Ревматизм. Причины, симптомы и лечение ревматизма

Избыток в организме мочевой кислоты дает зеленый свет ревматизму. Чтобы его победить, нужно серьезно заняться своим здоровьем. Уникальная методика чистки поможет избавиться от всех видов ревматизма и особенного суставного (артрита).


Ревматизм и ревматоидный артрит известен своими невыносимыми болями, катастрофическими изменениями конечностей, осложнениями болезней, разрушением соединительных тканей, хрящей, сухожилий. Это ведет к утрате подвижности и страданиям. Возьмите на заметку лечение ревматизма и ревматоидного артрита с помощью очищения организма. Пусть они вам будут в помощь.

После постановки диагноза у врача и его назначений необходимо лечить ревматизм в домашних условиях. Помогать себе, справляться с ужасной болезнью.

Чистка организма и голодание при ревматизме

Очистить организм в частности кишечник от ядовитых накоплений можно в домашних условиях. Этому поможет уникальная методика из новейших источников по лечению ревматоидного артрита и всех видов ревматизма.

Как я вылечила многолетний ревматизм

Не буду долго рассказывать о своих страданиях от ревматического артроза, перейду сразу к методу его лечения. Болезнь прогрессировала, и мне ничего не оставалось делать, как начать с нею серьезную борьбу. И я победила.

Первые сутки – очищение организма

Утром, как только встала, приготовила раствор из:

• половины стакана крутого кипятка из дистиллированной воды;
• 1 ч. ложки английской соли;
• свежего сока 2 лимонов.

Доливала стакан доверху дистиллированной холодной водой и выпивала.

Спустя полчаса готовила следующую порцию очищающего средства:

1:1 соки из моркови и сельдерея (125 мл) или 1:1 соки апельсиновый и лимонный (чередовала). Должно получиться ½ стакана. Разбавляла дистиллированной водой до целого стакана и выпивала.

Лечение ревматизма в домашних условиях предполагает терпение и выносливость. Держитесь сейчас, чтоб было легче потом. Соки принимала в течение всего дня через каждые 30 минут. Ничего не ела, хоть голод ощущала довольно сильный. Единственное, что можно было съесть, это на ужин один апельсин.

Чтобы картина была ясной:

1. Утром стакан воды с английской солью.
2. Весь день через каждые полчаса свежие соки, разбавленные дистиллированной водой.

Чистка проявляла себя головной болью, слабостью и тошнотой. Но знала, что такое состояние возможно при процедуре. Потому не боялась. Вскоре неприятные симптомы прошли.

Вторые сутки - голодание

Перешла к голоданию, своеобразному посту. Пять дней – это самый оптимальный и эффективный срок пила только свежие соки в неограниченных количествах. Да, тяжело, но мысль о выздоровлении помогала совершить этот подвиг. В эти дни вечером ставила клизмы. В результате чистки организма в первый день и голодания «грязь» спустилась сверху вниз, и ее легче было удалять клизмами.

На третий день и последующие до очередного очищения и лечения голоданием (через 7 дней) ела только салаты, овощи, фрукты, минимальное количество молока, рыбы, яиц.

Исключила полностью: продукты, содержащие сахар и из белой муки, маринованные огурцы, конфеты, варенье, алкоголь, приправы, все жареное, жирно и копченое, чай, какао, кофе. Никаких газированных напитков.

Делаю очищение дважды в месяц через каждые полгода. Не ем вообще ничего мясного, так как у меня суставной ревматизм. Но соки продолжаю пить. Готовлю их в таких пропорциях: морковный (715 мл) и сельдереевый (285 мл). Принимаю с утра ежедневно, как описано выше и до еды.

Чистка и голодание помогли мне существенно восстановиться. Спасибо Господу за этот шанс быть здоровой и счастливой. Эта информация: , будет очень кстати.

Противопоказания

Нельзя проводить очистку и голодание тем, у кого:

• аппендицит;
• воспаление пищевода;
• язвенные болезни.

Голодание проводить не дольше 6 дней. Лучше 2–3 дня, но чаще.

Чистка и голодание помогли мне параллельно избавиться от ряда проблем со здоровьем. Ревматоидный артрит отступает, чувствую по состоянию и легкости в теле. Боли смикшировались. Лечение ревматизма в домашних условиях работает по методике очищения всего организма.
От Ирины В. Чистяковой для Столетника
Лечить ревматизм нужно с верой в выздоровление. Народ сопровождал процедуры исцеления заговорами.

Заговор от ревматизма

Когда найдете кость на дороге, заберите ее домой. Там ее помойте и высушите. Костью водите по больному месту, и читайте заговорные слова:

Похожее

Или ревматическая лихорадка - системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественной локализацией процесса в сердечнососудистой системе и частым поражением других органов и систем, в частности суставов. Развивается в связи с острым инфекционным поражением, обычно стрептококком группы А преимущественно у детей и подростков в возрасте 7-15 лет вследствие развития аутоиммунного ответа на эпитопы стрептококка и перекрестной реактивности с подобными эпитопами тканей человека. Выделяют острую ревматическую лихорадку (ОРЛ) и хроническую ревматическую болезнь сердца (ХРХС).

Ревматизм обнаруживают во всех странах мира, однако распространенность его зависит от уровня экономического развития стран. Женщины болеют в 2-2,5 раза чаще, чем мужчины. В Украине за последние годы отмечается положительная тенденция к уменьшению заболеваемости и распространенности острого ревматизма, однако распространенность хронической ревматической болезни сердца существенно не уменьшается. На долю ревматических пороков сердца приходится около 50% случаев инвалидности среди ревматологических больных. Среди причин поздней диагностики ревматизма следует назвать малосимптомный или вовсе бессимптомный характер его течения с минимальной степенью активности, а также недостаточную доступность современных высокоинформативных лабораторных методов диагностики, которые позволяют выявить поражение сердца уже на ранних стадиях развития ревматизма.

