Τύπος υπολογισμού 4.2.1 θεραπεία έγχυσης. Λύσεις για τη διαχείριση
| ΠΑΙΔΙΚΗ ΗΛΙΚΙΑ | ΒΑΡΟΣ ΣΕ KG | ΣΥΝΟΛΙΚΑ ΥΓΡΑ ΑΠΑΙΤΗΣΕΙΣ | |
| ΑΝΑ ΗΜΕΡΑ (ML) | ΑΝΑ 1 KG ΒΑΡΟΣ | ||
| 3 ημέρες | 3,0 | 250 — 300 | 80 – 100 |
| 10 μέρες | 3,2 | 400 — 500 | 125 – 150 |
| 3 μήνες | 5,4 | 750 — 850 | 140 – 160 |
| 6 μήνες | 7,3 | 950 — 1100 | 130 – 155 |
| 9 μήνες | 8,6 | 1100 — 1250 | 125 – 145 |
| 1 χρόνος | 9,5 | 1300 — 1500 | 120 – 135 |
| 2 χρόνια | 11,8 | 1350 — 1500 | 115 – 125 |
| 4 χρόνια | 16,2 | 1600 — 1800 | 100 – 110 |
| 6 χρόνια | 20,0 | 1800 — 2000 | 90 – 100 |
| 10 χρόνια | 28,7 | 2000 — 2500 | 70 – 80 |
| 14 χρόνια | 45,0 | 2200 — 2700 | 40 — 50 |
Η σταθερότητα του μεταβολισμού νερού-ηλεκτρολύτη διατηρείται από την οσμωτική και την ογκοτική πίεση. Η ωσμωτική πίεση στον εξωκυτταρικό χώρο παρέχεται κυρίως από το νάτριο και το χλώριο, στον ενδοκυτταρικό χώρο - από το κάλιο, η ογκοτική πίεση - που δημιουργείται στο αγγειακό στρώμα και στο κύτταρο υποστηρίζεται από πρωτεΐνες.
Οι κύριοι ηλεκτρολύτες του κυττάρου είναι κάλιο, ασβέστιο, μαγνήσιο. στον εξωκυττάριο χώρο περιέχονται κυρίως νάτριο και χλώριο.
Το νάτριο (κανονική - 135 - 155 mmol / l στο πλάσμα) - είναι το κύριο ιόν από το οποίο εξαρτάται η οσμωτική πίεση του εσωτερικού περιβάλλοντος.
Κάλιο (κανονική - 3,5 - 6,5 mmol / l στο πλάσμα) - είναι απαραίτητο για την εκτέλεση των ενδοκυτταρικών λειτουργιών. Συμμετέχει στον μεταβολισμό των πρωτεϊνών και των υδατανθράκων και στη νευρομυϊκή αγωγιμότητα. Υπάρχει μια αντλία καλίου-νατρίου στην κυτταρική μεμβράνη, η οποία ωθεί τα ιόντα νατρίου έξω από το κύτταρο με αντάλλαγμα τα ιόντα καλίου που μεταφέρονται στο κύτταρο. Ο ρυθμός λειτουργίας αυτής της αντλίας εξαρτάται αυστηρά από το ενεργειακό δυναμικό της κυψέλης.
Το BCC σε έναν ενήλικα είναι 70 ml / kg ή 5 - 8% του σωματικού βάρους, στα βρέφη αυτό το ποσοστό κυμαίνεται από 75 έως 110 ml / kg, κατά μέσο όρο 10 - 12% του σωματικού βάρους.
Η διασφάλιση της ισορροπίας του μεταβολισμού νερού-ηλεκτρολύτη είναι ένας πολύπλοκος νευροχυμικός μηχανισμός στον οποίο:
- κεντρικό νευρικό σύστημα
- ενδοκρινικό σύστημα, νεφρά, δέρμα, γαστρεντερική οδό, άλλα όργανα.
Η κατάσταση της οσμωτικής πίεσης παρακολουθείται υποδοχείς όσμωσης,- και ογκοτικοί - κατ' όγκο υποδοχείς, που μεταδίδουν πληροφορίες στο κεντρικό νευρικό σύστημα για την κατάσταση της οσμωτικής πίεσης και της ενυδάτωσης των ιστών, διακυμάνσεις bcc.
Οι υποδοχείς όσμου και όγκου βρίσκονται στα αγγεία, στον διάμεσο χώρο, με τη μορφή νησίδων στον δεξιό κόλπο και στο κρανίο.
Στον υποθάλαμο, υπάρχει ένα κέντρο δίψας και αντιδιούρησης, το τελευταίο συνδέεται με την οπίσθια υπόφυση, όπου παράγεται η αντιδιουρητική ορμόνη (ADH) - βαζοπρεσίνη. Η ADH ελέγχει την ισοτονία διατηρώντας τον όγκο του νερού. αλδοστερόνη - ρυθμίζοντας τη συγκέντρωση των αλάτων.
Ήδη με απώλεια 1,5 - 2% νερού, αναπτύσσεται οσμωτική υπέρταση ως αποτέλεσμα της οποίας:
- υπάρχει άμεση απελευθέρωση νερού από τους ιστούς
- το κέντρο της δίψας είναι ενθουσιασμένο
- ωθήσεις από ωσμοϋποδοχείς εισέρχονται στο αντιδιουρητικό κέντρο της υποθαλαμικής περιοχής και η έκκριση της ADH αυξάνεται, η διούρηση μειώνεται
Αυτή είναι η στερεότυπη αντίδραση του οργανισμού σε οποιαδήποτε αύξηση της ωσμωτικής πίεσης του εξωκυττάριου υγρού. Ως αποτέλεσμα, τα άλατα αραιώνονται και αποκαθίσταται το ισοτονικό.
Από την άλλη πλευρά, μια μείωση του BCC κατά τη διάρκεια της υποογκαιμίας γίνεται αντιληπτή από υποδοχείς που, μέσω του συστήματος ρενίνη-αγγειοτενσίνηοδηγεί σε αγγειοκατασκευέςκαι διέγερση της έκκρισης αλδοστερόνη- ορμόνη του φλοιού των επινεφριδίων. Ο αγγειόσπασμος προκαλεί μείωση της διήθησης υγρών. Η αλδοστερόνη προάγει επαναρρόφησηνάτριο στα νεφρικά σωληνάρια και απέκκριση καλίου. Ως αποτέλεσμα, η ωσμωτικότητα του αίματος αυξάνεται, το νερό συγκρατείται στο σώμα και η υποογκαιμία μειώνεται. Εσωτερικό περιβάλλονπίσω στο ισοτονικό. Η περίσσεια νερού προκαλεί αναστολή της έκκρισης αλδοστερόνης. Αυτό οδηγεί σε μείωση της επαναρρόφησης νατρίου και αύξηση της απέκκρισης νατρίου και νερού. Με τη σειρά του, μια μείωση της συγκέντρωσης νατρίου στο αίμα αναστέλλει την έκκριση ADH - απελευθερώνεται περίσσεια νερού.
Η αστάθεια του μεταβολισμού του νερού και των ηλεκτρολυτών, η κυριαρχία του εξωκυττάριου υγρού και η ταχεία απώλειά του, η υψηλή διαπερατότητα των νεφρικών αγγείων στα βρέφη, για διάφορους άλλους λόγους, εξηγούν την ευκολία της αφυδάτωσης.
Η θεραπεία με έγχυση είναι μια θεραπευτική μέθοδος, η οποία συνίσταται στην παρεντερική εισαγωγή στο σώμα του ασθενούς των απαραίτητων συστατικών της ζωής, κατανεμημένα στην υδατική φάση. Θεραπεία έγχυσης-μετάγγισης (Isakov Yu.
Ενδείξεις θεραπείας με έγχυση Αντικατάσταση BCC Βελτίωση αιμάτωσης ιστού Αντικατάσταση ανεπάρκειας υγρών κατά την αφυδάτωση Διατήρηση φυσιολογικής ανάγκης Αντικατάσταση απωλειών (αιμορραγία, εγκαύματα, διάρροια) Αναγκαστική διούρηση στην εξωτοξίκωση Υποστήριξη κατά τη διάρκεια χειρουργείου Μετάγγιση συστατικών αίματος Διατροφική υποστήριξη (TPN, PPN) IVECCS, 2005)
- θεραπεία μετάγγισης - μετάγγιση προϊόντων αίματος - θεραπεία έγχυσης - η εισαγωγή απλών και σύνθετες λύσεις, συνθετικά ναρκωτικά, γαλακτώματα και παρασκευάσματα ΡΡ
Διαδικασίες που καθορίζουν τις προσεγγίσεις στη θεραπεία με έγχυση (Isakov Yu. F., Mikhelson V. A., Shtatnov M. K., 1985) Περιεκτικότητα σε νερό στο σώμα ως σύνολο Χαρακτηριστικά των υδάτινων χώρων του σώματος ανταλλαγή νερού
Υδάτινοι χώροι του σώματος (ταξινόμηση από J. S. Edelman, J. Leibman 1959) Ενδοκυτταρικό υγρό (χώρος) Εξωκυτταρικό υγρό (χώρος) ï ενδοαγγειακό ï μεσοκυττάριο υγρό (κατάλληλο διάμεσο) ï διακυτταρικό υγρό - νερό στις εκκρίσεις του γαστρεντερικού σωλήνα, άλλοι αδένες, ούρα, εγκεφαλονωτιαίο υγρό, υγρό της οφθαλμικής κοιλότητας, ορώδης μεμβράνη, αρθρικό υγρόΘεραπεία με έγχυση και παρεντερική διατροφή
Τρίτος χώρος Ένας αφηρημένος τομέας στον οποίο το υγρό απομονώνεται τόσο από τον εξωκυττάριο όσο και από τον ενδοκυτταρικό χώρο. Προσωρινά, το υγρό αυτού του χώρου δεν είναι διαθέσιμο για ανταλλαγή, γεγονός που οδηγεί σε κλινικές εκδηλώσεις ανεπάρκειας υγρών στους αντίστοιχους τομείς.
Τρίτο διάστημα Εντερικό περιεχόμενο σε εντερική πάρεση Οιδηματώδη υγρό σε ασκίτη, εξίδρωμα στην περιτονίτιδα Οίδημα μαλακών ιστών σε εγκαύματα Τραυματικές χειρουργικές επεμβάσεις (εξάτμιση από την επιφάνεια)
Τρίτο διάστημα Ο όγκος του τρίτου χώρου δεν μπορεί να μειωθεί περιορίζοντας την εισαγωγή υγρών και αλάτων. Αντίθετα, για τη διατήρηση ενός επαρκούς επιπέδου υδροϊσορροπίας (ενδοκυτταρικό και εξωκυττάριο υγρό), απαιτείται έγχυση σε όγκο που υπερβαίνει τη φυσιολογική ανάγκη.
