Закон об оказании первой помощи пострадавшим. Инструкция по оказанию первой доврачебной помощи

Оказание первой доврачебной помощи заключается в предоставлении пострадавшему прямо на месте происшествия комплекса самых простых и элементарных медицинских действий. Проводится она людьми, которые оказались поблизости от потерпевшего. Как правило, оказание первой доврачебной помощи происходит в первые тридцать минут после получения травмы.

Что такое травма?

Травма - это ухудшение самочувствия человека и его здоровья в результате отрицательного влияния какого-либо фактора по отдельности или вместе: физического, химического, биологического. Если происшествие произошло на производстве, то пострадать человек может по социально-психологическим, организационно-техническим и другим причинам.

Оказание первой помощи пострадавшим может помочь предотвратить тяжелые и необратимые последствия травмы.

Универсальная инструкция по оказанию первой помощи

Получить травму человек может дома, на рабочем месте и даже на прогулке. Независимо от того, где он пострадал, существует стандартный набор правил оказания первой помощи.

Необходимо оценить окружающую обстановку. То есть находится ли пострадавший вблизи от угрозы возгорания, возможного взрыва, обвала и так далее.
Дальше следует выполнить действия, направленные на избежание возможной опасности как для самого пострадавшего, так и для человека, который предоставляет доврачебную помощь (например, вынос пострадавшего из огня, зоны поражения электрическим током и тому подобное).
Затем определяется общее количество пострадавших и степень тяжести их травм. В первую очередь доврачебная помощь оказывается людям с самыми тяжелыми повреждениями.
Теперь происходит оказание первой помощи пострадавшим:

если пострадавший находится в бессознательном состоянии и у него отсутствует пульс на сонной артерии, то следует провести реанимационные действия (оживление);
если пострадавший находится в бессознательном состоянии, но у него прощупывается пульс, то необходимо привести его в сознание;
если у пострадавшего травмы, то при артериальном кровотечении накладывается жгут, а при признаках переломов - накладываются транспортные шины;
если есть раны на теле, то следует наложить повязку.

Травмы на предприятиях

На любом предприятии, особенно если это производственный цех, предусматривается не только проведение инструктажей по технике безопасности, наличие планов и инструкций по оказанию первой доврачебной помощи, но и присутствие в местах дежурства заполненных аптечек и специальных плакатов. На них должен быть схематически изображен порядок проведения мероприятий по предоставлению помощи пострадавшим.

В аптечках, которые находятся на дежурных пунктах производственного цеха, обязательно должны быть следующие медикаменты и вещи, без которых оказание первой помощи при несчастных случаях невозможно:

Для наложения различных повязок и жгутов - индивидуальные перевязочные пакеты, бинты и вата.
Для перебинтовки переломов и их фиксации - ватно-марлевые бинты и шины.
Для остановки сильного кровотечения - жгуты.
Для охлаждения ушибов и переломов - пузырь для льда или специальный охлаждающий пакет.
Небольшой поильник - для промывания глаз и приема лекарств.
При обмороке - флакон или ампулы нашатырного спирта.
Для дезинфекции ран - йод, зеленка, перекись водорода.
Для промывания и смазывания ожогов - 2% или 4% раствор борной кислоты, 3% раствор пищевой соды, вазелин.
Валидол и другие кардиолекарства - при сильных сердечных болях.
Пинцет, ножницы, пипетка.
Мыло и полотенце.

Доврачебная помощь в производственном цехе

Оказание первой помощи на производстве заключается в следующем:

Проведение всех процедур, описанных в инструкции по оказанию первой помощи. То есть оценка ситуации, обеспечение безопасности и предоставление доврачебной помощи.
Вызывание скорой медицинской помощи. То есть набрать централизованный номер как в России, так и в Украине - «ОЗ». В службе необходимо подробно и в то же время быстро описать тип повреждения и при каких обстоятельствах оно было получено.
Фиксация времени, причин и типа несчастного случая, а также состояния потерпевшего и описание мер, которые были предприняты до приезда врачей. Вся эта информация передается прибывшему врачу.
Контроль состояния здоровья пострадавшего и пребывание в постоянном контакте с ним до приезда скорой медицинской помощи.

Электротравмы

Электротравмы - это результат контакта человека с каким-либо источником электроэнергии.

Симптомы электротравмы:

ощущение общей слабости организма (например, учащенное или затрудненное дыхание, частое сердцебиение и так далее);
может появиться реакция на шум и свет.

Оказание первой помощи электрическим током пораженным людям:

Первым делом пострадавшего необходимо избавить от воздействия на него электрического тока. Сделать это можно при помощи подручных средств (например, веревки, сухой доски и так далее) или отключив сеть.
Помощь потерпевшему оказывается человеком, который должен обмотать свои руки прорезиненой материей либо одеть специальные рукавицы. Если ничего похожего поблизости нет, то подойдет сухая ткань.
К пострадавшему прикасаются в тех местах, где одежда не прилегает плотно к телу.
Если человек не дышит, то необходимо провести реанимационные мероприятия.
Для предотвращения болевого шока пострадавшему дают обезболивающее.
На область поражения накладывается асептическая повязка.

Термические ожоги

Термические ожоги - это результат воздействия высокой температуры от огня, кипятка, пара и чего-либо другого на ткани организма. Такие повреждения подразделяются на четыре степени, каждая, в свою очередь, характеризуется своими симптомами:

первая степень - присутствует гиперемия и отеки кожи;
вторая степень - на коже появляются пузыри, которые заполнены жидкостью, также присутствует жгучая боль;
третья степень: фаза А - происходит распространение некроза, фаза Б - некроз распределяется на все слои кожи;
четвертая степень - происходит омертвление поврежденной кожи, прилегающих участков, а также тканей.

Оказание первой помощи при поражении термическими факторами:

Необходимо сразу прекратить воздействие термического реагента на пострадавшего (например, сбить огонь с одежды водой, тканью, песком и так далее).
Дальше проводится профилактика шока - пострадавшему даются обезболивающие препараты.
Если одежда не прилипла к телу, но повреждена, то от нее необходимо избавиться (срезать).
На чистые поврежденные участки накладываются асептические повязки.
Все остальные действия должен делать врач.

Остановка кровотечений

По своим видам кровотечения делятся на капиллярные, артериальные, смешанные.

Главная задача человека, который оказывает первую помощь, - остановка кровотечения и недопущение попадения инфекции в рану.

Правила оказания первой помощи при кровотечениях:

Если кровотечение капиллярное и легкое (неглубокое), то рана обрабатывается антисептическим средством и накладывается стерильная повязка.
Если кровотечение сильное и артериальное или смешанное, то обязательно надо наложить жгут, под низ которого подкладывается ватно-марлевая подушечка и записка с временем его наложения.

Если в ране присутствуют инородные предметы, то их необходимо убрать аккуратно пинцетом. Кожа вокруг повреждения обрабатывается антисептическими средствами.

Вывихи и переломы

С первого раза определить вывих или перелом (особенно если он закрытый) бывает очень сложно. Для этого нужно сделать рентгеновский снимок.

Поэтому правила оказания первой помощи до приезда скорой медицинской помощи при вывихах и переломах одинаковые и заключаются в выполнении комплекса следующих действий:

Пострадавшего помещают в удобную для него позу.
На пострадавший участок накладывается повязка из бинта. Если перелом явный, то накладывается шина.
При сильной боли потерпевшему дают обезболивающие препараты, чтобы не допустить шока.
Если перелом открытый, то кожу, прилегающую к поврежденному участку, дезинфицируют, а на рану накладывают ватно-марлевую подушечку. Затем уже все перебинтовывают.

Реанимационное мероприятие - проведение искусственного дыхания

На производстве не исключены случаи, когда у человека может произойти остановка дыхания. Это может быть как результатом полученной травмы, так и вследствие личных особенностей организма.

Если такое произошло, то потерпевшего необходимо срочно реанимировать. Для этого проводится искусственное дыхание или непрямой массаж сердца.

Инструкция по оказанию первой помощи при остановке дыхания:

Потерпевшего переворачивают на спину и укладывают на твердую поверхность.
Человек, проводящий реанимацию, одной рукой должен закрыть потерпевшему нос, а другой - раскрыть ему рот.
Оказывающий помощь набирает в легкие воздух, плотно прижимает свои губы к губам потерпевшего и энергично выпускает воздух. При этом необходимо наблюдать за грудной клеткой пострадавшего.
За одну минуту проводится от шестнадцати до двадцати вдохов.

Искусственное дыхание стоит продолжать до тех пор пока:

у пострадавшего полностью не восстановится дыхание;
не прибудет медицинский работник (врач или медсестра);
появились признаки смерти пострадавшего.

Если искусственное дыхание не приносит результатов, но смерть не установлена, то необходимо приступить к выполнению непрямого массажа сердца.

Непрямой массаж сердца

Благодаря такой процедуре у пострадавшего возобновляется кровообращение.

Человек, предоставляющий первую медицинскую помощь, должен знать месторасположение сердца - между грудиной (подвижной плоской костью) и позвоночником. Когда вы надавливаете на грудину, то чувствуете, как сердце сжимается. В результате из него начинает поступать кровь в сосуды.
Сначала человек делает два вдоха по технике проведения искусственного дыхания изо рта в рот.
Затем одна ладонь перемещается на нижнюю половинку грудины (это на два пальца выше от ее нижнего края).
Вторая ладонь кладется на первую перпендикулярно или параллельно.
Далее оказывающий помощь надавливает на грудину потерпевшего, помогая самому себе наклоном корпуса. При этой процедуре локти не сгибаются.
Надавливания проводятся быстро, во время выполнения грудина опускается вниз на четыре сантиметра на полсекунды.
Между толчками необходимо делать полусекундные интервалы.
Вдавливания чередуются со вдохами. На каждые 15 нажимов делается 2 вдоха.

Эффективнее непрямой массаж сердца проводить вдвоем - один человек делает надавливания, другой - вдохи.

Чего нельзя делать при оказании доврачебной помощи?

Во время оказания первой помощи ни в коем случае нельзя делать следующее:

применять чрезмерные усилия (например, надавливать на грудную клетку при реанимации, перетягивать жгуты и повязки и так далее);
при проведении процедуры дыхания изо рта в рот, нельзя использовать прокладки (например, марлю);
определять признаки дыхания следует очень быстро, тратить драгоценное время нельзя;
при сильном артериальном кровотечении нельзя тратить время на освобождение пострадавшего от одежды;
если у пострадавшего есть различного происхождения ожоги (например, от огня или в результате химического воздействия), то их нельзя промывать жирами и маслами, пользоваться щелочными растворами, сдирать с них одежду, прокалывать ожоговые пузыри и отслаивать кожу.

Оказание первой медицинской помощи необходимо человеку с травмой или приступом хронического заболевания до приезда бригады квалифицированной медицинской помощи.

Сегодня известны три вида медицинской помощи в различных ситуациях:

первая медпомощь,
доврачебная медпомощь,
первая врачебная помощь.

Первая помощь оказывается населением, находящимся рядом в момент происшествия. Оказывается при помощи подручных средств. Доврачебная помощь оказывается фельдшером. Первая врачебная – это начальный комплекс мероприятий по устранению последствий поражения, оказываемая врачами.

Таким образом, можно говорить, что первую необходимую помощь пострадавшему до приезда квалифицированного специалиста может оказать каждый из нас. И порой, необходимые для этого начальные знания позволяют сохранять жизнь.

Существует порядок действий по оказанию первой помощи:

определение необходимости оказания неотложной помощи,
мгновенное принятие решения о возможности ее оказания,
вызов скорой,
оказание первой помощи пострадавшему человеку, исходя из собственных навыков и сил.

Существует ряд ситуаций, когда необходима неотложная помощь медиков и когда ПМП уже не помогает:

бессознательное состояние больного,
затрудненное дыхание,
боль в грудной клетке неясной этиологии,
кровотечение с быстрой потерей крови,
резкие непрекращающиеся болевые ощущения в области живота.

В любых других случаях, вызывать скорую или нет – решается индивидуально, полагаясь на свои ощущения. Но не забывайте, что лучше вызвать скорую и убедиться, что в такой помощи не было необходимости, чем не получить своевременного медицинского лечения.

Как делать качественно искусственное дыхание и массаж сердечной мышцы

В случае отсутствия или редкости собственного дыхания эффективным средством его восстановления является искусственное дыхание «рот в рот». Делать его следует до наступления положительной динамики или полного отсутствия признаков жизни с окоченением тела. Существуют случаи, когда возвращение к жизни было возможно спустя несколько часов после прекращения дыхания.

Необходимо осуществить следующие действия:

1. Пострадавшего уложить спиной на горизонтальную поверхность.

2. Освободить от тесной одежды, галстука, ремня, застегнутых брюк.

3. Изо рта вытащить вставные челюсти и удалить слизь.

4. Необходима слежка за тем, чтобы не западал язык, что достигается выдвиганием нижней челюсти вперед. Это можно сделать следующими способами:

- Опираясь большими пальцами в край нижней челюсти, поставить оставшиеся четыре пальца рук за углами нижней челюсти и выдвинуть ее немного вперед.
- Если эффект от первого способа отсутствует, можно попытаться вставить плоский предмет (ручку ложки, дощечку или металлическую пластинку) между коренными зубами, расположенными сзади. И при помощи этого предмета попытаться разжать скулы.

Раскрыть гортань поможет положение, в котором голова запрокидывается назад. При этом одна рука подкладывается под затылок, а при помощи второй осуществляется надавливание на область лба. В итоге подбородок должен оказаться на одном уровне с шеей. Это обеспечит лучшее прохождение воздуха.

5. Можно начинать процесс искусственного дыхания при помощи специальной трубки или напрямую в нос или рот пострадавшего. Он заключается во вдохе воздуха из легких человека, оказывающего помощь.

6. Необходимо плотно прижать губы помогающего к губам пострадавшего и зажать последнему нос. Сразу необходимо сделать несколько выдохов и затем продолжить их с периодичностью в 5-6 секунд. После каждого выдоха необходимо дать воздуху выйти из легких, освобождая рот и нос.

7. Для более полного выдоха можно слегка надавить на грудную клетку. Необходимо следить, чтобы грудная клетка больного двигалась. Воздух должен попадать именно в легкие. Если избежать попадания в живот не удалось и вместо движения грудной клетки наблюдается его вздутие, необходимо срочно надавить на верхнюю границу диафрагмы с целью выпускания воздуха. Эти действия следует проводить до приведения пострадавшего в чувства или приезда врача.

Во время процесса искусственного дыхания необходимо следить за реакцией больного. В том случае, если он пошевелит веками, губами или постарается проглотить, следует прекратить процедуру и дать возможность начать самостоятельное дыхание. В том случае, если продолжить искусственное дыхание после начала собственного, это может навредить. Если, спустя мгновение, пострадавший не начнет дышать, нужно немедленно возобновлять искусственное дыхание.

Для приведения в чувства вместе с искусственным дыханием необходим непрямой (наружный) массаж сердца. Проводится он путем ритмичных давящих движений на грудную клетку, в результате чего сердечная мышца придавливается к позвоночнику, а кровь из нее выдавливается.

1. Чтобы массаж был проведен более эффективно, нужно обеспечить горизонтальное положение пострадавшего.

2. Снять одежду с верхней части туловища и убрать все предметы, которые сдавливают тело и мешают нормальному дыханию.

3. Расположившись с одной из сторон от пострадавшего, нужно наклониться. В области низа груди положить верхнюю часть одной кисти руки, а на нее другую руку. Надавливающие движения должны производиться при помощи наклонов собственного тела. Толчок рук должен быть быстрым и обеспечивать надавливание вниз грудной клетки на 3-6 см. Следует учитывать, что оно должно приходиться на нижнюю часть. Верхняя от подобных движений может сломаться. Также следует избегать надавливания на область ниже грудной клетки, это может спровоцировать повреждение внутренних органов.

