Короткая шейка матки при беременности: осложнения и последствия, лечение. Чем грозит короткая шейка матки при беременности и что делать

Короткая шейка матки - типичная патология, выявляемая преимущественно у беременных, обнаруживаемая обычно с 11–18 недели вынашивания плода. Представляет ли данная проблема угрозу для будущей матери и ребенка? Как вовремя её выявить? Можно ли вылечить патологию? Об этом и многом другом вы прочитаете в нашей статье.

Причины

Существует множество причин формирования короткой шейки матки. Некоторые из них являются врожденными, другие же - приобретенными. Наиболее распространённые:

Генетическая предрасположенность. Доказанным фактором при врожденной форме патологии является наследственность, провоцирующая особое строение половых органов и их элементов;
Врожденные аномалии. Помимо наследственности, в процессе внутриутробного развития будущей матери, а также на стадии взросления организма (вплоть до половой зрелости) существует шанс формирования аномалии - различных пороков и недоразвитий матки в целом и шеечного канала в частности, генитального инфантилизма;
Нарушения гормонального фона. Ввиду влияния разнообразных негативных факторов, провоцирующих гормональные нарушения (например, при гиперандрогении), высокая вероятность вторичных изменений мягких тканей половых органов;
Механические травмы. Тяжелые предыдущие роды, аборты, различные хирургические вмешательства способствуют формированию короткой шейки матки;
Дисплазии соединительных тканей. Проблема формируется чаще всего на фоне повышения уровня релаксина;
Объемные внутренние образования. Как злокачественные, так и доброкачественные образования внутри органа создают предпосылки к развитию различных патологий, в том числе и структурного изменения шейки матки.

Как показывает современная гинекологическая практика, в подавляющем большинстве случаев короткую шейку матки диагностируют уже в процессе беременности женщины - ранее эта патология бессимптомна и никак себя не проявляется.

Потенциальная внешняя симптоматика, которая может свидетельствовать о наличии проблемы, также не является специфической. Её можно отнести к целому ряду иных негативных обстоятельств. Более того, проявляется проблема не с начала беременности, а по мере роста плода, начиная с 15–20 недели и позже. Наиболее значимые первичные признаки:

Необычные выделения из влагалища. Могут быть как водянистыми, так и примесями кровяных сгустков;
Легкий болевой синдром в области низа живота, формирующийся обычно при физической активности. Иногда, боль иррадиирует в поясницу.

Основная опасность негативного состояния заключена в формировании истмико-церквильной недостаточности (ИЦН), которая в конечном итоге приводит неспособности матки удерживать в себе плод. Шейка постепенно отрывается, что провоцирует выкидыш (на ранних сроках), преждевременную беременность (на средних сроках) либо же стремительное течение родов при физическом донашивании плода.

Помимо вышеописанных опасностей, частично открытая шейка матки провоцирует проникновение различных инфекций в виде бактериальных и вирусных агентов, поскольку физический барьер между плацентой и внешней средой де-факто нарушается. Проблема может усугубляться многоводием (большое количество околоплодных вод), крупным размером будущего ребенка, его низким, либо же неправильным предлежанием.

Патологией считается следующие параметры:

Длина элемента матки от 2 до 3 сантиметров, диаметр внутреннего зева от 0,9 до 1,2 сантиметров - укороченная или короткая шейка;
Длина элемента матки менее 2 сантиметров, диаметр внутреннего зева от 1,2 сантиметров - очень короткая шейка.

Как правило, визуально и инструментально диагностировать патологию можно уже с 11–12 недели беременности, естественно при высокой квалификации профильного специалиста и современном оборудовании. В случае наличия субъективных жалоб пациентки либо же в рамках врач применяется следующие диагностические процедуры:

Пальцевое обследование органа с качественной оценкой длины шейки, состояния канала и его проходимости;
Осмотр с помощью гинекологического зеркала, позволяющий осуществляться мониторинг наружного зева;
Ультразвуковое исследование.

На основании вышеописанных процедур ставит соответствующий предварительный диагноз и для уточнения степени угрозы выкидыша в рамках развития истмико-церквильной недостаточности.

Типичные лабораторные методы, применяемые в этой ситуации:

Коагулограмма;
Определение уровней отдельных гормонов (прогестерона, тестостерона и эстрогена);
Взятие мазка на бактериальные инфекции;
Анализ на наличие внутриутробных инфекций и антител в ХГЧ (хорионическому гонадотропину человека);
Развернутый биохимический анализ крови;
Тест мочи на кетостероиды;
Прочие методики при необходимости.

Лишь после вышеописанных комплексных диагностических процедур, профильный специалист назначает соответствующее лечение с учётом индивидуальных особенностей организма женщины, наличия сопутствующих хронических заболеваний, текущего состояния патологии и прочих факторов.

Полностью избавиться от патологии короткой шейки матки в рамках беременности невозможно - единственный доступный для этого способ (достаточно сложная пластическая операция) может проводиться только в том случае, если представительница прекрасного пола не находится в интересном положении, а зачатие только планируется в будущем.

Все основные усилия комплексной терапии, включающие в себя консервативное лечение, физиотерапевтические методики и хирургическое вмешательство, направлены на недопущение полного преждевременного раскрытия шейки и начала родовой деятельности, приводящей к выкидышу на ранних этапах и либо же рождению глубоко недоношенного ребенка на более поздних. Если будущая мать смогла выносить плод до предполагаемой даты физиологических родов, то в большинстве случаев они проходят штатно, однако под дополнительным контролем врачебного специалиста, дополняющего акушерку ввиду стремительности самого процесса. Кесарево сечение может быть назначено лишь в исключительных случаях при наличии соответствующих показаний.

Медикаментозная терапия:

Лекарственные средства глюкокортикостероидного ряда. Предназначены для нормализации гормонального фона в тех случаях, когда основным патологическим фактором, повышающим риски преждевременного размягчения шейки матки и её раскрытия, выступает соответствующий дисбаланс биологически активных веществ, регулирующих обменно-физиологические функции организма представительницы прекрасного пола. Типичные препараты данной группы - Дексаметазон, Преднизолон, Туринал, хорионический гонадотропин;
Ингибиторы тонуса матки. Токолитики применяются как дополнение к гормональной терапии для устранения тонуса органа, оказывающего индуцирующее влияние на старт родовой деятельности, формирование сокращений матки и раскрытия её шейки. Типичные представители - Гинипрал (внутривенно или перорально в виде таблеток), иные бета-адреномиметики и Магнезия (внутримышечно магния сульфат);
Нестероидные противовоспалительные средства. Для снижения уровня потенциальных воспалительных процессов и в качестве обезболивающего применяется Индометацин, Диклофенак в таблетированных формах;
Профилактические препараты. Используются в рамках предотвращения плацентарной недостаточности. Типичные группы - вазоактивные и сосудорасширяющие лекарства, низкомолекулярные декстраны;
Спазмолитики. Предназначены для снятия спазмов и тонуса гладкой мускулатуры. Типичные представители - Дротаверин и Спазмалгон;
Успокоительные и витамины. В качестве дополнения к основной терапии может быть назначено употребление валерианы с пустырником, а также специализированных .

Физиотерапевтические процедуры:

Иглорефлексотерапия;
Электроаналгезия;
Эндоназальная гальванизация;
Электрорелаксация.