Большое значение в развитии болезни имеет чувствительность организма к стрептококковой инфекции, что, видимо, связано с генетически детерминированными изменениями в гуморальном и клеточном иммунитете. По мнению экспертов ВОЗ, степень риска развития ревматизма зависит от длительности носительства стрептококков группы А и интенсивности иммунологических реакций на эту инфекцию. Доказано, что хронические очаги инфекции приводят к снижению иммунологической реактивности организма и могут быть фоном для развития патологии внутренних органов. Из всех локализаций инфекционных очагов хронический тонзиллит и дентальная патология чаще (90% случаев) является причиной висцеральных поражений.

Главная причина развития ревматизма - не интенсивность хронического очага инфекции, а место локализации инфекции, ее воздействие на тонзиллярный рецепторный аппарат, который является важной рефлексогенной зоной организма, а хронический тонзиллит обнаруживают у 4-10% населения.

Патогенетические концепции формирования ревмокардита опираются на теорию аномальной иммунной реакции на стрептококковые антигены, основу которой составляют перекрестные реакции между различными структурами гемолитического стрептококка группы А и белками хозяина. В последнее время эта теория получила новые подтверждения наличия гомологии молекулы М-белка стрептококка и тропомиозина, пепсинового фрагмента М5 и сарколеммы, способности антител к трем эпитопам серотипов М3 , М5 и М18 вступать в реакции с тканью сердца.

Для инициации ревматического процесса гемолитический стрептококк группы А должен локализоваться обязательно в носоглотке и регионарных лимфатических узлах. Это объясняется следующими факторами:

• избирательной тропностью стрептококка к эпителию слизистой оболочки носоглотки;
• специфическими особенностями иммунологического ответа на локализацию стрептококковой инфекции в носоглотке;
• наличием непосредственной связи слизистой оболочки верхних дыхательных путей и лимфоидных образований лимфоэпителиального горлового кольца (кольца Вальдеера) по лимфатическим путям с оболочками сердца.

Для развития заболевания одного действия стрептококка недостаточно. Для этого нужна особая, индивидуальная гипериммунная реакция организма на антигены, продуцируемые стрептококком, т.е. наличие механизма длительного воздержания стрептококка группы А, что обусловливает его носительство. Известно, что дети до 4-5 лет ревматизмом не болеют, поскольку этот механизм у них отсутствует. У детей старше 4-5 лет при повторных встречах со стрептококковой инфекцией в слизистой оболочке носоглотки появляются рецепторы для фиксации стрептококка. Этот феномен имеет высокую степень генетической детерминации и является одним из подтверждений наследственной предрасположенности к ревматизму.

По механизмам развития острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) является аутоиммунным заболеванием. Инициатором воспаления являются иммунные реакции, возникающие вследствие перекрестного реагирования антител, направленных на компоненты и факторы стрептококка, с антигенами тканевых структур макроорганизма. При этом основной мишенью аутоантител является миокард. Фактором риска ревматизма является также негативное влияние внешней среды:

• несоблюдение мер общего санитарно-гигиенического характера,
• переохлаждение,
• переутомление,
• неправильное чередование труда и отдыха,
• неполноценное питание,
• низкий уровень естественного иммунитета,
• слабость общих адаптивных механизмов,
• физическая ненатренированность.

Таким образом, в развитии ревматической лихорадки участвует ряд факторов. Гемолитический стрептококк группы А, который обладает ревматогенными перекрестно реагирующими антигенами, запускает процессы иммунного воспаления в сенсибилизированном и склонном к нему организме человека.

Развитие патологического процесса в соединительной ткани проходит четыре фазы, которые частично перекрываются:

• мукоидное набухание,
• фибринозное набухание,
• гранулематоз (образование ревматических гранулем),
• склероз и гиалиноз.

В первой фазе происходит повышение активности муколитических ферментов, вследствие чего наступают деполимеризация и распад гликозаминогликанов основного вещества соединительной ткани. Происходит накопление гиалуроновой кислоты, которая имеет гидрофильные свойства, за счет чего повышается тканевая и сосудистая проницаемость, что ведет к гидратации и набуханию основной промежуточной субстанции. Изменения в этой стадии обратные и в случае успешного лечения структура соединительной ткани поддается абсолютному восстановлению.

Вторая фаза характеризуется глубокой и постоянной дезорганизацией соединительной ткани. Повышенная проницаемость сосудистой стенки приводит к пропотеванию из крови белков (включая фибриноген), которые, соединяясь в местах повреждения с тканевыми компонентами, образуют фибриноид, который откладывается преимущественно в основном веществе или стенках сосудов. Этот процесс приводит к набуханию промежуточного вещества и коллагеновых волокон с их разволокнением и перегруппировкой.

В третьей фазе вокруг очагов фибринозного некроза формируются ревматические гранулемы из-за пролиферации клеток соединительной ткани, что является проявлением специфической клеточной реакции на повреждение соединительной ткани. При этом происходит накопление макрофагов, которые трансформируются в большие клетки с гетерогенными ядрами. В дальнейшем формируется типичная ревматическая гранулема с характерным расположением клеток вокруг центрально расположенных масс фибриноида (так называемые зрелые, или цветущие, гранулемы). Со временем клетки гранулемы вытягиваются, среди них появляются фибробласты, фибриноидные массы в центре узелка почти исчезают ("увядшие" гранулемы). На последнем этапе формирования ревматической гранулемы в ней преобладают фибробласты, между которыми со временем появляются коллагеновые волокна, при этом фибриноид полностью рассасывается. Узелок сморщивается и приобретает характер гранулемы, которая рубцуется.

Четвертая фаза завершает процесс дезорганизации соединительной ткани вследствие ревматического воспаления и характеризуется эволюцией гранулемы в склероз или трансформацией фибриноза в гиалиноз (первичный склероз), т.е. образованием рубца. Склероз делится на относительно стабильный и прогрессивный, поскольку рубец, который образуется, приводя к развитию миокардитического кардиосклероза, при очередном обострении может быть зоной повторного возникновения ревматического процесса.

Наряду с поражением соединительной ткани при ревмокардите обнаруживают и изменения в мышечных элементах, в частности уменьшение содержания гликогена и сульфгидрильных групп при обострении процесса и снижение активности окислительно-восстановительных ферментов, приводящих к снижению сократительной способности сердечной мышцы.

