Растяжение мышц возле коленного сустава. Как лечить в домашних условиях растяжения связок коленного сустава? Диагностика растяжения связок колена

Растяжение связок коленного сустава (лечение в домашних условиях)– это подвид механической травмы, которая характеризуется разрывом тканей. Она возникает после резких движений, превышающих максимально возможный угол сгиба для сустава. Этот вид травмы распространён: 80% травм в быту – это растяжение связок. Даже людям, не сталкивавшимся с этой проблемой, полезно узнать, что делать при растяжении связок коленного сустава и как избежать болезненных повреждений.

Связки – это эластичные структуры, удерживающие кости вместе. Не путайте растяжение связок с растяжением сухожилий. Сухожилия прикрепляют мышцы к костям. Отличать стоит и степень повреждения – при незначительных травмах подвижность конечности сохраняется, при полном разрыве связок фиксация положения колена нарушается.

Зачастую связки травмируются в быту, когда человек по неосторожности резко сгибает ногу, приседает или выкручивает колено. Растяжение может возникнуть, даже если вы просто неожиданно нагнулись за кастрюлей на кухне – этому не стоит удивляться.

Неподготовленные связки требуют осторожности, поэтому спортсмены всегда прогревают все части своего тела, чтобы снизить вероятность механических повреждений.

Существует две группы причин, которые могут привести к травме связок:

Резкие движения, неосторожность при выполнении физических упражнений. Такие травмы возникают во время спортивных тренировок или в быту, когда необходимо резко согнуть ногу в колене или принять на конечность непривычно большой вес. Нагрузка, превышающая привычную норму для сустава, приводит к растяжению.
Механическое повреждение или удар коленом. Падение на колено, удар коленом по твёрдой поверхности, столкновение, подножки – факторы риска возникновения травмы связок. Особенно распространено в футболе и иных командных видах спорта, когда игроки падают на колени или получают травмы ввиду нарушения оппонентом правил.

Степени растяжения

Существует несколько стадий травмы. Некоторые растяжения протекают почти безболезненно, человек не теряет возможности ходить, сохраняет привычную подвижность.

Серьёзные нарушения опорно-двигательной функции требуют механической фиксации ноги с помощью гипса; степень растяжения связок коленного сустава определяет сроки восстановления после повреждения, поэтому важно вовремя определить степень растяжения и обратиться по необходимости к врачу.

Выделяют следующие степени растяжения:

Слабая. Разрыв тканей происходит на микроскопическом уровне, почти не ощущается.
Средняя. Происходит разрыв коллагеновых волокон, из которых состоят связки. Необходимо зафиксировать конечность до обращения к врачу.
Тяжёлая. Произошёл полный разрыв связки, необходимо срочное обращение к травматологу и последующая фиксация ноги гипсом. Если у вас тяжёлое растяжение связок коленного сустава, лечение в домашних условиях недопустимо.

Характерные симптомы растяжение связок колена

Знать о симптомах растяжения нужно для того, чтобы отличать его от перелома. Понимание специфики своих болевых ощущений поможет вам лучше изложить проблему врачу. Если у вас растяжение связок коленного сустава, сроки восстановления напрямую зависят оттого, насколько своевременно вы обнаружили у себя травму, отсюда: чёткое понимание симптомов не повредит.

Типичные признаки растяжения связок таковы:

тянущая боль в области растяжения, которая усиливается при попытке согнуть колено тем же образом, как во время получения травмы;
еслинадавитьнаобластьноги, гдесоединительнаятканькрепитсяккостям, больусилится;
боль при хождении, иногда ходьба становится невозможна;
сустав отекает, опухает, становится больше в размерах;
через пару дней появляется синяк на месте травмы, кровоподтёки;
из-за гематомы увеличивается температура верхнего слоя дермы;
ограничение подвижности колена при слабых и средних растяжениях, излишняя подвижность – при повреждении тяжёлой степени, так как порванные ткани перестают фиксировать колено;
разрыв тканей нередко сопровождается характерным хлопком, который можно услышать при получении травмы.

При переломе, полученном в отсутствие удара, всегда наличествуют те или иные симптомы растяжения связок. Это происходит по той причине, что перелом немеханической этиологии обусловлен обломом кости из-за тяги со стороны связки, которая сама при этом не порвалась. Дифференциальная диагностика при посещении травматолога проводится с помощью рентгенографии, но при первичном осмотре выявляются следующие нетипичные для растяжения симптомы, которые свидетельствуют о переломе:

болевые ощущения при пальпации кости;
болевой синдром не утихает даже в состоянии средней степени иммобилизации конечности;
кожа немеет в области ниже повреждения;
атрофия пальцев травмированной ноги;
вместо хлопка вы услышите хруст;
колено при переломе со смещением кости неестественно вывернуто (если не перелом, то вывих).

Диагностика травмы

Получив растяжение связок коленного сустава, лучше не проводить лечение в домашних условиях, а сразу обратиться к травматологу, который проведёт аппаратное обследование повреждений. Перед началом диагностики врач опрашивает пациента об обстоятельствах получения травмы, о силе удара или степени нагрузки на ногу. Такой опрос называется сбором анамнеза.

Затем врач проводит пальпацию – ощупывает место травмы, даёт несколько тестов на определение повреждённой связки (этим методом пользуются спортивные врачи для быстрого обнаружения разрыва).

Чтобы уточнить диагноз, назначаются аппаратные исследования – рентгенография (дифференциальная диагностика перелома коленной чашечки), компьютерная и магнитно-резонансная томография. Чтобы проверить суставы, иногда проводится ультразвуковое исследование.

Растяжение связок коленного сустава: лечение в домашних условиях или в больнице?

Каждому столкнувшемуся с этой травмой важно знать, что делать при растяжениях связок коленного сустава до обращения к врачу. Первое, что вы должны сделать – ограничить движения конечности, чтобы не давать лишнюю нагрузку на растянутую связку. Положен отдых сроком от нескольких дней до нескольких месяцев. Связки обладают хорошей регенеративной способностью, поэтому при должном лечении полностью восстанавливаются даже при тяжёлом разрыве.

