Ψυχολογία μετατροπής. Λεξικό-βιβλίο αναφοράς για την ψυχανάλυση - μετατροπή

Υστερική μετατροπή

Το σημείο εκκίνησης της ψυχανάλυσης και της σύγχρονης ψυχοσωματικής ιατρικής είναι η ανακάλυψη νοητική αιτιολογίαυστερικές ασθένειες. Οι Freud (1983, 1895b) και Breuer διαπίστωσαν ότι η νοητική και οργανικά συμπτώματαασθενείς τους που δεν μπορούσαν να τεκμηριωθούν οργανικές βλάβες, έχασαν τον παραλογισμό και το ακατανόητό τους τη στιγμή που ήταν δυνατό να συνδεθεί η λειτουργία τους με τη βιογραφία και κατάσταση ζωήςυπομονετικος. Πρότειναν την «ύπαρξη κρυφών, ασυνείδητων» ή «μυστικών» κινήτρων οπουδήποτε αναγνωριζόταν ένα «άλμα» σε νοσηρή συμπεριφορά.

Έτσι ο Freud (1894) έγραψε: «Στους ασθενείς που ανέλυσα, η ψυχική υγεία διατηρήθηκε μέχρι την έναρξη της μισαλλοδοξίας στον κόσμο των ιδεών τους, δηλαδή μέχρις ότου κάποια εμπειρία, ιδέα ή αίσθηση προκάλεσε μια τόσο οδυνηρή επίδραση στον εαυτό τους που Το άτομο προτίμησε να το ξεχάσει, γιατί δεν μπορούσα να βρω τη δύναμη να λύσω την αντίφαση αυτής της αφόρητης ιδέας με το εγώ και τη διανοητική της δουλειά».

Ονόμασε αυτό το «άλμα» στη μετατροπή της νοητικής συμπεριφοράς, προτείνοντας ένα άλμα «από την ψυχή στη σωματική νεύρωση». Υποστήριξε: «Στην υστερία, μια ιδέα που είναι ανυπόφορη στον ασθενή εξουδετερώνεται μεταφράζοντας τον αυξανόμενο ενθουσιασμό σε σωματικές διεργασίες, για τις οποίες θα ήθελα να προτείνω τον όρο μετατροπή» (Freud, 1894).

Ο Φρόιντ δεν περίμενε να εξηγήσει το άλμα από την ψυχή στη σωματική με την έννοια της μεταστροφής. Το χαρακτήρισε «μυστηριώδες», πιστεύοντας ότι «η κατανόησή μας δεν θα μπορέσει ποτέ να ακολουθήσει αυτό το άλμα» (Freud, 1909). Ήταν πιο σημαντικό για αυτόν να κάνει τη μετατροπή αναγνωρίσιμη ως μια συγκεκριμένη μορφή συμπεριφοράς. Καταλάβαινε ένα σωματικό σύμπτωμα, όπως η υστερική παράλυση, ως αναπαράσταση μιας ή περισσότερων «ασυμβίβαστων ιδεών». Το κίνητρό τους ήταν οι ενστικτώδεις επιθυμίες της βρεφικής σεξουαλικότητας που αργότερα ανακαλύφθηκαν και έγιναν αναίσθητες (Freud, 1905a). Η «εξουδετέρωση» των ιδεών, που πραγματοποιήθηκε με τη μετατροπή του αθροίσματος της διέγερσής τους σε σωματικές διεργασίες, παρουσιάστηκε ως ειδική περίπτωση νευρωτικής, δηλαδή ατελούς καταστολής.

Ο Freud (1894) πρότεινε ότι αυτή η ειδική μορφή άμυνας ενάντια στις ασυνείδητες ενστικτώδεις ορμές καθίσταται δυνατή από μια ειδική προδιάθεση, την «ικανότητα για μετατροπή». Αργότερα ανέπτυξε αυτή την ιδέα στις έννοιες της «σωματικής αντίδρασης» (Freud, 1905b) και της «πρόσθετης σειράς» (Freud, 1905a). Η μετατροπή πραγματοποιείται από το Εγώ, χάρη στο ότι απελευθερώνεται από αντιφάσεις, δηλαδή απελευθερώνεται από τη σύγκρουση με ασυνείδητες ενστικτώδεις παρορμήσεις. Μπορούμε να πούμε ότι η έννοια της μετατροπής του Φρόιντ, κατά μία έννοια, έγινε το πρωτότυπο της έννοιας της νευρωτικής καταστολής γενικά και θα δούμε ότι η κατεύθυνση στην ψυχαναλυτική ψυχοσωματική που προέκυψε από την ανάπτυξη του μοντέλου μετατροπής αναπτύσσεται σε μεγάλο βαθμό στο πλαίσιο της κλασικής ψυχαναλυτικής διδασκαλίας για τις νευρώσεις.

λατ. μετατροπή - αλλαγή). Διαχωρίζοντας τη συναισθηματική αντίδραση από το περιεχόμενο του ψυχικού τραύματος και κατευθύνοντάς την προς μια διαφορετική κατεύθυνση. Σύμφωνα με τον A. Jakubik, υπάρχουν τρεις πιθανές επιλογές για τον Κ.: 1. Ο Κ. χρησιμεύει ως μέσο προστασίας από τον φόβο, είναι ένας μηχανισμός ψυχολογικής άμυνας. 2. Με το Κ., η «ψυχική ενέργεια» (λίμπιντο) μετατρέπεται σε σωματικό σύνδρομο ή σύμπτωμα. 3. Ο Κ. εκδηλώνεται με τον συμβολισμό σωματικών συνδρόμων ή συμπτωμάτων, αντανακλώντας την υποκείμενη εσωτερική σύγκρουση. Θεωρώντας ευρύ φάσμα, καθώς και τη μεταφορική φύση της κατανόησης του K. από τους ψυχαναλυτές, ο A. Jakubik προτείνει τη χρήση της έννοιας «υστερικές διαταραχές της αισθητηριοκινητικής σφαίρας» αντί αυτού του όρου, αν και θα μπορούσε κανείς να σκεφτεί ότι ο τελευταίος όρος περιορίζει υπερβολικά την έννοια του Κ.

Συνθ.: μετατρεπτική αντίδραση, υστερική μετατροπή, υστερία μετατροπής, υστερική νεύρωση τύπου μετατροπής.

ΜΕΤΑΤΡΟΠΗ

Η διαδικασία με την οποία τα απορριπτόμενα νοητικά περιεχόμενα μετατρέπονται σε σωματικά φαινόμενα. Τα συμπτώματα λαμβάνουν ποικίλες μορφές, συμπεριλαμβανομένων κινητικών, αισθητηριακών και σπλαχνικών αντιδράσεων: αναισθησία, πόνος, παράλυση, τρόμος, σπασμοί, διαταραχές βάδισης, συντονισμός, κώφωση, τύφλωση, έμετος, λόξυγκας, διαταραχές κατάποσης.

Οι πρώτες περιπτώσεις υστερίας στην πρακτική του Φρόιντ ήταν συμπτώματα μετατροπής; η υστερία έγινε πρότυπο για όλη την ψυχοπαθολογία και για την κατασκευή της θεωρίας των νευρώσεων. Ο Φρόιντ θεώρησε τη μεταστροφή ως ένα υστερικό φαινόμενο που αποσκοπούσε στην επίλυση των συγκρούσεων της Οιδιπόδειας φάσης:

«Μια απαράδεκτη ιδέα καθίσταται ακίνδυνη από τη μετατροπή του ενθουσιασμού που σχετίζεται με αυτήν σε κάτι σωματικό» (1894, σ. 49). Αν και η μετατροπή εξακολουθεί να εξετάζεται αποκλειστικά σε σχέση με την υστερία, ο Rangell (1959) και άλλοι επέμειναν να επεκτείνουν το πεδίο εφαρμογής της, αναφέροντας κλινικά παραδείγματασυμπτώματα μετατροπής για τις πιο ποικίλες ψυχοπαθολογικές διαταραχές σε όλα τα επίπεδα ανάπτυξης της λίμπιντο και του εαυτού. Η ουσία της μετατροπής, γράφει ο Ρένγκελπ, είναι «μια μετατόπιση ή μετατόπιση της ψυχικής ενέργειας από την καθήλωση των νοητικών διεργασιών στην καθήλωση της σωματικής νεύρωσης, όπως με αποτέλεσμα το τελευταίο να εκφράζει σε παραμορφωμένη μορφή παράγωγα απωθημένων απαγορευμένων παρορμήσεων» (σελ. 636). Τα σωματικά φαινόμενα έχουν συμβολικό νόημα, είναι «γλώσσα του σώματος», που εκφράζουν με παραμορφωμένη μορφή τόσο τις απαγορευμένες ενστικτώδεις παρορμήσεις όσο και τις αμυντικές δυνάμεις. Μέσω της ανάλυσης, οι σκέψεις και οι φαντασιώσεις που σχετίζονται με τα σωματικά συμπτώματα μπορούν να μεταφραστούν ξανά σε λέξεις.

Οι πρώτες περιπτώσεις στις οποίες βασίστηκαν οι ιδέες της υστερίας και της μεταστροφής θεωρούνται πλέον πολύ πιο περίπλοκες από ό,τι αρχικά πιστεύαμε. Αυτές οι περιπτώσεις είναι υπερκαθορισμένες, με τους δυναμικούς μηχανισμούς τους να προκύπτουν από πολλαπλά σημεία στερέωσης και παλινδρόμησης, συμπεριλαμβανομένων των προγεννητικών στοιχείων μαζί με τα φαλλικά και τα οιδιπόδεια. Όμως, σύμφωνα με τις παρατηρήσεις του Φρόιντ, για να συμβεί η μετατροπή είναι απαραίτητη ευνοϊκές συνθήκες, και το εύρος αυτών των συνθηκών είναι πολύ ευρύ. Παραδέχτηκε ότι για να επιλυθεί η σύγκρουση μέσω της μετατροπής και όχι των φοβικών και εμμονικών συμπτωμάτων, απαιτείται μια ορισμένη «ικανότητα μετατροπής» ή «σωματική ετοιμότητα». Ωστόσο, τα φαινόμενα μετατροπής συχνά συνδυάζονται με φοβικά και εμμονικά συμπτώματα.

Αν και οι ιδέες του Φρόιντ για τη μετατροπή είναι οικονομικής φύσης - η ψυχική ενέργεια κινείται ή μετασχηματίζεται από το ψυχικό στο σωματικό πεδίο - στο ίδιο έργο έθεσε τα θεμέλια για μια άλλη, πλέον πιο αποδεκτή, εξήγηση. Παρόμοιο με εμμονέςμπορεί να προκύψει όταν ένα συναίσθημα διαχωρίζεται από μια απορριφθείσα ιδέα και αντικαθίσταται με μια πιο αποδεκτή, με τον ίδιο τρόπο, όπως ένας συμβιβαστικός σχηματισμός, το συναίσθημα μπορεί να αποδοθεί σε μια φαντασίωση για μια σωματική ασθένεια και να οδηγήσει σε κλινική εικόναμετατροπή (Freud, 1894, σελ. 52).

Η σχέση μεταξύ των συμπτωμάτων υστερικής μετατροπής και άλλων ψυχοσωματικών εκδηλώσεων δεν παραμένει απολύτως σαφής. Έτσι, για παράδειγμα, στις οργόνες νευρώσεις, οι λειτουργικές διαταραχές προφανώς δεν έχουν τη δική τους νοητική σημασία, αφού δεν αποτελούν μετάφραση συγκεκριμένων φαντασιώσεων και παρορμήσεων στη γλώσσα του σώματος. Το ίδιο ισχύει για τις προγεννητικές μετατροπές (Fenichel, 1945), συμπεριλαμβανομένων του τραυλισμού, των τικ και του άσθματος. Προκειμένου να μην ταξινομηθεί οποιαδήποτε μετατόπιση από την ψυχή στο σώμα ως μετατροπή, ο Rangell (1959) πρότεινε τον περιορισμό των περιπτώσεων διαταραχών μετατροπής στα κριτήρια που περιγράφονται παραπάνω. πρότεινε τον αποκλεισμό περιπτώσεων αναπόφευκτων αλλά μη ειδικών σωματικών συνεπειών ψυχικό στρεςκαι αφόρτιστη επίδραση. Αυτή η διαίρεση, ωστόσο, συχνά προκαλεί κλινικές δυσκολίες.

ΜΕΤΑΤΡΟΠΗ

Η τυπική έννοια είναι η μετατροπή κάτι από μια κατάσταση σε άλλη. Επομένως: 1. Μια απότομη μετατόπιση από το ένα σύνολο πεποιθήσεων στο άλλο, ειδικά όσον αφορά τις θρησκευτικές πεποιθήσεις. 2. Μετατροπή της ψυχολογικής ασυνέπειας σε φυσικές μορφές (βλ. διαταραχή μετατροπής). 3. Μετακίνηση ενός συνόλου τιμών από τη μια κλίμακα στην άλλη. 4. Αναδιάταξη όρων σε κρίση.

ΜΕΤΑΤΡΟΠΗ

η διαδικασία και ο μηχανισμός επίλυσης της ενδοψυχικής σύγκρουσης μέσω του σχηματισμού σωματικών συμπτωμάτων, που συνοδεύονται από κινητικές, αισθητηριακές, οπτικές και άλλες διαταραχές.

Σε μια εννοιολογικά επισημοποιημένη μορφή, η ιδέα της μετατροπής εκφράστηκε από τους J. Breuer και S. Freud με βάση τις θεραπευτικές τους δραστηριότητες που σχετίζονται με τη θεραπεία ασθενών που πάσχουν από υστερία. Αυτή η ιδέα αντικατοπτρίστηκε στο έργο τους «Μελέτες για την υστερία» (1895), αν και από ορολογικούς όρους ήταν ο Σ. Φρόιντ που είχε προτεραιότητα στην εισαγωγή στην επιστημονική κυκλοφορία του όρου «μετατροπή», τον οποίο χρησιμοποίησε για να χαρακτηρίσει την «ανώμαλη απελευθέρωση άσβεστου συγκινήσεις». Στο άρθρο «Defensive Psychoneuroses» (1894), θεώρησε τη μετατροπή ως προς τον διαχωρισμό της ψυχικής ενέργειας από την αναπαράσταση ενός ατόμου, ως αποτέλεσμα της οποίας υπήρχε μια μετατόπιση της ψυχικής διέγερσης στην περιοχή του σώματος, η οποία οδήγησε στην εμφάνιση σωματικά συμπτώματα.

Όπως προσπάθησε να οικοδομήσει ο S. Freud γενική θεωρίανευρώσεις, διέκρινε μεταξύ «υστερίας μετατροπής» και «υστερίας φόβου». Η πρώτη μορφή υστερίας συνδέεται, κατά τη γνώμη του, με την κατεύθυνση της επίδρασης της ψυχικής διαδικασίας από τη νοητική σφαίρα στη σωματική περιοχή. Το δεύτερο περιλαμβάνει την καταστολή των τραυματικών εμπειριών στο ασυνείδητο, αλλά τη διατήρησή τους στον ανθρώπινο ψυχισμό. Αρχικά, ο S. Freud πίστευε ότι η «υστερία μετατροπής» θα μπορούσε να έχει μια ανεξάρτητη έννοια, σε καμία περίπτωση που δεν συνδέεται με νευρωτικές ασθένειες, τα συμπτώματα των οποίων χαρακτηρίζονται από ψυχικές εκδηλώσεις. Στη συνέχεια υπέθεσε την παρουσία μικτών νευρώσεων και εξαιρετικά σπάνιων περιπτώσεων αποκλειστικά «υστερίας μετατροπής». Ωστόσο, στο έργο του «Analysis of the Phobia of a Five-year-old Boy» (1909), εξέφρασε την άποψη σύμφωνα με την οποία δεν υπάρχουν μόνο περιπτώσεις καθαρής «υστερίας φόβου», που εκφράζεται στην εκδήλωση του φοβίες χωρίς ανάμειξη μετατροπής, αλλά και «καθαρές περιπτώσεις υστερίας μετατροπής χωρίς κανένα φόβο».

