Сульфадимезин инструкция по применению отзывы. Сульфадимезин — антибиотик, который нужно применять с осторожностью

Фото препарата

Латинское название: Sulfadimezin

Код ATX: J01EB03

Действующее вещество: Сульфадимидин (Sulfadimidine)

Аналоги: Стрептоцид, Диазил, Диметазил, Примазин, Сульфаметазин

Производитель: ОАО Ирбитский ХФЗ, Россия

Описание актуально на: 26.09.17

Сульфадимезин – антибактериальное сульфаниламидное лекарственное средство.

Действующее вещество

Основным действующим веществом препарата является сульфадимидин (Sulfadimidine).

Форма выпуска и состав

Производится препарат в форме плоскоцилиндрических таблеток белого цвета.

Показания к применению

Сульфадимезин показан для лечения заболеваний, инициаторами которых являются чувствительные к сульфадимидину микроорганизмы:

• пневмонии;
• хронический бронхит в стадии обострения;
• средний отит;
• тонзиллит;
• гайморит;
• шигеллез;
• ангина;
• рожа;
• раневые инфекции;
• воспалительные процессы в мочевыводящих каналах;
• воспалительные процессы в желчных каналах.

Противопоказания

Сульфадимезин не применяется для лечения пациентов, страдающих следующими заболеваниями:

• азотемия;
• угнетение мозгового кроветворения;
• порфирия;
• гипербилирубинемия у детей;
• врожденный дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы;
• хроническая почечная недостаточность.

Также Сульфадимезин не применяется для лечения пациентов с индивидуальной непереносимостью компонентов препарата.

Инструкция по применению Сульфадимезин (способ и дозировка)

Препарат показан только для перорального применения. Дозировка и режим приема препарата подбирается индивидуально, исходя из тяжести состояния пациента и персональных показателей.

При различных заболеваниях применяется Сульфадимезин по следующим схемам:

Для лечения тонзиллита, среднего отита детям (достигшим 3-летнего возраста) назначают по 0,05-0,075 г на каждый килограмм массы тела, полученную дозировку распределяют на несколько приемов в течение дня. Взрослым пациентам для лечения данных заболеваний следует принимать по 1 г препарата два раза в день. Продолжительность курса лечения составляет 7 дней.

Для лечения шигеллеза следует проводить два курса терапии. На протяжении начального курса принимают по 1 г препарата: в течение первого и второго дня принимают препарат через каждые 4 часа, в течение третьего и четвертого дней – по 1 г через каждые 6 часов, в течение пятого и шестого дней – по 1 г через каждые 8 часов.

Для лечения гайморита, хронического бронхита в стадии обострения, рожистого воспаления детям следует в сутки принимать дозу препарата, рассчитанную по формуле 0,1-0,15 г на 1 кг массы тела. Для лечения взрослых пациентов назначают по 1 г Сульфадимезина в сутки. Продолжительность курса лечения 4-10 дней.

Для лечения раневых инфекций и пневмоний детям назначается препарат в дозировке, рассчитанной по формуле - 0,1 г на каждый кг массы тела (при первом приеме препарата), в дальнейшем суточную дозу препарата повышают до 0,1-0,15 г на кг массы тела. Взрослым пациентам назначают по 2 г (при первом приеме препарата), в дальнейшем дозировку снижать до 1 г в сутки. Препарат следует принимать на протяжении первых 2-3 дней болезни, лечение Сульфадимезином прекращают после исчезновения симптомов заболевания.

Для лечения воспалительных заболеваний желчных и мочевыводящих каналов детям назначают дозировку препарата, рассчитанную по следующей формуле - 0,05-0,075 г на 1 кг массы тела в день. Взрослым пациентам при данных заболеваниях следует принимать по 0,5 г препарата в сутки. Курс лечения длится на протяжении 7-10 дней. После пятидневного перерыва проводят повторный курс лечения по следующей схеме: в первый и второй день следует принимать по 1 г препарата через каждые 4 часа (в ночное время интервал между приемами составляет 8 часов), на третий и четвертый день – 1 г с интервалом в 4 часа (без приема препарата в ночное время), в пятый день общая дозировка препарата составляет 3 г в сутки.

Максимально-допустимая разовая доза препарата - 2 г (для взрослых пациентов), а суточная – 7 г (0,1-0,15 г на кг массы тела для детей).