Основные пункты всякого лечения:

Компрессы со льдом. Они снимают отёчность колена, так как низкие температуры сужают сосуды. Компрессы держат лишь поначалу, в первые дни после травмы по 20 минут утром и вечером, затем снижение отёка показано с помощью сухого тепла, а не холода. Не накладывайте компресс на ночь, так как иначе рискуете получить обморожение.
Иммобилизация конечности. Перевязка бинтами, использование специального суппорта или гипса, что зависит от тяжести повреждений. Необходимо для фиксации сустава, ограничения лишних, препятствующих заживлению движений. Следите за тем, чтобы перевязь не была слишком тугой и не вела к потере пальцами чувствительности. Обновлять бинты следует не реже одного раза в сутки.
Отдых. Процесс регенерации становится быстрее, если конечность оградить от движений. Отдыхайте, лежите как можно больше. Даже слабые растяжения лечатся быстрее, если провести несколько дней дома, стараясь не давать на колено лишней нагрузки. Вес тела лучше переносить на костыль или трость при ходьбе.
Высокое положение колена. Делается для оттока крови от коленной чашечки. Располагать отёчную конечность нужно выше сердца, тогда припухлости со временем станут меньше.

Опухание и отёчность – основные проблемы во время растяжения связок коленного сустава. В домашних условиях их можно снять с помощью противовоспалительных препаратов: Кетанов, Нурофен Плюс (или гель), Ибупрофен. Противовоспалительные средства нестероидной группы помогают снизить температуру тела, если она повышена из-за отёчного колена. Лекарства используются и в форме мазей – например, снять припухлось помогает Лиотон или Троксевазин.

Для длительного использования медикаменты должен назначать только врач, так как он осведомлён о возможных побочных эффектах и назначает лекарства в соответствии с их индивидуальной переносимостью пациентом. Нестероидные препараты не используются, так как они замедляют процесс формирования коллагеновых волокон, то есть ухудшают регенерацию и заживление тканей.

Некоторые другие способы помочь себе при растяжении:

сухое тепло – прикладывание к травмированной области бутылки с тёплой водой;
брейс – ещё один способ ограничить подвижность колена;
костыль – снижение нагрузки на ногу при необходимости сохранить повседневную активность (например, работать).

Радикальные способы лечения:

Пункция (прокол). Делается при скоплении жидкости для снижения отёка. Пробу жидкости отправляют на лабораторный анализ для выявления бактериальной, вирусной или грибковой инфекции.
Операция . Если связки были целиком разорваны, придётся их сшивать. Для этого потребуется хирургическое вмешательство. Современный век позволяет использовать трансплантаты, если ткани обычному восстановлению не подлежат.

Реабилитация при растяжении связок колена

Сроки восстановления при растяжении связок коленного сустава зависят от тяжести травмы. Реабилитация обычно включает в себя вторичные методы лечения, такие как физиотерапия и лечебная физкультура (ЛФК). Физиотерапевтические методы включают в себя улучшение тока крови, ускорение регенеративных процессов в связках, а лечебная физкультура возвращает прежнюю подвижность и эластичность повреждённым тканям.

Упражнения из лечебной физкультуры назначаются сразу после снятия отёка и избавления от болевого синдрома. Они делаются на разогрев, с постепенно нарастающей нагрузкой. Недопустимы резкие движения во время выполнения упражнений во избежание рецидива разрыва. Чтобы связки не были жёсткими, эффективно выполняли свою опорно-двигательную функцию, нужно их разрабатывать и тренировать.

Во время выполнения резких движений или падения люди зачастую получают травмы. Чаще всего происходит повреждение связок коленного сустава, сухожилий и мышц. Подобная травма может сопровождаться частичным или полным разрывом связочного аппарата.

Чтобы понимать, как правильно лечить патологию и что делать в первые часы после травмы, необходимо точно знать симптомы растяжения сухожилий и мышц. Эффективное лечение во многом зависит от правильно поставленного диагноза.

Почему происходит растяжение коленных связок

Связочный аппарат коленного сустава поддерживает стабильность сочленения. Благодаря этому человек способен выполнять приседания, делать повороты в разные стороны, ходить и производить другие обыденные движения.

В коленном суставе существует две пары связок – крестообразные и боковые. У спортсменов при выполнении физических упражнений чаще всего происходит растяжение мышц и сухожилий колена. Такая травма для них типична. Иногда удары или падения приводят к разрыву коленного мениска.

Факторы, провоцирующие растяжение связок коленного сустава:

Выполнение неестественных для колена движений. Такие моменты зачастую происходят на тренировках и соревнованиях.
При резкой смене направления движения во время бега или прыжка.
Частичный разрыв мышц и сухожилий – травма типичная для баскетболистов, футболистов и хоккеистов.
Растяжение связок колена может произойти в результате прямого удара по задней, передней или боковой области колена. Травма может случиться при падении с лестницы или на скользкой дороге.
Нередко повреждение связок происходит при столкновении спортсменов друг с другом.

Какие симптомы имеет травма

В результате кровоизлияния в мягкие ткани и раздражения нервных окончаний возникают первые симптомы растяжения. Болевой синдром значительно усиливается при попытках пострадавшего делать какие-либо движения.

Повреждение связок коленного сустава имеет следующие симптомы:

Человек с трудом передвигается.
Появление кровоизлияний и гематом.
Во время ощупывания связки болят.
Во время движений слышны щелчки и хруст.

После получения травмы пострадавший первое время может ходить нормально, но вскоре появляется отечность и боль в колене. Мнимое благополучие после травмы по утверждению практикующих травматологов усугубляет положение пострадавшего колена. В результате этого лечение и сроки восстановления затягиваются.

Растяжение связок коленного сустава следует отличать от травмирования мышц. При повреждении мышц болевые ощущения возникают лишь спустя сутки. Если боль и другие симптомы проявились в течение трех часов, значит, повреждены связки коленного сустава.

Растяжение связок коленного сустава имеет три степени, для которых характерны следующие симптомы:

Для первой степени типичны повреждения маленьких участков связочных элементов. Возникают незначительные боли. Пострадавший, как и прежде, может нормально передвигаться.
Для второй степени растяжения характерен частичный разрыв, который сопровождается сильной болью, гематомой и отечностью.
При третьей степени связки сустава разрываются полностью. Пострадавший чувствует сильную боль, наблюдается отек мягких тканей, локальные кожные покровы синеют, движения в суставе ограничены.

Степень тяжести полученной травмы влияет на то, сколько будет длиться период восстановления. Лечение в сложных случаях может продолжаться до года.