Κατά την κατανόηση του S. Freud, η μετατροπή συσχετίστηκε με την οικονομική άποψη για την υστερία, η οποία έλαβε υπόψη τον ποσοτικό παράγοντα της ψυχικής ενέργειας. Εκφρασμένη στις πρώιμες μελέτες του, αυτή η άποψη προκαθόρισε στην πραγματικότητα τις μετέπειτα μεταψυχολογικές του εξελίξεις, συνδυάζοντας επίκαιρα (με βάση τη θέση του ασυνείδητου και συνειδητού συστήματος), δυναμική (η μετάβαση συνειδητών και ασυνείδητων διαδικασιών από το ένα σύστημα στο άλλο) και το οικονομικό (το ποσότητα ψυχικής φόρτισης) ιδέες για τη φύση και τις αιτίες των νευρωτικών ασθενειών. Όπως σημείωσε ο S. Freud στην «Αυτοβιογραφία» του (1925), η θεωρία του για την υστερία λαμβάνει υπόψη, μαζί με τη διάκριση μεταξύ ασυνείδητων και συνειδητών νοητικών πράξεων και μια δυναμική άποψη του συμπτώματος ως αποτέλεσμα της εξουδετέρωσης του συναισθήματος, επίσης τον οικονομικό παράγοντα, αφού θεωρεί το ίδιο σύμπτωμα «ως αποτέλεσμα της μετατροπής μιας ορισμένης ποσότητας ενέργειας, που συνήθως μετατρέπεται σε κάτι άλλο (τη λεγόμενη μετατροπή).»

Τα συμπτώματα της μετατροπής μπορεί να εμφανιστούν σε διάφορες μορφές, όπως παράλυση, σπασμοί, ασυντονισμός, τύφλωση, κώφωση, έμετος και άλλες σωματικές εκδηλώσεις. Από ψυχαναλυτική άποψη, μπορεί να είναι είτε αποτέλεσμα μεταφοράς ψυχικής ενέργειας είτε απόρριψης ψυχικού περιεχομένου, είτε συνέπεια φαντασιώσεων ενός ατόμου για μια συγκεκριμένη σωματική ασθένεια.

Στη σύγχρονη ψυχανάλυση, τα ερωτήματα παραμένουν συζητήσιμα για το εάν όλες οι κινήσεις από την ψυχή στη σωματική οργάνωση ενός ατόμου πρέπει να θεωρούνται μετατροπή ή αν μπορούμε να μιλάμε για συγκεκριμένες μορφές της αντίστοιχης μετατόπισης, ποια είναι τα κριτήρια που μας επιτρέπουν να διαχωρίσουμε τα συμπτώματα μετατροπής από άλλες ψυχοσωματικές εκδηλώσεις, πώς και με ποιον τρόπο οι εκδηλώσεις μετατροπής συνδυάζονται με φοβίες, υποχονδρίες και άλλες ψυχικές ασθένειες.

№ 34 Διαταραχές στις φυσιολογικές λειτουργίες (ύπνος, όρεξη, σεξουαλικές λειτουργίες) ως εκδήλωση ψυχικών διαταραχών. Η χρήση ψυχοθεραπείας και ψυχοτρόπων φαρμάκων για την αντιμετώπιση αυτών των διαταραχών.

Διατροφικές διαταραχές μπορεί να είναι μια εκδήλωση των περισσότερων διάφορες ασθένειες. Η απότομη μείωση της όρεξης είναι χαρακτηριστική του καταθλιπτικού συνδρόμου, αν και σε ορισμένες περιπτώσεις είναι επίσης δυνατή η υπερκατανάλωση τροφής. Μειωμένη όρεξη εμφανίζεται επίσης σε πολλές νευρώσεις. Με το κατατονικό σύνδρομο, παρατηρείται συχνά άρνηση φαγητού.

Σύνδρομο νευρική ανορεξία Αναπτύσσεται συχνότερα στα κορίτσια κατά την εφηβεία και την εφηβεία και εκφράζεται στη συνειδητή άρνηση τροφής με σκοπό την απώλεια βάρους.

Απότομη απώλεια σωματικού βάρους , οι διαταραχές στον μεταβολισμό των ηλεκτρολυτών και η έλλειψη βιταμινών οδηγούν σε σοβαρές σωματικές επιπλοκές - αμηνόρροια, ωχρότητα και ξηροδερμία, ψύχρα, εύθραυστα νύχια, τριχόπτωση, τερηδόνα, εντερική ατονία, βραδυκαρδία, χαμηλή αρτηριακή πίεση κ.λπ.

Βουλιμία - ανεξέλεγκτη και ταχεία απορρόφηση μεγάλων ποσοτήτων τροφής. Μπορεί να συνδυαστεί τόσο με νευρική ανορεξία όσο και με παχυσαρκία. Οι γυναίκες επηρεάζονται συχνότερα. Κάθε βουλιμικό επεισόδιο συνοδεύεται από συναισθήματα ενοχής και μίσους για τον εαυτό του. Ο ασθενής επιδιώκει να αδειάσει το στομάχι προκαλώντας εμετό και παίρνει καθαρτικά και διουρητικά.

Νευρική ανορεξία και βουλιμία σε ορισμένες περιπτώσεις αποτελούν αρχική εκδήλωση μιας προοδευτικής ψυχικής ασθένειας (σχιζοφρένεια). Σε αυτή την περίπτωση, ο αυτισμός, η διακοπή των επαφών με τους στενούς συγγενείς και η περίτεχνη (ενίοτε παραληρηματική) ερμηνεία των στόχων της νηστείας έρχονται στο προσκήνιο. Αλλο Κοινή αιτίαΗ νευρική ανορεξία είναι ψυχοπαθητικά χαρακτηριστικά προσωπικότητας. Τέτοιοι ασθενείς χαρακτηρίζονται από στενότητα, πείσμα και επιμονή. Προσπαθούν επίμονα να πετύχουν το ιδανικό σε όλα (συνήθως μελετούν επιμελώς).

Θεραπεία ασθενών με διατροφικές διαταραχέςπρέπει να πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη την κύρια διάγνωση.

Νοσοκομειακή περίθαλψη - αναπλήρωση διατροφικών ελαττωμάτων, ομαλοποίηση του σωματικού βάρους μέσω οργάνωσης κλασματικά γεύματακαι καθιέρωση της δραστηριότητας του γαστρεντερικού σωλήνα, επανορθωτική θεραπεία.

Για να καταστείλει μια υπερτιμημένη στάση απέναντι στη λήψη Τα νευροληπτικά χρησιμοποιούνται στα τρόφιμα. Τα ψυχοτρόπα φάρμακα χρησιμοποιούνται επίσης για τη ρύθμιση της όρεξης. Πολλά αντιψυχωσικά (φρενολόνη, εταπραζίνη, αμιναζίνη) και άλλα φάρμακα που μπλοκάρουν τους υποδοχείς ισταμίνης (πιπολφαίνη, κυπροεπταδίνη), καθώς και τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά (αμιτριπτυλίνη) αυξάνουν την όρεξη και προκαλούν αύξηση βάρους. Για τη μείωση της όρεξης, χρησιμοποιούνται ψυχοδιεγερτικά (fepranon) και αντικαταθλιπτικά από την ομάδα των αναστολέων επαναπρόσληψης σεροτονίνης (φλουοξετίνη, σερτραλίνη). Η σωστά οργανωμένη ψυχοθεραπεία έχει μεγάλη σημασία για την αποκατάσταση.

Διαταραχή ύπνου - ένα από τα πιο κοινά παράπονα σε μια μεγάλη ποικιλία ψυχικών και σωματικών παθήσεων.

Αυπνία - ένα από τα πιο κοινά παράπονα μεταξύ σωματικών και ψυχικά ασθενών.

Αυτό το σύμπτωμα εκδηλώνεται διαφορετικά ανάλογα με την αιτία της αϋπνίας.

Έτσι, διαταραχές ύπνου σε ασθενείς με νεύρωση σχετίζεται κυρίως με μια σοβαρή ψυχοτραυματική κατάσταση. Οι ασθενείς μπορούν, ξαπλωμένοι στο κρεβάτι, να σκεφτούν τα γεγονότα που τους ενοχλούν για μεγάλο χρονικό διάστημα και να αναζητήσουν μια διέξοδο από τη σύγκρουση.

Για το ασθενικό σύνδρομο , χαρακτηριστικό του νευρασθένειαΚαι αγγειακές παθήσεις του εγκεφάλου(αθηροσκλήρωση), όταν εμφανίζεται ευερεθιστότητα και υπεραισθησία, οι ασθενείς είναι ιδιαίτερα ευαίσθητοι σε τυχόν ξένους ήχους: το χτύπημα ενός ξυπνητηριού, οι ήχοι του νερού που στάζει, ο θόρυβος της κυκλοφορίας - όλα τους εμποδίζουν να αποκοιμηθούν.

Για όσους υποφέρουν κατάθλιψη χαρακτηρίζεται όχι μόνο από δυσκολία στον ύπνο, αλλά και από πρόωρη αφύπνιση, καθώς και από έλλειψη αίσθησης ύπνου.

Ασθενείς με μανιακό σύνδρομο μην παραπονιέστε ποτέ για διαταραχές ύπνου, αν και η συνολική διάρκειά τους μπορεί να είναι 2-3 ώρες. Η αϋπνία είναι ένα από τα πρώιμα συμπτώματαόποιοςοξεία ψύχωση (οξεία προσβολή σχιζοφρένειας, αλκοολικό παραλήρημα κ.λπ.). Τυπικά, η έλλειψη ύπνου σε ψυχωτικούς ασθενείς συνδυάζεται με εξαιρετικά έντονο άγχος, αίσθημα σύγχυσης, μη συστηματοποιημένες παραληρητικές ιδέες και ατομικές απάτες της αντίληψης (ψευδαισθήσεις, υπναγωγικές ψευδαισθήσεις, εφιάλτες). Μια κοινή αιτία της αϋπνίας είναι κατάσταση απόσυρσηςλόγω κατάχρησης ψυχοφαρμάκων ή αλκοόλ.

Θεραπεία.Σε πολλές περιπτώσεις απαιτείται η συνταγογράφηση μεμονωμένα επιλεγμένων υπνωτικών χαπιών, αλλά η ψυχοθεραπεία είναι μια πιο αποτελεσματική και ασφαλής μέθοδος θεραπείας σε αυτή την περίπτωση. Για παράδειγμα, η συμπεριφορική ψυχοθεραπεία απαιτεί την τήρηση ενός αυστηρού σχήματος. Γυναικοϋπνία Μπορεί να συνοδεύεται από αϋπνία. Έτσι, οι ασθενείς που δεν κοιμούνται αρκετά τη νύχτα χαρακτηρίζονται από υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας.

Ναρκοληψία - μια σχετικά σπάνια παθολογία που είναι κληρονομικής φύσης και δεν σχετίζεται ούτε με επιληψία ούτε με ψυχογενείς διαταραχές. Χαρακτηρίζεται από συχνή και ταχεία έναρξη της φάσης ύπνου REM (εντός 10 λεπτών μετά τον ύπνο), η οποία κλινικά εκδηλώνεται με κρίσεις απότομη πτώση του μυϊκού τόνου (καταπληξία), έντονες υπναγωγικές παραισθήσεις, επεισόδια συσκότισης με αυτόματη συμπεριφορά ή καταστάσεις "Παράλυση αφύπνισης" το πρωί μετά το ξύπνημα.

Σύνδρομο Klein-Levin - Μια εξαιρετικά σπάνια διαταραχή στην οποία η υπερυπνία συνοδεύεται από επεισόδια στένωσης της συνείδησης. Οι ασθενείς συνταξιοδοτούνται και αναζητούν ένα ήσυχο μέρος για να κοιμηθούν. Ο ύπνος είναι πολύ μεγάλος, αλλά ο ασθενής μπορεί να ξυπνήσει, αν και αυτό συχνά συνδέεται με ερεθισμό, κατάθλιψη, αποπροσανατολισμό, ασυνάρτητη ομιλία και αμνησία.

Σεξουαλική δυσλειτουργία . Το πιο σημαντικό κριτήριο για τη διάγνωση είναι το υποκειμενικό αίσθημα δυσαρέσκειας, κατάθλιψης, άγχους και ενοχής που βιώνει ένα άτομο σε σχέση με τη σεξουαλική επαφή. Μερικές φορές αυτό το συναίσθημα εμφανίζεται κατά τη διάρκεια εντελώς φυσιολογικών σεξουαλικών σχέσεων.

Διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι διαταραχών:παρακμή και ακραία άνοδος σεξουαλική επιθυμία, ανεπαρκής σεξουαλική διέγερση (ανικανότητα στους άνδρες, ψυχρότητα στις γυναίκες), διαταραχές οργασμού (ανοργασμία, πρόωρη ή καθυστερημένη εκσπερμάτιση), οδυνηρές αισθήσειςκατά τη σεξουαλική επαφή (δυσπαρεύνια, κολπισμός, πονοκέφαλοι μετά τη συνουσία) και κάποιες άλλες.

Αρκετά συχνά ο λόγοςη σεξουαλική δυσλειτουργία είναι ψυχολογικοί παράγοντες - προσωπική προδιάθεση για άγχος και ανησυχία, αναγκαστικά μεγάλα διαλείμματα στις σεξουαλικές σχέσεις, έλλειψη μόνιμος συνεργάτης, αίσθημα μη ελκυστικότητας, ασυνείδητη εχθρότητα, σημαντική διαφορά στα αναμενόμενα στερεότυπα σεξουαλικής συμπεριφοράς σε ένα ζευγάρι, ανατροφή που καταδικάζει τις σεξουαλικές σχέσεις κ.λπ. Συχνά, οι διαταραχές συνδέονται με φόβο έναρξης σεξουαλικής δραστηριότητας ή, αντίθετα, μετά από 40 χρόνια - με πλησιάζει η ενέλιξη και φόβος απώλειας της σεξουαλικής ελκυστικότητας.

Σημαντικά λιγότερο συχνή αιτία σεξουαλικής δυσλειτουργίαςείναι μια σοβαρή ψυχική διαταραχή (κατάθλιψη, ενδοκρινικές και αγγειακές παθήσεις, παρκινσονισμός, επιληψία). Ακόμη λιγότερο συχνά, οι σεξουαλικές διαταραχές προκαλούνται από γενικές σωματικές ασθένειες και τοπική παθολογία της γεννητικής περιοχής. Πιθανή διαταραχή της σεξουαλικής λειτουργίας όταν συνταγογραφούνται ορισμένα φάρμακα (τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά, μη αναστρέψιμοι αναστολείς ΜΑΟ, νευροληπτικά, λίθιο, αντιυπερτασικά φάρμακα - κλονιδίνη κ.λπ., διουρητικά - σπιρονολακτόνη, υποθειαζίδη, αντιπαρκινσονικά φάρμακα, καρδιακές γλυκοσίδες ινδομπράτεη, αναπριτίνη, κ.λπ.). Μια αρκετά συχνή αιτία σεξουαλικής δυσλειτουργίας είναι η κατάχρηση ουσιών (αλκοόλ, βαρβιτουρικά, οπιούχα, χασίς, κοκαΐνη, φαιναμίνη κ.λπ.).

Σωστή διάγνωσηΟ προσδιορισμός των αιτιών της διαταραχής μας επιτρέπει να αναπτύξουμε τις πιο αποτελεσματικές θεραπευτικές τακτικές. Η ψυχογενής φύση των διαταραχών καθορίζει την υψηλή αποτελεσματικότητα της ψυχοθεραπευτικής θεραπείας. Η ιδανική επιλογή είναι να εργαστείτε ταυτόχρονα και με τους δύο συνεργάτες 2 συνεργαζόμενων ομάδων ειδικών, ωστόσο η ατομική ψυχοθεραπεία δίνει επίσης θετικό αποτέλεσμα. Τα φάρμακα και οι βιολογικές μέθοδοι χρησιμοποιούνται στις περισσότερες περιπτώσεις μόνο ως πρόσθετοι παράγοντες, για παράδειγμα, ηρεμιστικά και αντικαταθλιπτικά - για μείωση του άγχους και του φόβου, ψύξη του ιερού οστού με χλωροαιθυλ και χρήση αδύναμων νευροληπτικών - για καθυστέρηση της πρόωρης εκσπερμάτωσης, μη ειδική θεραπεία - σε περίπτωση σοβαρή εξασθένιση (βιταμίνες, νοοτροπικά, ρεφλεξολογία, ηλεκτρούπνος, βιοδιεγερτικά όπως το τζίνσενγκ).

Ελπίζω ότι κανείς δεν θα με υποψιαστεί ότι ταυτίζω τον νευρικό ενθουσιασμό με τον ηλεκτρισμό, αν αναφέρω για άλλη μια φορά το παράδειγμα μιας ηλεκτρικής εγκατάστασης. Όταν η τάση στο ηλεκτρικό δίκτυο αυξάνεται υπερβολικά, το μονωτικό στρώμα μπορεί να λιώσει στα πιο ευάλωτα τμήματα της καλωδίωσης, όπου διάφορα ηλεκτρικά φαινόμενα, και όταν έρχονται σε επαφή δύο γυμνά καλώδια, εμφανίζεται "βραχυκύκλωμα". Εάν αυτή η ζημιά δεν διορθωθεί, ενδέχεται να προκύψουν προβλήματα που προκαλούνται από αυτήν κάθε φορά που η τάση αυξάνεται σε ένα ορισμένο επίπεδο. Με αυτόν τον τρόπο παράγεται λανθασμένο «πατώντας».

