Παρεντερική μέθοδος. Παρεντερικές οδοί χορήγησης φαρμάκων

Η παρεντερική οδός είναι η εισαγωγή φαρμάκων στον οργανισμό, παρακάμπτοντας τον γαστρεντερικό σωλήνα.

Διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι παρεντερικής χορήγησης φαρμάκων.

Η ενδοφλέβια χορήγηση διασφαλίζει την ταχεία έναρξη του θεραπευτικού αποτελέσματος, σας επιτρέπει να σταματήσετε αμέσως την ανάπτυξη ανεπιθύμητων αντιδράσεων και να πραγματοποιήσετε ακριβή δοσολογία του φαρμάκου. Φάρμακα που απορροφώνται ελάχιστα από το γαστρεντερικό σωλήνα ή έχουν ερεθιστική δράση σε αυτόν, χορηγούνται ενδοφλεβίως.

Μέθοδοι ενδοφλέβιας χορήγησης ενέσιμων διαλυμάτων:

Χορήγηση Bolus(από τα ελληνικά bolos- ογκίδιο) - ταχεία ενδοφλέβια χορήγηση του φαρμάκου σε 3-6 λεπτά. Η δόση του χορηγούμενου φαρμάκου υποδεικνύεται σε χιλιοστόγραμμα του φαρμάκου ή σε χιλιοστόλιτρα διαλύματος ορισμένης συγκέντρωσης.

Χορήγηση έγχυσης(συνήθως ενδοφλέβια, αλλά μερικές φορές ενδοαρτηριακά ή ενδοστεφανιαία) πραγματοποιείται με μια ορισμένη ταχύτητα και η δόση υπολογίζεται ποσοτικά (για παράδειγμα, ml / min, mcg / min, mcg / [kg × min]) ή με μικρότερη ακρίβεια ( με τη μορφή του αριθμού σταγόνων του διαλύματος, που χορηγούνται σε 1 λεπτό). Για πιο ακριβή συνεχή έγχυση, είναι προτιμότερο, και σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι απολύτως απαραίτητο (για παράδειγμα, ενδοφλέβια χορήγηση νιτροπρωσσικού νατρίου), να χρησιμοποιούνται ειδικές σύριγγες διανομής, συστήματα για έγχυση μικροποσοτήτων του φαρμάκου, ειδικοί συνδετικοί σωλήνες για την πρόληψη της απώλεια φαρμάκων στο σύστημα λόγω της προσρόφησής του στα τοιχώματα των σωλήνων (για παράδειγμα, κατά τη χορήγηση νιτρογλυκερίνης).

Συνδυασμένη ενδοφλέβια χορήγησησας επιτρέπει να επιτύχετε γρήγορα μια σταθερή θεραπευτική συγκέντρωση του φαρμάκου στο αίμα. Για παράδειγμα, ένας βλωμός χορηγείται ενδοφλεβίως και μια συντηρητική ενδοφλέβια έγχυση ή τακτική ενδομυϊκή χορήγηση του ίδιου φαρμάκου (για παράδειγμα, λιδοκαΐνης) ξεκινά αμέσως σε ορισμένα διαστήματα.

Κατά την ενδοφλέβια χορήγηση, θα πρέπει να βεβαιωθείτε ότι η βελόνα βρίσκεται στη φλέβα: η διείσδυση του φαρμάκου στον περιφλεβικό χώρο μπορεί να οδηγήσει σε ερεθισμό ή νέκρωση των ιστών. Ορισμένα φάρμακα, ειδικά με μακροχρόνια χρήση, έχουν ερεθιστική δράση στα τοιχώματα των φλεβών, η οποία μπορεί να συνοδεύεται από ανάπτυξη θρομβοφλεβίτιδας και φλεβικής θρόμβωσης. Όταν χορηγείται ενδοφλεβίως, υπάρχει κίνδυνος μόλυνσης από ιούς ηπατίτιδας Β, C και HIV.

Ανάλογα με την κλινική κατάσταση και τα χαρακτηριστικά του ΦΚ του φαρμάκου, οι φαρμακευτικές ουσίες εγχέονται στη φλέβα με διαφορετικούς ρυθμούς. Για παράδειγμα, εάν πρέπει να δημιουργήσετε γρήγορα μια θεραπευτική συγκέντρωση ενός φαρμάκου στο αίμα που υπόκειται σε έντονο μεταβολισμό ή δέσμευση σε πρωτεΐνες, χρησιμοποιήστε ταχεία (bolus) χορήγηση (βεραπαμίλη, λιδοκαΐνη κ.λπ.). Εάν υπάρχει κίνδυνος υπερδοσολογίας με ταχεία χορήγηση και υπάρχει υψηλός κίνδυνος εμφάνισης ανεπιθύμητων και τοξικών επιδράσεων (καρδιακές γλυκοσίδες, προκαϊναμίδη), το φάρμακο χορηγείται αργά και σε αραίωση (με ισοτονικά διαλύματα δεξτρόζης ή χλωριούχου νατρίου). Για να δημιουργηθούν και να διατηρηθούν θεραπευτικές συγκεντρώσεις στο αίμα για ορισμένο χρονικό διάστημα (αρκετές ώρες), η χορήγηση φαρμάκων με σταγόνες χρησιμοποιείται χρησιμοποιώντας συστήματα μετάγγισης αίματος (αμινοφυλλίνη, γλυκοκορτικοειδή κ.λπ.).

Ενδοαρτηριακή χορήγησηχρησιμοποιείται για τη δημιουργία υψηλών συγκεντρώσεων φαρμάκων στο αντίστοιχο όργανο (για παράδειγμα, στο ήπαρ ή στο άκρο). Τις περισσότερες φορές αυτό αφορά φάρμακα που μεταβολίζονται ταχέως ή δεσμεύονται από ιστούς. Η συστηματική επίδραση των φαρμάκων με αυτή τη μέθοδο χορήγησης πρακτικά απουσιάζει. Η αρτηριακή θρόμβωση θεωρείται η πιο σοβαρή επιπλοκή της ενδοαρτηριακής χορήγησης φαρμάκου.

Ενδομυϊκή χορήγηση- μία από τις πιο κοινές μεθόδους παρεντερικής χορήγησης φαρμάκων, παρέχοντας ταχεία έναρξη δράσης (μέσα σε 10-30 λεπτά). Χορηγούνται ενδομυϊκά σκευάσματα αποθήκης, διαλύματα λαδιού και ορισμένα φάρμακα που έχουν μέτρια τοπική και ερεθιστική δράση. Ακατάλληλος

μεταφορικά εγχύστε περισσότερα από 10 ml του φαρμάκου κάθε φορά και πραγματοποιήστε ενέσεις κοντά στις νευρικές ίνες. Η ενδομυϊκή χορήγηση συνοδεύεται από τοπικό πόνο. Τα αποστήματα συχνά αναπτύσσονται στο σημείο της ένεσης. Η διείσδυση μιας βελόνας σε ένα αιμοφόρο αγγείο είναι επικίνδυνη.

Υποδόρια χορήγηση.Σε σύγκριση με την ενδομυϊκή ένεση, με αυτή τη μέθοδο το θεραπευτικό αποτέλεσμα αναπτύσσεται πιο αργά, αλλά διαρκεί περισσότερο. Δεν συνιστάται η χρήση του σε κατάσταση σοκ, όταν, λόγω ανεπάρκειας της περιφερειακής κυκλοφορίας, η απορρόφηση του φαρμάκου είναι ελάχιστη.

Πρόσφατα, η μέθοδος υποδόριας εμφύτευσης ορισμένων φαρμάκων έχει γίνει πολύ κοινή, παρέχοντας μακροπρόθεσμο θεραπευτικό αποτέλεσμα (δισουλφιράμη - για τη θεραπεία του αλκοολισμού, ναλτρεξόνη - για τη θεραπεία του εθισμού στα ναρκωτικά, ορισμένα άλλα φάρμακα).

Χορήγηση με εισπνοή- μέθοδος χρήσης φαρμάκων που παράγονται με τη μορφή αερολυμάτων (σαλβουταμόλη και άλλοι β2-αδρενεργικοί αγωνιστές) και κόνεων (χρωμογλυκικό οξύ). Επιπλέον, πτητικά (αιθέρας αναισθησίας, χλωροφόρμιο) ή αέρια (κυκλοπροπάνιο) αναισθητικά χρησιμοποιούνται με εισπνοή. Αυτή η οδός χορήγησης παρέχει τόσο τοπικά β2-αδρενομιμητικά) όσο και συστηματικά (αναισθητικά). Μην χορηγείτε φάρμακα με ερεθιστικές ιδιότητες με εισπνοή. Πρέπει να θυμόμαστε ότι ως αποτέλεσμα της εισπνοής, το φάρμακο εισέρχεται αμέσως μέσω των πνευμονικών φλεβών στους αριστερούς θαλάμους της καρδιάς, γεγονός που δημιουργεί συνθήκες για την ανάπτυξη καρδιοτοξικής επίδρασης.

Η χορήγηση φαρμάκων με εισπνοή επιτρέπει την επιτάχυνση της απορρόφησης και διασφαλίζει την επιλεκτικότητα της δράσης στο αναπνευστικό σύστημα.

Η επίτευξη ενός συγκεκριμένου αποτελέσματος εξαρτάται από τον βαθμό διείσδυσης του φαρμάκου στο βρογχικό δέντρο (βρόγχοι, βρογχιόλια, κυψελίδες). Όταν χορηγείται με εισπνοή, η απορρόφηση θα αυξηθεί εάν τα σωματίδια του φαρμάκου διεισδύσουν στα πιο απομακρυσμένα μέρη του, δηλ. στις κυψελίδες, όπου η απορρόφηση γίνεται μέσω λεπτών τοιχωμάτων και σε μεγαλύτερη περιοχή. Για παράδειγμα, η νιτρογλυκερίνη, όταν χορηγείται με εισπνοή, εισέρχεται απευθείας στη συστηματική κυκλοφορία (σε αντίθεση με την εντερική οδό χορήγησης).

Για να επιτευχθεί μια επιλεκτική επίδραση ενός φαρμάκου στο αναπνευστικό σύστημα, για παράδειγμα στη θεραπεία του άσθματος, είναι απαραίτητο να διανεμηθεί ο κύριος όγκος του φαρμάκου στους βρόγχους μεσαίου και μικρού διαμετρήματος. Η πιθανότητα συστηματικών επιδράσεων εξαρτάται από την ποσότητα της ουσίας που εισέρχεται στη γενική κυκλοφορία του αίματος.

Για τη χορήγηση εισπνοής, χρησιμοποιούνται ειδικά συστήματα χορήγησης:

Μια συσκευή εισπνοής αεροζόλ μετρημένης δόσης που περιέχει προωθητικό αέριο.

Συσκευή εισπνοής ξηρής σκόνης που ενεργοποιείται με την αναπνοή (turbuhaler).

Νεφελοποιητής.

Η διείσδυση των φαρμάκων στο σώμα εξαρτάται από το μέγεθος των σωματιδίων του φαρμάκου, την τεχνική εισπνοής και την ογκομετρική ροή εισπνοής. Όταν χρησιμοποιείτε τις περισσότερες συσκευές εισπνοής αεροζόλ, όχι περισσότερο από 20-30% της συνολικής δόσης της φαρμακευτικής ουσίας (αναπνεύσιμο κλάσμα) εισέρχεται στο αναπνευστικό σύστημα. Το υπόλοιπο φάρμακο κατακρατείται στη στοματική κοιλότητα και στον φάρυγγα και στη συνέχεια καταπίνεται από τον ασθενή, προκαλώντας την ανάπτυξη συστηματικών επιδράσεων (συχνότερα ανεπιθύμητων).