ΤΥΠΟΙ ΗΜΙΔΙΑΠΕΡΑΣΤΩΝ ΜΕΜΒΡΑΝΩΝ Οι ρευστοί τομείς του σώματος χωρίζονται μεταξύ τους από μια επιλεκτικά διαπερατή μεμβράνη μέσω της οποίας κινείται το νερό και ορισμένα υποστρώματα που είναι διαλυμένα σε αυτό. 1. Κυτταρικές μεμβράνες, οι οποίες αποτελούνται από λιπίδια και πρωτεΐνες και διαχωρίζουν το ενδοκυτταρικό και το διάμεσο υγρό. 2. Οι τριχοειδείς μεμβράνες διαχωρίζουν το ενδοαγγειακό υγρό από το διακυτταρικό υγρό. 3. Επιθηλιακές μεμβράνες, που είναι το επιθήλιο των βλεννογόνων του στομάχου, των εντέρων, των αρθρικών μεμβρανών και των νεφρικών σωληναρίων. Οι επιθηλιακές μεμβράνες διαχωρίζουν το διάμεσο και το ενδαγγειακό υγρό από το διακυτταρικό υγρό.
Αλλαγή στην περιεκτικότητα σε νερό στο σώμα ανάλογα με την ηλικία (Friis. , 1957, Groer M.W. 1981) Ηλικία Η αναλογία υγρού στο σωματικό βάρος, % Προωρότητα. νεογέννητο 80 Τελικό νεογέννητο 1-10 ημέρες 1-3 μήνες 6-12 μήνες 1-2 χρόνια 2-3 χρόνια 3-5 χρόνια 5-10 χρόνια 10-16 ετών 75 74 79, 3 70 60 60, 4 58, 7 63 .5 62, 2 61, 5 58
Σχετικές αξίεςπεριεκτικότητα σε νερό στον εξω - και ενδοκυτταρικό χώρο στα παιδιά διαφορετικές ηλικίες(Friis N.V., 1951) ηλικία 0-1 ημέρα 1-10 ημέρες 1-3 μήνες 3-6 μήνες 6-12 μήνες 1-2 χρόνια 2-3 χρόνια 3-5 χρόνια 5-10 χρόνια 10-16 χρόνια Περιεχόμενο ECF , % 43, 9 39, 7 32, 2 30, 1 27, 4 25, 6 25. 7 21, 4 22 18. 7 Περιεχόμενο ICF, % 35, 1 34, 4 40, 1 40 313 36,. 40,8 39 39,3
Φυσιολογία του ισοζυγίου νερού Οσμωτικότητα - ο αριθμός των οσμωτικά ενεργών σωματιδίων σε 1000 g νερού σε διάλυμα (μονάδα - mosm / kg) Οσμωτικότητα - ο αριθμός των οσμωτικά ενεργών σωματιδίων ανά μονάδα όγκου διαλύματος (μονάδα - mosm / l) Θεραπεία έγχυσης και παρεντερική διατροφή
ΟΣΜΩΜΩΣΙΑ ΤΟΥ ΠΛΑΣΜΑΤΟΣ Αληθινή νορμοοσμία - 285 ± 5 mosm/kg H 2 O Αντιρροπούμενη φυσιολογική μοριακότητα - από 280 έως 310 mosm/kg H 2 O Κολλοειδής ογκοτική πίεση από 18 έως 25 mm. rt. Τέχνη.
Διαταραχές ενυδάτωσης και ωσμωτικότητας: ΓΕΝΙΚΟΙ ΚΑΝΟΝΕΣ Όλα ξεκινούν πάντα από τον εξωκυτταρικό τομέα! Καθορίζει επίσης το είδος της παραβίασης της ωσμωτικότητας Καθορίζει επίσης τη συνολική ισορροπία του υγρού. Είναι ο κορυφαίος τομέας και το κύτταρο είναι ο οδηγούμενος τομέας! Η ωσμωτικότητα μέσα στο κύτταρο θεωρείται φυσιολογική! Η ωσμωτικότητα της απώλειας είναι η αντίστροφη του συνόλου! Το νερό κινείται προς υψηλότερη ωσμωτικότητα Η αφυδάτωση δεν αποκλείει το οίδημα!
Ανάγκη για ενδοφλέβιο υγρόσε παιδιά 20 kg 1500 ml + (20 ml/kg για κάθε kg άνω των 20 kg)
Απαιτήσεις σε υγρά σε παιδιά 0-10 kg = 4 ml/kg/ώρα 11-20 kg = 40 ml/ώρα + 2 ml/kg/πάνω από 10 20-40 kg = 60 ml/ώρα + 1 ml/kg/πάνω από 20 FP (ml / kg / ημέρα) \u003d 100 - (3 * ηλικία (έτος) τύπος Wallachi
Επιλογή αγγειακής προσπέλασης Περιφερικές φλέβες – ανάγκη για έγχυση 1-3 ημέρες. δεν χρειάζεται να χορηγηθούν υπερωσμωτικά διαλύματα κεντρική φλέβα- την ανάγκη για έγχυση για 3 ημέρες ή περισσότερο. παρεντερική διατροφή; Εισαγωγή υπερωσμωτικών διαλυμάτων Ενδοοστική βελόνα - Αντισοκ θεραπεία
Αντικατάσταση υγρού έκτακτης ανάγκης Ø Χορηγείται bolus ογκομετρικής αναζωογόνησης Φάσης 1 αλατούχο διάλυμαΝα. Cl ή Ringer's Lactate 10-20 ml/kg σε 30 λεπτά Ø Μπορεί να απαιτηθεί επανάληψη υγρού bolus μέχρι αιμοδυναμικής σταθεροποίησης
Λεύκωμα εναντίον Φυσ. λύση Χωρίς σημαντικές διαφορές: Θνησιμότητα Χρόνος νοσηλείας στην εντατική Χρόνος νοσηλείας στο νοσοκομείο Διάρκεια μηχανικού αερισμού Επομένως ... χρησιμοποιούμε κρυσταλλοειδή
Πόσο μεγάλο είναι το έλλειμμα Έλλειψη υγρού = βάρος πριν από την ασθένεια (kg) - παρόν βάρος % αφυδάτωση = (βάρος πριν από την ασθένεια - παρόν βάρος) βάρος πριν από την ασθένεια x100%
σημάδια Απώλεια σωματικού βάρους (%) Έλλειψη υγρού. (ml/kg) Ζωτικά σημεία Παλμική αρτηριακή πίεση Αναπνοή Παιδιά κάτω του 1 έτους Δέρμα -χρώμα - ψυχρότητα - τριχοειδές αναπλήρωση (δευτ.) Άνω του 1 έτους ήπιο 5 50 μεσαίο 10 100 σοβαρό 15 150 N N N Δίψα, ανησυχία, άγχος αυξημένο N σε χαμηλό Βαθύ Στο ίδιο, ή λήθαργο Πολύ συχνά, νήματα. Σοκ Βαθιά και συχνή Υπνηλίασε κώμα, λήθαργο, εφίδρωση. χλωμό Κάτω από το μέσο του αντιβραχίου/γάμπας 3-4 γκριζωπό Από το μέσο του αντιβραχίου/μηρού 4-5 στίγματα Ολόκληρο το άκρο Όπως παραπάνω Συνήθως κώμα, κυάνωση 5 Σύρισμα δέρματος Πρόσθιο fontanel N N Ίδια και μειωμένη ορθοστατική υπέρταση Βυθισμένοι οφθαλμικοί βολβοί N Βυθισμένοι δάκρυα Ναι +/- Σημαντικά μειωμένα Σημαντικά βυθισμένα Σημαντικά βυθισμένα Απουσία Διούρηση ούρων από βλεννώδη μασχάλη (ml/kg/h) πυκνότητα Οξέωση Υγρό Ναι Ξηρό όχι Πολύ ξηρό όχι ↓ 2 1.020 - ↓ 1 1.020 -1.030 +/- ↓ 0,5 1,030
Υπολογισμός έγχυσης για 24 ώρες 1-8 ώρες - 50% του υπολογιζόμενου όγκου 8-24 ώρες - 50% του υπολογισμένου όγκου Το υγρό ανάνηψης δεν περιλαμβάνεται στον συνολικό όγκο
σημεία Iso Hyper Na ορός (mol/l) 130 -150 ↓ 130 150 και Ν Οσμωτικότητα N ↓N N Cp. Ή τόμος. (MSV)N N N ή ↓N Μέσος όρος σε er-tsah. (MSN)N ↓N N Συνείδηση Λήθαργος Κώμα/σπασμοί. Δίψα Μέτρια Αδύναμη Διέγερση/τρεμός Ισχυρός στρεγμός δέρματος Κακή Επαρκής Ψηλάφηση Δέρμα Ξηρό Πολύ φτωχό Κολλώδες Θερμοκρασία δέρματος N Χαμηλή Αυξημένη βλεννογόνος Ξηρή Συμφορημένη Ταχυκαρδία ++ ++ + Υπόταση ++ + Ολιγουρία ++ + Ιστορικό απώλεια πλάσματος. Έλλειψη ή απώλεια αλάτων Έλλειψη ή απώλεια νερού Πυκνή ζύμη
Είναι σχετικός ο αιματοκρίτης; Ναί! Με ισοτονικές διαταραχές Όχι! Για υποτονικές ή υπερτασικές διαταραχές
Υπολογισμός ελλείμματος ισοοσμοριακού υγρού αφυδάτωσης: Εξαλείψτε την αιτία! Δυνατότητα αντικατάστασης όγκου με ισοτονικά μέσα (Na.Cl 0,9%, Sterofundin) Έλεγχος Ht
Υπεροσμοριακή αφυδάτωση Ανεπάρκεια νερού Υπεραερισμός Άφθονος ιδρώταςΥπο- ή ισοσθενουρία Κίνδυνος βλάβης του ΚΝΣ (ρήξη διάτρητων φλεβών, υποσκληρίδιο αιμάτωμα)
Υπεροσμοριακή αφυδάτωση Ο υπολογισμός της έλλειψης ελεύθερου νερού είναι ανακριβής: Εξαλείψτε την αιτία! Αντισταθμίστε την ανεπάρκεια 0,45% Na. Cl ή 5% γλυκόζη Χρειάζεται «τιτλοποίηση» του αποτελέσματος!
