Κριτήρια για τη διάγνωση της χρόνιας βρογχίτιδας. Οξεία βρογχίτιδα

Η διάγνωση της οξείας βρογχίτιδας είναι απαραίτητη όχι μόνο για τη διάγνωση ακριβής διάγνωση, καθώς και για τον προσδιορισμό της αιτίας της νόσου, καθορίστε πόσο δύσκολη είναι η ασθένεια.

Κάθε ασθένεια έχει τα δικά της αίτια και συμπτώματα. Κατά τη διάγνωση, ο γιατρός πρέπει να προσδιορίσει γιατί αναπτύχθηκε η ασθένεια και τα συμπτώματα θα βοηθήσουν στην καθιέρωση της διάγνωσης. Επομένως, είναι απαραίτητο να εξεταστεί τι μπορεί να προκαλέσει οξεία βρογχίτιδα, και πώς εκδηλώνεται.

Αιτίες και συμπτώματα οξείας βρογχίτιδας

Η οξεία βρογχίτιδα μπορεί να αρχίσει να αναπτύσσεται για δύο τύπους λόγων ή λόγω της «κοινής τους δραστηριότητας».

Λοιμώξεις

Αυτά περιλαμβάνουν ιούς, βακτήρια και άτυπη μικροχλωρίδα. Εξάλλου μεγαλύτερος αριθμόςΜολυσματικές περιπτώσεις οξείας βρογχίτιδας συμβαίνουν όταν οι ιοί επηρεάζουν το ανθρώπινο σώμα.

Αρκετά συχνά να ιογενής λοίμωξηπροστίθεται επίσης βακτηριακό. Ο ιός επηρεάζει εσωτερικός τοίχοςβρόγχους, που περιέχει και κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος, δηλαδή δημιουργούνται ευνοϊκές συνθήκεςγια τη διείσδυση και την αναπαραγωγή παθογόνων βακτηρίων.

Μεταξύ των ιών που προκαλούν οξεία βρογχίτιδα, όπως π.χ ανεξάρτητη ασθένειαή ως συνέχεια άλλων αναπνευστικών παθήσεων μπορεί κανείς να διακρίνει τον ιό της γρίπης, την παραγρίπη, τον αδενοϊό, τον ιό RS κ.λπ.

Τα βακτηριακά παθογόνα περιλαμβάνουν τον πνευμονιόκοκκο, τον Haemophilus influenzae, τον στρεπτόκοκκο και τον σταφυλόκοκκο.

Μη μολυσματικά παθογόνα

Μπορεί να είναι φυσικούς παράγοντες(ξηρός, υγρός, κρύος ή ζεστός αέρας), χημικά ερεθιστικά (ατμοί χλωρίου, αμμωνία, οξείδια του αζώτου κ.λπ.), αλλεργιογόνα (οικιακή ή βιομηχανική σκόνη, τρίχες κατοικίδιων ζώων, φτερά και χνούδια πτηνών, γύρη ανθοφόρα φυτά, φάρμακα, τρόφιμα κ.λπ.).

Τα συμπτώματα της οξείας βρογχίτιδας είναι γνωστά σχεδόν σε όλους. Όταν εμφανιστεί η ασθένεια, ο ασθενής εμφανίζει τα ακόλουθα συμπτώματα:

• Βήχας. Αυτό είναι το πιο κύριο σύμπτωμαβρογχίτιδα κάθε είδους. Όποια και αν είναι η αιτία της νόσου, ο βήχας είναι αναπόσπαστο «χαρακτηριστικό» της νόσου Στην οξεία βρογχίτιδα ιογενής φύσηΟ βήχας αρχικά θα είναι ξηρός και τραχύς με δύσκολη απόχρεμψη, που προκαλεί πόνο στο στήθος.
  Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, ο βήχας σταδιακά υγραίνεται, τα πτύελα αρχίζουν σταδιακά να διαχωρίζονται, γεγονός που ανακουφίζει σημαντικά την κατάσταση του ασθενούς.
• Πτύελο. Όταν εμφανίζεται μια βακτηριακή μόλυνση, τα πτύελα γίνονται πρασινωπά ή κιτρινωπά. Εάν η οξεία βρογχίτιδα προκλήθηκε από αλλεργιογόνα, τότε ο βήχας έχει παροξυσμικό χαρακτήρα και εμφανίζεται συχνά τη νύχτα.
• Η θερμοκρασία μπορεί να κυμαίνεται μεταξύ 38-4 0 0C. Στην αλλεργική βρογχίτιδα παραμένει φυσιολογικό.
• Πονοκέφαλος, πόνος μυών, αρθρώσεων.
• Λήθαργος, κόπωση, γενική αδυναμία.
• Αυξημένη εφίδρωση.
• Δύσπνοια. Εμφανίζεται εάν η ροή του αέρα μειωθεί απότομα, δηλ. παρουσιαστεί απόφραξη.

Ιστορικό και εξέταση του ασθενούς

Οποιαδήποτε επίσκεψη σε έναν γιατρό ξεκινά με τη συλλογή μιας αναμνησίας από τα λόγια του ασθενούς ή των αγαπημένων προσώπων που τον γνωρίζουν. Αρχικά, ο γιατρός ακούει όλα τα παράπονα του ασθενούς σχετικά με την κατάσταση της υγείας του και στη συνέχεια αρχίζει να διεξάγει ο ίδιος μια έρευνα.

Για να κάνει την πιο ακριβή διάγνωση και τις αιτίες της οξείας βρογχίτιδας, ήδη στο στάδιο της αναμνησίας, ο γιατρός μαθαίνει από τον ασθενή:

• Κάτω από ποιες συνθήκες μεγάλωσε και έζησε ο ασθενής; Ποιες είναι οι συνθήκες διαβίωσης του ασθενούς; αυτή τη στιγμή– ξηρός ή υγρός αέρας στο σπίτι, υπάρχει μούχλα, κατοικίδια ζώα, υπάρχουν βιομηχανίες κοντά στο σπίτι κ.λπ.
• ποιες είναι οι συνθήκες εργασίας (υγρασία, θερμοκρασία, σκόνη, συνωστισμός κ.λπ.), πόσα χρόνια εργάζεται ο ασθενής σε αυτό το επάγγελμα;
• τι τρώει ο ασθενής?
• έχει ο ασθενής κακές συνήθειες, ειδικότερα, αν καπνίζει και, αν ναι, σε ποια ηλικία?
• ποιες ασθένειες υπέφερε ο ασθενής κατά τη διάρκεια της ζωής του (σίγουρα όλοι έχουν ακούσει την ερώτηση από έναν γιατρό: με τι αρρώστησες στην παιδική ηλικία;);
• έχει ο ασθενής επί του παρόντος χρόνιες παθήσεις;
• από ποιες σοβαρές ασθένειες πάσχουν οι γονείς;
• πότε εμφανίστηκαν τα πρώτα σημάδια της νόσου;
• Πώς ακριβώς εκδηλώνονται τα συμπτώματα, συγκεκριμένα: πόσο συχνά εμφανίζεται ο βήχας, είναι ξηρός ή υγρός, ποια ώρα της ημέρας είναι πιο έντονος, αν βγαίνουν φλέγματα κατά το βήχα, αν η θερμοκρασία αυξάνεται ή όχι, αν η δύσπνοια εμφανίζεται αναπνοή κ.λπ.

Με βάση το ιατρικό ιστορικό σας, ο γιατρός σας μπορεί να κάνει μια αρχική διάγνωση οξείας βρογχίτιδας. Επιπλέον, αυτή η ασθένεια δεν έχει ιδιαίτερες δυσκολίες στη διάγνωση.

Ωστόσο, ο γιατρός δεν έχει το δικαίωμα να βασίζεται μόνο στην αναμνησία, επομένως απαιτείται και η εξέταση του ασθενούς.

Κατά την εξέταση ενός ασθενούς με οξεία βρογχίτιδα, ο γιατρός πραγματοποιεί ακρόαση ή απλώς ακούει χρησιμοποιώντας ένα φωνενδοσκόπιο.

Η ακρόαση του ασθενούς πραγματοποιείται με σκοπό τον εντοπισμό και τον προσδιορισμό των τύπων θορύβου αναπνευστικό σύστημα. Η ακρόαση πραγματοποιείται σε όλη την επιφάνεια των πνευμόνων στο πρόσθιο, πλάγιο και οπίσθιο τμήμα.

Κατά τη διάρκεια της ακρόασης, ο ασθενής πρέπει να κάθεται ή να στέκεται, όσο το ζητάει ο γιατρός βαθιά ανάσαγια σαφέστερα αποτελέσματα.

Στην οξεία βρογχίτιδα, ο ασθενής μπορεί να ακούσει ξηρές ή υγρές ραγάδες.

• Υγρές ραγάδες στην οξεία βρογχίτιδα ανιχνεύονται όταν συσσωρεύεται υγρό στους βρογχικούς σωλήνες. υγρή βλέννα. Κάτω από τη ροή του αέρα, αφρίζει και οι φυσαλίδες που σκάνε δημιουργούν χαρακτηριστικούς ήχους φυσαλίδων.
• Ο ξηρός συριγμός στην οξεία βρογχίτιδα ακούγεται όταν συσσωρεύεται παχύρρευστο υγρό στους βρόγχους. παχύρρευστη βλέννα, που γεμίζει τον βρογχικό αυλό. Όταν συσσωρεύεται βλέννα μέσα μεγάλους βρόγχουςΘα ακουστούν ήχοι βουητού και όταν συγκεντρωθεί στους μικρούς βρόγχους και τα βρογχιόλια, οι ήχοι γίνονται σφυρίζοντας.
• Για να αποκλειστούν οι υποψίες βρογχικού άσθματος, ο γιατρός εκτελεί έναν ειδικό τύπο ακρόασης - βρογχοφωνία. Όταν ακούει με φωνενδοσκόπιο, ο ασθενής πρέπει να ψιθυρίζει λέξεις που περιέχουν τους ήχους «r» και «ch». Σε περίπτωση βρογχικού άσθματος, αυτοί οι ήχοι θα ακούγονται καθαρά, ενώ σε άλλες περιπτώσεις θα ακουστεί μόνο ένα ήσυχο θρόισμα.

Εργαστηριακές εξετάσεις

Αναμεταξύ εργαστηριακές εξετάσειςπου συνταγογραφείται για οξεία βρογχίτιδα, μπορεί να σημειωθεί εξέταση αίματος, καλλιέργεια μικροχλωρίδας και εξέταση ούρων.

Ανάλυση αίματος

Δεν απαιτείται εξέταση αίματος για μη επιπλεγμένες μορφές οξείας βρογχίτιδας, αφού χαρακτηριστικά συμπτώματαασθένειες και η εξέταση του ασθενούς ήδη επιτρέπουν στον γιατρό να διαγνώσει την ασθένεια.

• Μια γενική εξέταση αίματος απλώς επιβεβαιώνει ότι συμβαίνουν φλεγμονώδεις διεργασίες στο σώμα. Οι μετρήσεις αίματος υποδεικνύουν αυξημένη περιεκτικότητα σε λευκοκύτταρα (10-12*10 9 /l) και ελαφρά αύξηση του ESR (ρυθμός καθίζησης ερυθροκυττάρων) - έως και 100 mm/h.
• Μια βιοχημική εξέταση αίματος για οξεία βρογχίτιδα θα δείξει την εμφάνιση της C-αντιδρώσας πρωτεΐνης, η οποία είναι ένας συγκεκριμένος δείκτης φλεγμονής στο σώμα. Όσο υψηλότερο είναι το επίπεδο της CRP στο αίμα, τόσο πιο σοβαρή είναι η φλεγμονώδης διαδικασία. Για οξεία βρογχίτιδα βιοχημική ανάλυσητο αίμα θα αποκαλύψει αυξημένο περιεχόμενοάλφα-2-σφαιρίνες, οι οποίες επίσης επιβεβαιώνουν την παρουσία φλεγμονώδεις διεργασίες.

Γενική ανάλυση ούρων

Αυτή η ανάλυση είναι απαραίτητη για την παρακολούθηση της ανταπόκρισης των νεφρών στις φλεγμονώδεις διεργασίες στο σώμα.

Πραγματοποιείται για την αξιολόγηση της πορείας της νόσου, την παρακολούθηση της εξέλιξης των επιπλοκών και την αποτελεσματικότητα της θεραπείας.

Στο υψηλή θερμοκρασίαΤα σώματα στα ούρα συνήθως αποκαλύπτουν αυξημένη περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη. Ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει μια εξέταση ούρων κατά την περίοδο της οξείας βρογχίτιδας, στη συνέχεια στο τέλος της θεραπείας και μια εξέταση ελέγχου μετά από άλλον 1 μήνα.

Ανάλυση πτυέλων

Στην οξεία βρογχίτιδα, μικροσκοπική και βακτηριολογική ανάλυσηφλέγμα

• Η μικροσκοπική ανάλυση αποκαλύπτει στα πτύελα νεκρά κύτταραεπιθήλιο, σημαντικό ποσόουδετερόφιλα και μακροφάγα (κύτταρα από την ομάδα των λευκοκυττάρων που καταπολεμούν βακτηριακή μόλυνση). Σε οξεία αποφρακτική βρογχίτιδαστα πτύελα, μπορεί να εμφανιστούν σπείρες Kurshman, οι οποίες είναι σπειροειδείς εκμαγείες μικρών βρόγχων.
• Η βακτηριολογική ανάλυση των πτυέλων σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τον τύπο των βακτηρίων που προκάλεσαν φλεγμονώδεις διεργασίες στους βρόγχους. Αυτές οι πληροφορίες βοηθούν τον γιατρό να επιλέξει αποτελεσματικά φάρμακαγια τη θεραπεία της οξείας βρογχίτιδας.

Μελέτες ακτίνων Χ

Η ακρόαση χρησιμοποιείται σε ιατρική πρακτικήαρκετά μεγάλο. Ωστόσο, αυτή η διαγνωστική μέθοδος εξακολουθεί να έχει κάποιες ανακρίβειες, ειδικά όταν μιλάμε γιαγια υποτροπιάζουσα ή αποφρακτική βρογχίτιδα. Ο γιατρός χρησιμοποιεί ακτινογραφία.

Με τη συνηθισμένη μη επιπλεγμένη βρογχίτιδα, δεν υπάρχει ιδιαίτερη ανάγκη για ακτινογραφία, καθώς οι εικόνες δεν θα δείχνουν ιδιαίτερες αλλαγές στους πνεύμονες και τους βρόγχους.

Ο γιατρός συνταγογραφεί ακτινογραφία στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• ο ασθενής έχει υψηλή θερμοκρασία για μεγάλο χρονικό διάστημα.
• εμφανίζεται δύσπνοια.
• η προηγουμένως συνταγογραφηθείσα θεραπεία δεν απέφερε αποτελέσματα.

Η ακτινογραφία της επιπλεγμένης οξείας βρογχίτιδας μπορεί να αποκαλύψει τα ακόλουθα σημεία:

• η παρουσία υγρών και άλλων χημικών στοιχείων στους πνεύμονες.
• η ρίζα του πνεύμονα είναι κάπως παραμορφωμένη, έχει μια διευρυμένη και θολή εμφάνιση.
• τα μικρά αγγεία των πνευμόνων γίνονται αόρατα.
• τα τοιχώματα των βρόγχων έχουν κάπως παχύρρευστη εμφάνιση.

Σε προχωρημένη κατάσταση, ο γιατρός μπορεί να εντοπίσει τις ακόλουθες αλλαγές στην εικόνα:

• Σε ορισμένες περιοχές του ιστού τα αγγεία δεν είναι ορατά.
• το πνευμονικό μοτίβο τροποποιείται σημαντικά.
• V κάτω περιοχήστους πνεύμονες υπάρχει αυξημένη περιεκτικότητα σε αέρα.

Η εξέταση με ακτίνες Χ μπορεί να αντενδείκνυται σε σοβαρά άρρωστα άτομα ή έγκυες γυναίκες λόγω έκθεσης σε ακτινοβολία.

Διαγνωστικά με χρήση συσκευών

Εάν η οξεία βρογχίτιδα επιπλέκεται από ένα αποφρακτικό συστατικό, τότε η έκταση αυτών των επιπλοκών μπορεί να ανιχνευθεί χρησιμοποιώντας ενόργανη διάγνωση.

Πνευμονοταχογραφία

Στο αυτή η μελέτηΚαθορίζεται η ποσότητα του αέρα που εισπνέεται και εκπνέεται. Το επιστόμιο του πνευμοταχογράφου εισάγεται στο στόμα του ασθενούς και η μύτη τσιμπάται.

Η συσκευή καταγράφει τους όγκους αέρα με τη μορφή καμπύλης. Με τη βοήθεια ενός πνευμοταχογράφου είναι δυνατός ο εντοπισμός ανωμαλιών αναπνευστική λειτουργίαστην οξεία βρογχίτιδα σε στάδιο που ούτε ο γιατρός ούτε ο ασθενής το γνωρίζει καν.

Χάρη σε αυτό, μπορεί να συνταγογραφηθεί έγκαιρη και σωστή θεραπεία.

Ροομετρία κορυφής

Αυτή η μελέτη για την οξεία βρογχίτιδα σας επιτρέπει να προσδιορίσετε το ρυθμό της αναγκαστικής εκπνοής.

Για να γίνει αυτό, ο ασθενής εκπνέει αέρα από τους πνεύμονες με μεγάλη προσπάθεια σε μια συσκευή - ένα μετρητή ροής αιχμής, που είναι ένας σωλήνας με ζυγαριά.

Τέτοιες μελέτες βοηθούν στον εντοπισμό του βαθμού στένωσης των βρογχικών αυλών στην αποφρακτική οξεία βρογχίτιδα και ως εκ τούτου αποτρέπουν την πρόοδο της απόφραξης.

Οι μελέτες μετρητών μέγιστης ροής επιτρέπουν στον γιατρό να επιλέξει την απαραίτητη θεραπεία για τη θεραπεία της αποφρακτικής οξείας βρογχίτιδας.

Ο μετρητής ροής αιχμής είναι τόσο εύκολος στη χρήση που μπορείτε να κάνετε έρευνα με αυτό στο σπίτι μόνοι σας.

Σπιρομέτρηση, ή σπιρογραφία

Αυτή η μελέτη παρέχει ολοκληρωμένη αξιολόγησηαναπνευστικές συνθήκες. Η σπιρομέτρηση μπορεί να χρησιμοποιηθεί για εξέταση τους παρακάτω δείκτεςγια οξεία βρογχίτιδα:

• δείκτης ήρεμης αναπνοής.
• αυξημένος ρυθμός εκπνοής.
• μέγιστη χωρητικότητα των πνευμόνων?
• αναπνευστικές παράμετροι μετά τη χρήση βρογχοδιασταλτικών.

Η σπιρομέτρηση μπορεί να ανιχνεύσει έγκαιρα την απόφραξη βρογχικό δέντροκαι συνταγογραφήστε τη σωστή θεραπεία.

Κατά τη διάρκεια της μελέτης, μια ειδική συσκευή, ένα σπιρόμετρο, καταγράφει τους όγκους του εισπνεόμενου και εκπνεόμενου αέρα.

Ο ασθενής καλείται να καλέσει γεμάτους πνεύμονεςαέρα, κρατήστε την αναπνοή σας για λίγα δευτερόλεπτα και μετά εκπνεύστε αργά, πιέζοντας τα χείλη σας στο ειδικό επιστόμιο της συσκευής.

Μετά κάντε το ίδιο, αλλά η εκπνοή πρέπει να γίνει με κόπο. Έτσι, διορθώνεται ήρεμη αναπνοήκαι δύναμη εκπνοής.

Σημαντικός δείκτηςστην αποφρακτική οξεία βρογχίτιδα είναι ο όγκος της αναγκαστικής εκπνοής στο πρώτο δευτερόλεπτο. Όλοι αυτοί οι δείκτες δίνουν μια πλήρη εικόνα της σοβαρότητας της απόφραξης.

Έτσι, κατά τη διάγνωση της οξείας βρογχίτιδας, δεν εδραιώνεται μόνο η διάγνωση της νόσου, αλλά και τα αίτια, η σοβαρότητά της κ.λπ.

Ελπίζουμε ότι η οξεία βρογχίτιδα δεν θα ενοχλήσει ποτέ εσάς ή την οικογένειά σας. Να είναι υγιής!

Εργαστηριακά δεδομένα

ΔΡΥΣ: κατά την έξαρση πυώδης βρογχίτιδαμέτριος αύξηση του ΕΣΡ, λευκοκυττάρωση με μετατόπιση προς τα αριστερά.

BAK: αυξημένα επίπεδα στο αίμα σιαλικών οξέων, ινώδους, οροοειδούς, άλφα2- και γαμμασφαιρίνης (σπάνια) με έξαρση πυώδους βρογχίτιδας, εμφάνιση PSA.

ΟΑ πτυέλων: ανοιχτόχρωμα βλεννώδη πτύελα, πυώδη πτύελακιτρινωπό-πράσινο χρώμα, μπορεί να ανιχνευθούν βλεννοπυώδη βύσματα, με αποφρακτική βρογχίτιδα - γύψοι των βρόγχων. Η μικροσκοπική εξέταση των πυωδών πτυέλων αποκαλύπτει πολλά ουδετερόφιλα. Στη χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα σημειώνεται αλκαλική αντίδρασηπρωινά πτύελα και ουδέτερα ή όξινα - καθημερινά. Ρεολογικές ιδιότητες των πτυέλων: πυώδη πτύελα - αυξημένο ιξώδες, μειωμένη ελαστικότητα. βλεννώδη πτύελα - μειωμένο ιξώδες, αυξημένη ελαστικότητα. Στην αποφρακτική βρογχίτιδα μπορούν να ανιχνευθούν σπείρες Kurschmann.

II: μπορεί να υπάρξει μείωση του αριθμού των Τ-λεμφοκυττάρων στο αίμα, συμπεριλαμβανομένων των Τ-κατασταλτών.

Ενόργανες μελέτες

Βρογχοσκόπηση: σημάδια φλεγμονής του βρογχικού βλεννογόνου (βαθμός Ι - ο βρογχικός βλεννογόνος είναι ανοιχτό ροζ, καλυμμένος με βλέννα, δεν αιμορραγεί, ημιδιαφανή αγγεία είναι ορατά κάτω από τη λεπτή βλεννογόνο μεμβράνη, βαθμός II - ο βλεννογόνος είναι έντονο κόκκινο, αιμορραγεί, παχύρρευστο, καλυμμένο με πύον, βαθμός III - η βλεννογόνος μεμβράνη των βρόγχων και της τραχείας είναι παχύρρευστη, μωβ-μπλε, αιμορραγεί εύκολα, υπάρχει πυώδης έκκριση πάνω της).

Βρογχογραφία: οι βρόγχοι της τάξης IV, V, VI, VII διαστέλλονται κυλινδρικά, η διάμετρός τους δεν μειώνεται προς την περιφέρεια, όπως είναι φυσιολογικό, οι μικροί πλευρικοί κλάδοι εξαφανίζονται, τα άπω άκρα των βρόγχων αποκόπτονται τυφλά («ακρωτηριασμένοι» ). Σε αρκετούς ασθενείς, οι διεσταλμένοι βρόγχοι στενεύουν σε ορισμένες περιοχές, το περίγραμμά τους αλλάζει (η διαμόρφωση των «σφαιριδίων» ή «ροζαριών»), το εσωτερικό περίγραμμα των βρόγχων είναι οδοντωτό και η αρχιτεκτονική του βρογχικού δέντρου διαταράσσεται .

Ακτινογραφία των πνευμόνων: παραμόρφωση του πλέγματος και αυξημένο πνευμονικό μοτίβο, το 30% των ασθενών έχουν πνευμονικό εμφύσημα.

Σπιρογραφία: οι αλλαγές στο σπιρόγραμμα εξαρτώνται από τη σοβαρότητα της αναπνευστικής δυσλειτουργίας, η ζωτική ικανότητα συνήθως μειώνεται, το MOD μπορεί να αυξηθεί και ο ρυθμός χρήσης οξυγόνου μπορεί να μειωθεί. Σπειρογραφικές εκδηλώσεις βρογχική απόφραξη- μείωση της αναγκαστικής ζωτικής ικανότητας και μέγιστος αερισμός των πνευμόνων.

Με πνευμοταχομετρία - μείωση της μέγιστης εκπνευστικής ροής.

Πρόγραμμα εξετάσεων

ΟΑ αίματος, ούρων.

BAK: ολική πρωτεΐνη, πρωτεϊνικά κλάσματα, ορομυκητοειδής, σιαλικά οξέα, φιμπρίνη, απτοσφαιρίνη.

Αίμα II: Β- και Τ-λεμφοκύτταρα, οι υποπληθυσμοί τους, ανοσοσφαιρίνες.

Γενική ανάλυση των πτυέλων, η κυτταρολογική του σύνθεση, για τους βάκιλλους του Koch και τα άτυπα κύτταρα, τη χλωρίδα και την ευαισθησία στα αντιβιοτικά, σπείρες Kurschmann. Δίνει τα πιο ακριβή αποτελέσματα εξέταση πτυέλωνπου λαμβάνονται με βρογχοσκόπηση ή υποβάλλονται σε επεξεργασία με τη μέθοδο Mulder.

Ακτινογραφία των πνευμόνων.

Βρογχοσκόπηση και βρογχογράφημα.

Σπιρογραφία, πνευμοταχυμετρία.

Με προφέρεται αναπνευστική ανεπάρκεια- μελέτη δεικτών οξεοβασικής ισορροπίας, σύνθεση αερίουαίμα.

Οι αρχές της σύνθετης θεραπείας της χρόνιας βρογχίτιδας προβλέπουν δράση σε τέσσερις βασικούς τομείς:

1) εξάλειψη ή μέγιστη διόρθωση παθογόνων παραγόντων.

2) επιπτώσεις στη μόλυνση και τη φλεγμονή.

3) διόρθωση δευτερογενούς ανοσολογικής ανεπάρκειας.

4) βελτίωση της βρογχικής αγωγιμότητας.

Θεραπεία χρόνια βρογχίτιδαθα πρέπει να εξαρτάται από τη μορφή, τη σοβαρότητα και τα ατομικά χαρακτηριστικά του ασθενούς (συννοσηρότητες, ανοχή στα φάρμακα κ.λπ.). Εάν η χρόνια απλή βρογχίτιδα απαιτεί θεραπεία, κατά κανόνα, σε περιόδους παροξύνσεων (αντιβακτηριακά, βλεννολυτικά και, εάν είναι απαραίτητο, βρογχοδιασταλτικά φάρμακα), τότε με COB, και ακόμη περισσότερο με σοβαρή COB, απαιτείται συνεχής σύνθετη θεραπεία (Πίνακας 1). . Ο κύριος στόχος της θεραπείας είναι η μείωση της συχνότητας των παροξύνσεων και η επιβράδυνση της εξέλιξης της νόσου. Λόγω της έλλειψης ετιοτροπικής θεραπείας, πραγματοποιείται παθογενετική θεραπεία: μείωση της βλεννογονικής ανισορροπίας και της βρογχικής απόφραξης, καταπολέμηση της μη ειδικής και μικροβιακής φλεγμονής, ανοσοτροποποιητική θεραπεία, διόρθωση της αναπνευστικής ανεπάρκειας και της πνευμονικής υπέρτασης.

