Разный пульс на разных руках. Способы измерения пульса на руках

Если пульс одинаков на обеих руках, то исследование его характеристик проводят на одной руке.

Пульс на симметричных участках может быть различным (p.differens). Патологические процессы (односторонние аномалии строения и расположения периферических сосудов, сдавление артерий опухолями, рубцами, увеличенными лимфатическими узлами, аневризма аорты и ее ветвей, опухоли средостения, загрудинная локализация зоба) могут деформировать артериальный сосуд на пути распространения пульсовой волны. Появляется одностороннее уменьшение наполнения пульса при одновременном запаздывании пульсовой волны или без него.

Симптом Попова-Савельева: пульс на левой руке меньшего наполнения (особенно в положении на левом боку) при митральном стенозе, так как гипертрофированное левое предсердие сдавливает левую подключичную артерию.

· Ритмичность пульса.

После определения одинаковости (равномерности) пульса на обеих руках, определяют ритмичность.

Ритмичность пульса не зависит от состояния артерий, а отражает характер сокращения левого желудочка сердца.

Пульс ритмичный , правильный (p.regularis) - пульсовые удары ощущаются через одинаковые промежутки времени.

Пульсравномерный – пульсовые волны равны между собой.

Нарушение регулярности пульса – аритмичный пульс (p.irregularis).

Пульсовые волны становятся различными по величине – неравномерный пульс.

Некоторые виды аритмий сравнительно легко улавливаются при пальпации. К ним относятся:

Дыхательная аритмия – пульс при дыхательных движениях то учащается (при вдохе), то замедляется (при выдохе). Характерно, что при задержке дыхания этот вид аритмии устраняется;

Экстрасистолия – пульсовые волны, меньшие по величине, появляются ранее обычного времени (преждевременные сокращения), после которых следует более длительная пауза (компенсаторная пауза);

Мерцательная аритмия – пульс аритмичный, отдельные его волны различной величины;

Пароксизмальная тахикардия – внезапно начинается в виде приступа и также внезапно заканчивается, пульс достигает частоты более 140 ударов в минуту, чего не бывает при других нарушениях ритма;

Атриовентрикулярная блокада третьей степени – очень редкий (менее 40 ударов в 1 минуту), правильный и не меняющийся по частоте пульс.

· Частота пульса .

Для определения частоты пульса три пальца пальпирующей руки (второй, третий, четвертый) кладут на лучевую артерию и считают число пульсовых ударов за 15секунд или 30секунд и полученное число умножают соответственно на 4 или на 2 (при ритмичном пульсе). При аритмичном пульсе ведут подсчет не менее 1 минуты.

В норме частота сердечных сокращений 60-90 в 1 минуту .

В норме частота пульса значительно колеблется в зависимости от возраста, пола, роста. У новорожденных частота пульса достигает 140 ударов в 1 минуту. Частота пульса нередко тем больше, чем выше пациент.

У одного и того же человека в зависимости от времени принятия пищи, движений, глубины дыхания, психического состояния, положения тела частота пульса постоянно изменяется.

Пульс частый (р.frequens) – частота пульса более 90 в 1 минуту.

Пульс редкий (р.rarus) – частота пульса менее 60 в 1 минуту.

Частый пульс встречается при физических и психических нагрузках, при синусовой тахикардии, сердечной недостаточности, падении артериального давления, анемии, тиреотоксикозе, приступе пароксизмальной тахикардии, при болевых ощущениях. При повышении температуры тела на 1ºC частота пульса увеличивается на 8-10 ударов в 1 минуту.

Редкий пульс встречается во время сна, у спортсменов, при отрицательных эмоциях. Показателем патологии он является при блокаде проводящей системы сердца, гипотиреозе, при повышении внутричерепного давления, при желтухе (паренхиматозной и механической).

· Дефицит пульса.

Дефицит пульса – число сердечных сокращений и число пульсовых волн на периферии могут не совпадать (при мерцательной аритмии).

Дефицит пульса определяется пальпаторно-аускультативным методом у больных с аритмией.

Существуют два способа для определения дефицита пульса.

Первый способ. О дновременно устанавливают стетоскоп на область верхушки сердца для подсчета числа сердечных сокращений, а другой рукой пальпируют пульс на лучевой артерии (рис.5.5.2).

После подсчета в течение минуты частоты пульса следующую минуту подсчитывают те сердечные сокращения, которые не сопровождались появлением пульсовой волны на лучевой артерии – то есть, дефицит пульса.

Второй способ . В течение минуты подсчитывают число сердечных сокращений, вторую минуту - частоту пульса на лучевой артерии (рис.5.5.2). Затем из числа сердечных сокращений вычитают частоту пульса и получают – дефицит пульса.

Наличие дефицита пульса свидетельствует о слабости сократительной функции сердца – не все сокращения левого желудочка сопровождаются образованием пульсовой волны на периферии.

· Состояние сосудистой стенки .

Определение состояния эластичности сосудистой стенки .

Для определения состояния стенки лучевой артерии на нее устанавли­вают три пальца пальпирующей руки (второй, третий, четвертый). Вначале вторым пальцем сдавливают артерию до прекращения обратного тока крови с сосудов кисти, а затем четвертым пальцем выдавливают кровь из сосуда и сдавли­вают его до прекращения прохождения пульсовой волны (рис.5.5.3). Третий палец свободно лежит на пустой артерии и скользящими движениями перекатывается по стенке сосуда.

В норме артериальная стенка мягкая, эластичная, ровная .

При атеросклеротическом уплотнении артерии под третьим пальцем ощущается плотная шероховатая извитая трубка.

· Наполнение пульса.

Наполнение пульса зависит от величины ударного объема, от общего количества крови в организме и ее распределения по сосудистой системе.

Для определения наполнения пульса на лучевой артерии устанавли­вают три пальца пальпирующей руки (второй, третий, четвертый). Вначале вторым пальцем сдавливают артерию до прекращения обратного тока крови с сосудов кисти, а затем четвертым пальцем выдавливают кровь из сосуда и сдавли­вают его до прекращения прохождения пульсовой волны. Третий палец свободно лежит на пустой артерии. Отпускают четвертый палец, и пульсовая волна, проходя под третьим пальцем, приподнимает его и ударяется о второй. Наполнение пульса оценивается по степени припод­нятия третьего пальца (рис. 5.5.4.).

В норме пульс удовлетворительного наполнения . При этом ощущается вдавление мягких тканей пальца без его подъема.

Полный пульс (р.plenus) – ощущается колебание всего пальпирующего пальца.

Полный пульс встречается у спортсменов во время спортивных состязаний, при физических нагрузках.

Пустой пульс (р.inanis) – поднятие стенки сосуда не вызывает ощущения вдавления мягких тканей пальпирующего пальца.

Наполнение пульса снижается при уменьшении сердечного выбраса (левожелудочковая недостаточность), уменьшении объема циркулирующей крови (кровопотеря).

Пустой пульс встречается при гипотонии, острой сердечно–сосудистой недостаточности (коллапс, кардиогенный шок), стенозе устья аорты.

· Напряжение пульса.

Напряжение пульса зависит от величины систолического артериального давления и тонуса сосудистой стенки.

О степени напряжения пульса судят по той силе, которая необходима для сдавливания артерии до полного прекращения пульсации.