Υπερωσμωτική αφυδάτωση Ringer-Lactate Εναρκτήριο Διάλυμα / Αλατούχο διάλυμα διάλυμα Ελέγχετε το επίπεδο Na κάθε 2-4 ώρες – Κατάλληλος ρυθμός μείωσης Na 0,5 – 1 mmol/l/ώρα (10 mmol/l/ημέρα) – Μην μειώνετε περισσότερο από 15 mmol/l/ημέρα Εάν το Na δεν διορθωθεί: – Μεταβείτε στην αναλογία γλυκόζης 5% / φυσική. διάλυμα 1/4 Το νάτριο δεν έχει διορθωθεί - Υπολογισμός ολικού ελλείμματος ύδατος σώματος (TBWD) TBWD = 4 ml/kg x βάρος x (νάτριο ασθενούς - 145) - Αντικατάσταση ελλείμματος υγρών σε 48 ώρες Γλυκόζη 5%/χλωριούχο νάτριο 0,9% 1 / 2
Υποοσμοριακή αφυδάτωση Ο υπολογισμός της ανεπάρκειας Na+ είναι αναξιόπιστος: Εξαλείψτε την αιτία! Αναπλήρωση ανεπάρκειας Na+ 5,85% ή 7,2% Na. Cl + KCl Προειδοποίηση: ποντιακή μυελινόλυση! Έλεγχος Na κάθε 2 ώρες. Ο ρυθμός αύξησης του Na δεν είναι μεγαλύτερος από 2 mmol/l/ώρα
Υπονατριαιμικοί σπασμοί Αυξήστε το επίπεδο νατρίου κατά 5 mmol/l με ένεση 6 ml/kg 3% Na. Cl - Εισαγάγετε 3% Na. Cl (0,5 meq Na.Cl/mL) IV σε 1 ώρα – Χορηγήστε 3% Na. Cl με ρυθμό 6 ml/kg/h μέχρι να ανακουφιστούν οι κρίσεις Οι σπασμοί εμφανίζονται ως αποτέλεσμα εγκεφαλικού οιδήματος. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί Na. HCO 3 8% 1 ml/kg
Υπεροσμοριακή υπερυδάτωση Υπερβολική καρδιακή ανεπάρκεια υποτονικά διαλύματαΠόνος (μέσω ADH) Σύνδρομο ακατάλληλης έκκρισης ADH (SIADH)
Σύνθεση θεραπείας έγχυσης - Ισοωσμοριακή αφυδάτωση γλυκόζη-άλας σε αναλογία 1/1 -1/2 - Υποοσμοριακή αφυδάτωση γλυκόζη-άλας σε αναλογία 1/2 -1/4 (μέχρι ένα αλατούχο διάλυμα) - Υπερωσμοριακή αφυδάτωση γλυκόζη-άλας σε η αναλογία 2: 1 (έως έγχυση ενός 5-10% γλυκόζης υπό έλεγχο σακχάρου, με πιθανή εφαρμογήινσουλίνη
Fluid Loading Mode (RNG) RNG = FP + PP Το RNG είναι ο κύριος τρόπος επανυδάτωσης στις περισσότερες περιπτώσεις. Παθολογική απώλεια (PP) 1. Η φαινομενική απώλεια μετράται με αντιστάθμιση. 1:1 (έμετος, έκκριση από σωλήνα, κόπρανα κ.λπ.) 2. Πυρετός +10 ml/kg/ημέρα για κάθε βαθμό 10 πάνω από το φυσιολογικό. 3. Δύσπνοια +10 ml/kg/ημέρα για κάθε 10 αναπνοές. πάνω από τον κανόνα! 4. Πάρεση 1 κ.γ. -10 ml/kg/ημέρα 2 κ.σ. -20 ml/kg/ημέρα; 3 τέχνη. -30 ml/kg/ημέρα 5. Φωτοθεραπεία 10 ml/kg/ημέρα.
Σχήμα φόρτισης υγρών (RNG) Όγκος θεραπείας έγχυσης σύμφωνα με το βαθμό αφυδάτωσης (πίνακας Denis) ηλικία Ι βαθμού III stenen 0 - 3 μήνες 200 ml / kg 220 -240 ml / kg 250 -300 ml / kg 3 - 6 μήνες 170 -180 200 - 220 220 -250 6 - 12 μηνών 150 -170 170 -200 200 -220 1 - 3 ετών 130 -150 Έως 170 Έως 200 3 - 5 ετών 110 -130 έως 180
Λειτουργία φορτίου υγρού (RGG) RGG = 1. 7 FP + PP 1,7 FP = 1,0 FP + 0,7 ημερήσια διούρηση (κατά μέσο όρο 70% της AF) Ενδείξεις - τοξίκωση ποικίλης γένεσηςΑντενδείξεις για RGH - Ηλικία έως 1 έτους (υψηλή υδροφιλία ιστού, ανωριμότητα συστημάτων απέκκρισης περίσσειας υγρών) - Νεφρική και μετανεφρική οξεία νεφρική ανεπάρκεια - Προνεφρική καρδιογενής οξεία νεφρική ανεπάρκεια - Καρδιακή ανεπάρκεια - Εγκεφαλικό οίδημα
Σχήμα φόρτωσης υγρών (RGG) Σχήμα υπερυδάτωσης σε οξεία δηλητηρίαση ήπιαβαθμός - εάν είναι δυνατόν, εντερική φόρτιση, εντερορρόφηση. Εάν είναι αδύνατο, η μέθοδος της εξαναγκασμένης διούρησης (FD) = 7,5 ml / kg / ώρα για όχι περισσότερο από 4 ώρες με τη μετάβαση στη φυσική. χρειάζομαι. Μεσαίου βαθμού - PD = 10 -15 ml / kg / ώρα Βαρύς βαθμός - PD = 15 -20 ml / kg / ώρα Σύνθεση: πολυιονικά διαλύματα, φυσικά. λύση, Η λύση του Ringer, διάλυμα γλυκόζης 10%.
Λειτουργία φορτίου υγρού (RDG) RDG = 2/3 - 1/3 του RNG Ενδείξεις: -Καρδιακή ανεπάρκεια (CCH-1 st. 1/3) - Εγκεφαλικό οίδημα (2/3 από RNG έως τον πλήρη όγκο του RNG με σταθεροποίηση του αιμοδυναμική για τη διατήρηση της ICP.) - Οξεία πνευμονία, RDS (από 1/3 έως 2/3 AF) - Νεφρική, μετανεφρική και καρδιογενής προνεφρική οξεία νεφρική ανεπάρκεια (1/3 AF + διόρθωση διούρησης κάθε 6-8 ώρες)
Διόρθωση πρωτεΐνης – ηλεκτρολύτη και μεταβολικές διαταραχέςΗ περιεκτικότητα ηλεκτρολυτών σε παρασκευάσματα mmol 1 g Na. Cl 1 g KCl 1 g Ca. Cl 2 1 gr Mq. SO 4 Περιεκτικότητα ηλεκτρολύτη σε mmol 17,2 mmol Na 13. 4 mmol K 2. 3 mol Ca 4. 5 mmol Ca 4. 0 mmol Mq Διόρθωση μη αντιρροπούμενης μετ. αλκαλική ύφεσις αίματος. Όγκος 4% σόδα (ml) = BE x βάρος / 2 Χρησιμοποιείται μόνο εάν διατηρείται η ικανότητα αντιστάθμισης της αναπνευστικής λειτουργίας.
Περιεγχειρητική υγροθεραπεία Στόχος: Διατήρηση υγρών και ισορροπία ηλεκτρολυτώνΔιόρθωση της υποογκαιμίας Εξασφάλιση επαρκούς ιστικής αιμάτωσης
Perioperative Fluid Therapy Pediatrics 1957 Συνιστάται 5% γλυκόζη/0,2% Na. Cl για βασική θεραπεία έγχυσης Α με βάση την ποσότητα ηλεκτρολυτών στο ανθρώπινο γάλα
Πρώτη δημοσίευση - 16 υγιή παιδιά - Όλα υποβλήθηκαν σε προαιρετική χειρουργική επέμβαση - Σοβαρή υπονατριαιμία και εγκεφαλικό οίδημα Θάνατος/μόνιμη νευρολογική ανεπάρκεια - Όλα έλαβαν υποτονικό υπονατριαιμικό διάλυμα
. . . Οκτ. 1, 2006 Ο κίνδυνος ανάπτυξης υπονατριαιμίας μετά τη λήψη υποτονικών διαλυμάτων είναι 17,2 φορές μεγαλύτερος Η συνταγογράφηση υποτονικών διαλυμάτων δεν είναι αξιόπιστη/επιβλαβής
Περιεγχειρητική υγροθεραπεία UK ΚΥΒΕΡΝΗΣΗ ΑΣΦΑΛΕΙΑΣ 2007 Κατευθυντήριες οδηγίες Το διάλυμα γλυκόζης 4% και το διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,18% δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται στην πρακτική ρουτίνας Ενδοεγχειρητική και μετεγχειρητική χρήση μόνο ισοτονικά διαλύματα
Διεγχειρητική Υγροθεραπεία - ΗΚΓ Tonicity Na & Cl Bicarbonate, Ca, K - Lactated Ringer - Φυσ. (Κανονικός ορός) Διάλυμα Na (154) Μεγάλες ποσότητες- υπερχλωραιμική μεταβολική οξέωση - χωρίς επιπλοκές (ενήλικες)
Διεγχειρητική Υγροθεραπεία - Υπογλυκαιμία Υπογλυκαιμία Ορμόνες Στρες Αυτορρύθμιση εγκεφαλική ροή αίματος(300%) Μετάβαση στον κύκλο του Krebs με μειωμένη ομοιόσταση Υπεργλυκαιμία Αυτορύθμιση της εγκεφαλικής ροής αίματος Θνησιμότητα (3-6) Οσμωτική διούρηση
Τυχαιοποιημένες τυφλές ελεγχόμενες μελέτες LR με 0,9% ή 1% δεξτρόζη Χωρίς υπογλυκαιμία 1 ώρα μετά την επέμβαση Η γλυκόζη στο τέλος της επέμβασης αυξήθηκε (στρες) Κανόνας στην ομάδα χωρίς δεξτρόζη
