Гемодинамические нарушения при кардиогенном шоке. Кардиогенный шок: характерные симптомы

Если необходимы более серьезные медицинские препараты при ожогах, то их назначение проводится лечащим врачом. Антибиотики при ожогах можно принимать. Назначение антибиотиков основывается на комплексной оценке состояния больного с учетом обширности дефектов кожи, глубины ожога, стадии ожогового заболевания, его осложнений, состояния иммунного статуса, также возраста пациента и тяжести сопутствующей патологии.

Можно ли использовать антибиотики при ожогах?

Пострадавшим с различными ожогами 2 – 3 ступени, также пациентам с ограниченными основательными ожогами, занимающими максимум десять % плоскости тела, назначение антибиотиков, как правило, видится нецелесообразным. Если говорить об исключениях приема антибиотиков при ожогах то к ним можно отнести людей преклонного возраста, которые болеют сахарным диабетом, инфекциями, которые перешли в хроническое состояние, также потерпевшие, которые вовремя не обратились за медицинской помощью.

Прочим пациентам назначается районная бактерицидная терапия при ожогах: повязки с 1% веществом йодовидона или же йодопирона, мази, в состав которых входит левомицетин или же диоксидин, сульфадиазина серебра. Как отличное средство показала себя композиция мазевой повязки Левомеколя с присыпкой гентамицином или же необацитрацином при грамотрицательной флоре. Многообещающе использование искусственных покрытий, содержащих бактерицидные вещества. При излечении этих пациентов уместна и эффективна будет ежедневная обработка больных мест веществом йодовидона либо йодопирона.

Когда следует прописать антибиотик при ожогах

При развитии ожога у потерпевших применяются антибиотики при ожогах. Данное лечение будет уместно и эффективно при больших площадях поврежденного кожного покрова. В этом случае антибиотики назначают с целью профилактики и излечении инфекции после ожоговых ран и инфекционных осложнений, которые может вызвать ожог. Одним из весомых событий считается раннее проведение иммунотерапии и иммунопрофилактики.

Наиболее эффективным считают применение антибиотиков при ожогах место. Необходимо отметить, что кроме использования медикаментозных веществ, чтобы вылечить больного необходимо применять «Клинитрон», а так же антибактериальные изоляторы, и еще физические способы улучшения состояния болезни: лазеротерапия, УФО, озонотерапия и прочие процедуры приписанные врачом. Все эти процедуры после полного курса прохождения облегчать болевой синдром, предотвратят заражение и как следствие поспособствуют восстановлению кожного покрова. Данная терапия с цепью скорейшего излечения ведется по 2 фронтам: системная бактерицидная терапия и местное использование антибиотиков.

Но выписать необходимые антибиотики при ожогах вам сможет только лечащий врач в зависимости от степени поражения, а так же вашей чувствительности на препарат.

Антибиотики при ожогах следует использовать в случае необходимости подавления микробной инвазии, замедляющей процедуру заживления ожоговой раны и способствующей чрезмерному рубцеванию. Ожог может таить в себе значительную угрозу для здоровья человека.

Антибактериальная терапия захватывает главные позиции в структуре мероприятий, которые нацелены на излечение и предупреждение разного рода инфекций, прогрессирующих в ранах после ожогов.

Кому показана антибактериальная терапия

Масштабные повреждения после ожога влекут за собой множество серьезнейших патологий. При этом ожоговая рана способствует развитию в ней инфекции, что является основанием для начала приема антибиотиков. В результате ожоговых ран утрачивается обширная площадь кожи, у пострадавшего происходит нарушение обменных процессов и поражение нервов.

Применение антибактериальных препаратов для лечения ожогов 2-й и 3-й степени, а также серьезных ран с площадью не более 10% поверхности тела принято считать неоправданным. В исключении находятся лишь следующие пациенты:

люди пенсионного возраста;
пациенты с наличием инфекции либо лица, больные сахарным диабетом;
люди, обратившиеся за помощью на конечных этапах с активно прогрессирующей инфекцией.

Другим пострадавшим врач назначает бактерицидную терапию при ожогах, предусматривающую собой наложение повязок с 1% веществом йодопирона. Помимо этого, пострадавшему необходимо использовать мази, содержащие в своем составе левомицетин или диоксидин. Замечательный эффект дают искусственные покрытия, имеющие в составе бактерицидные элементы. При лечении пострадавших следует проводить ежедневную обработку ожоговых мест веществом йодовидона или йодопирона.

Лечащий врач назначает антибиотики при ожоговых ранах по результатам полного медицинского обследования и общего состояния пациента, к тому же врач принимает во внимание определенные параметры:

масштаб поражения и его глубину;
имеющиеся осложнения;
иммунитет и возрастной критерий;
состояние сопровождаемых патологических процессов;
восприимчивость к назначенным лекарственным средствам.

Когда следует прописать антибиотик при ожогах

При воспалительном процессе в ожоговой ране выписываются определенные антибиотики. Это лечение считается уместным тогда, когда повреждены огромные площади дермы. Антибактериальная терапия необходима и в профилактических целях, для удаления инфекции и заживления ран. Данные лекарства помогают предотвратить развитие инфекционных осложнений после причиненного ожога. Изначально, в случае ожога, следует провести иммунотерапию и иммунопрофилактику.

Эффективный результат дает местное применение антибиотиков. Важно отметить, что, помимо применяемого медикаментозного лекарства, следует пользоваться противоожоговой кроватью «Клинитрон» и находиться в антибактериальных изоляторах. Положительный эффект на состояние здоровья пациента окажет лазеротерапия, озонотерапия и ультрафиолетовое облучение (УФО). Данные процедуры после их комплексного прохождения помогут снизить неприятные ощущения, предупредят процесс заражения и восстановят обожженный кожный слой. В целом, способы лечения делятся на следующие виды:

системная бактерицидная терапия;
местное использование антибиотиков.

Приобрести необходимые антибиотики можно только по рецепту врача, ведь они различаются в зависимости от уровня поражения либо степени чувствительности на тот или иной препарат.

Какие средства используют для лечения ожогов

Средства для лечения ожогов бывают разные. Компании, занимающиеся реализацией фармацевтической продукции, предлагают огромный ассортимент средств для лечения ожогов. Такие препараты имеют удобную форму и помогают удалить все имеющиеся последствия от ожогов. Естественно, если это глубокие ожоговые раны с наличием в них воспалительного процесса, то в этом случае назначается антибактериальная группа препаратов, включающая в себя антибиотики и антисептики.

Отличным средством от ожогов является пантенол, выпускаемый в виде мази, крема или геля. Он используется при незначительных ожогах 1-й степени в виде геля. Пантенол наносится на пораженную кожу. После нанесения геля образуется стойкая пена, имеющая легкую структуру. За счет своих регенеративных способностей гель быстро впитывается в кожу и восстанавливает изначальную кожную структуру. Мазь на основе пантенола рекомендуется применять для активного заживления ран на коже и для устранения со слоя дермы трещин и иных повреждений.

