Диагностика и лечение повреждений менисков коленного сустава у спортсменов. Повреждение связок голеностопного сустава

> Менископатия

Данная информация не может использоваться при самолечении!
Обязательно необходима консультация со специалистом!

Какие функции выполняют мениски?

Одним из функциональных элементов коленного сустава является мениск (хрящевая прокладка). В состав каждого сустава входят два мениска - латеральный (наружный) и медиальный (внутренний). Основные их задачи - обеспечение конгруэнтности (соответствия) суставных поверхностей друг другу и стабилизация сустава. Помимо этого мениски играют роль своеобразных амортизаторов.

Причины возникновения менископатий

Патология мениска называется менископатией. Основные причины возникновения менископатий - травмы коленных суставов, чрезмерная нагрузка на них. Группа риска по развитию этой патологии - профессиональные спортсмены (тяжелоатлеты, бегуны, хоккеисты, футболисты). Особенно опасны в коленном суставе движения со скручивающим моментом при фиксированной голени. Они приводят к острой травме мениска, что проявляется выраженным болевым симптомом.

Клинические признаки заболевания

Как уже сказано, основной симптом менископатии - боль. По характеру развития поражения можно выделить острую травму с менископатией, которую часто называют блоком колена, а также хроническую менископатию, при которой повреждающий фактор имеет низкую интенсивность, но действует продолжительное время (у профессиональных бегунов). При острой менископатии к боли присоединяется выраженное ограничение функции коленного сустава (блок), при этом отсутствует возможность полностью выпрямить ногу. В ближайшие несколько минут после травмы развивается выраженный отек.

Методы обследования коленного сустава

Хотя блок колена может разрешиться без квалифицированной помощи, при его возникновении следует обратиться к врачу-травматологу для обследования, которое поможет избежать осложнений. В травмпункте врач проведет осмотр поврежденной конечности, назначит рентгенологическое обследование и на основании полученных данных либо отправит пострадавшего на амбулаторное лечение, либо порекомендует ему госпитализацию в травматологическое отделение. В случае госпитализации будет произведено развернутое обследование: взяты все необходимые анализы, выполнено УЗИ сустава. Самым достоверным способом диагностики менископатии является артроскопия - осмотр полости сустава при помощи эндоскопа. Изредка врачи назначают МРТ коленного сустава.

Лечебные манипуляции при менископатии

При незначительных повреждениях менисков допускается консервативное лечение. Рекомендуется покой для поврежденной конечности, обезболивающие средства, компрессы для уменьшения отека. При разрыве мениска, его раздроблении или в случае менископатии с хроническим течением врачи-травматологи рекомендуют менискэктомию (удаление мениска). Связано это с тем, что поврежденный элемент сустава не способен должным образом выполнять свою функцию. Кроме этого он оказывает повреждающее действие на суставные поверхности, что может привести к грозному осложнению - посттравматическому деформирующему остеоартрозу, сопровождающемуся резким снижением или полной утратой функции коленного сустава.

Прогноз заболевания

Прогноз при менископатии при своевременном лечении достаточно благоприятный. Вовремя проведенное хирургическое вмешательство способно полностью вернуть подвижность суставу. В запущенных случаях помимо деформирующего артроза возможно возникновение контрактуры - сращивания суставных поверхностей большеберцовой и бедренной костей, что приводит к полной неподвижности ноги в суставе.

Профилактика менископатий

Большое значение имеет профилактика менископатий. При занятиях спортом не рекомендуется чрезмерно нагружать коленные суставы. Особенно это касается людей, занимающихся гиревым спортом, штангой, футболом и хоккеем. При впервые возникшем блоке коленного сустава рекомендуется длительный период реабилитации, во время которого следует исключить все нагрузки на колено. В течение 4–6 недель пациент должен передвигаться на костылях. От правильности выполнения рекомендаций травматолога зависит скорость восстановления функции сустава.

Билет №34.

35.Вывихи в коленном суставе: вывих голени и надколенника. Диагностика, лечение.

ВЫВИХИ НАДКОЛЕННИКА

Причины: падение на коленный сустав или резкое напряжение четырех­главой мышцы бедра с одновременным отведением голени кнаружи; внутрен­ний отдел фиброзной капсулы сустава разрывается, и надколенник силой удара или тягой разгибательного аппарата смещается на наружную поверхность сус­тава. Вывиху надколенника способствуют вальгусная установка голени врож­денного характера, вследствие перенесенного рахита, а также недоразвитие наружного мыщелка бедренной кости. Иногда вывихи становятся привычны- ми, возникают от небольшого насилия и легко вправляются больными без помощи медработников.

Признаки. Выявляется типичное смещение надколенника на наружную поверхность сустава, полусогнутое положение голени, движения в суставе не­возможны. Надколенник пальпируется сбоку от наружного мыщелка бедра, сухожилие четырехглавой мышцы и собственная связка надколенника резко напряжены. Диагноз подтверждается при рентгенологическом исследовании.

Лечение. Вправление вывиха производят под местной анестезией. Ногу полностью разгибают в коленном суставе, и надколенник пальцами смещают на свое место. Конечность после этого на 2-3 нед фиксируют лонгетной гип­совой повязкой в положении разгибания в коленном суставе. В последующем назначают ЛФК, массаж и тепловые процедуры. Трудоспособность после трав­матического вывиха восстанавливается через 4-5 нед.

