Азота закись противопоказания побочное действие. Медицинская закись азота
Бесцветный газ со слабым специфическим запахом или без запаха. Не воспламеняется. Поддерживает горение.Фармакодинамика
Средство для ингаляционной анестезии. Неспецифически взаимодействуя с мембранами нейронов, угнетает передачу нервных импульсов в ЦНС, изменяет корково-подкорковые взаимоотношения. Имеет высокую анальгезирующую активность. Малые концентрации вызывают чувство опьянения и легкую сонливость. Стадия анальгезии достигается в течение 2-3 мин при содержании в газовой смеси до 80% закиси азота и 20% кислорода. Через 6-8 мин после кратковременной, однако достаточно выраженной стадии возбуждения, наступает I стадия хирургической анестезии. Поддерживается общая анестезия при концентрации динитрогена оксида 40-50% с соответствующим увеличением подачи кислорода. Достаточная релаксация скелетной мускулатуры при этом не достигается. Поэтому Азота закись комбинируют с иными средствами для ингаляционной анестезии и миорелаксантами для достижения необходимого эффекта. Пробуждение наступает через 3-5 мин после прекращения подачи газа. Увеличивает ЧСС, вызывает сужение периферических сосудов, может повышать ВЧД, угнетает дыхание.Фармакокинетика
Через легкие попадает в системный кровоток. Не метаболизируется, находится в растворенном состоянии в плазме. Выводится полностью в неизмененном виде через легкие через 10-15 мин, незначительное количество — через кожу, T1/2 — 5-6 мин, проницаемость через ГЭБ и плацентарный барьер высокая.Показания препарата Азота закись
комбинированная ингаляционная анестезия (с использованием специального оборудования) в сочетании с иными средствами для анестезии, миорелаксантами и наркотическими анальгетиками;общая анестезия, не требующая глубокой анестезии и миорелаксации (в общей хирургии, оперативной гинекологии, стоматологии, для обезболивания родов);усиление наркозного и анальгетического действия других анестетиков (в т.ч. лечебный анальгетический наркоз в послеоперационном периоде), травматический шок (профилактика);болевой синдром: острая коронарная недостаточность, инфаркт миокарда, острый панкреатит (купирование);обезболивание при выполнении медицинских процедур, требующих отключения сознания.Противопоказания
гиперчувствительность;гипоксия;заболевания нервной системы;хронический алкоголизм, состояние алкогольного опьянения (вероятно возникновение возбуждения и галлюцинаций).С осторожностью: черепно-мозговая травма, повышение внутричерепного давления в анамнезе, внутричерепные опухоли.Применение при беременности и кормлении грудью
Азота закись используют ингаляционно для обезболивания родов. Длительное использование может спровоцировать выкидыш или негативно повлиять на развитие ребенка. Но в случае необходимости, средство прописывают в малых концентрациях (отношение к содержанию кислорода 1:1) и для непродолжительного применения (для 2-3 вдохов).Противопоказано в период лактации, поэтому в случае необходимости надлежит отменить кормление грудью.Побочные действия
Во время введения в наркоз — наджелудочковые аритмии, брадикардия, недостаточность кровообращения.После выхода из общей анестезии — диффузная гипоксия, постнаркозный делирий (ощущение тревоги, спутанность сознания, возбуждение, галлюцинации, нервозность, двигательное возбуждение).Тошнота, рвота, сонливость; при длительном использовании (более 2 дней) — угнетение дыхания, нарушение функции костного мозга, проявляющееся лейкопенией, панцитопенией, а также гипертермический криз и послеоперационный озноб.Взаимодействие
Средства для ингаляционной анестезии, наркотические анальгетики, транквилизаторы, нейролептики, антигистаминные средства усиливают воздействие.Амиодарон увеличивет риск брадикардии (не купируемой атропином) и артериальной гипотензии, ксантины — аритмий.Фентанил и его производные усиливают воздействие на ССС (снижение ЧСС и минутного объема сердца).Усиливает эффекты гипотензивных препаратов — диазоксида, ганглиоблокаторов, диуретиков, а также антикоагулянтных препаратов (производные кумарина и индандиона) и средств, угнетающих дыхание и ЦНС.Способ применения и дозы
Ингаляционно. Азота закись используют в смеси с кислородом и иными средствами для ингаляционной анестезии при помощи специальных аппаратов для газового наркоза.Зачастую начинают со смеси, содержащей 70-80% динитрогена оксида и 20-30% кислорода.Для купирования и профилактики болевого синдрома лечебный наркоз проводится при концентрации динитрогена оксида 40-75%.Для быстрого достижения необходимой глубины общей анестезии (вводный наркоз) концентрация динитрогена оксида — 70-75%, поддержание общей анестезии — 40-50%; при необходимости добавляют более мощные наркотические средства (барбитураты, фторотан, эфир). После прекращения подачи динитрогена оксида, надлежит продолжить подачу кислорода в течение 4-5 мин (во избежание диффузионной гипоксии).Для обезболивания родов используют метод прерывистой аутоанальгезии с применением смеси динитрогена оксида (40-75%) и кислорода: роженица начинает вдыхать смесь при появлении предвестников схватки и заканчивает вдыхание на высоте схватки или к ее окончанию.Для выполнения медицинских процедур, требующих отключения сознания, — ингаляции 25-50% смеси с кислородом.Для детей дозировки подбираются индивидуально. Ингалировать смесь возможно при содержании кислорода не менее 30%, а после прекращения ингаляции обязательно продолжение подачи кислорода в течение 5 мин (профилактика гипоксии).Для уменьшения эмоционального возбуждения, профилактики тошноты и рвоты и потенцирования действия показано проведение премедикации: в/м введение 1-2 мл 0,5% раствора диазепама (5-10 мг), 2-3 мл 0,25% раствора дроперидола (5-7,5 мг).Передозировка