Η δημιουργία μορφών χορήγησης εισπνοής - εισπνευστήρες σκόνης - καθιστά δυνατή την αύξηση του αναπνεύσιμου κλάσματος του φαρμάκου στο 30-50%. Τέτοιες συσκευές εισπνοής βασίζονται στο σχηματισμό τυρβωδών ροών αέρα, οι οποίες συνθλίβουν μεγάλα σωματίδια ξηρής φαρμακευτικής ουσίας, με αποτέλεσμα τα φάρμακα να φτάνουν καλύτερα στα απομακρυσμένα μέρη της αναπνευστικής οδού. Το πλεονέκτημα των εισπνευστήρων σκόνης είναι η απουσία προωθητικού αερίου, το οποίο έχει αρνητικό αντίκτυπο στο περιβάλλον. Οι εισπνευστήρες για τη χορήγηση μιας ουσίας ξηρής σκόνης χωρίζονται σύμφωνα με τη μέθοδο χρήσης του φαρμάκου: είτε είναι ενσωματωμένη στη συσκευή εισπνοής είτε προσαρτημένη σε αυτήν με τη μορφή ειδικής δοσολογικής μορφής.

Οι εισπνευστήρες που ενεργοποιούνται με την αναπνοή (turbuhalers) διευκολύνουν την είσοδο φαρμάκων στην αναπνευστική οδό, καθώς δεν απαιτούν συντονισμό της εισπνοής και πίεσης στο κάνιστρο της συσκευής εισπνοής. Το φάρμακο εισέρχεται στην αναπνευστική οδό με λιγότερη προσπάθεια εισπνοής, γεγονός που αυξάνει το αποτέλεσμα της θεραπείας.

Ένας άλλος τρόπος για να αυξήσετε το αναπνεύσιμο κλάσμα όταν χρησιμοποιείτε συσκευές εισπνοής είναι η χρήση βοηθητικών συσκευών όπως αποστάτες και νεφελοποιητές.

Οι αποστάτες χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό με μετρητές εισπνευστήρες αερολύματος. Βοηθούν στην αύξηση της απόστασης μεταξύ του τελευταίου και της στοματικής κοιλότητας του ασθενούς. Ως αποτέλεσμα, το χρονικό διάστημα μεταξύ της απελευθέρωσης του φαρμάκου από το κουτί και της εισόδου του στη στοματική κοιλότητα αυξάνεται. Χάρη σε αυτό, τα σωματίδια έχουν χρόνο να χάσουν υπερβολική ταχύτητα και το προωθητικό αέριο εξατμίζεται, αφήνοντας

περισσότερα σωματίδια φαρμάκου του απαιτούμενου μεγέθους αιωρούμενα σε ένα διαχωριστικό. Καθώς η ταχύτητα του ρεύματος αερολύματος μειώνεται, η πρόσκρουση στο πίσω μέρος του λαιμού μειώνεται. Οι ασθενείς αισθάνονται την ψυχρή επίδραση του φρέον σε μικρότερο βαθμό και είναι λιγότερο πιθανό να εμφανίσουν αντανακλαστικό βήχα. Τα κύρια χαρακτηριστικά ενός διαχωριστή είναι ο όγκος και η παρουσία βαλβίδων. Το μεγαλύτερο αποτέλεσμα επιτυγχάνεται όταν χρησιμοποιούνται αποστάτες μεγαλύτερου όγκου. Οι βαλβίδες εμποδίζουν την απώλεια αερολύματος.

Οι νεφελοποιητές είναι συσκευές που λειτουργούν περνώντας έναν ισχυρό πίδακα αέρα ή οξυγόνου υπό πίεση μέσω ενός διαλύματος φαρμάκου ή με δόνηση υπερήχων του τελευταίου. Και στις δύο περιπτώσεις, σχηματίζεται ένα λεπτό εναιώρημα αερολύματος σωματιδίων φαρμάκου και ο ασθενής το εισπνέει μέσω επιστόμιου ή μάσκας προσώπου. Η δόση του φαρμάκου χορηγείται σε 10-15 λεπτά ενώ ο ασθενής αναπνέει κανονικά. Οι νεφελοποιητές παρέχουν το μέγιστο θεραπευτικό αποτέλεσμα με την καλύτερη αναλογία τοπικών και συστηματικών επιδράσεων. Το φάρμακο φτάνει στην αναπνευστική οδό όσο το δυνατόν περισσότερο, δεν απαιτείται πρόσθετη προσπάθεια για την εισπνοή. Είναι δυνατή η χορήγηση φαρμάκων σε παιδιά από τις πρώτες ημέρες της ζωής τους και σε ασθενείς με διάφορους βαθμούς σοβαρότητας της νόσου. Επιπλέον, οι νεφελοποιητές μπορούν να χρησιμοποιηθούν τόσο σε νοσοκομεία όσο και στο σπίτι.

Τα ερεθιστικά φάρμακα δεν πρέπει να χορηγούνται με εισπνοή. Όταν χρησιμοποιείτε αέριες ουσίες, η διακοπή της εισπνοής οδηγεί σε ταχεία παύση της επίδρασής τους.

Τοπική εφαρμογή- εφαρμογή φαρμάκων στην επιφάνεια του δέρματος ή των βλεννογόνων για να επιτευχθούν αποτελέσματα στο σημείο εφαρμογής. Όταν εφαρμόζεται στους βλεννογόνους της μύτης, των ματιών και του δέρματος (για παράδειγμα, επιθέματα που περιέχουν νιτρογλυκερίνη), τα ενεργά συστατικά πολλών φαρμάκων απορροφώνται και έχουν συστηματική δράση. Σε αυτή την περίπτωση, τα αποτελέσματα μπορεί να είναι επιθυμητά (πρόληψη κρίσεων στηθάγχης χρησιμοποιώντας επιθέματα νιτρογλυκερίνης) και ανεπιθύμητα (παρενέργειες γλυκοκορτικοειδών που χορηγούνται με εισπνοή).

Άλλοι τρόποι χορήγησης.Μερικές φορές, για άμεση επίδραση στο κεντρικό νευρικό σύστημα, τα φάρμακα εγχέονται στον υπαραχνοειδή χώρο. Έτσι γίνεται η ραχιαία αναισθησία και χορηγούνται αντιβακτηριακά φάρμακα για τη μηνιγγίτιδα. Για τη μεταφορά φαρμάκων από την επιφάνεια του δέρματος στους εν τω βάθει ιστούς, χρησιμοποιείται η μέθοδος της ηλεκτρο- ή φωνοφόρησης.

Οποιοδήποτε φάρμακο αγοράζεται σε φαρμακείο συνοδεύεται από ειδικές οδηγίες χρήσης. Εν τω μεταξύ, η συμμόρφωση (μη συμμόρφωση) με τους κανόνες χορήγησης μπορεί να έχει μεγάλο και μερικές φορές καθοριστικό αντίκτυπο στην επίδραση του φαρμάκου. Για παράδειγμα, κατά την κατάποση, η τροφή, ο γαστρικός χυμός, τα πεπτικά ένζυμα και η χολή, που απελευθερώνονται κατά την πέψη, μπορούν να αλληλεπιδράσουν με το φάρμακο και να αλλάξουν τις ιδιότητές του. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η σύνδεση μεταξύ λήψης του φαρμάκου και φαγητού είναι σημαντική: με άδειο στομάχι, κατά τη διάρκεια ή μετά από ένα γεύμα.

4 ώρες μετά ή 30 λεπτά πριν από το επόμενο γεύμα (με άδειο στομάχι), το στομάχι είναι άδειο, η ποσότητα του πεπτικού χυμού σε αυτό είναι ελάχιστη (μερικές κουταλιές της σούπας). Ο γαστρικός χυμός (ένα προϊόν που εκκρίνεται από τους αδένες του στομάχου κατά την πέψη) αυτή τη στιγμή περιέχει λίγο υδροχλωρικό οξύ. Καθώς πλησιάζει το πρωινό, το μεσημεριανό ή το βραδινό, η ποσότητα του γαστρικού υγρού και του υδροχλωρικού οξέος σε αυτό αυξάνεται και με τις πρώτες μερίδες φαγητού η έκκρισή τους γίνεται ιδιαίτερα άφθονη. Καθώς η τροφή εισέρχεται στο στομάχι, η οξύτητα του γαστρικού υγρού μειώνεται ως αποτέλεσμα της εξουδετέρωσης από την τροφή (ειδικά κατά την κατανάλωση αυγών ή γάλακτος). Μέσα σε 1-2 ώρες μετά το φαγητό, αυξάνεται ξανά, αφού μέχρι αυτή τη στιγμή το στομάχι είναι άδειο από τροφή και η έκκριση χυμού συνεχίζεται. Ιδιαίτερα έντονη δευτερογενής οξύτητα εμφανίζεται μετά την κατανάλωση λιπαρού τηγανισμένου κρέατος ή μαύρου ψωμιού. Επιπλέον, όταν τρώμε λιπαρά τρόφιμα, η έξοδός του από το στομάχι καθυστερεί και μερικές φορές ο παγκρεατικός χυμός που παράγεται από το πάγκρεας παλινδρομεί από τα έντερα στο στομάχι (παλινδρόμηση).

Η τροφή αναμεμειγμένη με γαστρικό χυμό περνά στο αρχικό τμήμα του λεπτού εντέρου - το δωδεκαδάκτυλο. Η χολή που παράγεται από το συκώτι και ο παγκρεατικός χυμός που εκκρίνεται από το πάγκρεας επίσης αρχίζουν να ρέουν εκεί. Λόγω της περιεκτικότητας μεγάλου αριθμού πεπτικών ενζύμων στον παγκρεατικό χυμό και βιολογικά δραστικών ουσιών στη χολή, ξεκινά η ενεργός διαδικασία της πέψης των τροφών. Σε αντίθεση με τον παγκρεατικό χυμό, η χολή εκκρίνεται συνεχώς (συμπεριλαμβανομένων μεταξύ των γευμάτων). Η περίσσευσή του εισέρχεται στη χοληδόχο κύστη, όπου δημιουργείται απόθεμα για τις ανάγκες του οργανισμού.

Εάν δεν υπάρχουν οδηγίες στις οδηγίες ή στις συνταγές του γιατρού, είναι προτιμότερο να παίρνετε το φάρμακο με άδειο στομάχι (30 λεπτά πριν από τα γεύματα), καθώς η αλληλεπίδραση με τα τρόφιμα και τους πεπτικούς χυμούς μπορεί να διαταράξει τον μηχανισμό απορρόφησης ή να οδηγήσει σε αλλαγή στις ιδιότητες του φαρμάκου.

Πάρτε με άδειο στομάχι:

Όλα τα βάμματα, αφεψήματα, αφεψήματα και παρόμοια παρασκευάσματα από φυτικά υλικά, καθώς περιέχουν δραστικές ουσίες, μερικές από τις οποίες, υπό την επίδραση του υδροχλωρικού οξέος του στομάχου, μπορούν να αφομοιωθούν και να μετατραπούν σε ανενεργές μορφές. Επιπλέον, παρουσία τροφής, η απορρόφηση μεμονωμένων συστατικών τέτοιων φαρμάκων μπορεί να επηρεαστεί και, ως αποτέλεσμα, μπορεί να προκύψει ανεπαρκές ή παραμορφωμένο αποτέλεσμα.

Όλα τα παρασκευάσματα ασβεστίου (για παράδειγμα, χλωριούχο ασβέστιο) που έχουν έντονο ερεθιστικό αποτέλεσμα. ασβέστιο, που συνδέεται με λιπαρά και άλλα οξέα, σχηματίζει αδιάλυτες ενώσεις. για να αποφύγετε τα ερεθιστικά αποτελέσματα, είναι καλύτερο να πίνετε τέτοια φάρμακα με γάλα, ζελέ ή νερό ρυζιού.

