Немедикаментозное лечение что. Лечение гипертонической болезни современными медикаментозными препаратами по схемам и народными средствами

Вконтакте

Основные патофизиологические механизмы гипертонической болезни

Уровень АД поддерживается двумя взаимосвязанными гемодинамическими параметрами: сердечным выбросом или МОС и ПСС. МОС обусловлен ЧСС и величиной УОС.

Величина ПСС зависит от проходимости (тонуса) резистивных сосудов (артериол и прекапилляров) и выраженности внутрисосудистых нарушений МЦ, вязкости крови.

Таким образом, АД отражает соотношение между артериолярной емкостью и внутрисосудистым объемом жидкости (Кушаковский М.С., 1977).

В физиологических условиях между МОС и ПСС существует обратная зависимость, благодаря чему поддерживается устойчивое среднегемодинамическое давление. Тесная взаимосвязь важнейших компонентов гемодинамики и достаточная стабильность АД обеспечивается сложным, многоступенчатым аппаратом нейрогуморального контроля, функционирующим по принципу обратной связи.

В системе регуляции выделяется два звена. Одно из них -это симпато-адреналовая система, под контролем которой находится тонус резистивных сосудов, т.е. ПСС и емкостных сосудов (вен), что определяет венозный возврат крови к сердцу и, следовательно, МОК. Кроме того, САС контролирует выработку ренина почками, который через образование ангиотензина также оказывает влияние на тонус сосудов и ПСС.

Второе звено регуляции - ренин-ангиотензин-альдостероновая система. Это звено сугубо гуморальное и функционирует в зависимости от уровня давления в почечных сосудах: при его повышении увеличивается давление в почечной артерии и юкстагломерулярный аппарат почки компенсаторно отвечает уменьшением выработки ренина и, как следствие, снижением уровня ангиотензина-2 и альдостерона.

Система РААС оказывает непосредственное влияние на почку, изменяя ее функцию по секреции натрия и воды: чем выше АД, тем слабее проходят в дистальных канальцах процессы реабсорбции. Это приводит к увеличению диуреза, выделению в большом количестве натрия и воды, т.е. снижается МОК и, соответственно, АД. При падении АД происходят обратные сдвиги. Это - так называемый механизм «давление - диурез». Кроме того, РААС действует и непосредственно на тонус сосудов.

По мере прогрессирования артериальной гипертонии происходит ремоделирование левого желудочка, представляющее собой его структурно-геометрические изменения, включающие процессы его гипертрофии и дилатации, приводящие к изменениям геометрии, сферичности, а также нарушениям систолической и диастолической функции (Беленков Ю.Н. с соавт., 2002; Иванов А.П. с соавт., 2006).

Гипертоническая болезнь развивается в результате нарушений в системе регуляции АД, которые возникают у лиц с наследственным предрасположением под влиянием факторов внешней среды (психо-эмоциональных стрессов, избыточного употребления соли, ожирения, возрастной перестройки эндокринной системы, курения, приема алкоголя).

По данным А.А. Дзизинского (1974, 1992), С.Г. Абрамовича (1989, 2001) и А.А. Федотченко (1992), под влиянием наследственных и внешних факторов возникают нарушения в системе САС, отвечающей за краткосрочный контроль регуляции АД с развитием ее гиперреактивности. Кроме того, может возникать гиперреактивность самих сосудов и сердца. Это важное ключевое звено патогенеза, которое обуславливает не только начальные проявлений АГ, но и ее стабилизацию.

Классификация гипертонической болезни

Одним из основных ее положений является введение термина «степень ГБ», отражающего уровень повышения АД, которое подразумевает прогрессирование состояния больного во времени. Кроме того, в ней дано определение стратификации пациентов в зависимости от вероятности риска развития осложнений (Дзизинский А.А., 2000).

В рамках XVII конференции Американского общества по гипертонии, которая проходила 1317 мая 2003 г. в Нью-Йорке, объединенным комитетом по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления были представлены новые рекомендации - JNC-7 (БритовА.Н. с соавт., 2003; Кобалава Ж.Д. с соавт., 2004; Chobanian A. et al., 2003).

На основании данной информации по инициативе секции артериальной гипертонии Всероссийского научного общества кардиологов (Чазова И.Е. с соавт., 2004) были разработаны основные положения проекта второго пересмотра рекомендаций по профилактике, диагностике и лечению ГБ.

В них, наряду с выделением степени ГБ, при постановке диагноза следует указывать и стадию заболевания, что подразумевает наличие возможных сосудистых и органных поражений органов-мишеней. В связи с общностью терапевтических подходов 2-я и 3-я стадии объединены.

Таким образом, выделяются всего две стадии ГБ: 1-я стадия - систолическое АД 140-159 мм рт.ст. и/ или диастолическое АД 90-99 мм рт.ст., 2-я стадия - систолическое АД 160 мм рт.ст. и выше и/или диастолическое АД 100 мм рт.ст. и выше. По сравнению с JNC-6 (1997) выделяется новая категория - предгипертония (prehypertension).

Немедикаментозное лечение и профилактика гипертонической болезни

Общество несет значительные экономические потери от артериальной гипертонии. По экспертным оценкам они составляют 34 млрд. рублей в год, из них затраты на лечение и реабилитацию больных - более 22 млрд. рублей, затраты, связанные с утратой трудоспособности и преждевременной смертью населения - около 12 млрд. рублей (Ощепкова Е.В., 2002). ГБ является самым дорогим заболеванием сердечно-сосудистой системы: за последние 10 лет стоимость гипотензивной терапии увеличилась в 4 раза, что обусловлено как повышением цен на современные лекарства, так и необходимостью достижения более низких целевых уровней АД (Остроумова О.Д. с соавт., 2003).

Проведенное Е.В. Фроловой с соавт. исследование (2004) показало экономическую эффективность мероприятий немедикаментозной коррекции ГБ, которая выразилась в увеличении выживаемости больных на 20 дней для женщин и 8 дней для мужчин. При этом стоимость 1 года спасенной жизни у женщин составила 8220 руб. (274 доллара США), у мужчин - 9240 руб. (308 долларов США).

В ряде развитых западных стран проведение широкомасштабных мероприятий, направленных на профилактику, раннюю диагностику и обеспечение регулярного лечения АГ с доведением уровня АД до целевых значений, позволило снизить частоту развития инсульта на 40-50 % (Скворцова В.И. с соавт., 2002; Н.В. Верещагин с соавт., 2004). По данным Ю.А. Варакина с соавт. (1999), 5-летняя программа лечебных мероприятий, проводимая НИИ неврологии РАМН в популяции мужчин 4049 лет, позволила снизить заболеваемость инсультом на 57 %.

Своевременное комплексное и адекватное лечение ГБ, а также решение вопросов профилактики этого заболевания позволит увеличить продолжительность и качество жизни больных, избежать осложнений (Оганов Р.Г., 2002; Лядов К.В. с соавт., 2004; Фурсов А.Н. с соавт., 2006). Однако одна лекарственная терапия не может взять на себя ответственность в решении всего спектра сложных задач.

Медикаментозное лечение современными гипотензивными средствами - наиболее эффективный путь вторичной профилактики осложнений и снижения смертности населения (Шальнова С.А., 2003), но следует согласиться с мнением Е.Е. Гогина (2003) о том, что «лечить больных ГБ непросто, несмотря на большой выбор лекарств - нет препарата, лучшего для всех пациентов, а болезнь не сводится только к повышению АД».

К немедикаментозной терапии ГБ клиницисты вынуждены обратиться из-за ряда проблем, возникающих при длительном лекарственном лечении.

Имеются в виду не только многочисленные побочные эффекты лекарств, которые большинству больным ГБ необходимо принимать пожизненно, но и трудность соблюдения самого основополагающего принципа поддерживающей терапии, так как многие пациенты прекращают прием медикаментозных средств вследствие различных причин.