Другое средство, применяемое при ожогах, это актовегин. Продается как мазь, гель или крем. С помощью своих свойств оказывает эффективное ранозаживление и защиту раны от поступления в нее разного рода инфекций. Использование мазей или гелей рекомендуется лишь на первоначальных ожоговых этапах. В процессе заживления раны целесообразно сначала применять гель, а по истечении определенного времени и мазь.

Средство, использующееся для устранения микробов с ожогов, а также обладающее обезболивающим действием, носит название диоксизоль. Данное средство имеет бактерицидные свойства. В состав данных средств входят определенные анестетики местного действия, которые позволяют снизить болевые ощущения.

Ожог принято считать одним из видов бытовых травм, которые могут произойти абсолютно с каждым человеком. Необходимо знать, как оказать первую помощь при данной ситуации, поэтому средства от любых ожогов должны находиться в аптечке каждой семьи. Это могут быть гели, мази или кремы. Если ситуации более серьезная, то необходимо воспользоваться антибиотиками, курс и назначение которых нужно получить у лечащего врача. После глубокого ожога на коже могут остаться неприятные рубцы. Их наличие говорит о том, что в кожу во время заживления раны попадала инфекция.

Антибактериальные препараты

Главная цель местного медикаментозного лечения состоит в борьбе с патогенной микрофлорой очага ожога.

Для того чтобы достичь поставленной цели, применяются различные средства, имеющие многообразие лекарственных форм. К тому же все лекарственные средства обладают индивидуальным механизмом воздействия.

Сегодня имеется множество классификаций антимикробных препаратов, различаемых согласно особенностям их химического строения, времени воздействия на организм и другим факторам. Ассортимент препаратов и их множественные формы делают сложной их классификацию. На сегодняшний день можно приобрести большое количество препаратов, обладающих комбинированными лечебными свойствами.

Лекарственные средства, имеющие антибактериальные свойства, и есть антибиотики, а также антисептики или химиотерапевтические средства. Используются они как средства местной терапии при ожогах. Согласно индивидуальному составу их допускается поделить на множественные классы химических соединений. Следует заметить, что местная терапия подразумевает собой не только вещества, которые обладают антимикробной активностью. Множество из них применяется для обработки ран после ожогов. Выбрать конкретный препарат, который подходит пострадавшему, нужно с учетом всех необходимых сведений о состоянии микрофлоры ожоговой раны и ее восприимчивости к тем или иным антибактериальным веществам. К тому же подбор препаратов нужно осуществлять с учетом фазы раневого процесса.

Используемый терапевтический препарат должен быть уместен на стадии раневого процесса. В начальные сроки рекомендуется пользоваться лекарственными растворами и комбинированными мазями, имеющими гидрофильную основу. При 2-й или 3-й стадии ожога дополнительно следует пользоваться средствами на жировой основе.

Следовательно, в самые ранние сроки после того, как получен ожог, целесообразным является правильный выбор лекарственного препарата, необходимого в данной ситуации, и соответствие лечебного действия данного средства стадии ожогового процесса. Следует помнить, что не стоит запускать любой вид ожога, ведь начальную фазу ожоговой раны вылечить намного легче, нежели окончательную, прибегая при этом к средствам, обладающим антимикробным действием.

Антибиотики при различных степенях ожогов: обзор средств

Препараты

Антибиотики при ожогах – это лекарственные препараты, которые назначаются для заживления пораженных участков кожи. Они направлены на подавление инфекции в ране. Распространение микробов замедляет восстановление покровов эпидермиса и приводит к образованию рубцов, которые в дальнейшем остаются неизменными.

Как применять антибиотики при ожогах

Антибиотики рекомендуется применять только при 1-2 степени ожоговых повреждений. Такой метод лечения является нецелесообразным при 2-3 стадиях, а также с глубокими пораженными участками, локализация которых превышает 10-15% на теле.

В условиях стационара доктор определит стадию термического поражения эпидермиса и составит комплексное лечение.

Врач решает, назначать ли антибиотики при ожоге 2 степени, ссылаясь на следующие факторы:

возраст;
хронические заболевания (диабет), инфекции;
обширность термического поражения и зона локализации;
чувствительность и наличие аллергии к определенному препарату.

Особенности использования при ожогах 2 и 3 степени

Антибиотики при ожоге 2 и 3 степени разрешается применять, если зона поражения небольшая. Для домашнего лечения необходимо соблюдать стерильность, не допускать попадания инфекции.

В быту антибиотики используют при ожогах кипятком. Неприятные инциденты часто встречаются у маленьких детей, реже у подростков.

Антибиотики помогают укрепить иммунную систему, борются с патогенными микроорганизмами. Если их не применять, то возможно получить осложнения в виде пневмонии, сепсиса, лимфаденита.

Для скорого заживления раны вкупе принимают наружные антибактериальные мази и кремы, домашние настойки, растворы.

Антибиотики для наружного применения

Антибиотики наружного применения (те, что проходят через пищевод) оказывают противомикробное действие. Вот перечень самых популярных препаратов:

Мази, содержащие сулфадиазин серебра. Сюда относятся такие средства как Сульфадиазин, Сильведерм, Дермазин.
Йодопирон и Йодовидон. Оказывают укрепляющее действие на иммунную систему, чаще всего назначают такие растворы с 1% концентрацией. Применяют после обработки солнечного ожога антисептическими средствами, такими как Фурацилин, Мирамистин и Хлоргексидин.
Мази Левомеколь, Левосин, Клормикол.
Препараты, которые устраняют очаг инфекции, когда ожоговые пузыри начинают лопаться. Сюда можно отнести Диоксидин, Стрептонитол (содержит в составе нитазол) и гентамициновую мазь.

Все средства подходят для наружного применения в домашних условиях. Перед использованием необходимо проконсультироваться с доктором на наличие противопоказаний и аллергических реакций.

Препараты для системного применения

Препараты для внутреннего приема оказывают более сильное действие, чем средства местного лечения.

При ожогах иммунитет организма понижается, вследствие чего появляются осложнения в виде тошноты и высокой температуры, а шрамы могут долго не заживать. Антибиотики внутреннего применения нужны, чтобы нормализовать функции иммунной системы. Они назначаются врачом купе с антисептическими мазями и кремами.

Медицина предлагает много препаратов в таблетированной форме. Не рекомендуем самостоятельно пить таблетки, посоветуйтесь с врачом.