4. Вдувание нужно совершать между надавливаниями. Одно вдувание должно приходиться на промежуток между 4-6 надавливаниями. Лучше, если эти действия будут произведены двумя людьми.

Если все будет совершенно верно, то через какое-то время, у пострадавшего будут замечены изменения:

Улучшится цвет лица, оно приобретет розоватый оттенок взамен серо-синего,
Появятся самостоятельные попытки дыхания,
Зрачки уменьшатся в размере. Этот признак один из наиболее информативных.
Появление собственного пульса у пострадавшего.

Как действовать при поражении током

Все предпринимаемые действия будут напрямую зависеть от состояния пострадавшего. Чтобы его правильно оценить, необходимо:

Имейте ввиду, временное улучшение состояния пострадавшего может повлечь за собой резкое ухудшение. Констатировать смерть может только приехавший врач.

Какую помощь оказывают раненым

В первую очередь, при наличии ранения следует учитывать то, что есть вероятность попадания внутрь бактерий, которые имеются на предмете, вызвавшем поражение, на коже пострадавшего, на земле или перевязочном материале. Одно из самых распространенных заболеваний такой природы – это столбняк. Его можно предупредить при помощи введения сыворотки. Все перевязочные материалы и руки оказывающего помощь должны быть стерильно обработаны.

При оказании такого вида помощи, следует учитывать основные правила:

Не использовать воду, мази и порошки для обработки раны внутри. Это замедлит процесс заживления и может стать причиной инфицирования.
Очищение раны от земли, грязи и песка может производить только врач. Если попытаться совершить это самостоятельно, можно занести грязь и микробы еще глубже.
Не стоит удалять сгустки крови из раны. Они препятствуют заражению и кровотечению.
Нельзя использовать для обработки раны изоленту.

Оказывать первую помощь нужно при наличии аптечки со стерильным перевязочным материалом. На рану накладывается стерильная салфетка, а сверху заматывается бинтом. При этом нельзя касаться руками этих предметов. В случае их отсутствия, можно заменить на чистую тряпочку или носовой платок, обработанный спиртом или йодом.

Виды кровотечений и помощь при них

Кровотечение может быть:

Венозным – вытекает темная кровь непрерывно довольно сильным напором.
Артериальным – кровь имеет алый цвет, вытекает пульсирующими толчками.

Оказание первой мед помощи при вытекании крови из артерии сводится к:

Приданию высокого положения конечности,
Перевязыванию пораженного участка,
При отсутствии положительного эффекта, необходимо сдавить кровеносные сосуды, участвующие в снабжении раненой области кровью. Для этого можно согнуть конечность в суставе, перевязать жгутом или зажать сильно пальцами сосуд выше раны. Им сможет стать упругая ткань, лента, подтяжки, пояс, галстук, ремень. Место наложения жгута нужно заранее обернуть материей или накладывать поверх одежды.
Перед наложением жгут нужно растянуть. Процесс наложения жгута заключается в предварительном растягивании и дальнейшем оборачивании конечности таким образом, чтобы не оставалось зазоров. Не следует перетягивать слишком туго, это может привести к повреждению нервных окончаний. Оборачивать конечность следует таким образом, чтобы не оставалось зазоров. Не следует перетягивать слишком туго, иначе это приведет к повреждению нервных окончаний. Этот жгут используют не более 2 часов.
По истечении первого часа стоит на время снять жгут, чтобы образовался кровяной приток к конечности.

При венозном кровотечении:

Вена зажимается ниже места поражения.
На конечность накладывается жгут. Необходимо зафиксировать время, чтобы использование жгута не превышало 1 час.
На рану накладывается стерильная повязка.

Оказание помощи при особых случаях кровотечений

При наличии раны на нижней части лица, прижатие артерии к краю челюсти поможет остановить кровь.
При поражении виска и лба передавливается сосуд спереди уха.
Кровотечение при поражении шеи и головы останавливается при сдавливании сонной артерии.
Поражение плеча и подмышки с артериальным кровотечением можно ликвидировать при сжатии подключичной артерии.
Кровотечение из пальцев рук останавливается при помощи сжатия артерий предплечья, из ног – при прижатии бедренной артерии.
Способы оказания первой медицинской помощи при течении крови из носа заключаются в прикладывании холодной примочки на область переносицы и легком сжатии крыльев носа. Можно в ноздри вставлять ватные жгутики с перекисью водорода. Желательно легкое запрокидывание головы назад.

Что делать при возникновении переломов

Основной задачей при переломе является обеспечение покоя для пострадавшей части тела. Это необходимо не только для минимизирования болевого синдрома, но и дополнительных повреждений мягких тканей костью.

Перелом черепа требует прикладывания холода к голове. Определить наличие такой патологии позволит ушное и ротовое кровотечение, отсутствие сознания.
Перелом позвоночника – один из самых сложных случаев. Если есть вероятность его наступления, необходимо подложить под пострадавшего доску и перевернуть его на живот, следя за тем, чтобы туловище не сгибалось. Это необходимо, чтобы обеспечить целостность спинного мозга.
Перелом ключицы можно заподозрить при наличии боли и припухлости в этой области. Необходимо приложить холод к пораженному месту, тряпкой привязать руку к шее, согнуть ее и бинтовать под прямым углом к туловищу, предварительно подложив комок ваты в подмышечную впадину.
При переломе кисти руки наблюдается боль, припухлость, нестандартная форма, движение в том месте, где отсутствует сустав. Первая помощь может быть оказана в виде накладывания шин, если по какой-то причине это невозможно, необходимо примотать руку к туловищу и подвесить ее на косынке к шее.
Перелом нижних конечностей определяется по следующим симптомам: боль, припухлость, неправильная форма в месте перелома. При переломе или вывихе бедренной кости необходимо накладывание шины, которой может служить доска, палка, картон, фанера. Она должна иметь такой размер, чтобы начиналась в области подмышки и заканчивалась возле пятки. Если возникает необходимость, возможно наложение еще одной шины на всю длину ноги. Шина прикрепляется к конечности при помощи бинта или лоскута ткани в нескольких местах, избегая места повреждения.
Перелом ребра характеризуется болью при вдохе и выдохе, кашле и двигательной активности. Техника оказания первой медицинской помощи в этом случае заключается в тугом заматывании груди во время выдоха.

Если есть основания считать, что пострадавший не получил перелома или вывиха, достаточно будет прикладывания холода к ушибленному месту. В случае ушиба живота с сильными болями, а также обмороком, необходимо вызывать скорую помощь, чтобы исключить повреждения внутренних органов с кровотечением.

Что делать при ожогах

Ожоги могут быть четырех степеней. Их определение зависит от количества пораженной ткани и глубины:

Первая степень характеризуется только покраснением кожного покрова,
Вторая – появлением волдырей,
Третья – частичным отмиранием тканей на поврежденном отрезке кожи,
Четвертая – омертвление кожи на всю глубину до кости.

Способ помощи, характерный при любом виде ожога – водой, паром, огнем, раскаленными предметами заключается в:

Аккуратном снятии одежды без касания раны. Лучше для этого использовать ножницы.
Перевязывании раны стерильными материалами.
Отправлении пострадавшего в больницу в случае сильных ожогов.

Нельзя делать следующее:

смазывать рану какими-либо мазями и маслами, это только увеличит срок заживления.
прокалывать или вскрывать пузыри,
отдирать остатки пригоревших предметов – одежду, смолистые вещества – с кожи.

При поражении кожного покрова кислотами – соляной, серной и азотной – необходимо:

Срочное промывание под сильным потоком воды в течение четверти часа. В случае невозможности такого промывания, можно использовать емкость с большим количеством воды, куда можно опустить пораженную часть тела и активно двигать ею внутри.
Использовать раствор марганцовки или 10%-раствор пищевой соды для промывания.
Пораженную кожу накрыть марлей с пропиткой из масла и известковой воды, взятых в равных количествах.
При поражении глаз, их надо промывать 5% раствором соды.
При поражении дыхательных путей можно использовать пульверизатор с содовым раствором для распыления и вдыхания.

Как поступать при обморожениях

Такие случаи возникают, естественно, в зимнее время и при них нужно поступать следующим образом:

Растирать замерзшие участки нужно теплыми вязаными перчатками. Нельзя для этого использовать снег. Это приведет к еще большим повреждениям кристаллами льда.

Приведя пострадавшего в помещение, необходимо опустить пораженную часть тела в таз, наполненный водой комнатной температуры. По мере возобновления чувствительности, воду следует постепенно разбавлять более теплой, доведя ее в конечном итоге до температуры тела.
Затем можно использовать жирные крема и масла для смазывания пораженного участка.
Перевязать теплой тканью пораженную область.
В качестве профилактики осложнений специалисты советуют пораженную конечность приподнимать.

Как можно вытащить инородное тело

Удалять попавшее под кожу инородное тело можно только полностью. При возникновении любых трудностей, лучше сразу обратиться к врачу. После удаления инородного тела рана обрабатывается вокруг йодом, затем накладывается повязка.

При попадании в глаз, нужно осуществить промывание раствором борной кислоты или водопроводной водой. Процесс осуществляется при помощи струи воды из пипетки, чайника, с ватки или бинта. Положить человека нужно на ту сторону, где глаз не пострадал, и лить промывающий раствор от угла глаза с внешней стороны к внутренней.

При наличии инородного тела в дыхательных путях или пищеводе выполните следующие несколько приемов:

Поверните пострадавшего к себе спиной и нанесите основанием ладони 5 ударов между лопаток.
В случае, если инородное тело еще не удалено, выполните прием Хеймлиха: встаньте сзади пострадавшего и обхватите его обеими руками за талию, затем сожмите одну руку в кулак, а другой крепко захватите кулак. Далее прижмите кулак к животу и сделайте резкое движение внутрь и вверх. Повторите это 5 раз.

Что делать при тепловом ударе и обмороках

При возникновении признаков солнечного удара: слабости, головной боли, изменении пульса, дыхания, появлении судорог – человека нужно:

Поместить в тень или помещение с невысокой температурой,
Уложить,
Раздеть,
Охладить тело, используя обмахивание,
Обрызгивать холодной водой,
Смачивать грудную клетку и голову.

При тепловом и солнечном ударе часто наблюдается предобморочное или обморочное состояние, сопровождаемое головокружением, рвотой, потемнением в глазах, потерей сознания. Первая помощь при оброках заключается в:

Укладывании пострадавшего на горизонтальную поверхность с приподнятыми ногами и опущенной головой.
Поднесении ватки с нашатырным спиртом к носу.
Питье пострадавшим холодной воды.
В случае отсутствия собственного дыхания необходимо использование приемов искусственного.

Помощь при отравлении

При отравлении токсическими веществами пострадавший должен получить помощь в виде:

Промывания желудка. Его можно осуществить при приеме 3-4 стаканов воды или слабого раствора марганцовки с последующим вызыванием рвоты. Желательно повторить несколько раз.
Последующего употребления большого количества молока и яичного белка.
Обеспечения пострадавшего притоком кислорода.
Обеспечения покоя в постели с укрыванием теплым одеялом.

Как помочь утопающим

В первую очередь, человека нужно извлечь из воды,
У человека, который был вытащен из воды после утопления, в дыхательных путях содержится большое количество воды. Для ее удаления пострадавшего нужно положить вниз головой, оперев грудной клеткой на бедро спасающего.
Открывают пострадавшему рот и удаляют, по возможности, воду из верхних дыхательных путей.
Затем начинают искусственное дыхание. Если утопленник имеет белую окраску кожных покровов, можно сразу после извлечения из воды приступать к искусственному дыханию.

Зная основные способы оказания помощи до приезда медиков, можно сохранить жизнь человеку и избежать серьезных осложнений.

Первая медицинская помощь — это вид медицинской помощи, включающий комплекс простейших медицинских мероприятий, направленных на временное устранение причин, угрожающих жизни пораженного. Первая медицинская помощь выполняется на месте поражения самим пострадавшим (самопомощь) или другими гражданами (взаимопомощь), которые оказались рядом.

При ушибах могут повреждаться поверхностно расположенные ткани и внутренние органы.

Вывихи

Растяжения — повреждение мягких тканей (связок, мышц, сухожилий, нервов) под влиянием силы, не нарушающей их целостность.

Рана — механическое повреждение покрова тела, нередко сопровождающееся нарушением целостности мышц, нервов, крупных сосудов, костей, внутренних органов, полостей и суставов.

Кровотечение — излияние крови из поврежденных кровеносных сосудов.

Химический ожог — результат воздействия на ткани (кожные покровы, слизистые оболочки) веществ, обладающих выраженным прижигающим свойством (крепкие кислоты, щелочи, соли тяжелых металлов, фосфор).

Термический ожог — вид травмы, возникающий при воздействии на ткани организма высокой температуры. Ожог может быть получен от воздействия светового излучения, пламени, кипятка, пара, горячего воздуха, электротока (характер агента, вызывающего ожог).

Первая медицинская помощь

ОСНОВНЫЕ ПРАВИЛА ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЯХ

Первая медицинская помощь — это простейшие срочные меры, необходимые для спасения жизни и здоровья пострадавших при повреждениях, несчастных случаях и внезапных заболеваниях. Она должна оказываться на месте происшествия до прибытия врача или доставки пострадавшего в больницу.

Первая помощь является началом лечения повреждений, так как она предупреждает такие осложнения, как шок, кровотечение, развитие инфекции, дополнительные смещения обломков костей и травмирование крупных нервных стволов и кровеносных сосудов.

Следует помнить, что от своевременности и качества оказания первой медицинской помощи в значительной степени зависит дальнейшее состояние здоровья пострадавшего и даже его жизнь. При некоторых незначительных повреждениях медицинская помощь пострадавшему может быть ограничена лишь объемом первой помощи. Однако при более серьезных травмах (переломах, вывихах, кровотечениях, повреждениях внутренних органов и т. д.) первая медицинская помощь является начальным этапом лечения, так как после ее оказания пострадавшего необходимо доставить в лечебное учреждение.

Первая медицинская помощь очень важна, но никогда не заменит квалифицированной (специализированной) медицинской помощи. Не следует пытаться лечить пострадавшего самостоятельно, а, оказав ему первую помощь, следует немедленно обратиться к врачу.

РАСТЯЖЕНИЯ, ВЫВИХИ, УШИБЫ,

ПЕРЕЛОМЫ, ПРАВИЛА ОКАЗАНИЯ

ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Растяжения

Растяжение — повреждение мягких тканей (связок, мышц, сухожилий, нервов) под влиянием силы, не нарушающей их целостности. Чаще всего происходит растяжение связочного аппарата суставов при неправильных, внезапных и резких движениях. В более тяжелых случаях может произойти надрыв или полный разрыв связок и суставной сумки. Признаки: появление внезапных сильных болей, припухлости, нарушение движений в суставах, кровоизлияние в мягкие ткани. При ощупывании места растяжения проявляется болезненность.

Первая медицинская помощь — обеспечение покоя пострадавшему, тугое бинтование поврежденного сустава, обеспечивающее его подвижность и уменьшение кровоизлияния. Затем необходимо обратиться к врачу-травматологу.

Вывихи

Вывих — это смещение суставных концов костей, частично или полностью нарушающее их взаимное соприкосновение.

Признаки: появление интенсивной боли в области пораженного сустава; нарушение функций конечности, проявляющееся в невозможности производить активные движения; вынужденное положение конечности и деформация формы сустава. Травматические вывихи суставов требуют немедленного оказания первой помощи. Своевременно вправленный вывих при правильном последующем лечении приводит к полному восстановлению нарушенной функции конечности.

Первая медицинская помощь — фиксация поврежденной конечности, введение обезболивающего препарата и направление пострадавшего в лечебное учреждение. Фиксация конечности осуществляется повязкой или подвешиванием ее на косынке.

