Si të bëni një bazë me kreshta okluzale. Kallëzim modelesh dhe bërje bazash dylli me kreshta okluzale

Raporti qendror i nofullës ( pozicioni artikular distal i nofullës së poshtme, pozicioni i menteshës terminale) është një pozicion i riprodhueshëm i okluzionit qendror në mungesë të antagonistëve ose mungesë të plotë të dhëmbëve.

Ekzistojnë disa përkufizime të pozicionit të raportit qendror, të cilat karakterizojnë vetëm pozicionin e sipërfaqeve artikulare dhe diskut artikular, pozicionin relativ të nofullave në tre plane reciproke pingul, dhe nga ky pozicion nofulla e poshtme mund të bëjë lirisht lëvizje anësore. . Ky pozicion nuk përcaktohet nga lloji i pickimit dhe prania e dhëmbëve.

« Okeson e përshkruan këtë situatë si pozicioni më i qëndrueshëm muskuloskeletor nofullën e poshtme ».

"Raporti qendror mund të përkufizohet si një pozicion i tillë i nofullës së poshtme në raport me nofullën e sipërme, në të cilën nyjet "kokë artikulare-disk" janë në pozicionin maksimal të sipërm në shpatet e tuberkulave artikulare, pavarësisht nga pozicioni i dhëmbët dhe lartësia e pickimit” (Pjetri E. Dawson).

Raporti qendror (qendrorelidhje) - një koncept gnatologjik që përcakton marrëdhënien midis elementeve anatomike në zonën e nyjeve temporomandibulare, të përcaktuar nga ekuilibri muskulor në pozicionin në të cilin disqet artikulare të vendosura në kokat artikulare kontaktojnë sipërfaqen e fosave artikulare me pjesën e tyre më të hollë. Me kalimin e kohës, ky përkufizim ka evoluar.

Sipas edicionit të fundit të Fjalorit të Termave të Prostodoncisë, ky koncept do të thotë:

1. Raporti i ulët dhe nofullën e sipërme, në të cilin kondili është në kontakt me pjesën më të hollë (avaskulare) të diskut artikular. Ky kompleks ndodhet në një pozicion superior dhe përpara konveksitetit artikular, një pozicion i pavarur nga kontaktet dentare. Klinikisht, mund të identifikohet kur nofulla e poshtme drejtohet lart dhe përpara. Kjo zbret në lëvizje të pastër rrotulluese që ndodh rreth një boshti tërthor, horizontal të menteshës.

2. Tërheqja më e madhe fiziologjike e nofullës së poshtme në raport me nofullën e sipërme, nga e cila mund të ndodhin lëvizje. Gjendje të tilla mund të vërehen me shkallë të ndryshme të ndarjes së nofullës. Lëvizjet ndodhin rreth boshtit të menteshës.

3. Retrusioni më i madh i nofullës së poshtme në raport me atë të sipërme, kur kondilet janë në fosat artikulare, në pozicionin më të pasmë, jo të stresuar, në të cilin janë të mundshme lëvizjet anësore me ndarje të lehtë të nofullave.

4. Pozicioni më i pasmë i nofullës së poshtme në krahasim me atë të sipërm në të cilin lëvizjet e nofullës së poshtme mund të ndodhin në një lartësi të caktuar okluzioni (Boucher).

5. Ky rregullim i nofullës së poshtme në raport me nofullën e sipërme, kur kondilet dhe disqet artikulare zënë pozicionin më qendror dhe më të lartë të mundshëm. Ky pozicion është i vështirë për t'u përcaktuar anatomikisht, por është klinikisht i dallueshëm kur analizohet lëvizja e menteshës së nofullës së poshtme në një bosht të fiksuar margjinal (me një gabim deri në 25 mm). ato. Ky është pozicioni i përcaktuar klinikisht i nofullës së poshtme në raport me nofullën e sipërme, në të cilën kompleksi i kondilit zë pozicionin më superior në raport me fosën glenoidale dhe përballë pjerrësisë distale të konveksitetit artikular (Ash).

6. Marrëdhënia e nofullës së poshtme dhe të sipërme, në të cilën kondilet janë në pozicionin e tyre më të lartë në raport me fosën glenoidale. Ky rregullim nuk vërehet në rastin e mosfunksionimit të organit mastikator.