Побочные эффекты

Применение препарата показано для широкого круга пациентов, и, как правило, он хорошо переносится в большинстве случаев.

Иногда на фоне применения Сульфадимезина могут развиваться различные побочные действия:

• кристаллурия;
• лейкопения;
• рвота;
• агранулоцитоз;
• аллергические реакции;
• тошнота.

Передозировка

Случаи передозировки препаратом Сульфадимезин не зафиксированы.

Аналоги

Стрептоцид, Диазил, Диметазил, Примазин, Сульфаметазин.

Фармакологическое действие

Препарат Сульфадимезин относится к группе противомикробных, бактериостатических лекарственных средств. Свое лечебное действие производит путем угнетения дигидроптероатсинтазы. Также под действием сульфадимидина нарушается процесс синтеза тетрагидрофолиевой кислоты, которая принимает участие в синтезе пуринов и пиримидинов.

Препарат способен воздействовать на грамотрицательные и грамположительные кокки, Klebsiella spp, Escherichia coli, Clostridium perfringens, Vibrio cholerae, Chlamydia spp., Corynebacterium diphtheriae, Shigella spp., Actinomyces israelii, Bacillus anthracis, Yersinia pestis.

Препарат принимается при лечении заболеваний, вызванных вышеперечисленными микроорганизмами. За счет быстрого всасывания Сульфадимезина и медленного его выделения почками, в крови создается высокая и устойчивая концентрация препарата.

Особые указания

Чтобы снизить риск развития кристаллурии, следует потреблять остаточное количество жидкости во время приема Сульфадимезина.

При продолжительном курсе терапии необходимо регулярно обследоваться с контролем показателей периферической крови.

При беременности и грудном вскармливании

Прием препарата женщинами в период беременности и лактации противопоказан.

В детском возрасте

Сульфадимезин не используется для лечения детей младше трех лет.

В пожилом возрасте

Информация отсутствует.

При нарушениях функции почек

В случае хронической почечной недостаточности прием препарата противопоказан.

При нарушениях функции печени

Больным с нарушениями функций печени следует очень осторожно принимать Сульфадимезин.

Лекарственное взаимодействие

Совместное применение Сульфадимезина с хлорамфениколом или с тиамазолом способствует повышению гепатотоксичности последних. Снижается эффективность бактерицидных антибиотиков при использовании их совместно с этим лекарством.

Гипогликемические препараты (производные сульфонилмочевины), антикоагулянты кумаринового ряда, нестероидные противовоспалительные средства и фенитоин усиливают выраженность нежелательных побочных явлений сульфадимидина (агранулоцитоз, лейкопения).

Условия отпуска из аптек

Отпускается по рецепту.

Условия и сроки хранения

Хранить препарат следует в затемненном, недоступном для детей месте при комнатной температуре. Срок годности Сульфадимезина – 5 лет.

Цена в аптеках

Цена Сульфадимезин начинается от 34 рублей.

Внимание!

Описание, размещенное на этой странице, является упрощенным вариантом официальной версии аннотации к препарату. Информация предоставлена исключительно в ознакомительных целях и не является руководством для самолечения. Перед применением лекарственного средства необходимо проконсультироваться со специалистом и ознакомиться с инструкцией утвержденной производителем.

Сульфадимезин - лекарственное средство, входящее в группу сульфаниламидных антибактериальных препаратов, предназначенное для лечения инфекционной патологии, вызванной чувствительной патогенной микрофлорой. Специально для читателей "Популярно о здоровье" рассмотрю описание этого средства.

Итак, инструкция Сульфадимезин:

Состав Сульфадимезин и форма выпуска

Активное вещество в лекарстве Сульфадимезин представлено сульфадимидином, содержание которого составляет 500 миллиграммов. Вспомогательные компоненты: стеариновая кислота, тальк, полисорбат 80, крахмал картофельный.

Препарат выпускается в белых таблетках с незначительным жёлтым оттенком, плоскоцилиндрической формы с фаской по периметру и риской по середине. В одной упаковке находится 10 штук. Лекарство продаётся по рецепту.

Фармакологическое действие Сульфадимезин

Противомикробное действие, влияние которого носит бактериостатический характер. Принцип действия активного вещества препарата (сульфадимидина) основывается на подавлении процессов биосинтезирования фолатов, что нарушает процессы деления бактерий.