Хирургия

При отсутствии необходимого эффекта от консервативной терапии и дополнительных инструментальных процедур, профильным специалистом может быть принято решение об ушивании шейки матки. Радикальная методика назначается с 13 до 27 неделю фактической беременности при отсутствии прямых противопоказаний в виде наличия системных хронических заболеваний почек, печени, сердечно-сосудистой системы, инфекционных поражений, а также психических и генетических синдромов.

Сама процедура (называемая цервикальным серкляжем) проводится с помощью иглы и хирургических нитей непосредственно через влагалище либо же методами лапароскопии. Основные подходы к наложению швов:

Зашивание наружного зева кенгутовыми нитями с созданием в матке полного замкнутого пространства. Не эффективно при наличии эрозии на шейке матки;
Сужение внутреннего зева с формированием отверстия для дренажа.

После операции женщина обязана соблюдать особый режим (антисептическая обработка влагалища, максимальный покой без физической активности, ограничении употребления жидкостей, профилактика вирусных и бактериальных инфекций, прочее), а наложенные швы снимаются к 37 неделе, после чего беременная сможет родить физиологическим путем либо же через кесарево сечение.

Профилактические мероприятия при короткой шейке влагалища актуальны лишь в тех случаях, когда патология была выявлена заранее и не успела проявить себя. Если же орган регулярно находится в тонусе, наблюдаются характерные выделения из влагалища, появились иные симптомы, предшествующие истмико-церквильной недостаточности, то классическими превентивными мерами обезопасить плод от преждевременного выхода не получится - необходима комплексная терапия.

Основные принципы профилактики включают в себя:

Специальный комплекс упражнений;
Особый режим;
Установку акушерского пессария.

Особый режим

Назначается при высокой вероятности развития истмико-церквильной недостаточности, когда видимой симптоматики патологии ещё нет, однако данные лабораторных анализов, ультразвукового исследования и иных методов диагностики явно указывают на наличие и потенциальное развитие вышеописанной проблемы.

В первую очередь ограничивается физическая активность - это ношение тяжестей, бег, изнуряющий и длительный труд. На ранних и средних сроках беременности при короткой шейке матки гинеколог рекомендует воздержаться от сексуальных контактов. В особо тяжелых случаях назначается постельный режим.

Упражнения при короткой шейке матки при беременности

При отсутствии тонуса матки в активной фазе, варикоза, низкого давления и прямой угрозе выкидыша профильным специалистом может быть назначен комплекс упражнений Кегеля. Выполнять его довольно просто даже в домашних условиях. Однако стоит учитывать потенциальную опасность физической активности и не назначать его самостоятельно - это прерогатива исключительно гинеколога, который сможет профессионально оценить потенциальную пользу и риски, при необходимости заменив упражнения Кегеля классической дыхательной гимнастикой или же элементами легкой йоги.

Перед выполнением базового комплекса необходимо максимально опорожнить мочевой пузырь и кишечник. В процессе гимнастических действий нежелательно напрягать иные группы мышц, кроме указанных, а сами процедуры осуществляются сидя, лежа или стоя - в удобном для беременной положении от 2 до 4 раза в сутки на протяжении 3–4 недель либо дольше (по особой рекомендации врача).

Напряжение. Плавно напрягайте мышцы тазового дна (МТД) и удерживайте их в таком состоянии около 10 секунд, после чего плавно расслабляйте и через 2–3 секунды вновь повторяйте действие - всего 2–4 подхода по 10 циклов;
Расслабление. Плавно сокращайте МТД в течение 3–5 секунд, после чего быстро расслабляйте и повторяйте процедуру спустя 5 секунд. Всего 3–4 подхода по 10–12 раз;
Перемещение. Представьте, что ваше тело находится в лифте, который быстро ездит вниз и вверх по шахте многоэтажного здания. Начинайте с потенциального подъема, напрягая соответствующим образом МТД и плавно увеличивая силу удержания в течение 10–12 секунд. После завершения первого этапа поездки (лифт прибыл на верхний этаж) начинайте медленно расслабляться, вновь на протяжении около 10–13 секунд (лифт спускается вниз вплоть до подвала), достигая пика релаксации на последних нижних «этажах». Мероприятие повторяйте 5–10 раз;
Пульсация. Волнообразно сокращайте сначала мышцы влагалища, а потом область анального прохода, после чего в обратном порядке расслабляйтесь. 1 цикл такой «волны» составляет 10 секунд. Общее количество повторов на занятие - от 5 до 20;
Фиксация. Из состояния полной расслабленности имитируйте потуги таким же образом, как напрягаетесь при дефекации. Удерживайте сокращение на пике около 3–5 секунд, после чего расслабляйтесь, глубоко дыша. Всего 10–15 повторов на 1 занятие.

Пессарий при короткой шейке матки

Акушерский пессарий - это специальное механические изделие, представляющее собой конструкцию из нескольких колец и предназначенное для постоянной поддержки матки по время беременности. Оно производится и эластичного гипоаллергенного материала и является современной альтернативой хирургическому зашиванию шейки матки.

Основная функциональная задача пессария - это перераспределение нагрузки на матку в сторону уменьшения давления растущего плода. Обычно установку устройства назначают в случае наличия ИЦН, многоплодной беременности, а также превентивных профилактических мер по уменьшению рисков выкидыша и преждевременных родов.

Сама процедура введения конструкции не болезненная, хотя и несколько неприятная, проводится гинекологом и занимает около 5 минут. Важные факторы:

Выбор качественного изделия. Приобретаемая продукция должна быть сертифицирована и выполнена из максимально качественных материалов, не имеющих острых углов, заусенец и так далее;
Правильный размер. Квалифицированный профильный специалист поможет подобрать наиболее подходящий типоразмер пессария, чтобы кольцо «лягло» в точное отведенное ему физиологическое место. Этот параметр коррелирует с линейными показателями диаметра шейки матки, объемом верхней трети влагалища и количеством родов ранее;
Отсутствие местных инфекций. Изделие может быть установлено только в том случае, если у беременной отсутствуют местные, либо системные половые инфекции, например, кандидоз.

Перед установкой пессария, пациентка перемещается в гинекологическое кресло. Конструкция смазывается глицерином и вводится во влагалище, после чего правильно позиционируется опытным гинекологом. Извлечение устройства производят с 36 недели беременности, когда близится срок физиологических родов. Во время ношения дискомфорт и неприятные ощущения отсутствуют, специфического обслуживания конструкции не требуется - необходимо лишь отказаться от вагинального секса, регулярно осуществлять общую гигиену интимных зон, а также каждый месяц проходить плановое обследование у гинеколога со сдачей мазка на наличие бактериальных инфекций.

Короткую шейку матки при беременности не стоит воспринимать как приговор будущему ребенку. При определенном стечении обстоятельств с комбинацией различных негативных факторов существует риск выкидыша или преждевременных родов, однако современная медицина при своевременном обращении к профильным специалистам снизит их к минимуму.