Симптомы: брадикардия, аритмии, снижение АД, угнетение дыхания, делирий, острая гипоксия.Лечение: при брадикардии — введение 0,3-0,6 мг атропина, при аритмии — коррекция содержания газов в крови, при недостаточности кровообращения и артериальной гипотензии — введение плазмы или плазмозаменяющих средств, уменьшение глубины или прекращение общей анестезии, при гипертермическом кризе — прекращение ингаляции, повышенная подача кислорода, введение антипиретиков, коррекция нарушений водно-солевого баланса и метаболического ацидоза, при необходимости — дантролен (1 мг/кг) в/в капельно до исчезновения симптомов криза (наибольшая суммарная дозировка — 10 мг/кг). Для предотвращения рецидива криза в течение 1-3 сут после операции прописывают дантролен внутрь или в/в (4-8 мг/кг/сут в 4 раздельных дозах). Угнетение дыхания или неадекватная послеоперационная вентиляция легких обусловливают необходимость снижения дозировки анестетика (если он еще используется), обеспечения проходимости дыхательных путей и ИВЛ. В случае развития делирия после выхода из общей анестезии вводят малые дозировки наркотического анальгетика.Особые указания
Нужно контролировать АД, ЧСС, сердечный ритм, следить за состоянием дыхания и газообмена, температурой тела. У медицинского персонала при длительном контакте повышается риск развития лейкопении. Во время применения предлогается периодическое откачивание газа из манжетки эндотрахеальной трубки.Смеси с эфиром, циклопропаном, хлорэтилом в определенных концентрациях взрывоопасны.Больным с хроническим алкоголизмом требуются высокие концентрации.Дети. Азота закись используется у детей. Вероятно использование у грудных детей. Дозировки подбираются индивидуально. Для новорожденных Азота закись не используют.Воздействие на скорость реакций при управлении автотранспортом или работе с иными механизмами . Азота закись воздействует в основном на ЦНС, препарат используют как средство для ингаляционного наркоза, в связи с чем не используют при управлении автотранспортом или работе с иными механизмами.Форма выпуска
Газ сжатый. По 6,2 кг в металлических баллонах вместимостью 10 л.Производитель
ООО «Стиролбиофарм», г. Горловка, 84610, ул. Горловской дивизии, 97, Украина.Тел.: 8-10-38-(06242) 780-31; факс: 8-10-38-(06242) 783-65.Условия отпуска из аптек
По заявкам лечебных учреждений.Условия хранения препарата Азота закись
При температуре не выше 25 °C.
Хранить в недоступном для детей месте.
Срок годности препарата Азота закись
Не использовать по истечении срока годности, указанного на упаковке.
Азота закись (Азоту закис, Dinitrogen oxyde)
Действующее вещество:
азота закись.Фармакологическое действие:
Средство для общей анестезии. Азота закись относится к наркозным средствам.Фармакодинамика. Малые концентрации препарата Азота закись вызывают легкую сонливость и чувство опьянения. Вдыхание чистого газа в больших концентрациях, очень быстро провоцирует развитие асфиксии и наркотического состояния. В комбинации с кислородом, при соблюдении указанных доз, препарат не вызывает побочных эффектов и используется как анестезирующее средство. Препарат Азота закись имеет слабое наркотическое действие, поэтому данный препарат необходимо применить в высоких концентрациях. В основном применяют комбинированный наркоз (активное вещество препарата сочетается с другими сильными средствами для наркоза и миорелаксантами).
Фармакокинетика. Азота закись химически инертен. В организме не поддается трансформации, не вступает в состав соединений. Активное вещество препарата растворяется в плазме крови, практически не связывается с гемоглобином эритроцитов. Через 10-15 мин после прекращения вдыхания препарат полностью выводится через дыхательные пути в неизмененном виде. Парциальный коэффициент: кровь / газ - 0,46, мозг / кровь - 1,0, жир / кровь - 3,0. Растворимость в плазме составляет 45% (об.), что в пятнадцать раз превышает коэффициент растворимости кислорода. Обезболивающий эффект достигается быстро за счет низкого значения парциального коэффициента между кровью и закисью азота. Полное анестезирующее действие достигается концентрацией анестетика от 65% до 70%. При концентрациях препарата 35% -40% достигается выраженное анальгетическое действие. При повышении концентрации более 70% наблюдается развитие гипоксии. Препарат слаборастворимый в тканях, величина максимальной альвеолярной концентрации (МАК) не более 1 атм (105 кПа, или 787,5 мм рт. ст.).
Показания к применению:
Показания
к применению Азота закиси зависят от вида анестезии и состояния пациента. Препарат используется при оперативной гинекологии, в хирургической практике, в хирургической стоматологии. На сегодня, препарат Азота закись используют как один из составляющих комбинированной анестезии в сочетании с мышечными релаксантами, анальгетиками, и другими анестетиками (энфлюран, эфир, фторотан) в смеси с кислородом (20% -50%).Применяют в акушерстве для анестезирования в процессе родов, при острой коронарной недостаточности , при снятии швов и дренажных трубок. Препарат используют также при остром панкреатите, инфаркте миокарда , пост операционном периоде для профилактики травматического шока, при патологических состояниях, для снижения болевых реакций, которые не устраняются ненаркотическими обезболивающими средствами (за исключением случаев, где есть противопоказания).
