Глубокая пальпация живота. Печень не пальпируется что это значит

пальпация

Пальпация (ощупывание) - основной клинический метод исследования, дающий представление о свойствах исследуемых органов и тканей, их чувствительности и топографических соотношениях между ними.

В зависимости от цели исследования пальпацию ведут различно. При определении температуры частей тела руку кладут плашмя на соответствующий участок тела, пульс прощупывают тремя полусогнутыми пальцами в том месте, где артерия лежит поверхностно, на костной подкладке (например, a. radialis).

Поверхностная пальпация производится одной или обеими руками с вытянутыми пальцами, положенными плашмя, ладонной поверхностью к пальпируемой части тела. Широкими и мелкими скользящими движениями, без надавливания, последовательно обследуют всю намеченную область. Особенно большое значение поверхностная пальпация имеет при исследовании живота. С помощью этой пальпации выявляют болезненность, напряжение брюшной стенки, увеличение некоторых органов брюшной полости (печень, селезенка), наличие опухоли баллотирования (см.) и др.

Глубокая пальпация служит для детального исследования и более точного выявления локализации патологических изменений. Она производится одним, тремя, четырьмя пальцами с более или менее значительным давлением. Виды глубокой пальпации: методическая глубокая скользящая, бимануальная и толчкообразная. С помощью методической глубокой скользящей пальпации (В. П. Образцов, Н. Б. Стражеско и В. X. Василенко) удается прощупать отдельные органы брюшной полости. Методической она называется потому, что пальпацию органов брюшной полости проводят в определенной последовательности (см. Живот). Глубокой и скользящей - потому, что при этом виде пальпации необходимо проникнуть глубоко в брюшную полость и пальпировать орган, придавленный пальцами к ее задней стенке, скользящими движениями руки, направленными перпендикулярно оси органа.

Бимануальная пальпация - особый способ прощупывания обеими руками, при котором левой рукой исследуемый орган удерживается в определенном положении или подается навстречу правой пальпирующей руке. Применяют при пальпации почек (см.).

Толчкообразную пальпацию применяют для прощупывания печени или селезенки при скоплении жидкости в брюшной полости. Проводят ее следующим образом: три или четыре вытянутых и прижатых друг к другу пальца правой руки устанавливают перпендикулярно брюшной стенке определенного участка. Далее, не отнимая пальцев от поверхности живота, производят ими ряд коротких и сильных толчков, в результате чего концы пальцев могут коснуться исследуемого органа.

Общие правила пальпации. Больному следует придать такое положение, чтобы достичь наибольшего расслабления его мускулатуры. Пальпируют, исходя из задач обследования, в различных положениях больного (стоя, сидя, лежа). Следует отметить еще коленно-локтевое положение больного, наиболее удобное при ощупывании опухолей брюшной полости и пальпации в ванне для лучшего расслабления мышц брюшной стенки. Пальпация органов брюшной полости должна производиться в положении стоя и лежа.

Положение исследующего (врача или фельдшера) должно быть удобным, не вызывающим напряжения и утомления. Движения его должны быть возможно более легкими, мягкими, не вызывающими болевых ощущений. Руки должны быть теплыми, ногти на них коротко острижены. При пальпации органов брюшной полости следует использовать дыхательные движения больного и управлять ими. Для проникновения в глубину брюшной полости следует пользоваться фазой выдоха, когда мышцы брюшной стенки расслабляются. Проникновение должно быть постепенное, медленное и осторожное. Людей с повышенной нервной возбудимостью следует отвлекать разговорами, чтобы уменьшилось наблюдаемое у них усиленное сокращение мышц живота. Начинать пальпацию следует со здоровых участков, а также всегда сравнивать больную сторону со здоровой (сравнительная пальпация). Пальпация грудной клетки - см. Легкие.

Пальпация (лат. palpatio поглаживание) - один из основных методов клинического обследования, основанный на осязании исследователем различных состояний тканей и органов, больного при их прощупывании, а также на оценке больным испытываемых им во время исследования ощущений. Позволяет определить расположение ряда органов, наличие патологических образований, оценить некоторые физические параметры исследуемых тканей и органов - плотность, эластичность, характер естественного движения, температуру, а также выявить болезненные участки, определить место и характер травмы.

