Ишемия признаки. Признаки ишемии сердца у женщин. Народные лечение ишемической болезни сердца
Ишемия миокарда – это острое или продолжительное несоответствие потребностей миокарда в кислороде и нутриентах к величине коронарного кровотока. Частота встречаемости ишемии миокарда в мировой практике кардиологов отличается высокими показателями и, к сожалению, процент летального исхода от данной патологии также находится на высоком уровне, даже несмотря на прогрессирующие успехи в лечении ишемического повреждения сердца.
Тошнота и рвота присутствуют в 75% случаев. Брюшной вздутие и желудочно-кишечные кровотечения являются исходными симптомами у более чем 25% пациентов. При неключевой брыжеечной ишемии нет боли в 25% случаев. Выводы по физическому осмотру могут включать гипотензию, тахикардию, вздутие живота, первоначальное увеличение звуков кишечника с последующим уменьшением и брюшным напряжением. Мезентериальную ишемию следует подозревать у пациентов старше 50 лет, истории сердечной аритмии, недавнего инфаркта миокарда, застойной сердечной недостаточности и гипотонии.
Существует определенная прямая корреляционная зависимость показателя заболеваемости ишемией миокарда и увеличения возраста. Максимальный уровень заболеваемости ишемией миокарда наблюдается в возрастной группе после 50 лет. У пациенток женского пола значительно превалируют случаи безболевой формы ишемии, в то время как острая ишемия миокарда более характерна для мужской части населения. Для женщин фактором повышенного риска развития ишемии миокарда является наступление климактерического периода, в течении которого отмечается прогрессивное увеличение показателей холестерина в крови и склонность к повышенным цифрам артериального давления.
Острая мезентериальная ишемия может быть классифицирована по четырем типам в соответствии с этиологией. Наиболее распространенной причиной является фибрилляция предсердий. В этих случаях пациент часто представляет предыдущую историю эмболии в другом месте. Боль в животе начинается внезапно и с интенсивной интенсивностью, связанной с диареей. Эмболия может определить большую эмболию, когда они расположены выше бифуркации илеолитической артерии или незначительной эмболии, когда они расположены ниже бифуркации или в любой из дистальных ветвей.
Причины ишемии миокарда
Самой распространенной этиопатогенетической причиной развития ишемии миокарда является атеросклеротическое поражение сосудов коронарного русла. Крайне редко наблюдается развитие ишемии миокарда в результате воспалительного поражения коронарных артерий, что имеет место при сифилитическом поражении, системных васкулитах и диффузных заболеваниях соединительной ткани.
Острой ишемии может предшествовать история постпрандиальной боли в животе и потеря веса в течение нескольких недель до нескольких месяцев. Обычно окклюзия расположена на расстоянии 1-2 см от источника верхней брыжеечной артерии, вызывая большие площади кишечной ишемии.
Клиническая картина аналогична картине эмболической или тромботической окклюзии, развивающейся с неспецифическими симптомами, такими как вздутие живота, тошнота, лихорадка и низкое или пограничное систолическое давление. Мезентериальный венозный тромбоз является окклюзионным заболеванием венозного кровообращения, которое окружает верхнюю брыжеечную вену и проявляется остро или хронически. Это заболевание является наименее распространенной причиной острой брыжеечной ишемии, которая составляет лишь 10% случаев.
Основные этиопатогенетические механизмы развития ишемии миокарда заключаются в органическом сужении венечных артерий, обусловленном атеросклеротическим поражением, коронароспазме, нарушении микроциркуляции и коронаротромбозе.
Органическое сужение просвета венечных артерий обусловлено тем, что излюбленной локализацией атеросклеротических изменений является именно этот сегмент кровеносного русла. В результате сужения просвета коронарной артерии, обусловленной внутрипросветным расположением атеросклеротической бляшки, развивается компенсаторное расширение дистального отдела коронарной артерии, временно устраняющее гемодинамические нарушения. Еще одним компенсаторным механизмом при ишемии миокарда является образование обходных анастомозов. При истощении компенсаторных возможностей коллатерального кровообращения развивается клиника ишемии миокарда.