Что делать сразу после получения травмы?

Прежде чем начать лечить поврежденные связки, пострадавшему необходимо оказать экстренную помощь. Это должны сделать люди, оказавшиеся рядом. Сначала нужно вызвать бригаду скорой помощи и доставить пациента в больницу. Во время движения автомобиля медики зафиксируют ногу в приподнятом положении.

Для устранения острой боли пострадавшему дают обезболивающие лекарственные средства. К больному колену нужно приложить холодный предмет, завернутый в полотенце.

Лечение растяжения колена традиционными средствами

Лечить и укреплять растянутые связки необходимо методом соблюдения полного покоя и всех рекомендаций врачей. Сколько времени будет держаться отек – зависит от того, какая нагрузка будет на сустав в первые дни после травмы. Больную ногу нельзя нагружать.

После того, как боль утихнет, больной может начинать постепенно передвигаться, но делать это следует с осторожностью, используя костыли. Лечение растяжения сустава требует ношение специального бандажа или ортеза.

Через 3-4 дня к колену можно будет прикладывать теплые компрессы, которые способствуют снижению боли. Более того, тепло стимулирует улучшение микроциркуляции.

Лечить растяжение сухожилий и мышц можно следующими средствами:

Для купирования боли в коленный сустав вводят новокаин и на две недели накладывают гипсовый лонгет. Уже через шесть недель спортсмены могут возобновить тренировки.
Лечение разрыва боковой связки проводится хирургическим путем. После операции на коленный сустав накладывают гипсовый лангет. Он помогает укрепить поврежденные ткани и приблизить момент полного восстановления.

Ни одно лечение растяжения не обходится без применения специальных гелей и мазей.

Обязательно применение препаратов локального действия нестероидной противовоспалительной группы (диклофенак, вольтарен).

Гормональными средствами, назначаемыми при растяжении сухожилий и мышц, являются преднизолоновая и гидрокортизоновая мазь.

Никотиновая кислота, камфара и эфирные масла обеспечивают поврежденному колену согревающий эффект. Ментоловые и хроэтиноловые мази, напротив, обладают эффектом охлаждающим. Используются также мази с гепарином, которые рассасывают отеки.

Лечение поврежденных сосудов требует назначения аэсцина, троксевазина, венорутона.

Народные средства лечения

Лечить народными средствами повреждения сухожилий можно только в легкой стадии патологии. Народные методики рекомендуется применять в комплексе с традиционной терапией. Причем сначала необходимо заручиться одобрением лечащего врача, поскольку народные средства зачастую имеют множественные противопоказания.

Вот несколько рецептов, при помощи которых можно снять воспаление и боль с поврежденного колена:

Глину смешать с яблочным уксусом. Полученную кашицу прикладывать к воспаленному колену. Этот компресс согреет сустав, снимет с него боль и воспаление.
Смешать со свиным жиром 10 измельченных листочков эвкалипта. Кипятить на умеренном огне пять минут. Использовать для ежедневного лечения сухожилий и мышц.
Лечить связки можно компрессом из сырой картошки. Для большей эффективности средства к картофелю добавляют лук и капусту. Аппликации делают на ночь.
Травма колена успешно лечится отваром из ромашки. Кусочек марли нужно смочить раствором и прикладывать к больному суставу на 10-15 минут.
Воспаление и отечность снимается соком алоэ, который ежедневно наносится на пострадавшее колено легкими движениями.
Запечь луковицу, растереть и добавить к ней 15 г сахара. Полученную кашицу прикладывать к колену. Сверху компресс нужно покрыть пленкой и теплой повязкой. Держать 30 минут, после чего смыть водой.
Залить кипятком 30 г травы девясила. Дать настояться в течение двух часов. Полученным настоем нужно смачивать бинты и на полчаса прикладывать их к поврежденным участкам.

Сколько длится восстановление

Через две недели, после того как была получена травма, можно приступать к лечебной . Упражнения необходимы для восстановления и укрепления связочного аппарата. Сколько времени требуется на выполнение ежедневной физкультуры – решит лечащий врач.

В качестве лечебных мероприятий полезно заниматься на велотренажере, выполнять массаж коленного сустава, проводить разминку:

Сидя на стуле, выполняются сгибания и разгибания коленей.
Ноги согнуты в коленях, в таком положении их нужно поднимать вверх.
Лежа на спине, выполняются скользящие движения ступнями по полу.

Первые два месяца после операции на связках важно снимать отечность в коленном суставе. Для этого используют традиционные и народные методы лечения. Далее пациент должен выполнять комплекс восстановительных упражнений. Через полгода после операции пациент может возвращаться в спорт.

Коленный сустав снабжен самым большим количеством связок, управляющих его движением и фиксирующих надежно все его элементы. Поэтому неудивительно, что среди всех травм колена, с которыми сталкиваются ортопеды, значительную долю занимает растяжение связок коленного сустава.

Растяжение связок принадлежит к области как спортивных, так и повседневных травм колена. Причины такого повреждения связаны:

со значительными длительными нагрузками (бегом, ездой на велосипеде, приседаниями);
резкими остановками;
разнонаправленными движениями бедра и берцовых костей голени;
внезапным изменением направления движения;
падениями, ушибами и т. д.

Связка — прочное эластичное соединение, пронизанное нервными сосудами. Поэтому повреждение связок коленного сустава всегда сопряжено с болью.

Связка растягивается:

под влиянием усилия, приложенного на противоположной стороне — например, сильный удар по задней поверхности колена может привести к растяжению или разрыву передней крестообразной связки;
при создании разнонаправленных усилий в костях сочленения.

Разрыв в связке возникает в том случае, если ее растяжение превышает 5% от общей длины в свободном состоянии.

Степени растяжения связок

В медицине вообще-то такой травмы «растяжение» не существует, под растяжением связки подразумевается ее разрыв. Всего существует три степени разрыва связок коленного сустава.

Первая степень разрыва (это и есть то, что в быту называют растяжением связки):

в глубине связки возникают микроскопические, невидимые при обычном рентгене, разрывы;
чувствуется боль в колене, возрастающая при движениях;
видимая отечность может отсутствовать;
стабильность (положение костей относительно друг друга) в норме.

Вторая степень:

в волокнах связки наблюдаются видимые (макроскопические) разрывы, направленные к поверхности;
боль сочетается с отеком, возможны появление гематом;
стабильность может быть нарушенной.

