Рак молочной железы и беременность: можно ли рожать после рака груди. Почему врачи пропускают опухоль? Воспаление легких и атипичная пневмония при беременности

Рак во время беременности встречается довольно редко. Чаще всего онкологические заболевания в период беременности возникают у молодых женщин. Некоторые методы лечения рака безопасны для использования при беременности, в то время как другие могут нанести вред плоду (еще не родившемуся ребенку).

Очень важно вовремя проконсультироваться с опытным онкологом, чтобы тот мог определить риски и узнать выгоды от проведения специфических диагностических тестов и методов лечения рака, если беременная женщина столкнулась с онкологией.

Ведущие клиники за рубежом

Диагностика рака во время беременности

Беременные женщины часто задерживают своевременное проведение диагностики, по той простой причине, что некоторые симптомы рака, такие как вздутие живота, частые головные боли, ректальные кровотечения, являются общими как для рака, так и для самой беременности. По этой же причине данные симптомы не считаются подозрительными.

С другой стороны, именно во время беременности можно обнаружить онкологическое заболевание, которое ранее не было замечено. Например, РАР-тест (анализ на раннее выявление изменений в клетках шейки матки) выполняется как часть стандартного дородового обследования, по результатам которого и можно диагностировать рак. По этому же принципу, можно выявить рак яичников во время УЗИ-обследования беременной.

К раковым процессам, которые, как правило, могут возникать во время вынашивания малыша, относятся рак шейки матки, рак молочной железы, рак щитовидной железы, лимфомы Ходжкина, меланомы, а также гестационные трофобластические опухоли (особо редкий вид рака, который может происходить в репродуктивной системе женщины).

Наиболее распространенной формой рака у беременных женщин является , который затрагивает приблизительно одну особь на 3000 беременностей. Всем известно, что беременность связана с увеличением груди, поэтому большинство женщин в этот период не проходят плановую маммографию, что и может стать причиной позднего выявления небольших опухолей груди.

Если имеется подозрение на рак во время беременности , врачи могут быть также обеспокоены по поводу проведения обследования с применением рентгеновских лучей. Тем не менее, многочисленные исследования показали, что уровень радиации в диагностических рентгеновских лучах слишком мал, чтобы нанести вред плоду.

Компьютерная томография (КТ) по принципу своего влияния на человеческий организм похожа на рентгеновские лучи, так как производит ионизирующее излучение. Однако, КТ является гораздо более точной, чем рентгеновские лучи в изложении структуры внутренних органов, что играет большую роль в постановке диагноза и определении пораженных зон.

Проведение КТ головы или грудной клетки, как правило, также считается безопасным во время беременности, так как не оказывает прямого воздействия на плод.

КТ брюшной полости или таза должна быть сделана только в случае крайней необходимости и после обсуждения с лечащей командой онкологов.

Другие диагностические тесты и анализы, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ), УЗИ, биопсии считаются безопасными во время беременности, потому что при их проведении не используется ионизирующее излучение.

Лечение рака во время беременности

При принятии решений относительно лечения рака во время беременности, врач индивидуально определяет наилучшие варианты лечения для будущей матери. Также, обязательно учитываются и возможные риски для развивающегося ребенка.

Тип и методика лечения подбираются в зависимости от многих факторов, главными из которых являются:

гестационный возраст плода (этап беременности);
тип, местоположение, размер опухоли;
стадия рака;
пожелания будущей матери и ее семьи.

Так как некоторые методы лечения рака могут нанести вред плоду, особенно в первом триместре (первые три месяца беременности), лечение может быть отложено до второго или третьего триместров. Когда рак диагностируется на поздних сроках беременности, врачи могут ждать и не предпринимать никаких мер по лечению, пока ребенок не появиться на свет. В некоторых случаях, например, на ранней стадии (стадии 0 или IA) рака шейки матки, врачи проводят наблюдение и не начинают лечение до окончания родов.

Некоторые методы лечения рака могут быть использованы во время беременности, но только после тщательного рассмотрения и планирования лечения для оптимизации безопасности матери и будущего ребенка. К ним относятся операции, химиотерапия, и редко, лучевая терапия.

Хирургическое лечение

Хирургия в нашем случае представляет собой удаление опухоли и окружающих тканей во время оперативного вмешательства. Это не представляет большого риска для развивающегося ребенка и считается наиболее безопасным вариантом лечения рака во время беременности. В некоторых случаях, более обширная операция может быть сделана с целью избегания необходимости использовать химиотерапию или лучевую терапию.