Способ применения:
Препарат Азота закись применять в комбинации с O2при помощи специальных аппаратов для газового наркоза. Как правило начинают со смеси, содержащей 70% -80% азота закиси и 20% - 30% O2, затем количество O2 увеличивают до 40% -50%. Если при концентрации азота закиси 70% -75 не получается достигнуть достаточного анестезирующего действия, следует добавить другие, более мощные наркотические вещества - фторотан, эфир, барбитураты. Для полной релаксации мышц применяют мио релаксанты. При этом улучшается течение наркоза, не усиливая расслабление мускулатуры. После прекращения подачи активного вещества препарата следует продолжать прием O2в течение четырех-пяти минут во избежание кислородного голодания. Для анестезирования родов пользуются методом прерывистой аутоанальгезии, с применением при помощи специальных наркозных аппаратов смеси азота закиси (40% - 75%) и кислорода. Пациентка начинает вдыхать смесь при появлении предвестников схватки и заканчивает вдыхание на высоте схватки или перед его окончанием.Побочные действия:
Рвота, выраженное эмоциональное возбуждение, и тошнота.Противопоказания:
Применения препарата Азота закись противопоказано при состоянии алкогольного опьянения (возможны галлюцинации, возбуждение), хроническом алкоголизме , тяжелых заболеваниях нервной системы.Беременность:
Препаратприменяют в период родов для обезболивающего эффекта.Взаимодействие с другими лекарственными средствами: Наркоз Азота закисью (N2O(80%) иO2(20%)) хорошо сочетается с перидуральной анестезией. В комбинации с другими ингаляционными анестетиками (фторотан, эфир, циклопропан, трилен), внутривенными средствами для наркоза (барбитураты, тиобарбитураты, миорелаксанты, нейролептики) при условии искусственной вентиляции, а так же интубации трахеи обеспечивает общую анестезию, достаточную для проведения крупных операций. При этом соотношение азота закиси с О2во время наркоза составляет 2:1 или 3:1.
Длительное применение Азота закиси, особенно с одновременным использованием мио релаксантов, провоцирует накопление СO2с последующим развитием кислородного голодания, что может привести к нарушению сердечной деятельности во время операции. Азота закись может усиливать депрессивное действие барбитуратов и наркотических анальгетиков на дыхательный центр.
Передозировка:
При применении препарата Азота закись возможно эмоциональное возбуждение.Применениев больших концентрациях, подобно чистому азоту, провоцируетпрогрывание кислородного голодания, которое является причиной смерти или тяжелых неврологических нарушений. Для уменьшения эмоционального возбуждения, потенцирования действия азота закиси, а также для предотвращения тошноты и рвоты, возможна предварительная медикаментозная подготовка больного к общей анестезиис помощью введения внутримышечно 0,5% раствора диазепама (седуксена, сибазона) по 1-2 мл (5-10 мг), 2 - 3 мл 0,25% раствора дроперидол (5,0-7,5 мг).Форма выпуска:
Газ в металлических баллонах под давлением 50 атм.Условия хранения:
Хранить при температуре не выше +25 ° С. Срок годности - 5 лет.Состав:
азота закись - 97%.Дополнительно: Азота закись рекомендуется применять с осторожностью при выраженных явлениях гипоксии и нарушении диффузии газов в легких. При длительном применении Азота закиси, в случае лечения столбняка , возможно развитие миелодепресии и агранулоцит ОЗУ.
Анестезию препаратом Азота закись можно проводить в скорой помощи пациентам с тяжелой степенью ожогов и механическими травмами. При подобных состояниях необходима эффективная анальгезия, которая достигается смесью с 50% -60% азота закиси (подавать с помощью портативных наркозных аппаратов). Высокое содержание О2в смеси (не менее 35%) дает необходимый терапевтический эффект оксигенации.
Nitrogenium oxydulatum
Действующее вещество
АТХ:
Фармакологическая группа
Нозологическая классификация (МКБ-10)
Состав
Описание лекарственной формы
Бесцветный газ со слабым специфическим запахом или без запаха. Не воспламеняется. Поддерживает горение.
Фармакодинамика
Средство для ингаляционной анестезии. Неспецифически взаимодействуя с мембранами нейронов, угнетает передачу нервных импульсов в ЦНС, изменяет корково-подкорковые взаимоотношения. Имеет высокую анальгезирующую активность. Малые концентрации вызывают чувство опьянения и легкую сонливость. Стадия анальгезии достигается в течение 2-3 мин при содержании в газовой смеси до 80% закиси азота и 20% кислорода. Через 6-8 мин после кратковременной, но достаточно выраженной стадии возбуждения, наступает I стадия хирургической анестезии. Поддерживается общая анестезия при концентрации динитрогена оксида 40-50% с соответствующим увеличением подачи кислорода. Достаточная релаксация скелетной мускулатуры при этом не достигается. Поэтому Азота закись комбинируют с другими средствами для ингаляционной анестезии и миорелаксантами для достижения необходимого эффекта. Пробуждение наступает через 3-5 мин после прекращения подачи газа. Увеличивает ЧСС, вызывает сужение периферических сосудов, может повышать ВЧД, угнетает дыхание.
Фармакокинетика
Через легкие попадает в системный кровоток. Не метаболизируется, находится в растворенном состоянии в плазме. Выводится полностью в неизмененном виде через легкие через 10-15 мин, незначительное количество — через кожу, T 1/2 — 5-6 мин, проницаемость через ГЭБ и плацентарный барьер высокая.
Показания препарата Азота закись
комбинированная ингаляционная анестезия (с использованием специального оборудования) в сочетании с другими средствами для анестезии, миорелаксантами и наркотическими анальгетиками;
общая анестезия, не требующая глубокой анестезии и миорелаксации (в общей хирургии, оперативной гинекологии, стоматологии, для обезболивания родов);
усиление наркозного и анальгетического действия других анестетиков (в т.ч. лечебный анальгетический наркоз в послеоперационном периоде), травматический шок (профилактика);
болевой синдром: острая коронарная недостаточность, инфаркт миокарда, острый панкреатит (купирование);
обезболивание при выполнении медицинских процедур, требующих отключения сознания.
Противопоказания
гиперчувствительность;
гипоксия;
заболевания нервной системы;
хронический алкоголизм, состояние алкогольного опьянения (возможно возникновение возбуждения и галлюцинаций).
С осторожностью: черепно-мозговая травма, повышение внутричерепного давления в анамнезе, внутричерепные опухоли.
Применение при беременности и кормлении грудью
Азота закись применяют ингаляционно для обезболивания родов. Длительное применение может спровоцировать выкидыш или негативно повлиять на развитие ребенка. Однако в случае необходимости, средство назначают в малых концентрациях (отношение к содержанию кислорода 1:1) и для непродолжительного применения (для 2-3 вдохов).