Список самых эффективных антибиотиков при различных степенях термических и химических кожных повреждений:

Цеклор, Цефуроксим, Цефазолин. Препараты нетоксичны и практически нее имеют противопоказаний, применяются на первых и вторых стадиях, а также при токсикемии.
Бициллин. Убивает корень инфекции в ране за счет основного компонента в составе – пенициллина. Снимает опухание и зуд.
Амоксициллин и динатриевая соль, Ампициллин. Предотвращают развитие сепсиса и способствуют скорейшему восстановлению кожных покровов на руках и ногах.
Аминогликозиды, которые относятся ко второму поколению, содержат бета-лактамное вещество. В аптеке встречаются под названием Уназин и Сулациллин.
Цефиксим, Цефотаксим, Цефтриаксон. Лечат третьи стадии ожоговых повреждений.
Нистатин, Флуконазол. Применяются при осложнениях после заживления, таких как грибковая инфекция.
Клиндамицин и Метронидазол. Назначается при инфекции, которая быстро распространяется по всему организму.

Это не весь перечень средств, которые назначаются при ожоговых повреждениях. Чаще врач рекомендует пройти курсовую терапию, которая состоит из приема нескольких препаратов. На третьей стадии ожогов, когда зона локализации раны слишком большая, советуют госпитализацию. Домашнее лечение в таких случаях будет неэффективным и опасным для жизни.

Противопоказания

Если неправильно действовать при ожоговых повреждениях, можно нанести непоправимый вред здоровью и внешнему виду. Чтобы этого не случилось, учитывайте несколько общих противопоказаний:

запрещается смазывать ранки жирными кремами или маслами;
не рекомендуется прикладывать к ожогам кубики льда, это может вызвать обморожение тканевых покровов;
запрещается давить или самостоятельно вскрывать волдыри на теле;
запрещается применять рецепты нетрадиционной медицины без одобрения врача;
запрещается пользоваться средствами наружного применения для глаз, горла и других слизистых оболочек;
не рекомендуется давать антибиотики ребенку младше трех лет.

Ссылка на основную публикацию

Степени ожогов, симптомы и тактика лечения по стадиям

Ожоговая поверхность 1 степени лечится в домашних условиях. Не требует сложных мероприятий. Достаточна обработка мест повреждения ранозаживляющими мазями, компрессов из противовоспалительных трав.

При 2 степени появляются волдыри, наполненные жидкостью. При неправильной обработке они инфицируются, становятся источником длительного незаживающего дефекта.

Лечение 3, 4 степени проводится хирургами. Врачи вскрывают плотные пузыри с сохранением корочки, очищают очаг от погибших тканей, проводят антисептическую санацию.

Градация по российской классификации позволяет определить тактику ведения ожогов. Основой для классификации является степень поражения росткового слоя эпидермиса, кровеносной системы. При поражении данных анатомических звеньев невозможно самовосстановление кожи. Даже после хирургического вмешательства сохраняется вероятность заживания дефекта рубцом, струпом.

Стадии ожогов:

1 степень – поверхностное поражение с покраснением, отечностью, легкой болезненностью;
2 степень – на фоне гиперемии кожных покровов появляются волдыри, пузыри с желтоватым содержимым. При поражении капилляров внутреннее содержимое окрашивается красным цветом. Ростковый слой сохранен, поэтому заживление происходит без образования рубца;
3 степень – глубина поражения достигает росткового слоя. Кожные покровы разрушены с образованием черной корки (некроз);
4 степень – обугливание всей толщи тканей на пути термического фактора. Поражается эпидермис, мышцы, костно-суставные структуры.

Схожая градация применяется в мире за некоторым отличием в разных странах. Впрочем, специалисты сохраняют вышеописанные стадии, так как они удобны для определения способов лечения.

Квалифицированный врач сможет оценить выраженность поражений только на следующие сутки после повреждения кожных покровов. Когда происходит разграничение между погибшими и здоровыми тканями видна выраженность патологии. Первая помощь должна оказываться сразу после воздействия теплового, солнечного, химического фактора.

Ожоги первой степени: основные симптомы

При ожоге первой степени не повреждены глубокие ткани, поэтому риск образования рубцов или опасных осложнений минимален. Частые причины нозологии:

Кратковременное пребывание под солнечными лучами;
Дотрагивание до горячего металла;
Контакт с проводкой.

Опасность представляют обширные ожоги первой степени из-за риска обезвоживания, интоксикации крови токсичными продуктами распада тканей. Клинические симптомы: покраснение, зуд, шелушение.

Заживает обожженная поверхность несколько дней. Последствия – гиперпигментация, шелушение. Рубцов не появляется.

Клинические симптомы ожогов второй степени

Ожоги 2 степени характеризуются образованием волдырей разных размеров, заполненных серозной жидкостью. Пузыри образуются на 1-2 сутки, что затрудняет раннюю верификацию стадии заболевания.

Основные причины:

Действие на кожу кислот, щелочей;
Высокое электрическое напряжение;
Пребывание в среде с высокой температурой (выше 70 градусов Цельсия);
Контакт с паром, огнем.

Заживление ожоговой поверхности второй степени продолжается 2-3 недели.

Признаки ожогов третьей степени

Третья степень разделяется на 2 разновидности: IIIa, IIIб. Морфологические изменения при патологии протекают по одному из следующих путей:

Коагуляционный некроз;
«Фиксация» изменений под действием сухого тепла;
Влажный некроз.

По принципу коагуляционного некроза при 3 стадии ожога развиваются повреждения, полученные под действием следующих причин:

Контакт с огнем;
Дотрагивание до раскаленных предметов;
Длительное действие пара.

Клинические симптомы состояния – темно-красная окраска кожной поверхности с черными местами в области гибели эпителия. Вокруг очага – зона гиперпигментации. Деморкационный небольшой вал прослеживается к концу 1, 2 месяца. Последствием подобных изменений является эпителизация за счет нарастания эпителия с выпуклым краем, грануляциями. Самостоятельным заживлением характеризуются ожоги, которые в диаметре не больше 2 см. если остановить проникновение дефекта внутрь, предотвращается обезвоживание, интоксикация. Только хирургическими процедурами можно очистить очаг поражения, обработать место антисептиками, устранить нарушение микроциркуляции.

Самостоятельное заживление глубокой ожоговой поверхности происходит за счет нарастания краев раны внутрь. Ростковый слой поражен, поэтому образуются рубцы.

Влажные некрозы формируются при тлении одежды. Кожные покровы в местах поражения вначале отечны, приобретают бело-розовый цвет. Эпидермис имеет вид «лохмотьев». После очищения образуется грануляция, но очаги поражения часто инфицируются, что удлиняет время заживления.

«Фиксация» кожи возникает под влиянием инфракрасного излучения. Первые трое суток при ощупывании покровы холодные, бледные. Вокруг участка повреждения развивается отек, гиперемия. Сухой струп формируется на 3-4 сутки. После этого морфологические изменения сходны с коагуляционным некрозом.

К сожалению, после 3а, 3б стадии частично утрачивается функциональность пораженной области. Уничтожение мышечно-связочного аппарата ограничивает подвижность конечности. Грубый рубец препятствует растяжению кожного пласта. При обширном поражении возникает интоксикация организма продуктами распада тканей, которые всасываются в кровь из патологического очага. Опасность состояния определяется видом и концентрацией токсинов. При обширном поражении возможна гибель человека за счет рефлекторного шока (раздражение рецепторов токсическими продуктами).

