न्यूरोपैथी. पैथोलॉजी के कारण, लक्षण, संकेत, निदान और उपचार

किसी तंत्रिका या मांसपेशी की विद्युत उत्तेजना के माध्यम से मांसपेशी को सक्रिय करने से तंत्रिकाओं और मांसपेशियों की उत्पन्न बायोइलेक्ट्रिकल गतिविधि का अध्ययन करना संभव हो गया है। हमने मांसपेशियों और तंत्रिकाओं की विकसित क्षमता (एम-प्रतिक्रिया का आयाम, एच-रिफ्लेक्स) के मापदंडों का अध्ययन किया। निकोलेट वाइकिंग IV [ज़ेनकोव एल.आर., रोंकिन एम.ए., 1991] के चार-चैनल डिवाइस पर इलेक्ट्रोन्यूरोमोग्राफी का प्रदर्शन किया गया था। हार की स्थिति में परिधीय तंत्रिकाएंहमने सीमा में वृद्धि, अव्यक्त अवधि में वृद्धि और एच- और एम-प्रतिक्रियाओं के आयाम में कमी देखी। बढ़ी हुई रिफ्लेक्स उत्तेजना के साथ, एच-रिफ्लेक्स का आयाम बढ़ता है, इसकी सीमा कम हो जाती है, और एच/एम अनुपात बढ़ जाता है। इलेक्ट्रोन्यूरोमोग्राफिक अध्ययन के दौरान, हमने अंगों की नसों के मोटर और संवेदी तंतुओं के साथ आवेग चालन वेग (आईसीवी) का भी विश्लेषण किया।

इलेक्ट्रोन्यूरोमोग्राफिक अध्ययन निचले अंग n के अनुदिश आवेग संचालन की गति में कमी का पता चलता है। एन के अनुसार, सभी जांच किए गए 66 (75%) रोगियों में पेरोनियस औसतन 42.9± 1.04 मीटर/सेकंड तक। टिबियलिस - 45 (51.1%) रोगियों में 5.1 ± 0.3 मीटर/सेकंड तक और पी. सुरालिस के अनुसार - सभी जांच किए गए रोगियों में 33.9 ± 2.03 मीटर/सेकेंड तक मधुमेह(तालिका 1 देखें)। इसके अलावा, तंत्रिका चालन वेग का न्यूनतम मान क्रमशः 21-23.5 मीटर/सेकेंड, 22 मीटर/सेकंड और 28 मीटर/सेकंड था। यह कहा जाना चाहिए कि जांच किए गए लोगों में अधिकतम मूल्य सीमा से आगे नहीं गए सामान्य संकेतक.

निचले छोरों में तंत्रिका उत्तेजना के दौरान प्राप्त एम-प्रतिक्रियाओं के आयाम में भी कमी आई है: एन के अनुसार। पेरोनियस - 74 (84.2%) रोगियों में 3.9±0.2 एमवी, संख्या के अनुसार। टिबियलिस - 45 (51.1%) रोगियों में 5.1±0.3 एमवी और एन में। सुरलिस - 69 (78.5%) रोगियों में 14.7±0.7 एमवी। इसके अलावा, निचले छोरों की नसों में प्रतिक्रिया आयाम का न्यूनतम मान क्रमशः 0.6-0.8 एमवी, 0.9 एमवी और 9.5 एमवी था। और अधिकतम मान सामान्य सीमा से आगे नहीं जाते हैं, जो परिधीय तंत्रिका तंत्र की संरचनाओं को नुकसान की पुष्टि करता है।

तालिका नंबर एक

एसपीआई और आयाम संकेतक एन द्वारा। पेरोनियस और एन. मधुमेह पोलीन्यूरोपैथी वाले रोगियों में टिबियलिस

इलेक्ट्रोन्यूरोमोग्राफिक परीक्षा के परिणामों के अनुसार ऊपरी छोरयह स्पष्ट है कि एम-प्रतिक्रियाओं की चालन गति और आयाम भी कम हो जाते हैं, लेकिन ये विकार बाद में विकसित होते हैं। इसके अलावा, आधे विषयों में एम-प्रतिक्रियाओं का आयाम लगभग सामान्य रहता है, और एन के साथ आवेग संचरण की गति। मोटर तंतुओं में माध्यिका 74.5% से अधिक और संवेदी तंतुओं में 95.9% से कम हो जाती है।

के अनुसार रोगियों के इलेक्ट्रोन्यूरोमोग्राफिक अध्ययन के संकेतकों का विश्लेषण करना आयु वर्ग, हम देखते हैं कि निचले छोरों की नसों के साथ आवेग संचालन की गति सभी समूहों में कम हो गई थी और उम्र के साथ इसकी कमी बढ़ती गई।

उम्र के साथ एम-प्रतिक्रियाओं का आयाम भी काफी कम हो गया (एन. टिबियलिस)। ऊपरी अंगों पर, और विशेष रूप से, संवेदी और मोटर तंतुओं के साथ एन। मेडियनस, आवेग चालन वेग और एम-प्रतिक्रिया आयाम में भी उल्लेखनीय कमी है, जो पुराने रोगियों में काफी अधिक स्पष्ट है आयु के अनुसार समूह(आर<0,01).

हमने बीमारी की अवधि के आधार पर इलेक्ट्रोन्यूरोमोग्राफिक अध्ययन के डेटा का मूल्यांकन किया। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बीमारी की अवधि बढ़ने के साथ, प्रतिक्रियाओं के आयाम में कमी आती है और ऊपरी और निचले दोनों छोरों में आवेग संचालन की गति में कमी आती है (पी)<0,001).

एन के साथ मोटर और संवेदी तंतुओं के साथ आवेग संचालन के आयाम और गति के संकेतक। रोग की अवधि के आधार पर मधुमेह पोलीन्यूरोपैथी वाले रोगियों में मेडियनस को तालिका 2 में प्रस्तुत किया गया है।

तालिका 2

मोटर और संवेदी तंतुओं के लिए आयाम और एसपीआई संकेतक एन। रोग की अवधि के आधार पर मधुमेह डिस्टल पोलीन्यूरोपैथी वाले रोगियों में मेडियनस

№ पी/पी	लंबाई दूरभाष- सत्ता पीछे- बो- ले- वा- एनआईए	एन.मीडियानस मोट.				एन.मीडियानस सेंस
		ए, एमवी		एसपीआई, एमएस		ए, एमवी		एसपीआई, एमएस
		बुध पीओके- एल	%	बुध पीओके- एल	%	बुध पीओके- एल	%	बुध पीओके- एलबी	%
1	पहले 5 साल बो- अधिक 10 साल	7,5 ± 0,3 6,4 ± 0,3	42,5 66,1	56 ± 0,9 51,7 ± 1,8	70 75,8	35,5 ± 1,5 28,9 ± 1,6	27,5 74,1	56,2 ± 1,4 46,8 ± 2,2	95 95,1

जैसा कि तालिका 2 से देखा जा सकता है, यदि मोटर फाइबर के साथ प्रतिक्रिया का आयाम n है। 5 वर्ष तक की रोग अवधि वाले रोगियों में माध्यिका 7.5±0.3 mV थी, फिर 10 वर्ष से अधिक की रोग अवधि वाले रोगियों में यह 6.4±0.3 mV थी और इस समूह में प्रतिशत में कमी 66.1% थी। संवेदी तंतुओं के साथ चालन का वेग n. 5 वर्ष तक की रोग अवधि वाले रोगियों में माध्यिका 56.2±1.4 m/s थी, और 10 वर्ष से अधिक की रोग अवधि वाले समूह में - 46.8±2.2 m/s और इस समूह में प्रतिशत में कमी 95 थी, 1% रिकॉर्डेड विकारों वाले रोगियों की संख्या भी बढ़ रही है।

एन के साथ प्रतिक्रिया आयाम और आवेग चालन गति के संकेतक। रोग की अवधि के आधार पर मधुमेह पोलीन्यूरोपैथी वाले रोगियों में पेरोनियस और पी. टिबियलिस को तालिका 3 में प्रस्तुत किया गया है।

टेबल तीन

एन द्वारा आयाम और एसपीआई के संकेतक। रोग की अवधि के आधार पर मधुमेह पोलीन्यूरोपैथी वाले रोगियों में पेरोनियस और पी. टिबियलिस

	दूरभाष- सत्ता	एन.पेरोनियस				n.टिबियलिस
			%		%		%		%
1	पहले 5 साल बो- अधिक 10 साल	4,7 ± 0,3 3,1 ± 0,3	79,4 91,3	46,2 ± 1,4 40,4 ± 1,5	64,7 82,7	5,95 ± 0,5 3,8 ± 0,4	30 79,5	41,0 ± 1,5 35,9 ± 1,3	83,3

जैसा कि तालिका से देखा जा सकता है, जैसे-जैसे रोग की अवधि बढ़ती है, तंत्रिका चालन का आयाम और गति दोनों कम हो जाती है। इस प्रकार, n के अध्ययन में प्राप्त प्रतिक्रिया का आयाम। 5 वर्ष तक की रोग अवधि वाले रोगियों में पेरोनियस 4.7±0.3 एमवी था, और 10 वर्ष से अधिक की रोग अवधि वाले रोगियों में 3.1±0.3 एमवी था। n के अनुदिश आवेग संचालन की गति। 5 वर्ष तक की बीमारी की अवधि वाले रोगियों में टिबियलिस 41.0±1.5 m/s था, और 10 वर्ष से अधिक के समूह में - 35.9±1.3 m/s था।

दो मुख्य जातीय समूहों में इलेक्ट्रोन्यूरोमोग्राफिक अध्ययन के परिणाम तालिका 4 में प्रस्तुत किए गए हैं।

तालिका 4

दो जातीय समूहों (कोमी और रूसी) के मधुमेह पोलीन्यूरोपैथी वाले रोगियों में इलेक्ट्रोन्यूरोमायोग्राफी सूचकांक

जैसा कि तालिका से देखा जा सकता है, एन.पेरोनस की उत्तेजना के दौरान प्रतिक्रियाओं के आयाम और आवेग चालन की गति में उल्लेखनीय कमी आई है, रूसी रोगियों (83.8%) और कोमी में अधिक महत्वपूर्ण कमी की प्रवृत्ति है। - 59.3%. रूसी रोगियों में n.tibialis के साथ औसत संभावित आयाम और चालन वेग भी कम हो गया है, जो कोमी में मूल्यों से 17.3% भिन्न है। हाथों में संवेदी तंतुओं (n.medianus) को सक्रिय करके प्राप्त ऐक्शन पोटेंशिअल के औसत आयाम आम तौर पर सामान्य सीमा के भीतर होते हैं। हालाँकि, 65.5% रूसियों का आयाम मान सामान्य से कम है, और कोमी का केवल 38.8% है। रूसियों और कोमी में हाथों के संवेदी तंतुओं के साथ चालन की गति में गड़बड़ी की आवृत्ति लगभग समान है।

इस प्रकार, हमारे अध्ययन से पता चलता है कि रूसी राष्ट्रीयता के रोगियों में इलेक्ट्रोन्यूरोमोग्राफिक मापदंडों में परिवर्तन अधिक स्पष्ट हैं। यह माना जा सकता है कि विभिन्न राष्ट्रीय समूहों के व्यक्तियों में न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल मापदंडों में वर्णित परिवर्तन किसी तरह चयापचय प्रक्रियाओं की विशेषताओं और उत्तर के मौसम और जलवायु परिस्थितियों के अनुकूलन की डिग्री से संबंधित हैं। डायबिटिक पोलीन्यूरोपैथी के प्रभावी उपचार के लिए ऐसे बिंदुओं को ध्यान में रखना विशेष महत्व रखता है।

तालिका 5

कोमी में पैदा हुए मधुमेह पोलीन्यूरोपैथी वाले रोगियों में निचले छोरों की नसों में आयाम और एसपीआई के संकेतक

№ पी/पी		आगंतुकों				कोमी में जन्मे
		n.टिबियलिस		एन.पेरोनियस		n.टिबियलिस		एन.पेरोनियस
		पूर्वाह्न- -या- वह- हाँ, एमवी	एसपीआई एमएस	पूर्वाह्न- प्लि- वह- हाँ, एमवी	एसपीआई एमएस	पूर्वाह्न- प्लि- वह- हाँ, एमवी	एसपीआई एमएस	पूर्वाह्न- प्लि- वह- हाँ, एमवी	एसपीआई एमएस
1	बुध। अर्थ आवृत्ति कमी, %	3,4 ± 0,5 87,5	34,6 ± 1,3 100	3,2 ± 0,5 88,4	39,3 ± 2,6 84,6	5,5 ± 0,4 42,8	38,6 ± 1,1	4.1 ± 0,2 82,9	43,98 ± 1,1 71.9

हमने आप्रवासियों और कोमी में पैदा हुए लोगों के समूहों में इलेक्ट्रोन्यूरोमोग्राफिक अध्ययन के परिणामों की तुलना की। ईएनएमजी डेटा के मुताबिक, प्रतिक्रियाओं के आयाम और एन के साथ आवेगों की गति में कमी आई है। टिबियलिस, जो आगंतुकों में काफी अधिक बार और काफी अधिक स्पष्ट होता है (पृ<0,001).

आगंतुकों और कोमी में मधुमेह पोलीन्यूरोपैथी के साथ पैदा हुए लोगों में निचले छोरों की नसों के आयाम और एसपीआई संकेतक तालिका 5 में प्रस्तुत किए गए हैं।

जैसा कि तालिका 5 से देखा जा सकता है, एन.टिबियलिस और एन दोनों के लिए आने वाले रोगियों में एम-प्रतिक्रियाओं का औसत आयाम। कोमी में पैदा हुए लोगों की तुलना में पेरोनियस लगभग 2 गुना कम हो गया, और क्रमशः 3.4±0.5 एमवी और 3.2±0.5 एमवी हो गया। आगंतुकों में इन तंत्रिकाओं के औसत चालन वेग में भी कमी आती है। n पर उनकी मात्रा 34.6±1.3 m/s थी। एन.पेरोनियस के अनुसार टिबियलिस और 4.1 ±0.2 मी/से.

गणतंत्र के दक्षिणी क्षेत्रों के निवासियों की तुलना में सुदूर उत्तर के निवासियों में निचले छोरों की नसों के साथ आवेगों के आयाम और गति में कमी है।

तालिका 6

एन द्वारा आयाम और एसपीआई के संकेतक। निवास के क्षेत्र के आधार पर मधुमेह पोलीन्यूरोपैथी वाले रोगियों में टिबियलिस

	संकेतक	सुदूर उत्तर		सुदूर उत्तर के बराबर जिले		दक्षिणी जिले
		ए, एमवी	एसपीआई,एमएस	ए, एमवी	एसपीआई,एमएस	ए, एमवी	एसपीआई,एमएस
	औसत मूल्य
	आवृत्ति में कमी

तालिका 6 से पता चलता है कि जैसे-जैसे कोई गणतंत्र के दक्षिणी क्षेत्रों से सुदूर उत्तर के क्षेत्रों की ओर बढ़ता है, एम-प्रतिक्रियाओं के औसत आयाम में कमी और तंत्रिकाओं के साथ आवेग संचरण की गति में कमी बढ़ती जाती है। प्रतिक्रियाओं का न्यूनतम आयाम महत्वपूर्ण है (पृ<0,05) отличает пациентов из районов Крайнего Севера.

यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि पोलीन्यूरोपैथी वाले रोगियों में आवेग चालन वेग का औसत मूल्य भी उत्तरी क्षेत्रों की ओर कम हो जाता है। सुदूर उत्तर के निवासियों में चालन वेग का निम्नतम मान देखा गया। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि न केवल गंभीरता की डिग्री, बल्कि पहचाने गए विकारों की आवृत्ति भी महत्वपूर्ण है (पी<0,05) выше у жителей северных территорий.

उदाहरण 4. 24 वर्षीय रोगी एम. ने क्षेत्रीय अस्पताल में भर्ती होने पर निचले अंगों में सुन्नता और कमजोरी, दृष्टि में कमी की शिकायत की।

इतिहास से: वह 20 वर्षों से मधुमेह से पीड़ित हैं और इंसुलिन थेरेपी प्राप्त करते हैं। आनुवंशिकता पर बोझ नहीं है. वह डिस्पेंसरी में किसी न्यूरोलॉजिस्ट के पास पंजीकृत नहीं है। कोई दर्दनाक मस्तिष्क चोट या न्यूरोइन्फेक्शन नहीं था। रक्तचाप - 115/70 मिमी. आरटी. कला।

न्यूरोलॉजिकल स्थिति: तालु की दरारें और पुतलियाँ समान हैं, दोनों तरफ अभिसरण की थोड़ी कमजोरी, बाहों और पैरों में मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है, ऊपरी और निचले छोरों में गहरी सजगता पैदा नहीं होती है, कोई रोग संबंधी सजगता नहीं होती है। पेट की सजगताएँ जीवंत, एकसमान, S=D हैं। "जुर्राब" प्रकार के अनुसार निचले छोरों में दर्द संवेदनशीलता का हाइपोस्थेसिया। हाथों पर कंपन की अनुभूति का समय 18 सेकेंड है, पैरों पर - 13 सेकेंड। अनुमस्तिष्क समन्वय परीक्षण संतोषजनक ढंग से करता है।

इलेक्ट्रोन्यूरोमोग्राफिक परीक्षा के परिणाम:

• n.medianus (मोटर फाइबर) के साथ - आयाम - 12.1 mV; आवेग चालन गति - 46 - 52 मीटर/सेकेंड;
• n.medianus (संवेदी तंतु) के साथ - आयाम - 9.4 mV; आवेग चालन गति - 41 - 44 मीटर/सेकेंड;
• n.tibialis के अनुसार - आयाम - 0.9 mV; आवेग चालन गति - 22 मी/से.

निष्कर्ष: संवेदी तंतुओं n.medianus और तंतुओं n.tibialis को डीमाइलेटिंग क्षति नोट की गई है।

चित्र 1 में हम मधुमेह पोलीन्यूरोपैथी वाले रोगी का एक विशिष्ट इलेक्ट्रोन्यूरोमोग्राम प्रस्तुत करते हैं। एम-प्रतिक्रिया के आयाम में स्पष्ट कमी स्पष्ट रूप से दिखाई देती है।

चावल। 1. डायबिटिक डिस्टल पोलीन्यूरोपैथी के साथ रोगी एन का इलेक्ट्रोन्यूरोमायोग्राम (एन टिबियलिस के साथ एम-प्रतिक्रिया का आयाम)।

इस प्रकार, एक इलेक्ट्रोन्यूरोमोग्राफिक अध्ययन हमें प्रारंभिक, उपनैदानिक ​​चरणों में मधुमेह पोलीन्यूरोपैथी की अभिव्यक्तियों की पहचान करने की अनुमति देता है, जिससे चिकित्सा को जल्दी शुरू करना और उन्नत रूपों की उपस्थिति को रोकना संभव हो जाता है।

बैरांत्सेविच ई.आर., सखारोव वी.यू., पेनिना जी.ओ.

मधुमेह संबंधी पोलीन्यूरोपैथी (महामारी विज्ञान, रोगजनन, नैदानिक ​​चित्र, निदान, उपचार)

निर्णय दिनांक 24 जुलाई 2012

केस नंबर 2-123/12

स्वीकृत बरनौल का केंद्रीय जिला न्यायालय (अल्ताई क्षेत्र)

1. बरनौल का केंद्रीय जिला न्यायालय, अल्ताई क्षेत्र, जिसमें शामिल हैं:
2. अध्यक्षता एल.वी. डुबोवित्स्काया
3. अवर सचिव एन.आई. ट्रुनोवा
4. अल्ताई क्षेत्र में संघीय संस्थान "चिकित्सा और सामाजिक विशेषज्ञता के मुख्य ब्यूरो" के खिलाफ पूर्ण NAME1 के दावे पर खुली अदालत में मामले पर विचार करने के बाद, मान्यता के लिए रूसी संघ के सामाजिक बीमा कोष की अल्ताई क्षेत्रीय शाखा के राज्य संस्थान वाहन प्रदान करने का अधिकार, काम पर दुर्घटना और व्यावसायिक बीमारी के शिकार व्यक्ति को पुनर्वास कार्यक्रम में शामिल करने का दायित्व लागू करना, विशेष वाहन प्रदान करने की आवश्यकता का रिकॉर्ड, वाहन प्रदान करने का दायित्व लागू करना ,

5. स्थापित:

6. FULL NAME1 ने संघीय राज्य संस्थान "अल्ताई क्षेत्र के लिए आईटीयू का मुख्य ब्यूरो", रूसी संघ के सामाजिक बीमा कोष की अल्ताई क्षेत्रीय शाखा के राज्य संस्थान के खिलाफ संघीय राज्य संस्थान के निर्णय को अमान्य करने के दावे के साथ मुकदमा दायर किया। एक विशेष वाहन के प्रावधान के लिए संकेतों की अनुपस्थिति पर "अल्ताई क्षेत्र के लिए आईटीयू का मुख्य ब्यूरो", रूसी संघ के सामाजिक बीमा कोष की अल्ताई क्षेत्रीय शाखा के राज्य प्रशासन पर एक दायित्व थोपकर वादी को प्रदान करेगा। विशेष वाहन.
7. इसके बाद, उन्होंने दावों को स्पष्ट किया और एक विशेष वाहन प्रदान करने के अपने अधिकार को मान्यता देने के लिए कहा; संघीय संस्थान "अल्ताई क्षेत्र में चिकित्सा और सामाजिक विशेषज्ञता के मुख्य ब्यूरो" को एक औद्योगिक दुर्घटना और व्यावसायिक बीमारी के पीड़ित के लिए पुनर्वास कार्यक्रम में शामिल करने के लिए बाध्य करें, उसके नाम पर DD.MM.YYYY से एक प्रविष्टि तैयार की गई है। वादी को एक विशेष (मैन्युअल रूप से नियंत्रित) परिवहन साधन प्रदान करने की आवश्यकता; रूसी संघ के सामाजिक बीमा कोष की अल्ताई क्षेत्रीय शाखा के राज्य प्रशासन को वादी को एक विशेष (मैन्युअल रूप से नियंत्रित) वाहन प्रदान करने के लिए बाध्य करें।
8. दावे के समर्थन में, उन्होंने संकेत दिया कि 1998 से वह काठ की रीढ़ की हड्डी के पोस्ट-ट्रॉमेटिक ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के साथ-साथ निचले छोरों के पैरापैरेसिस और पैल्विक अंगों की शिथिलता के कारण दूसरे समूह का विकलांग व्यक्ति रहा है। इस बीमारी को कार्य चोट के रूप में वर्गीकृत किया गया है।
9. DD.MM.YYYY यूएसएसआर स्वास्थ्य मंत्रालय ने विकलांग लोगों के लिए मैन्युअल रूप से नियंत्रित मोटर चालित व्हीलचेयर प्राप्त करने के लिए चिकित्सा संकेतों की एक सूची को मंजूरी दी।
10. इन संकेतों में से एक दोनों निचले छोरों का पैरेसिस है, जो आंदोलन को काफी जटिल बनाता है (आइटम 8)।
11. नवंबर 2010 में, FULL NAME1 ने एक विशेष (मैन्युअल रूप से नियंत्रित) वाहन के प्रावधान के लिए चिकित्सा संकेतों की उपस्थिति की जांच के लिए आईटीयू के मुख्य ब्यूरो में आवेदन किया था, शाखा ब्यूरो नंबर जीबी आईटीयू द्वारा जांच की गई थी। "कार्यस्थल पर दुर्घटना और व्यावसायिक बीमारी के परिणामस्वरूप पीड़ित के लिए पुनर्वास कार्यक्रम" विकसित करने के उद्देश्य से (इसके बाद इसे पीआरपी के रूप में संदर्भित किया जाएगा)। इस परीक्षा के दौरान, एक विशेष वाहन प्रदान करने के संकेत निर्धारित करने के लिए आईटीयू मुख्य ब्यूरो के विशेषज्ञ स्टाफ नंबर द्वारा 8-डीडी.एमएम.वाईवाईवाईवाई से परामर्श लिया गया था। परीक्षा के परिणामों के आधार पर, दवा उपचार प्रदान करने के उपायों को शामिल करते हुए एक पीआरपी विकसित किया गया था, और सेनेटोरियम-रिसॉर्ट उपचार की आवश्यकता पर ध्यान दिया गया था। कार्यक्रम के संबंधित अनुभाग में एक विशेष वाहन प्रदान करने की आवश्यकता के बारे में कोई प्रविष्टि नहीं है। DD.MM.YYYY वाहन के प्रावधान के लिए चिकित्सा संकेतों की अनुपस्थिति की पुष्टि करने वाला एक प्रमाण पत्र जारी किया गया था।
12. इसके अलावा, उनके अनुरोध पर, उन्हें आईटीयू के मुख्य ब्यूरो के एक अन्य विशेषज्ञ पैनल द्वारा जांच के लिए आमंत्रित किया गया था और DD.MM.YYYY की जांच अल्ताई क्षेत्र के मुख्य न्यूरोलॉजिस्ट, पूर्ण नाम4 और की भागीदारी के साथ विशेषज्ञ पैनल नंबर द्वारा की गई थी। ASMU के तंत्रिका रोग विभाग के प्रमुख, प्रोफेसर पूरा नाम5। इसके अतिरिक्त, उन्हें आवश्यक परीक्षाएं आयोजित करने के लिए अल्ताई क्षेत्रीय डायग्नोस्टिक सेंटर भेजा गया था। DD.MM.YYYY ने अनुशंसित परीक्षाएं कराईं, जिसके बाद उन्हें निचले छोरों की शिथिलता की गंभीरता को स्पष्ट करने के लिए न्यूरोलॉजिकल विभाग में भेजा गया। DD.MM.YYYY से DD.MM.YYYY तक वह बरनौल के म्यूनिसिपल हॉस्पिटल नंबर के न्यूरोलॉजिकल विभाग में थे।
13. एक रोगी परीक्षा और उपचार के परिणामों के आधार पर, आईटीयू के मुख्य ब्यूरो के विशेषज्ञ स्टाफ नंबर द्वारा एक नियंत्रण परीक्षा ने स्थापित किया कि वर्तमान में एक विशेष वाहन प्रदान करने के लिए कोई चिकित्सा संकेत नहीं हैं। चिकित्सा और सामाजिक परीक्षण संस्थाएं वादी की पैरापैरेसिस और चलने-फिरने की अक्षमता को मध्यम रूप से गंभीर मानकर उसके मूल्यांकन से आगे बढ़ती हैं। इस प्रकार, म्यूनिसिपल हॉस्पिटल नंबर में स्थापित निदान में, निम्नलिखित अभिव्यक्तियों का उपयोग किया जाता है: "मध्यम रूप से व्यक्त मिश्रित निचला पैरापैरेसिस", "बिगड़ा हुआ चलने का कार्य स्तर 2।"
14. वादी के अनुसार, उसकी मौजूदा कार्यात्मक अक्षमताएं उसके चलने-फिरने में काफी बाधा डालती हैं। तो DD.MM.YYYY वादी को CDC "गुड डॉक्टर" LLC में एक न्यूरोलॉजिस्ट FULL NAME6 के साथ अपॉइंटमेंट मिली थी। न्यूरोलॉजिकल स्थिति का वर्णन करते समय, यह परिलक्षित होता है कि पैरों में ताकत 2-3 अंक है, पैरों में मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है, पैरों में कण्डरा सजगता पैदा नहीं होती है; पैरों से समन्वय परीक्षण नहीं कर सकता, 2 बैसाखियों के सहारे चलता है, चाल पैरेटिक है। निदान चलने की क्रिया के स्तर 3 की हानि को दर्शाता है। इसी तरह का डेटा DD.MM.YYYY FULL NAME7 से KGUZ "डायग्नोस्टिक सेंटर..." के एक सर्जन के साथ परामर्श के परिणामों से मिलता है, जो वादी के निचले पैरापैरेसिस को गंभीर बताता है, चलने के कार्य में 3 डिग्री की हानि का आकलन करता है। इसी तरह के दावे पर 2003 में ओक्त्रैब्स्की जिला न्यायालय द्वारा विचार किए गए एक मामले के ढांचे के भीतर किए गए फोरेंसिक मेडिकल परीक्षण के दौरान विशेषज्ञ इस तरह के निष्कर्ष पर पहुंचे थे।
15. अदालत की सुनवाई में, वादी और उसके प्रतिनिधि ने दावे पर जोर दिया। उन्होंने बताया कि मामले में की गई जांच मामले में निराधार और अस्वीकार्य सबूत हैं। उन्होंने पहले पूछे गए प्रश्नों पर एक व्यापक फोरेंसिक मेडिकल जांच फिर से नियुक्त करने को कहा।
16. प्रतिवादी एफकेयू के प्रतिनिधि "अल्ताई क्षेत्र के लिए आईटीयू का मुख्य ब्यूरो" दावे से सहमत नहीं थे और एक लिखित प्रतिक्रिया प्रस्तुत की। उन्होंने बताया कि मामले में की गई जांच उचित है, मामले में की गई जांच के निष्कर्ष एक-दूसरे के विपरीत नहीं हैं। इस मामले पर विचार करते समय, अदालत के पास मामले में दोबारा व्यापक फोरेंसिक मेडिकल जांच का आदेश देने का कोई आधार नहीं है।
17. रूसी संघ के सामाजिक बीमा कोष की अल्ताई क्षेत्रीय शाखा के राज्य प्रशासन के एक प्रतिनिधि ने समीक्षा प्रस्तुत करके दावों पर आपत्ति जताई। उन्होंने बताया कि वादी के पास वाहन उपलब्ध कराने के लिए सबूत नहीं थे।
18. प्रक्रिया में प्रतिभागियों को सुनने और मामले की सामग्री का अध्ययन करने के बाद, अदालत निम्नलिखित निष्कर्ष पर पहुंचती है।
19. कला के अनुसार. संघीय कानून के 1 "रूसी संघ में विकलांग व्यक्तियों के सामाजिक संरक्षण पर", एक विकलांग व्यक्ति वह व्यक्ति होता है जिसके शरीर के कार्यों में लगातार विकार के साथ स्वास्थ्य विकार होता है, जो बीमारियों, चोटों या दोषों के परिणामों के कारण होता है, जिसके कारण जीवन गतिविधि की सीमा और उसकी सामाजिक सुरक्षा की आवश्यकता।
20. जीवन गतिविधि की सीमा - किसी व्यक्ति की आत्म-देखभाल करने, स्वतंत्र रूप से चलने, नेविगेट करने, संचार करने, किसी के व्यवहार को नियंत्रित करने, अध्ययन करने और काम में संलग्न होने की क्षमता या क्षमता का पूर्ण या आंशिक नुकसान।
21. शारीरिक कार्यों की हानि की डिग्री और जीवन गतिविधि की सीमाओं के आधार पर, विकलांग के रूप में पहचाने जाने वाले व्यक्तियों को विकलांगता समूह सौंपा गया है।
22. किसी व्यक्ति को विकलांग के रूप में मान्यता संघीय चिकित्सा और सामाजिक परीक्षा संस्थान द्वारा की जाती है। किसी व्यक्ति को विकलांग के रूप में मान्यता देने की प्रक्रिया और शर्तें रूसी संघ की सरकार द्वारा स्थापित की जाती हैं।
23. रूसी संघ की सरकार के दिनांक DD.MM.YYYY नंबर के डिक्री द्वारा अनुमोदित "किसी व्यक्ति को विकलांग व्यक्ति के रूप में पहचानने के नियम" के खंड 2 के अनुसार, एक नागरिक को विकलांग व्यक्ति के रूप में मान्यता दी जाती है। स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय द्वारा अनुमोदित वर्गीकरण और मानदंडों का उपयोग करके उसकी नैदानिक, कार्यात्मक, सामाजिक और रोजमर्रा की स्थितियों, पेशेवर, श्रम और मनोवैज्ञानिक डेटा के विश्लेषण के आधार पर नागरिक के शरीर की स्थिति के व्यापक मूल्यांकन पर आधारित चिकित्सा और सामाजिक परीक्षा। रूसी संघ का।"
24. किसी नागरिक को विकलांग के रूप में मान्यता देने की शर्तें हैं:
25. ए) बीमारियों, चोटों या दोषों के परिणामों के कारण शरीर के कार्यों में लगातार गड़बड़ी के साथ स्वास्थ्य हानि;
26. बी) जीवन गतिविधि की सीमा (किसी नागरिक द्वारा स्वयं-सेवा करने, स्वतंत्र रूप से चलने, नेविगेट करने, संचार करने, किसी के व्यवहार को नियंत्रित करने, अध्ययन करने या काम में संलग्न होने की क्षमता या क्षमता का पूर्ण या आंशिक नुकसान);
27. ग) पुनर्वास सहित सामाजिक सुरक्षा उपायों की आवश्यकता।
28. इनमें से किसी एक शर्त की उपस्थिति किसी नागरिक को विकलांग के रूप में पहचानने के लिए पर्याप्त आधार नहीं है।
29. उपरोक्त स्थितियों की उपस्थिति में, एक विशिष्ट विकलांगता समूह (I, II या III) का निर्धारण एक चिकित्सा और सामाजिक परीक्षा के दौरान पहचानी गई विकलांगता की डिग्री पर निर्भर करता है, जो बीमारियों, परिणामों के परिणामस्वरूप शरीर के कार्यों में लगातार विकार के कारण होता है। चोट या दोष, जिसका मूल्यांकन चिकित्सा और सामाजिक परीक्षा के संघीय राज्य संस्थानों द्वारा नागरिकों की चिकित्सा और सामाजिक परीक्षा के कार्यान्वयन में उपयोग किए जाने वाले वर्गीकरण और मानदंडों का उपयोग करके किया जाता है ("चिकित्सा के कार्यान्वयन में उपयोग किए गए वर्गीकरण और मानदंड"
30. चिकित्सा और सामाजिक परीक्षा के संघीय राज्य संस्थानों द्वारा नागरिकों की सामाजिक परीक्षा", रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के दिनांक DD.MM.YYYY नंबर के आदेश द्वारा अनुमोदित)।
31. नियमों के खंड 16 के अनुसार, "चिकित्सा और निवारक देखभाल प्रदान करने वाला संगठन आवश्यक नैदानिक, चिकित्सीय और पुनर्वास उपायों को करने के बाद एक नागरिक को चिकित्सा और सामाजिक परीक्षा के लिए संदर्भित करेगा यदि उसके पास शरीर के कार्यों में लगातार हानि की पुष्टि करने वाला डेटा है।" बीमारियों, चोटों या दोषों के परिणाम से।"
32. एमएसई के कार्यान्वयन में उपयोग किए गए वर्गीकरण और मानदंडों के अनुसार, जो रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के दिनांक DD.MM.YYYY नंबर के आदेश के परिशिष्ट हैं। चिकित्सा और सामाजिक परीक्षा के कार्यान्वयन में उपयोग किए जाने वाले वर्गीकरण एमएसई के संघीय राज्य संस्थानों द्वारा नागरिकों की बीमारियों, चोटों या दोषों के परिणामों और उनकी गंभीरता की डिग्री के कारण मानव शरीर के कार्यों के विकारों के मुख्य प्रकार निर्धारित किए जाते हैं; मानव जीवन की मुख्य श्रेणियाँ और इन श्रेणियों की सीमाओं की गंभीरता।
33. इस दस्तावेज़ का पैराग्राफ 3 मानव शरीर के बुनियादी कार्यों के उल्लंघन के निम्नलिखित वर्गीकरण का प्रावधान करता है: मानसिक कार्यों का उल्लंघन; भाषा और भाषण कार्यों के विकार; संवेदी कार्य (दृष्टि, श्रवण, गंध, स्पर्श, स्पर्श, दर्द, तापमान और अन्य प्रकार की संवेदनशीलता); स्थैतिक-गतिशील कार्यों का उल्लंघन (सिर, धड़, अंगों, स्थैतिक, आंदोलनों के समन्वय के मोटर कार्य); रक्त परिसंचरण, श्वसन, पाचन, उत्सर्जन, हेमटोपोइजिस, चयापचय और ऊर्जा, आंतरिक स्राव, प्रतिरक्षा की शिथिलता; शारीरिक विकृति के कारण उत्पन्न विकार.
34. वर्गीकरण के खंड 4 के अनुसार, मानव शरीर की लगातार शिथिलता को दर्शाने वाले विभिन्न संकेतकों के व्यापक मूल्यांकन में, उनकी गंभीरता के चार डिग्री प्रतिष्ठित हैं: पहली डिग्री - मामूली हानि, दूसरी डिग्री - मध्यम हानि, तीसरी डिग्री - गंभीर हानि।
35. संघीय कानून दिनांक DD.MM.YYYY N 125-FZ के अनुसार "काम पर दुर्घटनाओं और व्यावसायिक बीमारियों के खिलाफ अनिवार्य सामाजिक बीमा पर," बीमा कवरेज के प्रकारों में उचित चिकित्सा संकेत होने पर वाहनों का प्रावधान शामिल है और कोई नहीं है ड्राइविंग के लिए मतभेद, उनकी वर्तमान और प्रमुख मरम्मत और ईंधन और स्नेहक के लिए खर्च का भुगतान। उसी समय, वाहनों के प्रावधान के लिए अतिरिक्त लागत का भुगतान बीमाकर्ता द्वारा किया जाता है यदि चिकित्सा और सामाजिक परीक्षा संस्थान यह निर्धारित करता है कि बीमित व्यक्ति को पुनर्वास कार्यक्रम के अनुसार निर्दिष्ट प्रकार के समर्थन की आवश्यकता है।
36. औद्योगिक दुर्घटनाओं और व्यावसायिक रोगों के कारण स्वास्थ्य क्षति का सामना करने वाले बीमित व्यक्तियों के चिकित्सा, सामाजिक और व्यावसायिक पुनर्वास के लिए अतिरिक्त खर्चों के भुगतान पर विनियमों के खंड 38, 39, 40 के अनुसार", सरकार के डिक्री द्वारा अनुमोदित रूसी संघ दिनांक DD.MM.YYYY संख्या यह निर्धारित है कि बीमित व्यक्ति को अगला वाहन प्रदान करने की लागत का भुगतान बीमाकर्ता द्वारा पिछले वाहन की सेवा जीवन की समाप्ति पर किया जाता है, प्रदान करने की लागत जो बीमाकर्ता द्वारा भुगतान किया गया था, लेकिन हर 7 साल में एक बार से अधिक नहीं, ब्यूरो (मुख्य ब्यूरो, संघीय ब्यूरो) के चिकित्सा और सामाजिक परीक्षण के निर्णय के आधार पर, बीमित व्यक्ति को वाहन प्राप्त करने के लिए चिकित्सा संकेतों की उपस्थिति के बारे में और इसे चलाने के लिए मतभेदों की अनुपस्थिति, बीमित व्यक्ति की पुन: जांच के परिणामस्वरूप स्थापित हुई।
37. औद्योगिक दुर्घटनाओं और व्यावसायिक बीमारियों के परिणामस्वरूप काम करने की पेशेवर क्षमता के नुकसान की डिग्री, औद्योगिक दुर्घटनाओं और व्यावसायिक बीमारियों के परिणामस्वरूप घायल व्यक्ति के लिए पुनर्वास कार्यक्रम का रूप अनुमोदित अस्थायी मानदंडों के आधार पर निर्धारित और औपचारिक किया जाता है। रूसी संघ के श्रम और सामाजिक विकास मंत्रालय के दिनांक DD.MM.YYYY N 56 के संकल्प द्वारा।
38. विकलांग लोगों द्वारा मैन्युअल रूप से नियंत्रित मोटर चालित व्हीलचेयर की प्राप्ति के लिए चिकित्सा संकेतों की सूची के पैराग्राफ 8 के अनुसार, यूएसएसआर स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा DD.MM.YYYY से अनुमोदित और यूएसएसआर राज्य योजना समिति DD.MM.YYYY के साथ सहमति व्यक्त की गई है। मैन्युअल रूप से नियंत्रित मोटर चालित व्हीलचेयर की प्राप्ति के लिए चिकित्सा संकेत बीमारियों की उपस्थिति हैं: पक्षाघात और दोनों निचले छोरों का पक्षाघात, हेमिपेरेसिस, जो काफी जटिल आंदोलन है; अनुच्छेद 11 में - "बीमारियाँ, रीढ़ की हड्डी की विकृति जो खड़े होने और चलने में काफी कठिनाई पैदा करती है।"
39. मामले की सामग्री, मेडिकल जांच फ़ाइल और पक्षों के स्पष्टीकरण से, यह पता चलता है
40. 1982 में, FULL NAME1 को औद्योगिक चोट लगी, DD.MM.YYYY से दुर्घटना रिपोर्ट N-1 निदान के साथ: "DIX-DX कशेरुकाओं का संपीड़न फ्रैक्चर, संपीड़न की पहली डिग्री।"
41. 1983 से पूरा नाम1 1986 तक उन्हें "कार्य चोट" के कारण समूह 3 के विकलांग व्यक्ति के रूप में मान्यता दी गई थी, 1986 से काम करने की पेशेवर क्षमता में 60% की हानि हुई थी। 1987 तक - "कार्य चोट" के कारण समूह 2 का विकलांग व्यक्ति, 1987 से काम करने की पेशेवर क्षमता का 80% नुकसान। 1997 तक - "काम की चोट" के कारण समूह 3 का विकलांग व्यक्ति, निदान के साथ पेशेवर क्षमता का 60% नुकसान: "वक्ष और काठ की रीढ़ की ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के रूप में डी12-एल1 कशेरुक (1982) के संपीड़न फ्रैक्चर के परिणाम, LI-L2, L5-S1 डिस्क के उभार से जटिल, हर्नियेटेड डिस्क L4-L5। मध्यम निचले कार्यात्मक पैरापैरेसिस के साथ कॉडा इक्विना जड़ों का संपीड़न सिंड्रोम, देरी के प्रकार से पैल्विक अंगों की शिथिलता। मधुमेह मेलिटस प्रकार 2, मध्यम गंभीरता, उप-क्षतिपूर्ति चरण। निचले छोरों की मधुमेह एंजियोपैथी। एक विशेषज्ञ स्थिति में व्यवहारिक व्यवहार।"
42. DD.MM.YYYY, ट्रॉमेटोलॉजिकल वीटीईसी में अगली प्रारंभिक परीक्षा के दौरान, प्रमुख से परामर्श किया गया था। मनोचिकित्सा विभाग, अल्ताई मेडिकल यूनिवर्सिटी, प्रोफेसर पूरा नाम8। उनके निष्कर्ष के आधार पर, "कार्य चोट" के कारण और निदान के साथ काम करने की पेशेवर क्षमता के 80% नुकसान के साथ एक दूसरा विकलांगता समूह स्थापित किया गया था: "पैरोनॉइड-हिस्टेरॉइड प्रकार का मनोरोगी व्यक्तित्व विकास, निचला पैरापैरेसिस "एनयू", शिथिलता वक्ष और काठ की रीढ़ की हड्डी के पोस्ट-ट्रॉमेटिक ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के कारण देरी के प्रकार के पेल्विक अंगों में, फेफड़े के करीब लगातार दर्द सिंड्रोम। 1998 में एक मनोरोग ब्यूरो में पुनः जांच की सिफारिश की गई, जिसे वादी ने स्पष्ट रूप से अस्वीकार कर दिया।
43. DD.MM.YYYY पूरा नाम1 की जांच आईटीयू के मानसिक रोग ब्यूरो के डॉक्टरों की भागीदारी के साथ आईटीयू के ट्रॉमेटोलॉजी ब्यूरो में की गई और उसे "काम की चोट" और 80% प्रतिशत हानि के कारण दूसरे समूह के विकलांग व्यक्ति के रूप में मान्यता दी गई। पेशेवर क्षमता का अनिश्चित काल तक. विशेषज्ञ निर्णय मनोचिकित्सक की राय के आधार पर किया गया था। पूरा NAME1 नियमित रूप से पीआरपी द्वारा विकसित किया गया था।
44. 1988 से, FULL NAME1 विशेष वाहन उपलब्ध कराने का दावा करता है। विभिन्न अधिकारियों से बार-बार संपर्क किया। 1988 से 2002 तक वादी को वाहन उपलब्ध कराने के लिए कोई चिकित्सीय संकेत नहीं थे; मध्यम गतिशीलता हानि स्थापित की गई थी।
45. DD.MM.YYYY वर्ष, ओक्टाबर्स्की जिला न्यायालय के निर्णय से.... किनारे, पूर्ण NAME1 के दावे संतुष्ट थे, उन्हें विशेष परिवहन की आवश्यकता के रूप में पहचाना गया था। अदालत के फैसले के आधार पर, पूरा NAME1, मैन्युअल नियंत्रण वाली एक ओका कार DD.MM.YYYY जारी की गई थी
46. संघीय राज्य संस्थान की शाखा संख्या "आईटीयू के मुख्य ब्यूरो..." दिनांक DD.MM.YYYY FULL NAME1 में आईटीयू विशेषज्ञों द्वारा परीक्षा के प्रमाण पत्र संख्या के अनुसार, निदान स्थापित किया गया था: "के परिणाम जिला परिषद श्रीमती 82 ग्रा. काम पर (थोरैकोलम्बर रीढ़ की हड्डी के पोस्ट-ट्रॉमेटिक ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के रूप में रीढ़ की हड्डी के संलयन के साथ संपीड़न की पहली डिग्री के Th 2-L1 कशेरुकाओं का संपीड़न फ्रैक्चर, पीछे की मध्य डिस्क हर्नियेशन L4-L5, L5-SI ( एमएससीटी 04.10 के अनुसार), क्रोनिक थोरोकैल्जिया, लम्बोडिनिया, लगातार दर्द सिंड्रोम, मिश्रित फ्लेसीड लोअर पैरापैरेसिस (फ्लेसीड + कार्यात्मक)। मूत्र असंयम के प्रकार के अनुसार एनएफटीओ, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की गंभीर शिथिलता, 2 डिग्री की बिगड़ा हुआ चलने की क्रिया, ” और DD.MM.YYYY, परीक्षा रिपोर्ट संख्या के आधार पर, दुर्घटना के परिणामस्वरूप पीड़ित के लिए एक पुनर्वास कार्यक्रम विकसित किया गया था, काम पर एक मामला और एक व्यावसायिक बीमारी, जिसके अनुसार प्रावधान के लिए कोई चिकित्सा संकेत नहीं हैं विशेष परिवहन की (उचित अनुभाग में कोई प्रविष्टि नहीं की गई है)।
47. वादी एक औद्योगिक दुर्घटना और व्यावसायिक बीमारी के परिणामस्वरूप पीड़ित के लिए विकसित पुनर्वास कार्यक्रम से सहमत नहीं था और DD.MM.YYYY से विशेषज्ञ पैनल संख्या FGU "आईटीयू के मुख्य ब्यूरो..." द्वारा इसकी जांच की गई थी। मुख्य न्यूरोलॉजिस्ट की भागीदारी के साथ DD.MM.YYYY को... पूरा नाम4 और एएसएमयू के तंत्रिका रोग विभाग के प्रमुख, प्रोफेसर पूरा नाम5। उक्त परीक्षा ने DD.MM.YYYY द्वारा तैयार किए गए पुनर्वास कार्यक्रम की पुष्टि की, जिसके अनुसार विशेष के प्रावधान के लिए चिकित्सा संकेत कोई परिवहन उपलब्ध नहीं है.
48. संघीय राज्य संस्थान "जीबी आईटीयू फॉर..." के निर्णय से असहमति के संबंध में FULL NAME1 ने अदालत में यह दावा दायर किया।
49. विशेष ज्ञान का उपयोग करने, मामले की परिस्थितियों को सही ढंग से स्थापित करने और मामले में पक्षों के तर्कों को सत्यापित करने की आवश्यकता के कारण, संघीय राज्य संस्थान "चिकित्सा और सामाजिक परीक्षा के मुख्य ब्यूरो" में एक फोरेंसिक चिकित्सा और सामाजिक परीक्षा नियुक्त की गई थी। ..”
50. परीक्षा के समय DD.MM.YYYY से फोरेंसिक चिकित्सा और सामाजिक परीक्षा के निष्कर्ष के अनुसार, मुख्य चिकित्सा ब्यूरो की शाखा संख्या में
51. सामाजिक विशेषज्ञता...8-DD.MM.YYYY और सबसे महत्वपूर्ण
52. चिकित्सा एवं सामाजिक विशेषज्ञता ब्यूरो... DD.MM.YYYY-
53. DD.MM.YYYY पूरा नाम1 को निम्नलिखित बीमारियाँ थीं: “परिणाम
54. 1982 में औद्योगिक चोट (संपीड़न फ्रैक्चर Th12-L1
55. रीढ़ की हड्डी की क्षति के साथ कशेरुक) वक्ष ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के रूप में
56. काठ की रीढ़, पश्च मध्यिका द्वारा जटिल
57. हर्नियेटेड डिस्क एल 4-एल 5, एल5-एस1 हल्के क्रोनिक थोरैकोलुम्बाल्जिया के साथ
58. गंभीरता की डिग्री, ढीला निचला पैरापैरेसिस से लेकर मध्यम तक
59. दूसरी डिग्री के बिगड़ा हुआ चलने का कार्य, बिगड़ा हुआ कार्य के साथ व्यक्त किया गया
60. केंद्रीय प्रकार के अनुसार पैल्विक अंग। मधुमेह मेलिटस प्रकार 2, मध्यम
61. गंभीरता की डिग्री, उप-क्षतिपूर्ति का चरण। मधुमेह सेंसरिमोटर
62. निचले छोरों की पोलीन्यूरोपैथी। नॉन-प्रोलिफ़ेरेटिव एंजियोरेटिनोपैथी। उच्च रक्तचाप चरण II, डिग्री I, जोखिम 4. HK0. सेफैल्गिक सिंड्रोम के साथ जटिल उत्पत्ति की डिस्करक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी II। गैस्ट्रिक अल्सर ठीक हो रहा है। क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस, रिमिशन स्टेज। सौम्य प्रोस्टेटिक हाइपरप्लासिया ग्रेड 2।" FULL NAME1 में स्टेटोडायनामिक फ़ंक्शन की लगातार, मध्यम रूप से गंभीर गड़बड़ी है। FULL NAME1 के पास विशेष (मैन्युअल रूप से नियंत्रित) वाहन प्रदान करने के लिए चिकित्सा संकेत नहीं हैं (विकलांग लोगों के लिए मैन्युअल रूप से नियंत्रित मोटर चालित व्हीलचेयर प्राप्त करने के लिए चिकित्सा संकेतों की सूची, यूएसएसआर स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा अनुमोदित DD.MM.YYYY और यूएसएसआर से सहमत है) राज्य योजना समिति DD.MM.YYYY पृष्ठ 8, पैराग्राफ 11)।
63. विशेषज्ञों ने इन निष्कर्षों को आउट पेशेंट कार्ड नंबर सहित प्रस्तुत चिकित्सा दस्तावेजों में जानकारी की उपस्थिति से प्रेरित किया कि वादी बिना किसी सहायता के, केवल DD.MM.YYYY के साथ बैसाखी के साथ क्लिनिक में जाता है। उनके आउटपेशेंट चार्ट के अनुसार उन्हें किसी न्यूरोलॉजिस्ट, कार्डियोलॉजिस्ट, पल्मोनोलॉजिस्ट या एंडोक्रिनोलॉजिस्ट ने नहीं देखा था।
64. संघीय राज्य संस्थान "चिकित्सा और सामाजिक विशेषज्ञता के मुख्य ब्यूरो..." की विशेषज्ञ राय के निष्कर्षों से असहमत होने पर, वादी और उसके प्रतिनिधि ने फोरेंसिक चिकित्सा परीक्षा के दोबारा आयोग की नियुक्ति के लिए याचिका दायर की।
65. अदालत ने संघीय चिकित्सा और सामाजिक विशेषज्ञता ब्यूरो को दोबारा फोरेंसिक चिकित्सा और सामाजिक जांच करने का आदेश दिया।
66. DD.MM.YYYY नंबर FULL NAME1 से बार-बार की गई फोरेंसिक मेडिकल और सामाजिक परीक्षा के निष्कर्ष के अनुसार, चिकित्सा और सामाजिक विशेषज्ञता के मुख्य ब्यूरो की शाखा संख्या में उसकी परीक्षा के समय .... 8-DD .MM.YYYY और मुख्य चिकित्सा एवं सामाजिक विशेषज्ञता ब्यूरो के अनुसार... DD.MM.YYYY-DD.MM.YYYY (1982 में प्राप्त रीढ़ की हड्डी की चोट के परिणाम के रूप में) "एक औद्योगिक चोट के परिणाम थे" 1982. (DD.MM.YYYY से फॉर्म N-1 में दुर्घटना रिपोर्ट से, निदान: संपीड़न फ्रैक्चर...) एक समेकित संपीड़न फ्रैक्चर Th9-Th10 के रूप में (DD.MM.YYYY से VTEK के रेफरल के अनुसार) ), मध्यम निचला पैरापैरेसिस, केंद्रीय प्रकार के पैल्विक अंगों की शिथिलता, लुंबोसैक्रल रीढ़ की पोस्ट-ट्रॉमेटिक ओस्टियोचोन्ड्रोसिस (हर्निया)
67. DD.MM.YYYY से MSC डेटा के अनुसार डिस्क L4-L5, L5-S1), क्रोनिक आवर्तक पाठ्यक्रम, दर्द, मांसपेशी-टॉनिक सिंड्रोम। निचले छोरों के कार्यात्मक विकारों की गंभीरता की डिग्री FULL NAME1, अर्थात् स्थिर-गतिशील कार्य, मध्यम है।
68. एक विशेष (मैन्युअल रूप से नियंत्रित) वाहन के साथ FULL NAME1 प्रदान करने के लिए कोई चिकित्सीय संकेत नहीं हैं। पूरा नाम1, DD.MM.YYYY से ट्रैफिक पुलिस को प्रस्तुत करने के लिए एक चिकित्सा प्रमाण पत्र के अनुसार, मैन्युअल नियंत्रण के साथ श्रेणी बी की कारों को चलाने के लिए फिट है। इस प्रकार, वाहन चलाने के लिए कोई मतभेद नहीं हैं।
69. विशेषज्ञों की राय सिविल मामले की सामग्री से जुड़ी होती है और स्वीकार्य और विश्वसनीय साक्ष्य होती है जिसे अदालत निर्णय के आधार के रूप में उपयोग करती है। विशेषज्ञों को आपराधिक दायित्व की चेतावनी दी गई है। निष्कर्ष आवश्यकताओं के अनुसार, प्रेरित और मामले की वास्तविक परिस्थितियों और वादी के चिकित्सा दस्तावेज के आधार पर तैयार किए जाते हैं। विशेषज्ञों की योग्यता की पुष्टि की गई है और उनके निष्कर्ष उनकी सत्यता के बारे में अदालत के मन में संदेह पैदा नहीं करते हैं। ऐसी परिस्थिति में दोबारा जांच का आदेश देने का कोई आधार नहीं है.
70. अदालत निराधार विशेषज्ञ राय के बारे में वादी के तर्कों को निराधार मानती है।
71. विशेषज्ञों के निष्कर्ष विरोधाभासी नहीं हैं, एक-दूसरे के अनुरूप हैं और वादी के संबंध में प्रस्तुत चिकित्सा दस्तावेज पर आधारित हैं, जो विशेष रूप से नोट करता है: जब विशेषज्ञ सेटिंग के बाहर देखा जाता है, तो वह स्वतंत्र रूप से सीढ़ियों से नीचे चलता है, अपना वजन उठाता है पैर. वह बैसाखियों के सहारे चलता है, जिसे वह बगलों में नहीं टिकाता, केवल अपने हाथों के सहारे चलता है। गतिशीलता और आत्म-देखभाल में सीमाएँ प्रदर्शित करता है। मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली की कोई विकृति दिखाई नहीं देती है। जोड़ों में गति की पूरी सीमा होती है, हालाँकि रोगी सक्रिय रूप से गति की सीमा की जाँच करने का विरोध करता है। परिधीय धमनियों का स्पंदन संतोषजनक है, कोई ट्राफिक विकार नहीं हैं। व्यवहार सुव्यवस्थित है; एक विशेषज्ञ स्थिति के बाहर, वह बैसाखी की मदद के बिना चलता है, उन्हें ले जाता है और उन्हें बगल के क्षेत्रों में ठीक करता है। एक कुर्सी पर स्वतंत्र रूप से बैठता है. रीढ़ के विभिन्न भागों में हलचलें सीमित नहीं हैं। वह बैसाखी के सहारे कार्यालय में घूमता है, लेकिन बैसाखी को बगल में नहीं रखता, केवल अपने हाथों पर निर्भर रहता है। सोफे पर स्वतंत्र रूप से बैठता है, अपने पैरों को घुटनों के जोड़ों पर मोड़ता है। निचले छोरों में मांसपेशियों की टोन और निचले छोरों के जोड़ों में गतिशीलता की जांच करते समय सक्रिय रूप से परीक्षा का विरोध करता है। पैरों में मांसपेशियों की ताकत की कमी हो जाती है, घुटने की प्रतिक्रिया कम हो जाती है, अकिलिस एब्स। "लेटते समय, वह अपने पैरों को किसी भी जोड़ से नहीं मोड़ता; जब निष्क्रिय रूप से मोड़ने की कोशिश करता है, तो वह अपने पैरों की मांसपेशियों को तेजी से खींचता है; बैठते समय, वह जोड़ों को पूरी तरह से हिलाता है। परीक्षा के दौरान, वह अपने पैरों को अपने हाथों से बिस्तर पर उठाता है, एक विशेषज्ञ स्थिति के बाहर, वह अपने हाथों की मदद के बिना अपने पैरों को ऊपर और नीचे करता है... बैसाखी पर चलता है, बैसाखी ऊंचाई के लिए आवश्यक से छोटी होती है, कांख तक न पहुंचें, एक विशेषज्ञ स्थिति के बाहर, वह उन पर भरोसा किए बिना बैसाखी के सहारे चलता है। कई वर्षों तक बैसाखी का उपयोग करने से कांख में घट्टे नहीं पड़ते।”
72. जटिल इलेक्ट्रोन्यूरोमायोग्राफी (DD.MM.YYYY) का निष्कर्ष: निचले छोरों की पोलीन्यूरोपैथी। एन.पेरोनियस सिन, डिस्टल क्षेत्रों में बिगड़ा हुआ चालन के साथ एक्सोनल और डिमाइलिनेटिंग प्रकार का एन.टिबिअलिस सिन, डिस्टल क्षेत्रों में बिगड़ा हुआ चालन के साथ डिमाइलेटिंग प्रकार का एन.पेरोनियस डेक्स, डिमाइलेटिंग प्रकार का एन.टिबियलिस डेक्स। DD.MM.YYYY से गतिशीलता सकारात्मक है, जो वादी के स्वास्थ्य में सुधार का संकेत देती है।
73. उच्च व्यावसायिक शिक्षा के राज्य शैक्षिक संस्थान "अल्ताई स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी" के शारीरिक शिक्षा और प्रशिक्षण विभाग के तंत्रिका रोग विभाग के प्रमुख द्वारा निष्कर्ष दिनांक DD.MM.YYYY: रीढ़ की हड्डी की चोट (1982) के बाद की स्थिति चलने के कार्य ग्रेड 2 की हानि के साथ मध्यम शिथिल निचला पैरापैरेसिस। केंद्रीय प्रकार के पेल्विक कार्य अंगों की हानि। काठ की रीढ़ की हड्डी के पोस्ट-ट्रॉमेटिक ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, लगातार मध्यम दर्द सिंड्रोम, पोस्टीरियर मीडियन डिस्क हर्नियेशन एल 4-5, एल5-एस1। डायबिटीज मेलिटस टाइप 2, निचले छोरों की डायबिटिक पोलीन्यूरोपैथी, अल्जिक स्टेज। एथेरोस्क्लोरोटिक डीई चरण 2, सेफाल्जिया, मध्यम वेस्टिबुलोपैथी। मध्यम गंभीरता का ब्रोन्कियल अस्थमा। उच्च रक्तचाप, चरण 2.
74. अदालत इस मामले में परीक्षा आयोजित करते समय विशेषज्ञों की स्वतंत्रता के सिद्धांत के उल्लंघन के बारे में तर्कों को अस्थिर मानती है, क्योंकि अदालत द्वारा नियुक्त एमएसए आयोजित करने वाले विशेषज्ञों की संघीय संस्थान के विशेषज्ञों पर कोई निर्भरता नहीं है। मुख्य चिकित्सा एवं सामाजिक विशेषज्ञता ब्यूरो" के लिए...
75. राज्य बजटीय संस्थान आईटीयू की फोरेंसिक चिकित्सा और सामाजिक परीक्षा के निष्कर्ष... और संघीय राज्य बजटीय संस्था एफबी आईटीयू की फोरेंसिक चिकित्सा और सामाजिक परीक्षा ने परीक्षा डीडी के समय वादी के लिए स्थापित निदान की पुष्टि की। MM.YYYY और एक विशेष (मैन्युअल रूप से नियंत्रित) वाहन के साथ FULL NAME1 प्रदान करने के लिए आधार की अनुपस्थिति के बारे में संघीय राज्य बजटीय संस्थान "आईटीयू के राज्य बजटीय संस्थान..." के निष्कर्ष की शुद्धता।
76. ऐसी परिस्थितियों में, दावे को संतुष्ट करने का कोई आधार नहीं है।
77. अदालत के अनुसार, वादी द्वारा प्रस्तुत डायग्नोस्टिक सेंटर की परीक्षाओं के परिणाम... DD.MM.YYYY (गंभीर निचले पैरापैरेसिस के निदान का संकेत) के साथ-साथ अवधि के लिए चिकित्सा इतिहास संख्या से एक उद्धरण DD.MM.YYYY से DD.MM.YYYY को ध्यान में नहीं रखा जा सकता है, क्योंकि बाद में DD.MM.YYYY से जटिल इलेक्ट्रोन्यूरोमायोग्राफी के निष्कर्षों के अनुसार सकारात्मक गतिशीलता देखी गई थी।
78. अदालत की राय में, DD.MM.YYYY से गुड डॉक्टर एलएलसी के परामर्श के परिणामों को निर्णय के आधार के रूप में इस्तेमाल नहीं किया जा सकता है, क्योंकि अस्पताल में की गई परीक्षाओं और टिप्पणियों के उपरोक्त परिणामों से उनका खंडन किया जाता है। सेटिंग, जिन्हें अदालत द्वारा सबसे विश्वसनीय और निष्पक्ष रूप से वादी की कार्यात्मक हानि की गंभीरता को प्रतिबिंबित करने वाला माना जाता है।
79. गवाह के रूप में पूछताछ किए गए विशेषज्ञ डॉक्टर की गवाही से, पूरा नाम9, यह पता चलता है कि पैरापैरेसिस के कार्यात्मक विकारों की गंभीरता को स्थापित करने के लिए कोई विशेष उपकरण नहीं हैं। मरीजों की जांच करने के तरीके हैं: अपॉइंटमेंट पर, परामर्श पर, अस्पताल सेटिंग में जांच। वादी के पास उग्रता है - व्यवहार संबंधी व्यवहार का सबसे सामान्य रूप - गवाह द्वारा मौजूदा बीमारी के लक्षणों का एक सचेत, उद्देश्यपूर्ण अतिशयोक्ति; विशेषज्ञों के लिए एकल परीक्षाओं के दौरान इसकी पहचान करना मुश्किल है। यदि रोगी बैसाखी के सहारे चलते हैं, तो उनकी कांख में कैलस होता है, शरीर में परिवर्तन होते हैं, जो जांच के दौरान वादी में नहीं थे; तदनुसार, वादी अपनी कांख के साथ बैसाखी पर निर्भर नहीं होता है, वे उसकी ऊंचाई के लिए सामान्य से छोटे होते हैं इसके अलावा, वह सोफे पर स्वतंत्र रूप से बैठता है, अंगों की जांच का विरोध करता है। उनका मानना ​​है कि वादी को विशेष वाहन उपलब्ध कराने के लिए कोई चिकित्सीय संकेत नहीं हैं।
80. डायग्नोस्टिक सेंटर में एक सर्जन द्वारा एक परीक्षा के प्रस्तुत परिणाम... DD.MM.YYYY से, DD.MM.YYYY से DD.MM.YYYY तक की अवधि के लिए आउट पेशेंट कार्ड से एक उद्धरण और एक ट्रॉमेटोलॉजिस्ट-ऑर्थोपेडिस्ट DD.MM.YYYY से बाद की अवधि के लिए दुर्घटना के परिणामस्वरूप पीड़ित के पुनर्वास कार्यक्रम को तैयार करने के बाद किया गया था, और तदनुसार इसे संकलित करते समय ध्यान में नहीं रखा जा सका। विशेष वाहन प्रदान करने की प्रक्रिया को ध्यान में रखते हुए, उपरोक्त निरीक्षणों के परिणाम वादी के विशेष वाहन प्रदान करने के अधिकार को मान्यता देने का आधार नहीं हैं, हालांकि, अगले निरीक्षण के दौरान आईटीयू विशेषज्ञों द्वारा उन्हें ध्यान में रखा जा सकता है।
81. जैसा कि केस सामग्री से देखा जा सकता है, जांच के दौरान DD.MM.YYYY और DD.MM.YYYY-DD.MM.YYYY मिश्रित फ्लेसीड लोअर पैरापैरेसिस (फ्लैसिड, कार्यात्मक), 2 डिग्री के बिगड़ा हुआ चलने का कार्य स्थापित किया गया था। (स्थैतिक-गतिशील कार्य की मध्यम रूप से गंभीर हानि के संबंध में), जो कि विकलांग लोगों के लिए मैन्युअल रूप से नियंत्रित मोटर चालित व्हीलचेयर प्राप्त करने के लिए चिकित्सा संकेतों की सूची के प्रावधानों के कारण, यूएसएसआर स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा DD.MM.YYYY से अनुमोदित हैं। विशेष वाहनों के रूप में पुनर्वास के तकनीकी साधन उपलब्ध कराने का आधार नहीं।
82. इस प्रकार, अदालत इस निष्कर्ष पर पहुंची कि वादी में पहचानी गई कार्यात्मक हानि उसे एक विशेष वाहन प्रदान करने के संकेत नहीं हैं; दावों को संतुष्ट करने के लिए कोई कानूनी आधार नहीं हैं।
83. पूर्वगामी के आधार पर, दावों को पूर्ण संतुष्टि के बिना छोड़ दिया जाना चाहिए।
84. द्वारा मार्गदर्शित