Противопоказано в период лактации, поэтому в случае необходимости следует отменить кормление грудью.
Побочные действия
Во время введения в наркоз — наджелудочковые аритмии, брадикардия, недостаточность кровообращения.
После выхода из общей анестезии — диффузная гипоксия, постнаркозный делирий (ощущение тревоги, спутанность сознания, возбуждение, галлюцинации, нервозность, двигательное возбуждение).
Тошнота, рвота, сонливость; при длительном применении (более 2 дней) — угнетение дыхания, нарушение функции костного мозга, проявляющееся лейкопенией, панцитопенией, а также гипертермический криз и послеоперационный озноб.
Взаимодействие
Средства для ингаляционной анестезии, наркотические анальгетики, транквилизаторы, нейролептики, антигистаминные средства усиливают действие.
Амиодарон повышает риск брадикардии (не купируемой атропином) и артериальной гипотензии, ксантины — аритмий.
Фентанил и его производные усиливают влияние на ССС (снижение ЧСС и минутного объема сердца).
Усиливает эффекты гипотензивных препаратов — диазоксида, ганглиоблокаторов, диуретиков, а также антикоагулянтных препаратов (производные кумарина и индандиона) и средств, угнетающих дыхание и ЦНС.
Способ применения и дозы
Ингаляционно.
Азота закись применяют в смеси с кислородом и другими средствами для ингаляционной анестезии при помощи специальных аппаратов для газового наркоза.
Обычно начинают со смеси, содержащей 70-80% динитрогена оксида и 20-30% кислорода.
Для купирования и профилактики болевого синдрома лечебный наркоз проводится при концентрации динитрогена оксида 40-75%.
Для быстрого достижения необходимой глубины общей анестезии (вводный наркоз) концентрация динитрогена оксида — 70-75%, поддержание общей анестезии — 40-50%; при необходимости добавляют более мощные наркотические средства (барбитураты, фторотан, эфир). После прекращения подачи динитрогена оксида, следует продолжить подачу кислорода в течение 4-5 мин (во избежание диффузионной гипоксии).
Для обезболивания родов используют метод прерывистой аутоанальгезии с применением смеси динитрогена оксида (40-75%) и кислорода: роженица начинает вдыхать смесь при появлении предвестников схватки и заканчивает вдыхание на высоте схватки или к ее окончанию.
Для выполнения медицинских процедур, требующих отключения сознания, — ингаляции 25-50% смеси с кислородом.
Для детей дозы подбираются индивидуально. Ингалировать смесь можно при содержании кислорода не менее 30%, а после прекращения ингаляции обязательно продолжение подачи кислорода в течение 5 мин (профилактика гипоксии).
Для уменьшения эмоционального возбуждения, предупреждения тошноты и рвоты и потенцирования действия показано проведение премедикации: в/м введение 1-2 мл 0,5% раствора диазепама (5-10 мг), 2-3 мл 0,25% раствора дроперидола (5-7,5 мг).
Передозировка
Симптомы: брадикардия, аритмии, снижение АД, угнетение дыхания, делирий, острая гипоксия.
Лечение: при брадикардии — введение 0,3-0,6 мг атропина, при аритмии — коррекция содержания газов в крови, при недостаточности кровообращения и артериальной гипотензии — введение плазмы или плазмозаменяющих средств, уменьшение глубины или прекращение общей анестезии, при гипертермическом кризе — прекращение ингаляции, повышенная подача кислорода, введение антипиретиков, коррекция нарушений водно-солевого баланса и метаболического ацидоза, при необходимости — дантролен (1 мг/кг) в/в капельно до исчезновения симптомов криза (максимальная суммарная доза — 10 мг/кг). Для предотвращения рецидива криза в течение 1-3 сут после операции назначают дантролен внутрь или в/в (4-8 мг/кг/сут в 4 раздельных дозах). Угнетение дыхания или неадекватная послеоперационная вентиляция легких обусловливают необходимость снижения дозы анестетика (если он еще применяется), обеспечения проходимости дыхательных путей и ИВЛ. В случае развития делирия после выхода из общей анестезии вводят малые дозы наркотического анальгетика.
Особые указания
Необходимо контролировать АД, ЧСС, сердечный ритм, следить за состоянием дыхания и газообмена, температурой тела. У медицинского персонала при длительном контакте повышается риск развития лейкопении. Во время применения рекомендуется периодическое откачивание газа из манжетки эндотрахеальной трубки.
Закись азота относится к обезболивающим наркотическим средствам. Применяется в хирургии, при родовом обезболивании и в гинекологии.
Закись азота – газ без запаха и цвета с плотностью 1,527 (тяжелее воздуха). В пропорции 1:2 растворяется в воде. При температуре ноль градусов Цельсия и давлении в тридцать атмосфер, а также при нормальной температуре и давлении в сорок атмосфер превращается в бесцветную жидкость. Из одного килограмма жидкости Закиси азота получают пятьсот литров газа.
В небольших дозах препарат вызывает сонливость и чувство легкого опьянения. Поэтому его называют еще веселящим газом. Вдыхание чистого газа приводит к асфиксии и наркотическому состоянию. Правильная дозировка Закиси азота медицинской способствует переходу в наркотическое состояние без каких-либо побочных явлений, включая и отсутствие предварительного возбуждения.
Препарат обладает слабой наркотической эффективностью, поэтому чаще всего его применяют с другими, более сильными видами наркоза.
Форма выпуска
Выпускают Закись азота в баллонах серого цвета емкостью один-десять литров, давление в баллонах – пятьдесят атмосфер.
Фармакологическое действие
Химически инертный газ Закиси азота не раздражает дыхательные пути. Почти не связывается с гемоглобином и не изменяется в организме. В плазме крови присутствует в растворенном состоянии. Через десять-пятнадцать минут после прекращения вдыхания, препарат полностью выводится из организма через дыхательные пути в том же виде, что и вводился.