Ίσως μπορεί να υποστηριχθεί ότι από αυτή την άποψη το νευρικό σύστημα είναι δομημένο σαν ένα ηλεκτρικό δίκτυο. Είναι μια συλλογή διασυνδεδεμένων στοιχείων. ωστόσο, σε πολλά από τα τμήματα του υπάρχουν εγκατεστημένα κάποιου είδους αντιστάσεις που παρέχουν σημαντική, αν και όχι εντελώς ανυπέρβλητη αντίσταση, η οποία εμποδίζει ομοιόμορφη κατανομήενθουσιασμός. Όταν ένας υγιής άνθρωπος είναι ξύπνιος, η διέγερση που προκύπτει στο όργανο που είναι υπεύθυνο για τις ιδέες δεν μεταδίδεται στο όργανο της αντίληψης, γι' αυτό και δεν βιώνουμε παραισθήσεις. Για να εξασφαλιστεί η ασφάλεια και η κανονική λειτουργία του σώματος, η νευρική συσκευή, η οποία εξυπηρετεί τις ζωτικές λειτουργίες του σώματος, την κυκλοφορία του αίματος και την πέψη, διαχωρίζεται από τα όργανα που είναι υπεύθυνα για τις αναπαραστάσεις με ισχυρές αντιστάσεις, επιτρέποντάς του να λειτουργεί αυτόνομα. οι ιδέες δεν τον επηρεάζουν άμεσα. Αλλά ο βαθμός ισχύος των αντιστάσεων που εμποδίζουν την είσοδο της ενδοεγκεφαλικής διέγερσης στη νευρική συσκευή που εξυπηρετεί την κυκλοφορία του αίματος και την πέψη εξαρτάται από ατομικά χαρακτηριστικά νευρικό σύστημα; Εκτός από το «νευρικό» άτομο και το άτομο που δεν δείχνει τα παραμικρά σημάδια «νευρικότητας», του οποίου η καρδιά χτυπά πάντα ομοιόμορφα και αντιδρά μόνο στο σωματικό στρες, εκείνος που διατηρεί την όρεξή του στις πιο επικίνδυνες καταστάσεις και δεν του χαλάει πέψη, θα υπάρχουν πολλοί άνθρωποι, ως επί το πλείστον ή λιγότερο επιρρεπείς σε επηρεασμό.

Ωστόσο, οι αντιστάσεις που εμποδίζουν τη ροή της διέγερσης προς φυτικά όργανα, όλοι έχουν κανονικός άνθρωπος. Μπορούν να παρομοιαστούν με τη μονωτική επίστρωση της ηλεκτρικής καλωδίωσης. Σε εκείνα τα μέρη όπου ο βαθμός αντίστασης μειώνεται, όλα τα εμπόδια παρασύρονται κάτω από την πίεση της ενδοεγκεφαλικής διέγερσης και η ροή της διέγερσης που σχετίζεται με την επιρροή σπεύδει στο περιφερικό όργανο. Αυτός είναι που ονομάζεται «ανώμαλος τρόπος έκφρασης συναισθηματικής παρόρμησης».

Έχουμε ήδη περιγράψει μια από τις καθορισμένες προϋποθέσεις για την ανάπτυξη αυτής της διαδικασίας με επαρκή λεπτομέρεια. Μιλάμε για αυξημένη ενδοεγκεφαλική διέγερση, η οποία είτε δεν μπορεί να εξαλειφθεί με τη διαδοχική οικοδόμηση ιδεών και με τη βοήθεια κινητικής εκκένωσης, είτε έχει αυξηθεί σε τέτοιο βαθμό που η κινητική εκκένωση από μόνη της δεν αρκεί για να ηρεμήσει.

Η δεύτερη συνθήκη δημιουργείται με τη μείωση του βαθμού αντίστασης μεμονωμένων αγώγιμων διαδρομών. Σε μερικούς ανθρώπους, ο βαθμός αντίστασης των μονοπατιών αρχικά μειώνεται (λόγω έμφυτης προδιάθεσης). μια μείωση του βαθμού αντίστασης μπορεί επίσης να προκληθεί από μια μακρά παραμονή σε διεγερμένη κατάσταση, λόγω της οποίας, ας πούμε, το πλαίσιο του νευρικού συστήματος κλονίζεται και η αντίσταση εξασθενεί παντού (μια προδιάθεση αυτού του είδους προκύπτει κατά την εφηβεία) ; μπορεί να μειωθεί λόγω ασθένειας, υποσιτισμού και ό,τι αποδυναμώνει τον οργανισμό (στην περίπτωση αυτή η προδιάθεση οφείλεται στην εξάντληση). Ο βαθμός αντίστασης των μεμονωμένων οδών μπορεί να μειωθεί λόγω ασθένειας του αντίστοιχου οργάνου, λόγω της οποίας συμβαίνει η διάσπαση νευρικές οδούςπου οδηγεί προς και από τον εγκέφαλο. Μια άρρωστη καρδιά είναι πιο επιρρεπής στην επιρροή του συναισθήματος από μια υγιή καρδιά. «Είναι σαν να υπάρχει ένα αντηχείο στο κάτω μέρος της κοιλιάς μου», μου είπε κάποτε μια γυναίκα που έπασχε από χρόνια παραμετρίτιδα, «μόλις το κάνω, εμφανίζεται αμέσως παλιός πόνος». (Σε αυτή την περίπτωση, η προδιάθεση οφείλεται σε τοπική ασθένεια.)

Οι κινητικές πράξεις, με τη βοήθεια των οποίων, κατά κανόνα, αποφορτίζεται η διέγερση, είναι διατεταγμένες και συντονισμένες ενέργειες, αν και από μόνες τους είναι συχνά άσκοπες. Αλλά μια ισχυρή ροή διέγερσης, που παρακάμπτει ή ξεπερνά τα κέντρα συντονισμού, μπορεί να ωθήσει ακόμη και τις πιο απλές κινήσεις. Όλες οι ενέργειες που κάνει ένα βρέφος υπό την επίδραση του πάθους, όταν ξεκουράζεται, στρίβει τα πόδια και τα χέρια του, μείον μια αναπνευστική πράξη, που είναι ένα κλάμα, είναι ακριβώς τέτοιες ασυντόνιστες μυϊκές συσπάσεις. Με την ηλικία, ένα άτομο μαθαίνει να συντονίζει τις μυϊκές συσπάσεις και να τις υποτάσσει στη θέλησή του. Ωστόσο, ο οπισθότονος, που είναι η μέγιστη ένταση όλων των μυών του σώματος, και οι σπασμωδικές κινήσεις που έκανε ένα άτομο στη βρεφική ηλικία, όταν έπεφτε και κλωτσούσε, χρησιμεύουν σε όλη του τη ζωή ως αντίδραση στη μέγιστη διέγερση του εγκεφάλου. κατά τη διάρκεια μιας επιληπτικής κρίσης χρησιμεύουν ως αντίδραση σε καθαρά ψυχική διέγερση, και λίγο πολύ οι επιληπτοειδείς σπασμοί επιτρέπουν την απαλλαγή όταν εμφανίζεται μια ισχυρή επιρροή. (Είναι ένα καθαρά κινητικό στοιχείο μιας υστερικής επίθεσης.)

Τέτοιες βίαιες συναισθηματικές αντιδράσεις παρατηρούνται σε υστερικούς, αλλά όχι μόνο σε αυτούς. είναι σημάδια περισσότερο ή λιγότερο έντονης νευρικότητας, αλλά όχι της ίδιας της υστερίας. Αυτά τα φαινόμενα μπορούν να θεωρηθούν υστερικά μόνο εάν εμφανίζονται αυθόρμητα, σαν συμπτώματα ασθένειας, και δεν εμφανίζονται ως αποτέλεσμα ισχυρού, αλλά αντικειμενικά δικαιολογημένου συναισθήματος. Κρίνοντας από τις παρατηρήσεις πολλών γιατρών και από τις δικές μας παρατηρήσεις, αυτά τα φαινόμενα βασίζονται σε αναμνήσεις που ανασταίνουν το αρχικό συναίσθημα ή, πιο συγκεκριμένα, θα το ανασταίνουν αν δεν είχε ήδη προκαλέσει μια φορά ακριβώς μια τέτοια αντίδραση.

Πιθανώς, σε στιγμές ψυχικής ηρεμίας, κάθε άτομο που διακρίνεται από πνευματική εγρήγορση αιωρείται αργά στη συνείδησή του με σκέψεις και αναμνήσεις. Τις περισσότερες φορές, αυτές οι ιδέες είναι τόσο δυσδιάκριτες που εξαφανίζονται χωρίς ίχνος και τότε είναι αδύνατο να θυμηθούμε από πού προήλθε αυτή ή η άλλη συσχέτιση. Αλλά όταν κατά λάθος πέφτετε πάνω σε μια αναπαράσταση που κάποτε συνδέθηκε με ένα ισχυρό συναίσθημα, το τελευταίο επιβεβαιώνεται ξανά με περισσότερη ή λιγότερη δύναμη. Και τότε η «συναισθηματικά έγχρωμη» ιδέα φτάνει στη συνείδηση, αποκτώντας την προηγούμενη φωτεινότητα και ζωντάνια της. Ο βαθμός έκφρασης του συναισθήματος που μπορεί να προκαλέσει μια ανάμνηση ποικίλλει αισθητά ανάλογα με το πόσο χρόνο έχει «δαπανηθεί» το συναίσθημα από τότε που «αντέδρασε» για πρώτη φορά. Στην «Προειδοποίηση» επισημάναμε ότι η δύναμη του συναισθήματος που ανακαλείται στη μνήμη, ας πούμε, ο θυμός που προκαλείται από μια προσβολή, εξαρτάται από το αν το άτομο ανταποκρίθηκε στην προσβολή εκείνη τη στιγμή ή το υπέμεινε χωρίς παράπονο. Αν στις αρχικές συνθήκες ο ερεθισμός ακολουθήθηκε από ένα νοητικό αντανακλαστικό, τότε η ανάμνηση αυτού του γεγονότος ενθουσιάζει πολύ λιγότερο. τολμήστε να προφέρετε, αν και αυτό ακριβώς θα έπρεπε να χρησιμεύσει ως ψυχικό αντανακλαστικό τη στιγμή του εκνευρισμού.

Εάν η αρχική επίδραση δεν προκάλεσε ένα φυσιολογικό αντανακλαστικό και η εκκένωση παρήχθη με τη βοήθεια ενός «ανώμαλου αντανακλαστικού», τότε το τελευταίο αναπαράγεται επίσης όταν προκύψει η αντίστοιχη μνήμη. ο ενθουσιασμός που προκαλεί η συναισθηματική ιδέα μετατρέπεται μέσω της «μετατροπής» (Freud) σε σωματικό σύμπτωμα. Εάν αυτό επαναλαμβάνεται συχνά και συνεπάγεται την τελική διάσπαση του ανώμαλου αντανακλαστικού, τότε το δυναμικό της αρχικής ιδέας, προφανώς, στεγνώνει, επομένως η ίδια η επίδραση που προκύπτει αυτή τη στιγμή γίνεται πιο αδύναμη κάθε φορά ή παύει να εμφανίζεται καθόλου, πράγμα που δείχνει την ολοκλήρωση των «υστερικών μετατροπών». Όσο για την ιδέα, η οποία δεν είναι πλέον ικανή να επηρεάσει την ψυχή, το άτομο μπορεί απλώς να μην την προσέξει ή να την ξεχάσει αμέσως, όπως ξεχνάει άλλες ιδέες χωρίς συναίσθημα.

Η υπόθεση ότι αντί για την εγκεφαλική διέγερση που θα έπρεπε να είχε προκαλέσει την ιδέα, η διέγερση εμφανίζεται στις περιφερειακές οδούς θα φαίνεται πιο εύλογη αν θυμηθούμε ότι αυτή η διαδικασία μπορεί να προχωρήσει προς την αντίθετη κατεύθυνση στην περίπτωση που δεν πραγματοποιηθεί εξαρτημένο αντανακλαστικό. Επιτρέψτε μου να σας δώσω ένα παράδειγμα του πιο συνηθισμένου αντανακλαστικού φτερνίσματος. Εάν, λόγω ερεθισμού του ρινικού βλεννογόνου, ένα άτομο για κάποιο λόγο δεν φτερνίζεται, τότε, όπως είναι γνωστό, αρχίζει να ανησυχεί και να βιώνει δυσάρεστο σφίξιμο. Και αυτός είναι ο ενθουσιασμός που δεν μπορεί να εξαλειφθεί με τη βοήθεια του κινητική δραστηριότητα, εξαπλώνεται σε όλο τον εγκέφαλο, προκαλώντας αναστολή που παρεμβαίνει σε όλες τις άλλες δραστηριότητες. Παρά την απλότητα αυτού του παραδείγματος, μπορεί κανείς να κρίνει από αυτό το μοτίβο με το οποίο αναπτύσσεται η διαδικασία ακόμη και στην περίπτωση που δεν πραγματοποιούνται τα πιο πολύπλοκα νοητικά αντανακλαστικά. Η έλξη για εκδίκηση ενθουσιάζει ένα άτομο, ουσιαστικά, για τον ίδιο λόγο. σημάδια της ανάπτυξης αυτής της διαδικασίας μπορούν να βρεθούν ακόμη και στις υψηλότερες σφαίρες της ανθρώπινης δραστηριότητας. Η έντονη εντύπωση δεν αφήνει ήσυχο τον Γκαίτε μέχρι να εκφράσει τα συναισθήματά του στην ποίηση. Αυτό είναι το προσχηματισμένο αντανακλαστικό που είναι εγγενές σε αυτό, το οποίο πρέπει να ακολουθεί το συναίσθημα, και μέχρι να πραγματοποιηθεί αυτό το αντανακλαστικό, τίποτα δεν μπορεί να ηρεμήσει τον κουρασμένο ενθουσιασμό.

Η ποσότητα της ενδοεγκεφαλικής διέγερσης είναι αντιστρόφως ανάλογη με την ποσότητα της διέγερσης, η ροή της οποίας κινείται κατά μήκος των περιφερειακών οδών. ο βαθμός της ενδοεγκεφαλικής διέγερσης αυξάνεται ενώ το αντανακλαστικό παραμένει απραγματοποίητο και μειώνεται αφού η ενδοεγκεφαλική διέγερση μετατραπεί σε περιφερική νευρική διέγερση. Από αυτό είναι σαφές ότι δεν μπορεί να προκύψει απτή επίδραση εάν η ίδια η ιδέα, που θα έπρεπε να ήταν η αιτία της εμφάνισής της, προκαλεί ένα μη φυσιολογικό αντανακλαστικό, λόγω του οποίου ο ενθουσιασμός εξαλείφεται αμέσως. Με αυτόν τον τρόπο επιτυγχάνεται μια πλήρης «υστερική μετατροπή». η αρχική ενδοεγκεφαλική διέγερση που σχετίζεται με την επιρροή μετατρέπεται σε διέγερση, η ροή της οποίας ορμάει κατά μήκος των περιφερειακών οδών. η αρχική συναισθηματική ιδέα, η οποία προκαλούσε προηγουμένως συναίσθημα, μπορεί τώρα να προκαλέσει μόνο ένα μη φυσιολογικό αντανακλαστικό 78.

Έτσι, εξετάσαμε τον «ανώμαλο τρόπο έκφρασης συναισθηματικών παρορμήσεων» και προχωρήσαμε ένα βήμα παραπέρα. Ακόμη και οι έξυπνοι και παρατηρητικοί ασθενείς δεν έχουν την τάση να μετρούν υστερικά συμπτώματα(ανώμαλα αντανακλαστικά) ιδεογενή, αφού η ιδέα που προκάλεσε την εμφάνισή τους έχει ήδη χάσει το συναισθηματικό της χρώμα και δεν ξεχωρίζει ανάμεσα σε άλλες ιδέες και αναμνήσεις. Ένα παρόμοιο φαινόμενο εμφανίζεται ως καθαρά σωματικό σύμπτωμα και στην αρχή είναι δύσκολο να παρατηρήσετε ότι έχει ψυχική προέλευση.