Другим морфологическим субстратом поражения сердца при ревмокардите являются неспецифические клеточные реакции в виде гистиолимфоцитарных инфильтратов, аналогичных содержащимся в серозных оболочках, суставах и других органах. Эти реакции отличаются от гранулем диффузным расположением соединительной ткани в межклеточном веществе.

Клиническая картина ревматической лихорадки довольно разнообразна. Она зависит от остроты, характера течения, степени поражения сердечнососудистой системы и вовлечения в патологический процесс других органов и систем. В типичных случаях ревматизм развивается через 1-3 недели после ангины или фарингита стрептококковой этиологии.

Период после стрептококковой инфекции является латентным и протекает бессимптомно или с признаками длительной реконвалесценции (слабость, недомогание, субфебрильная температура тела). Затем наступает период клинически развернутой болезни. Центральное место в клинической картине ОРЛ занимает характер поражения оболочек сердца (эндокарда, миокарда, сердечника или перикарда). Острота начальной стадии ОРЛ зависит от возраста больных.

В патологический процесс могут вовлекаться все три оболочки сердца: миокард, эндокард, перикард. Сложность распознавания эндокардита и перикардита на фоне острого ревматического миокардита привела к введению в практику понятия "ревматический кардит", что в МКБ-10 соответствует термину "острая ревматическая болезнь сердца неуточненная".

При первой атаке ревматизма, его остром течении с вовлечением в процесс суставов заболевание проявляется повышением температуры до субфебрильной или фебрильной (38-40 °С), ознобом и резкой болью в суставах. Появляется одышка вследствие поражения сердца. Подобная клиническая картина наблюдается чаще у детей и молодых людей мужского пола.

В последние 15-20 лет клиническая картина ревматизма существенно изменилась: появилось больше первично-хронических форм, протекающих латентно, и форм с частыми рецидивами и преимущественным поражением сердца. Важнейшим признаком ревматической лихорадки, определяющим тяжесть состояния больного и болезни, является кардит. Критерии кардита следующие:

• органический шум (шумы), ранее не выслушивающиеся;
• динамика шумов, которые были ранее;
• увеличение сердца (кардиомегалия);
• застойная сердечная недостаточность у молодых людей;
• шум трения перикарда;
• признаки выпота в полость перикарда.

Чаще симптомом кардита является шум, который может чуть выслушиваться при тахикардии, застойная сердечная недостаточность через низкий объем во время систолы и при перикардите - шум трения перикарда или признаки выпота.

При вторичной ОРЛ у взрослых ревмокардит развивается в 100% случаев. Ревматические поражения сердца, характеризующееся последовательным вовлечением в патологический процесс оболочек сердца (миокарда, эндокарда, перикарда), получило название "ревмокардит". Возможно развитие изолированного диффузного или очагового миокардита, эндомиокардит, панкардита. Клинические проявления ревмокардита определяются преимущественным поражением той или иной оболочки сердца, степенью общей активности ревматического процесса и характером течения заболевания. Выделяют следующие клинические градации ревмокардита:

• яркий (выраженный),
• умеренный,
• слабовыраженный.

Можно выделить пять вариантов течения ревматического воспаления:

• острое течение характеризуется яркими, бурными клиническими проявлениями (острое начало, высокая лихорадка, полиартрит с выраженным экссудативным компонентом, ревмокардит, полисерозит, другие висцерита), для которых характерна обратная динамика через 2 - 3 месяца от начала заболевания на фоне противоревматической терапии;
• подострое течение характеризуется продолжительностью от 3 до 6 месяцев, начало заболевания обычно острое или умеренно выраженное, признаки активности процесса сначала нарастают, а в дальнейшем отмечают их спад, выраженность и изменчивость клинических симптомов меньше, чем при остром варианте течения; нередко в клинической картине на первый план выступает тяжелый ревмокардит;
• непрерывно-рецидивирующее течение характеризуется возвратом клинических и лабораторных признаков болезни на фоне ревматического процесса, который еще не затух, сопровождается панкардитом, полисерозитом, васкулитом, олигоартритом, лихорадкой, неполной ответом на противоревматическую терапию;
• затяжное течение характеризуется длительностью более 6 месяцев, клинические симптомы развиваются постепенно, их признаки нечеткие, малоподвижны, степень активности - I-II, течение монотонное, без спадов и нарастания активности процесса; ответ на противоревматическую терапию слабовыраженный, неустойчивый.
• латентное течение характеризуется отсутствием явных начальных клинических признаков болезни, лабораторная активность не проявляется, но постепенно прогрессирует продуктивное воспаление, следствием которого является порок сердца.

Диагноз ретроспективен, после обнаружения порока сердца, формирующегося или уже сформированного, и при хирургической коррекции порока на основании гистологических данных.

Как лечить ревматизм?

Обоснованной является трехэтапная система лечения ревматизма :

• первый этап - длительное (4-6 недель) стационарное лечение в активной фазе,
• второй этап - санаторное или санаторно-курортное лечение в послебольничный период,
• третий этап - диспансерное наблюдение в условиях поликлиники с применением бицилинотерапии.

Лечение ревматизма следует начинать в первые часы или хотя бы дни от начала заболевания, так как в этой стадии изменения соединительной ткани сердца и других органов (фаза мукоидного набухания) еще обратимы. Лечение должно быть комплексным, адекватным и сугубо индивидуальным.

Все больные с ревматической лихорадкой должны быть госпитализированы для уточнения диагноза и определения лечебной тактики, которая включает этиотропную (антистрептококковую), патогенетическую (антиревматическую) и симптоматическую терапию, а также реабилитационные мероприятия.

Режим зависит от наличия ревмокардита и степени активности процесса. В течение первых 2-3 недель болезни показан постельный режим, но при отсутствии кардита и в случае стихания артрита режим можно несколько смягчить. Отменить постельный режим можно лишь тогда, когда показатели острой фазы остаются в норме или близкими к ней в течение 2 недель (СОЭ ниже 25 мм/ч, С-реактивный протеин в норме).

Больным полиартритом и хореей без кардита постельный режим не назначают.

