Cum se face o bază cu creste ocluzale. Turnarea modelelor si realizarea bazelor de ceara cu creste ocluzale

Raportul maxilarului central ( pozitia articulara distala a maxilarului inferior, pozitia balamalei terminale) este o pozitie reproductibila a ocluziei centrale in absenta antagonistilor sau absenta completa a dintilor.

Există mai multe definiții ale poziției raportului central, care caracterizează doar poziția suprafețelor articulare și a discului articular, poziția relativă a maxilarelor în trei planuri reciproc perpendiculare, iar din această poziție maxilarul inferior poate face liber mișcări laterale. . Această poziție nu este determinată de tipul de mușcătură și de prezența dinților.

« Okeson descrie această situație ca poziția cea mai stabilă musculo-scheletic maxilarul inferior ».

„Raportul central poate fi definit ca o astfel de poziție a maxilarului inferior față de maxilarul superior, în care articulațiile „cap articular-disc” sunt în poziția maximă superioară pe versanții tuberculilor articulari, indiferent de poziția dinții și înălțimea mușcăturii” (Petru E. Dawson).

Raportul central (centricrelație) - un concept gnatologic care definește relația dintre elementele anatomice din zona articulațiilor temporomandibulare, determinată de echilibrul muscular în poziția în care discurile articulare situate pe capetele articulare contactează suprafața fosei articulare cu partea lor cea mai subțire. De-a lungul timpului, această definiție a evoluat.

Conform celei mai recente ediții a Glosarului termenilor de proteză, acest concept înseamnă:

1. Raportul dintre cele mai mici și maxilar, în care condilul este în contact cu partea cea mai subțire (avasculară) a discului articular. Acest complex este situat într-o poziție superioară și anterioară convexității articulare, poziție independentă de contactele dentare. Clinic, poate fi identificat atunci când maxilarul inferior este îndreptat în sus și anterior. Acest lucru se reduce la mișcarea de rotație pură care are loc în jurul unei axe transversale, orizontale.

2. Cea mai mare retruziune fiziologică a maxilarului inferior în raport cu maxilarul superior, din care pot apărea mișcări. Astfel de condiții pot fi observate cu diferite grade de separare a maxilarului. Mișcările au loc în jurul axei balamalei.

3. Cea mai mare retruziune a maxilarului inferior față de maxilarul superior este atunci când condilii se află în fosele articulare, în cea mai posterioară poziție, nestresată, în care sunt posibile mișcări laterale cu o ușoară separare a maxilarelor.

4. Poziția cea mai posterioară a maxilarului inferior față de cel superior în care se pot produce mișcări ale maxilarului inferior la o înălțime dată de ocluzie (Boucher).

5. Această aranjare a maxilarului inferior în raport cu maxilarul superior, când condilii și discurile articulare ocupă cea mai centrică și cea mai înaltă poziție posibilă. Această poziție este dificil de determinat anatomic, dar este definibilă clinic atunci când se analizează mișcarea balamalei a maxilarului inferior într-o axă de balama marginală fixă ​​(cu o eroare de până la 25 mm). Acestea. Aceasta este poziția determinată clinic a maxilarului inferior față de maxilarul superior, în care complexul condil ocupă poziția cea mai superioară față de fosa glenoidă și opus pantei distale a convexității articulare (Ash).

6. Relația maxilarelor inferioare și superioare, în care condilii se află în poziția lor cea mai înaltă față de fosa glenoidă. Acest aranjament nu se observă în cazul disfuncției organului masticator.

7. Poziția determinată clinic a maxilarului inferior față de maxilarul superior, în care ambii condili ocupă poziția cea mai înaltă și cea mai anterioară. Nu se poate determina in caz de durere sau tulburari interne la nivelul articulatiilor (fiordul Rams).

proteză individuală cu lingură

Modelele de ipsos pentru proteze dentare sunt împărțite în de lucru (principale) și auxiliare.

Modelul de lucru este modelul pe care se realizează direct proteza dentară.

Un model auxiliar este un model pe care este reprodusă forma suprafeței ocluzale a dentiției maxilarului opus.

Producția de modele de lucru constă în următoarele etape: 1) prelucrarea turnului; 2) umplerea gipsului cu ipsos; 3) separarea amprentei; 4) prelucrarea modelului.