Для определения напряжения пульса вторым – третьим - четвертым пальцами пальпирующей руки сдавливают артерию до прекращения в ней пульсации (рис. 5.5.5.).

В норме пульс удовлетворительного напряжения . Пульсацию удается подавить, приложив определенное усилие.

Твердый пульс (р.durus) – сохранение пульсации артерии при сильном сдавлении ее.

Твердый пульс встречается при артериальной гипертензии, атеросклерозе артерий.

Мягкий пульс (р.mollis) – требуется минимальное усилие для подавления пульса.

Мягкий пульс встречается при гипотонии, остром кровотечении, митральном стенозе, недостаточности митрального клапана, стенозе устья аорты.

· Величина пульса .

Пальпаторно оценить величину пульса очень сложно, и поэтому о ней косвенно судят на основании суммарной оценки наполнения и напряжения пульсовой волны.

На величину пульса влияют пульсовое давление и наполнение артерий.

По величине различают:

большой пульс (р.magnus) – пульс хорошего наполнения и напряжения;

малый пульс (р.parvus) – пульс малого наполнения и напряжения;

нитевидный пульс (р.filiformis) – едва прощупываемый малый и мягкий пульс.

Большой пульс имеет место при усилении работы сердца (недостаточность аортального клапана, тиреотоксикоз, лихорадка). При этих состояниях увеличивается ударный объем крови и частота колебания давления в артерии или снижается тонус артериальной стенки.

Малый пульс встречается при уменьшении ударного объема левого желудочка, уменьшении пульсового давления. Он может иметь место при наличии препятствия, находящегося между сердцем и периферическими артериями – стеноз или аневризма аорты.

Нитевидный пульс встречается при большой кровопотере, острой сосудистой недостаточности (коллапс), острой сердечной недостаточности (кардиогенный шок).

· Форма пульса .

Форма пульса определяется по сфигмограмме, зависит от скорости и ритма нарастания и падения пульсовой волны.

По форме различают пульс:

Скорый (р.celer),

Медленный (р.tardus),

Дикротический (р.dycroticus).

Скорый пульс - подскакивающий, быстро нарастающий, может быть результатом повышенного ударного объема левого желудочка (недостаточность аортального клапана, тиреотоксикоз, анемия, лихорадка), патологически быстрого выброса крови (открытый артериальный проток, артериовенозные свищи).

Медленный пульс характеризуется замедленным подъемом и спадением пульсовой волны и встречается при медленном наполнении артерий (стеноз устья аорты, митральный стеноз).

Дикротический пульс состоит из двух систолических пиков: за главной пульсовой волной следует новая, как бы вторая (дикротическая) волна меньшей силы, им соответствует только одно сердечное сокращение. Вторая волна пульса вызвана отражением крови в периферических отделах артерий и тем больше, чем ниже тонус артериальной стенки. Дикротический пульс свидетельствует о падении тонуса периферических артерий при сохранении сократительной функции миокарда (тяжелые инфекции, коллапс). Встречается он также при дилатационной кардиомиопатии, аортальной недостаточности с очень низким ударным объемом.

Венный пульс

Венный пульс отражает колебания объема вен в результате систолы и диастолы правого предсердия и желудочка, когда происходит замедление и ускорение оттока крови из вен в правое предсердие (соответственно набухание и спадение вен).

Венный пульс выявляется и оценивается методом осмотра, пальпации и флебографии.

Исследование венного пульса проводят на венах шеи, обязательно одновременно исследуя пульс на сонной артерии.

В норме наблюдается малозаметная и почти не ощутимая пальцами пульсация.

Правопредсердный, или отрицательный венный пульс – в нормевыбухание яремной вены предшествует пульсовой волне на сонной артерии.

Правожелудочковым, положительным венный пульс становится при недостаточности трехстворчатого клапана. Вследствие дефекта трехстворчатого клапана имеется обратный ток крови из правого желудочка в правое предсердие и вены.

Такой венный пульс характеризуется выраженным набуханием яремных вен одновременно с подъемом пульсовой волны на сонной артерии. Если при этом придавливать шейную вену на середине, то нижний отрезок ее продолжает пульсировать. Более точные представления о венном пульсе можно получить из флебограммы.

Капиллярный пульс

Под капиллярным пульсом понимают периодическое покраснение (в фазу систолы) и побледнение (в фазу диастолы) ногтевого ложа при легком надавливании на край ногтевой фаланги (рис.5.5.6).

Можно выявить смену окраски гиперемированного пятна, полученного после потирания кожи на лбу, а также на слизистой губ при надавливании на них стеклом (рис.5.5.6).

По происхождению различают истинный и прекапиллярный пульс.

Причина истинного капиллярного пульса - разная степень наполнения вен в фазу систолы и диастолы сердца, в связи с чем артериальное колено капилляров ритмично пульсирует. Появляется у лиц молодого возраста при тиреотоксикозе, высокой температуре, после применения тепловых процедур.

Прекапиллярный пульс (пульс Квинке) возникает только у больных с недостаточностью аортального клапана. Обусловлен он выбросом в фазу систолы большого количества крови в аорту и передачей пульсовых колебаний артериолам, а не капиллярам. Сочетается с пульсацией крупных артерий ("пульсирующий человек").

Пульс - это колебания стенки сосудов, связанные с изменением их кровенаполнения в течение сердечного цикла. Различают артериальный, венозный и капиллярный пульс. Исследование артериального пульса дает важные сведения о работе сердца, состоянии кровообращения и свойствах артерий. Основной метод исследования пульса - прощупывание артерий. Для лучевой артерии кисть исследуемого свободно обхватывают рукой в области так, чтобы большой палец располагался на тыльной стороне , а остальные пальцы - на передней поверхности лучевой кости, где под кожей прощупывается пульсирующая лучевая артерия. Пульс прощупывают одновременно на обеих руках, так как иногда на правой и левой руке он выражен неодинаково (за счет аномалии сосудов, сдавливания или закупорки подключичной или плечевой артерии). Кроме лучевой артерии, пульс исследуют на сонных, бедренных, височных артериях, артериях стоп и др. (рис. 1). Объективную характеристику пульса дает графическая его регистрация (см. ). У здорового человека пульсовая волна сравнительно круто поднимается вверх и медленно спадает (рис. 2, 1); при некоторых заболеваниях форма пульсовой волны изменяется. При исследовании пульса определяют его частоту, ритм, наполнение, напряжение и скорость.

Как правильно измерить частоту пульса

Рис. 1. Методика измерения пульса на различных артериях: 1 - височной; 2 - плечевой; 3 - тыльной артерии стопы; 4 - лучевой; 5 - задней большеберцовой; 6 - бедренной; 7 - подколенной.

У здоровых взрослых людей частота пульса соответствует частоте сердечных сокращений и равна 60-80 в 1 минуту. При учащении сердечных сокращений (см. ) или их урежении (см. ) частота пульса изменяется соответственно, и пульс называется частым или редким. При повышении температуры тела на 1° частота пульса возрастает на 8-10 ударов в 1 минуту. Иногда число пульсовых ударов меньше частоты сердечных сокращений (ЧСС), так называемый дефицит пульса. Это объясняется тем, что во время очень слабых или преждевременных сокращений сердца в аорту поступает так мало крови, что пульсовая волна ее не доходит до периферических артерий. Чем выше дефицит пульса, тем неблагоприятнее это сказывается на кровообращении. Для определения частоты пульса считают его в течение 30 сек. и полученный результат умножают на два. При нарушении сердечного ритма пульс считают в течение 1 минуты.