Φάρμακα που απορροφώνται με την τροφή, αλλά για κάποιο λόγο έχουν δυσμενή επίδραση στην πέψη ή χαλαρώνουν τους λείους μυς (για παράδειγμα, δροταβερίνη - ένα φάρμακο που εξαλείφει ή εξασθενεί τους σπασμούς των λείων μυών).

Τετρακυκλίνη (δεν μπορείτε να το πάρετε και άλλα αντιβιοτικά τετρακυκλίνης με γάλα, καθώς τα φάρμακα συνδέονται με το ασβέστιο).

Λαμβάνετε όλα τα πολυβιταμινούχα σκευάσματα κατά τη διάρκεια των γευμάτων ή αμέσως μετά από αυτά. Μετά το φαγητό, είναι καλύτερο να παίρνετε φάρμακα που ερεθίζουν τον γαστρικό βλεννογόνο (ινδομεθακίνη, ακετυλοσαλικυλικό οξύ, ορμονικοί παράγοντες, μετρονιδαζόλη, ρεζερπίνη κ.λπ.).

Μια ειδική ομάδα αποτελείται από φάρμακα που πρέπει να δρουν απευθείας στο στομάχι ή στην πεπτική διαδικασία. Έτσι, φάρμακα που μειώνουν την οξύτητα του γαστρικού υγρού (αντόξινα), καθώς και φάρμακα που εξασθενούν την ερεθιστική δράση της τροφής στο πονεμένο στομάχι και εμποδίζουν την υπερβολική έκκριση γαστρικού υγρού, λαμβάνονται συνήθως 30 λεπτά πριν από τα γεύματα. 10-15 λεπτά πριν από τα γεύματα, συνιστάται η λήψη φαρμάκων που διεγείρουν την έκκριση των πεπτικών αδένων (πίκρα) και χολερετικών φαρμάκων.

Τα υποκατάστατα του γαστρικού υγρού λαμβάνονται με το φαγητό και τα υποκατάστατα της χολής (για παράδειγμα, η αλλοχόλη ♠) - στο τέλος ή αμέσως μετά τα γεύματα. Τα φάρμακα που περιέχουν πεπτικά ένζυμα και βοηθούν στην πέψη της τροφής (για παράδειγμα, παγκρεατίνη) λαμβάνονται συνήθως πριν, κατά τη διάρκεια ή αμέσως μετά τα γεύματα. Τα κατασταλτικά του οξέος (όπως η σιμετιδίνη) πρέπει να λαμβάνονται αμέσως ή λίγο μετά τα γεύματα, διαφορετικά εμποδίζουν την πέψη σε πολύ πρώιμο στάδιο.

Όχι μόνο η παρουσία τροφικών μαζών στο στομάχι και τα έντερα επηρεάζει την απορρόφηση των φαρμάκων. Η σύνθεση του φαγητού μπορεί επίσης να αλλάξει αυτή τη διαδικασία. Για παράδειγμα, όταν καταναλώνετε τροφές πλούσιες σε λίπος, αυξάνεται η συγκέντρωση της βιταμίνης Α στο αίμα (αυξάνεται η ταχύτητα και η πληρότητα της απορρόφησής της στα έντερα). Το γάλα ενισχύει την απορρόφηση της βιταμίνης D, η περίσσεια της οποίας είναι επικίνδυνη, πρώτα απ 'όλα, για το κεντρικό νευρικό σύστημα. Με μια κυρίως πρωτεϊνική δίαιτα ή κατανάλωση τουρσί, ξινή και αλμυρή τροφή, η απορρόφηση του αντιφυματικού φαρμάκου ισονιαζίδη επιδεινώνεται και με μια δίαιτα χωρίς πρωτεΐνη, αντίθετα, βελτιώνεται.

Απορρόφηση

Απορρόφηση ή απορρόφηση ενός φαρμάκου είναι η διαδικασία εισόδου μιας ουσίας στη συστηματική κυκλοφορία από το σημείο χορήγησης. Το φάρμακο πρέπει να περάσει από πολλές μεμβράνες πριν φτάσει σε έναν συγκεκριμένο υποδοχέα. Τα φάρμακα διεισδύουν στις κυτταρικές μεμβράνες που περιέχουν λιποπρωτεΐνες μέσω διάχυσης, διήθησης ή ενεργού μεταφοράς (Εικ. 5).

Διάχυση- παθητική διέλευση φαρμάκων μέσω καναλιών νερού στη μεμβράνη ή μέσω διάλυσης σε αυτήν. Αυτός ο μηχανισμός είναι εγγενής σε μη ιονισμένες μη πολικές, λιποδιαλυτές και πολικές (δηλαδή που αντιπροσωπεύονται από ένα ηλεκτρικό δίπολο) χημικές ενώσεις. Τα περισσότερα φάρμακα είναι αδύναμα οργανικά οξέα και βάσεις, επομένως ο ιονισμός τους σε υδατικά διαλύματα εξαρτάται από το pH του μέσου. Στο στομάχι το pH είναι περίπου 1,0, στο άνω έντερο - περίπου 6,8, στο κάτω λεπτό έντερο - περίπου 7,6, στον στοματικό βλεννογόνο - 6,2-7,2,

στο αίμα - 7,4; 0,04, στα ούρα - 4,6-8,2. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο ο μηχανισμός διάχυσης είναι πιο σημαντικός για την απορρόφηση του φαρμάκου.

Διήθηση- διείσδυση φαρμάκων μέσω των πόρων της κυτταρικής μεμβράνης ως αποτέλεσμα της διαφοράς υδροστατικής ή ωσμωτικής πίεσης και στις δύο πλευρές. Αυτός ο μηχανισμός απορρόφησης είναι χαρακτηριστικός πολλών υδατοδιαλυτών πολικών και μη πολικών χημικών ενώσεων. Ωστόσο, λόγω της μικρής διαμέτρου των πόρων στις κυτταρικές μεμβράνες (από 0,4 nm στις μεμβράνες ερυθριτόλης),

ροκύτταρα και εντερικό επιθήλιο έως 4 nm στο τριχοειδές ενδοθήλιο), αυτός ο μηχανισμός απορρόφησης του φαρμάκου είναι μικρής σημασίας (σημαντικός μόνο για τη διέλευση φαρμάκων μέσω των νεφρικών σπειραμάτων).

Ενεργή μεταφορά.Σε αντίθεση με τη διάχυση, αυτός ο μηχανισμός απορρόφησης του φαρμάκου απαιτεί ενεργή κατανάλωση ενέργειας, καθώς το φάρμακο πρέπει να ξεπεράσει μια χημική ή ηλεκτροχημική διαβάθμιση με τη βοήθεια ενός φορέα (συστατικό μεμβράνης) που σχηματίζει ένα συγκεκριμένο σύμπλεγμα μαζί τους. Ο μεταφορέας εξασφαλίζει επιλεκτική μεταφορά και κορεσμό του κυττάρου με το φάρμακο, ακόμη και σε χαμηλή συγκέντρωση του τελευταίου εκτός του κυττάρου.

Πινοκυττάρωση- απορρόφηση εξωκυτταρικού υλικού από μεμβράνες με σχηματισμό κυστιδίων. Αυτή η διαδικασία είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστική για φάρμακα με πολυπεπτιδική δομή με μοριακό βάρος άνω των 1000 kilodaltons.

Παρεντερική οδός χορήγησης φαρμάκου (ένεση) - χορήγηση φαρμάκων παρακάμπτοντας την πεπτική οδό (βλ. παρακάτω διάγραμμα). Οι ενέσεις χρησιμοποιούνται ευρέως στην ιατρική πρακτική.
Πλεονεκτήματα της παρεντερικής οδού χορήγησης:
- ταχύτητα δράσης
- ακρίβεια δοσολογίας.
- η λειτουργία φραγμού του ήπατος αποκλείεται.
- αποκλείεται η επίδραση των πεπτικών ενζύμων στα φάρμακα.
- απαραίτητο όταν παρέχεται βοήθεια έκτακτης ανάγκης.
Ηθική και δεοντολογική πλευρά του θέματος. Οι ασθενείς συχνά βιώνουν ένα αίσθημα φόβου πριν από τις επερχόμενες ενέσεις.
Μια φιλική, ήρεμη συνομιλία με τον ασθενή, η προετοιμασία του για την ένεση, μια άνετη θέση για τον ασθενή και η ακριβής εκτέλεση της ένεσης θα βοηθήσουν στην πρόληψη και μείωση του πόνου και των συναισθημάτων φόβου. Κατά την εκτέλεση ενδομυϊκών ενέσεων, ο ασθενής πρέπει να ξαπλώνει, καθώς σε όρθια θέση οι γλουτιαίοι μύες είναι σημαντικά τεντωμένοι, γεγονός που μπορεί να προκαλέσει σπάσιμο της βελόνας.
Προληπτικά μέτρα.
1. Κατά το άνοιγμα της αμπούλας, είναι πιθανός τραυματισμός από θραύσματα γυαλιού, επομένως πρέπει να χρησιμοποιήσετε ένα κομμάτι βαμβάκι. Εάν συμβεί τραυματισμός, τότε είναι απαραίτητο να αφαιρέσετε θραύσματα γυαλιού από το τραύμα, να πλύνετε το τραύμα με υπεροξείδιο του υδρογόνου, να επεξεργαστείτε τις άκρες του τραύματος με αντισηπτικό διάλυμα και να εφαρμόσετε έναν άσηπτο επίδεσμο.
2. Κατά τον έλεγχο της βατότητας της βελόνας, υπό την πίεση του εμβόλου μπορεί να πηδήξει από τον κώνο της βελόνας και να τραυματίσει άλλους. Για να μην συμβεί αυτό, είναι απαραίτητο να κρατάτε τη βελόνα από τον σωληνίσκο.

Σχέδιο

Σύριγγες και βελόνες

Για ενέσεις χρησιμοποιούνται σύριγγες και βελόνες. Επί του παρόντος, λόγω της εξάπλωσης του AIDS, του εθισμού στα ναρκωτικά, της ηπατίτιδας και άλλων ιδιαίτερα επικίνδυνων ασθενειών που μεταδίδονται με μέσα που μεταδίδονται από φορείς (αίμα), ολόκληρος ο κόσμος έχει στραφεί στη χρήση σύριγγων μιας χρήσης. Η Ρωσία δεν αποτελεί εξαίρεση. Οι πλαστικές σύριγγες διατίθενται είτε με βελόνες ήδη προσαρτημένες είτε με βελόνες σε ξεχωριστό πλαστικό δοχείο. Οι σύριγγες και οι βελόνες μιας χρήσης είναι αποστειρωμένα στο εργοστάσιο και μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνο μία φορά.
Σε όλα τα νοσοκομεία παίδων και μολυσματικών ασθενειών, τα μαιευτήρια, τα δημοτικά και μεγάλα περιφερειακά νοσοκομεία, πρακτικά δεν χρησιμοποιούνται επαναχρησιμοποιήσιμα γυαλιά ή συνδυασμένες σύριγγες. Ταυτόχρονα, δεν έχουν όλα τα νοσοκομεία, ειδικά τα αγροτικά, που είναι απομακρυσμένα από μεγάλες πόλεις και επικοινωνίες, τη δυνατότητα να παρέχουν στους ασθενείς σύριγγες μιας χρήσης. Σε τέτοιες περιπτώσεις, οι γυάλινες σύριγγες και οι βελόνες θα πρέπει να αποστειρώνονται με βρασμό σε ηλεκτρικό αποστειρωτή ή σε αυτόκαυστο (αποστείρωση με ατμό υπό πίεση) πριν από τη χρήση.
Για αυτό:
- αφαιρέστε τα μεταλλικά έμβολα από τις γυάλινες σύριγγες.
- τοποθετήστε σύριγγες, έμβολα, βελόνες και τσιμπιδάκια στον αποστειρωτή.
- ρίξτε επαρκή ποσότητα απεσταγμένου νερού στον αποστειρωτή (εάν δεν υπάρχει, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε βρασμένο νερό).
- βράστε τις σύριγγες για τουλάχιστον 20 λεπτά από τη στιγμή που βράζει το νερό.
- προσεκτικά, για να μην καείτε ή σπάσετε τις σύριγγες, στραγγίστε το νερό από τον αποστειρωτή χωρίς να ανοίξετε τελείως το καπάκι. .
- περιμένετε μέχρι να κρυώσουν οι σύριγγες.