Химиотерапия

Проведение химиотерапии, если был диагностирован рак при беременности , подразумевает использование препаратов для уничтожения раковых клеток, как правило, путем остановки способности раковых клеток к росту и делению. Химиотерапия может нанести вред плоду, особенно, если она проводится во время первого триместра беременности, когда органы зародыша все еще развиваются. Химиотерапия в течение первого триместра может вызвать врожденные дефекты или даже потерю беременности (выкидыш).

В течение второго и третьего триместров некоторые виды химиотерапии можно проводить. В этот период плацента действует как барьер между матерью и ребенком, под влиянием которого определенные лекарственные препараты не способны нанести вред малышу.

Хотя химиотерапия на поздних стадиях беременности не может напрямую навредить развивающемуся ребенку, она все же способна вызывать побочные эффекты, например, анемию (низкое количество красных кровяных клеток) у матери, что способно нарушить процесс кровообращения между матерью и плодом. Кроме того, химиотерапия, проведенная в период второго и третьего триместров иногда вызывает преждевременные роды, низкий вес ребенка при рождении и проблемы в период лактации.

Лучевая терапия

Лучевая терапия – это использование высокой энергии рентгеновских лучей или других частиц с целью уничтожения раковых клеток. По той причине, что лучевая терапия может нанести вред плоду, особенно во время первого триместра беременности, врачи, как правило, избегают использование этого метода лечения онкологии. Даже во втором и третьем триместрах, использование лучевой терапии является редкостью.

Рак при беременности: прогноз и чего ожидать?

Онкология и беременность – явление достаточно редкое, происходящее примерно один на каждые 1000 беременностей. Именно по этой причине женщины часто оказываются в ситуации, когда даже самые квалифицированные врачи не могут определиться, как бороться с раком.

Однако, несмотря на то, что большинство женщин, у которых возникли подозрения или было диагностировано в период вынашивания ребенка, продолжают обсуждать со своим лечащим врачом сроки начала и длительность лечения рака во время беременности, другие могут даже не подозревать о протекании у себя злокачественного процесса.

Но не смотря на вышесказанное, самое главное это то, что беременная женщина больная раком, даже не смотря на страшный диагноз способна выносить и родить абсолютно здорового малыша, потому как протекание ракового процесса очень редко влияет непосредственно на сам плод. Но существуют и другие, более печальные случаи. Так, некоторые виды рака имеют свойство распространяться на плаценту (временный орган, который соединяет плод с матерью), но при этом не влияют на самого ребенка. Вдобавок, лечение и восстановление беременной женщины чрезвычайно сложно морально для самой медицинской команды. Поэтому очень важно найти врача, который имеет опыт лечения беременных женщин с раком.

Ведущие специалисты клиник за рубежом

Рак и кормление грудью

Хотя раковые клетки не могут попасть к младенцу через грудное молоко, врачи настойчиво рекомендуют женщинам, которые проходят лечение от рака, не кормить грудью.

Вдобавок, особенно опасными для малыша могут быть последствия проведенной накануне химиотерапии, так как лекарственные средства могут быть переданы ему через грудное молоко. Точно так же, радиоактивные компоненты, которые принимаются внутрь при лечении рака щитовидной железы (например, дозы радиоактивного йода), могут попасть в грудное молоко и нанести вред младенцу.

Как беременность влияет на протекание рака

Прогноз (шанс выздоровления) для беременной женщины с раком часто такой же, как и у других женщин того же возраста и с теми же видами и стадиями рака. Однако, если диагноз или лечение женщины во время беременности задерживается, степень рака может прогрессировать.

Кроме того, из-за количества гормонов, вырабатываемых во время беременности, она имеет потенциал влиять на рост и распространение некоторых видов рака. В таком случае очень важно предварительно проконсультироваться с врачом по поводу того, как беременность может повлиять на вашу стадию и форму рака, а также на процесс выздоровления.

Вопросы, которые нужно задать онкологу!

Если вы беременны и у вас, к сожалению, недавно был диагностирован рак, с целью сохранения своего здоровья, а также жизни и здоровья вашего будущего ребенка, вы обязаны знать и оперировать всей необходимой информацией, получить которую можно задав своему лечащему онкологу следующие вопросы (также, исходя из ответов данного врача, вы сможете убедиться в его квалификации и наличии опыта).