У здорового человека пульс ритмичный, т. е. пульсовые волны следуют одна за другой через равные промежутки времени. При расстройствах сердечного ритма (см. ) пульсовые волны обычно следуют через неравные промежутки времени, пульс становится аритмичным (рис. 2, 2).

Наполнение пульса зависит от количества крови, выбрасываемой во время систолы в артериальную систему, и от растяжимости артериальной стенки. В норме - пульсовая волна хорошо ощущается - полный пульс. Если в артериальную систему поступает крови меньше, чем в норме, пульсовая волна уменьшается, пульс становится малым. При тяжелых кровопотерях, шоке, коллапсе пульсовые волны могут едва прощупываться, такой пульс называется нитевидным. Уменьшение наполнения пульса отмечается также при заболеваниях, приводящих к уплотнению стенки артерий или к сужению их просвета (атеросклероз). При тяжелом поражении сердечной мышцы наблюдается чередование большой и малой пульсовой волны (рис. 2, 3) - перемежающийся пульс.

Напряжение пульса связано с высотой артериального давления. При гипертензии требуется определенное усилие, чтобы сдавить артерию и прекратить ее пульсацию - твердый, или напряженный, пульс. При низком артериальном давлении артерия сдавливается легко, пульс исчезает при небольшом усилии и называется мягким.

Скорость пульса зависит от колебания давления в артериальной системе во время систолы и диастолы. Если во время систолы давление в аорте быстро возрастает, а во время диастолы быстро падает, то будет наблюдаться быстрое расширение и спадение стенки артерий. Такой пульс называется скорым, одновременно он бывает и большим (рис. 2, 4). Наиболее часто скорый и большой пульс наблюдается при недостаточности клапана аорты. Медленное повышение давления в аорте во время систолы и медленное его снижение в диастолу вызывает медленное расширение и медленное спадение стенки артерий - медленный пульс; одновременно он бывает малым. Такой пульс появляется при сужении устья аорты за счет затруднения изгнания крови из левого желудочка. Иногда после основной пульсовой волны появляется вторая, меньшая волна. Такое явление называется дикротией пульса (рис. 2,5). Оно связано с изменением напряжения стенки артерий. Дикротия пульса встречается при лихорадке, некоторых инфекционных заболеваниях. При прощупывании артерий исследуют не только свойства пульса, но и состояние сосудистой стенки. Так, при значительном отложении солей кальция в стенку сосуда артерия прощупывается в виде плотной, извитой, шероховатой трубки.

Пульс у детей более частый, чем у взрослых. Это объясняется не только меньшим влиянием блуждающего нерва, но и более интенсивным обменом веществ.

С возрастом частота пульса постепенно уменьшается. У девочек во всех возрастах частота пульса больше, чем у мальчиков. Крик, беспокойство, мышечные движения вызывают у детей значительное учащение пульса. Кроме того, в детском возрасте имеется известная неравномерность пульсовых периодов, связанная с дыханием (дыхательная аритмия).

Пульс (от лат. pulsus - толчок) - это ритмические, толчкообразные колебания стенок сосудов, возникающие вследствие выброса крови из сердца в артериальную систему.

Врачи древности (Индия, Греция, арабский Восток) большое внимание уделяли изучению пульса, придавая ему решающее диагностическое значение. Научную основу учение о пульсе получило после открытия Гарвеем (W. Harwey) кровообращения. Изобретение сфигмографа и особенно внедрение современных методов регистрации пульса (артериопьезография, скоростная электросфигмография и др.) значительно углубили знания в этой области.

При каждой систоле сердца в аорту стремительно выбрасывается определенное количество крови, растягивающее начальную часть эластичной аорты и повышающее в ней давление. Это изменение давления распространяется в виде волны по аорте и ее ветвям до артериол, где в норме в силу их мышечного сопротивления пульсовая волна прекращается. Распространение пульсовой волны происходит со скоростью от 4 до 15 м/сек, а вызываемое ею растяжение и удлинение артериальной стенки и составляет артериальный пульс. Различают центральный артериальный пульс (аорты, сонной и подключичной артерий) и периферический (бедренной, лучевой, височной, дорсальной артерии стопы и т. д.). Различие этих двух форм пульса выявляется при его графической регистрации методом сфигмографии (см.). На кривой пульса - сфигмограмме - различают восходящую (анакроту), нисходящую (катакроту) части и дикротическую волну (дикроту).

Рис. 2. Графическая регистрация пульса: 1 - нормального; 2 - аритмичного (а-в- различные виды); 3 - перемежающегося; 4 - большого и скорого (а), малого и медленного (б); 5 - дикротического.

Чаще всего исследуют пульс на лучевой артерии (a. radialis), которая расположена поверхностно под фасцией и кожей между шиловидным отростком лучевой кости и сухожилием внутренней лучевой мышцы. При аномалиях расположения артерии, наличии повязок на руках или массивных отеках исследование пульса проводят на других артериях, доступных пальпации. Пульс на лучевой артерии запаздывает по сравнению с систолой сердца приблизительно на 0,2 сек. Исследование пульса на лучевой артерии надо обязательно проводить на обеих руках; только при отсутствии разницы в свойствах пульса можно ограничиться дальнейшим исследованием его на одной руке. Обычно кисть исследуемого свободно захватывают правой рукой в области лучезапястного сустава и помещают на уровне сердца исследуемого. При этом большой палец следует располагать с локтевой стороны, а указательный, средний и безымянный - с лучевой, непосредственно на лучевой артерии. В норме получается ощущение мягкой, тонкой, ровной и упругой трубки, пульсирующей под пальцами.

Если при сравнении пульса на левой и правой руках обнаруживается различная его величина или запаздывание пульса на одной руке по сравнению с другой, то такой пульс называют различным (pulsus differens). Он наблюдается чаще всего при односторонних аномалиях расположения сосудов, сдавлении их опухолями или увеличенными лимфатическими узлами. Аневризма дуги аорты, если она расположена между безымянной и левой подключичной артериями, вызывает запаздывание и уменьшение пульсовой волны на левой лучевой артерии. При митральном стенозе увеличенное левое предсердие может сдавливать левую подключичную артерию, что уменьшает пульсовую волну на левой лучевой артерии, особенно в положении на левом боку (признак Попова - Савельева).

Качественная характеристика пульса зависит от деятельности сердца и состояния сосудистой системы. При исследовании пульса обращают внимание на следующие его свойства.