Prelucrarea amprentei. Amprenta este prelucrată diferit, în funcție de materialul de amprentă și dacă amprenta este luată dintr-un maxilar cu dinți sau dintr-un maxilar fără dinți. Dacă amprenta este luată folosind ipsos, atunci când amprenta este luată, chiar și dintr-un maxilar fără dinți, se formează unul sau altul număr de părți.

Modelul trebuie așezat pe masă fără nicio înclinare și să aibă o grosime (înălțime) în punctul cel mai subțire de cel puțin 10 mm. Modelul nu trebuie deteriorat, ciobit sau zgâriat. Pentru a evita netezirea reliefului, nu este recomandat să tăiați un model umed și să folosiți dispozitive mecanice pentru tunderea cu apă pulverizată a modelului. Limitele bazelor dentare pe modele sunt trasate de medic.

Marginea bazei protezei de pe maxilarul superior pe partea vestibulară trece de-a lungul pliului de tranziție și coincide cu șanțul de pe model. În secțiunea distală, baza acoperă complet tuberozitățile alveolare, conectând crestăturile hamulare de-a lungul liniei „A”. Frâu buza superioară iar pliul bucal al membranei mucoase sunt ocolite cu marginea protezei.

Baza protezei inferioare se termină și la pliul de tranziție. În partea distală se suprapune tuberculului mucomuscular. Frâu buza de jos, frenul limbii și pliurile obrajilor nu sunt acoperite de marginea protezei.

Pe lângă trasarea limitelor viitoarei proteze, trageți linii în mijloc proces alveolar, linii mediane, aducându-le la partea din spate. Limitele tuberculilor alveolari sunt marcate, se conturează contururile torusului și exostozele.

Pentru a preveni rănirea membranei mucoase, echilibrarea și ruperea protezei, proeminențele osoase ale maxilarelor sunt izolate. Izolarea se face folosind folie de plumb de 0,3-0,5 mm grosime, decupând o placă egală cu dimensiunea proeminenței osoase și lipindu-o pe model cu ciment sau clei. Puteți folosi un plasture adeziv, numărul de straturi aplicate pe model depinde de severitatea torusului sau exostozei. Izolarea trebuie menținută până când proteza este complet fabricată. După lustruirea protezei, materialul izolator este îndepărtat și marginea din jurul acesteia este netezită.

Pregătirea bazelor de ceară cu creste ocluzale

Placa de ceară, încălzită pe o parte, este așezată pe model cu cealaltă față și în timp ce ceara este în stare plastică, este presată cu grijă pe model.

În șanțuri (caneluri), ceara este apăsată pe model folosind capătul rotunjit al unei spatule, iar marginea plăcii de ceară este imediat îndoită în sus, umplând întregul șanț cu ceară de plastic. Excesul de ceară este tăiat.

Crestele ocluzale realizate din semifabricate monolitice sau din topite ceară de bază, rulat într-un sul strâns, este de obicei plasat în mijlocul procesului alveolar. Dacă există o discrepanță semnificativă între dimensiunile modelelor, rolele sunt făcute mai largi pentru a asigura contactul maxim al rolelor superioare cu cele inferioare din cavitatea bucală.

ÎN sectiunea anterioara rolele sunt realizate la 8 mm latime, in cele laterale - 10 mm. Înălțimea crestelor depinde de gradul de atrofie al proceselor alveolare și variază de la 10 la 15 mm.

Determinarea înălțimii și înălțimii interalveolare treimea inferioară fata - una dintre etapele importante in protetica pentru pacientii cu pierderea completa a dintilor, deoarece în acest caz, medicul nu are semne clare care să ajute la ghidarea pacienților cu dinți parțial conservați.

În prezent, există două metode de determinare a înălțimii treimii inferioare a feței sau a înălțimii interalveolare: antropometrică și anatomo-funcțională. A doua metodă este folosită mai des.

Se compune din următoarele puncte:

• 1) proiectarea șablonului superior de mușcătură, ținând cont aspect rabdator;
• 2) construirea unui plan protetic;
• 3) determinarea înălțimii interalveolare sau a înălțimii treimii inferioare a feței;
• 4) determinarea poziţiei centrale a maxilarului inferior;
• 5) fixarea unei anumite relații a maxilarelor;
• 6) trasarea unor linii aproximative. După efectuarea tuturor acțiunilor conform acestei scheme, medicul determină forma și culoarea dinților, concentrându-se pe tipul feței, vârsta pacientului, prezența sau absența. obiceiuri proasteși așa mai departe.