Среди них: отсутствие в средствах массовой информации должной информации для населения по единственно верной тактике долгосрочного применения современных гипотензивных препаратов; их дороговизна, что особенно ярко проявляется при необходимости достижения больными ГБ более низких целевых уровней АД; увлечение недостаточно эффективными лекарствами, утратившими в последние годы свое значение (резерпин, адельфан, клофелин, допегит и др.), что приводит к потере больными уверенности в положительном исходе лечения; психологическая установка больных на короткие сроки лечения и нерегулярность применения («по необходимости») гипотензивных средств.

По данным В.С. Волкова с соавт. (2001), в лечении ГБ только 53,3 % больных следуют рекомендациям врача по регулярному приему лекарств снижающих АД.

Немедикаментозные способы снижения АД применимы у больных ГБ при любой степени его повышения, хотя на ранних стадиях заболевания при адекватной борьбе больного «за здоровый образ жизни» можно добиться снижения АД без приема медикаментозных гипотензивных средств (табл. 4).

Основными немедикаментозными методами лечения и профилактики ГБ, на наш взгляд, являются: уменьшение потребления поваренной соли и алкоголя, снижение массы тела, физические тренировки, психотерапевтические мероприятия, природные физические факторы и аппаратная физиотерапия.

Следует заметить, что клиницисты не относят лечебные физические факторы к группе немедикаментозных способов лечения ГБ, отводя им роль вспомогательных средств терапии данного заболевания. Сегодня с этим трудно согласиться, так как в последние годы появились высокоэффективные методы физиотерапии и доказательства о реальной возможности их влияния на патогенетические механизмы заболевания.

Надо откровенно признать, что в настоящее время потенциал естественных и преформированных физических факторов в лечении гипертонической болезни реализуется недостаточно. Между тем, активное применение физических факторов позволит более успешно решать проблемы лечения и профилактики ГБ (Котовская Е.С., 1984; Сорокина Е.И., 1989; Князева Т.А. с соавт., 2001; Боголюбов В.М., 2002; Абрамович С.Г., 2003).

Таблица 4. Изменения образа жизни для устранения гипертонической болезни (JNC - 7, 2003)

С.Г. Абрамович, Н.А. Холмогоров, А.А. Федотченко

Они суть: кровопускание, прижигание, компрессы, ванны, массаж. К немедикаментозным методам лечения относят также подробно не описываемые в "Четырех Тантрах" методы физической и психической трениров­ки, такие как релаксация, янтра-йога, созерцательное преобразование комплекса тело - речь - мысль.

Кровопускание.

«Болезни, при которых назначается кровопускание: распространенный жар, путаный жар, жар от заразы, опухоли и отеки, болезнь "сурья", опоясывающий ли­шай, болезни лимфы, проказа, а при отсутствии тако­вых - болезни печени, селезенки, рта, глаз, головы и т.п. Короче, кровопускание назначается по большей час­ти при болезнях жара, возникающих [на основе] крови и желчи. Но кровопускание не допускается при неразде­ленной крови [см. ниже], незрелых заразных заболева­ниях, пустом жаре, при неснятой интоксикации, опас­ном заразном жаре, истощении телесных сил, хотя это суть болезни с генезисом жара. Кроме того, кровопуска- ние не допускается при беременности у женщин, после родов, при болезнях отеков вследствие метаболических расстройств, понижении огненной теплоты желудка, не­переваривании пищи, короче, при болезнях, возникаю­щих [на основе] слизи и ветра, [но даже] при отсутст­вии таковых - у детей до 16 лет и у лиц, достигших старческого возраста» .

Временная последовательность. "Разделительное кро­вопускание необходимо проводить незамедлительно в случаях завихрения крови во внутренних плотных и по­лых органах, при обширном жаре, заразных заболевани­ях, а при отсутствии таковых - при классифицируемых как зрелые болезнях непрерывных кровотечений изо рта, из носа и т.д. ..." .

Есть ряд и других показаний и противопоказаний, однако ввиду сложности подготовки к кровопусканию и самой процедуры кровопускания подробно излагать дан­ную тему в этой книге считаю неуместным. Хочу лишь вкратце изложить основные моменты, относящиеся к кровопусканию.

Первое. Для проведения кровопускания использова­лись специальные инструменты, к материалу изготовле­ния, форме, качеству которых предъявлялись весьма серьезные требования. Секреты изготовления таких инс­трументов передавались от мастера к мастеру.

Второе. Необходимо научиться четко различать бо­лезни, при которых кровопускание применяется, и те болезни, при которых оно недопустимо. Для этого врач должен в совершенстве владеть искусством постановки диагноза, обладать хорошим знанием нозологии. Эти же требования важны и для третьего пункта - знания вре­менной последовательности развития заболеваний, так как применение кровопускания при несозревшей болез­ни, как правило, не допускается.

Четвертое. Необходимо правильно подготовить орга­низм больного к кровопусканию. Специальными метода­ми следует довести несозревшую болезнь до созревания, с помощью специальных лекарственных составов отде­лить в местах кровопускания плохую кровь от хорошей, затем, опять же применении лекарственных средств, разделить кровь и ветер. В результате при кровопуска­нии из рассеченного места вначале выходит немного пу­зырящейся крови, с большими пузырьками газов, затем выходит немного черной по цвету плохой крови, и затем кровь останавливается. Но это самый простой случай. Пятое. Необходимо хорошее знание техники крово­пускания, прежде всего практическое. Эта техника варь­ируется в зависимости от того, из какого сосуда произ­водится кровопускание. Отметим, что то, что названо кровопусканием, включает кровопускание из вен, арте­рий, а также выведение лимфы из лимфатических сосу­дов.

Шестое. Необходимо хорошее знание топографии то­чек тела, в которых производится кровопускание при конкретных заболеваниях. Всего насчитывают 77 основ­ных и 13 дополнительных каналов крови, желчи и лим­фы, из которых выпускают из организма больную кровь, желчь и лимфу. Имеются также 112 основных и ряд вторичных каналов и мест, кровопускание в которых не­допустимо, это "уязвимые структуры каналов тела" .

Седьмое. Необходимо знать меру, количество выпу­скаемой крови или лимфы в каждом конкретном случае.

Восьмое. Необходимы знания и навыки по уходу за больным по окончании процедуры.

Девятое. Следует знать о том, что избыточное, недо­статочное и неквалифицированно проведенное кровопу­скание может нанести вред. Врач должен быть чрезвы­чайно внимательным, чтобы не допустить ошибки, а при допущении таковой обязан уметь оградить больного от ее последствий.

Десятое. Врачу должны быть известны признаки бла­гоприятного воздействия на организм больного процеду­ры кровопускания .

Прижигание.

Тема прижигания рассматривается, как правило, по семи пунктам: показания к применению прижигания, противопоказания, конусы для прижигания, места, в ко­торых производится прижигание, методика прижигания, реабилитация, действие прижигания или польза от при­жигания.

Показания и противопоказания. Прижигание реко­мендуется при наличии "уменьшения теплоты желудка, образования отеков [опухолей], подагры, завихрения лимфы в костях и суставах конечностей, внешних оте­ков, болей, головокружения вследствие болезней ветра, помрачения сознания, сумасшествия, доводящих до об­морока болей, расстройства движений конечностей вследствие болезней каналов, лимфатических сосудов и жил. При отсутствии таких [болезней] оно очень полез­но при болезнях классов ветра и холода, которые очень часто возникают после нарывов [язв], пустого жара и других горячих болезней, а кроме того - при болезнях лимфы. Однако не следует производить прижигание при болезнях горячей желчи, при жаре крови, при [болез­нях] входов органов чувств, канала бытия в промежно­сти у мужчин" .

Сбор и обработка эдельвейсов, изготовление конусов. Прижигание производится с помощью специальных ко­нусов разного размера, изготавливаемых из эдельвейсов и определенного количества крапивы. При различных заболеваниях величина конуса для прижигания варьиру­ется от размера "верхней фаланги большого пальца" и до "размера сухой горошины" . Для изготов­ления конусов используются соцветие эдельвейса обед­ненного и эдельвейса Палибина.