Обязательно посещайте гинеколога. Любая представительница прекрасного пола в интересном положении обязана заботиться о здоровье и жизни будущего малыша, особенно если у неё выявлена патология короткой шейки матки. Регулярное посещение профильного специалиста со сдачей необходимых анализов и проведением УЗИ позволит максимально оперативно отслеживать потенциально опасные ситуации и вовремя на них реагировать;
Не занимайтесь самолечением. Любые лекарственные препараты, инструментальные методики, гимнастика и иные мероприятия должны быть выписаны либо, в крайнем случае, согласованы с лечащим врачом, который учитывает индивидуальные особенности организма будущей роженицы, наличие негативных факторов, текущее состояние здоровья женщины и прочие нюансы;
Соблюдайте режим. При наличии короткой шейки матки при беременности обязательным для каждой женщины становится ограничение физической нагрузки.

Секс при короткой шейки матки при беременности

Как показывает современная гинекологическая практика, в подавляющем большинстве случаев беременность провоцирует усиление полового влечения - это обусловлено сложными биохимическими процессами коренной перестройки всего организма и изменением гормонального фона. Именно поэтому, особое внимание при наличии патологии короткой шейки матки необходимо уделить сексу.

Врачи-гинекологи в данном рекомендуют ограничить или вовсе прекратить любые контакты в первом триместре беременности, когда высок потенциальный риск выкидыша. Начиная со второго триместра и при отсутствии явных признаков истмико-церквильной недостаточности, а также иных осложнений, возможен секс с ограничениями на интенсивность полового акта. Начиная с третьего триместра, ограничения на половые контакты снимается.

Стоит понимать, что каждый случай индивидуален и представленные выше рекомендации нужно в обязательном порядке согласовывать с профильным врачом-гинекологом, ведущим беременность женщины.

Радостное ожидание рождения ребенка может быть омрачено осложнениями, которые нередко возникают при беременности. В организме будущей мамы происходит колоссальный гормональный сдвиг, что иногда приводит к возникновению патологий в детородных органах. На протекании беременности и родов могут сказаться последствия перенесенных ранее травм, абортов и операций на матке. Причиной выкидыша часто становится нарушение размеров матки. Короткая шейка не может выдержать давления плода. В результате беременность прерывается.

Содержание:

Что значит укорочение шейки матки

Во время беременности, когда в матке развивается плод, размеры органа значительно увеличиваются. Это происходит благодаря эластичности мышечных стенок. Шейка матки представляет собой узкий канал, находящийся на ее конце. Длина и толщина шеечного канала в норме таковы, что плод удерживается в полости матки до самого момента родов.

Нормальной считается длина шейки 3-5 см. Если обнаруживается, что она укорочена до 2 см или еще меньше, то женщине ставится диагноз «короткая шейка». Такая аномалия представляет опасность как для будущей мамы, так и для вынашиваемого ею плода.

Изменение размеров шейки матки при беременности не всегда является патологией. Она может стать немного короче, если женщина занимается работой, требующей физических усилий. Но после отдыха размеры восстанавливаются. Физиологические изменения ее длины происходят на разных сроках беременности.

В норме перед родами шеечный канал должен укорачиваться и расширяться. Если этого не происходит, по истечении положенного срока шейка по какой-то причине остается узкой и длиной, это ведет к перенашиванию плода. Потребуется искусственная стимуляция родов. Они могут длиться дольше, сопровождаться разрывами в области родовых путей.

Признаки патологии

Чаще всего о существовании у себя такой аномалии женщины не подозревают, так как какого-либо дискомфорта и болезненных ощущений не бывает. Как правило, признаки, по которым можно предположить, что шейка короткая, замечают во время проведения планового УЗИ во 2 триместре беременности. Появление жидких кровянистых выделений и схваткообразной боли внизу живота говорит о том, что существует угроза выкидыша.

Укорачивание шеечного канала происходит из-за того, что под воздействием гормонов во время беременности внутри него усиленно разрастается эпителий, что приводит к снижению упругости шейки, повышению мышечного тонуса стенок всего органа.

Примечание: Признаками повышенного тонуса является возникновение болей в области матки, ощущение сильного напряжения живота, появление кровянистых выделений, а также тошноты и головокружения. Беременной женщине необходимо обратиться к врачу и пройти лечение препаратами прогестерона.

Когда аномалия особенно опасна

Наиболее интенсивно процесс укорачивания шейки матки происходит, начиная с 20 недели. Если шейка матки слишком короткая, именно в этот период возникает повышенная вероятность того, что она не выдержит веса плода, произойдет выкидыш.

После 30 недели такое состояние может привести к преждевременным родам. Плод при этом уже вполне жизнеспособен, недоношенность нередко становится причиной отставания ребенка в развитии и возникновения у него различных заболеваний. Риск преждевременных родов особенно велик, если беременность многоплодная.

Последствия

Последствиями того, что при беременности шейка матки чересчур короткая, являются:

Истмико-цервикальная недостаточность. Это состояние, при котором шейка органа не может выдержать веса растущего плода, раскрывается раньше времени. При этом беременность срывается или начинаются преждевременные роды.
Слишком стремительное протекание родов, которое приводит к травмированию влагалища и промежности, образованию влагалищно-кишечных свищей. Из-за слишком быстрого прохождения ребенка через короткую шейку, он может получить родовые травмы, приводящие к развитию физических недостатков или поражению центральной нервной системы.
Во время беременности повышается риск проникновения инфекции в матку из-за того, что шеечный канал короткий и расширенный.

Возможно возникновение воспалительного процесса в слизистой оболочке матки (эндометрита), а также распространение инфекции на оболочку плодного яйца и в амниотическую жидкость, окружающую зародыш.

Причины укорочения шейки

Непосредственными причинами укорачивания являются пороки анатомического развития детородных органов, гормональные нарушения, растяжение матки и давление плода на шейку во время беременности.

Короткая шейка матки может быть наследственным признаком, который проявляется у женщин-родственниц в нескольких поколениях. При этом у них имеется склонность к возникновению одних и тех же патологий в органах репродуктивной системы.

Недоразвитие шейки матки у девочки может быть врожденным, связанным с осложненным протеканием беременности у ее матери, или приобретенным в связи с воздействием на организм беременной вредных факторов (некоторых лекарств, химикатов, инфекций).

К укорачиванию шейки при беременности приводят:

поднятие женщиной тяжестей;
травматическое повреждение шейки при проводимых ранее операциях (таких как выскабливание , прижигание эрозии), а также во время предыдущих родов и абортов ;
многоводие, вынашивание крупного малыша или нескольких сразу;
предлежание плаценты (слишком близкое расположение плода и плаценты к внутреннему зеву шейки);
наличие в матке и шейке рубцов, образовавшихся после перенесенных воспалительных и инфекционных заболеваний.

После зачатия ребенка у женщины наблюдается естественное физиологическое снижение иммунитета. Благодаря этому не происходит отторжение плода. Снижение иммунной защиты повышает восприимчивость организма к инфекциям, поэтому риск заражения беременной женщины увеличивается.

Видео: Укорочение шейки матки и гипертонус

Диагностика патологии

Обнаружить такую аномалию, как короткая шейка матки, лучше заранее, еще в период планирования беременности. Возможно, удастся устранить патологию или принять меры для того, чтобы вынашивание ребенка прошло успешно. Определить самостоятельно наличие отклонения в размерах шейки матки невозможно из-за отсутствия каких-либо внешних проявлений аномалии.