При частых привычных вывихах надколенника показано оперативное лечение.

ВЫВИХИ ГОЛЕНИ

Причины: резкое насильственное приведение, отведение или переразги­бание голени. При этом травмирующее насилие настолько велико, что вслед за повреждением коллатеральных и крестовидных связок разрывается капсула сустава и смещаются суставные поверхности бедренной и большеберцовой костей.

Признаки. Выявляются выраженная деформация коленного сустава, необычное положение голени относительно бедра и несовпадение их осей. Резкие боли в суставе не позволяют больному изменить положение конечности. Голень может быть смещена в любом направлении в зависимости от действия травмирующей силы. Вывихи могут осложняться сдавлением подколенных сосудов или повреждением малоберцового нерва, поэтому всегда следует про­верять пульсацию периферических сосудов стопы и возможность активного разгибания стопы. Рентгенологические исследования обязательны даже при отчетливой клинической картине вывиха, чтобы исключить сопутствующие повреждения костей.

Лечение. Вывихи следует вправлять обязательно под наркозом путем вытяжения по длине и давления на смещенные кости.

После успешного бескровного вправления вывиха через 2-3 дня необхо­димо произвести оперативное восстановление поврежденного связочного аппа­рата и фиброзной капсулы сустава. Если операция по каким-либо причинам не может быть произведена, то ограничиваются фиксацией конечности циркуляр­ной гипсовой повязкой от пальцев до ягодичной складки (при сгибании в коленном суставе до угла 150-160°) в течение 2 мес. В последую­щем, если выявится несостоятельность связочного аппарата коленного сустава, производят его пластическое восстановление.

37.Дегенеративно-дистрофические заболевания суставов. Классификация, этиология, патогенез.

Выделяют первичные и вторичные дегенеративно-дистрофические поражения суставов. Если причиной вторичных дегенеративно-дистрофических поражений суставов считают травмы, дисплазию суставов, заболевания нервной, эндокринной систем, болезни крови, обмена веществ, перенесенные воспалительные процессы, статические хронические перегрузки, биомеханические отклонения в суставах и костях и тому подобное, то причина первичных заболеваний остается неизвестной.

В основе первичной причины возникновения дегенеративно-дистрофического процесса в суставе лежат биохимические имикроциркуляторные нарушения в хряще и костной ткани эпифиза. Механические и статические нагрузки дополнительно разрушают неполноценныехондроциты, костную ткань эпифиза с развитием клинической и рентгенологической картины заболевания.

На основании клинико-морфологических данных три формы дегенеративно-дистрофических поражений суставов:деформирующий остеоартроз, кистовидную перестройку и асептический некроз.

Первая форма - деформирующий остеоартроз, в котором выделяют пять стадий:I - предартроз;II - артроз;III - остеоартроз;IV - деформирующий остеоартроз;V - артрозо-артрит.

Вторая форма дегенеративно-дистрофического поражения - асептический некроз - имеет три стадии:I - рентгенологического просветления (секвестрации);II - демаркации;III - продавливания некротического участка, деформирующий остеоартроз.

Третья форма - кистовидная перестройка, в которой выделяют три стадии:I - появление одиночных субхондральных кист;II - генерализация, или слияние одиночных кист;III - прорыв кист в суставную полость, деформирующий остеоартроз.

Первая стадия - предартроз. Больные жалуются на дискомфорт в суставе или нечеткую боль во время тяжелой работы, длительного пребывания на ногах. Клинические и рентгенологические признаки отсутствуют. Лишь во время внимательного обследования можно констатировать, что при проверке пассивных движений в суставе исчезает или ограничивается переразгибание (симптом Скляренко).

Таких больных необходимо брать на диспансерный учет и проводить профилактическое лечение, которое заключается в ограничении статических и физических нагрузок, назначении бальнеотерапии, массажа, иглоукалывания, курса мумиё, поливитаминов с микроэлементами.

Вторая стадия - артроз. Больные жалуются на появление боли в суставе во время тяжелого физического труда, длительного пребывания на ногах, который после отдыха, разгрузки конечности проходит, но со временем опять появляется. Прекращается боль, и после ночного отдыха оказывается ограничение максимальной амплитуды движений, а обычная амплитуда движения (рабочая) в суставе не ограничена. Контуры сустава не болезнены, мышцы не гипотрофичны.

На рентгенограмме сустава обнаруживается умеренный пятнистый остеопороз и умеренное сужение суставной щели. Последнее указывает на утончение хрящевого покрова, в котором происходят дегенеративно-дистрофические процессы, а пятнистый остеопороз - на трофические нарушения в костной структуре эпифиза

Третья стадия - остеоартроз. Боль в суставе возникает во время движений, но после отдыха не проходит. Контуры сустава выступают более рельефно в результате гипотрофии мышц, активные и пассивные движения ограничены, оказывается сгибательная или приведенная контрактура, разлитая болезненность во время пальпации параартикулярных тканей.

На рентгенограмме определяется разлитый остеопороз эпифиза, значительное сужение суставной щели, субхондральный склероз, чередование зон уплотнения и просветления костной структуры эпифизов, одиночные субхондральные кисты (рис. 4).

Нарастание сужения суставной щели указывает на прогрессирующую деструкцию суставного хряща, а рентгенологические изменения в эпифизах- на наличие органических процессов в костной структуре. Следовательно, во время третьей стадии продолжается деструкция хряща и происходит органическое поражение костной структуры, что и отображает название стадии - остеоартроз. Деформации суставных концов в этой стадии нет.