Να κόψει το κάπνισμα

Η διακοπή του καπνίσματος είναι ένα εξαιρετικά σημαντικό εγχείρημα. Η διακοπή του καπνίσματος βελτιώνει την πρόγνωση της νόσου, μειώνει τον ρυθμό μείωσης του FEV 1 και ως εκ τούτου θα πρέπει να καταλαμβάνει την 1η θέση στη διαχείριση ασθενών με χρόνια βρογχίτιδα. Για να επιτευχθεί το μέγιστο αποτέλεσμα, είναι απαραίτητο όχι μόνο να παρακινήσετε τον ασθενή, αλλά και να τον εκπαιδεύσετε. Θα πρέπει να εξηγηθεί στον ασθενή ότι η άμεση διακοπή του καπνίσματος είναι πιο αποτελεσματική από τη σταδιακή μείωση του αριθμού των τσιγάρων που καπνίζονται. Κατά τη διακοπή του καπνίσματος, είναι απαραίτητη η συνεχής επαφή με έναν γιατρό για την παρακολούθηση και τη διατήρηση υψηλού βαθμού κινήτρων.

Η διακοπή του καπνίσματος είναι ένα εξαιρετικά σημαντικό εγχείρημα. Η διακοπή του καπνίσματος βελτιώνει την πρόγνωση της νόσου, μειώνει το ρυθμό μείωσης του FEV και ως εκ τούτου θα πρέπει να κατέχει την πρώτη θέση στη διαχείριση ασθενών με χρόνια βρογχίτιδα. Για να επιτευχθεί το μέγιστο αποτέλεσμα, είναι απαραίτητο όχι μόνο να παρακινήσετε τον ασθενή, αλλά και να τον εκπαιδεύσετε. Θα πρέπει να εξηγηθεί στον ασθενή ότι η άμεση διακοπή του καπνίσματος είναι πιο αποτελεσματική από τη σταδιακή μείωση του αριθμού των τσιγάρων που καπνίζονται. Κατά τη διακοπή του καπνίσματος, είναι απαραίτητη η συνεχής επαφή με έναν γιατρό για την παρακολούθηση και τη διατήρηση υψηλού βαθμού κινήτρων.

Προκειμένου να μειωθεί ο εθισμός στη νικοτίνη, είναι δυνατό να συνταγογραφηθούν τσίχλες ή εφαρμοστές δέρματος που περιέχουν νικοτίνη, η οποία βοηθά στη μείωση της λαχτάρας για κάπνισμα.

Φαρμακοθεραπεία

Βρογχοδιασταλτικά

Οι κύριες ομάδες βρογχοδιασταλτικών που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της χρόνιας βρογχίτιδας και της ΧΑΠ είναι τα αντιχολινεργικά, β. 2 -συμπαθομιμητικά και θεοφυλλίνη. Η επιλογή του φαρμάκου και η ποσότητα της θεραπείας εξαρτώνται από τη σοβαρότητα της νόσου.

Η χρήση εισπνεόμενων βρογχοδιασταλτικών πραγματοποιείται κυρίως με χρήση μετρούμενων αερολυμάτων, καθώς και μετρούμενων αερολυμάτων με χρήση ογκομετρικών ακροφυσίων (αποστάτες) και ξηρών σκονών.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, σε ασθενείς με COB συνταγογραφείται βρογχοδιασταλτική θεραπεία με χρήση νεφελοποιητών. Συνήθως, αυτή η μέθοδος χορήγησης φαρμάκου χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις σοβαρής βρογχικής απόφραξης με έντονη μείωση των λειτουργικών αποθεμάτων της αναπνοής, όταν τα πλεονεκτήματά της γίνονται ιδιαίτερα πολύτιμα - δεν απαιτούνται αναγκαστικοί εισπνευστικοί ελιγμοί και δεν υπάρχει εξάρτηση από τον συντονισμό του ασθενούς. εισπνοή με την απελευθέρωση του φαρμάκου και η επαρκής παροχή του φαρμάκου στον ασθενή είναι εγγυημένη.Αεραγωγοί.

β 2 -Αγωνιστές

Η επίδραση των b2-αγωνιστών στη χρόνια βρογχίτιδα και τη ΧΑΠ είναι πολύπλευρη. Παρά το γεγονός ότι σε αυτές τις ασθένειες δεν μπορούμε να περιμένουμε τόσο σημαντική βρογχοδιαστολή όπως στο βρογχικό άσθμα, ακόμη και μια ελαφρά βελτίωση της βρογχικής βατότητας μπορεί να οδηγήσει σε μείωση της αντίστασης των αεραγωγών και μείωση του έργου της αναπνοής. Επιπλέον, λόγω της αύξησης της συγκέντρωσης του AMP υπό την επίδραση των β2-αγωνιστών, δεν συμβαίνει μόνο χαλάρωση των λείων μυών των βρόγχων, αλλά και αύξηση του χτυπήματος των επιθηλιακών βλεφαρίδων, η οποία οδηγεί σε βελτίωση της λειτουργίας της βλεννογόνου κυλιόμενης σκάλας.

Οι πιο ευρέως χρησιμοποιούμενοι β2-αγωνιστές στη Ρωσία είναι σαλβουταμόλη και φενοτερόλη, χρησιμοποιούνται πολύ λιγότερο συχνά τερβουταλίνη. Αυτά τα φάρμακα έχουν την ίδια διάρκεια δράσης (4-6 ώρες) και είναι διαθέσιμα τόσο με τη μορφή εισπνευστήρων μετρημένης δόσης όσο και με διαλύματα για νεφελοποίηση μέσω νεφελοποιητή (Πίνακας 2).

Αντιχολινεργικά φάρμακα

Παρά τη χαμηλότερη βρογχοδιασταλτική τους δράση σε σύγκριση με τους β2-αγωνιστές, είναι αντιχολινεργικά ( βρωμιούχο ιπρατρόπιο και βρωμιούχο τιοτρόπιο) αναγνωρίζονται ως φάρμακα πρώτης γραμμής στη θεραπεία της χρόνιας βρογχίτιδας και της ΧΑΠ.

Παρά τη χαμηλότερη βρογχοδιασταλτική τους δράση σε σύγκριση με τους β-αγωνιστές, τα αντιχολινεργικά () είναι αυτά που αναγνωρίζονται ως φάρμακα πρώτης γραμμής στη θεραπεία της χρόνιας βρογχίτιδας και της ΧΑΠ.

Η συνταγογράφηση τους δικαιολογείται περισσότερο στο COB, αφού το πιο αναστρέψιμο συστατικό της βρογχοσυστολής σε αυτές τις ασθένειες παραμένει αυξημένος τόνοςπνευμονογαστρικό νεύρο. Ο αποκλεισμός των Μ-χολινεργικών υποδοχέων των τύπων 1 και 3, που βρίσκονται στους μεγάλους βρόγχους, εξαλείφει την αυξημένη διέγερση των προσαγωγών και οδηγεί σε μείωση της βρογχοσυστολής και της τραχειοβρογχικής δυσκινησίας. Επιπλέον, μειώνεται η εκκριτική δραστηριότητα των βρογχικών αδένων, γεγονός που μειώνει τον σχηματισμό πτυέλων χωρίς να διακυβεύονται οι ιδιότητες του ιξώδους του.

Τα αντιχολινεργικά φάρμακα έχουν αρκετά πλεονεκτήματα έναντι των β2-συμπαθομιμητικών:

Ευρύς θεραπευτικός διάδρομος.

Μικρές παρενέργειες (σε αντίθεση με τους b2-αγωνιστές δεν προκαλούν τρόμο και ταχυκαρδία).

Μην οδηγείτε στην ανάπτυξη υποξαιμίας και υποκαλιαιμίας και επίσης μειώνετε την κατανάλωση οξυγόνου.

Μεγαλύτερη δράση – έως 8 ώρες.

Λαμβάνοντας υπόψη τα διαφορετικά σημεία εφαρμογής, είναι λογικό να συνδυασμένη χρήση αντιχολινεργικών και β 2 - αγωνιστές, γεγονός που καθιστά επίσης δυνατή τη μείωση της συνολικής δόσης των b2-αγωνιστών και συνεπώς τη μείωση του κινδύνου παρενεργειών των τελευταίων. Επιπλέον, ένα παρατεταμένο αποτέλεσμα επιτυγχάνεται με ταχεία έναρξη βρογχοδιαστολής.

Θεοφυλλίνη

Με την ευρεία χρήση αντιχολινεργικών φαρμάκων και β2-αγωνιστών, η θεοφυλλίνη, παρά την ασθενή βρογχοδιασταλτική της δράση και τον στενό θεραπευτικό διάδρομο, δεν έχει χάσει τη σημασία της στη θεραπεία των παροξύνσεων της ΧΑΠ και της ΧΑΠ.

Εκτός από τη βρογχοδιασταλτική της δράση, η θεοφυλλίνη φαίνεται να έχει θετική ινότροπη επίδραση στους αναπνευστικούς μύες, η οποία είναι εξαιρετικά σημαντική στη ΧΑΠ όταν αναπνευστικοί μύεςσε δυσμενή θέση. Η θεοφυλλίνη βοηθά επίσης στη βελτίωση της κάθαρσης του βλεννογόνου, διεγείρει το αναπνευστικό κέντρο, μειώνοντας την πιθανότητα υποαερισμού και κατακράτησης διοξειδίου του άνθρακα. Παρά τη χαμηλή βρογχοδιασταλτική δράση, όταν συνδυάζεται με b2-αγωνιστές, σημειώνεται μια αθροιστική δράση της θεοφυλλίνης. Ωστόσο, ένας τέτοιος συνδυασμός μπορεί να συνιστάται μόνο σε ακραίες περιπτώσεις, καθώς ο κίνδυνος αρρυθμικών επιπλοκών είναι υψηλός.

Η χρήση θεοφυλλίνης για το cor pulmonale είναι επίσης ενδιαφέρον - το φάρμακο αυξάνει την καρδιακή παροχή, μειώνει την πνευμονική αγγειακή αντίσταση και βελτιώνει την αιμάτωση του ισχαιμικού μυοκαρδίου.

Η παρουσία παρατεταμένων από του στόματος μορφών θεοφυλλίνης (Theotard, κ.λπ.) σας επιτρέπει να ελέγχετε σαφώς τα συμπτώματα της νόσου, ειδικά τη νύχτα.

Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι το εύρος των θεραπευτικών συγκεντρώσεων της θεοφυλλίνης στο πλάσμα είναι μικρό και ανέρχεται σε 5-15 mcg/ml. Η αύξηση της δόσης δεν δικαιολογείται, καθώς οδηγεί στην ανάπτυξη μεγάλου αριθμού ανεπιθύμητων ενεργειών, μερικές από τις οποίες (αρρυθμίες) μπορεί να είναι απειλητικές για τη ζωή.

Βλεννορυθμιστικοί παράγοντες

Η μειωμένη κάθαρση του βλεννογόνου αποτελεί τη βάση της παθογένεσης της χρόνιας βρογχίτιδας και της ΧΑΠ, επομένως η χρήση βλεννολυτικών και βλεννορυθμιστών συνιστάται σε όλα τα στάδια της νόσου, παρά τα αντιφατικά αποτελέσματα των μελετών για την αποτελεσματικότητά τους. Τα πλέον προτιμώμενα φάρμακα που επηρεάζουν τις βρογχικές εκκρίσεις σήμερα είναι η αμβροξόλη, η ακετυλοκυστεΐνη και η καρβοκυστεΐνη, αν και δεν αποκλείεται η χρήση τυποποιημένων φυτοθεραπευτικών παραγόντων.

Ambroxolπροκαλεί αποπολυμερισμό των όξινων βλεννοπολυσακχαριτών της βρογχικής βλέννας, βελτιώνοντας έτσι ρεολογικές ιδιότητεςπτύελο. Επιπλέον, διεγείρει την κινητική δραστηριότητα των βλεφαρίδων του βλεφαροφόρου επιθηλίου, αυξάνει τη σύνθεση του επιφανειοδραστικού και την αντοχή του σε δυσμενείς παράγοντες. Η χρήση της αμβροξόλης αυξάνει την αποτελεσματικότητα της αντιβακτηριακής θεραπείας, καθώς προάγει την καλύτερη διείσδυση των αντιβιοτικών στις βρογχικές εκκρίσεις και στον βρογχικό βλεννογόνο. Το Ambroxol μπορεί να χορηγηθεί από το στόμα, ενδοφλέβια και μέσω νεφελοποιητή, μέσο θεραπευτική δόση– 30 mg 3 φορές την ημέρα.

Στο επίκεντρο της δράσης ακετυλοκυστεΐνηέγκειται στην ικανότητά του να καταστρέφει τους δισουλφιδικούς δεσμούς των βλεννοπολυσακχαριτών των πτυέλων και να διεγείρει τα κύλικα κύτταρα. Ωστόσο, τα αποτελέσματά της δεν περιορίζονται σε αυτό: αυξάνοντας τη σύνθεση της γλουταθειόνης, η ακετυλοκυστεΐνη έχει αντιοξειδωτικές ιδιότητες και προάγει τη διαδικασία αποτοξίνωσης. Η ακετυλοκυστεΐνη αναστέλλει επίσης την παραγωγή προφλεγμονωδών κυτοκινών. Το φάρμακο συνταγογραφείται συνήθως σε δόσεις 600–1200 mg/ημέρα με τη μορφή δισκίων ή σκονών ή με νεφελοποιητή σε δόση 300–400 mg δύο φορές την ημέρα.

Καρβοκιστεΐνη(ημερήσια δόση 1500–2250 mg) εκτός από τη βελτίωση των ρεολογικών ιδιοτήτων των πτυέλων, λόγω της επίδρασής του στη σύνθεση της βλέννας, διεγείρει την αναγέννηση της βλεννογόνου μεμβράνης και μειώνει τον αριθμό των κύλικων κυττάρων.

Γλυκοκορτικοστεροειδή

Η θεραπεία με γλυκοκορτικοστεροειδή (GCS) χρησιμοποιείται όταν οι μέγιστες δόσεις των βασικών φαρμάκων είναι αναποτελεσματικές και με θετικό αποτέλεσμα από τη χρήση GCS στο ιστορικό ή από δοκιμαστική πορεία κορτικοστεροειδών σε δισκία (πρεδνιζολόνη με ρυθμό 0,4–0,6 mg/kg για 2-4 εβδομάδες). Η αποτελεσματικότητα μιας δοκιμαστικής πορείας GCS αξιολογείται με αύξηση του FEV1 κατά περισσότερο από 10% των απαιτούμενων τιμών ή 200 ml. Εάν η επίδραση του GCS είναι θετική, είναι απαραίτητο να συμπεριληφθούν στη βασική θεραπεία σε τέτοιους ασθενείς.

Ο υποχρεωτικός κανόνας είναι το αρχικό ραντεβού εισπνεόμενα κορτικοστεροειδήκαι μόνο εάν είναι αναποτελεσματικά, μεταφέρετε τον ασθενή σε λήψη κορτικοστεροειδών σε ταμπλέτες. Θα πρέπει να θυμάστε τον κίνδυνο εμφάνισης σοβαρών ανεπιθύμητων ενεργειών όταν λαμβάνετε συστηματικά κορτικοστεροειδή (στεροειδή μυοπάθεια, στεροειδές γαστρεντερικά έλκη, στεροειδές διαβήτη, υποκαλιαιμία, οστεοπόρωση κ. δόση.

Αντιβακτηριδιακή θεραπεία

Τα αντιβακτηριακά φάρμακα για την έξαρση της χρόνιας απλής βρογχίτιδας ΧΑΠ και ΧΑΠ ως αιτιολογική θεραπεία συνταγογραφούνται εμπειρικά, καθώς η αναμονή για τα αποτελέσματα μιας βακτηριολογικής μελέτης είναι απαράδεκτη απώλεια χρόνου. Κατά την επιλογή τους, λάβετε υπόψη ότι, κατά κανόνα, τα παθογόνα κατά τη διάρκεια της λοιμώδους έξαρσης της βρογχίτιδας είναι το Haemophilus influenzae, το Moraxella catarrhalis και το Streptococcus pneumoniae.

Συνοψίζοντας τα δεδομένα από τις πιο σημαντικές μικροβιολογικές μελέτες κατά την έξαρση της βρογχίτιδας, μπορούμε να πούμε ότι το H. influenzae εμφανίζεται κατά μέσο όρο στο 50% των περιπτώσεων, το M. catarrhalis στο 15% και το S. pneumoniae στο 20-25%. Κατά κανόνα, χρησιμοποιούν αμοξικιλλίνη με κλαβουλανικό οξύ, νέες μακρολίδες - κλαριθρομυκίνη (Fromilid) και άλλα, κεφαλοσπορίνες 2ης γενιάς. Κατά τη συνταγογράφηση φθοριοκινολονών, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η πιθανότητα ανεπαρκούς αντιπνευμονιοκοκκικής δράσης τους. Η αντιβακτηριακή θεραπεία συνιστάται να προσαρμόζεται με βάση τα αποτελέσματα της καλλιέργειας πτυέλων εάν η εμπειρικά συνταγογραφούμενη θεραπεία είναι αναποτελεσματική.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα αντιβιοτικά πρέπει να συνταγογραφούνται από το στόμα, καθώς τα περισσότερα σύγχρονα φάρμακα απορροφώνται καλά και μπορούν να συσσωρευτούν στους ιστούς υψηλές συγκεντρώσεις. Σε περίπτωση σοβαρών παροξύνσεων της νόσου, τα αντιβιοτικά πρέπει να συνταγογραφούνται ενδοφλεβίως· μετά τη σταθεροποίηση της κατάστασης του ασθενούς, είναι δυνατή η μετάβαση σε από του στόματος φάρμακα - η λεγόμενη διαδοχική θεραπεία. Τυπικά, η διάρκεια της αντιβιοτικής θεραπείας δεν υπερβαίνει τις 7-14 ημέρες.

Θεραπεία της αναπνευστικής ανεπάρκειας

Αναπνευστική ανεπάρκεια σημαίνει την αδυναμία του αναπνευστικού συστήματος να διατηρήσει τις φυσιολογικές τιμές του οξυγόνου (paO2 > 60 mm Hg) και του διοξειδίου του άνθρακα (paCO2< 45 мм рт.ст.) в αρτηριακό αίμα.

Φαίνεται σημαντικό να διαιρέσουμε το DN ανάλογα με την ταχύτητα ανάπτυξής του. Σε αυτή τη βάση, διακρίνονται η οξεία και η χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια. Η οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια (ARF) αναπτύσσεται σε λεπτά, ώρες ή ημέρες. Απαιτούμενο χαρακτηριστικό ARF είναι αλλαγές στην οξεοβασική κατάσταση - αναπνευστική οξέωση (pH< 7,35). Διακριτικό χαρακτηριστικόχρόνια ΔΝ (CDN) είναι η συμπερίληψη αντισταθμιστικών μηχανισμών, επειδή αναπτύσσεται σε πολλούς μήνες και χρόνια. Εξαιτίας αυτού, το επίπεδο pH διατηρείται εντός φυσιολογικών ορίων ή σε τιμές κοντά στο φυσιολογικό, αλλά υπάρχει αλλαγή από την πλευρά των ρυθμιστικών συστημάτων (κυρίως του ρυθμιστικού διαλύματος διττανθρακικών). Κριτήριο για την έξαρση της χρόνιας αναπνευστικής ανεπάρκειας (ή της οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας στο πλαίσιο της χρόνιας) είναι επίσης η μείωση του pH του αρτηριακού αίματος.

Η εμφάνιση αναπνευστικής ανεπάρκειας ή αντιρρόπησης χρόνιας αναπνευστικής ανεπάρκειας σε ασθενείς με χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ) συνεπάγεται υποχρεωτική νοσηλεία και θεραπεία με στόχο την επίλυση ή τη σταθεροποίηση της αναπνευστικής ανεπάρκειας. Τόσο το επίπεδο της υποξαιμίας όσο και η παρουσία ή η απουσία υπερκαπνίας θα καθορίσουν τις θεραπευτικές τακτικές στο στάδιο του νοσοκομείου (Εικ. 1). Επίσης στο νοσοκομείο είναι απαραίτητο να επιλυθεί το ζήτημα της διεξαγωγής μακροχρόνια οξυγονοθεραπεία σε εξωτερική βάσημε τη χρήση συμπυκνωτών οξυγόνου (διάρκεια – 16-18 ώρες την ημέρα, ροή – από 2 έως 5 λίτρα ανά λεπτό). Ο στόχος μιας τέτοιας θεραπείας είναι η διόρθωση της υποξαιμίας και η διατήρηση των τιμών paO2 στα 60 mmHg. Μια περαιτέρω αύξηση της μερικής τάσης του οξυγόνου θα έχει μια ελαφρά επίδραση στη συνολική περιεκτικότητά του στο αρτηριακό αίμα, αλλά μπορεί να οδηγήσει στη συσσώρευση διοξειδίου του άνθρακα και επομένως δεν είναι λογική.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι το πιο σημαντικό στάδιο θεραπείας για ασθενείς με χρόνια βρογχίτιδα και ΧΑΠ είναι η εξωνοσοκομειακή θεραπεία. Η επαρκής βασική θεραπεία όχι μόνο αυξάνει το προσδόκιμο ζωής, αλλά και βελτιώνει την ποιότητά της (συμπεριλαμβανομένης της ικανότητας για εργασία). Η νοσηλεία είναι απαραίτητη μόνο σε περιπτώσεις όπου η έξαρση δεν μπορεί να ελεγχθεί αποτελεσματικά σε εξωτερικό ιατρείο, καθώς και σε περιπτώσεις επιδείνωσης εκδηλώσεων αναπνευστικής ανεπάρκειας ή αντιρρόπησης πνευμονική καρδιά.

ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΚΑΙ ΕΞΕΤΑΣΗΕΡΓΑΣΙΑΚΗ ΙΚΑΝΟΤΗΤΑ

Οι δυνατότητες αποκατάστασης ασθενών με χρόνια βρογχίτιδα θα πρέπει να εξετάζονται ειδικά ανάλογα με τη μορφή της νόσου και τον βαθμό διαταραχής του πνευμονικού αερισμού. Για τη θεραπεία αποκατάστασης ασθενών με χρόνια βρογχίτιδα στη χώρα μας, χρησιμοποιούνται ευρέως οι δυνατότητες θεραπείας σανατόριο-θέρετρο, κυρίως σε κλιματολογικές συνθήκες, τόσο νότιες (Κριμαία, Γιάλτα κ.λπ.) όσο και τοπικές (στα Ουράλια, Σιβηρία, Αλτάι, τα κράτη της Βαλτικής κ.λπ.) θέρετρα. Μια σχετικά νέα μορφή θεραπείας αποκατάστασης είναι το τμήμα αποκατάστασης σε προαστιακό χώρο. Αξιολογώντας τα αποτελέσματα της θεραπείας αποκατάστασης ασθενών με χρόνια νόσο με βάση ένα εξειδικευμένο τμήμα αποκατάστασης, που οργανώθηκε υπό την ηγεσία του VNIIP το 1974, με συνδυασμό φαρμακευτικής θεραπείας, φυσιοθεραπείας και θεραπείας άσκησης, θα μπορούσαμε να δηλώσουμε το επίτευγμα της κλινικής ύφεση στη συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών

Τα τακτικά εκτελούμενα μέτρα αποκατάστασης, προφανώς, μπορούν να προσφέρουν ιατρική και, σε μεγάλο βαθμό, επαγγελματική αποκατάσταση σε ασθενείς με χρόνια μη αποφρακτική βρογχίτιδα και σε μια ορισμένη κατηγορία ασθενών με χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα (ιδίως στην αρχική φάση του σχηματισμού διαταραχών, με λειτουργικά ασταθή βρογχίτιδα). Μια πιο ακριβής εκτίμηση των δυνατοτήτων αποκατάστασης απαιτεί μεγαλύτερες περιόδους παρατήρησης. Όσον αφορά την κοινωνική αποκατάσταση ασθενών με χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα, με σταθερά αυξανόμενη αναπνευστική ανεπάρκεια, είναι προφανώς μάταιη, γεγονός που τονίζει για άλλη μια φορά την ανάγκη για έγκαιρη θεραπεία αποκατάστασης για αυτούς τους ασθενείς, σχεδιασμένη για τη διατήρηση της επαγγελματικής τους απόδοσης.

ΠΡΟΒΛΕΨΗ

Η πρόγνωση της χρόνιας βρογχίτιδας επιδεινώνεται καθώς η ικανότητα αερισμού των πνευμόνων μειώνεται λόγω αποφρακτικών διαταραχών. Εάν ο εξαναγκασμένος όγκος εξόδου σε 1 s (FEV]) είναι μεγαλύτερος από 1,5 λίτρο, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Οι ασθενείς με OOBi περίπου 0,5 l πεθαίνουν κατά μέσο όρο μέσα σε 5 χρόνια. Άλλοι κακοί προγνωστικοί παράγοντες περιλαμβάνουν την υποξαιμία και την υπερκαπνία, αλλά η επίδρασή τους είναι δύσκολο να ποσοτικοποιηθεί. Ένας δυσμενής προγνωστικός παράγοντας είναι η ανάπτυξη πνευμονικών και καρδιακών αρρυθμιών.

Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια. Σύγχρονες όψεις αιτιολογίας, παθογένειας. Ταξινόμηση. Διαγνωστικά κριτήρια, το απαιτούμενο ελάχιστο της έρευνας. Πορεία της νόσου. Παθογενετική βάση θεραπείας.

Ορισμός της ΧΑΠ στο έργο GOLDδιακρίνεται από συντομία: «Η ΧΑΠ είναι μια επώδυνη κατάσταση που χαρακτηρίζεται από ατελώς αναστρέψιμο περιορισμό της ροής αέρα. Αυτός ο περιορισμός είναι συνήθως προοδευτικός και σχετίζεται με μια ανώμαλη απόκριση των πνευμόνων σε επιβλαβή σωματίδια και αέρια». Οι συντάκτες αυτού του σκευάσματος ορίζουν ότι έως ότου καθοριστούν οι αιτιολογικοί μηχανισμοί της ΧΑΠ, ένας σαφέστερος ορισμός της ΧΑΠ και η σχέση της με άλλες αποφρακτικές πνευμονοπάθειες θα παραμείνει αμφιλεγόμενος.