Гинекологический осмотр шейки в зеркалах позволяет обнаружить, что она слишком короткая, по увеличению диаметра ее наружного зева. Ширина канала соответствует толщине пальца. Через очень короткую шейку может просматриваться плодная оболочка.

Цервикометрия (трансвагинальное УЗИ цервикального канала). Подобную диагностическую процедуру можно проводить до 22 недели беременности. С помощью этого метода определяют длину шейки, диаметр ее внешнего и внутреннего зева. При необходимости исследование проводят неоднократно.

Анализ крови. Если отсутствуют предпосылки, указывающие на врожденный или генетический характер аномалии, при этом у женщины отсутствуют травмы половых органов, то строится предположение о гормональном ее происхождении. Для уточнения проводится анализ крови на андрогены и прогестерон. Повышенное содержание мужских половых гормонов в организме женщины может быть причиной нарушения развития матки. Нехватка прогестерона способствует прерыванию беременности из-за отслоения плодного яйца.

После консультации с эндокринологом, а также специалистами по иммунным нарушениям и инфекционным заболеваниям могут быть назначены дополнительные исследования (анализ мазка на микрофлору шеечного канала, анализ крови на антитела к возбудителям инфекций и другие).

Видео: Как и для чего проводится цервикометрия

Лечение

При беременности, если шейка матки укорочена и существует угроза выкидыша, проводится консервативное или хирургическое лечение женщины. Выбор методики зависит от степени укорочения, срока беременности. Учитывается также наличие предыдущих беременностей и их исход.

Консервативное лечение

Для того чтобы предотвратить самопроизвольный аборт, проводят лекарственную терапию или назначают использование механических приспособлений, помогающих удерживать плод в матке.

Медикаментозная терапия

Назначаются лекарства для расслабления маточных мышц, снижения тонуса мускулатуры (токолитики – Фенотерол, Ритодрин), а также спазмолитические препараты (Дротаверин, Папаверин). Устранение спазмов мышц способствует улучшению кровоснабжения плода, помогает избавиться от болевых ощущений, возникающих из-за гипертонуса. Женщине рекомендуется принимать успокоительные средства (настойки валерьяны, мяты, пустырника), помогающие снять нервное напряжение.

Если анализ крови показывает, что уровень прогестерона находится ниже нормы, назначают Утрожестан или Дюфастон (его синтетические аналоги). В начале беременности прогестерон предотвращает отторжение плода, способствует его закреплению в стенке матки. Подобные препараты принимают в 1 и 2 триместре, когда вероятность выкидыша особенно велика.

Предупреждение: Гормональные лекарства можно принимать только по предписанию врача, в строго индивидуальных дозах, которые рассчитываются с учетом возраста и массы тела пациентки. Самолечение ведет к нарушению гормонального баланса и развитию тяжелых осложнений при родах. Прием любых других лекарств надо также согласовывать с врачом, так как они могут иметь побочные действия, опасные для ребенка.

В 3 триместре снижение уровня прогестерона в крови является естественным физиологическим процессом, необходимым для нормального раскрытия шейки матки и повышения ее тонуса во время родов. В этот период прием гестагенных препаратов прекращают.

Способы, помогающие удерживать плод в матке

Для того чтобы снизить давление плода на короткую шейку матки, женщине рекомендуется носить бандаж.

Во 2-3 триместре, если шейка укорочена не очень сильно и раскрыта не больше, чем на 1 палец, для предотвращения выпадения плода используется механическое приспособление – пессарий. Он представляет собой гладкое кольцо из латекса. Врач надевает его на шейку матки, тем самым сужая ее. Снимают приспособление не раньше 38 недели, так как обычно в ближайшие дни после его удаления начинаются роды. Для того чтобы не допустить развития воспалительного процесса, после установки пессария необходимо 1 раз в 2 недели делать анализ мазка на микрофлору. Рекомендуется избегать половых сношений.

Хирургическое лечение

Если велика вероятность возникновения истмико-цервикальной недостаточности, производится наложение временных швов, стягивающих шейку матки (цервикальный серкляж). Обычно такая операция производится на 16-25 неделе. Процедуру проводят под наркозом.

Швы удаляют обычно после 38 недели или чуть раньше, если отошли околоплодные воды или появились кровянистые выделения.

Гинекологические патологии лучше обнаружить и устранить заранее. Но если женщина не посещала врача до наступления беременности, ей следует встать на учет как можно раньше. Это поможет принять срочные меры, если возникнут осложнения, или провести профилактическое лечение при обнаружении патологий строения матки.

Укорочение шейки матки не является противопоказанием или препятствием к наступлению беременности, однако требует пристального контроля и соблюдения всех предписаний врача. Беременным женщинам с такой патологий рекомендуется отказаться от занятий плаванием, а также спортивных упражнений, требующих нагрузки или резких движений.

Состояние женских половых органов во время вынашивания малыша меняется. Если у будущей мамы врач выявил укорочение шейки матки, течение беременности может быть осложненным. Эта статья расскажет будущим мамам подробнее о такой часто встречаемой патологии.

Что это такое?

Основным детородным органом, в котором развивается малыш, является матка. Она находится в нижней половине живота. Во время беременности размеры матки существенно изменяются. Это необходимо для того, чтобы малыш во время родов беспрепятственно проходил по родовым путям.

Своеобразным входом в полость матки является ее шейка. У разных женщин ее размеры различны. Средняя длина данного органа составляет, как правило, 3,5 см. У большинства женщин этот размер составляет от 3 до 5 см.

Изменение длины шейки матки является очень важным клиническим показателем. Врачи отмечают, что этот орган может быть укорочен до 2 см и менее. Именно эта патология и называется укорочением.

Шейка матки во время вынашивания малыша существенно изменяется. В этот период в женском организме существенно повышается маточный, а затем и плацентарный кровоток. Такой процесс способствует сильному разрастанию цервикального эпителия. Такая ситуация при своем развитии приводит к тому, что длина шейки матки существенно уменьшается.

Разрастание эпителиальных клеток происходит во время беременности под влиянием различных специфичных гормонов. Эстрогены способствуют слишком сильной гипертрофии мышечного слоя матки, что и приводит к изменению тонуса и состояния шейки матки и цервикального канала.

Такая ситуация у многих женщин может даже привести к развитию многих патологий, которые могут привести к необходимости проведения хирургического гинекологического лечения.

Причины укорочения

Узкая и короткая шейка матки - это часто врожденная патология. Также это патологическое состояние у будущей мамы может появиться в результате воздействия различных травматических действий. Шейка матки укорачивается после проведенных абортов, а также при других хирургических вмешательствах.

Наследственность - важный признак, который может способствовать развитию такого нарушения. В этом случае сходные изменения встречаются у мамы, бабушки или сестры беременной женщины.

В такой ситуации довольно часто у них проявляются даже сходные патологии, которые проявлялись во время вынашивания малышей. Довольно часто неблагоприятные симптомы развиваются на 25-30 неделях беременности.

К укорочению шейки матки могут привести и существенные физические нагрузки. Именно по этой причине врачи запрещают будущей маме заниматься активным спортом или сильно нагружать свой организм. В качестве оптимальной физической нагрузки подойдут регулярные прогулки на свежем воздухе.