Четвертая стадия - деформирующий остеоартроз.

Интенсивность боли нарастает во время вставания, ходьбы, длительного стояния на ногах, физических нагрузок. Выражена сгибательная и разгибательная контрактура в суставах. В тазобедренном суставе определяется сгибательно-приведенная контрактура, значительная гипотрофия мышц конечности, функциональное укорачивание конечности, перекос таза. Контуры сустава в результате гипотрофии мышц рельефны, кажутся деформированными. Разлитая болезненность параартикулярных тканей во время пальпации, хруст при движениях в суставе. В коленном суставе позитивный симптом Гаглунда (при пассивных движениях расслабленым надколенником чувствуется хруст под ним в суставе). Выражено ограничение активных и пассивных движений в суставе.

На рентгенограммах наблюдают значительное сужение суставной щели, которая в некоторых местах может даже перерываться, деформация суставных поверхностей за счет костно-хрящевых разрастаний. Субхондральний склероз, мозаичное чередование зон склероза и просветлений вэпифизах, гиперпластические наслоения

Второй формой дегенеративно-дистрофического поражения суставов является асептический некроз. В динамике развития патологического процесса выделяют три стадии.

Первая стадия - рентгенологического просветления.

Без видимых причин больные начинают нахрамывать на ногу. Иногда обнаруживают умеренную боль в суставе.

Закрытые повреждения суставов

Суставы через свои сложные анатомические и функциональные свойства травмируются довольно часто, однако чаще всего повреждаются те, которые имеют наибольшую нагрузку (коленный, плечевой и др.). В зависимости от механизма травмы могут повреждаться ткани и структурные элементы сустава. Травмы суставов бывают преимущественно у людей трудоспособного возраста.

Забитие суставов возникает при прямом ударе, в результате чего повреждаются параартикулярные ткани, суставная капсула, синовиальная мембрана, иногда - суставной хрящ.

Забитие параартикулярных тканей клинически проявляется локальной припухлостью вследствие внутритканевой гематомы и отека, иногда - синяком, незначительным ограничением функции сустава. Пальпаторно выявляются локальная болезненность, инфильтрация тканей, время - флюктуация. Более детальное обследование дает возможность исключить внутрисуставные повреждения.

Лечение . Чтобы создать покой, травмированную конечность фиксируют гипсовой лангеты. С третьего дня назначают УВЧ-терапию, а после того как сбросят лангету (6-7 дней), - ЛФК и массаж мышц. При незначительных ударах ограничиваются наложением тугой повязки на несколько дней.

Гемартроз характерен для повреждения синовиальной мембраны сустава, может возникать как вследствие прямой травмы, так и защемления мембраны. Чаще наблюдается гемартроз коленного сустава.

Сразу после травмы сустав увеличивается в размерах, его контуры сглаживаются, появляется боль (барорецепторы). Конечность находится в полусогнутом положении (защитное уравновешивания силы натяжения мышц-антагонистов), при котором объем полости сустава становится крупнейшим, и тем самым уменьшаются внутрисуставной давление и боль. При пальпации определяют флюктуацию, а при нажатии - усиление боли. Движения в суставе ограничены и болезненны. Пункцией сустава (под местной ) уточняют диагноз. Капли жира в добытой крови указывают на повреждение жировых тел или внутрисуставной перелом. Поэтому обязательно делают рентгенографию в двух проекциях.

При обследовании проверяют также целость связочного аппарата сустава. Повреждение мениска в остром периоде травмы даже после пункции определить бывает трудно.

Лечение . Диагностическую пункцию заканчивают отсосом из сустава максимального количества крови, чтобы уменьшить внутрисуставной давление и боль. Это также предупреждает образование сращений в суставе и тугоподвижность после организации гематомы. При значительных гемартрозах пункции делают несколько раз, иногда-с промывкой сустава раствором новокаина до полной санации синовиальной жидкости.

Для предотвращения адгезивного артрита (слипание листьев верхнего заворота), после каждой пункции в сустав вводят 40-50 мл 0,5% раствора новокаина с антибиотиком. Внутримышечное введение антибиотиков обязательно. После первой пункции конечность фиксируют гипсовой лангеты с тугим прибинтовыванием на переднюю поверхность колена ватно-марлевого «бублика».

Гипсовую лангету сбрасывают лишь тогда, когда спадет отек и сустав станет спокойным (через 10-14 дней). Еще раз проверяют состояние связочного аппарата и менисков и назначают от новном лечения - активную и пассивную лечебную физкультуру, массаж мышц, тепловые процедуры, лидазы, десенсибилизирующую терапию и т.п.

Посттравматический реактивный синовит

Посттравматический реактивный - прямое следствие гемартроза или удара, является одной из стадий клинических проявлений и течения патологического процесса. Иногда синовит может развиваться позже, после так называемого клинического выздоровления, что заставляет больного повторно обратиться к врачу.

Причины и патогенез посттравматического синовита еще до конца не раскрыты. Он возникает после травмы не у всех людей. Экспериментально на животных доказано, что посттравматический синовит развивается лишь после их сенсибилизации посторонним белком; в несенсибилизированных животных, независимо от тяжести повреждения, реактивный синовит не возникает.