К моменту выписки, то есть через 40-50 дней, больной должен быть переведен на свободный режим. Диета должна соответствовать столу № 10, содержать белков не менее 1 г на 1 кг массы тела, поваренной соли не более 3-6 г в сутки, быть обогащенной фруктами и овощами, содержать витамин С и соли калия.

Медикаментозная терапия заключается в назначении антибиотиков, к которым чувствителен гемолитический стрептококк группы А, нестероидных противовоспалительных препаратов, глюкокортикостероидов, аминохинолиновых соединений, витаминов, препаратов, улучшающих метаболические процессы в миокарде, и лекарств для проведения симптоматической терапии. Антибактериальные средства используются для ликвидации очага стрептококковой инфекции в носовой части глотки. Стрептококки остаются высокочувствительными к антибиотикам группы пенициллина.

Начинают терапию с курса бензилпенициллина или бензатина бензилпенициллина. При отсутствии факторов риска (наследственность, неблагоприятные социально-бытовые условия) можно использовать 10-дневный курс пероральных препаратов группы пенициллина: феноксиметилпеницилин, ампициллин, амоксициллин. Лучшим из приведенных препаратов является амоксициллин, поскольку он не уступает по эффективности феноксиметилпенициллину и ампициллину, но обладает большей биодоступностью и в меньшей степени связывается с сывороточными белками. Можно назначить цефалоспорины I поколения (цефалексин, цефрадин, цефадроксил) или II поколения (цефаклор, цефуроксим). В случае непереносимости препаратов пенициллинового ряда используют антибиотики группы макролидов: эритромицин или препараты нового поколения азитромицин, кларитромицин, рокситромицин. Эти антибиотики высокоактивные по отношению к стрептококкам и способны создавать высокую концентрацию в очаге инфекции.

Не рекомендуется лечить больных ревматической лихорадкойй тетрациклином, левомицетином (хлорамфениколом), фторхинолонами, сульфаниламидами, поскольку к этим препаратам гемолитический стрептококк мало чувствителен или полностью резистентный.

После окончания лечения антибиотиками короткого действия сразу начинают вторичную профилактику ревматизма путем внутримышечного введения бензатинпеницилина (препарата пенициллина пролонгированного действия) или бициллина-5.

Ведущую роль в патогенетическом лечении ревматического процесса играют НПВП, которые назначают при ревматическом артрите, хорее, ревмокардите легкой и средней степени тяжести, легкой и умеренной степени активности, при подостром, затяжном и латентном вариантах течения. Предпочтение отдается препаратам из группы индолоцтовой (индометацин) и арилоцтовой кислот (вольтарен).

Высокую противовоспалительную активность при лечении ревматических заболеваний показал препарат ацеклафенак (Аэртал) - производное фенилуксусной кислоты, которое имеет эффективность, как и НПВП, но значительно меньшую ульцерогенность. НПВП имеют выраженную противовоспалительную активность, в течение 10-15 дней приводят к исчезновению лихорадки, боли в суставах, одышки, сердцебиения, нормализации ЭКГ и показателей острой фазы. Длительность противовоспалительной терапии должна составлять 9-12 недель.

Прямым показанием для применения ГКС является тяжелый, представляющий угрозу для жизни, кардит, с максимальной активностью процесса, а в некоторых случаях - средней степени с выраженным экссудативным компонентом воспаления, а также другие значительные системные проявления, которые не поддаются лечению НПВП. Чаще всего назначают преднизолон, а при оборотном ревмокардите на фоне порока сердца - триамсинолон. При снижении дозы преднизолона необходимо назначить НПВП для продолжения противовоспалительного лечения до 9-12 месяцев. Отмена лечения в более ранние сроки приводит к возвращению клинических и лабораторных признаков болезни.

Поскольку глюкокортикоиды влияют на водно-солевой обмен, в комплексное лечение включают препараты калия (панангин, аспаркам, калия оротат), при задержании жидкости в организме - антагонисты альдостерона (альдактон, верошпирон), мочегонные препараты (фуросемид). Чтобы предотвратить снижение функциональной активности коры надпочечников, обязательно назначают стимуляторы этих желез - этимизол, кальция пантотенат.

Симптоматические средства применяют при развитии осложнений. При развитии недостаточности кровообращения назначают инотропные негликозидные средства (дофамин, глюкагон), малые дозы сердечных гликозидов (коргликон, строфантин, дигоксин), мочегонные средства, препараты калия, при развитии аритмий - антиаритмические препараты. По показаниям назначают гипербарическую оксигенацию, эфферентные методы (гемосорбция, плазмаферез).

В лечении больных ревматизмом важное значение имеет проведение санации хронического очага инфекции. При высокой активности ревматического процесса санацию следует проводить после снижения температуры тела до 37,0 - 37,2 °С, нормализации гемодинамики, показателей лейкоцитоза, СОЭ, улучшения общего состояния больного. Санацию очагов инфекции следует проводить под прикрытием антибиотиков. Прежде санируют зубы. Если возникает необходимость удаления разрушенных зубов, их экстракцию проводят постепенно (с перерывом в 2-3 дня). Лечение хронического гайморита осуществляют после санации зубов. Тонзилэктомию следует планировать на "спокойный" период (ориентировочно через 1-1,5 месяца после выписки из стационара), при удовлетворительном состоянии больного, нормальных анализах. Удаление миндалин проводят на фоне антибиотиков пенициллинового ряда.

В лечении ревматизма нужно придерживаться преемственности на разных этапах:

• стационар - лечение активной фазы в течение 4-6 недель,
• местный санаторий или поликлиника - завершения лечения, начатого в стационаре;
• поликлиника - длительное диспансерное наблюдение (на амбулаторном этапе пациентов должен наблюдать ревматолог).

С какими заболеваниями может быть связано

На ранних стадиях ревматического процесса клапанное поражение заключается в том, что по краям створок появляются бородавчатые образования. Следствием ревматического вальвулита становятся утолщение и деформация створок клапанов, укорочение хорд, что ведет к формированию клапанных пороков - и недостаточности клапанов.

В основе поражения легких, нервной системы, почек (поражаются редко) при ревматизме лежат и периваскулиты. В суставных тканях при ревматическом полиартрите наблюдают процессы дезорганизации соединительной ткани, экссудативное воспаление, васкулит с трансформацией в умеренный фиброз.