Причастность, как правило, сегментарная, вызывает отек и кровоизлияние в стенку кишечника. Тромбоз связан с гиперкоагуляционными состояниями, портальной гипертензией, внутрибрюшными инфекциями или воспалением, новообразованиями, васкулитом и травмой. Клиническая картина напоминает реакцию артериальных окклюзий.
Профилактика ишемической болезни
Хроническая брыжеечная ишемия поражает менее 5% пациентов с брыжеечной ишемией, при этом атеросклероз является основной этиологией. Это заболевание характеризуется генерализованной постпрандиальной абдоминальной болью, которая сохраняется в течение примерно 3 часов, становясь более значимой в течение недель и связана с потерей веса, тошнотой и изменениями в кишечнике. Выводы, представленные в физическом осмотре, ограничены, но в случае развития заболевания происходит недоедание. Большинство пациентов являются курильщиками с признаками атеросклероза.
Некоторые клинические формы ишемии миокарда могут провоцироваться коронароспазмом, который носит исключительно кратковременный характер и успешно купируется приемом нитратсодержащих препаратов. Возникновение коронароспазма при ишемии миокарда чаще всего провоцируется повышенной реактивностью пораженного отдела коронарной артерии в ответ на сосудосуживающее действие, гипервентиляцией при повышенной физической активности, локальным уменьшением продукции гуморальных веществ сосудорасширяющего действия, обусловленным высоким содержанием холестерина в крови.
Нет никакого чувствительного или специфического серологического маркера, чтобы исключить или определить диагноз брыжеечной ишемии. Некоторые маркеры, которые указывают на инфаркт кишечника, проявляются только после установления трансмурального инфаркта. Любое серологическое исследование маркера должно выполняться быстро, без задержки на дальнейшую визуализацию или лечение в случае клинических подозрений.
При госпитализации 75% пациентов имеют лейкоцитоз свыше 1000, а в более чем 50% случаев наблюдается метаболический ацидоз. Эти пациенты могут также проявлять повышенную активность фосфата, лактата, амилазы и других ферментов. Изменения в простой абдоминальной радиографии, такие как кишечная непроходимость, газ в стенке кишечника, растяжение и отек петли, обнаруживаются только на поздней стадии эволюции и обычно неспецифичны. Брюшной рентген у пациента с подозрением на инфаркт в кишечнике играет важную роль в исключении других причин боли в животе.
Субэпикардиальная ишемия миокарда развивается чаще всего в результате нарушений гемодинамики на микроциркуляторном уровне, обусловленных образованием неустойчивых тромбоцитарных агрегатов, которые склонны к быстрой спонтанной дезагрегации. При увеличении размеров этих тромбоцитарных агрегатов, обусловленном увеличением продукции тромбоксана А может развиваться субэндокардиальная ишемия миокарда.
Ультрасонография Допплера является очень специфическим, но не очень чувствительным экзаменом при изучении брыжеечной ишемии по сравнению с ангиографией, не обнаруживая эмболы за проксимальными артериями и не может быть использована при диагностике неключевой брыжеечной ишемии. Кроме того, наличие растяжения живота ограничивает его работоспособность.
При компьютерной томографии результаты неспецифичны, обнаруживаются на поздней стадии заболевания. Как и рентгеновский снимок живота, он используется, чтобы исключить другие причины боли в животе. Благодаря этому осмотру в воротной вене можно видеть кишечный пневматоз и газ. Только в случае брыжеечного венозного тромбоза он считается стандартным для диагностики.
Коронаротромбоз, как один из этиопатогенетических механизмов развития ишемии миокарда, формируется в результате изъязвления имеющейся атеросклеротической бляшки. Продолжительность коронаротромбоза напрямую зависит от выраженности гиперкоагуляционных изменений гемостаза. В ситуации, когда фибринолитическая активность сохранена, может развиваться спонтанный тромболизис и самостоятельное устранение признаков ишемии миокарда необратимого характера.
Назначают лекарственные препараты таких групп
Ангиография считается экзаменом по золотому стандарту для диагностики острой брыжеечной ишемии, не только подтверждая ее, но и устанавливает ее этиологию. Кроме того, он также позволяет вливать сосудорасширяющие препараты или тромболитические средства, если это указано. Срочная лапаротомия указана для пациентов с риском острой брыжеечной ишемии, когда ангиография недоступна или при наличии признаков перитонеального раздражения.