7. Pozicioni i përcaktuar klinikisht i nofullës së poshtme në raport me nofullën e sipërme, në të cilën të dy kondilet zënë pozicionin e tyre më të lartë dhe më të përparmë. Nuk mund të përcaktohet në rast dhimbjeje apo çrregullimesh të brendshme në kyçe (Rams fjord).

proteza individuale me lugë

Modelet e suvasë për qëllime protezash ndahen në punë (kryesore) dhe ndihmëse.

Modeli i punës është modeli mbi të cilin bëhet drejtpërdrejt proteza.

Një model ndihmës është një model mbi të cilin riprodhohet forma e sipërfaqes okluzale të dhëmbëzimit të nofullës së kundërt.

Prodhimi i modeleve të punës përbëhet nga këto faza: 1) përpunimi i derdhjes; 2) mbushja e gipsit me suva; 3) ndarja e përshtypjes; 4) përpunimi i modelit.

Përpunimi i përshtypjeve. Përshtypja përpunohet ndryshe, në varësi të materialit të mbresës dhe nëse përshtypja është marrë nga një nofull me dhëmbë apo nga një nofull pa dhëmbë. Nëse përshtypja merret duke përdorur suva, atëherë kur përshtypja merret, qoftë edhe nga një nofull pa dhëmbë, formohet një ose një numër tjetër pjesësh.

Modeli duhet të vendoset në tavolinë pa asnjë pjerrësi dhe të ketë një trashësi (lartësi) në pikën e tij më të hollë prej të paktën 10 mm. Modeli nuk duhet të jetë i dëmtuar, i copëtuar ose i gërvishtur. Për të shmangur zbutjen e relievit, nuk rekomandohet të shkurtoni një model të lagësht dhe të përdorni pajisje mekanike për zvogëlimin me ujë duke spërkatur modelin. Kufijtë e bazave të protezave në modele vizatohen nga mjeku.

Kufiri i bazës së protezës në nofullën e sipërme në anën vestibulare shkon përgjatë palosjes kalimtare dhe përkon me brazdë në model. Në pjesën distale, baza mbulon plotësisht tuberozitetet alveolare, duke lidhur pikat hamulare përgjatë vijës "A". frerë buza e sipërme dhe palosja bukale e mukozës anashkalohet me buzën e protezës.

Baza e protezës së poshtme përfundon gjithashtu në palosjen kalimtare. Në pjesën distale mbivendos tuberkulën mukomuskulare. frerë buzën e poshtme, frenuumi i gjuhës dhe palosjet e faqeve nuk mbulohen nga buza e protezës.

Përveç vizatimit të kufijve të protezës së ardhshme, vizatoni vija në mes procesi alveolar, vijat e mesme, duke i sjellë ato në anën e pasme. Janë shënuar kufijtë e tuberkulave alveolare, përvijohen konturet e torusit dhe ekzostozave.

Për të parandaluar dëmtimin e mukozës, balancimin dhe thyerjen e protezës, izolohen zgjatimet kockore të nofullave. Izolimi bëhet duke përdorur fletë plumbi 0,3-0,5 mm të trashë, duke prerë një pllakë të barabartë me madhësinë e zgjatjes së kockës dhe duke e ngjitur në model me çimento ose ngjitës. Ju mund të përdorni një copë ngjitëse, numri i shtresave të të cilave të aplikuara në model varet nga ashpërsia e torusit ose ekzostozës. Izolimi duhet të mbahet derisa proteza të jetë fabrikuar plotësisht. Pas lustrimit të protezës, materiali izolues hiqet dhe buza rreth saj zbutet.

Përgatitja e bazave dylli me kreshta okluzale

Pllaka e dyllit, e ngrohur nga njëra anë, vendoset në model me anën tjetër dhe derisa dylli është në gjendje plastike, shtypet me kujdes mbi model.

Në brazda (brazdat), dylli shtypet kundër modelit duke përdorur skajin e rrumbullakosur të një shpatulle dhe skaji i pllakës së dyllit përkulet menjëherë lart, duke mbushur të gjithë brazdë me dyll plastik. Dylli i tepërt pritet.