Сколько лет опыта лечения беременных женщин с раком вы имеете?
Как вы будете взаимодействовать с моим акушером (врач, который специализируется на беременности и родах)?
Нужно ли мне проходить какие-либо специальные тесты и обследования?
Какой план и методику лечения вы рекомендуете? Почему?
Нужно ли начинать лечение сразу, или нужно ждать окончания беременности?
Может ли задерживание лечения ухудшить мое состояние и повлиять прогноз?
Каковы существуют краткосрочные и долгосрочные риски лечения для меня? Для малыша?
Смогу ли я кормить грудью?
Какая социальная поддержка доступна мне и моему ребенку?
Помимо онколога, какие врачи дополнительно будут наблюдать рак и беременность ?

И онкологические заболевания

Самое лучшее и прекрасное, что может произойти с женщиной, – это наступление желанной беременности. С этого момента все силы материнского организма направляются на сохранение и развитие маленькой жизни. И нет ничего хуже для женщины, вынашивающей под долгожданного малыша, чем услышать от доктора страшное слово «рак». Казалось бы, такое невозможно и просто кощунственно, но каждая тысячная беременность омрачается возникновением злокачественного новообразования.

По статистике будущие мамы чаще всего страдают онкологическими заболеваниями молочных желез, шейки матки, прямой кишки, желудка, щитовидной железы, лимфатической ткани, кожи, кроветворной системы.

Почему развиваются онкологические заболевания у беременных женщин

Многие ученые, изучая схожесть эмбриогенеза и онкогенеза (образования раковых клеток), пришли к выводу, что эти процессы очень похожи. Поэтому довольно часто благоприятный для плода иммунный и гормональный фон беременной женщины становится плодотворной почвой и для злокачественного роста. При этом сама беременность ни в коем случае не является причиной образования раковых клеток.

Факторы риска

Вероятность развития онкологического заболевания у будущей мамы в некоторой мере зависит от наличия у нее следующих факторов риска:

гормональных нарушений

вредных привычек

Трудности диагностики

Рак на ранних стадиях протекает преимущественно незаметно. Причем если у беременных женщин и появляются какие-то непривычные симптомы ( , болезненность и затвердение молочных желез, изменение вкуса, патологические выделения из половых путей), все списывается на «интересное положение». Кроме того, даже при возникновении каких-то «онкологических» подозрений обследовать беременную женщину в полном объеме не всегда возможно, так как это может негативно повлиять на малыша (например, нельзя использовать рентгенологические методы исследования, КТ, МРТ).

Рак и беременности

Поведение опухоли в организме будущей мамы обуславливается различными факторами. На скорость прогрессирования злокачественного процесса значительно влияет срок беременности. Так, рак, диагностированный в первом , более склонен к активному росту и метастазированию. Ну а при злокачественном образовании, обнаруженном на последних месяцах беременности, течение недуга, как правило, более благоприятное.

Особенности влияния онкологического заболевания на беременность и ее прогноз зависит от того, на какой стадии диагностирован рак. При распространенном злокачественном процессе возможно развитие следующих осложнений:

естественных родов

Влияние онкологических заболеваний на плод

Наличие злокачественного процесса в организме мамы не является препятствием для рождения здорового и полноценного ребенка. Возможность метастазирования опухоли в плаценту и плод существует, но такие случаи единичны и встречаются преимущественно при меланоме (раке кожи). Беременные женщины с раком крови также могут быть спокойными, так как при лейкозе вероятность развития аналогичного заболевания у малыша составляет не более 1%.

Особенности лечения

Лечение рака у будущей мамы – это достаточно серьезная этическая проблема, так как при выявлении злокачественного образования до беременности женщине рекомендуют сделать в интересах сохранения ее жизни. Если срок больше, то вероятность доносить малыша до жизнеспособного возраста (28 недель) с наименьшими потерями для здоровья мамы повышается. Поэтому каждый конкретный случай рассматривается отдельно, оценивается распространенность и динамика злокачественного процесса, состояние женщины.

Химиотерапия, гормонотерапия и лучевая терапия во время беременности противопоказаны, так как эти методы лечения могут вызывать грубые пороки и даже смерть нарожденного малыша. Все, что остается врачам, — это оперативное удаление опухоли (с обязательным применением другие видов лечения после родов) или выжидательная тактика.