К препарату восприимчивы следующие грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы: Klebsiella spp., Corynebacterium diphtheriae, Bacillus anthracis, Escherichia coli, Shigella spp., Actinomyces israelii, Chlamydophila, Clostridium paraperfringens, Toxoplasma gondii., Vibrio cholerae, Yersinia pestis.

Приём таблеток лекарственного средства Сульфадимезин способствует уменьшению численности популяции патогенных бактерий, что сокращает сроки протекания инфекционной патологии и уменьшает продолжительность периода выздоровления.

При приёме внутрь сульфадимидин быстро всасывается из кишечника, преимущественно в тонкой кишке. Абсорбированный препарат проникает через большую часть тканевых барьеров. Максимальные концентрации действующего компонента определяется в следующих органах: почки, спинномозговая жидкость, стенки кишечника, ткани лёгкого и бронхов, слизистая оболочка ротоглотки и придаточных пазух, анатомические образования среднего уха, желчевыводящие пути.

Период полувыведения препарата составляет от 5 до 7 часов. Сульфадимидин подвергается интенсивным процессам метаболизации в печени. Его производные выводятся из организма с мочой. При дефиците жидкости возможно формирование кристаллов метаболитов действующего вещества в мочевых путях.

Показания Сульфадимезин к применению

Применение противомикробного препарата Сульфадимезин показано при наличии инфекционных поражений следующих органов:

Придаточные пазухи носа;
Среднее ухо;
Кишечник;
Мочевыводящие пути;
Бронхи и лёгкие;
Кожные покровы и мягкие ткани.

Любые антибактериальные препараты должны назначаться специалистом, в обязанности которого входит расчёт эффективной дозировки и определение сроков предстоящего лечения.

Противопоказания Сульфадимезин к применению

Приём таблеток препарата Сульфадимезин противопоказано в следующих случаях:

Непереносимость сульфадимидина или вспомогательных компонентов лекарства;
Патология кроветворения;
Период лактации;
Порфирия;
Беременность;
Возраст менее 3 лет;
Хроническая почечная недостаточность;
Гипербилирубинемия у детей.

Относительные противопоказания: любые нарушения функции почек, отягощенный аллергический анамнез.

Применение Сульфадимезин и дозировка

Препарат предназначен для приёма внутрь. Во время лечения пациенты должны употреблять больше жидкости (если не существует противопоказаний). Приём таблеток не зависит от еды.

Для взрослого пациента рекомендована дозировка от 1 до 2 граммов, с периодичностью до 6 раз в сутки. После стихания клинических проявлений лечение следует продолжать ещё какое-то время (согласовать с врачом), но уже в дозировке 1 грамм на приём.

Передозировка Сульфадимезин

При передозировке препарата возможно появление кристаллов солей в мочевых путях. Лечение заключается в отмене лекарственного средства, употреблении значительного количества жидкости, а также прочих мероприятий, способствующих растворению мочевых камней.

Побочные эффекты Сульфадимезин

Противомикробная терапия с использованием препарата Сульфадимезин может сопровождаться следующими побочными эффектами: диарея, тошнота, рвота, изменения лабораторных показателей крови, аллергические реакции на коже, появление кристаллов солей в моче.

Особые указания

Сочетание препарата Сульфадимезин вместе с фармсредствами, содержащими аскорбиновую кислоту, резко усиливает процессы камнеобразования в мочевых путях. По этой причине лучше не совмещать приём поливитаминов с сульфаниламидной антибактериальной терапией.

Антацидные препараты могут снижать эффективность лекарственного средства. При необходимости совместного использования следует создать как минимум 2-часовой перерыв между примами лекарственных средств.

Аналоги Сульфадимезин

Аналогов препарату Сульфадимезин не существует.

Заключение

Принимать антибактериальные препарата следует под контролем врача, с обязательным соблюдением сроков лечения и рекомендованных дозировок. Кроме этого, для предотвращения распространения инфекции пациент обязан соблюдать лечебно-охранительный режим.

Сульфадимидин.

Лекарственные формы

Сульфадимезин является сульфаниламидным препаратом. Выпускается в таблетках по 0,5 г в упаковке по 10 штук. Для приема внутрь: ВРД - 2,0 г, ВСД - 7,0 г.