В головном мозге при ревматизме могут возникать атрофические и дистрофические изменения нервных клеток полосатого тела, зернистого слоя коры, молекулярного слоя мозжечка, субталамических ядер и черной субстанции, развивающихся вне сосудистых изменений.

Наиболее характерными поражениями кожи при ревматизме является и ревматические узелки. Кольцевидная эритема представляет собой розовые кольцевидные элементы, располагающиеся преимущественно на внутренней поверхности рук, ног, животе, шее, но не на лице; отражает высокую степень сенсибилизации организма к стрептококковой инфекции и поэтому может наблюдаться не только при ревматизме, но и при других состояниях, обусловленных стрептококком. Подкожные ревматические узелки - плотные, малоподвижные, безболезненные образования размером от просяного зерна до фасоли, которые располагаются на разгибательных поверхностях локтевых, коленных, пястно-фаланговых суставов, области лодыжек, остистых отростков позвонков, затылке и т.д.

В случае несвоевременного неадекватного лечения течение ревматической лихорадки может осложниться формированием , выраженным миокардиосклерозом с развитием аритмии и .

При этом преимущественно формируется недостаточность митрального клапана. В последние годы отмечено увеличение частоты формирования пролапса митрального клапана после как первичной, так и повторных ревмоатак.

Частое проявление сердечной патологии при острой атаке ревматизма. От степени его выраженности зависит состояние сердечнососудистой системы. При диффузном миокардите значительно страдает общее состояние больного, появляются бледность кожных покровов, расширение границ сердца, ослабление звучности сердечных тонов, может развиться недостаточность кровообращения.

Ревматический диагностировать в первые недели заболевания трудно, так как в клинической картине преобладают симптомы миокардита, которые маскируют проявления со стороны эндокарда, а ревматический эндокардит (вальвулит) не сопровождается дополнительными субъективными симптомами.

Ревматический развивается в случае тяжелого течения ревматического процесса и обычно сочетается с ревматическим мио- и эндокардитом (панкардит). Перикардит может быть сухим (фибринозным) и экссудативным. Чаще случается сухой перикардит, который характеризуется ухудшением общего состояния больных, повышением температуры тела, частыми жалобами на боль в области сердца, иррадирующей в спину, нарастающей одышкой.

Поражение сосудов проявляется васкулитами вследствие повышения сосудистой проницаемости и отложения иммунных комплексов в стенках капилляров и артериол. В патологический процесс могут вовлекаться, кроме капилляров и артериол, также вены.

Ревматические артриты внутренних органов приводят к развитию ревматического висцерита ( , и т.п.). Иногда поражаются крупные сосуды - аорта и легочная артерия. Ревматическое поражения венечных артерий, преимущественно мелкого и среднего калибра, может привести к развитию коронарной недостаточности, которая проявляется болью в области сердца различного характера и локализации, который подобен приступам стенокардии.

Развивается в 12-15% детей, чаще у подростков (25%), преимущественно девушек раннего пубертатного периода. Обусловлена ​​вовлечением в патологический процесс различных структур мозга. Для хореи характерно пентада симптомов: гиперкинезы, мышечная дистония, нарушения статики и координации, сосудистая дистония, нарушения психики. Названные симптомы усиливаются при волнении и прекращаются во время сна.

Лечение ревматизма в домашних условиях

Больные с вялым течением ревмокардита признаются временно нетрудоспособными на период проведения полного курса антиревматического лечения в стационарных условиях и в санаториях кардиологического типа. Продолжительность временной нетрудоспособности при минимальной степени активности ревмокардита составляет от 1,5 до 4 месяцев. Трудоспособность больных после лечения зависит от состояния миокарда, степени сердечной и коронарной недостаточности, характера клапанного порока сердца, поражения других органов и систем, а также от социальных факторов. Всем больным с вялым течением ревмокардита противопоказана работа, связанная со значительной, даже эпизодической, физической нагрузкой, постоянными умеренными физическим нагрузкам, в неблагоприятных метеоусловиях.

Больные ревматизмом в активной фазе (II и III степень) являются временно нетрудоспособными и подлежат госпитализации. Продолжительность временной нетрудоспособности составляет от 2 до 4 месяцев. Больной может быть выписан из стационара после устойчивого улучшения состояния и нормализации показателей всех острофазовых реакций. В дальнейшем целесообразно лечение в условиях ревматологического диспансера или кардиологического санатория в течение 1-1,5 месяца.

Больной, у которого продолжительность больничного листа превышает 4 месяца, должен быть осмотрен медицинской санитарно-эпидемиологической комиссией. Если процесс непрерывно рецидивирует, нарастают явления сердечной недостаточности и отсутствует эффект от лечения, больному устанавливают II группу инвалидности, а в случае необходимости постоянного постороннего ухода - I группу.

Если в состоянии больного в результате лечения наступают положительные сдвиги есть основания полагать, что он вскоре сможет приступить к работе, ему продолжают больничный лист. В дальнейшем больные могут выполнять работу с незначительными физическими и умственными нагрузками, в благоприятных метеоусловиях.

Какими препаратами лечить ревматизм?

• - суточная доза 1,5-4 млн ЕД в виде внутримышечных инъекций в течение 10-14 дней;
• - в дозе 2,4 г в сутки 1 раз в 3 недели.
• - 0,5-1,0 г 4 раза в сутки,
• - 0,5 г 4 раза в сутки,
• - 0,5 г 3 раза в сутки или 1,0 г 2 раза в сутки,
• - 0,5 г 4 раза в сутки,
• - 0,5 г 4 раза в сутки,
• - 0,25 г 3 раза в сутки,
• - 0,25-0,5 г 4 раза в сутки,
• - 0,5 г в первые сутки, далее во 2-5-е сутки по 0,25 г 1 раз в сутки, курс - 5 суток,
• - 0,25 г 2 раза в сутки, курс - 5-7 дней,
• - 0,15 г 2 раза в сутки, курс - 10 дней,
• - по 0,5 г 3-4 раза в сутки,
• - по 0,15-0,45 г 4 раза в сутки,
• - 1,2 г в сутки в течение 10 дней,
• - 3,0-4,0 г в сутки,
• - по 800-1200 мг в сутки с последующим снижением дозы до поддерживающей.
• - в начальной дозе 0,7-0,8 мг, максимально - 1,0 мг на 1 кг массы тела, но обычно не более 20-30 мг в сутки в течение 2 недель, а затем терапевтическую дозу снижают до 2,5 мг один раз в 5-7 дней вплоть до полной отмены препарата.