Пальпация может быть поверхностной и глубокой, производиться пальцами или всей ладонной поверхностью кисти, одной или двумя руками (бимануальная П.). По характеру движения пальпирующих пальцев выделяют скользящую П., которую применяют для исследования поверхностей, границ и плотности объемных образований; толчкообразную Л., используемую для обнаружения жидкости в полости с податливыми стенками (например, в брюшной полости при асците, в суставной сумке по баллотированию надколенника и т.п.); проникающую П., которую проводят, вдавливая кончики пальцев в ткани какой-либо области тела, в основном с целью определения болевых точек .

Пальпацию следует проводить чистыми теплыми руками (лучше всего помыть и согреть теплой водой при больном непосредственно перед исследованием), начинать с легких касаний к коже больного, следя за его реакцией на надавливания малой силы, и лишь затем, с учетом реакции больного, проводить исследование.

В процессе первичного обследования больного П. осуществляют предпочтительно в следующей последовательности: кожа и подкожная клетчатка, кости, мышцы, подкожно расположенные лимфатические узлы, щитовидная железа, грудная клетка (органы дыхания), сердце, периферические сосуды, живот, органы мочеполовой системы. С помощью пальпации можно выявить болезненность в области выхода отдельных нервов и по ходу нервных корешков и стволов.

Глубокой П. всегда предшествует поверхностная, позволяющая больному расслабиться, преодолеть страх возможного ощущения боли. При исследовании предположительно болезненных участков тела пальпацию начинают осторожно, с поглаживающих движений; больного просят немедленно сообщать о появлении болевых ощущений. У детей П. производят, отвлекая ребенка (например, игрушкой, разговором), при этом внимательно следят за изменением его мимики.

Пальпацию кожи начинают с поверхностного скольжения по ней ладонями для оценки степени ее влажности в разных участках тела. Местная сухость кожи наблюдается при е, общая - при гипотиреозе, некоторых видах витаминной недостаточности, обезвоживании организма. У грудных детей обязательно определяют влажность кожи головы, в т.ч. затылка (для выявления а); у подростков и взрослых людей - выделение пота в подмышечных впадинах, на ладонях, стопах, избыточная влажность которых свидетельствует о вегетативной дисфункции разной природы. Повышенная шеи и верхней половины туловища отмечается у больных с обострением хронической пневмонии.

Температуру кожи лба, разных участков туловища, конечностей определяют, прикладывая к этим участкам ладони или тыльную поверхность пальцев. Разницу температур на симметричных участках тела оценивают как местное ее повышение (например, над воспаленным суставом) или понижение (например, на стопе при нарушении кровоснабжения).

Для определения эластичности, упругости, толщины кожи ее собирают в складку двумя или тремя пальцами, складку слегка оттягивают и прощупывают, как бы разминая пальцами, затем отпускают; при нормальном состоянии кожи складна расправляется сразу. Аналогично оценивают толщину и тургор подкожной клетчатки при более глубоком захвате ткани пальцами.

Для определения подкожной крепитации кончиками близко поставленных II и III пальцев попеременно надавливают на кожу в месте предполагаемой подкожной эмфиземы, при этом осязается хруст.

Пальпацию лимфатических узлов проводят в следующей последовательности: затылочные, лежащие около сосцевидных отростков височных костей, нижнечелюстные, подбородочные, шейные, надключичные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные. П. осуществляют, прижимая подушечками пальцев кожу над лимфатическими узлами, которую затем смещают скользящими движениями. Определяют число лимфатических узлов в каждой группе, их величину, плотность, степень спаянности между собой и с окружающими тканями, болезненность. В норме многие из перечисленных групп лимфатических узлов, особенно у взрослых, прощупать не удается. Увеличение какой-либо группы лимфатических узлов и их болезненность обычно связаны с близко расположенным очаговым воспалением или опухолевым процессом. Умеренное увеличение и уплотнение лимфатических узлов наблюдаются при некоторых хронических генерализованных инфекциях (например, туберкулезе, бруцеллезе), у детей - при е. Значительное увеличение лимфатических узлов всех групп, образование «пакетов» увеличенных лимфатических узлов требуют исключения лимфогранулематоза, ов, приобретенного иммунодефицита, метастазирования злокачественных опухолей. При П. щитовидной железы определяют наличие в ней узлов, а также ее подвижность, болезненность.