Места, в которых производится прижигание, по-ти­бетски называются "санмиг" (gsang dmigs). Они бывают двух видов: "санммг", в которых ощущается боль, т.е. привязанные к самой болезни, и дополнительно известные врачу "санмиг".

Первые - это места артритных завихрений лимфы в суставах костей, внешние опухоли, отеки; места, в кото­рых при надавливании ощущается болезненность, а при снятии нажима чувствуется облегчение; вокруг отеков, наростов, злокачественных ран.

Вторые - это места, связанные с каналами циркуля­ции ветра, желчи, слизи, крови, лимфы.

Приведем пример. «Первый позвонок - это "санмиг ветра". При сгибании шеи становятся видны круглые выступы; на первой такой круглой косточке и произво­дится прижигание. [Это VII шейный позвонок.] Основ­ные показания: вследствие попадания ветра в канал жизни [наблюдаются] спутанность сознания, сумасшест­вие, сильная сердечная аритмия, дрожь в теле, причи­ненная ветром немота, бессонница, глухота, неспособ­ность повернуть шею; [прижигание этого позвонка] по­лезно также при других болезнях группы [болезней] ветра» .

Методика прижигания. Вначале из организма больно­го следует вывести яд. «Яды - термин для обозначения приносящих вред телу и жизни веществ, попадающих [в организм] с пищей" . Затем конус из эдель­вейсов помещают на выбранное врачом место "санмиг" спины, предварительно подготовив это место. Разработа­ны правила по прижиганию одним конусом, нескольки­ми конусами, правила, определяющие длительность при- жигания. Причем,"если, например, прижигание произво­дится на "санмиг", тепло должно ощущаться и спереди, и наоборот. Отсутствие боли в месте прижигания после проведения процедуры является признаком того, что прижигание принесло большую пользу» .

Реабилитация. После проведения прижигания остат­ки золы дочиста не счищаются, а смазываются сверху смесью сливочного масла с солью, на ночь не рекомен­дуется пить холодную воду и вино и т.д. .

Польза от прижигания. «Если прижигание произво­дится в соответствии с методом, оно благоприятно ска­зывается на токе ветра и крови, "закрытии рта" кана­лов, снятии болей, подавлении ветра, укреплении памя­ти и ума, порождении теплоты желудка и тела, перева­ривании пищи, удалении омертвевших тканей при опу­холях, нарывах, застарелых ранах, на снятии отеков, вытягивании лимфы, иссушении ее и т.п.» .

Компрессы.

Различают компрессы холодные и горячие, однако врачи полагают, что для детей в отдельных случаях не­обходимы особые компрессы .

Холодные компрессы.

При отеках от ушибов и переломов, распространен­ном и путаном жаре, если они сопровождаются болями, к больным местам прикладывают наполненную холодной водой грелку, смоченную холодной водой ткань, холод­ный, вытащенный из воды булыжник либо другие холод­ные предметы. Такой компресс снимает боли, устраняет жар.

При непрерывных кровотечениях из носа рекоменду­ется прикладывать бутылку с холодной водой, набран­ной ранним утром, когда еще не погасли звезды, либо же смешанный с водою ил со дна колодца или родника к промежутку между бровей, к впадине на затылке.

При зубных болях вследствие жара крови и к отека­ющим вследствие -расстройств ветра областям также при­кладывают холодный ил.

При подагрическом жаре накладывают холодный компресс из истолченного корня софоры желтоватой в смеси с равным количеством коровьего навоза.

При обширном жаре вследствие расстройств крови и желчи под мышки и на лоб прикладывают смоченную холодной водой ткань или вытащенный из холодной во­ды булыжник .

Горячие компрессы. При болях от несварения или вследствие острых за­болеваний органов брюшной полости прикладывают го­рячий компресс из завернутой в ткань прогретой на ско­вороде или в чугунке соли.

При понижении теплоты почек и задержке мочи на поясницу рекомендуется наложить горячий компресс из предварительно разогретой на огне и завернутой в ткань сушеной барды.

При послеродовых болях в нижней части кишечника, в области ягодиц, почек, поясничной области рекомен­дуется накладывать теплые компрессы из завернутой в ткань земли, откинутой мышью при рытье норки, пред­варительно разогрев землю на огне в хорошем вине.

При темно-красной слизи, интоксикациях и других вызывающих боли в желудке болезнях рекомендуется накладывать горячие компрессы из отваренных в воде и затем завернутых в ткань листьев бадана, щавеля и мушмулы японской.

При холодных опухолях желудка вследствие несваре­ния рекомендуется накладывать горячие компрессы из нагретого на огне и завернутого в ткань голубиного по­мета.

При острых заболеваниях органов брюшной полости глистного происхождения рекомендуется накладывать горячие компрессы из разогретых на огне и завернутых в ткань корней и листьев дудника даурского.

При попадании лимфы в суставные влагалища реко­мендуется размолотый голыш или песок в смеси с не­большим количеством соли отварить в пиве или воде, завернуть в ткань и наложить горячий компресс.

При задержке мочи по причине холода на нижнюю часть живота рекомендуется наложить горячий компресс из осадка топленого масла и голубиного помета.

При болях в конечностях вследствие болезней лимфы рекомендуется наложение горячего компресса из овечье­го помета, отваренного в вине .

Компрессы противопоказаны при болезнях слизистых отеков, когда сок желчи окрашивает мясо и кожу в тем­но-желтый цвет, при проказе, интоксикациях, водянке, тучности, заразной болезни "бал", оспе, высыпаниях на коже, после еды .

Компрессы, накладываемые на печень у детей, при­меняются в случаях увеличения печени. Ребенка разде­вают и укладывают на спину. Кусочек натурального шелка опускают в холодную воду, затем накладывают на живот ребенка справа, очищают его, накладывают на область печени листья барринггонии, сверху на нижнюю часть печени накладывают зеркало, хрусталь, ковшик, сосуд с водой, старый сошник или любую холодную, круглую и гладкую вещь и от 10 до 15 раз перемещают ее к верхней части печени, затем снова очищают живот, смачивают кусочек шелка водой и помещают его на об­ласть печени, привязав ленточками, как бы упаковав в шелк живот. Соответственно степени заболевания - ма­лой, большой, опасной - этот компресс следует носить от 3 до 5 дней.

Ванны.

Различают горячие ванны из вод природных источни­ков и искусственные ванны.

Ванны назначают при подагрическом, ревматоидном, появившемся на почве отеков ног стягивании конечно­стей вследствие огрубления жил и образования сустав­ных опухолей и отеков; при хромоте, вызванной непра­вильным функционированием белых каналов; при дряб­лости мышц; при образовании узлов в каналах вследст­вие понижения их теплоты; при искривлении каналов поясницы; при болезни "пестроты мяса" и других забо­леваниях кожи и лимфы; при старых ранах; при нагное­нии ран; при болезни "сурья" плотных и полых органов; при интоксикациях; при опухолях и отеках вследствие расстройств ветра; при ухудшении пигментации кожи, огрублении кожи; при застарелых, трудно поддающихся лечению болезнях.

Ванны противопоказаны при жаре от заразы, пута­ном жаре, обширном жаре, беременности, повышенном кровяном давлении, болезнях сердца.