Клиническая симптоматика синовита такая, как и гемартроза, только боль незначительна, так как больные обращаются за помощью раньше, чем возникнут чрезмерный выпот и давление в суставе.

Пункция сустава является одновременно диагностическим и лечебным средством. Макроскопический вид взятой жидкости и лабораторное исследование ее (количество и характер клеточных элементов, специфические реакции и т.д.) дают возможность уточнить диагноз и проследить за ходом синовита в динамике. Освобождение суставной полости от экссудата предупреждает выпадение грубодисперсных белковых фракций в сгустки, которые наслаиваются на поверхность суставного хряща, нарушают его питания. Влияние лизосомных ферментов экссудата и дефицит гиалуроновой кислоты является причиной дегенеративных изменений и возникновения деформирующего .

Для того чтобы создать покой, конечность фиксируют в функционально выгодном положении задней гипсовой лангеты. Проводят медикаментозную противовоспалительную и десенсибилизирующую терапию. Придерживаясь принципов асептики, после пункции в полость сустава с интервалом 5-7 дней вводят кортикостероиды (гидрокортизон, кеналог-40) обязательно с антибиотиком, разведенным 0,5% раствором новокаина. Стероидные препараты уменьшают экссудацию, подавляют фибробластическую реакцию и тормозят развитие соединительной ткани. С этой же целью применяют электрофорез химотрипсина, паратрипсину т.д.

Физиотерапевтическое Лечение проводят в обратной стадии воспалительного процесса, хотя кварцевое облучение полезно и в остром периоде синовита. После ликвидации синовита снимают гипсовую лангету и назначают комплексное лечение, которое восстанавливает функцию конечности (ЛФК, массаж и т.п.).

Повреждение жирового тела и крыловидных складок коленного сустава встречаются и определяются редко, как правило, вследствие постоянной травматизации передней поверхности колена (у женщин, шахтеров, паркетников), а также хронических воспалительных процессов (ревматоидный артрит). Жировое тело, которое находится под собственной связкой надколенника и крыловидные складки синовиальной мембраны по бокам гипертрофируются, а затем, периодически защемлюючись между суставными поверхностями, еще больше травмируются. Вследствие постоянных кровоизлияний и реактивного воспаления возникает хроническая иногда - склероз и индурация жировых тел. Это патологическое состояние называют болезнью Гоффа, который впервые его описал. Есть также острые случаи прямой травмы жировых тел.

Диагноз ставят на основании анамнеза, жалоб больного и клинических симптомов. Больной жалуется на боль в области собственной связки надколенника, затруднение или неудобство при ходьбе. Иногда бывает ограничено полное разгибание ноги. Когда больного попросить встать на пальцы, боль усиливается и видно из сторон собственной связки надколенника припухлость, которая уменьшается при свободном стоянии. Больной чувствует себя лучше, если сидит. Может быть мышц бедра. Пальпаторно ощущается эластично-твердое гипертрофированное жировое тело, которое может быть безболезненным. Боль резко усиливается, если рывком выпрямлять ногу. Индурованое жировое тело время контурируется на боковой рентгенограмме коленного сустава.

Лечение . В острых случаях травмы или защемление жирового тела больному накладывают заднюю гипсовую шину и рекомендуют тепло (грелку). Через 5-7 дней больной может приступить к работе.

При хроническом процессе с частыми защемлениями и болью, от чего снижается работоспособность больного, рекомендуют операцию - удаление патологически измененного жирового тела. Полная экстирпация жирового тела - операция технически более простая и менее травматичная, чем резекция, которая сопровождается значительным гемартрозом, несмотря на дренирование сустава. После операции накладывают гипсовую шину на 5-7 дней, а затем назначают ЛФК, а когда снимут швы, - тепловые процедуры и массаж. Работоспособность восстанавливается через 3-4 недели.

Повреждение менисков

Повреждение - частый вид травмы коленного сустава, составляет около 50% всех внутрисуставных повреждений.

Механогенез и виды повреждения . Чаще повреждается медиальный мениск (94%), поскольку он в течение всего края сросшийся с суставной капсулой, менее подвижной и больше по размеру. Расстояние между его рогами почти в 2 раза больше, чем у латерального мениска.

Различают три механизма возникновения повреждения мениска :

1) во время резкого приседания зажат между суставными поверхностями мыщелков, скользящих (чаще - задний рог);

2) во время резкого поворота туловища и бедра при фиксированной голени за счет силы, взаимно противодействует на мениск;

3) при падении или соскока на ноги (возникает трансхондральний разрыв или раздавливания мениска). Если во время поворота натяжение мениска превышает его эластичность, то он разрывается (чаще всего - паракапсулярно, реже - передний рог).

Симптомы и диагностика повреждения . Важным в достоверной диагностике является детальный анамнез - выяснение механогенеза травмы. Больные в момент травмы могут почувствовать хруст, вывих или защемление в суставе. Во время ходьбы они чувствуют нестабильность в суставе, неуверенность, хромают.

Боль, возникающая в суставе, больной локализует в проекции повреждения. Блок коленного сустава обусловлен смещением оторванной части мениска и ущемлением ее между мыщелками, что ограничивает объем движений в колене. Блок, возникший в момент травмы, бывает устойчивым, но может случайно самовольно устраниться во время расслабления мышц и при определенных движений. Следует помнить, что блок может возникнуть при ущемлении свободного костно-хрящевого кусочка («суставной мыши»), как при болезни Кенига или при . Также возникает псевдоблок при избыточном гемартрозе и синовите, когда наибольшего объема набирает сустав при полусогнутой в колене конечности.