चिकित्सा और सामाजिक परीक्षण और पोलीन्यूरोपैथी में विकलांगता

परिभाषा
पॉलीन्यूरोपैथी (पॉलीरेडिकुलोन्यूरोपैथी) बहिर्जात और अंतर्जात कारकों के प्रभाव के कारण होने वाली बीमारियों का एक बड़ा विषम समूह है, जो संवेदी, मोटर, ट्रॉफिक और स्वायत्त-संवहनी विकारों द्वारा प्रकट परिधीय नसों को कई, मुख्य रूप से दूरस्थ, सममित क्षति द्वारा विशेषता है।

महामारी विज्ञान
कई कारणों से (अपूर्ण पंजीकरण फॉर्म, कई दैहिक रोगों में घाव की सिंड्रोमिक प्रकृति, आदि) पोलीन्यूरोपैथी की महामारी विज्ञान पर सामान्यीकृत डेटा पूर्ण से बहुत दूर है। पोलीन्यूरोपैथी की प्राथमिक घटना प्रति वर्ष प्रति 100,000 जनसंख्या पर लगभग 40 है। परिधीय तंत्रिका तंत्र के रोगों में, पॉलीन्यूरोपैथी वर्टेब्रोजेनिक घावों के बाद दूसरे स्थान पर है और निस्संदेह अस्थायी विकलांगता और विकलांगता का एक सामान्य कारण है। उदाहरण के लिए, जो लोग एआईडीपी से गुजर चुके हैं, उनमें से 32% मरीज विकलांग हो जाते हैं, जिनमें से लगभग 5% बिस्तर या कुर्सी तक ही सीमित रह जाते हैं। मधुमेह के लगभग 15% रोगियों में पोलीन्यूरोपैथी के कारण विकलांगता होती है। विषाक्त, ऑटोइम्यून और मधुमेह संबंधी एटियोलॉजी की क्रोनिक न्यूरोपैथी सबसे महत्वपूर्ण रूप से और लंबे समय तक रोगियों के महत्वपूर्ण कार्यों को सीमित करती है और सामाजिक विफलता का कारण बनती है।

वर्गीकरण
(डब्ल्यूएचओ, 1982; यथासंशोधित)
I.घाव की रूपात्मक विशेषताओं के आधार पर:
1) एक्सोनोपैथी: माइलिन शीथ और मांसपेशी शोष के एक साथ विनाश के साथ मुख्य रूप से एक्सॉन के डिस्टल भाग का एक्सोनल अध: पतन। कार्यात्मक पुनर्प्राप्ति आमतौर पर धीमी और अधूरी होती है या होती ही नहीं है। ईएनएमजी के साथ, मोटर फाइबर के साथ आवेग संचरण की गति थोड़ी कम हो जाती है, लेकिन कार्यशील मोटर इकाइयों की संख्या कम हो जाती है;
2) माइलिनोपैथी: तंत्रिका तंतुओं के साथ अक्षतंतु के संरक्षण और चालन की नाकाबंदी के साथ माइलिन और श्वान कोशिकाओं को प्राथमिक क्षति के साथ खंडीय विघटन।
कार्य की बहाली और मध्यम या हल्के अवशिष्ट दोष के साथ पूर्ण या आंशिक पुनर्मिलन संभव है। ईएनएमजी डेटा के अनुसार, मोटर फाइबर के साथ चालन वेग सामान्य से 20-60% या उससे कम हो जाता है। कार्यशील मोटर इकाइयों की संख्या कम हो गई है।
एक्सोनोपैथी और माइलिनोपैथी के बीच पैथोमोर्फोलॉजिकल अंतर हमेशा स्पष्ट नहीं होते हैं; एक्सोन और माइलिन शीथ को संयुक्त क्षति संभव है, जो नैदानिक ​​​​रोगनिदान को संदिग्ध बनाता है।

द्वितीय. प्रमुख नैदानिक ​​लक्षणों के अनुसार:
1) मोटर पोलीन्यूरोपैथी;
2) संवेदनशील पोलीन्यूरोपैथी;
3) स्वायत्त पोलीन्यूरोपैथी;
4) मिश्रित पोलीन्यूरोपैथी (सेंसरिमोटर और ऑटोनोमिक);
5) संयुक्त: परिधीय नसों, जड़ों (पॉलीरेडिकुलोन्यूरोपैथी, मल्टीपल मोनो-, पोलीन्यूरोपैथी) या केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (एन्सेफैलोमीलोपॉलीरेडिकुलोन्यूरोपैथी, आदि) को एक साथ या अनुक्रमिक क्षति।

तृतीय. प्रवाह की प्रकृति के अनुसार:
1) तीव्र (अचानक शुरुआत, तेजी से विकास);
2) सबस्यूट;
3) क्रोनिक (क्रमिक शुरुआत और विकास);
4) आवर्ती (कार्यों की आंशिक या पूर्ण बहाली की अवधि के साथ तीव्र या पुरानी)।

चतुर्थ. एटिऑलॉजिकल (रोगजनक) सिद्धांत के अनुसार वर्गीकरण:
1) संक्रामक और स्वप्रतिरक्षी;
2) वंशानुगत;
3) सोमैटोजेनिक;
4) फैले हुए संयोजी ऊतक रोगों के लिए;
5) विषैला (औषधीय सहित);
6) भौतिक कारकों (कंपन रोग, सर्दी आदि) के प्रभाव से होता है।

घटना, प्रगति के लिए जोखिम कारक
1. सामान्य: ए) असंतुलित आहार (विटामिनोसिस बी); बी) बुढ़ापा; ग) मधुमेह मेलिटस; घ) कैंसर; ई) हाइपोथर्मिया; च) दैहिक और अंतःस्रावी रोगों के लिए अपर्याप्त या अपर्याप्त चिकित्सा।

2. पोलीन्यूरोपैथी के एटियलजि के कारण: ए) पेशेवर और घरेलू नशा; बी) कार्य की प्रक्रिया में भौतिक कारकों का प्रभाव; ग) कुछ दवाओं का अत्यधिक और अनियंत्रित उपयोग; घ) संक्रामक रोग: डिप्थीरिया, इन्फ्लूएंजा, ब्रुसेलोसिस, एचआईवी संक्रमण; कुष्ठ रोग, आदि; ई) टीकाकरण; च) वंशानुगत न्यूरोपैथी का इतिहास।

क्लिनिक और निदान मानदंड
I. सामान्य नैदानिक ​​मानदंड:
1.अनामनेसिस: बहुपद के जोखिम कारक, जिनमें व्यावसायिक कारक भी शामिल हैं; रोग की विशिष्ट शुरुआत और विकास (पेरेस्टेसिया, दर्द, कम अक्सर - दूरस्थ निचले छोरों में मांसपेशियों की कमजोरी)।

2. संवेदी, मोटर, स्वायत्त विकारों की समरूपता, उनका संयोजन (बीमारी के एटियलजि के आधार पर अलग-अलग गंभीरता के साथ) और आरोही वितरण। पृथक मोटर, संवेदी या स्वायत्त पोलीन्यूरोपैथी दुर्लभ है।
3. विभिन्न प्रकार के संवेदी विकार, अधिकतर व्यक्तिपरक। दर्द की सहानुभूतिपूर्ण (हाइपरपैथिक) प्रकृति (जलन, झुनझुनी), आमतौर पर तीव्र, रोगियों द्वारा सहन करना मुश्किल। डिस्टल हाइपलजेसिया, साथ ही गहरी (कंपन, मांसपेशी-आर्टिकुलर) संवेदनशीलता का उल्लंघन।
4. सामान्य स्वायत्त विकार, अक्सर प्रगतिशील स्वायत्त विफलता के लक्षणों और विशिष्ट ट्रॉफिक विकारों से प्रकट होते हैं।