Διεγχειρητική Υγροθεραπεία - Glucose Phys. διάλυμα (0,3% και 0,4%) και δεξτρόζη (5% και 2,5%) Hongnat J. M., et al. Αξιολόγηση των τρεχουσών παιδιατρικών κατευθυντήριων γραμμών για υγροθεραπεία με χρήση δύο διαφορετικών ενυδατικών διαλυμάτων δεξτρόζης. παιδιατρ. Anaesth. 1991: 1:95 -100 Lactated Ringer και δεξτρόζη (1% και 2,5%) Dubois M. C. Lactated Ringer με 1% δεξτρόζη: μια κατάλληλη λύση για περιεγχειρητική θεραπεία υγρών σε παιδιά. παιδιατρ. Anaesth. 1992; 2: 99 -104 1. Λιγότερο συμπυκνωμένα διαλύματαΜε υπέροχο περιεχόμενοδεξτρόζη - μεγαλύτερος κίνδυνος υπεργλυκαιμίας και υπονατριαιμίας 2. Optimum-Lactated Ringer and dextrose 1%
Συστάσεις Κρυσταλλοειδή - διάλυμα επιλογής Δ 5% 0,45 Na. Cl, D 5% 33 Na. CL…. δεν πρέπει να χρησιμοποιείται τακτικά σε υγιή παιδιά
Polyionique B 66 and B 26 Σύνθεση (mmol/l) Lactated Polyionique B 66 Ringer Polyionique B 26 Na 130 120 68 K 4. 0 4. 2 27 Ca 1. 5 2. 8 0 Cl 109 108. 3 95 7 0 Δεξτρόζη 0 50. 5 277 > 3 έτη Προσθ. Απώλειες εισόδου/εξόδου. HP και μικρότερη ηλικία P/O Νορμοβολαιμία
Συστάσεις (Γαλλία) Polyionique B 66 - για διεγχειρητική θεραπεία ρουτίνας με υγρά σε παιδιά - Μειώνει τον κίνδυνο σοβαρής υπονατριαιμίας - % γλυκόζης - συμβιβαστικό διάλυμα για την πρόληψη της υπο/υπεργλυκαιμίας
Συστάσεις Τα κρυσταλλοειδή είναι η λύση επιλογής Σύντομες επεμβάσεις (μυριγγοτομή,…) – Δεν χρειάζονται επεμβάσεις 1-2 ώρες – 5-10 ml/kg + απώλεια αίματος ml/kg Πολύπλοκες επεμβάσεις – Κανόνας 4-2-1 – 10-20 ml /kg LR/φυσ. διάλυμα + απώλεια αίματος
Περιεγχειρητική υγροθεραπεία Αριθμός ωρών νηστείας x ώρα σωματικής. ανάγκη - 50% - 1η ώρα - 25% - 2η ώρα - 25% - 3η ώρα Furman E., Anesthesiology 1975; 42:187-193
Διεγχειρητική Υγροθεραπεία - Σύσταση όγκου ανάλογα με την ηλικία και τη σοβαρότητα του τραυματισμού 1η ώρα - 25 ml/kg ≤ 3 g, 15 ml/kg ≥ 4 g Περαιτέρω χρόνο (Φυσική απαίτηση 4 ml/kg/h+τραυματισμός) – Ήπια - 6 ml /kg/h – Μέτρια - 8 ml/kg/h – Σοβαρή -10 ml/kg/h + απώλεια αίματος Berry F. , ed. Αναισθητική Αντιμετώπιση Δύσκολων και Ρουτίνας Παιδιατρικών Ασθενών. , σελ. 107-135. (1986). ,
Διεγχειρητική υγροθεραπεία - Τονικότητα Ισοτονική μεταφορά υγρού από το ECF στο μη λειτουργικό 3ο διάστημα >50 ml/kg/h - NEC σε πρόωρα βρέφη § ECL § EQL 1 ml/kg/h - μικροεπεμβάσεις εμβρύου NR 4-6 μήνες 15-20 ml /kg/κοιλιακό
Σύσταση Εξάρτηση από χειρουργικό τραύμα Ελάχιστο 3-5 ml/kg/h Μέτρια 5-10 ml/kg/h Υψηλή 8-20 ml/kg/h
Απώλεια αίματος Υπολογισμός του μέγιστου επιτρεπόμενου όγκου απώλειας αίματος MDOK = Βάρος (kg) x BCC (ml / kg) x (Ht ref - 25) Μέσα Ht Ht ref - αρχικός αιματοκρίτης; Μέσα Ht - ο μέσος όρος του Ht ref και 25%. Όγκος κυκλοφορούντος αίματος: Πρόωρα νεογνά 90 - 100 ml/kg; Νεογέννητο τελειόμηνο 80 - 90 ml / kg; Παιδιά
Θεραπεία έγχυσης Με μικρές απώλειες, ισοτονικά κρυσταλλοειδή (Ringer, 0,9% Na.Cl, sterofundin) Με μεγάλες απώλειες στον τρίτο χώρο, ανεπάρκεια BCC, υποκατάστατα πλάσματος (HES, gelofusin) 10-20 ml / kg περιλαμβάνονται στη σύνθεση IT. Με απώλεια αίματος > 20%, (σε νεογνά > 10%) του BCC, γίνεται μετάγγιση αίματος. Με απώλεια αίματος > 30% του BCC, η FFP περιλαμβάνεται στη σύνθεση
Ενδείξεις θεραπείας με έγχυση σε παιδιά με εγκαύματα Βλάβη σε περισσότερο από 10% της επιφάνειας του σώματος Ηλικία έως 2 ετών
επείγοντα γεγονόταΦορτίο όγκου υγρού έως 20-30 ml/kg/ώρα Έλεγχος: διούρηση, αρτηριακή πίεση, επίπεδο συνείδησης
Φόρμουλα Parkland Τις πρώτες 24 ώρες V = 4 x σωματικό βάρος x % έγκαυμα διάλυμα Ringer-Lactate, Sterofundin, Ionosteril 50% τις πρώτες 8 ώρες 50% τις επόμενες 16 ώρες
Σύνθεση θεραπείας έγχυσης Διαλύματα άλατος (ringer, sterofundin, 0,9% Na.Cl) + υποκατάστατα πλάσματος. Η αλβουμίνη 10% συνταγογραφείται όταν το κλάσμα της λευκωματίνης στο αίμα είναι μικρότερο από 25 g / l. PSZ: Ινωδογόνο έως 0,8 g/l. PTI λιγότερο από 60%. Επιμήκυνση τηλεόρασης ή APTT πάνω από 1,8 φορές από τον έλεγχο
Κολλοειδή έναντι κρυσταλλοειδών Ισοτονικά διαλύματα κρυσταλλοειδών Απαιτεί πολύ, περνάει εύκολα από τον τρίτο χώρο στον ενδαγγειακό χώρο Τα κολλοειδή μπορούν να χορηγηθούν τη δεύτερη ημέρα της θεραπείας, όταν η διαπερατότητα των τριχοειδών μειώνεται - δεν θα οδηγήσουν σε οίδημα Perel P, Roberts I, Pearson M. Colloids έναντι κρυσταλλοειδή για αναζωογόνηση υγρών σε βαρέως πάσχοντες ασθενείς. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Τεύχος 4
Σημάδια επαρκούς φόρτωσης υγρών Μειωμένη ταχυκαρδία Θερμό, ροζ δέρμαέξω από την επιφάνεια του εγκαύματος (SBP 2 -2, 5 sec) Διούρηση όχι μικρότερη από 1 ml/kg/ώρα Κανονική απόδοση R. H, BE +/-2
Αιμορραγικό σοκ Αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα απώλειας αίματος που σχετίζεται με τραύμα, χειρουργική επέμβαση, γαστρεντερική αιμορραγία, αιμόλυση. Ο προσδιορισμός του όγκου της απώλειας αίματος προκαλεί δυσκολίες λόγω του μικρού BCC. Τα κλινικά συμπτώματα του σοκ εκφράζονται ασθενώς (ωχρότητα, κρύος ιδρώτας, ταχυκαρδία, ταχύπνοια) και εμφανίζονται με απώλεια BCC> 20 - 25%. Τα νεογνά αντισταθμίζουν την υποογκαιμία χειρότερα - μια μείωση κατά 10% του BCC οδηγεί σε μείωση του LV VR, χωρίς αύξηση του καρδιακού ρυθμού. Hb. φά
Καθήκοντα του ITT σε περίπτωση απώλειας αίματος Αποκατάσταση και συντήρηση του BCC. Σταθεροποίηση αιμοδυναμικής και CVP. Ομαλοποίηση της ρεολογίας και της μικροκυκλοφορίας του αίματος. Ανάκτηση KOS και VEB. Ανάκτηση ανεπάρκειας παράγοντα πήξης. Αποκατάσταση της λειτουργίας μεταφοράς οξυγόνου του αίματος.
Τακτική εντατικής θεραπείαςΜε απώλεια αίματος 15 - 20% του BCC, μόνο αλατούχα διαλύματα; Η απώλεια αίματος άνω του 20 - 25% του BCC συνοδεύεται από SLN και συμπτώματα υποογκαιμικού σοκ και αντισταθμίζεται με αλατούχα διαλύματα, υποκατάστατα πλάσματος (gelofusin, HES), ερυθρομάζα. Με απώλεια αίματος μεγαλύτερη από 30 - 40% του BCC, το FFP 10 - 15 ml / kg περιλαμβάνεται στο πρόγραμμα IT. Οι συστάσεις αυτές είναι ενδεικτικές. Συγκεκριμένα κλινική κατάστασηείναι απαραίτητο να εστιάσουμε στην αρτηριακή πίεση, την CVP, τους δείκτες των ερυθροκυττάρων Hb, Ht, το πηκτόγραμμα.
Αρχές της θεραπείας με μετάγγιση αίματος σε παιδιά Το κύριο έγγραφο που ρυθμίζει τη χρήση συστατικών του αίματος στα παιδιά είναι το Order No. 363. Οι βασικές αρχές των μεταγγίσεων αίματος δεν διαφέρουν ουσιαστικά από αυτές των ενήλικων ασθενών, εκτός από τη νεογνική περίοδο.