Больная также должна знать, что прерывание беременности не останавливает рост опухоли, оно необходимо для незамедлительного начала комплексного лечения рака. Имеет значение и то, что аборт – это сильнейший для организма, гормональной и иммунной системы женщины, течение злокачественного процесса после такого серьезного испытания благоприятнее не становится. Поэтому считать аборт панацеей нельзя, без лечения опухоль не «рассосется».

Окончательное решение о сохранении беременности, конечно же, всегда остается за пациенткой, так как после проведения серьезного хирургического лечения, облучения и химиотерапии гарантировать женщине стопроцентное наступление материнства в будущем врачи не могут.

Профилактика

Профилактика рака у будущих мам – это, прежде всего, планирование беременности с полным обследованием перед ее наступлением. Перечень обязательных мероприятий должен включать не только гинекологический осмотр, цитологию и анализы инфекционной панели, но и следующее:

репродуктивных органов

клинический анализ

биохимических показателей

Кроме того, любые жалобы, касающиеся пищеварения, гормональных нарушений и даже родинок на коже, лучше обсудить с врачом заранее. Особенно важно проделать все перечисленное женщинам с факторами риска.

И главное, что необходимо в случае диагностирования онкологии у беременной женщины, – это ответственное отношение к своему здоровью, трезвая оценка ситуации, прислушивание к рекомендациям врача. «Рак» – это очень страшное и неприятное слово, но совсем не смертельный приговор.

Онкологические заболевания или, попросту рак, сегодня все чаще выявляются у совсем молодых людей, в том числе и у женщин, впервые вынашивающих своих малышей. Выявление злокачественного заболевания в радостный период беременности - большой стресс для будущей мамы.

Согласно данным статистики, 0,1% всех беременностей сопровождается выявлением рака. Отчасти это связано с тем, что патологические процессы просто не были выявлены до наступления зачатия.

Многие представительницы прекрасного пола пренебрегают регулярными медицинскими осмотрами, и обнаружение злокачественной опухоли здесь становится следствием беспечного отношения к собственному здоровью.

Среди наиболее подверженных атаке раковых клеток органов в период беременности чаще всего выявляются новообразования в желудке, кишечнике, органах эндокринной системы, молочных железах, матке. Также под угрозой кожные покровы, лимфатическая и кровеносная системы.

Причины развития онкозаболеваний у беременных

Давая новую жизнь женщина проходит через непростой период, в котором организм интенсивно производит новые клетки. Развитие опухолевого процесса также сопряжено со схожими изменениями. Продуцирование гормонов образует благотворную почву для роста младенца. Но далеко не всегда в организме запускаются благоприятные процессы. Иногда на этой почве прорастают опасные семена. Но не стоит считать, что этот процесс спровоцирован беременностью.

Среди существующих факторов риска выявления онкологических заболеваний у беременных женщин можно выделить:

позднее вынашивание беременности - чем старше будущая мать, тем выше шансы найти у нее онкологию;
нарушение гормонального фона;
наличие вредных привычек, связанных с употреблением канцерогенных веществ;
нарушенная экология в месте проживания;
плохая наследственность.

Сложности в проведении диагностики

Важно понимать, что во время беременности бывает достаточно сложно выявить объективные симптомы ухудшения состояния здоровья женщины. На ранней стадии болезни процессы развития опухолевых процессов практически незаметны. Но следует понимать, что и сами возможности для диагностики бывают весьма серьезно ограничены. Во избежание негативных влияний на ребенка, отказаться врачам приходится практически от любых способов диагностики, использующих агрессивное излучение. МРТ, КТ, рентгенография оказываются исключены. Более того, боли и нагрубание груди, нетипичные выделения из половых органов в этом случае тоже часто списываются на протекающие после зачатия процессы.

Особенности развития рака при беременности

Выявленный во время беременности рак может достаточно интенсивно прогрессировать, особенно если все происходит в период первого триместра. Именно на этой стадии проходит активное метастазирование, и можно наблюдать максимально высокую ухудшения состояния женщины, связанную с протекающими в органах и тканях патологическими изменениями.

Более положительные прогнозы получают женщины, у которых рак выявлен в последние месяцы беременности. Кроме того, опухоль может спровоцировать угрозы выкидыша, если она развивается в полости малого таза.

В период родов - повышение рисков асфиксии плода, преждевременное разрешение от бремени, сложности с прохождением ребенка через влагалище, отсутствие родовой деятельности. Также на фоне рака крови может развиваться анемия, открыться кровотечение, снизиться свертываемость крови.