Лечебные свойства

Сульфадимезин оказывает противомикробное, бактериостатическое действие, то есть тормозит рост и размножение микроорганизмов, возбудителей многих заболеваний.

Показания к применению

Препарат применяется для лечения общих инфекционных заболеваний - таких, как острые респираторные инфекции, ангина, бронхит, пневмония, а также стрептококковый сепсис, рожистое воспаление, менингит, гонорея, токсоплазмоз и другие заболевания, вызванные чувствительными к сульфаниламидам возбудителями.

Правила применения

Сульфадимезин принимают внутрь за 30 - 40 минут до еды или в промежутках между приемом пищи. Таблетки рекомендуют запивать обильным щелочным питьем: щелочной минеральной водой или раствором питьевой соды (1/4 чайной ложки на стакан воды), можно запивать водой. Сульфадимезин следует принимать только по назначению врача. Применяют сульфадимезин по следующей схеме: на первый прием дают 4 таблетки (2 г препарата), затем через каждые 4 - 6 часов по 2 таблетки (1 г), на второй и в последующие дни продолжают принимать по 2 таблетки (1 г) 4 раза в сутки до снижения температуры и улучшения общего состояния больного. После этого можно перейти на прием по 2 таблетки 3 раза в день и продолжить лечение до полного выздоровления. Заканчивать лечение следует через 2 - 3 дня после исчезновения признаков заболевания. Продолжительность курса лечения 6 - 10 дней, при необходимости может быть и длительнее. Для успешного лечения сульфадимезином необходимо, чтобы на протяжении всего курса лечения в организме поддерживалась лечебная концентрация препарата. Это достигается при строгом соблюдении схемы лечения.

ВНИМАНИЕ! Не забывайте вовремя принимать очередную дозу сульфадимезина!

Побочные эффекты и осложнения

При применении сульфадимезина возможно появление тошноты, иногда рвоты, головной боли. Реже возникают аллергические реакции, угнетение кроветворения (лейкопения, агранулоцитоз), очень редко нарушение работы почек. При продолжительности лечения больше одной недели необходимо проводить анализы крови и мочи. Обо всех осложнениях следует сразу же сообщать врачу.

Противопоказания

Нельзя применять сульфадимезин при индивидуальной непереносимости сульфаниламидов, заболеваниях кроветворной системы, почечной недостаточноети. Очень осторожно, только по строгим показаниям врача (токсоплазмоз), применять беременным женщинам. Не следует назначать препарат новорожденным детям. Нельзя принимать сульфадимезин совместно с

Сульфадимезин(порошок)

Фармакологическое действие:

Противомикробное бактериостатическое средство, сульфаниламид. Механизм действия связан с конкурентным антагонизмом с ПАБК и угнетением дигидроптероатсинтетазы, что приводит к нарушению синтеза дигидрофолиевой кислоты и, в конечном итоге, ее активного метаболита - тетрагидрофолиевой кислоты, необходимой для синтеза пуринов и пиримидинов. Активен в отношении грамположительных и грамотрицательных кокков, Escherichia coli, Shigella spp., Klebsiella spp., Vibrio cholerae, Clostridium perfringens, Bacillus anthracis, Corynebacterium diphtheriae, Yersinia pestis, Chlamydia spp., Actinomyces israelii, Toxoplasma gondii.

Фармакокинетика:

Абсорбция - быстрая (преимущественно в тонкой кишке). Связь с белками плазмы - 75-86%. Хорошо проникает в ткани (в т.ч. легкие, ликвор). Метаболизируется в печени путем ацетилирования. T1/2 - 7 ч. Выводится почками путем клубочковой фильтрации. Ацетилированные метаболиты при концентрировании в моче могут выпадать в осадок. Растворимость метаболитов улучшается при подщелачивании мочи.

Показания:

Инфекционно-воспалительные заболевания, вызванные чувствительной микрофлорой: пневмония, гонорея, сепсис, дизентерия, токсоплазмоз, тонзиллит, бронхит, гайморит, отит, воспалительные заболевания желчных и мочевыводящих путей, рожа, раневая инфекция.