Частота пульса . Подсчет пульсовых ударов должен производиться не менее чем за 1/2 мин., при этом полученную цифру умножают на 2. При неправильном пульсе подсчет следует производить в течение 1 мин.; при резком возбуждении больного в начале исследования желательно повторить подсчет. В норме число пульсовых ударов у взрослого мужчины составляет в среднем 70, у женщин - 80 в 1 мин. Для автоматического подсчета частоты пульса в настоящее время применяются фотоэлектрические пульсотахометры, что очень важно, например, для наблюдения за состоянием больного во время операции. Подобно температуре тела частота пульса дает два дневных подъема - первый около 11 часов дня, второй - между 6 и 8-ю часами вечера. При повышении частоты пульса более 90 в 1 минуту говорят о тахикардии (см.); такой частый пульс называют pulsus frequens. При частоте пульса менее 60 в 1 минуту говорят о брадикардии (см.), а пульс называют pulsus rarus. В случаях, когда отдельные сокращения левого желудочка настолько слабы, что пульсовые волны не доходят до периферии, число пульсовых ударов становится меньше числа сердечных сокращений. Такое явление носит название брадисфигмии, разницу между числом сердечных сокращений и пульсовых ударов в 1 минуту называют дефицитом пульса, а сам пульс - pulsus deficiens. При повышении температуры тела каждому градусу выше 37 обычно соответствует учащение пульса в среднем на 8 ударов в 1 минуту. Исключение составляет лихорадка при брюшном тифе и перитонитах: в первом случае часто наблюдается относительное замедление пульса, во втором - его относительное учащение. С падением температуры тела частота пульса обычно уменьшается, но (например, при коллапсе) это сопровождается значительным учащением пульса.

Ритм пульса . Если пульсовые удары следуют один за другим через одинаковые промежутки времени, то говорят о правильном, ритмичном пульсе (pulsus regularis), в противном случае наблюдается неправильный, нерегулярный пульс (pulsus irregularis). У здоровых людей часто отмечается учащение пульса на вдохе и его урежение на выдохе - дыхательная аритмия (рис. 1); задержка дыхания устраняет этот вид аритмии. По изменениям пульса можно диагностировать многие виды аритмии сердца (см.); более точно все они определяются методом электрокардиографии.

Рис. 1. Дыхательная аритмия.

Скорость пульса определяется характером подъема и падения давления в артерии во время прохождения пульсовой волны.

Скорый, скачущий пульс (pulsus celer) сопровождается ощущением очень быстрого подъема и такого же быстрого снижения пульсовой волны, что прямо пропорционально в этот момент скорости изменения давления в лучевой артерии (рис. 2). Как правило, такой пульс бывает одновременно большим, высоким (pulsus magnus, s. altus) и наиболее выражен при аортальной недостаточности. При этом палец исследующего ощущает не только быстрые, но и большие подъемы и понижения пульсовой волны. В чистом виде большой, высокий пульс наблюдается иногда при физическом напряжении и часто при полной атриовентрикулярной блокаде. Вялый, медленный пульс (pulsus tardus), сопровождающийся ощущением медленного подъема и медленного понижения пульсовой волны (рис. 3), бывает при сужении устья аорты, когда артериальная система наполняется медленно. Такой пульс, как правило, бывает малым по величине (высоте) - pulsus parvus, что зависит от малого повышения давления в аорте во время систолы левого желудочка. Подобный тип пульса характерен для митрального стеноза, выраженной слабости миокарда левого желудочка, обморока, коллапса.

Рис. 2. Pulsus celer.

Рис. 3. Pulsus tardus.

Напряжение пульса определяется силой, необходимой для полного прекращения распространения пульсовой волны. При исследовании дистально расположенным указательным пальцем полностью сдавливают сосуд, чтобы препятствовать проникновению обратных волн, а наиболее проксимально лежащим безымянным пальцем производят постепенно усиливающееся давление до тех пор, пока «ощупывающий» третий палец перестает ощущать пульс. Различают напряженный, твердый пульс (pulsus durum) и ненапряженный, мягкий пульс (pulsus mollis). По степени напряжения пульса можно приблизительно судить о величине максимального артериального давления; чем оно выше, тем пульс напряженнее.

Наполнение пульса складывается из величины (высоты) пульса и отчасти его напряжения. Наполнение пульса зависит от количества крови в артерии и от общего объема циркулирующей крови. Различают пульс полный (pulsus plenus), как правило, большой, высокий, и пустой (pulsus vaccuus), как правило, малый. При массивном кровотечении, коллапсе, шоке пульс может быть едва прощупываемым, нитевидным (pulsus filiformis). Если пульсовые волны неодинаковы по величине и степени наполнения, то говорят о неравномерном пульсе (pulsus inaequalis), в противоположность равномерному пульсу (pulsus aequalis). Неравномерный пульс наблюдается почти всегда при аритмичном пульсе в случаях мерцательной аритмии, ранних экстрасистол. Разновидностью неравномерного пульса является альтернирующий пульс (pulsus alternans), когда ощущается правильное чередование пульсовых ударов разной величины и наполнения. Такой пульс - один из ранних признаков тяжелой сердечной недостаточности; он лучше всего выявляется сфигмографически при небольшой компрессии плеча манжеткой сфигмоманометра. В случаях падения тонуса периферических сосудов можно пропальпировать вторую, меньшую, дикротическую волну. Это явление носит название дикротии, а пульса - дикротического (pulsus dicroticus). Такой пульс часто наблюдается при лихорадке (расслабляющее действие тепла на мускулатуру артерий), гипотонии, иногда в период выздоровления после тяжелых инфекций. При этом почти всегда отмечается снижение минимального артериального давления.

Pulsus paradoxus - уменьшение пульсовых волн на вдохе (рис. 4). И у здоровых людей на высоте вдоха в силу отрицательного давления в грудной полости уменьшается кровенаполнение левых отделов сердца и несколько затрудняется систола сердца, что ведет к уменьшению величины и наполнения пульса. При сужении верхних дыхательных путей или слабости миокарда этот феномен выражен более ярко. При слипчивом перикардите на вдохе сердце сильно растягивается сращениями с грудной клеткой, позвоночником и диафрагмой, что приводит к затруднению систолического сокращения, уменьшению выброса крови в аорту и часто к полному исчезновению пульса на высоте вдоха. Для слипчивого перикардита характерно, помимо этого феномена, выраженное набухание шейных вен вследствие сдавления сращениями верхней полой и безымянных вен.

Рис. 4. Pulsus paradoxus.

Капиллярный, точнее псевдокапиллярный, пульс , или пульс Квинке,- ритмичное расширение мелких артериол (не капилляров) в результате быстрого и значительного повышения давления в артериальной системе во время систолы. При этом большая пульсовая волна достигает мельчайших артериол, но в самих капиллярах ток крови остается непрерывным. Псевдокапиллярный пульс наиболее выражен при аортальной недостаточности. Правда, в некоторых случаях в пульсаторные колебания вовлекаются капилляры и даже венулы («истинный» капиллярный пульс), что бывает иногда при тяжелой форме тиреотоксикоза, лихорадке или у здоровых молодых людей при тепловых процедурах. Считается, что в этих случаях от венозного застоя расширяется артериальное колено капилляров. Капиллярный пульс лучше всего выявляется при легком придавливании губы предметным стеклом, когда обнаруживается попеременное, соответствующее пульсу, покраснение и побледнение ее слизистой оболочки.