Чем опасен рак у матери для плода

Злокачественные новообразования у матери не являются прямыми факторами риска для младенца. Ребенок вполне может родиться полностью здоровым, риски составляют в среднем менее 1%, и связаны преимущественно с меланомами и лейкозами в стадии активного метастазирования. Во всех остальных случаях малыша удается сохранить, и выносить не рискуя его здоровьем.

Как лечится рак у беременных женщин

Если противоопухолевая терапия при злокачественных новообразованиях производится у беременной женщины, стоит учитывать, что состояние будущей матери для врачей в этом случае оказывается в приоритете.

Когда рак диагностирован в срок до 12 недель, рекомендуется проведение аборта по медицинским показаниям.
При выявлении онкологического заболевания в более позднем сроке как правило принимается решение о вынашивание младенца до периода в 28 недель, способного позволить ребенку выжить вне утробы матери. При этом риски и для мамы, и для малыша будут минимальными.

Но для того, чтобы процесс протекал действительно безопасно, необходимо обязательно организовать полноценное медицинское наблюдение - не только у гинеколога, но и у онколога. При малейшем проявлении опасности, следует позаботиться о том, чтобы наготове была бригада медиков для оказания экстренной помощи.

Важно понимать, что большую часть эффективных при онкологических заболеваниях методов лечения можно применить только после родоразрешения.

Беременная женщина не может получать лечение с использованием лучевой, гормональной, химиотерапии. Для плода они могут оказаться смертельно опасными, способны провоцировать пороки развития, и другие патологии в формировании плода.

Максимально возможный объем помощи специалистов может быть направлен на удаление новообразования хирургическим путем. Также практикуется выжидательная тактика, с отказом от грудного вскармливания, и началом лечения сразу после родов.

Стоит учесть, что даже при прерывании беременности факторы риска, сопряженные с основным - онкологическим заболеванием, не исчезают. Рост опухоли продолжится, более того, аборт может повлечь за собой лавинообразное распространение метастаз, связанное с нарушениями гормонального, иммунного характера. Фактически, абортирование плода - не панацея, а лишь способ ускорить начало лечения, необходимого матери. Также женщина в обязательном порядке информируется о последствиях лечения. Химиотерапия и облучение могут производить необратимые изменения в организме, вызывать преждевременное наступление менопаузы.

Профилактические меры

Профилактика онкологических заболеваний - дело сложное, и масштабное. В первую очередь, женщине требуется тщательное планирование беременности и зачатия. Перед этим производится тщательное, и полное обследование. Среди обязательных моментов для проверки гинекологи и онкологи советуют выделить:

УЗИ лимфатической системы и внутренних органов, матки, яичников;
кольпоскопию;
маммологическое обследование, в том числе и с использованием ручного осмотра;
исследование крови на биохимию, онкомаркеры, генетические мутации;
проверка на папилломовирус человека;
изучение необходимых показателей цитологического исследования шейки матки.

При наличии сопутствующих факторов риска, рекомендуется проведение расширенного обследования, обеспечивая оптимальное соотношение безопасности, и комфорта при последующем зачатии, и вынашивании ребенка. Если раковые клетки обнаруживаются в период до наступления беременности, врачи рекомендуют позаботиться о сохранении яйцеклеток для последующего оплодотворения.

Беременность после рака

Современные женщины не спешат заводить потомство. Все чаще возраст первородящей смещается к границе сорокалетия. Но именно в этом возрасте активное изменение гормонального фона чаще всего и становится спусковым крючком, провоцирующим развитие раковых опухолей.

Кроме того, и у совсем молодых девушек, и даже в детском возрасте сегодня наблюдается неутешительная статистика по раку.

Можно ли иметь детей после того, как рак будет побежден? Использование лучевой и химиотерапии влияет не только на саму репродуктивную функцию. Токсические эффекты препаратов также могут проявляться достаточно активно. Итогом такого воздействия на организм и становится временный запрет на зачатие. При отдельных видах химиотерапии он достигает года или нескольких лет.

Важно понимать, что последствием успешной противораковой терапии всегда является снижение иммунитета, и новый стресс в виде беременности до наступления рекомендованного периода может вывести организм из состояния ремиссии, спровоцировать развитие новых заболеваний или стать поводом для рецидива онкологического заболевания. Если подобное происходит, решение о сохранении беременности принимается исключительно лечащим врачом, исходя из особенностей течения беременности, стадии болезни.