Σε αυτό το σκεύασμα, η ΧΑΠ δεν ταξινομείται ως ειδική νόσος, δηλ. νοσολογική μορφή, αλλά ονομάζεται «επώδυνη κατάσταση» που έχει ορισμένα χαρακτηριστικά: μερικώς αναστρέψιμη απόφραξη και εξέλιξη της νόσου. Επιπλέον, αυτός ο ορισμός δεν υποδεικνύει κάτι τέτοιο χρόνια φλεγμονή- η κύρια συνέπεια της επίδρασης αιτιολογικών παραγόντων και κύριος λόγοςεξέλιξη της νόσου. Επιπλέον, στο σκεύασμα, αντί για χρόνια φλεγμονή, εμφανίζεται η έννοια της «παθολογικής αντίδρασης» στους κύριους παράγοντες κινδύνου. Το πλεονέκτημα αυτού του σκευάσματος είναι η συντομία του και το κύριο μειονέκτημα είναι η απουσία της έννοιας της "χρόνιας φλεγμονής" σε αυτό.

Από μέσα ιατρική πρακτικήΌταν χρησιμοποιείται η έννοια της ΧΑΠ, πρέπει να υπάρχει μια λειτουργική διατύπωση αυτής της έννοιας, συμπεριλαμβανομένων των κύριων χαρακτηριστικών με τα οποία η ασθένεια ή η ομάδα ασθενειών ανήκει σε αυτήν την κατηγορία. Και μόνο υπό αυτήν την προϋπόθεση είναι δυνατή η σύγκριση των αποτελεσμάτων της εργασίας με αυτήν την ομάδα ασθενών διαφορετικές περιοχές. Όσο για την έλλειψη γνώσης αυτού ή εκείνου παθογενετικό μηχανισμό, τότε αυτές είναι ήδη φιλοσοφικές κατηγορίες (η διαδικασία της γνώσης είναι ατελείωτη). Η AF δεν έχει σαφή διατύπωση της έννοιας της ΧΑΠ, κάτι που είναι το μειονέκτημά της.

Σήμερα, η σύνθεση της ΧΑΠ θα μπορούσε να μοιάζει με αυτό: «Η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ) είναι μια συλλογική έννοια που συνδυάζει χρόνιες περιβαλλοντικά μεσολαβούμενες φλεγμονώδεις νόσους του αναπνευστικού συστήματος με κυρίαρχη βλάβη της περιφερικής αναπνευστικής οδού με μερικώς αναστρέψιμη βρογχική απόφραξη, η οποία χαρακτηρίζονται από εξέλιξη και αυξανόμενη χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια». Περαιτέρω, στα σχόλια, θα πρέπει να διευκρινιστεί το φάσμα των ασθενειών που περιλαμβάνονται σε αυτή την έννοια, το στάδιο εξέλιξης όταν η ΧΑΠ από μια συλλογική έννοια μετατρέπεται σε νοσολογική μορφή. Όσον αφορά τις λεπτομέρειες των παθογενετικών μηχανισμών και βιοδεικτών, σήμερα είναι πρόωρο να εισαχθούν στο σκεύασμα. Αυτό δεν συμβαίνει μόνο επειδή αυτοί οι μηχανισμοί και οι βιοδείκτες δεν είναι ακόμη πλήρως κατανοητοί, αλλά και επειδή μπορούν να αξιολογηθούν μόνο κατά τη διάρκεια της διαγνωστικής διαδικασίας σε περιορισμένο αριθμό ιδρυμάτων.

Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα (COB), πνευμονικό εμφύσημα (PE), κάποιες μορφές βρογχικό άσθμα (BA)με αύξηση της μη αναστρέψιμης βρογχικής απόφραξης (συνήθως μη ατοπική ΒΑ).

Αιτιολογία και παθογένεια της ΧΑΠ

Παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη της ΧΑΠ είναι η υποτροπιάζουσα λοίμωξη του αναπνευστικού, η υπερανταπόκριση των αεραγωγών, η μειωμένη ανάπτυξη και ανάπτυξη των πνευμόνων, η γενετική προδιάθεση, οι επαγγελματικοί κίνδυνοι εισπνοής, η ατμοσφαιρική ρύπανση, το χαμηλό κοινωνικοοικονομικό επίπεδο. Όμως το κάπνισμα παίζει τον πιο σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη και εξέλιξη της νόσου.

Η ΧΑΠ είναι μια φλεγμονώδης νόσος και κυρίως τα μακροφάγα και τα ουδετερόφιλα, καθώς και τα CD8+ Τ-λεμφοκύτταρα, συμμετέχουν στην ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας. Μεταξύ των φλεγμονωδών μεσολαβητών που χαρακτηρίζουν τη ΧΑΠ είναι η λευκοτριένη Β4 και η ιντερλευκίνη 8. Αυτό καθορίζει τη διαφορά μεταξύ ΧΑΠ και βρογχικό άσθμα, στα οποία τα χαρακτηριστικά φλεγμονώδη κύτταρα είναι τα ηωσινόφιλα και τα CD-4+ Τ-λεμφοκύτταρα και οι φλεγμονώδεις μεσολαβητές είναι τα λευκοτριένια D4, οι ιντερλευκίνες 4 και 5. Στη ΧΑΠ, οι χαρακτηριστικές μορφολογικές συνέπειες της φλεγμονής είναι η μεταπλασία του επιθηλίου και η ανάπτυξη σκληρωτικών αλλαγών στο το βρογχικό τοίχωμα, και στο βρογχικό άσθμα – απολέπιση του επιθηλίου και πάχυνση της βασικής μεμβράνης. Επίσης, η ΧΑΠ απελευθερώνει έναν αριθμό φλεγμονωδών μεσολαβητών που έχουν συστημικές επιδράσεις (για παράδειγμα, παράγοντας άλφα νέκρωσης όγκου).

Είναι σημαντικό να τονίσουμε ότι το οξειδωτικό στρες παίζει ζωτικός ρόλοςστο σχηματισμό καταστροφικών διεργασιών στον πνευμονικό ιστό, που συμμετέχουν όχι μόνο στην παθογένεση της νόσου, αλλά έχουν και συστηματική επίδραση.

Έτσι, οι αλλαγές στο τοίχωμα του βρογχικού δέντρου προκαλούνται από φλεγμονώδεις αλλαγές, οι οποίες προκαλούνται από την παθολογική επίδραση των επιβλαβών παραγόντων της εισπνοής και διαταράσσουν την κάθαρση του βλεννογόνου, αλλάζουν τις ελαστικές ιδιότητες των βρόγχων στο πνευμονικό παρέγχυμα, που οδηγεί σε εμφύσημα, όπως καθώς και στα πνευμονικά αγγεία που επηρεάζονται κατά τη διάρκεια της φλεγμονής.

Φλεγμονή σε αναπνευστικό σύστημααπό παθοφυσιολογική άποψη, οδηγεί σε αναστρέψιμες (βρογχόσπασμος, οίδημα του βρογχικού τοιχώματος, ποσοτική και ποιοτική διαταραχή των βρογχικών εκκρίσεων, δυναμικό υπερφούσκωμα κατά τη φυσική δραστηριότητα) και μη αναστρέψιμες αλλαγές (σκλήρυνση του βρογχικού τοιχώματος, εκπνευστική κατάρρευση μικρών βρόγχων. εκπνοή, εμφύσημα).

Την ίδια στιγμή διαφορετικούς ασθενείςο βαθμός σοβαρότητας των διαφόρων αλλαγών διαφέρει. Από αυτή την άποψη, όταν το εμφύσημα και η εξουθενωτική δύσπνοια έρχονται στο προσκήνιο στην κλινική εικόνα, διακρίνεται ο κυρίως εμφυσηματικός τύπος ΧΑΠ και όταν υπάρχουν κυρίαρχα σημάδια βλάβης στο βρογχικό δέντρο με αντίστοιχες κλινικές εκδηλώσεις - βρογχική απόφραξη, βήχας. , πτύελα - ο τύπος βρογχίτιδας. Συνιστάται η συμπερίληψη αυτών των φαινοτύπων στη διάγνωση. Η ΧΑΠ χαρακτηρίζεται από συστηματική επίδραση της νόσου (σε αντίθεση με το βρογχικό άσθμα). Η δράση των φλεγμονωδών μεσολαβητών και των προϊόντων οξειδωτικού στρες δεν περιορίζεται στον πνευμονικό ιστό. Πρώτα απ 'όλα, εμφανίζεται βλάβη στους σκελετικούς μύες, με αποτέλεσμα ο ασθενής να χάνει μυική μάζακαι δύναμη, και τα μυοκύτταρα υφίστανται έντονες δυστροφικές αλλαγές. Αυτό οδηγεί σε ακόμη μεγαλύτερο περιορισμό σωματική δραστηριότητασε ασθενείς με ΧΑΠ λόγω χαμηλού αναερόβιου ουδού. Οι ασθενείς με ΧΑΠ έχουν συνήθως περισσότερα υψηλού κινδύνουκατάγματα και μειωμένη πυκνότητα οστικό ιστό, που οφείλεται στην προχωρημένη ηλικία των ασθενών, το κάπνισμα και το μειωμένο επίπεδο σωματικής δραστηριότητας.

Τα αποτελέσματα μιας αναδρομικής ανάλυσης μιας βάσης δεδομένων ασθενών με ΧΑΠ που υποβλήθηκαν σε θεραπεία με εισπνεόμενα γλυκοκορτικοστεροειδή (ICS) ή/και βρογχοδιασταλτικά υποδηλώνουν ότι ο κίνδυνος καταγμάτων μπορεί να προσδιορίζεται περισσότερο από την υποκείμενη αναπνευστική νόσο παρά από τη χρήση ICS. Περίπου το 66% των ασθενών με ΧΑΠ που συμπεριλήφθηκαν στη μελέτη TORCH είχαν οστεοπόρωση ή οστεοπενία πριν από την εγγραφή τους (σύμφωνα με τα κριτήρια του ΠΟΥ). Σε ασθενείς με ΧΑΠ μεγάλης σημασίαςέχουν αλλαγές στο καρδιαγγειακό σύστημα. Φυσικά, η ΧΑΠ αποτελεί παράγοντα κινδύνου για την ανάπτυξη διαφόρων παθήσεων του καρδιαγγειακού συστήματος. Ταυτόχρονα τα περισσότερα σημαντικος ΠΑΡΑΓΟΝΤΑΣανάπτυξη ΧΑΠ - το κάπνισμα αποτελεί επίσης παράγοντα κινδύνου για την ανάπτυξη αθηροσκληρωτικής βλάβης στα αιμοφόρα αγγεία και την καρδιά. Η ανάπτυξη της αναπνευστικής ανεπάρκειας σε σοβαρά στάδια της ΧΑΠ σχηματίζεται από αλλαγές στα δεξιά μέρη με το σχηματισμό «πνευμονικής καρδιάς».

Ταξινόμηση της ΧΑΠ

Στάδιο	Λειτουργία των πνευμόνων
0 – κίνδυνος ανάπτυξης της νόσου	Κανονικοί δείκτες
I – φως	FEV/FVC<70% от должного, ОФВ 1 >80% του οφειλόμενου
II – μέσος όρος	FEV/FVC<70% от должного, 50%<ОФВ1<80% от должного
III – βαρύ	FEV/FVC<70% от должного, 30%<ОФВ 1 <50% от должного
IV – εξαιρετικά σοβαρό	FEV/FVC<70% от должного,ОФВ 1 <30% от должного или ОФВ 1 <50% от должного в сочетании с хронической дыхательной недостаточностью

Κλινική εικόνα

Η κλινική εικόνα της ΧΑΠ χαρακτηρίζεται από τον ίδιο τύπο κλινικών εκδηλώσεων - βήχα και δύσπνοια, παρά την ετερογένεια των νοσημάτων που την απαρτίζουν. Ο βαθμός βαρύτητάς τους εξαρτάται από το στάδιο της νόσου, τον ρυθμό εξέλιξης της νόσου και το κυρίαρχο επίπεδο βλάβης στο βρογχικό δέντρο. Ο ρυθμός εξέλιξης και η σοβαρότητα των συμπτωμάτων της ΧΑΠ εξαρτάται από την ένταση της επίδρασης των αιτιολογικών παραγόντων και την άθροισή τους. Έτσι, τα πρότυπα της American Thoracic Society τονίζουν ότι η εμφάνιση των πρώτων κλινικών συμπτωμάτων σε ασθενείς με ΧΑΠ συνήθως προηγείται από το κάπνισμα τουλάχιστον 20 τσιγάρων την ημέρα για 20 χρόνια ή περισσότερο.

Τα πρώτα σημάδια με τα οποία οι ασθενείς συνήθως συμβουλεύονται γιατρό είναι βήχα και δύσπνοια, μερικές φορές συνοδεύεται από συριγμό με παραγωγή πτυέλων. Αυτά τα συμπτώματα είναι πιο έντονα το πρωί.

Το πιο πρώιμο σύμπτωμα, που εμφανίζεται στην ηλικία των 40-50 ετών, είναι βήχας. Μέχρι αυτή τη στιγμή, κατά τις κρύες περιόδους, αρχίζουν να εμφανίζονται επεισόδια λοίμωξης του αναπνευστικού, τα οποία αρχικά δεν σχετίζονται με μία ασθένεια. Η δύσπνοια που γίνεται αισθητή κατά τη διάρκεια της σωματικής δραστηριότητας εμφανίζεται κατά μέσο όρο 10 χρόνια μετά την έναρξη του βήχα. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις η ασθένεια μπορεί να ξεκινήσει με δύσπνοια.

Πτύελοεκκρίνεται σε μικρές ποσότητες (σπάνια πάνω από 60 ml/ημέρα) το πρωί, έχει βλεννογόνο χαρακτήρα. Οι παροξύνσεις μολυσματικής φύσης εκδηλώνονται με επιδείνωση όλων των σημείων της νόσου, εμφάνιση πυώδους πτυέλου και αύξηση της ποσότητάς τους.

Πρέπει να τονιστεί ότι η βρογχοπνευμονική λοίμωξη, αν και συχνή, δεν είναι η μόνη αιτία έξαρσης. Μαζί με αυτό, είναι πιθανές παροξύνσεις της νόσου λόγω αυξημένης έκθεσης σε εξωγενείς επιβλαβείς παράγοντες ή ανεπαρκούς σωματικής δραστηριότητας. Σε αυτές τις περιπτώσεις, τα σημάδια μόλυνσης του αναπνευστικού συστήματος είναι ελάχιστα. Καθώς η ΧΑΠ εξελίσσεται, τα μεσοδιαστήματα μεταξύ των παροξύνσεων γίνονται μικρότερα.

Δύσπνοιαμπορεί να ποικίλλει σε πολύ μεγάλο εύρος: από αίσθημα έλλειψης αέρα κατά τη διάρκεια της κανονικής σωματικής δραστηριότητας έως σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια[.

Διαγνωστικά

Αντικειμενική έρευνα

Τα αποτελέσματα μιας αντικειμενικής μελέτης ασθενών με ΧΑΠ εξαρτώνται από τη σοβαρότητα της βρογχικής απόφραξης και του εμφυσήματος.

Καθώς η νόσος εξελίσσεται, ο βήχας συνοδεύεται από συριγμό, ο οποίος γίνεται περισσότερο αντιληπτός με την γρήγορη εκπνοή. Η ακρόαση συχνά αποκαλύπτει ξηρές ράγες διαφορετικών χροιών. Καθώς η βρογχική απόφραξη και το εμφύσημα προχωρούν, το προσθιοοπίσθιο μέγεθος του θώρακα αυξάνεται. Με σοβαρό εμφύσημα, η εμφάνιση του ασθενούς αλλάζει, εμφανίζεται ένα στήθος σε σχήμα βαρελιού (μεγέθυνση στην προσθιοοπίσθια κατεύθυνση). Λόγω της επέκτασης του θώρακα και της μετατόπισης των κλείδων προς τα πάνω, ο λαιμός φαίνεται κοντός και παχύς, οι υπερκλείδιοι βόθροι προεξέχουν (γεμάτοι με διευρυμένες κορυφές των πνευμόνων). Κατά το κρουστό στο στήθος, σημειώνεται ένας κουτί ήχος κρουστών. Σε περιπτώσεις σοβαρού εμφυσήματος, η απόλυτη θαμπάδα της καρδιάς μπορεί να μην προσδιοριστεί πλήρως. Οι άκρες των πνευμόνων μετατοπίζονται προς τα κάτω, η κινητικότητά τους κατά την αναπνοή είναι περιορισμένη. Ως αποτέλεσμα, ένα μαλακό, ανώδυνο άκρο του ήπατος μπορεί να προεξέχει κάτω από το άκρο του πλευρικού τόξου, αν και το μέγεθός του είναι φυσιολογικό. Η κινητικότητα του διαφράγματος είναι περιορισμένη, η ακουστική εικόνα αλλάζει: εμφανίζεται εξασθενημένη αναπνοή, η σοβαρότητα του συριγμού μειώνεται και η εκπνοή επιμηκύνεται.

Η ευαισθησία των αντικειμενικών μεθόδων για τον προσδιορισμό της σοβαρότητας της ΧΑΠ είναι χαμηλή. Τα κλασικά σημεία περιλαμβάνουν συριγμό και παρατεταμένο χρόνο εκπνοής (πάνω από 5 δευτερόλεπτα), που υποδηλώνουν βρογχική απόφραξη.

Ωστόσο, τα αποτελέσματα μιας αντικειμενικής εξέτασης δεν αντικατοπτρίζουν πλήρως τη σοβαρότητα της νόσου και η απουσία κλινικών συμπτωμάτων δεν αποκλείει την παρουσία ΧΑΠ στον ασθενή. Άλλα σημεία, όπως ο ασυντονισμός των αναπνευστικών κινήσεων, η κεντρική κυάνωση, επίσης δεν χαρακτηρίζουν το βαθμό απόφραξης των αεραγωγών.

Στην ήπια ΧΑΠ, η αναπνευστική παθολογία συνήθως δεν ανιχνεύεται. Σε ασθενείς με μέτρια νόσο, κατά την εξέταση του αναπνευστικού συστήματος, μπορεί να ακουστεί ξηρός συριγμός ή μπορεί να παρατηρηθεί ελαφρά εξασθενημένη αναπνοή (σημείο εμφυσήματος), αλλά μπορεί να μην είναι δυνατός ο προσδιορισμός της σοβαρότητας της απόφραξης των αεραγωγών από αυτά τα συμπτώματα.

Με την απώλεια του αναστρέψιμου συστατικού της απόφραξης, κυριαρχούν επίμονα σημάδια αναπνευστικής ανεπάρκειας, αυξάνεται η πνευμονική υπέρταση και σχηματίζεται χρόνια πνευμονική πνευμονική νόσος. Είναι δύσκολο να εντοπιστούν σημάδια πνευμονικής αποζημίωσης κατά τη διάρκεια της φυσικής εξέτασης.

Καθώς η νόσος εξελίσσεται, παρατηρείται αρχικά παροδική και μετά μόνιμη υποξία και υπερκαπνία και συχνά αυξάνεται το ιξώδες του αίματος, το οποίο προκαλείται από δευτεροπαθή πολυκυτταραιμία. Αναπτύσσεται μια μη αντιρροπούμενη πνευμονική λοίμωξη. Οι ασθενείς με σοβαρή ΧΑΠ χαρακτηρίζονται από επιδείνωση της δύσπνοιας, διάχυτη κυάνωση και απώλεια σωματικού βάρους.

Αποκορύφωμα δύο κλινικές μορφές της νόσου- εμφυσηματική και βρογχίτιδα. Εμφυσηματώδης μορφή(τύπος) Η ΧΑΠ σχετίζεται κυρίως με το πανακινικό εμφύσημα. Τέτοιοι ασθενείς ονομάζονται μεταφορικά «ροζ ρουφηξιά», αφού για να ξεπεραστεί η πρόωρη εκπνευστική κατάρρευση των βρόγχων, η εκπνοή γίνεται με σφιγμένα χείλη και συνοδεύεται από ένα είδος φουσκώματος. Στην κλινική εικόνα κυριαρχεί η δύσπνοια κατά την ηρεμία λόγω μείωσης της επιφάνειας διάχυσης των πνευμόνων. Τέτοιοι ασθενείς είναι συνήθως αδύνατοι, ο βήχας τους είναι συχνά ξηρός ή με μικρή ποσότητα παχύρρευστων και παχύρρευστων πτυέλων. Η επιδερμίδα είναι ροζ, γιατί... Η επαρκής οξυγόνωση του αίματος διατηρείται αυξάνοντας όσο το δυνατόν περισσότερο τον αερισμό. Το όριο αερισμού επιτυγχάνεται σε κατάσταση ηρεμίας και οι ασθενείς ανέχονται πολύ κακή τη σωματική δραστηριότητα. Η πνευμονική υπέρταση είναι μέτρια, γιατί η μείωση της αρτηριακής κλίνης που προκαλείται από ατροφία των μεσοκυψελιδικών διαφραγμάτων δεν φτάνει σε σημαντικές τιμές. Το Cor pulmonale έχει αποζημιωθεί εδώ και πολύ καιρό. Έτσι, ο εμφυσηματώδης τύπος της ΧΑΠ χαρακτηρίζεται από την κυρίαρχη ανάπτυξη της αναπνευστικής ανεπάρκειας.

Βρογχική μορφή(τύπος) που παρατηρείται στο κεντροκίνητο εμφύσημα. Η συνεχής υπερέκκριση προκαλεί αύξηση της αντίστασης κατά την εισπνοή και την εκπνοή, η οποία συμβάλλει σε σημαντική διαταραχή του αερισμού. Με τη σειρά του, μια απότομη μείωση του αερισμού οδηγεί σε σημαντική μείωση της περιεκτικότητας σε O 2 στις κυψελίδες, επακόλουθη διαταραχή των σχέσεων αιμάτωσης-διάχυσης και διαφυγής αίματος. Αυτό προκαλεί τη χαρακτηριστική μπλε απόχρωση της διάχυτης κυάνωσης σε ασθενείς αυτής της κατηγορίας. Τέτοιοι ασθενείς είναι παχύσαρκοι και στην κλινική εικόνα κυριαρχεί ο βήχας με άφθονη παραγωγή πτυέλων. Η διάχυτη πνευμοσκλήρωση και η εξάλειψη των αιμοφόρων αγγείων οδηγούν στην ταχεία ανάπτυξη της πνευμονικής καρδίας και στην αντιρρόπησή της. Αυτό διευκολύνεται από την επίμονη πνευμονική υπέρταση, τη σημαντική υποξαιμία, την ερυθροκυττάρωση και τη συνεχή δηλητηρίαση λόγω έντονης φλεγμονώδους διαδικασίας στους βρόγχους.

Η ταύτιση δύο μορφών έχει προγνωστική σημασία. Έτσι, με τον εμφυσηματώδη τύπο, η αντιρρόπηση της πνευμονικής κόλλας εμφανίζεται σε μεταγενέστερα στάδια σε σύγκριση με την παραλλαγή της βρογχίτιδας της ΧΑΠ. Σε κλινικές συνθήκες, οι ασθενείς με μικτό τύπο νόσου είναι πιο συχνοί.

Ετσι, Η ΧΑΠ χαρακτηρίζεται από αργή, σταδιακή έναρξη, η ανάπτυξη και η εξέλιξη της νόσου συμβαίνει υπό την επίδραση παραγόντων κινδύνου. Τα πρώτα σημάδια της ΧΑΠ είναι ο βήχας και η δύσπνοια, άλλα σημεία εμφανίζονται αργότερα καθώς η νόσος εξελίσσεται.

Ιστορικό καπνίσματος

Απαραίτητη προϋπόθεση για τη διάγνωση της ΧΑΠ, σύμφωνα με τις συστάσεις του ΠΟΥ, είναι ο υπολογισμός του δείκτη καπνίσματος. Ο δείκτης καπνίσματος υπολογίζεται ως εξής: ο αριθμός των τσιγάρων που καπνίζονται την ημέρα πολλαπλασιάζεται με τον αριθμό των μηνών του έτους, δηλ. στα 12; εάν αυτή η τιμή υπερβαίνει το 160, τότε το κάπνισμα σε αυτόν τον ασθενή ενέχει κίνδυνο για την ανάπτυξη ΧΑΠ. Εάν ο δείκτης είναι μεγαλύτερος από 200, τότε ο ασθενής πρέπει να ταξινομηθεί ως «βαρύς καπνιστής».

Το ιστορικό καπνίσματος συνιστάται επίσης να αξιολογείται σε μονάδες συσκευασίας/έτος. Σύνολο συσκευασιών/έτη = αριθμός συσκευασιών που καπνίζονται ανά ημέρα x αριθμός ετών καπνίσματος. Σε αυτή την περίπτωση, ένα συμβατικό πακέτο περιέχει 20 τσιγάρα. Εάν αυτός ο δείκτης φτάσει σε τιμή 10 πακέτα/έτος, τότε ο ασθενής θεωρείται «απόλυτος καπνιστής». Εάν υπερβαίνει τα 25 πακέτα/έτος, τότε ο ασθενής μπορεί να ταξινομηθεί ως «βαρύς καπνιστής». Ένας ασθενής θεωρείται «πρώην καπνιστής» εάν έχει σταματήσει το κάπνισμα για 6 μήνες ή περισσότερο. Αυτό πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά τη διάγνωση της ΧΑΠ.

Η καθιέρωση της διάγνωσης της ΧΑΠ βασίζεται στον εντοπισμό των κύριων κλινικών σημείων της νόσου, λαμβάνοντας υπόψη την επίδραση των παραγόντων κινδύνου και αποκλείοντας πνευμονικές παθήσεις με παρόμοια συμπτώματα. Οι περισσότεροι ασθενείς είναι βαρείς καπνιστές με ιστορικό συχνών παθήσεων του αναπνευστικού, κυρίως την ψυχρή περίοδο.

Τα δεδομένα φυσικής εξέτασης για τη ΧΑΠ είναι ανεπαρκή για την τεκμηρίωση της διάγνωσης της νόσου· παρέχουν μόνο κατευθυντήριες γραμμές για περαιτέρω κατεύθυνση της διαγνωστικής έρευνας με τη χρήση οργάνων και εργαστηριακών μεθόδων.

Διαγνωστικές μέθοδοιμπορεί να χωριστεί χονδρικά σε υποχρεωτικό ελάχιστο, χρησιμοποιείται σε όλους τους ασθενείς και πρόσθετες μέθοδοι, χρησιμοποιείται για ειδικές ενδείξεις. Οι υποχρεωτικές μέθοδοι, εκτός από τις φυσικές, περιλαμβάνουν προσδιορισμό της πνευμονικής λειτουργίας (PRF), εξέταση αίματος, κυτταρολογική εξέταση πτυέλων, ακτινογραφία, εξέταση αίματος και ΗΚΓ.

Η μελέτη της εξωτερικής αναπνευστικής λειτουργίας έχει κορυφαία σημασία στη διάγνωση της ΧΑΠ και στην αντικειμενική εκτίμηση της βαρύτητας της νόσου.

Λειτουργία εξωτερικής αναπνοής

Πρέπει να καθοριστούν οι ακόλουθοι δείκτες όγκου και ταχύτητας: ζωτική χωρητικότητα (VC), εξαναγκασμένη ζωτική χωρητικότητα (FVC), εξαναγκασμένος εκπνευστικός όγκος σε 1 s (FEV 1), μέγιστες ταχύτητες εκπνοής σε διάφορα επίπεδα FVC (MSV 75-25). Η μελέτη αυτών των δεικτών αποτελεί τη λειτουργική διάγνωση της ΧΑΠ.