Венный пульс отражает колебания объема вен в результате систолы и диастолы правого предсердия и желудочка, которые вызывают то замедление, то ускорение оттока крови из вен в правое предсердие (соответственно набухание и спадение вен). Исследование венного пульса проводят на венах шеи, обязательно одновременно исследуя пульс наружной сонной артерии. В норме наблюдается очень мало заметная и почти не ощутимая пальцами пульсация, когда выбухание яремной вены предшествует пульсовой волне на сонной артерии - правопредсердный, или «отрицательный», венный пульс. При недостаточности трехстворчатого клапана венный пульс становится правожелудочковым, «положительным», так как вследствие дефекта трехстворчатого клапана имеется обратный (центробежный) ток крови - из правого желудочка в правое предсердие и вены. Такой венный пульс характеризуется выраженным набуханием яремных вен одновременно с подъемом пульсовой волны на сонной артерии. Если при этом придавливать шейную вену на середине, то нижний отрезок ее продолжает пульсировать. Подобная картина может иметь место при выраженной правожелудочковой недостаточности и без повреждения трехстворчатого клапана. Более точное представление о венном пульсе можно получить, используя графические методы регистрации (см. Флебограмма).

Печеночный пульс определяют осмотром и пальпацией, но гораздо точнее его характер выявляется при графической регистрации пульсации печени и особенно рентгеноэлектрокимографически. В норме печеночный пульс определяется с большим трудом и зависит от динамического «застоя» в печеночных венах в результате деятельности правого желудочка. При пороках трехстворчатого клапана может усиливаться систолическая (при недостаточности клапана) или возникнуть пресистолическая пульсация (при стенозе отверстия) печени как следствие «гидравлического затвора» ее путей оттока.

Пульс у детей . У детей пульс значительно чаще, чем у взрослых, что объясняется более интенсивным обменом веществ, быстрой сокращаемостью сердечной мышцы и меньшим влиянием блуждающего нерва. Наибольшая частота пульса у новорожденных (120-140 ударов в 1 мин.), но и у них на 2-3-й день жизни возможно замедление пульса до 70-80 ударов в 1 мин. (А. Ф. Тур). С возрастом частота пульса уменьшается (таблица 2.).

У детей пульс наиболее удобно исследовать на лучевой или височной артерии. У самых маленьких и беспокойных детей для подсчета пульса можно пользоваться аускультацией тонов сердца. Наиболее точно частота пульса определяется в состоянии покоя, во время сна. У ребенка на одно дыхание приходится 3,5-4 сердечных толчка.

Частота пульса у детей подвержена большим колебаниям.

Учащение пульса легко возникает при беспокойстве, крике, мышечных упражнениях, приеме пищи. На частоту пульса также оказывают влияние температура окружающего воздуха и барометрическое давление (А. Л. Сахновский, М. Г. Кулиева, Е. В. Ткаченко). При повышении температуры тела ребенка на 1° пульс учащается на 15-20 ударов (А. Ф. Тур). У девочек пульс чаще, чем у мальчиков, на 2-6 ударов. Особенно четко выражена эта разница в период полового развития.

При оценке пульса у детей необходимо обращать внимание не только на его частоту, но и на ритм, степень наполнения сосудов, их напряжение. Резкое учащение пульса (тахикардия) наблюдается при эндо- и миокардитах, при пороках сердца, инфекционных заболеваниях. Пароксизмальная тахикардия до 170-300 ударов в 1 мин. может наблюдаться у детей раннего возраста. Урежение пульса (брадикардия) наблюдается при повышении внутричерепного давления, при тяжелых формах гипотрофии, при уремии, эпидемическом гепатите, брюшном тифе, при передозировке наперстянки. Замедление пульса более чем до 50-60 ударов в 1 мин. заставляет подозревать наличие сердечного блока.

У детей наблюдаются те же виды аритмий сердца, что и у взрослых. У детей с неуравновешенной нервной системой в период полового созревания, а также на фоне брадикардии в период выздоровления от острых инфекций часто встречается синусовая дыхательная аритмия: учащение пульса во время вдоха и замедление во время выдоха. Экстрасистолии у детей, чаще желудочковые, встречаются при поражении миокарда, но могут носить и функциональный характер.

Слабый пульс плохого наполнения, чаще с тахикардией, указывает на явления сердечной слабости, снижение кровяного давления. Напряженный пульс, указывающий на повышение кровяного давления, наблюдается у детей чаще всего при нефритах.

Наш организм работает непрерывно в течение всей жизни. Даже пока мы спим или просто отдыхаем, внутренние системы не знают отдыха. При этом проследить за деятельностью большинства из них без специальных приборов невозможно, но вот сердце постоянно передает нам прямые сигналы. Мы слышим его биение в грудной клетке, чувствуем учащение ритма, но лучший способ проследить за сердечной деятельностью самостоятельно – это измерение пульса. Не случайно даже в школах детям объясняют, как правильно найти пульс, и отрабатывают этот навык на уроках медицинской подготовки. Правда, без регулярной практики навык забывается, и многие помнят лишь то, что пульс можно нащупать на запястье. Чтобы восстановить пробелы и вспомнить, как правильно найти пуль и измерить его, читайте наши подсказки.

Что такое пульс? Где искать пульс?
Пульс, или частота сердечных сокращений (ЧСС) – это отражение сердцебиения в кровообращении. Совершенно закономерное явление, если учесть, что сердце заставляет кровь циркулировать по кровеносной системе ритмично. Каждый раз, когда сердце выталкивает кровь, сосуды наполняются сильнее, и это можно почувствовать, прикоснувшись к их стенкам. Сделать это получится только там, где сосуды максимально доступны прикосновению, то есть, между ними и тонкой кожей нет ни жировой, ни мышечной прослойки. Вот почему, прежде чем измерить пульс, нужно найти правильное место для его измерения.

Однако даже этого недостаточно, чтобы измерить пульс. Потому что кровеносные сосуды различаются не только расположением, а еще и размером (объемом) и выполняемыми функциями. Так что и пульс может быть разным:

• Артериальный пульс – колебания стенок артерий, то есть сосудов, несущих кровь от сердца ко внутренним органам.
  
• Венозный пульс – сокращение вен, задачей которого является проталкивание крови «от периферии» к сердцу.
  
• Капиллярный пульс – даже мельчайшие сосуды испытывают колебания от сердцебиения. Но определять по ним пульс нежелательно из-за многих помех. частности, давление крови в капиллярах почти не изменяется, и заметить можно только сильные перемены. Поэтому капиллярным пульсом обычно называют явные изменения кровообращения: посинение губ или ногтей, кончиков пальцев и т.п.
  

Собственно, под фразой «найти пульс» в большинстве случаев подразумевают именно артериальный пульс, тогда как остальные разновидности бывают нужны в специальных медицинских исследованиях.

Как правильно найти и измерить пульс?
На человеческом теле не так уж много мест, где соблюдаются названные условия. И еще меньше способов измерения пульса, доступных в бытовых (не клинических) условиях. По сути, измерить пульс самостоятельно можно только методом пальпации, то есть с помощью поверхностных осязательных ощущений. Найти и пропальпировать и пульс можно в таких местах на теле:

• На запястье: самый распространенный, или лучевой пульс (пульсация лучевой артерии).
  
• На локтевой артерии: в другой части запястья, немного выше.
  
• На плечевой артерии: в районе локтевого сгиба, с внутренней стороны руки, рядом с бицепсом.
  
• На подмышечной артерии: проходит в подмышечной впадине, отсюда название «подмышечный пульс».
  
• На висках: над бровью, где видна височная артерия.
  
• На шее: сонная артерия позволяет отлично прощупать так называемый «каротидный пульс».
  
• На нижней челюсти: между ее краем и углом рта (лицевой пульс).
  