Пальпация мышц и костей позволяет оценить состояние опорно-двигательного аппарата, выявить патологические изменения костей, например наличие ических четок на ребрах у детей раннего возраста, патологическая смещаемость отломков и костную крепитацию при ах костей.

Пальпацию мышц производят двумя-тремя пальцами, охватывая отдельную мышцу или группу мышц. У детей первых двух лет жизни не всегда удается прощупать мышцы из-за их недостаточного развития и незначительного отличия по плотности от хорошо развитой подкожной клетчатки.

У подростков и взрослых при П. оценивают степень и симметричность развития мышц, их тонус при расслаблении и сокращении, болезненность. Гипотрофия и гипотония отдельных мышечных групп наблюдаются при нарушении их иннервации (например, при неврите, е), некоторых формах миопатии: болезненность при П. отдельных мышц характерна для а.

Пальпацию грудной клетки осуществляют с целью исследования как опорно-двигательного аппарата, так и состояния легких и сердца. С помощью Л. можно выявить изменения объема грудной клетки, отставание одной из ее половин при дыхании (например, при е, гидротораксе и др.). При этом П. проводят, находясь сзади больного, который стоит или сидит; его грудную клетку плотно охватывают с боков кистями рук, растопырив пальцы так, чтобы концы первых пальцев располагались у углов лопаток, а концы остальных были приложены или максимально приближены к передней грудной стенке: больного просят вдохнуть и определяют степень расхождения I и III пальцев с каждой стороны и первых пальцев на спине. Для выявления участков измененной плотности легочной ткани пальпаторно исследуют голосовое дрожание .

Пальпацию сердца производят, прикладывая кисть всей ладонной поверхностью к передней грудной стенке слева от грудины, затем над ней и справа от нее. Вначале кисть кладут так, чтобы II и IV пальцы расположились вдоль четвертого - шестого межреберья и концами доставали левой средней подмышечной линии (как бы охватывая верхушку сердца); затем область пальпации изменяют, смещая положение продольной оси кисти против часовой стрелки вплоть до расположения пальцев над грудиной и справа от нее. В процессе П. определяют локализацию, площадь, силу, а также ритмичность верхушечного толчка сердца, наличие или отсутствие сердечного толчка (он выявляется при гипертрофии правого желудочка сердца как синхронное с пульсом сотрясение передней грудной стенки),

Общие сведения о пальпации

Врач пальпирует живот пациента

При помощи пальпации исследуется пульс, сердечный толчок. Кроме того, при ощупывании мы судим и о чувствительности или болезненности тех образований и участков тела, которые исследуем; об этом мы узнаем или со слов больных, или по их реакции на боль (сопротивление мышц, рефлекторные движения, соответствующая мимика, стон и т. д.). Ощупыванием мы пользуемся и для определения так называемого голосового дрожания.

Пальпация - метод старый, известный еще врачам древности; так, у Гиппократа мы встречаем указания на ощупывание печени и селезенки. В конце XIX и начале XX века этот метод применительно к исследованию внутренних органов был усовершенствован русскими клиницистами, особенно Образцовым .

Пальпация на первый взгляд представляется методом очень простым, но в действительности она требует большого опыта и умения. Одни врачи, систематически упражняясь, приобретают значительное искусство ощупывания, другие, недостаточно старательно и внимательно занимаясь этим способом, делают грубые промахи, будучи не в состоянии, например, нащупать уже достаточно крупную и неглубоко лежащую опухоль, обнаружить полюс почки и т. д. У разных лиц чувство осязания развито очень неравномерно. Добавим к этому, что значительную трудность иногда представляет толкование получаемых с помощью пальпации данных, особенно данных пальпации внутренних органов, скрытых наружными покровами, подчас довольно толстыми. Состояние внутренних органов по данным пальпации определяется не только вслепую, но иногда и в искаженном виде. Ощупывая пальцами какое-либо тело, например, в брюшной полости, врач должен, пользуясь своими знаниями топографической анатомии, призвать на помощь, кроме того, логическое суждение «пальпируя, думать и, думая, пальпировать». Вот почему ни один другой метод не чреват столь серьезными ошибками, но вместе с тем именно он часто дает решающие и наглядные результаты.