Третья степень:

полный разрыв глубинных поверхностных волокон связки в месте повреждения;
резкая боль с ограничениями подвижности;
при разрыве связки в суставной полости — гемартроз (кровоизлияние в сустав) с увеличение признаков отечности;
нарушение стабильности колена.

Растяжение связок не всегда сразу же замечают, особенно разрывы первой-второй степени. И даже при третьей степени человек может порой продолжать ходить с болью и ощущением большей свободы в колене. Это объясняется тем, что колено укреплено со всех сторон, в том числе задними подколенными связками и менисками (например, медиальный мениск подстраховывает колено при разрыве передней крестообразной связки). Нередко также разрыв связки принимают за вывих колена.

Что делать при растяжении связок коленного сустава?

При возникновении посттравматической боли в колене необходимо как можно скорее обратиться к травматологу, чтобы он провел функциональные тесты до возникновения отека, препятствующего сгибанию/разгибанию коленного сустава.

Иначе диагностировать растяжение связок колена придется уже при только помощи функциональной рентгенографии либо МРТ.

Растяжение связок коленного сустава: симптомы и лечение

Чаще всего растяжению/разрыву подвержены внутрисуставные крестообразные и коллатеральные связки колен (См. ):

Передняя крестообразная связка (ПКС) отвечает за фронтальную стабильность колена, ограничивая его смещение вперед.
Задняя крестообразная связка (ЗКС) обеспечивает заднюю стабильность, препятствуя смещению назад.
Коллатеральная медиальная (большеберцовая) связка удерживает коленный сустав от смещения кнаружи.
Коллатеральная наружная (малоберцовая) связка4 не дает колену уйти внутрь.

Рассмотрим по отдельности причины и признаки повреждения каждой из этих четырех связок.

Растяжение передней крестообразной связки (ПКС)

ПКС состоит из двух пучков — переднего внутреннего и заднего наружного, параллельных друг другу при выпрямленном колене и пересекающихся при сгибании/разгибании:

при сгибании больше растягивается передний внутренний пучок;
при разгибании — задний наружный.

Причины разрыва ПКС* - разнонаправленные движения бедренной и берцовых костей (бедра и голени) — бедро отклоняется вовнутрь, а голень наружу, либо наоборот:

при первом варианте может произойти параллельная травма — повреждение медиального мениска;
при втором варианте (бедро наружу, голень внутрь) — повреждение латерального мениска.

Чаще разрыв ПКС происходит у женщин спортсменок:

Уменьшение нагрузки на коленные связки напрямую связано с силою мышц бедра, а женские мышцы менее сильные, чем у мужчин.
При сгибании колена четырехглавая мышца сокращается у женщин больше, чем у мужчин.
Меньшая эластичность женских связок, предположительно, связана с эстрогеном и прогестероном.

Симптомы растяжения и разрывов ПКС

При незначительном растяжении возникают симптомы, соответствующее первой степени разрыва: боль, необязательно с отеком, ощущения нестабильности в колене не возникает.

При более серьезном разрыве ПКС наблюдаются такие симптомы:

колено ослабевает и свободно уходит вперед, как при вывихе;
в момент разрыва может быть слышен треск или хруст;
в первые дни после травмы колено сильно распухает, из-за возможного гемартроза, и болит.

Диагностика при осмотре у врача производится при помощи таких основных тестов:

«Передний выдвижной ящик» — ортопед тянет к себе голень пациента, лежащего с согнутым на 90 коленом и определяет, не смещается ли она вперед.
Тест Лахмана — нога сгибается на 30˚, а врач мануально определяет величину смещения голени в самом начале сгибания и в конце.

Если смещения определяются с трудом, то ортопед может воспользоваться артрометром — прибором, крепящемся на ноге. При помощи артрометра можно точно до миллиметра определить нарушения стабильности и степень растяжения:

смещение до 5 мм — первая степень;
5 — 10 мм — вторая;
свыше 10 мм — третья степень смещения, то есть полный разрыв связки.

Разрыв ПКС часто сопровождается переломом Сегонда, который бывает при разрыве связок в месте крепления: связка отрывается вместе с мыщелком большеберцовой кости.

Растяжение задней крестооборазной связки (ЗКС)

ЗКС*, так же как и ПКС, состоит из двух пучков — переднего наружного и заднего внутреннего.

При сгибе колена большее натяжение возникает в переднем наружном пучке, а при разгибании — в заднем внутреннем.

Причины травмы ЗКС — удары по голени спереди.

Симптомы:

боль и отечность колена;
голень при ходьбе уходит назад.

Разрыв ЗКС может сочетаться с разрывом связки Годфри, прикрепленной внизу к латеральному мениску.

При визуальном осмотре проводятся:

Функциональный тест «задний выдвижной ящик»: врач давит на голень согнутой на 90 ноги и определяет наличие ее смещения в заднем направлении.
Тест Годфри : бедро согнуто, голень удерживается за стопу параллельно кушетке, и в этом положении врач определяет, нет ли перепада между коленной чашечкой и голенью.

Растяжение большеберцовой коллатеральной связки

Эта связка проходит по внутренней стороне бедра и состоит из трех частей:

поверхностной (самой широкой), прикрепленной к мыщелку бедра и в двух местах к б/б* кости;
задней косой связки, соединенной с сухожилием полуперепончатой мышцы;
глубокой связки, соединяющей б/б связку с медиальным мениском.

Связка максимально натянута, когда нога выпрямлена.

Спровоцировать растяжение (разрыв) коллатеральной б/б связки могут:

противоположный наружный боковой удар по ноге при выпрямленном колене;
внезапное падение в сторону при зафиксированной стопе.

Симптомы:

неясная размыта боль с внутренней стороны колена;
неустойчивость, соскальзывание колена;
голень при движении смещается наружу, приводя к Х-образной (вальгусной деформации).

Для подтверждения разрыва б/б связки проводится тест вальгус-стресс:

Врач отклоняет наружу больную ногу и определяет, насколько боковое отклонение голени, превышает смещение в здоровой ноге.

Если у человека от природы или по иным причинам О-образные ноги, это может сгладить симптомы боли и вальгусной деформации после разрыва большеберцовой связки, и травма может быть незамеченной. И напротив, существующая до травмы Х-образная деформация усилит боль и приведет к более выраженной оценке при вальгус-стрессе.