Быстрое наступление обезболивания объясняется низким парциальным давлением между кровью и газом. Полная анестезия наступает при 65-70 процентной концентрации препарата, анальгетический эффект – при 35-40 процентной концентрации. При концентрации газа, превышающей 70 процентов, возникает эффект гипоксии.
Показания к применению
В настоящее время в оперативной гинекологии, хирургической стоматологии, а также других видах хирургической практики применяется наркоз с использованием баллонов Закиси азота.
Чаще всего в анестезиологии газ Закиси азота применяют как один из компонентов комбинированной анестезии, сочетая его с анальгетиками, мышечными релаксантами и прочими анестетиками, (включая энфлюран, эфир и фторотан) с примесью 20-50% кислорода.
Кроме того, препарат в баллонах применяют в случае: экстракции зубов, снятия швов и дренажных трубок, в периоды после операции с целью снятия травматического шока, а также для облегчения других болезненных состояний, которые не купируются ненаркотическими анальгетиками.
Закисью азота пользуются и в машинах скорой помощи, при необходимости анальгезирования больных с острой коронарной недостаточностью, острым инфарктом миокарда, острым панкреатитом, с тяжелыми механическими травмами и ожогами.
Эффективно обезболивание медицинской Закисью азота с содержанием кислорода 50-60 % при шоковых состояниях. Кроме того, высокое содержание в смеси кислорода способствует терапевтическому эффекту оксигенации.
Побочные действия
Возможность появления рвоты и тошноты после проведения наркоза.
Противопоказания
Предельная осторожность необходима при использовании газа Закиси азота, если у пациента ярко выраженная гипоксия (нарушение усвоения кислорода и его утилизации либо недостаточное снабжение тканей кислородом), а также нарушение проникновения (диффузии) газов из легких в кровь.
Препарат не рекомендуется использовать при хроническом алкоголизме либо в состоянии алкогольного опьянения, в котором возможно нервное возбуждение и галлюцинации. Кроме того, препарат противопоказан людям с тяжелыми заболеваниями нервной системы.
Взаимодействие с другими препаратами
Закись азота в баллонах при проведении наркоза сочетается хорошо с перидуральной анестезией в комбинации с такими ингаляционными анестетиками, как эфир, фторотан, трилен, циклопропан. Возможно сочетание с миорелаксантами и нейролептиками, а также с внутривенными наркотическими средствами (барбитуратами и триобарбитуратами).
Наиболее эффективное соотношение газа с кислородом при проведении операции в пропорции либо 2:1, либо 3:1.
Возможен вред от Закиси азота, если во время длительного наркоза одновременно с препаратом использовали миорелаксанты. У пациента при этом происходит накопление углекислого газа, что приводит к развитию гипоксии, часто являющейся причиной нарушения деятельности сердца при проведении операции.
Негативные последствия от применения препаратамогут выражаться в возможности усиления депрессивного воздействия наркотических барбитуратов и анальгетиков на дыхательный центр человека.
Особые указания
Негативное влияние препарата на печень, почки, дыхательную, сердечно-сосудистую систему и вред Закиси азота незначительны. Исходя из этого, данный наркотический препарат относят к одному из самых безопасных.
Закись азота медицинская в концентрациях до 80 процентов не оказывает негативного влияния на деятельность жизненно важных органов и не представляет почти никакой опасности для организма пациента.
Однако, существует вред от Закиси азота для новорожденных. В случае если мать длительное время вдыхала газ во время родов, малыш может появиться на свет с низкими показателями по шкале Апгар, дающей оценку цвета кожи ребёнка, частоты пульса, способности малыша к мимическим гримасам, оценку активного поведения новорожденного, рефлекторной возбудимости и частоты дыхательных движений.
Применение газа может слегка изменить элементы крови и повлиять на функции костного мозга. При длительном (от двух до четырех дней) применении уменьшается количество лейкоцитов, вырабатываемых костным мозгом, появляется депрессия его функции.
В ходе экспериментов также выявлен вред от Закиси азота в отношении деления и роста клеток в случае длительного использования. Так, продолжительное применение препарата при лечении столбняка может привести к миелодепрессии и агранулоцитозу.
Наименование:
Азота закись (Nitrogenium oxydatum)
Фармакологическое действие:
Закись азота химически инертна. В организме почти не изменяется, не вступает ни в какие соединения. Закись азота растворяется в плазме крови, практически не связывается гемоглобином эритроцитов. Растворимость в плазме составляет 45 об. %, т.е. в 15 раз выше растворимости кислорода. Парциальный коэффициент: кровь/газ - 0,46, мозг/кровь - 1,0, жир/кровь - 3,0. Анестезия наступает быстро благодаря низкому парциальному коэффициенту между кровью и закисью азота. Полная анестезия достигается при концентрации анестетика от 65 до 70 %, однако уже при его концентрации, равной 35-40 % наступает выраженный обезболивающий эффект. Увеличение концентрации более 70 % сопровождается развитием гипоксии. Закись азота плохо растворяется в тканях, и величина максимальной альвеолярной концентрации (МАК) для нее немногим более 1 атм. (105 кПа, или 787,5 мм.рт.ст.). Таким образом, проведение общей анестезии одной только закисью азота без развития гипоксемии невозможно, если только не осуществляется в гипербарической среде.
Исследованиями, проведенными Beatty и соавторами (1984г.), было установлено, что ткани (в основном жировая клетчатка), открытые во время операций на органах брюшной полости под наркозом смесью N 2O - O2, продолжают поглощать закись азота и экскретировать азот в течение всего времени операции. Закись азота обладает высокой диффундирующей способностью и низкой растворимостью в плазме, однако период индукции нередко затягивается до 10-15 минут. Это объясняется необходимостью большого времени (так называемое время смешивания) для достижения достаточно высокой концентрации закиси азота в альвеолах (60-70 %), где закись азота должна заменить собой практически весь свободный азот альвеолярного воздуха. Время смешивания особенно увеличивается, если самостоятельное дыхание больного недостаточно интенсивно, если у него наблюдается нарушения равномерности легочной вентиляции (например, в результате эмфиземы легких), а также в случаях, когда приток свежего газа (общий газоток) слишком мал. Закись азота выводится из организма в основном легкими в качественно неизмененном виде. Период выведения также чрезвычайно короток, полное пробуждение наступает через 4-5 минут после прекращения вдыхания анестетика. Через 20 минут в крови не остается даже следов закиси азота.