Воды природных источников в Бурятии и в Читин­ской АССР в свое время ламами были исследованы и распределены по классам болезней. Уже в 70-е годы тра­диционным врачом Г.Л. Ленхобоевым и кандидатом фи­лософских наук Н.Ц. Жамбалдагбаевым совместно было обследовано большое количество природных источников Бурятии и Читинской области. Источники обследовались традиционными методами: вода определялась по вкусу, по силе (преимущественному достоинству), по почве, через которую она проходит, по характеристикам расту­щей у источника флоры и т.п. При этом выяснилось, что многие естественные источники сохранили свою силу, но в тех местах, где были пробурены и торпедированы глу­бокие скважины для массового пользования водами, эти воды во многом утратили свои целебные свойства. В од­ной и той же местности разные источники, даже находя- щиеся в непосредственной близости, могли использо­ваться для лечения болезней совершенно различной эти­ологии - они проходили через разную почву, обогаща­ясь разными микроэлементами и, следовательно, сила­ми. При смешении таких вод их особенности теряются. При использовании для ванн воды естественных, при­родных источников и специально приготовленной воды с применением различных лекарственных ингредиентов необходимо придерживаться довольно строгих правил, частично варьирующихся в каждом конкретном случае. Опыт практической бальнеологии передается непросто, и в этой книге описывать правила применения целебных ванн было бы неуместно - при их неверном примене­нии последствия могут быть весьма плачевными.

Массаж.

Под массажем в тибетской медицине понимают при­менение методов растирания, разминания и постукива­ния после умащения кожи старым сливочным маслом, кунжутным маслом, жиром животных и лекарственными веществами. Это один из способов лечения болезненных основ .

Умащение жирами.

При сумасшествии, обмороках, потере памяти и дру­гих группах болезней ветра сливочное масло годичной давности втирают в область I позвонка (это VII шейный позвонок) и, начиная отсчет от него, VI и VII, а также в точку между сосками на груди. После растирания и раз­минания эти места вытирают мукой из поджаренного ячменя. Подобная процедура производится и в нижеопи­сываемых случаях.

При зуде вследствие расстройств лимфы в кожу реко­мендуется втирать конский, онагровый, ослиный жир.

При истощении силы почек, истечении семени реко­мендуется в поясничные позвонки втирать бобровый жир [или жир выдры ] и сурочий жир.

При появлении между веком и глазным яблоком бе­ловатых выделений, по консистенции напоминающих клейстер, рекомендуется в подошвы ног втирать ячье масло с тмином. Втирание микстур.

При нарывах, абсцессах, гнойниках в больные места рекомендуется втирать приготовленную в виде кашицы микстуру из желтой серы, соли, винной (пивной) заква­ски, сажи на старом масле и погреться на солнце.

В старые гноящиеся раны и старые раны с трудновы­водимым гноем рекомендуется втирать микстуру из золы от сожженных полых стеблей астрагала или остролодоч­ника на кобыльем или ослином молоке.

При подагрических болях следует втирать муку из белого или черного кунжута, сваренную в сыворотке из-под сыра.

При появлении на лице угрей, прыщей, язвочек от лишая рекомендуется втирание жидкой микстуры из по­рошка белой горчицы, аира болотного, очищенной соли и сухих листьев мушмулы японской на коровьей моче.

При коликах на основе болезней крови, кожных бо­лезнях, инфекционных отеках, опоясывающем лишае и экземах рекомендуется втирание микстуры из порошка красного сандала, цветков горечавки крупнолистной и корней шлемника байкальского на снеговой воде.

При высыпаниях на коже при чесотке рекомендуются втирания микстуры из сажи, корней соссюреи лопухо-видной, щавеля, золы корней стеллеры карликовой, со­ли, винной [пивной] закваски на прогорклом масле (на масле, собирающемся на стенках сосуда со скисшим мо­локом) .

При болезнях "пятнистости кожи", лишаях, "слизы-вании коровой" (см. ) и других болезнях кожи рекомендуются втирания микстуры из шкуры черной змеи, сожженой в сосуде без выхода дыма, на свином жире.

Противопоказания.

Массаж противопоказан при несварении (неперевари­вании принятой пищи), при жесткости в бедрах вследст­вие расстройств ветра, при отсутствии аппетита, при от­равлении ядами, изготовленными из драгоценных кам­ней, при водянке, при болезнях слизи и темно-красной слизи желудка и т.п. Итого описано пять основных немедикаментозных методов лечения тибетской медицины.

Что касается дополнительных корригирующих мето­дов, имеющихся в тибетской медицине, изучению их следовало бы посвятить специальное исследование. На­зовем некоторые из них.

Иглоукалывание считается завершающей корригиру­ющей процедурой, закрывающей входы каналов после выведения из них болезней с помощью лекарственной и нелекарственной терапии. Проведение процедуры иглоу­калывания в самом начале лечения сравнивается с ситу­ацией, когда, обнаружив в доме воров, закрывают двери, не выгнав их.

Методы йоги. Имеется множество систем йоги, от­дельные элементы которых могут служить делу сохране­ния и восстановления здоровья. В целом можно сказать, что практика йоги включает в себя упражнения по конт­ролю над умом, речью и телом, направленные на дости­жение равновесия функций систем организма, энергети­чески обеспечиваемых активностью "лунного" ветра Ла-ланы, "солнечного" ветра Расаны и "ветра мудрости" Авадхути, а также режимом пульсаций "солнечного", "лунного" и "равного" происхождения.

Психическая терапия. Немедикаментозное психическое лечение. Широкое применение психофармакотерапии в борьбе с психическими заболеваниями в комбинации с психотерапией рассматривается в настоящее время как важнейший путь развития психиатрии со времени появления трудов Зигмунда Фрейда. Но наряду с этим получают дальнейшее развитие другие немедикаментозные методы лечения, в первую очередь электросудорожная терапия (ЭСТ) и светотерапия, а также биологическая обратная связь.

Немедикаментозное психическое лечение. Электросудорожная терапия (ЭСТ)

Многие психиатры выбирают ЭСТ при тяжелых депрессиях, для психотических и подверженных суициду больных ввиду быстрого наступления эффекта и относительной безопасности этого метода.

Для несуицидальных больных, страдающих тяжелой депрессией или биполярным расстройством, психиатры рекомендуют ЭСТ, если лечение антидепрессантами неэффективно, побочные явления в силу своей тяжести непереносимы или, наконец, если пациент получает такое количество препаратов, что лечение антидепрессантами становится опасным. Последняя из названных ситуаций является особенно частой у больных преклонного возраста.

ЭСТ также с успехом применяется в случаях шизофрении, резистентных к другим методам лечения. В настоящее время изучается возможность применения этого метода при деменции.

Механизм действия

При ЭСТ мозг подвергается тщательно подобранным и контролируемым импульсам переменного тока, которые вызывают короткий судорожный припадок. Неизвестны причины положительного действия ЭСТ при лечении тяжелых депрессий. Но многие исследователи считают, что терапия видоизменяет функцию моноаминов наподобие того, что имеет место при применении антидепрессантов.

Судорожная терапия, при которой вместо импульсов тока применяются медикаменты для вызова судорожных припадков, была предложена в 1934 г. венгерским нейропсихиатром Ладисласом Медуной. Он исходил из гипотезы, что судорожные припадки могут смягчить психические расстройства, подобно тому, как это наблюдается при эпилепсии. Его теория основывалась на распространенных в то время ошибочных предположениях, что эпилептические припадки препятствуют развитию симптомов шизофрении.

В 1937 г. два итальянских врача начали вызывать судорожные припадки электрошоком, а в 1939 г. известная в разговорной речи как «элекрошоковая терапия», ЭСТ начали применять в США.

В первые годы применения технология метода еще не была детально разработана. Кроме того, в ряде случаев ЭСТ очень злоупотребляли. Ужасающие аспекты этой формы лечения вызывали волну резкой критики в литературе и искусстве.

В своем современном виде ЭСТ является в значительной степени безопасным и эффективным методом лечения. Тем не менее из-за плохой репутации, закрепившейся за этим методом с самого начала, от нее отказываются многие пациенты, которым она рекомендуется.