Μετάγγιση συστατικών που περιέχουν ερυθροκύτταρα. Ο κύριος στόχος είναι η αποκατάσταση της λειτουργίας μεταφοράς οξυγόνου του αίματος ως αποτέλεσμα της μείωσης του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων. Ενδείξεις. Οξεία αναιμίαλόγω αιμορραγίας λόγω τραύματος, χειρουργικές επεμβάσεις, παθήσεις του γαστρεντερικού σωλήνα. Η αιμομετάγγιση ενδείκνυται για οξεία απώλεια αίματος> 20% BCC. Διατροφική αναιμία, που εμφανίζεται σε σοβαρή μορφή και σχετίζεται με ανεπάρκεια σιδήρου, βιταμίνης Β 12, φολικού οξέος. Αναιμία, με κατάθλιψη της αιμοποίησης (αιμοβλαστώσεις, απλαστικό σύνδρομο, οξεία και χρόνιες λευχαιμίεςνεφρική ανεπάρκεια κ.λπ.), που οδηγεί σε υποξαιμία. Αναιμία σε αιμοσφαιρινοπάθειες (θαλασσαιμία, δρεπανοκυτταρική αναιμία). Αιμολυτικές αναιμίες (αυτοάνοσες, HUS)
Μετάγγιση συστατικών που περιέχουν ερυθροκύτταρα. Παρουσία αναιμίας που δεν σχετίζεται με Fr. Το διάλυμα απώλειας αίματος βασίζεται στους ακόλουθους παράγοντες: 1. Η παρουσία σημείων υποξαιμίας (δύσπνοια, ταχυκαρδία) και υποξίας των ιστών (γαλακτικό, μεταβολική οξέωση). 2. Παρουσία καρδιοπνευμονικής παθολογίας σε παιδί. 3. Μη αποτελεσματικές μέθοδοι συντηρητικής θεραπείας. Ενδείξεις, παρουσία ιστικής υποξίας Hb
Φυσιολογικές τιμές Hb Κατά τη γέννηση 140-240 g/l 3 μήνες 80-140 g/l 6 μήνες-6 χρόνια 100-140 g/l 7-12 ετών 110-160 g/l Ενήλικες 115-180 g/l Αναισθησία Intensive Care Med. 2012; 13:20-27
Ενδείξεις για μετάγγιση αίματος Έως 4 μήνες, λιγότερο από 120 g / l για πρόωρα ή τελειόμηνα γεννημένα με αναιμία. 110 g/l για παιδιά με χρόνια εξάρτηση από το οξυγόνο. 120 -140 g / l με σοβαρή παθολογία των πνευμόνων. 70 g/l για όψιμη αναιμία σε σταθερά παιδιά. 120 g/l με οξεία απώλεια αίματος άνω του 10% του BCC. Anaesth Intensive Care Med. 2012; 13:20-27
Ενδείξεις για μετάγγιση Πάνω από 4 μήνες 70 g/l για σταθερά παιδιά. 70 -80 g/l για βαρέως πάσχοντα παιδιά. 80 g/l για περιεγχειρητική αιμορραγία. 90 g/l για μπλε καρδιακά ελαττώματα. Θαλασσαιμία (με ανεπαρκή δραστηριότητα μυελός των οστών) 90 g/l. Αιμολυτική αναιμία 70 -90 g / l ή περισσότερο από 90 g / l με κρίση. Κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων 90 -110 g / l. Η ποσότητα της παθολογικής Hb δεν είναι μεγαλύτερη από 30% και μικρότερη από 20% στη θωρακική νευροχειρουργική Anaesth Intensive Care Med. 2012; 13:20-27
Μείωση των μεταγγίσεων αίματος Μέγιστη αιμοσφαιρίνη Οξεία νορμοβολαιμική αιμοαραίωση Πρόληψη υψηλής φλεβικής πίεσης Χρήση τουρνικέ όπου είναι δυνατόν Χειρουργική τεχνική(διαθερμία, κόλλες) Υπερβολαιμική αιμοαραίωση Tranexamic acid Use of Cellssavers Anaesth Intensive Care Med. 2012; 13:20-27
Ενδείξεις για μετάγγιση PSZ: σύνδρομο DIC; οξεία μαζική απώλεια αίματος άνω του 30% του κυκλοφορούντος όγκου αίματος με την ανάπτυξη αιμορραγικό σοκ; ηπατική νόσο, που συνοδεύεται από μείωση της παραγωγής παραγόντων πήξης του πλάσματος, εάν υπάρχει αιμορραγία ή πριν από τη χειρουργική επέμβαση. εγκαύματα που συνοδεύεται από απώλεια πλάσματος και DIC. ανταλλαγής πλασμαφαίρεσης. Πήξη: - με μείωση του ινωδογόνου σε 0,8 g/l. - με μείωση του PTI μικρότερη από 60%. - με παράταση PT ή APTT περισσότερο από 1,8 φορές από τον έλεγχο.
Χαρακτηριστικά της μετάγγισης PSZ. Δόση PSZ 10 - 15 ml / kg; Με DIC με αιμορραγικό σύνδρομο 20 ml/kg; Σχετικά με τις ηπατικές παθήσεις με μείωση του επιπέδου των παραγόντων πήξης και αιμορραγία 15 ml / kg, ακολουθούμενη από επαναλαμβανόμενη μετάγγιση εντός 4 - 8 ωρών 5 - 10 ml / kg. Προετοιμασία PSZ σε αποψυκτη T 37 o. C Μετά την απόψυξη δ. β. χρησιμοποιείται μέσα σε μία ώρα.
Μετάγγιση θρομβοπυκνώματος. Αιμοπετάλια μικρότερα από 5 x 109 λίτρα με ή χωρίς αιμορραγία και αιμορραγία. Αιμοπετάλια μικρότερα από 20 x 109 l εάν ο ασθενής έχει σηπτική κατάσταση, DIC. Αιμοπετάλια μικρότερα από 50 x 109 l με σοβαρή αιμορραγικό σύνδρομο, την ανάγκη πραγματοποίησης χειρουργικών επεμβάσεων ή άλλων επεμβατικών διαγνωστικές διαδικασίες. Αιμοπετάλια μικρότερα από 10 x 109 l σε ασθενείς με οξεία λευχαιμία στο πλαίσιο της χημειοθεραπείας. Η προφυλακτική μετάγγιση θρομβοσυμπυκνώματος με εν τω βάθει θρομβοπενία (20-30 x 109/l) μεγακαρυοκυτταρικής φύσης χωρίς σημεία αυτόματης αιμορραγίας ενδείκνυται παρουσία σήψης σε φόντο ακοκκιοκυττάρωσης και DIC.
Η μετάγγιση θρομβοσυμπυκνώματος με αυξημένη καταστροφή αιμοπεταλίων ανοσολογικής προέλευσης δεν ενδείκνυται. Στη θρομβοκυτταροπάθεια, η μετάγγιση θρομβοπυκνώματος ενδείκνυται μόνο σε επείγουσες καταστάσεις - με μαζική αιμορραγία, επεμβάσεις.
Θεραπεία μετάγγισης αίματος σε νεογνά. Στη νεογνική περίοδο, η αναιμία έχει προδιάθεση για: 1. Ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά: Αλλαγή στη σύνθεση της Hb από εμβρυϊκό σε ενήλικα. σύντομος κύκλοςζωή ερυθροκυττάρων (12 - 70 ημέρες); Χαμηλά επίπεδα ερυθροποιητίνης; Τα ερυθροκύτταρα έχουν μειωμένη ικανότητα φιλτραρίσματος (αυξημένη καταστροφή). 2. Προωρότητα (περισσότερο από χαμηλά ποσοστάκόκκινο αίμα και άλλα βαριά ανάπτυξηαναιμία); 3. Ιατρογενής αναιμία λόγω επαναλαμβανόμενων αιμοληψιών για έρευνα.
Ενδείξεις. κατά τη γέννηση Ht 10% BCC (↓ SV χωρίς HR); παρουσία κλινικά έντονων σημείων σοβαρή αναιμία– υποξαιμία (ταχυκαρδία > 180 ή/και ταχύπνοια > 80) ή περισσότερο υψηλά ποσοστά ht.
Κανόνες για μεταγγίσεις αίματος σε νεογνά: Όλες οι μεταγγίσεις σε νεογνά θεωρούνται μαζικές. Μόνο φιλτραρισμένα ή πλυμένα ερυθροκύτταρα μεταγγίζονται σύμφωνα με την ατομική επιλογή. Ο ρυθμός μετάγγισης ερυθροκυτταρικής μάζας είναι 2-5 ml/kg σωματικού βάρους ανά ώρα υπό τον υποχρεωτικό έλεγχο της αιμοδυναμικής και της αναπνοής. Με γρήγορες μεταγγίσεις (0,5 ml / kg σωματικού βάρους ανά λεπτό), είναι απαραίτητο να προθερμανθεί η ερυθρόμαζα. Ο έλεγχος ABO γίνεται μόνο στα ερυθροκύτταρα του λήπτη, με τη χρήση αντιδραστηρίων αντι-Α και αντι-Β, αφού τα φυσικά αντισώματα συνήθως δεν ανιχνεύονται σε νεαρή ηλικία. Με HDN που προκαλείται από αντισώματα αντι-D, μόνο Rh - μεταγγίζεται αρνητικό αίμα. Εάν τα παθογόνα αντισώματα δεν είναι αντισώματα κατά της D, μπορεί να μεταγγιστεί αίμα θετικό Rh στο νεογέννητο.
Δείτε επίσης – Παιδιατρική αφυδάτωση Αντικατάσταση Φάσης 1 Οξείας Αναζωογόνησης – Χορηγήστε LR OR NS στα 10 -20 ml/kg IV σε διάστημα 30 -60 λεπτών – Μπορεί να επαναληφθεί bolus μέχρι να σταθεροποιηθεί η κυκλοφορία Υπολογίστε τις απαιτήσεις συντήρησης 24 ωρών – Πρώτη φόρμουλα 10 kg: 4 cc/kg /ώρα (100 cc/kg/24 ώρες) Δεύτερο 10 kg: 2 cc/kg/ώρα (50 cc/kg/24 ώρες) Υπόλοιπο: 1 cc/kg/ώρα (20 cc/kg/24 ώρες) – Παράδειγμα: 35 κιλά Παιδί ωριαία: 40 cc/h + 20 cc/h + 15 cc/h = 75 cc/ώρα Ημερήσια: 1000 cc + 500 cc + 300 cc = 1800 cc/ημέρα Υπολογισμός ελλείμματος (Βλ. Παιδιατρική αφυδάτωση: Ήπια αφυδάτωση) – έλλειμμα 4% (40 ml/kg) – Μέτρια αφυδάτωση: 8% έλλειμμα (80 ml/kg) – Σοβαρή αφυδάτωση: έλλειμμα 12% (120 ml/kg) Υπολογισμός υπολειπόμενου ελλείμματος – Αφαιρέστε την ανάνηψη υγρών που δίνεται στη Φάση 1 Υπολογισμός αντικατάστασης άνω των 24 ώρες – Πρώτες 8 ώρες: 50% Έλλειμμα + Συντήρηση – Επόμενες 16 ώρες: 50% Έλλειμμα + Συντήρηση Προσδιορισμός συγκέντρωσης νατρίου ορού – Παιδιατρική υπερτονική αφυδάτωση (Νάτριο ορού > 150) – Παιδιατρική ισοτονική αφυδάτωση – Παιδική υποτονική αφυδάτωση (Νάτριο ορού
Όλοι οι γιατροί και τα έντυπα μέσα μιλούν για τα οφέλη του νερού για τον ανθρώπινο οργανισμό, αλλά λίγοι άνθρωποι προσδιορίζουν πόσο νερό χρειαζόμαστε για μια φυσιολογική ζωή.
Αρκετά συχνά, οι γονείς έρχονται αντιμέτωποι με δύο αντίθετες καταστάσεις: το παιδί πίνει πολύ νερό - και το παιδί σχεδόν δεν πίνει νερό. Οι μητέρες τέτοιων παιδιών ανησυχούν για αυτό το πρόβλημα και αρχίζουν να περιορίζουν τη χρήση νερού ή, αντίθετα, προσπαθούν να τα αναγκάσουν να πιουν. Πού είναι λοιπόν; Χρυσή τομήΠόσο νερό πρέπει να πίνει ένα παιδί;
Αρχικά, αξίζει να σημειωθεί ότι αναφερόμαστε στο νερό ως συνηθισμένο νερό - πηγή, εμφιαλωμένο, βρασμένο, φιλτραρισμένο κ.λπ. Χυμοί, κομπόστες, γλυκό νερό, ανθρακούχα ποτά, μιλκσέικ, ροφήματα φρούτων, τσάι, αφεψήματα βοτάνων, αφεψήματα - δεν ανήκουν στην έννοια του «νερού».