• В паху: на внутренней стороне бедра, «бедренный пульс».
  
• Под коленом: в ямке на сгибе ноги, по подколенной артерии.
  
• На стопах: над сводом, посередине подъема или сзади, чуть ниже лодыжки.
  

В разных обстоятельствах оказываются доступны те или другие участки тела, пригодные для измерения пульса вручную.

Как правильно найти пульс на руке
Чаще всего пульс измеряют именно на лучевой артерии, в районе запястья проходящей так близко к коже, что ее видно невооруженным глазом. Найти и проверить пульс в этом месте вы можете в любой момент даже самому себе:

1. Поверните левую руку ладонью кверху. Именно левую – в большинстве случаев пульс стараются найти на ней. В идеале пульс на обеих руках должен быть одинаковым, но на практике на левой, расположенной ближе к сердцу, руке он прослеживается лучше.
   
2. Держите левую руку в таком положении приблизительно на высоте груди (можно положить на горизонтальную поверхность, но не упираться ею). Указательный и средний палец правой руки, выпрямленные и сложенные вместе, легко положите на запястье левой руки, чуть ниже основания большого пальца.
   
3. Почувствуйте под подушечками пальцев правой руки артерию: она должна ощущаться как тонкая трубочка под кожей, мягкая, но упругая.
   
4. Слегка надавите пальцами правой руки на артерию левого запястья – так толчки крови внутри артерии станут ощутимее.
   
5. Мысленно посчитайте количество толчков крови, которые произойдут в течение 1 минуты. Другой вариант: считайте только в течение 30 секунд, а затем умножьте полученное количество вдвое.
   

Аналогично, в «зеркальном» отображении можно найти пульс на второй руке. Разный пульс на правой и левой руке сигнализирует о неполадках в развитии и/или функционировании сердечнососудистой системы. На правой руке пульс может быть слабее, чем на левой, или ощущаться несинхронно, с опозданием.

Обратите внимание на то, что находить пульс нужно именно двумя расслабленными пальцами, указательным и средним. Определять пульс на руке большим пальцем второй руки неправильно, потому что в большом пальце пульсация тоже ощущается достаточно сильно. Поэтому легко ошибиться и принять пульс большого пальца за пульс на руке. Зато нащупывая пульсацию указательным и средним, вы не ошибетесь, измеряя пульс себе или другому человеку.

Как правильно найти пульс на сонной артерии
Лучевая артерия на запястье – заметная, но не самая толстая из артерий человеческого тела. Поэтому она может не прощупываться, если человек потерял сознание или потерял много крови. В таких обстоятельствах пульс измеряют на сонной артерии и действуют следующим образом:

1. Пациента не должен пребывать в вертикальном положении, посадите его или положите на спину.
   
2. Если вы правша, сложенными параллельно указательным и средним пальцами правой руки медленно проведите по шее пациента сверху вниз. Двигайтесь от основания нижней челюсти к тому месту, где проходит горло.
   
3. Пульс должен прощупываться в небольшой ямке – в этом месте пульсация наиболее выражена.
   
4. Не надавливайте пальцами на артерию слишком сильно, чтобы не нарушить кровообращение и не спровоцировать у пациента обморок.
   
5. По той же причине не прощупывают обе сонные артерии одновременно, ограничиваясь одной стороной, которая дает достаточную картину.
   

Кроме пальпации запястья, сонной артерии и других вышеперечисленных участков тела, пульс определяют с помощью монитора сердечного ритма, или проще говоря – пульсометра. Датчики этого прибора прикрепляются к груди, большому пальцу руки или мочке уха. Найти пульс с помощью пульсометра не представляет труда, достаточно закрепить его ремнем специальной конструкции, после чего чувствительный датчик сам «нащупает» пульсацию тела.

Зачем измерять пульс? Частота пульса
Найти и измерить пульс важно, а в некоторых ситуациях – просто необходимо. Пульс – это один из главных признаков жизни, а менее экстремальных обстоятельствах он помогает контролировать состояние здоровья, результативность спортивных тренировок и т.п. Как известно, в норме частота пульсации соответствует частоте сердцебиения (сокращения сердечной мышцы). И при пальпации пульса важно знать, как правильно считать пульс, и какой пульс считается нормой:

• 60-90 ударов в минуту для здорового взрослого человека;
  
• 40-60 ударов в минуту для физически тренированных взрослых, спортсменов;
  
• 75-110 ударов в минуту для подростков старше 7 лет;
  
• 75-120 ударов в минуту для дошкольников старше 2 лет;
  
• 80-140 ударов в минуту для годовалых малышей и младше;
  
• 120-160 ударов в минуту – с такой частотой бьется сердце новорожденного.
  

Как видите, с возрастом частота пульса уменьшается благодаря росту сердечнососудистой системы. Чем больше и сильнее сердце – тем меньше сокращений ему нужно, чтобы обеспечить кровоток. По этой же причине реже пульс спортсменов, то есть привыкших к кардионагрузке людей.

Но пульс – нестабильный параметр. Он может изменить буквально моментально под действием внешних и/или внутренних факторов. Самые распространенные причины изменения пульса это:

• Эмоции. Чем они сильнее, тем быстрее пульс.
  
• Состояние здоровья. Повышение температуры тела всего на 1°С ускоряет пульс на 10-15 ударов в минуту.
  
• Продукты и напитки. Кофе, алкоголь и другие стимуляторы ЦНС ускоряют пульс, так же как и горячая пища.
  
• Положение тела. Пульс лежащего человека немного медленнее, чем сидящего, а сидящего – медленнее, чем стоящего.
  
• Время суток. Максимальная частота пульса наблюдается в промежутке между 8 и 12 часами утра и с 18 до 20 часов вечера. Самый медленный пульс – ночью.
  

И, разумеется, пульс учащается, когда организм испытывает физическую нагрузку. В этом случае важно не превысить максимально допустимое значение, чтобы не перенапрячь сердечнососудистую систему. Максимально допустимая частота пульса – параметр сугубо индивидуальный, зависящий от физической подготовки, состояния здоровья, массы тела, возраста. Но именно на возраст принято ориентироваться, чтобы правильно определить максимальный пульс для каждого человека:

Из 220 вычтите свой возраст, например, 220-30=190 – такова максимальная частота пульса для 30-летнего человека. Но это предельное значение, а оптимальным значением будет 0,7 от максимума, то есть 190х0,7=133. Так что во время спортивных занятий желательно удерживать пульс около 130-133 ударов в минуту. Но если и в повседневной жизни, без особых физических усилий ваш пульс «зашкаливает» или «не дотягивает» до средних показателей, то правильным решением будет не искать пульс самостоятельно, а обратиться к врачу. Профессионал измерит ваш пульс медицинскими методами и определит причины тахикардии либо брадикардии и назначит адекватное лечение. Будьте здоровы, и пусть ваш пульс всегда будет в норме!

Дата публикации статьи: 31.12.2016

Дата обновления статьи: 18.12.2018

Из этой статьи вы узнаете: от чего бывает разное давление на руках; когда это нормально, а когда нет. Почему давление нужно мерить обязательно на обеих руках.

Многие люди, измеряющие и контролирующие АД, поступают не совсем правильно, если проводят тонометрию только на одной руке. Но даже те, кто делает это с двух сторон, заметив разницу в цифрах, не могут правильно оценить значение такого явления.