При нажатии первым пальцем одной руки на участок переднего рога мениска и при резком разгибании голени второй рукой резко увеличивается локальная боль. Это симптом Байкова.

После повреждения мениска возникают симптомы Перельмана, Турнера, Чаклина. Симптом Перельмана, или лестницы, - это когда сходить по лестнице труднее, чем подниматься, что обусловлено переменной болезненностью вследствие расслабления и напряжения мышц во время ходьбы. Симптом Турнера - это гиперестезия небольшого участка коленного сустава в зоне повреждения вследствие иритации ветви подкожного нерва. Симптом Чаклина возникает при напряжении портняжной мышцы и гипотонии медиальной широкой мышцы бедра.

Из приведенных данных наиболее достоверными признаками повреждения мениска следует считать характерный анамнез и блок коленного сустава. Все другие симптомов всегда патогномоничны; возникают также и при другой патологии сустава. Симптом Турнера встречается в свежих случаях, а в несвежих - гипестезия или нормальная чувствительность. Симптом Чаклина выражен в застаревших случаях. Поэтому для диагностики повреждения мениска используют вспомогательные методы исследования - контрастную артрография, артроскопия и т.д.

Контрастная артрография - рентгенография после введения в полость сустава кислорода, воздуха или контрастного вещества с укладкой конечности по Ю. М. Мительман. Манипуляцию проводят под местной анестезией 0,5% раствором новокаина с строгим соблюдением правил асептики. Для профилактики реактивного синовита (реакции на йодистые препараты) после рентгенографии контраст с сустава следует отсосать или сделать рентгенографию непосредственно перед операцией. Информативность контрастной рентгенодиагностики небольшая (до 42%) за несовершенства техники.

Артроскопия - визуальное обследование полости сустава в условиях операционной с помощью артроскопа, который вводят через разрез тканей. Она позволяет хорошо осмотреть все отделы сустава, за исключением заднего.

При диагностике повреждений мениска, которая основывается на данных анамнеза, клинического и рентгенологического обследования, в 3% случаев бывают диагностические ошибки - как гипо, так и гипердиагностика. Только позволяет безошибочно установить точный диагноз.

Лечение . В свежих случаях первичного защемление поврежденного мениска допустимо консервативное лечение, так как не исключена возможность его сращения. Оно заключается в вправлении после обезболивания (1% раствор новокаина, наркоз) смещенного мениска с наложением гипсовой шины сроком на 2-3 недели. После того шину снимают и назначают ЛФК, массаж и физиопроцедуры. Консервативную терапию также проводят в случае отказа больного от операции или если есть противопоказания к ней. В случаях, когда есть все данные о повреждении мениска, целесообразнее сделать менискэктомия - удаление мениска, поскольку это единственный орган, который регенерирует, а сделка - минимально травматична.

Неустраненных блок коленного сустава является абсолютным показанием к операции, ибо в противном случае страдает функция конечности, а инконгруентность суставных поверхностей ведет к дегенеративным изменениям в хряще и деформирующему артрозу. Реактивный синовит не является противопоказанием к операции. Оперировать можно под местной анестезией 0,5% раствором новокаина, однако наиболее эффективно - под наркозом. Применение жгута имеет как положительные (чистое операционное поле), так и отрицательные стороны (неполноценный гемостаз, боль в месте его наложения).

Чаще артротомию осуществляют косым сечением Джонса или парапателярним Баркера. Эти способы удобны тем, что в случае необходимости ревизии сустава их можно расширить вверх и вниз. Поперечный разрез Матье редко обходится без повреждения подкожного нерва, и поэтому им не пользуются в случае разрыва медиального мениска. При вскрытии следует щадить волокна медиального широкой мышцы бедра, обходя их через апоневроз. Повреждение мышцы замедляет восстановление движений.

Мениск отсекают на всем протяжении, отступая от суставной капсулы на 1 мм. Экстирпация мениска, то есть радикальное отделение его от капсулы, уменьшает возможность регенерации или замедляет ее. Капсулу сустава зашивают узловыми швами, вкалывая иглой непосредственно под синовиальной мембраной и не захватывая ее, потому что йодированный кетгут в полости сустава ведет к Все ткани зашивают послойно, чтобы не соединить между собой поверхностные и более глубокие слои. Это может отразиться на скорости восстановления движений в колене.

После операции накладывают заднюю гипсовую шину на 47 дней, а затем начинают активную лечебную физкультуру. Некоторые хирурги после операции шины не накладывают. Импульсную гимнастику четырехглавой мышцы бедра больной проводит с первого дня после операции. Пункция коленного сустава после операции показана только при переполненном суставе, если больной жалуется на боль. Возникновение реактивного синовита в послеоперационном периоде, как правило, связано со значительной травматизацией синовиальной мембраны крючками во время операции или йодированным кетгутом, который проникает в полость сустава при зашивании капсулы. Средняя продолжительность нетрудоспособности после менискектомии 4-5 недель.

Повреждения связок суставов возникают, как правило, вследствие непрямой травмы - при резком чрезмерном движении, которое выходит за пределы физиологического объема, свойственного для каждого сустава.