Противопоказания:

Гиперчувствительность, угнетение костномозгового кроветворения, ХПН, гипербилирубинемия у детей (риск развития билирубиновой энцефалопатии), врожденный дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, порфирия, азотемия, беременность, период лактации.

Режим дозирования:

Внутрь, по 1 г 4-6 раз в сутки. При пневмонии и менингите на первый прием - 2 г; детям - из расчета 0.1 г/кг на первый прием, затем по 0.25 г/кг каждые 4, 6, 8 ч. Высшие дозы для взрослых: разовая - 2 г, суточная - 7 г; для детей до 1 года суточная - 0.15 г/кг, старше 1 года суточная - 0.1-0.15 г/кг. При дизентерии проводят 2 курса лечения. Первый курс: в 1 и 2 день - 1 г каждые 4 ч (всего 6 г/сут), 3 и 4 день - 1 г каждые 6 ч (4 г/сут), 5 и 6 день - 1 г каждые 8 ч (3 г/сут). Через 5-6 дней проводят второй курс: 1 и 2 день - по 1 г каждые 4 ч, ночью - через 8 ч (всего 5 г/сут), 3 и 4 день - 1 г через 4 ч (4 г/сут, ночью не дают), 5 день - 3 г/сут.

Побочные эффекты:

Тошнота, рвота, кристаллурия, аллергические реакции, лейкопения, агранулоцитоз.

Особые указания:

Взаимодействие:

Бензокаин, прокаин снижают противомикробную активность (при гидролизе освобождают ПАБК). НПВП, гипогликемические средства (производные сульфонилмочевины), фенитоин и антикоагулянты кумаринового ряда усиливают выраженность побочных эффектов. Аскорбиновая кислота, гексаметилентетрамин повышают риск развития кристаллурии. Снижает эффективность бактерицидных антибиотиков, действующих только на делящиеся микроорганизмы (в т.ч. пенициллинов и цефалоспоринов). Антациды снижают всасывание в кишечнике. При токсоплазмозе возможно сочетание с пириметамином. Повышает (взаимно) гематотоксичность хлорамфеникола, тиамазола.

Цена Сульфадимезин и наличие в аптеках города

Внимание! Выше приведена справочная таблица, информация могла измениться. Данные о ценах и наличии меняются в реальном времени, чтобы их посмотреть - вы можете воспользоваться поиском (в поиске всегда актуальная информация), а также если вам необходимо оставить заказ на лекарство, выбрать районы города для поиска или осуществить поиск только по открытым в данный момент аптекам.

Приведённый выше список обновляется не реже, чем раз в 6 часов (был обновлён 01.03.2019 в 04:13 - время московское). Цены и наличие препаратов уточняйте через поиск (строка поиска расположена сверху), а также по телефонам аптек перед посещением аптеки. Информация, содержащаяся на сайте, не может быть использована в качестве рекомендаций по самолечению. Перед применением лекарственных средств обязательно проконсультируйтесь у врача.

Одна таблетка Сульфадимезина содержит 500 мг действующего вещества + вспомогательные элементы: тальк, полисорбат 80, картофельный крахмал, кислота стеариновая.

Форма выпуска

Препарат выпускают в виде желтых круглых таблеток, со скошенными краями, плоской поверхностью и риской (белой или желтой).

Фармакологическое действие

Сульфадимезин — антибактериальное средство.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Действующее вещество средства относится к группе сульфаниламидных противомикробных препаратов. Сульфадимезин – препарат короткого действия.

От чего Сульфадимезин? Лекарство эффективно по отношению к грамположительным и – отрицательным микроорганизмам. А именно: кокам , кишечной палочке , клебсиелле , возбудителю сибирской язвы , шигеллеза , газовой гангрены , чумы , пневмонии , хламидиям , возбудителями токсоплазмоза .

Препарат обладает бактериостатическим действием. Сульфадимидин угнетает процессы синтеза дигидроптероатсинтетазы по конкурентному механизму, таким образом, нарушая превращение тетрагидрофолиевой кислоты в пуриновые и пиримидиновые основания.

Лекарство хорошо адсорбируется в ЖКТ , преимущественно в тонком кишечнике. Степень связывания с белками плазмы 75-86%. Действующее вещество хорошо проникает в различные ткани и жидкости организма и легко и относительно быстро выводится. В тканях печени происходят реакции . Период полувыведения составляет 7 часов. Выводится препарат через почки.