Показания к применению:
Показания для применения закиси азота различаются в зависимости от требуемого вида обезболивания и состояния больного. Наркоз с применением азота закиси используется в хирургической практике, оперативной гинекологии, хирургической стоматологии. В настоящее время закись азота широко используется в анестезиологической практике как компонент комбинированной анестезии в сочетании с обезболивающими препаратами, мышечными релаксантами и другими анестетиками (эфир, фторотан, энфлюран) в смеси с кислородом (20-50 %).
Закись азота, обладая эффективным аналгезирующим свойством и отсутствием токсичности, получила широкое применение в качестве мононаркоза в смеси с кислородом в акушерстве для обезболивания родов, при абортах, экстракции зубов, снятии швов и дренажных трубок, а также в послеоперационном периоде для профилактики травматического шока, для обеспечения седативного эффекта и при других патологических состояниях, сопровождающихся болью, которая не купируется ненаркотическими обезболивающими препаратами, за исключением случаев, где есть противопоказания.
Кроме малых хирургических вмешательств, анальгезию закисью азота можно проводить в транспортных средствах скорой помощи больным с острой коронарной недостаточностью, острым инфарктом миокарда, острым панкреатитом, тяжелой механической травмой и ожогами. При подобных шоковых состояниях необходим не наркоз, а эффективная анальгезия, которую можно обеспечить, используя смесь, содержащую 50-60 % закиси азота, подавая ее с помощью портативных наркозных аппаратов. Высокое содержание кислорода в смеси (не ниже 35 %) к тому же дает необходимый терапевтический эффект оксигенации.
Методика применения:
Закись азота применяют в смеси с кислородом при помощи специальных аппаратов для газового наркоза. Обычно начинают с применения смеси, содержащей 70-80 % закиси азота и 30-20 % кислорода, затем количество кислорода увеличивают до 40-50 %. Если при концентрации закиси азота 70-75 % необходимую глубину наркоза получить не удается, применяют комбинированный наркоз, при котором закись азота сочетают с другими, более мощными средствами для наркоза и миорелаксантами. После прекращения подачи азота закиси во избежание гипоксии необходимо давать 100 % кислород в течении 4-5 минут. Для обезболивания родов пользуются методом прерывистой аутоанальгезии с применением при помощи специальных наркозных аппаратов смеси азота закиси (40-75 %) и кислорода. Роженица начинает вдыхать смесь при появлении предвестников схватки и заканчивает вдыхание на высоте схватки или к ее окончанию.
Нежелательные явления:
Тошнота и рвота после наркоза.
Противопоказания:
Необходима осторожность при выраженных явлениях гипоксии (недостаточного снабжения тканей кислородом или нарушения его утилизации усвоения) и нарушении диффузии (проникновения) газов из легких в кровь.
Закись азота противопоказана при тяжелых заболеваниях нервной системы, хроническом алкоголизме, состоянии алкогольного опьянения (возможны возбуждения, галлюцинации).
Взаимодействие с другими лекарственными средствами.
Наркоз закисью азота (80 об. % N2О и 20 % О2) хорошо сочетается с перидуральной анестезией. В комбинации с другими ингаляционными анестетиками (эфир, фторотан, трилен, циклопропан), внутривенными средствами для наркоза (барбитураты и тиобарбитураты) и миорелаксантами, нейролептиками при условии интубации трахеи и искусственной вентиляции обеспечивает общую анестезию, достаточную для проведения больших операций. При этом соотношение закиси азота с кислородом во время наркоза рекомендуется 2:1 или 3:1.
При длительном наркозе закисью азота, особенно с одновременным использование миорелаксантов, происходит накопление углекислого газа с последующим развитием гипоксии, что может явиться причиной нарушения сердечной деятельности во время операции. Закись азота может усиливать депрессивное воздействие барбитуратов и наркотических аналгетиков на дыхательный центр.
Форма выпуска препарата:
В металлических баллонах серого цвета емкостью 1 и 10 л под давлением 50 атм.
Условия хранения:
При комнатной температуре в закрытом помещении вдали от источников тепла.
Синонимы:
Cтикоксидал, динитроген оксид, nitrous oxide, nitrogenium oxydulatum, oxydum nitrosum, protoxyde d" Azote, stikoxydal.
Состав:
Химическая формула: N2O.
Закись азота - бесцветный газ тяжелее воздуха с характерным запахом и слегка сладковатым вкусом. Молекулярная масса 44,01. Относительная плотность равна 1,527. Масса 1 литра газа 1,977 грамм. Хорошо растворима в воде (1:2), в тканевых жидкостях, крови и не растворяется в липидах. При 0°С и давлении 30 атм., а также при обычной температуре и давлении 40 атм. сгущается в бесцветную жидкость. В сжиженном состоянии закись азота обычно находится в баллонах емкостью 10 литров. Из 1 кг азота закиси жидкой образуется 500 л газа. Закись азота в чистом виде, как и в смеси с воздухом и кислородом самопроизвольно не взрывается и не воспламеняется, но поддерживает горение. В присутствии масла смесь закиси азота с кислородом при высоком давлении взрывоопасна. В смеси с эфиром, циклопропаном, хлорэтилом закись азота в определенных концентрациях также взрывоопасна. С натронной известью закись азота не вступает ни в какие соединения и не изменяет своей структуры. Поэтому может применяться при работе по реверсивному контуру с использованием химического поглотителя углекислого газа.