Επιλογή σύριγγας

Χωρητικότητα συρίγγων ένεσης - 1,0, 2,0, 5,0, 10,0, 20,0 ml.
Χρησιμοποιήστε σύριγγες μιας χρήσης. Η σύριγγα τύπου Record συνδυάζεται με μεταλλικό έμβολο, ο τύπος Luer είναι εξ ολοκλήρου γυαλί. Οι σωλήνες σύριγγας, επίσης μιας χρήσης, είναι γεμάτοι με μια φαρμακευτική ουσία. Για το ξέπλυμα των κοιλοτήτων χρησιμοποιείται μια σύριγγα Janet χωρητικότητας 100 και 200 ​​ml.
Είναι πολύ σημαντικό να επιλέγετε την κατάλληλη σύριγγα και βελόνα για κάθε ένεση (Πίνακας).

Τραπέζι. Επιλογή σύριγγας για παρεντερικές οδούς χορήγησης φαρμάκου

Έλεγχος για διαρροές. Η σύριγγα πρέπει να είναι σφραγισμένη, δηλαδή να μην αφήνει αέρα ή υγρό να περάσει ανάμεσα στον κύλινδρο και το έμβολο. Όταν ελέγχετε για διαρροές, κλείστε τον κώνο της βελόνας με το δάχτυλό σας και τραβήξτε το έμβολο προς το μέρος σας. Εάν επιστρέψει γρήγορα στην αρχική του θέση, τότε η σύριγγα είναι σφραγισμένη.

Υπολογισμός της τιμής διαίρεσης.

Για να αναρροφήσετε σωστά μια δόση μιας φαρμακευτικής ουσίας σε μια σύριγγα, πρέπει να γνωρίζετε την «τιμή διαίρεσης» της σύριγγας, δηλαδή την ποσότητα του διαλύματος μεταξύ των δύο πλησιέστερων τμημάτων της σύριγγας. Βρείτε τον αριθμό στον κύλινδρο που βρίσκεται πιο κοντά στον κώνο της βελόνας, υποδεικνύοντας τον αριθμό των χιλιοστόλιτρων, μετά μετρήστε τον αριθμό των διαιρέσεων στον κύλινδρο μεταξύ αυτού του αριθμού και του κώνου της βελόνας, διαιρέστε αυτόν τον αριθμό με τον αριθμό των τμημάτων - θα βρείτε την τιμή του διαίρεση σύριγγας.
Υπάρχουν σύριγγες για ειδικούς σκοπούς, οι οποίες, με μικρή χωρητικότητα, έχουν στενό και επιμήκη κύλινδρο, λόγω του οποίου μπορούν να εφαρμοστούν διαιρέσεις που αντιστοιχούν σε 0,01 και 0,02 ml σε μεγάλη απόσταση μεταξύ τους. Αυτό επιτρέπει πιο ακριβή δοσολογία κατά τη χορήγηση ισχυρών παραγόντων, ορών και εμβολίων. Για τη χορήγηση ινσουλίνης χρησιμοποιήστε ειδική σύριγγα ινσουλίνης χωρητικότητας 1,0-2,0 ml. Το βαρέλι μιας τέτοιας σύριγγας δείχνει χιλιοστόλιτρα (ml) και μονάδες (IU), αφού η δόση της ινσουλίνης γίνεται σε μονάδες.

Προετοιμασία για την ένεση

Οι ενέσεις γίνονται στην αίθουσα θεραπείας και για βαριά άρρωστους ασθενείς - στο κρεβάτι.
Στην αίθουσα θεραπείας υπάρχει ένα αποστειρωμένο τραπέζι καλυμμένο με αποστειρωμένα φύλλα, ανάμεσα στα στρώματα του οποίου υπάρχουν αποστειρωμένες σύριγγες, βελόνες και δίσκοι. Στις ελεύθερες άκρες του φύλλου προσαρμόζονται ειδικά κλιπ με νύχια. Μπορείτε να ανοίξετε το αποστειρωμένο τραπέζι μόνο με αυτά.
Στο γραφείο της νοσοκόμας υπάρχουν: ιώδιο, οινόπνευμα, λίμες για το άνοιγμα αμπούλας, συσκευασία με αποστειρωμένο υλικό και αποστειρωμένα τσιμπιδάκια. Η σύριγγα συλλέγεται σε αποστειρωμένο τραπέζι με αποστειρωμένα τσιμπιδάκια.
Για την ένεση, χρειάζονται δύο βελόνες: η μία χρησιμοποιείται για την αφαίρεση του φαρμάκου, η άλλη για την ένεση. Δύο βελόνες εξασφαλίζουν στειρότητα. Ο λαιμός της αμπούλας επεξεργάζεται επίσης με οινόπνευμα πριν από το άνοιγμα. Τα διαλύματα λαδιού θερμαίνονται σε θερμοκρασία 38 °C με βύθιση της αμπούλας σε ζεστό νερό.
Για τη χορήγηση μιας ένεσης σε έναν σοβαρά άρρωστο ασθενή, μια σακούλα Kraft (αποστειρωμένη σύριγγα) και αποστειρωμένα σφαιρίδια βρεγμένα με οινόπνευμα τοποθετούνται σε έναν αποστειρωμένο δίσκο και καλύπτονται με μια αποστειρωμένη σερβιέτα.
Θεραπεία χεριών:
- ανοίξτε τη βρύση και ρυθμίστε τη θερμοκρασία και τη ροή του νερού.
- πλύνετε τους πήχεις σας με σαπούνι.
- Πλύνετε το αριστερό και το δεξί σας χέρι και τα κενά ανάμεσα στα δάχτυλά σας με σαπούνι.
- ξεπλύνετε καλά τη φάλαγγα των νυχιών.
- κλείστε τη βρύση με τον δεξιό ή τον αριστερό αγκώνα σας.
- στεγνώστε το αριστερό και το δεξί σας χέρι (χρησιμοποιήστε χαρτοπετσέτες αν είναι δυνατόν).
- Περιποιηθείτε τα χέρια σας με δύο βαμβακερά μπαλάκια βρεγμένα με οινόπνευμα: με ένα μπαλάκι σκουπίστε διαδοχικά την επιφάνεια της παλάμης, τα κενά μεταξύ των δακτύλων και το πίσω μέρος του χεριού. Χρησιμοποιήστε μια άλλη μπάλα για να περιποιηθείτε και το άλλο σας χέρι.
Συναρμολόγηση σύριγγας από τσάντα χειροτεχνίας:
- ανοίξτε την τσάντα χειροτεχνίας και βγάλτε τη σύριγγα.
- εισάγετε το έμβολο, κρατώντας το από τη λαβή, στην κάννη της σύριγγας.
- Πάρτε τη βελόνα για τη λήψη του φαρμάκου από τον σωληνίσκο και βάλτε την στον κώνο της βελόνας χωρίς να αγγίξετε την άκρη της βελόνας με τα χέρια σας.
- ασφαλίστε τον σωληνίσκο της βελόνας τρίβοντάς τον στον κώνο της βελόνας.
- απελευθερώστε τον αέρα από τη σύριγγα.
- τοποθετήστε τη συναρμολογημένη προετοιμασμένη σύριγγα στην εσωτερική (αποστειρωμένη) επιφάνεια της τσάντας χειροτεχνίας.
Η σύριγγα για μία χρήση παρέχεται συναρμολογημένη. Για να προετοιμάσετε τη σύριγγα για ένεση, θα πρέπει να ανοίξετε τη συσκευασία στην πλευρά όπου γίνεται αισθητό το έμβολο (εάν η συσκευασία είναι αδιαφανής).
Συναρμολόγηση μιας επαναχρησιμοποιήσιμης γυάλινης σύριγγας:
- ανοίξτε το αποστειρωμένο τραπέζι χρησιμοποιώντας τις γλωττίδες που είναι προσαρτημένες στα ελεύθερα άκρα του φύλλου που καλύπτουν το τραπέζι:
- αφαιρέστε το αποστειρωμένο τσιμπιδάκι από το διάλυμα χλωρεξιδίνης με το δεξί σας χέρι και πάρτε έναν δίσκο σε σχήμα νεφρού από το αποστειρωμένο τραπέζι, τοποθετώντας το κάτω μέρος του στην παλάμη του αριστερού σας χεριού.
- Χρησιμοποιήστε αποστειρωμένα τσιμπιδάκια για να τοποθετήσετε το έμβολο, τον κύλινδρο και τις 2 βελόνες στο δίσκο.
- τοποθετήστε το δίσκο με τη σύριγγα στο τραπέζι εργασίας, τοποθετήστε τα τσιμπιδάκια στο διάλυμα χλωρεξιδίνης.
- καλύψτε το αποστειρωμένο τραπέζι με ένα σεντόνι δίπλα στα λινά άγκιστρα.
- χρησιμοποιήστε αποστειρωμένα τσιμπιδάκια στο δεξί σας χέρι για να πάρετε τον κύλινδρο και να τον «πιάσετε» με το αριστερό σας χέρι.
- χρησιμοποιήστε το ίδιο τσιμπιδάκι για να πάρετε το έμβολο και να το εισάγετε στον κύλινδρο, ασφαλίστε το αφαιρούμενο κάλυμμα.
- Πάρτε τη βελόνα από την κάνουλα με αποστειρωμένο τσιμπιδάκι και βάλτε τη στον κώνο της βελόνας για να συλλέξετε το διάλυμα.
- στερεώστε τη βελόνα στον κώνο της βελόνας.
- Τοποθετήστε τα τσιμπιδάκια σε ένα δοχείο με διάλυμα χλωρεξιδίνης και τοποθετήστε τη σύριγγα με μια βελόνα στο δίσκο.
Η σύριγγα προετοιμάζεται για τη λήψη του φαρμάκου.
Τα φάρμακα που προορίζονται για ένεση διατίθενται σε φιάλες κλειστές με καπάκια από καουτσούκ ή σε γυάλινες αμπούλες (Εικ.).

Ρύζι. Δοχεία με υγρές δοσολογικές μορφές (αμπούλα και φιαλίδιο) για παρεντερική χορήγηση φαρμάκων

Οι ετικέτες αναφέρουν πάντα το όνομα του φαρμάκου και την ποσότητα του. Διαβάστε προσεκτικά τα πάντα στις ετικέτες, χρησιμοποιώντας μεγεθυντικό φακό εάν χρειάζεται. Εάν το όνομα του φαρμάκου λείπει ή δεν μπορεί να διαβαστεί, τότε η φιάλη ή η αμπούλα πρέπει να πεταχτεί. Μια έγχρωμη ταινία μπορεί να εφαρμοστεί γύρω από το λαιμό της φύσιγγας, κατά μήκος της οποίας το πάνω μέρος της αμπούλας μπορεί να αποκοπεί χωρίς θραύσματα. Το ελαστικό πώμα των μπουκαλιών τυλίγεται με μεταλλικό πώμα, στη μέση του οποίου υπάρχει ένα σχισμένο πέταλο. Αυτό το πέταλο θα πρέπει να κοπεί αμέσως πριν από τη χρήση του φαρμάκου.
Εάν το μπουκάλι περιέχει πολλές δόσεις φαρμάκου, τότε το ελαστικό πώμα θα πρέπει να σκουπιστεί με μια μπατονέτα βρεγμένη με οινόπνευμα.