Показания к применению Сульфадимезина

Лекарство назначают для лечения заболеваний, вызванных чувствительными к нему микроорганизмами.

Показания к применению:

• и трахома ;
• токсоплазмоз ;
• заболевания мочеполовой сферы ;
• инфекции дыхательных путей, ушей, горла, носа ( , );
• рожистое воспаление , пиодермия , различные инфекционные заболевания кожи и мягких тканей;
• шигеллез .

Противопоказания

Препарат противопоказан:

• при , на какой-либо из компонентов средства, лекарства группы сульфаниламидов ;
• детям до трех лет;
• при угнетении процессов кроветворения в костном мозгу;
• при азотемии , порфирии , ;
• если у детей до 18 лет имеется гипербилирубинемия ;
• при врожденном дефиците глюкозно-6-фосфатдегидрогеназы .

Лицам с нарушениями в работе печени или аллергическими заболеваниями следует соблюдать осторожность.

Побочные эффекты

Сульфадимезин может вызвать:

• боли в районе живота, тошноту, рвоту, стоматит , анорексию ;
• , высыпания на коже, озноб, чувствительность к свету, токсичный эпидермальный некролиз , анафилактические и анафилактоидные реакции ;
• , атаксию , судороги, различные неврологические реакции , потерю сознания, ;
• , вертиго , шум в ушах, психозы ;
• повышение уровня печеночных ферментов, желтуху , гепатит ;
• , тромбоцитопению , пурпуру , лейкопению ;
• кристаллурию , нефрит ;
• , гипогликемию ;
• боли в горле, кашель, васкулит , боль в мышцах и суставах.

Инструкция по применению Сульфадимезина (Способ и дозировка)

В зависимости от заболевания и его течения дозировка и продолжительность курса лечения могут существенно различаться.

Средняя дозировка для взрослых составляет 4 таблетки в первый прием, а затем по 2 таблетки 4-6 раз в день. Максимальная разовая дозировка для взрослого – 2 грамма, суточная – 7 грамм.

Для детей от трех до 18 лет дозировка рассчитывается из соображений 0,1 г препарат на кг массы больного (первичная). Затем дозу снижают до 0,025 г на кг веса, каждые 4-8 часов. Максимальная суточная дозировка 0,15 г на кг веса ребенка.

Инструкция по применению Сульфадимезина

При пневмонии назначают 2 грамма в первый прием, затем по 1 грамму 4-6 раз в день. Для детей – 0,1 грамм на кг веса в первый прием, затем по 0,15 г на кг в сутки, распределяют на 5 приемов. Курс лечения 2-3 суток.

Во время первого курса в 1 и 2 день принимают по грамму препарата, каждые 4 часа. На 3 и 4 день пьют по грамму каждые 6 часов. В 5 и 6 день необходимо принимать по 3 грамма в день, кратность приема – по 8 часов.

После пяти-шести дневного перерыва прием таблеток возобновляется. В 1 и 2 день принимают по 1 грамму, каждые 4 часа в дневное время и каждые 8 часов в ночное. На 3 и 4 день пьют по 1 грамму, каждые 4 часа (ночью не принимают). За 5 день лечения необходимо употребить 3 грамма препарата.

При раневых инфекциях принимают 2 грамма в первый раз, затем по 1 грамму 4-6 раз в день. Для детей суточная дозировка =0,075 г на кг веса, за 4-6 приемов. При легкой форме заболевания курс лечения составляет от 5 дней до недели, при тяжелой форме – 10 дней.

При рожистом воспалении взрослые принимают 4-6 грамм в день (1 грамм на 6 приемов). Детям дают по 0,15 г на кг веса в день. Курс лечения – от недели до 10 дней.

Передозировка

При передозировке возможны: анорексия , спазмы в области живота, тошнота, рвота, , потеря сознания и . Патологические изменения в крови.

В качестве терапии следует немедленно прекратить прием средства, промыть желудок, прием большого количества жидкости, симптоматическое лечение.

Если возникла метгемоглобинемия, следует ввести внутривенно 1% .

Сульфадимезин снижает эффективность , бактерицидных средств, которые оказывают воздействие только на делящиеся микроорганизмы. Такие как цефалоспорины или