Для первичного лечения острой брыжеечной ишемии необходимо проводить гемодинамическую стабилизацию с гидролитическим замещением и коррекцией нарушений кислотной основы. Крайне важно нормализовать объем крови и кровяное давление, поскольку низкий сердечный выброс вызывает ухудшение вазоконстрикции.
Симптомы и признаки ишемии миокарда
В отношении клинического симптомокомплекса, характерного для ишемии миокарда, следует различать патогномоничные проявления в виде типичного ангинозного приступа и неспецифические клинические симптомы, которые могут наблюдаться при других заболеваниях.
Так называемый «ангинозный приступ» при ишемии миокарда представляет собой резкое прогрессирующее появление выраженного болевого синдрома в загрудинной области сжимающего жгучего характера, чаще возникающего после физической активности или на фоне полного благополучия, что является неблагоприятным клиническим признаком. Иррадиация болевого синдрома может распространяться даже на паховую область, но чаще всего ограничивается верхним плечевым поясом.
Введение антибиотиков широкого спектра действия является обязательным из-за высокой распространенности положительных культур крови у пациентов с острой брыжеечной ишемией, а также уменьшение степени и тяжести кишечной ишемии наблюдается в экспериментальных исследованиях. Антимикробный препарат должен быть эффективен против анаэробных и грамотрицательных микроорганизмов. Хирургическое лечение зависит от этиологического диагноза, и необходимо выполнить предоперационную ангиографию. Когда ангиография не может быть выполнена, а диагноз основан на клинических подозрениях, следует провести раннюю лапаротомию.
Продолжительность ангинозного приступа при ишемии миокарда напрямую зависит от клинической формы данной патологии и может варьировать от 5 минут, как при стенокардии, до получаса, что наблюдается при .
У незначительной части пациентов, страдающих ишемией миокарда, наблюдается нетипичная локализация боли, например, в эпигастральной области, симулирующая клинические проявления заболеваний гастроэнтерологического профиля. Такой абдоминальный тип ангинозного приступа при ишемии миокарда более характерен для пациентов женского пола. Также к атипичным клиническим вариантам ишемии миокарда относится астматический, при котором у пациента абсолютно отсутствуют болевые ощущения, а прогрессируют дыхательные расстройства.
В случае хронической брыжеечной ишемии хирургическая реваскуляризация является терапевтическим вариантом, включая антероградную или ретроградную реваскуляризацию, реимплантацию верхней брыжеечной артерии в аорте и трансартериальную брыжеечную эндартерэктомию. В качестве альтернативной терапии имеется транслюминальная брыжеечная ангиопластика с или без введения стента. Лучший вариант лечения оценивается с учетом облегчения симптомов, выживаемости и периода времени без повторения состояния. Недавние исследования показали смертность менее 10%, с успехом более чем в 90% случаев.
Диагностика ишемии миокарда исключительно на основании клинических проявлений невозможна. Большей достоверностью обладают инструментальные методики диагностики поражения сердечной мышцы, например электрокардиография. При выполнении ЭКГ-регистрации можно не только заподозрить факт ишемического поражения миокарда, но и определить локализацию повреждения сердечной мышцы. Так, ишемия миокарда нижней области левого желудочка сопровождается появлением прямых изменений ЭКГ во II, III, V7-9 отведениях, а также реципрокных изменений в отведениях V1-4. Трансмуральная ишемия миокарда левого желудочка с локализацией по передней или задней стенке проявляется подъемом или напротив депрессией сегмента ST, а также появлением отрицательного коронарного зубца Т преимущественно в грудных отведениях. Трудно диагностируемой локализацией является ишемия задней стенки миокарда, для выявления которой требуется проведение электрокардиографии не только в стандартных, но и дополнительных отведениях.
Лечение блок-схемы в эмболии брыжеечной артериальной ишемии. Ангиография показывает эмболию верхней брыжеечной артерии. Результат ангиографии, связанной с клинической историей, позволяет диагностировать эмболическую брыжеечную артериальную брыжеечную ишемию. Острая мезентериальная ишемия эмболической этиологии следует подозревать у любого пациента старше 50 лет, лежащего в основе сердечной болезни и внезапной сильной боли в животе с незначительными признаками на физическом осмотре, чтобы исключить другие причины боли в животе, необходимо проведение радиологических обследований для определения диагноза.