Разрыв б/б связки нередко провоцирует травму-триаду, при которой дополнительно рвутся медиальный мениск и ПКС, и также возможны переломы мыщелков б/б кости.

Отдаленное последствие разрыва коллатеральной большеберцовой связки — синдром Пеллегрини Штиды — закостенение связки в месте ее прикрепления к медиальному мыщелку.

Растяжение малоберцовой коллатеральной связки

Растянуть м/б наружную связку можно при резком отклонении голени вовнутрь или при ударе по внутренней стороне колена (редкая травма, преимущественно у спортсменов -футболистов, гандболистов и т. д.).

Разрыв наружной коллатеральной связки происходит значительно реже, чем разрыв внутренней.

Симптомы:

боль и отечность с внутренней стороны колена сразу же после травмы;
при острой травме боль наблюдается и снаружи колена;
гемартроз при разрыве м/б связки бывает только в том случае, если травма сочетается с разрывом других связок и мениска, так как сама малоберцовая связка расположена над жировым слоем.

В лечебной клинике проводится тестирование:

Варусный стресс-тест — врач сгибает голень внутрь при прямом и согнутом на 30˚ колене.
Тестирование с ротацией голени , когда больной лежит на животе.
Стресс-тест «задний выдвижной ящик» и до.

Необходимо сочетать несколько тестов, выполняемых в разных положениях колена, потому что разрыв м/б связки вызывает такие же смещения голени, как и повреждение задненаружного угла колена (при выполнении теста на выпрямленной ноге), или разрыв ЗКС.

Разрыв м/б связки может сопровождаться отрывок головки м/б кости.

Как лечить растяжение связок коленного сустава

При подозрении на растяжение связок лечащим врачом проводится такая диагностика:

Начальный осмотр с проведением тестирования и определений ощущений больного. При очень большой боли перед тестированием производится местная анестезия.
Рентген в трех проекциях при различных положениях колена.
МРТ колена — наиболее точное исследование, позволяющее установить диагноз с 90% -й точностью.

Если обнаружено растяжение связок коленного сустава, лечение ведется на протяжение от четырех до восьми недель, в зависимости от степени растяжения связок. При полном разрыве связки полное восстановление возможно через два-три месяца.

Как лечить связки коленного сустава консервативно

В первые дни после травмы выполняются следующее:

На область отека кладется лед.
При острой травме производится обезболивание при помощи новокаина или НПВС.
При легком поверхностном растяжении можно ограничиться растираниями мазью или гелем (меновазином, апизатроном, Диклобен гелем, финалгоном и др,).
Если был гемартроз в суставную полость, жидкость оттуда откачивается большим шприцем, затем проводится промывание сустава антисептиком.
На колено надевается тугая повязка или ортез.
Колено освобождается от нагрузок на больную связку, но не полностью от движений, иначе в периартикулярных тканях через три недели разовьются необратимые контрактуры.

В последующие дни лечение ведется, в зависимости от установленного диагноза и тяжести повреждений.

Если установлено растяжение первой-второй степени, то вылечить колено можно при соблюдении выше указанных условий консервативно, без операции. Некоторые разрывы, например, ПКС, способны самостоятельно срастись даже при 3-й степени повреждения.

Хирургическое лечение

Показания к операции:

повторные рецидивы;
неполное восстановление стабильности колена;
жизнедеятельность, связанная с необходимостью постоянных активных нагрузок (это касается прежде спортсменов).

Методы хирургического лечения:

простое сшивание (используется только при восстановлении коллатеральных связок);
пластика с применением аутотрансплантатов или аллотрансплантатов: в первом случае используются другие сухожилия и связки самого больного, во втором — связки донора.

Если связка оторвана, ее прикрепляют к кости при помощи винта.

Сшивание глубоких волокон связки производят под наблюдением артроскопа.

После операции на ногу накладывается обычно ортез. Применение гипсовой лонгеты оправдано при сочетаниях нескольких травм, так как полное обездвиживание губительно для колена.

Восстановление связки

Реабилитация необходима:

по окончанию острого периода после травмы;
через два дня после операции.

Суть ее в укреплении четырехглавой мышцы бедра и мышц, отвечающих за функциональность поврежденной связки (приводящих, боковой или задней группы).

При выполнении в первые две -три недели нужно исключить усилия, способные привести к повторному разрыву связки, например: приседания, прыжки, кручение на ноге, наружные или внутренние резкие отклонения голени (в зависимости от того, какая связка была растянута).
Упражнения выполняют от простого к сложному на протяжении всего периода реабилитации.
Чтобы исключить новую травму, необходимо носить наколенники в период восстановления.

Народные средства

Очень хорошо использовать в реабилитационный период и народные средства:

компрессы из тертого картофеля на область трамы;
мази из окопника или из прополиса на животном жире;
водные отвары для приема внутрь из сабельника, ивовой коры, одуванчика, брусники, коры дуба, звездчатки.

Если возникли контрактуры, размягчить их помогут компрессы из желчи и димексида, горячие ванны из морской соли, сенной трухи, хвои.

Лечить растяжение колена нужно терпеливо, не заканчивая его при исчезновении боли. Не стоит раньше времени снимать ортез и включаться в обычный режим повседневных нагрузок.

(63 оценок, среднее: 4,90 из 5)

Разрывы связок коленного сустава являются частыми травмами. Они могут быть полными или неполными и сопровождаться полным отрывом от места крепления. Эти факторы во многом определяют выраженность симптомов. Такие травмы могут происходить во время дорожно-транспортных происшествий, в быту, при занятиях спортом и других обстоятельствах.

В этой статье мы ознакомим вас с разновидностями, причинами, симптомами и способами лечения разрывов связок коленного сустава. Обладая этой информацией, вы сможете вовремя оказать первую помощь себе или близкому и принять решение о необходимости обращения к врачу.

Связки коленного сустава выполняют роль фиксатора большеберцовой кости к бедренной. В результате из разрыва происходит нарушение эластичности и точного расположения структур сустава, и движения в нем становятся хаотичными.

Классификация разрывов связок коленного сустава

В зависимости от места расположения травмы выделяют такие виды разрывов:

передних крестообразных связок;
задних крестообразных связок;
наружных боковых связок;
внутренних боковых связок.