Ожог 4 степени сопровождается повреждением не только кожи, мышечно-связочного аппарата. При патологии возникает поражение внутренних органов. Человек находится в состоянии шока. Лечение формы сложное из-за обширной ожоговой поверхности (более 60%), выраженного обезвоживания, интоксикации. Пациенты с четвертой стадией лечатся в реанимационном отделении.

Чтобы спасти жизнь человеку приходится проводить сложные пересадки внутренних органов. Обезображенное тело, ограничение подвижности конечностей – последствия состояния, которые длительное время корректируются пластическими хирургами. Некротические изменения внутренних органов сопровождаются нагноением, что повышает опасность сепсиса – бактериальное заражение крови.

Современная медицина занимается изучением тонких морфологических, патофизиологических, биохимических механизмов, возникающих в организме при ожогах. Большее число пациентов, погибающих от ожогов III-IV стадии, имеют внутренние изменения, которые не совместимы с жизнью. Если своевременно предотвратить образование токсинов, предотвратить обезвоживание, остановить патологические внутриклеточные реакции, летальный исход не наступит. Медицина не обладает быстродейственными препаратами, воздействующими на молекулярном уровне, поэтому основным способом лечения глубоких ожоговых поражений остается хирургический.

Как протекает глубокий некроз

Повреждение мышечной ткани сопровождается выделением в кровь токсинов, нарушающих работу почек и печени. Темно-коричневые кожные покровы, грубый струп на поверхности – специфические проявления коагуляционной гибели тканей.

Выраженные изменения характеризуются образованием струпа около 1 см толщиной, через который прослеживаются пораженные мышцы, сухожилия. При состоянии хирурги проводят глубокое иссечение с целью предотвращения интоксикации. Нередко радикальным выходом являются ампутации конечностей.

Чем больше область иссечения, тем выше вероятность присоединения бактериальной инфекции.

Медицинские аспекты лечения ожогов

Местные изменения при ожоге 3а степени:

Мягкий поверхностный струп;
Цвет кожных покровов зависит от провоцирующего фактора – серый или белый;
Пузыри с желтоватым серозным содержимым.

Гистологическое обследование выявляет следующие морфологические показатели:

Десквамация эпителия;
Полный некроз плоского эпителия;
Дезорганизация сосочкового слоя;
Набухание соединительнотканных волокон;
Отечность, застойность кровеносных сосудов;
Пастозность жировой клетчатки.

Тонкие морфологические изменения сопровождаются следующими внешними проявлениями:

Сероватый или черный цвет;
Красные розовые сосочки;
Грануляции по периферии очага;
Скопление лимфоцитов, лимфоидных клеток по периферии очага;
Множественные отдельные очаги эпителизации;
Рост эпителия внутрь очага из «лоскутов».

Клинические исследования указывают на то, что при ожоговой поверхности IIIа стадии рана не является стабильным образованием. Она склонна к углублению, независимо от времени возникновения. Активация некроза возникает за счет сужения сосудов, поражения сосудов тромбами, отеков. Продолжительный застой способствует гибели волосяных фолликулов, придатков кожи. При такой ситуации возможно быстрое углубление зоны некроза.

Резервы организма настолько значительны, что по статистике около 1/3 ожогов третьей степени заживают самостоятельно (если поражено не больше 60% кожи). Для затягивания раны требуется около 3 месяцев. Репарация при первой или второй стадии наступает через 10-20 дней. Разница в характере изменений. Заживление глубоких некротических ожогов характеризуется образованием грубых рубцов.

Ожоговая поверхность первой, второй стадии заживает без рубцевания. Заметных изменений, кроме шелушения и гиперпигментации, не прослеживается. При малых объемах поражения очаги заживают самостоятельно. Врачи назначают лишь симптоматическое лечение. Благоприятный исход при 2 стадии патологии возможен при правильном оказании первой помощи.

Некоторые клинические исследования подтверждают, что грубые деформации, коллоидные рубцы образуются при нерациональном использовании мазевых повязок.

Основная задача местной терапии при ожоговой поверхности II, III стадии – избежать ишемии тканей, чтобы ограничить зону омертвения, не допустить ее прогрессирования. Оптимальные условия для местного заживления ран создаются вследствие своевременной противошоковой терапии с целью полного восстановления микроциркуляции.

Углубление ожогов 2-3а степени возникает при использовании кремов на фоне нагноения внутренних слоев при бактериальной инфекции. Состояние сопровождается неустойчивыми внешними симптомами, при которых увеличивается риск генерализации инфекции. Очаги частично заживают. Затем из них появляются зеленоватые выделения. При обширных поражениях 3б-4 степени процесс заживления отсутствует, несмотря на массивное лечение. Квалифицированный специалист при подобной картине обнаружит инфекцию, что подтвердится лабораторными анализами.

Для лечения термических, химических, солнечных ожогов рациональнее использовать этиопатогенетический подход, позволяющий оптимально определить тактику ведения пациента, предотвратить углубление ожогов. Ученые пересматривают целесообразность применения антибиотиков при ожоговых ранах с целью снижения количества оперативных вмешательств.

Антибиотики при лечении ожогов 2-3а степени

Для нанесения антибиотиков (антисептиков) оптимален закрытый повязочный метод. Для введения рекомендуются растворы фурациллин, хлоргексидин, хлорацил, этоний, йодовидон, йодонол. Средства имеют широкий антибактериальный спектр. При гнойном расплавлении тканей лучше применять йодопирин (1%), который имеет направленное действие против синегнойной палочки, протея, стафилококка золотистого.

Комбинированные мази против ожогов с антибиотиками:

Диоксидиновая;
Йодопироновая;
Сульфамеколь;
Диоксиколь;
Левонорсин;
Левосин;
Левомеколь.

Состав препаратов кроме антисептиков «обогащен» регулятором обменных процессов, анестетиком, полиэтилендиоксидами с молекулярной массой 400, 1500. По результатам морфологической оценки лечения водорастворимыми мазями определяется снижение количества нейтрофилов, тучных клеток, микробов в участке поражения кожи. Картина свидетельствует о начале восстановления.

Выраженное дегидратирующее (препятствие потере жидкости), некролитическое, антимикробное действие позволяет препаратам быть вариантом выбора при терапии ожогов третьей степени.

Европейские врачи предпочитают использовать фламазин и сульфамилон для купирования всех патологических звеньев ожогового процесса.

Защитные повязки при ожоговой поверхности

При обширных пограничных ожогах третьей стадии применяется обширный перевязочный материал:

Альгипор – препарат растительного происхождения;
Эпигард, синкрит – синтетические средства;
Биологические повязки (амниотическая оболочка, коллагеновые препараты).