Безболевая ишемия миокарда
Заключение «безболевая ишемия миокарда» может быть установлено исключительно по данным дополнительных инструментальных методик обследования, несмотря на то, что данный вид ишемии относится к клиническим формам. Для безболевой ишемии миокарда присущи все те же этиопатогенетические механизмы развития, что и при других клинических формах (метаболические нарушения, изменения электрической активности миокарда, его перфузии) с той лишь разницей, что они носят преходящий характер и не сопровождаются развитием типичной клинической картины, как, например, .
Лечение ишемической болезни сердца
Это делается с помощью клинических тестов на подозрительность и визуализацию. Лабораторные тесты неспецифичны. Ангиография - это экзамен по золотому стандарту, свидетельствующий об изменениях артериального наполнения, вызывающих эмболии. Лечение включает вспомогательный уход, дополнительный кислород и инфузию жидкости. Следует инициировать введение антибиотиков широкого спектра действия, а также анальгетиков.
Ишемия - диагностика
Брыжеечная ишемия: острая и хроническая. Обновление в лечении брыжеечной ишемии. Сейсэнджерс и болезнь Фордтран и желудочно-кишечного тракта. 9-е изд. Острая мезентериальная ишемия - клинический обзор. Острая брыжеечная ишемия состоит из прерывания кишечного кровообращения, вторичного по отношению к эмболии, тромбозу или низкому состоянию потока. Это вызывает освобождение медиаторов, воспаление и, наконец, инфаркт. Боль в животе несоразмерна результатам физического обследования. Ранняя диагностика затруднена, но наиболее чувствительными методами были ангиография и поисковая лапаротомия.
Безболевая форма ишемии миокарда может одинаково часто встречаться как у лиц с неустановленным предварительно диагнозом «ишемия миокарда», так и у пациентов, длительно страдающих другими клиническими формами данной патологии (стенокардия). Согласно выводам многочисленных рандомизированных исследований, посвященных изучению феномена безболевой ишемии миокарда, в 3% случаев регистрация признаков данной патологии на ЭКГ наблюдается у абсолютно здоровых людей. Возникновению безболевой ишемии способствует снижение общей болевой чувствительности к различного рода раздражителям. Патогенетическую основу безболевой ишемии миокарда составляет не только вазоконстрикция, но и увеличение потребности сердечной мышцы в кислороде.
Другие способы визуализации обычно изменяются только на более поздних стадиях заболевания. Лечение состоит из эмболтомии, реваскуляризации жизнеспособных сегментов или резекции. Иногда вазодилататорная терапия эффективна. Болезнь коронарной артерии, сердечная недостаточность, клапанная болезнь сердца, фибрилляция предсердий и история артериальной эмболии.
Состояние гиперкоагуляции, воспалительные состояния, травма, сердечная недостаточность, почечная недостаточность, портальная гипертензия, декомпрессионная болезнь. Низкопоточные состояния, суставная вазоконстрикция. Самый ранний маркер брыжеечной ишемии - это сильная боль, но с минимальными изменениями в физическом осмотре. Может присутствовать дискретная тахикардия. Позже, с развитием некроза, появляются признаки перитонита, с большой болью при пальпации, признаки защиты, жесткости и отсутствия шума гидроагрегата.
Ведущим звеном в установлении данной клинической формы ишемии миокарда является проведение всестороннего инструментального обследования человека. Безболевая ишемия миокарда на Экг регистрируется исключительно при использовании холтеровского суточного мониторинга и признаки ее аналогичны тем, что имеются при других вариантах течения данной патологии. Помимо рутинного электрокардиографического исследования целесообразно проводить стресс-эхокардиографию с помощью физических и фармакологических проб, однако наибольшим процентом достоверности в отношении верификации диагноза обладает коронарография.
Табурет может быть положительным для гема. Наиболее частые признаки шока появляются и часто сопровождаются смертью. Внезапная боль начинается с артериальной эмболии, но не с диагностической эмболией, в то время как более постепенная картина типична для венозного тромбоза.