Условия, благоприятствующие пальпации внутренних органов

Для успешности применения этого способа исследования необходимо соблюдать ряд технических условий.

Положение пациента

Очень важно положение пациента. Оно должно быть таким, при каком ощупывающим пальцам легче всего найти доступ к тем или иным внутренним органам. В зависимости от того, какие органы ощупываются, положение это может быть различным: лежачее, на боку, стоячее; иногда приходится прибегать к коленно-локтевому положению (больной становится на четвереньках на оба локтя и на колени), при котором создаются удобные условия для ощупывания некоторых брюшных органов. Иногда врач поворачивает больного в самых разнообразных направлениях и только при одном каком-либо повороте тела добивается положительных пальпаторных результатов. Одним из основных моментов, мешающих ощупыванию внутренних органов, служит напряжение мышечного слоя. Для расслабления этого напряжения приходится предложить больному изменить положение туловища и конечностей. Так, для расслабления мышц брюшной стенки больной, лежа на спине, должен согнуть ноги в тазобедренных и коленных суставах, голова его должна быть слегка приподнята и т. д. В случае необходимости пальпируют больного в теплой ванне (в этих условиях мышцы расслабляются).

Положение врача

Другим важным условием для успешной пальпации служит соответствующее положение врача. Оно должно быть удобным, так как это обеспечивает свободу движений; особенно важно, чтобы удобно располагалась ощупывающая рука, так как иначе она быстро устает, и осязательные восприятия притупляются. Целесообразнее всего, чтобы врач сидел справа от постели больного, лицом к последнему (это дает ему возможность наблюдать болевую реакцию) так, чтобы его предплечье находилось в горизонтальном положении на уровне тела больного.

Руки исследующего должны быть теплыми, гибкими, нежными, ногти остриженными, движения легкими, эластичными и вместе с тем осторожными.

Использование дыхательных движений

При ощупывании приходится пользоваться дыхательными движениями исследуемого. Чтобы пальпирующая рука проникала вглубь (это относится к пальпации органов брюшной полости), нужно пользоваться моментом выдоха, но и момент вдоха тоже должен быть использован для диагностических заключений. Кроме того, смещение при дыхании пальпируемого тела служит одним из очень важных признаков для диагностики. Дышать больной должен глубоко, через рот, притом пользуясь так называемым брюшным типом дыхания. Для устранения напряжения мышц, которое очень часто зависит от настороженного и нервного состояния исследуемого и его «чувствительности», нужно стремиться отвлечь внимание больного, заняв последнего регуляцией дыхания, разговором и т. п.

Ощупывание, или пальпация , есть метод исследования при помощи чувства осязания, а также мышечного и пространственного (стереометрического) чувств. Ощупывание, как правило, сочетается с движением ощупывающей руки, и это активное движение значительно усиливает остроту, тонкость и точность осязательных восприятий. Посредством этого метода мы получаем представление о целом ряде свойств исследуемых органов и тканей, как то: характер поверхности, температура, влажность, консистенция, форма, положение, величина и взаимоотношения.

Кроме того, при пальпации определяются ощущения, испытываемые при этом больным - чувствительность и болезненность, о которых мы узнаем или со слов больного, или по его болевой реакции (мимика, рефлекторные движения).

Пальпация, как метод исследования, достигла значительного развития еще в древности (прощупывание печени и селезенки), но затем была забыта и лишь за последние 50 лет снова энергично разрабатывается. Особенно больших успехов в этом направлении достигла школа В. П. Образцова, разработавшая прекрасную методику пальпации брюшной полости.

Пальпация, как и перкуссия и аускультация, может быть разделена на непосредственную, о которой здесь и будет идти речь, и на посредственную, или инструментальную. Непосредственная пальпация обычно называется и будет называться в дальнейшем нашем изложении просто пальпацией, посредственная же пальпация в каждом отдельном случае носит специальные наименования.