Интерес представляют клинические исследования относительно лечения ожоговых повреждений повязкой на основе свиной кожи. Препарат обладает хорошим регенераторным свойством. Морфологическое изучение изменений у пациентов на фоне приема лекарства подтвердили положительное действие. Цитограммы указывают на последовательное изменение воспалительного типа реакции на воспалительно-регенераторный при терапии свиной кожей. Правда, не выяснена длительность лечения и сроки заживления при использовании ксенокожи.

Ожоги второй степени можно лечить амниотической пленкой. По данным разных авторов средство образует защитную оболочку над поврежденным эпителием, что избавляет от пагубного влияния агрессивных факторов внешней среды, сокращает число повязок. Амниотическая пленка не вызывает токсических реакций и аллергии, но иногда наблюдаются гнойные осложнения.

Нагноения наблюдаются у пациентов при лечении с использованием покрытия альгипор. Исследования показали снижение дренажной функции эпидермиса при использовании средства.

Вышеописанные факты указывают на невозможность создания идеальной повязки от ожогов без последствий с хорошим лечебным эффектом.

vnormu.ru

{ Первостольник.рф }

Ожог - поражение ткани, вызванное тепловыми факторами, химическими веществами, электрическим током, солнечными лучами или радиационным излучением.

Ожог I степени поражает только наружный слой кожи (эпидермис). При ожоге II степени поражается как эпидермис, так и лежащие под ним слои кожи. При ожоге III степени происходит поражение или разрушение всей кожи; кроме того, повреждаются и все лежащие под ней ткани. Обожженное место опухает, на нем образуются волдыри вследствие пропотевания плазмы через стенки поврежденных кровеносных сосудов.

Различают следующие виды ожогов: 1. Термические; 2. Химические;

3. Лучевые, в т. ч. солнечные ожоги, - в результате ультрафиолетового и других видов облучения.

Факторы, способствующие получению лучевых ожогов: 1. Чрезмерное пребывание под прямыми лучами солнца. 2. Светлая, малопигментированная кожа. 3. Применение фотосенсибилизирующих препаратов (сульфаниламиды; антибиотики тетрациклинового ряда и др.).

4. Воздействие промышленных источников ультрафиолетового излучения.

Сиптомы, требующие направления к врачу. 1. При термических и химических ожогах: - обугливание кожи - ожог III степени (возможно отсутствие боли); - образование пузырей на обширном участке кожи (более 5 см в диаметре); - любой ожог у грудного или маленького ребенка;

Химический ожог глотки, гортани, пищевода.

2. При солнечных ожогах: - спутанность сознания; - сухость во рту, пониженное или отсутствующее мочеотделение; - запавшие глаза; - сморщенная или обвисшая кожа; - температура выше 39 °С; - образование пузырей на обширном участке кожи (более 5 см в диаметре);

Сильная боль.

Лечение ожоговых ран.

[[Первая медицинская помощь при ожогах]]

Местно при ожогах рекомендуется охлаждение обожженного участка, устранение его контакта с одеждой, противовоспалительные кремы и мази. В качестве общих мер применяются введение большого количества жидкости (2-4 мл на каждый процент обожженной поверхности), обезболивающие. В тяжелых случаях показаны противошоковая терапия, оперативное удаление некротизированных тканей; меры, способствующие регенерации кожи; пересадка кожи; витамины, стимулирующие заживление.

Специфика лечения ожоговых ран

Местное лечение ожоговых ран зависит от вида их и имеет некоторые различия. Глубокие, пограничные или поверхностные - все они лечатся по-разному.

Неинфицированные ожоги II степени: применяются атравматические повязки, гидрогелевые покрытия, а также влажно-высыхающие повязки с растворами антибиотиков или антисептиков. Для лечения этих ожогов используют также эмульсии и мази, обладающие бактерицидным и обезболивающими действиями. В частности, применяют аргосульфан, 1% сульфазин серебра, левомеколь и левосин.

Обширные ожоги IIIА степени: применяются методы высушивания ожоговой поверхности с использованием препаратов, содержащих йод, в частности иодопирон, иодовидон и мази на водорастворимой основе (диоксидиновая мазь, левомеколь). Причем мази рекомендуется применять в комбинации с атравматическими сетчатыми повязками, типа воскопран, парапран или бранолинд Н. В случае обильного раневого отделяемого предпочтительнее использовать повязки бранолинд Н, так как они имеют достаточную величину ячеек. Оптимальным является сочетание пленочных повязок с препаратами на основе солей серебра.

Хороший эффект дает и применение мази эбермин, которая обладает способностью ускорять заживление ожогов, особенно II и III степени, и препарата аргосульфан. Последний, являясь средством, содержащим 2% сульфатиазола серебра и изготовленный в виде крема, обладает высокой эффективностью в отношении основных патогенных микроорганизмов, выявляющихся при ожогах в инфицированной ране.

Глубокие ожоги IIIБ - IV степени: лечение направлено на быстрое формирование сухого ожогового струпа, а также на профилактику углубления ожоговых ран и их инфицирования. С этой целью применяют препараты, содержащие йод (йодопирон или йодовидон), а также мази на водорастворимой полиэтиленгликолевой основе.

Для ускорения очищения ожоговых ран возможно применение протеолитических ферментов типа трипсина, химотрипсина, протеолитина и стрептокиназы. Можно использовать и повязки на основе дальтекстрипсина. После очищения ожоговой поверхности от омертвевших участков рекомендуется применение мазей на водорастворимой основе, имеющих в своем составе антибактериальные препараты. Рекомендуется также чередование их с антисептическими растворами и современными синтетическими повязками.

Местное консервативное лечение этого типа ожогов фактически проводится с целью подготовки пострадавшего к свободной пересадке кожи. Хирургическое лечение ожогов проводят путем трансплпнтации кожи в специализированных клиниках по всему миру, например здесь.

А общее лечение в этом случае включает в себя введение препаратов антибиотиков, при необходимости витаминов, препаратов крови, а также кровезаменителей и сыворотки ожоговых реконвалесцентов и антигистаминных лекарственных средств.

Рекомендации первостольника. 1. Смочить обожженный участок холодной водой. 2. Смазать обожженную поверхность противовоспалительным кремом (однократно). 3. Не нарушать целостность образовавшихся пузырей, т. е. не прокалывать и не вскрывать их. 4. Наложить стерильную повязку на участки, где есть проникающие повреждения кожи. 5. При неглубоких и необширных ожогах на мокнущие участки наносить подсушивающие мази и пасты. 6. Для ускорения заживления обогатить рацион витаминами С, В, особенно А и Е (внутрь и наружно в виде мази, что помогает избежать образования шрамов). 7. Не пользоваться маслами, мазями, аэрозолями и кремами, вызывающими местную анестезию, так как они могут замедлить выздоровление или вызвать аллергическую реакцию. 8. Оберегать обожженный участок от воздействия солнца, горячей воды, раздражающих веществ.