Лечение ревматизма народными методами

Когда острая стадия ревматизма осталась позади и больной выписан из стационара, ему показано дальнейшее лечение в домашних условиях. Не рекомендуется отказываться от приема назначенных доктором препаратов и регулярных обследований, однако терапию можно дополнить применением народных средств, целесообразность которых также не лишне согласовать с профессиональным медиком. Взять на заметку можно следующие рецепты:

• овес - овсяные зерна засыпать в небольшие мешочки из хлопчатобумажной ткани; отведенное количество мешочков перед использованием опустить в воду, поставить ее на огонь и довести до кипения; еще горячие мешочки с овсом отжать и приложить к пораженным ревматизмом суставам, поверх закрепить бинтом, оставить на ночь;
• облепиха - 1 ст.л. облепихи залить стаканом воды, довести до кипения, проварить 10 минут, процедить; употреблять по ½ стакана дважды в день;
• шиповник - 1,5 стакана измельченных корней шиповника залить 1,5 литра водки и настоять в темном месте 6 дней, периодически встряхивать; процедить; принимать по 1 ст.л. трижды в день в течение трех дней, а в последующие 18 дней по 25-50 мл за 15 минут до еды; курс лечения длится 21 день, спустя 10 дней перерыва курс можно повторить;
• барбарис - 1 кг ягод барбариса залить водой и варить до тех пор, пока мякоть не начнет отделяться от косточек, процедить, засыпать сахаром и проварить еще полчаса; полученное желе разложить по баночкам и потреблять по мере необходимости.

Лечение ревматизма во время беременности

Сочетание беременности и протекания ревматизма нельзя оставлять без внимания. С одной стороны, беременность может обострить и усугубить заболевание, с другой стороны, ревматизм может отразиться на исходе беременности. Определение активности ревматического процесса является одним из основных элементов в системе мероприятий при ведении беременности у таких лиц.

Обострение ревматизма высоковероятно в первом триместре беременности, а также в послеродовом периоде, реже оно случается к 28-32 неделям. В такие периоды женщине показано противорецидивное лечение, которое определяется сугубо индивидуально. Допускается применение антиревматической терапии с использованием салицилатами, препаратами пиразолонового ряда, стероидными гормонами. Конкретные назначения осуществляются врачом-ревматологом с учетом клинической формы ревматизма, состояния активности процесса, срока беременности, наличия или отсутствия ее осложнений и других сопутствующих беременности заболеваний.

Иммунологические проявления воспалительного процесса, развивающиеся у больного, разнообразны и отражают форму, вариант течения и степень активности ревматизма:

• наличие циркулирующего сердечного антигена и антикардиальных антител;
• обычно неизмененный уровень комплемента;
• на высоте активности процесса повышения уровня IgG, IgA и IgM;
• абсолютное и относительное увеличение количества В-лимфоцитов;
• уменьшение общего количества и снижение функциональной активности Т-лимфоцитов, особенно клона Т-супрессоров;
• наличие клинических проявлений кардита со снижением сократительной функции миокарда при выявлении высокого титра антител к стрептолизину и некоторым протеиназам, что указывает на их кардиотоксичность;
• у 60% больных ревматизмом высокий уровень ЦИК, которые в случае фиксации в сосудах сердца и его интерстиции приводят к развитию иммунокомплексного кардиального васкулита;
• разные по избирательности поражения цитотоксические реакции, развивающиеся при наличии антител, которые реагируют перекрестно.

Серологическое исследование выявляет повышенные титры или, что важнее, повышение противострептококковых антител. Повышение титров наблюдают в течение 1 месяца с начала заболевания, сохраняется оно в течение 3 месяцев, а через 4-6 месяцев происходит нормализация титров.

Эхокардиография нужна для выявления клапанной патологии сердца и перикардита. ЭКГ важна для уточнения характера нарушений сердечного ритма и проводимости.

Установить диагноз ревматизма помогает анализ таких синдромов:

• клинико-эпидемиологический синдром:
  • анамнестически четко проявлена ​​стрептококковая инфекция перед появлением первых симптомов ревматизма;
  • повторные носоглоточные инфекции;
  • "стрептококковое" окружение больного (в непосредственной близости от больного): в семье, быту, школе, на производстве;
• клинико-иммунологический синдром:
  • клинические показатели - непонятная задержка восстановления бодрости, полной работоспособности после носоглоточной инфекции; несвойственные ранее для пациента утомляемость после привычной работы, потливость, легкий субфебрилитет, артралгия, легкое сердцебиение после обычной нагрузки;
  • лабораторные показатели - соотношение ОИР (за Иоффе) и специфической сенсибилизации к стрептококку (титры АСЛ-О, АСГ, АСК) появление в крови стрептококкового антигена и стрептококковых антител, антигенов стрептококков и сердечной мышцы, которые реагируют перекрестно, негативная динамика альбуминов и глобулинов крови, увеличение СОЭ; появление в крови С-реактивного протеина, повышение ДФА и серомукоидов; отрицательная динамика показателей;
• кардиоваскулярный синдром:
  • субъективные показатели;
  • объективные показатели выявляют при аускультации и фонокардиографии (ослабление первого тона, шумы во время систолы и диастолы; появление III и IV тонов, акцент и т.п.);
  • данные ЭКГ,
  • рентгенокимография, фазовой структуры систолы, повышение проницаемости капилляров.

Данные показатели анализируются в динамике.

Диагностическими критериями ревмокардита являются:

• боль или неприятные ощущения в области сердца,
• одышка,
• сердцебиение,
• тахикардия,
• ослабление первого тона на верхушке сердца,
• шум на верхушке сердца: систоличесий, диастолический,
• симптомы перикардита,
• увеличение размеров сердца,
• ЭКГ-данные: удлинение интервала P-Q, экстрасистолия, узловой ритм, другие нарушения ритма,
• симптомы недостаточности кровообращения,
• снижение или потеря трудоспособности.