द्वितीय. पोलीन्यूरोपैथी के एटियलजि के कारण नैदानिक ​​​​तस्वीर की विशेषताएं (विशेषज्ञ, अभ्यास सहित न्यूरोलॉजिकल में सबसे महत्वपूर्ण रूप प्रस्तुत किए गए हैं):
1. संक्रामक और स्वप्रतिरक्षी. पोलीन्यूरोपैथी का एक विस्तृत समूह, मुख्य रूप से माध्यमिक (पैराइन्फेक्टियस, टीकाकरण के बाद)। वे परिधीय नसों पर एक संक्रामक एजेंट के प्रत्यक्ष प्रभाव के कारण हो सकते हैं (रेबीज, ब्रुसेलोसिस, लेप्टोस्पायरोसिस, कुष्ठ रोग, दाद और एचआईवी संक्रमण के साथ) और अप्रत्यक्ष रूप से (विषाक्त, एक ऑटोइम्यून प्रक्रिया के कारण): प्राथमिक सूजन, डिप्थीरिया, बोटुलिज़्म, टाइफस के साथ , वगैरह।
1.1.एक्यूट इंफ्लेमेटरी डिमाइलेटिंग पोलीन्यूरोपैथी गुइलेन-बैरे (एआईडीपी)।
तीव्र प्राथमिक पॉलीरेडिकुलोपैथी को एक ट्रिगर कारक के साथ एक ऑटोइम्यून प्रकृति की एक स्वतंत्र बीमारी के रूप में अलग करने का कारण है, जो अक्सर एक वायरल संक्रमण के रूप में होता है, और विभिन्न स्पष्ट रूप से परिभाषित बीमारियों (डिप्थीरिया, प्राथमिक अमाइलॉइडोसिस, आंतरायिक पोरफाइरिया) में गुइलेन-बैर सिंड्रोम होता है। ल्यूपस एरिथेमेटोसस, मायलोमा, आदि)। ट्रू गुइलेन-बैरे पॉलीरेडिकुलोपैथी एक सामान्य बीमारी है (प्रति 100,000 जनसंख्या पर 1.2-1.7)। यह 20-50 वर्ष की आयु के पुरुषों और शारीरिक श्रम वाले लोगों में अधिक आम है। पिछली घटनाएँ - तीव्र श्वसन रोग, गले में खराश, हाइपोथर्मिया, थकान। सबफाइब्रिलेशन आम है, कभी-कभी तापमान 38-39° तक बढ़ जाता है। अक्सर त्वरित ईएसआर, मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस। विकास तीव्र, सूक्ष्म होता है, आमतौर पर संवेदी विकारों (पेरेस्टेसिया, पैरों में दर्द) से शुरू होता है, कम अक्सर मोटर वाले के साथ। लक्षण औसतन 20 दिनों में बढ़ते हैं। मोटर गड़बड़ी (सुस्त, कभी-कभी मिश्रित पैरेसिस और पक्षाघात) शुरू में विभिन्न वितरणों के निचले पैरापैरेसिस (आमतौर पर डिस्टल, फैलाना, कम अक्सर समीपस्थ) द्वारा प्रकट होते हैं। टेट्रापेरेसिस समय के साथ विकसित होता है। सजगता सममित रूप से कम हो जाती है या गायब हो जाती है। मिश्रित पैरेसिस के साथ, पैथोलॉजिकल पैर लक्षण संभव हैं। 30% रोगियों में, हम रोग के मुख्य रूप से मोटर संस्करण के बारे में बात कर सकते हैं। लगभग 30% रोगियों में, मोटर दोष स्पष्ट रूप से प्रबल होता है। रेडिक्यूलर, रेडिक्यूलर-पॉलिन्यूरिटिक या पोलिन्यूरिटिक प्रकार की संवेदनशीलता विकार ("मोज़े" और "दस्ताने" के रूप में)। हाइपरपैथिक घटक के साथ रेडिकुलर और डिस्टल दर्द, रोग की शुरुआत में आधे रोगियों में लेसेग्यू का लक्षण देखा जाता है। कुछ मामलों में, गहरी संवेदनशीलता प्रभावित होती है, जो संवेदी गतिभंग से प्रकट होती है। 25-50% रोगियों में कपाल तंत्रिकाएँ (आमतौर पर चेहरे की तंत्रिका) प्रभावित होती हैं। बल्बर समूह की नसें आम तौर पर लैंड्री के पक्षाघात के प्रकार के अनुसार रोग के आरोही क्रम में प्रक्रिया में (फ़ारेनिक और इंटरकोस्टल के साथ) शामिल होती हैं। साँस लेने में समस्याएँ होती हैं, जिसके लिए श्वसन सहायता की आवश्यकता होती है। सहज श्वास की बहाली अक्सर 2-3 सप्ताह के बाद होती है, हालांकि मृत्यु भी संभव है। चरम सीमाओं में स्वायत्त और ट्रॉफिक विकार विशिष्ट हैं (पैरों, हाथों का सायनोसिस और चिपचिपापन, हाइपरहाइड्रोसिस या शुष्क त्वचा, बेडसोर)। एआईडीपी के गंभीर मामलों में, प्रगतिशील स्वायत्त विफलता का एक विशिष्ट सिंड्रोम अक्सर विकसित होता है: ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन, टैचीकार्डिया, ईसीजी परिवर्तन के साथ पैरॉक्सिस्मल अतालता, पैल्विक विकार और अन्य विशिष्ट लक्षण। स्वायत्त शिथिलता के कारण तीव्र हृदय विफलता से रोगी की मृत्यु हो सकती है। रोग के दूसरे सप्ताह से, मस्तिष्कमेरु द्रव में प्रोटीन-कोशिका पृथक्करण लगातार पाया जाता है (प्रोटीन की मात्रा 0.45 से 5.0 ग्राम/लीटर तक होती है)।
एआरडीपी के निदान के लिए मानदंड: 1) सभी अंगों में सममित कमजोरी; 2) हाथों और पैरों में पेरेस्टेसिया; 3) रोग के पहले सप्ताह से शुरू होने वाली सजगता में कमी या अनुपस्थिति; 4) सूचीबद्ध लक्षणों की प्रगति कई दिनों से 1 महीने तक; 5) रोग की शुरुआत से पहले तीन हफ्तों के दौरान मस्तिष्कमेरु द्रव में प्रोटीन सामग्री में वृद्धि (0.45 ग्राम/लीटर से अधिक); 6) मोटर और (या) तंत्रिका के संवेदी तंतुओं के साथ उत्तेजना के प्रसार की गति में कमी और अनुपस्थिति, विशेष रूप से रोग के प्रारंभिक चरण में, अक्षीय सिलेंडर को नुकसान (ईएनएमजी के अनुसार)।
नैदानिक ​​​​तस्वीर की ख़ासियत के कारण, पॉलीरेडिकुलोन्यूरोपैथी और मायलोपोलिराडिकुलोन्यूरोपैथी (मार्गुलिस वेरिएंट) के बीच अंतर करने की सलाह दी जाती है, जो 5% रोगियों में होता है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (एन्सेफैलोमीलोपॉलीराडिकुलोपैथी) को संभावित व्यापक क्षति। एआरडीपी के एक मुख्य रूप से एक्सोनल संस्करण का भी वर्णन किया गया है - टेट्राप्लाजिया, बल्बर और श्वसन संबंधी विकारों के तीव्र विकास के साथ मोटर या मोटर-संवेदी एक्सोनल न्यूरोपैथी।

तीव्र अवधि में लक्षणों की गंभीरता के आधार पर, रोग की गंभीरता के 3 डिग्री प्रतिष्ठित हैं: ए) हल्के (27% रोगियों में): पैरेसिस की मध्यम गंभीरता, संवेदी विकार, दर्द सिंड्रोम; बी) मध्यम गंभीरता (45%): पैरा- और टेट्रापैरेसिस, गंभीर दर्द और अन्य संवेदनशीलता विकार; ग) गंभीर (19%): अंगों का पक्षाघात और गंभीर पक्षाघात, महत्वपूर्ण संवेदी, ट्रॉफिक और स्वायत्त विकार, अक्सर लैंड्री के पक्षाघात के समान एक आरोही पाठ्यक्रम जिसमें श्वसन की मांसपेशियों और बल्बर तंत्रिकाओं को तेजी से विकसित होने वाली क्षति होती है, जिसके लिए श्वसन सहायता की आवश्यकता होती है, कभी-कभी 2-4 सप्ताह के लिए

पाठ्यक्रम और पूर्वानुमान आमतौर पर अनुकूल होते हैं। 5% मामलों में घातक परिणाम। लगभग 70% मरीज़ पूरी तरह से ठीक हो जाते हैं (अधिक बार बीमारी की तीव्र शुरुआत के साथ), जबकि बाकी को मोटर, कम अक्सर संवेदी विकारों के रूप में परिणाम भुगतना पड़ता है। 2-3 महीने या उससे अधिक (दो वर्ष तक) के भीतर कार्यों की बहाली। 25% रोगियों में, अधिक स्पष्ट न्यूरोलॉजिकल कमी के साथ, पुनरावृत्ति देखी जाती है, कभी-कभी दोहराई जाती है। 10% मामलों में, मोटर विकारों में वृद्धि और सहज सुधार के साथ एक क्रोनिक कोर्स होता है।

विभेदक निदान पॉली-, रेडिकुलोन्यूरोपैथी के साथ किया जाता है, जो चिकित्सकीय रूप से गुइलेन-बैरे सिंड्रोम द्वारा प्रकट होता है, विशेष रूप से डिप्थीरिया, पोर्फिराइटिक न्यूरोपैथी, हर्पीस ज़ोस्टर में पॉलीरेडिकुलोन्यूरोपैथी, टिक-जनित बोरेलिओसिस, सारकॉइडोसिस, संयोजी ऊतक रोग, प्रणालीगत नेक्रोटाइज़िंग एंजाइटिस (डीगोस सिंड्रोम) और अन्य। वाहिकाशोथ

1.2.फिशर सिंड्रोम. एआईडीपी के करीब एक नैदानिक ​​रूप, और संभवतः एक स्वतंत्र बीमारी। क्लिनिकल और डायग्नोस्टिक मानदंड: ए) सबस्यूट ऑनसेट और मोनोफैसिक कोर्स; बी) नेत्र रोग, अनुमस्तिष्क गतिभंग, संरक्षित या थोड़ी कम मांसपेशियों की ताकत के साथ कण्डरा सजगता में कमी या हानि; ग) मस्तिष्कमेरु द्रव में प्रोटीन-कोशिका पृथक्करण। चेहरे और, आमतौर पर अन्य कपाल नसों को सहवर्ती क्षति हो सकती है। ईएनएमजी, शास्त्रीय ओवीडीपी के विपरीत। एक्सोनल न्यूरोपैथी की विशेषता वाले परिवर्तनों को प्रकट करता है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की निस्संदेह भागीदारी ऑटोइम्यून प्रक्रिया की विशेषताओं का खंडन नहीं करती है। फिशर सिंड्रोम को ब्रेन स्टेम ट्यूमर, तथाकथित ब्रेन स्टेम एन्सेफलाइटिस, मायस्थेनिया ग्रेविस से अलग किया जाता है। पूर्वानुमान अनुकूल है, आमतौर पर कार्य की पूर्ण बहाली के साथ।

1.3.क्रोनिक इंफ्लेमेटरी डिमाइलेटिंग पॉलीरेडिकुलोन्यूरोपैथी (सीआईडीपी)। इसमें एआईडीपी के साथ सामान्य रोगजन्य और नैदानिक ​​लक्षण हैं। हालाँकि, महत्वपूर्ण नैदानिक ​​विशेषताएं हमें सीआईडीपी को एक विशेष नोसोलॉजिकल रूप के रूप में मानने की अनुमति देती हैं। अंतर्राष्ट्रीय न्यूरोमस्कुलर रिसर्च ग्रुप के मानकों के अनुसार नैदानिक ​​​​मानदंड:
1) द्विपक्षीय, आमतौर पर अंगों में सममित कमजोरी;
2) पैरों और हाथों में पेरेस्टेसिया;
3) 6 सप्ताह से अधिक समय तक प्रक्रिया की प्रगति, साथ ही कम से कम 3 महीने तक अंगों में बढ़ती और घटती कमजोरी की अवधि या 6 सप्ताह से कई महीनों तक धीमी प्रगति;
4) पेरेटिक अंगों में रिफ्लेक्सिस में कमी, एच्लीस रिफ्लेक्सिस की अनुपस्थिति;
5) नैदानिक ​​गिरावट की अवधि के दौरान मस्तिष्कमेरु द्रव में प्रोटीन सामग्री में 1 ग्राम/लीटर से अधिक की वृद्धि।

गुइलेन-बैरे ओवीडीपी से अंतर:
1) धीमी (शायद ही कभी सूक्ष्म) शुरुआत, धीरे-धीरे, पिछले संक्रमण के बिना, इसके बाद महीनों में प्रगति (अक्सर पुनरावृत्ति के साथ), कभी-कभी कई वर्षों तक;
2) 40 वर्ष की आयु के बाद अधिक सामान्य;
3) एक चौथाई रोगियों के हाथों में कंपकंपी होती है, जो एक आवश्यक कंपकंपी की याद दिलाती है, छूट के दौरान गायब हो जाती है और पुनरावृत्ति के दौरान फिर से प्रकट होती है;
4) ईएनएमजी अध्ययन के परिणामों की मौलिकता, विशेष रूप से विभिन्न तंत्रिकाओं में उत्तेजना की नाकाबंदी के स्थानीय क्षेत्रों की उपस्थिति और एक तंत्रिका के विभिन्न स्तरों पर एक विषम ब्लॉक की उपस्थिति; 5) बदतर पूर्वानुमान और विशेष उपचार रणनीति की आवश्यकता। सीटी और एमआरआई का उपयोग करते हुए, कुछ मरीज़ मस्तिष्क में डिमाइलिनेशन के फॉसी का पता लगाते हैं, जो केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र में डिमाइलिनेशन के संभावित संयोजन का संकेत देता है।
पाठ्यक्रम लंबा है, पूर्वानुमान संदिग्ध है। लगभग 30% मरीज ठीक हो जाते हैं, बाकी में अलग-अलग गंभीरता के सेंसरिमोटर विकार होते हैं (उनमें से लगभग आधे समूह II या I के विकलांग लोग होते हैं)। मृत्यु भी संभव है.
एआरडीपी के साथ विभेदक निदान, रोग के प्रारंभिक चरण में - पॉलीमायोसिटिस, मायस्थेनिया के साथ।

1.4. डिप्थीरिया पोलीन्यूरोपैथी।
यह संक्रामक और ऑटोइम्यून पोलीन्यूरोपैथी के समूह से संबंधित है, हालांकि न्यूरोटॉक्सिन का संपर्क डिप्थीरिया की प्रारंभिक न्यूरोलॉजिकल जटिलताओं के रोगजनन में एक प्रमुख भूमिका निभाता है। वे रोग के पहले दिनों में बल्बर और ओकुलोमोटर विकारों के रूप में प्रकट होते हैं। बल्बर पाल्सी के गंभीर रूप, जिसे अक्सर डिस्टल टेट्रापेरेसिस के साथ जोड़ा जाता है, वर्तमान में 55% मामलों में होता है और इससे रोगियों की मृत्यु हो सकती है।
8-40% मामलों में देर से होने वाली पॉलीन्यूरोपैथी डिप्थीरिया को जटिल बनाती है। हाल के वर्षों में, वे न केवल विषाक्त, बल्कि रोग के स्थानीय रूपों वाले वयस्क रोगियों में भी अधिक बार विकसित हुए हैं। वे एक ऑटोइम्यून प्रक्रिया के कारण होते हैं और बीमारी के 3-10वें सप्ताह ("पचासवें दिन का ग्लैट्समैन-ज़ालैंड सिंड्रोम") में पाए जाते हैं, आमतौर पर रोगी को संक्रामक रोग अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद। वे स्वयं को मुख्य रूप से पैरेसिस और पक्षाघात के रूप में प्रकट करते हैं, जो पैरों में अधिक स्पष्ट होते हैं। दर्द सिंड्रोम, साथ ही डिस्टल हाइपोस्थेसिया, हल्का या मध्यम होता है। मस्कुलर-आर्टिकुलर संवेदना स्पष्ट रूप से क्षीण होती है, जिससे चलते समय संवेदनशील गतिभंग होता है। 3% रोगियों में, पीवीएन सिंड्रोम परिधीय स्वायत्त विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ देखा जाता है। ईएनएमजी पोलीन्यूरोपैथी की माइलिनोपैथिक प्रकृति की पुष्टि करता है।
ज्यादातर मामलों में रोग का निदान अनुकूल है, लेकिन धड़, गर्दन और डायाफ्राम की मांसपेशियों को व्यापक क्षति, सांस लेने में समस्या के साथ गंभीर रूप भी होते हैं, जब श्वसन सहायता की आवश्यकता होती है और मृत्यु संभव है। कार्यों की बहाली में 3-6 महीने, कभी-कभी 1-2 साल तक का समय लग जाता है। एक साल बाद, बीमारी से उबर चुके 85% लोगों में, अंगों का मोटर कार्य पूरी तरह से बहाल हो जाता है, जबकि बाकी में अवशिष्ट अभिव्यक्तियाँ (डिस्टल पैरेसिस, हाइपोस्थेसिया, ऑटोनोमिक-संवहनी विकार) होती हैं।
निदान चिकित्सा इतिहास और डिप्थीरिया की विशिष्ट नैदानिक ​​तस्वीर पर आधारित है। देर से होने वाली पोलीन्यूरोपैथी का निर्णय करते समय, रोग की तीव्र अवधि के बाद पैरेसिस की शुरुआत के समय का डेटा महत्वपूर्ण है।

1.5.हर्पेटिक न्यूरोपैथी। वे हर्पीज़ संक्रमण की सबसे आम अभिव्यक्तियाँ हैं, मुख्य रूप से हर्पीस ज़ोस्टर। विशेष रूप से एचआईवी संक्रमण के परिणामस्वरूप प्रतिरक्षाविहीनता की स्थिति, रोग में योगदान करती है। 3-4 या अधिक गैन्ग्लिया को नुकसान के साथ एक अनिवार्य घटक वायरल गैंग्लियोनाइटिस है। वक्ष, कपाल, और कम सामान्यतः लुंबोसैक्रल और ग्रीवा स्थानीयकरण के एकाधिक मोनोगैंग्लिओनूरिटिस विशिष्ट हैं। 53% मामलों में स्पाइनल पॉलीगैंग्लिओन्युराइटिस देखा जाता है। नैदानिक ​​​​तस्वीर में एक विशिष्ट सहानुभूति दर्द सिंड्रोम (आमतौर पर हर्पेटिक विस्फोट की पृष्ठभूमि के खिलाफ), संवेदी और स्वायत्त विकार, बाद में अंगों और पेट की दीवार की मांसपेशियों के हल्के या मध्यम पैरेसिस शामिल हैं। गति संबंधी विकारों का क्षेत्र दाने के स्थानीयकरण से अधिक व्यापक हो सकता है; समीपस्थ अंग मुख्य रूप से प्रभावित होते हैं। निदान तब मुश्किल होता है जब वायरस परिधीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान पहुंचाकर पुनः सक्रिय होता है, न कि त्वचा पर चकत्ते के साथ। परिणाम आम तौर पर अनुकूल है, लेकिन मोटर कार्यों की बहाली में 3 महीने तक का समय लग सकता है।
रोग का कोर्स पोस्टहर्पेटिक न्यूराल्जिया (30% मामलों में, आमतौर पर बुजुर्ग रोगियों में) से जटिल होता है, जो कभी-कभी कई महीनों तक तेज होता है। यदि दाने गायब होने के 4-6 सप्ताह से अधिक समय बाद दर्द होता है तो इसका निदान किया जाता है।
गैंग्लियोन्यूराइटिस के प्राथमिक स्थानीयकरण के बावजूद, रोग की शुरुआत से पहले 2 हफ्तों में, सेगमेंटल डिमाइलिनेशन के साथ पॉलीरेडिकुलोन्यूरोपैथी (गुइलेन-बैरे सिंड्रोम) का विकास संभव है, एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर, लेकिन अधिक गंभीर (मृत्यु 30 में दर्ज की गई थी) रोगियों का %).

2. वंशानुगत मोटर-संवेदी और स्वायत्त न्यूरोपैथी।
2.1. चारकोट-मैरी-टूथ का तंत्रिका एमियोट्रॉफी सबसे प्रसिद्ध, सबसे आम रूप है। रोग एक ऑटोसोमल प्रमुख तरीके से विरासत में मिला है, कम अक्सर अप्रभावी तरीके से। यह दो विकल्पों को अलग करने के लिए प्रथागत है: 1) नसों की मोटाई के साथ हाइपरट्रॉफिक, खंडीय विघटन, नसों के साथ उत्तेजना की कम गति और 2) मोटर तंत्रिका के साथ चालन की गति में महत्वपूर्ण बदलाव के बिना एक्सोनल अध: पतन के साथ।
नैदानिक ​​तस्वीर। पहले (क्लासिक) संस्करण में, रोग जीवन के पहले (आमतौर पर) या दूसरे दशक में शुरू होता है, चलने या दौड़ने में कठिनाई के साथ शुरू होता है, और पैर की विकृति का जल्दी पता चल जाता है। एमियोट्रॉफ़ियाँ दूरस्थ, सममित होती हैं और समीपस्थ निचले छोरों तक शायद ही कभी और देर से फैलती हैं। ऊपरी अंगों (हाथों) की मांसपेशियों की मध्यम बर्बादी आमतौर पर बीमारी की शुरुआत के कई वर्षों बाद पता चलती है। टेंडन और पेरीओस्टियल रिफ्लेक्सिस जल्दी गायब हो जाते हैं, मुख्य रूप से एच्लीस। सीमित मांसपेशी आकर्षण आम है। 70% रोगियों में, संवेदनशीलता का नुकसान होता है, सबसे अधिक बार कंपन, फिर दर्द और तापमान। मांसपेशी-आर्टिकुलर संवेदना का नुकसान, संवेदी गतिभंग द्वारा प्रकट, एरेफ्लेक्सिया और डिस्टल मांसपेशी बर्बादी के साथ, रूसी-लेवी सिंड्रोम के ढांचे के भीतर माना जाता है। परिधीय तंत्रिकाएं, विशेष रूप से पेरोनियल तंत्रिका, अक्सर मोटी हो जाती हैं, जो स्पर्शन या दृष्टि से निर्धारित होती है।
न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की गंभीरता, मुख्य रूप से मोटर विकार, काफी भिन्न होती है। अक्सर वंशानुगत न्यूरोपैथी ("पक्षी पिंडली", "घोड़ा पैर") की अल्पविकसित अभिव्यक्तियों वाले मरीज़ होते हैं जिन्होंने कभी डॉक्टर से परामर्श नहीं लिया है।
दूसरे विकल्प (एक्सोनल प्रकार का घाव) के मामले में, रोग आमतौर पर बाद की तारीख में विकसित होता है, अक्सर 40-60 वर्ष की आयु में। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ पहले विकल्प के समान हैं, हालांकि, केवल आधे मरीज़ ऊपरी अंगों से पीड़ित हैं और संवेदी हानि के लक्षण दिखाते हैं। न्यूरोलॉजिकल तस्वीर के एक अभिन्न अंग के रूप में, दर्द के प्रति जन्मजात असंवेदनशीलता का एक सिंड्रोम संभव है।
पाठ्यक्रम धीरे-धीरे प्रगतिशील है, कभी-कभी प्रक्रिया का स्थिरीकरण होता है। स्वतंत्र रूप से चलने की क्षमता शायद ही कभी खो जाती है, आमतौर पर 50 वर्ष की आयु के बाद, हालांकि कम उम्र में कार्य क्षमता में गिरावट हो सकती है। महिलाओं में यह बीमारी आमतौर पर पुरुषों की तुलना में कम गंभीर होती है।
निदान. पारिवारिक इतिहास, बीमारी की शुरुआत का विशिष्ट समय, नैदानिक ​​​​पैटर्न, विशेष रूप से धीरे-धीरे प्रगतिशील प्रकार, दर्द की अनुपस्थिति और ईएनएमजी डेटा को ध्यान में रखा जाता है। अधिग्रहीत पोलीन्यूरोपैथी के साथ विभेदक निदान करते समय, किसी को पैरों की विकृति, अक्सर होने वाली स्कोलियोसिस और तंत्रिका ट्रंक की अतिवृद्धि को भी ध्यान में रखना चाहिए। रोगी के रिश्तेदारों की ईएनएमजी सहित एक नैदानिक ​​​​परीक्षा, निदान में मदद करती है, क्योंकि उनमें रोग स्पर्शोन्मुख या अल्पविकसित रूप में हो सकता है।