Чаще повреждаются связки голеностопного сустава (пяточно-малоберцовая и медиальная) и коллатеральные связки коленного сустава. Связи других суставов травмируются редко. Механизм травмы типичный - подворачивание стопы или ноги во время ходьбы по скользкой или неровной дороге. Все вывихи также сопровождаются частичным или полным разрывом связок.

Различают растяжение и разрыв связки. Под растяжением следует понимать разрыв редких фиброзных волокон связи на разных уровнях. После растяжения связки никогда, даже при идеальных для рубцевания условиях, не восстанавливает своей длины, и поэтому для компенсации ее функциональной недостаточности подсознательно вырабатываются защитные механизмы.

Время недостаточности связи настолько значительно, что приводит к привычному подворачиванию стопы, голени и др. Поскольку связки достаточно сильны, они разрываются в месте их прикрепления, а иногда отрывают надкостницы или кусок кости.

Повреждение связок голеностопного сустава

При подворачивании стопы внутрь пяточно-малоберцовая связка сначала натягивается, а затем растягивается, разрывается или отрывается от пяточной кости. Диагноз устанавливают на основе анамнеза и клинических проявлений - подкожного кровоизлияния и отека у латеральной лодыжки, локальной болезненности и ограничению движений в суставе, в основном при супинации и сгибании стопы. Обследование обязательно заканчивают рентгенографией голеностопного сустава, чтобы исключить перелом латеральной лодыжки.

Лечение . Сначала бинтуют голеностопный сустав. В условиях травмпункта на 3 недели накладывают гипсовый сапожок до верхней трети голени. После этого больному назначают восстановительное лечение и рекомендуют в течение 6 мес носить пронаторы. Если после того, когда сбросят гипсовый сапожок, будет выражена функциональная недостаточность связи, - рекомендуют пластическое ее восстановления.

Пронационно-абдукционное подворачивание стопы, как правило, вызывает отрывной перелом медиальной лодыжки, разрывы же медиальной (дельтовидной) связи бывают редко. Практически не бывает разрывов межберцового синдесмоза без перелома лодыжек.

Повреждение собственной связки надколенника встречается редко и возникает вследствие прямого удара (при падении на согнутую ногу). Чаще связка отрывается от надколенника, реже - от бугристости большеберцовой кости.

Симптомы . Контуры колена сглажены, надколенник расположен чуть выше, чем на здоровой ноге, больной в положении лежа не может активно поднимать ногу, выпрямленную в колене. Пальпаторно определяют локальную болезненность и ослабление связи. Обязательно делают рентгенографию в двух проекциях, чтобы исключить отрыв нижнего края надколенника.

Лечение . При неполном разрыве, когда сохраняются боковые фиброзные ткани, больному фиксируют выпрямленную конечность гипсовым тутором на 3 недели. Далее назначают массаж, парафиновые аппликации и ЛФК. Если есть полный разрыв связки, показана операция - сшивание или пластическое укрепление сшитой связи.

Повреждение коллатеральных связок коленного сустава

Растяжение, отрыв или разрыв коллатеральных связок возникают вследствие чрезмерно сильного бокового отклонения голени. Чаще повреждается большеберцовая коллатеральная связка при выделении несколько ротированной голени. Иногда повреждение связки сопровождается гемартрозом, сочетается с разрывом медиального мениска. Малоберцовая коллатеральная связка повреждается редко вследствие чрезмерного приведения голени.

Симптомы . В области повреждения видна припухлость, иногда подкожный синяк. Пальпаторно определяют резкую локальную болезненность. Степень недостаточности связи проверяют отклонением разогнутой голени в противоположную сторону, хоть в остром периоде через боль это сделать не всегда удается. Обязательно делают рентгенографию коленного сустава, так как при переломе мыщелка голени бывает аналогичная симптоматика, а также отрыв кусочка кости на месте ее прикрепления.

Рентгенодиагностику разрыва коллатеральных связок с помощью распорок (между голеностопными суставами) и сжатием между собой колен ремнем (при разрыве большеберцовой связки) практически не применяют за боли в остром периоде.

Лечение . Если есть гемартроз, сустав пунктируют и вводят 20 мл 1% раствора новокаина. Конечность фиксируют гипсовым тутором в несколько согнутом (15-20 °) положении, чтобы расслабить связки (сблизить точки ее прикрепления). При моделировании тутором голень удерживают наклоненной (приведенной или отведенной) в сторону поврежденной связи. Через 5-6 недель гипсовую повязку снимают и проверяют степень ее недостаточности. Если нет боковых патологических движений, то назначают активную лечебную физкультуру, массаж мышц, тепловые процедуры. Работоспособность восстанавливается через 1,5-2 мес.

В случае, когда есть боль, шатательные боковые движения в колене выпрямленной ноги, больному рекомендуют операцию - восстановление коллатеральной связки.

Если есть жидкость в суставе, колено порой бывает несколько изогнутым, что приводит к расслаблению связок. Тогда можно ошибиться с выводом. Только после пункции удается выпрямить ногу и выявить боковую патологическую подвижность голени.

Повреждение скрещенных связок коленного сустава встречаются относительно редко и сочетаются преимущественно с повреждением большеберцовой коллатеральной связки, а иногда - с повреждением мениска. Чаще повреждается передняя скрещенная связка, редко - задняя, иногда - все связки коленного сустава (при вывихах голени).