При вывихах суставов нижней конечности пострадавший доставляется в лечебное учреждение в лежачем положении (на носилках) с подкладыванием под конечность подушек или мягких предметов (свернутого одеяла, куртки, свитера и т. д.) и обязательной ее фиксацией.

При оказании первой помощи в неясных случаях, когда нет возможности отличить вывих от перелома, с пострадавшим поступают так, будто у него явный перелом костей.

Ушибы

При ушибах могут повреждаться поверхностно расположенные ткани и внутренние органы. Признаки: боль, припухлость, кровоподтек.

Первая медицинская помощь — накладывание давящей повязки, холода, создание покоя. Сильные ушибы груди или живота могут сопровождаться повреждением внутренних органов: легких, печени, селезенки, почек, болями и нередко внутренним кровотечением. На место ушиба кладут холод и срочно доставляют пострадавшего в медицинское учреждение.

При травмах головы возможно повреждение головного мозга: ушиб или сотрясение. Признаки: головные боли, поташнивание, иногда рвота, сознание сохранено. Сотрясение головного мозга сопровождается потерей сознания, тошнотой и рвотой, сильными головными болями, головокружением.

Первая медицинская помощь — создание полного покоя пораженному и наложение холода на голову.

Переломы

Перелом — это нарушение целостности кости.

Различают два вида переломов: открытые и закрытые. Открытые переломы характеризуются наличием в области перелома раны, а закрытые — отсутствием нарушения целостности покровов (кожи, слизистой оболочки).

Перелом может сопровождаться осложнениями: повреждением острыми концами обломков кости крупных кровеносных сосудов, что приводит к наружному кровотечению (при наличии открытой раны); INSERT INTO `temp_content` (`id`, `title`, `image`, `fulltext`, `smalltext`, `emptytext`, `date`, `somenumber`) VALUES внутритканевому кровоизлиянию (при закрытом переломе); INSERT INTO `temp_content` (`id`, `title`, `image`, `fulltext`, `smalltext`, `emptytext`, `date`, `somenumber`) VALUES повреждением нервных стволов, вызывающим шок или паралич; инфицированием раны и развитием гнойной инфекции; повреждением внутренних органов (мозга, легких, печени, почек, селезенки и т. д.).

Признаки: сильные боли, нарушение двигательной функции конечности, своеобразный костный хруст. При открытых переломах в ране могут быть видны обломки костей. Переломы костей конечностей сопровождаются их укорочением и искривлением в месте перелома. Повреждение ребер может затруднять дыхание, при ощупывании в месте перелома слышен хруст (крепитация) обломков ребра. Переломы костей таза и позвоночника часто сопровождаются расстройствами мочеиспускания и нарушением движений в нижних конечностях. При переломах костей черепа нередко бывает кровотечение из ушей. В тяжелых случаях переломы сопровождаются шоком. Особенно часто развивается шок при открытых переломах с артериальным кровотечением.

При переломах черепа наблюдаются тошнота, рвота, нарушение сознания, замедление пульса, что является признаками сотрясения (ушиба) головного мозга, кровотечение из носа и ушей.

Переломы таза сопровождаются значительной кровопотерей и в 30% случаев — развитием травматического шока. Такое состояние возникает в связи с тем, что в тазовой области повреждаются крупные кровеносные сосуды и нервные стволы. Возникают нарушения мочеиспускания и дефекации, появляется кровь в моче и кале.

Переломы позвоночника — одна из самых серьезных травм, нередко заканчивающаяся смертельным исходом. Анатомически позвоночный столб состоит из прилегающих друг к другу позвонков, которые соединены между собой межпозвонковыми дисками, суставными отростками и связками. В специальном канале расположен спинной мозг, который может также пострадать при травме. Весьма опасны травмы шейного отдела позвоночника, приводящие к серьезным нарушениям сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Первая помощь — обеспечение неподвижности (транспортной иммобилизации) поврежденной конечности шинами или имеющимися под рукой палками, дощечками и другими предметами.

Если под рукой нет предметов для иммобилизации, то следует прибинтовать поврежденную руку к туловищу, а поврежденную ногу — к здоровой ноге.

При переломе позвоночника пострадавший транспортируется на щите. При открытом переломе, сопровождающемся обильным кровотечением, накладывается давящая асептическая (стерильная) повязка и по необходимости кровоостанавливающий жгут. При этом следует учитывать, что наложение жгута ограничивается минимально возможным сроком. Пострадавшему дают обезболивающие препараты.

РАНЫ И КРОВОТЕЧЕНИЯ, ПРАВИЛА ОКАЗАНИЯ

ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Раны

Рана — механическое повреждение покровов тела, нередко сопровождающееся нарушением целостности мышц, нервов, крупных сосудов, костей, внутренних органов, полостей и суставов. В зависимости от характера повреждения и вида ранящего предмета различают раны резаные, колотые, рубленые, ушибленные, размозженные, огнестрельные, рваные и укушенные.

Раны могут быть поверхностными или глубокими, которые, в свою очередь, могут быть непроникающими и проникающими в полость черепа, грудной клетки, брюшную полость. Проникающие ранения особенно опасны.

Резаные раны обычно зияют, имеют ровные края и обильно кровоточат. При такой ране окружающие ткани повреждаются незначительно.

Колотые раны являются следствием проникновения в тело колющих предметов. Колотые раны нередко являются проникающими. Форма входного отверстия и раневого канала зависит от вида ранящего оружия и глубины его проникновения. Колотые раны характеризуются глубоким каналом и нередко значительными повреждениями внутренних органов. Нередки при этом внутренние кровотечения в полости тела и развитие инфекций.

Рубленые раны характеризуются глубоким повреждением тканей, широким зиянием, ушибом и сотрясением окружающих тканей; ушибленные и рваные раны — большим количеством размятых, ушибленных, пропитанных кровью тканей.

Огнестрельные раны возникают в результате пулевого или осколочного ранения и могут быть сквозными, когда имеются входное и выходное раневые отверстия, слепыми, когда пуля или осколок застревают в тканях, и касательными, при которых пуля или осколок, пролетая по касательной, повреждает кожу и мягкие ткани, не застревая в них.

Первая помощь — прежде всего обнажить рану; при этом верхнюю одежду в зависимости от характера раны, погодных и местных условий снимают или разрезают. Сначала снимают одежду со здоровой стороны, а затем с пораженной. В холодное время года во избежание охлаждения, а также в экстренных случаях при оказании первой помощи пострадавшему, находящемуся в тяжелом состоянии, разрезают одежду в области раны. Нельзя отрывать от раны прилипшую одежду; ее надо осторожно обрезать ножницами. На любую рану накладывают повязку, по возможности асептическую. Средством наложения асептической повязки в большинстве случаев служит пакет перевязочный медицинский, а при его отсутствии — стерильный бинт, вата, в крайнем случае — чистая ткань. Если ранение сопровождается значительным кровотечением, его останавливают любым подходящим способом.

При обширных ранениях мягких тканей, при переломах костей и ранениях крупных кровеносных сосудов и нервных стволов необходима иммобилизация конечности специальными или подручными средствами. Пострадавшему вводят обезболивающий препарат, дают антибиотики, быстро доставляют в лечебное учреждение.

Кровотечение

Кровотечение — излияние крови из поврежденных кровеносных сосудов. Оно является одним из частых и опасных последствий ранений, травм и ожогов. В зависимости от вида поврежденного сосуда различают артериальное, венозное и капиллярное кровотечения. Артериальное кровотечение возникает при повреждении артерий и является наиболее опасным.

Признаки: из раны сильной, пульсирующей струей бьет кровь алого цвета.

Первая помощь — приподнять кровоточащую область, наложить давящую повязку, максимально согнуть конечности в суставе и сдавить при этом проходящие в данной области сосуды пальцами или жгутом.

Прижимать сосуд следует выше раны, в определенных анатомических точках, там, где менее выражена мышечная масса, сосуд проходит поверхностно и может быть прижат к подлежащей кости. Сдавливать лучше несколькими пальцами одной или обеих рук. Надежный способ временной остановки артериального кровотечения на верхних и нижних конечностях — наложение кровоостанавливающего жгута или закрутки, т. е. круговое перетягивание конечности. При отсутствии жгута используют любой подручный материал (резиновая трубка, брючный ремень, платок, веревка и др.).

Порядок наложения кровоостанавливающего жгута

1. Жгут накладывают при повреждении крупных артерий конечностей выше раны, чтобы он полностью пережимал артерию.

2. Жгут накладывают при приподнятой конечности, подложив под него мягкую ткань (бинт, одежду и др.), делают несколько витков до полной остановки кровотечения. Витки должны ложиться вплотную один к другому, чтобы между ними не попадали складки одежды. Концы жгута надежно фиксируют (завязывают или скрепляют с помощью цепочки и крючка). Правильно наложенный жгут должен привести к остановке кровотечения и исчезновению периферического пульса.

3. К жгуту обязательно прикрепляют записку с указанием времени наложения жгута.

4. Жгут накладывают не более чем на 1,4—2 ч, в холодное время года — на 1 ч.

5. При необходимости более продолжительного пребывания жгута на конечности его ослабляют на 5—10 мин (до восстановления кровоснабжения конечности), прижимая на это время пальцами поврежденный сосуд. Это можно повторять несколько раз, при этом каждый раз сокращая продолжительность времени между манипуляциями в 1,5—2 раза по сравнению с предыдущей. Пострадавший немедленно направляется в лечебное учреждение для окончательной остановки кровотечения.

Венозное кровотечение возникает при повреждении стенок вен.

Признаки: из раны медленной непрерывной струей вытекает темная кровь. Первая помощь — приподнять конечность, максимально согнуть ее в суставе или наложить давящую повязку. При сильном венозном кровотечении прибегают к прижатию сосуда. Поврежденный сосуд прижимают к кости ниже раны. Этот способ удобен тем, что может быть выполнен немедленно и не требует никаких приспособлений.

Капиллярное кровотечение является следствием повреждения мельчайших кровеносных сосудов (капилляров). Признаки: раневая поверхность кровоточит. Первая помощь — наложение давящей повязки. На кровоточащий участок накладывают бинт (марлю), можно использовать чистый носовой платок или белую ткань.

ТРАВМЫ ЛИЦЕВОЙ ЧАСТИ ГОЛОВЫ, ПРАВИЛА

Травмы ротовой полости

При несчастных случаях часто травмируется ротовая полость с повреждением зубов. Первая помощь: если человек без сознания и изо рта течет кровь, предварительно намотав на палец бинт, чистый платок или кусок чистой ткани, приподнимите голову, положив под нее небольшой валик. Если возможно, следите, чтобы кровь не стекала по задней стенке глотки.

Если пострадавший в сознании и у него нет других серьезных повреждений (сотрясения или ушиба головного мозга, повреждения внутренних органов, внутреннего кровотечения и др.), усадите его, наклонив голову, чтобы он мог сплевывать кровь.

Если выбиты зубы и десна сильно кровоточит, сделайте из стерильного бинта тампон, наложите его на место выбитого зуба и попросите пострадавшего несильно (во избежание повреждения образовавшегося тромба и возобновления кровотечения) прикусить тампон. Обычно через 5—10 мин кровотечение останавливается. В течение последующих двух часов необходимо избегать приема пищи. При необходимости смачивайте ротовую полость небольшим количеством жидкости (теплой воды, остывшего чая и т. д.). В течение суток употребляемые пища и вода не должны быть горячими.

Если после проведения перечисленных мероприятий кровотечение не останавливается (показатели свертываемости крови индивидуальны у каждого человека), необходимо обратиться к врачу во избежание значительной потери крови.

Травмы глаз

Чаще всего травмы глаз вызваны попаданием инородных тел (ресница, мошка, осколки предметов и др.). В этом случае травмируемый глаз нельзя тереть, а следует держать его закрытым, так как при физическом воздействии инородная частичка может попасть под веко и вызвать боль. Инородное тело может выйти само со слезами. Если соринка отчетливо видна, то пытайтесь удалить ее кончиком бинта, чистого платка; если есть возможность, подставьте глаз под струю воды.

В случае химического ожога глаза промойте его большим количеством проточной воды. При попадании в глаз извести его следует промыть растительным маслом.

При травме глаз ветками в лесу обратитесь к врачу, а до этого прикройте глаз чистым платком. Помните, что никогда не следует тереть глаза грязными руками. Нельзя промывать водой колотые и резаные раны глаз и век.

Оказание первой помощи при попадании инородных тел в нос, ухо и дыхательные пути

Попадание инородного тела в нос

При попадании инородного тела в нос не пытайтесь извлечь его пальцами, особенно у маленьких детей, — иначе протолкнете его вглубь. Ребенка постарше попросите высморкаться, предварительно зажав носовой ход, свободный от инородного тела. При неудачной попытке быстрее обратитесь к врачу; чем раньше удаляется инородное тело, тем меньше осложнений при его удалении.

Носовое кровотечение

Причины — удар, ковыряние в носу, колебания атмосферного давления и влажности воздуха, физическое перенапряжение, переедание, духота и перегрев.

Первая помощь: сесть, слегка наклонив голову вперед, дать стечь крови (недолго). Не запрокидывать голову, иначе кровь попадет в желудок, что может вызвать рвоту. Сжать на 5 мин нос чуть выше ноздрей. При этом дышать через рот. Приложить холод к переносице и к затылку (мокрый платок, снег, лед). Вставить ватный тампон в нос и немного полежать. После остановки кровотечения осторожно вытащить тампон. Избегать резких движений, не сморкаться.

Обязательно обратиться к врачу, если кровотечение не прекратилось, кровотечение было вызвано сильным падением или ушибом головы, вытекающая кровь смешана с прозрачной жидкостью.

Попадание инородных тел в ухо

При попадании инородного тела в ухо не следует удалять его острым предметом, который нанесет больший вред, чем само инородное тело; при попадании в ухо живого насекомого накапайте в ухо немного чистого оливкового масла, которое затем (после наклона уха) из него вытечет, а с ним выйдет и насекомое. Иногда бывает достаточно повернуть ухо к источнику сильного света: насекомое может выйти само. Ни в коем случае не промывайте ухо водой: если инородными телами являются бобы, горох или зерно — они разбухнут, и их удалить будет сложно. Обратиться к врачу, если не удается извлечь инородное тело из уха.

Попадание инородных тел в дыхательные пути

Происходит резкое раздражение с последующим рефлекторным кашлем, в результате которого инородное тело может быть выброшено наружу. Если этого не произошло, необходимо оказать пострадавшему первую помощь.

Пострадавший — взрослый человек: наклонить его вперед так, чтобы голова опустилась ниже плеч, несколько раз сильно ударить ладонью по спине (между лопаток), вызывая тем самым рефлекторный кашель. Если инородное тело вышло из глотки и функция дыхания восстановилась, пострадавшему надо дать попить воды маленькими глотками.

Если перечисленные мероприятия не помогли и пострадавший не дышит, попробовать надавить на живот; при этом следует действовать осторожно, чтобы не повредить жизненно важные органы. Обхватить пострадавшего руками, стоя сзади. Сжать пальцы одной руки в кулак, прижать к животу между пупком и грудной клеткой, обхватить кулак другой рукой и потянуть обе руки на себя и вверх, пытаясь выдавить из легких все еще остающийся там воздух и тем самым вытолкнуть застрявшее в дыхательных путях инородное тело.

Повторить манипуляции 3—4 раза. Если инородное тело вышло, в течение нескольких секунд пострадавший не сможет вздохнуть. За это время удалите инородное тел из ротовой полости.

Пострадавший — ребенок до 7 лет: постукивать одной рукой его по спине, другой — придерживать грудь. При оказании помощи ребенку до года необходимо положить его лицом вниз на одну руку и постукивать по спинке пальцами другой руки. Извлекать инородное тело изо рта ребенка надо осторожно, так как не исключено, что при вздохе оно может вновь попасть в дыхательные пути.