2.2. तीव्र आंतरायिक पोरफाइरिया में पोरफाइरिटिक पोलिन्युरोपैथी अधिक बार देखी जाती है। एक आनुवंशिक रूप से निर्धारित बीमारी, जो पोर्फिरीया के एक बड़े समूह से संबंधित है और पोर्फिरिन के संचय से जुड़ी है, एक ऑटोसोमल प्रमुख तरीके से विरासत में मिली है और मुख्य रूप से महिलाओं में ही प्रकट होती है।
पोलीन्यूरोपैथी का रोगजनन विषम प्रतीत होता है: चयापचय मूल का प्राथमिक एक्सोनल अध: पतन और खंडीय विघटन, संभवतः इस्कीमिक मूल का। पॉलीन्यूरोपैथी सिंड्रोम रोग के तीव्र हमले की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, 70% मामलों में यह बार्बिट्यूरेट्स, सल्फोनामाइड्स, एंटीसाइकोटिक्स, हार्मोनल दवाओं, शराब के उपयोग से शुरू होता है और पेट, पीठ के निचले हिस्से, मतली, उल्टी में गंभीर दर्द से प्रकट होता है। मल प्रतिधारण, और क्षिप्रहृदयता। सामान्य कमजोरी, कभी-कभी मनोदैहिक उत्तेजना और दौरे पड़ते हैं। मूत्र वाइन-लाल होता है (कुछ घंटों के बाद ही इसका रंग बदल जाता है)। न्यूरोपैथी मुख्य रूप से मोटर है और अक्सर बाहों में पैरेसिस से शुरू होती है। कमजोरी की शुरुआत अंगों में दर्द और दूरस्थ संवेदी गड़बड़ी से पहले हो सकती है। एच्लीस रिफ्लेक्सिस का विरोधाभासी संरक्षण विशेषता है। सामान्य स्वायत्त विफलता विशिष्ट है (ऑर्थोस्टैटिक हाइपोटेंशन, फिक्स्ड टैचीकार्डिया और पीवीएन के अन्य लक्षण)। हमला 4-6 सप्ताह या उससे अधिक समय तक रहता है, लेकिन मोटर कार्यों को ठीक होने में कई महीने लग सकते हैं, कभी-कभी 1-2 साल भी लग सकते हैं। अनुपचारित रोगियों में, कपाल और इंटरकोस्टल नसों को नुकसान के कारण बल्बर विकार और श्वास संबंधी विकार हो सकते हैं, कभी-कभी मृत्यु भी हो सकती है। हालाँकि, हमलों की रोकथाम और शीघ्र उपचार से रोगी के जीवन की काफी उच्च गुणवत्ता बनाए रखने में मदद मिलती है।
निदान पेट दर्द, ऐंठन, पोलीन्यूरोपैथी के साथ साइकोमोटर आंदोलन के एक विशिष्ट संयोजन द्वारा निर्धारित किया जाता है। एर्लिच के अभिकर्मक (पोर्फोबिलिनोजेन का पता लगाना) के साथ परीक्षण करने पर मूत्र का लाल रंग या गुलाबी रंग का दिखना महत्वपूर्ण है। कुछ दवाओं, संक्रमण, तनाव, कई महीनों से लेकर कई वर्षों तक छूट, तीव्र पेट के लिए अस्पताल में भर्ती होने से उत्पन्न हमलों की पुनरावृत्ति के इतिहास को ध्यान में रखना आवश्यक है।
अन्य एटियलजि के पोलीन्यूरोपैथी के साथ विभेदक निदान; विशेष रूप से लीड, ओवीडीपी गुइलेन-बैरे।

3.सोमैटोजेनिक पोलीन्यूरोपैथी। वे न्यूरोपैथी से संबंधित हैं जो आंतरिक अंगों, अंतःस्रावी तंत्र, रक्त रोगों, घातक नवोप्लाज्म और अन्य बीमारियों के विकृति के परिणामस्वरूप विकसित होते हैं। उनका निदान अक्सर मुश्किल होता है, और आंतरिक रोगों में जटिल विकारों में नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को हमेशा ध्यान में नहीं रखा जाता है जो रोगियों की महत्वपूर्ण गतिविधि और काम करने की क्षमता की स्थिति निर्धारित करते हैं। प्रणालीगत रोगों में न्यूरोपैथी एटियलजि, रूपात्मक विशेषताओं, शुरुआत और पाठ्यक्रम और प्रमुख नैदानिक ​​​​संकेतों में अस्पष्ट हैं, जो तालिका में परिलक्षित होता है, जो मुख्य को दर्शाता है।

3.1.मधुमेह न्यूरोपैथी. 8% रोगियों में मधुमेह के प्रारंभिक निदान के दौरान और 40-80% में रोग की शुरुआत के 20 साल बाद निदान किया गया (प्रिखोज़ान वी.एम., 1981)। न्यूरोपैथी के विकास की दर अलग-अलग होती है; कभी-कभी यह कई वर्षों तक स्पर्शोन्मुख रहती है; इंसुलिन पर निर्भर, खराब नियंत्रित मधुमेह में इसका पता पहले ही चल जाता है। नैदानिक ​​रूप:
1) डिस्टल सिमेट्रिकल पोलीन्यूरोपैथी; 2) सममित समीपस्थ मोटर न्यूरोपैथी; 3) स्थानीय और एकाधिक मोनोन्यूरोपैथी। ये सिंड्रोम स्वतंत्र रूप से या संयोजन में हो सकते हैं।

डिस्टल सिमेट्रिकल पोलीन्यूरोपैथी एक्सोनल प्रकार की है और सभी मधुमेह न्यूरोपैथी का लगभग 70% हिस्सा है। संवेदी-मोटर-वानस्पतिक प्रकार का घाव विशिष्ट है, लेकिन संवेदी स्वायत्त और मोटर प्रकार संभव हैं। उत्तरार्द्ध बहुत कम आम है, विशेष रूप से गंभीर पैरेसिस। रोग की प्रारंभिक अवस्था में, रात्रिकालीन पेरेस्टेसिया और दूरस्थ अंगों में, विशेष रूप से पैरों में, जलन का दर्द देखा जाता है। कंपन संवेदनशीलता विकारों का पता जल्दी लगाया जाता है, फिर "मोजे" और "दस्ताने" के रूप में सतही तौर पर। कण्डरा और पेरीओस्टियल रिफ्लेक्सिस (पूर्व में एच्लीस रिफ्लेक्सिस) कम हो जाते हैं और फिर गायब हो जाते हैं। एक तिहाई रोगियों में स्वायत्त और ट्रॉफिक विकार होते हैं (त्वचा का पतला होना, एनहाइड्रोसिस, हाइपोट्रिचोसिस, पैरों की सूजन)। परिधीय स्वायत्त शिथिलता (स्वायत्त न्यूरोपैथी), जो आमतौर पर इंसुलिन पर निर्भर मधुमेह वाले युवा रोगियों में विकसित होती है, गंभीर मामलों में प्रगतिशील स्वायत्त विफलता के सिंड्रोम की नैदानिक ​​​​तस्वीर में फिट बैठती है: आराम के समय टैचीकार्डिया, ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन, मूत्राशय का अधूरा खाली होना, दस्त, बिगड़ा हुआ पुतली संक्रमण, नपुंसकता, आदि। रोग के अंतिम चरण में, पैरों का ढीला पैरेसिस और स्पष्ट डिस्टल ट्रॉफिक विकार देखे जाते हैं: अल्सर, आर्थ्रोपैथी, गैंग्रीन (मधुमेह पैर)।
अधिकांश मामलों में पाठ्यक्रम कई वर्षों में धीरे-धीरे प्रगतिशील होता है। पोलीन्यूरोपैथी की तीव्र प्रगति बार-बार होने वाले हाइपो- या हाइपरग्लाइसेमिक कोमा से होती है। हालाँकि, उपचार के दौरान एक स्थिर दोष और कार्यों की आंशिक बहाली संभव है। दर्द सिंड्रोम से अक्सर अधिक आसानी से राहत मिल जाती है।
जब पहले से निदान न किए गए मधुमेह के रोगियों में पोलीन्यूरोपैथी के लक्षण दिखाई देते हैं तो निदान मुश्किल होता है। यह विशिष्ट नैदानिक ​​चित्र, पोलीन्यूरोपैथी के विकास और मधुमेह की अवधि और पाठ्यक्रम के बीच संबंध पर आधारित है। डायबिटिक एटियलजि के एन्सेफेलो- और मायलोपैथी के साथ संयोजन संभव है (प्रिखोज़ान वी.एम., 1981)। ईएमजी स्पष्ट पैरेसिस की अनुपस्थिति में भी, स्वैच्छिक मांसपेशी संकुचन के दौरान बायोपोटेंशियल के आयाम में कमी का खुलासा करता है। निचले छोरों के दूरस्थ भागों में तंत्रिका के साथ उत्तेजना की गति में भी थोड़ी कमी आई है।
विभेदक निदान अन्य एटियलजि के बहुपद, मुख्य रूप से विषाक्त (शराब) के साथ किया जाता है। इस मामले में, एटियलॉजिकल कारकों के संभावित संयोजन को ध्यान में रखा जाता है।
सममित समीपस्थ मोटर न्यूरोपैथी (गारलैंड्स एमियोट्रॉफी) दुर्लभ है, कभी-कभी विशिष्ट पोलीन्यूरोपैथी के साथ संयोजन में। यह पेल्विक मेर्डल, मुख्य रूप से कूल्हों की मांसपेशियों की कमजोरी और दर्द के रूप में प्रकट होता है। पैरेसिस कई हफ्तों में तीव्र या सूक्ष्म रूप से विकसित होता है। ईएनएमजी और ईएमजी डेटा के अनुसार, यह प्रक्रिया न्यूरोजेनिक है और रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींगों की कोशिकाओं को नुकसान पहुंचाती है। पूर्वानुमान अपेक्षाकृत अनुकूल है: कुछ हफ्तों या महीनों में मोटर कार्यों की बहाली, इंसुलिन थेरेपी और मधुमेह क्षतिपूर्ति के अधीन।
स्थानीय और एकाधिक न्यूरोपैथी. प्रकृति में तीव्र, इस्केमिक, ऊरु, प्रसूति, कटिस्नायुशूल के कई घाव, कम अक्सर उलनार और मध्य तंत्रिका, कभी-कभी बुजुर्ग रोगियों में होते हैं। कई घंटों या दिनों में प्रगति, गंभीर दर्द और मांसपेशी शोष देखा जाता है।
कपाल न्यूरोपैथी अपेक्षाकृत सामान्य हैं: ओकुलोमोटर तंत्रिका (एकतरफा दर्दनाक नेत्र रोग, संरक्षित प्यूपिलरी प्रतिक्रियाओं के साथ, कभी-कभी आवर्ती); इंटरकोस्टल और अन्य तंत्रिकाओं की मोनोन्यूरोपैथी, विशेष रूप से सुरंग वाली।
दर्दनाक नेत्र रोग के मामले में विभेदक निदान टोलोसा-हंट सिंड्रोम के साथ किया जाना चाहिए, जो आंतरिक कैरोटिड धमनी का एक धमनीविस्फार है। पूर्वानुमान अनुकूल है, पक्षाघात और दर्द आमतौर पर 6-12 महीनों के भीतर वापस आ जाते हैं।
इंसुलिनोमा के कारण बार-बार होने वाली हाइपोग्लाइसेमिक स्थिति वाले रोगियों में डिस्टल सिमेट्रिक मोटर न्यूरोपैथी होती है। चेतना की हानि और आक्षेप के साथ कोमा संभव है। आमतौर पर बुद्धि में कमी. सेरेब्रल ट्यूमर, मिर्गी के साथ विभेदक निदान। उपचार शल्य चिकित्सा है.

3.2. पैरानियोप्लास्टिक सिंड्रोम में पोलीन्यूरोपैथी विभिन्न स्थानों (छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर, स्तन कैंसर, पेट के कैंसर, पेट के कैंसर, लिम्फोमा, क्रोनिक लिम्फोसाइटिक ल्यूकेमिया, मायलोमा) के एक घातक ट्यूमर की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है। बुजुर्ग रोगियों में अधिक आम है। अन्य एटियलॉजिकल कारकों (विटामिन की कमी, दैहिक रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ चयापचय और पुनर्जनन के स्तर में कमी) के साथ, वे बुढ़ापे के तथाकथित पोलीन्यूरोपैथी के समूह में शामिल हैं। वे किसी घातक ट्यूमर की पहली नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ हो सकती हैं; कभी-कभी वे अन्य ट्यूमर लक्षणों के प्रकट होने से 5 वर्ष या उससे अधिक समय पहले हो जाते हैं। प्रारंभिक पैरानियोप्लास्टिक न्यूरोपैथी के कारण अस्पष्ट बने हुए हैं। अक्सर अन्य पैराकार्सिनोमेटस सिंड्रोम (लैम्बर्ट-ईटन, मायोपैथी, सबस्यूट सेरेबेलर डीजनरेशन, आदि) के साथ जोड़ा जाता है। घाव का मुख्य प्रकार एक्सोनल डिजनरेशन है, हालांकि मायलिनोपैथी आवर्ती पाठ्यक्रम के साथ भी संभव है। संवेदी और सेंसरिमोटर पोलीन्यूरोपैथी प्रबल होती है। दर्द सिंड्रोम (जलन दर्द, पेरेस्टेसिया) मध्यम है, हालांकि यह रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर में शुरू हो सकता है। मोटर संबंधी गड़बड़ी (कदम बढ़ाना), मांसपेशियों की बर्बादी निचले छोरों में अधिक स्पष्ट होती है। वस्तुनिष्ठ रूप से पता लगाने योग्य संवेदी विकार सभी प्रकार की संवेदनशीलता से संबंधित हैं।
क्रोनिक लिम्फोसाइटिक ल्यूकेमिया में, मायलोमा, मैक्रोग्लोबुलिनमिया, विशिष्ट प्रोटीन-सेल पृथक्करण के साथ गुइलेन-बैरे सिंड्रोम जैसे तीव्र या सबस्यूट पॉलीरेडिकुलोन्यूरोपैथी विकसित हो सकती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि विषाक्त पोलीन्यूरोपैथी लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस और मल्टीपल मायलोमा (जब विन्क्रिस्टिन के साथ इलाज किया जाता है) वाले रोगियों में भी होती है। चिकित्सकीय रूप से, यह एक्सोनल प्रकार के घाव के साथ एक विशिष्ट संवेदी-मोटर लक्षण जटिल है। कीमोथेरेपी के बार-बार कोर्स से न्यूरोलॉजिकल कमी और भी बदतर हो सकती है। पैरानियोप्लास्टिक पोलीन्यूरोपैथी का कोर्स अक्सर प्रगतिशील होता है, हालांकि, विशेष रूप से, ट्यूमर के सर्जिकल हटाने और कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी के बाद छूट संभव है।
विभेदक निदान - पोषण संबंधी (विटामिन की कमी) और विषाक्त-पोषक न्यूरोपैथी के साथ। अज्ञात स्थानीयकरण के कैंसर, पोलीन्यूरोपैथी की शुरुआती शुरुआत के साथ, बुजुर्ग रोगियों में यह मुश्किल है। कीमोथेरेपी के दौरान तंत्रिकाओं को विषाक्त क्षति की संभावना को भी ध्यान में रखा जाना चाहिए।

4.फैले हुए संयोजी ऊतक रोगों में न्यूरोपैथी। वे मल्टीपल मोनोन्यूरोपैथी, टनल न्यूरोपैथी के रूप में हो सकते हैं। वे सहवर्ती (माध्यमिक) वास्कुलिटिस के कारण परिधीय तंत्रिकाओं को नुकसान के कारण होते हैं, लेकिन तथाकथित प्रणालीगत वास्कुलिटिस (पेरीआर्थराइटिस नोडोसा, वेगेनर के ग्रैनुलोमैटोसिस) के साथ न्यूरोपैथी संभव है। पॉलीरेडिकुलोपैथी सिंड्रोम का वर्णन सिस्टमिक नेक्रोटाइज़िंग एंजियाइटिस डीगोस (मकारोव ए. यू. एट अल., 1993) में भी किया गया है। कोलेजनोसिस और प्राथमिक वास्कुलिटिस में न्यूरोपैथी, आंतरिक अंगों की विकृति के अलावा, अक्सर मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी को नुकसान से प्रकट होती है, जो संबंधित न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के साथ होती है। इन्हें अक्सर एक्सोनोपैथी के रूप में संदर्भित किया जाता है, लेकिन डिमाइलेटिंग घाव और वालरियन अध: पतन संभव है।

4.1. प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस के साथ न्यूरोपैथी 10% रोगियों में विकसित होती है, आमतौर पर प्रक्रिया की गतिविधि की पृष्ठभूमि के खिलाफ, लेकिन वे पहला नैदानिक ​​लक्षण भी हो सकते हैं। पोलीन्यूरोपैथी के मामले में, पैर के दूरस्थ भागों में पेरेस्टेसिया प्रकट होता है, दर्द और तापमान संवेदनशीलता क्षीण होती है। चलने पर पैरों की थकान बढ़ना संभव है। निचले छोरों की मोनोन्यूरोपैथी के साथ, पैर की कमजोरी प्रकट होती है और गहरी संवेदनशीलता खो जाती है। पुच्छीय कपाल तंत्रिकाओं की क्षति के कारण बल्बर लक्षण उत्पन्न होते हैं। मस्तिष्कमेरु द्रव में प्रोटीन-कोशिका पृथक्करण संभव है (एटिपिकल गुइलेन-बैरे सिंड्रोम के समान नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ)। पाठ्यक्रम तेजी से प्रगतिशील है, मोटर दोष स्पष्ट और लगातार बना रहता है।

4.2. रुमेटीइड गठिया में न्यूरोपैथी रोग के लंबे और गंभीर पाठ्यक्रम वाले लगभग 10% रोगियों में होती है। डिस्टल सिमेट्रिकल पोलीन्यूरोपैथी आमतौर पर पेरेस्टेसिया के रूप में प्रकट होती है और ऊपरी और निचले छोरों में संवेदना कम हो जाती है। कोई मोटर संबंधी विकार नहीं हैं. पाठ्यक्रम धीरे-धीरे प्रगतिशील है, कभी-कभी प्रक्रिया का स्थिरीकरण या स्पष्ट प्रगति होती है। बाद के मामले में, खराब पूर्वानुमान के साथ सामान्यीकृत वास्कुलिटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ गंभीर डिस्टल सेंसरी-मोटर न्यूरोपैथी विकसित हो सकती है। प्रगति की प्रवृत्ति के साथ मोनोन्यूरोपैथी भी होती है। पैरेसिस की उपस्थिति दर्द से पहले होती है। ऐसे रोगियों में रुमेटीइड गठिया जोड़ों में विनाशकारी परिवर्तन और त्वचा के स्पष्ट ट्रॉफिक विकारों के साथ होता है। टनल न्यूरोपैथी (कार्पल, टार्सल कैनाल, आदि) का भी व्यापक रूप से प्रतिनिधित्व किया जाता है।

4.3.पेरीआर्थराइटिस नोडोसा के साथ न्यूरोपैथी 27% रोगियों में होती है। वे एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर (तापमान, बढ़ा हुआ ईएसआर, गुर्दे को नुकसान, जठरांत्र संबंधी मार्ग, उच्च रक्तचाप, आदि) की पृष्ठभूमि के खिलाफ होते हैं। वास्तव में, वे कई मोनोन्यूरोपैथी हैं जिनमें कटिस्नायुशूल, टिबिअल, मीडियन और उलनार तंत्रिकाओं को प्रमुख क्षति होती है, कभी-कभी असममित रूप से। सबसे पहले, शूटिंग, जलन दर्द दिखाई देता है, मुख्य रूप से मांसपेशियों में, फिर सजगता गायब हो जाती है, संवेदनशीलता क्षीण होती है, और पैरेसिस और पक्षाघात विकसित होता है। रीढ़ की हड्डी और कपाल की नसों को संभावित क्षति। कोर्स कई वर्षों तक पुराना रहता है, सुधार अक्सर हार्मोनल थेरेपी से होता है।

5.विभिन्न एटियलजि के विषाक्त पोलीन्यूरोपैथी। वे तीन समूहों के पदार्थों - भारी धातुओं, विषाक्त कार्बनिक यौगिकों और दवाओं - के एकल या दीर्घकालिक संपर्क के कारण होने वाली बीमारियों के एक बड़े समूह का प्रतिनिधित्व करते हैं। पोलीन्यूरोपैथी के विकास की दर, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विभिन्न हिस्सों, आंतरिक अंगों को सहवर्ती क्षति, मोटर, संवेदी और स्वायत्त अभिव्यक्तियों की गंभीरता और रोग का निदान विषाक्त एजेंट की विशेषताओं पर निर्भर करता है। वर्तमान में, केवल कुछ प्रकार की जहरीली पोलीन्यूरोपैथी ही प्रासंगिक हैं। लेड मोनोन्यूरोपैथी, जो अतीत में आम थी, साथ ही पारा पोलीन्यूरोपैथी दुर्लभ हैं।

5.1.अल्कोहलिक पोलीन्यूरोपैथी सभी पोलीन्यूरोपैथी का लगभग 30% है। पुरानी शराब की लत वाले 20-70% रोगियों में विकसित होता है, आमतौर पर पाचन अंगों की महत्वपूर्ण विकृति के साथ। रोगजनन पोषण-विषाक्त है। विटामिन बी12 की कमी एक प्रमुख भूमिका निभाती है। एक्सोनोपैथी को संदर्भित करता है, लेकिन खंडीय विघटन और मिश्रित प्रकार का घाव हो सकता है।
नैदानिक ​​तस्वीर। हाथ-पांव के दूरस्थ भागों में पेरेस्टेसिया और पिंडलियों में दर्द के रूप में प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ आमतौर पर रोगियों द्वारा दर्ज नहीं की जाती हैं। धीरे-धीरे, कभी-कभी कई दिनों के भीतर, दूरस्थ पैरों और बाहों की मांसपेशियों का पैरेसिस प्रकट होता है, और अकिलिस रिफ्लेक्सिस गायब हो जाते हैं। पैर एक्सटेंसर की सबसे स्पष्ट कमजोरी (चलते समय स्टेपपेज)। विशिष्ट दर्द, हाइपरएल्गेसिया हाइपरपैथी के लक्षणों के साथ, विशेष रूप से पैरों में। इसके बाद, कई हफ्तों और महीनों के दौरान, मांसपेशियों की बर्बादी, संवेदनशील गतिभंग, पैरेसिस और अंगों में वनस्पति-ट्रॉफिक विकार बिगड़ जाते हैं। रोग के उपनैदानिक ​​चरण में उत्तरार्द्ध असामान्य नहीं हैं। अल्कोहल सरोगेट्स के साथ विषाक्तता के कारण डिस्टल पैरेसिस और हाइपोस्थेसिया का तीव्र विकास संभव है।
वर्तमान अलग है. प्रगति संभव है; जब आप शराब पीना बंद कर देते हैं, तो प्रक्रिया रुक जाती है, लेकिन पक्षाघात और गतिभंग बना रहता है। एक पुनरावर्ती पाठ्यक्रम का वर्णन किया गया है। नैदानिक ​​​​दृष्टिकोण से, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अन्य अल्कोहलिक घावों (कोर्साकॉफ मनोविकृति, एन्सेफेलोमाइलोपैथी, सेरेबेलर अध: पतन) के साथ संयोजन प्रतिकूल है।
विभेदक निदान अल्कोहलिक मायोपैथी, अन्य विषाक्त और अंतर्जात न्यूरोपैथी और गंभीर संवेदनशील गतिभंग के साथ - टैब्स डोर्सलिस के साथ किया जाता है।

5.2. आर्सेनिक पोलीन्यूरोपैथी तीव्र और पुरानी विषाक्तता में विकसित होती है, लेकिन तीव्र नशा के मामले में नैदानिक ​​​​तस्वीर सबसे अधिक स्पष्ट होती है। डिस्टल दर्द सिंड्रोम विशेषता है; 1-2 सप्ताह के बाद, संवेदी हानि प्रकट होती है, जिसमें गहरी संवेदनशीलता भी शामिल है, जो गतिभंग की ओर ले जाती है। पैरों में मोटर संबंधी गड़बड़ी शुरू हो जाती है; गंभीर मामलों में, टेट्रापेरेसिस विकसित हो जाता है। दूरस्थ अंगों की मांसपेशियों का शोष तेजी से व्यक्त किया जाता है। पुरानी विषाक्तता के मामले में, पोलीन्यूरोपैथी की गर्भपात संबंधी अभिव्यक्तियाँ देखी जा सकती हैं। कार्यात्मक पुनर्प्राप्ति धीमी है (1 वर्ष से कई वर्षों तक)। गंभीर मामलों में, पैरेसिस, एमियोट्रॉफी और संकुचन रह सकते हैं।