Οι λειτουργικές διαταραχές στη ΧΑΠ εκδηλώνονται όχι μόνο με εξασθενημένη βρογχική απόφραξη, αλλά και από αλλαγές στη δομή των στατικών όγκων, μειωμένες ελαστικές ιδιότητες, ικανότητα διάχυσης των πνευμόνων και μειωμένη φυσική απόδοση. Ο ορισμός αυτών των τύπων διαταραχών είναι προαιρετικός.

Κριτήρια βρογχικής απόφραξης

Το πιο σημαντικό πράγμα για τη διάγνωση της ΧΑΠ είναι ο προσδιορισμός του χρόνιου περιορισμού της ροής του αέρα, δηλ. βρογχική απόφραξη. Οι γενικά αποδεκτές μέθοδοι για την καταγραφή της βρογχικής απόφραξης είναι η σπιρομέτρηση και η πνευμοταχυμετρία που πραγματοποιούνται κατά τη διάρκεια ενός εξαναγκασμένου εκπνευστικού ελιγμού. Το κύριο κριτήριο που ορίζει τον χρόνιο περιορισμό της ροής του αέρα, ή τη χρόνια απόφραξη, είναι πτώση σε FEV 1 μέχρι ένα επίπεδο λιγότερο από το 80% των απαιτούμενων τιμών. Έχοντας υψηλό βαθμό αναπαραγωγιμότητας όταν ο αναπνευστικός ελιγμός εκτελείται σωστά, αυτή η παράμετρος σας επιτρέπει να τεκμηριώσετε την παρουσία απόφραξης στον ασθενή και στη συνέχεια να παρακολουθήσετε την κατάσταση της βρογχικής βατότητας και τη μεταβλητότητά της. Η βρογχική απόφραξη θεωρείται χρόνια εάν καταγραφεί κατά τη διάρκεια επαναλαμβανόμενων σπιρομετρικών μελετών τουλάχιστον 3 φορές εντός ενός έτους, παρά τη θεραπεία.

Για την έγκαιρη διάγνωση της ΧΑΠ, ο έλεγχος μερικής καμπύλης ροής-όγκου είναι πιο αποτελεσματικός.

Για ακριβέστερη διάγνωση και επιλογή θεραπείας, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η παρουσία και η σοβαρότητα των αναστρέψιμων και μη αναστρέψιμων συστατικών της βρογχικής απόφραξης.

Αναστρεψιμότητα της απόφραξης

Για τη μελέτη της αναστρεψιμότητας της απόφραξης, εξετάσεις με εισπνεόμενα βρογχοδιασταλτικά, και αξιολογείται η επιρροή τους στις παραμέτρους της καμπύλης ροής-όγκου, κυρίως στο FEV 1. Οι παράμετροι MSV 75-25, που υποδεικνύουν το επίπεδο των εξαναγκασμένων εκπνευστικών ροών σε διαφορετικά επίπεδα FVC, δεν μπορούν να συγκριθούν, επειδή Το ίδιο το FVC, σε σχέση με το οποίο υπολογίζονται αυτές οι ροές, αλλάζει με επαναλαμβανόμενες δοκιμές. Άλλοι δείκτες της καμπύλης ροής-όγκου (με εξαίρεση το FEV 1) επίσης προέρχονται κυρίως και υπολογίζονται από το FVC. Για τον υπολογισμό της απόκρισης βρογχοδιαστολής, συνιστάται η χρήση της παραμέτρου FEV 1.

Η βρογχοδιασταλτική απόκριση εξαρτάται από τη φαρμακολογική ομάδα του βρογχοδιασταλτικού, την οδό χορήγησης και την τεχνική της εισπνοής. Οι παράγοντες που επηρεάζουν την απόκριση βρογχοδιαστολής περιλαμβάνουν επίσης τη χορηγούμενη δόση. χρόνος που έχει παρέλθει μετά την εισπνοή. βρογχική αστάθεια κατά τη διάρκεια της μελέτης. βασική πνευμονική λειτουργία; αναπαραγωγιμότητα συγκριτικών δεικτών· ερευνητικά λάθη.

Κατά την εξέταση ενός συγκεκριμένου ασθενούς με ΧΑΠ, είναι απαραίτητο να θυμόμαστε ότι η αναστρεψιμότητα της απόφραξης είναι μια μεταβλητή τιμή και μπορεί να διαφέρει στον ίδιο ασθενή σε περιόδους έξαρσης και ύφεσης.

Δοκιμές βρογχοδιαστολής: επιλογή του συνταγογραφούμενου φαρμάκου και δόσης

Συνιστάται να συνταγογραφούνται τα ακόλουθα ως βρογχοδιασταλτικά φάρμακα κατά τη διεξαγωγή δοκιμών σε ενήλικες:

σι 2 -αγωνιστές βραχείας δράσης(από την ελάχιστη δόση στη μέγιστη επιτρεπόμενη: φενοτερόλη - από 100 έως 800 mcg, σαλβουταμόλη - από 200 έως 800 mcg, τερβουταλίνη - από 250 έως 1000 mcg) με μέτρηση της απόκρισης βρογχοδιασταλτικού μετά από 15 λεπτά.

αντιχολινεργικά φάρμακα: συνιστάται η χρήση του βρωμιούχου ιπρατρόπιου ως τυπικού φαρμάκου (ξεκινώντας από την ελάχιστη δόση - 40 mcg, έως τη μέγιστη δυνατή - 80 mcg) με μέτρηση της απόκρισης βρογχοδιαστολής μετά από 30-45 λεπτά.

Είναι δυνατή η διεξαγωγή δοκιμών βρογχοδιαστολής με τη συνταγογράφηση υψηλότερων δόσεων φαρμάκων που εισπνέονται μέσω νεφελοποιητών. Επαναλαμβανόμενες μελέτες του FEV 1 σε αυτή την περίπτωση θα πρέπει να διεξάγονται μετά από εισπνοή των μέγιστων επιτρεπόμενων δόσεων: 15 λεπτά μετά την εισπνοή 0,5-1,5 mg φενοτερόλης (ή 2,5-5 mg σαλβουταμόλης ή 5-10 mg τερβουταλίνης) ή 30 λεπτά μετά από εισπνοή 500 mcg βρωμιούχου ιπρατρόπιου.

Για να αποφευχθεί η παραμόρφωση των αποτελεσμάτων και να πραγματοποιηθεί σωστά η δοκιμή βρογχοδιασταλτικών, είναι απαραίτητο να ακυρωθεί η θεραπεία σύμφωνα με τις φαρμακοκινητικές ιδιότητες του φαρμάκου που λαμβάνεται (β2-αγωνιστές βραχείας δράσης - 6 ώρες πριν από τη δοκιμή, μακράς δράσης b2- αγωνιστές - 12 ώρες πριν, θεοφυλλίνες μακράς δράσης - εντός 24 ωρών).

Αύξηση του FEV 1 περισσότερο από το 15% των αρχικών δεικτών χαρακτηρίζονται συμβατικά ως αναστρέψιμη απόφραξη. Πρέπει να τονιστεί ότι η ομαλοποίηση του FEV 1 σε δοκιμασία με βρογχοδιασταλτικά σε ασθενείς με ΧΑΠ δεν συμβαίνει σχεδόν ποτέ. Ταυτόχρονα, αρνητικά αποτελέσματα στο τεστ με βρογχοδιασταλτικά (αύξηση< 15%) не исключают увеличения ОФВ 1 на большую величину в процессе длительного адекватного лечения. После однократного теста с b 2 -агонистами примерно у 1/3 пациентов ХОБЛ происходит существенное увеличение ОФВ 1 , у остальных обычно это наблюдается после серии тестов .

Μέθοδος υπολογισμού της απόκρισης βρογχοδιαστολής

Ο προσδιορισμός της αναστρεψιμότητας της βρογχικής απόφραξης είναι τεχνικά απλός, αλλά η ερμηνεία των αποτελεσμάτων αυτής της μελέτης παραμένει θέμα συζήτησης. Ο απλούστερος τρόπος είναι να μετρήσετε την απόκριση βρογχοδιαστολής με την απόλυτη αύξηση του FEV 1 σε ml:

FEV 1 abs (ml) = FEV 1 dilate (ml)-FEV 1 ref (ml)

Ωστόσο, αυτή η μέθοδος δεν επιτρέπει να κριθεί ο βαθμός σχετικής βελτίωσης της βρογχικής αγωγιμότητας, καθώς δεν λαμβάνονται υπόψη οι τιμές ούτε του αρχικού ούτε του επιτυγχανόμενου δείκτη σε σχέση με την αναμενόμενη τιμή. Μια πολύ κοινή μέθοδος για τη μέτρηση της αντιστρεψιμότητας είναι ο λόγος της απόλυτης αύξησης του FEV 1 εκφρασμένος ως ποσοστό της αναμενόμενης τιμής [(DOFEV 1 αναμενόμενη (%)]:

DOEF 1 πρέπει. = ((FEV 1 διαστολή. (ml) – FEV 1 αρχικό (ml))/FEV 1 κατάλληλο (ml)) x 100%,

και ως ποσοστό της μέγιστης δυνατής αναστρεψιμότητας:

DOEF 1 δυνατό = ((FEV 1 dilat. (ml) - FEV 1 original (ml)) / (FEV 1 dilat. (ml) - FEV 1 original (ml))) x 100%,

όπου FEV 1 αναφ. - αρχική παράμετρος, διαστολή FEV 1. - δείκτης μετά τη δοκιμή βρογχοδιαστολής, FEV 1 θα πρέπει. - σωστή παράμετρος.

Η επιλογή του χρησιμοποιούμενου δείκτη αναστρεψιμότητας θα πρέπει να εξαρτάται από την κλινική κατάσταση και τον συγκεκριμένο λόγο για τον οποίο μελετάται η αναστρεψιμότητα, αλλά η χρήση ενός δείκτη αναστρεψιμότητας που εξαρτάται λιγότερο από τις αρχικές παραμέτρους επιτρέπει μια πιο σωστή συγκριτική ανάλυση δεδομένων από διαφορετικές ερευνητές.

Παρά την ποικιλία των μεθόδων για τον υπολογισμό της απόκρισης βρογχοδιαστολής, η οποία ποσοτικά αντικατοπτρίζει την αναστρεψιμότητα της απόφραξης, τα περισσότερα επίσημα έγγραφα σχετικά με αυτό το ζήτημα προτείνουν μια μέθοδο για τον υπολογισμό της αύξησης σε σχέση με τις κατάλληλες τιμές του FEV 1 .

Μια αξιόπιστη βρογχοδιασταλτική απόκριση πρέπει να υπερβαίνει την αυθόρμητη μεταβλητότητα σε μέγεθος, καθώς και την ανταπόκριση στα βρογχοδιασταλτικά που παρατηρείται σε υγιή άτομα. Ως εκ τούτου, το μέγεθος της αύξησης του FEV 1, ίσο ή άνω του 15% της αναμενόμενης τιμής, αναγνωρίζεται ως δείκτης θετικής απόκρισης βρογχοδιαστολής. Όταν επιτευχθεί μια τέτοια αύξηση, η βρογχική απόφραξη τεκμηριώνεται ως αναστρέψιμη.

Παρακολούθηση FEV 1

Μια σημαντική μέθοδος για την επιβεβαίωση της διάγνωσης της ΧΑΠ είναι η παρακολούθηση του FEV 1 - μακροχρόνια επαναλαμβανόμενη μέτρηση αυτού του σπιρομετρικού δείκτη. Στην ενήλικη ζωή, υπάρχει κανονικά ετήσια μείωση του FEV 1 εντός 30 ml ετησίως. Μεγάλες επιδημιολογικές μελέτες που έγιναν σε διάφορες χώρες το έχουν αποδείξει Οι ασθενείς με ΧΑΠ χαρακτηρίζονται από ετήσια μείωση του FEV 1 περισσότερα από 50 ml το χρόνο .

Στο σπίτι, είναι βολικό να χρησιμοποιείτε τον δείκτη για να παρακολουθείτε τη σοβαρότητα της απόφραξης μέγιστη εκπνευστική ροή (PEF), προσδιορίζεται με χρήση μεμονωμένου μετρητή ροής αιχμής. Για τη ΧΑΠ, η ροομετρία κορυφής είναι σχετικής σημασίας. Παρόλα αυτά, η μέθοδος καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό της ημερήσιας μεταβλητότητας της βαρύτητας της βρογχικής απόφραξης, η οποία στη ΧΑΠ συνήθως δεν ξεπερνά το 15%. Το πιο πολύτιμο είναι η μέτρηση των δεικτών PEF για τη διαφοροποίηση COB και BA. Στις κλασικές μη επιπλεγμένες μορφές άσθματος, η ημερήσια μεταβλητότητα του PEF συνήθως υπερβαίνει το 15%. Μαζί με αυτό, η τακτική μέτρηση του PEF χρησιμεύει ως μια εύκολα προσβάσιμη μέθοδος για την αντικειμενική αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας με βρογχοδιασταλτικά κατά την καθημερινή αυτο-παρακολούθηση τόσο σε περιβάλλοντα εξωτερικών ασθενών όσο και σε περιβάλλοντα εσωτερικού νοσηλευτικού ιδρύματος.

Αλλαγές στη δομή των στατικών όγκων και στις ελαστικές ιδιότητες των πνευμόνων

Η βρογχική απόφραξη μπορεί να οδηγήσει σε αλλαγή στη δομή των στατικών όγκων προς υπεραερότητα των πνευμόνων. Προκειμένου να εντοπιστούν οι αλλαγές στις αναλογίες των στατικών όγκων που συνθέτουν τη δομή της συνολικής πνευμονικής χωρητικότητας στην υπεραερία και το εμφύσημα, είναι γενικά αποδεκτό να χρησιμοποιούνται δύο κύριες μέθοδοι: πληθυσμογραφία σώματος και μέτρηση όγκων πνευμόνων με τη μέθοδο αραίωσης αδρανών αερίων. (ECCS guidelines, 1993).

Η κύρια εκδήλωση των υπεραέριων πνευμόνων είναι αύξηση της συνολικής χωρητικότητας των πνευμόνωνπροσδιορίζεται με πληθυσμογραφία σώματος ή με μέθοδο αραίωσης αερίου.

Οι ανατομικές αλλαγές στο πνευμονικό παρέγχυμα κατά τη διάρκεια του εμφυσήματος (διεύρυνση των εναέριων χώρων, καταστροφικές αλλαγές στα κυψελιδικά τοιχώματα) εκδηλώνονται λειτουργικά με αλλαγές στις ελαστικές ιδιότητες του πνευμονικού ιστού - αυξημένη στατική εκτασιμότητα. Υπάρχει μια αλλαγή στο σχήμα και τη γωνία του βρόχου πίεσης-όγκου.

Μειωμένη ικανότητα διάχυσης των πνευμόνων

Η μέτρηση της ικανότητας διάχυσης των πνευμόνων πραγματοποιείται στο δεύτερο στάδιο της αξιολόγησης της πνευμονικής λειτουργίας μετά τη διενέργεια εξαναγκασμένης σπιρομέτρησης ή πνευμονοταχομετρίας και τον προσδιορισμό της δομής των στατικών όγκων. Οι μελέτες διάχυσης χρησιμοποιούνται για την ανίχνευση βλάβης στο πνευμονικό παρέγχυμα λόγω εμφυσήματος.

Στο εμφύσημα, οι δείκτες της ικανότητας διάχυσης των πνευμόνων - DLCO και η αναλογία του προς τον κυψελιδικό όγκο DLCO/Va μειώνονται, κυρίως λόγω της καταστροφής της κυψελιδοτριχοειδούς μεμβράνης, η οποία μειώνει την αποτελεσματική περιοχή ανταλλαγής αερίων. Ωστόσο, μια μείωση της ικανότητας διάχυσης των πνευμόνων ανά μονάδα όγκου (δηλαδή, η περιοχή της κυψελιδοτριχοειδούς μεμβράνης) μπορεί να αντισταθμιστεί από την αύξηση της συνολικής χωρητικότητας των πνευμόνων. Η ικανότητα διάχυσης συνήθως μειώνεται παρουσία συμπτωμάτων ΧΑΠ, που σημαίνει την προσθήκη εμφυσήματος.

Αέρια αίματος

Η ΧΑΠ συνοδεύεται από διαταραχές στις αναλογίες αερισμού-αιμάτωσης, οι οποίες μπορεί να οδηγήσουν σε αρτηριακή υποξαιμία- αύξηση της τάσης οξυγόνου στο αρτηριακό αίμα (PaO 2). Επιπλέον, αερισμός αναπνευστική ανεπάρκεια οδηγεί σε υπερκαπνία- αυξημένη τάση διοξειδίου του άνθρακα στο αρτηριακό αίμα (PaCO 2). Σε ασθενείς με ΧΑΠ με ​​χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια, η έναρξη της οξέωσης αντισταθμίζεται μεταβολικά από την αυξημένη παραγωγή διττανθρακικών, η οποία επιτρέπει τη διατήρηση ενός σχετικά φυσιολογικού επιπέδου pH.

Η σχέση μεταξύ του FEV 1 και της σύνθεσης αερίων αίματος είναι ασήμαντη. Ο προσδιορισμός της σύνθεσης αερίων αίματος συνιστάται για μέτριες και σοβαρές μορφές ΧΑΠ. Αυτό είναι απαραίτητο για την αξιολόγηση της πνευμονικής ανταλλαγής αερίων, την αποσαφήνιση της φύσης της εξέλιξης της νόσου και της σοβαρότητας της αναπνευστικής ανεπάρκειας.

Σε ορισμένους ασθενείς με ΧΑΠ, η υποξαιμία και η υπερκαπνία επιδεινώνονται κατά τη διάρκεια του ύπνου. Σε αυτούς τους ασθενείς, η πνευμονική υπέρταση στην πνευμονική αρτηρία είναι πιο έντονη. Όταν η ΧΑΠ συνδυάζεται με αποφρακτική διαταραχή της αναπνοής στον ύπνο (σύνδρομο προ-διασταύρωσης), ενδείκνυται ειδική υπνολογική μελέτη και διόρθωση αυτής της διαταραχής.

Παλμική οξυμετρίαχρησιμοποιείται για τη μέτρηση και την παρακολούθηση του κορεσμού οξυγόνου του αίματος (SaO 2), αλλά σας επιτρέπει μόνο να καταγράφετε το επίπεδο οξυγόνωσης και δεν σας επιτρέπει να παρακολουθείτε τις αλλαγές στο PaCO 2. Εάν το SaO 2 είναι μικρότερο από 94%, τότε υποδεικνύεται εξέταση αερίων αίματος .

Καθώς η ΧΑΠ εξελίσσεται, συχνά παρατηρείται αύξηση της πίεσης στην πνευμονική αρτηρία. Η βαρύτητα της πνευμονικής υπέρτασης έχει προγνωστική σημασία. Μεταξύ των μη επεμβατικών μεθόδων ελέγχου της πνευμονικής υπέρτασης, τα καλύτερα αποτελέσματα επιτυγχάνονται με τη χρήση της ηχοκαρδιογραφίας Doppler. Στην πρακτική ρουτίνας για τη διαχείριση ασθενών με ΧΑΠ, δεν συνιστάται η χρήση άμεσων μεθόδων για τη μέτρηση της πίεσης της πνευμονικής αρτηρίας.

Ο έλεγχος της πνευμονικής λειτουργίας στη ΧΑΠ πραγματοποιείται για να προσδιοριστεί η βαρύτητα της νόσου, η εξέλιξη και η πρόγνωσή της. Ο κύριος λόγος για την καθυστερημένη διάγνωση της ΧΑΠ είναι η έλλειψη ευκαιρίας για τη διεξαγωγή έγκαιρης μελέτης της αναπνευστικής λειτουργίας.

Λόγω της καλής αναπαραγωγιμότητας και της ευκολίας μέτρησής του, το FEV 1 είναι πλέον ένας γενικά αποδεκτός δείκτης για την αξιολόγηση του βαθμού απόφραξης στη ΧΑΠ. Με βάση αυτόν τον δείκτη, προσδιορίζεται η σοβαρότητα της ΧΑΠ. Ήπια βαρύτητα - FEV 1 > 70% των απαιτούμενων τιμών, μέτρια - 50-69%; σοβαρός βαθμός -<50%. Эта градация рекомендована Европейским Респираторным Обществом и принята за рабочую в России.

Η American Thoracic Society χρησιμοποιεί επίσης FEV 1 κατά την αξιολόγηση της σοβαρότητας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ασθενείς με COB απαιτούν μια λειτουργική μελέτη των αναπνευστικών μυών. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό όταν οι ασθενείς χάνουν βάρος, υπάρχει υποψία για στεροειδή μυοπάθεια και με υπερκαπνία που δεν είναι ανάλογη με τις τιμές FEV 1.

Μελέτες ασκήσεων

Στα αρχικά στάδια της νόσου, διαταραχές στην ικανότητα διάχυσης και στη σύνθεση αερίων του αίματος σε ηρεμία μπορεί να απουσιάζουν και να εμφανίζονται μόνο κατά τη διάρκεια της φυσικής δραστηριότητας. Σε ασθενείς πιο σοβαρής κατηγορίας, η απόφαση σχετικά με τη σκοπιμότητα συνταγογράφησης οξυγονοθεραπείας μπορεί επίσης να εξαρτάται από τον βαθμό περιορισμού της φυσικής απόδοσης. Υπάρχουν διάφορες μέθοδοι για την αντικειμενοποίηση και τεκμηρίωση του βαθμού μείωσης της ανοχής στην άσκηση.

Οι δοκιμές με σωματική δραστηριότητα μπορούν να πραγματοποιηθούν χρησιμοποιώντας διάφορες συσκευές για τη δοσομέτρηση του φορτίου (εργόμετρα ποδηλάτου, διάδρομοι) ή χωρίς αυτές, όταν η απόσταση που διένυσε ο ασθενής σε ορισμένο χρόνο (βήμα τεστ) χρησιμοποιείται ως κριτήριο φυσικής ανοχής.

Κατά τη διεξαγωγή δοκιμή βημάτων έξι λεπτώνΟ ασθενής έχει το καθήκον να περπατήσει όσο το δυνατόν περισσότερο σε 6 λεπτά και μετά καταγράφεται η απόσταση που διανύθηκε. Εάν είναι δυνατόν, ο κορεσμός του αίματος σε οξυγόνο θα πρέπει να παρακολουθείται χρησιμοποιώντας παλμική οξυμετρία κατά τη διάρκεια της δοκιμής. Υπάρχουν ενδείξεις συσχέτισης μεταξύ της διανυθείσας απόστασης και των παραμέτρων πνευμονικής διάχυσης. Τυπικά, ένας ασθενής με ΧΑΠ με ​​FEV 1 περίπου 1 λίτρο ή 40% των προβλεπόμενων βαδίζει περίπου 400 μέτρα σε 6 λεπτά. Η απόδοση του τεστ 6 λεπτών είναι πολύ μεταβλητή και εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη συναισθηματική κατάσταση και τα κίνητρα. Αυτή η μέθοδος είναι το απλούστερο μέσο για την ατομική παρατήρηση και παρακολούθηση της πορείας της νόσου.

Το τεστ άσκησης χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις όπου η σοβαρότητα της δύσπνοιας δεν αντιστοιχεί σε μείωση του FEV 1 . Χρησιμοποιείται για την επιλογή ασθενών για προγράμματα αποκατάστασης.

Αμέσως μετά τη διατύπωση της έννοιας σε GOLD γίνεται ταξινόμηση ανάλογα με τη βαρύτητα της ΧΑΠ.

Το πλεονέκτημα αυτής της ταξινόμησης είναι η εισαγωγή της έννοιας των «σταδίων» της νόσου, η οποία είναι συνέπεια της εξέλιξης της ΧΑΠ. Από την άλλη πλευρά, είναι πολύ δύσκολο να διακρίνουμε το στάδιο 0 - το στάδιο κινδύνου, καθώς αυτή η ομάδα μπορεί να περιλαμβάνει όχι μόνο ασθενείς με αποφρακτική βρογχίτιδα. Η δεύτερη, πολύ αμφιλεγόμενη θέση είναι η διεύρυνση των ορίων της μέτριας ΧΑΠ σε FEV 1 - 30% των απαιτούμενων τιμών. Έτσι, οι ασθενείς με FEV 1 ίσο με 79% και 30% εμπίπτουν στην ίδια κατηγορία ανάλογα με τη βαρύτητα. Νομίζω ότι σήμερα δεν μπορούμε να δεχτούμε αυτή τη διαίρεση ανάλογα με τη σοβαρότητα. Η ταξινόμηση στο ΠΠ αντιστοιχεί στην ταξινόμηση που προτείνει η ΕΠΟ, έχει εφαρμοστεί με επιτυχία στη χώρα μας και είναι βολική στη χρήση. Ένα άλλο πράγμα είναι ότι είναι αρκετά βολικό να τοποθετήσετε την ταξινόμηση ανάλογα με τη σοβαρότητα αμέσως μετά τη διατύπωση της έννοιας.

Εργαστηριακές μέθοδοι έρευνας

Εξέταση πτυέλων

Κυτταρολογική εξέταση των πτυέλωνπαρέχει πληροφορίες για τη φύση της φλεγμονώδους διαδικασίας και τη σοβαρότητά της και αποτελεί υποχρεωτική μέθοδο.

Πολιτιστικός μικροβιολογική εξέτασηΣυνιστάται η διεξαγωγή εξέτασης πτυέλων σε περίπτωση ανεξέλεγκτη εξέλιξης της μολυσματικής διαδικασίας και επιλογής ορθολογικής αντιβιοτικής θεραπείας. Είναι μια επιπλέον μέθοδος εξέτασης.

Εξέταση αίματος

Κλινική ανάλυση: με σταθερή πορεία ΧΑΠ, δεν συμβαίνουν σημαντικές αλλαγές στο περιεχόμενο των λευκοκυττάρων του περιφερικού αίματος. Κατά τη διάρκεια μιας έξαρσης, παρατηρείται συχνότερα ουδετερόφιλη λευκοκυττάρωση με μετατόπιση ζώνης και αύξηση του ESR. Ωστόσο, αυτές οι αλλαγές δεν παρατηρούνται πάντα. Με την ανάπτυξη υποξαιμίας σε ασθενείς με ΧΑΠ, σχηματίζεται πολυκυτταραιμικό σύνδρομο, το οποίο χαρακτηρίζεται από αλλαγές στον αιματοκρίτη (αιματοκρίτης > 47% στις γυναίκες και > 52% στους άνδρες), αύξηση του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων, υψηλό επίπεδο αιμοσφαιρίνης, χαμηλό ESR και αυξημένο ιξώδες αίματος.

Ανοσολογική μελέτηΤο αίμα είναι επιπλέον και πραγματοποιείται με τη σταθερή εξέλιξη της μολυσματικής φλεγμονώδους διαδικασίας για τον εντοπισμό σημείων ανοσοανεπάρκειας.