Σετ διαλύματος από αμπούλα

Πριν ανοίξετε μια αμπούλα ή ένα μπουκάλι φαρμάκου, διαβάστε το όνομα, τη δόση και την ημερομηνία λήξης. Προθερμάνετε την αμπούλα με το διάλυμα ελαίου σε υδατόλουτρο σε θερμοκρασία 38 * C.
- πριν. πώς να ανοίξετε μια αμπούλα, χτυπήστε ελαφρά το λαιμό με το δάχτυλό σας έτσι ώστε όλο το διάλυμα να καταλήξει στο πιο φαρδύ μέρος του.
- λιμάρετε τη φύσιγγα κατά μήκος του λαιμού με μια λίμα και μεταχειρίστε την με ένα βαμβάκι εμποτισμένο με οινόπνευμα, κόψτε το στενό (πάνω) άκρο της αμπούλας.
- πάρτε την αμπούλα στο αριστερό σας χέρι, κρατώντας την μεταξύ του δείκτη και του μεσαίου δακτύλου και στο δεξί σας χέρι - μια σύριγγα και εισάγοντας προσεκτικά μια βελόνα σε αυτήν, τραβήξτε την απαιτούμενη ποσότητα της φαρμακευτικής ουσίας (Εικ., α).

Ρύζι. Παρεντερική οδός χορήγησης φαρμάκου, προετοιμασία για ένεση.

A - η αμπούλα είναι ανοιχτή. γέμισμα της σύριγγας με το υγρό περιεχόμενο της αμπούλας. β - αφαίρεση αέρα από τη σύριγγα μέχρι να εμφανιστεί η πρώτη σταγόνα από τη βελόνα.

Αφαιρέστε τη βελόνα που χρησιμοποιήθηκε για την παρασκευή του διαλύματος και τοποθετήστε μια βελόνα ένεσης.
- ασφαλίστε τη βελόνα, σηκώστε τη σύριγγα προς τα πάνω και, κρατώντας τη σύριγγα κάθετα στο ύψος των ματιών, απελευθερώστε αέρα και λίγη (την πρώτη σταγόνα) της φαρμακευτικής ουσίας: με αυτόν τον τρόπο θα ελέγξετε τη βατότητα της βελόνας (Εικ., β) .
Η σύριγγα προετοιμάζεται για ένεση.

Αραίωση του στερεού στο φιαλίδιο

Ορισμένα ενέσιμα φάρμακα, συμπεριλαμβανομένων των αντιβιοτικών, έρχονται με τη μορφή κρυσταλλικής σκόνης σε φιαλίδια.
Πριν από τη χρήση, διαλύεται σε στείρο ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου (διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9%), ενέσιμο νερό, 0,5%, διάλυμα νοβοκαΐνης 0,25%. Για να περιέχει 1 ml 100.000 μονάδες της δραστικής ουσίας, θα πρέπει να πάρετε 5 ml διαλύτη για ένα μπουκάλι που περιέχει 500.000 μονάδες της ουσίας.
Ανάλαβε δράση:
- διαβάστε την ετικέτα στη φιάλη (όνομα, δόση, ημερομηνία λήξης).
- αφαιρέστε το κάλυμμα αλουμινίου με μη αποστειρωμένα τσιμπιδάκια.
- περιποιηθείτε το ελαστικό πώμα με μια μπάλα αλκοόλης.
- τραβήξτε την απαιτούμενη ποσότητα διαλύτη στη σύριγγα.
- τρυπήστε το φελλό με μια βελόνα και εγχύστε το διαλύτη (Εικ. παρακάτω, α).
- αφαιρέστε τη φιάλη μαζί με τη βελόνα από τον κώνο της βελόνας και ανακινήστε τη φιάλη μέχρι να διαλυθεί η σκόνη.

Σετ διαλύματος από μπουκάλι
- Τοποθετήστε τη βελόνα με το φιαλίδιο που περιέχει τη διαλυμένη ουσία στον κώνο της βελόνας της σύριγγας.
- σηκώστε τη φιάλη ανάποδα και τραβήξτε το περιεχόμενο της φιάλης (ή μέρος της) στη σύριγγα (Εικ., β).
- αφαιρέστε τη φιάλη μαζί με τη βελόνα από τον κώνο της βελόνας της σύριγγας.
- Φορέστε και στερεώστε τη βελόνα της ένεσης στον κώνο της σύριγγας.
- ελέγξτε τη βατότητα της βελόνας περνώντας λίγο διάλυμα μέσα από τη βελόνα.
- απελευθερώστε τον αέρα από τη σύριγγα και την πρώτη σταγόνα διαλύματος στο άκρο της βελόνας.
Η σύριγγα προετοιμάζεται για ένεση.

Υπολογισμός δόσης ινσουλίνης

Η ένεση ινσουλίνης είναι μια υπεύθυνη διαδικασία. Η υπερδοσολογία του φαρμάκου μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρό υπογλυκαιμικό κώμα λόγω απότομης μείωσης των επιπέδων σακχάρου στο αίμα.
Η μη έγκαιρη χορήγηση ή η ανεπαρκής δόση ινσουλίνης μπορεί να επιδεινώσει τα συμπτώματα της ανεπάρκειας ινσουλίνης - υπεργλυκαιμία. Επομένως, η δόση της ινσουλίνης θα πρέπει να υπολογίζεται πολύ προσεκτικά. Επί του παρόντος, ειδικές σύριγγες χρησιμοποιούνται ευρέως για τη χορήγηση ινσουλίνης.
Η ιδιαιτερότητα των συρίγγων ινσουλίνης είναι ότι υπάρχουν 40 υποδιαιρέσεις σε όλο τους το μήκος και κάθε τμήμα αντιστοιχεί σε μία μονάδα ινσουλίνης. Τα χιλιοστόλιτρα (ml) και οι μονάδες (U) δράσης στις οποίες χορηγείται η ινσουλίνη αναγράφονται στο βαρέλι της σύριγγας ινσουλίνης. Για να αναρροφήσετε σωστά την ινσουλίνη σε μια σύριγγα χωρίς ινσουλίνη χωρητικότητας 1,0-2,0 ml, πρέπει να υπολογίσετε το κόστος διαίρεσης της σύριγγας. Είναι απαραίτητο να μετρήσετε τον αριθμό των διαιρέσεων σε 1 ml της σύριγγας. Η εγχώρια ινσουλίνη παράγεται σε φιάλες των 5,0 ml. Σε 1 ml - 40 μονάδες. Διαιρέστε 40 μονάδες ινσουλίνης με τον αριθμό των τμημάτων που ελήφθησαν σε 1 ml της σύριγγας 40:10 = 4 μονάδες - η τιμή μιας διαίρεσης, δηλαδή 0,1 ml = 4 μονάδες.
Διαιρέστε τη δόση της ινσουλίνης που χρειάζεστε με την τιμή ενός τμήματος και θα καθορίσετε πόσα τμήματα στη σύριγγα πρέπει να γεμίσετε με φάρμακο.
Για παράδειγμα: 72 μονάδες:4 μονάδες = 18 διαιρέσεις.
Η ινσουλίνη χορηγείται υποδόρια 30 λεπτά πριν από τα γεύματα. Φυλάσσετε το φάρμακο στο ψυγείο. 30-40 λεπτά πριν τη χορήγηση, αφαιρείται από το ψυγείο. Ο ασθενής πρέπει να φάει 30 λεπτά μετά τη χορήγηση του φαρμάκου.
Επί του παρόντος, για τη χορήγηση ινσουλίνης χρησιμοποιούνται «σύριγγες τύπου πένας», που περιέχουν ειδική δεξαμενή («φυσίγγιο» ή «penfill») με ινσουλίνη, από την οποία, όταν πατηθεί ή γυρίσει το κουμπί, η ινσουλίνη εισέρχεται στον υποδόριο ιστό. Πριν από την ένεση, πρέπει να ρυθμίσετε την απαιτούμενη δόση στη σύριγγα τύπου πένας. Γιατί εισάγεται μια βελόνα κάτω από το δέρμα και όλη η δόση της ινσουλίνης εγχέεται με το πάτημα ενός κουμπιού; Τα δοχεία/φυσίγγια ινσουλίνης περιέχουν συμπυκνωμένη ινσουλίνη (1 ml περιέχει 100 μονάδες ινσουλίνης). Οι σύριγγες στυλό είναι διαθέσιμες όχι μόνο για ινσουλίνη βραχείας δράσης, αλλά και για ινσουλίνη μακράς δράσης και για μείγμα (συνδυασμό) ινσουλίνης. Βεβαιωθείτε ότι έχετε διαβάσει προσεκτικά τις οδηγίες χρήσης της σύριγγας τύπου στυλό, καθώς διαφορετικοί τύποι στυλό σχεδιάζονται και λειτουργούν διαφορετικά.

Σχεδόν ο καθένας από εμάς έχει συναντήσει τη μέθοδο της παρεντερικής χορήγησης ενός ιατρικού φαρμάκου στον οργανισμό. Παρεντερική σημαίνει «παράκαμψη ή παράκαμψη των εντέρων». Με άλλα λόγια, το φάρμακο σε αυτή την περίπτωση δεν εισέρχεται στο σώμα από το στόμα και δεν υποβάλλεται σε επεξεργασία στο γαστρεντερικό σωλήνα και στη συνέχεια εισέρχεται στο αίμα. Οποιαδήποτε άλλη μέθοδος μπορεί ήδη να θεωρηθεί παρεντερική, για παράδειγμα, διείσδυση του φαρμάκου μέσω του δέρματος ή απευθείας μέσω της κυκλοφορίας του αίματος. Τις περισσότερες φορές, η παρεντερική χορήγηση ονομάζεται:

• ένεση, η οποία χρησιμοποιεί συμβατικές ενέσεις.
• έγχυση ή χρήση σταγονόμετρου.

Αλλά δεν συνειδητοποιεί ο καθένας μας ότι τρίβοντας το δέρμα ή τους βλεννογόνους με τζελ, αλοιφή και κρέμα ή βάζοντας σταγόνες στα μάτια ή τις ρινικές οδούς, χρησιμοποιούμε αυτό που ονομάζεται «παρεντερική χορήγηση».

Το πλεονέκτημα της παρεντερικής χορήγησης φαρμάκων

Το μεγάλο πλεονέκτημα της παρεντερικής χορήγησης φαρμάκων έναντι της εντερικής χορήγησης (χορήγηση μέσω του οισοφάγου ή του ορθού, απορρόφηση στο στόμα) είναι ότι η τελευταία μέθοδος συνοδεύεται από ένα σύνθετο σύνολο βιοχημικών αλληλεπιδράσεων που μερικές φορές υποβάλλουν το φάρμακο σε σοβαρές τροποποιήσεις. Παράγοντες όπως το επιθετικό περιβάλλον του δωδεκαδακτύλου και του στομάχου, μια σειρά από ορισμένες χημικές αντιδράσεις κ.λπ., μπορούν να παραμορφώσουν τόσο την αρχική χημική σύνθεση της χορηγούμενης θεραπευτικής ουσίας που μπορεί τελικά να αποκτήσει ιδιότητες που δεν ανταποκρίνονται πάντα στον πλήρη θεραπευτικό σκοπό . Επιπλέον, η επίδραση του φαρμάκου σε αυτή την περίπτωση μπορεί να μην δώσει κανένα αποτέλεσμα για έως και αρκετές ώρες. Όταν όμως χορηγούμε το φάρμακο απευθείας μέσω της κυκλοφορίας του αίματος, επιτυγχάνουμε σημαντική επιτάχυνση και απλοποίηση της παροχής του στα απαραίτητα συστήματα του οργανισμού. Επιπλέον, μειώνεται η δοσολογία της δραστικής ουσίας, καθώς και το κόστος των φαρμάκων.