Ποιο είναι το καλύτερο νερό για να δώσεις σε ένα παιδί;
Το σωστό πόσιμο νερό είναι απαραίτητο για φυσιολογική ανάπτυξηκαι την ανάπτυξη του παιδιού, πρέπει να συμμορφώνονται με τα πρότυπα υγιεινής που ορίζονται στο SanPiN No. 2.1.4.1116-02. Σίγουρα, το νερό που ρέει από τη βρύση του διαμερίσματος είναι απίθανο να πληροί αυτές τις προδιαγραφές και δεν αξίζει να το δίνετε στα παιδιά να πιουν. Εάν έχετε πηγάδι ή πηγάδι, τότε αυτό το νερό μπορεί να είναι πιο πόσιμο. Αλλά για να το μάθετε, πάρτε δείγματα νερού στο εργαστήριο, όπου θα πραγματοποιήσουν ειδική μελέτηκαι σου δίνω επαγγελματική γνώμη. Είναι καλύτερο να δίνετε στα παιδιά να πίνουν εμφιαλωμένο νερό. Αυτό το νερό πρέπει να φέρει την ένδειξη «νερό την υψηλότερη κατηγορίαή «βρεφικό νερό».
Απαιτήσεις για "βρεφικό νερό":
Ισορροπημένο σύνθεση ορυκτών. Θυμηθείτε, η ποσότητα των αλάτων και η συγκέντρωσή τους στο νερό των παιδιών είναι πολύ μικρότερη από ό,τι στο συνηθισμένο νερό.
Δεν πρέπει να περιέχει συντηρητικά, συμπεριλαμβανομένου του διοξειδίου του άνθρακα και του αργύρου, μικροοργανισμούς.
Το νερό του μωρού δεν πρέπει να επεξεργάζεται με χημικά.
Παιδική πρόσληψη νερού
Τα ποσοστά κατανάλωσης εξαρτώνται από την ηλικία του παιδιού, τη διατροφή, τον τρόπο ζωής, την εποχή. Πρέπει να θυμόμαστε ότι το νερό εισέρχεται στο σώμα του παιδιού όχι μόνο με καθαρό νερό, αλλά και με χυλό, σούπα, λαχανικά και φρούτα.
Παιδιά έως ενός έτους
Βρίσκεται μόνο στο Θηλασμός, δεν χρειάζονται νερό (συστάσεις του ΠΟΥ). Εάν το παιδί τρέφεται με μπιμπερό ή εισάγονται συμπληρωματικές τροφές, τότε θα πρέπει να συμπληρώνεται με νερό 100-150 ml την ημέρα. Στη ζεστή εποχή ή σε αυξημένη θερμοκρασία σώματος, ο όγκος του νερού μπορεί να αυξηθεί, υπό την προϋπόθεση ότι το μωρό το πίνει και δεν το φτύνει. Μόλις εμφανιστεί στη διατροφή στερεά τροφή, τότε πρέπει να δοθεί στο παιδί νερό σε αναλογία: βάρος του παιδιού Χ 50 ml - όγκος υγρής τροφής (σούπας ή γάλα) Χ 0,75.
Για παράδειγμα, το μωρό σας ζυγίζει 10 κιλά και τρώει 300 ml γάλα την ημέρα:
1. 10 κιλά. Χ 50 ml. =500 ml.
2. 300 ml. Χ 0,75=225ml.
3. 500 ml. - 225 ml. =275 ml.
225 ml είναι η ποσότητα νερού που πρέπει να πίνει το μωρό σας την ημέρα.
Παιδιά από 1 έως 3 ετών
Σε αυτή την ηλικία, τα παιδιά ήδη περπατούν, τρέχουν και παίζουν ενεργά υπαίθρια παιχνίδια. Επομένως, σε αυτή την ηλικία, η ποσότητα του νερού που χρειάζεται φτάνει τα 800 ml. Μην ξεχνάτε ότι όλα τα παιδιά είναι διαφορετικά. Εάν το παιδί σας προτιμά να στέκεται δίπλα σας και να βλέπει άλλα παιδιά να παίζουν, αντί να συμμετέχει, τότε μπορεί να του αρκούν 500 ml την ημέρα. Αλλά εάν το παιδί σας τρέχει ενεργά, τότε η ανάγκη για νερό μπορεί να αυξηθεί έως και 1,5 λίτρο.
Το νερό πρέπει να πίνεται αυστηρά μεταξύ των γευμάτων, 20 λεπτά πριν από τα γεύματα ή 20 λεπτά μετά. Δεν συνιστάται να πίνετε νερό μαζί με το φαγητό, καθώς επιδεινώνεται η διαδικασία της πέψης.
Παιδιά από 3 έως 7 ετών
Ο ρυθμός κατανάλωσης σε αυτή την ηλικία θα είναι από 1,5 έως 1,7 λίτρα. Τα όρια του κανόνα μπορεί να ποικίλλουν ανάλογα με τη δραστηριότητα του παιδιού και το φύλο του.
Παιδιά άνω των 7 ετώνθα πρέπει να πίνετε νερό στον κανόνα των ενηλίκων - 1,7-2 λίτρα. Αυξάνουμε την ποσότητα του νερού αν το παιδί αθλείται, αρρωστήσει.
Ο τρόπος χορήγησης του υγρού εξαρτάται από τη σοβαρότητα της κατάστασης του παιδιού. Δεν χορηγείται παρεντερικά ολόκληρος ο υπολογισμένος όγκος των ημερήσιων αναγκών σε υγρά, το άλλο μέρος του υγρού χορηγείται per os.
Στο Πτυχίοεξίκωση, χρησιμοποιείται επανυδάτωση από το στόμα και, εάν είναι απαραίτητο, θεραπεία με έγχυση σε όγκο όχι μεγαλύτερο από το 1/3 των ημερήσιων αναγκών του ασθενούς σε υγρά. Η ανάγκη για IT προκύπτει εάν δεν είναι δυνατό να πιει το παιδί και αυξάνονται τα σημάδια τοξίκωσης με εξωσίωση.
Στο II βαθμού exicosis εμφανίζεται IT σε ποσότητα όχι μεγαλύτερη από 1/2 από τις ημερήσιες ανάγκες του ασθενή σε υγρά. Ο όγκος του υγρού που λείπει από τις ημερήσιες ανάγκες δίνεται per os.
Στο IIIβαθμόςΗ εξίκωση ενδείκνυται με ΙΤ σε ποσότητα όχι μεγαλύτερη από τα 2/3 των ημερήσιων αναγκών του ασθενούς σε υγρά.
Τύποι λύσεων
Για θεραπεία έγχυσης, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθοι τύποι διαλυμάτων:
« Υδατικά» διαλύματα - 5% και 10% γλυκόζη. 5% Το διάλυμα γλυκόζης είναι ισοτονικό, φεύγει γρήγορα αγγειακό κρεβάτικαι εισέρχεται στο κύτταρο, άρα η χρήση του ενδείκνυται για ενδοκυτταρική αφυδάτωση. Ένα διάλυμα γλυκόζης 10% είναι υπερωσμωτικό, λόγω του οποίου έχει ογκομετρική δράση, επιπλέον, έχει αποτοξινωτική δράση. Η χρήση 10% γλυκόζης απαιτεί την προσθήκη ινσουλίνης με ρυθμό 1 μονάδα ανά 50 ml γλυκόζης 10%. ^ y
Κρυσταλλοειδή, αλατούχα διαλύματα - Διάλυμα Ringer, disol, "trteol, quadrasol, lactosol, αλατούχο διάλυμα. Φεύγουν γρήγορα από το αγγειακό κρεβάτι, μετακινούμενοι στον διάμεσο χώρο, το οποίο μπορεί να προκαλέσει οίδημα στα παιδιά τους πρώτους μήνες της ζωής με ασταθή ισορροπία Na *. μικρότερο παιδί, τόσο λιγότερα αλατούχα διαλύματα εισάγονται, το οποίο αντικατοπτρίζεται στον Πίνακα. 3. Για παιδιά των πρώτων μηνών της ζωής, χορηγούνται αλατούχα διαλύματα σε όγκο που δεν υπερβαίνει το 1/3 του όγκου ΙΤ. Μια εφάπαξ δόση δεν είναι μεγαλύτερη από 10 ml / kg την ημέρα.
Στην πράξη, το διάλυμα Ringer-Locke χρησιμοποιείται συχνά, αποτελείται από 9 g χλωριούχου νατρίου, 0,2 g χλωριούχου ασβεστίου, χλωριούχου καλίου, διττανθρακικού νατρίου, 1 g γλυκόζης, ενέσιμο νερό έως 1 λίτρο. Αυτό το διάλυμα είναι πιο φυσιολογικό από το ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου.
ъГ/г ■/&&-/£&"
/O /i-G"(?£> /1&στ£> Γ> * /*£s)
Κολλοειδή διαλύματα μεσαίου μοριακού βάρους - infucol, reopoligliukin,
rheogluman, rheomacrodex, rondex, volekam, πλάσμα, ζελατινόλη, 10%
λεύκωμα. μεγάλο ^/N^cP y £ -
/(/ g V,
Χαμηλού μοριακού βάρους (hemodez, polydez) και υψηλού μοριακού βάρους (polyUlyukin)
Τα κολλοειδή χρησιμοποιούνται πολύ σπάνια σε παιδιά με εξίκωση.
Τα κολλοειδή διαλύματα συνήθως δεν αποτελούν περισσότερο από το 1/3 του συνολικού όγκου πληροφορικής.
Συνιστάται για χρήση το Infucol HES, ένα παρασκεύασμα υδροξυαιθυλικού αμύλου 2ης γενιάς. Προκαλεί τη μετάβαση του υγρού από τον διάμεσο χώρο στον ενδαγγειακό χώρο, δεσμεύει και συγκρατεί το νερό στην κυκλοφορία του αίματος, γεγονός που εξασφαλίζει μακροχρόνιο ογκοειδές αποτέλεσμα (έως 6 ώρες). Δεν έχει περιορισμούς ηλικίας. Διατίθεται με τη μορφή διαλυμάτων 6% και 10%.
Ένα διάλυμα 6% συνταγογραφείται σε δόση 10-20 ml/kg ημερησίως, έως το μέγιστο των 33 ml/kg.
Συνταγογραφείται διάλυμα 10% σε δόση 8-15 ml/kg ημερησίως, μέχρι το πολύ 20 ml/kg.