Еще одной возможной причиной развития данного состояния являются последствия различных инфекционных заболеваний. Беременность - это период в жизни женщины, сопровождающийся снижением иммунитета. Такое состояние и способствует тому, что любые патогенные микробы могут легко попасть на шейку матки и вызвать там воспаление.

Для того чтобы уменьшить вероятность развития данного состояния еще до беременности, женщине следует обязательно регулярно посещать своего лечащего врача.

Появление на шейке матки различных рубцов также могут способствовать укорочению этого органа. Появляются эти образования после любых оперативных вмешательств на шейке матки, которые проводят акушеры-гинекологи.

Патологии, приведшие к обработке этого органа с помощью лазера или альтернативных методик, также могут способствовать образованию на данном органе различных рубцов.

Если будущая мамочка вынашивает крупного малыша или двойняшек, то риск развития укорочения также существенно возрастает. В этом случае неблагоприятные симптомы прогрессируют с течением срока беременности.

Такая ситуация обусловлена тем, что малыш, развиваясь в материнской утробе, оказывает сильное давление на шейку матки. Сдавливание этого органа приводит к тому, что он существенно укорачивается и становится уже.

Патологические состояния плаценты также могут привести к развитию данной патологии. Одним из таких патологических состояний является ее предлежание. Большие размеры плаценты, оказывающие давление на шейку матки, вызывают ее сдавливание, способствующее развитию укорочения данного органа.

Специалисты выделяют несколько наиболее опасных периодов во время вынашивания малыша. К этому относится время с 20 по 30 недели беременности. Самым опасным периодом по развитию данного состояния является 16 неделя.

Симптомы

Во время всего периода беременности женщине следует внимательно следить за своим самочувствием. Неблагоприятные признаки у нее могут появиться в любой момент.

Если у будущей мамы появились ощущения ухудшении своего самочувствия, ей лучше внепланово обратиться к своему акушеру-гинекологу.

Довольно часто неблагоприятные симптомы проявляются у женщины на 21 неделе беременности . Этот период вынашивания ребенка очень важен. В это время женщина обычно уже начинает чувствовать активные движения своего малыша

Отзывы многих мамочек свидетельствуют о том, что они ощущают «толчки» или «пинки» в своем животике. Это состояние вызывает у них море положительных эмоций и сильно воодушевляет.

Если на фоне таких симптомов беременная женщина начинает замечать, что у нее есть какая-то болезненность внизу живота или появились кровянистые выделения из влагалища, то ей следует обязательно и быстро обратиться к своему лечащему врачу.

31-32 недели беременности - еще один опасный период беременности, когда у женщины может быть ухудшение состояния. Наиболее внимательно за собой в это время следует следить будущим мамочкам, которые вынашивают двойняшек или тройняшек.

Женщины, страдающие многоводием, также находятся в зоне повышенного риска по развитию данной патологии. Для того, чтобы неблагоприятные симптомы на этом периоде не прогрессировали, врачи рекомендуют будущей мамочке побольше отдыхать и ограничить физические нагрузки.

Исключаются также любые психоэмоциональные стрессы. Правильный и рациональный режим дня является очень важной задачей.

Опасность для будущей мамы и плода

Укорочение шейки матки может привести к существенной угрозе для течения родов. Это состояние грозит развитием истмико-цервикальной недостаточности. Данная патология может привести к преждевременным родам.

Сильные физические нагрузки в этом случае могут способствовать ухудшению общего состояния матери и ее малыша. Без медицинского вмешательства в такой ситуации уже не обойтись.

Если слизистые оболочки данного органа начинают сильно размягчаться на фоне укорочения, просвет шейки расширяется. Это способствует тому, что риск инфицирования малыша возрастает многократно. Также такая ситуация способствуют и проникновению болезнетворных микробов в полость матки и в цервикальный канал.

Слишком короткая матка, по статистике, приводит к учащению преждевременных родов. Врачи отмечают, что женщинам, страдающим данной патологией, может потребоваться проведение экстренного родовспоможения на 34-37 неделе беременности.

Узкая и короткая матка, особенно у миниатюрных женщин, способствует тому, что во время родов у них могут быть различные травмы и разрывы. В этом случае может потребоваться наложение швов. Такое состояние требует более длительной реабилитации и может существенно усугубить первые недели жизни после долгожданных родов.

Риск развития такой патологии существенно возрастает у женщин, вынашивающих слишком крупного малыша или нескольких деток одновременно

Разрывы шейки матки

Довольно часто короткая шейка матки приводит к развитию ее гипертонуса. Данная патология также увеличивает риск наступления преждевременных родов. Проявляется это состояние появлением болезненности в животе, кровянистых выделений из влагалища, головокружением и сильной усталостью. Выявить данную патологию может только акушер-гинеколог во время проведения расширенного гинекологического осмотра.

Если гипертонус на фоне короткой шейки матки выявляется уже на поздних сроках беременности, то в опасной ситуации может потребоваться даже госпитализация . В этом случае будущей маме будет проведено интенсивное лечение в условиях стационара. «Лечь на сохранение» в данной ситуации предложат также женщинам, имеющей многоплодную беременность.

Что предпринять?

Важно отметить, что если у женщины еще до беременности врачи установили короткую шейку матки, то она должна регулярно посещать своего гинеколога. Это необходимо для того, чтобы контролировать состояние данного органа. Довольно часто укорочение матки приводит к развитию многих опасных патологий.

Однако, в большинстве случаев это патологическое состояние определяется уже только во время беременности. Выявляет его гинеколог во время осмотра будущей мамы на кресле. При выявлении нарушений доктор должен направить женщину на дополнительное проведение трансвагинального ультразвукового обследования.

Соблюдение режима дня

Врачи рекомендуют будущим мамам строго следить за тем, что они делают в течение суток. Распорядок дня играет очень важное значение. Для того чтобы нормализовать тонус матки, следует обязательно регулярно высыпаться. Сон при этом должен составлять не менее 8-9 часов в сутки.

Для того чтобы шейка матки дополнительно не уменьшилась, будущей маме следует следить за своими чрезмерными эмоциями. Сильная тревожность или волнения по пустякам приводят к нарушению в работе нервной деятельности и спастическому сокращению гладкой мускулатуры. Такое состояние может только лишь усилить укорочение шейки матки.

Оптимальные физические нагрузки помогают будущей мамочке сохранить тонус женской мускулатуры половых органов. Для его нормализации при этом подойдут занятия йогой для беременных или регулярные прогулки на свежем воздухе. Также для профилактики ухудшения данной патологии врачи запрещают будущей мамочке поднимать тяжести.

Нормализация избыточной массы тела является очень важным условием поддержания здоровья женских половых органов. Во время беременности будущая мама и так набирает вес. Это обусловлено растущим в ее животике малышом, а также всеми массой всех плацентарных оболочек. Слишком большой вес может привести к сдавливанию детородных органов, что также провоцирует укорочение шейки матки.

В некоторых случаях врачи могут порекомендовать женщинам, страдающим данной патологией, носить специальный бандаж. Он помогает фиксировать определенные отделы позвоночника, а также несколько уменьшает вероятность наступления преждевременных родов.

Укорочение шейки матки - это не противопоказание для полового акта. Лишь при определенных острых патологиях врачи могут порекомендовать женщинам ограничить ведение половой жизни. Как правило, такие рекомендации даются будущим мамам на последних сроках их беременности.