Обычно лечение проводится в специальном помещении, где работает лечебная бригада. Сначала пациенту внутривенно вводят препарат для полного наркоза и расслабления мышц, затем накладывают кислородную маску и только после этого подают разряд тока на электроды. Пациент не ощущает тока, и единственной заметной реакцией являются, как правило, «поджимание» пальцев ног и легкие движения пальцев рук. Вся процедура, начиная с подготовки и до пробуждения после наркоза, длится обычно от 20 до 40 минут.

В настоящее время ученые продолжают изучать, какое расположение электродов наиболее полезно. При односторонней ЭСТ оба электрода размещают на расстоянии от 3 до 7 см друг от друга, на одной стороне головы. Выбирают ту сторону, на которой находится доминирующая рука (т.е. у «правшей» это правая сторона головы). Сторонники этой стратегии утверждают, что таким образом достигается наименьшая потеря памяти и реже отмечается состояние спутанности после процедуры. При двухстороннем методе лечении электроды накладывают симметрично на оба виска. Сторонники этого традиционного метода считают, что нарушенная память восстанавливается примерно в течение двух недель и в той же степени, как при односторонней терапии.

ЭСТ состоит из серии процедур, которые проводятся 2 – 3 раза в неделю. Курс лечения составляет при депрессии от 6 до 12, а при шизофрении от 25 до 30 сеансов. Однако число процедур зависит от индивидуальной реакции пациента на терапию.

Побочные действия

Наиболее частое и опасное явление при современной ЭСТ – потеря памяти, которую относят за счет лечебных процедур, но которая все же не правило. Когда пациент пробуждается после процедуры, он еще около часа выглядит несколько оглушенным и спутанным. Бывает и так, что пациент не помнит о проведенной процедуре, а иногда и о нескольких днях, предшествовавших ей. Большинство воспоминаний восстанавливается в течение нескольких недель. В этом периоде у пациентов бывает затруднено восприятие новой информации.

Другая опасность ЭСТ касается сердца, как непосредственно в связи с судорожным припадком, так и в связи с теми медикаментами, которые применяются в ходе лечения – анестезирующие и расслабляющие мускулатуру препараты.

К числу побочных эффектов относятся головные боли, легкие кожные ожоги на местах накладывания электродов, незначительные мышечные боли или общее недомогание. В редких случаях отмечены затруднения речи, нарушения смыслового употребления слов и нарушения координации. Все эти явления заметно ослабевают по завершении процедур и полностью проходят в течение полугода.

Немедикаментозное психическое лечение. Светотерапия (фототерапия)

Светотерапия применяется для лечения депрессий, которые связаны с сезонными колебаниями аффективных расстройств. Эти расстройства в настоящее время привлекают внимание многих исследователей и клиницистов.

Механизм действия

Пациент располагается в непосредственной близости от специальных ламп, которые дают значительно более яркий свет, чем обычное комнатное освещение.

Применение яркого света действует, по-видимому, лучше всего в ранние утренние часы или вечером, когда снаружи темно. Это заставляет предположить, что светотерапия вводит в заблуждение внутренние часы пациента и внушает ему ощущение продленного дня. Получасовое облучение новейшими и сильнейшими лампами мощностью до 10 тыс. Lux равноценно более чем двухчасовому сеансу лечения со световыми установками мощностью 2500 – 3500 Lux. Этот метод имеет некоторое сходство с облучением в солярии, с той лишь разницей, что лампы, применяемые при светотерапии, не вызывают кожных ожогов.

Пациенты, прошедшие курс светотерапии, отмечают ослабление депрессии, связанной с сезонными колебаниями, уже после двух – трехдневного лечения.

Побочные действия

Светотерапия не имеет твердо установленных побочных эффектов. Чрезмерное облучение мощными лампами может вызвать ожоги и повреждения глаз, если они во время сеанса не защищены должным образом. Частые солнечные ванны в течение ряда лет, как известно, представляют опасность образования выраженных морщин и определенных видов рака кожи. Исследования, проведенные в области светотерапии, до настоящего времени не получили подтверждений этой опасности.

Биологическая обратная связь (Biofeedbeck)

Биологическая обратная связь является методом, который выражает стремление пациента держать под контролем свои произвольно управляемые и, частично, не управляемые физиологические реакции. Наряду с применением этого метода при различных соматических расстройствах биологическая обратная связь находит свою нишу особенно в психотерапевтическом лечении тревожных и стрессовых расстройств, а также тех трудностей, которые возрастают в связи с тревогой или психосоциальной нагрузкой, как, например, бессонница.

Биологическая обратная связь особенно подходит для помощи людям, страдающим головной болью, связанной с напряжением. Обучая их умению расслабить определенные мышечные группы, вызывающие головную боль, можно добиться определенного успеха.

Механизм действия

Метод биологической обратной связи уходит корнями в теорию обучения, психологию, психофизиологию и медитацию. С незапамятных времен мастера йоги умели управлять определенными физиологическими функциями, которые считаются полностью независящими от сознания, как, например, частота сердцебиений и кровяное давление. Такие результаты могут быть достигнуты только многолетним интенсивным обучением и соответствующими специальными упражнениями. Йоги способны также погружаться в состояние полной расслабленности. Многие их приемы могут быть выработаны в процессе биологической обратной связи.

Для того чтобы ознакомить пациента с методиками, входящими в Biofeedbeck, его подключают к аппаратам, которые отражают на экране его сердечный ритм, кровяное давление, температуру кожных покровов, степень напряжения мышц и/или биотоки мозга. Далее пациента обучают применению разных методик, которые позволят ему замедлять сердечный ритм или понижать кровяное давление, повышать температуру тела, расслаблять мышцы, а в дальнейшем, возможно, изменять и биотоки мозга. В зависимости от тех или иных произвольно достигнутых соматических изменений аппараты посылают сигналы, которые служат пациенту доказательством того, что он добился желаемых физиологических изменений. Отсюда и название метода – биологическая обратная связь.

Уже в течение нескольких дней упражнений пациент может добиться самокоррекции и взять некоторые физиологические процессы под контроль. Как только этот контроль станет автоматическим, отпадет необходимость в обратной связи с подтверждающим аппаратом. При достигнутом эффекте лечения пациент может самостоятельно расслабиться в любое время.

Опасности

Biofeedbeck не связана ни с какой опасностью, кроме очень продолжительных изнуряющих тренировок. Кроме того, не существует никаких твердо установленных критериев оценки квалификации врача в этой области. Обычно лучше других профессионалов методически подготовлены дипломированные психологи.

Перестройка питания

Некоторые исследователи придерживаются мнения, что изменение/дополнение питания в качестве формы соматической терапии может оказаться полезным и в психиатрии. Они предполагают, что питание может определенным образом влиять на функции мозга, в то время как его нежелательные побочные действия минимальны по сравнению с теми, которые сопровождают медикаментозное лечение. Так, например, для лечения острого приступа шизофрении предлагалась мегавитаминотерапия, известная также под названием «ортомолекулярная терапия».

Хотя перестройка питания и может оказать помощь некоторым лицам с психиатрическими симптомами, действенность или адекватность диетотерапии при тяжелых психических расстройствах должно подтвердить исследование. До тех пор пока это не будет доказано с помощью методически безупречных исследований, она должна считаться в высшей степени сомнительной и не может быть рекомендована в качестве замены какого-либо из признанных методов лечения.

Немедикаментозное лечение АГ сводится к воздействию на модифицируемые факторы риска, что способствует снижению АД, повышает эффективность медикаментозной терапии, уменьшает степень осложнений.

Уменьшение массы тела

• Снижение массы тела начинается с ее стабилизации;
• Диета должна сочетаться с физическими упражнениями — основная цель сжигать больше каллорий, чем потреблять;
• Уменьшать массу тела надо постепенно, не более 1 кг в неделю, т.к. резкое снижение массы нанесет больше вреда, чем пользы;
• Питание должно быть сбалансированным и содержать все необходимые для организма элементы;
• После достижения нужной массы тела диету нужно соблюдать и далее;
• Весь процесс лечения должен сопровождаться положительными эмоциями и хорошим настроением.