Пострадавший находится без сознания, воздух в легкие может поступать, минуя застрявший предмет, вследствие того что мышцы шеи находятся в расслабленном состоянии. В этом случае необходимо сделать искусственное дыхание методом «изо рта в рот». При отрицательном результате перевернуть пострадавшего лицом вниз, подсунув ему под грудь свое колено, постучать по спине 3—4 раза. Если предыдущие усилия не увенчались успехом, то положите пострадавшего на спину (голова при этом должна быть откинута назад), упритесь обеими руками в точку выше пупка и сильно надавите 3—4 раза на грудную клетку со стороны верхней части живота. Если во рту пострадавшего появился посторонний предмет, осторожно извлеките его.

Обратиться к врачу, если не удается извлечь инородное тело.

ПРАВИЛА ОБРАБОТКИ РАН И НАЛОЖЕНИЯ СТЕРИЛЬНЫХ ПОВЯЗОК

Правила обработки ран

После остановки кровотечения кожу вокруг раны обрабатывают раствором йода, марганцовки, бриллиантовой зелени, спиртом, водкой или одеколоном. Ватным или марлевым тампоном, смоченным одной из этих жидкостей, кожу смазывают от края раны снаружи. Не следует заливать их в рану, так как это усилит боль, повредит ткани внутри раны и замедлит процесс заживления. При проникающем ранении живота нельзя есть и пить. После обработки рана закрывается стерильной повязкой.

При отсутствии стерильного материала можно использовать марлю или чистую ткань. Нанесите йод на то место повязки, которое будет соприкасаться с раной.

Правила наложения стерильных повязок

Повязка при травмах головы и шеи

При травмах головы на рану накладывают повязку с использованием косынок, стерильных салфеток и липкого пластыря. Выбор типа повязки зависит от расположения и характера раны. На раны волосистой части головы накладывают повязку в виде «чепца», которая укрепляется полоской бинта за нижнюю челюсть. От бинта отрывают кусок размером до 1 м и кладут его серединой поверх стерильной салфетки, закрывающей рану, на область темени, концы спускают вертикально вниз впереди ушей и удерживают в натянутом состоянии. Вокруг головы делают круговой закрепляющий оборот, затем, дойдя до завязки, бинт оборачивают вокруг нее и ведут косо на затылок. Чередуя обороты бинта через затылок и лоб, каждый раз направляя его вертикальнее, закрывают всю волосистую часть головы. После этого 2—3 круговыми оборотами укрепляют повязку. Концы завязывают бантом под подбородком.

При ранении шеи, гортани или затылка накладывают крестообразную повязку. Круговыми оборотами бинт сначала закрепляют вокруг головы, а затем выше и позади левого уха его спускают в косом направлении вниз на шею. Далее бинт ведут по правой боковой поверхности шеи, закрывают им переднюю поверхность и возвращают на затылок, ведут выше правого и левого уха, повторяют сделанные ходы. Повязку закрепляют оборотами бинта вокруг головы.

При обширных ранах головы и их расположении в области лица накладывают повязку в виде «уздечки». После 2—3 закрепляющих круговых ходов через лоб бинт ведут по затылку на шею и подбородок, делают несколько вертикальных ходов через подбородок и темя, затем из-под подбородка бинт ведут по затылку.

На нос, лоб и подбородок накладывают пращевидную повязку. Под повязку на раневую поверхность подкладывают стерильную салфетку или бинт.

Повязку на глаз начинают с закрепляющего хода вокруг головы, затем бинт ведут с затылка под правое ухо на правый глаз или под левое ухо на левый глаз и после этого начинают чередовать обороты бинта: один — через глаз, второй — вокруг головы.

Повязки на грудную клетку

На грудь накладывают спиральную или крестообразную повязку. Для спиральной повязки отрывают конец бинта длиной около 1,5 м, кладут его на здоровое надплечье и оставляют висеть косо на груди. Бинтом, начиная снизу со спины, спиральными оборотами бинтуют грудную клетку. Свободно висящие концы бинта связывают. Крестообразную повязку накладывают снизу круговыми, фиксирующими 2—3 оборотами бинта, далее со спины справа на левое надплечье фиксирующим круговым ходом, снизу через правое надплечье, опять вокруг грудной клетки. Конец бинта последнего кругового хода закрепляют булавкой.

При проникающих ранениях грудной клетки на рану накладывают герметичную повязку, возможно, с использованием лейкопластыря. Полоски пластыря, начиная на 1—2 см выше раны, черепицеобразно приклеивают к коже, закрывая таким образом всю раневую поверхность. На лейкопластырь кладут стерильную салфетку или стерильный бинт в 3—4 слоя, далее слой ваты и туго забинтовывают. Особую опасность представляют ранения, сопровождающиеся пневмотораксом со значительным кровотечением. В этом случае наиболее целесообразно закрыть рану воздухонепроницаемым материалом (клеенкой, целлофаном) и наложить повязку с утолщенным слоем ваты или марли.

Повязки на живот

На верхнюю часть живота накладывают стерильную повязку, при которой бинтование проводят последовательно оборотами снизу вверх.

На нижнюю часть живота накладывают колосовидную повязку на живот и паховую область. Ее начинают с оборотов вокруг живота, затем делают оборот бинта по наружной поверхности бедра и вокруг него, далее опять делают обороты вокруг живота. Небольшие непроникающие раны живота, фурункулы закрывают наклейкой с использованием лейкопластыря.

Повязки на верхние конечности, плечо и предплечье

На верхние конечности обычно накладывают спиральные, колосовидные и крестообразные повязки.

Спиральную повязку на палец начинают оборотом вокруг запястья, далее бинт ведут по тылу кисти к ногтевой фаланге и делают спиральные наложения бинта от конца до основания и обратным наложением по тылу кисти закрепляют бинт на запястье.

Крестообразную повязку при повреждении ладонной или тыльной поверхности кисти накладывают, начиная с фиксирующего наложения на запястье, а далее по тылу кисти на ладонь.

На плечевой сустав повязку накладывают, начиная от здоровой стороны из подмышечной впадины по груди и наружной поверхности поврежденного плеча сзади через подмышечную впадину плеча, по спине через здоровую подмышечную впадину на грудь и, повторяя ходы бинта, пока не закроют весь сустав, конец закрепляют на груди булавкой.

Повязку на локтевой сустав накладывают, начиная 2—3 наложениями бинта через локтевую ямку и далее спиральными ходами бинта, попеременно чередуя их на предплечье и плече с прекращением в локтевой ямке

Повязка на нижние конечности

На область пятки повязку накладывают первым ходом бинта через наиболее выступающую ее часть, далее поочередно выше и ниже первого наложения бинта, а для фиксации делают косые и восьмиобразные повязки.

На голеностопный сустав накладывают восьмиобразную повязку. Первый фиксирующий оборот бинта делают выше лодыжки, далее вниз на стопу и вокруг нее, затем бинт ведут по тыльной поверхности стопы выше лодыжки и возвращаются на стопу, затем на лодыжку, закрепляют конец бинта круговыми оборотами выше лодыжки.

На голень и бедро накладывают спиральную повязку так же, как на предплечье и плечо.

На коленный сустав повязку накладывают, начиная с кругового оборота через надколенную чашечку, а затем обороты бинта идут ниже и выше, перекрещиваясь в подколенной ямке.

В области промежности накладывают Т-образную бинтовую повязку или повязку с помощью косынки.

При травматической ампутации конечности прежде всего останавливают кровотечение путем наложения жгута или закрутки, а затем, введя противоболевое средство, закрывают культю повязкой. На рану кладут ватно-марлевую подушечку, которую фиксируют попеременно круговыми и продольными оборотами бинта на культе.

16.6. ОБМОРОК, СИНДРОМ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛИВАНИЯ, ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК, ПРАВИЛА

ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Обморок

Обморок — внезапная кратковременная потеря сознания, сопровождающаяся ослаблением деятельности сердца и дыхания. Возникает при быстро развивающемся малокровии головного мозга и продолжается от нескольких секунд до 5—10 мин и более.

Признаки: обморок выражается во внезапно наступающей дурноте, головокружении, слабости и потере сознания. Обморок сопровождается побледнением и похолоданием кожных покровов. Дыхание замедленное, поверхностное, слабый и редкий пульс (до 40—50 ударов в минуту).

Первая помощь — уложить пострадавшего на спину так, чтобы голова была несколько опущена, а ноги приподняты. Для облегчения дыхания освободить шею и грудь от тесной одежды; укрыть пострадавшего чем-то теплым, положить грелку к ногам; натереть нашатырным спиртом виски и дать его понюхать; обрызгать лицо холодной водой. При затянувшемся обмороке показано искусственное дыхание. После того как пострадавший пришел в сознание, дать ему горячий кофе.

Синдром длительного сдавливания

При длительном сдавливании мягких тканей отдельных частей тела, нижних или верхних конечностей может развиться тяжелое поражение, получившее название синдрома длительного сдавливания конечностей или травматического токсикоза. Оно обусловлено всасыванием в кровь токсических веществ, являющихся продуктами распада поврежденных мягких тканей.

Обнаружив человека в завале, надо принять меры к его освобождению. Завал разбирают осторожно, так как он может обрушиться. Извлекают пострадавшего только после полного его освобождения от сдавливания. Затем его внимательно осматривают. На поврежденной части тела могут быть ссадины и вмятины, повторяющие очертания выступающих частей давивших предметов; кожа может быть бледная, местами синюшная, холодная на ощупь. Поврежденная конечность через 30—40 мин после ее освобождения начнет быстро отекать.

В течение травматического токсикоза различают три периода: ранний, промежуточный и поздний. В раннем периоде сразу же после травмы и в течение 2 ч пораженный возбужден, сознание сохранено, он пытается освободиться из завала, просит о помощи. После пребывания в завале более 2 ч наступает промежуточный период. В организме нарастают токсические явления. Возбуждение проходит, пострадавший становится относительно спокойным, подает о себе сигналы, отвечает на вопросы, периодически может впадать в дремотное состояние, отмечается сухость во рту, жажда, общая слабость.

В поздний период общее состояние пострадавшего резко ухудшается: появляется возбуждение, неадекватная реакция на окружающее, сознание нарушается, возникает бред, озноб, рвота, зрачки сначала сильно суживаются, а затем расширяются, пульс слабый и частый. В тяжелых случаях наступает смерть.

Первая медицинская помощь — на раны и ссадины накладывают стерильную повязку. Если у пострадавшего холодные, синюшного цвета, сильно поврежденные конечности, на них накладывают выше места сдавливания жгут. Это приостанавливает всасывание токсических веществ из раздавленных мягких тканей в кровеносное русло. Жгут накладывают не очень туго, чтобы полностью не нарушить притока крови к поврежденным конечностям. В случаях, когда конечности теплые на ощупь и повреждены не сильно, на них накладывают тугую бинтовую повязку. После наложения жгута или тугой повязки шприц-тюбиком вводят противоболевое средство, а при его отсутствии дают принять внутрь 50 г водки. Поврежденные конечности даже при отсутствии переломов иммобилизуют шинами или с помощью подручных средств.

Показаны горячий чай, кофе, обильное питье с добавлением питьевой соды, по 2—4 г на прием (до 20—40 г в сутки).

Сода способствует восстановлению кислотно-щелочного равновесия внутренней среды организма, а обильное питье — выведению токсических веществ с мочой.

Пострадавших с травматическим токсикозом быстро и бережно доставляют на носилках в медицинское учреждение.

Травматический шок

Травматический шок — опасное для жизни осложнение тяжелых повреждений, характеризующееся расстройством деятельности центральной нервной системы, кровообращения, обмена веществ и других жизненно важных функций. Причиной шока могут быть однократные или повторные травмы. Особенно часто шок наступает при больших кровотечениях, в зимнее время — при охлаждении раненого.

В зависимости от времени появления признаков шока он может быть первичным и вторичным. Первичный шок проявляется в момент нанесения травмы или вскоре после нее. Вторичный шок может возникать после оказания помощи пострадавшему вследствие небрежной его транспортировки или плохой иммобилизации при переломах.

В развитии травматического шока различают две фазы — возбуждение и торможение. Фаза возбуждения развивается сразу же после травмы как ответная реакция организма на сильнейшие болевые раздражители. При этом пострадавший проявляет беспокойство, мечется от боли, кричит, просит о помощи. Эта фаза кратковременная (10—20 мин). Вслед за ней наступает торможение, при полном сознании пострадавший не просит о помощи, его жизненно важные функции угнетены: тело холодное, лицо бледное, пульс слабый, дыхание едва заметное.

Различают четыре степени травматического шока: легкую, средней тяжести, тяжелое шоковое состояние и крайне тяжелое шоковое состояние.

Первая медицинская помощь — уложить пострадавшего в положение ноги выше, голова ниже. Устранить причины, вызывающие нарушение дыхания (обеспечить проходимость верхних дыхательных путей, зафиксировать язык при его западении, очистить рот, освободить шею и грудную клетку от стесняющей одежды, расстегнуть брючный пояс). Сделать искусственное дыхание методами «изо рта в рот» или «изо рта в нос». При проникающих ранениях грудной клетки немедленно прикрыть рану несколькими стерильными салфетками, зафиксировав их в грудной клетке. Остановить наружное кровотечение. При артериальном кровотечении наложить жгут, а при венозном и капиллярном — давящие повязки. В случае прекращения сердечной деятельности сделать непрямой массаж

ПОНЯТИЕ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ.

Первая доврачебная помощь - это комплекс мероприятий, направленных на восстановление или сохранение жизни и здоровья пострадавшего, осуществляемых не медицинскими работниками (взаимопомощь) или самим пострадавшим (самопомощь). Одним из важнейших положений оказания первой помощи является ее срочность: чем быстрее она оказана, тем больше надежды на благоприятный исход. Поэтому такую помощь своевременно может и должен оказать тот, кто находится рядом с пострадавшим.

Быстро и правильно оказанная первая помощь, мероприятия по предупреждению возможных осложнений, оперативная доставка в лечебное учреждение с обеспечением максимально благоприятных условий для транспортировки сохраняют пострадавшему не только здоровье и трудоспособность, но зачастую и жизнь. Неправильное или неумелое оказание первой помощи может явиться причиной дальнейшего осложнения, затрудняющего выздоровление пострадавшего, или даже ведущего к инвалидности, в некоторых случаях смерти пострадавшего.

Первая помощь пострадавшему должна оказываться быстро, обязательно под руководством одного человека, так как противоречивые советы со стороны, суета, споры и растерянность ведут к потере драгоценного времени. Одновременно с началом оказания первой помощи необходимо вызвать бригаду скорой помощи.

Надо помнить и о том, что знание правил оказания первой помощи может пригодиться человеку в обычной жизненной ситуации.

Основными условиями успеха при оказании первой помощи пострадавшим являются спокойствие, находчивость, быстрота действий, знания и умение подающего помощь или оказывающего самопомощь. Эти качества воспитываются и могут быть выработаны в процессе специальной подготовки, которая должна проводиться наряду с профессиональным обучением, так как одного знания настоящих правил оказания первой помощи недостаточно. Каждый работник предприятия должен уметь оказать помощь так же квалифицированно, как выполнять свои профессиональные обязанности, поэтому требования к умению оказывать первую медицинскую помощь и профессиональным навыкам должны быть одинаковыми.

Несчастный случай может произойти когда угодно, где угодно, с кем угодно, при самых разных обстоятельствах. Это может быть травма внутри автомобиля при автокатастрофе, или наезд транспортного средства на пешехода (на ребенка, на женщину средних лет, на старика), или порез острым предметом, или удар в голову во время пьяной драки, или падение с высоты, или укус животного, или поражение электрическим током или высокой температурой.

Правовые основы первой медицинской помощи определены статьей 125 УК РФ «Оставление в опасности» и Федеральным законом «О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера». Они обязывают граждан Российской Федерации изучать и постоянно совершенствовать свои знания и практические навыки в области оказания первой медицинской помощи. Особое внимание в законе уделяется соответствующему обучению персонала опасных видов производства и транспорта, а также оснащению аптечек, медпунктов и санитарного транспорта современными средствами оказания медицинской помощи.