Kreshtat okluzale bërë nga boshllëqe monolit ose nga shkrirë dylli bazë, i mbështjellë në një rrotull të ngushtë, zakonisht vendoset në mes të procesit alveolar. Nëse ka një mospërputhje të konsiderueshme midis madhësive të modeleve, rrotullat bëhen më të gjera për të siguruar kontaktin maksimal të rrotullave të sipërm me ato të poshtme në zgavrën me gojë.

NË seksioni i përparmë rrotullat janë bërë 8 mm të gjera, në ato anësore - 10 mm. Lartësia e kreshtave varet nga shkalla e atrofisë së proceseve alveolare dhe varion nga 10 deri në 15 mm.

Përcaktimi i lartësisë dhe lartësisë interalveolare e treta e poshtme fytyra - një nga fazat e rëndësishme në protetikë për pacientët me humbje të plotë të dhëmbëve, sepse në këtë rast, mjeku nuk ka shenja të qarta që ndihmojnë në drejtimin e pacientëve me dhëmbë pjesërisht të ruajtur.

Aktualisht ekzistojnë dy metoda për përcaktimin e lartësisë së të tretës së poshtme të fytyrës ose lartësisë ndëralveolare: antropometrike dhe anatomike-funksionale. Metoda e dytë përdoret më shpesh.

Ai përbëhet nga pikat e mëposhtme:

• 1) dizajni i shabllonit të kafshimit të sipërm, duke marrë parasysh pamjen pacienti;
• 2) ndërtimi i një avioni protetik;
• 3) përcaktimi i lartësisë ndëralveolare ose lartësisë së të tretës së poshtme të fytyrës;
• 4) përcaktimi i pozicionit qendror të nofullës së poshtme;
• 5) fiksimi i një marrëdhënieje të caktuar të nofullave;
• 6) vizatimi i linjave të përafërta. Pas kryerjes së të gjitha veprimeve sipas kësaj skeme, mjeku përcakton formën dhe ngjyrën e dhëmbëve, duke u fokusuar në llojin e fytyrës, moshën e pacientit, praninë ose mungesën. zakone të këqija e kështu me radhë.

Me atrofi të madhe të procesit alveolar në nofullën e poshtme, në momentin e fiksimit të një marrëdhënieje të caktuar të nofullës, mund të ndodhë një zhvendosje në modelin e kafshimit të poshtëm, si rezultat i së cilës fiksohet një pozicion i pazakontë i nofullës së poshtme. Për të parandaluar zhvendosjen e pasme të shabllonit të kafshimit të poshtëm dhe për të parandaluar gabimet, tekniku dentar përdor shabllonin e kafshimit në zonën e dhëmbëve të pestë dhe të gjashtë në anën vestibulare për të simuluar baticat, mbi të cilat mjeku do të vendosë baticat e mëdha dhe gishtat tregues duart duke rregulluar lidhjen qendrore, pa lejuar që modeli i kafshimit të lëvizë.

Bërja e bazave dylli me kreshta kafshimesh.

Për përcaktimin okluzion qendror në rast të defekteve të pjesshme të dhëmbëve dhe mungesës së plotë të dhëmbëve, është e nevojshme të bëhen baza dylli me kreshta okluzale nga dylli në modelet e nofullave me suva. Në një model të lagur me ujë, me një shtrat protetik të përshkruar më parë me laps, bëhet fillimisht një bazë dylli. Pllaka e dyllit nxehet nga njëra anë mbi djegës dhe vendoset me anën e pa ngrohur në model, ndërsa gishtin e madh shtypeni atë kundër sipërfaqes palatale të modelit dhe zonave pa dhëmbë të procesit alveolar. Formimi i një baze dylli në modelin e nofullës së sipërme fillon me zona të thella qiellza e fortë, kalojnë në procesin alveolar dhe përfundojnë në ana vestibulare, duke shtypur fort dyllin kundër palosjes kalimtare.