При лечении онкологических заболеваний органов малого таза может требоваться хирургическое вмешательство, связанное с удалением органов. В этом случае врачами рекомендуется предварительный забор биологического материала.

Также даже при проведении хирургического лечения нужно позаботиться о том, чтобы как можно полнее сохранить для женщины ее основные функции, подарить шанс на рождение здорового ребенка.

Существуют ли категорические запреты на беременность?

Бытует мнение, что женщины, ранее перенесшие онкологическое заболевание, не могут иметь детей. Вызваны подобные слухи как раз обязательным забором биологического материала. Более того, многие пациентки онкологов отказываются от прерывания беременности при выявлении рака, чтобы не лишать себя шансов на материнство.

Но официальная статистика показывает, что опасения практически беспочвенны. При своевременном, и быстром лечении рака можно успеть справиться с болезнью с минимальными потерями.

Доказано, что при индивидуальном подходе к проведению противораковой терапии шансы на успешное лечение значительно возрастают. Беременность и рак не оказывают друг на друга значительного влияния, и мама вполне может рассчитывать на рождение здорового малыша в будущем, после того как позаботится о состоянии своего организма, и добьется устойчивой ремиссии.

Современная наука предлагает будущим матерям - молодым женщинам, и взрослым дамам, максимально эффективные средства и способы консервативного лечения. Их применение оправдано даже в тех случаях, когда требуется хирургическое вмешательство. Но незапланированная беременность может усугубить положение.

При терапии рака необходимо обеспечить назначение правильно подобранных средств контрацепции. Они предотвратят возможность незапланированной беременности.

После рака: какой контроль требуется беременной

Вне зависимости от того, какой именно срок прошел после выявления онкологического заболевания, стоит обратить внимание на то, что в карте беременной женщины этот фактор риска обязательно должен быть учтен. Тогда и гинеколог, при наблюдении беременной женщины в обязательном порядке будет учитывать этот момент.

Любые изменения в организме, даже не носящие откровенно патологический характер, нужно обязательно исследовать, и изучать, предотвращая возможное развитие рецидива болезни.

Но не стоит опасаться, что женщина при вынашивании ребенка после рака будет испытывать большее давление или окажется заперта на все 9 месяцев в больнице. Как показывает практика, даже перенесенная химиотерапия в период, когда мать еще не знала о беременности, в большей части случаев не оказывает негативного влияния на успешное развитие плода, и ребенок имеет все шансы родиться полностью здоровым.

Обнаружение рака во время беременности - не приговор, а лишь повод для взвешенного, и разумного принятия решений.

Если материнство до недавнего времени не входило в ваши планы, стоит задуматься о том, насколько эффективным будет сохранение беременности, и откладывание терапии на срок в несколько месяцев.

Каким бы ни было принятое решение, врачи в любом случае помогут пациентке сохранить здоровье, и постараются минимизировать все возможные риски.

Рак груди - ЛЕЧЕНИЕ за ГРАНИЦЕЙ - сайт - 2008

Основной момент, который следует уделить в анатомии молочных желез, касающийся такого заболевания, как рак – это лимфоотток. Лимфа оттекает по лимфатическим сосудам в лимфоузлы – скопления лимфоидной ткани в виде боба. Самыми ближними лимфоузлами для молочной железы являются подмышечные, а также надключичные и внутригрудные. Рак груди – это злокачественное заболевание железистой ткани молочных желез. Как известно, этот орган состоит из долек железы и протоков. Таких долек в каждой молочной железе от 15 до 20. Все эти дольки соединяются между собой молочными протоками.

Иногда рак груди обнаруживается у беременных женщин и у только что родивших. Чаше всего такой рак встречается у женщин в возрасте 32 – 38 лет. По статистике, рак груди встречается в 1 случае на 3000 беременностей.

Ранняя диагностика рака груди у беременных женщин либо женщин, кормящих грудью затруднена, так как у них отмечается физиологическое изменение в ткани молочных желез в виде их нагрубания и увеличения в размере. Все это приводит к затруднению выявления маленьких опухолей и, соответственно, к задержке ранней диагностики рака. Поэтому у беременных женщин рак груди выявляется часто на поздней стадии.

Следствие этого обследование молочных желез у беременных женщин должно быть частью дородового и послеродового ухода.

Для диагностики рака груди беременные женщины и женщины, кормящие грудью, должны регулярно проводить самообследование молочных желез. Кроме того, в период беременности и послеродовом периоде женщина должна обязательно проходить клиническое обследование молочных желез.