В зависимости от объема повреждения волокон выделяют три степени тяжести повреждений:

I – в связке повреждается только несколько волокон, а остальные остаются целыми;
II – в связке повреждается более 50 % волокон и подвижность сустава ограничивается;
III – связка полностью разорвана или оторвана от места фиксации, а сустав становится обездвиженным и нестабильным.

Причины

Причиной разрыва связки является травма. Разрыв той или иной связки коленного сустава провоцируется определенным типом движения, которое было совершено с недопустимой силой или неправильно:

разрыв передних крестообразных связок вызывается при согнутой голени и приложении силы на заднюю поверхность коленного сустава;
разрыв задних крестообразных связок вызывается нанесением прямого удара по голени при согнутой ноге или резким разгибанием коленного сустава;
разрыв наружных боковых связок происходит, если человек резко оступился на неровной поверхности или вызывается подворотом ноги при хождении на высоких каблуках;
разрыв внутренних боковых связок вызывается теми же обстоятельствами, что и разрыв наружных связок, но при этом происходит отклонение голени кнаружи.

При тяжелых травмах может происходить разрыв нескольких связок. В таких случаях происходит внутрисуставное кровоизлияние и больному необходимо более длительное лечение и реабилитация.

Симптомы

Основные симптомы разрыва связок:

ощущение треска при травме;
резкая боль в колене;
появление отека;
ограничение или полное отсутствие и бесконтрольность движений;
невозможность переноса массы тела на поврежденную ногу;
баллотирование (патологическая подвижность) надколенника.

Разрывы крестообразных связок сопровождаются более выраженными симптомами: интенсивными болями, ограничением подвижности, дискомфортом и, в некоторых случаях, скоплением крови в полости сустава (гемартрозом). При повреждении боковых связок клиническая картина выражена не так ярко, но тоже проявляется болями, отеком и нарушениями движений.

Симптомы разрыва связок коленного сустава не могут самоустраняться без правильного лечения. Впоследствии у таких больных в суставе могут появляться фиброзные отложения, которые будут на протяжении всей жизни давать знать о себе дискомфортными ощущениями.

Неотложная помощь

При подозрении на разрыв связок необходимо незамедлительно принять ряд действий:

Обеспечить неподвижность поврежденного сустава при помощи подручных средств, давящей повязки, эластичного бинта или специального бандажа. Пострадавший должен двигаться как можно меньше.
Приложить к поврежденному суставу холод (через ткань) для уменьшения кровоизлияния и отека.
При возможности создать возвышенное положение для поврежденной ноги.
При сильных болях принять анальгетик.
Доставить больного к врачу.

Диагностика

После осмотра больного для подтверждения диагноза «разрыв связок коленного сустава» врач может назначить такие дополнительные методы обследования:

рентгеновский снимок;

Эти методики позволяют с точностью определить степень повреждения связок и выявить возможные сопутствующие повреждения сустава (вывихи, переломы и др.). На основании полученных данных врач может составить план дальнейшего лечения пациента.

Лечение

Тактика лечения разрыва связок коленного сустава зависит от степени их повреждения. Для этого могут использоваться консервативные или хирургические методики.

В большинстве случаев лечение разрыва связок коленного сустава состоит из следующих мероприятий:

ограничение движений;
местное применение холода в первые дни;
эластичное бинтование или использование специального бандажа;
подъем пораженной ноги выше уровня тела;
прием для устранения болей и признаков воспаления (Диклоберл, Индометацин, Ксефокам, Мовалис, Аэртал и др.);
физиотерапевтические процедуры;
разогревающие мази и компрессы с лекарственными средствами (спустя несколько дней после травмы);
лечебная физкультура;
массаж.

При полном разрыве связки или неэффективности вышеперечисленных способов консервативной терапии больному может рекомендоваться проведение хирургической операции. В большинстве случаев это малоинвазивные вмешательства, выполняющиеся через два небольших разреза при помощи специальной эндоскопической аппаратуры (артроскопия). Иногда возникает необходимость замены разорванных связок на трансплантированные или синтетические сухожилия.

При повреждениях боковых связок

Консервативная терапия

Такие методы лечения применяются при разрывах I-II степени. Для устранения признаков воспаления, отека и болей могут применяться физиотерапевтические процедуры и нестероидные противовоспалительные препараты, компрессы с лекарственными средствами, мазями и массаж.

Срок восстановления утраченных функций связок составляет 1,5-2 месяца. Длительность реабилитации во многом зависит от возраста больного, регулярности назначенных процедур и индивидуальных особенностей тканей организма.

Хирургическое лечение

Проведение операции обычно назначается при разрывах III степени и при полных отрывах связки от большеберцовой кости. Тактика хирургического лечения зависит от срока давности повреждения.

При выполнении вмешательства на протяжении 3 недель после разрыва возможно сшивание связок. В ряде случаев пораженные связки значительно распадаются на волокна и для их уплотнения используют способ ее укрепления при помощи фасции или сухожилия от рядом расположенной мышцы. В таких случаях длительность лечения и реабилитации увеличивается и присутствует риск проникновения инфекции в сустав.

Если операция выполняется спустя 3 недели и более, то концы разорванной боковой связки уже невозможно сблизить для сшивания. За это время они сокращаются и значительно отдаляются друг от друга. В таких случаях хирурги используют методику по их эндопротезированию при помощи различных синтетических материалов или лавсановой ленты.

При повреждениях передней крестообразной связки

Консервативная терапия

Такие методы лечения применяются при разрывах I-II степени и при полном разрыве связки у пожилых пациентов. Для устранения болей и признаков воспаления используются нестероидные противовоспалительные средства и физиопроцедуры (для максимальной эффективности их проведение должно быть беспрерывным). Спустя несколько суток рекомендуются мазевые компрессы (Вольтарен, Лиотон и др.), лечебная физкультура с постепенным увеличением нагрузок и массаж.

Срок восстановления утраченных функций связок составляет 1,5-2 месяца. Длительность реабилитации во многом зависит от регулярности процедур, возраста больного и индивидуальных особенностей тканей организма.

Хирургическое лечение

Проведение операции при разрыве передней крестообразной связки назначается в первые 7 дней или спустя 6 недель после травмы. Такие сроки объясняются тем, что при подобном повреждении через неделю в суставе накапливается много крови и образуется гематома, мешающая процессу вмешательства.