Способы пальпации
В зависимости от условий места и времени и от цели, которая при этом имеется в виду, применяются различные способы пальпации. Прежде всего нужно различать два вида пальпации: 1) пальпация поверхностная и 2) пальпация глубокая.

Поверхностная пальпация производится одной или обеими ладонями, положенными плашмя, с вытянутыми пальцами и без надавливания на пальпируемую поверхность. Широкими и легкими скользящими движениями последовательно обследуется вся намеченная область. Этот способ пальпации использует главным образом осязание и находит свое применение при исследовании живота, грудной клетки, суставов, как предварительная стадия более детальной пальпации, как общее ориентировочное исследование. С помощью поверхностной пальпации можно первично диагностировать язву желудка , цирроз печени и десятки других болезней.

Глубокая пальпация имеет в своей основе по преимуществу мышечное и пространственное чувство и служит для целей детального исследования и более точной локализации патологических изменений. Она производится пальцами (четырьмя, тремя, одним, смотря по обстоятельствам), с более или менее значительным давлением, смотря по надобности, а для определения характера поверхности прощупываемых органов обычно также с поглаживанием. При очень глубокой пальпации или при необходимости преодолеть значительное препятствие применяется пальпация обеими руками таким образом, что пальпирующая рука остается пассивной, а на ее пальцы пальцами другой руки производится сильное давление.

Одним из видов глубокой пальпации является скользящая пальпация (Образцов), с помощью которой удается прощупать отдельные отрезки нормального желудочно-кишечного тракта.

Принцип глубокой скользящей пальпации описывается следующим образом: «Глубокая пальпация основана на том, что мы проникаем вглубь верхушками пальцев, осторожно подвигаясь шаг за шагом, как бы крадучись; для этого мы пользуемся наступающим при каждом выдохе расслаблением брюшных стенок с целью постепенна дойти до задней стенки или до лежащего глубоко органа. При достижении достаточной глубины мы, согласно принципу Образцова, скользим верхушками пальцев в направлении, поперечном к оси исследуемого органа, пользуясь для этого также моментом выдоха. Пальцы проходят поперек исследуемого органа и придавливают его слегка к задней брюшной стенке, фиксируя его на ней. Смотря по направлению органов, скользящие движения ведут сверху вниз (желудок, поперечно-ободочная кишка) или изнутри кнаружи (слепая кишка, сигмовидная кишка), переходя в более или менее косое направление по мере отклонения этих органов от горизонтального или вертикального хода. Таким образом скользящие движения производятся по фронтальной плоскости живота в разных направлениях, начинаются на некотором расстоянии от одной стороны прощупываемого тела и кончаются тогда, когда пальцы перешли на другую его сторону; при этом скользящие движения производятся не на коже, а вместе с ней». Этот метод пальпации применяется при исследовании органов и опухолей брюшной полости.

Разновидностью же глубокой пальпации является проникающая пальпация , когда верхушкой одного (большого, указательного или среднего) или верхушками двух-трех вертикально поставленных пальцев производят сильное давление на строго ограниченном пространстве. Она находит применение при определении болевых точек, главным образом в брюшной полости.

Далее необходимо остановиться на так называемой бимануальной пальпации . Это особый способ ощупывания обеими руками, при котором одной рукой (обычно левой) исследуемая область или орган удерживаются в определенном положении или подаются навстречу другой (как правило - правой) пальпирующей руке. Этим приемом облегчается пальпация и в ряде случаев создается возможность охватить орган (почку, например) или опухоль обеими руками и хорошо определить их величину, форму, консистенцию, свойства поверхности, подвижность и т. д. Применяется бимануальная пальпация при исследовании почек, печени, селезенки, беременной матки, опухолей и (в гинекологии) женских внутренних половых органов.

Толчкообразная (баллотирующая) пальпация - своеобразная разновидность глубокой пальпации - применяется для прощупывания увеличенной печени или селезенки, а также больших опухолей в брюшной полости при скоплении в ней жидкости. Техника ее сводится к следующему. Три или четыре вытянутых и прижатых друг к другу пальца правой руки устанавливают перпендикулярно к брюшной стенке в избранном месте. Затем, не отнимая их от поверхности живота, производят ими ряд коротких и сильных толчков. В случае успеха концы пальцев наталкиваются на искомое плотное тело.