9. В солнечную погоду пользоваться защитными кремами, мазями, носить шляпу и солнцезащитные очки.

Безрецептурные препараты при ожогах. 1. Внутрь обезболивающие средства: парацетамол, ацетилсалициловая кислота, ибупрофен, напроксен.

2. Наружно применяют мази, кремы, пасты, гели) - гидрокартизон, цинковая, ихтиоловая, камагель. При солнечных ожогах применяют Бетаметазон (Целестодерм).

Первостольник.рф

Нельзя использовать препараты самостоятельно, без назначения врача. Это может усугубить положение и вызвать неприятные последствия, шрамы и рубцы.

Врач решает, назначать ли антибиотики при , ссылаясь на следующие факторы:

возраст;
хронические заболевания (диабет), инфекции;
обширность термического поражения и зона локализации;
чувствительность и наличие аллергии к определенному препарату.

Особенности использования при ожогах 2 и 3 степени

В быту антибиотики используют при . Неприятные инциденты часто встречаются у маленьких детей, реже у подростков.

Лечение должно состоять из нескольких методов. Опасными считаются повреждения слизистых оболочек тела, а также ожоги в области паха, половых органов, на лице.

Антибиотики для наружного применения

Мази, содержащие сулфадиазин серебра. Сюда относятся такие средства как Сульфадиазин, Сильведерм, Дермазин.
Йодопирон и Йодовидон. Оказывают укрепляющее действие на иммунную систему, чаще всего назначают такие растворы с 1% концентрацией. Применяют после обработки солнечного ожога антисептическими средствами, такими как Фурацилин, Мирамистин и Хлоргексидин.
, Левосин, Клормикол.
Препараты, которые устраняют очаг инфекции, когда ожоговые пузыри начинают лопаться. Сюда можно отнести Диоксидин, Стрептонитол (содержит в составе нитазол) и гентамициновую мазь.

Препараты для системного применения

Препараты для внутреннего приема оказывают более сильное действие, чем средства местного лечения.

Список самых эффективных антибиотиков при различных степенях термических и химических кожных повреждений:

Цеклор, Цефуроксим, Цефазолин. Препараты нетоксичны и практически нее имеют противопоказаний, применяются на первых и вторых стадиях, а также при токсикемии.
Бициллин. Убивает корень инфекции в ране за счет основного компонента в составе – пенициллина. Снимает опухание и зуд.
Амоксициллин и динатриевая соль, Ампициллин. Предотвращают развитие сепсиса и способствуют скорейшему восстановлению кожных покровов на руках и ногах.
Аминогликозиды, которые относятся ко второму поколению, содержат бета-лактамное вещество. В аптеке встречаются под названием Уназин и Сулациллин.
Цефиксим, Цефотаксим, Цефтриаксон. Лечат третьи стадии ожоговых повреждений.
Нистатин, Флуконазол. Применяются при осложнениях после заживления, таких как грибковая инфекция.
Клиндамицин и Метронидазол. Назначается при инфекции, которая быстро распространяется по всему организму.

Противопоказания

запрещается смазывать ранки жирными кремами или маслами;
не рекомендуется прикладывать к ожогам кубики льда, это может вызвать обморожение тканевых покровов;
запрещается давить или самостоятельно вскрывать волдыри на теле;
запрещается применять рецепты нетрадиционной медицины без одобрения врача;
запрещается пользоваться средствами наружного применения для глаз, горла и других слизистых оболочек;
не рекомендуется давать антибиотики ребенку младше трех лет.

Здравствуйте, дорогие друзья! Пьете ли вы антибиотики? А зачем? Некоторые прибегают к такому лечению при любом малейшем поводе, совершая серьезную ошибку.

Антибиотики — это опасные лекарства, вызывающие привыкание и обладающие множеством негативных действий. Чем больше вы их пьете, тем меньше они вам помогают.

Зная всю опасность таких лекарств, возникает вопрос: а почему тогда назначают антибиотики при ожогах? Казалось бы, ожог — это зачастую несерьезное повреждение, которое не угрожает жизни и достаточно быстро проходит.

Зачем же тогда лечить его столь серьезными медикаментами? Ответ на вопрос вы найдете в статье.

Антибактериальные лекарства предназначаются для профилактики и борьбы с разнотипными инфекциями. Инфекции запросто могут проникнуть в организм через открытую рану.

Мертвые мягкие ткани, присутствующие в месте ожогового повреждения, служат идеальным питанием для болезнетворных микробов.

Так зачем же колоть антибиотики после ожогов? Для предотвращения инфицирования открытой раны.

Жизнедеятельность болезнетворных микробов замедляет заживление раны, способствует чрезмерному рубцеванию и даже несет угрозу для жизни.

Целесообразно ли употреблять препараты с антибиотиками для лечения всех ожогов? Нет, конечно же. Наша кожа обладает мощными защитными функциями.

В большинстве случаев она способна защититься от инфекций самостоятельно. Предлагаю ознакомиться с ситуациями, в которых антибактериальное лечение действительно необходимо.

Кому показана антибактериальная терапия?

Причиной для назначения такой терапии служат глубокие и масштабные поражения кожи, слизистых, дыхательной системы или же внутренних органов.

В ходе утраты значительной площади вышеперечисленных мягких тканей в организме происходит нарушение важнейших обменных функций. При этом нарушаются защитные функции иммунитета, в частности антиинфекционные.

Антибиотики целесообразны: при термических ожогах; при повреждениях химикатами.

Данные виды травм считаются самыми распространенными. Кроме того, антибиотическими лекарствами определенной группы лечат бактериальные ожоги груш, яблонь, слив и других полезных растений.

Ожоговые травмы 2 и 3 степени редко требуют антибиотического лечения. Кроме того, медикаменты антибиотического действия не используются при:

глубоких, но ограниченных ранениях;
ранениях, размер которых менее 10% поверхностного покрова;
ожогах 1 степени (эпидермальных) у детей и взрослых.

Исключение — это определенная группа пострадавших, в которую входят: пожилые люди; обладатели хронических инфекций; диабетики; люди, запустившие травму и спровоцировавшие инфицирование таким образом.

Кто и почему назначает антибиотики?

Серьезное лечение может назначить только врач-травматолог или дерматолог. Хочу отметить еще раз, что лечение ожогов 2 степени так не проводится.

Если серьезность травмы выше, то терапию с антибактериальным эффектом могут назначить, но только после тщательного обследования потерпевшего. В ходе обследования определяются такие факторы:

глубина и обширность травмы;
степень;
наличие осложнений;
возраст и уровень иммунной защищенности потерпевшего;
тип и тяжесть осложнений;
чувствительность к антибиотическим препаратам.

Какие лекарства используются при ожогах?

Какие антибиотические медикаменты используются для лечения травм кипятком, огнем, паром, кислотой или щелочью? Дать ответ на этот вопрос способен только лечащий специалист после тщательного обследования. Настоятельно не рекомендую вам заниматься самолечением!