Cu o atrofie mare a procesului alveolar în maxilarul inferior, în momentul fixării unei anumite relații a maxilarelor, poate apărea o schimbare a modelului de mușcătură inferioară, în urma căreia este fixată o poziție neobișnuită a maxilarului inferior. Pentru a preveni deplasarea posterioră a șablonului inferior de mușcătură și pentru a preveni erorile, tehnicianul dentar folosește șablonul de mușcătură în zona celui de-al cincilea și al șaselea dinți de pe partea vestibulară pentru a simula mareele, pe care medicul va plasa șablonul mare și degetele aratatoare mâinile în timp ce fixează relația centrică, fără a permite modelului de mușcătură să se miște.

Realizarea bazelor de ceară cu mușcături.

Pentru determinare ocluzie centralăîn caz de defecte parțiale ale dentiției și absența completă a dinților, este necesar să se realizeze baze de ceară cu creste ocluzale din ceară pe modelele din ipsos ale maxilarelor. Pe un model umezit cu apă, cu pat protetic conturat anterior cu creion, se realizează mai întâi o bază de ceară. Placa de ceară este încălzită pe o parte peste arzător și așezată cu partea neîncălzită pe model, în timp ce deget mare se apasă pe suprafața palatinală a modelului și pe zonele lipsite de dinți ale procesului alveolar. Formarea unei baze de ceară pe modelul maxilarului superior începe cu zonele adânci palatul tare, se trece la procesul alveolar și se termină la partea vestibulară, apăsând ferm ceara pe pliul de tranziție.

Pe modelul maxilarului inferior se formează mai întâi o bază de ceară de pe suprafața linguală și se termină pe suprafața vestibulară. Folosind o spatulă încălzită, tăiați ceara de-a lungul marginii viitoarei proteze, marcată cu un creion pe model. Pentru a evita deformarea bazei de ceară, modelele pot fi întărite cu sârmă îndoită, întărită cu ceară încălzită. Un fir (cupru sau fier) ​​cu o secțiune transversală de 1-1,5 mm este îndoit la forma crestei alveolare și, cu ajutorul unei pensete, ușor încălzit deasupra flăcării arzătorului, este introdus în grosimea bazei de ceară și umplut cu ceara topita. Apoi încep să formeze crestele ocluzale. Placa de ceară este încălzită peste flacăra unui arzător pe ambele părți și rulată. Pe baza de ceară din centru sunt așezate role de 1 cm lățime și 1-1,5 cm înălțime

proces alveolar în locurile unde lipsesc dinții și lipiți de bază pe toată lungimea sa cu ceară topită. Suporturile ar trebui să fie mai late decât dinții rămași și să fie la același nivel cu ei. Folosind o spatulă încălzită, faceți suprafața rolelor netedă cu o teșire la capete.

Determinarea ocluziei centrale și a relației maxilarului.

Se determină ocluzia centrală: șabloanele cu creste ocluzale se șterg cu alcool, se clătesc, se introduc în gură și se cere pacientului să închidă cu grijă dinții. Dacă dinții antagonizanți sunt separați, crestele sunt tăiate, dar dacă dinții sunt închiși și crestele sunt separate, ceară este stratificată pe acestea din urmă până când dinții și crestele sunt în contact. Poziția ocluziei centrale este determinată de închiderea dinților. După aceasta, o bandă de ceară este plasată pe suprafața ocluzală a rolei montate, lipită și apoi înmuiată cu o spatulă fierbinte. Fără a lăsa ceara să se răcească, șabloanele sunt introduse în gură și pacientul este rugat să strângă dinții. Amprentele dinților rămân pe suprafața înmuiată a cerii; ele servesc drept ghid pentru întocmirea unui model în raportul central; liniile indicative sunt trasate în secțiunea anterioară a rolei.

Procedura este diferită dacă suprafețele ocluzale ale crestelor superioare și inferioare sunt închise. În acest caz, pe suprafața ocluzală a crestei superioare a mușcăturii sunt realizate șanțuri transversale ale unei secțiuni în formă de pană. Din rola inferioară, vizavi de tăieturi, îndepărtați strat subțireși atașați banda încălzită de ceară. Apoi pacientul este rugat să-și închidă fălcile; ceara încălzită a rolei inferioare intră în șanțul de pe vedere de sus proeminențe în formă de pană. Rolele sunt îndepărtate din cavitatea bucală, răcite și plasate pe modele care sunt tencuite într-un ocluder.