Общие правила пальпации
Они касаются положения больного, положения врача, рук врача и техники самого ощупывания.

Положение больного . Основное требование в отношении положения больного при пальпации сводится к достижению наибольшего удобства для больного, наибольшего расслабления его мускулатуры. Самое положение его может быть различным в зависимости от обстоятельств, исследуемой области и цели исследования: стоячее, сидячее и лежачее; последнее может быть также различным: лежачее положение на спине, положение на том или другом боку. Наиболее удобное и часто применяемое лежачее положение на спине требует соблюдения следующих дополнительных условий: голова вместе с плечами должна быть слегка приподнята (для достижения наибольшего расслабления мышц брюшной стенки), руки - свободно расположены вдоль туловища и ноги или вытянуты (сохраняется свобода движения для пальпирующей руки врача) или, если это необходимо для расслабления брюшных мышц, слегка согнуты в тазобедренных и коленных суставах и несколько отведены. Лежачее боковое положение с вытянутыми ногами обычно дает уже достаточное расслабление свободного фланка (бока); если же последнее недостаточно, сгибаются еще и ноги.

Здесь нужно упомянуть еще о коленно-локтевом положении больного при прощупывании главным образом опухолей брюшной полости и об ощупывании больного в ванне, если иначе не удается добиться расслабления брюшных стенок.

Положение врача . Положение при пальпации должно быть вполне удобное, не вызывающее напряжения и утомления (в противном случае очень быстро отвлекается и притупляется внимание исследователя). Удобство положения обеспечивает врачу также свободу движений. Таким положением, например, при ощупывании брюшной полости является сидячее положение на табурете (табурет должен быть одной высоты с кроватью!) рядом с постелью, справа от больного; при этом предплечье правой руки врача должно находиться по возможности в горизонтальном положении. Важно также, что указанное положение врача дает ему возможность видеть перед собой лицо больного и следить за его выражением во время исследования (болевая реакция!).

Руки врача . Руки врача при исследовании должны быть теплыми и ногти на них коротко остриженными, чтобы не вызвать у больного термическим или механическим раздражением рефлекторного сокращения мышц пальпируемой области. Далее само собой разумеется, что пальпирующая рука должна быть в достаточной мере тренированной.

Техника ощупывания .. Пальпирующие движения должны быть возможно более легки, мягки и нежны; всякое усиление движения должно быть постепенным (опять-таки во избежание рефлекторных мышечных сокращений). Пальпация, как правило, не должна вызывать болевых ощущений за исключением случаев поверхностной кожной гиперестезии или особо болезненных поражений тканей и органов (воспаление серозных оболочек).

При пальпации органов брюшной полости очень важным моментом: является использование дыхательных движений больного и управление ими. Дыхание должно быть равномерным, глубоким, диафрагмальным («дышать животом») и производиться через рот. Для проникновения пальпирующей рукой в глубь брюшной полости нужно пользоваться моментом выдоха, когда мышцы брюшной стенки расслабляются; проникновение должно быть постепенное, медленное и осторожное. Большое препятствие для пальпации брюшной полости возникает в тех случаях, когда больные не умеют дышать диафрагмой («животом»); в таких случаях их необходимо научить брюшному дыханию. У больных с повышенной нервной возбудимостью (невротиков) часто наблюдается резкое сокращение брюшных мышц при малейшем прикосновении к животу и даже еще до того; здесь необходимо очень осторожное и постепенное приучение больного к этому методу исследования; нередко помогает также отвлечение внимания больного разговором или сосредоточение его внимания на правильном дыхании. Наконец имеются лица, у которых никакими мерами не удается расслабить сокращенный брюшной пресс; это люди с так называемым «закрытым животом», у которых приходится: отказываться от более детальной пальпации живота.

По общему правилу начинать пальпацию нужно со здоровых мест и со здоровой стороны и затем уже переходить на больные места или сторону. Кроме того всегда нужно сравнивать больную сторону со здоровой (сравнительная пальпация).