Ποιος είναι ο λόγος για μια τέτοια εκκένωση ενθουσιασμού που προκαλείται από το συναίσθημα, γιατί γίνεται αυτό το συγκεκριμένο αντανακλαστικό και όχι οποιοδήποτε άλλο μη φυσιολογικό αντανακλαστικό; Κρίνοντας από τις παρατηρήσεις μας, τις περισσότερες φορές μια τέτοια εκκένωση παράγεται επίσης σύμφωνα με την «αρχή της ελάχιστης αντίστασης», έτσι ώστε η διέγερση να κατευθύνεται κατά μήκος αυτών των αγώγιμων μονοπατιών των οποίων το επίπεδο αντίστασης έχει ήδη μειωθεί λόγω συνοδών περιστάσεων. Όπως έχει ήδη σημειωθεί, αυτό συμβαίνει στην περίπτωση που ένα συγκεκριμένο αντανακλαστικό έχει ήδη φθαρεί λόγω σωματικής νόσου - για παράδειγμα, σε ένα άτομο που πάσχει από καρδιαλγία, η επίδραση προκαλεί επίσης πόνο στην περιοχή της καρδιάς - ή λόγω του γεγονότος ότι με εκούσια συστολή ορισμένων μυών κατά τη στιγμή της αρχικής επηρεάζουν την εννεύρωσή τους αυξάνεται. Για παράδειγμα, η Άννα Ο. (που περιγράφεται στο ιστορικό της πρώτης περίπτωσης), φοβισμένη, προσπάθησε να διώξει το φίδι που είχε ονειρευτεί με το δεξί της χέρι, το οποίο ήταν παράλυτο λόγω συμπίεσης του νεύρου. Από τότε, το δεξί της χέρι άκαμπτο κάθε φορά που έβλεπε ένα αντικείμενο που έμοιαζε με φίδι. Μια άλλη φορά, τη στιγμή της έναρξης του πάθους, έφερε το ρολόι πολύ κοντά στα μάτια της, προσπαθώντας να ξεχωρίσει το χέρι, και από τότε, ως αποτέλεσμα της σύγκλισης, ένα από τα αντανακλαστικά που συνοδεύουν αυτό το συναίσθημα έχει γίνει συγκλίνοντας στραβισμός.

Οι συνηθισμένες ενώσεις μας βασίζονται επίσης στην αρχή της συγχρονικότητας. Οποιαδήποτε αίσθηση που προκύπτει κατά τη διάρκεια της αισθητηριακής αντίληψης προκαλεί μια άλλη αίσθηση που προέκυψε κάποτε ταυτόχρονα με αυτήν (ένα κλασικό παράδειγμα μιας τέτοιας σχέσης είναι η εμφάνιση μιας συγκεκριμένης οπτικής εικόνας τη στιγμή που ακούτε το φύσημα ενός προβάτου).

Εάν στις αρχικές συνθήκες προέκυψε κάποια έντονη αίσθηση ταυτόχρονα με το συναίσθημα, τότε όταν αυτό το συναίσθημα επανεμφανιστεί, εμφανίζεται ξανά, και όχι με τη μορφή μνήμης, αλλά με τη μορφή παραίσθησης, αφού αυτή τη στιγμή παράγεται εκκένωση υπερδιέγερση. Το ιατρικό ιστορικό όλων σχεδόν των ασθενών μας περιέχει πολλά παραδείγματα για να καταδείξουν τα παραπάνω. Για παράδειγμα, λόγω φλεγμονής του περιόστεου, μια γυναίκα είχε πονόδοντο ακριβώς τη στιγμή που βασανίστηκε από ένα επώδυνο συναίσθημα και έκτοτε το ίδιο το άγχος ή απλώς η ανάμνησή του της προκαλεί πάντα νευραλγία του υποκογχικού κλάδου του τριδύμου νεύρου.

Αυτή η αντανακλαστική διαδρομή βασίζεται στον παγκόσμιο νόμο των συσχετισμών. Ωστόσο, μερικές φορές (φυσικά, μόνο όταν η σοβαρότητα της υστερίας είναι αρκετά υψηλή) μακριές σειρές αλληλένδετων ιδεών εκτείνονται μεταξύ του συναισθήματος και του αντανακλαστικού που προκαλεί. Έτσι προκύπτει η αποφασιστικότητα μέσω του συμβολισμού. Συχνά, η σύνδεση μεταξύ του συναισθήματος και του αντίστοιχου αντανακλαστικού προκύπτει χάρη σε αστεία λογοπαίγνια και συναινέσεις, αλλά αυτό συμβαίνει μόνο τη στιγμή που ένα άτομο χάνει την ικανότητα να διαχωρίζει τη φαντασία από την πραγματικότητα, βυθίζοντας σε μια κατάσταση που θυμίζει όνειρο και τέτοια φαινόμενα ήδη ξεφεύγουν από το εύρος της ομάδας των φαινομένων που μας ενδιαφέρουν.

77 Η έλξη για εκδίκηση, τόσο ξεκάθαρα εκφρασμένη ανάμεσα σε απολίτιστους ανθρώπους, ακόμα και σε πολιτισμένους, έξυπνα μεταμφιεσμένους παρά καταπιεσμένους, οφείλει την εμφάνισή της ακριβώς στον ενθουσιασμό που επιμένει λόγω του γεγονότος ότι δεν παρήχθη αντανακλαστική εκκένωση εκείνη την εποχή. Η επιθυμία να υπερασπιστούμε την τιμή σε έναν αγώνα με έναν εχθρό και να τον αντεπιτεθούμε είναι ένα απολύτως επαρκές προκαθορισμένο διανοητικό αντανακλαστικό. Εάν ένα άτομο δεν αντέδρασε στην προσβολή ή η αντίδρασή του δεν ήταν αρκετά έντονη, τότε η ανάμνηση αυτού του περιστατικού θα του προκαλεί πάντα το ίδιο αντανακλαστικό και θα αφυπνίσει την «ώθηση για εκδίκηση», μια ισχυρή ώθηση που είναι εξίσου παράλογη. όπως όλοι οι δίσκοι. Είναι ακριβώς ο παραλογισμός, η πλήρης πρακτική ακαταλληλότητα και η σκοπιμότητα του, ακόμη και η ικανότητά του να υπερισχύει της αίσθησης της αυτοσυντήρησης που μαρτυρούν υπέρ αυτής της υπόθεσης. Μόλις γίνει μια αντανακλαστική εκκένωση, ένα άτομο συνειδητοποιεί τον παραλογισμό της πράξης του. «Γιατί είναι διαφορετικοί και όχι όμοιοι στην εμφάνιση // Κρυφός θυμός και εκρηκτικός θυμός». – Περίπου. συγγραφέας.

78 Δεν θα ήθελα να βαρεθώ μέχρι θανάτου τη σύγκριση με μια ηλεκτρική εγκατάσταση. επειδή, λόγω των θεμελιωδών διαφορών μεταξύ του σχεδιασμού μιας ηλεκτρικής εγκατάστασης και της δομής του νευρικού συστήματος, αυτή η σύγκριση δύσκολα μπορεί να απεικονίσει και σίγουρα δεν μπορεί να εξηγήσει τι συμβαίνει στο νευρικό σύστημα. Ωστόσο, αξίζει να θυμηθούμε ένα επεισόδιο. Θυμάμαι ότι λόγω αύξησης της τάσης στο δίκτυο της ηλεκτρικής μας εγκατάστασης, η μονωτική επίστρωση σε ένα τμήμα της καλωδίωσης υπέστη ζημιά και προέκυψε "βραχυκύκλωμα" σε άλλο τμήμα. Εάν συμβαίνουν διάφορα ηλεκτρικά φαινόμενα σε αυτό το τμήμα της καλωδίωσης (το καλώδιο θερμαίνεται, αρχίζει να σπινθηρίζει κ.λπ.), τότε η λυχνία που είναι συνδεδεμένη σε αυτό το καλώδιο δεν ανάβει. Ομοίως, το συναίσθημα δεν προκύπτει εάν ο ενθουσιασμός, που προκαλεί ένα μη φυσιολογικό αντανακλαστικό, μεταμορφωθεί μέσω της μετατροπής σε σωματικό σύμπτωμα. – Περίπου. συγγραφέας.

Σε πολλές περιπτώσεις, είναι αδύνατο να εξηγηθεί τι καθορίζει το υστερικό σύμπτωμα, καθώς συχνά μπορούμε μόνο να μαντέψουμε ποια ήταν η ψυχική κατάσταση του ατόμου και ποιες ιδέες προέκυψαν σε αυτόν κατά την εμφάνιση αυτού του υστερικού συμπτώματος. Ωστόσο, τολμούμε να υποθέσουμε ότι σε τέτοιες περιπτώσεις η διαδικασία προσδιορισμού δεν διαφέρει πάρα πολύ από οποιαδήποτε τέτοια διαδικασία για την οποία μπορέσαμε να κατανοήσουμε πλήρως μέσα από έναν τυχερό συνδυασμό περιστάσεων.

Ονομάζουμε τις εμπειρίες που προκάλεσαν το αρχικό συναίσθημα που προκάλεσε διέγερση, το οποίο μετατράπηκε μέσω της μετατροπής σε σωματικό σύμπτωμα ψυχικό τραύμα, και τα ίδια τα συμπτώματα της νόσου είναι υστερικά συμπτώματα τραυματικής προέλευσης. (Ο όρος «τραυματική υστερία» έχει ήδη αποδοθεί σε συμπτώματα που αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα βλάβης σε οποιοδήποτε μέρος του σώματος, δηλαδή ως αποτέλεσμα τραύματος με τη στενή έννοια της λέξης, και ανήκουν στην «τραυματική νεύρωση». )

Η μετατροπή της διέγερσης, που προκαλείται από την αναστολή της ροής των συσχετισμών, και όχι από τον εξωτερικό ερεθισμό ή την αναστολή των φυσιολογικών ψυχικών αντανακλαστικών, αναπτύσσεται ακριβώς με τον ίδιο τρόπο όπως τα υστερικά συμπτώματα τραυματικής προέλευσης.

Ας δώσουμε το πιο απλό και προφανές παράδειγμα. Ένα άτομο μπαίνει σε κατάσταση ενθουσιασμού όταν δεν μπορεί να θυμηθεί μια λέξη ή να λύσει έναν γρίφο, αλλά αρκεί να προτείνει την επιθυμητή λέξη ή τη σωστή απάντηση για να υποχωρήσει ο ενθουσιασμός, καθώς η υπόδειξη κλείνει την αλυσίδα των συσχετισμών και το ίδιο πράγμα συμβαίνει όπως όταν κλείνουμε την αντανακλαστική αλυσίδα. Η δύναμη του ενθουσιασμού που προκαλείται από την ξαφνική διακοπή της διαδοχικής κίνησης των συσχετισμών είναι ανάλογη με τον βαθμό σημασίας αυτών των συσχετισμών, δηλαδή εξαρτάται από το πόσο ενδιαφέρεται το άτομο για αυτούς. Δεδομένου ότι ακόμη και μια ανεπιτυχής αναζήτηση για τη σωστή απάντηση απαιτεί μεγάλη προσπάθεια, σε τέτοιες περιπτώσεις χρησιμοποιείται η ισχυρή διέγερση, ώστε να μην προκύψει η επιθυμία για εκκένωση και η διέγερση να μην γίνει ποτέ παθογόνος.

Αλλά όταν η αναστολή της ροής των συσχετισμών συμβαίνει λόγω της ασυμβατότητας ισοδύναμων ιδεών, για παράδειγμα, επειδή έρχονται στο μυαλό σκέψεις που έρχονται σε αντίθεση με καθιερωμένες ιδέες, η διέγερση είναι πιθανό να επιμείνει. Γι' αυτό οι θρησκευτικές αμφιβολίες που μαστίζουν πολλούς ανθρώπους σήμερα είναι τόσο οδυνηρές και στο παρελθόν ήταν ακόμη πιο διαδεδομένες. Αλλά ακόμη και όταν προκύπτουν τέτοιες αμφιβολίες, ο ενθουσιασμός και πίσω από αυτό ο ψυχικός πόνος, το αίσθημα δυσαρέσκειας, αυξάνεται μόνο εάν οι αμφιβολίες επηρεάζουν τα ζωτικά συμφέροντα ενός ατόμου, εάν πιστεύει ότι απειλούν την ευημερία του και τη σωτηρία της ψυχής του.

Αυτό συμβαίνει κάθε φορά που ένα άτομο βασανίζεται από τύψεις, όταν προκύπτει μια σύγκρουση μεταξύ των ηθικών αρχών που του ενστάλαξε η ανατροφή και των αναμνήσεων των δικών του πράξεων ή απλώς σκέψεων που έρχονται σε αντίθεση με αυτές τις αρχές. Αυτή τη στιγμή, ξυπνά η επιθυμία να παραμείνει κανείς σε ειρήνη με τον εαυτό του και ο ενθουσιασμός που προκαλείται από την αναστολή των συνειρμών αυξάνεται στο όριο. Είμαστε συνεχώς πεπεισμένοι ότι η σύγκρουση μεταξύ ασυμβίβαστων ιδεών έχει ασθένειες σε ένα άτομο. Τις περισσότερες φορές, οι ένοχοι τέτοιων συγκρούσεων είναι ιδέες και περιστατικά που σχετίζονται με τη σεξουαλική ζωή: ένας ευσυνείδητος νεαρός άνδρας μπορεί να υποφέρει από την τάση να αυνανίζεται, μια κυρία με αυστηρούς κανόνες μπορεί να υποφέρει από αγάπη για παντρεμένος άντρας. Συχνά, μια μόνο σεξουαλική αίσθηση ή μια τυχαία επιπόλαιη σκέψη που έρχεται σε σύγκρουση με βαθιά ριζωμένες ιδέες για την αρετή είναι αρκετή για να προκαλέσει έντονη διέγερση σε ένα άτομο 79.

Συνήθως αυτό επηρεάζει μόνο την ψυχική κατάσταση του ατόμου, προκαλώντας δυσφορία και αυτό που ο Φρόιντ αποκαλεί κρίσεις άγχους. Αλλά με την παρουσία αρκετών συνθηκών ευνοϊκών για την ανάπτυξη της νόσου, μπορεί να εμφανιστεί ένα σωματικό σύμπτωμα, λόγω του οποίου παράγεται εκκένωση: ένα τέτοιο σύμπτωμα μπορεί να είναι ναυτία, εάν η σκέψη της δικής του ηθικής ακαθαρσίας κάνει ένα άτομο άρρωστο. Εάν οι τύψεις προκαλούν λαρυγγόσπασμους, μπορεί να εμφανιστεί νευρικός βήχας, όπως υπέφερε η Άννα Ο., που περιγράφεται στο ιστορικό της πρώτης περίπτωσης 80.

Κανονικός, επαρκής αντίδρασηο ενθουσιασμός που προκαλείται από την εμφάνιση εξίσου ζωντανών, αλλά ασυμβίβαστων ιδεών είναι μια έκρηξη λέξεων. Έχοντας φτάσει στο σημείο του παραλογισμού, η ανάγκη να ξεχυθεί η ψυχή του αποκτά κωμικά χαρακτηριστικά στην ιστορία για τον κουρέα Μίδα, ο οποίος, μη μπορώντας να κρατήσει μυστικό, φώναξε την αγαπημένη λέξη στα καλάμια. αλλά αυτή η ίδια ανάγκη βασίζεται στη μεγαλειώδη αρχαία ιεροτελεστία της καθολικής μυστικής ομολογίας. Η εξομολόγηση ελαφρύνει την ψυχή και εκτονώνει την ένταση, ακόμη κι αν η εξομολόγηση δεν απευθύνεται σε ιερέα και δεν τελειώνει με άφεση. Όταν είναι αδύνατο να εκτονωθεί ο ενθουσιασμός με αυτόν τον τρόπο, μερικές φορές μετατρέπεται με τη μετατροπή του σε σωματικό σύμπτωμα, όπως ακριβώς ο ενθουσιασμός που προκαλείται από ένα τραυματικό συναίσθημα, έτσι μπορούμε, ακολουθώντας τον Φρόυντ, να ονομάσουμε όλα τα υστερικά συμπτώματα αυτής της προέλευσης διατήρηση. υστερικά φαινόμενα.

Η δεδομένη περιγραφή του νοητικού μηχανισμού εμφάνισης υστερικών φαινομένων μπορεί να φαίνεται υπερβολικά σχηματική και απλοποιημένη. Στην πραγματικότητα, για να εμφανιστεί ένα πραγματικό σύμπτωμα υστερίας σε ένα υγιές άτομο που δεν έχει προδιάθεση για νευροπάθεια, το οποίο στην όψη δεν συνδέεται σε καμία περίπτωση με την ψυχική κατάσταση και μπορεί να φαίνεται καθαρά σωματικό, πρέπει σχεδόν πάντα να υπάρχουν ταυτόχρονα πολλές καταστάσεις που ευνοούν την ανάπτυξη αυτής της διαδικασίας.