Në modelin e nofullës së poshtme, së pari formohet një bazë dylli nga sipërfaqja gjuhësore dhe përfundon në sipërfaqen vestibulare. Duke përdorur një shpatull të nxehtë, shkurtoni dyllin përgjatë kufirit të protezës së ardhshme, të shënuar me një laps në model. Për të shmangur deformimin e bazës së dyllit, modelet mund të forcohen me tel të përkulur, të forcuar me dyll të nxehtë. Një tel (bakri ose hekuri) me një seksion kryq prej 1-1,5 mm përkulet në formën e kreshtës alveolare dhe, duke përdorur piskatore, të ngrohur pak mbi flakën e djegësit, futet në trashësinë e bazës së dyllit dhe mbushet me dylli i shkrirë. Më pas fillojnë të formojnë kreshtat okluzale. Pllaka e dyllit nxehet mbi një flakë djegëse nga të dy anët dhe mbështillet. Mbi bazën e dyllit në qendër vendosen rula me gjerësi 1 cm dhe lartësi 1-1,5 cm

proces alveolar në vendet ku mungojnë dhëmbët dhe ngjitet në bazë përgjatë gjithë gjatësisë me dyll të shkrirë. Mbështetësit duhet të jenë më të gjerë se dhëmbët e mbetur dhe të lahen me to. Duke përdorur një shpatull të nxehtë, lëmoni sipërfaqen e rrotullave me një pjerrësi në skajet.

Përcaktimi i okluzionit qendror dhe marrëdhënies së nofullës.

Përcaktohet okluzioni qendror: shabllonet me kreshta okluzale fshihen me alkool, shpëlahen, futen në gojë dhe pacientit i kërkohet të mbyllë me kujdes dhëmbët. Nëse dhëmbët antagonizues janë të ndarë, kreshtat shkurtohen, por nëse dhëmbët janë të mbyllur dhe kreshtat janë të ndara, mbi këtë të fundit shtresohet dylli derisa dhëmbët dhe kreshtat të jenë në kontakt. Pozicioni i okluzionit qendror përcaktohet nga mbyllja e dhëmbëve. Pas kësaj, një rrip dylli vendoset në sipërfaqen okluzale të rulit të montuar, ngjitet dhe më pas zbutet me një shpatull të nxehtë. Pa lejuar që dylli të ftohet, shabllonet futen në gojë dhe pacientit i kërkohet të shtrëngojë dhëmbët. Gjurmët e dhëmbëve mbeten në sipërfaqen e zbutur të dyllit; ato shërbejnë si një udhëzues për hartimin e një modeli në raportin qendror; linjat treguese vizatohen në pjesën e përparme të rulit.

Procedura është e ndryshme nëse sipërfaqet okluzale të kreshtave të sipërme dhe të poshtme janë të mbyllura. Në këtë rast, brazda tërthore të një seksioni në formë pykë bëhen në sipërfaqen okluzale të kreshtës së sipërme të kafshimit. Nga rul i poshtëm, përballë prerjeve, hiqni shtrese e holle dhe lidhni shiritin e nxehtë të dyllit. Pastaj pacientit i kërkohet të mbyllë nofullat e tij; dylli i nxehtë i rulit të poshtëm hyn në brazdë në pamje nga lart zgjatime në formë pyke. Rolet hiqen nga zgavra e gojës, ftohen dhe vendosen në modele që suvatohen në një okluder.

Bërja e bazave dylli me kreshta okluzale

1. Baza dylli.

2. Përforcimi.

3. Rul dylli.

Figura 14. Bërja e bazave dylli me kreshta okluzale.

Prodhimi i bazave dylli me kreshta okluzale.

Një okluder është një pajisje që riprodhon vetëm hapjen dhe mbylljen e të gjitha llojeve të lëvizjeve të nofullës. Një okluder përdoret në hartimin e protezave.

Figura 15. Mbytës.

Teknika për suvatimin e modeleve në një okluder.

Pas përcaktimit të okluzionit qendror, modelet e lidhura së bashku duhet të suvatohen në një okluzion. Për ta bërë këtë, modelet me bazament dylli futen në mbyllës, duke u siguruar që kunja e lartësisë së mbyllësit të mbështetet në platformën e kornizës së poshtme. Duhet të ketë hapësirë ​​për suva midis modeleve dhe harqeve mbyllëse. Përzieni suvanë, aplikoni një sasi të vogël të saj në sipërfaqen e lëmuar të tavolinës dhe zhytni kornizën e poshtme të okluderit në të. Gjithashtu aplikohet një sasi e vogël suvaje dhe mbi të vendosen modelet e lidhura së bashku, duke u përqendruar njëkohësisht. Duke përdorur një shpatull, mbuloni me suva bazën e modelit të poshtëm dhe lëmoni suva në mënyrë që të mbulojë plotësisht harkun e jashtëm të kornizës dhe bazën e modelit. Në të njëjtën kohë, sigurohuni që kunja e lartësisë të prekë vazhdimisht modelin. Me kujdes, që të mos thyhen dhëmbët allçi, hapni okluderin dhe hiqni nga modelet bazat dylli me kreshta okluzale.