Оставление в опасности (ст. 125 УК)

Оставление в опасности заключается в заведомом оставлении без помощи лица, находящегося в опасном для жизни или здоровья состоянии и лишенного возможности принять меры к самосохранению по малолетству, старости, болезни или вследствие своей беспомощности, - в случаях если виновный имел возможность оказать помощь этому лицу и был обязан иметь о нем заботу либо сам поставил его в опасное для жизни или здоровья состоянии. при этом уголовная ответственность наступает за сам факт оставления в опасности, независимо от наступления в результате этого каких-либо последствий.

Оказание первой помощи - это Ваше ПРАВО, а не обязанность!

Исключение составляют медицинские работники, спасатели, пожарные, милиция.

Человеку без сознания можно оказывать помощь

Если человек в сознании – необходимо спросить (- Вам помочь?). Если он отказывается, помогать нельзя. Если ребенок до 14 лет без близких – можно оказывать, иначе спросить согласия у близких.

Если пострадавший представляет опасность – помощь лучше не оказывать

Не нужно получать согласие при суицидальных попытках

Нельзя превышать свою квалификацию: нельзя давать любые медикаменты (исключение – нитроглицерин, анальгин), нельзя производить любые медицинские манипуляции (вправлять вывихи и т.п.)

Существует статья об «Оставление в опасности». Подразумевает ответственность ГРАЖДАНИНА, не сообщившего о случившемся, и прошедшего мимо пострадавшего

В соответствии со ст.23 Федерального закона "О безопасности дорожного движения" от 10 декабря 1995 г. N 196-ФЗ предусмотрено обучение участников дорожного движения, должностных лиц органов внутренних дел РФ и других специализированных подразделений, а также населения приемам оказания доврачебной помощи лицам, пострадавшим в ДТП. Медицинская помощь таким лицам заключается в оказании им первой медицинской помощи на месте происшествия, во время следования в лечебное учреждение и в лечебном учреждении при переносе больного.

В соответствии с законом "О безопасности дорожного движения" и приказом Минздравмедпрома РФ от 20 августа 1996 г. N325 "Об утверждении аптечки первой помощи (автомобильной)" в обязательный обиход водителей транспорта введена аптечка первой помощи, в которой всегда должны быть перечисленные в приложении к указанному приказу лекарственные средства и изделия медицинского назначения, а также правила оказания первой само- и взаимопомощи.

КРАТКИЕ АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ СВЕДЕНИЯ ОБ ОРГАНИЗМЕ ЧЕЛОВЕКА

Знание основ анатомии и физиологии человека необходимо для правильного принятия решения и выбора дальнейших действий по оказанию первой помощи пострадавшим.

Организм человека - живая материя, обладающая совокупностью основных жизненных свойств: клеточной организацией, обменом веществ, движением, раздражимостью, ростом и развитием, размножением, изменчивостью и наследственностью, приспособляемостью к условиям существования. Организм как живая система построен по принципу определенной подчиненности всех систем, обеспечивающих его жизнедеятельность. Основными жизнеобеспечивающими системами у человека являются: нервная, кровообращения, дыхания, костно-мышечная, пищеварения и выделения.

Основной структурной единицей любого живого организма является клетка . Клетки совместно с так называемым межклеточным веществом образуют ткани, входящие в состав органов. Основу скелета человека составляет костно-мышечная система . Она состоит из костного скелета, хрящей и прикрепленных к ней поперечно-полосатых мышц. Сам скелет выполняет функцию опоры, движения и защиты наиболее важных органов человека. Поэтому при травмах и повреждениях защитных костей следует предусмотреть возможность повреждения прикрываемых ими органов.

Костно-мышечная система человека

Кости скелета взрослого человека подразделяются на четыре типа: трубчатые (в основном кости конечностей), губчатые (пяточная кость, позвонки), плоские (кости таза, лопатка) и смешанные (кости черепа, ключица).

Строение скелета человека

Все кости покрыты надкостницей, которая является соединительнотканной пластиной, пронизанной нервными окончаниями и плотно срастающейся с костью.

Кости соединяются между собой сочленениями, которые бывают неподвижными, малоподвижными и подвижными. К неподвижным относятся позвонки, кости запястья и предплечья. К малоподвижным - лобковые сочленения, крестцово-копчиковые и др. Подвижные сочленения называются суставами.

Все движения, связанные с ходьбой, выполнением различных операций, осуществляются с помощью мышц, которые прикрепляются к костям непосредственно или через сухожилия. Мышцы являются главным резервом жидкости, в них содержится около половины всей воды организма.

Мышцы человека

Нервная система является самой главной в организме человека, так как она регулирует работу почти всех остальных систем организма. Главными анатомическими структурами нервной системы являются головной и спинной мозг, а также отходящие от них нервы.

Нервная система - самая кислородопотребляющая система организма человека. Составляя всего 2% от массы тела, она забирает 20% всего потребляемого организмом кислорода. Уже через 5-7 секунд после прекращения кровообращения в головном мозге человек теряет сознание, если в течение нескольких минут кровоток не восстанавливается, наступает гибель нервных клеток, которые, как известно, не восстанавливаются.

Система кровообращения приводит в движение кровь и лимфу, что делает возможным перенос не только кислорода, но и биологически активных веществ, которые участвуют в регуляции работы различных органов и систем. Центральным органом в этой системе является сердце. Сокращения сердца происходят ритмично и синхронно - правое и левое предсердие, затем правый и левый желудочки. Таким образом поддерживается определенная постоянная разница давления крови. В норме за единицу времени правые и левые отделы сердца пропускают одинаковое количество крови. Как только этот баланс нарушается, возникает жизненно опасная ситуация.

Органы дыхания и кровообращения человека

Сердце работает подобно насосу, поэтому клапана между предсердиями и желудочками каждой половины сердца не допускают обратного кровотока.

Кровеносные сосуды подразделяются на артерии, по которым кровь течет от сердца; вены, по которым она течет к сердцу; капилляры (очень тонкие сосуды, соединяющие артерии и вены). Артерии имеют плотные упругие стенки, кровь в артериях движется под очень большим давлением. У вен стенки значительно тоньше и мягче, давление крови в них невелико. Артерии, капилляры и вены образуют два круга кровообращения: большой и малый. Большой круг начинается с самого крупного артериального сосуда - аорты, отходящей от левого желудочка сердца. Из аорты по артериям богатая кислородом кровь доставляется к органам и тканям, в которых артерии переходят в капилляры. В капиллярах, отдав кислород и насытившись углекислотой, кровь становится венозной и переходит в вены. Артериальная кровь - алого цвета, венозная - темно-вишневого. Вены собираются в верхнюю и нижнюю полую вену. На этом заканчивается большой круг кровообращения. Из полых вен кровь поступает в левое предсердие, потом через правый желудочек выбрасывается в легочный ствол, которым начинается малый круг кровообращения. По отходящим от легочного ствола легочным артериям венозная кровь поступает в легкие. Отдав углекислый газ и насытившись кислородом, кровь становится артериальной и по легочным венам оттекает в левое предсердие.

Лимфатическая система - это сеть тонкостенных сосудов (тоньше, чем кровеносные), имеющих клапаны. Они предназначены для удаления избыточной жидкости, различных веществ и даже инородных тел (бактерий, пыли, продуктов гибели клеток и т.д.).

Продвижение крови по сосудам сопровождается колебаниями напряжения сосудистых стенок, особенно артерий, возникающими в результате сердечных сокращений. Эти колебания называются пульсом. В тех местах, где крупные артерии лежат близко к поверхности кожи, прощупываются пульсовые толчки. Обычно пульс можно прощупать на предплечье выше основания большого пальца с ладонной стороны над лучезапястным суставом. Удобнее всего пульс прощупывать не одним пальцем, а двумя. Средняя частота пульса у взрослых в спокойном состоянии - 60-80 ударов в минуту.

Количество крови у каждого взрослого человека составляет около 5 литров. Кровь состоит из жидкой части - плазмы и различных клеток (красных - эритроцитов, белых - лейкоцитов, тромбоцитов - кровяных пластинок, которые вместе с другими веществами, содержащимися в крови, участвуют в ее свертывании). Свертывание - очень важный процесс, защищающий организм от кровопотери. При небольшом наружном кровотечении продолжительность свертывания крови составляет не больше 5 минут. Во время сдачи крови человек может без последствий для здоровья лишиться 500 мл крови, но вместе с этим быстрая потеря 1 литра крови может привести к нарушению работы внутренних органов, иногда и смерти человека. Группа крови зависит от содержания в ней веществ, способных избирательно склеивать эритроциты, и приводить к их разрушению. Поэтому при переливании кровь донора должна соответствовать крови пострадавшего. Каждый должен знать свою группу крови и резус-фактор.

Органы дыхания обеспечивают постоянный газообмен между организмом и окружающей средой (обмен кислорода и углекислого газа). Это достигается путем прохождения воздуха через воздухоносные пути в легкие и выходом его обратно (внешнее дыхание), переходом кислорода в кровь, а из крови - выходом углекислого газа и переносом эритроцитами кислорода к органам и тканям. Кислород после утилизации тканями участвует в различных процессах, в результате которых образуется энергия.

Воздух проходит в легкие через воздушные пути, которые начинаются в носовой полости, куда воздух поступает через ноздри. В носовой полости воздух увлажняется, согревается и освобождается от пыли и микробов, которые оседают на стенках носовых ходов. Пройдя через носовую полость, воздух попадает в носоглотку, а затем и в глотку. В глотке берут начало две трубки - гортань и пищевод. Через гортань проходит только воздух. Гортань переходит в трахею, а та в свою очередь в два главных бронха, которые следуют в правое и левое легкое. Вентиляция легких осуществляется в результате сокращений и расслаблений диафрагмы (мышцы, расположенной между грудной полостью и полостью живота), а также межреберных мышц. Дыхательный процесс происходит непрерывно, даже кратковременное прекращение поступления кислорода в кровь приводит к смерти человека.

Легкие участвуют также в поддержании стабильного уровня кровообращения в организме. Легкое является единственным органом в организме человека (рис.4), через который в единицу времени проходит столько же крови, сколько и через все остальные органы и ткани. Это самый большой фильтр в организме человека, проходящая через легкие кровь очищается от самых разнообразных вредных примесей.

Строительным материалом организма являются питательные вещества, которые содержатся в пище. Пищеварение представляет собой процесс физико-химической обработки пищи в организме. Система органов пищеварения состоит из желудочно-кишечного тракта (рот, глотка, пищевод, желудок, двенадцатиперстная, тонкая и толстая кишки) и различных пищеварительных желез.

Органы пищеварения человека

Большинство питательных веществ, поступающих в организм с пищевыми продуктами, не может быть использовано им непосредственно. В полости рта пища измельчается, перемешивается со слюной и заглатывается в пищевод, по которому попадает в желудок. Пища в нем находится несколько часов, в течение которых происходит расщепление питательных веществ благодаря воздействию желудочного сока. Далее содержимое желудка поступает в двенадцатиперстную кишку, где смешивается с желчью, кишечными и поджелудочными соками. В кишечнике происходит всасывание питательных веществ и воды. Непереварившиеся остатки пищи поступают из тонких кишок в толстые, в которых происходит накопление этих остатков с целью дальнейшего удаления из организма. Толстые кишки заканчиваются прямой кишкой, через которую и происходит удаление непереваренных остатков пищи.

Печень и поджелудочная железа вырабатывают необходимые для жизнедеятельности организма человека вещества: белки, желчь и ферменты, необходимые для нормального пищеварения.

Почки являются центральным органом в системе выделения. В почках самая высокая в организме объемная скорость кровотока. Кровеносная система почки представлена множеством сосудов капиллярного типа, в которых происходит фильтрация из крови первичной мочи. Более 90% жидкости в составе первичной мочи всасывается обратно в почках, образуется вторичная моча, с которой выводится из организма большое количество вредных веществ.

Органы выделения человека

Другими выделительными органами являются кожа и легкие. Через кожу организм человека освобождается от лишней воды и некоторых вредных веществ. Через легкие кроме углекислоты выделяется вода (около 0,5 л в сутки), а также различные инородные частицы, случайно попавшие в воздухоносные пути.

МИНИМАЛЬНЫЕ НАВЫКИ СПАСАТЕЛЯ. УНИВЕРСАЛЬНАЯ СХЕМА ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ

П орядок выполнения действий по спасению жизни и сохранению здоровья пострадавшего должен быть следующим:

1. Применение средств индивидуальной защиты спасателем (при необходимости, в зависимости от ситуации). Обеспечьте безопасность свою и пострадавших: отгоните собаку, разнимите дерущихся, вызовите милицию, пожарных, погасите пламя, обозначьте место происшествия на проезжей части.

2. Освободить пострадавшего от воздействия на него опасного или вредного производственного фактора (электрического тока, химических веществ, воды, механического воздействия и др.) с использованием штатных или подручных средств и безопасных для себя приемов.

3. Оценить состояние пострадавшего, определить характер и степень повреждения.

4. Вызвать медицинских работников, готовить пострадавшего к транспортировке в медицинское учреждение.

5. Придать пострадавшему безопасное положение, осторожно обнажить поврежденные участки, части тела и принять решение о мерах неотложной помощи.

6. Выполнить необходимые мероприятия по спасению пострадавшего в порядке срочности - восстановить дыхание, остановить кровотечение, иммобилизовать место перелома, наложить повязки и т.п.

7. Не оставлять пострадавшего без внимания, поддерживать основные жизненные функции его организма до прибытия медицинских работников. «Боль можно заговорить» - пострадавшего можно спрашивать о чем угодно, петь песни и т.п., стараться не допустить у него спадания в бессознательное состояние, заставлять его искать силы на борьбу за жизнь и сохранение самообладания.

8. Раньше пострадавшего переворачивали в безопасное положение «на боку» или позу «ожидания» - очень распространенная практика, которая позволяет во многих ситуациях избежать ухудшения состояния человека, находящегося в бессознательном состоянии

Но последние исследования в области безопасности утверждают, что необходимо избегать любого «скручивания» позвоночного столба между плечами и поясницей. Известно, что спинной мозг очень насыщен и наименее защищен в районе шейных позвонков, поэтому при скручивании именно в этом районе существует реальная угроза «обеспечить» пострадавшему паралич всех четырех конечностей.

Поэтому в первую очередь защищают шею и позвоночный столб. Новый способ действий спасателя легче, не требует особых усилий, доступен каждому человеку, оказывающему первую помощь, независимо от его внешних и физических данных, телосложения и т.д., это гражданский поворот первой помощи

Оказывающий первую помощь должен знать:

Признаки (симптомы) нарушений жизненно важных систем организма;

Общие принципы, методы, приемы оказания первой помощи применительно к особенностям конкретного человека в зависимости от ситуации;

Основные способы транспортировки пострадавших и др.

Оказывающий помощь должен уметь:

Оценивать состояние пострадавшего, диагностировать вид, особенности поражения (травмы), определять вид необходимой первой помощи, последовательность проведения соответствующих мероприятий. Важно при этом соблюдать постулат Гиппократа -"не навреди". Поэтому необходимо четко освоить не только правильную последовательность действий, но и что категорически нельзя делать при том или ином состоянии;

Правильно осуществлять весь комплекс экстренной реанимационной помощи, контролировать эффективность и при необходимости корректировать реанимационные мероприятия с учетом состояния пострадавшего;

Останавливать кровотечение путем наложения жгута;

Оказывать помощь при поражениях электрическим током (в том числе в экстремальных условиях на опорах ЛЭП и пр.), при утоплениях, тепловом, солнечном ударе, при острых отравлениях, бессознательном состоянии;

Использовать подручные средства при оказании первой доврачебной помощи, при переносе, погрузке, транспортировке пострадавшего;

Определять необходимость вызова скорой медицинской помощи, медицинского работника, эвакуировать пострадавшего попутным (неприспособленным) транспортом, пользоваться аптечкой первой помощи.