Механогенез травмы . Передняя крестообразная связка повреждается в момент насильственного отведения и ротации переразогнутой в колене ноги или удара голени сзади. В зависимости от интенсивности действующей силы она может растягиваться, разрываться или отрываться от места прикрепления, а иногда - отрывать межмыщелковое повышение большеберцовой кости.

При ударе спереди по голени, согнутой в колене, повреждается задняя скрещенная связка.

Симптомы . Сразу после травмы бывает очень трудно установить даже незначительное повреждение скрещенных связок. и клинические симптомы перекрываются симптомами других повреждений - разрывом коллатеральной связки, поражением мениска, гемартрозом.

Диагноз уточняют после того, как уменьшатся боль, реактивный отек колена.

Характерный симптом для повреждения скрещенных связок - симптом выдвижного и задвижного ящика. Больной садится на кресло, сгибает голень в колене до 90 °, упирает стопу в пол. Хирург охватывает обеими руками верхнюю треть голени, оттягивает ее к себе и обратно. Если разорвана передняя крестообразная связка, то голень смещается относительно мыщелков бедренной кости вперед (симптом выдвижного ящика), а если разорвана задняя связка, - назад (симптом задвижного ящика). Если есть недостаточность крестообразной связки, появляется со временем также нестабильность в коленном суставе при ходьбе, некоторое переразгибание и ротация голени, больной щадит ногу и хромает.

Лечение . Если есть гемартроз, коленный сустав пунктируют, отсасывают кровь и вводят 20 мл 1% раствора новокаина. Конечность фиксируют циркулярно-гипсовой повязкой в несколько согнутом положении (на 15-20 °) колена на 4-6 недель. За это время больной занимается импульсной гимнастикой, ходит на костылях, не нагружая ноги.

Когда повязку снимают, проверяют степень функциональной недостаточности связочного аппарата. В случае отсутствия патологической подвижности в колене назначают активную лечебную физкультуру, массаж мышц, тепловые процедуры, а затем тугое бинтование колена и дозированную нагрузку ноги. Работоспособность восстанавливается через 2-2,5 мес. Когда консервативное лечение безуспешно и проявляется функциональная недостаточность связки, показана операция пластического восстановления (по Ланд, Заречному, лавсановой лентой и т.п.). Операцию выполняют также в свежих случаях, когда четко выражены симптомы полного разрыва связок, и рассчитывать на эффективность консервативного лечения нельзя.

Клинические признаки, лечебная тактика. Определение понятия «блок коленного сустава». Причиной может быть прямой удар коленом о твердый предмет или раздавливание мениска между суставными поверхностями при прыжке с высо­ты. Чаще наблюдается непрямой механизм повреждения. При резком некоор­динированном сгибании или разгибании ноги в коленном суставе с одновре­менной ротацией ее кнутри и кнаружи мениск не успевает за движением суставных поверхностей и раздавливается ими. Связанный с капсулой сустава мениск при резком перемещении суставных поверхностей отрывается от нее, разрывается вдоль или поперек, иногда смещаясь в межмыщелковое простран­ство. Повреждения медиального мениска наблюдаются в 10 раз чаще, чем наружного. Признаки. Боль и нарушение функции коленного сустава. Нога в суставе часто полусогнута, и разогнуть ее обычно не удается. В дальнейшем присоеди­няется гемартроз и клиническая картина напоминает таковую при ушибе сустава. Типичные обстоятельства травмы, острая боль в области суставной щели, блокирование сустава в полусогнутом положении конечности, рецидивы блокад позволяют со значительной долей достоверности установить правиль­ный диагноз. Рентгенологическое исследование при подозрении на повреждение мени­сков обязательно для исключения других заболеваний и повреждений коленно­го сустава. Для более точной рентгенодиагностики в сустав вводят воздух, жидкие контрастирующие вещества или то и другое вместе. Развитие деформи­рующего артроза, особенно выраженного на стороне повреждения, может слу­жить косвенным признаком патологического состояния мениска. Применение в последние годы артроскопии и МРТ значительно улучшило диагностику и лечение повреждений менисков. Лечение. Производят пункцию сустава и удаляют скопившуюся кровь с последующей иммобилизацией конечности гипсовой лонгетной повязкой от пальцев стопы до ягодичной складки. Устраняют блокаду под местной анесте­зией новокаином, который вводят в полость сустава. Ущемленный между суставными поверхностями или смещенный в межмыщелковое пространство мениск вправляют путем сгибания ноги под прямым углом в коленном суставе, вытяжением за голень по длине с одновременной ротацией ее и отведением в здоровую сторону. При этом между суставными поверхностями образуется зазор и мениск встает на свое место. Иммобилизация конечности продолжается до исчезновения гемартроза и стихания явлений вторичного синовита, на что уходит в среднем 10-14 дней. Затем назначают тепловые процедуры, массаж мышц и ЛФК. Обычно через 3-4 нед больной может приступить к работе. Раннее оперативное лечение при свежих повреждениях менисков произво­дят редко и только в тех случаях, когда диагноз не вызывает сомнения. Чаще его выполняют при повторных блокадах сустава. Операцию производят под проводниковой или местной (внутрисуставной) анестезией. Поврежденный мениск удаляют полностью или частично (только оторванную часть). После операции на 7-10 дней накладывают гипсовую лонгету, в последующем про­водят ЛФК, массаж и тепловые процедуры. Трудоспособность восстанавливается через 6-8 нед. С помощью артроскопической техники значительно снижаются,травма-тичность вмешательства и сроки нетрудоспособности.