Μέθοδοι έρευνας με ακτίνες Χ

Η ακτινογραφία των οργάνων του θώρακα είναι μια υποχρεωτική μέθοδος εξέτασης. Οι ακτινογραφίες των πνευμόνων σε μετωπικές και πλάγιες προβολές στη ΧΑΠ αποκαλύπτουν αύξηση της διαφάνειας του πνευμονικού ιστού, χαμηλή θέση του θόλου του διαφράγματος, περιορισμένη κινητικότητα και αύξηση του οπισθοστερνικού χώρου, που είναι χαρακτηριστικό του εμφυσήματος .

Με ήπια ΧΑΠ, σημαντικές ακτινογραφικές αλλαγές μπορεί να μην ανιχνευθούν. Σε ασθενείς με μέτρια και σοβαρή ΧΑΠ, μπορεί κανείς να βρει: χαμηλή ορθοστασία του θόλου του διαφράγματος, ισοπέδωση και περιορισμό της κινητικότητάς του. υπεραέρια πνευμονικά πεδία, βολβοί και διευρυμένος οπισθοστερνικός χώρος. στένωση και επιμήκυνση της σκιάς της καρδιάς. στο φόντο της εξάντλησης των αγγειακών σκιών, προσδιορίζεται υψηλή πυκνότητα των τοιχωμάτων των βρόγχων, διήθηση κατά μήκος της πορείας τους, δηλ. αποκαλύπτεται μια σειρά από σημάδια που χαρακτηρίζουν τη φλεγμονώδη διαδικασία στο βρογχικό δέντρο και την παρουσία εμφυσήματος.

Κατά την αρχική εξέταση με ακτίνες Χ, είναι σημαντικό να αποκλειστούν άλλες πνευμονικές παθήσεις, ιδιαίτερα οι νεοπλασματικές διεργασίες και η φυματίωση. Κατά την έξαρση της ΧΑΠ, η ακτινογραφία θώρακος μπορεί να αποκλείσει την πνευμονία, τον αυθόρμητο πνευμοθώρακα και άλλες επιπλοκές.

Η αξονική τομογραφίαπνεύμονες είναι μια πρόσθετη μέθοδος και πραγματοποιείται σύμφωνα με ειδικές ενδείξεις. Σας επιτρέπει να προσδιορίσετε ποσοτικά τις μορφολογικές αλλαγές στους πνεύμονες, κυρίως το εμφύσημα, και να προσδιορίσετε με μεγαλύτερη σαφήνεια τις βολίδες, τη θέση και το μέγεθός τους.

Ηλεκτροκαρδιογραφία

Το ηλεκτροκαρδιογράφημα καθιστά δυνατή την αναγνώριση σημάδια υπερτροφίας δεξιάς καρδιάς, ωστόσο, τα κριτήρια του ΗΚΓ αλλάζουν δραματικά λόγω εμφυσήματος. Τα δεδομένα ΗΚΓ στις περισσότερες περιπτώσεις μας επιτρέπουν να αποκλείσουμε την καρδιακή προέλευση των αναπνευστικών συμπτωμάτων.

Παράδοξος παλμός

Ο παράδοξος παλμός ορίζεται ως η μείωση του πλάτους του παλμικού κύματος στην ακτινωτή αρτηρία κατά τη διάρκεια της ρηχής εισπνοής. Εάν οι αλλαγές στο πλάτος είναι ήπιες, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιήσετε πιεσόμετρο. Η συστολική πίεση κατά την εισπνοή μειώνεται περισσότερο από 10 mmHg. Τέχνη.

Βρογχολογική εξέταση

Βρογχολογική εξέταση είναι προαιρετικήγια ασθενείς με ΧΑΠ. Πραγματοποιείται για την αξιολόγηση της κατάστασης του βρογχικού βλεννογόνου και τη διαφορική διάγνωση με άλλες πνευμονικές παθήσεις. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορούν να εντοπιστούν ασθένειες που προκαλούν χρόνια βρογχική απόφραξη. Η έρευνα μπορεί να περιλαμβάνει:

Εξέταση του βρογχικού βλεννογόνου

Πολιτιστική εξέταση βρογχικού περιεχομένου

Βρογχοκυψελιδική πλύση με προσδιορισμό κυτταρικής σύνθεσης για αποσαφήνιση της φύσης της φλεγμονής

Βιοψία του βρογχικού βλεννογόνου.

Η ποιότητα ζωής

Την τελευταία δεκαετία, η ποιότητα ζωής έχει καθοριστεί για την αξιολόγηση της φύσης της νόσου και της προσαρμογής του ασθενούς στη ΧΑΠ.

Η ποιότητα ζωής είναι ένας αναπόσπαστος δείκτης που καθορίζει την προσαρμογή του ασθενούς στην παρουσία της νόσου και την ικανότητα να εκτελεί τις συνήθεις λειτουργίες του ασθενούς που σχετίζονται με την κοινωνικοοικονομική του κατάσταση (στην εργασία και στο σπίτι). Για τον προσδιορισμό της ποιότητας ζωής χρησιμοποιούνται ειδικά ερωτηματολόγια. Το πιο γνωστό ερωτηματολόγιο για ασθενείς με ΧΑΠ είναι το ερωτηματολόγιο του St. George's Hospital.

Η διάγνωση της ΧΑΠ πραγματοποιείται συνοψίζοντας τα ακόλουθα δεδομένα- παρουσία παραγόντων κινδύνου, κλινικών σημείων, τα κυριότερα από τα οποία είναι ο βήχας και η δύσπνοια της εκπνοής, η εξασθενημένη βρογχική απόφραξη κατά τη μελέτη της αναπνευστικής λειτουργίας (μείωση του FEV 1). Ένα σημαντικό συστατικό της διάγνωσης είναι η ένδειξη της εξέλιξης της νόσου. Απαραίτητη προϋπόθεση για τη διάγνωση είναι ο αποκλεισμός άλλων ασθενειών που μπορεί να οδηγήσουν σε παρόμοια συμπτώματα.

Διαφορική διάγνωση

Στα αρχικά στάδια της ανάπτυξης ΧΑΠ, είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση μεταξύ ΧΑΠ και άσθματος, επειδή Αυτή τη στιγμή, απαιτούνται θεμελιωδώς διαφορετικές προσεγγίσεις για τη θεραπεία καθεμιάς από αυτές τις ασθένειες. Η πιο δύσκολη διαφορική διάγνωση είναι η BA και η COB.

Η κλινική εξέταση αποκαλύπτει παροξυσμικά συμπτώματα στο άσθμα, συχνά σε συνδυασμό με εξωπνευμονικά σημεία αλλεργίας (ρινίτιδα, επιπεφυκίτιδα, δερματικές εκδηλώσεις, τροφικές αλλεργίες). Οι ασθενείς με COB χαρακτηρίζονται από σταθερά, ελάχιστα μεταβαλλόμενα συμπτώματα. Σημαντικό στοιχείο της διαφορικής διάγνωσης είναι η μείωση του FEV 1 κατά 50 ml ή περισσότερο ετησίως σε ασθενείς με COB, η οποία δεν παρατηρείται στη ΒΑ. Το COB χαρακτηρίζεται από χαμηλή ημερήσια μεταβλητότητα των μετρήσεων μέγιστης ροής (< 15%). При БА разность между утренними и вечерними показателями пикфлоуметрии увеличивается и превышает 20%. При БА чаще наблюдается бронхиальная гиперреактивность.

Από τα εργαστηριακά σημεία του άσθματος, το πιο κοινό είναι η αύξηση της περιεκτικότητας σε IgE.

Όταν ένα μη αναστρέψιμο συστατικό της βρογχικής απόφραξης εμφανίζεται σε ασθενείς με άσθμα, η διαφορική διάγνωση μεταξύ αυτών των νοσημάτων χάνει το νόημά της, επειδή μπορούμε να αναφέρουμε την προσθήκη μιας δεύτερης νόσου - ΧΑΠ και την προσέγγιση της τελικής φάσης της νόσου - ΧΑΠ. Τα κύρια διαφορικά διαγνωστικά σημάδια BA και COB δίνονται στον Πίνακα 4.

Διατύπωση διάγνωσης

Κατά τη διατύπωση διάγνωσης σε καταστάσεις όπου η νοσολογική συσχέτιση της νόσου μπορεί να προσδιοριστεί με σαφήνεια, ο όρος ΧΑΠ θα πρέπει να παραλείπεται και να περιορίζεται στην ένδειξη της νοσολογίας, της σοβαρότητας, της φάσης της νόσου και της παρουσίας επιπλοκών. Τέτοιες καταστάσεις είναι χαρακτηριστικές για ΧΑΠ ήπιας έως μέτριας βαρύτητας. Για παράδειγμα:

Χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα. Φάση ύφεσης. Μέτριας σοβαρότητας. Εμφύσημα. DN I.

Χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα. Φάση έξαρσης. Μέτριας σοβαρότητας. Εμφύσημα. DN II. Χρόνια πνευμονική καρδιοπάθεια στο στάδιο της αποζημίωσης. H.K.I.

Εάν είναι αδύνατο να προσδιοριστεί με σαφήνεια η νοσολογική συσχέτιση της νόσου (η επικράτηση της μη αναστρέψιμης απόφραξης), η διάγνωση πρέπει να ξεκινά με τον όρο «χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια» (ΧΑΠ) με περαιτέρω ένδειξη των ασθενειών που οδήγησαν στην ανάπτυξή της. Τέτοιες καταστάσεις παρατηρούνται συχνότερα με μέτριους και σοβαρούς βαθμούς σοβαρότητας. Για παράδειγμα:

1. ΧΑΠ: βρογχικό άσθμα, χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα, πνευμονικό εμφύσημα, φάση έξαρσης, σοβαρή πορεία, DN II, χρόνια πνευμονική, HK I.

2. ΧΑΠ: χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα, αποφρακτικό πνευμονικό εμφύσημα, σοβαρή πορεία, σταθερή πορεία (ύφεση), DN II, πολυκυτταραιμία, χρόνια πνευμονική, HK I.

Σύμφωνα με τη Διεθνή Ταξινόμηση Νοσημάτων, X Αναθεώρηση, υπό τον τίτλο J.44.8. Εντοπίζεται χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα χωρίς πρόσθετες προδιαγραφές, η οποία αποτελεί μέρος της καθορισμένης χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας. Ενότητα J.44.9. προσδιορίζει απροσδιόριστη χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια, η οποία θεωρείται ως η τελική φάση της νόσου, στην οποία έχουν ήδη διαγραφεί όλα τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά των επιμέρους νοσημάτων που οδήγησαν στη ΧΑΠ.

Οι στόχοι της θεραπείας της ΧΑΠ είναι η πρόληψη της εξέλιξης της νόσου, η μείωση της σοβαρότητας των κλινικών συμπτωμάτων, η επίτευξη καλύτερης ανοχής στην άσκηση και η βελτίωση της ποιότητας ζωής των ασθενών, η πρόληψη επιπλοκών και παροξύνσεων και η μείωση της θνησιμότητας.

Οι κύριες κατευθύνσεις θεραπείας για τη ΧΑΠ είναι η μείωση των επιπτώσεων δυσμενών περιβαλλοντικών παραγόντων (συμπεριλαμβανομένης της διακοπής του καπνίσματος), η εκπαίδευση των ασθενών, η χρήση φαρμάκων και η μη φαρμακευτική θεραπεία (οξυγονοθεραπεία, αποκατάσταση κ.λπ.). Διάφοροι συνδυασμοί αυτών των μεθόδων χρησιμοποιούνται σε ασθενείς με ΧΑΠ σε ύφεση και έξαρση.

Βρογχίτιδα στα παιδιά– μη ειδική φλεγμονή της κατώτερης αναπνευστικής οδού, που εμφανίζεται με βλάβη σε βρόγχους διαφόρων μεγεθών. Η βρογχίτιδα στα παιδιά εκδηλώνεται με βήχα (ξηρό ή με πτύελα διαφόρων τύπων), αυξημένη θερμοκρασία σώματος, πόνο στο στήθος, βρογχική απόφραξη και συριγμό. Η βρογχίτιδα στα παιδιά διαγιγνώσκεται με βάση ακρόαση, ακτινογραφία θώρακος, γενική εξέταση αίματος, εξέταση πτυέλων, αναπνευστική λειτουργία, βρογχοσκόπηση, βρογχογραφία. Η φαρμακοθεραπεία της βρογχίτιδας στα παιδιά πραγματοποιείται με αντιβακτηριακά φάρμακα, βλεννολυτικά και αντιβηχικά. Η φυσικοθεραπευτική θεραπεία περιλαμβάνει εισπνοές, υπεριώδη ακτινοβολία, ηλεκτροφόρηση, μασάζ με βεντούζες και δονήσεις, θεραπεία άσκησης.

Βρογχίτιδα στα παιδιά

Η βρογχίτιδα στα παιδιά είναι μια φλεγμονή της βλεννογόνου μεμβράνης του βρογχικού δέντρου διαφόρων αιτιολογιών. Για κάθε 1000 παιδιά, υπάρχουν 100-200 περιπτώσεις βρογχίτιδας ετησίως. Η οξεία βρογχίτιδα ευθύνεται για το 50% όλων των βλαβών της αναπνευστικής οδού στα μικρά παιδιά. Η ασθένεια αναπτύσσεται ιδιαίτερα συχνά σε παιδιά στα πρώτα 3 χρόνια της ζωής. Είναι πιο σοβαρή στα βρέφη. Λόγω της ποικιλίας των αιτιολογικά σημαντικών παραγόντων, η βρογχίτιδα στα παιδιά αποτελεί αντικείμενο μελέτης στην παιδιατρική, την παιδιατρική πνευμονολογία και την αλλεργιολογία-ανοσολογία.

Αιτίες βρογχίτιδας στα παιδιά

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η βρογχίτιδα σε ένα παιδί αναπτύσσεται μετά από ιογενείς ασθένειες - γρίπη, παραγρίπη, ρινοϊό, αδενοϊό, αναπνευστική συγκυτιακή λοίμωξη. Κάπως σπανιότερα, η βρογχίτιδα στα παιδιά προκαλείται από βακτηριακά παθογόνα (στρεπτόκοκκος, πνευμονιόκοκκος, Haemophilus influenzae, Moraxella, Pseudomonas aeruginosa και Escherichia coli, Klebsiella), μύκητες του γένους Aspergillus και Candidalam, ενδοκυτταρική λοίμωξη. Η βρογχίτιδα στα παιδιά συχνά συνοδεύει την ιλαρά, τη διφθερίτιδα και τον κοκκύτη.

Η βρογχίτιδα αλλεργικής αιτιολογίας εμφανίζεται σε παιδιά που ευαισθητοποιούνται λόγω εισπνοής αλλεργιογόνων που εισέρχονται στο βρογχικό δέντρο με εισπνεόμενο αέρα: οικιακή σκόνη, οικιακές χημικές ουσίες, γύρη φυτών κ.λπ. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η βρογχίτιδα στα παιδιά σχετίζεται με ερεθισμό του βρογχικού βλεννογόνου από χημικούς ή φυσικούς παράγοντες : μολυσμένος αέρας, καπνός τσιγάρου, ατμοί βενζίνης κ.λπ.

Υπάρχει προδιάθεση για βρογχίτιδα σε παιδιά με επιβαρυμένο περιγεννητικό υπόβαθρο (τραυματισμοί γέννησης, προωρότητα, υποσιτισμός κ.λπ.), δομικές ανωμαλίες (λεμφική-υποπλαστική και εξιδρωματική-καταρροϊκή διάθεση), συγγενείς ανωμαλίες του αναπνευστικού συστήματος, συχνές αναπνευστικές παθήσεις (ρινίτιδα , λαρυγγίτιδα, φαρυγγίτιδα, τραχειίτιδα), διαταραχή της ρινικής αναπνοής (αδενοειδείς εκβλαστήσεις, εκτροπή ρινικού διαφράγματος), χρόνια πυώδης λοίμωξη (ιγμορίτιδα, χρόνια αμυγδαλίτιδα).

Σε επιδημιολογικούς όρους, η ψυχρή περίοδος (κυρίως η περίοδος του φθινοπώρου-χειμώνα), οι εποχικές εστίες οξέων αναπνευστικών ιογενών λοιμώξεων και γρίπης, η παρουσία παιδιών σε παιδικές ομάδες και οι δυσμενείς κοινωνικές και συνθήκες διαβίωσης έχουν μεγαλύτερη σημασία.

Παθογένεση βρογχίτιδας στα παιδιά

Οι ιδιαιτερότητες της ανάπτυξης βρογχίτιδας στα παιδιά συνδέονται άρρηκτα με τα ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά της αναπνευστικής οδού στην παιδική ηλικία: άφθονη παροχή αίματος στη βλεννογόνο μεμβράνη, χαλαρότητα των υποβλεννογόνων δομών. Αυτά τα χαρακτηριστικά συμβάλλουν στην ταχεία εξάπλωση της εξιδρωματικής-πολλαπλασιαστικής αντίδρασης από την ανώτερη αναπνευστική οδό στα βάθη της αναπνευστικής οδού.

Οι ιογενείς και βακτηριακές τοξίνες καταστέλλουν την κινητική δραστηριότητα του βλεφαροφόρου επιθηλίου. Ως αποτέλεσμα της διείσδυσης και της διόγκωσης της βλεννογόνου μεμβράνης, καθώς και της αυξημένης έκκρισης ιξώδους βλέννας, το «τρεμόπαιγμα» των βλεφαρίδων επιβραδύνεται ακόμη περισσότερο - απενεργοποιώντας έτσι τον κύριο μηχανισμό αυτοκαθαρισμού των βρόγχων. Αυτό οδηγεί σε απότομη μείωση της λειτουργίας παροχέτευσης των βρόγχων και δυσκολία στην εκροή βλέννας από τα κατώτερα μέρη της αναπνευστικής οδού. Σε αυτό το πλαίσιο, δημιουργούνται προϋποθέσεις για περαιτέρω αναπαραγωγή και εξάπλωση της μόλυνσης, απόφραξη βρόγχων μικρότερου διαμετρήματος με εκκρίσεις.

Έτσι, τα χαρακτηριστικά της βρογχίτιδας στα παιδιά είναι η σημαντική έκταση και το βάθος της βλάβης στο βρογχικό τοίχωμα και η σοβαρότητα της φλεγμονώδους αντίδρασης.

Ταξινόμηση της βρογχίτιδας στα παιδιά

Με βάση την προέλευσή τους, διακρίνεται η πρωτοπαθής και η δευτεροπαθής βρογχίτιδα στα παιδιά. Η πρωτοπαθής βρογχίτιδα ξεκινά αρχικά από τους βρόγχους και επηρεάζει μόνο το βρογχικό δέντρο. Η δευτεροπαθής βρογχίτιδα στα παιδιά είναι συνέχεια ή επιπλοκή μιας άλλης παθολογίας της αναπνευστικής οδού.

Η πορεία της βρογχίτιδας στα παιδιά μπορεί να είναι οξεία, χρόνια και υποτροπιάζουσα. Λαμβάνοντας υπόψη την έκταση της φλεγμονής, περιορισμένη βρογχίτιδα (φλεγμονή των βρόγχων σε ένα τμήμα ή λοβό του πνεύμονα), εκτεταμένη βρογχίτιδα (φλεγμονή των βρόγχων δύο ή περισσότερων λοβών) και διάχυτη βρογχίτιδα στα παιδιά (αμφοτερόπλευρη φλεγμονή των βρόγχων) διακρίνονται.

Ανάλογα με τη φύση της φλεγμονώδους αντίδρασης, η βρογχίτιδα στα παιδιά μπορεί να είναι καταρροϊκή, πυώδης, ινώδης, αιμορραγική, ελκώδης, νεκρωτική και μικτή. Στα παιδιά η καταρροϊκή, η καταρροϊκή-πυώδης και η πυώδης βρογχίτιδα είναι πιο συχνή. Μια ιδιαίτερη θέση μεταξύ των βλαβών της αναπνευστικής οδού κατέχει η βρογχιολίτιδα στα παιδιά (συμπεριλαμβανομένης της αποφρακτικής) - αμφοτερόπλευρη φλεγμονή των τερματικών τμημάτων του βρογχικού δέντρου.

Σύμφωνα με την αιτιολογία, διακρίνονται η ιογενής, η βακτηριακή, η ιογενής-βακτηριακή, η μυκητιακή, η ερεθιστική και η αλλεργική βρογχίτιδα στα παιδιά. Με βάση την παρουσία αποφρακτικών συστατικών, διακρίνεται η μη αποφρακτική και η αποφρακτική βρογχίτιδα στα παιδιά.

Συμπτώματα βρογχίτιδας στα παιδιά

Ανάπτυξη οξεία βρογχίτιδαΣτα παιδιά, στις περισσότερες περιπτώσεις, προηγούνται σημάδια ιογενούς λοίμωξης: πονόλαιμος, βήχας, βραχνάδα, καταρροή, επιπεφυκίτιδα. Σύντομα εμφανίζεται ένας βήχας: έμμονος και ξηρός στην αρχή της νόσου, σε 5-7 ημέρες γίνεται πιο απαλός, υγρός και παραγωγικός με το διαχωρισμό βλεννογόνων ή βλεννοπυωδών πτυέλων. Σε περίπτωση οξείας βρογχίτιδας, ένα παιδί εμφανίζει αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος έως και 38-38,5 ° C (διαρκεί από 2-3 έως 8-10 ημέρες ανάλογα με την αιτιολογία), εφίδρωση, κακουχία, πόνο στο στήθος όταν βήχει, σε μικρά παιδιά - δυσκολία στην αναπνοή. Η πορεία της οξείας βρογχίτιδας στα παιδιά είναι συνήθως ευνοϊκή. η ασθένεια τελειώνει με ανάρρωση κατά μέσο όρο μετά από 10-14 ημέρες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η οξεία βρογχίτιδα στα παιδιά μπορεί να επιπλέκεται από βρογχοπνευμονία. Με υποτροπιάζουσα βρογχίτιδα στα παιδιά, οι παροξύνσεις συμβαίνουν 3-4 φορές το χρόνο.

Η οξεία βρογχιολίτιδα αναπτύσσεται κυρίως σε παιδιά του πρώτου έτους της ζωής. Η πορεία της βρογχιολίτιδας χαρακτηρίζεται από πυρετό, σοβαρή γενική κατάσταση του παιδιού, μέθη, σοβαρά σημάδια αναπνευστικής ανεπάρκειας (ταχύπνοια, δύσπνοια εκπνοής, κυάνωση του ρινοχειλικού τριγώνου, ακροκυάνωση). Οι επιπλοκές της βρογχιολίτιδας στα παιδιά μπορεί να περιλαμβάνουν άπνοια και ασφυξία.

Αποφρακτική βρογχίτιδαστα παιδιά εκδηλώνεται συνήθως στο 2-3ο έτος της ζωής. Το κύριο σημάδι της νόσου είναι η βρογχική απόφραξη, η οποία εκφράζεται με παροξυσμικό βήχα, θορυβώδη συριγμό, παρατεταμένη εκπνοή και συριγμό από απόσταση. Η θερμοκρασία του σώματος μπορεί να είναι κανονική ή χαμηλή. Η γενική κατάσταση των παιδιών παραμένει συνήθως ικανοποιητική. Η ταχύπνοια, η δύσπνοια και η συμμετοχή των βοηθητικών μυών στην αναπνοή είναι λιγότερο έντονες από ό,τι στη βρογχιολίτιδα. Η σοβαρή αποφρακτική βρογχίτιδα στα παιδιά μπορεί να οδηγήσει σε αναπνευστική ανεπάρκεια και στην ανάπτυξη οξείας πνευμονικής κόλλας.

Αλλεργική βρογχίτιδαστα παιδιά συνήθως έχει επαναλαμβανόμενη πορεία. Σε περιόδους έξαρσης, παρατηρείται εφίδρωση, αδυναμία και βήχας με βλεννώδη πτύελα. Η θερμοκρασία του σώματος παραμένει φυσιολογική. Η αλλεργική βρογχίτιδα στα παιδιά συχνά συνδυάζεται με αλλεργική επιπεφυκίτιδα, ρινίτιδα, ατοπική δερματίτιδα και μπορεί να εξελιχθεί σε ασθματική βρογχίτιδα ή βρογχικό άσθμα.

Χρόνια βρογχίτιδαστα παιδιά χαρακτηρίζεται από παροξύνσεις της φλεγμονώδους διαδικασίας 2-3 φορές το χρόνο, που συμβαίνουν διαδοχικά για τουλάχιστον δύο συνεχόμενα χρόνια. Ο βήχας είναι το πιο σταθερό σημάδι της χρόνιας βρογχίτιδας στα παιδιά: κατά τη διάρκεια της ύφεσης είναι ξηρός, κατά τη διάρκεια των παροξύνσεων είναι υγρός. Τα πτύελα βήχονται με δυσκολία και σε μικρές ποσότητες. έχει βλεννοπυώδη ή πυώδη χαρακτήρα. Υπάρχει χαμηλός και μεταβλητός πυρετός. Μια χρόνια πυώδης-φλεγμονώδης διαδικασία στους βρόγχους μπορεί να συνοδεύεται από την ανάπτυξη παραμορφωτικής βρογχίτιδας και βρογχεκτασίας στα παιδιά.

Διάγνωση βρογχίτιδας στα παιδιά

Η πρωτογενής διάγνωση της βρογχίτιδας στα παιδιά γίνεται από παιδίατρο και η περαιτέρω διάγνωση γίνεται από παιδοπνευμονολόγο και παιδοαλλεργιολόγο-ανοσολόγο. Κατά τον προσδιορισμό της μορφής βρογχίτιδας σε παιδιά, λαμβάνονται υπόψη κλινικά δεδομένα (φύση βήχα και πτυέλων, συχνότητα και διάρκεια παροξύνσεων, χαρακτηριστικά πορείας κ.λπ.), ακουστικά δεδομένα, αποτελέσματα εργαστηριακών και οργανικών μελετών.

Η ακουστική εικόνα της βρογχίτιδας στα παιδιά χαρακτηρίζεται από διάσπαρτο ξηρό (συριγμός σε περίπτωση βρογχικής απόφραξης) και υγρό συριγμό διαφόρων μεγεθών.

Σε μια γενική εξέταση αίματος, στο απόγειο της σοβαρότητας της φλεγμονώδους διαδικασίας, ανιχνεύονται ουδετερόφιλη λευκοκυττάρωση, λεμφοκυττάρωση και αύξηση του ESR. Η αλλεργική βρογχίτιδα στα παιδιά χαρακτηρίζεται από ηωσινοφιλία. Μια μελέτη αερίων αίματος ενδείκνυται για βρογχιολίτιδα για τον προσδιορισμό του βαθμού υποξαιμίας. Ιδιαίτερη σημασία στη διάγνωση της βρογχίτιδας στα παιδιά έχει η ανάλυση των πτυέλων: μικροσκοπική εξέταση, καλλιέργεια πτυέλων, εξέταση AFB, ανάλυση PCR. Εάν το παιδί δεν μπορεί να βήξει ανεξάρτητα τις βρογχικές εκκρίσεις, πραγματοποιείται βρογχοσκόπηση με συλλογή πτυέλων.