Ίσως, χρησιμοποιώντας το παράδειγμα της πρακτικής περίπτωσης που περιγράφεται παρακάτω, μπορούμε να δείξουμε πόσο περίπλοκη είναι μια τέτοια διαδικασία. Ο δωδεκάχρονος γιος είναι πολύ νευρικός άνθρωπος, που υπέφερε από ενούρηση τα προηγούμενα χρόνια, αρρώστησε μια μέρα μετά την επιστροφή από το σχολείο. Παραπονέθηκε για πονοκέφαλο και δυσκολία στην κατάποση. Ο οικογενειακός γιατρός θεώρησε ότι έφταιγε ένας κοινός πονόλαιμος. Αλλά πέρασαν αρκετές μέρες και το αγόρι δεν ένιωθε καλύτερα. Αρνήθηκε να φάει, και όταν τον ανάγκασαν να φάει, έκανε εμετό. Κουρασμένος και αδιάφορος τριγυρνούσε στο σπίτι, προσπαθώντας κάθε τόσο να ξαπλώσει στο κρεβάτι λόγω έντονης σωματικής εξάντλησης. Όταν τον εξέτασα πέντε εβδομάδες αργότερα, μου φάνηκε αμέσως σαν ένα συνεσταλμένο, αποτραβηγμένο παιδί και δεν αμφισβήτησα ούτε λεπτό ότι η ασθένειά του ήταν ψυχικής προέλευσης. Απαντώντας σε επίμονες ερωτήσεις, είπε ότι αρρώστησε επειδή ο πατέρας του του είχε επιπλήξει αυστηρά, αλλά αυτό το ασυνήθιστο περιστατικό δεν μπορούσε σε καμία περίπτωση να είναι η αιτία της ασθένειας. Σύμφωνα με τον ίδιο, ούτε εκείνη την ημέρα του συνέβη τίποτα στο σχολείο. Υποσχέθηκα να του αποσπάσω την αλήθεια αργότερα υπό ύπνωση. Αλλά τίποτα δεν έγινε χωρίς αυτό. Μόλις η μητέρα του, μια έξυπνη και ενεργητική γυναίκα, τον πίεσε πολύ, ξέσπασε σε κλάματα και τα είπε όλα. Αποδεικνύεται ότι ενώ επέστρεφε από το σχολείο εκείνη την ημέρα, πήγε σε μια δημόσια τουαλέτα, όπου ένας άνδρας σήκωσε το πέος του πάνω του και του ζήτησε να το πάρει στο στόμα του. Το φοβισμένο αγόρι έφυγε τρέχοντας. Τίποτα άλλο δεν του συνέβη εκείνη τη μέρα. Αλλά ήταν μετά από αυτό που αρρώστησε. Έχοντας ομολογήσει τα πάντα, άρχισε γρήγορα να αναρρώνει. Προκειμένου ένα παιδί να αναπτύξει συμπτώματα ανορεξίας, πονόλαιμο κατά την κατάποση και φίμωση, χρειάστηκε η επίδραση πολλών παραγόντων: αυτοί περιελάμβαναν τη συγγενή νευρικότητα, τον φόβο, την επίδραση της σεξουαλικής παρενόχλησης στην πιο χονδροειδή εκδήλωσή της στην ψυχή του ευάλωτου παιδιού και το αίσθημα αηδίας που φαινόταν βασικός παράγοντας στη διαταραχή. Η ασθένεια παρατάθηκε λόγω του γεγονότος ότι το αγόρι σιώπησε για αυτό το περιστατικό και ως εκ τούτου δεν μπόρεσε να ξεπεράσει τον ενθουσιασμό του φυσικά.

Προκειμένου ένα μέχρι τώρα υγιές άτομο να αναπτύξει ένα σύμπτωμα υστερίας, είναι πάντα απαραίτητη η επίδραση πολλών παραγόντων. το σύμπτωμα της υστερίας, σύμφωνα με τα λόγια του Φρόιντ, είναι πάντα «υπερκαθορισμένο».

Ο υπερκαθορισμός εμφανίζεται επίσης όταν η ίδια επίδραση εμφανίζεται επανειλημμένα για διαφορετικούς λόγους. Ο ίδιος ο ασθενής και οι συγγενείς του πιστεύουν ότι το σύμπτωμα υστερίας προέκυψε λόγω πρόσφατου περιστατικού, ενώ ένα τέτοιο περιστατικό συχνά χρησιμεύει μόνο ως άμεση αιτία για την εκδήλωση ενός συμπτώματος που προηγουμένως είχε σχεδόν ολοκληρωθεί αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα άλλων τραυμάτων.

79 Ενδιαφέρουσες σημειώσεις σχετικά με αυτό το θέμα μπορούν να βρεθούν σε ένα άρθρο του Benedict, που δημοσιεύθηκε το 1889 και ανατυπώθηκε το 1894 στην πραγματεία «Hypnotism and Suggestion» [Benedikt. Hypnotismus und Suggestion, 1894. S. 51]. – Περίπου. συγγραφέας.

80 Στο Mach's Kinesthesia, βρήκα ένα απόσπασμα που αξίζει να παραθέσω πλήρως: «Κατά τη διάρκεια των πειραμάτων που περιγράφηκαν (που σχετίζονται με τη μελέτη της κατάστασης ζάλης), σημειώθηκε επανειλημμένα ότι το αίσθημα ναυτίας εμφανίστηκε κυρίως σε αυτές τις περιπτώσεις όταν ήταν δύσκολο να φέρεις τις κινητικές αισθήσεις σε συμφωνία με τις οπτικές εντυπώσεις. Φαινόταν ότι μερικές από τις παρορμήσεις που προέρχονταν από τον λαβύρινθο, παρακάμπτοντας τα οπτικά μονοπάτια που είχαν ήδη καταληφθεί από άλλες παρορμήσεις, αναγκάστηκαν να ανοίξουν έναν εντελώς διαφορετικό δρόμο για τον εαυτό τους... Όταν προσπαθούσαν να συνδυάσουν στερεοσκοπικές εικόνες με ένα μεγάλο κενό, σημείωσα επίσης επανειλημμένα την εμφάνιση ενός αισθήματος ναυτίας». Είναι ίσως αδύνατο να περιγραφεί με μεγαλύτερη ακρίβεια στη γλώσσα της φυσιολογίας η διαδικασία εμφάνισης παθολογικών, υστερικών φαινομένων λόγω της συνύπαρξης εξίσου ζωηρών, αλλά ασυμβίβαστων ιδεών. – Περίπου. συγγραφέας.

Πρώτα υστερική επίθεση, ακολουθούμενη από μια σειρά παρόμοιων επιληπτικών κρίσεων, σημειώθηκε σε ένα νεαρό κορίτσι 81 τη στιγμή που μια γάτα πήδηξε στους ώμους της στο σκοτάδι. Φαίνεται ότι έφταιγε ο συνηθισμένος φόβος. Όμως, αφού ρώτησε την ασθενή με περισσότερες λεπτομέρειες, ο γιατρός ανακάλυψε ότι το εκπληκτικά όμορφο δεκαεπτάχρονο κορίτσι, λόγω της αμέλειας εκείνων που υποτίθεται ότι την φρόντιζαν, είχε πρόσφατα πέσει πάνω από μία φορά θύμα περισσότερο ή λιγότερο βαριά παρενόχληση, από την οποία η ίδια βίωσε σεξουαλική διέγερση (δηλαδή ανέπτυξε προδιάθεση). Λίγες μέρες πριν την κατάσχεση, στην ίδια σκοτεινή σκάλα, δέχθηκε επίθεση από νεαρό άνδρα, από τον οποίο κατάφερε να παλέψει. Αυτό της προκάλεσε πραγματικό ψυχικό τραύμα, οι συνέπειες του οποίου έγιναν εμφανείς τη στιγμή που η γάτα της επιτέθηκε. Αλλά πόσο συχνά μια τέτοια γάτα χρησιμεύει ως απολύτως επαρκής αιτία; 82

Η μετατροπή της διέγερσης, που προκαλείται από την επαναλαμβανόμενη εμφάνιση του ίδιου συναισθήματος, δεν πρέπει πάντα να προηγείται από μια μακρά σειρά γεγονότων που την ωθούν από έξω. Συχνά αρκεί να θυμόμαστε συνεχώς την επίδραση αμέσως μετά το τραύμα, όταν τα συναισθήματα δεν έχουν ακόμη προλάβει να εξασθενίσουν. Για τη μετατροπή, οι μνήμες του συναισθήματος είναι επαρκείς εάν το ίδιο το συναίσθημα ήταν πολύ ισχυρό, όπως συμβαίνει με την τραυματική υστερία με τη στενή έννοια της λέξης.

Για παράδειγμα, ένα άτομο που επέζησε από σύγκρουση τρένου, για αρκετές μέρες, στα όνειρά του και στην πραγματικότητα, αναπολεί τις τρομερές σκηνές της καταστροφής, βιώνοντας κάθε φορά τον ίδιο φόβο που τον κυρίευσε τότε. Και αυτό συνεχίζεται έως ότου, μετά την περίοδο επώασης, την οποία ο Charcot ονομάζει περίοδος «ψυχικής ανάπτυξης», ο ενθουσιασμός μετατρέπεται με τη μετατροπή σε σωματικό σύμπτωμα. (Ωστόσο, υπάρχει ένας άλλος παράγοντας που λειτουργεί εδώ, για τον οποίο θα μιλήσουμε λίγο αργότερα.)

Ωστόσο, μια συναισθηματική ιδέα, κατά κανόνα, καταστέλλεται αμέσως μετά την εμφάνισή της και σιγά σιγά χάνει την επιρροή της υπό την επίδραση όλων εκείνων των παραγόντων που αναφέραμε στην «Προειδοποίηση». Η διέγερση που προκαλεί γίνεται πιο αδύναμη κάθε φορά, η ανάμνησή της δεν μπορεί πλέον να συμβάλει στην ανάπτυξη ενός σωματικού συμπτώματος, το ανώμαλο αντανακλαστικό εξαφανίζεται και έτσι το status quo ante 83 αποκαθίσταται πλήρως.

Προκειμένου να διατηρηθεί μια συναισθηματική ιδέα, είναι απαραίτητο να δημιουργηθούν οι κατάλληλες συνειρμικές συνδέσεις, να αναστοχαστείτε και να κάνετε τροποποιήσεις σε αυτήν, λαμβάνοντας υπόψη άλλες ιδέες. Εάν μια συναισθηματική αναπαράσταση αφαιρεθεί από τη «συνειρμική κυκλοφορία», είναι αδύνατο να δαπανηθεί, και σε αυτή την περίπτωση το μέγεθος του συναισθήματος που σχετίζεται με αυτήν παραμένει αμετάβλητο. Απελευθερώνοντας τη στιγμή της επόμενης εμφάνισής του τη συνολική διέγερση που προκαλείται από την αρχική επίδραση, επιτρέπει τη συνέχιση του ανώμαλου αντανακλαστικού που ξεκίνησε στις αρχικές συνθήκες ή τη διατήρηση και ενίσχυση του ανώμαλου αντανακλαστικού στη μορφή με την οποία προέκυψε στη συνέχεια. Κάτω από αυτές τις συνθήκες, η υστερική μετατροπή μπορεί να εμφανίζεται συνεχώς.

Κατά τη διάρκεια των παρατηρήσεών μας, μελετήσαμε δύο τρόπους αφαίρεσης μιας συναισθηματικής αναπαράστασης από τη συσχέτιση.

Η πρώτη μέθοδος, που ονομάζεται «άμυνα», περιλαμβάνει την αυθαίρετη καταστολή δυσάρεστων ιδεών που μπορούν να δηλητηριάσουν τη ζωή ενός ατόμου ή να κλονίσουν την αυτοεκτίμηση ενός ατόμου. Σε ένα άρθρο με τίτλο «Αμυντικές νευρώσεις», που δημοσιεύτηκε στο δέκατο τεύχος του «Νευρολογικού Δελτίου» για το 1894, και στις ιστορίες περιπτώσεων που παρουσιάζονται εδώ, ο Φρόυντ περιέγραψε αυτή τη διαδικασία, αναμφίβολα έχοντας μεγάλης σημασίαςγια την ανάπτυξη της νόσου.

Είναι ίσως δύσκολο στην αρχή να καταλάβουμε πώς μια συγκεκριμένη ιδέα μπορεί αυθαίρετα να απωθηθεί από τη συνείδηση. Ωστόσο, δεν γνωρίζουμε περισσότερα για το πώς μπορούμε να εστιάσουμε την προσοχή σε μια συγκεκριμένη ιδέα, αν και γνωρίζουμε με βεβαιότητα ότι ένα άτομο είναι ικανό για αυτό.

Εφόσον ένα άτομο σταματά να σκέφτεται ιδέες από τις οποίες έχει απομακρυνθεί η συνείδηση, δεν είναι δυνατό να τους σταματήσει, επομένως το μέγεθος της επίδρασης που σχετίζεται με αυτό παραμένει αμετάβλητο.

Επιπλέον, έχουμε διαπιστώσει ότι οι ιδέες διαφορετικού είδους δεν μπορούν να σταματήσουν με τη σκέψη, όχι επειδή ένα άτομο δεν θέλει να τις θυμάται, αλλά επειδή απλά δεν μπορεί να τις θυμηθεί, αφού προέκυψαν για πρώτη φορά στο πλαίσιο μιας υπνωτικής ή υπνωτικής κατάστασης και ήταν προικισμένοι με συναίσθημα, το οποίο ξεχνιέται εντελώς τη στιγμή που ένα άτομο είναι ξύπνιο. Υπό το πρίσμα της θεωρίας της υστερίας, η υπνοειδής κατάσταση φαίνεται να είναι ένα πολύ σημαντικό φαινόμενο και ως εκ τούτου χρήζει λεπτομερέστερης συζήτησης84.

IV. Υπνοειδείς καταστάσεις

Υποστηρίζοντας στην «Προειδοποίηση» ότι η βάση και η προϋπόθεση της υστερίας είναι η ύπαρξη υπνοειδών καταστάσεων, ξεχάσαμε το γεγονός ότι ο Moebius εξέφρασε ακριβώς την ίδια ιδέα το 1890: «Η προϋπόθεση για την παθογόνο επιρροή των ιδεών είναι: αφενός μια έμφυτη προδιάθεση για υστερία και αφετέρου μια ειδική ψυχική κατάσταση. Είναι αδύνατο να πούμε κάτι με βεβαιότητα για αυτήν την κατάσταση του νου. Θα πρέπει να μοιάζει με μια υπνωτική έκσταση, όταν βυθίζεται στην οποία εμφανίζεται ένα κενό στη συνείδηση, έτσι αυτή τη στιγμή μπορεί να εμφανιστεί οποιαδήποτε ιδέα χωρίς να συναντήσει αντίσταση από μια άλλη ιδέα, και, όπως λένε, η πρώτη που έρχεται κυβερνά την παράσταση εδώ. Γνωρίζουμε ότι ένα άτομο μπορεί να βυθιστεί σε μια τέτοια κατάσταση όχι μόνο υπό την επίδραση της ύπνωσης, αλλά και ως αποτέλεσμα ψυχικού σοκ (από φόβο, από οργή κ.λπ.) και σωματική εξάντληση (από αϋπνία, πείνα κ.λπ.). ”

Πρώτον, ο Mobius προσπάθησε να βρει μια λίγο πολύ κατανοητή απάντηση στην ερώτηση, η οποία μπορεί να διατυπωθεί με τον εξής τρόπο: πώς προκύπτουν τα σωματικά συμπτώματα με βάση ιδέες. Υπενθυμίζοντας ότι υπό την επίδραση της ύπνωσης αυτό συμβαίνει με εκπληκτική ευκολία, καταλήγει στο συμπέρασμα ότι οι επιδράσεις ενεργούν με παρόμοιο τρόπο. Έχουμε ήδη περιγράψει λεπτομερώς τις σκέψεις μας σχετικά με την επιρροή των συναισθημάτων, οι οποίες διαφέρουν κάπως από τις απόψεις του Moebius. Επομένως, τώρα δεν θα υπεισέλθω σε λεπτομέρειες και θα επισημάνω όλες τις ασυνέπειες που σχετίζονται με την υπόθεση του Μ. ότι από την οργή «εμφανίζεται ένα κενό στο μυαλό» 85 (αν και από φόβο και κατά τη διάρκεια μιας μακράς παραμονής σε κατάσταση άγχους όντως προκύψει), για να μην αναφέρουμε το γεγονός ότι είναι πολύ δύσκολο να συγκρίνουμε τον ενθουσιασμό που προκαλείται από το συναίσθημα με έναν ήρεμο υπνωτικό ύπνο. Ωστόσο, θα επιστρέψουμε στις υποθέσεις του Mobius, αφού, κατά τη γνώμη μου, υπάρχει ένας κόκκος αλήθειας σε αυτές.