Дополнительно:
Историческая справка:
Закись азота наиболее старый и важнейший наркотический газ. Впервые был получен Джозефом Пристли в 1772 году, но обезболивающие свойства закиси азота были обнаружены только в 1800 году Хемфри Деви и описаны в химическом журнале, что, однако не было замечено медиками. Закись азота иногда называют "веселящим газом", потому, что первоначально ее использовали как средство развлечения на музыкальных вечерах, хотя в качестве средства для наркоза врачи не применяли закись азота до 1844 года. Собрания ради смеха во время оргий "веселящего газа" преподносились в ХVIII столетии как новый аттракцион, где участникам давали вдыхать закись азота из кожаных мешков. "Веселящие свойства" закиси азота, часто преувеличивают, так как это не всегда случается на практике с каждым больным.
Первенство использования азота закиси в качестве общего анестетика у человека приписывают Гарднеру Колтону и Горацию Уэллсу (1844 год). Уэллс использовал наркоз закисью азота в зубоврачебной практике. В тот период закись азота давали в чистом виде, без кислорода, поэтому ее можно было использовать лишь при кратковременных манипуляциях 1-2 минуты во избежание смертельной аноксии. В 1880 году польский гинеколог В. Кликович впервые использовал закись азота с целью обезболивания родов. В течение длительного времени ее использовали как основное средство обезболивания в акушерстве и гинекологии. В Англии широкое применение она получила в акушерстве с 1947 года. Постепенно накапливался опыт применения закиси азота в медицине. В начале ХХ века, несмотря на отсутствие серьезного теоретического обоснования, наркоз закисью азота получил широкое распространение у наиболее тяжелых больных, перенесших кровопотерю, а также находящихся в состоянии шока.
Однако популярность смеси азота закиси и кислорода в то время не превзошла эфир и хлороформ. Но по иронии судьбы, закись азота - единственный препарат из трех вышеперечисленных анестетиков, широко применяющийся и по сей день во всем мире. В настоящее время закись азота, которая используется в медицине более 150 лет в качестве средства для наркоза остается современным относительно недорогим и наиболее распространенный газообразным анестетиком.
Фармацевтическое развитие производства:
В 1966 году впервые в СССР "Концерном "Стирол" был введен в эксплуатацию цех по производству медицинской закиси азота как средства для ингаляционного наркоза в виде сжиженного газа под давлением 50 атмосфер в 10-литровых баллонах. Уже более 35 лет ОАО "Концерн "Стирол" является лидером в странах СНГ по производству закиси азота.
Закись азота является медицинским газом и классифицируется как фармацевтический продукт. Применяются очень строгие стандарты для ее производства и распределения. В январе 1995 года ведущий эксперт Международной организации по стандартизации, компания "Lloyd Register", сертифицировала по системе качества ISO 9002 единственное в Украине производство медицинской закиси азота - завод компании "Стиролфарм" - "Авиценна". Регистрационное удостоверение № 954427/В. В феврале 2001 года получен сертификат GMP (Надлежащая производственная практика), на производство медицинской закиси азота от Венгерского Национального института фармации, (регистрационное удостоверение № 9982/68/2000 от 1.02.2001г.), подтверждающий, что производство закиси азота на территории СНГ является единственным, которое гарантирует, что медицинская закись азота компании "Стиролбиофарм" отвечает международным нормам эффективности, чистоты и безопасности. Следует отметить, что Международный стандарт GMP предназначен для построения систем качества на предприятиях, которые производят лекарственные средства. Производство лекарственных средств должно осуществляться по технологическим регламентам с учетом принципов и правил действующей производственной практики GMP, что необходимо для получения готовой продукции требуемого качества в соответствии с регистрационной или лицензионной документацией. Правила GMP являются общим руководством, по которому устанавливается порядок организации производственного процесса.
Проведения испытания сырья, готовой продукции, а также контроль за производственным процессом, осуществляется химической и микробиологической лабораториями. Система качества разработана и внедрена в рамках компании "Стиролбиофарм", чтобы удовлетворять требованиям потребителя, обеспечивать максимальную эффективность производства и повышения конкурентоспособности продукции.
Информация об упаковке:
Закись азота при комнатной температуре и атмосферном давлении является газом, поэтому хранится в сжиженном виде в баллонах под высоким давлением. Баллоны представляют собой 10 литровые бесшовные герметически закрытые емкости из углеродистой стали, рабочее давление при 20°С 51 кгс/см2 и содержанием основного вещества 6,2 кг. Заполненный десятилитровый баллон содержит приблизительно 3100 литров газа при нормальных условиях. Однако, для определения остатка газа в баллоне показаний манометра недостаточно. Поэтому, баллон приходиться взвешивать. Перед наполнением баллоны проходят соответствующую обработку, окрашивают в серый цвет эмалью марок, снабжаются надписью черного цвета "Азота закись". Паспортные данные на баллоне покрывают лаком. Каждый баллон снабжается двумя этикетками из бумаги этикеточной марки "А" или "В" или бумаги мелованной марки "О" или бумаги офсетной № 1 или № 2, марок А,Б,В. Одну этикетку прикрепляют к колпаку и вентилю баллона стальной проволокой толщиной 0,2 мм и опломбируют пластмассовой пломбой. Вторую этикетку помещают под колпак баллона. На этикетках указывают "Украина", "Компания "Стиролфарм" ОАО "Концерн Стирол", номер вещества по списку ООН 1070, классификационный шифр 2122, знак класса безопасности 2.1., знак класса вещества 5.1. (окислитель), название препарата на латинском и украинском или русском языках, "Сжиженный газ", "Запрещается использовать при давлении ниже 10 атм", массу препарата, массу "брутто", массу "нетто", массу тары, массу "брутто" без колпака и колец, номер серии, номер баллона, дату изготовления. Дополнительно красным цветом на этикетке наносят надпись "НЕ БРОСАТЬ!". На обратной стороне этикетки, помещаемой под колпак баллона, наносят "Этикетка-памятка", "Заполняется потребителями закиси азота и вкладывается в колпак баллона", номер баллона, наименование учреждения, израсходовавшее азота закись, остаточное давление в баллоне, дата опорожнения баллона, подпись ответственного лица.