Рациональное питание

Пища должна содержать необходимое количество белков, жиров, углеводов, микроэлементов. Причем, вредно сказывается как избыток какого-то компонента, так и его недостаток. Начнем с микроэлементов.

Поваренная соль необходима для нормальной жизнедеятельности организма. Ее суточная норма составляет 4-6 г. Однако, реальное потребление соли у большинства людей составляет гораздо больше — до 20 г в сутки. Научно не доказано, но экспериментально подтверждено, что снижение потребления соли ведет к снижению давления. К сожалению, человек в развитом обществе может явно контролировать лишь пятую часть потребления соли. Основная же масса потребляемой соли поступает в организм с пищевыми продуктами, содержащими различные разрыхлители, красители, консерванты. Поэтому, для контроля поступления соли в организм следует отдавать предпочтение свежим продуктам, не содержащим различных пищевых добавок.

Калий . Основной источник калия — растительная пища, мясо, рыба. Суточная потребность организма в калии составляет 2-4 г.

Кальций . Им богаты молочные продукты. Суточная потребность в кальции составляет всего 0,8 г. Всасывание кальция зависит от концентрации фосфора. Оптимальным считается соотношение 1:1 — в этом случае кальций усваивается организмом максимально эффективно. В соотношениях близких к идеальному кальций и фосфор находятся в моркови, твороге, капусте, яблоках, говядине. Кальций плохо всасывается при избытке или недостатке жира и дефицита витамина D в пище.

Магний . Им богаты растительные продукты. Магний плохо усваивается при избыточном поступлении жиров и кальция. Оптимальное соотношение кальция и магния в пище должно составлять 2:1. Суточная потребность в магнии для взрослых составляет 0,4 г.

Диета DASH

Диета DASH (Dietary Approach to Stop Hypertension — Диетический подход к прекращению гипертензии) рекомендована всем пациентам, страдающим АГ. Идея диеты DASH возникла из наблюдений за вегетарианцами. Оказалось, что у них более низкое артериальное давление и пониженный риск заболеваний сердца и головного мозга, в первую очередь — инфаркта и инсульта. Вегетарианский рацион состоит из фруктов и овощей, а отсутствие продуктов животного происхождения сокращает поступление в организм холестерина и насыщенных жиров.

С фруктами и овощами в организм поступает достаточно калия, который снижает кровяное давление. Чем выше содержание калия, тем ниже АД. В овощах и фруктах содержатся также кальций и магний — важные микроэлементы. Однако, как показали исследования, эти минералы не оказывают существенного влияния на уровень АД.

Исследования показали, что питание по диете DASH способствует понижению содержания в крови холестерина и липопротеинов низкой плотности. Понижается также содержание гомоцистеина — вещества, повышенный уровень которого в организме приводит к коронарной болезни сердца.

Диета DASH снижает АД в среднем на 8-14 мм рт.ст. АД начинает снижаться через 2 недели после начала соблюдения диеты DASH. Максимальное снижение АД наблюдается через 8 недель. Ученые считают, что использование диеты DASH может стать эффективной альтернативой лекарственной терапии для людей с АГ 1-й степени и может исключить или задержать начало лекарственной терапии у людей с уровнем АД на грани начала такой терапии.

Диета DASH предполагает употребление 2000 ккал в сутки. В ежедневный рацион диеты DASH входят следующие продукты:

• 7-8 порций хлебных изделий и злаковых продуктов;
• 4-5 порций овощей;
• 4-5 порций фруктов;
• 2-3 порции нежирных или обезжиренных молочных продуктов;
• 2 порции мясных или рыбных изделий;
• 2,5 порции жиров;
• 4-5 порций орехов, семян или бобовых;
• 5 порций сладостей в неделю.

Наиболее полезными продуктами для диеты DASH являются:

1. Злаковые и хлебные изделия: хлеб из непросеянной пшеничной муки или с добавлением отрубей, лаваш, обогащенные клетчаткой крупы (овсяная).
2. Овощи: помидоры, картофель, морковь, горох, тыква, капуста брокколи, листья репы, листовая капуста, огородная капуста, шпинат, артишоки, зеленые бобы, сладкий картофель.
3. Фрукты: яблоки, абрикосы, бананы, финики, виноград, апельсины, апельсиновый сок, грейпфрут, сок грейпфрута, манго, лимоны, персики, ананасы, чернослив, изюм, клубника, мандарины.
4. Молочные продукты: нежирное или обезжиренное молоко, нежирная или обезжиренная пахта, нежирный или обезжиренный кефир или йогурт, полужирный сыр моцарелла и обезжиренные твердые сыры.

   Как вылечить гипертонию без лекарств за 3 недели

5. Мясо и рыба: постное мясо и домашняя птица без кожицы, в вареном, тушеном, печеном виде.
6. Орехи, семена, бобовые: миндаль, смеси из различных видов орехов, арахис, арахисовое масло, грецкий орех, кунжут, семечки подсолнуха, обычная фасоль, фасоль пинто, чечевица.

Основные принципы диеты DASH:

• изменение пищевых привычек должно происходить постепенно;
• основной рацион должна составлять растительная пища;
• как можно меньше мяса;
• большинство жиров в организм должно поступать с пищей в виде полиненасыщенных (омега-3 жиры) и мононенасыщенных жирных кислот;
• пища должна быть вкусно и аппетитно приготовлена;
• диета должна состоять из доступных и привычных продуктов;
• с чувством голода надо справляться фруктами, овощами и продуктами с низким содержанием жира и малой калорийностью.

Примерное меню на 2000 ккал по диете DASH:

• Завтрак : 2 кусочка хлеба; 1 молочный продукт; 2 фрукта; 1 продукт из злаков; 1 жирный продукт.
  Например: 1 порция кукурузных хлопьев; 1 стакан нежирного молока; 1 банан; 1 гренка; 1 ст. ложка варенья; 170 г яблочного сока, 1 ст. ложка маргарина.
• Обед : 1 мясной продукт; 1 молочный продукт; 1 продукт из злаков; 1 жирный продукт; 1 овощ; 1 фрукт.
  Например: 50 г курицы; 15 г сыра чеддер; 1 ломтик лаваша; 1 чайная ложка маргарина; 1 стакан сырой моркови; 1 апельсин.
• Ужин :1 мясной продукт; 3 продукта из злаков; 2 овоща; 1 фрукт; 1,5 порции из группы жиров.
  Например: 80 г лосося; 1 стакан риса; 1 стакан тыквы; 1 стакан шпината; 1 ст. ложка легкой приправы; 40 г нежирного сыра.
• Закуски :1 фрукт; 1 продукт из злаков; 1 порция орехов.
  Например: Яблоко средней величины, 1 ломтик пшеничного хлеба, треть стакана орехов.

Курение, алкоголь, физическая активность

Не будем оригинальными, если скажем, что больным АГ следует полностью отказаться от курения; сократить прием алкоголя до минимума (50 мл крепкого напитка или его эквивалента: 200 мл сухого вина, или 500 мл пива — для мужчин; для женщин — доза уменьшается вдвое). Физические нагрузки должны быть регулярными и умеренными: в идеале — необходимо ежедневно уделять 30-40 минут физкультуре.

В начало страницы

ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте DIABET-GIPERTONIA.RU носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!

В начало страницы

  Цель лечения артериальной гипертензии — предотвращение отдаленных последствий этого патологического состояния. Большинство больных нуждаются в пожизненной гипотензивной терапии, но сначала целесообразно понаблюдать за давлением в течение 4 — 6 месяцев, чтобы оценить возможность его спонтанного снижения, за исключением случаев, когда необходимо немедленное медикаментозное лечение (при поражении органов-мишеней: почки, головной мозг, сердце, сосуды, а также при неэффективности немедикаментозного лечения).