Накладывать повязку при повреждении (ранении, ожоге, отморожении, ушибе);

Иммобилизовать поврежденную часть тела при переломе костей, тяжелом ушибе, термическом поражении;

Оказывать помощь при тепловом и солнечном ударах, утоплении, остром отравлении, рвоте, бессознательном состоянии;

Пользоваться аптечкой первой помощи.

АЛГОРИТМ ДЕЙТВИЯ ОЧЕВИДЦА, НЕ ВИДЕВШЕГО МОМЕНТА ПОТЕРИ СОЗНАНИЯ У ПОСТРАДАВШЕГО

Действие: · определить ранние признаки биологической смерти: высыхание роговицы; · определить пульс на сонной артерии
Есть реакция на болевые воздействия (которые неизбежны во время проведения признаков жизни)		Нет реакции на болевые воздействия	Нет реакции на болевые воздействия
Нет пульса на сонной артерии, есть признаки биологической смерти	Но есть пульс на сонной артерии	Нет пульса на сонной артерии и нет признаков биологической смерти
Вывод: жив, в сознании	Вывод: наступила биологическая смерть	Вывод: жив, но находится в состоянии комы	Вывод: состояние клинической смерти
Действие: извиниться за причиненную боль	Действие: можно не приступать к реанимации	Действие: повернуть его через вытянутую руку на живот и приложить холод к голове	Действие: нанести прекардиальный удар и проверить пульс на сонной артерии. Если пострадавший в себя не пришел, то начать реанимационные мероприятия.
Вызвать скорую помощь (желательно, параллельно с определением состояния пострадавшего). Причиной кратковременной потери сознания могут быть нарушения сердечного ритма, внутренние кровотечения и осложнения многих заболеваний.

ПОТЕРЯ СОЗНАНИЯ. ОБМОРОК.

Причинами обморока (внезапной кратковременной потери сознания) могут стать различные травмы, сильное эмоциональное напряжение, волнение, страх, испуг, жара, духота, болевое раздражение. Сущность обморока заключается во внезапной недостаточности кровенаполнения головного мозга. Предвестниками обморока являются общая слабость, головокружение, потемнение или мелькание в глазах, шум в ушах, затуманенность сознания, онемение рук и ног.

В начальной фазе обморок проявляется зеванием, побледнением лица, холодным потом, выступающим на лбу, ускоренным дыханием. Пульс становится частым, но слабым. Затем человек, потеряв сознание, внезапно падает. Бессознательное состояние может продлиться от нескольких секунд до нескольких минут, но не более 3-4 минут.

Больного следует уложить на спину, либо усадить, опустив его голову на уровень колен либо чуть ниже, расстегнуть воротник, обеспечить доступ свежего воздуха, К носу поднести ватку, смоченную нашатырным спиртом, обрызгать лицо холодной водой, если этих средств нет, то растереть виски, запястья, понажимать на основание носа над верхней губой. Человека, нельзя оставлять без контроля, пока у него полностью не прояснится сознание. После возвращения сознания пострадавшему можно дать выпить горячий крепкий чай, кофе. После обморока сохраняются общая слабость, тошнота, неприятное ощущение в животе.

Больной должен быть осмотрен врачом.

Нарушения сознания часто встречаются. При их оценке следует определить, есть ли изменение уровня сознания (оглушенности, кома) и (или) содержания сознания (спутанность сознания). Спутанность сознания означает потерю ясности мышления и невнимательность: сопор - это состояние, когда нужно применить сильные раздражители, чтобы получить ответ; кома - это состояние невосприимчивости к внешним раздражителям. Эти состояния весьма серьезны, поэтому необходимо выяснить их причины.

Чаще всего коматозные состояния наблюдаются при острых нарушениях мозгового кровообращения (например, при сильном сотрясении мозга), сахарном диабете, хроническом нефрите, нарастающей печеночной недостаточности, тяжелых отравлениях ядами.

Не меньшую опасность представляет собой травма черепа, который защищает важнейший орган центральной нервной системы – головной мозг. Травма головного мозга сопровождается нарушением сознания и нарушением жизненно важных функций. Повреждение костей черепа и повреждение тканей головного мозга называется черепно-мозговой травмой. Важным диагностическим признаком повреждения мозга является размер зрачков и их реакция на свет. В норме при ярком свете зрачки суживаются, а в темноте расширяются. При повреждении головного мозга мы увидим разные размеры зрачков, обычно на стороне травмы зрачок шире, он не суживаются на свету. Равномерно суженные зрачки, которые не расширяются в темноте, характерны для наркотического опьянения. Если зрачки расширены и не реагируют на свет – это признак клинической смерти.

Кома может возникнуть внезапно среди относительного благополучия. Острое развитие характерно для мозговой комы при инсульте. Однако во многих случаях коматозное состояние, осложняющее течение болезни, развивается постепенно. В этих случаях коме, глубокой потере сознания, предшествует стадия прекомы. На фоне нарастающего обострения симптомов основного заболевания появляются признаки поражения центральной нервной системы в виде оглушенности, вялости, безразличия, спутанности сознания с периодическими его прояснениями. Однако в этот период больные сохраняют способность реагировать на сильные раздражения, с опозданием, односложно, но все же отвечают на громко заданный вопрос, у них сохраняются зрачковые, глотательный рефлексы. Знание симптомов прекоматозного состояния особенно важно, так как нередко своевременное оказание помощи в этот период болезни предупреждает развитие комы и сохраняет жизнь больным.

Для коматозного состояния характерно нарушение ритма дыхания. Большое шумное дыхание

Безопасное положение при нарушении сознания. Положение, при котором угроза перекрытия дыхательных путей минимальна. Человека, находящегося без сознания, следует поместить так, чтобы избежать перекрытия дыхательных путей, которое может наступить в результате западания языка или рвоты, из-за которой он может задохнуться. Перед помещением пострадавшего в безопасное положение в состоянии комы (глубокого бессознательного состояния) нужно убедиться в том, что отсутствуют признаки повреждения шеи или шейного отдела позвоночника. Перемещение пациента с таким повреждением может привести к параличу или смерти, вызванным сдавливанием спинного мозга или его разрывом.

Пострадавшего необходимо осторожно повернуть на живот, ни в коем случае не оставлять лежать на спине. Изо рта и носа нужно с помощью салфетки, платка или резинового баллончика удалить слизь и рвотные массы. К голове необходимо приложить что-нибудь холодное, при исчезновении пульса необходимо начинать действия по реанимации.

КЛИНИЧЕСКАЯ СМЕРТЬ

Клиническая смерть – сложное понятие. Клиническая смерть является обратимым состоянием и сам по себе факт прекращения дыхания или кровообращения не является доказательством наступления смерти.

Смерть клиническая - терминальное состояние, при котором отсутствуют видимые признаки жизни (сердечная деятельность, дыхание), угасают функции центральной нервной системы, но сохраняются обменные процессы в тканях. Длится несколько минут, сменяется биологической смертью, при которой восстановление жизненных функций невозможно. На определение состояния клинической смерти должно уходить не более 10-15 секунд

Продолжительность клинической смерти определяется сроком, в течение которого высшие отделы головного мозга (подкорка и особенно кора) способны сохранить жизнеспособность в условиях аноксии. (Аноксия – отсутствие кислорода в организме, в отдельных тканях). Срок клинической смерти длится всего 5-6 минут. Это то время, в течение которого высшие отделы головного мозга сохраняют свою жизнеспособность при аноксии.

Продолжительность клинической смерти увеличивается в условиях гипотермии, при поражениях электрическим током, при утоплении. В условиях клинической практики этого можно достичь путем физических воздействий (гипотермия головы).

Например, несколько лет тому назад в газетах было сообщение о мальчике из Норвегии, который катался на коньках по льду реки и провалился в прорубь. Его извлекли из-подо льда через 40 минут. И врачам удалось полностью восстановить все его жизненные функции, никаких последствий со стороны головного мозга у него не отмечено. При обычных условиях смерть от механической асфиксии вследствие закрытия дыхательных путей жидкостью, то есть от утопления, наступает в течение 5-6 минут. Гипотермия, развившаяся при попадании в холодную воду, позволила клеткам головного мозга сохранить свою жизнеспособность в течение очень длительного времени, почти в 10 раз больше, чем в условиях обычной температуры.

Если реанимационные мероприятия не проводились или оказались безуспешными наступает биологическая или истинная смерть, которая представляет собой необратимое прекращение физиологических процессов в клетках и тканях.

При осмотре пострадавшего:

1. Если вам необходимо успокоиться, сделайте несколько глубоких вдохов и выдохов.

Определяйте пульс только кончиками двух пальцев. Положите их справа или слева от кадыка, без нажима.

Скользите пальцами назад, по стороне кадыка, так, чтобы они попали в вертикальную бороздку между ним и мышцей, расположенной сбоку от него.

Если вы не почувствуете пульс сразу, надавите кончиками пальцев чуть ближе и чуть дальше от кадыка, пока не нащупаете его биение.

Можно попытаться определить пульс на лучевой артерии традиционным способом -

3. Признаки дыхания являются трудно уловимыми при поверхностном дыхании, поэтому тратить время на определение его наличия не имеет смысла. Вдох ИВЛ при наличии самостоятельного дыхания для взрослого человека не представляет не малейшего вреда.

4. Если отсутствует сознание. Нет реакции зрачков на свет. Нет пульса на сонной артерии. Это признаки клинической смерти. Следует немедленно приступить к сердечно-легочной реанимации в объеме оказания первой медицинской помощи. Эти мероприятия включают в себя прежде всего искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.

Наличие признаков биологической смерти необходимо проверить перед началом реанимационных мероприятий (как правило, они появляются через 20-30 минут после остановки кровообращения, если с не проводились реанимационные мероприятия), в случае, если точное время прекращения сердцебиения не известно, а так же в процессе проведения реанимации каждые 15-20 минут:

1. Один из самых ранних признаков наступившей смерти является помутнение и высыхание роговицы.

2. Эффект «кошачьего глаза» - глазное яблоко, в связи с ненаполнением кровью, становится мягким, т.е. при нажатии уже не восстанавливает форму.

3. Через 2 - 4 ч., в зависимости от температуры окружающей среды, начинается трупное окоченение.

4. По мере охлаждения тела появляются синеватые "трупные" пятна, возникающие из-за натекания крови в ниже расположенные отделы тела.

Искусственная вентиляция легких (ИВЛ).

Наиболее доступен и распространен в условиях доврачебной реанимации простой способ искусственного дыхания «рот в рот» или «рот в нос». Воздух, вдуваемый оказывающим помощь, вполне пригоден для оживления, так как содержит 16 % кислорода (при 21 % в атмосферном воздухе), так же содержание углекислого газа - до 4%. Указанный газ, поступая в легкие пострадавшего, возбуждает его дыхательный центр в центральной нервной системе и стимулирует восстановление спонтанного (самостоятельного) дыхания

Схема проведения ИВЛ:

1. Проверить отсутствие механических препятствий в верхних дыхательных путях и герметизма в поступлении воздуха. При наличии инородных тел, рвотных масс в глотке, гортани прежде всего необходимо их удаление (пальцем, и т. п.) и восстановление проходимости дыхательных путей. При очистке рта и глотки голову пострадавшего поворачивают в сторону

2. Уложить пострадавшего на спину, расстегнуть одежду, ремень, завязки - все, что мешают нормальному дыханию и кровообращению.

3. Запрокинуть голову больного следует максимально назад. При этом положении головы за счет смещения корня языка и надгортанника вперед открывается гортань и обеспечивается свободный доступ воздуха через нее в трахею.

Одну руку подкложить под шею пострадавшего, другую ладонь положить ему на лоб. Затем произвести разгибание шеи, фиксируя ее в таком положении рукой, лежащей на лбу. Освободив руку из-под шеи, переносят ее на подбородок пострадавшего, помогая зафиксировать запрокинутую голову, и большим пальцем этой руки приоткрывают ему рот. Нижнюю челюсть пострадавшего подтягивают вперед и верх за подбородок, ликвидируя, таким образом, западение языка. При проведении данной процедуры необходимо быть предельно осторожными, так как резкое и чрезмерное запрокидывание головы может привести к повреждению шейного отдела позвоночника.

Даже при судорожном сжатии жевательных мышц для НЕЛЬЗЯ рот открывать с помощью ножа, отвертки и т.д., т.к. очень велик риск сломать пострадавшему зубы. Вдыхаемый воздух пройдет и через стиснутые зубы.

4. Встать с правой стороны. Левой рукой придерживая голову пострадавшего в запрокинутом положении, одновременно прикрывают пальцами носовые ходы. Правой рукой следует выдвинуть вперед и вверх нижнюю челюсть. При этом очень важна следующая манипуляция:

Большим и средним пальцами придерживают челюсть за скуловые дуги;

Указательным пальцем приоткрывают ротовую полость;

Кончиками безымянного пальца и мизинца (4 и 5 пальцы) контролируют удары пульса на сонной артерии. Рот больного желательно прикрыть марлей, бинтом или использовать специальные маски из аптечек.

5. Сделать глубокий вдох, плотно прижаться губами ко рту пострадавшего и сделать энергичный выдох. Искусственный вдох хорошо контролируется. Вначале вдувание воздуха проходит легко, однако по мере наполнения и растяжения легких сопротивление возрастает.

Аналогично методу «рот в рот» проводится дыхание «рот в нос», при этом рот больного закрывают ладонью либо прижимают нижнюю губу к верхней пальцем. Проблема заключается в том, что если невозможно проводить вдох «рот в рот», значит у пострадавшего сломана челюсть, либо другие повреждения нижней части лица, поэтому очень вероятно, что даже при запрокидывании головы дыхательные пути не освободятся, следовательно такой способ ИВЛ не эффективен, его можно исключить из реанимационных мероприятий.

При эффективном искусственном дыхани

Что такое Первая Медицинская Помощь?

Первая Медицинская Помощь (ПМП) – комплекс мероприятий, направленный на сохранение жизни, уменьшение страданий и уменьшение отрицательных последствий для здоровья пострадавших в ЧС. Первую медицинскую помощь может оказывать любой человек, находящийся на месте ЧС и способный ее оказать, до прибытия аварийно-спасательных и медицинских формирований в зону ЧС.

Авария – внезапно возникшее событие в результате которого причинен значительный материальный, экологический, любой другой серьезный ущерб, но не пострадали люди.

Катастрофа – внезапно возникшее событие, в результате которого пострадали или погибли люди.

Чрезвычайная ситуация (ЧС) – внезапно возникшее событие, в результате которого два или более человека погибли, три или более человека пострадали и находятся в тяжелом состоянии.

Зона ЧС – территория, где возникла ЧС и где сохраняется опасность для жизни и здоровья людей, до ликвидации этой опасности силами аварийно-спасательных формирований.

Кто может и кто обязан оказывать Первую Медицинскую Помощь?

Правовые основы оказания Первой Медицинской Помощи:

1. Статья 41 Конституции Российской Федерации – «каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь.» Следовательно, каждый имеет право на получение экстренной медицинской помощи, в том числе и доврачебной. Каждый, кто может оказать такую помощь – имеет право ее оказывать.

2. Статья 39 «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» № 5487-1 от 22 июля 1993 года – «первая медицинская помощь должна оказываться безотлагательно лечебно-профилактическими учреждениями независимо от территориальной, ведомственной подчиненности и формы собственности, медицинскими работниками, а также лицами, обязанными ее оказывать в виде первой помощи по закону или специальному правилу.» К последним относятся сотрудники силовых структур и ведомств (МВД, ФСБ, ФСО, МЧС и т. д.), военнослужащие, оказавшиеся в зоне ЧС, а также сотрудники организаций и предприятий на которых возникла ЧС.