Вы также можете найти интересующую информацию в научном поисковике Otvety.Online. Воспользуйтесь формой поиска:

Еще по теме № 39 Повреждение менисков коленного сустава.:

1. № 40 Повреждение связочного аппарата коленного сустава
2. № 38 Гемартроз коленного сустава – причины, клинические признаки, дифференциальная диагностика гидрартроза, лечение.

Как известно, спорт – это здоровье. Но чрезмерные нагрузки большого спорта уж точно не приносят пользы организму занимающегося им человека, нарушая деятельность многих его систем. Так множество профессиональных спортсменов сталкивается с проблемами в деятельности коленей…

Такие патологии особенно характерны для тяжелоатлетов, футболистов, а также хоккеистов и бегунов. Мало того что прямохождение - само по себе опасная штука, так мы еще сами все усугубляем... В результате при отсутствии своевременной коррекции и продолжающейся нагрузке наша «упёртость» в достижении поставленных задач может спровоцировать довольно серьезные осложнения. Одной из наиболее распространенных проблем такого плана принято считать менискапатию, которую также именуют патологией мениска. Попробуем разобраться в особенностях клинической картины и методиках лечения данного недуга чуть более подробно.

Уточнение

Менископатия – не один недуг, а термин обобщающий, все дегенеративно-дистрофические поражения менисков колена.

Как проявляется менископатия коленного сустава? Симптомы

Менископатия развивается по причине травм коленного сустава, а также на фоне постоянной и чрезмерной нагрузки на эту область. Основным симптомом подобной патологии принято считать болезненные ощущения. В зависимости от характера развития поражения можно говорить о двух разновидностях такой патологии – об острой травме, сопровождающейся менископатией (в этом случае говорят о блоке колена), а также о хронической менископатии, в этом случае повреждающий фактор отличается низкой интенсивностью, однако оказывает негативное воздействие в течение достаточно продолжительного времени (характерно для профессиональных бегунов).

Если у пациента развилась острая менископатия, то к ней присоединяется существенное ограничение функции коленного сустава, именующееся блоком. При этом больной просто не может полностью выпрямить травмированную конечность. Буквально спустя несколько минут после полученной травмы наблюдается развитие сильной отечности.

Как корректируется менископатия коленного сустава? Лечение состояния

Блок колена вполне может пройти и сам по себе без оказания больному квалифицированной помощи. Тем не менее, появление такого симптома является серьезной причиной для обращения к доктору. Специалист проведет обследование пациента и подскажет необходимые меры для предотвращения осложнений. В травмпункте доктор внимательно осмотрит пораженную конечность, а затем направит пациента на проведение рентгенологического обследования. На основании полученных данных назначается амбулаторное лечение, либо рекомендуется госпитализация в стационарное отделение травматологии.

Консервативное лечение

Если поражение мениска носит незначительный характер, больной вполне может справиться с ним консервативными методами. При этом пораженная конечность нуждается в максимальном покое. Пациенту стоит принимать подобранные врачом обезболивающие составы и накладывать компрессы, позволяющие снизить отечность. Период реабилитации может продолжаться до полутора месяцев, и все это время больному придется передвигаться исключительно на костылях.

Многие специалисты утверждают, что лечение менископатии можно осуществлять при помощи вправления сустава, а также с использованием аппаратной тракции колена, которая представляет собой аппаратное вытяжение суставов. В этом случае пораженный мениск освобождается от защемления, что обеспечивает его дальнейшее восстановление.

Вправление может осуществляться квалифицированным ортопедом, травматологом либо мануальным терапевтом, при этом окончательного положительного результата можно достичь за один-четыре сеанса. Аппаратная тракция проводится в течение более продолжительного времени, и требует значительного количества лечебных сеансов. Тем не менее, такая манипуляция в большей части случаев эффективно избавляет пациента от необходимости проведения оперативного вмешательства.

После того, как первопричина менископатии будет устранена, может проводиться воздействие различными физиотерапевтическими средствами – лазером, ультразвуком с гидрокортизоном, а также магнитотерапией. Такие методики помогут ускорить процесс выздоровления.

Для закрепления положительного результата больному выписывают прием хондропротекторов и подбирают специальную гимнастику. Неплохой результат оказывают также инъекции гиалуроновой кислоты.

Как хирургически корректируется менископатия коленного сустава? Операция

Если же травмированный мениск разорвался либо раздробился, а также если менископатия характеризуется хроническим течением, консервативное лечение будет совершенно неэффективным. В этом случае доктора-травматологи настаивают на осуществлении оперативного лечения – менискэктомии, которая подразумевает полное удаление травмированного мениска. Основное показание к такому вмешательству звучит, как невозможность пораженного элемента сустава выполнять свои нормальные функции. Кроме того травмированный мениск оказывает агрессивное повреждающее воздействие на поверхности сустава, что чревато развитием довольно грозного осложнения – посттравматического деформирующего остеоартроза, который сопровождается значительным снижением функций коленного сустава либо полной их утратой.

Если менископия была своевременно вылечена, то прогноз для больного является весьма благоприятным. При своевременном осуществлении оперативного вмешательства происходит полное восстановление подвижности сустава. Если же заболевание было запущено, то кроме деформирующего артроза больной может столкнуться и с такой проблемой, как развитие контрактуры – полной неподвижностью ноги в коленном суставе.