Для выполнения таких хирургических операций используется трансплантат новой связки, а для его фиксации применяются винты из титана. Для забора трансплантата могут использоваться разные источники. Обычно для этого проводится забор тканей из связки надколенника. В ряде случаев для имплантата используются сухожилия задней группы мышц бедра или четырехглавой мышцы.

Хирургическое вмешательство обычно выполняется артроскопическим методом, а для обезболивания используется спинномозговая анестезия. После выполнения проколов и введения эндоскопического оборудования проводится очистка сустава. Эта процедура необходима, т. к. при травме наблюдается расслоение связок и часто присутствует повреждение менисков (их поврежденные части убираются после подрезания). Поврежденная связка и мешающие расслоившиеся волокна «отщипываются» и удаляются из сустава.

После этого подготовительного этапа выполняется трансплантация новой связки из собственных тканей, комбинированного (из своего сухожилия/связки и лавсана) или полностью синтетического материала. Выбор трансплантата определяется хирургом и зависит от возраста больного, его веса и уровня физической активности.

Новая связка прикрепляется к костям сустава при помощи болтов из титана. С одной стороны к бедренной, а с другой – к большеберцовой кости.

Длительность такой хирургической операции обычно составляет не более 1,5 часов. После этого пациент находится 2-4 часа в отделении интенсивной терапии для устранения риска появления возможных осложнений спинальной анестезии. Выписываться из стационара больной может через 3 дня после операции. Ему рекомендуется использование костылей и индивидуальная программа реабилитации, длительность которой может составлять от 4 до 6 месяцев.

При повреждениях задней крестообразной связки

Консервативная терапия

При разрывах этой связки почти во всех случаях достаточно проведения консервативного лечения и выполнение хирургической операции не требуется. После травмы больным следует соблюдать общепринятые рекомендации для лечения разрывов связок. При регулярном проведении таких мероприятий восстановление обычно происходит спустя 1,5-2 месяца. Как и при других видах разрывов коленных связок, длительность реабилитации может зависеть от возраста больного, регулярности назначенных процедур и индивидуальных особенностей тканей организма.

Хирургическое лечение

Выполнение хирургического вмешательства при разрыве задней крестообразной связки обычно необходимо в тех случаях, когда повреждение связочного аппарата является сочетанным или множественным. Например, при вывихе сустава и нарушении целостности нескольких связок. Кроме этого, хирургические операции рекомендуются спортсменам, которым необходимо максимальное восстановление функций сустава.

Вмешательство выполняется при помощи артроскопа и является малоинвазивным. Сшить края разорванной задней крестообразной связки невозможно и поэтому во время операции выполняется ее замена. В качестве трансплантата применяются собственные связки больного или связки из комбинированного или синтетического материала.

Действительно, он является важной анатомической частью, однако, его функциональность без мышц и сухожилий невозможна. При ходьбе, беге, занятиях спортом на указанную область приходится значительная нагрузка, повышающая риск возникновения повреждений. Рассмотрим подробнее коленный сустав, связки, мышечный аппарат и проблемы, возникающие во время действия травмирующего фактора.

Особенности анатомии

В образовании сустава принимают участие три кости: часть бедренной, надколенник и часть большеберцовой. Надколенник представлен бедренно-большеберцовым и бедренно-надколенниковым сочленениями. Анатомические особенности способствуют одновременному взаимному перемещению костей в нескольких плоскостях.

Мениски, представленные хрящами из соединительной ткани, являются "прокладками" между головками костей. Их функция заключается в обеспечении амортизации, распределении давления и нагрузки при движении. По обоим бокам мениски связаны с капсулой сустава при помощи коронарных связок.

Стабилизаторами сустава являются следующие группы мышц, осведомленность о которых считается важным моментом при травматизации:

Четырехглавая мышца занимает переднюю поверхность бедра. Считается самой сильной анатомическим строением мышечного аппарата указанной области.
Портняжная мышца является самой длинной. Она обеспечивает сгибание и бедра, и голени, обходя вокруг коленного сустава.
Тонкая мышца проходит сзади и немного сбоку от сустава, позволяя приводить бедро и сгибать колено.
Большая приводящая мышца участвует не только в приведении бедра, но и его разгибании или разгибании таза по отношению к бедру.
Сзади по поперечной оси проходит двухглавая позволяющая сгибать голень, разгибать бедро, обеспечивать движение кнаружи.
Сзади и внутри сустава проходит подсухожильная мышца, разгибающая бедро, сгибающая голень и обеспечивающая круговые вращения конечности.
выполняет функции аналогичные подсухожильной.
Трехглавая мышца голени сгибает голень в коленном и стопу в
Короткая и плоская находится по задней поверхности. Функция заключается в сгибании и вращении голени.

Функции колена

Работоспособность коленного сустава важна для организма человека. В нем возможно движение по вертикальной и фронтальной осям. Разгибание и сгибание происходит по фронтальной оси, по вертикальной - вращение конечности.

Сгибание сустава позволяет ноге человека сделать шаг вперед, не ударив конечность об землю, а аккуратно поставив. В противном случае нога человека выносилась бы в верхнепереднем направлении за счет поднятия бедра.

Связочный аппарат

Коленный сустав, связки которого представлены пятью основными группами, считается сложной по анатомической конструкции частью тела. Его состав включает следующие виды связок:

коллатеральные (большеберцовая, малоберцовая);
крестообразные (передняя, задняя);
поперечная связка колена;
задние (дугообразная, подколенная, связка надколенника, медиальная и латеральная);
коронарные (мениско-бедренные, мениско-большеберцовые).

При травматизации, особенно спортивных повреждениях, основная нагрузка происходит на крестообразные связки коленного сустава. Сроки восстановления и реабилитационного периода зависят от характера травмы и повреждающего фактора, особенностей организма потерпевшего, длятся от 4 до 6 месяцев.

Крестообразные связки и их функциональность

Передняя связка проходит от задней верхней части мениска бедренной кости через полость коленного сустава, прикрепляясь к большеберцовой кости, которая входит в суставный конгломерат. Ее функция заключается в стабилизации коленного сустава, ограничивая движение голени вперед.

Задняя связка продолжается от передней части костного выступа бедренной кости и, пересекая полость сустава, крепится к большеберцовой кости в задней части. Связка не позволяет чрезмерно смещаться голени назад.