Πάντα δίναμε μεγάλη σημασία στις «υπνωτικές» καταστάσεις, δηλαδή καταστάσεις παρόμοιες με τον υπνωτικό ύπνο, αφού προκαλούν αμνησία και δημιουργούν τις προϋποθέσεις για διάσπαση της ψυχής, για την οποία θα μιλήσουμε λίγο αργότερα και η οποία βασίζεται στην «έντονη υστερία ." Μπορούμε να το επαναλάβουμε τώρα, αλλά με μια σημαντική προειδοποίηση. Η μετατροπή, η μετατροπή του ενθουσιασμού που σχετίζεται με τις ιδέες σε ένα σωματικό σύμπτωμα, συμβαίνει όχι μόνο στο φόντο μιας υπνωτικής κατάστασης. Ο Φρόιντ διαπίστωσε ότι η βάση για το σχηματισμό ενός συμπλέγματος ιδεών που αποσύρονται από τη συνειρμική κυκλοφορία δημιουργείται επίσης από εκούσια αμνησία, που προκαλείται από προστασία και όχι από μια υπνοειδή κατάσταση. Όμως, παρά αυτή την επιφύλαξη, εξακολουθώ να πιστεύω ότι οι υπνοειδείς καταστάσεις είναι συχνά η βάση και η προϋπόθεση της υστερίας, ειδικά σε περιπτώσεις όπου η βαρύτητα της υστερίας είναι υψηλή και η ασθένεια προκαλεί πολλές επιπλοκές.

Φυσικά, η υπνωτική κατάσταση είναι, πρώτα απ 'όλα, η αληθινή αυτο-ύπνωση, η οποία διαφέρει από τον τεχνητό υπνωτικό ύπνο μόνο στο ότι ένα άτομο βυθίζεται σε αυτήν την κατάσταση αυθόρμητα. Μερικοί ασθενείς που παρουσιάζουν επαρκώς ανεπτυγμένη υστερία εμφανίζουν τάση προς αυτο-ύπνωση, αν και η συχνότητα και η διάρκεια παραμονής σε αυτή την κατάσταση μπορεί να ποικίλλει. Συχνά η βραχυπρόθεσμη αυτο-ύπνωση εναλλάσσεται με την κανονική εγρήγορση. Οι ιδέες που προκύπτουν σε ένα άτομο που βρίσκεται υπό την επήρεια αυτο-ύπνωσης μοιάζουν συχνά με όνειρα, επομένως αυτή η κατάσταση μπορεί να ονομαστεί delirium hystericum 86. Ενώ είναι ξύπνιο, ένα άτομο δεν θυμάται ή μόλις θυμάται τι του συνέβη ενώ βρισκόταν σε υπνωτική κατάσταση, αλλά, βυθίζοντας σε τεχνητό ύπνο υπό ύπνωση, θυμάται τα πάντα. Ακριβώς λόγω της αμνησίας είναι αδύνατο να σκεφτούμε και να διορθώσουμε συσχετισμούς που προέκυψαν στο πλαίσιο μιας υπνοειδής κατάστασης ενώ είστε ξύπνιοι. Και επειδή, υπό την επίδραση της αυτο-ύπνωσης, η ικανότητα κριτικής αξιολόγησης των αναδυόμενων ιδεών και ελέγχου της διαδικασίας εμφάνισής τους, συγκρίνοντάς τες με άλλες ιδέες, μερικές φορές μειώνεται και τις περισσότερες φορές εξαφανίζεται εντελώς, η αυτο-ύπνωση μπορεί να οδηγήσει σε εντελώς τρελή ιδέες που παραμένουν ασφαλείς και υγιείς για μεγάλο χρονικό διάστημα. Για παράδειγμα, η πιο περίπλοκη «συμβολική σχέση μεταξύ του περιστατικού πυροδότησης και του παθολογικού φαινομένου», που συχνά βασίζεται σε ξεκαρδιστικούς λεκτικούς συνειρμούς και συμφωνίες, εμφανίζεται σχεδόν αποκλειστικά σε αυτήν την κατάσταση. Λόγω της μείωσης των κρίσιμων ικανοτήτων στο πλαίσιο αυτής της κατάστασης, η αυτο-ύπνωση εκτελείται πολύ συχνά, επομένως, για παράδειγμα, μετά από μια υστερική επίθεση, εμφανίζεται παράλυση. Ωστόσο, κατά τη διάρκεια της ανάλυσης των ασθενών μας, δεν μπορέσαμε ποτέ να εντοπίσουμε ένα μόνο υστερικό σύμπτωμα που προέκυψε με αυτόν τον τρόπο. Ίσως ήμασταν απλώς άτυχοι, αλλά όλα τα συμπτώματα που μελετήσαμε, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που προέκυψαν λόγω αυτο-ύπνωσης, οφείλονταν στη μετατροπή της διέγερσης που προκλήθηκε από το συναίσθημα.

81 Οφείλω πληροφορίες για αυτή την υπόθεση στον κ. Επίκουρο Δρ. Paul Karplus. – Περίπου. συγγραφέας.

82 Causa efficiens (λατ.) – κινητήριος λόγος.

83 Status quo ante (λατ.) – προηγούμενη κατάσταση.

84 Όταν αναφέρουμε εδώ και παρακάτω για ιδέες που επηρεάζουν ένα άτομο ενώ παραμένει αναίσθητο, με σπάνιες εξαιρέσεις (που είναι, για παράδειγμα, μια ψευδαίσθηση που σχετίζεται με την εικόνα ενός τεράστιου φιδιού, που προκάλεσε συσπάσεις στην Άννα Ο.), δεν είμαστε μιλάμε για μεμονωμένες ιδέες, αλλά για συμπλέγματα αλληλένδετων ιδεών, που περιλαμβάνουν μνήμες γεγονότων και δικές του σκέψεις. Οι μεμονωμένες ιδέες που συνθέτουν συλλογικά αυτό το σύμπλεγμα πραγματοποιούνται κατά καιρούς. Μόνο όταν αποτελούν αναπόσπαστο μέρος ορισμένων συμπλεγμάτων, αυτές οι ιδέες αποβάλλονται από τη συνείδηση. – Περίπου. συγγραφέας.

85 Ίσως ο Μ. δεν αποκαλεί το κενό τίποτα περισσότερο από την αναστολή της ροής των ιδεών, η οποία συμβαίνει πράγματι τη στιγμή της έναρξης του συναισθήματος, αν και η αναστολή σε αυτή την κατάσταση και η αναστολή υπό ύπνωση συμβαίνουν για διαφορετικούς λόγους. – Περίπου. συγγραφέας.

86 Delirium hystericum (λατ.) – υστερική παραφροσύνη.

Όπως και να έχει, είναι πιο εύκολο να δημιουργήσετε μια «υστερική μετατροπή» στο πλαίσιο της αυτο-ύπνωσης παρά κατά τη διάρκεια της εγρήγορσης και να προκαλέσετε ψευδαισθήσεις στον ασθενή, συνοδευόμενες από αντίστοιχες κινήσεις, ενσταλάσσοντάς του ορισμένες ιδέες, κάτι που είναι πολύ πιο εύκολο. κατά τη διάρκεια τεχνητού ύπνου υπό ύπνωση. Αλλά ακόμη και σε αυτή την περίπτωση, η διαδικασία μετατροπής της διέγερσης ουσιαστικά αναπτύσσεται σύμφωνα με το σχήμα που περιγράψαμε παραπάνω. Εάν από τη στιγμή που έχει γίνει μια μετατροπή, τότε ένα σωματικό σύμπτωμα αρχίζει να εμφανίζεται κάθε φορά που εμφανίζεται συναίσθημα στο πλαίσιο της αυτο-ύπνωσης. Και προφανώς, στη συνέχεια το ίδιο το συναίσθημα μπορεί να βάλει ένα άτομο σε μια υπνωτική κατάσταση. Στην αρχή, ενώ η ύπνωση εναλλάσσεται με την εγρήγορση, το σύμπτωμα εμφανίζεται μόνο στο φόντο μιας υπνωτικής κατάστασης και κάθε φορά γίνεται όλο και πιο ριζωμένο. Ωστόσο, είναι αδύνατο να πραγματοποιηθεί, να αξιολογηθεί και να διορθωθεί η ίδια η ιδέα του κινήτρου, αφού ακριβώς τη στιγμή που ένα άτομο είναι ξύπνιο, δεν προκύπτει καθόλου.

Για παράδειγμα, η Άννα Ο., που περιγράφεται στο ιστορικό της πρώτης περίπτωσης, έχει σύσπαση δεξί χέρι, το οποίο, υπό την επίδραση της αυτο-ύπνωσης, συνδέθηκε με ένα αίσθημα φόβου και την εικόνα ενός φιδιού, για τέσσερις μήνες προέκυψε μόνο στο φόντο ενός υπνωτικού (ας πούμε, υπνωτικού, αν ο πρώτος ορισμός φαίνεται ακατάλληλος σε κάποιον όταν περιγράφοντας μια πολύ βραχυπρόθεσμη θόλωση της συνείδησης) κατάσταση, αν και αυτό συνέβαινε αρκετά συχνά. Με παρόμοιο τρόπο προέκυψαν και άλλα φαινόμενα λόγω της μετατροπής που πραγματοποιήθηκε στην υπνοειδή κατάσταση, έτσι ώστε σταδιακά ο ασθενής ανέπτυξε ένα σύμπλεγμα υστερικών συμπτωμάτων, τα οποία εμφανίστηκαν τη στιγμή που αυξανόταν η διάρκεια παραμονής στην υπνοειδή κατάσταση.

Κατά τη διάρκεια της εγρήγορσης, αυτά τα φαινόμενα μπορούν να προκύψουν μόνο μετά τη διάσπαση της ψυχής, με αποτέλεσμα να παύει η εναλλαγή της εγρήγορσης και της υπνωτικής κατάστασης και να δημιουργούνται συνθήκες για τη συνύπαρξη ενός συμπλέγματος φυσιολογικών ιδεών και ενός συμπλέγματος υπνωτικών ιδεών.

Εμφανίζονται τέτοιες καταστάσεις ύπνωσης πολύ πριν από την εμφάνιση της νόσου και πώς συμβαίνει αυτό; Είναι δύσκολο για μένα να απαντήσω σε αυτήν την ερώτηση, καθώς μπορούμε να το κρίνουμε αυτό μόνο με βάση τις παρατηρήσεις μιας και μοναδικής ασθενούς, της Anna O. Στην περίπτωση αυτή, το έδαφος για αυτο-ύπνωση προετοίμασε αναμφίβολα η συνήθεια του ασθενούς να ονειροπολεί. και στη συνέχεια με τη βοήθεια του συναισθήματος, ένα επίμονο αίσθημα άγχους, έχει αναπτυχθεί επιτέλους η τάση για αυτο-ύπνωση, γιατί αυτό το συναίσθημα από μόνο του αρκεί για να βάλει ένα άτομο σε μια υπνωτική κατάσταση. Μπορεί να υποτεθεί ότι μια τέτοια διαδικασία αναπτύσσεται πάντα σύμφωνα με αυτό το πρότυπο.

Η «αποκόλληση» μπορεί να προκληθεί από μια ποικιλία καταστάσεων, αλλά μόνο μερικές από αυτές προκαλούν μια τάση προς αυτο-ύπνωση ή οδηγούν απευθείας σε αυτήν. Τα συναισθήματα ενός επιστήμονα του οποίου η προσοχή εστιάζεται σε ένα θέμα ατροφούν σε κάποιο βαθμό, επομένως δεν μπορεί συνειδητά να αντιληφθεί πολλές αισθητηριακές αισθήσεις, όπως ακριβώς ένας άνθρωπος που ζωγραφίζει περίεργες εικόνες στη φαντασία του (απλώς θυμηθείτε το «θέατρο μου» της Άννας Ο.). Ωστόσο, ένα άτομο σε μια τέτοια κατάσταση ξοδεύει τον απελευθερωμένο νευρικό ενθουσιασμό εκτελώντας δυναμικά διανοητική εργασία. Αλλά όταν όλες οι σκέψεις σκορπίζονται και ένα άτομο πέφτει σε ημι-λήθη, ο ενδοεγκεφαλικός ενθουσιασμός, αντίθετα, προκαλεί υπνηλία. ένα άτομο βυθίζεται σε μια κατάσταση που συνορεύει με την υπνηλία και μετατρέπεται σε ύπνο. Εάν, τη στιγμή μιας τέτοιας «υπόκλισης», όταν η γενική ροή των ιδεών αναστέλλεται, η συνείδηση ​​καταλαμβάνεται από μια συγκεκριμένη ομάδα φωτεινών, συναισθηματικά φορτισμένων ιδεών, τότε υπάρχει μια αύξηση στην ενδοεγκεφαλική διέγερση, η οποία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για μετατροπή , αφού δεν χρησιμοποιείται για την εκτέλεση διανοητικής εργασίας.

Επομένως, η «αποκόλληση» που συνοδεύεται από ενεργειακή δραστηριότητα και ημι-λήθη απουσία επιδράσεων δεν είναι παθογόνοι, σε αντίθεση με τη βύθιση σε όνειρα εμποτισμένα με συναίσθημα και την κούραση που προκαλείται από παρατεταμένη συγκίνηση. Τέτοιες καταστάσεις περιλαμβάνουν τη μελαγχολία, το άγχος που κατακλύζει κάποιον που περνά μέρες και νύχτες κοντά στο κρεβάτι ενός αγαπημένου προσώπου που υποφέρει επικίνδυνη ασθένεια, όνειρα και ονειροπολήσεις εραστών. Εστιάζοντας την προσοχή σε μια ομάδα συναισθηματικών ιδεών, ένα άτομο αρχικά «αποσπάται». Η ροή των ιδεών κινείται όλο και πιο αργά και τελικά σταματά. Ωστόσο, η συναισθηματική ιδέα και το συναίσθημα που σχετίζεται με αυτήν παραμένουν σε ισχύ και προκαλούν αύξηση της διέγερσης, η οποία δεν χρησιμοποιείται για την εκτέλεση λειτουργιών. Η περιγραφόμενη κατάσταση μοιάζει αναμφίβολα με μια υπνωτική έκσταση. Εάν ένα άτομο πρόκειται να τεθεί σε κατάσταση ύπνωσης, δεν πρέπει να αποκοιμηθεί, με άλλα λόγια, ο ενθουσιασμός στον εγκέφαλό του δεν πρέπει να μειωθεί στο επίπεδο στο οποίο εμφανίζεται ο ύπνος, αλλά είναι απαραίτητο να τον αναγκάσουμε να αναστείλει τη ροή των ιδεών. Τότε ολόκληρη η μάζα της διέγερσης θα είναι υπό τον έλεγχο της προτεινόμενης ιδέας.

Πιθανότατα, μερικοί ονειροπόλοι άνθρωποι μπορούν αυθόρμητα να βυθιστούν σε μια υπνωτική κατάσταση, όταν εμφανίζεται η επίδραση στο φόντο των συνηθισμένων ονείρων. Ίσως, μεταξύ άλλων για αυτόν τον λόγο, το ιστορικό της υστερίας τόσο συχνά αποκαλύπτει δύο παθογόνους παράγοντες που έχουν κρίσιμος: ερωτεύομαι και φροντίζω τον άρρωστο. Λαχταρώντας για έναν ανέφικτο εραστή, ένα άτομο «αποσύρεται στον εαυτό του», χάνει την αίσθηση της πραγματικότητας, η συνείδησή του καταλαμβάνεται από το πάθος και όλες οι σκέψεις του παγώνουν. η ανάγκη να παραμείνετε σιωπηλοί ενώ φροντίζετε έναν ασθενή, να συγκεντρώνετε την προσοχή σε ένα αντικείμενο, την ανάγκη να ακούτε την αναπνοή του ασθενούς - όλα αυτά δημιουργούν σχεδόν την ίδια ατμόσφαιρα στην οποία συνήθως χρησιμοποιούνται πολλές μέθοδοι ύπνωσης και προκαλούν ισχυρό συναίσθημα και αίσθημα άγχους στην αγνοούμενη νοσοκόμα. Ίσως μια τέτοια κατάσταση να είναι κατώτερη από την αυτο-ύπνωση μόνο ως προς τη δύναμη επιρροής, αλλά, στην ουσία, δεν διαφέρει από αυτήν και περνά σε αυτήν.