Гинекологическое лечение

Если на фоне короткой шейки матки у женщины развилась истмико-цервикальная недостаточность, то ей потребуются особые методы лечения. В этом случае обычно врачи накладывают швы, которые фиксируют зев матки. Их снимут уже только непосредственно перед родами.

Некоторые из методов являются хирургическими и проводятся в условиях операционной. Как правило, в этом случае требуется обязательное вмешательство анестезиолога.

Цервикальный серкляж - это инвазивная процедура, которая проводится для коррекции нарушений, возникших на шейке матки. В этом случае на шейку матки накладываются временные швы. Они необходимы для того, чтобы она оставалась «закрытой» до самих родов. Обычно в этой ситуации швы накладываются до 26-27 недели беременности, так как в дальнейшем эта мера будет неэффективной.

Еще одним методом лечения истмико-цервикальной недостаточности, возникшей по причине слишком короткой шейки матки, является наложение акушерского пессария. Этот специальный аппарат вводится в цервикальный канал и фиксирует зев его изнутри. Устанавливает акушерский пессарий акушер-гинеколог.

Эта процедура является инвазивной, поэтому требует обязательной подготовки. Лучше, чтобы ее проводил только опытный и квалифицированный врач. После установки акушерского пессария врачи ограничивают физические нагрузки и рекомендуют будущим мамам побольше отдыхать.

Медикаментозная терапия

В некоторых ситуациях врачи могут порекомендовать будущей маме гормональное лечение. Это возможно в тех случаях, когда патологические изменения у женщины возникли на фоне имеющихся дисгормональных нарушений. В такой ситуации врачи назначают средства, компенсирующие недостаток специфичных женских гормонов.

«Утрожестан» – это одно из лекарственных препаратов, назначаемых для коррекции возникших нарушений. Данный препарат гинекологи могут назначить на самых разных периодах беременности. На сроке до 12 недели прием «Утрожестана» способствует прикреплению плода к стенке матки, а также началу его внутриутробного развития.

Прием этого лекарственного препарата также существенно уменьшает риск развития самопроизвольного выкидыша. К поздним неделям беременности повышение в крови прогестерона несколько снижается. Такая физиологическая реакция необходима для изгнания плода из материнской утробы. В этом случае прием «Утрожестана» может привести к ухудшению течения завершающего этапа беременности.

Данный препарат может назначаться в виде капсул или различных свечей. В большинстве случаев он принимается три раза в сутки. Дозировки подбираются индивидуально с учетом веса пациентки, наличия у нее сопутствующих заболеваний, а также характера течения беременности.

Будущим мамам следует помнить, что любые гормональные препараты должен назначать врач. Самостоятельное употребление таких средств может привести к развитию довольно опасных состояний для плода и ее собственного здоровья.

Короткая шейка матки - это совсем не противопоказание для планирования беременности. С такой физиологической особенностью женщина может стать мамой даже не один раз. Для нормального течения беременности требуется лишь своевременный контроль за состоянием малыша во время нахождения его в материнском животике.

Определить укорочение шейки матки лучше все же до зачатия малыша. Единственное исключение - если данная патология возникла у беременной женщины непосредственно во время беременности. Своевременная диагностика этого состояния позволяет снизить существенный риск развития различных заболеваний как у беременной женщины, так и у ее малыша

О том, какой длины должна быть шейка матки при беременности, расскажет гинеколог Людмила Шупенюк в следующем видео.

Патологическое состояние, при котором длина органа меньше минимальных показателей для определенного гестационного срока. В большинстве случаев протекает бессимптомно, выявляется при УЗИ-скрининге. Появление клинической симптоматики в виде влагалищных выделений и болей внизу живота свидетельствует о высокой угрозе прерывания беременности. Для постановки диагноза данные осмотра на кресле дополняют результатами цервикометрии и, при необходимости, определением гормонального фона. Лечение комбинированное с применением токолитиков, гормонотерапии, установкой акушерского пессария или ушиванием цервикального канала.

Общие сведения

Шейка матки укороченных размеров - одна из наиболее частых причин невынашивания беременности. По данным специалистов в сфере акушерства и гинекологии , этой патологией спровоцированы от 15 до 42% поздних самопроизвольных абортов и преждевременных родов . Признаки короткой шейки выявляют практически у каждой 10-й беременной. Диагноз обычно устанавливают на 15-20 неделе гестации. Критической для продолжения беременности считается длина органа менее 3 см на 20-й неделе вынашивания ребенка. Прямым показанием для хирургической коррекции расстройства является укорочение шейки до 2,0 см и меньше к концу II триместра. Патология чаще определяется у повторнородящих женщин, что связано с возможным травматизмом в прошлых родах .

Причины короткой шейки матки при беременности

Клинически значимое укорочение истмико-цервикальной зоны возникает при наличии патологических изменений в тканях шейки матки, ее гиперчувствительности к действию регулирующих гормонов или повышении их концентрации, давлении растущего плода и его оболочек на нижний маточный сегмент. Непосредственными причинами формирования укороченной шейки являются:

Анатомические пороки и механические повреждения . Изначально короткая шейка встречается при генитальном инфантилизме, врожденных аномалиях развития матки или шеечного канала. Деформация с уменьшением длины органа возможна вследствие травмы, полученной в предыдущих родах или во время инвазивных манипуляций (диагностического выскабливания , аборта).
Гормональные расстройства . На состояние шейки матки влияют гормоны, вырабатываемые яичниками и плацентой во время беременности. Чаще всего ее укорочение наблюдается при повышенной секреции андрогенов. Возникновению патологии также способствует дисплазия соединительной ткани, вызванная повышением уровня релаксина по мере приближения родов.
Давление на истмико-цервикальную область . Вероятность растяжения нижнего маточного сегмента и внутреннего зева шейки с ее уменьшением повышается со 2-го триместра беременности, когда начинается более быстрый рост плода. Факторами риска являются многоплодная беременность и многоводие , при которых давление на шейку изнутри матки является более высоким.

Патогенез

Механизм патологических нарушений при укорочении шейки связан с изменениями, происходящими в ее тканях при беременности и повышении давления в полости матки. В норме после зачатия цервикальный канал замыкается, его слизистая становится отечной и синюшной за счет ускоренного кровоснабжения, а размер шейки постепенно увеличивается, достигая максимальной величины 3,5-4,5 см на 28 неделе. К концу беременности шейка постепенно укорачивается, раскрывается и сглаживается. При наличии врожденных или приобретенных анатомических дефектов, дисгормональных воздействиях замыкательная функция цервикального канала нарушается. В результате под давлением плода внутренний, а затем и наружный маточный зев растягиваются, шейка становится короче. Однако при этом она обычно не размягчается и не достигает нужной для родов степени зрелости.

Симптомы короткой шейки матки при беременности

Патология более чем в 80% случаев протекает скрыто, диагностируется при плановом УЗИ-скрининге во II триместре беременности. О наличии короткой шейки могут свидетельствовать появление водянистых или кровянистых влагалищных выделений, незначительные тянущие боли в нижней части живота, которые по мере прогрессирования расстройства становятся схваткообразными. Однако подобные расстройства характерны для выраженных нарушений замыкательной функции шейки матки, возникают при высокой угрозе преждевременного прерывания беременности, что повышает значимость плановых обследований.