В большинстве случаев после ожога применяются лекарства на основе сульфадиазина серебра.

Кроме того, лечение проводят с помощью местных (наружных) лекарств: повязок с 1-процентными растворами йодовидона и йодопирона; мазей из левомицетина и диоксидина.

Препараты для перорального приема и для внутримышечного/внутривенного введения назначаются потерпевшим в исключительных случаях, если ранение глубокое и занимает более 10% площади кожного покрова.

Если инфекционный сопутствующий процесс протекает легко, то достаточно только внутримышечных инъекций. В более тяжелых случаях назначают внутривенные инъекции.

Системная антибиотическая терапия осуществляется с помощью медикаментов, которые обладают широким спектром действия. К таким медикаментам относятся:

цефоперазон и сульбактам (зачастую препараты комбинируют);
пенициллины полусинтетического типа;
цефалоспорины 3 поколения;
аминогликозиды и фторхинолоны.

Если ранение распространилось на костные структуры, то назначается линкомицин. Для лечения грибковых поражений раны принято использовать флюконазол или нистатин.

Что случится, если отказаться от антибиотического лечения?

Инфекционные процессы, развивающиеся в ожоговой ране, никогда не проходят бесследно без лечения. Отказавшись от антибиотиков, которые назначил лечащий специалист, можно запустить ситуацию настолько, что возникнут серьезные осложнения:

сепсис;
легочные и бронхиальные недуги;
гнойный артрит;
инфекции мочеполовой системы;
миокардит;
лимфаденит.

Сравнительно легкие ожоги лечатся одним определенным антибиотиком. Несколько антибиотических медикаментов может быть назначено только в том случае, если рана уже инфицировалась и недуг протекает в тяжелой форме.

На этом все, уважаемые читатели. Лечение антибактериальными медикаментами действительно может назначаться при ожоговых травмах.

Теперь вы знаете, какие пьются и какие из них используются для местного лечения в подобных целях. Напоминаю, что поверхностные ожоги 1-3 степени столь серьезными препаратами не лечатся.

Берегите свое здоровье, не пейте антибиотики зря! Поделитесь прочитанным с друзьями в соц. сетях, а также не забудьте подписаться на обновления сайта. Всего вам доброго!

Кардиогенный шок

Код протокола : СП-010

Коды по МКБ -10:

R57.0 Кардиогенный шок

I50.0 Застойная сердечная недостаточность

I50.1 Левожелудочковая недостаточность

I50.9 Сердечная недостаточность неуточнённая

I51.1 Разрыв сухожилий хорды, не классифицированный в других рубриках

I51.2 Разрыв сосочковой мышцы, не классифицированной в других рубриках

Определение : Кардиогенный шок – крайняя степень левожелудочковой недостаточно-

сти, характеризующаяся резким снижением сократительной способности миокарда (паде-

нием ударного и минутного выброса), которое не компенсируется повышением сосуди-

стого сопротивления и приводит к неадекватному кровоснабжению всех органов и тканей,

прежде всего – жизненно важных органов. Когда критическое количество миокарда лево-

го желудочка повреждено, насосная недостаточность может быть распознана клинически

как легочная недостаточность или как системная гипотензия или оба варианта имеют ме-

сто одновременно. При выраженной насосной недостаточности может развиться отек лег-

ких. Комбинация гипотензии с насосной недостаточностью и отеком легких известна как

кардиогенный шок. Летальность колеблется от 70 до 95%.

Классификация по течению:

Истинный кардиогенный.

лекторный и аритмический шоки, которые имеют другой генез.

Факторы риска :

1. Обширный трансмуральный инфаркт миокарда

2. Повторные инфаркты миокарда, особенно инфаркты с нарушением ритма и прово-

3. Зона некроза равная или превышающая 40% массы миокарда левого желудочка

4. Падение сократительной функции миокарда

5. Снижение насосной функции сердца в результате процесса ремоделирования, на-

чинающегося в первые часы и дни после начала развития острой коронарной окклюзии

6. Тампонада сердца

Критерии диагностики :

Истинный кардиогенный шок

Жалобы больного на выраженную общую слабость, головокружение, “туман перед

глазами”, сердцебиение, ощущение перебоев в области сердца, загрудинные боли, удушье.

1. Симптомы недостаточности периферического кровообращения:

Серый цианоз или бледно-цианотичная, “мраморная”, влажная кожа

Акроцианоз

Спавшиеся вены

Холодные кисти и стопы

Проба ногтевого ложа более 2 с (снижение скорости периферического кровотока)

2. Нарушения сознания: заторможенность, спутанность, реже - возбуждение

3. Олигурия (снижение диуреза менее 20 мм/ час, при тяжелом течении - анурия)

4. Снижение систолического артериального давления менее 90 – 80 мм рт.ст.

5. Снижение пульсового артериального давления до 20 мм рт.ст. и ниже.

Перкуторно: расширение левой границы сердца, при аускультации тоны сердца глу-

хие, аритмии, тахикардии, протодиастолический ритм галопа (патогномоничный симптом

выраженной левожелудочковой недостаточности).

Дыхание поверхностное, учащенное.

Наиболее тяжелое течение кардиогенного шока характеризуется развитием сердеч-

ной астмы и отека легких. Появляется удушье, дыхание клокочущее, беспокоит кашель с

отделением розовой пенистой мокроты. При перкуссии легких определяется притупление

перкуторного звука в нижних отделах. Здесь же выслушиваются крепитация, мелкопу-

зырчатые хрипы. При прогрессировании альвеолярного отека хрипы выслушиваются бо-

лее чем над 50% поверхности легких.

Диагноз основывается на выявлении снижения систолического артериального давле-

ния менее 90 мм Hg, клинических признаках гипоперфузии (олигурия, ментальное приту-

пление, бледность, потоотделение, тахикардия) и легочной недостаточности.

А . Рефлекторный шок (болевой коллапс) развивается в первые часы заболевания, в

период сильных болей в области сердца из-за рефлекторного падения общего перифери-

ческого сосудистого сопротивления.

Систолическое АД около 70-80 мм рт.ст.

Периферическая недостаточность кровообращения - бледность, холодный пот

Брадикардия - патогномоничный симптом этой формы шока

Длительность гипотензии не превышает 1 – 2 часов, симптомы шока исчезают са-

мостоятельно или после купирования болевого синдрома

Развивается при ограниченных инфарктах миокарда задненижних отделов

Характерны экстрасистолии, атриовентрикулярная блокада, ритм из АВ соедине-

Клиника рефлекторного кардиогенного шока соответствует I степени тяжести

Б . Аритмический шок

1. Тахисистолический (тахиаритмический вариант) кардиогенного шока

Чаще развивается в первые часы (реже – дни заболевания)при пароксизмальной же-

лудочковой тахикардии, также при суправентрикулярной тахикардии, пароксизмальной

мерцательной аритмии и трепетании предсердий. Общее состояние больного тяжелое.