5.3.ऑर्गेनोफॉस्फोरस यौगिकों के संपर्क से पोलीन्यूरोपैथी। कीटनाशकों (थियोफोस, कार्बोफोस, क्लोरोफोस, आदि) के साथ जहर लगभग विशेष रूप से होता है। FOS का विषैला प्रभाव कोलिनेस्टरेज़ के निष्क्रिय होने पर आधारित होता है। तीव्र विषाक्तता के 1-3 सप्ताह बाद, हल्का डिस्टल पेरेस्टेसिया, मांसपेशियों में कमजोरी होती है, जो कई दिनों तक बढ़ती है, और एच्लीस रिफ्लेक्सिस गायब हो जाते हैं। आमतौर पर केंद्रीय मोटर न्यूरॉन इस प्रक्रिया में शामिल होता है, और इसलिए पैरेसिस की प्रकृति मिश्रित होती है। उपचार अप्रभावी है. स्पास्टिक पैरापैरेसिस अक्सर परिणाम के रूप में बना रहता है।

5.4. आइसोनियाज़िड (ट्यूबज़िड), सल्फोनामाइड्स, एंटीट्यूमर और साइटोस्टैटिक ड्रग्स (एज़ोथियोप्रिन), विंका एल्कलॉइड्स (विनब्लास्टाइन, विन्क्रिस्टाइन), एमियोडेरोन (कॉर्डेरोन), डिसल्फिरम (टेटुरम), फेनोबार्बिटल, डिफेनिन की भारी खुराक के साथ उपचार के दौरान दवा-प्रेरित पोलीन्यूरोपैथी विकसित हो सकती है। , ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स और आदि। वे मुख्य रूप से संवेदी, या सेंसरिमोटर हैं। उत्तरार्द्ध, विशेष रूप से, प्रति दिन 5-20 मिलीग्राम/किलोग्राम की खुराक पर आइसोनियाज़िड के साथ तपेदिक रोगियों के दीर्घकालिक उपचार के दौरान असामान्य नहीं हैं (विटामिन बी 12 की कमी के कारण) और कॉर्डेरोन का निरंतर उपयोग (प्रति दिन 400 मिलीग्राम)। वर्ष)। डिस्टल पेरेस्टेसिया, मध्यम पैरेसिस के साथ संवेदी गड़बड़ी और स्वायत्त शिथिलता विशेषता है। दवा-प्रेरित पोलीन्यूरोपैथी आमतौर पर दवा बंद करने के बाद वापस आ जाती है।
विषाक्त पोलीन्यूरोपैथी का निदान नशे के तथ्य की पहचान करने, विषाक्त एजेंट की प्रकृति का निर्धारण (जैव रासायनिक विश्लेषण विधियों का उपयोग करके) पर आधारित है। शरीर के अन्य अंगों और प्रणालियों को हुए नुकसान की नैदानिक ​​तस्वीर को ध्यान में रखा जाता है। अक्सर किसी व्यावसायिक रोगविज्ञानी से परामर्श या किसी उपयुक्त अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक होता है। मोटर और स्वायत्त विकारों को स्पष्ट करने के लिए, और कार्यात्मक बहाली के पूर्वानुमान का न्याय करने के लिए, ईएमजी और ईएनएमजी, आरवीजी और थर्मल इमेजिंग का उपयोग किया जाता है।

6. शारीरिक कारकों के संपर्क में आने से होने वाली पोलीन्यूरोपैथी। वे (कुछ विषैले लोगों के साथ) व्यावसायिक न्यूरोपैथी से संबंधित हैं। इनमें मुख्य रूप से वानस्पतिक रूप शामिल हैं जो स्थानीय या सामान्य कंपन के कारण कंपन रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर में शामिल होते हैं। संयुक्त जोखिम के साथ, पोलीन्यूरोपैथिक सिंड्रोम संभव है, जो न केवल ऊपरी बल्कि निचले छोरों को भी प्रभावित करता है। वे व्यावसायिक "अति परिश्रम रोगों" (कपड़ा और जूता उत्पादन, पोल्ट्री फार्म, सीमस्ट्रेस, टाइपिस्ट इत्यादि में श्रमिकों में) में होते हैं। एक सामान्य रूप (मुख्य रूप से मांस प्रसंस्करण संयंत्रों और मछुआरों में श्रमिकों के बीच) शीत पोलीन्यूरोपैथी है, जो चिकित्सकीय रूप से वनस्पति-संवहनी, संवेदी और ट्रॉफिक विकारों द्वारा मुख्य रूप से ऊपरी छोरों के दूरस्थ भागों में प्रकट होता है (पालचिक ए.बी., 1988)। एंजियोडिस्टोनिक विकारों के मुख्य रोगजन्य महत्व के कारण ऐसी पोलीन्यूरोपैथी को एंजियोट्रोफोपैथी के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है। घाव का प्रकार मुख्यतः एक्सोनल होता है। रोग की विशेषता एक प्रगतिशील पाठ्यक्रम है। गंभीर मामलों में, निचले अंग इस प्रक्रिया में शामिल होते हैं।

तृतीय. अतिरिक्त शोध.
1.बीमारी के संभावित कारणों की पहचान: ए) न्यूरोटॉक्सिक एजेंट और भौतिक कारक जो घर या काम पर बीमारी का कारण बन सकते हैं; बी) दवाएं; ग) न्यूरोपैथी का वंशानुगत कारण और वंशानुक्रम का प्रकार; डी) आंतरिक अंगों, त्वचा और परिधीय और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अन्य संरचनाओं को नुकसान की विशेषताएं, पोलीन्यूरोपैथी के एटियलजि पर प्रकाश डालती हैं।
2.ईएमजी, ईएनएमजी: प्रकार (एक्सोनोपैथी, माइलिनोपैथी) और समय के साथ घाव की व्यापकता के बारे में निर्णय; मायस्थेनिया ग्रेविस, मायोपैथिक सिंड्रोम के साथ भेदभाव में मदद करें। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि ईएनएमजी डेटा के अनुसार मोटर विकारों का प्रतिगमन आवश्यक रूप से तंत्रिका चालन कार्य के सामान्यीकरण के साथ नहीं है;
3. मस्तिष्कमेरु द्रव का अध्ययन: पोलीन्यूरोपैथी (ऑटोइम्यून, गुइलेन-बैरी सिंड्रोम) की प्रकृति को स्पष्ट करने के लिए प्रोटीन-कोशिका पृथक्करण की पहचान।
4.सुरल तंत्रिका बायोप्सी एक आक्रामक प्रक्रिया है, जिसका उपयोग नैदानिक ​​जानकारी प्राप्त करने के लिए सख्त संकेतों तक सीमित है।
5. रक्त और मूत्र का जैव रासायनिक अध्ययन। इन्हें नैदानिक ​​और विभेदक निदान उद्देश्यों के लिए किया जाता है। निर्धारित किए जाने वाले पदार्थों या उनके चयापचयों की सीमा पोलीन्यूरोपैथी (मधुमेह, पोरफाइरिया, हाइपोग्लाइसीमिया, यूरीमिया, आदि) के अपेक्षित एटियलजि पर निर्भर करती है।
6. दैहिक, रेडियोलॉजिकल, नेत्र विज्ञान और अन्य परीक्षाएं, अपेक्षित एटियलजि को ध्यान में रखते हुए।
7. संभावित एटियोलॉजिकल कारक के आधार पर बैक्टीरियोलॉजिकल, वायरोलॉजिकल, इम्यूनोलॉजिकल अनुसंधान।
8. अतिरिक्त तरीकों का उपयोग करके परिधीय वनस्पति-संवहनी विकारों का पता लगाना: आरवीजी, थर्मल इमेजिंग, आदि।
9. प्रगतिशील स्वायत्त विफलता के सिंड्रोम का निदान, सबसे अधिक बार मधुमेह, पोर्फिरीटिक, शराबी, तीव्र सूजन डिमाइलेटिंग पोलीन्यूरोपैथी में देखा जाता है।

क्रमानुसार रोग का निदान
1. विभिन्न एटियलजि के बहुपद के बीच।
2. मायोपैथी के साथ, अन्य बीमारियों में परिधीय तंत्रिकाओं को नुकसान (पोलीन्यूरोपैथी के व्यक्तिगत नैदानिक ​​रूपों के विवरण में ऊपर बताया गया है)।

पाठ्यक्रम और पूर्वानुमान
चार प्रकार की पोलीन्यूरोपैथी को प्रतिष्ठित किया जा सकता है: तीव्र (लक्षण कई दिनों में विकसित होते हैं); सबस्यूट (एक महीने से अधिक नहीं); क्रोनिक (एक महीने से अधिक); आवर्ती (बार-बार तीव्रता कई महीनों या वर्षों में होती है)। पूर्वानुमान, साथ ही पाठ्यक्रम, स्पष्ट रूप से रोग के एटियलजि पर निर्भर करता है।

उपचार के सिद्धांत
1. एआईडीपी, सीआईडीपी, डिप्थीरिया, पोर्फिराइटिक पोलीन्यूरोपैथी (श्वसन और बल्बर विकारों की संभावना के कारण) के लिए न्यूरोलॉजिकल विभाग में अस्पताल में भर्ती होना अनिवार्य है, और किसी भी एटियलजि के संदिग्ध न्यूरोपैथी के मामले में निदान और उपचार के उद्देश्य से वांछनीय है।
2. चरणबद्ध और व्यापक चिकित्सा, औषधीय दवाओं का पर्याप्त संयोजन (दर्द के लिए - दर्दनाशक दवाएं), शारीरिक और अन्य तरीके (हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन, चुंबकीय उत्तेजना, लेजर रक्त विकिरण, मालिश, भौतिक चिकित्सा, मैकेनोथेरेपी, आदि), रोगी की देखभाल रोग की अवधि और पाठ्यक्रम का लेखा-जोखा रखें।

3. पोलीन्यूरोपैथी के एटियोलॉजिकल कारक को ध्यान में रखते हुए चिकित्सा की विशेषताएं।
3.1. संक्रामक और ऑटोइम्यून पोलीन्यूरोपैथी। उपचार रोगी के आधार पर होना चाहिए:
- एआईडीपी के हल्के और मध्यम रूपों के लिए, कॉर्टिकोस्टेरॉइड निर्धारित नहीं हैं।
गंभीर रूपों में, प्रक्रिया का आरोही क्रम, विशेष रूप से श्वसन विफलता के मामले में, प्लास्मफेरेसिस (2-3 सत्र), ग्लूकोकार्टोइकोड्स की बड़ी खुराक (प्रेडनिसोलोन, मेट्रिप्रेड - 3 दिनों के लिए प्रतिदिन 1000 मिलीग्राम अंतःशिरा) का उपयोग किया जाता है, यदि आवश्यक हो - के खिलाफ यांत्रिक वेंटिलेशन की पृष्ठभूमि, जो श्वसन देखभाल के समय को कम कर देती है। अंतःशिरा इम्युनोग्लोबुलिन की प्रभावशीलता का प्रमाण है।
पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान, दवाओं का उपयोग किया जाता है जो माइक्रोकिरकुलेशन और ऊतक ट्राफिज्म (ट्रेंटल, सेर्मियन, फॉस्फाडेन, सेरेब्रोलिसिन, बी विटामिन, आदि), फिजियोथेरेपी, मालिश, व्यायाम चिकित्सा (प्रारंभिक, लेकिन सावधानी से) में सुधार करते हैं। सावधानीपूर्वक देखभाल की आवश्यकता है;
- सीआईडीपी के लिए, प्रेडनिसोलोन या मेटिप्रेड का उपयोग प्रतिदिन 1-1.5 मिलीग्राम/किलोग्राम की खुराक पर किया जाता है। प्रेडनिसोलोन की एक रखरखाव खुराक (हर दूसरे दिन 10-20 मिलीग्राम) लंबे समय (6-8 महीने तक) के लिए निर्धारित की जाती है और मोटर कार्यों की बहाली के बाद बंद कर दी जाती है। जब सेंसरिमोटर विकार बढ़ जाते हैं, तो पल्स थेरेपी की जाती है (एआईडीपी की गंभीर अभिव्यक्तियों के साथ)। विशेष रूप से गंभीर मामलों में, इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स (एज़ैथियोप्रिन) प्रभावी हो सकते हैं। अन्य उपचार विधियां एआईडीपी वाले रोगियों में उपयोग की जाने वाली विधियों के समान हैं;
- डिप्थीरिया पोलीन्यूरोपैथी का इलाज करते समय, न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की शुरुआत के समय को ध्यान में रखना उचित है। प्रारंभिक ग्रसनी न्यूरोपैथी के मामले में, डिप्थीरिया टॉक्सोइड का उपयोग किया जाता है, सबसे अच्छा प्रभाव प्लास्मफेरेसिस के परिणामस्वरूप प्राप्त होता है, और देर से विघटन के मामले में - वासोएक्टिव दवाएं (ट्रेंटल, एक्टोवैजिन) और प्लास्मफेरेसिस;
- हर्पेटिक न्यूरोपैथी के लिए - एटियोट्रोपिक दवाएं: एसाइक्लोविर (ज़ाविराक्स) मौखिक रूप से 5-7 दिनों के लिए, बोनाफ्टन मौखिक रूप से और शीर्ष पर मरहम, एंटीहिस्टामाइन, एनाल्जेसिक, बी विटामिन, यूएचएफ, अल्ट्रासाउंड के रूप में। पोस्टहर्पेटिक न्यूराल्जिया के लिए - फैम्सिक्लोविर, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स, एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स।

3.2. वंशानुगत न्यूरोपैथी. न्यूरल एमियोट्रॉफी के लिए थेरेपी अप्रभावी है। माइक्रोसिरिक्युलेशन और ऊतक ट्राफिज्म, मालिश और भौतिक चिकित्सा में सुधार के लिए सहायक दवा उपचार किया जाता है। पैरों की त्वचा की देखभाल, पैरों की विकृति का आर्थोपेडिक सुधार और झुके हुए पैरों के लिए विशेष जूते बहुत महत्वपूर्ण हैं।
तीव्र आंतरायिक पोरफाइरिया के लिए, उपचार रोगी है: कार्बोहाइड्रेट की बड़ी खुराक (ग्लूकोज या लेवुलोज) अंतःशिरा, हेमेटिन, साइटोक्रोम सी 5-7 दिनों के लिए, एनाल्जेसिक, एनाप्रिलिन, एमिनाज़िन। श्वसन विफलता के मामले में - नियंत्रित श्वास, अन्य पुनर्जीवन उपाय। प्लास्मफेरेसिस का संकेत दिया गया है।

3.3.सोमैटोजेनिक पोलीन्यूरोपैथी:
- डायबिटिक पोलीन्यूरोपैथी के मामले में, एटियोट्रोपिक थेरेपी को ठीक करने के उद्देश्य से एंडोक्रिनोलॉजी या न्यूरोलॉजी विभाग में अस्पताल में भर्ती होने की सलाह दी जाती है। बाह्य रोगी उपचार एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के साथ संयुक्त रूप से किया जाता है। लंबे समय तक काम करने वाले इंसुलिन की तर्कसंगत खुराक के माध्यम से रक्त शर्करा के स्तर को सामान्य करना और मधुमेह की अन्य अभिव्यक्तियों की भरपाई करना आवश्यक है। एंटीप्लेटलेट एजेंट, निकोटिनिक एसिड की तैयारी, सोलकोसेरिल, ट्रेंटल (पेंटिलिन) का उपयोग किया जाता है। अल्फा लिपोइक एसिड गैर-इंसुलिन-निर्भर मधुमेह के लिए प्रभावी है। समीपस्थ मोटर न्यूरोपैथी के लिए एनाबॉलिक हार्मोन निर्धारित हैं। असाध्य दर्द सिंड्रोम के लिए, छोटी खुराक में एनाल्जेसिक (पैरासिटामोल), फिनलेप्सिन और एमिट्रिप्टिलाइन। फिजियोथेरेप्यूटिक तरीकों (नोवोकेन का वैद्युतकणसंचलन, चार-कक्ष स्नान, आदि), ऑक्सीजन थेरेपी की सिफारिश की जा सकती है;
- पैरानियोप्लास्टिक पोलीन्यूरोपैथी के लिए, उपचार रोगसूचक है; ट्यूमर हटाने और कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी के बाद रोगसूचक प्रतिगमन संभव है।

3.4.फैले हुए संयोजी ऊतक रोगों में न्यूरोपैथी। किसी चिकित्सक के साथ मिलकर उपचार, आमतौर पर अस्पताल में। ग्लूकोकार्टिकोइड्स (प्रेडनिसोलोन) की आवश्यकता होती है, और गंभीर मामलों में, प्लास्मफेरेसिस की आवश्यकता होती है। एनाल्जेसिक, बी विटामिन और ट्रेंटल निर्धारित हैं। टनल न्यूरोपैथी का उपचार आम है।
3.5.विषाक्त पोलीन्यूरोपैथी। सामान्य सिद्धांत एटियोट्रोपिक कारकों के प्रभाव को बाहर करना है। बाह्य रोगी के आधार पर, पुनर्वास विभाग में मोटर कार्यों की बहाली की अवधि के दौरान, एक व्यावसायिक विकृति विज्ञान या न्यूरोलॉजिकल अस्पताल में विषाक्तता की तीव्र अवधि में उपचार। चिकित्सा की प्रकृति विशिष्ट विषैले एजेंट पर निर्भर करती है। पोलीन्यूरोपैथी के लिए थेरेपी सामान्य नियमों के अनुसार व्यापक रूप से की जाती है। दवा-प्रेरित पोलीन्यूरोपैथी की पहचान के लिए दवा को बंद करना आवश्यक है। आइसोनियाज़िड (ट्यूबाज़िड) के साथ तपेदिक का उपचार पाइरिडोक्सिन (विटामिन बी 6) के उपयोग के साथ किया जाना चाहिए। निदान किए गए पोलीन्यूरोपैथी के लिए, पाइरिडोक्सिन को पैरेन्टेरली प्रशासित किया जाता है।
- अल्कोहलिक पोलीन्यूरोपैथी। न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की प्रगति (न्यूरोलॉजिकल विभाग, मनोरोग अस्पताल में) के मामले में रोगी उपचार की सिफारिश की जाती है। शराब से पूर्ण परहेज और विटामिन से भरपूर संतुलित आहार की आवश्यकता होती है। विटामिन बी1, बी6, बी12 पैरेन्टेरली, एनाल्जेसिक, एंटीडिप्रेसेंट्स, क्लोनाज़ेपम, फिनलेप्सिन (लगातार दर्द के मामले में), फिजियोथेरेपी, मालिश, सुधारात्मक जिम्नास्टिक।

3.6.भौतिक कारकों के संपर्क में आने से होने वाली पोलीन्यूरोपैथी। कामकाजी परिस्थितियों में बदलाव की आवश्यकता है (एटियोलॉजिकल कारक का अस्थायी या स्थायी बहिष्कार)। सामान्य सिद्धांतों के अनुसार न्यूरोपैथी का उपचार, परिधीय वनस्पति-संवहनी विकारों की प्रबलता को ध्यान में रखते हुए: एस्कॉर्बिक एसिड, इंडोमिथैसिन, ट्रेंटल, सीए ब्लॉकर्स (निफ़ेडिपिन) और अन्य दवाएं जो माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करती हैं।

VUT की चिकित्सा और सामाजिक परीक्षा मानदंड
1. संक्रामक और ऑटोइम्यून पोलीन्यूरोपैथी के लिए:
- एआईडीपी, फिशर सिंड्रोम और डिप्थीरिया पोलीन्यूरोपैथी। वीएल का समय मोटर कार्यों की पुनर्प्राप्ति की दर पर निर्भर करता है। लक्षणों के शीघ्र प्रतिगमन के मामले में, वे 3-4 महीने से अधिक नहीं होते हैं; विलंबित प्रतिगमन के मामले में, संस्थान के निर्णय के अनुसार बीमार छुट्टी पर उपचार जारी रखने की सलाह दी जाती है, कभी-कभी 6-8 महीने तक (यदि यह माना जाता है कि रोगी काम पर लौटने में सक्षम होगा या कम गंभीर विकलांगता समूह निर्धारित करना संभव होगा)। किसी अस्पताल में उपचार की अवधि (पुनर्वास चिकित्सा विभाग सहित) बीमारी की गंभीरता के आधार पर 1-2 से 3-4 महीने तक होती है। आधे से अधिक रोगियों को कार्य पूरी तरह ठीक होने के बाद अस्पताल से छुट्टी दे दी जाती है। एस्थेनिक सिंड्रोम के कारण उन्हें अल्पकालिक बाह्य रोगी उपचार की आवश्यकता होती है। शारीरिक कर्मियों को वीके की सिफ़ारिश पर कामकाजी परिस्थितियों में अस्थायी राहत की ज़रूरत है। रोग के स्पष्ट परिणाम (गंभीर मामलों में) पुनर्प्राप्ति अवधि की समाप्ति से पहले बीएमएसई को रेफर करने का आधार प्रदान करते हैं, बीमार छुट्टी के 4 महीने से अधिक नहीं। रिलैप्स और प्रगतिशील पाठ्यक्रम वाले रोगियों में समस्या को इसी तरह से हल किया जाता है;
- सीआईडीपी. आमतौर पर दीर्घकालिक वीएल (4 महीने तक)। ठीक होने की स्थिति में, काम पर वापसी, अक्सर पेशे के आधार पर प्रतिबंधों के साथ। यदि उपचार अप्रभावी है या दोबारा शुरू हो जाता है, तो बीएमएसई को रेफर करें। एक नियम के रूप में, बीमार छुट्टी पर इलाज बढ़ाने का कोई आधार नहीं है;
- हर्पेटिक न्यूरोपैथी. एक अस्पताल में इलाज औसतन 20 दिनों तक चलता है। वीएन अक्सर 1-2 महीने तक सीमित होता है, लेकिन पोस्टहर्पेटिक न्यूराल्जिया के साथ अवधि लंबी हो जाती है; इसके अलावा, मरीज़ तीव्रता के दौरान अस्थायी रूप से अक्षम हो जाते हैं। यह गुइलेन-बैरे सिंड्रोम वाले रोगियों पर भी लागू होता है।
2. वंशानुगत न्यूरोपैथी:
- चारकोट-मैरी-टूस न्यूरल एमियोट्रॉफी के मामले में, बीमार छुट्टी पर उपचार का आधार रोग का विघटन हो सकता है, अधिक बार प्रतिकूल कामकाजी परिस्थितियों के कारण, परीक्षा, उपचार की आवश्यकता (वीएन की अवधि - 1 - 2 महीने) ;
- पोर्फिरीटिक पोलीन्यूरोपैथी. हमले के दौरान (1.5-2 महीने) मरीजों को अस्थायी रूप से अक्षम कर दिया जाता है, जब रोगी का उपचार आवश्यक होता है। कार्यों की लंबे समय तक बहाली के मामले में - 3-4 महीने तक, कभी-कभी 2-3 महीने के लिए विस्तार के साथ या बीएमएसई को रेफरल (स्पष्ट मोटर दोष के मामले में)।

3.सोमैटोजेनिक पोलीन्यूरोपैथी:
- मधुमेह. वीएल का निर्धारण मधुमेह (विघटन) के पाठ्यक्रम को ध्यान में रखकर किया जाता है। प्रगतिशील पोलीन्यूरोपैथी, विशेष रूप से स्वायत्त और ट्रॉफिक विकारों द्वारा प्रकट, बीमार छुट्टी पर उपचार की अवधि बढ़ाती है। समीपस्थ मोटर न्यूरोपैथी, स्थानीय और एकाधिक न्यूरोपैथी के मामले में, एलएन की अवधि मुख्य रूप से मोटर कार्यों की वसूली की दर (आमतौर पर 2-3 महीने) पर निर्भर करती है।
- कैंसर के प्राथमिक निदान के दौरान पैरानियोप्लास्टिक पोलीन्यूरोपैथी वीएन का आधार है। भविष्य में, वीएन की आवश्यकता और समय ट्यूमर के सर्जिकल या अन्य उपचार के परिणामों पर निर्भर करता है।

4.फैले हुए संयोजी ऊतक रोगों में न्यूरोपैथी। वीएन की आवश्यकता मुख्य रूप से अंतर्निहित बीमारी की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों पर निर्भर करती है। हालाँकि, टनल वाले और गुइलेन-बैरे सिंड्रोम सहित न्यूरोपैथी भी बीमार छुट्टी पर इलाज का मुख्य कारण हो सकते हैं। वीएन का समय उनकी सुचारुता और प्रवाह की प्रकृति से निर्धारित होता है।