Осложнения

Наиболее серьезным последствием короткой и деформированной шейки матки является нарастающая истмико-цервикальная недостаточность . При наличии такой патологии возрастает риск самопроизвольного выкидыша и преждевременного начала родов. Несостоятельность цервикального канала способствует восходящему распространению генитальных инфекций с развитием эндометрита , хориоамнионита , других воспалительных процессов. Если женщина с короткой шейкой донашивает беременность, у нее могут наблюдаться стремительные роды с разрывами влагалища и промежности, интранатальными травмами ребенка .

Диагностика

В связи с практически бессимптомным течением расстройства и отсутствием его видимых наружных признаков ведущую роль в постановке правильного диагноза играют инструментальные методы, позволяющие точно определить размеры, состояние и форму шейки матки. Наиболее информативными в диагностическом плане являются такие исследования беременной, как:

Гинекологический осмотр . Метод более показателен у повторнородящих пациенток с расширением цервикального канала по всей длине. Увеличение диаметра наружного зева хорошо заметно во время осмотра шейки в зеркалах. При значительном укорочении он пропускает палец акушера-гинеколога, через него могут выпячиваться плодные оболочки. Пальпация предоставляет лишь ориентировочные данные о возможной величине органа.
Цервикометрия . Трансвагинальное ультразвуковое определение длины шейки матки, диаметра ее внутреннего и наружного зева, состояния цервикального канала - золотой стандарт диагностики расстройства. В качестве скрининга метод показан всем беременным со сроком 18-22 недели. При отягощенном акушерском анамнезе УЗИ шейки проводится в 1-м триместре. Внеплановая сонография выполняется при подозрении на укорочение органа.
Определение уровня гормонов . Если анатомические предпосылки для развития патологии не выявлены, показаны лабораторные анализы для оценки концентрации гормонов. При функциональном укорочении шейки может отмечаться повышение концентрации андрогенов, снижение содержания прогестерона. У незначительного числа беременных с укороченной шейки повышен уровень релаксина, однако данные этого анализа используют редко.

Короткую шейку дифференцируют с другими патологическими состояниями, которые имеют характерные признаки досрочного прерывания беременности, - отслойкой нормально расположенной плаценты, ее предлежанием или инфарктом, подтеканием околоплодных вод и др. В сомнительных случаях назначают консультации смежных специалистов - эндокринолога , инфекциониста , иммунолога.

Лечение короткой шейки матки при беременности

Врачебная тактика после выявления патологии зависит от гестационного срока, степени укорочения органа, наличия или отсутствия угрозы прерывания беременности, отягощенности акушерского анамнеза привычными выкидышами либо преждевременными родами. Всем пациенткам рекомендовано ограничение физических и эмоциональных нагрузок, достаточный отдых и ночной сон. Для достижения наилучших результатов фармацевтические препараты обычно комбинируют с малыми инвазивными техниками. Беременным с таким расстройством показаны:

Медикаментозная терапия . Чтобы уменьшить давление на нижний сегмент матки, в дополнение к ношению бандажа пациенткам назначают спазмолитики и токолитики, снижающие тонус маточной мускулатуры. При наличии гормональных расстройств возможно использование препаратов, регулирующих секрецию гормонов. Для коррекции эмоциональных нарушений применяют растительные средства с седативным эффектом.
Установка акушерского кольца (пессария) . В ходе манипуляции на шейку матки надевают специальное приспособление, которое удерживает ее закрытой. Метод нехирургической профилактики эффективен при незначительном укорочении органа во 2-3 триместрах. Пессарий позволяет компенсировать давление плода на область шейки и пролонгировать беременность. Приспособление подбирают индивидуально с учетом размеров органа.
Цервикальный серкляж . Хирургическое вмешательство по наложению швов на маточную шейку выполняют на 14-25 неделях беременности. Во время операции вокруг цервикального канала накладывают круговой кисетный или П-образный швы, предотвращающие его расширение. Швы снимают после отхождения околоплодных вод, начала родовой деятельности, возникновения кровотечения или по достижению 38-недельного срока гестации.

Прогноз и профилактика

Прогноз беременности при укороченной шейке матки зависит от времени выявления патологии и адекватного выбора тактики ведения беременности . При тщательном выполнении врачебных рекомендаций, коррекции двигательного режима и уменьшении нагрузок вероятность донашивания ребенка до 38-40-недельного срока повышается. С профилактической целью рекомендуется планирование беременности, отказ от абортов и необоснованных инвазивных вмешательств на матке, ранняя постановка на учет в женской консультации и своевременное прохождение УЗИ-скринингов, особенно при травматичных родах и патологии матки в анамнезе.

Шейка матки - структура, являющаяся продолжением тела матки - ее нижняя часть. Нормальная длина равна 4-5 сантиметрами вне беременности. В середине шейки имеется отверстие - цервикальный канал. Он соединяет полость матки с влагалищем. При вынашивании ребенка оно должно оставаться закрытым, это не дает плоду родиться преждевременно.

Короткая шейка матки при беременности - патология, при которой данная анатомическая структура размягчается и уменьшается в длине. Эти процессы способствуют раскрытию цервикального канала. За счет описанных изменений существует угроза выкидыша или преждевременного наступления родовой деятельности.

Нормы длины шейки матки

С 16 по 20 неделю оптимальная длина шейки составляет от 4,5 до 5 сантиметров. На данном сроке допускается укорочение до 3-3,5 сантиметров. С 20 по физиологическая длина шейки матки составляет 4 сантиметра и более. В пределах нормы лежат значения от 3 сантиметров.

С 25 по 30 неделю беременности нормальная длина шейки матки лежит в пределах от 3,5 до 4 сантиметров. Допускается ее укорочение до 2,5-3 сантиметров. С 30 по 32 неделю гестации оптимальная длина шейки матки равна 3,5 сантиметрам, в пределах нормы ее размеры до 2,5 сантиметров.

С 32 по оптимальная длина шейки матки равна 3 сантиметрам, но допускается ее укорочение до 2 сантиметров. Позже данного срока в женском организме происходит гормональная перестройка, которая подготавливает женщину к предстоящим родам.

Начиная с 38 недели беременности шейка матки начинает активно укорачиваться. Данный процесс способствует раскрытию маточного зева и началу родовой деятельности. В последние дни гестации нормальная длина шейки матки составляет менее 2 сантиметров, с началом схваток анатомическая структура полностью сглаживается.

Причины укорочения шейки матки

Короткая шейка матки может являться следствием врожденных особенностей организма женщины. Но гораздо чаще патология наблюдается при действии неблагоприятных факторов:

повышенная продукция андрогенов - тестостерона и его производных;
сниженный синтез прогестерона, поддерживающего беременность;
сниженный синтез эстрогенов - женских половых гормонов;
травмы в прошлых родах;
более 3 родов;
инфекции, передающиеся половым путем;
маточные кровотечения;
травма шейки при аборте;
крупные размеры будущего ребенка;
многоплодная беременность;
изменение количества околоплодных вод (многоводие или маловодие).