Η ακτινογραφία των πνευμόνων με βρογχίτιδα στα παιδιά αποκαλύπτει αύξηση του πνευμονικού μοτίβου, ιδιαίτερα στις λαγόνιες ζώνες. Κατά την εκτέλεση ενός FVD, ένα παιδί μπορεί να παρουσιάσει μέτριες αποφρακτικές διαταραχές. Κατά την περίοδο έξαρσης της χρόνιας βρογχίτιδας στα παιδιά, η βρογχοσκόπηση αποκαλύπτει συμπτώματα εκτεταμένης καταρροϊκής ή καταρροϊκής-πυώδους ενδοβρογχίτιδας. Για να αποκλειστεί η βρογχεκτασία, πραγματοποιείται βρογχογράφημα.

Η διαφορική διάγνωση της βρογχίτιδας στα παιδιά πρέπει επίσης να γίνεται με πνευμονία, βρογχικά ξένα σώματα, βρογχικό άσθμα, χρόνια αναρρόφηση τροφής, φυματίωση, κυστική ίνωση κ.λπ.

Θεραπεία βρογχίτιδας στα παιδιά

Στην οξεία περίοδο, στα παιδιά με βρογχίτιδα συνταγογραφείται ανάπαυση στο κρεβάτι, ξεκούραση, άφθονα υγρά και θρεπτική διατροφή.

Η ειδική θεραπεία συνταγογραφείται λαμβάνοντας υπόψη την αιτιολογία της βρογχίτιδας στα παιδιά: μπορεί να περιλαμβάνει αντιιικά φάρμακα (υδροχλωρική umifenovir, rimantadine, κ.λπ.), αντιβιοτικά (πενικιλίνες, κεφαλοσπορίνες, μακρολίδες) και αντιμυκητιακά. Ένα υποχρεωτικό συστατικό της θεραπείας της βρογχίτιδας στα παιδιά είναι βλεννολυτικά και αποχρεμπτικά που ενισχύουν την αραίωση των πτυέλων και διεγείρουν τη δραστηριότητα του βλεφαροφόρου επιθηλίου των βρόγχων (αμβροξόλη, βρωμεξίνη, μουκαλτίνη, παρασκευάσματα θώρακος). Για έναν ξηρό βήχα που εξασθενεί ένα παιδί, συνταγογραφούνται αντιβηχικά φάρμακα (οξελαδίνη, πρενοξδιαζίνη). για βρογχική απόφραξη - βρογχοδιασταλτικά αεροζόλ. Τα αντιισταμινικά ενδείκνυνται για παιδιά με αλλεργική βρογχίτιδα. για βρογχιολίτιδα πραγματοποιείται εισπνοή βρογχοδιασταλτικών και κορτικοστεροειδών φαρμάκων.

Μεταξύ των μεθόδων φυσιοθεραπείας για τη θεραπεία της βρογχίτιδας στα παιδιά, χρησιμοποιούνται φαρμακευτικές, εισπνοές με λάδι και αλκαλικά, θεραπεία με νεφελοποιητή, υπεριώδη ακτινοβολία, UHF και ηλεκτροφόρηση στο στήθος, θεραπεία μικροκυμάτων και άλλες διαδικασίες. Οι σοβάδες μουστάρδας, το cupping και το cupping massage είναι χρήσιμα ως θεραπεία απόσπασης της προσοχής. Εάν υπάρχουν δυσκολίες στην έκκριση των πτυέλων, συνταγογραφείται μασάζ στο στήθος, δονητικό μασάζ, παροχέτευση στάσης, βρογχοσκόπηση υγιεινής και θεραπεία άσκησης.

Πρόληψη της βρογχίτιδας στα παιδιά

Η πρόληψη της βρογχίτιδας στα παιδιά περιλαμβάνει την πρόληψη ιογενών λοιμώξεων, την έγκαιρη χρήση αντιιικών φαρμάκων, την αποφυγή επαφής με αλλεργικούς παράγοντες, την προστασία του παιδιού από την υποθερμία και τη σκλήρυνση. Ο έγκαιρος προληπτικός εμβολιασμός των παιδιών κατά της γρίπης και της πνευμονιοκοκκικής λοίμωξης παίζει σημαντικό ρόλο.

Τα παιδιά με υποτροπιάζουσα και χρόνια βρογχίτιδα χρειάζονται παρακολούθηση από παιδίατρο και παιδοπνευμονολόγο έως ότου παύσουν οριστικά οι παροξύνσεις μέσα σε 2 χρόνια και αντιυποτροπιάζουσα θεραπεία την περίοδο φθινοπώρου-χειμώνα. Η προφύλαξη από το εμβόλιο αντενδείκνυται σε παιδιά με αλλεργική βρογχίτιδα. σε άλλες μορφές πραγματοποιείται ένα μήνα μετά την ανάκτηση.

Διάγνωση βρογχίτιδας στα παιδιά

Η διάγνωση της βρογχίτιδας γίνεται με βάση την κλινική της εικόνα (για παράδειγμα, παρουσία αποφρακτικού συνδρόμου) και απουσία σημείων βλάβης στον πνευμονικό ιστό (χωρίς διηθητικές ή εστιακές σκιές στην ακτινογραφία). Συχνά η βρογχίτιδα συνδυάζεται με πνευμονία, οπότε περιλαμβάνεται στη διάγνωση εάν συμπληρώνει σημαντικά την κλινική εικόνα της νόσου. Σε αντίθεση με την πνευμονία, η βρογχίτιδα με ARVI είναι πάντα διάχυτης φύσης και συνήθως επηρεάζει ομοιόμορφα τους βρόγχους και των δύο πνευμόνων. Όταν οι τοπικές αλλαγές βρογχίτιδας κυριαρχούν σε οποιοδήποτε μέρος του πνεύμονα, χρησιμοποιούνται οι κατάλληλοι ορισμοί: βασική βρογχίτιδα, μονόπλευρη βρογχίτιδα, βρογχίτιδα του προσαγωγού βρόγχου κ.λπ.

Οξεία βρογχίτιδα (απλή). Το κύριο σύμπτωμα είναι ο βήχας. Στην αρχή της νόσου, ο βήχας είναι ξηρός, μετά από 1-2 ημέρες γίνεται υγρός και επιμένει για 2 εβδομάδες. Παρατηρείται μεγαλύτερος βήχας μετά από προηγούμενη τραχειίτιδα. Εάν οι κρίσεις βήχα (ειδικά σε μαθητές σχολείου) συνεχιστούν για 4-6 εβδομάδες χωρίς άλλα συμπτώματα, θα πρέπει να σκεφτείτε μια άλλη πιθανή αιτία, για παράδειγμα, κοκκύτη, ξένο σώμα στον βρόγχο κ.λπ.

Τα πτύελα στην αρχή της νόσου έχουν βλεννώδη φύση. Τη 2η εβδομάδα της νόσου, τα πτύελα μπορεί να αποκτήσουν πρασινωπό χρώμα, λόγω της πρόσμιξης προϊόντων αφυδάτωσης ινώδους και όχι της προσθήκης δευτερογενούς βακτηριακής λοίμωξης και δεν απαιτείται η συνταγογράφηση αντιβιοτικών.

Σε παιδιά του πρώτου έτους της ζωής, μπορεί να παρατηρηθεί μέτρια δύσπνοια (αναπνευστικός ρυθμός (RR) έως 50 ανά λεπτό). Τα κρουστά μερικές φορές αποκαλύπτουν έναν ομοιόμορφο τόνο του πνευμονικού ήχου ή δεν υπάρχουν αλλαγές. Κατά την ακρόαση, ακούγονται διάχυτες ξηρές και υγρές εκρήξεις μεγάλων και μεσαίων φυσαλίδων στους πνεύμονες, οι οποίες μπορεί να ποικίλλουν σε ποσότητα και χαρακτήρα, αλλά δεν εξαφανίζονται με το βήχα. Μερικά παιδιά εμφανίζουν συριγμό όταν εκπνέουν κατά τη διάρκεια του ύπνου. Η ασυμμετρία των ακουστικών αλλαγών θα πρέπει να είναι ανησυχητική όσον αφορά την πνευμονία.

Οξεία αποφρακτική βρογχίτιδα. Το σύνδρομο βρογχικής απόφραξης χαρακτηρίζεται από δύσπνοια (αναπνευστικός ρυθμός έως 60-70 ανά λεπτό), αυξημένο ιδεοληπτικό ξηρό βήχα, εμφάνιση ξηρού συριγμού σε φόντο παρατεταμένης εκπνοής, όχι μόνο κατά την ακρόαση, αλλά και από απόσταση. Στους μισούς ασθενείς ακούγονται επίσης υγρές, μικρές, λεπτές φυσαλίδες. Το στήθος είναι διατεταμένο. Η θερμοκρασία είναι μέτρια ή απουσιάζει. Σημειώνεται ότι το παιδί είναι ανήσυχο.

Η οξεία βρογχιολίτιδα αναπτύσσεται συνήθως ως το πρώτο αποφρακτικό επεισόδιο την 3-4η ημέρα της οξείας αναπνευστικής ιογενούς λοίμωξης, πιο συχνά ιογενούς αιτιολογίας PC. Η βρογχική απόφραξη σχετίζεται περισσότερο με οίδημα της βλεννογόνου μεμβράνης, παρά με βρογχοσυστολή. Η θερμοκρασία του σώματος είναι συνήθως φυσιολογική ή χαμηλή. Η βρογχιολίτιδα χαρακτηρίζεται από δύσπνοια με συστολή των συμμορφούμενων περιοχών του θώρακα (σφαγιτιδικό βόθρο και μεσοπλεύρια διαστήματα), φούντωμα των πτερυγίων της μύτης στα μικρά παιδιά, με αναπνευστικό ρυθμό έως 70-90 ανά λεπτό, παράταση της εκπνοής. μπορεί να απουσιάζει με ταχύπνοια). Ο βήχας είναι ξηρός, μερικές φορές με έντονο, σπασμωδικό ήχο. Σημειώνεται περιστοματική κυάνωση.

Οξεία εξαφανιστική βρογχιολίτιδα (μετα-λοιμώδης εξαφανιστική βρογχιολίτιδα). Η νόσος χαρακτηρίζεται από εξαιρετικά σοβαρή πορεία και ζωηρή κλινική εικόνα. Στην οξεία περίοδο, παρατηρείται σοβαρή αναπνευστική δυσχέρεια στο πλαίσιο της επίμονης εμπύρετης θερμοκρασίας και της κυάνωσης. Υπάρχει θορυβώδης αναπνοή με συριγμό. Κατά την ακρόαση, στο φόντο της παρατεταμένης εκπνοής, ακούγονται άφθονα ανατριχιαστικά και υγρά με λεπτές φυσαλίδες. συνήθως ασύμμετρη.

Η βρογχίτιδα από μυκόπλασμα αναπτύσσεται συχνότερα σε παιδιά σχολικής ηλικίας. Χαρακτηριστικό γνώρισμα της βρογχίτιδας από μυκόπλασμα είναι η αντίδραση σε υψηλή θερμοκρασία από τις πρώτες ημέρες της νόσου, η επιπεφυκίτιδα, συνήθως χωρίς συλλογή, ο ιδεοπαθής βήχας, το σοβαρό αποφρακτικό σύνδρομο (παράταση εκπνοής, συριγμός) απουσία τοξικότητας και διαταραχών της γενικής ευεξίας . Τα καταρροϊκά φαινόμενα εκφράζονται ελαφρώς.

Με τη μόλυνση από μυκόπλασμα, επηρεάζονται μικροί βρόγχοι, επομένως, κατά την ακρόαση, ακούγονται τριγμοί και μια μάζα από λεπτές υγρές φυσαλίδες, οι οποίες εντοπίζονται ασύμμετρα, γεγονός που υποδηλώνει ανομοιόμορφη βλάβη στους βρόγχους.

Η βρογχίτιδα από μυκόπλασμα μπορεί να εμφανιστεί άτυπα: χωρίς αποφρακτικό σύνδρομο και δύσπνοια. Αυτή η αιτιολογία βρογχίτιδας μπορεί να υποψιαστεί από την παρουσία ασύμμετρου συριγμού και επιπεφυκίτιδας.

Η χλαμυδιακή βρογχίτιδα στα παιδιά των πρώτων μηνών της ζωής προκαλείται από Chlamydia trachomatis.Η μόλυνση εμφανίζεται κατά τη διάρκεια του τοκετού από μια μητέρα που έχει χλαμυδιακή λοίμωξη των γεννητικών οργάνων. Με φόντο την καλή υγεία και τη φυσιολογική θερμοκρασία στην ηλικία των 2-4 μηνών, εμφανίζεται μια εικόνα βρογχίτιδας. Εμφανίζεται βήχας, ο οποίος εντείνεται τη 2-4η εβδομάδα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, γίνεται παροξυσμικός, όπως με τον κοκκύτη, αλλά σε αντίθεση με τον τελευταίο, προχωρά χωρίς υποτροπή. Τα συμπτώματα της απόφραξης και της τοξίκωσης είναι ήπια, η δύσπνοια μέτρια. Στο πλαίσιο της σκληρής αναπνοής, ακούγονται λεπτές και μέτριας φυσαλίδας υγρές ραγάδες.

Ένα χαρακτηριστικό ιατρικό ιστορικό και η παρουσία επιπεφυκίτιδας τον πρώτο μήνα της ζωής βοηθούν στη διάγνωση της χλαμυδιακής βρογχίτιδας.

Σε παιδιά σχολικής ηλικίας και εφήβους, η βρογχίτιδα προκαλείται από Chlamydia pheumoniaκαι χαρακτηρίζεται από παραβίαση της γενικής κατάστασης, μπορεί να παρατηρηθεί υψηλή θερμοκρασία, βραχνάδα φωνής λόγω συνοδό φαρυγγίτιδα και πονόλαιμος. Συχνά αναπτύσσεται αποφρακτικό σύνδρομο, το οποίο μπορεί να συμβάλει στην ανάπτυξη «βρογχικού άσθματος όψιμης έναρξης».

Σε αυτές τις περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η πνευμονία, η οποία επιβεβαιώνεται από την απουσία εστιακών ή διηθητικών αλλαγών στους πνεύμονες σε ακτινογραφία.

Υποτροπιάζουσα βρογχίτιδα. Τα κύρια συμπτώματα της υποτροπιάζουσας βρογχίτιδας είναι μια μέτρια αύξηση της θερμοκρασίας για 2-3 ημέρες ακολουθούμενη από την εμφάνιση βήχα, συχνά υγρού, αλλά μη παραγωγικού. Τότε ο βήχας γίνεται παραγωγικός με την απελευθέρωση βλεννοπυώδους πτυέλου. Κατά την ακρόαση, ακούγονται υγρές, ποικίλες ράγες ευρέως διαδεδομένου. Η ασθένεια μπορεί να διαρκέσει από 1 έως 4 εβδομάδες.

Υποτροπιάζουσα αποφρακτική βρογχίτιδα. Τις πρώτες ημέρες του ARVI (2-4 ημέρες), το σύνδρομο βρογχικής απόφραξης εμφανίζεται ως οξεία αποφρακτική βρογχίτιδα, αλλά το σύνδρομο απόφραξης μπορεί να επιμείνει για μεγάλο χρονικό διάστημα με δύσπνοια, πρώτα ξηρό και μετά υγρό βήχα με απελευθέρωση βλεννοπυώδους πτυέλου. Κατά τη διάρκεια της ακρόασης, ακούγονται ξηρό σφύριγμα και υγρά κρούσματα διαφόρων μεγεθών στο φόντο της παρατεταμένης εκπνοής· ο συριγμός μπορεί να ακουστεί από απόσταση.

Οξεία βρογχίτιδα (απλή). Οι αλλαγές στις κλινικές εξετάσεις αίματος προκαλούνται συχνά από ιογενή λοίμωξη· μπορεί να παρατηρηθεί μέτρια λευκοκυττάρωση.

Οξεία αποφρακτική βρογχίτιδα. Το αιμογράφημα δείχνει χαρακτηριστικά σημάδια ιογενούς λοίμωξης.

Οξεία βρογχιολίτιδα. Το αιμογράφημα δείχνει υποξαιμία (pa O 2 μειώνεται στα 55-60 mm Hg) και υπεραερισμό (pa O 2 μειώνεται).

Οξεία εξαφανιστική βρογχιολίτιδα (μετα-λοιμώδης εξαφανιστική βρογχιολίτιδα). Μια κλινική εξέταση αίματος αποκαλύπτει μέτρια λευκοκυττάρωση, μετατόπιση ουδετερόφιλων και αυξημένο ESR. Χαρακτηριστική είναι επίσης η υποξαιμία και η υπερκαπνία.

Βρογχίτιδα από μυκόπλασμα. Συνήθως δεν υπάρχουν αλλαγές στην κλινική εξέταση αίματος, μερικές φορές το ESR αυξάνεται με φυσιολογικό αριθμό λευκοκυττάρων. Δεν υπάρχουν αξιόπιστες εξπρές μέθοδοι διάγνωσης. Το συγκεκριμένο IgM εμφανίζεται πολύ αργότερα. Η αύξηση του τίτλου των αντισωμάτων επιτρέπει μόνο μια αναδρομική διάγνωση.

Χλαμυδιακή βρογχίτιδα. Το αιμογράφημα δείχνει λευκοκυττάρωση, ηωσινοφιλία και αυξημένο ESR. Τα χλαμυδιακά αντισώματα της κατηγορίας IgM ανιχνεύονται σε τίτλο 1:8 ή περισσότερο, της κατηγορίας IgG σε τίτλο 1:64 ή υψηλότερο, με την προϋπόθεση ότι είναι χαμηλότερα στη μητέρα από ότι στο παιδί.

Οξεία βρογχίτιδα (απλή). Οι αλλαγές στις ακτίνες Χ στους πνεύμονες συνήθως παρουσιάζονται με τη μορφή αύξησης του πνευμονικού μοτίβου, πιο συχνά στις οπίσθιες και κατωμέσες ζώνες· μερικές φορές παρατηρείται αύξηση της ευελιξίας του πνευμονικού ιστού. Δεν υπάρχουν εστιακές ή διηθητικές αλλαγές στους πνεύμονες.

Οξεία αποφρακτική βρογχίτιδα. Η ακτινογραφία δείχνει οίδημα του πνευμονικού ιστού.

Οξεία βρογχιολίτιδα. Οι ακτινογραφίες αποκαλύπτουν σημάδια διόγκωσης του πνευμονικού ιστού, αυξημένο βρογχοαγγειακό μοτίβο και, λιγότερο συχνά, μικρή ατελεκτασία, γραμμικές και εστιακές σκιές.

Οξεία αποφρακτική βρογχιολίτιδα (μετα-λοιμώδης αποφρακτική βρογχιολίτιδα). Οι ακτινογραφίες αποκαλύπτουν μαλακές σκιασμένες συγχωνευμένες βλάβες, συχνά μονόπλευρες, χωρίς καθαρά περιγράμματα - «πνεύμονας βαμβακιού» με μοτίβο βρογχογραφήματος αέρα. Η αναπνευστική ανεπάρκεια αυξάνεται κατά τις δύο πρώτες εβδομάδες.

Βρογχίτιδα από μυκόπλασμα. Η ακτινογραφία δείχνει αύξηση του πνευμονικού σχεδίου, η οποία συμπίπτει σε εντοπισμό με τον εντοπισμό του μέγιστου αριθμού συριγμών. Μερικές φορές η σκιά είναι τόσο έντονη που πρέπει να διαφοροποιείται από μια περιοχή ανομοιογενούς διήθησης, τυπική της πνευμονίας από μυκόπλασμα.

Χλαμυδιακή βρογχίτιδα. Στην ακτινογραφία στην περίπτωση της χλαμυδιακής πνευμονίας, σημειώνονται μικρές εστιακές αλλαγές, και στην κλινική εικόνα κυριαρχεί η έντονη δύσπνοια.

Υποτροπιάζουσα βρογχίτιδα. Η ακτινογραφία δείχνει αύξηση του βρογχοαγγειακού μοτίβου· στο 10% των παιδιών υπάρχει αυξημένη διαφάνεια του πνευμονικού ιστού.

Υποτροπιάζουσα αποφρακτική βρογχίτιδα. Οι ακτινογραφίες αποκαλύπτουν κάποιο πρήξιμο του πνευμονικού ιστού, αυξημένο βρογχοαγγειακό μοτίβο και απουσία εστιών διήθησης του πνευμονικού ιστού (σε αντίθεση με την πνευμονία). Χρόνιες πνευμονικές παθήσεις που παρουσιάζονται επίσης με απόφραξη θα πρέπει να αποκλείονται: κυστική ίνωση, αποφρακτικοί βρογχιοβλοιοί, συγγενείς πνευμονικές δυσπλασίες, χρόνια αναρρόφηση τροφής κ.λπ.

Οξεία βρογχίτιδα (απλή). Με επαναλαμβανόμενα επεισόδια αποφρακτικής βρογχίτιδας, το βρογχικό άσθμα θα πρέπει να αποκλείεται.

Οξεία αποφρακτική βρογχίτιδα. Στην περίπτωση μιας επίμονης πορείας αποφρακτικής βρογχίτιδας που είναι ανθεκτική στη θεραπεία, είναι απαραίτητο να σκεφτούμε άλλες πιθανές αιτίες, για παράδειγμα, δυσπλασίες των βρόγχων, ένα ξένο σώμα στους βρόγχους, τη συνήθη αναρρόφηση τροφής, μια επίμονη φλεγμονώδη εστία , και τα λοιπά.

Διαγνωστικά κριτήρια για χρόνια βρογχίτιδα

1) Επίμονος βήχας με παραγωγή πτυέλων για τουλάχιστον 3 μήνες για 2 συνεχόμενα χρόνια ή περισσότερα (κριτήριο ΠΟΥ)

2) Μια τυπική ακουστική εικόνα είναι η τραχιά, σκληρή φυσαλιδώδης αναπνοή με παρατεταμένη εκπνοή, διάσπαρτες ξηρές και υγρές ραγάδες.

3) Φλεγμονώδεις αλλαγές στους βρόγχους σύμφωνα με τη βρογχοσκόπηση.

4) Αποκλεισμός άλλων ασθενειών που εκδηλώνονται με μακροχρόνιο παραγωγικό βήχα (βρογχεκτασίες, χρόνιο απόστημα πνευμόνων, φυματίωση κ.λπ.)

5) Ανίχνευση απόφραξης αεραγωγών (αναστρέψιμα και μη αναστρέψιμα συστατικά) για τη διάγνωση της χρόνιας αποφρακτικής βρογχίτιδας.

Διάγνωση έξαρσης χρόνιας νόσου.

Τα ακόλουθα σημάδια υποδεικνύουν μια ενεργή φλεγμονώδη διαδικασία στους βρόγχους:

Αυξημένη γενική αδυναμία, εμφάνιση κακουχίας, μειωμένη συνολική απόδοση

Εμφάνιση έντονης εφίδρωσης, ιδιαίτερα τη νύχτα (σύμπτωμα «βρεγμένου μαξιλαριού ή σεντόνι»)

Αυξημένη ποσότητα και πύωση των πτυέλων

Ταχυκαρδία σε φυσιολογική θερμοκρασία

Η εμφάνιση βιοχημικών σημείων φλεγμονής

Μετατόπιση της φόρμουλας των λευκοκυττάρων προς τα αριστερά και αύξηση του ESR σε μέτριους αριθμούς

Διαφορική διάγνωση

Το CB πρέπει να διαφοροποιείται από:

Οξεία και παρατεταμένη υποτροπιάζουσα βρογχίτιδα

Εκπνευστική κατάρρευση της τραχείας και των μεγάλων βρόγχων

Μια παρατεταμένη πορεία οξείας βρογχίτιδας χαρακτηρίζεται από την ύπαρξη συμπτωμάτων για περισσότερες από 2 εβδομάδες· η υποτροπιάζουσα οξεία βρογχίτιδα χαρακτηρίζεται από επαναλαμβανόμενα αλλά βραχύβια επεισόδια της νόσου 3 φορές το χρόνο ή περισσότερο. Έτσι, και οι δύο παραλλαγές της βρογχίτιδας δεν πληρούν τα προσωρινά κριτήρια για τη χρόνια βρογχίτιδα.

Οι βρογχεκτασίες χαρακτηρίζονται από την εμφάνιση βήχα από την πρώιμη παιδική ηλικία, την έκκριση μεγάλης ποσότητας πυώδους πτυέλου («γεμάτο στόμα»), τη σύνδεση της παραγωγής πτυέλων με μια ορισμένη θέση του σώματος, την πάχυνση των τερματικών φαλαγγών με τη μορφή «νυχιών» και νυχιών σε μορφή «γυαλιών ρολογιού», τοπική πυώδης ενδοβρογχίτιδα με βρογχοσκόπηση οπτικών ινών, ανίχνευση βρογχικών διαστολών με βρογχογραφία.

Βρογχική φυματίωση: χαρακτηρίζεται από δηλητηρίαση από φυματίωση - νυχτερινές εφιδρώσεις, ανορεξία, αδυναμία, χαμηλό πυρετό, εκτός από αιμόπτυση, απουσία πυώδους στα πτύελα, παρουσία βακίλων Koch στα πτύελα και βρογχικό νερό πλύσης, οικογενειακό ιστορικό φυματίωσης θετικό φυματινικό ιστορικό , τοπική ενδοβρογχίτιδα με ουλές και συρίγγια με ινοβρογχοσκόπηση, θετική επίδραση θεραπείας με φυματιοστατικά φάρμακα.

Ο καρκίνος των βρόγχων είναι πιο συνηθισμένος σε άνδρες που καπνίζουν και χαρακτηρίζεται από βήχα που αναμιγνύεται με αίμα, άτυπα κύτταρα στα πτύελα και σε προχωρημένα στάδια, πόνο στο στήθος, αδυνάτισμα και αιμορραγική εξιδρωματική πλευρίτιδα. Η βρογχοσκόπηση και η βιοψία παίζουν καθοριστικό ρόλο στη διάγνωση.

Η εκπνευστική κατάρρευση της τραχείας και των μεγάλων βρόγχων (τραχειοβρογχική δυσκινησία) εκδηλώνεται με εκπνευστική στένωση λόγω πρόπτωσης του μεμβρανώδους τμήματος. Η βάση της κλινικής διάγνωσης είναι η ανάλυση του βήχα: ξηρός, παροξυσμικός, «τρομπέτα», «γάβγισμα», «κροτάλι», σπάνια διτονικός, που προκαλείται από ξαφνική κάμψη, στροφή του κεφαλιού, εξαναγκασμένη αναπνοή, γέλιο, κρύο, καταπόνηση, σωματική δραστηριότητα , που συνοδεύεται από ζάλη, μερικές φορές λιποθυμία, ακράτεια ούρων, αίσθημα ασφυξίας. Κατά τη διάρκεια της εξαναγκασμένης εκπνοής, μια χαρακτηριστική «εγκοπή» είναι ορατή στο σπιρόγραμμα. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με βρογχοσκόπηση με οπτικές ίνες. Υπάρχουν τρεις βαθμοί στένωσης: 1ος βαθμός - στένωση του αυλού της τραχείας ή των μεγάλων βρόγχων κατά 50%, 2ου βαθμού - έως 75%, 3ου βαθμού - περισσότερο από 75% ή πλήρης σύγκλειση του αυλού της τραχείας.