Общая семиотика данных пальпации
Пальпируя кожу, мы можем судить о состоянии ее поверхности (гладкая - шероховатая, мягкая - жесткая, сухая - влажная), об ее массе (тонкая - толстая), ее эластичности, чувствительности, о наличии на ней сыпей, об отечности и т. д. При пальпации подкожной клетчатки определяется масса (количество), ее консистенция (мягкая - плотная), заложенные в ней в определенных местах лимфатические узлы, а также отечность и другие изменения. При пальпации мышц обращается внимание главным образом на массу мышцы и ее тонус. При пальпации костей можно отметить состояние их поверхности (ровная - шероховатая - бугристая) и степень их чувствительности или болезненности. При пальпации органов, доступных ощупыванию, определяют величину, форму и положение их, подвижность и консистенцию, состояние поверхности о степень чувствительности.

Область применения пальпации обширна и распространяется с головы до пят. Пальпация обычно следует непосредственно за осмотром, и можно сказать, что хорошо тренированные руки врача являются для него как бы второй парой глаз. Хотя пальпация является на первый взгляд очень простым методом исследования, однако для получения надежных результатов требуется длительное и систематическое упражнение в ней и в дальнейшем в каждом конкретном случае сознательное ее применение: нужно не только пальпировать пальцами; нужно, по выражению Боасa (Boas), пальпировать думая и думать пальпируя. Тогда от этого метода можно получить очень много.

Купить дешевые лекарства от гепатита С

Сотни поставщиков везут Софосбувир, Даклатасвир и Велпатасвир из Индии в Россию. Но доверять можно лишь немногим. В их числе интернет-аптека с безупречной репутацией IMMCO.ru . Избавьтесь от вируса гепатита С навсегда всего за 12 недель. Качественные препараты, быстрая доставка, самые дешевые цены.

Пальпация – это медицинский метод исследования пациента. Производится как профилактическая и лечебная мера. Врач изучает пульс пациента, контролирует, каким образом реагируют на касания различные внутренние органы. Исследование распространено с 19 столетия. В наши дни это единственный врачебный метод, допускающий между больным и доктором полный контакт.

Принцип действия

Пальпация работает на осязательных ощущениях, провоцируемых касаниями, сдавливанием пальцами, одной или даже двумя ладонями доктора. Специалист работает напрямую с организмом больного, определяя особенности и недостатки наружных покровов, выясняя, в каком состоянии находятся органы внутри. При высоком уровне специалиста пальпация гарантирует точное определение:

— расположения (что особенно актуально при смещениях, врожденных деформациях);

— габаритов внутренних органов, формы;

— подвижности.

Пальпация – это важный метод, позволяющий установить, насколько болезненным ощущается конкретный орган в человеческом (но не только) организме.

Подвиды техники

Выделяют большие подтипы: глубокий, поверхностный.

Поверхностная пальпация – это изучение внешних факторов. Специалист уделяет внимание суставам, кожным покровам, сосудам. Процесс задействует одну либо обе ладони. Их укладывают на кожу больной части тела, а сосуды прощупываются кончиками пальцев. Разновидность применяется достаточно узко, как правило, на консультациях.

Глубокая пальпация – это техника, необходимая для детального осмотра, позволяющего выяснить, насколько хорошо функционируют внутренние органы. Она незаменима, когда поверхностная не способна дать результатов из-за расположения больной зоны. Поскольку методика распространена широко, было разработано несколько подтипов:

— Глубокое погружение. В этом случае доктор при диагностике погружает пальцы прямо в больные зоны. Так можно проконтролировать, насколько хорошо функционируют суставы, мышцы, проверить состояние костей и надпочечников.

— Глубокая скользящая. Такая техника необходима при изучении брюшной полости. Врач получает данные о проблемных зонах, исследуя брюшную стенку, при этом кончиками пальцев он скользит прямо по полости. Буквально первые секунды позволяют получить отклик организма, на основании которого удается точно установить диагноз и источник проблемы.

— Баллотирующая, известная как «метод толчков». Подобный осмотр-пальпация незаменим при заболеваниях печени и опухолях брюшной полости. Эффективность метода выше всего, если речь идет об асците. Брюшную стенку подталкивают аккуратными движениями, благодаря чему орган занимает правильное расположение. Отмечают эффективность подхода и при других заболеваниях.