Θα πρέπει επίσης να σημειωθεί ότι πολλά φάρμακα (καθώς και τρόφιμα) μπορούν να βλάψουν το πεπτικό σύστημα: να βλάψουν το συκώτι, να προκαλέσουν έλκος στομάχου, να βλάψουν τη βλεννογόνο μεμβράνη, να προκαλέσουν καούρα και πολλά άλλα. Με βάση αυτόν τον παράγοντα, η παρεντερική χορήγηση της ουσίας μπορεί να θεωρηθεί η ασφαλέστερη.

Επιπλέον, αυτή η μέθοδος διευρύνει σημαντικά τον αριθμό των ασθενών που χρειάζονται βοήθεια και οι οποίοι βρίσκονται πρακτικά ανέφικτοι από τη θεραπεία με άλλες μεθόδους. Τέτοιοι ασθενείς περιλαμβάνουν βρέφη, εξασθενημένα, αναίσθητα και ούτω καθεξής. Στις ίδιες περιπτώσεις μπορεί να χρησιμοποιηθεί και η παρεντερική διατροφή, δηλαδή η εισαγωγή στον οργανισμό μέσω της κυκλοφορίας του αίματος συστατικών και βιταμινών που υποστηρίζουν το μεταβολισμό και αντικαθιστούν την πρόσληψη τροφής με τον συνήθη τρόπο. Έτσι, το σώμα του ασθενούς μπορεί να λάβει νερό, πρωτεΐνες, γλυκόζη, διαλύματα νερού-αλατιού κ.λπ.

Μειονεκτήματα της παρεντερικής χορήγησης φαρμάκων

Όμως, όπως κάθε άλλη μέθοδος ή φαινόμενο, η παρεντερική χορήγηση έχει επίσης κάποια μειονεκτήματα. Όταν εισάγουμε μια φαρμακευτική ουσία στο σώμα παρεντερικά, με έγχυση ή ένεση, υπάρχει ο κίνδυνος να περάσουν παθογόνα βακτήρια με τον ίδιο τρόπο και να εξαπλωθούν λοιμώξεις (για παράδειγμα, απειλητική για τη ζωή γάγγραινα). Εάν ο ασθενής μπορεί να πάρει τα χάπια μόνος του, τότε μόνο ειδικοί ή άτομα ικανά σε αυτόν τον τομέα πρέπει να κάνουν ενέσεις και να τοποθετούν ενδοφλέβια. Είναι πολύ σημαντικό να τηρούνται ορισμένοι υγειονομικοί κανόνες για αυστηρό έλεγχο της στειρότητας των οργάνων και των διαλυμάτων, καθώς και για τη θεραπεία της περιοχής της ένεσης ή της έγχυσης.

Επιπλέον, αυτή η μέθοδος χορήγησης είναι επίσης τραυματική. Μια απρόσεκτα χορηγούμενη ένεση μπορεί να οδηγήσει σε ρήξεις τριχοειδών, αιματώματα και μώλωπες στην περιοχή της ένεσης. Οι ιδιότητες ορισμένων φαρμάκων δεν τους επιτρέπουν να διαλυθούν αρκετά καλά, γεγονός που οδηγεί σε ένα οζίδιο στην περιοχή της ένεσης.

Σε πολλές περιπτώσεις εκδηλώνεται ένας ψυχολογικός παράγοντας ή η συναισθηματική σφαίρα του ασθενούς. Υπάρχουν πιθανώς λίγοι άνθρωποι που δεν φοβούνται απολύτως τις ενέσεις. Επιπλέον, αυτός είναι ένας ακόμη παράγοντας που εμποδίζει τη σωστή χορήγηση της ένεσης. Αλλά οι φόβοι του ασθενούς μπορεί επίσης να είναι φυσικοί. Για παράδειγμα, πολλοί ασθενείς δεν ανησυχούν ότι κατά τη διάρκεια μιας ένεσης, μικρές φυσαλίδες αέρα μπορεί να εισέλθουν στη φλέβα μαζί με το φάρμακο και να διαταράξουν τη φυσιολογική λειτουργία της ροής του αίματος. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται εμβολή. Αλλά πιο συχνά εμφανίζεται λόγω θρόμβων αίματος, θρόμβων αίματος κ.λπ. Η εμβολή μερικές φορές μπορεί να αποβεί μοιραία. Τα προσόντα του γιατρού και η σωστή τεχνική για την πραγματοποίηση εγχύσεων και ενέσεων εγγυώνται επαρκώς τον αποκλεισμό της πιθανότητας εισόδου αυτών των μικρών φυσαλίδων αέρα στην κυκλοφορία του αίματος του ασθενούς.

Η παρεντερική χορήγηση είναι η εισαγωγή φαρμάκων στον οργανισμό «παρακάμπτοντας» την πεπτική οδό. Κατά κανόνα, χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις όπου είναι απαραίτητη η άμεση παροχή βοήθειας, θα μπορούσε να πει κανείς επειγόντως. Τις περισσότερες φορές, ο όρος παρεντερική χορήγηση αναφέρεται στη χορήγηση με διάφορους τρόπους:

Ενδοφλέβια - εξασφαλίζει την ταχύτερη επίτευξη του αναμενόμενου αποτελέσματος (2-5 λεπτά). Η ποσότητα του φαρμάκου που πρέπει να χορηγηθεί καθορίζει τον τρόπο με τον οποίο θα χορηγηθεί η ένεση. Χρησιμοποιείται έως και 100 ml μια σύριγγα, περισσότερα από 100 ml - ένα σταγονόμετρο.

Υποδόρια και χρησιμοποιείται όταν η ποσότητα του απαιτούμενου φαρμάκου είναι έως 10 ml. Το αποτέλεσμα επιτυγχάνεται σε 10-30 λεπτά.

Η ενδοαρτηριακή χορήγηση χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις που το φάρμακο χρειάζεται να δράσει μόνο σε συγκεκριμένο όργανο, χωρίς να επηρεάζει το υπόλοιπο σώμα. Με αυτή τη μέθοδο τα φάρμακα διασπώνται στον οργανισμό με πολύ μεγάλη ταχύτητα.

Η παρεντερική χορήγηση περιλαμβάνει επίσης την εφαρμογή φαρμάκων στο δέρμα με τη μορφή κρεμών και αλοιφών, ενστάλαξη σταγόνων στη μύτη, ηλεκτροφόρηση και εισπνοή.

πλεονεκτήματα

Τα κύρια πλεονεκτήματα της παρεντερικής χορήγησης φαρμάκων είναι η ακρίβεια της δοσολογίας και η ταχύτητα δράσης των φαρμάκων. Άλλωστε, εισέρχονται απευθείας στο αίμα και, κυρίως, αμετάβλητα, σε αντίθεση με την εντερική (από του στόματος) χορήγηση.

Κατά τη χρήση παρεντερικής χορήγησης, είναι δυνατή η θεραπεία ατόμων που είναι αναίσθητα ή πολύ εξασθενημένα. Παρεμπιπτόντως, για αυτόν τον τύπο ασθενών ή για όσους είχαν μεταβολική ανεπάρκεια, χρησιμοποιείται επίσης, βασίζεται επίσης στην εισαγωγή θρεπτικών συστατικών που είναι απαραίτητα για τη διατήρηση της ζωής (πρωτεΐνες, γλυκόζη κ.λπ.). Για πολλούς, η παρεντερική διατροφή είναι η λεγόμενη δίαιτα για μεταβολικές διαταραχές.

Ελαττώματα

Όμως, παρά τα πολλά μειονεκτήματά της, αυτή τη στιγμή η παρεντερική χορήγηση είναι η πιο αξιόπιστη και αποτελεσματική μέθοδος εισαγωγής φαρμάκων στον ανθρώπινο οργανισμό. Επομένως, εάν σας δοθεί η επιλογή - να πάρετε χάπια ή να κάνετε ενέσεις, τότε μπορείτε να επιλέξετε με ασφάλεια το δεύτερο, καθώς η αποτελεσματικότητά του είναι πολύ υψηλότερη. Και δεν πρέπει να φοβάστε καθόλου τις ενέσεις ή τις ενδοφλέβιες, γιατί μερικές φορές μόνο η χρήση τους μπορεί να σώσει τη ζωή ενός ατόμου.

Για παρεντερική χορήγηση του φαρμάκου, χρησιμοποιείται μια σύριγγα, που αποτελείται από έναν κύλινδρο, ένα έμβολο και μια βελόνα, η οποία τοποθετείται στη σύριγγα - Εικ. 5.

Τα τελευταία χρόνια, οι πλαστικές σύριγγες μιας χρήσης Luer έχουν χρησιμοποιηθεί για την πρόληψη της ανθρώπινης μόλυνσης και της εξάπλωσης του AIDS.

Οι σύριγγες διαφέρουν ανάλογα με:

– όγκος και σκοπός – ειδική ινσουλίνη και φυματίνη 1 ml (στη σύριγγα, εκτός από τον όγκο σε κλάσματα ml, υποδεικνύεται η δόση των μονάδων του φαρμάκου), γενική χρήση 2 ml, 5 ml, 10 ml, 20 ml , καθώς και μεγαλύτερες σύριγγες (για παράδειγμα, 60 ml).

– θέση του κώνου στην άκρη – στο κέντρο ή έκκεντρα.

Υπάρχουν επίσης διαφορετικές βελόνες - σε μήκος, διάμετρο, γωνία κοπής στο τέλος.

Επί του παρόντος, για να χρησιμοποιήσετε οποιαδήποτε βελόνα για οποιαδήποτε σύριγγα, η διάμετρος του κώνου κορυφής σε όλες τις κατασκευασμένες σύριγγες και η διάμετρος του σωληνίσκου σε όλες τις βελόνες είναι πανομοιότυπες.

Ο τύπος της σύριγγας και της βελόνας εξαρτάται από τον όγκο και τη συνοχή του φαρμάκου, καθώς και από τον τρόπο χορήγησης.

Γενικοί κανόνες και διαδικασία για παρεντερική χορήγηση:

- το σημείο της ένεσης εξαρτάται από τον τύπο του, αλλά αυτή είναι πάντα η περιοχή του δέρματος όπου υπάρχει ο μικρότερος αριθμός νευρικών ινών και αγγείων (με εξαίρεση τις ενδοφλέβιες ενέσεις).

– η ένεση δεν πρέπει να βλάψει το περιόστεο. για να αποφύγετε σφάλματα, βεβαιωθείτε ότι διαβάζετε την ετικέτα στην αμπούλα ή τη φιάλη πριν από κάθε ένεση, προσέχετε τον τύπο του φαρμάκου, τη δόση, την ημερομηνία λήξης.

– Πλένετε καλά τα χέρια σας: ακόμα κι αν το δέρμα είναι ελαφρά τραυματισμένο, περιποιηθείτε το με οινόπνευμα. η παρουσία πυωδών βλαβών στο δέρμα είναι αντένδειξη για ένεση. Αφού καθαρίσετε τα χέρια σας, μην αγγίζετε τίποτα με αυτά.