Выражены все клинические признаки шока:

Значительная артериальная гипотензия

Симптомы недостаточности периферического кровообращения

Олигоанурия

У 30% больных развивается тяжелая острая левожелудочковая недостаточность

Осложнения - фибрилляция желудочков, тромбоэмболии в жизненно важные ор-

Рецидивы пароксизмальных тахикардий, расширение зоны некроза, развитие кар-

диогенного шока

2. Брадисистолический (брадиаритмический вариант ) кардиогенного шока

Развивается при полной атриовентрикулярной блокаде с проведением 2:1, 3:1, мед-

ленном идиовентрикулярном и узловом ритмах, синдроме Фредерика (сочетание полной

атриовентрикулярной блокады с мерцательной аритмией). Брадисистолический кардио-

генный шок наблюдается в первые часы развития обширного и трансмурального инфарк-

та миокарда

Течение шока тяжелое

Летальность достигает 60% и более

Причины смерти – тяжелая левожелудочковая недостаточность, внезапная асисто-

лия сердца, фибрилляция желудочков

Выделяют 3 степени тяжести кардиогенного шока в зависимости от выраженности

клинических проявлений, показателей гемодинамики, ответной реакции на проводимые

мероприятия:

1. Первая степень :

Длительность не более 3-5 час

АД систолическое 90 -81 мм Hg

Пульсовое АД 30 - 25 мм Hg

Симптомы шока выражены слабо

Сердечная недостаточность отсутствует или слабо выражена

Быстрая устойчивая прессорная реакция на лечебные мероприятия

2. Вторая степень :

длительность 5 – 10 час

АД систолическое 80 – 61 мм Hg,

Пульсовое АД 20 – 15 мм Hg

Симптомы шока выражены значительно

Выраженные симптомы острой левожелудочковой недостаточности

Замедленная неустойчивая прессорная реакция на лечебные мероприятия

3. Третья степень :

Больше 10 часов

Систолическое АД менее 60 мм Hg, может упасть до 0

Пульсовое АД менее 15 мм Hg

Течение шока крайне тяжелое

Тяжелое течение сердечной недостаточности, бурный отек легких,

Прессорная реакция на лечение отсутствует, развивается ареактивное состояние

Перечень основных диагностических мероприятий :

ЭКГ диагностика

Перечень дополнительных диагностических мероприятий :

Измерение уровня ЦВД (для реанимационных бригад)

Тактика оказания медицинской помощи :

При рефлекторном шоке основное лечебное мероприятие – быстрое и полноценное

обезболивание.

При аритмическом шоке по жизненным показаниям проводится кардиоверсия или

кардиостимуляция.

При шоке, связанном с разрывом миокарда, эффективно только экстренное хирурги-

ческое вмешательство.

Лечебная программа при кардиогенном шоке

1.Общие мероприятия

1.1. Обезболивание

1.2. Оксигенотерапия

1.3. Тромболитическая терапия

1.4. Коррекция ЧСС, гемодинамический мониторинг

2. Внутривенное введение жидкости

3. Снижение периферического сосудистого сопротивления

4. Повышение сократимости миокарда

5. Внутриаортальная баллонная контрапульсация

6. Хирургическое лечение.

Неотложное лечение осуществляют по этапам, быстро переходя к следующему этапу

при неэффективности предыдущего.

1. При отсутствии выраженного застоя в легких :

Уложить больного с приподнятыми под углом 20є нижними конечностями;

Провести оксигенотерапию;

Обезболивание – морфин 2 – 5 мг в/в, повторно через 30 мин или фентанил 1-2 мл

0,005% (0,05 - 0,1 мг с дроперидолом 2мл 0,25% в/в диазепам 3-5 мг при психомоторном

возбуждении;

Тромболитики по показаниям;

Гепарин 5000 ЕД в/в струйно;

Осуществить коррекцию ЧСС (пароксизмальная тахикардия с ЧЖС более 150 в 1

мин – абсолютное показание к кардиоверсии)

2. При отсутствии выраженного застоя в легких и признаков повышения ЦВД :

200 мл 0,9; натрия хлорида в/в за 10 мин, контролируя АД, ЦВД, частоту дыхания,

аускультативную картину легких и сердца;

При отсутствии признаков трансфузионной гиперволемии (ЦВД ниже 15 см вод.

ст.) инфузионную терапию продолжать, используя реополиглюкин или декстран или 5%

раствор глюкозы со скоростью до 500 мл/час, контролируя показатели каждые 15 минут;

Если АД быстро стабилизировать не удается, перейти к следующему этапу.

3. Если в / в введение жидкости противопоказано или безуспешно , вводят пери-

ферические вазодилататоры – нитропруссид натрия со скоростью 15 - 400 мкг/мин или

изокет 10 мг в инфузионном растворе в/в капельно.

4. Вводить допамин (дофамин) 200 мг в 400 мл 5 % раствора глюкозы в виде внут-

ривенной инфузии, увеличивая скорость вливания с 5 мкг/кг/мин) до достижения мини-

мального достаточного артериального давления;

Нет эффекта – дополнительно назначить норадреналина гидротартрат 4 мг в 200 мл

5% раствора глюкозы внутривенно, повышая скорость инфузии с 5 мкг/мин до достиже-

ния минимального достаточного артериального давления

Основные опасности и осложнения :

Невозможность стабилизировать артериальное давление;

Отек легких при повышении артериального давления или внутривенном введении

жидкости;

Тахикардия, тахиаритмия, фибрилляция желудочков;

Асистолия;

Рецидив ангинозной боли;

Острая почечная недостаточность.

Перечень основных медикаментов :

1.*Морфина гидрохлорид 1% 1 мл, амп

2.*Гепарин 5 мл фл, с активностью 5000 ЕД в 1 мл

3.*Алтеплаза 50 мг порошок для приготовления инфузионного раствора, фл

4.*Стрептокиназа 1 500 000 МЕ, порошок для приготовления раствора, фл

5.*Натрия хлорид 0,9% 500 мл, фл

6.*Глюкоза 5% 500 мл, фл

7.*Реополиглюкин 400 мл, фл

8.*Допамин 4% 5 мл, амп

Перечень дополнительных медикаментов

1.*Фентанил 0,005% 2 мл, амп

2.*Дроперидол 0,25% 10 мл, амп (фл)

3.*Диазепам 0,5% 2 мл, амп

5.*Изосорбида динитрат (изокет) 0,1% 10 мл, амп

6.*Норадреналина гидротартрат 0,2% 1 мл, амп

Индикаторы эффективности оказания медицинской помощи :

Купирование болевого синдрома.

Купирование нарушений ритма и проводимости.

Купирование острой левожелудочковой недостаточности.

Стабилизация гемодинамики.

КАТЕГОРИИ