Опасность укороченной шейки матки

Главная опасность укорочения шейки матки заключается в развитии истмико-цервикальной недостаточности или сокращенно ИЦН. Этот диагноз можно поставить при длине анатомического образования меньше 20 миллиметров. При ИЦН шейка не способна держать будущего ребенка и его оболочки в полости матки.

Истмико-цервикальная недостаточность сопровождается смягчением шейки, из-за чего в любой момент может произойти раскрытие внутреннего и внешнего зева. Последствием данных событий становится активация схваток и преждевременное появление ребенка на свет.

Роды с короткой шейкой матки часто протекают не физиологично. В норме продолжительность схваток у первородящей составляет около 12 часов, у повторнородящей - около 9 часов. Длительное и постепенное течение родовой деятельности предохраняет матку и ее шейку от разрывов и других травм.

При истмико-цервикальной недостаточности довольно часто роды принимают стремительный характер и продолжаются от 2 до 6 часов. Чрезмерно бурные схватки могут вызвать гипоксию плода (его кислородное голодание) и травмы внутренних половых органов.

Наиболее часто при чрезмерно бурной родовой деятельности наблюдаются разрывы шейки матки. Они обусловлены слишком ранним проталкиванием ребенка по родовым путям, в то время как цервикальный канал недостаточно раскрыт. Тяжелые разрывы шейки могут перейти на нижний сегмент матки, что является серьезным родовым травматизмом и требует оперативного вмешательства.

Самым опасным осложнением стремительных родов является разрыв матки. Он может привести к болевому шоку, сильному кровотечению и гибели плода. При полных разрывах матки может возникнуть необходимость ее удаления. На современном этапе медицины данное осложнение является большой редкостью.

Очень короткая и мягкая шейка при беременности может являться фактором внутриутробного инфицирования плода. В норме влагалище не является стерильной средой, в нем постоянно находятся разнообразные микроорганизмы. При ИЦН тяжелой степени амниотический пузырь «просвечивает» и даже выпячивает из внешнего маточного зева, что способствует переходу бактерий на плодные оболочки.

Внутриутробное инфицирование плода является крайне опасным осложнением. На ранних сроках оно часто вызывает гибель будущего ребенка и . Иногда выкидыш не происходит, мертвый плод остается в полости матки и приводит к ее инфицированию. На более поздних сроках заражение будущего ребенка приводит к развитию тяжелых аномалий, часто не совместимых с жизнью.

Какой длины должна быть шейка матки при беременности? Отвечает гинеколог Людмила Шупенюк:

Симптомы короткой шейки матки

Симптомы укорочения появляются лишь с середины 2 триместра, когда плод активно растет. За счет увеличения его массы цервикальный канал может раскрыться, что проявит себя следующими признаками:

неприятные ощущения в нижней части живота, пояснице, иногда доходящие до схваткообразных болей;
чувство тяжести во влагалище;
прозрачные обильные маточные выделения;
выделения из влагалища с красными прожилками;
красные или коричневые маточные выделения.

Причиной перечисленных симптомов является угрожающий или начавшийся выкидыш или преждевременные роды. Поэтому при обнаружении данных признаков женщине рекомендуется немедленно обратиться за медицинской помощью.

Диагностика

При подозрении на укорочение шейки доктор должен тщательно собрать жизненный анамнез. Врач обращает внимание на случаи неадекватного вынашивания, разрывы, аборты.

Далее врач проводит пальцевое исследование влагалища. С помощью него акушер-гинеколог выявляет проходимость шеечного канала. Затем специалист проводит визуальный осмотр влагалища с помощью зеркал. Данная процедура помогает увидеть состояние внешнего маточного зева и наличие выпячивания плодных оболочек.

«Золотым стандартом» диагностики ИЦН является ультразвуковое исследование. Первые признаки укорочения доктор может рассмотреть при абдоминальном УЗИ (через переднюю брюшную стенку) при первом и втором скрининге (согласно календарю скринингов данные исследования проводятся на 11-12 и 21-22 неделях беременности).

При наличии сомнений акушер-гинеколог должен провести вагинальное ультразвуковое обследование, оно позволяет поставить окончательный диагноз. После обнаружения укорочения будущая мать нуждается в пристальном наблюдении всю последующую беременность. Обычно врач назначает проведение контрольного вагинального ультразвукового исследования каждые 2-4 недели.

Лечение укороченной шейки матки

При эндокринной этиологии патологии врачи назначают гормональное лечение. Оно включает в себя препараты прогестерона (Дюфастон, Утрожестан). Перечисленные лекарственные средства способствуют поддерживанию вынашивания путем расслабления тонуса матки и закрытию шеечного канала. При медикаментозном гормональном лечении следует с определенной периодичностью сдавать кровь на гестагены и андрогены.

При негормональной этиологии истмико-цервикальной недостаточности используются нехирургические и хирургические методы лечения. К первому виду относят - кольца, которое вставляется на шейку матки и предохраняет ее от дальнейшего раскрытия. Данный метод лечения показан с 28 недели гестационного срока. Противопоказанием для его использования является выпадение амниотических оболочек и тяжелая степень заболевания.

Перед установкой акушерского кольца на шейку матки необходимо убедиться в отсутствии воспаления. При его наличии следует в обязательном порядке провести антибактериальное лечение. Женщина, имеющая на шейке пессарий, должна приходить к врачу каждые 14 дней для дезинфекции кольца, что профилактирует развитие воспаления. Перед родами данное приспособление снимается.

Внимание! Часто короткая шейка матки не проявляет себя при вынашивании, поэтому будущим матерям ни в коем случае не следует пропускать плановые осмотры врача акушера-гинеколога.

Хирургическое лечение истмико-цервикальной недостаточности заключается в наложении П-образных швов на шейку матки. Оно показано при сильном и прогрессирующем раскрытии цервикального канала. Данный метод лечения противопоказан при воспалительных процессах в малом тазу, маточных кровотечениях, диагностированных врожденных аномалиях плода.

Наложение швов осуществляют под общим наркозом до 28 недели гестационного срока. В послеоперационном периоде необходимо принимать антибактериальные средства для профилактики инфицирования. Швы следует снять на 38 неделе беременности.

Будущим матерям, имеющим короткую маточную шейку, рекомендуется соблюдение режима. Женщинам запрещено проявлять чрезмерную физическую активность, заниматься активными видами спорта. Желательно исключить половую жизнь и эмоциональные стрессы.

Профилактика

Профилактика укорочения шейки матки включает в себя здоровый образ жизни до зачатия. Женщинам следует тщательно планировать беременности, избегая медицинских абортов, которые провоцируют структурные изменения внутренних половых органов. Также будущим матерям рекомендуется сдать кровь на анализы на функционирование эндокринной системы перед планируемым зачатием. Повышенное количество мужских и сниженный синтез женских половых гормонов требует медицинской корректировки.

Во время родов будущей матери следует внимательно слушать врача и акушерку, не тужиться раньше времени, чтобы не спровоцировать разрывы шейки матки. Травмы органа способствуют развитию истмико-цервикальной недостаточности во время последующих беременностей. Женщине рекомендуется быть разборчивой в половых связях, предохраняться с непостоянными партнерами. Воспалительные заболевания урогенитальной системы могут стать причиной структурных изменений шейки матки.

КАТЕГОРИИ