– βάλτε τη βελόνα στη σύριγγα.

– τραβήξτε το φάρμακο στη σύριγγα, λίγο περισσότερο από τον απαιτούμενο όγκο (η αμπούλα ή το μπουκάλι βρίσκεται πάνω από τη βελόνα - το υγρό ρέει από πάνω προς τα κάτω, βρίσκεται κάτω από τη βελόνα - το υγρό ανεβαίνει από κάτω προς τα πάνω).

– αλλάξτε τη βελόνα σε καθαρή.

– σηκώστε τη βελόνα προς τα πάνω, απελευθερώστε ελαφρά το υγρό, έτσι ώστε όλος ο αέρας να βγαίνει από τη βελόνα (αυτό θα αφαιρέσει την περίσσεια του φαρμάκου που έχει συλλεχθεί).

– κατά τις πρώτες ενέσεις, είναι απαραίτητο να προετοιμάσετε ψυχολογικά το παιδί για τη διαδικασία, χωρίς να το εξαπατήσετε.

– το παιδί πρέπει να βρίσκεται σε ακίνητη θέση στο κρεβάτι, η οποία χαλαρώνει τους μύες και προάγει την καλύτερη χορήγηση υγρών. ένα μικρό παιδί πρέπει να κρατιέται σχετικά σφιχτά από τη μητέρα.

– θεραπεύστε το σημείο της ένεσης με 70% αιθυλική αλκοόλη, αιθέρα, 5% βάμμα ιωδίου.

– εισάγετε τη βελόνα περίπου το 1/2-2/3 του μήκους της - εάν ο σωληνίσκος σπάσει στο σημείο προσάρτησης, μπορείτε να το τραβήξετε γρήγορα προς τα έξω. εάν η βελόνα εισαχθεί στον σωληνίσκο, τότε σε αυτήν την περίπτωση ολόκληρο το σπασμένο τμήμα θα καταλήξει μέσα στον ιστό, κάτι που θα απαιτήσει χειρουργική επέμβαση.

Το φάρμακο χορηγείται με μια ορισμένη ταχύτητα, η οποία εξαρτάται από:

Η ποσότητα του υγρού που χορηγείται - όσο λιγότερο, τόσο πιο γρήγορα.

Συνοχή των φαρμάκων - όσο πιο παχύρρευστο, τόσο πιο αργό.

Οδυνηρότητα του φαρμάκου - πολύ επώδυνο, δεν είναι επιθυμητό να χορηγείται γρήγορα, αλλά όχι για πολύ.

Στόχοι της διαδικασίας - εδώ η ταχύτητα υποδεικνύεται από τον γιατρό.

Η βελόνα αφαιρείται και το σημείο της ένεσης σκουπίζεται με οινόπνευμα.

Οι επαναλαμβανόμενες ενέσεις δεν γίνονται στο ίδιο σημείο.

Ενδοδερματικές ενέσεις (i.c.). Από το όνομα είναι σαφές πού εγχέεται το φάρμακο - μέσα στο δέρμα.

Χαρακτηριστικά της τεχνικής:

– σημείο της ένεσης – η εσωτερική επιφάνεια του αντιβραχίου ή η εξωτερική επιφάνεια του ώμου.

– βελόνα και σύριγγα – μικρότερου μεγέθους, μια σύριγγα είναι καλύτερη με μια έκκεντρη θέση του κώνου της άκρης.

– το δέρμα υφίσταται επεξεργασία με αλκοόλ ή αιθέρα.

– η βελόνα τοποθετείται με το κόψιμο προς τα πάνω σε πολύ οξεία γωνία ως προς το δέρμα και εισάγεται ενδοδερμικά.

– το φάρμακο χορηγείται σωστά εάν έχει δημιουργηθεί το λεγόμενο σύμπτωμα «φλούδας λεμονιού» - το δέρμα είναι ελαφρώς ανασηκωμένο, σχηματίζεται βλατίδα και υπάρχουν πολλές κοιλότητες πάνω του (θυμίζει τη φλούδα εσπεριδοειδών).

Τις περισσότερες φορές, τέτοιες ενέσεις γίνονται για διαγνωστικούς σκοπούς. Για παράδειγμα, για να διαπιστωθεί μια αλλεργική αντίδραση του σώματος σε ένα αντιβιοτικό, χορηγείται ενδοφλεβίως στο κάτω τρίτο του αντιβραχίου σε αραιωμένη συγκέντρωση. Μετά από 20 λεπτά, προσδιορίζεται οπτικά το μέγεθος της υπεραιμίας γύρω από το σημείο της ένεσης. Κανονικά, δεν υπάρχει ερυθρότητα ή η διάμετρός του δεν υπερβαίνει το 1 εκ. Εάν είναι περισσότερο, το φάρμακο αντενδείκνυται για ένα παιδί.

Προκειμένου να προσδιοριστεί η κατάσταση της μετανάστευσης νερού (και νατρίου) στους ιστούς, π.χ. υδροφιλία των ιστών, το λεγόμενο τεστ McClure-Aldrich (Αμερικανός γιατρός και βιοχημικός του 20ου αιώνα) γίνεται με ενδοφλέβια ένεση: 0,2 ml ισοτονικού διαλύματος εγχέεται με μια λεπτή σύριγγα στην περιοχή του άνω μισού το αντιβράχιο. Ο χρόνος απορρόφησης των βλατίδων «φλούδας λεμονιού» λαμβάνεται υπόψη, ο οποίος κανονικά εξαρτάται από την ηλικία:

– έως 1 έτος – 15-20 λεπτά,

– 1-5 ετών – 20-30 λεπτά,

– άνω των 5 ετών – 40-60 λεπτά.

Ερμηνεία της ανάλυσης:

– ο αριθμός είναι μικρότερος από το φυσιολογικό (δηλαδή επιταχυνόμενη απορρόφηση) – ένδειξη οιδήματος ιστού διαφόρων τύπων (καρδιακό, νεφρικό κ.λπ.) Εάν ένα τέτοιο οίδημα δεν ανιχνεύεται οπτικά, το οποίο ονομάζεται "κρυφό οίδημα", τότε αυτή είναι η μέθοδος που μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την αναγνώρισή του.

– αριθμός πάνω από το φυσιολογικό (δηλαδή αργή απορρόφηση) – δείκτης αφυδάτωσης του σώματος.

Υποδόρια ένεση (SC) – το φάρμακο εγχέεται κάτω από το δέρμα.

Χαρακτηριστικά της τεχνικής:

– σημείο της ένεσης – άνω 1/2 του ώμου, κάτω 1/2 του αντιβραχίου, κοιλιά, κάτω από τις ωμοπλάτες, έξω μηροί.

– βελόνες και σύριγγες – διαφορετικά μεγέθη. οι σύριγγες με έκκεντρο κώνο άκρης είναι καλύτερες.

– Με το πρώτο και το δεύτερο δάχτυλο του ενός χεριού, το δέρμα και ο υποδόριος ιστός συμπιέζονται σε πτυχή και έλκονται ελαφρά προς τα πάνω.

– η βελόνα τοποθετείται σε οξεία γωνία ως προς το δέρμα και εισάγεται βαθιά μέσα
κατά 1-2 cm:

- τραβώντας το έμβολο προς τα πίσω, ελέγχεται η πιθανή θέση του άκρου της βελόνας στο αγγείο - εάν δεν υπάρχει αίμα, το φάρμακο εγχέεται.

Η ενδομυϊκή ένεση (ΙΜ), στην οποία το φάρμακο εγχέεται στον μυϊκό ιστό, είναι μία από τις πιο κοινές παρεντερικές οδούς. Το πλεονέκτημα των ενδομυϊκών ενέσεων σε σύγκριση με τις υποδόριες ενέσεις είναι η ταχεία απορρόφηση του φαρμάκου λόγω του μεγάλου αριθμού αιμοφόρων και λεμφικών αγγείων στους μύες.

Χαρακτηριστικά της τεχνικής:

– σημείο της ένεσης – το άνω εξωτερικό τεταρτημόριο του γλουτού και το άνω πρόσθιο εξωτερικό τεταρτημόριο του μηρού.

– μακριές βελόνες μέσης διαμέτρου, σύριγγες διαφορετικών όγκων.

– το δέρμα θεραπεύεται με αλκοόλ ή ιώδιο.

– η βελόνα τοποθετείται υπό γωνία 90° ως προς το δέρμα και εισάγεται σε βάθος
2-3 cm;

– ελέγχεται η πιθανή μη επιτρεπτή διείσδυση της βελόνας σε αιμοφόρο αγγείο και εάν δεν υπάρχει αίμα, χορηγείται το φάρμακο.

– για ταχύτερη και καλύτερη απορρόφηση του φαρμάκου μετά τη χορήγηση, είναι αποτελεσματικό να κάνετε μασάζ στο σημείο της ένεσης και να τοποθετήσετε ένα ζεστό θερμαντικό επίθεμα.

Επιπλοκές και απαραίτητες θεραπευτικές τακτικές

1. Διήθηση - συμπύκνωση στο σημείο της ένεσης - συμβαίνει με μεγάλο αριθμό ενέσεων σε κοντινά σημεία, καθώς και σε περίπτωση παραβίασης των κανόνων ασηψίας.

Η διήθηση προσδιορίζεται με ψηλάφηση· συχνά το παιδί παραπονιέται για πόνο στο σημείο της ένεσης· ένα επικίνδυνο σημάδι είναι η υπεραιμία του δέρματος στο σημείο της διήθησης.

Θεραπευτικές τακτικές:

– θέρμανση με κομπρέσα (ημιαλκοόλ, ηπαρίνη).

– «Δίχτυ ιωδίου» - ένα «μοτίβο» σε μορφή πλέγματος, σχεδιασμένο στο σημείο της ένεσης με βαμβάκι σε ραβδί βρεγμένο με διάλυμα ιωδίου 2% (Εικ. 6).

– υπεριώδης ακτινοβολία.

2. Η αιμορραγία και η αιμορραγία είναι πιο πιθανό να εμφανιστούν εάν ένα αγγείο καταστραφεί από την άκρη της βελόνας. Μπορεί να υπάρχει ασθένεια αίματος που συνοδεύεται από αιμορραγία, η οποία απαιτεί ειδική εξέταση του παιδιού.

Θεραπευτικές τακτικές:

– η νοσοκόμα πρέπει να εφαρμόζει έναν πιεστικό επίδεσμο στο δέρμα.

– ενημερώστε αμέσως το γιατρό σας.

3. Η βλάβη στις νευρικές ίνες είναι το αποτέλεσμα μιας ανεπιτυχώς επιλεγμένης θέσης ένεσης. Το παιδί βιώνει έναν οξύ πόνο που μοιάζει με ηλεκτροπληξία. Στη συνέχεια αναπτύσσονται σημεία δυσλειτουργίας του κατεστραμμένου νεύρου.

Μπορεί να υπάρχει μια κατάσταση αναφυλακτικού σοκ.

Η στρατηγική της νοσοκόμας είναι να σταματήσει την ένεση και να καλέσει τον γιατρό.

4. Μια αλλεργική αντίδραση αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της επίδρασης του φαρμάκου στο σώμα του παιδιού και εκδηλώνεται με τα ακόλουθα σημεία:

– περιοχές υπεραιμίας διαφορετικών μεγεθών και σχημάτων σε διάφορα μέρη του σώματος.

- αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος.

- ναυτία, έμετος.

Η τακτική της νοσοκόμας είναι να καλέσει επειγόντως γιατρό.