Особенности

Перкуссия, пальпация – два широко распространённых метода, позволяющих поставить точный диагноз. Обе технологии стали базовыми при развитии медицины в области физического обследования.

Пальпацию проводят, когда пациент лежит или стоит. Сперва проводится поверхностное изучение, что помогает локализовать боли при пальпации и определить, каким внутренним органам это соответствует. При выполнении процедуры ориентируются на дыхание пациента.

Методика

Если необходимо обеспечить исследование желудка, врач немного сгибает и складывает пальцы вместе, затем осторожно на выдохе проходит в брюшную полость таким образом, чтобы достичь задней стенки. При этом придавливается желудок. Орган должен проскользнуть под пальцами. Полученная при исследовании информация помогает установить, насколько орган велик и какова его форма. Боль при пальпации позволяет оценить возможные повреждения и установить точный диагноз. Посредством метода выясняют наличие опухолей или получают данные о том, что кривизна желудка не в норме. Впрочем, нужно помнить, если опухоль возникла в кардиальном отделе органа, найти ее при помощи пальпации не удастся, необходимо проводить рентген.

Пальпация: редкие методы

Кроме двух описанных выше типов исследований, выделяют еще два варианта изучения организма. Распространены они менее широко, тем не менее имеют место:

— бимануальная;

— толчкообразная.

Баллотирующая толчкообразная проводится при помощи кулака. Врач проводит толчкообразные движения короткой серией из достаточно сильных ударов. При помощи такой технологии можно понять, что находится в брюшной полости, в кишечнике. Если органы сверх меры наполнены жидкостью, слышится плеск.

При бимануальной прощупывание производится обеими руками одновременно. Такая методика обеспечивает одновременный охват большой площади. Можно выяснить наличие опухоли, исследовать всю брюшную полость, почку одновременно.

Метод широко распространён в ветеринарии, так как применим для некрупных живых существ. Один из вариантов проведения исследования: обе руки располагают на поверхности организма и одной надавливают с одной стороны, а другой – с противоположной.

А вот в случае, если проблемы со здоровьем связаны с прямой кишкой или полостью рта, если мучают боли в органах, доступных ректально, приходится прибегать к внутренней пальпации пациента.

Source: fb.ru

Самое интересное:

ДЕШЕВЫЕ ЛЕКАРСТВА ОТ ГЕПАТИТА С

Сотни поставщиков везут лекарства от гепатита С из Индии в Россию, но только компания IMMCO поможет вам купить софосбувир и даклатасвир (а так же велпатасвир и ледипасвир) из Индии по самой выгодной цене и с индивидуальным подходом к каждому пациенту!

Силибор – лекарственный препарат растительного происхождения, защищающий печень от токсических поражений. Действующее вещество Силимарин. Форма...

Ну что же, отвечу на вопрос сам. Так как присутствующие ответы не отвечают в полной мере. Камень мочеточника безусловно не образовался в нем, а вышел...

ВАЖНО ЗНАТЬ!Александр Мясников в программе «О самом главном» рассказывает о том, как лечить ЗАБОЛЕВАНИЯ ПО...

Гемангиома печени считается одной из самых распространенных опухолей этого органа. Только по данным обследований она выявляется у 2% жителей зем...

Обращаем ваше внимание, что с помощью внутрипросветной эндоскопии мы удаляем камни из желчных протоков, камни из желчного пузыря удаляются вм...

Вирусный гепатит А, или болезнь Боткина, – острая вирусная инфекция, вызывающая поражение печеночных клеток вплоть до полного их омертвения. В результ...

Печень – это очень важный и незаменимый орган в организме человека. Она является своеобразным фильтром, обезвреживающим токсины, которые попадают вн...

Бетамецила мазь глазная 2% инструкция по применени... 47MEDPORTAL.RU Главная » Статьи » Справочник лекарств » Действующие вещества » » Бетамецил:: Инструкция,Отзывы,Аналоги,Цена...

До того, как на фармацевтическом рынке появился телапревир, стандартом лечения пациентов с диагностированным гепатитом типа С считал...