3. Статья 10, пункт 13 Федерального Закона «О милиции» № 1026-1 от 18 апреля 1991 года – «сотрудники милиции обязаны принимать при авариях, катастрофах, пожарах, стихийных бедствиях и других чрезвычайных событиях неотложные меры по спасению людей и оказанию им первой медицинской помощи.»

4. Федеральный Закон «О внутренних войсках Министерства Внутренних Дел Российской Федерации» № 27-ФЗ от 6 февраля 1997 года предписывает их участие «совместно с органами внутренних дел в принятии неотложных мер по спасению людей, охране имущества, оставшегося без присмотра, обеспечению охраны общественного порядка при чрезвычайных ситуациях и других чрезвычайных обстоятельствах, а также в обеспечении режима чрезвычайного положения.» Статья 25 данного Закона обязывает военнослужащих внутренних войск при применении физической силы, специальных средств, оружия, боевой и специальной техники «обеспечить оказание доврачебной помощи лицам, получившим телесные повреждения.»

5. Статья 16 Закона «О частной детективной и охранной деятельности в Российской Федерации» № 2487-1 от 11 марта 1992 года также обязывает сотрудников данных структур оказывать первую медицинскую помощь.

6. Пункты 362-366 «Устава гарнизонной и караульной службы Вооруженных Сил Российской Федерации», утвержденного указом Президента РФ № 2140 от 14 декабря 1993 года – «воинские части Вооруженных Сил РФ могут привлекаться для ликвидации последствий чрезвычайных обстоятельств или для оказания помощи, в том числе и первой медицинской, пострадавшему населению.»

7. Федеральный Закон «О гражданской обороне» № 28-ФЗ от 12 февраля 1998 года, который ставит основными задачами гражданской обороны и защиты населения «проведение аварийно-спасательных работ в случае возникновения опасностей для населения при ведении военных действий или вследствие этих действий, а также вследствие чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера. Первоочередное обеспечение населения, пострадавшего при ведении военных действий или вследствие этих действий, в том числе медицинское обслуживание, включая оказание первой медицинской помощи». Закон определяет круг лиц, обязанных исполнять эти задачи: «воинские формирования, специально предназначенные для решения задач в области гражданской обороны, организационно объединенные в войска гражданской обороны, а также аварийно-спасательные формирования и спасательные службы, а также Вооруженные Силы РФ, другие войска и воинские формирования».

8. Трудовой Кодекс Российской Федерации № 197-ФЗ от 30 декабря 2001 года с изменениями, принятыми с октября 2006 года. Федеральный Закон «Об основах охраны труда в Российской Федерации» № 181-ФЗ от 17 июля 1999 года – «работодатель обязан обеспечить принятие мер по предотвращению аварийных ситуаций, сохранению жизни и здоровья работников при возникновении таких ситуаций, в том числе по оказанию пострадавшим первой помощи».

Кто может обучаться оказанию Первой Медицинской Помощи?

Статья 19 Федерального Закона «О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера» № 68-ФЗ от 21 декабря 1994 года – «каждый гражданин РФ может и обязан изучать приемы оказания первой медицинской помощи, а также совершенствовать свои знания и практические навыки в указанной области».

Статья 33 «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» - гражданин, оказывающий помощь, не может превышать свою квалификацию в области знаний медицины, то есть назначать и применять сильнодействующие медицинские препараты, производить сложные медицинские манипуляции, которыми он не владеет.

Можно ли оказывать Первую Медицинскую Помощь без согласия пострадавшего?

Статья 33 «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» закрепляет право гражданина на отказ от медицинского вмешательства. Оказание помощи без согласия пострадавшего разрешается если: пострадавший не достиг возраста 14 лет и рядом нет его законного совершеннолетнего представителя, пострадавший находится в бессознательном состоянии, пострадавший страдает заболеваниями, представляющими опасность для окружающих (например, особо опасные инфекции) или тяжелым психическим расстройством, пострадавший совершил общественно опасное деяние.

Как общественно опасное деяние можно расценить отказ пострадавшего от медицинской помощи при ЧС, если эти действия усиливают панику среди других пострадавших или иным образом препятствуют ликвидации медицинских последствий ЧС.

Что должно быть у спасателя в карманах?

Для успешного и безопасного оказания Первой Медицинской Помощи могут потребоваться простые, но необходимые предметы. Хороший спасатель, всегда и везде, должен иметь при себе:

Две пары медицинских резиновых перчаток – безопасность работ, изготовление дренажа для плевральной полости.

Два больших бинта 7х14 или два перевязочных пакета – остановка кровотечения, повязки, иммобилизация, восстановление проходимости верхних дыхательных путей.

Качественный складной нож или мультитул – удаление одежды с пострадавшего, изготовление шин и приспособлений из подручных материалов, ну и на все случаи жизни…

Хороший светодиодный карманный фонарик – осмотр пострадавшего, диагностика опасных для жизни состояний, диагностика ожога ВДП.

Катушку широкого лейкопластыря или скотча – закрепление повязок и шин, закрепление окклюзионной повязки при пневмотораксе, закрепление плеврального дренажа.

Маленький блокнот – запись информации и данных о пострадавших.

С этим простым арсеналом будет проще выполнить поставленную задачу, он ничего не весит и занимает мало места в сумке и карманах.

Диагностика шока при отсутствии сфигмоманометра (аппарат для измерения АД).

Следует помнить: если есть пульс на периферических артериях (лучевая артерия) – систолическое артериальное давление выше 80 мм рт. ст. (шок 1 степени). Если есть пульс на магистральных артериях (сонная, бедренная артерии) – систолическое артериальное давление выше 40 мм рт. ст. (шок 2 степени). При шоке 1 степени артериальное давление (АД) 90\60 мм рт. ст. и ниже. При шоке 2 степени АД 70\40 мм. рт. ст. и ниже. При шоке 3 степени АД 40\0 мм рт. ст. или не определяется.

Следует помнить, что при развитии шока могут быть две фазы: эректильная фаза шока (стадия возбуждения) – обычно сразу после момента получения травмы. Пострадавший возбужден, мечется, катается по земле, кричит, матерится, громко зовет на помощь. Фаза очень кратковременная. Далее развивается торпидная фаза шока (стадия торможения) – пострадавший тихо лежит, на помощь не зовет, развивается угнетение сознания, видны признаки опасного для жизни кровотечения. Отсюда одно из основных правил: в первую очередь обращаем внимание на «тихих» пострадавших, а не тех, кто громко зовет на помощь!!! Особенно это касается детей: плачущий ребенок – норма, тихий и вялый ребенок – тревога!!! Типичное поведение взрослых пострадавших (особенно представители мужественных профессий – военные, милиционеры, спасатели и т. п.) – вялые, тихие, внешне - незначительные видимые травмы (экхимозы – кровоподтеки, «синяки» и ссадины, мелкие раны) пытаются отказаться от помощи: «я здесь полежу\посижу и все пройдет» - тревога!!!

Борьба с шоком.

у спасателя – не медика арсенал борьбы с шоком очень ограничен.

Остановить кровотечение, наложить повязки на раны, иммобилизировать поврежденные конечности.

Уложить больного в положение Тренделенбурга – поднять ноги выше головы (прием «самопереливания» крови). Обеспечивает отток крови от нижних конечностей к головному мозгу. Больше с «голыми руками» ничего не сделать.

Если есть медикаменты, шприцы, системы для инфузий («капельницы») и человек, умеющий этим пользоваться. Если ЧС произошло в районе «далеком от цивилизации» и нет возможности скорого прибытия врача. В безвыходной ситуации и для спасения жизни пострадавшего:

Обезболить пострадавшего. Использовать только анальгетики центрального типа или наркотики. Промедол в шприц-тюбиках (есть у военнослужащих, в военно-полевых условиях, в укладках ИПП). Трамал – 100 (ампулы), налбуфин (ампулы), буторфанол (ампулы) – анальгетики центрального типа, не относятся к наркотическим лекарственным средствам (особо учетным, оборот которых контролируется законом) – могут оказаться у кого-нибудь на месте ЧС. Кеторол (ампулы) не относится к анальгетикам центрального типа, но достаточно эффективен. Ввести взрослому одну ампулу из вышеперечисленных препаратов внутримышечно или внутривенно (предпочтительнее), детям ввести половину ампулы. Маленьким детям 0.1 миллилитр на год жизни, но не более 0.5 миллилитра. Кеторол вводится только внутримышечно. Введение препаратов не центрального обезболивающего действия (Анальгин, Нурофен и т. п.) неэффективно. Введение препаратов внутрь (таблетки, капсулы) неэффективно. Но можно попытаться, если другого выбора нет. Если нет шприцов и есть только ампулы – содержимое ампулы можно дать выпить. Попытка использовать немедицинские наркотики – вредна, абсолютно бессмысленна и преследуется законом. У веществ, которые употребляют наркоманы, практически полностью отсутствует обезболивающий эффект, но есть множество других, крайне вредных, особенностей.

Внутривенно ввести кортикостероидные гормоны. Преднизолон или дексаметазон. Три – четыре ампулы взрослому, одну – две ребенку. Цель – противошоковое действие гормонов обеспечивает стабилизацию клеточных мембран, уменьшает проницаемость стенок сосудов, способствует раскрытию просвета мелких периферических сосудов и возвращению в кровоток той части крови, которая депонировалась (задержалась) в периферических сосудах на фоне наступившей централизации кровообращения при шоке.

Начать внутривенное капельное введение жидкости. Все растворы для внутривенных инфузий (вливаний) делятся на две группы: кристаллоиды (солевые растворы) и коллоиды (кровезаменители).

К кристаллоидам относятся (наиболее часто встречаются в укладках Скорой Помощи, в различных Аварийных укладках, аптечках и запасах): изотонический раствор натрия хлорида 0.9%, Дисоль, Трисоль, Ацесоль, Лактасоль, Квартасоль, Стабизол.

К коллоидам относятся (наиболее часто встречаются): Полиглюкин, Реополиглюкин, Желатиноль, растворы гидроксиэтилкрахмала (HAES) 6% и 10%.

Больным с черепно-мозговой травмой и подозрением на нее нельзя капать 5% изотонический раствор глюкозы – увеличивает проницаемость мозговых сосудов, провоцирует развитие отека мозга и смертельных осложнений.

Для успешного купирования шока коллоиды и кристаллоиды вводятся в соотношении 1:1.

Инфузия всегда начинается с введения солевых растворов! Если начать с введения коллоидов – можно получить опасные осложнения и поражение почек! Единственный коллоидный препарат, с которого можно начинать инфузию – «Волювен» (препарат HAES четвертого поколения).

Объем инфузии – десять миллилитров на килограмм массы тела больного за один час. Общий объем инфузии не более тридцати миллилитров на килограмм массы тела за все время инфузии. Значительно превышать этот объем при оказании помощи человеком без медицинского образования не рекомендуется (превысить незначительно – ничего страшного). При значительном избыточном введении растворов возможно возникновение отека легких – так называемое «данангское легкое» (Danang Lung), проблема - с которой столкнулись американцы во время войны во Вьетнаме, при массовом оказании помощи раненым солдатам, санинструкторами без полноценного медицинского образования. Масса тела новорожденного 3.5 кг, пятилетнего ребенка 20 кг, подростка 40 кг, худощавой женщины 50 кг, полной женщины 70 кг, худощавого мужчины 80 кг, крупного мужчины 100 кг (средние значения, по которым можно рассчитать объем инфузии).

Первые полфлакона солевого раствора вводим быстро (струйно или очень частыми каплями), далее капаем со скоростью – одна капля в две секунды (считаем спокойно раз-два, на счет «два» - капает капля). Следующий флакон – коллоидный раствор (если есть выбор – любой 6% раствор HAES). Далее флакон солевого раствора, далее – флакон коллоидного раствора. Стандартные флаконы по 400 или 500 миллилитров, бывают флаконы по 200 и 250 миллилитров.

Помним, что применение любых медикаментов людьми без медицинского образования допустимо только в исключительных случаях, для спасения жизни пострадавшего. Когда фаза изоляции при ЧС затягивается на несколько часов и нет возможности прибытия врача раньше. Если применяли любые лекарства до прибытия врача – записать\запомнить какие и в какой дозе, время введения и доложить врачу при его прибытии на место ЧС.

Повязки на голову.

Повязка «Чепец». Самая распространенная нейрохирургическая повязка. Достоинства – простая, надежно фиксирует и равномерно прижимает перевязочный материал к ране на голове, легко снимается одним движением. Недостатки – требуется помощь второго спасателя или пострадавшего (если он в сознании) при наложении повязки. Отрезок бинта длиной около 1 метра наложить на голову больного поверх перевязочного материала (салфетка приложенная непосредственно к ране). Концы этого отрезка опустить вниз спереди от ушей больного (как уши у шапки-ушанки). Попросить больного или второго спасателя придержать эти концы натянутыми. Наложить два (!) циркулярных фиксирующих тура по линии бровь – ухо – большой затылочный бугор. Третий тур довести до отрезка бинта, обернуть вокруг него и провести по волосистой части головы, ближе ко лбу, до отрезка бинта у противоположного уха. Опять обернуть вокруг отрезка бинта и повести на волосистую часть головы, ближе к затылку. Повторять пока вся волосистая часть головы не будет закрыта повязкой. Завершить повязку двумя фиксирующими турами. Завязать концы фиксирующего отрезка бинта под подбородком. Для снятия повязки – просто развязать фиксирующий отрезок и потянуть его концы вверх. Есть разновидность этой повязки – «шапочка Гиппократа» - техника наложения похожая, но без фиксирующего отрезка бинта. Держится очень ненадежно. В условиях ЧС не применяется.

Повязка «Уздечка». Вторая по распространенности повязка. Напоминает мотоциклетный или хоккейный шлем. Позволяет надежно зафиксировать перевязочный материал в теменной, височной, скуловой области, в области глаза или уха, зафиксировать нижнюю челюсть. Универсальная, простая, надежная, не требует помощников при наложении. Недостаток – не позволяет полностью закрыть волосистую часть головы. Наложить два фиксирующих тура по обычному правилу. Третий тур провести с затылочной стороны под ухом на нижнюю челюсть (не давить туром на переднюю поверхность шеи!). Сделать несколько туров из-под челюсти на волосистую часть головы. Провести тур из-под челюсти на затылок, наложить два фиксирующих тура. При проведении тура с затылочной области можно сделать заход на ухо или глаз. Самая универсальная повязка при повреждении боковой области головы и лица.

Повязка на глаз и ухо. Простая, небольшой расход бинта. Сделать два фиксирующих тура по обычному правилу. Третий тур провести с затылка, под ухом, по щеке, на глаз. Наложить нужное количество туров на глаз или ухо. Можно сделать заход на второй глаз или ухо. Сделать два фиксирующих тура.

Повязка на затылок. Недостаток – проходит по передней поверхности шеи, нельзя сделать давящей. Достоинство – закрывает затылочную область и заднюю поверхность шеи (!). Наложить два фиксирующих тура, провести с затылочной области на переднюю поверхность шеи, провести на затылочную область. Наложить необходимое число туров. Завершить двумя фиксирующими турами. Используется только в том случае, если кроме бинта и салфеток больше ничего нет. Лучший способ – закрепить толстый слой перевязочного материала шейным воротником (при любой травме шеи воротник накладывается в любом случае!).

Повязки на грудь.

Спиралевидная повязка на грудь с поддержкой. Самая простая и распространенная. Кроме фиксирования перевязочного материала, служит для фиксирования окклюзионной повязки, поверх лейкопластыря (при открытом пневмотораксе) и для транспортной иммобилизации при множественных переломах ребер. Наложить длинный отрезок бинта наискосок через надплечье больного (как лента у свидетеля на свадьбе). Концы отрезка спереди и сзади должны спускаться до середины бедра больного. Наложить спиралевидную повязку от нижнего края ребер до подмышечных впадин. Завязать концы длинного отрезка на другом надплечье больного.