Наличие у больного 7 из 11 критериев в сочетании с предыдущей стрептококковой инфекцией позволяет установить достоверный диагноз ревмокардита.

Лечение других заболеваний на букву - р

Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

Такое распространенное инфекционно-аллергическое заболевание, как ревматизм, возникает внезапно, поражая соединительные ткани суставов и сердечно-сосудистую систему. Многие относят этот недуг к старческим болезням, что в корне неверно. На самом деле от ревматизма чаще страдают дети от 6 до 15 лет, а также молодые девушки. А вот у людей преклонного возраста ревматизма практически не бывает. Прочитав данную статью разберемся, что представляет собой это заболевание и как лечить ревматизм.

Причины ревматизма

По словам врачей, возникает ревматизм по причине заражения стрептококковыми инфекциями, особенной , из-за плохой наследственности, неправильного питания, а также из-за зашлакованности организма. Кроме прочего, этот недуг может быть обострением ранее перенесенного на ногах гриппа, ангины, скарлатины, фарингита и прочих заболеваний.

Симптомы ревматизма

Для недуга характерны нарушения работы сердца и . Суставы краснеют, деформируются и отекают, становятся практически неподвижными, а каждое прикосновение к ним причиняет нестерпимую боль. Особенно часто страдают локти и колени. Нередко пациенты жалуются на острые боли в запястьях и стопах. Если же эта инфекция поражает нервную систему, то у больного могут появиться самопроизвольные движения мышц, в том числе и мышц лица, туловища, шеи или конечностей. В запущенном состоянии речь человека может искажаться, а лицо искажает гримаса.

Лечение ревматизма

Ощутив первые симптомы заболевания следует немедленно обратиться к врачу, который проведет необходимые диагностические процедуры и назначит нужное лечение. Зачастую врач решает совместить медикаментозное лечение с процедурами и средствами народной медицины.

Больному ревматизмом показан постельный режим в первые 5–10 дней лечения. Из медикаментозных препаратов специалисты, чаще всего, назначают синтетический глюкокортикостероид Преднизолон (реже Триамцинолон) в суточной дозе 15–25 мг (курсовая доза составляет 400–600мг). Кроме того, в зависимости от данных диагностики, больному могут быть назначены антимикробные препараты Пенициллин либо Бициллин, а также антибиотики широкого спектра действия (Цефалоспорин, Оксациллин). Данные средства направлены на борьбу с поразившей больного стрептококковой инфекцией. Чтобы избавиться от болевых ощущений, врачи советуют делать спиртовые компрессы, а также использовать для этих целей сухую горчицу или камфору. А между тем, основным лекарством от ревматизма является здоровый сон, постельный режим, а также изменение рациона питания.

По словам кандидата медицинских наук, врача-ревматолога Братановой М.З. в случае обострения ревматизма стоит убрать из рациона поваренную соль, снизить потребление острых и жирных продуктов, которые способны активизировать в человеческом организме воспалительные процессы. В этом плане от жирных мясных продуктов, баранины, свинины и говядины стоит отказаться, заменив их диетическими сортами мяса. Кроме того, важно исключить продукты, которые могут спровоцировать аллергию (яйца, некоторые виды рыбы), а также любые легкоусвояемые углеводы (сахар, мед, сладкую сдобу). Консервы, жареная пища, а также кофе и какао также исключаются. Напротив же, для лечения ревматизма стоит перейти на молочные продукты (молоко, творог, твердый сыр), овощные супы, каши из злаков, фрукты и прочие продукты с высоким содержанием калия, магния и липотропных веществ.

Профилактика ревматизма

Зная как лечить ревматизм, не стоит забывать и о профилактике этого заболевания. Она заключается в соблюдении вышеописанной диеты, в повышении иммунитета, закаливании, а также в соблюдении режима работы и отдыха. Следите за своим здоровьем!

Ревматизм – это рецидивирующий воспалительный процесс соединительной ткани, который обычно провоцируется вызванной бета-гемолитическим стрептококком и сопровождается поражением соединительной ткани сердечно-сосудистой и других систем. Развивается их иммунное асептическое поражение. То есть воспаление соединительной ткани, образующей связки, сухожилия, клапаны сердца, вызвано не бактериями, а ненормальными реакциями иммунитета.

В этой статье вы сможете узнать о причинах, механизме развития, симптомах, методах выявления и лечения ревматизма у взрослых.

Несколько десятилетий назад ревматические атаки вызывали быстрое развитие порока сердца и приводили к развитию тяжелых осложнений, а в ряде случаев даже смерти пациента. Однако появление антибактериальных препаратов изменило данную ситуацию и теперь заболевание может не только лечиться, но и переходить в стадию длительной ремиссии, то есть практически не беспокоить больного.

По данным статистики от ревматизма чаще страдают женщины, но после наступления климакса эти показатели уравниваются. В группу риска обычно попадают люди молодого возраста и дети 7-15 лет, а более младшие дети, пожилые и ослабленные страдают реже. Как правило, впервые ревматизм возникает в осенние или зимние месяцы, по данным статистики частота его возникновения составляет около 0,3-3 %.

Причины

Ревматизм развивается через несколько недель после инфекции, вызванной бета-гемолитическим стрептококком группы А.

Вызвать развитие ревматизма могут следующие заболевания:

• попадание в организм бета-гемолитического стрептококка группы А;
• или ангина;
• родильная горячка;

После любой перенесенной стрептококковой инфекции примерно у 97 % больных формируется иммунитет, но у других такой защитной реакции не возникает и инфицирование впоследствии осложняется ревматической атакой.

Способствовать развитию заболевания могут следующие факторы:

• молодой возраст;
• плохие коммунальные условия;
• сильные или частые переохлаждения;
• наследственная предрасположенность.

После инфицирования бета-гемолитическим стрептококком иммунная система начинает продуцировать антистрептококковые антитела, которые образуют в крови вместе с антигенами иммунные комплексы. Циркулируя в организме, они начинают оседать на соединительной ткани сердечно-сосудистой системы и провоцируют запуск асептического (безмикробного) некроза.