Παραδείγματα διατύπωσης διάγνωσης CB

Χρόνια καταρροϊκή βρογχίτιδα με σπάνιες παροξύνσεις, φάση ύφεσης, DN-0

Χρόνια πυώδη βρογχίτιδα με συχνές παροξύνσεις, φάση έξαρσης, DN-1

· Χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα, φάση έξαρσης, DN-2

Επιπλοκές χρόνιας νόσου

Όλες οι επιπλοκές της χρόνιας νόσου μπορούν να χωριστούν σε δύο ομάδες:

1- Προκαλείται άμεσα από μόλυνση

ρε. Ασθματικά (αλλεργικά) συστατικά

2- Προκαλείται από την εξέλιξη της βρογχίτιδας

σι. Εμφύσημα

ντο. Διάχυτη πνευμοσκλήρωση

ρε. Πνευμονική ανεπάρκεια

μι. Πνευμονική καρδιά

Η πρόγνωση για πλήρη ανάρρωση είναι δυσμενής σε χρόνια νόσο. Η πρόγνωση για την αποφρακτική βρογχίτιδα είναι χειρότερη, καθώς αναπτύσσεται γρήγορα η πνευμονική ανεπάρκεια και στη συνέχεια η πνευμονική ανεπάρκεια.

Θεραπεία χρόνιας νόσου

Τα θεραπευτικά μέτρα για την ΚΒ καθορίζονται από την κλινική της μορφή, τα χαρακτηριστικά της πορείας της και θα πρέπει να στοχεύουν στη μείωση του ρυθμού εξέλιξης, στη μείωση της συχνότητας των παροξύνσεων, στην αύξηση της ανοχής στη σωματική δραστηριότητα και στη βελτίωση της ποιότητας ζωής.

Η κύρια κατεύθυνση θεραπείας και πρόληψης της εξέλιξης της χρόνιας νόσου είναι η εξάλειψη της έκθεσης σε επιβλαβείς ακαθαρσίες στον εισπνεόμενο αέρα (το κάπνισμα, το παθητικό κάπνισμα απαγορεύεται, η ορθολογική απασχόληση είναι απαραίτητη). Η θεραπεία της CB αποτελείται από ένα σύνολο μέτρων που διαφέρουν ελαφρώς στην περίοδο της έξαρσης και της ύφεσης. Η περίοδος της έξαρσης πρέπει να αντιμετωπίζεται σε νοσοκομείο, κατά προτίμηση σε εξειδικευμένο (πνευμονολογικό). Υπάρχει ένα πρόγραμμα θεραπείας για ασθενείς με χρόνια νόσο:

1- Η ανάπαυση στο κρεβάτι συνταγογραφείται για υψηλές θερμοκρασίες, την ανάπτυξη επιπλοκών με τη μορφή αναπνευστικής ανεπάρκειας, το σχηματισμό πνευμονικής καρδίας κ.λπ.

2- Θεραπευτική διατροφή - χρειάζεστε μια ισορροπημένη διατροφή με επαρκή ποσότητα βιταμινών και εύπεπτες πρωτεΐνες. Τις περισσότερες φορές αυτή είναι η δίαιτα νούμερο 10

3- Η φαρμακευτική θεραπεία αποτελείται από 2 κύριες κατευθύνσεις: την αιτιοτροπική και την παθογενετική

Η ετεροτροπική θεραπεία στοχεύει στην εξάλειψη της φλεγμονώδους διαδικασίας στους βρόγχους και περιλαμβάνει αντιβιοτική θεραπεία. Η αντιβακτηριακή θεραπεία πραγματοποιείται κατά την περίοδο έξαρσης της πυώδους βρογχίτιδας για 7-10 ημέρες (εάν είναι σοβαρή, έως και 14 ημέρες). Κριτήρια για την αποτελεσματικότητα της θεραπείας κατά την έξαρση:

1- Θετική κλινική δυναμική

2- Βλεννώδης φύση των πτυέλων

3- Μείωση και εξαφάνιση των δεικτών της ενεργού φλεγμονώδους διαδικασίας (ομαλοποίηση ESR, αριθμός λευκοκυττάρων, βιοχημικοί δείκτες φλεγμονής)

Για το CB, μπορούν να χρησιμοποιηθούν οι ακόλουθες ομάδες αντιβακτηριακών φαρμάκων: αντιβιοτικά, νιτροφουράνια, τριχοπόλιο, αντισηπτικά (διοξείδιο), φυτοκτόνα. Μπορούν να χορηγηθούν με τη μορφή αερολυμάτων, παρεντερικά, ενδοτραχειακά και ενδοβρογχικά. Οι δύο τελευταίες μέθοδοι είναι οι πιο αποτελεσματικές, καθώς επιτρέπουν στο φάρμακο να διεισδύσει απευθείας στο σημείο της φλεγμονής.

Αντιβιοτικά. Συνταγογραφούνται λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθησία της χλωρίδας που έχει σπαρθεί από πτύελα ή βρογχικό περιεχόμενο. Εάν δεν μπορεί να προσδιοριστεί η ευαισθησία, τότε η θεραπεία θα πρέπει να ξεκινήσει με αντιβιοτικά πενικιλλίνης (πενικιλλίνη, αμπικιλλίνη). Σε περίπτωση δυσανεξίας χορηγούνται αντιβιοτικά της ομάδας των κεφαλοσπορινών (κεφαμεζίνη, κεπορίνη). Τα τελευταία χρόνια, έχουν συνταγογραφηθεί μακρολίδες (summamed, rultd). Οι κύριοι αιτιολογικοί παράγοντες της έξαρσης της καταρροϊκής ή πυώδους βρογχίτιδας είναι ευαίσθητοι σε αυτούς. Η πιο προτιμώμενη μέθοδος χορήγησης είναι η ενδοτραχειακή (πλήρωση με λαρυγγική σύριγγα ή μέσω βρογχοσκοπίου). Με έντονη δραστηριότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας στους βρόγχους και την πυώδη φύση της, η τοπική (ενδοτραχειακή) χορήγηση αντιβιοτικών πρέπει να συνδυάζεται με παρεντερική χορήγηση. Για την απλή (καταρροϊκή) χρόνια νόσο, η κύρια και στις περισσότερες περιπτώσεις η μόνη μέθοδος θεραπείας είναι η χρήση αποχρεμπτικών που στοχεύουν στην ομαλοποίηση της κάθαρσης του βλεννογόνου και στην πρόληψη της προσθήκης πυώδους φλεγμονής.

Η παθογενετική θεραπεία στοχεύει στη βελτίωση του πνευμονικού αερισμού, στην αποκατάσταση της βρογχικής βατότητας, στην καταπολέμηση της πνευμονικής υπέρτασης και της ανεπάρκειας της δεξιάς κοιλίας.

Η βελτίωση του εξασθενημένου πνευμονικού αερισμού επιτυγχάνεται με την εξάλειψη της φλεγμονώδους διαδικασίας στους βρόγχους, καθώς και με οξυγονοθεραπεία και θεραπεία άσκησης.

Το κύριο πράγμα στη θεραπεία CB είναι η αποκατάσταση της βατότητας των βρόγχων, η οποία επιτυγχάνεται με τη βελτίωση της παροχέτευσης τους και την εξάλειψη του βρογχόσπασμου. Για τη βελτίωση της βρογχικής αποστράγγισης, συνταγογραφούνται αποχρεμπτικά (ζεστά, αλκαλικά ποτά, αφεψήματα βοτάνων, μουκαλτίνη κ.λπ.), βλεννολυτικά φάρμακα - ακετυλοκυστεΐνη, βρωμεξίνη, αμβροξόλη (lasolvan, lasolvan). Η θεραπευτική βρογχοσκόπηση έχει χρησιμοποιηθεί με επιτυχία. Για την εξάλειψη του βρογχόσπασμου, χρησιμοποιούνται βρογχοδιασταλτικά. Αυτός ο τύπος θεραπείας είναι ο κύριος (βασικός) για την αποφρακτική CB. Χρησιμοποιούνται αντιχολινεργικά φάρμακα (βρωμιούχο ipratropium-antrovent, εγχώριο φάρμακο-troventol), συνδυασμός atrovent και fenoterol (berodual) και μεθυλξανθινών (αμινοφυλλίνη και τα παράγωγά της). Η πιο προτιμώμενη και ασφαλέστερη οδός για τη χορήγηση φαρμάκων είναι η εισπνοή. Αποτελεσματικά είναι τα παρασκευάσματα αμινοφυλλίνης μακράς δράσης (teoprek, theodur κ.λπ.), τα οποία συνταγογραφούνται από το στόμα 2 φορές την ημέρα. Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα μιας τέτοιας θεραπείας, μικρές δόσεις κορτικοστεροειδών χορηγούνται από το στόμα (10-15 mg πρεδνιζολόνης την ημέρα) ή με εισπνοή Ingacort 500 mg 2 φορές την ημέρα.

Για την καταπολέμηση της πνευμονικής υπέρτασης, χρησιμοποιούνται μακροχρόνιες (αρκετές ώρες) εισπνοές οξυγόνου· σύμφωνα με ενδείξεις, χρησιμοποιούνται αναστολείς διαύλων ασβεστίου (βεροπαμίλ) και νιτρικά άλατα μακράς δράσης (νιτρόνη).

Για παρατεταμένες παροξύνσεις χρησιμοποιούνται ανοσοδιορθωτικά φάρμακα: Τ-ακτιβίνη ή θυμαλίνη (100 mg υποδορίως για 3 ημέρες), ανοσοδιορθωτικά φάρμακα από του στόματος: ριμπομουνίλη, βρογχομουνική, βρογχοβακόνη.

Συνταγογραφούνται φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες: διαθερμία, ηλεκτροφόρηση, μασάζ στο στήθος, ασκήσεις αναπνοής.

Εκτός από την έξαρση της ήπιας CB, οι εστίες μόλυνσης εξαλείφονται, το σώμα σκληραίνει και εκτελείται θεραπεία άσκησης (αναπνευστικές ασκήσεις). Με μέτρια και σοβαρή CB, οι ασθενείς αναγκάζονται να λαμβάνουν συνεχώς υποστηρικτική φαρμακευτική αγωγή. Τα ίδια φάρμακα συνταγογραφούνται όπως κατά τη διάρκεια μιας έξαρσης, μόνο σε μικρότερες δόσεις.

77. Υποτροπιάζουσα βρογχίτιδα. Διαγνωστικά κριτήρια. Θεραπευτικές τακτικές.

Η υποτροπιάζουσα βρογχίτιδα είναι βρογχίτιδα χωρίς έντονα κλινικά σημεία βρογχόσπασμου που υποτροπιάζει τουλάχιστον 3-4 φορές το χρόνο για 2 χρόνια.

Με υποτροπιάζουσα βρογχίτιδα, σε αντίθεση με τη χρόνια πνευμονία, δεν υπάρχουν μη αναστρέψιμες μορφολογικές αλλαγές στον πνευμονικό ιστό.

Ο επιπολασμός της υποτροπιάζουσας βρογχίτιδας είναι έως και 7% ανά 1000 παιδιά.

Αιτιολογία: ιογενής και ιογενής-βακτηριακή λοίμωξη. «Κρίσιμη περίοδος 4-7 χρόνια». Η ιαιμία έως 2-3 μηνών (!) παίζει σημαντικό ρόλο στην αιτιοπαθογένεση της υποτροπιάζουσας βρογχίτιδας. Έτσι, η επιμονή του ιού παίζει σημαντικό ρόλο στην αιτιοπαθογένεση της βρογχίτιδας.

Επιπλέον, σημαντικό ρόλο παίζουν γενετικοί παράγοντες (ομάδα αίματος Α(2)) και άλλοι παράγοντες κληρονομικής προδιάθεσης. Η παρουσία συνταγματικών ανωμαλιών - διάθεση, συνοδός παθολογία των οργάνων του ΩΡΛ, περιβαλλοντικοί παράγοντες, συνθήκες διαβίωσης.

Η κλινική εικόνα της υποτροπιάζουσας βρογχίτιδας κατά την περίοδο της ύφεσης είναι σχεδόν παρόμοια με την οξεία απλή βρογχίτιδα. Ωστόσο, η πορεία της νόσου είναι παρατεταμένη, μερικές φορές μέχρι 2-3 μήνες.

Ένα «αντιδραστικό αιμογράφημα» είναι χαρακτηριστικό.

Οι αλλαγές στις ακτίνες Χ δεν είναι ειδικές.

Μια ενδοσκοπική εξέταση αποκαλύπτει σημεία ήπιας ενδοβρογχίτιδας σε ποσοστό 75%.

Η βρογχοσκόπηση δεν αποκαλύπτει παθολογικές αλλαγές στα περισσότερα παιδιά.

Κυστική ίνωση και άλλες κληρονομικές παθολογίες.

Βασικές αρχές θεραπείας της υποτροπιάζουσας βρογχίτιδας

Κατά τη διάρκεια μιας έξαρσης, αντιμετωπίζεται ως οξεία βρογχίτιδα.

Δίνεται μεγάλη προσοχή στην πρόσθετη χρήση ανοσοτροπικών φαρμάκων, αντιιικών παραγόντων και θεραπείας με αεροζόλ.

Για τον βρογχόσπασμο συνταγογραφούνται βλεννολυτικά, βρογχοδιασταλτικά και τοπικά κορτικοστεροειδή (μπεκλομέτ, μπεκοτίδη κ.λπ.).

Σε φάση ύφεσης - ιατροφαρμακευτική παρατήρηση και αποθεραπεία στην κλινική - τοπικά και κλιματικά σανατόρια (στάδιο 2).

Η παρατήρηση του ιατρείου διακόπτεται εάν δεν υπάρχουν παροξύνσεις για 2 χρόνια.

78. Χρόνια βρογχίτιδα στα παιδιά. Ορισμός, αιτιολογία, παθογένεια, κλινική εικόνα, θεραπεία.

Η χρόνια βρογχίτιδα είναι μια χρόνια κοινή φλεγμονώδης νόσος των βρόγχων, που χαρακτηρίζεται από επαναλαμβανόμενες παροξύνσεις με αναδιάρθρωση της εκκριτικής συσκευής της βλεννογόνου μεμβράνης, ανάπτυξη σκληρωτικών αλλαγών στα βαθιά στρώματα του βρογχικού δέντρου του βρογχικού δέντρου.

Η χρόνια βρογχίτιδα στην παιδική ηλικία χωρίζεται σε πρωτοπαθή και δευτεροπαθή.

Η πρωτοπαθής χρόνια βρογχίτιδα, ο ορισμός της οποίας παρουσιάζεται παραπάνω, σπάνια ανιχνεύεται, γιατί Οι κύριες αιτίες της πρωτοπαθούς χρόνιας βρογχίτιδας, όπως το κάπνισμα, οι επαγγελματικοί κίνδυνοι, δεν είναι τόσο σημαντικές στην παιδική ηλικία όσο στους ενήλικες. Η πιο συχνή διάγνωση είναι η δευτεροπαθής χρόνια βρογχίτιδα.

Η δευτεροπαθής χρόνια βρογχίτιδα συνοδεύει πολλές χρόνιες πνευμονικές παθήσεις. Αποτελεί αναπόσπαστο μέρος πολλών δυσπλασιών των πνευμόνων και των βρόγχων, του συνδρόμου βλεφαρικής δυσκινησίας, του χρόνιου συνδρόμου αναρρόφησης τροφής, της χρόνιας βρογχιολίτιδας (με εξάλειψη) και ανιχνεύεται σε τοπική πνευμοσκλήρωση (χρόνια πνευμονία), καθώς και σε κυστική ίνωση και κατάσταση ανοσοανεπάρκειας . Η χρόνια βρογχίτιδα αναπτύσσεται συχνά σε σχέση με μακροχρόνια τραχειοστομία, μετά από χειρουργική επέμβαση πνεύμονα, καθώς και σε νεογέννητα πρόωρα μωρά που βρίσκονται σε μηχανικό αερισμό για μεγάλο χρονικό διάστημα (βρογχοπνευμονική δυσπλασία). Επιπλέον, είναι η χρόνια βρογχίτιδα που ευθύνεται για τα κύρια συμπτώματα της βρογχοπνευμονικής διαδικασίας σε αυτές τις ασθένειες. Παρακάτω αναφέρονται οι ασθένειες με τις οποίες είναι απαραίτητο να γίνει διαφορική διάγνωση της χρόνιας βρογχίτιδας.

Διαφορική διάγνωση χρόνιας βρογχίτιδας:

Σύνδρομο αναρρόφησης (βρογχικά ξένα σώματα, γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, διαταραχές κατάποσης).

Χρόνια ιγμορίτιδα, αμυγδαλίτιδα, ρινοφαρυγγίτιδα;

Συγγενείς δυσπλασίες της τραχείας, των βρόγχων, των πνευμόνων.

Χρόνια πνευμονία (τοπική πνευμοσκλήρωση);

Όγκοι των πνευμόνων, των βρόγχων και του μεσοθωρακίου.

Σύνδρομο δυσκινησίας βλεφαρίδων;

Συγγενείς ανωμαλίες αορτής, πνευμονικής αρτηρίας, συγγενείς καρδιακές ανωμαλίες.

Οι κλινικές εκδηλώσεις της χρόνιας βρογχίτιδας εξαρτώνται από την υποκείμενη νόσο, η οποία είναι η αιτία για την ανάπτυξη της βρογχίτιδας. Γενικά συμπτώματα: χρόνιος βήχας με βλεννώδη ή πυώδη πτύελα, συνεχής συριγμός διαφόρων μεγεθών στους πνεύμονες. Η βρογχοσκοπική εξέταση αποκαλύπτει χρόνια ενδοβρογχίτιδα (τοπική ή εκτεταμένη). Η διαταραχή της αναπνευστικής λειτουργίας και οι αλλαγές στις ακτίνες Χ αντανακλούν επίσης αλλαγές στους πνεύμονες και εξαρτώνται από την υποκείμενη νόσο. Θα πρέπει να τονιστεί ότι η διάγνωση της «χρόνιας βρογχίτιδας» στην παιδική ηλικία θα πρέπει να χρησιμεύσει ως λόγος για την εις βάθος εξέταση του ασθενούς σε εξειδικευμένο πνευμονολογικό νοσοκομείο.

Οι αρχές της θεραπείας εξαρτώνται από την αιτία της νόσου. Αυτό που συνηθίζεται είναι η χρήση αντιβακτηριακών, βλεννολυτικών παραγόντων και η χρήση μεθόδων που βελτιώνουν την εκκένωση των πτυέλων από το τραχειοβρογχικό δέντρο.

Τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται κατά τη διάρκεια μιας έξαρσης της νόσου, λαμβάνοντας υπόψη την παθογόνο μικροχλωρίδα που απομονώνεται από πτύελα ή βρογχική αναρρόφηση. Τις περισσότερες φορές δημιουργείται από Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis. Η επιλογή του φαρμάκου εξαρτάται από την ευαισθησία της χλωρίδας στα αντιβιοτικά και την παρουσία σημείων φαρμακευτικής αλλεργίας στον ασθενή. Συνιστάται η χρήση ημι-συνθετικών πενικιλινών, κεφαλοσπορινών της γενιάς II-III, μακρολιδίων. Σε παιδιά άνω των 12 ετών - φθοριοκινολόνες. Εκτός έξαρσης, δεν συνταγογραφούνται αντιβιοτικά.

Για υπερέκκριση βλέννας, τα αντιισταμινικά ενδείκνυνται για κύκλους έως 2 εβδομάδων. Για το βρογχικό αποφρακτικό σύνδρομο, η σαλβουταμόλη, το βρωμιούχο ιπρατρόπιο/φαινοτερόλη, η φορμοτερόλη συνταγογραφούνται μέσω ενός νεφελοποιητή ή με τη μορφή μετρούμενου αερολύματος. Είναι δυνατή η χρήση σκευασμάτων θεοφυλλίνης.

Ως βλεννολυτικοί παράγοντες, χρησιμοποιούνται σε εισπνοές μίγματα αλάτων-αλκαλίων, αλατούχο διάλυμα, καθώς και φάρμακα όπως η καρβοκιστεΐνη και η αμβροξόλη. Η πορεία των εισπνοών συνήθως δεν υπερβαίνει τις 2 εβδομάδες, μετά τις οποίες η θεραπεία συνεχίζεται με βλεννολυτική θεραπεία από το στόμα. Μετά από κάθε εισπνοή, πρέπει να γίνεται ορθοστατική παροχέτευση και δονητικό μασάζ του θώρακα. Η ακετυλοκυστεΐνη και η dornase alpha είναι αποτελεσματικές για την πυώδη ενδοβρογχίτιδα.

Το Dornase alfa (PULMOZYM) χρησιμοποιείται κατά την εισπνοή μέσω συσκευής εισπνοής συμπιεστή σε δόση 1,25-2,5 mg 1-3 φορές την ημέρα. Το φάρμακο μπορεί να συνταγογραφηθεί σε μικρά παιδιά. Η πορεία της θεραπείας είναι 2-3 εβδομάδες. Για την πυώδη ενδοβρογχίτιδα με επίμονη πορεία, είναι δυνατή η μακροχρόνια χρήση του φαρμάκου για αρκετούς μήνες ή χρόνια, για παράδειγμα στην κυστική ίνωση.

Η θεραπευτική βρογχοσκόπηση με βρογχική πλύση με αλατούχο διάλυμα και βλεννολυτικά διαλύματα (ακετυλοκυστεΐνη, dornase alfa) ενδείκνυται όταν οι εισπνοές αεροζόλ και η ορθοστατική παροχέτευση είναι αναποτελεσματικές. Η θεραπευτική άσκηση και η κινησιοθεραπεία είναι σημαντικά συστατικά της θεραπείας της χρόνιας βρογχίτιδας, με στόχο την τόνωση της παραγωγής πτυέλων, τη βελτίωση της αναπνευστικής λειτουργίας των πνευμόνων, την κατάσταση του καρδιαγγειακού συστήματος, την ενίσχυση των αναπνευστικών και σκελετικών μυών, την αύξηση της φυσικής απόδοσης και της συναισθηματικής κατάστασης του το παιδί. Χρησιμοποιούνται τόσο οι κλασσικές μέθοδοι άσκησης (παροχέτευση θέσης, δονητικό μασάζ στο στήθος, ασκήσεις αναπνοής κ.λπ.) όσο και ειδικές ασκήσεις (αυτογενής παροχέτευση, ενεργός κύκλος αναπνοής, ασκήσεις με χρήση αναπνευστικού εξοπλισμού).

Η χρόνια βρογχίτιδα και η αντιμετώπισή της στα παιδιά

Χρόνια βρογχίτιδα- βλάβη στο βρογχικό δέντρο με αναδιάρθρωση της εκκριτικής συσκευής της βλεννογόνου μεμβράνης, ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας και σκληρωτικές αλλαγές στα βαθιά στρώματα του βρογχικού τοιχώματος, οι εκδηλώσεις των οποίων είναι παραγωγικός βήχας, συνεχής συριγμός διαφόρων μεγεθών οι πνεύμονες (τουλάχιστον 3 μήνες) και η παρουσία παροξύνσεων τουλάχιστον 2 φορές το χρόνο για 2 χρόνια.

Η χρόνια βρογχίτιδα στην παιδική ηλικία είναι συχνά δευτερογενής και αναπτύσσεται με άλλες χρόνιες πνευμονικές παθήσεις: κυστική ίνωση, βρογχοπνευμονική δυσπλασία, συγγενείς δυσπλασίες των βρόγχων και των πνευμόνων. Ως ανεξάρτητη νόσος, η πρωτοπαθής χρόνια βρογχίτιδα διαγιγνώσκεται συχνότερα σε μεγαλύτερα παιδιά και εφήβους.

Κριτήρια για τη διάγνωση της χρόνιας βρογχίτιδας:

ιστορικό μακροχρόνιων (για 2-3 μήνες) παροξύνσεις βρογχίτιδας τουλάχιστον 2 φορές το χρόνο τα τελευταία 2 χρόνια. παράπονα για σταθερό (για 9-10 μήνες) υγρό βήχα. δεδομένα για ενεργητικό ή παθητικό κάπνισμα· οικογενειακό ιστορικό βρογχοπνευμονικών παθήσεων. που ζουν σε περιβαλλοντικά δυσμενείς περιοχές.

Κλινικός:

Αναπνευστικό σύνδρομο: παραγωγικός βήχας με απελευθέρωση βλεννώδους ή βλεννοπυώδους πτυέλου κατά τη διάρκεια μιας έξαρσης. Ο βήχας επιμένει ακόμη και με σταθερή κλινική ευεξία και προκαλείται εύκολα από αλλαγές στις φυσικοχημικές ιδιότητες του αέρα, ψυχοσυναισθηματικούς παράγοντες, σωματική δραστηριότητα και λοιμώξεις.

Βρογχοπνευμονικό σύνδρομο: επίμονες υγρές εκρήξεις διαφόρων μεγεθών στους πνεύμονες (συνήθως διάχυτες) σε φόντο σκληρής αναπνοής.

Συμπτώματα χρόνιας δηλητηρίασης ποικίλου βαθμού, με περιοδική αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε επίπεδα πυρετού κατά την έξαρση και σε υποπυρετικά επίπεδα κατά την ύφεση.

Παρακλινικά:

Ακτινογραφία των οργάνων του θώρακα: αυξημένο βρογχοαγγειακό μοτίβο και επίμονη παραμόρφωση τοπικής ή διάχυτης φύσης.

Βρογχοσκόπηση: εικόνα καταρροϊκής, καταρροϊκής-πυώδους ενδοβρογχίτιδας κατά τη διάρκεια της ύφεσης και πυώδους κατά την έξαρση της διαδικασίας.

Βρογχογραφία: αλλαγές στην πορεία των βρόγχων, στον αυλό τους με διαστολή διαφόρων βαθμών στα άπω τμήματα.

Πλήρης εξέταση αίματος: ελαφρά λευκοκυττάρωση με σημεία φλεγμονής ή χωρίς αλλαγές κατά τη διάρκεια της ύφεσης, ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση και αυξημένη ESR κατά την έξαρση.

Εξέταση πτυέλων: αυξημένος αριθμός τμηματοποιημένων ουδετερόφιλων και ηωσινόφιλων, μειωμένος αριθμός μακροφάγων, μειωμένο επίπεδο εκκριτικού IgA.

Βιοχημική εξέταση αίματος: δυσπρωτεϊναιμία, υπογαμμασφαιριναιμία, θετική C-αντιδρώσα πρωτεΐνη.