Крестообразная повязка на грудь. Фиксирует перевязочный материал выше подмышечных впадин на груди или на спине. Фиксирует перевязочный материал в области молочной железы. Можно сделать односторонней и двусторонней. Наложить два фиксирующих тура по нижнему краю ребер, третий тур провести наискосок на надплечье больного (как офицерская портупея). На спине можно провести тур наискосок (на манер портупеи), а можно провести по задней поверхности шеи обратно на грудь. Наложить тур по нижнему краю ребер чуть выше предыдущего. Повторить действия несколько раз - сколько потребуется до завершения повязки.

Транспортная иммобилизация.

Транспортная иммобилизация применяется при переломах костей, вывихах костей, повреждениях суставов, ранениях крупных сосудистых пучков и нервов, обширных повреждениях мягких тканей и обширных ожогах, и отморожениях. Цель – уменьшение страданий пострадавшего и предупреждение дополнительных вторичных повреждений (например – острые отломки костей могут повредить сосуды и нервы) при транспортировке. Особую роль транспортная иммобилизация играет при оказании помощи пострадавшим в ЧС: при большом количестве тяжелых пострадавших - не хватает времени на тщательный осмотр каждого в отдельности, на месте ЧС и какие-то травмы можно «пропустить» и не заметить. Особенно у пострадавших без сознания. Транспортная иммобилизация позволяет предупредить связанные с этим осложнения.

Признаки перелома кости:

Отек в месте перелома – кровотечение из сосудов кости в окружающие мягкие ткани.

Резкая болезненность при пальпации (ощупывании).

Нарушение функции конечности – больной не может совершать активные движения конечностью.

Болезненная осевая нагрузка на конечность - например, у больного перелом нижней трети бедра – при легком постукивании пальцами по пятке снизу, по оси конечности – будет резкая болезненность в месте перелома.

Укорочение сломанной конечности по сравнению со здоровой.

Видимая глазом деформация конечности.

Патологическая подвижность конечности (не существующая в норме) в месте перелома.

Крепитация (хруст) костных отломков при пальпации места перелома.

При открытом переломе – наличие раны в месте перелома (обязательно!), видимые костные отломки в ране (необязательно!).

Признаки вывиха конечности в суставе:

Отек в области поврежденного сустава.

Резкая болезненность при пальпации в области поврежденного сустава.

Нарушение функции конечности. Больной не может совершать активные движения в суставе. При попытке пошевелить конечность – конечность в поврежденном суставе «пружинит».

Укорочение конечности по сравнению со здоровой.

Нет видимой глазом деформации конечности вне суставов.

Нет патологической подвижности конечности вне суставов.

Нет крепитации костных отломков при пальпации в области сустава.

Для иммобилизации используются:

Воротник Шанца, шина Еланского – иммобилизация шейного отдела позвоночника.

Щит – иммобилизация при повреждении позвоночника.

Транспортные шины – иммобилизация конечностей. Наиболее распространены лестничные шины Крамера, шины с вытяжением для иммобилизации бедра – шина Дитерихса, одноразовые картонные шины (при правильном применении – наиболее удобны).

Шины, изготовленные из подручных материалов и бытовых предметов.

Фиксирующие повязки – восьмиобразные на сустав, Дезо, Вельпо.

Аутоиммобилизация – фиксация поврежденной руки к туловищу, поврежденной ноги к здоровой ноге. Сама по себе – малоэффективна, но полезна в сочетании с шинами из подручных материалов.

Основные принципы иммобилизации:

Фиксировать сустав выше места перелома и все суставы ниже места перелома (например, перелом голени – голеностопный и коленный сустав, перелом бедра – голеностопный, коленный и тазобедренный сустав). Это связано с тем, что сухожилия большинства мышц «перекидываются» через сустав (например, мышца находится на предплечье – сухожилие прикрепляется к плечевой кости, в этом и смысл работы сустава – мышца сократилась, сустав согнулся), если движения в суставе не выключены – иммобилизация неэффективна. Сухожилия отдельных мышц могут «перекидываться» через несколько суставов.

Шина должна охватывать конечность с трех сторон (обычно – задняя, внутренняя и наружная поверхности) – иначе нельзя исключить боковое смещение отломков кости, именно сбоку от кости обычно проходят крупные сосуды и нервы. При иммобилизации голени – задняя шина должна доходить до поясницы, при иммобилизации бедра – задняя шина должна доходить до плечевого сустава. Фиксировать шины друг к другу не менее, чем в шести местах (если фиксируем подручными средствами, а не бинтом)!

Конечности, по возможности придать обычное «физиологическое» положение (рука согнута под прямым углом, нога вытянута). Но в любом случае, положение должно быть наименее болезненным для больного. При любых манипуляциях с поврежденной конечностью – помощник фиксирует отломки костей выше и ниже места перелома!!!

При закрытых переломах необходимо провести легкое и осторожное вытяжение конечности в месте перелома по осевой линии – для устранения интерпозиции (ущемления) мягких тканей между отломками костей. Обычно – мышцы стягивают отломки костей «навстречу друг другу».

При открытых переломах отломки костей не вправлять!!! После остановки кровотечения и наложения АС-повязки (асептической повязки), конечность фиксировать в том положении, в каком она находилась на момент обнаружения пострадавшего.

Не пытаться снять одежду с поврежденной конечности. При открытых переломах одежда с пострадавшего срезается. При закрытых переломах (если уверены) – одежду можно оставить.

Нельзя накладывать железную лестничную шину на голое тело. Обязательно подложить мягкую подстилку. Обычно такие шины заранее обматывают бинтами или обшивают клеенкой.

Под изгибы конечности (места суставов) обязательно подложить мягкий валик – «пилот» (скатка бинта, свернутая шапка, кусок ткани, надутая воздухом медицинская перчатка и т. п.) Конечность не должна «висеть» над шиной, должна плотно прилегать к шине на всем протяжении.

Длину и форму шины моделировать по здоровой конечности (сломана левая нога – шину примериваем по правой ноге и т. п.)

При любом перекладывании и перемещении больного на носилки – поврежденную конечность должен держать отдельный помощник!!!

Общемозговая симптоматика.

При травме или заболевании головного мозга имеются типичные «общемозговые» симптомы: головная боль, головокружение, тошнота, рвота. «Мозговая рвота» часто возникает внезапно, без предшествующей тошноты, рвота обильная – «фонтаном», не приносит больному чувства облегчения (в отличие от рвоты при пищевых отравлениях и заболеваниях желудочно-кишечного тракта). Типичны й клинический пример «мозговой рвоты» - проявления «морской болезни» (правда, при морской болезни, рвоте предшествует тошнота, так как раздражается орган равновесия в среднем ухе – кортиев орган). При тяжелой черепно-мозговой травме возникает нарушение сознания. Различают три степени угнетения сознания: ступор – больной «как пьяный», шатается при ходьбе, на вопросы отвечает неточно и с задержкой («заторможен»), сопор – сознание нарушено, больной «спит», реагирует на громкий окрик, сильные болевые раздражители, отвечает на вопросы с большим трудом, если его «растормошить», кома – сознание полностью утрачено, на раздражители не реагирует, может быть нарушение жизненно важных функций – дыхания и кровообращения. Различают три степени глубины комы по шкале Глазго (это диагностирует уже врач). Важно запомнить – чем раньше с момента травмы утрачено сознание, тем травма тяжелее и хуже прогноз. Сознание может кратковременно восстанавливаться – «светлый промежуток» - чем он позже с момента травмы и короче, тем хуже прогноз. При внутричерепной гематоме, опухоли головного мозга, любом объемном процессе в полости черепа - наблюдается анизокория (разная величина зрачков) – один зрачок сильно сужен, второй – расширен. Зрачок сужен на стороне поражения (зрачок должен расширяться на стороне поражения, но в головном мозге имеется перекрест зрительных нервов). У больного с протезом одного глаза (и особенно при сильном алкогольном опьянении) можно ошибиться при определении анизокории. Следует помнить, что при анизокории реакция зрачков на свет снижена, но сохранена (у глазного протеза, естественно, никакой реакции на свет быть не может).

Никогда не пытаться поить, кормить, давать выпить лекарства пострадавшему с нарушением сознания!!!

Менингеальные симптомы.

Возникают при раздражении мозговых оболочек воспалительным процессом, опухолью, субарахноидальным кровоизлиянием (!). Субарахноидальное кровоизлияние может возникнуть при закрытой черепно-мозговой травме. При этом общемозговой симптоматики (тошноты, рвоты, нарушения сознания) может поначалу и не быть. Будет сильная нестерпимая головная боль и менингеальные симптомы. Ригидность (неподатливость затылочных мышц) – больной лежит на спине, одну руку положить ему на грудь, вторую положить на затылок, попытаться согнуть шею вперед, коснуться подбородком груди. Согнуть шею не получится, будет сильная боль в затылке. При этом если ноги были выпрямлены, больной их согнет в коленях – верхний симптом Брудзинского. Симптом Кернига – больной лежит на спине, ноги вытянуты. Одну руку под колено, второй взять за стопу. Согнуть ногу под прямым углом, затем попытаться выпрямить вверх. Выпрямить не удастся, будет сильное сопротивление. (Похожий симптом – симптом Лассега – наблюдается при пояснично-крестцовом радикулите. Но при симптоме Лассега будет резкая боль в ноге по ходу седалищного нерва и в пояснице). Симптом подвешивания Лессажа – у детей первого года жизни. Если нормального ребенка взять подмышки и покачать из стороны в сторону – здоровый ребенок закричит и согнет ноги к животу (в положение будто сидит на стуле). При симптоме Лессажа – ребенок вялый, тихий, ноги прямые, болтаются и перекрещиваются «как у тряпичной куклы». У детей старше года менингеальные симптомы такие же, как и у взрослых.

У больных могут быть и другие неврологические симптомы, их диагностирует уже врач. Диагностика слабо выраженной неврологической симптоматики крайне затруднена у больных при алкогольном или наркотическом опьянении (эта же категория больных часто пытается отказаться от осмотра и госпитализации)! При наличии общемозговой или менингеальной симптоматики обязателен осмотр больного врачом и госпитализация в стационар!

Виды одышки.

Инспираторная – больному трудно вдохнуть. Усиливается на фоне физической нагрузки. Больной бледный, «пыхтит», пытается «отдышаться». В покое - характерна для сердечной недостаточности, воспалительных заболеваний легких (пневмония). Может быть и у здоровых людей на фоне запредельной физической нагрузки (например, очень долгий и быстрый бег). Характерная картина – спортсмен после финиша.

Экспираторная – больному трудно выдохнуть. От физической нагрузки не зависит. На выдохе хрипы и свист, слышимые на расстоянии. Характерна для приступа бронхиальной астмы.

Смешанная – больному трудно и вдохнуть, и выдохнуть. Усиливается на фоне незначительной физической нагрузки, попытки движений. Характерна для травмы грудной клетки и органов грудной полости, сочетания сердечной недостаточности и тяжелых заболеваний легких.

Гемоперикард.

Гемоперикард или «тампонада сердца» - кровотечение в полость перикарда (серозная оболочка, окружающая сердце) и сдавление сердца. При отсутствии помощи – смертелен. Признаки: резкая тахикардия (140 ударов в минуту и больше), резкий цианоз (синюшность кожных покровов), снижение систолического АД («верхняя цифра») при нормальном или повышенном диастолическом АД («нижняя цифра»). Пульсовое давление (разница между систолическим и диастолическим АД) может составлять 10 мм рт. ст. (например, 100\90 мм рт. ст.). Помощь – пункция перикарда, проводится врачом-реаниматологом (спасатель не медик – не справится, требуется знание топографической анатомии).

«Катастрофа» в брюшной полости.

Органы брюшной полости покрыты серозной оболочкой – брюшиной. При травме или заболевании органов брюшной полости возникают симптомы раздражения брюшины – перитонеальные симптомы. При травме печени или селезенки возникает сильное внутреннее кровотечение, но в течение первого часа может не быть симптомов со раздражения брюшины – только симптомы острой гипоксии (значительной кровопотери). Любая закрытая травма живота подозрительна на повреждение печени или селезенки в течение первого часа с момента травмы! При разрыве любого полого органа брюшной полости пострадавший жалуется на очень сильную, «кинжальную» (как от удара ножом) боль в животе – раздражение брюшины содержимым полого органа (желудок, кишечник).

Гемоперитонеум.

Скопление крови между листками брюшины, окружающими петли кишечника. Живот вздут, но мягкий (!). Может быть асимметричным – вздут внизу справа (при ранении печени) или внизу слева (при ранении селезенки) – кровь скапливается в брюшине соответствующего отдела толстой кишки (восходящего или нисходящего). При этом в месте вздутия – притупление перкуторного звука (глухой звук при поколачивании пальцами). Симптомов раздражения брюшины может не быть или появляются не сразу(!).

Острый перитонит.

Возникает при ранении или разрыве полых органов, прободной язве желудка, 12 перстной кишки, или при воспалительных заболеваниях органов брюшной полости. Разлитой перитонит (состояние опасное для жизни больного) развивается в течение шести часов. Признаки: язык сухой, часто обложен светлым налетом, больного мучает жажда, постоянно просит пить (пить не давать!!!), страдальческое выражение лица – «маска Гиппократа» (Facies Hippocraticus), живот вздут, доскообразно напряжен (плоский и твердый как доска), выражены перитонеальные симптомы (симптомы раздражения брюшины). Симптом Щеткина-Блюмберга – болезненность при надавливании на живот пальцами. При резком отпускании руки – боль резко усиливается, больной «подскакивает», вскрикивает. Симптом Менделя – болезненность при очень легком поколачивании кончиками пальцев по животу. Симптом Кулленкампфа – при раздражении брюшины в малом тазу (скопление крови в малом тазу, разрыв мочевого пузыря, гинекологические кровотечения) – аналогичен симптому Щеткина-Блюмберга, но руку ставим над лобком, нажимаем вниз за лобковую кость, при нажатии боли нет, рука сопротивления не встречает, при отпускании руки – резкая боль. При разрыве полых органов перитонеальные симптомы появятся практически сразу же после травмы.

Раны.

Любое ранение груди или живота на догоспитальном этапе расцениваем как проникающее! Граница проникающего ранения – в полости черепа – твердая мозговая оболочка, в грудной клетке – париетальная плевра (выстилает стенку грудной клетки изнутри), в брюшной полости – париетальный листок брюшины (выстилает переднюю брюшную стенку изнутри).

Первично инфицированная рана – занесение инфекции в раневой канал вместе с ранящим предметом. 100% гарантия гнойно-воспалительных осложнений при отсутствии хирургической помощи. При строгом теоретическом подходе – все раны, нанесенные не в операционной, можно рассматривать как первично инфицированные.

Асептика – мероприятия, направленные на предотвращение попадания инфекции в рану.

Антисептика – мероприятия, направленные на уничтожение инфекции, попавшей в рану.

Виды ран:

Колотая – нанесена острым предметом. В области шеи, груди, живота – 100% проникающая. Входное отверстие небольшое, обычно соответствует форме ранящего предмета. Всегда опасно ранением глубоко лежащих органов и тканей, возникновением внутреннего кровотечения.

Резаная или рубленая – длинная, линейной формы рана. Нанесена режущим предметом. Края при рубленой ране – зияют (расходятся).

Ушибленная рана – произвольной формы. Нанесена тупым, дробящим предметом. Края раны размозжены.

Рваная рана – произвольной формы. Имеется значительный дефект тканей («вырван кусок» плоти). Обычно требует хирургической обработки, не заживает самостоятельно при значительном дефекте тканей.

Скальпированная рана – имеется дефект кожных покровов, кожа содрана «лоскутом».

Укушенная рана – произвольной формы. Соответствует форме челюстей укусившего. Всегда первично инфицирована! Любая укушенная рана обязательно требует хирургической обработки!

КАТЕГОРИИ