Realizarea bazelor de ceară cu creste ocluzale

1. Baza de ceara.

2. Întărire.

3. Rolă de ceară.

Figura 14. Realizarea bazelor de ceară cu creste ocluzale.

Producerea bazelor de ceară cu creste ocluzale.

Un ocluder este un dispozitiv care reproduce doar deschiderea și închiderea tuturor tipurilor de mișcări ale maxilarului. Un ocluder este utilizat în proiectarea protezelor dentare.

Figura 15. Ocluder.

Tehnica de tencuire a modelelor într-un ocluder.

După determinarea ocluziei centrale, modelele prinse între ele trebuie tencuite într-un ocluder. Pentru a face acest lucru, modelele cu baze de ceară sunt introduse în oclusor, asigurându-vă că știftul de înălțime al ocluderului se sprijină pe platforma cadrului inferior. Ar trebui să existe spațiu pentru tencuială între modele și arcurile de ocluzie. Amestecați tencuiala, aplicați o cantitate mică din aceasta pe suprafața netedă a mesei și scufundați cadrul inferior al ocluderului în ea. Se aplică și o cantitate mică de tencuială, iar modelele prinse între ele sunt așezate pe ea, în timp ce se concentrează simultan. Folosind o spatulă, acoperiți baza modelului inferior cu tencuială și neteziți tencuiala astfel încât să acopere complet arcul exterior al cadrului și baza modelului. În același timp, asigurați-vă că știftul de înălțime atinge în mod constant modelul. Cu grijă, pentru a nu rupe dinții de ipsos, deschideți ocluzatorul și îndepărtați bazele de ceară cu creste ocluzale de pe modele.

STIINTA MATERIALELOR

Materiale de bază- materiale din care se realizează direct protezele.

Materiale auxiliare- materiale utilizate în diferite etape de fabricare a protezelor.

Schema 6. Caracteristicile materialelor de bază și auxiliare.

Tehnica de realizare a bazelor de ceară cu creste ocluzale nu diferă de cea descrisă mai sus. Cu toate acestea, din cauza absență completă dinții de pe maxilare, este necesar să se cunoască și să se respecte cu strictețe dimensiunea și locația crestelor ocluzale în secțiunile anterioare și laterale, aderarea precisă la limitele bazei protezei, grosimea și etanșeitatea de potrivire la model. .

Pe un model de ipsos, umezit în prealabil cu apă, placa de ceară este presată și marginile sunt tăiate de-a lungul limitelor marcate. După întărirea arcului de sârmă pe panta bucală a părții alveolare (proces), crestele ocluzale sunt pregătite din ceară durabilă și modelate în funcție de forma maxilarului. Lățimea crestei de pe maxilarul superior în secțiunea anterioară trebuie să fie de 3-5 mm, în secțiunile laterale 8-10 mm și se termină la o distanță de 5 mm de mijlocul tuberculului maxilar. Secțiunea anterioară a crestei superioare este situată la o distanță de 8-10 mm anterior de centrul papilei incisive. Înălțimea rolei în secțiunea anterioară a modelului maxilarului superior este de 15--20 mm, secțiunea distală este de 10--12 mm, iar la modelul maxilarului inferior este de 10--15 mm.

Apoi se modelează suprafețele vestibulare și bucale ale crestelor ocluzale, realizând o tranziție directă la suprafața bazei de ceară. Unghiul format de suprafața vestibulară (bucală) cu planul ocluzal al rolei trebuie să fie de 90-100°.

La lucrul pe baze solide, acestea din urma se realizeaza prin inlocuirea bazei de ceara cu plastic dupa metoda general acceptata. Bazele din plastic sunt plasate în cavitatea bucală, verificându-se fixarea lor pe maxilare fără dinți, clarificând limitele și grosimea. Apoi se realizează crestele ocluzale de ceară și se așează pe baze solide în conformitate cu cerințele descrise mai sus.

Utilizarea bazelor solide pentru munca ulterioară în clinică pentru a determina raportul central fălci fără dinți iar verificarea designului protezelor facilitează munca medicului, previne erorile și îmbunătățește fixarea protezelor finite.