Έχοντας βυθιστεί σε μια υπνοειδή κατάσταση, ένα άτομο αρχίζει να βυθίζεται σε αυτήν κάθε φορά που βρίσκεται σε ένα παρόμοιο περιβάλλον, με αποτέλεσμα δύο φυσικές ψυχικές καταστάσεις, η εγρήγορση και ο ύπνος, να συμπληρώνονται από μια τρίτη υπνοειδή κατάσταση, η οποία είναι επίσης παρατηρείται εάν ένα άτομο βυθίζεται συχνά σε μια τεχνητή κατάσταση.κοιμηθείτε υπό ύπνωση.

Δεν ξέρω αν ένα άτομο είναι ικανό να βυθιστεί αυθόρμητα σε μια υπνοειδή κατάσταση όχι μόνο υπό την επίδραση του πάθους, αλλά και λόγω μιας έμφυτης τάσης προς την αυτο-ύπνωση, αλλά πιστεύω ότι αυτό είναι πολύ πιθανό. Άλλωστε οι ικανότητες των αρρώστων και υγιείς ανθρώπουςΑπό αυτή την άποψη είναι τόσο διαφορετικά και μερικά από αυτά είναι τόσο εύκολα επιδεκτικά σε τεχνητή ύπνωση που προκύπτει φυσικά η υπόθεση ότι οι τελευταίες είναι ικανές να βυθιστούν στην ύπνωση αυθόρμητα. Ίσως η βύθιση στα όνειρα να μην μπορεί να μετατραπεί σε αυτο-ύπνωση εάν ένα άτομο δεν έχει προδιάθεση για αυτό. Άρα, δεν σκοπεύω καθόλου να ισχυριστώ ότι ο μηχανισμός της εμφάνισης της υπνοειδούς κατάστασης, που μελετήθηκε στο παράδειγμα της Άννας Ο., λειτουργεί σε όλες τις υστερικές.

Μιλάω για καταστάσεις ύπνωσης, και όχι για την ίδια την ύπνωση, αφού είναι εξαιρετικά δύσκολο να γίνει διάκριση μεταξύ αυτών των καταστάσεων, οι οποίες έχουν τόσο απτό αντίκτυπο στην ανάπτυξη της υστερίας. Ίσως η βύθιση στα όνειρα, που ονομάσαμε παραπάνω το προκαταρκτικό στάδιο της αυτο-ύπνωσης, και το παρατεταμένο συναίσθημα από μόνες τους μπορεί να έχει το ίδιο παθογόνο αποτέλεσμα με την αυτο-ύπνωση. Τουλάχιστον είναι γνωστό ότι ο φόβος έχει παρόμοια επίδραση. Η αναστολή της ροής των ιδεών, στην οποία η συνείδηση ​​καταλαμβάνεται από μια ζωντανή συναισθηματική ιδέα (του κινδύνου), κάνει την κατάσταση που προκαλείται από τον φόβο να σχετίζεται με τη βύθιση σε όνειρα εμποτισμένα με συναίσθημα. θυμούμενος συνεχώς αυτό το γεγονός, ένα άτομο βυθίζεται ξανά και ξανά στην προηγούμενη κατάσταση, ως αποτέλεσμα της οποίας προκύπτει μια "υπνοειδής κατάσταση λόγω φόβου", η οποία επιτρέπει την πραγματοποίηση ή την ενίσχυση της μετατροπής. Αυτή είναι η αίσθηση, αυστηρή, 87 η περίοδος επώασης της «τραυματικής υστερίας».

Ονομάζοντας «υπνοειδή» τέτοιες φαινομενικά διαφορετικές καταστάσεις που εξομοιώνονται με αυτο-ύπνωση με βάση την ομοιότητα των πιο σημαντικών χαρακτηριστικών τους, μπορούμε να αναγνωρίσουμε την εσωτερική τους ομοιότητα και να γενικεύσουμε τις σκέψεις που περιγράφονται από τον Mobius στο άρθρο, αποσπάσματα από τα οποία δόθηκαν πάνω από.

87 Sens, αυστηρός, (λατ., συντομ.) – με την κυριολεκτική έννοια.

Ωστόσο, αυτός ο ορισμός ισχύει κυρίως για την αυτο-ύπνωση, η οποία συμβάλλει στην ανάπτυξη υστερικών συμπτωμάτων, καθώς ευνοεί τη μεταστροφή, δεν επιτρέπει τη μετατροπή ιδεών που μετατρέπονται, προκαλώντας αμνησία και προετοιμάζει το έδαφος για τη διάσπαση της ψυχής.

Δεδομένου ότι ένα συγκεκριμένο σωματικό σύμπτωμα εξαρτάται από μια ιδέα και εμφανίζεται κάθε φορά που εμφανίζεται η αντίστοιχη ιδέα, οι ευφυείς ασθενείς που είναι ικανοί για ενδοσκόπηση θα έδιναν πιθανώς προσοχή σε αυτή τη σχέση, γνωρίζοντας εκ πείρας ότι χρειάζεται να θυμούνται μόνο κάποιο περιστατικό όταν αυτό το σωματικό σύμπτωμα εμφανιστεί αμέσως. Φυσικά, η βαθιά σύνδεση μεταξύ αιτίας και αποτελέσματος παραμένει ακατανόητη γι' αυτούς. Ωστόσο, κάθε άτομο γνωρίζει ποιες ιδέες τον κάνουν να κλαίει, να γελάει ή να κοκκινίζει, ακόμα κι αν δεν έχει ιδέα νευρικός μηχανισμόςη εμφάνιση αυτών των ιδεογενών φαινομένων. Μερικές φορές οι ασθενείς δίνουν πραγματικά σημασία σε τέτοιες συμπτώσεις και συνειδητοποιούν ότι υπάρχει μια τέτοια σύνδεση. Για παράδειγμα, σύμφωνα με μια γυναίκα, μια ήπια υστερική κρίση (συνοδευόμενη από τρόμο και γρήγορο καρδιακό παλμό) της συνέβη για πρώτη φορά λόγω έντονου συναισθηματικού ενθουσιασμού και από τότε έχει τρέμουλο κάθε φορά που κάποιο γεγονός της θυμίζει αυτές τις εμπειρίες. Αυτό όμως δεν συμβαίνει με όλα τα υστερικά συμπτώματα. Τις περισσότερες φορές, ακόμη και οι λογικοί ασθενείς δεν παρατηρούν ότι αυτό ή εκείνο το φαινόμενο συμβαίνει μετά την ιδέα και το λαμβάνουν για ένα ανεξάρτητο σωματικό σύμπτωμα. Αν τα πράγματα ήταν διαφορετικά, ψυχική θεωρίαη υστερία θα είχε δημιουργηθεί εδώ και πολύ καιρό.

Ίσως τα συμπτώματα που μας ενδιαφέρουν να είναι αρχικά ιδεογενή, αλλά οι επαναλαμβανόμενες υποτροπές, όπως λέει ο Romberg, τα «επιβάλλουν» στο σώμα και από εδώ και πέρα ​​δεν εξαρτώνται πλέον από τη νοητική διαδικασία, αλλά από τις αλλαγές που έχει υποστεί το νευρικό σύστημα. αυτό το διάστημα; με αυτόν τον τρόπο αποκτούν ανεξαρτησία και γίνονται πραγματικά σωματικά συμπτώματα. Δεν θα απέρριπτα αλόγιστα αυτήν την υπόθεση, αν και, κατά τη γνώμη μου, τα αποτελέσματα των παρατηρήσεών μας μας επιτρέπουν να επικαιροποιήσουμε τη θεωρία της υστερίας ακριβώς επειδή δείχνουν ότι, τουλάχιστον πολύ συχνά, αυτή η υπόθεση δεν ανταποκρίνεται στην πραγματικότητα. Ήμασταν πεπεισμένοι ότι όλα τα είδη υστερικών συμπτωμάτων, τα οποία δεν εξαφανίστηκαν για χρόνια, «εξαφανίστηκαν μια για πάντα όταν ήταν δυνατό να ανακαλέσουμε ξεκάθαρα το κίνητρο στη μνήμη, προκαλώντας έτσι το συναίσθημα που το συνόδευε, και όταν ο ασθενής το περιέγραψε αυτό εκδήλωση όσο το δυνατόν λεπτομερέστερα και έκφραση συγκίνησης με λόγια». Αυτή η δήλωση υποστηρίζεται από ορισμένα επεισόδια από τα ιστορικά υποθέσεων που παρουσιάζονται εδώ. «Για να παραφράσουμε το ρητό cessante causa cessat effectus, μπορούμε κάλλιστα να συμπεράνουμε από αυτές τις παρατηρήσεις ότι το υποκινούμενο περιστατικό (δηλαδή η ανάμνησή του) κατά κάποιο τρόπο συνεχίζει να έχει αποτέλεσμα για πολλά χρόνια, αλλά όχι έμμεσα, όχι μέσω ενδιάμεσων συνδέσμων στην αιτία -και-αποτέλεσμα αλυσίδα, αλλά άμεσα, ως αιτιολογικός παράγοντας της νόσου, όπως πόνος στην καρδιά, η ανάμνηση του οποίου σε κατάσταση εγρήγορσης συνείδησης προκαλεί δάκρυα για μεγάλο χρονικό διάστημα: οι υστερικοί υποφέρουν ως επί το πλείστον από αναμνήσεις».

Αν όμως θυμίζει πραγματικά η ανάμνηση του τραύματος ξένο σώμα, το οποίο, αφού διεισδύσει στο εσωτερικό του, παραμένει ενεργός παράγοντας για μεγάλο χρονικό διάστημα, αν και ο ίδιος ο ασθενής δεν γνωρίζει και δεν παρατηρεί αυτή τη μνήμη τη στιγμή της εμφάνισής της, τότε το γεγονός της ύπαρξης ασυνείδητων ιδεών και η επιρροή τους στην πρέπει να αναγνωριστεί η ανθρώπινη κατάσταση. Ωστόσο, κατά την ανάλυση υστερικών φαινομένων, δεν μπορέσαμε να εντοπίσουμε μεμονωμένες ασυνείδητες ιδέες και πειστήκαμε για την ορθότητα των γνωστών και αξιέπαινων Γάλλων ερευνητών, που απέδειξαν ότι μεγάλα συμπλέγματα ιδεών και πολύπλοκα νοητικές διεργασίες, που έχουν μεγάλες συνέπειες, παραμένουν εντελώς αναίσθητοι σε πολλούς ασθενείς, αν και συνυπάρχουν με συνειδητή νοητική δραστηριότητα. Επιπλέον, ήμασταν πεπεισμένοι ότι οι ασθενείς βιώνουν μια διάσπαση της ψυχής, η μελέτη της οποίας είναι κρίσιμη για την κατανόηση της ουσίας της υστερίας και των επιπλοκών που προκαλεί. Ας κάνουμε μια σύντομη εκδρομή σε αυτήν την ανεξερεύνητη και δύσκολη περιοχή. Εφόσον χρειάζεται να διευκρινίσουμε το νόημα των ορισμών που εκφράζονται εδώ, ελπίζουμε ότι αυτή η περίσταση θα δικαιολογήσει σε κάποιο βαθμό τον αφηρημένο συλλογισμό μας.

Σημειώσεις

«Γιατί είναι διαφορετικοί και όχι όμοιοι στην εμφάνιση // Κρυμμένος θυμός και εκρηκτικός θυμός» - ένα απόσπασμα από την τραγωδία «Η νύφη της Μεσσήνης» του Σίλερ.

Στην ιστορία για τον κουρέα Μίδα, ο οποίος... φώναξε την αγαπημένη λέξη στα καλάμια... - σύμφωνα με έναν από τους πολλούς μύθους για τον βασιλιά Μίδα, ο Απόλλωνας διέταξε στον Μίδα να καλλιεργήσει αυτιά γαϊδάρου ως τιμωρία για το γεγονός ότι ο Μίδας, όντας κριτής σε μια μουσική μονομαχία μεταξύ των θεών, έδωσε προτίμηση στον Παν. Έκτοτε, ο Μίδας εμφανιζόταν πάντα δημόσια φορώντας μια ειδική κόμμωση που έκρυβε τα γαϊδουρινά αυτιά του. Αυτό το χαρακτηριστικό του βασιλιά έγινε γνωστό στον κουρέα του, ο οποίος ορκίστηκε να μείνει σιωπηλός, αλλά, έχοντας την επιθυμία να πει για αυτό που είδε, έσκαψε μια τρύπα στην όχθη του ποταμού και ψιθύρισε μέσα της: «Ο βασιλιάς Μίδας έχει αυτιά γαϊδάρου! ” Σύντομα το μυστικό του βασιλιά Μίδα έγινε γνωστό σε όλους, αφού σε αυτό το μέρος φύτρωσαν καλάμια, στο θρόισμα των οποίων άκουγε κανείς τα λόγια του κουρέα (Σ.Π.).

Στο άρθρο του Βενέδικτου, που δημοσιεύθηκε το 1889 και ανατυπώθηκε το 1894 στην πραγματεία «Υπνωτισμός και πρόταση» ... - βλ. σημείωση. 7.

In Mach's Kinesthesia... – Mach, Ernst (1838 – 1916) – εξαιρετικός Αυστριακός φυσικός, φιλόσοφος και ψυχολόγος. Το έργο του Mach με τίτλο «Fundamentals of the Doctrine of Kinesthesia» δημοσιεύτηκε το 1875 (Mach, Ernst. Grundlinien der Lehre von den Bewegungsempfindungen. Leipzig: Engelmann, 1875). Ο Μαξ, ο οποίος ήταν επικεφαλής του τμήματος ιστορίας και θεωρίας των επαγωγικών επιστημών στο Πανεπιστήμιο της Βιέννης το 1895, υποστήριξε φιλικές σχέσειςμε τον Breuer, ο οποίος συμμετείχε στην έρευνά του για τις λειτουργίες αιθουσαία συσκευή. Καθώς διάβαζα πειραματικές μελέτεςοπτική, ακουστική και κινητική αντίληψη, ο Mach σχεδίασε μια συσκευή για τη μελέτη των κινητικών ψευδαισθήσεων («Τύμπανο του Μαχ») και ανέπτυξε μια μέθοδο για την ανάλυση της αντιληπτής κίνησης, βασισμένη στο γεγονός ότι τα βλέφαρα του ατόμου στερεώθηκαν με μαλακό στόκο. Το βιβλίο του Mach, που δημοσιεύτηκε για πρώτη φορά το 1886 και περιείχε περιγραφή αυτών των πειραμάτων, βρισκόταν επίσης στην προσωπική βιβλιοθήκη του Φρόυντ (Mach, E.: Die Analyze der Empfindungen und das Verhaltnis des Physischen zum Psychischen. Jena: Gustav Fischer 1919· σε ρωσική μετάφραση «Analy των Αισθήσεων και η σχέση του σωματικού με το νοητικό», 2η έκδ., Μ., 1908). Το 1886, ο Mach πρότεινε τη θέση σύμφωνα με την οποία τα φυσικά και ψυχικά φαινόμενα έχουν ένα ενιαίο υπόστρωμα - "ουδέτερη εμπειρία", που αποτελείται από "στοιχεία εμπειρίας" (SP.).

Η υστερία κατακράτησης είναι ένας όρος από τον Freud και τον Breuer, για την καταλληλότητα του οποίου αμφιβάλλει ο Freud ήδη στις «Μελέτες για την υστερία». Η κατακράτηση (λατ. retentio - κατακράτηση) με την ψυχοθεραπευτική έννοια συνεπάγεται διατήρηση της υπόδειξης (V.M.).

Το σύμπτωμα... «υπερκαθορισμένο»... Εδώ εμφανίζεται για πρώτη φορά η έννοια «υπερκαθορισμένος», που ο Φρόυντ χρησιμοποιεί ενεργά σε αυτό το βιβλίο και παραπέρα. Επιπλέον, ο υπερκαθορισμός στις «Μελέτες της υστερίας» χρησιμοποιείται τόσο ως συνδυασμός διαφόρων ντετερμινιστικών παραγόντων που δημιουργούν ασυνείδητο περιεχόμενο όσο και ως ετερογένεια ασυνείδητων στοιχείων διατεταγμένων σε διάφορες συνειρμικές αλυσίδες (V.M.).

Είμαι υποχρεωμένος στον κ. Βοηθό Δρ. Paul Karplus... - Karplus, ο Paul είναι συνάδελφος του Breuer, βοηθός του Krafft-Ebbing, από το 1893 θεράπων ιατρός της Anna von Lieben και σύζυγος της κόρης της Valeria (SI).