Το Reamberin πρέπει να σημειωθεί μεταξύ των νέων φαρμάκων. Έχει αποτοξινωτική, αντιυποξική δράση, έχει ελαφρά διουρητική δράση. Παράγεται ως διάλυμα 1,5% σε φιάλες των 200 και 400 ml. Χορηγείται σε παιδιά σε δόση 10 ml/kg ενδοφλέβια ενστάλαξη με ρυθμό όχι περισσότερο από 60 σταγόνες ανά λεπτό 1 φορά την ημέρα, η πορεία είναι 2-10 ημέρες.
Λύσεις για παρεντερική διατροφή - infezol, lipofundin, intralipid, alvesin, aminone. Με την εξίκωση στα παιδιά χρησιμοποιούνται σπάνια.
Πίνακας 3
Η αναλογία υδατικών και κολλοειδών αλατούχων διαλυμάτων που χρησιμοποιούνται για θεραπεία έγχυσης, ανάλογα με τον τύπο της εξίκωσης.
Παράδειγμα. Κατά τον υπολογισμό της μεθόδου I, οι ημερήσιες απαιτήσεις σε υγρά ενός ασθενούς 9 μήνες. ίσο με 1760 ml. Με exsicosis II βαθμού, ο όγκος του IT θα είναι το 1/2 αυτού του ποσού, δηλ. 880 ml. Τα υπόλοιπα 880 ml θα δοθούν στο παιδί per os με τη μορφή rehydron, αφέψημα σταφίδας, κεφίρ. Ας υποθέσουμε ότι, σύμφωνα με τις συνθήκες του προβλήματος, το παιδί έχει έναν ισοτονικό τύπο εξώθησης. Επιλέγουμε την αναλογία υδατικών και κολλοειδών διαλυμάτων αλατιού 1: 1, στη συνέχεια από 880 ml παίρνουμε 440 ml γλυκόζης 5%.
(υδατικό διάλυμα), 280 ml ρεοπολυγλυκίνης (κολλοειδές - όχι περισσότερο από το 1/3 του συνολικού όγκου IT) και 160 ml διαλύματος Ringer (αλατούχο διάλυμα).
Κατά τη διάρκεια της IT, τα ενέσιμα διαλύματα χωρίζονται σε μερίδεςόγκος 100-150 ml, ανάλογα με την ηλικία του ασθενούς. Όσο μικρότερο είναι το παιδί, τόσο μικρότερη είναι η ποσότητα μιας μερίδας.
Με το IT, μέρη υδατικών και κολλοειδών διαλυμάτων αλατιού θα πρέπει να εναλλάσσονται - αυτός είναι ο κανόνας του "στρώματος κέικ".
Επιλογή λύσης εκκίνησης
Καθορίζεται από το είδος της αφυδάτωσης. Με την ανεπάρκεια νερού εξίκωση, εισάγεται για πρώτη φορά γλυκόζη 5%, με άλλους τύπους εξίκωσης, η ΙΤ ξεκινά συνήθως με ένα κολλοειδές διάλυμα, μερικές φορές με αλατούχο διάλυμα.
Παράδειγμα. 440 ml γλυκόζης 5% μπορούν να χωριστούν σε 4 μερίδες (14i, 100.100 ^ και 100 ml); 280 ml ρεοπολυγλυκίνης - για 2 μερίδες των 140 ml. 160 ml διαλύματος Ringer - για 2 μερίδες των 80 ml. Λύση εκκίνησης - reopoligliukin.
μερίδα - reopoligliukin 140 ml
μερίδα - 5% γλυκόζη 140 ml
μερίδα - 5% γλυκόζη 100 ml
μερίδα - reopoligliukin 140 ml
μερίδα - 5% γλυκόζη 100 ml
μερίδα - Διάλυμα Ringer 80 ml
μερίδα - 5% γλυκόζη 100 ml
Χρήση διορθωτικών λύσεων
Η θεραπεία έγχυσης χρησιμοποιεί διορθωτικά διαλύματα, τα οποία περιλαμβάνουν, πρώτα απ 'όλα, διάφορα συμπληρώματα ηλεκτρολυτών. Με την πληροφορική πρέπει να παρέχονται ημερήσια επιδόματα ψυχολογικές ανάγκεςτο παιδί σε αυτά, και η διαπιστωθείσα έλλειψη αντισταθμίστηκε (Πίνακας 4).
Τυπικές κλινικές εκδηλώσεις υποκαλιαιμίαείναι αδυναμία των μυών των άκρων και του κορμού, αδυναμία αναπνευστικοί μύες, αρεφλεξία, φούσκωμα, εντερική πάρεση Η υποκαλιαιμία συμβάλλει στη μείωση της ικανότητας συγκέντρωσης των νεφρών, με αποτέλεσμα την ανάπτυξη πολυουρίας και πολυδιψίας. Στο ΗΚΓ, υπάρχει μείωση της τάσης του κύματος Τ, καταγράφεται ένα κύμα U, το τμήμα S-T μετατοπίζεται κάτω από την ισογραμμή, το διάστημα Q-T επιμηκύνεται. Η σοβαρή υποκαλιαιμία οδηγεί σε επέκταση του συμπλέγματος QRS, ανάπτυξη διαφόρων τύπων καρδιακών αρρυθμιών, κολπική μαρμαρυγή, καρδιακή ανακοπή στη συστολή.
Ανάγκες για παιδιά Κ+ Νεαρή ηλικίαείναι 2-3 mmol / kg την ημέρα, άνω των 3 ετών - 1-2 mmol / kg την ημέρα. Στην πράξη, χρησιμοποιείται ένα διάλυμα KC1 7,5%, του οποίου το 1 ml περιέχει 1 mmol K+, σπανιότερα 4% KC1, η περιεκτικότητα σε K+ στο οποίο είναι περίπου 2 φορές μικρότερη.
Κανόνες για την εισαγωγή λύσεων K +:
πρέπει να χορηγούνται σε συγκέντρωση όχι μεγαλύτερη από 1%, δηλ. Διάλυμα 7,5% KC1 πρέπει να αραιωθεί περίπου 8 φορές.
τζετ και γρήγορο στάγδην εισαγωγήΤα διαλύματα καλίου απαγορεύονται αυστηρά, καθώς μπορεί να προκαλέσει υπερκαλιαιμία και καρδιακή ανακοπή. Τα διαλύματα καλίου συνιστάται να χορηγούνται ενδοφλεβίως αργά με ρυθμό όχι περισσότερο από 30 σταγόνες / λεπτό, δηλ. όχι περισσότερο από 0,5 mmol/kg ανά ώρα.
η εισαγωγή του K + αντενδείκνυται στην ολιγουρία και την ανουρία.
Παράδειγμα υπολογισμός της εισαγωγής του K +. Με ένα παιδί που ζυγίζει 8 κιλά, η ημερήσια ανάγκη του για Κ+ είναι 2 mmol / kg x 8 kg = 16 mmol, που θα είναι 16 ml διαλύματος KC1 7,5%. Μπορείτε να χωρίσετε αυτά τα 16 ml σε 4 μερίδες των 4 ml και να τα προσθέσετε σε μερίδες IT που περιέχουν 5% γλυκόζη.
K+def. = (Κ + νόρμα - Κ + ασθενής) x 2t.
όπου m είναι η μάζα σε kg,
Κ - συντελεστής, ο οποίος για νεογέννητα είναι 2, για παιδιά κάτω του 1 έτους - 3,
για παιδιά 2-3 ετών - 4, άνω των 5 ετών - 5.
Σε ισοτονική εξίκωση και ανεπάρκεια άλατος, η ανεπάρκεια K+ μπορεί να υπολογιστεί από την τιμή του αιματοκρίτη:
K+def. = htκανόνας -htάρρωστος x w / 5,
Κανόνας 100 Ht
όπου το Ht είναι ο κανόνας - ο αιματοκρίτης ενός υγιούς παιδιού της αντίστοιχης ηλικίας (%). Στα νεογνά, αυτό είναι κατά μέσο όρο 55%, σε 1-2 μήνες. - 45%, σε 3 μήνες. - 3 χρόνια - 35% (βλ. παράρτημα).
Εκφράζεται υπασβεστιαιμίαπου εκδηλώνεται με διαταραχές νευρομυϊκής διεγερσιμότητας, καρδιακή δραστηριότητα και σπασμούς.
Οι απαιτήσεις σε Ca+ είναι κατά μέσο όρο 0,5 mmol/kg την ημέρα. Στην πράξη, χρησιμοποιείται ένα διάλυμα χλωριούχου ασβεστίου 10%, του οποίου το 1 ml περιέχει 1 mmol Ca + ή ένα διάλυμα 10% γλυκονικού ασβεστίου, 1 ml του οποίου περιέχει 0,25 mmol Ca +. Το γλυκονικό ασβέστιο μπορεί να χορηγηθεί ενδοφλεβίως ή ενδομυϊκά, το χλωριούχο ασβέστιο - μόνο ενδοφλεβίως (!).
Παράδειγμα υπολογισμός της εισαγωγής του Ca +. Με ένα παιδί που ζυγίζει 8 κιλά, η ημερήσια απαίτησή του για Ca + είναι 0,5 mmol / kg x 8 kg \u003d 4 mmol, που θα είναι 16 ml
Διάλυμα γλυκονικού ασβεστίου 10%. Μπορείτε να χωρίσετε αυτά τα 16 ml σε 4 μερίδες των 4 ml και να τα προσθέσετε σε μερίδες IT που περιέχουν 5% γλυκόζη.
Ανάγκες γιαmg+ είναι 0,2-0,4 mmol / kg την ημέρα. Χρησιμοποιείται διάλυμα 25% θειικού μαγνησίου, 1 ml του οποίου περιέχει 1 mmol Mg +.
Παράδειγμα υπολογισμός της εισαγωγής Mg+. Με ένα παιδί βάρους 8 κιλών, η καθημερινή του ανάγκη για mg+ είναι 0,2 mmol / kg x 8 kg \u003d 1,6 mmol, που θα είναι 1,6 ml διαλύματος θειικού μαγνησίου 25%. Μπορείτε να χωρίσετε 1,6 ml σε 2 μέρη ανάλογα με
8 ml και προσθέστε σε 2 και 6 μερίδες IT που περιέχει 5% γλυκόζη.
Η διόρθωση του νατρίου, του χλωρίου δεν πραγματοποιείται επιπλέον, επειδή. όλα τα ενδοφλέβια διαλύματα περιέχουν αυτούς τους ηλεκτρολύτες.
Κατανομή των χορηγούμενων διαλυμάτων κατά τη διάρκεια της ημέρας
Διακρίνονται οι ακόλουθες περίοδοι θεραπείας:
φάση έκτακτης επανυδάτωσης - οι πρώτες 1-2 ώρες.
η τελική εξάλειψη του υπάρχοντος ελλείμματος νερού και ηλεκτρολυτών - 3-24 ώρες.