Sunt folosite pentru atrofie semnificativă baza osoasa fălcilor şi pentru efectuarea testelor fonetice în etapa verificării proiectării protezelor.

Determinarea raportului central ştirb fălci-- stadiul clinic în care medicul creează condiții pentru proiectarea corectă a dentiției și a protezei în ansamblu. Acesta include următoarele operațiuni:

• 1) stabilirea înălțimii crestei ocluzale a maxilarului superior în secțiunea anterioară;
• 2) determinarea planului ocluzal;
• 3) determinarea înălţimii interalveolare;
• 4) determinarea și fixarea relației centrale a maxilarelor fără dinți;
• 5) aplicarea de repere anatomice pe suprafața vestibulară a crestelor ocluzale pentru plasarea dinților artificiali (linia mediană a feței, linia canină și linia zâmbetului).

Pentru a determina ocluzia centrală, este necesar să se facă baze de ceară cu creste ocluzale de ceară pe modelele din ipsos ale maxilarelor. O farfurie de ceara dentara se incalzeste uniform pe o parte doar peste flacara unui arzator sau peste o soba electrica. Placa dedurizată se așează pe modelul din gips al maxilarului cu partea neîncălzită și degetul mare îl presează pe suprafața palatinară a modelului și pe zonele lipsite de dinți ale procesului alveolar, încercând să nu o împingă sau subțire.

Formarea bazei de ceară începe pe un model în gips al maxilarului superior din zonele profunde ale palatului dur, se deplasează către procesul alveolar și se termină pe partea vestibulară, apăsând strâns ceara pe pliul de tranziție. Pe modelul maxilarului inferior se formează mai întâi o bază de ceară de pe suprafața linguală și se termină tot pe suprafața vestibulară. Folosind o spatulă încălzită, tăiați ceara de-a lungul marginii viitoarei proteze, marcată cu un creion pe model (Fig. 123, a). Pentru a evita deformarea bazei de ceară la temperatura orală, aceasta este întărită cu sârmă. Sârma de aluminiu este îndoită de-a lungul secțiunilor anterioare și laterale ale suprafeței palatine, încălzită și introdusă în baza de ceară, întărindu-l și mai mult cu ceară încălzită (Fig. 123, b). Apoi încep să formeze crestele ocluzale. Rolele sunt realizate dintr-o placă de ceară dentară, încălzită la flacără pe ambele părți și rulată. Mai economică în timp și material este metoda de turnare semifabricate a crestelor ocluzale într-o formă standard din reziduurile de ceară. Role de 1 cm lățime și 1-1,5 cm înălțime sunt așezate pe baza de ceară în centrul procesului alveolar în zonele dinților lipsă și lipite de bază pe toată lungimea cu ceară topită. Suporturile ar trebui să fie mai late decât dinții rămași și să fie la același nivel cu ei. Folosind o spatulă încălzită, faceți suprafața rolelor netedă cu o teșire la capete.

Pentru a determina ocluzia centrală, medicul lipește o bandă încălzită de ceară pe role, îndepărtează bazele de ceară cu role ocluzale din modelele de ipsos și le introduce în cavitatea bucală a pacientului. Când maxilarele sunt închise, amprentele dinților antagonişti rămân pe creasta ocluzală înmuiată. Dacă lipsesc dinții anteriori, medicul trebuie să marcheze linia mediană (centrul cosmetic), linia zâmbetului și linia canină pe crestele ocluzale pentru a selecta și a seta dinții anteriori. După determinarea ocluziei centrale și aplicarea reperelor, medicul îndepărtează bazele de ceară

Orez. 123. Etape de realizare a bazelor de ceară cu creste ocluzale. Explicație în text.

Rve. 124. Întocmirea modelelor în poziţia de ocluzie centrală. Explicație în text.

din gură, le pune modele din ipsos maxilarele si, in consecinta, amprentele dintilor antagonisti pe crestele ocluzale alcatuiesc modele in pozitia de ocluzie centrala. Pentru a evita erorile în determinarea ocluziei centrale, medicul verifică densitatea contactului dintre crestele ocluzale și între antagoniștii rămași în cavitatea bucală a pacientului. În această stare, modelele sunt consolidate împreună și transferate în laborator. Într-un laborator dentar, un tehnician dentar poate compune și fixa modele între ele folosind amprente dentare pe o rolă de ceară în poziția ocluziei centrale determinată de medic cu ajutorul bețelor (Fig. 124).