5.विषाक्त पोलीन्यूरोपैथी। चिकित्सा की अपर्याप्त प्रभावशीलता और अधिकांश रूपों में कार्यात्मक बहाली की अवधि आंतरिक मामलों की समिति के निर्णय के अनुसार दीर्घकालिक वीएल और बीमार छुट्टी जारी रखने की आवश्यकता निर्धारित करती है। अल्कोहलिक पोलीन्यूरोपैथी वाले रोगियों में, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को संयुक्त क्षति और दोबारा होने की संभावना को ध्यान में रखा जाता है। वीएल को 4 महीने से अधिक जारी रखना आमतौर पर उचित नहीं है। चिकित्सा की अप्रभावीता के कारण आर्सेनिक, ऑर्गनोफॉस्फोरस पोलीन्यूरोपैथी के मामले में, वीएन कार्यों की दीर्घकालिक (एक वर्ष से अधिक) बहाली 4 महीने से अधिक नहीं होनी चाहिए। दवा-प्रेरित पोलीन्यूरोपैथी, जो आमतौर पर दवा बंद करने के बाद अच्छी तरह से ठीक हो जाती है, 2-3 महीनों के भीतर स्वयं वीएल का कारण बन सकती है।

6. आमतौर पर व्यावसायिक, शारीरिक और विषाक्त कारकों के संपर्क के कारण होने वाली पोलीन्यूरोपैथी। इसलिए, बीमारी के प्रारंभिक चरण में, व्यावसायिक बुलेटिन (1.5-2 महीने के लिए) के अनुसार रोगी को आसान काम में अस्थायी रूप से स्थानांतरित करने तक खुद को सीमित रखना उचित है। लगातार गंभीर ट्रॉफिक और मोटर विकारों के साथ, रोगियों को आउट पेशेंट या इनपेशेंट उपचार (1-2 महीने) की अवधि के लिए अस्थायी रूप से अक्षम कर दिया जाता है।
विकलांगता के मुख्य कारण
1. अंगों के परिधीय, शायद ही कभी मिश्रित पैरा-, टेट्रापैरेसिस के कारण मोटर दोष। पोलीन्यूरोपैथी की अवशिष्ट अवधि में या रोग के प्रगतिशील पाठ्यक्रम में अधिक स्पष्ट और पहले होने वाली निचली पैरापैरेसिस के कारण, बाधाओं को स्थानांतरित करने और दूर करने की क्षमता अलग-अलग डिग्री तक क्षीण होती है। गंभीर निचले पैरापैरेसिस के मामले में, केवल सहायक साधनों की मदद से ही गति संभव है; पैरापलेजिया के साथ, रोगी अन्य व्यक्तियों की मदद पर निर्भर होते हैं। ऊपरी पैरापैरेसिस, हाथों की प्रमुख शिथिलता के कारण, रोगियों के काम के अवसरों को उनके पेशे के आधार पर काफी हद तक सीमित कर देता है। पैरापैरेसिस की महत्वपूर्ण गंभीरता रोजमर्रा की जिंदगी में लागू गतिविधियों (व्यक्तिगत देखभाल और अन्य कार्य जिनमें पर्याप्त मैन्युअल गतिविधि की आवश्यकता होती है) करने की क्षमता को कम कर देती है या असंभव बना देती है। गंभीर टेट्रापैरेसिस और टेट्राप्लाजिया के कारण लगातार बाहरी देखभाल और सहायता की आवश्यकता होती है।

2. संवेदनशीलता विकार. दर्द सिंड्रोम अपेक्षाकृत कम संख्या में रोगियों के कामकाज को प्रभावित करता है (विशेषकर व्यावसायिक पोलीन्यूरोपैथी, पोस्टहर्पेटिक न्यूराल्जिया के साथ)। डिस्टल हाइपोस्थेसिया, और विशेष रूप से संवेदी गतिभंग, मधुमेह, शराबी और कुछ अन्य बहुपद वाले रोगियों की विकलांगता की डिग्री और कार्य क्षमताओं को बढ़ा देता है।

3. वनस्पति-संवहनी और ट्रॉफिक विकार अंगों के मोटर कार्यों को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित कर सकते हैं, चलने और लंबे समय तक खड़े रहने की क्षमता को कम कर सकते हैं, मैन्युअल ऑपरेशन की संभावना को कम कर सकते हैं, जिससे महत्वपूर्ण गतिविधि और काम करने की क्षमता सीमित हो जाती है (अधिक) अक्सर शारीरिक कारकों के संपर्क के कारण होने वाली पोलीन्यूरोपैथी के साथ)।
1. सामान्य: प्रतिकूल मौसम की स्थिति, कम तापमान, उच्च आर्द्रता, महत्वपूर्ण शारीरिक तनाव, न्यूरोटॉक्सिक पदार्थों के साथ संपर्क।
2.व्यक्तिगत (पेशे, काम करने की स्थिति के आधार पर): एक विशिष्ट विषाक्त पदार्थ के संपर्क में आना, ऊपरी अंगों का कार्यात्मक ओवरस्ट्रेन, लंबे समय तक चलना, खड़ा होना, ऊंचाई पर काम करना, चलती तंत्र के पास (गतिभंग के साथ), स्थानीय और सामान्य कंपन से जुड़ा हुआ .

सक्षम शरीर वाले मरीज़
1. जो लोग कार्यों की अच्छी (पूर्ण) बहाली के साथ तीव्र संक्रामक, ऑटोइम्यून पोलीन्यूरोपैथी से पीड़ित हैं या जब हल्के और मध्यम मोटर, संवेदी और ट्रॉफिक विकार विशेषता में काम की निरंतरता में हस्तक्षेप नहीं करते हैं।
2. मधुमेह संबंधी पोलीन्यूरोपैथी (बीमारी के प्रारंभिक चरण में, क्षतिपूर्ति मधुमेह के साथ), चार्कोट-मैरी-टूथ न्यूरल एमियोट्रॉफी की हल्की अभिव्यक्तियाँ, शराबी, कुछ अन्य विषाक्त (औषधीय), सोमैटोजेनिक पोलीन्यूरोपैथी के प्रतिगामी या स्थिर पाठ्यक्रम वाले रोगी रोग (यदि अंतर्निहित बीमारी की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ रोगियों की काम करने की क्षमता को सीमित नहीं करती हैं)।
3. मध्यम शिथिलता के साथ व्यावसायिक पोलीन्यूरोपैथी वाले मरीज़, आंदोलन विकारों के बिना, बीमारी का थोड़ा प्रगतिशील कोर्स, जो अपने मुख्य पेशे में काम करने में सक्षम हैं या कम योग्यता रखते हैं, यदि काम करने की स्थिति को बदलना आवश्यक है, तो थोड़ी कमी आती है कमाई में, या यदि पेशेवर काम के लिए पहले की तुलना में अधिक तनाव की आवश्यकता होती है (जब विकलांगता समूह III के निर्धारण का कोई आधार नहीं है)। काम करने की पेशेवर क्षमता में 10 से 30% की हानि स्थापित होती है।

बीएमएसई के लिए रेफरल के लिए संकेत
1. अंगों का पक्षाघात और पक्षाघात, लगातार दर्द सिंड्रोम, संवेदनशील गतिभंग, गंभीर स्वायत्त और ट्रॉफिक विकार, प्रगतिशील स्वायत्त विफलता की अभिव्यक्तियाँ, रोगी की जीवन गतिविधि को महत्वपूर्ण रूप से सीमित करना।
2. मोटर और अन्य कार्यों की बहाली के संबंध में खराब या संदिग्ध पूर्वानुमान के साथ दीर्घकालिक अस्थायी विकलांगता।
3. पोलीन्यूरोपैथी, पोस्टहर्पेटिक न्यूराल्जिया के एटियलजि को ध्यान में रखते हुए रोग का प्रगतिशील पाठ्यक्रम और पुनरावृत्ति।
4. मोटर दोष और (या) प्रतिकूल कामकाजी परिस्थितियों के कारण विशेषता में काम पर लौटने में असमर्थता जिसे वीसी के निष्कर्ष के अनुसार समाप्त नहीं किया जा सकता है।

बीएमएसई का जिक्र करते समय न्यूनतम आवश्यक परीक्षा
1. सामान्य रक्त और मूत्र परीक्षण।
2. मस्तिष्कमेरु द्रव के अध्ययन से डेटा (संक्रामक और ऑटोइम्यून पोलीन्यूरोपैथी वाले रोगियों में)।
3.ईएमजी, ईएनएमजी (अधिमानतः गतिशीलता में)।
4. दैहिक और नेत्र संबंधी परीक्षा डेटा (पोलीन्यूरोपैथी के एटियलजि को ध्यान में रखते हुए)।
5. बैक्टीरियोलॉजिकल और वायरोलॉजिकल अध्ययन के परिणाम (पोलीन्यूरोपैथी के एटियलजि के आधार पर)।
6.आरवीजी, थर्मल इमेजिंग।
7. रक्त और मूत्र का जैव रासायनिक अध्ययन (विषाक्त, पोर्फिरीटिक, दैहिक पोलीन्यूरोपैथी के लिए)।

विकलांगता मानदंड
समूह III: मध्यम मोटर और (या) गतिहीन, मध्यम या गंभीर वनस्पति-संवहनी, ट्रॉफिक, रोग के स्थिर या धीरे-धीरे प्रगतिशील पाठ्यक्रम में संवेदी विकार: ए) पेशे की हानि (अवधि के लिए पेशेवर पुनर्प्रशिक्षण की आवश्यकता) इसके कार्यान्वयन का); बी) दूसरी नौकरी में स्थानांतरित करने की आवश्यकता, जो उत्पादन गतिविधि की मात्रा में महत्वपूर्ण कमी (काम करने की सीमित क्षमता, पहली डिग्री के स्वतंत्र आंदोलन के मानदंड के अनुसार) से जुड़ी है।

समूह II: गंभीर मोटर और (या) एटैक्टिक, वनस्पति, ट्रॉफिक विकारों, रोग के प्रगतिशील, आवर्ती या स्थिर पाठ्यक्रम के साथ गंभीर और लगातार दर्द सिंड्रोम के कारण जीवन गतिविधि की गंभीर सीमा (क्षमता की सीमा के मानदंडों के अनुसार) दूसरी डिग्री का काम, दूसरी डिग्री की डिग्री को स्थानांतरित करना और स्वयं की देखभाल करना)। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया में ऊपरी और निचले छोरों की असमान भागीदारी, गंभीर निचले पैरापैरेसिस के साथ भी हाथ के कार्यों का लगातार संरक्षण, ऐसे रोगियों को घर पर या उद्यमों, संस्थानों या संगठनों में विशेष रूप से बनाई गई स्थितियों में काम करने की सिफारिश करने की अनुमति देता है।

समूह I: डिस्टल टेट्रापैरेसिस, निचले पैरापलेजिया वाले रोगियों में जीवन गतिविधि की स्पष्ट सीमा, अक्सर संवेदनशील गतिभंग के साथ संयोजन में, जिसके लिए निरंतर बाहरी देखभाल की आवश्यकता होती है (चलने और आत्म-देखभाल की क्षमता की तीसरी डिग्री की सीमा के मानदंडों के अनुसार)।

4 साल के अवलोकन के बाद मोटर कार्यों की लगातार गंभीर हानि के मामले में, विकलांगता अनिश्चित काल के लिए निर्धारित की जाती है।

विकलांगता के कारण: 1) सामान्य बीमारी; 2) व्यावसायिक रोग: ए) पॉलीन्यूरोपैथी वाले रोगियों में जो उत्पादन स्थितियों में विषाक्त पदार्थों के संपर्क के परिणामस्वरूप विकसित हुए; बी) भौतिक कारकों के प्रभाव के कारण; कंपन रोग, शीत पोलीन्यूरोपैथी; ऊपरी अंगों के अत्यधिक परिश्रम के कारण ऑटोनोमिक पोलीन्यूरोपैथी। साथ ही, काम करने की पेशेवर क्षमता के नुकसान की डिग्री प्रतिशत के रूप में निर्धारित की जाती है; 3) सैन्य सेवा के दौरान प्राप्त बीमारी के कारण विकलांगता (या सेना से छुट्टी की तारीख से 3 महीने के भीतर होने वाली); 4) बचपन से विकलांगता।

मोटर प्रतिक्रिया (एम-प्रतिक्रिया)- एक मांसपेशी की कुल तुल्यकालिक विद्युत क्षमता जो मोटर या मिश्रित तंत्रिका की एकल विद्युत उत्तेजना के साथ होती है।

अध्ययन के तहत मांसपेशियों की सभी कामकाजी मोटर इकाइयों के सक्रियण की गारंटी के लिए, सुप्रामैक्सिमल तंत्रिका उत्तेजना की एक मानकीकृत तकनीक का उपयोग किया जाता है - अधिकतम एम-प्रतिक्रिया प्राप्त करने के बाद उत्तेजना की ताकत को 30 - 50% तक बढ़ाना। यह तकनीक एम-प्रतिक्रिया को रिकॉर्ड करने और उसका आकलन करने, मोटर फाइबर के साथ उत्तेजना के तंत्रिका संचालन की गति निर्धारित करने का आधार है।

तंत्रिका की सबमैक्सिमल उत्तेजना कम आयाम और अवधि के साथ एम प्रतिक्रिया का एक अलग रूप उत्पन्न करती है। थ्रेशोल्ड उत्तेजना का परिमाण इलेक्ट्रोड के अनुप्रयोग की प्रकृति, त्वचा के विद्युत प्रतिरोध की व्यक्तिगत विशेषताओं और इलेक्ट्रोड के नीचे धुंध पैड की पर्याप्त नमी के आधार पर छोटी सीमाओं के भीतर भिन्न होता है।

एम-प्रतिक्रिया के निम्नलिखित मापदंडों का विश्लेषण किया जाता है: विलंबता, आयाम, आकार, अवधि और क्षमता का क्षेत्र (देखें)। चित्रकला).

एम-प्रतिक्रिया की गुप्त अवधि: एक नाड़ी के साथ तंत्रिका की विद्युत उत्तेजना और एम प्रतिक्रिया की शुरुआत के बीच का समय अंतराल। एम-प्रतिक्रिया की अव्यक्त अवधि तंत्रिका तंतुओं के साथ उत्तेजना की अधिकतम चालकता (क्रिया क्षमता का प्रसार) द्वारा निर्धारित की जाती है। फाइबर के साथ उत्तेजना का प्रसार निम्नलिखित प्रक्रियाओं के अनुक्रमिक संयोजन द्वारा सुनिश्चित किया जाता है: झिल्ली का विध्रुवण - फाइबर में सोडियम की रिहाई - झिल्ली के आसन्न खंड का विध्रुवण - इस खंड में सोडियम का प्रवेश, आदि।

एम-प्रतिक्रिया आयाममांसपेशी मोटर इकाइयों की प्रेरित सक्रियता की मात्रा और समय पर निर्भर करता है। मोटर इकाई के हिस्से की मृत्यु, जो कि डिनेर्वेशन सिंड्रोम के विकास के दौरान होती है, एम-प्रतिक्रिया के आयाम में कमी की ओर ले जाती है। मांसपेशी निषेध सिंड्रोम की मुख्य अभिव्यक्ति अंत प्लेट का अध: पतन है - मांसपेशी फाइबर का क्षेत्र जहां उस फाइबर का संपूर्ण कोलीनर्जिक तंत्र केंद्रित होता है। उसी समय, पूरे मांसपेशी फाइबर में नए एसिटाइलकोलाइन रिसेप्टर्स दिखाई देते हैं ("रिसेप्टर फैल रहा है") और, इसलिए, पूरे फाइबर की एसिटाइलकोलाइन के प्रति समग्र संवेदनशीलता बढ़ जाती है।

तंत्रिका तंतुओं के साथ उत्तेजना के संचालन में पैथोलॉजिकल मंदी के साथ मोटर इकाइयों (कार्यात्मक अतुल्यकालिक) की सक्रिय सक्रियता का अवसाद भी एम-प्रतिक्रिया के आयाम में कमी का कारण बन सकता है, लेकिन इस मामले में मांसपेशियों की प्रतिक्रिया का क्षेत्र घटता नहीं है और मानक संकेतकों के अनुरूप होता है।

एम-प्रतिक्रिया प्रपत्रन केवल उच्च-संचालन, बल्कि धीमी-संचालन फाइबर की मांसपेशियों की प्रतिक्रिया में भागीदारी को दर्शाता है। विद्युत उत्तेजना, स्वैच्छिक आंदोलन के दौरान मांसपेशी सक्रियण के अतुल्यकालिक मोड के विपरीत, मामूली अवसाद के साथ मोटर इकाइयों के अपेक्षाकृत तुल्यकालिक सक्रियण का कारण बनती है।

उत्पन्न क्षमता को रिकॉर्ड करते समय शून्य रेखा से एम-प्रतिक्रिया वक्र का प्रारंभिक विचलन माइलिनेटेड तंत्रिका तंतुओं के साथ तंत्रिका चालन के कारण होता है, और एम-प्रतिक्रिया का अंतिम परिसर कम-चालकता (गैर) के माध्यम से आवेगों के संचालन के कारण होता है -माइलिनेटेड) फाइबर। विकृति विज्ञान के कुछ रूपों में, परिधीय तंत्रिकाओं में धीमी चालन वाले तंतु बन सकते हैं, जो सिंक्रनाइज़ेशन के एक अतिरिक्त स्रोत की भूमिका निभा सकते हैं।

एम-प्रतिक्रिया के आकार का गुणात्मक मूल्यांकन करने के लिए, चरणों, छद्मचरणों और कंघी जैसी दाँतेदारता को प्रतिष्ठित किया जाता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि प्रतिक्रिया का आकार आउटपुट सक्रिय इलेक्ट्रोड के स्थान पर निर्भर करता है। एम-प्रतिक्रिया का प्राथमिक नकारात्मक चरण मांसपेशियों के मोटर बिंदु पर एक सक्रिय इलेक्ट्रोड की स्थापना के कारण होता है, जहां अंत प्लेटें स्थित होती हैं, जो नकारात्मक क्षमता के विकास का जनरेटर हैं। एम-प्रतिक्रिया का अगला सकारात्मक चरण सक्रिय इलेक्ट्रोड से संदर्भ इलेक्ट्रोड तक परिणामी नकारात्मक क्षमता की गति के कारण होता है। एम-प्रतिक्रिया के नकारात्मक चरण से पहले प्राथमिक छोटी सकारात्मक चोटी मोटर बिंदु से मांसपेशी कण्डरा की ओर सक्रिय इलेक्ट्रोड के विस्थापन के कारण होती है।

एम-प्रतिक्रिया के छद्म चरण (मोड़) मांसपेशी फाइबर के व्यक्तिगत समूहों के विलंबित सक्रियण के कारण उत्पन्न होते हैं। एम-प्रतिक्रिया का स्यूडोपॉलीफ़ेज़िक रूप सामान्य रूप से तब दर्ज किया जाता है जब उन मांसपेशियों का अध्ययन किया जाता है जिनमें दो या अधिक सिर होते हैं (इस मामले में, स्यूडोफ़ेज़ का आकार और आयाम स्थिर होते हैं और उत्तेजना बिंदु की दूरी पर निर्भर नहीं होते हैं)।

न्यूरोमोटर तंत्र की विकृति के साथ, एम-प्रतिक्रिया के अतिरिक्त चरण (तीन से अधिक) और छद्म चरण (दो से अधिक) दिखाई देते हैं, जो व्यक्तिगत अक्षतंतु के साथ आवेगों के तंत्रिका चालन में व्यवधान के कारण मांसपेशी फाइबर के सक्रियण की अतुल्यकालिकता को दर्शाता है। विभिन्न स्तरों पर तंत्रिका की उत्तेजना पर पॉलीफ़ेज़िक या स्यूडोपोलिफ़ैसिक एम-प्रतिक्रिया के रूप का संरक्षण अक्षतंतु के दूरस्थ वर्गों में तंत्रिका चालन के उल्लंघन के कारण होता है।

उत्तेजक और आउटपुट इलेक्ट्रोड के बीच बढ़ती दूरी के साथ एम-प्रतिक्रिया के चरण और छद्म चरण को लंबा करना, उनकी पूरी लंबाई में समान रूप से तंत्रिका तंतुओं के संचालन में गड़बड़ी का संकेत देता है।

एक अतिरिक्त चरण या स्यूडोपॉलीफ़ेज़ का पंजीकरण मोटर इकाइयों के पर्याप्त बड़े समूह की उपस्थिति के कारण होता है जो अन्य मोटर इकाइयों के संबंध में अतुल्यकालिक रूप से सक्रिय होते हैं। कंघी जैसी दाँतेदारता के साथ एम-प्रतिक्रिया की उपस्थिति तंत्रिका तंतुओं के छोटे समूहों के साथ अलग-अलग चालकता के कारण होती है, जिससे पूरे एम-प्रतिक्रिया में छोटे छद्म चरणों की उपस्थिति होती है। तंत्रिका चालन में एक समान कमी, मुख्य रूप से धीरे-धीरे संचालित होने वाले तंत्रिका तंतुओं के साथ, आयाम में कमी के साथ बढ़ी हुई अवधि की एम-प्रतिक्रिया के गठन की ओर ले जाती है, लेकिन एम-प्रतिक्रिया के क्षेत्र को बदले बिना।

एम-प्रतिक्रिया की अवधि: वक्र के शून्य रेखा से विचलित होने के क्षण से लेकर शून्य रेखा पर लौटने तक का समय। एम-प्रतिक्रिया फॉर्म का यह संकेतक मोटर इकाइयों के गैर-एक साथ सक्रियण के कारण होता है, जो अप्रत्यक्ष रूप से एक विशेष तंत्रिका के साथ तंत्रिका चालन की पूरी श्रृंखला को दर्शाता है। इसलिए, तंत्रिका चालन की सामान्य गति के साथ एम-प्रतिक्रिया की अवधि में वृद्धि धीमी-संचालन फाइबर को नुकसान का संकेत देती है, और एम-प्रतिक्रिया की अवधि को बनाए रखते हुए तंत्रिका चालन की गति में कमी तेजी से होने वाले नुकसान को इंगित करती है- संवाहक तंतु.