SHKENCA E MATERIALEVE

Materialet bazë- materiale nga të cilat prodhohen drejtpërdrejt protezat.

Materiale ndihmëse- materialet e përdorura në faza të ndryshme të prodhimit të protezave.

Skema 6. Karakteristikat e materialeve bazë dhe ndihmëse.

Teknika e bërjes së bazave dylli me kreshta okluzale nuk ndryshon nga ajo e përshkruar më sipër. Megjithatë, për shkak të mungesë e plotë dhëmbët në nofulla, është e nevojshme të njihni dhe t'i përmbaheni rreptësisht madhësisë dhe vendndodhjes së kreshtave okluzale në seksionet e përparme dhe anësore, respektimin e saktë të kufijve të bazës së protezës, trashësinë e saj dhe ngushtësinë e përshtatjes me modelin. .

Në një model suvaje, të lagur më parë me ujë, pllaka e dyllit shtypet dhe skajet shkurtohen përgjatë kufijve të shënuar. Duke forcuar harkun e telit në shpatin oral të pjesës alveolare (procesi), kreshtat okluzale përgatiten nga dylli i qëndrueshëm dhe modelohen sipas formës së nofullës. Gjerësia e kreshtës në nofullën e sipërme në pjesën e përparme duhet të jetë 3-5 mm, në seksionet anësore 8-10 mm dhe të përfundojë në një distancë prej 5 mm nga mesi i tuberkulozit maksilar. Seksioni i përparmë i kreshtës së sipërme ndodhet në një distancë prej 8-10 mm përpara qendrës së papilës incisive. Lartësia e rulit në pjesën e përparme të modelit të nofullës së sipërme është 15--20 mm, në pjesën distale 10--12 mm, në modelin e nofullës së poshtme 10--15 mm.

Më pas modelohen sipërfaqet vestibulare dhe orale të kreshtave okluzale, duke arritur një kalim të drejtpërdrejtë në sipërfaqen e bazës dylli. Këndi i formuar nga sipërfaqja vestibulare (gojore) me rrafshin okluzal të rulit duhet të jetë 90-100°.

Kur punohet në baza të forta, këto të fundit bëhen duke zëvendësuar bazën e dyllit me plastikë sipas metodës së pranuar përgjithësisht. Në zgavrën e gojës vendosen bazat plastike, duke kontrolluar fiksimin e tyre në nofullat pa dhëmbë, duke sqaruar kufijtë dhe trashësinë. Më pas bëhen kreshtat okluzale dylli dhe vendosen në baza të forta në përputhje me kërkesat e përshkruara më sipër.

Përdorimi i bazave të forta për punën e mëvonshme në klinikë për të përcaktuar raportin qendror nofullat pa dhëmbë dhe kontrollimi i dizajnit të protezave lehtëson punën e mjekut, parandalon gabimet dhe përmirëson fiksimin e protezave të përfunduara.

Ato përdoren për atrofi të konsiderueshme baza kockore nofullat dhe për kryerjen e testeve fonetike në fazën e kontrollit të dizajnit të protezave.

Përcaktimi i raportit qendror pa dhëmbë gryke-- faza klinike në të cilën mjeku krijon kushtet për dizajnimin e saktë të dhëmbëve dhe protezës në tërësi. Ai përfshin operacionet e mëposhtme:

• 1) vendosja e lartësisë së kreshtës okluzale të nofullës së sipërme në pjesën e përparme;
• 2) përcaktimi i planit okluzal;
• 3) përcaktimi i lartësisë interalveolare;
• 4) përcaktimi dhe fiksimi i marrëdhënies qendrore të nofullave pa dhëmbë;
• 5) aplikimi i shenjave anatomike në sipërfaqen vestibulare të kreshtave okluzale për vendosjen e dhëmbëve artificialë (vija e mesit të fytyrës, vija e kanit dhe linja e buzëqeshjes).