В настоящее время прорабатывается возможность поставок закиси азота в жидкой форме в крупнотоннажных емкостях (автоцистернах и танк - контейнерах) в страны Европы и дальнего зарубежья и создания там региональных станций по разливу закиси азота в различную тару потребителя.
Эффективность закиси азота:
Обезболивающий и наркотический эффект закиси азота зависит от многих факторов: возраста и индивидуальных особенностей пациента, состояния его здоровья, концентрации закиси азота во вдыхаемой газовой смеси, способа анестезии, квалификации медицинского персонала, технического состояния наркозно-дыхательной аппаратуры и т.п.
В настоящее время закись азота в чистом виде, без кислорода не применяют, чтобы не вызвать развитие смертельной аноксии.
Концентрация закиси азота во вдыхаемой смеси:
Максимально возможная концентрация вдыхаемой закиси азота в смеси с кислородом ограничивается 80 %, так как любая более или менее длительно вдыхаемая человеком смесь газов должна содержать не меньше 20 % кислорода. В этой максимально допустимой концентрации закись азота дает слабый наркотизирующий, но достаточный аналгезирующий эффект.
В пределах допустимой концентрации закись азота обладает слабыми наркотизирующими свойствами: наркоз закисью азота не бывает глубже стадии III 1 и не обеспечивает мышечной релаксации.
Однако закись азота оказывает выраженное и стойкое аналгезирующее действие, которое наступает при концентрации во вдыхаемой смеси 35-45 об. %.
Сознание выключается при 60-80 об. %. Но это наблюдается далеко не у всех пациентов, физически крепкие субъекты более устойчивы к действию закиси азота.
Состояние больного:
Важная особенность газовой смеси закиси азота и кислорода состоит в том, что чем тяжелее состояние больного, тем более низкие концентрации закиси азота и более высокие концентрации кислорода требовались для достижения полного наркотического эффекта. Степень обезболивающего действия закиси азота исследовали Dundee J. W. и соавт., что газовая смесь, содержащая 20 % N2O и 80 % О2 через 10 минут после начала вдыхания оказывает обезболивающее действие равное эффекту 17 мг морфина. При необходимости концентрация N2O может быть увеличена до 80 % (20 % кислорода), что в пересчете будет соответствовать 64 мг (6, 5 мл 1 % раствора) морфина. Оценка обезболивающего действия наиболее используемых при наркозе концентраций закиси азота оказывается очень высокой, и ранее определяемый главный недостаток этого анестетика - слабый наркотический эффект, при новом подходе стал значительным достоинством препарата закись азота.
Если не удаётся достичь необходимой глубины наркоза и обеспечить полную анестезию, при концентрации закиси азота 70-80 %, к ней добавляют такие наркотические средства, как эфир, фторотан (галотан), энфлюран, изофлюран, барбитураты. Для более полного расслабления мышц применяют миорелаксанты.
Безопасность применения закиси азота. Влияние на организм.
Закись азота является одним из самых безопасных средств для наркоза, и ее отрицательное воздействие на сердечно-сосудистую, дыхательную системы, печень и почки незначительны. Редко возникает тошнота и рвота. Закись азота в концентрациях до 80 % практически безвредна для организма и не оказывает существенного влияния на функции жизненно важных органов и систем организма. Она не угнетает дыхание, не изменяет артериальное давление и частоту сердечных сокращений, не отражается на минутном объеме сердца (МОС) и венозном давлении, не влияет на печень, селезенку, почки, надпочечники, обмен веществ, сократительную деятельность матки. Быстро проникает через плаценту, через 2-19 минут концентрация закиси азота в крови вены пуповины составляет 80 % от уровня в крови матери. Длительное вдыхание закиси азота иногда сопровождается рождением ребенка с низкими показателями по шкале Апгар. Небольшие изменения закись азота вызывает лишь со стороны элементов крови. С начала пятидесятых годов известен факт, что закись азота может влиять на формирование лейкоцитов. Так, в первые 12-сутки отмечается увеличение вдвое полиморфно-ядерных лейкоцитов с возвращением их числа к норме через сутки. Увеличивается также число лимфоцитов. Незначительно удлиняется время свертывания крови, особенно у новорожденных. При длительной 2-4 дневной ингаляции закиси азота возникает депрессия функции костного мозга и уменьшается число лейкоцитов. Различные эксперименты показали, что закись азота останавливает рост и деление клетки при длительном использовании и может инактивировать витамин В12. Длительное применение закиси азота в случае лечения столбняка приводит к миелодепрессии и агранулоцитозу.
Выводы. Из всего вышеуказанного следует, что закись азота является чрезвычайно низко токсичным препаратом. Если бы не ее слабые наркотизирующие свойства, она была бы близка к идеальному анестетику, которого пока в арсенале современных анестезиологических средств. Закись азота используется в медицине более 150 лет в качестве наркотического газа. И в настоящее время во всём мире, наряду с появлением новых методов анестезии, она остаётся непревзойдённым базовым средством для наркоза.
Препараты аналогичного действия:
Циклопропан (Cyclopropanum) Трихлорэтилен (Trichloraethylenum) Эфир медицинский (Aether medicinalis) Фторотан (Phtorothanum) Эфир для наркоза (Aether pro narcosi)
Уважаемые врачи!
Если у вас есть опыт назначения этого препарата своим пациентам -- поделитесь результатом (оставьте комментарий)! Помогло ли это лекарство пациенту, возникли ли побочные эффекты во время лечения? Ваш опыт будет интересен как вашим коллегам, так и пациентам.
Уважаемы пациенты!Если вам было назначено это лекарство и вы прошли курс терапии, расскажите -- было ли оно эффективным (помогло ли), были ли побочные эффекты, что вам понравилось/не понравилось. Тысячи людей ищут в Интернет отзывы к различным лекарствам. Но только единицы их оставляют. Если лично вы не оставите отзыв на эту тему -- прочитать остальным будет нечего.
Большое спасибо!