  Немедикаментозное лечение подразумевает под собой изменение образа жизни . Основные меры немедикаментозного воздействия при артериальной гипертензии — диета, снижение избыточной массы тела, достаточная физическая активность, отказ от вредных привычек. У 40 — 60% пациентов с начальной стадией артериальной гипертензии при невысоких цифрах артериального давления удается добиться его снижения с помощью только немедикаментозного лечения.

Немедикаментозные методы лечения гипертонии

  Лечение АГ должно сопровождаться решительным изменением образа жизни: в первую очередь обязательным введением регулярной посильной физической нагрузки (это могут быть ходьба, бег трусцой, спокойное плавание, езда на велосипеде и другие занятия, которые вам по душе). И конечно, без специальной диеты тут не обойтись.

  У многих больных АГ I и даже II степени при помощ,и лечебного питания можно добиться существенного снижения АД, одновременно сократив дозы лекарственных препаратов, что повысит эффективность медикаментозного лечения и предупредит его осложнения. Ограничение потребления поваренной соли до 4-5 г в день позволяет уже через неделю снизить АД сначала на 4-6 мм рт. ст., а затем, по мере соблюдения такой диеты в течение 2-3 недель и больше, подчас и до нормы. Особенно эффективно ограничение соли в пожилом возрасте и при ожирении. Для улучшения вкуса пищи можно использовать сушеную морскую капусту, зелень, лук, чеснок, пряности, томатный сок,лимонную кислоту, уксус, а также различные солезаменители.

  Однако во всем следует соблюдать меру, так как входящие в состав поваренной соли натрии и хлор - незаменимые для нашего организма микроэлементы. Поэтому при возникновении симптомов их дефицита (мышечная слабость, потеря вкуса, угнетение аппетита и другие) нужно увеличить потребление поваренной соли. Как же добиться того, чтобы она не задерживалась в организме?
  Выход есть: употребление продуктов, богатых калием, который способствует выведению жидкости из организма!

К сведению

Здоровый смех снимает стресс и расслабляет мышцы, а также повышает иммунитет, что помогает ле чению гипертонии. По данным проведенных в США исследований, каждый взрыв смеха на 45 мин сни мает напряжение сердечно сосудистой системы. При этом улучшаются эластичность сосудов и крово обращение.

  Обязательно включите в свой рацион огурцы, сухофрукты, орехи, фасоль, морскую капусту, горох, картофель. Употреблять калий в достаточном количестве важно и для предотвращения его дефицита, возникаюш,его при использовании некоторых мочегонных препаратов (например, фуросемида).

АГ: немедикаментозное и медикаментозное лечение

  Принимать такие лекарства следует строго по предписанию врача! Обычно они назначаются в сопровождении препаратов калия (панангина, аспаркама и других). И обязательно пройдите обследование! Ведь если повышение АД имеет вторичный характер и связано с заболеванием почек, вы можете навредить себе, употребляя калиисодержаш,ие продукты.

  Желательно обогащение рациона питания поливитаминными препаратами - не более 1-2 драже в день, особенно в зимне-весенний период. Снижение массы тела хотя бы на 4-5 кг почти всегда способствует уменьшению АД. Поэтому при АГ и ожирении рекомендуется в первую очередь придерживаться низкокалорийных диет.

Медикаментозное лечение гипертонии

  Лечение артериальной гипертензии проводится с учетом стадии заболевания, его клинических проявлений и осложнений. При комплексной терапии АГ используют гипотензивные, седативные, мочегонные и другие препараты.

  В качестве стартовой терапии при I и II стадиях гипертонической болезни (мягкой и умеренной АГ) обычно назначают один из препаратов первого ряда (диуретик, ингибитор ангиатензинпревращающ,его фермента, бета-адреноблокатор, антагонист кальция, антагонист рецепторов к ангиотензину II или альфа-адреноблокатор) с последующим увеличением дозы при недостаточном эффекте.
  Однако на сегодняшний день не вызывает сомнения, что эссенциальная АГ представляет собой гетерогенное заболевание, обусловленное наличием большого количества факторов, способствующ,их развитию вазоконстрикции и поддержанию повышенного АД. И монсяерапия, направленная на коррекцию лишь одного из многочисленных патогенетических звеньев, не позволяет достичь желаемого уровня снижения АД: несмсяря на увеличение дозы, эффективность лечения одним препаратом составляет всего 50-60%.
  И потому всё чаще специалисты рекомендуют для адекватной коррекции АД комбинированную терапию - сочетание гипотензивных препаратов разных групп. Заметные преимущества имеет комбинированная терапия диуретиками и ингибиторами АПФ, поскольку при комплексном применении препаратов этих групп чаще достигается снижение АД за счет взаимодополняющих эффектов.

  Желательно также использование легких успокаивающ.их средств, снимающих повышенную возбудимость (валериана, пустырник, корвалол). На ранних стадиях ГБ прибегают к препаратам, расширяющим просвет кровеносных сосудов (папаверин, но-шпа, дибазол).

К сведению!

  Если вы принимаете гипотензивные и мочегонные препараты, необходимо помнить: при быстрой смене горизонтального положения тела на вертикальное АД стремительно падает; это чревато потерей сознания.
  Поэтому не следует резко подниматься и садиться в постели, а тем более - резко вставать после ночно го сна или длительного лежания. Делать это надо мед ленно, поэтапно, чтобы сердце и сосуды смогли ком пенсировать изменение положения.

  Если у больного, страдающего гипертонией, нет ишемической болезни сердца, в результате вышеупомянутых мер удаётся привести давление в норму. Однако при наличии ишемической болезни нельзя существенно снижать показатели, чтобы не вызвать ухудшение кровообращения в сердечной мышце.

  Вместе с тем для профилактики инфаркта и других осложнении принципиальное значение имеет нижнее давление: надо стремиться снижать его до нормы, то есть до 80 мм рт. ст.
Очень важен темп снижения АД . При отсутствии экстренных показаний (ухудшение течения сердечной астмы, приступ стенокардии, предынсультное состояние) снижение давления до желаемого уровня необходимо осуществлять постепенно, на протяжении нескольких недель.

  И даже если имеют место перечисленные выше экстренные состояния, все равно лучше снижать давление не моментально, а в течение суток. Резкое уменьшение АД может вызвать острые нарушения кровообращения в мозге и сердце, что создает опасность развития ишемического инсульта или инфаркта.

Остались вопросы?
Нужен совет врача?
Врачи всех специальностей ответят на беспокоящие Вас вопросы! бесплатно !

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

Цель лечения артериальной гипертонии

Основной целью лечения больного гипертонической болезнью является достижение максимальной степени снижения общего риска сердечно-сосудистых осложнений. Это предполагает не только коррекцию повышенного АД, но также воздействие на все выявленные обратимые факторы риска, такие, как курение, высокий уровень холестерина, низкая физическая активность, нерациональное питание, ожирение, и соответствующее лечение сопутствующих заболеваний (например, сахарного диабета).

Целевой уровень АД – это величина АД, которая должна быть достигнута в процессе лечения.

При лечении больных АГ величина АД должна быть менее 140/90 мм рт.ст., что является целевым уровнем. При хорошей переносимости назначенной терапии полезно снижение АД до более низких значений. При сочетании АГ с сахарным диабетом или поражением почек рекомендуется снижение АД менее 130/80 мм рт.ст. При антигипертензивной терапии следует иметь в виду, что трудно достичь уменьшения систолического АД ниже 140 мм рт.ст. у пожилых больных. При достижении целевых уровней АД необходимо учитывать нижнюю границу снижения АД – до 110 мм рт.

Немедикаментозное лечение артериальной гипертонии

ст. систолического АД и 70 мм рт. ст. диастолического АД.

Достижение целевого АД должно быть постепенным и хорошо переносимым пациентом. Темп снижения АД до рекомендуемых нормальных цифр определяет врач, принимая во внимание особенности течения и длительность заболевания, наличие поражения органов-мишеней, сопутствующих заболеваний. При появлении каких-либо реакций со стороны мозга или сердца дальнейшего снижения АД добиваться не следует. В отношении сопутствующих других факторов риска также рекомендуется добиваться их эффективного контроля.