Βρογχοφατνιακή πλύση: αυξημένη περιεκτικότητα σε άλφα-1 αντιπρωτεάσες, μειωμένες επιφανειοδραστικές ιδιότητες της επιφανειοδραστικής ουσίας, αυξημένος αριθμός ουδετερόφιλων, ηωσινόφιλων, μειωμένος αριθμός κυψελιδικών μακροφάγων, λυσοζύμη, θετικά αποτελέσματα βακτηριολογικής εξέτασης με την απομόνωση κυρίως θετικών κατά gram μικροχλωρίδας.

Λειτουργία εξωτερικής αναπνοής: μικτή φύση διαταραχών με κυριαρχία αποφρακτικών αλλαγών στον πνευμονικό αερισμό.

Η διαφορική διάγνωση γίνεται με βρογχικό άσθμα, πνευμονική φυματίωση, μεταξύ πρωτοπαθών και δευτεροπαθών μορφών χρόνιας βρογχίτιδας.

Παράδειγμα διάγνωσης: Κυστική ίνωση, πνευμονική μορφή, χρόνια πυώδης βρογχίτιδα, κυλινδρικές βρογχεκτασίες κάτω δεξιά, DN II, περίοδος παρόξυνσης.

Θεραπεία χρόνιας βρογχίτιδας.

I. Περίοδος έξαρσης της βρογχίτιδας:

1. Για τοξίκωση 1ου βαθμού - γενικό σχήμα, για τοξίκωση 2ου βαθμού - ανάπαυση στο κρεβάτι.

2. Δίαιτα - τρόφιμα με υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες, φρέσκα λαχανικά, φρούτα, χυμοί. Περιορίστε τους υδατάνθρακες και το αλάτι στο ήμισυ των αναγκών σας.

3. Αντιβακτηριδιακή θεραπεία ανάλογα με την απομονωμένη χλωρίδα και την ευαισθησία της.

4. Φυσικοθεραπεία. UHF, θεραπεία μικροκυμάτων, ηλεκτροφόρηση με διαλύματα πλατυφυλλίνης, θειικού χαλκού, νικοτινικού οξέος, χλωριούχου ασβεστίου. Θεραπεία με αεροζόλ: για καταρροϊκή ενδοβρογχίτιδα - εισπνοή χλωριούχου νατρίου, διττανθρακικού νατρίου, ιωδιούχου καλίου με υπερήχους. Για πυώδη ενδοβρογχίτιδα - θρυψίνη, χυμοτρψίνη, ακετυλοκυστεΐνη, εισπνοή αντισηπτικών, αντιβιοτικά.

5. Βρογχοσκοπική υγιεινή (για πυώδη ενδοβρογχίτιδα) με διαλύματα φουρατσιλίνης, πολυμυξίνης, ακετυλοκυστεΐνης.

6. Βλεννολυτικά και αποχρεμπτικά:βρωμεξίνη, φικιμουκίνη, λαζολβάν, διάλυμα ιωδιούχου καλίου 3%.

7. Εξάλειψη του βρογχο-αποφρακτικού συνδρόμου:θεοφυλλίνη και teopec.

8. Δονητικό μασάζ και αποστράγγιση στάσης.

9. Θεραπευτική σωματική άσκηση, ασκήσεις αναπνοής σύμφωνα με ένα ήπιο σχήμα.

11. Συμπτωματική θεραπεία.

II. Περίοδος ύφεσης της χρόνιας βρογχίτιδας

1. Εάν υπάρχει βήχας, χρησιμοποιήστε βλεννολυτικά και αποχρεμπτικά: βρωμεξίνη, μουκαλτίνη, τερπινένυδρη, κοκκύτη.

2. Βοτανοθεραπεία: συλλογή για την Chistyakova (ρίζα elecampane, άνθη καλέντουλας - 30 g το καθένα, φύλλο πλανάνας, βότανο θυμαριού, φύλλο αγριολούλουδας - 50 g το καθένα) - 1 κουταλιά της σούπας ανά 200 ml νερού, πάρτε 50 ml 5 - b μία φορά την ημέρα για 4-6 εβδομάδες? στήθος συλλογή Νο. 1, Νο. 2, Νο. 3.

3. Στάση παροχέτευσης και μασάζ δόνησης.

4. Φυσικοθεραπεία (σύμπλεγμα περιόδου αποθεραπείας, μετά συγκρότημα προπόνησης).

5. Αναπνευστικές ασκήσεις (σύμφωνα με τον Tokarev, σύμφωνα με τη Strelnikova), γυμναστική αναπνευστικού ήχου.

7. Φυσικοθεραπεία: υπεριώδης ακτινοβολία θώρακα, επαγωγική θερμότητα επινεφριδίων, ηλεκτροφόρηση με λιδάση.

9. Μη ειδική ανοσοτροποποίηση: εκχύλισμα ελευθερόκοκκου, βάμμα κινέζικου λεμονόχορτου, βάμμα aralia, βάμμα ginseng, apilak.

10. Ειδική ανοσοδιέγερση: ribomunil, IRS-19, imudon, bronchomunal, prodigiosan, bronchovacone.

11. Θεραπεία σανατόριο (κλιματοθεραπεία).

12. Εξυγίανση χρόνιων εστιών μόλυνσης των οργάνων του ΩΡΛ, αντιμετώπιση εντερικής δυσβίωσης.

13. Κλινική εξέταση: εξέταση από παιδίατρο - 2-4 φορές το χρόνο. ωτορινολαρυγγολόγος, οδοντίατρος - 2 φορές το χρόνο. παιδοχειρουργός, πνευμονολόγος - 2 φορές το χρόνο.

14. Η χειρουργική θεραπεία ενδείκνυται για παιδιά με μονόπλευρη βρογχεκτασία που είναι ανθεκτικά στη συντηρητική θεραπεία.

Χρόνια εξαφανιστική βρογχιολίτιδα

Χρόνια εξαφανιστική βρογχιολίτιδα- μια χρόνια φλεγμονώδης νόσος των βρόγχων ιογενούς ή ανοσοπαθολογικής προέλευσης, που προκύπτει από εξάλειψη βρογχιολίων και αρτηριολίων ενός ή περισσότερων τμημάτων των πνευμόνων και οδηγεί σε διαταραχή της πνευμονικής κυκλοφορίας και στην ανάπτυξη εμφυσήματος.

Ταξινόμηση της χρόνιας εξαφανιστικής βρογχιολίτιδας:

1. Φάσεις της παθολογικής διαδικασίας: έξαρση, ύφεση.

2. Μορφές αποφρακτικής βρογχιολίτιδας: ολική μονόπλευρη, εστιακή ετερόπλευρη, εστιακή αμφοτερόπλευρη, μερική.

Αναμνησιακά: σοβαρές ιογενείς λοιμώξεις του αναπνευστικού με αποφρακτικό σύνδρομο.

Κλινικές: επίμονες μικρές υγρές ραγάδες σε φόντο εξασθενημένης αναπνοής. υποτροπιάζον βρογχο-αποφρακτικό σύνδρομο. Παρακλινικά:

Ακτινογραφία των οργάνων του θώρακα: μονόπλευρη εξασθένηση του πνευμονικού σχεδίου, μείωση του μεγέθους του πνευμονικού πεδίου.

Βρογχογραφία: μη πλήρωση των βρόγχων με σκιαγραφικό σε επίπεδο γενεάς 5-6ης τάξης και κάτω, έντονη μείωση της πνευμονικής αιμάτωσης σε περιοχές της παθολογικής διαδικασίας.

Αρχές θεραπείας:

1. Διόρθωση αναπνευστικής ανεπάρκειας.

2. Αντιβακτηριδιακή θεραπεία.

3. Γλυκοκορτικοειδή σε αεροζόλ και παρεντερικά (σε αναλογία 1-8 mg ανά 1 kg σωματικού βάρους) σύμφωνα με τις ενδείξεις.

σι. Συμπτωματική θεραπεία.

7. Ορθολογική παροχέτευση και γυμναστική.

8. Βρογχοσκοπική ενστάλαξη σύμφωνα με ενδείξεις.

Η βρογχίτιδα είναι η πιο κοινή ασθένεια του ανθρώπινου αναπνευστικού συστήματος. Η μορφοπαθολογική βάση της βρογχίτιδας είναι η φλεγμονή των τοιχωμάτων των βρόγχων.

Ο όρος χρόνια βρογχίτιδα θεωρείται επί του παρόντος ατελής και αντικαθίσταται όλο και περισσότερο από έναν άλλο όρο που είναι πληρέστερος με την κλινική έννοια - χρόνια αποφρακτική βρογχοπνευμοπάθεια (COBP). Αυτός ο όρος ορίζει ολόκληρο το σύμπλεγμα των παθολογικών αλλαγών που συμβαίνουν στους πνεύμονες σε περίπτωση χρόνιας φλεγμονής των βρόγχων.

Ο όρος βρογχιολίτιδα ορίζει την οξεία φλεγμονή των βρόγχων μικρού διαμετρήματος και των βρογχιολίων. Τις περισσότερες φορές, η βρογχιολίτιδα εμφανίζεται στην παιδική ηλικία και στην τρίτη ηλικία όταν η μολυσματική διαδικασία εξαπλώνεται από τους βρόγχους στα βρογχιόλια.

Μέθοδοι για τη διάγνωση της οξείας βρογχίτιδας

Από κλινική και διαγνωστική άποψη, η οξεία βρογχίτιδα είναι η πιο ήπια νόσος. Διάγνωση οξείας βρογχίτιδαςδεν απαιτεί πολύπλοκες μεθόδους έρευνας και μπορεί να πραγματοποιηθεί με βάση τα παράπονα του ασθενούς και τα αντικειμενικά δεδομένα που λαμβάνονται κατά την εξέταση και την κλινική εξέταση του ασθενούς.

Η κλινική εικόνα της οξείας βρογχίτιδας αποτελείται από μια σύντομη πρόδρομη περίοδο με επιδείνωση της ευεξίας του ασθενούς, πονόλαιμο και δυσφορία στο στήθος. Στη συνέχεια, εμφανίζεται ένας επώδυνος βήχας. Τις πρώτες ημέρες της ασθένειας, ο βήχας είναι ξηρός. Τις επόμενες μέρες ο βήχας γίνεται παραγωγικός (σημειώνεται η απελευθέρωση βλεννογόνων και πυώδους πτυέλων). Η θερμοκρασία του σώματος μπορεί να ανέλθει στους 38 o C. Εάν στη διαδικασία εμπλέκονται βρόγχοι μικρού διαμετρήματος, ο ασθενής παραπονιέται για δυσκολία στην αναπνοή.

Η κλινική διάγνωση του ασθενούς αποκαλύπτει συριγμό κατά την ακρόαση. Κατά κανόνα, της οξείας βρογχίτιδας προηγείται επεισόδιο υποθερμίας ή κόπωσης.

Η εξέλιξη της ΧΑΠ αντιπροσωπεύεται από εναλλασσόμενες περιόδους έξαρσης και ύφεσης. Επιδείνωση της νόσου παρατηρείται την κρύα εποχή. Αυτή η περίοδος χαρακτηρίζεται από αυξημένο βήχα, αυξημένη θερμοκρασία σώματος και επιδείνωση της γενικής κατάστασης του ασθενούς.

Η ανάπτυξη της ασθματικής μορφής της ΧΑΠ χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση ήπιων κρίσεων δύσπνοιας.

Κατά τη διάρκεια μιας κλινικής εξέτασης του ασθενούς, δίνεται προσοχή στην κατάσταση του δέρματος (κυάνωση), των δακτύλων (δάχτυλα σε μορφή τυμπάνων - σημάδι χρόνιας έλλειψης οξυγόνου) και στο σχήμα του θώρακα (στήθος σε σχήμα βαρελιού με εμφύσημα).

Οι διαταραχές της πνευμονικής κυκλοφορίας μπορεί να εκφραστούν με την εμφάνιση οιδήματος και διόγκωσης του ήπατος. Η εμφάνιση αυτών των σημείων δείχνει μια εξαιρετικά δυσμενή εξέλιξη της νόσου.

Πρόσθετες μέθοδοι έρευνας για τη χρόνια αποφρακτική βρογχοπνευμοπάθεια
Πρόσθετες μέθοδοι έρευνας που χρησιμοποιούνται στη διάγνωση της χρόνιας αποφρακτικής βρογχοπνευμοπάθειας στοχεύουν στη διευκρίνιση του βαθμού δυσλειτουργίας του αναπνευστικού και του καρδιαγγειακού συστήματος που εμφανίζεται σε αυτή τη νόσο.

Προσδιορισμός της σύστασης αερίων αίματος. Στα αρχικά στάδια της ΧΑΠ, οι παράμετροι των αερίων του αίματος (συγκεντρώσεις διοξειδίου του άνθρακα και οξυγόνου) παραμένουν εντός φυσιολογικών ορίων. Υπάρχει μόνο μια μείωση στη βαθμίδα της κυψελιδο-αρτηριακής διάχυσης οξυγόνου. Σε μεταγενέστερα στάδια της νόσου, η σύνθεση των αερίων του αίματος υφίσταται σημαντικές αλλαγές: υπάρχει αύξηση στη συγκέντρωση διοξειδίου του άνθρακα (υπερκαπνία) και μείωση της συγκέντρωσης οξυγόνου (υποξαιμία).

Σπιρομέτρηση– διαταραχές στη λειτουργία του αναπνευστικού συστήματος παρατηρούνται στα τελευταία στάδια ανάπτυξης της ΧΑΠ. Έτσι, συγκεκριμένα, προσδιορίζεται μια μείωση του FEV1 (αναγκαστικός εκπνευστικός όγκος σε 1 δευτερόλεπτο) και η αναλογία του FEV προς τον ζωτικό όγκο του πνεύμονα. Χαρακτηριστική είναι επίσης η αύξηση της συνολικής χωρητικότητας των πνευμόνων παράλληλα με την αύξηση του υπολειπόμενου όγκου (ο όγκος του αέρα που παραμένει στους πνεύμονες μετά από εξαναγκασμένη εκπνοή), που υποδηλώνει κατακράτηση αέρα στους πνεύμονες χαρακτηριστικό του πνευμονικού εμφυσήματος.

Ακτινολογική διάγνωση– αποκαλύπτει μορφολογικές αλλαγές στον πνευμονικό ιστό: εμφύσημα (αυξημένη διαφάνεια των πνευμονικών πεδίων), σοβαρότητα του πνευμονικού σχεδίου στην πνευμονική σκλήρυνση, επέκταση των ριζών των πνευμόνων. Με την εμφάνιση της πνευμονικής υπέρτασης, σημειώνεται διάταση της πνευμονικής αρτηρίας και της δεξιάς κοιλίας.

Ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ)– σας επιτρέπει να εντοπίσετε χαρακτηριστικές αλλαγές στη λειτουργία της καρδιάς - αρρυθμίες, απόκλιση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς προς τα δεξιά.

Βρογχοσκόπηση– είναι μια από τις πιο κατατοπιστικές μεθόδους για τη διάγνωση της χρόνιας βρογχίτιδας και της χρόνιας αποφρακτικής βρογχοπνευμοπάθειας. Η βρογχοσκόπηση συνίσταται στην εισαγωγή ενός συστήματος απεικόνισης οπτικών ινών στους βρόγχους, το οποίο επιτρέπει σε κάποιον να εξετάσει την εσωτερική επιφάνεια των βρόγχων και να συλλέξει υλικά για μικροβιολογική και ιστολογική εξέταση. Η βρογχοσκόπηση προσδιορίζει παραμόρφωση των τοιχωμάτων των βρόγχων, παρουσία σημείων χρόνιας φλεγμονής, παρουσία πυώδους έκκρισης στον αυλό των βρόγχων, βρογχεκτασίες κ.λπ.

Η χρόνια βρογχίτιδα και τα αρχικά στάδια της χρόνιας αποφρακτικής βρογχοπνευμονίας θα πρέπει να διαφοροποιούνται από τη φυματίωση, τους όγκους του πνεύμονα, τη χρόνια πνευμονία και το βρογχικό άσθμα.

Βιβλιογραφία:

• Ιβάνοφ Ε.Μ. Τρέχοντα θέματα χρόνιας βρογχίτιδας, Βλαδιβοστόκ, 2005
• Kovalenko V.L. Χρόνια βρογχίτιδα: Παθογένεση, διάγνωση, κλινικά και ανατομικά χαρακτηριστικά, Novosibirsk, 1998
• Τσβέτκοβα Ο.Α. Οξεία και χρόνια βρογχίτιδα, πνευμονία, Μ.: Ρώσος γιατρός, 2002

Η οξεία βρογχίτιδα (ΑΒ) είναι μια ασθένεια που εμφανίζεται συχνότερα οξεία ή υποξεία και σχετίζεται με την εισαγωγή ενός ιικού παράγοντα στο ανθρώπινο σώμα. Το κύριο σύμπτωμα της οξείας βρογχίτιδας είναι ο βήχας που δεν διαρκεί περισσότερο από 2-3 εβδομάδες και συνοδεύεται επίσης από συμπτώματα της ανώτερης αναπνευστικής οδού.

Διαγνωστικά κριτήρια για την οξεία βρογχίτιδα

1. Οξύς βήχας που διαρκεί έως και 14 ημέρες.
2. Παραγωγή πτυέλων λόγω βήχα.
3. συριγμός?
4. Δύσπνοια και δυσφορία στο στήθος.

Παθογενετικές στιγμές

Η παθογένεση της οξείας βρογχίτιδας χωρίζεται σε διάφορα στάδια:

1. Οξύ στάδιο. Κατά την ανάπτυξη αυτού του σταδίου, το παθογόνο εισβάλλει ενεργά στα επιθηλιακά κύτταρα και τη βλεννογόνο μεμβράνη της αναπνευστικής οδού. Σε αυτή την περίπτωση, ενεργοποιούνται οι φλεγμονές και τα θρεπτικά συστατικά που συμβάλλουν σε αυτή την ενεργοποίηση. Σε αυτό το στάδιο, εμφανίζεται η ασθένεια: πυρετός, μυϊκός πόνος, αδυναμία, κακουχία.
2. Παρατεταμένο στάδιο. Σε αυτό το στάδιο σχηματίζεται υπερευαισθησία του επιθηλίου του βρογχικού δέντρου. Ωστόσο, υπάρχουν και άλλες ιδέες για τις διαδικασίες που λαμβάνουν χώρα αυτή τη στιγμή. Μιλούν για διακοπή της αλληλεπίδρασης μεταξύ του αδρενεργικού και του χολινεργικού συστήματος. Η αυξημένη ευαισθησία της αναπνευστικής οδού διαρκεί περίπου 1-3 εβδομάδες και εκδηλώνεται με βήχα με ξηρό συριγμό.

Η ανάπτυξη της οξείας βρογχίτιδας προκαλείται από τις ακόλουθες παθοφυσιολογικές αντιδράσεις και μηχανισμούς:

• Αλλαγή της ικανότητας φιλτραρίσματος του αέρα κατά την εισπνοή.
• Παραβίαση φυσικών προστατευτικών παραγόντων.
• Αλλαγές στους μηχανισμούς θερμορύθμισης και ύγρανσης του αέρα προς το χειρότερο.
• Διαταραχές στη μεταφορά των πτυέλων μέσω του βλεφαροφόρου επιθηλίου της αναπνευστικής οδού.

Αυτές οι αλλαγές οδηγούν σε παραβίαση του ιξώδους των πτυέλων και μείωση της περιεκτικότητας σε θειικά άλατα και λυσοζύμη.

Εκτός από όλα όσα περιγράφονται παραπάνω, η φλεγμονώδης διαδικασία στους βρόγχους επηρεάζεται σημαντικά από αγγειακή δυσλειτουργία, καθώς μέσω των αγγείων εισέρχονται παθογόνοι μικροοργανισμοί στο ανθρώπινο σώμα.

Για παράδειγμα, ο ιός της γρίπης έχει έναν τροπισμό για τη βλεννογόνο μεμβράνη του βρογχικού δέντρου.Το χαλάει στη διαδικασία της ζωής του. Υπάρχουν καταρροϊκές, οιδηματώδεις και πυώδεις μορφές βλάβης του βλεννογόνου.

Επιδημιολογικές πτυχές

Τις περισσότερες φορές, η οξεία βρογχίτιδα αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια μιας αύξησης της συχνότητας εμφάνισης του ιού της γρίπης και επίσης κρύβεται κάτω από το πρόσχημα κάποιας άλλης οξείας αναπνευστικής νόσου. Οι κορυφές της επίπτωσης εμφανίζονται κυρίως στα τέλη Δεκεμβρίου - αρχές Μαρτίου.

Προδιαθεσικοί παράγοντες και παράγοντες κινδύνου

Αυτοί οι παράγοντες περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• Αλλεργικές ασθένειες;
• Συνθήκες ανοσοανεπάρκειας και μεγάλη ηλικία.
• Υπερτροφία της υπερώας και των φαρυγγικών αμυγδαλών.
• Κάπνισμα και υποθερμία;
• Παιδική ηλικία και έκθεση σε ατμοσφαιρικούς ρύπους.
• Εστίες χρόνιας λοίμωξης.

Αιτίες ΟΒ

Η πλειοψηφία όλων των περιπτώσεων βρογχίτιδας είναι ιογενείς. Οι κύριοι ένοχοι της νόσου είναι οι ιοί της γρίπης Α και Β, ο ιός RS, η παραγρίππη, ο αδενοϊός, ο κοροναϊός και οι ρινοϊοί. Μεταξύ των βακτηρίων, αξίζει να επισημάνουμε το Mycoplasma, Moraxella, Streptococcus, Hemophilus.
Ταξινόμηση

Σύμφωνα με την αιτιολογία της ΟΒ, γίνεται διάκριση μεταξύ ιογενούς και βακτηριακού, τοξικού και εγκαύματος.

Συμπτώματα οξείας βρογχίτιδας

Τα συμπτώματα της ΟΒ είναι μη ειδικά, δηλαδή τα ίδια κλινικά σημεία μπορεί να εμφανιστούν και σε άλλες ασθένειες. Η έναρξη της ΟΒ ξεκινά με έναν ελαφρύ πονόλαιμο, ο οποίος συνοδεύεται από δυσφορία στο στήθος και ξηρό βήχα. Σε αυτή την περίπτωση, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται σε υποπυρετικά ή εμπύρετα επίπεδα. Μετά από λίγες μέρες, ο βήχας από ξηρός γίνεται υγρός, δηλαδή τα πτύελα αρχίζουν να βγαίνουν.

Διαγνωστικά

Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να αποκλειστούν πιο σοβαρές ασθένειες.Γίνεται εμπειρική ή προκαταρκτική διάγνωση με βάση τον αποκλεισμό άλλων παθολογικών καταστάσεων.

Ενδείκνυται όταν εμφανίζεται οξύς βήχας που δεν διαρκεί περισσότερο από τρεις εβδομάδες. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής δεν πρέπει να έχει χρόνιες παθήσεις των πνευμόνων και γενικότερα της αναπνευστικής οδού. Επομένως, τις περισσότερες φορές η οξεία βρογχίτιδα είναι διάγνωση αποκλεισμού.

Εργαστηριακή διάγνωση

Πρώτον, πραγματοποιείται μια γενική εξέταση αίματος - δεν παρατηρούνται συγκεκριμένες αλλαγές στα αποτελέσματα. Υπάρχει λευκοκυττάρωση με μετατόπιση του τύπου προς τα αριστερά. Σε περίπτωση βακτηριακής αιτιολογίας διενεργούνται βακτηριολογικές και βακτηριοσκοπικές εξετάσεις των πτυέλων.

Ενόργανες και πρόσθετες μέθοδοι έρευνας

Η ακτινογραφία των πνευμόνων γίνεται μόνο εάν υπάρχει υποψία πνευμονίας ή πιο σοβαρών μορφών πνευμονικής παθολογίας. Εάν δεν υπάρχει ανάγκη, δεν γίνονται άλλες μελέτες.

Κάτω από ποιες συνθήκες μπορεί να εμφανιστεί βήχας;

Εμφανίζεται συχνά όταν η βλέννα από το ρινοφάρυγγα ρέει κάτω από το πίσω τοίχωμα του λαιμού. Επιπλέον, εμφανίζεται ένας ξηρός βήχας κατά τη χρήση φαρμάκων από ορισμένες ομάδες. Η εμφάνιση βήχα μπορεί να υποδηλώνει συνεχή παλινδρόμηση του γαστρικού περιεχομένου στην αναπνευστική οδό, και αυτή είναι η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (ΓΟΠΝ). Το βρογχικό άσθμα συνοδεύεται από βήχα.

Είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθεί η οξεία βρογχίτιδα από:

• ιγμορίτιδα;
• βρογχικό άσθμα;
• ΓΟΠΝ.

Αιτίες παρατεταμένου βήχα

Αναμφίβολα πρόκειται για παθήσεις του αναπνευστικού συστήματος, τις οποίες έχουμε ήδη θίξει. Ωστόσο, υπάρχουν και άλλοι λόγοι:

1. Ασθένειες της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων - καρδιακή ανεπάρκεια, λήψη ορισμένων φαρμάκων (αναστολείς ΜΕΑ, β-αναστολείς).
2. Ασθένειες του συνδετικού ιστού – επιδράσεις φαρμάκων, ινώδης κυψελίτιδα.
3. Κάπνισμα;
4. Επαγγελματικές ασθένειες – αμιάντωση, «πνεύμονας του αγρότη», επαγγελματικό βρογχικό άσθμα.
5. Αλλεργικές ασθένειες - βρογχικό άσθμα, στο οποίο εμφανίζεται δύσπνοια και αυξάνεται η παραγωγή πτυέλων. Εάν τα πτύελα είναι πυώδη, είναι απαραίτητο να γίνει διαφορική διάγνωση με αγγειίτιδα, ηωσινοφιλική πνευμονία.

Πότε πρέπει να συμβουλευτείτε έναν ειδικό;

Εάν επιμένει κατά τη διάρκεια της ετιοτροπικής θεραπείας, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε:

• ένας πνευμονολόγος για να αποκλείσει την πνευμονία.
• γαστρεντερολόγος για να μην χάσετε ΓΟΠΝ.
• Για να αποκλείσετε την παθολογία των οργάνων του ΩΡΛ, θα πρέπει να επικοινωνήσετε με έναν ωτορινολαρυγγολόγο.

Πρώιμη διαφορική διάγνωση οξείας βρογχίτιδας και πνευμονίας

Αυτό το ερώτημα είναι αρκετά θεμελιώδες, καθώς η πρόγνωση και η θεραπεία αυτών των ασθενειών είναι θεμελιωδώς διαφορετικές μεταξύ τους. Για παράδειγμα, για την πνευμονία, η θεραπεία είναι συνήθως αντιβακτηριακή και για την ΟΒ είναι αντιική. Η έγκαιρη διάγνωση θα οδηγήσει σε επιτυχή θεραπεία πολύ πιο γρήγορα από την καθυστερημένη διάγνωση.

Όταν εμφανίζονται πυώδη πτύελα, 1 στους 10 ασθενείς διαγιγνώσκεται με πνευμονία.