Появляющиеся в крови антигены стрептококков токсически действуют на сердце, и поражение миокарда усугубляется в еще большей мере. При повторном проникновении инфекции в кровь, переохлаждении или стрессовых атаках такая аутоиммунная реакция становится еще более выраженной, вызывает обострение и последующее прогрессирующее течение ревматизма.

Ревматические изменения в соединительной ткани протекают по следующим стадиям:

• мукоидные изменения;
• фибриноидные изменения;
• гранулематоз;
• склероз.

При мукоидном поражении коллагеновые волокна набухают и расщепляются. Если на этом этапе заболевание не лечить, то фибриновые волокна разрушаются необратимо и развивается фибриноидный некроз клеточных элементов. При наступлении гранулематозной стадии зоны некроза формируют ограниченные участки растущих клеток, и очаг ревматического поражения переходит в последнюю стадию склероза (рубцевания).

Каждая из вышеописанных стадий длится около 1-2 месяцев, а весь цикл – 6 месяцев.

Симптомы

Через 1-2 недели после повторно перенесенной стрептококковой инфекции у больного появляются следующие симптомы:

• повышение температуры тела до высоких цифр;
• тахикардия;
• слабость;
• опухание и болезненность в суставах.

Они крайне похожи на обычную простуду, но вызываются стрептококковой, а не вирусной инфекцией. Характерным отличием становится болезненность и припухлость крупных суставных сочленений: локтевого, голеностопного, коленного, плечевого или лучезапястного.

Артралгии (суставные боли) при ревматизме являются летучими, или мигрирующими. Вначале они появляются в одном из суставов, а затем распространяются на другие. Их характер является множественным или симметричным. Кожа над пораженными суставными сочленениями становится отечной, покрасневшей и горячей на ощупь. Сустав резко ограничивается в движении. Примерно через несколько дней острота этих явлений уменьшается, но умеренные боли сохраняются длительный период.

• частый пульс;
• вялость;
• недомогание;
• снижение толерантности к физическим нагрузкам.

Такие поражения выявляются примерно у 75-80 % больных.

• подергивания мышц;
• мышечная слабость;
• апатия;
• кожные проявления: кольцевидная эритема и ревматические узелки.

При кольцевидной эритеме на коже появляется бледно-розовая сыпь в виде кольцевидных пятен, располагающихся на туловище и голенях. Ревматические узелки представляют собой малоподвижные, безболезненные, плотные на ощупь, округлые, многочисленные или единичные узелки, которые локализуются вокруг крупных или средних суставных сочленений.

При тяжелом течении ревматизма страдают органы брюшной полости, почки и лёгкие:

• Из-за повреждений легочной ткани у больного возникают признаки сухого или экссудативного или пневмонии.
• Если в патологический процесс вовлекаются почки, то у больного развивается нефрит, сопровождающийся появлением эритроцитов и белка в моче.
• При ревматическом поражении органов брюшной полости возникают боли, рвота и перенапряжение мышц живота из-за воспалительного процесса.

Возможные осложнения

Развитие осложнений ревматизма зависит от тяжести, длительности и непрерывности рецидивов.

При активной стадии у больных может начинаться и сердечная недостаточность. Кроме этого, при длительном течении заболевание существенно отражается на состоянии суставов и может приводить к инвалидности.

Диагностика

Основные проявления ревматизма: подкожные узелки, летучие боли в суставах, хорея, кольцевидная эритема и ревматический кардит.

Диагностические признаки и симптомы ревматизма были выработаны еще в 1988 году и разделены на «малые» и «большие».

«Малые» проявления ревматизма таковы:

• повышение температуры;
• арталгии;
• повышение СОЭ;
• лейкоцитоз;
• выявленный в крови ;
• удлинение Р-Q интервала на .

«Большие» проявления ревматизма следующие:

• мио-, пери-, и/или эндокардит;
• подкожные узелки;
• полиартрит;
• хорея;
• кольцевидная эритема.

Подтвердить факт того, что перенесенная стрептококковая инфекция была, могут следующие лабораторные анализы:

• анализ крови на антистрептокиназу, антистрептолизин и антигиалуронидазу;
• посев на бактериальную флору из зева.

При выявлении не менее 1-2 больших и 2 малых критериев и подтверждении перенесенной стрептококковой инфекции ставится диагноз «ревматизм».

Для уточнения состояния тканей сердца и других органов больному назначается проведение следующих исследований:

• УЗИ внутренних органов;

Лечение

При активном ревматизме больного госпитализируют. Ему предписывается постельный режим. Для устранения проявлений ревматизма пациенту назначаются следующие препараты:

• нестероидные противовоспалительные средства: Индометацин, Ибупрофен, Ксефокам, Ревмоксикам, Диклоберл и др.;
• гипосенсибилизирующие препараты;
• иммунодепрессанты: Азатиоприн, Хлорбутин, Хлорохин, Гидроксихлорохин;
• глюкокортикостероиды: Триамцинолон, Преднизолон.

Лечение гормонами сейчас применяется редко, и такие средства назначаются только в некоторых клинических случаях.

Если у пациента выявляется очаг инфекции в носоглотке или горле, то проводится его санация. В таких ситуациях могут назначаться антибиотики пенициллинового ряда и различные растворы антисептических средств.

После стихания острых ревматических проявлений пациенту рекомендуется лечение на курортах Южного берега Крыма или Кисловодска. В дальнейшем больному следует периодически принимать средства для укрепления суставных тканей и курсы нестероидных противовоспалительных средств.

Прогноз

Больному ревматизмом назначаются иммуносупрессирующие, противовоспалительные, антигистаминные и некоторые другие группы препаратов.

Прогноз ревматизма зависит от тяжести поражений тканей сердца и суставов (т. е. наличием и масштабом миокардиосклероза, характером поражения клапанов сердца). Если устранение ревматической атаки было начато вовремя, то заболевание неплохо поддается лечению, и жизни больного ничего не угрожает. Наиболее неблагоприятно протекает часто рецидивирующий ревматизм.