Όπως λέει ο Romberg, «επιβάλλονται» στο σώμα... - Romberg, Heinrich Moritz (1795–1873) - ένας εξαιρετικός Γερμανός νευρολόγος, διευθυντής του νοσοκομείου στο Πανεπιστήμιο του Βερολίνου, συγγραφέας του πρώτου συστηματικού τρίτομου “Textbook of Human Nervous Diseases”, στο οποίο αναφέρεται ο Breuer ( Lehrbuch der Nervenkrankheiten des Menschen. Berlin, Alexander Duncker, 1840–1846. S. 192). Δύο τόμοι αυτού του εγχειριδίου, που αναγνωρίστηκε ως κλασικό, ήταν διαθέσιμοι στην προσωπική βιβλιοθήκη του Φρόιντ (Romberg, Moritz Heinrich: Lehrbuch der Nervenkrankheiten des Menschen, Bd. 1–2, Βερολίνο: Alexander Duncker 1840–46) (SP.).

Στα τέλη του δέκατου ένατου αιώνα, ο διάσημος Γάλλος νευρολόγος Jean-Martin Charcot δημοσίευσε τα αποτελέσματα των πειραμάτων του με μια ομάδα εξαιρετικά ενδιαφέροντων ασθενών από ιατρική άποψη και έτσι έδωσε νέα ζωήέννοια της διασύνδεσης μυαλού και σώματος.

Αυτοί οι άνθρωποι, που ονομάζονται υστερικοί, εμφάνισαν σοβαρά νευρολογικά συμπτώματα (για παράδειγμα, παράλυση ενός χεριού ή ποδιού) απουσία νευρολογικών παθήσεων. Φανταστείτε τι εντύπωση έκανε η επίδειξη μιας συνεδρίας ύπνωσης σε ένα ιατρικό ακροατήριο, κατά την οποία εξαφανίστηκε η παράλυση ενός ατόμου!

Ανάμεσα στους πολλούς γιατρούς που επισκέφτηκαν τη διάσημη κλινική Charcot ήταν και ο Βιεννέζος νευρολόγος Sigmund Freud. Τώρα το όνομά του είναι γνωστό σε όλο τον κόσμο χάρη στη θεωρία του για το ασυνείδητο (ή το υποσυνείδητο, αν προτιμάτε), που κατέστησε δυνατή τη βαθιά κατανόηση των κινήτρων της ανθρώπινης συμπεριφοράς.

Αλίμονο, παρά το γεγονός ότι ο Φρόιντ άρχισε να γράφει...
σχετικά με αυτό το θέμα πριν από περίπου εκατό χρόνια, οι περισσότεροι ψυχολόγοι και ψυχίατροι εξακολουθούν να έχουν ελάχιστη ιδέα για το τι είναι η υποσυνείδητη συναισθηματική δραστηριότητα και πώς επηρεάζει τη συμπεριφορά και τα συναισθήματα των ανθρώπων. Αυτό είναι λυπηρό, γιατί η πηγή διαταραχών όπως το σύνδρομο μυϊκής έντασης, τα έλκη στομάχου και η κολίτιδα είναι το υποσυνείδητο - η εμφάνισή τους συνδέεται με καταπιεσμένα συναισθήματα που οδηγούνται σε αυτό.

Ο Φρόιντ άρχισε να ενδιαφέρεται εξαιρετικά για τους ασθενείς με υστερία και άρχισε να συνεργάζεται μαζί τους. Προσπάθησε να βρει απάντηση στο ερώτημα: γιατί η ύπνωση ανακουφίζει προσωρινά τα συμπτώματα, αλλά ουσιαστικά δεν θεραπεύει. Ο Φρόυντ κατέληξε τελικά στο συμπέρασμα ότι τα ψευδο-συμπτώματα που εμφανίζουν οι ασθενείς με υστερία, τα οποία ονόμασε συμπτώματα υστερικής μετατροπής, ήταν το αποτέλεσμα μιας εξαιρετικά περίπλοκης υποσυνείδητης διαδικασίας κατά την οποία τα συναισθήματα καταπιέζονταν και στη συνέχεια απελευθερώνονταν ως σωματικά συμπτώματα. Πίστευε ότι αυτά τα συμπτώματα έχουν συμβολικό νόημα και παίζουν το ρόλο της ψυχολογικής ανακούφισης.

Ο Φρόιντ πρότεινε την ακόλουθη ιδέα: η διαδικασία καταστολής των επώδυνων συναισθημάτων είναι ένας αμυντικός μηχανισμός. Ωστόσο, πίστευε ότι τα συμπτώματα που προκύπτουν από τη δράση τέτοιων μηχανισμός άμυνας, δεν υπάρχει καμία σχέση με τις παραβιάσεις που επηρεάζουν εσωτερικά όργανα, όπως το στομάχι και τα έντερα. Όπως και να έχει, ο Φρόιντ ανακάλυψε ότι θα μπορούσε να βοηθήσει πολλούς ασθενείς που έπασχαν από υστερική μετατροπή χρησιμοποιώντας την ψυχοθεραπευτική μέθοδο που επινόησε - την ψυχανάλυση.

Οι πρώτες ψυχοσωματικές θεωρίες συνδέονται με την ψυχανάλυση. Ο Φρόιντ υποστήριξε πρώτα από όλα ότι το νοητικό και το σωματικό είναι αλληλένδετα. Επιπλέον, υποδείχθηκε ένας ψυχικός παθογόνος «παράγοντας» - συναισθηματική σύγκρουση και αναπτύχθηκε ένα μοντέλο υστερικής μετατροπής, το οποίο απέδωσε σε σωματικές διαταραχές τη λειτουργία συμβολικής έκφρασης κατασταλμένων ενδοψυχικών συγκρούσεων. Πολλοί ψυχαναλυτές πίστευαν ότι όλα τα σωματικά συμπτώματα (καθώς και τα νευρωτικά) είναι ένας συμβιβαστικός τρόπος εκφόρτισης της σεξουαλικής ενέργειας, αλλά αυτή η ερμηνεία της υστερικής μετατροπής δεν κυριάρχησε στα ψυχοσωματικά για πολύ.

Οι θεωρίες μετατροπής έχουν επικριθεί για την απολυτοποίηση του ρόλου του συμβολισμού. Σημειώνεται επίσης ότι εκφραστικές συμβολικές λειτουργίες μπορούν να εκτελεστούν μόνο από εκείνα τα σωματικά συστήματα που βρίσκονται υπό τον έλεγχο του εκούσιου νευρικού συστήματος (κυρίως των αισθητηρίων οργάνων). Προέκυψε όμως η έννοια της βλαστικής νεύρωσης και σήμερα διακρίνεται μια ομάδα λεγόμενων ασθενειών μετατροπής. Η σημασία αυτής της θεωρίας έγκειται στο γεγονός ότι για πρώτη φορά, όταν εξηγούσαν τους μηχανισμούς ανάπτυξης των σωματικών ασθενειών, στράφηκαν σε «άυλους» ψυχολογικούς παράγοντες.

Ο Alexander και ο Dunbar, των οποίων τα ονόματα συνδέονται με δύο αρκετά δημοφιλείς ψυχοσωματικές θεωρίες, αντιτάχθηκαν στο να δώσουν στα συμπτώματα αποκλειστικά συμβολικό νόημα. Ο γιατρός και ψυχαναλυτής Alexander εντόπισε μια ομάδα ψυχογενών διαταραχών φυτικά συστήματαοργανισμό και τις ονόμασε αυτόνομες νευρώσεις. Πίστευε ότι ένα σύμπτωμα δεν είναι μια συμβολική αντικατάσταση μιας κατασταλμένης σύγκρουσης, αλλά μια φυσιολογική φυσιολογική συνοδεία της χρόνιας συναισθηματικές καταστάσεις. Κάθε συναισθηματική αντίδραση που δεν έχει βρει διέξοδο αυτή τη στιγμή έχει το σχετικά σαφώς καθορισμένο σωματικό της ισοδύναμο. Η ιδιαιτερότητα της νόσου, κατά τη γνώμη του, πρέπει να αναζητηθεί κατάσταση σύγκρουσης. Ως εκ τούτου, το μοντέλο του αποκαλείται συχνά «θεωρία ψυχοδυναμικής σύγκρουσης ειδικής ασθένειας» ή «έννοια ειδικής συναισθηματικής σύγκρουσης»

Ο Αλέξανδρος προσδιορίζει τρεις κύριες μορφές ψυχογενείς ασθένειες: υστερικές μετατροπές, αυτόνομες νευρώσειςκαι ψυχοσωματικές παθήσεις. Η επίλυση των συγκρούσεων συμβαίνει μόνο μέσω φυτικών οδών και αυτό προκαλεί την ανάπτυξη ασθενειών όπως π.χ υπερτονική νόσο, ισχαιμική νόσοκαρδιακές παθήσεις, βρογχικό άσθμα, πεπτικό έλκος, σακχαρώδης διαβήτης, θυρεοτοξίκωση, ρευματοειδής αρθρίτιδα, ελκώδης κολίτιδα. Κάθε ασθένεια χαρακτηρίζεται από τη δική της ενδοψυχική σύγκρουση, η οποία αντιστοιχεί σε ορισμένες συναισθηματικές εμπειρίες με τους φυσιολογικούς συσχετισμούς τους. Για παράδειγμα, ένας ασθενής με νευροδερματίτιδα καταστέλλει την επιθυμία για σωματική οικειότητα, ασθενείς με πεπτικό έλκοςβιώνουν μια σύγκρουση μεταξύ της ανάγκης για εξάρτηση, φροντίδα και την επιθυμία για αυτονομία και ανεξαρτησία.

Όλες αυτές οι ασθένειες, κατά τον Αλέξανδρο, είναι πολυαιτιώδεις, δηλαδή στην προέλευση και την ανάπτυξή τους έχουν σπουδαίοςπολλοί παράγοντες: τραυματισμοί κατά τη γέννηση, ασθένειες ΒΡΕΦΙΚΗ ΗΛΙΚΙΑκαι σωματικοί τραυματισμοί, συναισθηματικό κλίμα στην οικογένεια, προσωπικά χαρακτηριστικά των γονέων κ.λπ. Έχει απόλυτο δίκιο όταν τονίζει ότι η ψυχοσωματική προσθέτει μόνο κάποιους παράγοντες σε αυτούς που θεωρούνται παραδοσιακά στην ιατρική. Αλλά στην πραγματικότητα έλαβε υπόψη μόνο ψυχολογικούς παράγοντες. Η θεωρία του Αλεξάνδρου δεν είχε απάντηση σε μια σειρά από ερωτήματα: πώς σχετίζεται η καταστολή με την παλινδρόμηση; Γιατί μια συγκεκριμένη ασθένεια δεν εμφανίζεται σε όλους τους ανθρώπους που εμπλέκονται σε μια σύγκρουση εθισμού; και τα λοιπά. Ωστόσο, οι ιδέες του Αλέξανδρου επηρέασαν την ψυχοσωματική ιατρική για αρκετές δεκαετίες και άντεξαν ακόμη και σε κάποια πειραματικά τεστ.

Απαραίτητο για όλους!!!Διασχιστικές διαταραχές (μετατροπής).

Η κλινική εικόνα των διαταραχών διαχωρισμού και μετατροπής εκδηλώνεται με σωματικά και ψυχικά συμπτώματα. Τα σωματικά συμπτώματα (που συχνά μοιάζουν με νευρολογική ασθένεια) χαρακτηρίζονται από μια ξαφνική και προσωρινή αλλαγή ή απώλεια κάποιας σωματικής λειτουργίας ως αποτέλεσμα ψυχολογικής σύγκρουσης (π.χ. ψυχογενής παράλυση). Τα ψυχιατρικά συμπτώματα συνδέονται επίσης στενά με ψυχολογική σύγκρουσηκαι χαρακτηρίζονται από αιφνίδια έναρξη και αναστρεψιμότητα.

Μετατροπήστην περίπτωση αυτή σημαίνει την αντικατάσταση (μετατροπή) του άγχους με σωματικά συμπτώματα, που συχνά μοιάζουν με νευρολογική ασθένεια (για παράδειγμα, ψυχογενής παράλυση).

Διάστασησημαίνει την προέλευση των συμπτωμάτων από ανεπαρκή αλληλεπίδραση μεταξύ διαφορετικών νοητικές λειτουργίεςκαι εκδηλώνεται με συμπτώματα ψυχικών διαταραχών (για παράδειγμα, ψυχογενής αμνησία).

Εναλλακτικός τίτλοςΑυτή η ομάδα νευρωτικών διαταραχών είναι η υστερία. Ο όρος «υστερία» εξαιρείται από την αμερικανική ταξινόμηση και το ICD-10 ως «συμβιβαστική» και αντικαθίσταται από διάσπαση, μετατροπή, ιστριονική διαταραχή προσωπικότητας. Παρόλα αυτά, αυτός ο όρος χρησιμοποιείται ευρέως από εγχώριους ψυχιάτρους. Στην αμερικανική ταξινόμηση DSM-IV, οι όροι διαχωρισμός και μετατροπή έχουν διαφορετικές έννοιες: η έννοια της «διαταραχής μετατροπής» χρησιμοποιείται για να ορίσει εκείνες τις ψυχολογικά καθορισμένες διαταραχές που εκδηλώνονται με σωματικά συμπτώματα. ενώ οι διασχιστικές διαταραχές αναφέρονται σε διαταραχές που περιλαμβάνουν ψυχολογικά συμπτώματα (π.χ. αμνησία). Στο ICD-10, οι όροι «διασχιστικές» και «μετατρεπτικές» διαταραχές είναι πανομοιότυποι.

Κλινική εικόνα

Οι διασχιστικές διαταραχές (μετατροπής) εκδηλώνονται κυρίως με συμπτώματα σωματικών και ψυχικών διαταραχών που προκαλούνται από ασυνείδητους ψυχολογικούς μηχανισμούς. Τα σωματικά συμπτώματα αυτής της διαταραχής είναι συχνά παρόμοια με εκείνα των νευρολογικών παθήσεων. Τα ψυχικά συμπτώματα μπορούν εύκολα να συγκριθούν με άλλα συμπτώματα ψυχική διαταραχή, για παράδειγμα, αποσυνδετική κούραση, η οποία παρατηρείται επίσης στην κατάθλιψη και τη σχιζοφρένεια. Οι διασχιστικές διαταραχές (μετατροπής) δεν προκαλούνται από σωματικές, νευρολογικές παθήσεις, έκθεση σε ψυχοδραστική ουσία, δεν αποτελεί μέρος άλλης ψυχικής διαταραχής. Ο αποκλεισμός των σωματικών ασθενειών και άλλων ψυχικών διαταραχών είναι η κύρια προϋπόθεση για τη διάγνωση των διαταραχών διαχωρισμού (μετατροπής). Υπάρχουν δύο κύρια προβλήματα στη διάγνωση αυτών των διαταραχών.

1 .Επί αρχικό στάδιοασθένεια, είναι σχεδόν αδύνατο να αποκλειστεί εντελώς η σωματική παθολογία που μπορεί να προκαλέσει διασπαστικά (μετατροπή) συμπτώματα. Η μακροχρόνια παρατήρηση του ασθενούς και πολλές διαγνωστικές διαδικασίες (για παράδειγμα, μαγνητική τομογραφία για τον αποκλεισμό όγκου εγκεφάλου) είναι συχνά απαραίτητες για να γίνει αυτή η διάγνωση. Σε όλες τις αμφίβολες περιπτώσεις, είναι προτιμότερο να γίνει μια προκαταρκτική διάγνωση διαταραχής διαχωρισμού (μετατροπής) για να μην χάσετε μια σοβαρή σωματική ασθένεια.

2 Σε πολλές περιπτώσεις, είναι δύσκολο να προσδιοριστεί εάν τα συμπτώματα μιας διαταραχής είναι ασυνείδητα ή συνειδητά και σκόπιμα (η σκόπιμη αναπαραγωγή των συμπτωμάτων στην ψυχιατρική λέγεται κακόβουλη χρήση). Στις περισσότερες περιπτώσεις, προσομοίωση παρατηρείται σε υπό διερεύνηση, κρατούμενους φυλακών, στρατιώτες στρατεύσιμη υπηρεσία, καθώς και κατά τη στράτευση στο στρατό. Οι ασθενείς με διασπαστική διαταραχή (μετατροπής) συχνά συνειδητά και σκόπιμα μεγαλοποιούν τα ασυνείδητα συμπτώματα της ασθένειάς τους. Ωστόσο, η διάγνωση αυτής της διαταραχής προϋποθέτει την ύπαρξη ενός ασυνείδητου συστατικού στην προέλευση των συμπτωμάτων.