Травматизация крестообразных связок

Подобные повреждения считаются наиболее сложными и опасными, требующими полноценного лечения. Неправильно подобранная или несвоевременно начатая терапия приводит к развитию хромоты и стойкому ограничению функционирования. Чаще всего подобные травмы встречаются у профессиональных спортсменов при катании на лыжах, коньках, прыжках, занятиях борьбой, возникающие при сильном ударе или неудачном развороте, падении.

Сильная пронзительная боль и характерный щелчок, резкое ограничение подвижности могут свидетельствовать о том, что порвана связка коленного сустава. Пострадавший не может самостоятельно передвигаться, лишь опираясь на кого-то.

Травмирование задней связки происходит при сильном переразгибании колена или во время удара по передней поверхности голени. Повреждение передней крестообразной связки коленного сустава встречается наиболее часто. Симптомы этой травмы входят в "триаду Турнера" наряду с разрывом мениска и наружной связки.

Клиническая картина

Коленный сустав, связки которого имеют частичный надрыв, становится гиперемированным, отечным, болезненным на ощупь и при попытке движения. В суставной полости скапливается кровь (гемартроз). Нельзя путать коленного сустава, имеющее схожую клинику, с симптомами травмирования, произошедшего несколько дней назад.

Полный разрыв крестообразных связок вызывает чрезмерную подвижность голени в переднезадней плоскости. Проверка такого симптома проводится двумя специалистами одновременно. Первый придерживает заднюю часть бедра и сгибает обезболенную конечность в колене под прямым углом. Второй врач проверяет движение голени вперед и назад. При растяжении или надрыве подобный признак будет отрицательным.

Растяжение связок подразумевает небольшой надрыв волокон, сопровождающийся умеренной болезненностью, незначительным отеком, отсутствием кровоизлияния. Ограничение двигательной функции происходит в незначительной мере.

Диагностика

Определение механизма травмы позволяет выяснить возможные повреждения анатомических структур. Перед обследованием травмированного колена врач осматривает здоровое, чтоб выяснить особенности строения. Оценивается состояние внутренних структур с помощью ультразвукового обследования и МРТ.

Дифференциальная диагностика позволяет исключить переломы костей, надколенника, разрыв мениска. При вывихе кости смещены по отношению друг ко другу, отсутствует возможность двигательной функции, присутствует пружинящее сопротивление при попытке пассивных движений. Для повреждения связок не характерно полное отсутствие движения, оно ограничено из-за болевого синдрома. Также нет пружинящего сопротивления.

Перелом сопровождается деформацией, появлением крепитации и патологической подвижности. Однако существуют переломы, не имеющие подобных признаков. В этом случае подтверждение диагноза требует рентгенологического обследования, УЗИ или МРТ.

Принципы лечения

При частичных повреждениях (растяжение, надрыв) помощь оказывают в травмпункте. Конечность должна находится в возвышенном положении, первые несколько дней - постельный режим. Первые сутки после травмы требуют прикладывание холода на поврежденную зону. Сустав фиксируется с помощью тугого эластичного бинта, позволяющего удерживать физиологическое положение конечности при движении. Оставлять на ночь повязку нельзя, чтоб не происходило нарушение кровообращения. Купирование болевого синдрома требует применение анальгетиков ("Кетанов", "Кеталонг", "Налбуфин").

Коленный сустав, связки которого требуют не только консервативной терапии, но и оперативного лечения, нуждается в длительном реабилитационном периоде. После всех тех же мероприятий, что и при частичных повреждениях, применяют физиотерапевтические мероприятия, включающие массаж, лечебную физкультуру, электрофорез с медикаментозными средствами.

Довольно часто хирургическое вмешательство требуется тогда, когда произошел разрыв крестообразной связки коленного сустава. Операция по восстановлению целостности анатомических структур необходима для нормального функционирования. Хирургическое вмешательство проводится через полгода после травмирования сустава.

Идеальным кандидатом для проведения считается молодой спортсмен, который нуждается в исполнении рывковых движений конечностями в своем виде спорта. Люди старшего возраста, не имеющие большой физической нагрузки, больше подходят для проведения консервативной терапии и применения лечебной физкультуры.

Пластика крестообразной связки коленного сустава требует использование трансплантата, взятого из связки надколенника или подколенного сухожилия (аутотрансплантат). Также возможно применение синтетических протезов, однако, их использование может отторгаться организмом пациента.

Вшивание синтетических трансплантатов является частой процедурой, когда разорвана коленного сустава. Лечение с помощью оперативных мероприятий считается методом выбора в подобном случае.

Хирургическая практика показала, что простое сшивание травмированных структур практически не обеспечивает восстановление функциональности.

Какими могут быть осложнения травмы коленного сустава?

Среди частых осложнений коленных травм различают следующие:

Развитие артрита возможно через 2-3 недели после повреждения сустава. Воспалительная реакция возникает вследствие нарушения кровообращения и попадания патологических микроорганизмов в зону травмирования. Характеризуется болевым синдромом, появлением отечности, гиперемии, ограничением подвижности из-за боли.
Появление дегенеративных изменений в виде артроза сопровождается образованием остеофитов, истончением хрящевых тканей.

Прогноз

После получения травмы большинство пострадавших интересуется: "Разрыв связок коленного сустава сколько заживает?" Подобный вопрос рассматривается в каждом клиническом случае индивидуально. В зависимости от характера травмы и особенностей организма полная работоспособность может вернуться через полгода, а может и через несколько месяцев.

Важен сам механизм повреждения и то, как пострадавший получил разрыв связок коленного сустава. Сколько заживает травма зависит также от точного соблюдения советов лечащего специалиста. Раннее начало терапии, прием необходимых медикаментов и соблюдение режима позволяет ускорить процесс выздоровления и предотвратить развитие осложнений.

Профилактика

Перечень превентивных мер, применяемых для минимизирования повреждений суставов, сводится к следующим мероприятиям:

адекватная физическая активность;
воспаление связок коленного сустава должно подлежать своевременному лечению;
сбалансированный рацион питания;
отказ от злоупотребления алкоголем и табакокурения;
избегание переохлаждения организма;
контроль минимального пребывания конечностей в статических позах;
правильный выбор обуви, отказ от высоких каблуков.

Травмирование коленного сустава можно предотвратить, что относится к более простым мерам, чем восстановление его функциональности вследствие повреждения.

КАТЕГОРИИ