एम-प्रतिक्रिया पंजीकरण विधि

एम-प्रतिक्रिया को पंजीकृत करने के लिए, अध्ययन की जा रही मांसपेशियों का सही ढंग से चयन करना, परीक्षा के उद्देश्यों के अनुसार लीड इलेक्ट्रोड और लीड बिंदुओं का चयन करना, उत्तेजना बिंदुओं और मापदंडों के साथ-साथ रिकॉर्डिंग की स्थिति निर्धारित करना आवश्यक है।

चूंकि एम-प्रतिक्रिया का पंजीकरण इसके मापदंडों का विश्लेषण करने और तंत्रिका चालन की गति निर्धारित करने के लिए किया जाता है (उत्तेजना के विभिन्न बिंदुओं से एम-प्रतिक्रिया की अव्यक्त अवधि में अंतर का आकलन करने के आधार पर), एक नियम के रूप में, सबसे अधिक अध्ययन की जा रही तंत्रिका द्वारा संक्रमित दूर स्थित मांसपेशियों का चयन किया जाता है। लेकिन पोलीन्यूरोपैथी के साथ, न केवल दूरस्थ, बल्कि अधिक समीपस्थ मांसपेशियों की भी जांच करना आवश्यक है।

सतही रूप से स्थित मांसपेशियों से उत्पन्न क्षमता को त्वचीय इलेक्ट्रोड द्वारा हटा दिया जाता है। प्रभावित तंत्रिका की उत्तेजना अक्सर उत्तेजना की उच्च तीव्रता के कारण निकटवर्ती अक्षुण्ण तंत्रिकाओं में उत्तेजना प्रवाह के प्रवाह के कारण आस-पास की मांसपेशियों को सक्रिय करती है। इन मामलों में, मोनोपोलर सुई इलेक्ट्रोड को डिस्चार्ज इलेक्ट्रोड के रूप में उपयोग करने की सलाह दी जाती है। सुई इलेक्ट्रोड का उपयोग गहरी मांसपेशियों की उत्पन्न गतिविधि को रिकॉर्ड करने के लिए भी किया जाता है। हालाँकि, संपूर्ण मांसपेशी की क्षमता को रिकॉर्ड करने में असमर्थता के कारण नैदानिक ​​​​अभ्यास में सुई इलेक्ट्रोड का उपयोग सीमित है।

आउटपुट इलेक्ट्रोड, प्रकार (त्वचीय या सुई) के आधार पर, मांसपेशी के मोटर बिंदु पर स्थित होना चाहिए, जो एम-प्रतिक्रिया के प्राथमिक नकारात्मक चरण को पंजीकृत करना संभव बनाता है (आउटपुट इलेक्ट्रोड के सही स्थान के लिए मानदंड) ). संदर्भ इलेक्ट्रोड को मांसपेशी कण्डरा पर रखने की सलाह दी जाती है।

तंत्रिका उत्तेजना बिंदुओं का चयन उत्तेजना इलेक्ट्रोड को तंत्रिका के साथ और उसके पार तब तक घुमाकर किया जाता है जब तक कि एम-प्रतिक्रिया का अधिकतम आयाम मध्यम स्थिर उत्तेजना बल पर प्रकट न हो जाए। कैथोड को सक्रिय इलेक्ट्रोड माना जाता है, क्योंकि इसके नीचे की तंत्रिका काफी हद तक सक्रिय होती है। एनोड को कैथोड के समीपस्थ रखने की सलाह दी जाती है, क्योंकि एनोड के नीचे तंत्रिका तंतुओं की उत्तेजना कम हो जाती है। प्रतिनिधि डेटा प्राप्त करने के लिए तंत्रिका उत्तेजना की तीव्रता अधिकतम 30-50% से अधिक होनी चाहिए। उत्तेजना की अधिकतम तीव्रता वह मानी जाती है जिस पर 100% तंत्रिका तंतु उत्तेजित होते हैं, और तीव्रता में और वृद्धि से एम-प्रतिक्रिया के आयाम में वृद्धि नहीं होती है। सुप्रामैक्सिमल उत्तेजना तीव्रता सभी तंत्रिका तंतुओं के सक्रियण की अधिक विश्वसनीयता प्रदान करती है। तंत्रिका तंतुओं के विभिन्न घावों के साथ, उनकी छोटी अवधि की धारा की संवेदनशीलता कम हो जाती है, इसलिए, अधिकतम एम-प्रतिक्रिया दर्ज करने के लिए, न केवल वर्तमान ताकत को बढ़ाना आवश्यक है, बल्कि परेशान उत्तेजना की अवधि भी है।

अध्ययन एक गर्म कमरे में किया जाना चाहिए, क्योंकि एम-प्रतिक्रिया के स्थल पर कम त्वचा का तापमान (34 डिग्री सेल्सियस से नीचे) मापदंडों में विकृति पैदा करता है।

सामान्य और रोग संबंधी स्थितियों में एम-प्रतिक्रिया पैरामीटर

एम प्रतिक्रिया का मुख्य रोगात्मक पैटर्न आयाम में कमी है, जो तीन अलग-अलग कारणों से है:
1. कुछ परिधीय मोटर न्यूरॉन्स और संबंधित मोटर इकाइयों की मृत्यु;
2. मोटर न्यूरॉन्स और/या अक्षतंतु की उत्तेजना में कमी;
3. तंत्रिका चालन में गड़बड़ी और एम-प्रतिक्रिया की अवधि में तदनुसार वृद्धि, जिससे आयाम में कमी आती है।

मोटर न्यूरॉन्स और अक्षतंतु की उत्तेजना में कमी उनकी सूक्ष्म संरचना या चयापचय प्रक्रियाओं के उल्लंघन के कारण होती है; हानिकारक कारकों के संपर्क की तीव्रता और अवधि के आधार पर इसे उलटा किया जा सकता है या प्रगति की जा सकती है। बिगड़ा हुआ एक्सोनल उत्तेजना सबसे पहले प्रकट होता है और तंत्रिकाओं के दूरस्थ भागों में अधिक स्पष्ट होता है, इसलिए तंत्रिका के समीपस्थ बिंदु पर उत्तेजना दूरस्थ बिंदु की तुलना में अधिक आयाम की एम-प्रतिक्रिया का कारण बनती है। इसलिए, पोलीन्यूरोपैथी के लिए, लंबी अवधि (0.5 - 1.0 एमएस) की दालों के साथ उत्तेजना आवश्यक है।

एम प्रतिक्रिया का आयाम कम हो जाता है क्योंकि उत्तेजना बिंदु मांसपेशियों से दूर चला जाता है, जो मोटर इकाई के सक्रियण समय में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है। आम तौर पर, जब समीपस्थ उत्तेजना के बिंदु को अंग के मध्य में हटा दिया जाता है, तो यह कमी डिस्टल एम-प्रतिक्रिया के आयाम के 20% से अधिक नहीं होती है। तंत्रिका फाइबर झिल्ली में पैथोलॉजिकल फोकल परिवर्तन के कारण उत्तेजना के तंत्रिका चालन के आंशिक ब्लॉक के विकास से डिस्टल की तुलना में समीपस्थ एम-प्रतिक्रिया के आयाम (20% से अधिक) में महत्वपूर्ण कमी आती है।

पूर्ण, आंशिक और संभावित आंशिक चालन ब्लॉक हैं। जब परिधीय तंत्रिकाओं के साथ उत्तेजना का संचालन पूरी तरह से अवरुद्ध हो जाता है, तो समीपस्थ बिंदु से एम-प्रतिक्रिया उत्पन्न नहीं होती है। आंशिक चालन ब्लॉक के साथ, समीपस्थ एम-प्रतिक्रिया डिस्टल के 80% से कम है, और समीपस्थ प्रतिक्रिया की अवधि डिस्टल एम-प्रतिक्रिया की अवधि से 15% से अधिक नहीं है। व्यवहार का एक संभावित आंशिक अवरोध समीपस्थ एम-प्रतिक्रिया के आयाम में 15% से अधिक की अवधि के साथ दूरस्थ एक के 80% से कम की कमी से प्रकट होता है।

एम-प्रतिक्रिया अवधि के पैथोलॉजिकल पैटर्न परिधीय मोटर न्यूरॉन घाव की प्रकृति पर निर्भर करते हैं। घावों के कारण मोटर न्यूरॉन्स की उत्तेजना कम हो जाती है, जिससे एम-प्रतिक्रिया की अवधि में कमी आ जाती है। परिधीय तंत्रिका तंत्र के घाव, जो बिगड़ा हुआ एक्सोनल चालन की विशेषता है, मोटर उत्पन्न क्षमता की अवधि में वृद्धि का कारण बनता है।

एम-प्रतिक्रिया विलंबता 200 - 500 μV/div की संवेदनशीलता पर भी मापा जाता है। और स्कैन गति 1 - 2 एमएस/डिव। नैदानिक ​​​​अध्ययन के लिए, टर्मिनल विलंबता का उपयोग किया जाता है, अर्थात। दूरस्थ बिंदु पर तंत्रिका को उत्तेजित करते समय प्राप्त एम-प्रतिक्रिया की विलंबता। परिधीय तंत्रिकाओं के समीपस्थ बिंदुओं की उत्तेजना से उत्पन्न एम-प्रतिक्रियाओं की विलंबता का उपयोग उत्तेजना के तंत्रिका चालन वेग की गणना करने के लिए किया जाता है। बार-बार अध्ययन के दौरान टर्मिनल विलंबता के पूर्ण मूल्यों का तुलनात्मक विश्लेषण एम-प्रतिक्रिया के पंजीकरण को मानकीकृत करके किया जाता है, जिससे लीड और उत्तेजक इलेक्ट्रोड के बीच निरंतर दूरी बनाए रखना संभव हो जाता है।

ऐसा करने के लिए, दो दृष्टिकोणों का उपयोग किया जाता है। पहले मामले में, तंत्रिका तंतुओं के पाठ्यक्रम के आधार पर, उत्तेजना बिंदु को आउटपुट इलेक्ट्रोड से हटा दिया जाता है, आमतौर पर 6-8 सेमी। दूसरा दृष्टिकोण शारीरिक संरचनाओं के सापेक्ष उत्तेजना बिंदुओं के स्थान को मानकीकृत करने पर आधारित है संगत अंग खंड. इस प्रकार, मध्यिका तंत्रिका का अध्ययन करते समय, किमुरा (1989) के अनुसार डिस्टल उत्तेजना बिंदु फ्लेक्सर कार्पी रेडियलिस (एम. फ्लेक्सर कार्पी रेडियलिस) और लंबी पामर मांसपेशी (एम. पामारिस लॉन्गस) 3 के टेंडन के बीच कलाई पर स्थानीयकृत होता है। कलाई की दूरस्थ तह के समीपस्थ सेमी.

लीड और उत्तेजक इलेक्ट्रोड के बीच की दूरी का भी उपयोग किया जाता है अवशिष्ट विलंबता संकेतकों की गणनासूत्र के अनुसार:

आरएल x टीएल (एमएस) - एस (मिमी) / एसपीआई अधिकतम। (मिमी/एमएस),

जहां आरएल अवशिष्ट विलंबता है, टीएल टर्मिनल विलंबता है, एस उत्तेजक इलेक्ट्रोड के कैथोड और सक्रिय आउटपुट इलेक्ट्रोड के बीच की दूरी है, एसपीआई तंत्रिका के पिछले डिस्टल खंड में आवेग संचालन की गति है।

अवशिष्ट विलंबता में पारंपरिक रूप से सिनैप्टिक देरी का समय (लगभग 1 एमएस), अनमाइलिनेटेड एक्सोन टर्मिनलों के साथ उत्तेजना का समय, जहां एसपीआई काफी कम हो जाता है, और मांसपेशी फाइबर झिल्ली के साथ उत्तेजना का समय (1 - 5 मीटर/सेकेंड) शामिल होता है। अवशिष्ट विलंबता, टर्मिनल विलंबता के विपरीत, अंग खंड की लंबाई और, तदनुसार, विषय की ऊंचाई पर निर्भर नहीं करती है। आम तौर पर, न्यूरोमोटर तंत्र की अवशिष्ट विलंबता 2.5 एमएस से अधिक नहीं होती है।

एम-प्रतिक्रिया के पैथोलॉजिकल पैटर्न

चूँकि किसी भी मूल के तंत्रिका तंत्र के सुपरसेगमेंटल घावों के साथ, न्यूरोमोटर तंत्र के भीतर विकसित मांसपेशियों की क्षमता दर्ज की जाती है, एम-प्रतिक्रिया पैरामीटर सामान्य सीमा के भीतर रहते हैं जब तक कि परिधीय मोटर न्यूरॉन में माध्यमिक अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक परिवर्तन विभिन्न स्तरों (सेल बॉडी) पर नहीं बनते हैं , अक्षतंतु, टर्मिनल)। ऐन्टेरोहॉर्न पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं में मोटर न्यूरॉन निकायों और रोगों में अक्षतंतु और परिधीय तंत्रिकाओं की चोटों के नुकसान से इसके आकार में एक विशिष्ट गड़बड़ी के साथ एम-प्रतिक्रिया के आयाम और अवधि में कमी आती है।

परिधीय नसों के डिस्टल भागों में उत्तेजना के एक्सोनल संचालन के विकार, जो संक्रामक-एलर्जी और चयापचय बहुपद में होते हैं, टर्मिनल और अवशिष्ट विलंबता में वृद्धि, डिस्टल एम-प्रतिक्रिया की अवधि, के आयाम में कमी से प्रकट होते हैं। एम-प्रतिक्रिया तंत्रिका ट्रंक की संरचना में शामिल सभी तंत्रिका तंतुओं के साथ आवेगों के पारित होने के अस्थायी फैलाव के कारण होती है।

मुख्य रूप से अंगों की परिधीय नसों के समीपस्थ भागों में उत्तेजना के एक्सोनल संचालन में कमी से डिस्टल उत्तेजना की तुलना में समीपस्थ उत्तेजना के दौरान एम-प्रतिक्रिया के आयाम में कमी आती है।

मेज़: एम-प्रतिक्रिया के पैथोलॉजिकल पैरामीटर

एम-प्रतिक्रिया पैरामीटर	पैथोलॉजी का प्रकार: पूर्वकाल के सींग + एक्सोनल प्रकार की तंत्रिका क्षति	पैथोलॉजी का प्रकार: एक्सोनल उत्तेजना में कमी	पैथोलॉजी का प्रकार: दूरस्थ तंत्रिकाओं का विघटन	पैथोलॉजी का प्रकार: समीपस्थ तंत्रिकाओं का विघटन
दूरस्थ प्रतिक्रिया आयाम			और न	एन
टर्मिनल विलंबता	एन	एन		एन
दूरस्थ प्रतिक्रिया की अवधि	और न	एन		एन
दूरस्थ प्रतिक्रिया की चरणबद्धता	एन	एन	आदर्श या	एन
समीपस्थ प्रतिक्रिया आयाम		एन	और न
समीपस्थ प्रतिक्रिया विलंबता	एन	एन
समीपस्थ प्रतिक्रिया की अवधि	और न	एन
समीपस्थ प्रतिक्रिया की चरणबद्धता	एन	एन	और न

ध्यान दें: एन – आदर्श, - कमी, - वृद्धि।

एक्सोनल घाव वर्टेब्रोजेनिक रेडिकुलोपैथी, दर्दनाक न्यूरोपैथी और प्लेक्सोपैथी, संक्रामक-एलर्जी और चयापचय पोलीन्यूरोपैथी के साथ होते हैं। मोटर न्यूरॉन्स और एक्सोन के शरीर की विकृति के साथ एक्सोनल उत्तेजना में कमी देखी जा सकती है, उदाहरण के लिए, मायलोपॉलीराडिकुलोन्यूराइटिस के साथ।

समीपस्थ और दूरस्थ दोनों परिधीय तंत्रिकाओं में तंत्रिका तंतुओं का विघटन तंत्रिका तंत्र के विभिन्न विघटनकारी रोगों में होता है। तीव्र, सूक्ष्म और पुरानी सूजन संबंधी डिमाइलेटिंग पोलीन्यूरोपैथी कई तंत्रिका चालन ब्लॉकों के गठन के साथ होती है और समीपस्थ एम-प्रतिक्रिया के आयाम में महत्वपूर्ण कमी, एम-प्रतिक्रिया की विलंबता, अवधि और चरण में वृद्धि से प्रकट होती है।

मोटर और संवेदी तंतुओं के साथ उत्तेजना के तंत्रिका संचालन की गति का निर्धारण

तंत्रिका चालन वेग, या एसपीआई का निर्धारण, दो एम-प्रतिक्रियाओं या तंत्रिकाओं की दो विकसित क्षमताओं की विलंबता के आधार पर मोटर, संवेदी और स्वायत्त फाइबर के लिए अलग-अलग किया जाता है: तंत्रिका उत्तेजना के दो बिंदुओं के बीच की दूरी को विभाजित किया जाता है संबंधित विभवों की विलंबता में अंतर।

SPI गणना सूत्र के अनुसार की जाती है:

वी = एस / (टी2 – टी1) = एस / (टी2 + टीसी + टीएम) = एस / (टी2 + टीसी + टीएम – टी1 + टीसी + टीएम) = एस / (टी2 – टी1) [एम/एस],

जहां एस उत्तेजक इलेक्ट्रोड के बीच की दूरी है; टी2 - समीपस्थ बिंदु पर उत्तेजना पर एम-प्रतिक्रिया की अव्यक्त अवधि; टी1 - दूरस्थ बिंदु पर उत्तेजना पर एम-प्रतिक्रिया की अव्यक्त अवधि; t2 वह समय है जो एक आवेग को समीपस्थ उत्तेजना बिंदु से तंत्रिका तंतु के साथ न्यूरोमस्कुलर सिनैप्स तक यात्रा करने में लगता है; t1 वह समय है जो आवेग को उत्तेजना के दूरस्थ बिंदु से तंत्रिका तंतु के साथ न्यूरोमस्कुलर सिनैप्स तक यात्रा करने में लगता है; टीसी - सिनैप्टिक विलंब समय; टीएम मांसपेशियों के विद्युत सक्रियण का समय है।

तंत्रिका उत्तेजना के दो बिंदुओं का उपयोग केवल लंबी नसों से एसपीआई की गणना करना संभव बनाता है; छोटी तंत्रिका ट्रंक के साथ चालकता का मूल्यांकन टर्मिनल विलंबता द्वारा किया जाता है, उत्तेजक और आउटपुट इलेक्ट्रोड के बीच एक निरंतर दूरी बनाए रखता है (चित्र देखें)। चित्रकला).

तंत्रिकाओं के मोटर तंतुओं के साथ आवेग संचालन की गति को मापने की विधि

तकनीक एम-प्रतिक्रिया के पंजीकरण पर आधारित है। एसपीआई की गणना करने के लिए, एम-प्रतिक्रियाओं की विलंबता और उत्तेजना बिंदुओं के बीच की दूरी को सटीक रूप से मापना महत्वपूर्ण है, क्योंकि माप में मामूली त्रुटियां भी एसपीआई के महत्वपूर्ण विरूपण का कारण बन सकती हैं। विलंबता को मापने के लिए, एम-प्रतिक्रियाओं का पंजीकरण 0.2 - 0.5 mV/div की संवेदनशीलता पर किया जाना चाहिए। (उच्च संवेदनशीलता पर यह विचलन पहले ध्यान देने योग्य है)।

उत्तेजक इलेक्ट्रोड को तंत्रिका के साथ स्थित किया जाना चाहिए ताकि कैथोड आउटपुट इलेक्ट्रोड के करीब हो। उत्तेजक और आउटपुट इलेक्ट्रोड के बीच की दूरी कैथोड से सक्रिय आउटपुट इलेक्ट्रोड तक मापी जानी चाहिए। इस संबंध में, उत्तेजक इलेक्ट्रोड प्लेटों की ध्रुवता को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है और यदि आवश्यक हो, तो डिवाइस पर ध्रुवीयता स्विच का उपयोग करके इसे ठीक करें।

डिस्टल बिंदु पर तंत्रिका की उत्तेजना से जलन विरूपण साक्ष्य द्वारा शून्य रेखा का विरूपण हो सकता है, जो अक्सर एम-प्रतिक्रिया की वास्तविक शुरुआत को निर्धारित करना मुश्किल बनाता है और तदनुसार, अव्यक्त अवधि के मूल्य को विकृत करता है।

तंत्रिका ट्रंक को उत्तेजित करने और एम-प्रतिक्रिया को रिकॉर्ड करने के लिए मोनोपोलर सुई इलेक्ट्रोड का उपयोग विभिन्न स्तरों पर तंत्रिका को उत्तेजित करते समय एम-प्रतिक्रिया के समान रूप को प्राप्त करने में कठिनाई के कारण सीमित है (सुई इलेक्ट्रोड के साथ उत्तेजना केवल भाग को सक्रिय कर सकती है) सुई से सटे तंत्रिका तंतुओं का)।

परिधीय तंत्रिकाओं के संवेदी तंतुओं द्वारा एसपीआई का निर्धारण उपरोक्त सूत्र के अनुसार किया जाता है। अध्ययन तंत्रिका ट्रंक के दो बिंदुओं या यहां तक ​​कि एक बिंदु पर विद्युत उत्तेजना द्वारा किया जा सकता है; इस मामले में, संवेदी तंत्रिका के साथ एसपीआई को संवेदी क्षमता की विलंबता द्वारा उत्तेजना बिंदु और संभावित लीड-इन बिंदु के बीच की दूरी को विभाजित करके निर्धारित किया जाता है (चित्र देखें)। चित्रकला). संवेदी तंत्रिका तंतु की विकसित क्षमता की गुप्त अवधि केवल उस समय से निर्धारित होती है जब आवेग तंतु के साथ यात्रा करता है। संवेदी तंत्रिका तंतु की उत्पन्न क्षमता का आयाम एम-प्रतिक्रिया के आयाम से तीन क्रम छोटा है, और इसकी मात्रा 10-60 μV है, और संवेदी क्षमता का आयाम, एम-प्रतिक्रिया के विपरीत, उत्तेजना बिंदु से अपहरण बिंदु तक बढ़ती दूरी के साथ महत्वपूर्ण रूप से कमी आती है, जो तथाकथित चरण तटस्थता प्रभाव से जुड़ा होता है।

संवेदी तंतु संरचना में भिन्न होते हैं, और परिणामस्वरूप, एसपीआई में। उत्तेजना के तंत्रिका संचालन की उच्चतम गति (70 - 120 मीटर/सेकेंड) में मोटे माइलिनेटेड फाइबर होते हैं जो न्यूरोमस्कुलर स्पिंडल से आवेगों का संचालन करते हैं; गैर-पल्पलेस (दर्द, तापमान) फाइबर 0.2 - 2 मीटर/सेकेंड की गति से आवेगों का संचालन करते हैं। इसलिए, संवेदी तंत्रिका तंतुओं की माइलिनोपैथियों से एसपीआई में कमी आती है; एकध्रुवीय संवेदी न्यूरॉन के शरीर या अक्षीय सिलेंडर के क्षतिग्रस्त होने से संवेदी क्षमता के आयाम में कमी आती है। हालांकि कुछ मामलों में नैदानिक ​​लक्षण परिसर (संवेदी कमी) और ईएनएमजी डेटा (एसपीआई संकेतक और संवेदी प्रतिक्रिया आयाम सामान्य हो सकते हैं) के बीच एक विसंगति है, जो स्यूडोयूनिपोलर न्यूरॉन के अक्षतंतु के प्रीगैंग्लिओनिक भाग को नुकसान से जुड़ा है, कि है, रीढ़ की हड्डी और इंटरवर्टेब्रल गैंग्लियन के बीच रीढ़ की हड्डी की पृष्ठीय जड़। इस मामले में, न्यूरॉन शरीर और परिधीय अक्षतंतु का संरक्षण जो परिधीय तंत्रिका बनाता है, सामान्य एसपीआई मापदंडों और संवेदी प्रतिक्रिया की भयावहता को सुनिश्चित करता है।

संवेदी तंत्रिका तंतुओं के साथ आवेग संचालन की गति को मापने की विधि

उच्च गति स्कैन (1 - 2 एमएस/डिवी) का उपयोग करके प्रतिक्रियाओं के कम आयाम (1 - 60 μV) के कारण संवेदी उत्पन्न क्षमता का पंजीकरण उच्च संवेदनशीलता (2 - 20 μV/div.) पर किया जाता है। कम-आयाम प्रतिक्रियाओं के साथ, सिग्नल को शोर से अलग करने के लिए औसत (8-10 औसत) मोड का उपयोग उचित है।

मिश्रित तंत्रिकाओं के साथ संवेदी एसपीआई को मापते समय, या तो एंटीड्रोमिक पंजीकरण मोड में रिंग इलेक्ट्रोड के साथ उंगलियों और पैर की उंगलियों की पृथक उत्तेजना का उपयोग किया जाता है, या ऑर्थोड्रोमिक पंजीकरण मोड में उंगलियों से रिंग इलेक्ट्रोड के साथ उत्पन्न क्षमता के पंजीकरण का उपयोग किया जाता है। एंटीड्रोमिक पंजीकरण के दौरान, इन बिंदुओं पर तंत्रिका को उत्तेजित करके और एम-प्रतिक्रिया के आयाम के आधार पर उनके स्थान को सही करके लीड इलेक्ट्रोड की सही स्थापना की जांच करने की सलाह दी जाती है।

संवेदी क्षमता को रिकॉर्ड करते समय उत्तेजक नाड़ी की वर्तमान ताकत, एक नियम के रूप में, 10-20 एमए है, जो कि मोटर एसपीआई का अध्ययन करते समय की तुलना में काफी कम है। करंट बढ़ने से अक्सर उच्च-आयाम वाली एम प्रतिक्रिया उत्पन्न होती है जो संवेदी उत्पन्न क्षमता को विकृत कर देती है। सक्रिय आउटपुट इलेक्ट्रोड को उत्तेजक की ओर उन्मुख करने की सलाह दी जाती है, जो मुख्य रूप से एक नकारात्मक शिखर द्वारा प्रकट होता है (कुछ मामलों में, नकारात्मक शिखर से पहले एक छोटा सकारात्मक शिखर देखा जाता है)।

संवेदी क्षमता का आयाम प्राथमिक सकारात्मक शिखर या शून्य रेखा (यदि कोई प्राथमिक सकारात्मक शिखर नहीं है) से नकारात्मक शिखर तक मापा जाता है। संवेदी संभावित विलंबता को आर्टिफैक्ट से प्राथमिक सकारात्मक शिखर तक या शून्य रेखा से विचलन की शुरुआत तक मापा जाता है (यदि कोई प्राथमिक सकारात्मक शिखर नहीं है)। तथाकथित संवेदी क्षमता का आयाम अपेक्षाकृत कम है; प्रभावित अंग पर इसकी कमी या अनुपस्थिति के बारे में अंतिम निर्णय लेने के लिए, सममित तंत्रिका की जांच करना आवश्यक है।

इस प्रकार, मोटर फाइबर में एसपीआई का माप केन्द्रापसारक संकेतों के पंजीकरण पर आधारित है, और संवेदी फाइबर में - केन्द्रापसारक और सेंट्रिपेटल (एंटीड्रोमिक उत्तेजना) आवेगों के पंजीकरण के आधार पर, और संवेदी फाइबर में एसपीआई संकेतक पंजीकरण विधि पर निर्भर नहीं होते हैं , लेकिन एंटीड्रोमिक सिमुलेशन तकनीक को सहन करना आसान है और इसलिए नैदानिक ​​​​अभ्यास में यह बेहतर है।

स्रोत: डॉक्टरों के लिए मैनुअल "परिधीय तंत्रिका तंत्र के रोग और चोटें (नैदानिक ​​​​और प्रयोगात्मक अनुभव का सामान्यीकरण)" एम.एम. ओडिनक, एस.ए. ज़िवोलुपोव; सेंट पीटर्सबर्ग, एड. "स्पेट्सलिट", 2009.