В случае обнаружения какого-либо патологического образования в ткани молочных желез далее проводится один из методов диагностики:

Ультразвуковое исследование.
Маммография. При этом риск для плода вследствие рентгеновского облучения минимален. У беременных женщин результаты маммографии могут быть и ложноотрицательными ввиду физиологических изменений в тканях молочных желез, которые как бы маскируют рак.
Биопсия молочных желез.

Прогноз и лечение рака груди у беременных зависят от следующих факторов:

Стадия рака,
Размер опухоли,
Тип рака груди,
Возраст плода,
Наличие симптомов рака,
Общее состояние пациентки.

В случае, если для лечения рака груди планируется оперативное лечение либо химиотерапия, лактация (процесс образования молока в молочных железах) и кормление грудью должны быть прекращены.

Перед проведением хирургического вмешательства необходимо прекращение грудного вскармливания для того, чтобы снизить объем кровопотери во время операции, а также уменьшить объем самой ткани молочной железы. кроме того, перед проведением химиотерапии также следует прекратить кормление грудью, так как многие химиопрепараты, особенно циклофосфамид и метотрексат, могут выделяться с грудным молоком в очень высоких концентрациях, что, естественно, вредит организму новорожденного.

К сведению беременных женщин:

Рак груди сам по себе не оказывает какого-либо вредного воздействия на плод.
Раковые клетки из опухоли молочной железы не могут попасть в организм плода.
Беременность не влияет на выживаемость женщин, у которых в прошлом был рак груди.
Некоторые врачи рекомендуют женщинам, перенесшим лечение по поводу рака груди, повременить с заведением ребенка в течение двух лет. это позволить выявить ранние рецидивы рака.
Если женщина недавно перенесла рак груди, это никак не влияет на состояние плода.
Эффект некоторых видов лечения рака груди на последующие беременности неизвестен.
Эффект применения высоких доз химиопрепаратов и пересадки костного мозга, а также лучевой терапии на последующие беременности неизвестен.

Рак груди и беременность

Почему развиваются онкологические заболевания у беременных? Исследований, изучающих злокачественные процессы во время беременности, недостаточно не потому, что рак во время беременности случается редко, но и в связи с морально-этическими особенностями проблемы. Но, несмотря на это, есть работы , которые показывают, что процессы канцерогенеза (развития рака) и эмбриогенеза (развития и формирования плода) очень похожи, поэтому благоприятный для плода иммунный и гормональный фон женщины становится таким же благоприятным и для злокачественных процессов.

Наиболее частыми онкологическими заболеваниями во время беременности являются: рак шейки матки (12 случаев на 10 000 беременностей), молочной железы (1 случай на 3000 беременностей), яичников (1 случай на 18 000 беременностей), толстой кишки (1 случай на 50 000 беременностей) и желудка, рак щитовидной железы и гематологические заболевания.

Выделяют факторы риска: поздняя беременность (с возрастом повышается заболеваемость раком), нарушения гормонального фона женщины, наличие вредных привычек (курение, алкоголь), наследственность.

Наличие онкологического заболевания в организме матери не является препятствием для рождения здорового ребенка — рак не передается в процессе беременности или родов

Важно отметить, что наличие онкологического заболевания в организме матери не является препятствием для рождения здорового ребенка — рак не передается в процессе беременности или родов! Но можно найти описание единичных клинических случаев метастазирования опухоли в плаценту и плод — преимущественно при меланоме (агрессивный рак кожи), мелкоклеточном раке легкого, неходжкинской лимфоме и лейкозе (в 1% случаев лейкоз может передаваться ребенку).

Рак на ранних стадиях протекает преимущественно бессимптомно, но все же выделяют неспецифические жалобы: слабость и утомляемость, отсутствие или снижение аппетита, появление тошноты и рвоты, а также появление уплотнений в молочных железах и выделений из половых путей, — все это легко соотносится и с беременностью в том числе.

Безопасными методами диагностики во время беременности являются эндоскопические (гастро- и колоноскопия с седацией и биопсией), УЗИ и МРТ, не обладающие рентгеновским излучением, и, следовательно, не имеющие тератогенного (повреждающего плод) действия. В отдельных случаях допускается использование рентгена и компьютерной томографии с применением защитных экранов.

Влияние онкологического заболевания на течение и прогноз беременности, а также на жизнь матери и плода зависит от того, в какой период беременности и на какой стадии диагностирован рак, что также определяет возможности в терапии. Тактика определяется только индивидуально и зависит от вида и стадии рака.