Что определяет эффективность лечения артериальной гипертонии?

Основными принципами лечения артериальной гипертонии являются следующие.

Проведение постоянного самоконтроля АД в домашних условиях, ведение дневника АД.

Умение устранять неблагоприятные факторы, провоцирующие повышение АД и осложняющие лечение.

Непрерывность лечения, необходимо постоянно принимать лекарственные препараты и находиться под наблюдением врача, что позволит снизить риск сердечно-сосудистых осложнений.

Комплексный подход, состоящий из комбинации немедикаментозных мер и медикаментозного лечения.

Умение оказывать доврачебную помощь при кризе.

Соблюдение принципа постепенной отмены препарата, так как резкое прекращение может привести к скачку АД.

Соблюдение предостережений при приеме гипотензивных лекарств, в частности, не употреблять алкогольные напитки.

Немедикаментозное лечение артериальной гипертонии

После того, как врач оценил ваше состояние, он вырабатывает индивидуальную тактику ведения и решает вопрос о целесообразности и выборе лекарственной терапии. В некоторых случаях врач сразу же назначает препарат, в других ситуациях может быть достаточным только немедикаментозное лечение, регулярный контроль АД и наблюдение.

Немедикаментозные методы лечения рекомендуются всем больным АГ, независимо от степени АГ и применения медикаментозных средств. Снижение веса, рациональное питание, ограничение пищевой соли и потребления алкоголя, отказ от курения, а также физическая активность способствуют существенному снижению АД. Вклад этих мероприятий в снижение уровня АД отражен в таблице (см. ниже в материалах для пациентов). Поэтому, при невысоких цифрах АД можно добиться его нормализации только немедикаментозными методами лечения.

Прекращение курения – один из наиболее важных факторов с точки зрения профилактики заболеваний сердечно-сосудистой системы, в первую очередь ИБС и инсультов.

Снижение избыточной массы тела. Уменьшение избыточной массы тела сопровождается снижением АД, а также благоприятно влияет на другие факторы риска (сахарный диабет, повышенный уровень холестерина, гипертрофия, то есть увеличение массы миокарда).

Уменьшение употребления поваренной соли. Результаты исследований показали, что уменьшение потребления поваренной соли с 10 до 5 г/сут приводит к снижению систолического АД в среднем на 4–6 мм рт.ст. Наиболее выраженный эффект при этом наблюдается у пациентов с избыточной массой тела и пожилых людей. Ограничение соли приводит к существенному уменьшению потребности в антигипертензивных препаратах.

Прекращение потребления алкоголя способствует снижению АД на 2–4 мм рт. ст. и повышает эффективность лекарств.

Комплексная коррекция диеты. Диета, богатая овощами и фруктами, с низким содержанием жира приводит к снижению АД на 8–14 мм рт. ст.

Увеличение физической активности. Поддержание регулярной динамической (ходьба, плавание) физической нагрузки не менее 30 минут в день способствует снижению АД на 4–9 мм рт. ст.

Таким образом, на фоне применения немедикаментозных методов удается добиться существенного гипотензивного эффекта, что позволяет снизить дозы антигипертензивных препаратов, т. е. проводить лечение меньшими дозами лекарств, а, следовательно, уменьшить вероятность развития побочных эффектов.

Принципы лекарственной терапии

Начинать лечение рекомендуется с низкой дозы препарата, для того чтобы избежать развития неблагоприятных побочных эффектов и резкого снижения АД. Если при приеме низкой дозы данного препарата АД снизилось, но еще недостаточно, то при условии хорошей переносимости целесообразно увеличить дозировку этого препарата. Обычно для проявления максимальной эффективности лекарства требуется около 3–4 недель. Таким образом, прежде чем увеличивать дозу препарата, следует некоторое время подождать. Перед увеличением дозы необходимо проконсультироваться с врачом.

Если вы плохо переносите лекарство или не отмечаете от него особого эффекта, то необходимо обратиться к врачу. В таких ситуациях препарат либо отменяют и заменяют на другой, либо к первому препарату добавляют второй.

Очень важно понимать, что подбор гипотензивной терапии – процесс постепенный, длительный и непростой. Необходимо настроиться на него и тесно сотрудничать со своим лечащим врачом. В данном случае лучше не торопиться, чтобы обеспечить плавное снижение АД, избегая резких перепадов. Не всегда сразу удается подобрать нужный вам препарат в нужной дозе. Для этого требуется время и наблюдение за вами. Индивидуальные реакции у разных гипертоников на один и тот же препарат весьма разнообразны и порой непредсказуемы. Прежде чем вы добьетесь успеха в снижении АД, врач может менять дозы, препараты и их количество. Наберитесь терпения, соблюдайте все рекомендации, этим вы поможете врачу и себе эффективнее справиться с АГ.

На сегодняшний день для снижения АД существуют такие лекарства, которые содержат в своем составе сразу два препарата. Поэтому, если врач вам назначил два препарата, то их можно принимать как по отдельности, так и некоторые из них в виде фиксированной комбинации в одной таблетке. Если вам удобнее принимать одну таблетку вместо двух, то посоветуйтесь с врачом, можно ли перейти на такую форму лекарства.

Желательно применять препараты длительного действия, обеспечивающие эффективное снижение АД в течение 24 часов при однократном ежедневном приеме. Это снижает вариабельность АД в течение суток за счет более мягкого и продолжительного эффекта. Кроме того, однократный режим приема лекарств гораздо легче соблюдать, чем двух- или трехкратный.

Медикаментозное лечение улучшает прогноз больного гипертонической болезнью лишь в тех случаях, когда лекарственный препарат, принимающийся регулярно, обеспечивает равномерное снижение АД на протяжении суток. Наибольшая частота острых сердечно-сосудистых осложнений (инсульта, инфаркта миокарда) наблюдается в утренние часы – «утренний подъем АД». В эти часы происходит резкий подъем АД, который рассматривается как пусковой механизм развития этих осложнений. В эти часы повышаются свертываемость крови и тонус артерий, в том числе мозговых и сердечных. В свете этого одним из принципов проведения антигипертензивной терапии должно быть воздействие на утренний подъем АД с целью профилактики осложнений в ранние утренние часы. Успешным предупреждением утреннего подъема АД является хорошо подобранная антигипертензивная терапия, снижающая среднесуточное АД, но если сохраняется утреннее повышение АД, необходимо подбирать препараты таким образом, чтобы уменьшить выраженность утренних подъемов АД, опасных развитием осложнений, и в первую очередь инсультов.

После достижения целевого уровня АД желательно продолжать регулярное наблюдение у врача и проходить ежегодное обследование.

Лечение АГ проводится постоянно или по сути дела у большинства пожизненно, так как его отмена сопровождается повышением АД. Однако при стойкой нормализации АД в течение 1 года и соблюдении мер по изменению образа жизни у некоторых пациентов возможно постепенное уменьшение количества и/или снижение доз принимаемых антигипертензивных препаратов. Такое решение должно исходить только от врача. Снижение дозы и/или уменьшение числа используемых медикаментов требует увеличения частоты визитов к врачу и проведения самоконтроля АД дома, для того, чтобы убедиться в отсутствии повторных повышений АД.

Часто высокое АД недооценивается в силу отсутствия болезненных ощущений. Пациенты перестают приходить к врачу и принимать выписанное лекарство. Быстро забывают полезные советы врача. Следует помнить, что артериальная гипертония, независимо от наличия или отсутствия клинических проявлений, чревата грозными осложнениями. Поэтому важно поддерживать постоянный прием лекарств и регулярный контроль АД. Необходимо следить за тем, какое количество препарата у вас осталось, чтобы вовремя покупать лекарство и избежать пропусков в его приеме.