Брыжеечная ангиография или ангиографическая компьютерная томография, если диагноз не ясен. Ранняя диагностика особенно важна, поскольку смертность значительно возрастает при инфаркте кишечника. Мезентериальную ишемию следует рассматривать у любого пациента старше 50 лет с известными факторами риска или предрасполагающими условиями и у которых развивается интенсивная и внезапная боль в животе.
Лечение ишемии миокарда
Все терапевтические мероприятия, применяемые при установлении у пациента ишемии миокарда, направлены на улучшение качества жизни, напрямую зависящее от снижения частоты стенокардитических приступов, предотвращение развития осложнений кардиального профиля и повышения процентов выживаемости.
Пациенты с явными признаками перитонеального раздражения следует направлять непосредственно на лапаротомию как для диагностики, так и для лечения. Для других пациентов выборочная брыжеечная ангиография или ангиографическая компьютерная томография являются диагностической процедурой выбора. Другие исследования изображений и маркеры сыворотки могут проявлять аномалии, но не имеют чувствительности и специфичности в начале заболевания, как раз тогда, когда диагноз является критическим. Плоская абдоминальная рентгенография полезна в основном для устранения других причин боли, хотя позже можно заметить портальный венозный газ или кишечный пневматоз.
Первоначальными мерами терапевтической направленности является коррекция модифицируемых факторов риска, подразумевающая полный отказ от вредных привычек, нивелирование дислипидемических нарушений методом коррекции пищевого поведения, избежание чрезмерной психоэмоциональной и физической активности.
В отношении медикаментозного лечения ишемии миокарда в настоящее время применяется большое разнообразие лекарственных средств, которые можно объединить в небольшие группы по этиопатогенетической направленности. Так, антиангинальная симптоматическая терапия подразумевает назначение пациенту бета-блокаторов (Атенолол в суточной дозе 100 мг), которые обеспечивают снижение не только выраженности, но и частоты эпизодов ишемии уже в течение первого месяца регулярного приема. Пациенты, страдающие частыми ишемическими эпизодами с выраженным болевым синдромом, отмечают быстрое и эффективное купирование болевого синдрома при использовании нитратсодержащих препаратов даже в пероральной форме (Нитроглицерин сублингвально 1 таблетка). Выбор нитратов пролонгированного или короткого фармакологического действия напрямую зависит от клинической формы ишемии миокарда (при стенокардии напряжения III функционального класса предпочтительно использовать пролонгированные формы препарата).
Последние рандомизированные исследования в области фармакологической коррекции ангинального синдрома ишемии миокарда подтвердили положительные результаты применения Триметазидина в суточной дозе 60 мг, который является препаратом метаболического действия. Антиангинальный эффект Триметазидина обусловлен его способностью оптимизировать энергетические метаболические процессы, протекающие в миокарде, улучшать микроциркуляцию сердечной мышцы и улучшать кровоток в коронарных артериях.
В отношении этиотропной терапии препаратами выбора при ишемии миокарда являются лекарственные средства гиполипидемического действия (Торвакард 40 мг 1 р/сут.) при условии их продолжительного систематического приема.
Всем пациентам, страдающим какой-либо патогенетической или клинической формой ишемии миокарда, показано пожизненное применение средств антитромбоцитарного действия (Кардиомагнил 1 таблетка на ночь) с целью минимизации риска развития осложнений кардиального профиля.
В последнее время значительно улучшились возможности кардиохирургии, позволяющие осуществлять реваскуляризацию миокарда при ишемии, однако данное оперативное пособие должно выполняться исключительно по строгим показаниям (отсутствие положительного эффекта от применения медикаментозной терапии, высокий риск развития осложнений кардиального профиля, имеющиеся в анамнезе эпизоды желудочковой аритмии). Выбор оперативного пособия при ишемии миокарда напрямую зависит от выраженности гемодинамических нарушений и степени стенозирования коронарной артерии.
Ишемия миокарда – какой врач поможет ? При наличии или подозрении на развитие ишемии миокарда следует незамедлительно обратиться за консультацией к таким специалистам как терапевт, кардиолог.