Правила измерения давления на обеих руках

Разность давления на левой и правой руке может быть как абсолютно нормальным явлением, так и свидетельством заболеваний. По некоторым литературным данным около 50% больных с выраженным различием показателей (более 20 мм рт. ст.) умирают в течение 10 лет. Узнав об этом, многие люди, у которых такое состояние может быть вариантом нормы, начинают паниковать и самостоятельно лечат несуществующую болезнь, хотя на самом деле ничего делать не нужно – ведь они здоровы. В 15–20% разность давления на руках – это действительно тревожный сигнал болезней, требующий незамедлительного уточнения причины возникновения и специального лечения.

Разобраться в ситуации поможет специалист – терапевт или семейный врач. При необходимости и в зависимости от предположительной причины они назначат консультацию других специалистов: кардиолога, сосудистого хирурга, невропатолога. Правильная диагностика и лечение не только нормализуют давление, но и предотвращают более серьезные угрозы . Вылечиться можно.

Как правильно разобраться – норма это или патология

Если вы, измерив давление у себя, близких или любых других людей, заметили разность цифр между правой и левой рукой, обратите внимание на несколько фактов, которые описаны и расшифрованы в таблице:

На что обращать внимание	Особенности влияния фактора на давление
Величину разницы (на сколько мм рт. ст. показатели различаются)	Допустимый диапазон колебаний – 5–10 мм рт. ст. как в сторону повышения, так и понижения. Чем больше разница, тем больше это говорит о патологии.
На какой руке АД изменено	Как в норме, так и при патологии асимметрия давления регистрируется одинаково часто как справа, так и слева
Повышено или понижено давление	Если на одной руке оно нормальное или высокое, а на другой еще больше, проблема менее опасна, чем снижение цифр ниже нормы с одной стороны на фоне нормальных с другой
Возраст	У подростков и людей старшей возрастной группы разность АД бывает чаще
Правша или левша	В основном давление повышается на главной работающей руке
Связан ли человек с активным спортом и физической работой	Если это так, более вероятно, что асимметрия АД является их результатом
Наличие жалоб и симптомов	Если они есть, это говорит о патологическом характере асимметрии давления

Если вы меряете давление редко, но по причине каких-то жалоб или ради интереса – обязательно делайте это на обоих руках. Если вы проводите тонометрию ежедневно, то хотя бы раз в месяц измеряйте показатели справа и слева.

Кто и почему может быть спокоен

Из приведенной выше таблицы можно сделать вывод, что несоответствие АД между правой и левой рукой всегда является вариантом нормы, только если разница показателей не превышает 5–10 мм рт. ст. (она характерна для 50–60% людей). Во всех остальных случаях к интерпретации данных нужно подходить индивидуально.

На какой руке давление должно быть выше в норме

Асимметрия давления в виде одностороннего повышения менее опасна, чем одностороннее понижение, если на второй руке цифры нормальные или повышены (от 100/60 до 140/90 и выше).

Повышенное давление может быть на левой руке

У здоровых молодых людей правшей, не связанных с интенсивными физическими нагрузками, давление на левой руке может быть выше, чем на правой. У активно работающих левшей эта разница может быть еще больше (около 20 мм рт. ст.).

Объяснение: главная артерия, кровоснабжающая руку – подключичная – слева отходит непосредственно от аорты, поэтому АД в ней выше. Правая отходит от менее крупного сосуда – плечеголовного ствола, поэтому давление в ней ниже.

Повышенное давление может быть на правой руке

У правшей, связанных с активной физической нагрузкой, показатели справа должны быть выше, чем слева, но в пределах допустимых цифр. Объяснение – на фоне систематических нагрузок мышцы плеча и плечевого пояса, через которые проходят подключичная и плечевая артерии, увеличиваются в объёме и становятся плотными. Это вызывает механическое сдавление сосудов, за счет чего в них повышается давление.

Кто должен быть насторожен

Заподозрить, что разное АД на разных руках – это симптом патологии, можно в тех случаях, когда показатели отличаются более, чем на 10–20 единиц. Чем больше эта разница, тем серьёзнее проблема. Возможные ситуации и причины описаны в таблице.

Наиболее частые заболевания, при которых нарушается проходимость артерий верхних конечностей:

• Атеросклероз – холестериновые бляшки.
• Тромбоз и тромбоэмболия – образование тромбов на стенках или их занесение из сердца.
• Аорто-артериит – воспаление сосудистой стенки.
• Аневризма – мешковидное расширение и разрушение артериальной стенки.
• Синдром лестничной мышцы – уплотнение мышечных волокон, через которые проходит подключичная артерия.
• Опухоли мягких тканей и костей в области грудной клетки и плеча.
• Травмы и операции на сосудах.

Возможные проявления

В связи с тем, что сильное понижение давления на одной руке говорит о закупорке артерий и нарушении кровообращения в ней, возникают такие симптомы:

1. Кисть теряет силу.
2. Пальцы становятся холодными, бледными и онемевшими.
3. Возможна синюшность кончиков пальцев или всей кисти.

Но если давление понижается на правой руке, помимо этих симптомов возникают признаки нарушения мозгового кровообращения. Это связано с тем, что сосуды, кровоснабжающие половину мозга и верхнюю конечность, с этой стороны отходят от аорты общим стволом. Вот эти признаки:

• головная боль;
• головокружение;
• затянутая речь;
• снижение памяти;
• паралич половины тела;
• перекошенность лица.

Симптомы нарушения кровоснабжения в мозге и руке

Вывод: истинное давление у человека при разных показателях на левой и правой руке – это то, которое выше. Поэтому если вы хотите оценить течение гипертонической болезни и эффективность лечения гипотензивными препаратами, ориентируйтесь только на него.

Кому нужно лечиться

Если разница давления между левой и правой рукой не превышает 10 мм рт. ст – лечение не требуется вообще. В случае увеличения этой разницы более чем на 15–20 пунктов нужно обращаться к специалисту. Это могут быть семейный врач или терапевт. Возможно, вам потребуется специализированное лечение под контролем сосудистого хирурга, невропатолога, кардиолога.

Для этого может потребоваться:

1. Регулярное проведения тонометрии (измерение показателей).
2. Прием препаратов, восстанавливающих проходимость сосудов, замедляющих прогрессирование атеросклероза или аортоартериита, разжижающих кровь и улучшающих кровоснабжение.
3. Медикаментозное лечение гипертонической болезни и вегето-сосудистой дистонии.
4. Гимнастика и физиотерапия для пояса верхней конечности и физиотерапевтические процедуры на эту зону.
5. Хирургическое лечение – удаление тромбов, холестериновых бляшек, постановка стентов и даже замена измененных артерий искусственным протезом.

Лечение при наличии разницы давления между правой и левой рукой

Если обратиться за помощью сразу после обнаружения такого отклонения, лечение поможет устранить не только отклонение давления, но и его причину. Целенаправленное лечение полностью решает проблему – вылечиться можно.

Прогноз

Если у вас разница давления на разных руках допустимая, бояться нечего – никаких угроз нет.

Если одновременно с нарушением кровоснабжения руки нарушается мозговое кровообращение – на этом фоне часто возникает инсульт, а при распространенном атеросклерозе коронарных сосудов может возникнуть и инфаркт. Вот почему выраженная разность давления на руках часто предшествует этим опасным болезням, которые в 50% случаев заканчиваются смертью больных.