Если заболевание диагностировано до 12 недель (1-й триместр), большинство из специфических методов лечения на этом сроке опасны для плода, так как есть высокая вероятность нарушения его развития и/или риск формирования аномалий внутренних органов. Поэтому на данном этапе с пациенткой обсуждается возможность прерывания беременности в интересах сохранения жизни женщины, либо возможность задержать начало терапии до жизнеспособного периода плода (28 недель) с целью родоразрешения, или до 2-3 триместра беременности, когда основные процессы формирования внутренних органов плода закончены. Но даже в этом случае нельзя полностью исключить аномалию развития плода в процессе терапии. В то же время увеличение срока ожидания лечения может быть сопряжено с риском для жизни матери.

Лечение рака во время беременности является комплексным. Самым распространенным и безопасным методом считается операция, особенно после 1 триместра беременности, хотя и здесь для каждого типа рака есть свои особенности.

При раке молочной железы — на любом сроке возможно выполнение как органосохраняющей операции, так и мастэктомии (удаление молочной железы) с возможностью выполнения биопсии сторожевого лимфоузла в обоих случаях (с помощью радиофармпрепарата можно обнаружить метастазы в регионарных лимфоузлах, но не рекомендуется использовать для этой процедуры метиленовый синий).
При раке кишечникавозможно хирургическое лечение и до, и после 20 недель беременности при условии, что в патологический процесс не вовлечена матка с плодом и есть возможность ее сохранения; но в случае рака толстой кишки надо помнить, что метастазы в яичники во время беременности случаются в 25% случаев (против 3-8% при отсутствии беременности), поэтому целесообразно выполнение биопсии обоих яичников во время операции, а двустороннее удаление - только в случае гистологического подтверждения их вовлечения в патологический процесс и только после 12-14 недель беременности, но и в этих сроках будет сохраняться высокий риск выкидыша.
При раке яичников объем операции в зависимости от ситуации может быть минимальным — удаление только пораженного яичника — или стандартным, что предполагает удаление матки с обоими яичниками, и в этом случае на сроках до 24 недель сохранение беременности невозможно, а позже 24 и ближе к 36 неделям — кесарево сечение с последующей радикальной операцией.
Рак шейки матки на ранних стадиях IA-IB1 (опухоль до 2 см) — конизация (резекция шейки матки) и трахелэктомия (ампутация шейки матки) с удалением регионарных лимфоузлов, в более продвинутых стадиях — решается вопрос о проведении предоперационной химиотерапии и родоразрешении для рассмотрения возможности проведения лучевой терапии.

Решение по каждому отдельному случаю беременности и рака должно приниматься только индивидуально, после оценки распространенности болезни, вида рака и его динамики, состояния женщины

Что касается химиотерапии, ситуация с ней довольно простая: когда она показана (рекомендации и цель ее проведения при беременности аналогичны таковым при отсутствии беременности), независимо от типа рака и его распространенности, предоперационная или профилактическая (послеоперационная) — главным условием ее безопасного проведения для матери и плода является 2-3 триместры беременности.

А вот проведение лучевой терапии противопоказано в течение всей беременности и возможно только после родоразрешения. Кормление грудью также запрещено во время всего периода специфической терапии онкологического заболевания.

Если мы говорим про , то надо учитывать множество факторов: объем и сроки специфического лечения, используемые в схеме химиопрепараты (например, если женщина получала в послеоперационном периоде таргетную терапию, то до планирования и наступления беременности должно пройти не менее года), биологию опухоли — ее гормональный статус, т. к. по окончанию основного этапа лечения требуется проведение антигормональной терапии в течение 5, а по последним рекомендациям — 10 лет. В этих случаях до планирования беременности рекомендуется не менее 2-3 лет и возобновление антигормональной терапии после рождения ребенка.

Это общие рекомендации. Решение по каждому отдельному случаю беременности и рака должно приниматься только индивидуально, после оценки распространенности болезни, вида рака и его динамики, состояния женщины. Принятие решения должно быть совместным (беременной женщины и консилиума специалистов), очень важно объяснить женщине, что прерывание беременности не останавливает развитие рака, а дает возможность незамедлительного начала комплексного лечения.

Профилактика рака во время беременности — это, прежде всего, планирование беременности с необходимым комплексом обследований перед ее наступлением.

При поддержке:

КАТЕГОРИИ