Për përcaktimin e okluzionit qendror, është e nevojshme të bëhen baza dylli me kreshta okluzale dylli në modele suvaje të nofullave. Një pjatë dylli dentar nxehet në mënyrë të barabartë nga njëra anë vetëm mbi një flakë djegëse ose mbi një sobë elektrike. Pllaka e zbutur vendoset në modelin suva të nofullës me anën e pa ngrohur dhe gishti i madh e shtyp atë në sipërfaqen palatale të modelit dhe në zonat pa dhëmbë të procesit alveolar, duke u përpjekur të mos e shtyjë ose hollojë atë.

Formimi i bazës së dyllit fillon në një model suvaje të nofullës së sipërme nga zonat e thella të qiellzës së fortë, kalon në procesin alveolar dhe përfundon në anën vestibulare, duke e shtypur fort dyllin kundër palosjes kalimtare. Në modelin e nofullës së poshtme, së pari formohet një bazë dylli nga sipërfaqja gjuhësore dhe gjithashtu përfundon në sipërfaqen vestibulare. Duke përdorur një shpatull të nxehtë, shkurtoni dyllin përgjatë kufirit të protezës së ardhshme, të shënuar me një laps në model (Fig. 123, a). Për të shmangur deformimin e bazës së dyllit në temperaturën e gojës, ajo përforcohet me tel. Teli alumini përkulet përgjatë pjesëve të përparme dhe anësore të sipërfaqes palatale, nxehet dhe futet në bazën e dyllit, duke e forcuar më tej me dyll të nxehtë (Fig. 123, b). Më pas fillojnë të formojnë kreshtat okluzale. Rolet janë bërë nga një pjatë dylli dentar, i nxehtë mbi një flakë nga të dy anët dhe i mbështjellë. Më ekonomike në kohë dhe material është metoda e derdhjes së boshllëqeve të kreshtave okluzale në formë standarde nga mbetjet e dyllit. Rrotulla 1 cm të gjera dhe 1-1,5 cm të larta vendosen në bazën e dyllit në qendër të procesit alveolar në zonat e dhëmbëve që mungojnë dhe ngjiten në bazë përgjatë gjithë gjatësisë me dyll të shkrirë. Mbështetësit duhet të jenë më të gjerë se dhëmbët e mbetur dhe të lahen me to. Duke përdorur një shpatull të nxehtë, lëmoni sipërfaqen e rrotullave me një pjerrësi në skajet.

Për të përcaktuar okluzionin qendror, mjeku ngjit një rrip dylli të nxehtë te rulat, heq bazat e dyllit me rula okluzale nga modelet e suvasë dhe i fut ato në zgavrën me gojë të pacientit. Kur nofullat mbyllen, gjurmët e dhëmbëve antagonistë mbeten në kreshtën okluzale të zbutur. Nëse mungojnë dhëmbët e përparmë, klinicisti duhet të shënojë vijën e mesit (qendrën kozmetike), vijën e buzëqeshjes dhe vijën e qenit në kreshtat okluzale për të zgjedhur dhe vendosur dhëmbët e përparmë. Pas përcaktimit të okluzionit qendror dhe aplikimit të shenjave, mjeku heq bazat e dyllit

Oriz. 123. Fazat e bërjes së bazave dylli me kreshta okluzale. Shpjegimi në tekst.

Rve. 124. Hartimi i modeleve në pozicionin e okluzionit qendror. Shpjegimi në tekst.

nga goja, i vendos në modele gipsi nofullat dhe, në përputhje me rrethanat, gjurmët e dhëmbëve antagonistë në kreshtat okluzale përbëjnë modele në pozicionin e okluzionit qendror. Për të shmangur gabimet në përcaktimin e okluzionit qendror, mjeku kontrollon dendësinë e kontaktit midis kreshtave okluzale dhe midis antagonistëve të mbetur në zgavrën me gojë të pacientit. Në këtë gjendje, modelet forcohen së bashku dhe transferohen në laborator. Në një laborator dentar, një teknik dentar mund të kompozojë dhe fiksojë modelet së bashku duke përdorur mbresat e dhëmbëve në një rul dylli në pozicionin e okluzionit qendror të përcaktuar nga mjeku duke përdorur shkopinj (Fig. 124).