- Основные характеристики ишемической болезни
- Причины ишемии острого вида
- Основные этапы развития хронической ишемии
- Лечение ишемической болезни
Ишемия — это патологическое состояние, при котором происходит уменьшение кровоснабжения какого-то участка тела, органа или ткани. Заболевание начинается из-за ослабления притока артериальной крови к внутреннему органу. Различают виды ишемической болезни в зависимости от места поражения, протекания болезни. Развитие недостаточности питания кровью, обогащенной кислородом, может произойти в сердечной мышце, почках, головном мозге, поджелудочной железе. Виды ишемической болезни разнообразны. Клинические проявления зависят от способов ее образования.
Различные формы ишемии сочетаются друг с другом, переходят одна в другую.
По протеканию болезни виды бывают острой и хронической формы. Ее появлению часто способствуют никотиновая и алкогольная зависимость, стрессы.
Основные характеристики ишемической болезни
Ишемия — результат сложного патологического процесса, связанного с нарушением обмена веществ. Метаболический синдром приводит к атеросклерозу, а затем к гипертонической болезни, мерцательной аритмии. Поражение внутренних органов, страдающих от недостатка артериальной крови, происходит непрерывно. Постепенно поражаются сердце, почки, головной мозг, поджелудочная железа. Ишемическая болезнь приводит к инсульту, инфаркту миокарда.
Что такое ишемия, человек узнает на практике, когда у него появляется такие симптомы, как:
- боль за грудиной;
- темнота в глазах;
- страх смерти.
Причины развития заболевания кроются в сужении просвета артерии. Вследствие этого появляется кислородное голодание внутренних органов, развивающееся из-за недостатка артериальной крови. Ишемическая болезнь чаще всего поражает головной мозг и сердечную мышцу.
Последствия ишемии необратимы. Один раз появившись, она развивается активно, если нет соответствующего лечения. Если пациент применяет какие-то виды лечения, ее течение замедляется на долгие годы. Медицина не знает средств, которые полностью устраняют причины появления ишемической болезни. Современные терапевтические методы способны только замедлить ее развитие.Вернуться к оглавлению
Причины ишемии острого вида
Острая ишемия внутренних органов не может появиться беспричинно. Появление тромба в кровеносном русле и закупорка им просвета сосуда не может быть случайно. Такое явление имеет причины.
Закупорка кровеносных сосудов может развиться стремительно при:
- переломах трубчатых костей;
- кессонной болезни;
- воздушной эмболии;
- глистной инвазии.
Острое развитие ишемии может стать причиной внезапной гибели человека, потому что врачебная помощь требуется в первые часы закупоривания кровяного потока.Вернуться к оглавлению
Основные этапы развития хронической ишемии
- Начало ишемии проходит бессимптомно. С возрастом неблагоприятные факторы оказывают негативное влияние на организм человека. В этот период в артериях появляются холестериновые бляшки, но просвет сосудов еще широкий, и определение начала заболевания затрудняется. Предположить развитие ишемии в этот момент можно с помощью анализа крови на уровень холестерина. Если в крови холестерина больше нормы, врач рекомендует начать профилактическое лечение ишемии.
- На второй стадии, когда холестериновые бляшки в сосудах разрастаются, закрывая до 50% просвета, появляются первые признаки ишемии. К ним относятся повышенное давление, увеличение сахара в крови, повышенный уровень холестерина. Сердечная мышца начинает изменять свою структуру. Повышенные физические нагрузки, требующие повышенного содержания кислорода, приводят к появлению слабости. Могут появиться в этот момент боли за грудиной. Стенокардия напряжения снимается таблеткой нитроглицерина под язык в состоянии покоя.
- В третьей стадии появляются новые симптомы ишемии. Больного человека одолевает одышка, перебои в работе сердца, боли за грудиной в состоянии покоя. Определение причины на УЗИ сердечной мышцы показывает расширение полостей сердца, истончение сердечной мышцы. Просвет артерий значительно сужен.
- Четвертая стадия имеет признаки ишемии, связанные с резким ухудшением работы сердца. Пациенты жалуются на отеки, застойные явления в легких, повышенное давление. Они страдают от приступов аритмии. Их мучает боль за грудиной в состоянии покоя.
В двух последних стадиях в любой момент может начаться закупорка артерии, и вследствие этого произойдет инсульт или инфаркт миокарда. Если человек не погибает после внезапной остановки сердца, то становится инвалидом. Ишемическая болезнь после этого ускоряется, и закупорка сосудов происходит все чаще.