θεραπεία αποτοξίνωσης συντήρησης με διόρθωση σε εξέλιξη παθολογικές απώλειες.
Με αντιρροπούμενη εξίκωση, τα διαλύματα έγχυσης χορηγούνται σε περίοδο περίπου 2-6 ωρών, με μη αντιρροπούμενη - πάνω από 6-8 ώρες.
Ρυθμός έγχυσης υγρούκαθορίζεται από τη σοβαρότητα της αφυδάτωσης και την ηλικία του ασθενούς.
Σε σοβαρές περιπτώσεις, στις πρώτες 2-4 ώρες της IT, χρησιμοποιείται αναγκαστική εισαγωγή υγρού, αργότερα - αργή, με ομοιόμορφη κατανομή ολόκληρου του όγκου υγρού κατά τη διάρκεια της ημέρας. Σε περίπτωση υποογκαιμικού σοκ, τα πρώτα 100-150 ml του διαλύματος εγχέονται αργά σε ροή.
Ρυθμός έγχυσης = V / 3t,
όπου V είναι ο όγκος του IT, εκφρασμένος σε ml,
t - χρόνος σε ώρες, αλλά όχι περισσότερο από 20 ώρες την ημέρα.
Ο ρυθμός χορήγησης υγρού που υπολογίζεται με αυτόν τον τρόπο εκφράζεται σε σταγόνες / λεπτό, απουσία διορθωτικού παράγοντα 3 στον τύπο - σε ml / ώρα.
Πίνακας 5
Κατά προσέγγιση ρυθμός χορήγησης υγρών κατά τη διάρκεια της θεραπείας με έγχυση, σταγόνες / λεπτό.
|
Εισαγωγή υγρά | ||||
|
νεογέννητος | ||||
|
αναγκαστικά | ||||
|
Αργός | ||||
Είναι ασφαλής η χορήγηση έως 80-100 ml/ώρα, για παιδιά έως 3 μηνών. - έως 50 ml/ώρα (10 σταγόνες/λεπτό).
Η πληροφορική στα νεογνά απαιτεί ιδιαίτερη προσοχή και προσεκτική παρακολούθηση. Ο ρυθμός ενδοφλέβιας χορήγησης υγρών με εξώθηση Ι βαθμού είναι συνήθως 6-7 σταγόνες/λεπτό (30-40 ml/ώρα), με εξωσίωση ΙΙ
8-10 σταγόνες / λεπτό (40-50 ml / ώρα), III βαθμού - 9-10 σταγόνες / λεπτό (50-60 ml / ώρα).
1 ml υδατικών διαλυμάτων περιέχει 20 σταγόνες, που σημαίνει ότι ο ρυθμός χορήγησης 10 σταγόνων / λεπτό θα αντιστοιχεί σε 0,5 ml / λεπτό ή 30 ml / ώρα. 20 σταγόνες / λεπτό - 60 ml / ώρα. Τα κολλοειδή διαλύματα εγχέονται με ρυθμό περίπου 1,5 φορές χαμηλότερο από τα υδατικά διαλύματα.
Αξιολόγηση επάρκειας πληροφορικήςθα πρέπει να βασίζεται στη δυναμική των συμπτωμάτων της αφυδάτωσης, στην κατάσταση του δέρματος και των βλεννογόνων (υγρασία, χρώμα), στη λειτουργία του καρδιαγγειακού συστήματος και σε άλλες κλινικές εκδηλώσεις εξώθησης. Ο έλεγχος πραγματοποιείται επίσης με ζύγιση ελέγχου (κάθε 6-8 ώρες), μέτρηση παλμού, αρτηριακής πίεσης, CVP (συνήθως 2-8 cm στήλης νερού ή
196 - 0,784 kPa), μέση ωριαία διούρηση, σχετική πυκνότητα ούρων (ο κανόνας εδώ είναι 1010-1015), αιματοκρίτης.
Η επάρκεια της ποιοτικής σύνθεσης των διαλυμάτων για IT ελέγχεται από δείκτες της οξεοβασικής κατάστασης, τη συγκέντρωση ηλεκτρολυτών στο πλάσμα του αίματος και στα ούρα.
Υπολογισμός της ποσότητας του υγρού για παρεντερική χορήγησηθα πρέπει να βασίζεται για κάθε παιδί ξεχωριστά στους ακόλουθους δείκτες:
Φυσιολογικές ανάγκες (Πίνακας 3.1).
Πίνακας 3.1. καθημερινή απαίτησηπαιδιά σε υγρό (κανονικό)
|
Διόρθωση ανεπάρκειας υγρών στο σώμα - ο υπολογισμός του ελλείμματος βασίζεται σε κλινικές και εργαστηριακές παραμέτρους.
Αποζημίωση για πρόσθετες παθολογικές απώλειες, οι οποίες χωρίζονται σε 3 κατηγορίες:
1) ανεπαίσθητη απώλεια υγρού μέσω του δέρματος και των πνευμόνων. αύξηση με πυρετό: για κάθε 1 ° C - κατά 12%, που στον επανυπολογισμό σημαίνει αύξηση του συνολικού όγκου του υγρού κατά μέσο όρο 10 ml / kg μάζας για κάθε 1 ° C αυξημένης θερμοκρασίας (Πίνακας 3.2). Σημειώστε ότι η αυξημένη εφίδρωση κατά τη διάρκεια της δύσπνοιας διορθώνεται καλύτερα με επαρκή ύγρανση και θέρμανση του αναπνευστικού μείγματος (μικροκλίμα).
2) απώλειες από τη γαστρεντερική οδό (GIT). εάν είναι αδύνατο να μετρηθούν οι όγκοι του υγρού που χάνει το παιδί κατά τη διάρκεια του εμετού, αυτές οι απώλειες θεωρούνται ότι είναι 20 ml / kg την ημέρα.
3) παθολογική δέσμευση υγρού σε διατεταμένους βρόχους του εντέρου.
Αναστρεπτός Ιδιαίτερη προσοχήστο γεγονός ότι κατά τη διάρκεια της θεραπείας με έγχυση πρέπει πάντα να προσπαθούμε να δίνουμε στο παιδί όσο το δυνατόν περισσότερα υγρά per os· η παρεντερική χορήγησή του καταφεύγει μόνο όταν
Σημειώσεις: 1. Κατά τη διάρκεια της έγχυσης, η διαφορά μεταξύ του κανόνα και της παθολογίας αναπληρώνεται. 2. Όταν η θερμοκρασία του σώματος ανέβει πάνω από 37 ° C, προστίθενται 10 ml / kg στον υπολογιζόμενο όγκο για κάθε βαθμό.
απουσία μιας τέτοιας ευκαιρίας. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τα μικρά παιδιά, όταν είναι απαραίτητο να αποφασιστεί ο διορισμός θεραπείας με έγχυση για εξίκωση διαφόρων αιτιολογιών (Πίνακας 1).
3.3). Επίσης, δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι υπάρχει μια σειρά από καταστάσεις όταν είναι απαραίτητο να περιοριστούν οι φυσιολογικές ανάγκες του σώματος σε υγρά. Θα συζητηθούν σε ειδικές ενότητες, αλλά εδώ θα αναφέρουμε μόνο όπως νεφρική ανεπάρκεια στο στάδιο της ολιγουρίας, καρδιακή ανεπάρκεια, σοβαρή πνευμονία.
| Πίνακας 3.3. Η κατανομή του υγρού ανάλογα με το βαθμό εξίκωσης |
Γενικά, πρέπει να σημειωθεί ότι κατά τον προσδιορισμό του όγκου της θεραπείας έγχυσης, είναι απαραίτητο να καταρτιστεί ένα πρόγραμμα για τη χρήση της. Θα πρέπει να διεξάγεται σύμφωνα με την αρχή «βήμα προς βήμα» και κάθε στάδιο δεν πρέπει να υπερβαίνει τις 6-8 ώρες και να τελειώνει με την παρακολούθηση των πιο σημαντικών δεικτών. Πρώτον, θα πρέπει να είναι μια επείγουσα διόρθωση διαταραχών, για παράδειγμα, αποκατάσταση ανεπάρκειας BCC, αποκατάσταση ελλείμματος όγκου υγρού, περιεκτικότητα σε βασικούς ηλεκτρολύτες, πρωτεΐνη κ.λπ. Κατόπιν αυτού, η θεραπεία έγχυσης, εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιείται σε λειτουργία συντήρησης με τη διόρθωση των υπολειπόμενων διαταραχών ομοιόστασης. Τα συγκεκριμένα σχήματα εξαρτώνται από τις παραλλαγές του κύριου παθολογικού συνδρόμου.
Μέθοδοι θεραπείας με έγχυση
Επί του παρόντος, ο μόνος τρόπος εφαρμογής της θεραπείας με έγχυση μπορεί να θεωρηθεί η ενδοφλέβια οδός χορήγησης διαφόρων διαλυμάτων. Οι υποδόριες ενέσεις υγρών δεν χρησιμοποιούνται επί του παρόντος, η ενδοαρτηριακή ένεση χρησιμοποιείται μόνο για ειδικές ενδείξειςκαι η ενδοοστική χορήγηση διαφόρων φαρμάκων και διαλυμάτων σήμερα μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης (ιδιαίτερα, κατά την ανάνηψη και την αδυναμία ενδοφλέβιας χορήγησης φαρμάκων).
Τις περισσότερες φορές στην παιδιατρική χρησιμοποιείται παρακέντηση και καθετηριασμός των περιφερικών φλεβών. Για αυτό, συνήθως χρησιμοποιούνται οι φλέβες του αγκώνα και το πίσω μέρος του χεριού. Σε νεογνά και παιδιά κάτω του 1 έτους, μπορούν να χρησιμοποιηθούν σαφηνές φλέβες της κεφαλής. Η παρακέντηση της φλέβας πραγματοποιείται με κανονική βελόνα (σε αυτή την περίπτωση υπάρχουν προβλήματα με τη στερέωσή της) ή με ειδική βελόνα «πεταλούδας», η οποία στερεώνεται εύκολα στο δέρμα του παιδιού.
Συχνότερα καταφεύγουν όχι σε παρακέντηση, αλλά σε διατρητικό καθετηριασμό των περιφερικών φλεβών. Η εφαρμογή του απλοποιήθηκε πολύ με την εμφάνιση ειδικών καθετήρων που φοριούνται στη βελόνα (Venflon, Brounyulya κ.λπ.). Αυτοί οι καθετήρες είναι κατασκευασμένοι από ειδικά θερμοπλαστικά υλικά που πρακτικά δεν προκαλούν αντιδράσεις από το τοίχωμα του αγγείου και οι υπάρχουσες διαστάσεις τους επιτρέπουν να εισαχθούν σε παιδιά από τη νεογνική περίοδο.