Большинство людей измеряет давление только на одной руке. Это не совсем верно, поскольку разное давление на правой и левой руке часто свидетельствует о серьезных нарушениях. При выявлении этого отклонения обязательно стоит обратиться к врачу. Доктор проведет более подробное обследование и подберет адекватную терапию. Итак, что же значит разное давление?

Однозначно определить, почему на разных руках разное артериальное давление, под силу только врачу. Однако есть симптомы, которые позволяют заподозрить наличие проблем самостоятельно. Прежде всего стоит оценить величину разницы. Если диапазон не превышает 10 пунктов, это считается вариантом нормы.

Также при измерении показателя АД стоит учитывать такие особенности:

1. Возрастная категория. У подростков и пожилых людей разница в параметрах отмечается намного чаще.
2. Левша или правша. Обычно наблюдается более высокий показатель давления в рабочей руке.
3. Активность. Если определение давления проводится после физической работы или спортивных нагрузок, различие может быть достаточно серьезным.

Важно: Большое значение имеет наличие дополнительных симптомов. Если самочувствие пациента серьезно ухудшается, вероятность развития опасных патологий намного выше. В такой ситуации нужно немедленно обращаться к врачу.

Причины разницы показателей АД

Если давление на разных руках сильно отличается, стоит своевременно определить причины этого состояния. В большинстве случаев такое нарушение наблюдается у взрослых пациентов. При этом ему преимущественно подвержены женщины.

Разница давления на руках может быть симптомом таких состояний:

В любом случае все провоцирующие факторы имеют физиологический или патологический характер. В первом случае причиной также может являться временное влияние на организм напитков с содержанием кофеина или алкоголя.

Если параметры меняются в связи с внутренними нарушениями, к провоцирующим факторам относятся:

• ишемическая болезнь;
• сердечный приступ;
• наличие лишнего веса и ожирения;
• недостаточность сердца;
• диабет;
• солнечный удар;
• чрезмерное потребление соли.

В отдельных случаях разные показатели АД наблюдаются при беременности. Чтобы удостовериться в наличии проблем, стоит проводить измерения несколько раз. Если симптом сохраняется, важно определить его причины.

В любом случае не стоит паниковать. В организме беременной женщины наблюдается усиление венозного кровотока и увеличение общего количества крови. Потому повышение давления в первом триместре далеко не всегда свидетельствует о наличии проблем.

При этом возникновение симптомов артериальной гипертензии на более поздних сроках бывает признаком патологий сердечно-сосудистой системы и почек. Параметры напрямую зависят от степени тяжести аномалии. Именно этим определяется уровень угрозы для внутриутробного развития плода.

Правила измерения АД

Чтобы получить правильный результат, нужно проводить измерения несколько раз, соблюдая определенные рекомендации. Параметры давления стоит определять в спокойном состоянии. При выявлении отклонений от нормы нужно обратиться к терапевту.

Довольно часто люди случайно выявляют повышение давления, которое затем самостоятельно нормализуется. Это состояние может свидетельствовать о первой степени гипертонии.

На этой стадии повышение давления наблюдается эпизодически, причем параметры на тонометре не являются очень высокими. Никаких действий для нормализации показателей человек не предпринимает, а давление самостоятельно возвращается к привычным параметрам.

Однако это не значит, что такое состояние стоит игнорировать. В такой ситуации необходимо внести коррективы в образ жизни – правильно питаться, исключить вредные привычки, систематически заниматься спортом. Если не принять меры, заболевание начнет прогрессировать. Контролировать давление необходимо для профилактики гипертонии.

Чтобы получить правильные значения, мерить давление стоит 2 раза в день. Это нужно делать в одно и то же время. Чтобы выполнить характерный замер, проще всего пользоваться автоматическим устройством. Перед процедурой в течение 1 часа нужно отказаться от курения. Также в этот день не стоит употреблять алкогольные напитки.

Что же делать для измерения давления? При использовании механического тонометра алгоритм этой процедуры заключается в проведении таких манипуляций:

1. Разместить манжету на руке так, чтобы она находилась в районе сердца. Допустимо фиксировать ее в 20 мм от сгиба локтя.
2. Накачать грушей воздух. Чтобы чувствовать себя максимально комфортно, стоит обратиться к помощнику.
3. Нагнетать воздух нужно до исчезновения пульса во время прослушивания.
4. Когда манипуляции закончены, воздух выпускают. Это делают до тех пор, пока пульс не будет слышен снова. Это указывает верхнее давление.
5. Когда звуки пульса исчезнут, фиксируют нижнее давление.

Важно: Параметры не будут правильными, если рука находится выше или ниже области сердца. Если человеку во время измерения не на что опереться, показатели будут высокими. Также на параметры на тонометре оказывает влияние туго затянутая манжета.

Помимо этого, неправильные значения провоцирует применение назальных капель. Аналогичное действие оказывают и капли для глаз.

Если все сделано верно, но давление на руках отличается, стоит определить, что именно провоцирует отклонение. Причиной становится нарушение проходимости артерий, которые расположены на руках.

К появлению болезни приводит тромбоз, атеросклероз, опухолевые образования в тканях грудины и плеча. Также провоцирующими факторами выступают травматические повреждения, синдром лестничной мышцы. Помимо этого, к появлению проблем приводят различные деформации сосудов.

В каких случаях нужна терапия?

Если давление на руках отличается, но при этом разница не превышает 10 пунктов, никакого особенного лечения не требуется. Если же разница больше, вначале стоит обратиться к терапевту.

Постоянная разница в 15 пунктов говорит о высокой вероятность развития инсульта. Если отличие составляет 20 единиц, это свидетельствует об окклюзии подключичной артерии.

По результатам предварительной диагностики терапевт направляет к другим узким специалистам. Нередко возникает необходимость в консультации невролога или кардиолога. В отдельных ситуациях не удается обойтись без помощи сосудистого хирурга.

Лечение включает такие составляющие:

1. Систематическое проведение тонометрии. Эта процедура подразумевает ежедневные измерения параметров давления.
2. Применение лекарственных средств. Чтобы справиться с проблемой, применяются лекарства, которые нормализуют проходимость сосудов, способствуют разжижению крови, улучшают кровообращение.
3. Медикаментозная терапия гипертонической болезни. Также часто возникает необходимость в лечении вегето-сосудистой дистонии.
4. Лечебная гимнастика. Обычно правильный комплекс упражнений подбирает врач.
5. Физиотерапия для рук.
6. Оперативное вмешательство. В отдельных ситуациях не удается обойтись без замены пораженных артерий искусственным протезом.

Человек не способен самостоятельно принимать решение относительно применения лекарственных средств. Многие люди даже после обращения к врачу пытаются подобрать более дешевые препараты того же спектра действия. Делать это категорически запрещено. Лечение по меньшей мере окажется нерезультативным, а в отдельных случаях и вовсе усугубит состояние здоровья больного.

Если диагностировано разное давление на руках, причина и лечение этого состояния определяется врачом. Чтобы справиться с нарушением, стоит провести ряд дополнительных диагностических процедур и подобрать действенные методы терапии. Это позволит восстановить состояние здоровья и минимизировать вероятность появления опасных последствий.