5. Εάν παραβιαστεί η τεχνική χορήγησης, το φάρμακο μπορεί να εισέλθει στο κοντινό περιβάλλον - για παράδειγμα, εμβολή των κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας με σωματίδια διαλυμάτων ελαίου που εισέρχονται στη φλέβα κατά την ενδομυϊκή ή υποδόρια ένεση.

6. Το απόστημα - εξύθηση στο σημείο της ένεσης - είναι αποτέλεσμα κατάφωρης παραβίασης των κανόνων ασηψίας, που απαιτεί χειρουργική θεραπεία.

Ιατρική ορολογία: η λέξη έγχυση αναφέρεται στην παρεντερική χορήγηση μεγάλης ποσότητας υγρού στο σώμα του ασθενούς για διαγνωστικούς ή θεραπευτικούς σκοπούς. Οι εγχύσεις μπορεί να είναι ενδοαρτηριακές, ενδοφλέβιες, ενδοαορτικές κ.λπ. Με βάση την ταχύτητα χορήγησης, οι εγχύσεις χωρίζονται σε jet και σταγόνες (μακροχρόνιες).

Οι ενδοφλέβιες εγχύσεις (=ενέσεις) (IV), όπου τα φάρμακα εγχέονται στις περιφερικές φλέβες, χρησιμοποιούνται συχνότερα όταν ένα παιδί είναι σοβαρά άρρωστο, αλλά συχνά χρησιμοποιούνται και ως θεραπεία ρουτίνας. Θέση ένεσης - στα παιδιά κατά τα πρώτα χρόνια της ζωής τους, οι φλέβες χρησιμοποιούνται συνήθως στην περιοχή των αρθρώσεων του καρπού (αυτό είναι το μέρος που μπορεί καλύτερα να στερεωθεί σε ακίνητη θέση κατά τη διάρκεια της έγχυσης με σταγόνες), λιγότερο συχνά - στην ωλένη αγγεία και σαφηνές φλέβες του κεφαλιού (Εικ. 7), στην περιοχή της άρθρωσης του αστραγάλου.

στα μεγαλύτερα παιδιά, οι ενέσεις γίνονται πιο συχνά στην περιοχή του αγκώνα (Εικ. 8), λιγότερο συχνά - στον καρπό και τις αρθρώσεις του αστραγάλου.

Χαρακτηριστικά της τεχνικής ενδοφλέβιας έγχυσης πίδακα:

– βελόνες – μακριές, μεγάλης διαμέτρου, με κοντή λοξότμηση στο άκρο, σύριγγες – μεγάλης διαμέτρου.

– το δέρμα υφίσταται επεξεργασία με αλκοόλ ή αιθέρα.

– πρώτα, το δέρμα πάνω από το σημείο της ένεσης πρέπει να πιεστεί με ένα δάχτυλο ή ολόκληρο το χέρι (αυτό γίνεται συνήθως από έναν βοηθό νοσοκόμα) ή πρέπει να εφαρμοστεί σφιχτά ένα τουρνικέ.

– η βελόνα τοποθετείται υπό γωνία ως προς το δέρμα κατά μήκος της ροής του φλεβικού αίματος και εισάγεται βαθιά μέχρι να τρυπηθεί το ένα τοίχωμα της φλέβας. ένα σημάδι εισόδου σε μια φλέβα είναι η εμφάνιση αίματος στον σωληνίσκο της βελόνας.

– ορισμένες νοσοκόμες κάνουν την ένεση αμέσως με βελόνα και σύριγγα. Σε αυτή την περίπτωση, η θέση στη φλέβα προσδιορίζεται με το τράβηγμα του εμβόλου.

Μια έμπειρη νοσοκόμα συνήθως χτυπά τη φλέβα την πρώτη φορά. Διαφορετικά, είναι απαραίτητο, χωρίς να αφαιρέσετε τη βελόνα από το δέρμα, να την τραβήξετε λίγο πίσω και να προσπαθήσετε ξανά να εισέλθετε σε μια ή την άλλη φλέβα. Ως έσχατη λύση, η βελόνα αφαιρείται, το σημείο πιέζεται σφιχτά με ένα βαμβάκι εμποτισμένο με οινόπνευμα και, στη συνέχεια, επιλέγεται άλλο σημείο για ενδοφλέβια χορήγηση.

– συνήθως πολλά φάρμακα εγχέονται σε ροή από πολλές σύριγγες, οι οποίες εισάγονται εναλλάξ σε μια βελόνα που εισάγεται σε μια φλέβα. Δεδομένου ότι τα φάρμακα δρουν σχεδόν αμέσως, χορηγούνται αργά.

– κατά τη διάρκεια μιας ενδοφλέβιας ένεσης, δεν μπορούν να χορηγηθούν περισσότερα από 50 ml:

– μετά την προσεκτική αφαίρεση της βελόνας, το δέρμα στο σημείο της ένεσης υποβάλλεται σε επεξεργασία με οινόπνευμα και στη συνέχεια εφαρμόζεται ένας αποστειρωμένος επίδεσμος πίεσης για την πρόληψη της αιμορραγίας.

Για τη χορήγηση μεγαλύτερου όγκου φαρμάκων, χρησιμοποιείται ενδοφλέβια έγχυση με σταγόνες, όταν το υγρό δεν εισέρχεται στη φλέβα ως ρεύμα, αλλά η ροή του ρυθμίζεται με ορατές σταγόνες.

Αρχικά, προετοιμάζεται το λεγόμενο σύστημα (Εικ. 9), το οποίο περιλαμβάνει:

1) σταγόναμε τη μορφή πλαστικού σωλήνα που έχει τα ακόλουθα μέρη:

– μια ειδική βρύση (Εικ. 9 Α), η οποία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να κλείσει το σωλήνα και, με βάση αυτό, να ρυθμίσει την ταχύτητα χορήγησης σταγόνων φαρμάκων.

– το διογκωμένο τμήμα είναι το ίδιο το σταγονόμετρο (Εικ. 9 Β), στο κάτω μέρος του οποίου δημιουργείται μια λεγόμενη στάσιμη «λίμνη υγρού», στην οποία θα στάζει υγρό με ορατή ταχύτητα από το πάνω μέρος του σωλήνα. ; ο ρυθμός συχνότητας πτώσης ανά λεπτό, μειώνεται ή αυξάνεται, ρυθμίζεται από την προαναφερθείσα ειδική βρύση.

– το πάνω μέρος του σωλήνα τελειώνει με μια βελόνα που εισάγεται σε φιάλη με φαρμακευτικό υγρό.

– στο κάτω μέρος του σωλήνα υπάρχει ένα μαλακό ελαστικό τμήμα (Εικ. 9 B) ή ένα κλειστό «παράθυρο» με ειδικό φίλτρο που καταλήγει σε σωληνίσκο, το οποίο τοποθετείται στη βελόνα στη φλέβα. μέσω του ελαστικού τμήματος, κλείνοντας τη βρύση και σταματώντας τη στάλαξη, εγχέονται πρόσθετα φάρμακα σε ένα ρεύμα.

2)τρίποδο,πάνω στο οποίο τοποθετείται ανάποδα ένα μπουκάλι φάρμακο. Το τρίποδο για την αλλαγή της πίεσης του υγρού μπορεί να ανυψωθεί προς τα πάνω ή προς τα κάτω χρησιμοποιώντας έναν ειδικό ρυθμιστή:

Εκτός από τη βελόνα από το σταγονόμετρο, μια άλλη βελόνα με σωληνίσκο στον αέρα, που ονομάζεται «αέρας» μεταξύ των εργαζομένων στον τομέα της υγείας, πρέπει να εισαχθεί στη φιάλη με υγρό για την αντίστοιχη προς τα κάτω κίνηση του υγρού.

3) βελόνα στη φλέβα -όσο μεγαλύτερο είναι το παιδί, τόσο πιο φαρδιά και μακρύτερη χρησιμοποιείται η βελόνα.

στην παιδιατρική, οι λεγόμενες βελόνες «πεταλούδας», οι οποίες είναι καλά στερεωμένες σε σταθερή θέση, είναι βολικές.

Κατασκευάστηκαν ειδικές βελόνες με επιμήκη κάνουλα για ενδοφλέβια χορήγηση, στην οποία υπάρχει ένα κλειστό "παράθυρο" για πρόσθετη χορήγηση υγρού.

εάν απαιτούνται επαναλαμβανόμενες ενδοφλέβιες εγχύσεις για αρκετές ημέρες, χρησιμοποιούνται ειδικοί λεπτοί πλαστικοί καθετήρες με κάνουλα στο εξωτερικό άκρο - προωθούνται στη φλέβα με χειρουργική ή μη χειρουργική μέθοδο (εισάγεται μέσω βελόνας που εισάγεται πρώτα στη φλέβα, η οποία στη συνέχεια αποσύρεται) και μπορεί να βρίσκεται εκεί 3 -5 ημέρες.

1) προετοιμάζεται ένα μπουκάλι με υγρό, τοποθετείται σε βάση και εισάγεται ένας "αέρας".

2) ένα σταγονόμετρο συνδέεται με το μπουκάλι.

Στη συνέχεια, ο σωλήνας ανυψώνεται για μικρό χρονικό διάστημα, έτσι ώστε το επάνω μέρος του σταγονόμετρου να είναι χαμηλότερο - το υγρό γεμίζει περίπου το μισό του σταγονόμετρου. και αμέσως ο σωλήνας κατεβαίνει - το υγρό περνά μέσα από ολόκληρο τον σωλήνα στον σωληνίσκο. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί για να διασφαλιστεί ότι δεν παγιδεύεται αέρας στο σωλήνα (!).

Η βρύση είναι κλειστή και το κάτω άκρο του σωλήνα συνήθως τοποθετείται σε τρίποδο για μικρό χρονικό διάστημα.

3) η βελόνα εισάγεται στη φλέβα.

4) ο σωλήνας συνδέεται με τη βελόνα - για να αποφευχθεί η είσοδος αέρα στη φλέβα, σε αυτή τη σύντομη στιγμή θα πρέπει να ρέει υγρό από το σταγονόμετρο και το αίμα πρέπει να εμφανίζεται ή να ξεχωρίζει ελαφρώς από τη φλέβα.

5) η συχνότητα των σταγόνων ρυθμίζεται σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού - από 10-12 έως 60 ανά λεπτό.

6) η βελόνα είναι σταθερή - ένα αποστειρωμένο βαμβάκι είναι κρυφό κάτω από αυτό και η βελόνα είναι προσαρτημένη στο δέρμα με αυτοκόλλητο γύψο.

7) δεδομένου ότι η χορήγηση σταγόνων διαρκεί αρκετές ώρες, μερικές φορές όλη την ημέρα, το άκρο στερεώνεται σε ακίνητη θέση, αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό για τα μικρά παιδιά. Συνήθως τοποθετείται ένας νάρθηκας (ένα χοντρό πιάτο) κάτω από το άκρο, επιδένονται (το κάτω μέρος του σωλήνα και η βελόνα δεν πρέπει να καλύπτονται!) και στερεώνονται με ένα σφιγκτήρα σε ένα μαξιλάρι ή στρώμα. Ως τελευταία λύση, μπορείτε να το δέσετε στο πλαίσιο του κρεβατιού με ένα λαστιχένιο κορδόνι (πάνω από το βαμβάκι στο χέρι σας).

Σε ένα μικρό παιδί χορηγούνται ηρεμιστικά σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού.

Προσοχή!Επί του παρόντος, χρησιμοποιείται μόνο ένα σταγονόμετρο μιας χρήσης, το οποίο σε περίπτωση παρατεταμένης έγχυσης πρέπει να αντικατασταθεί με νέο σταγονόμετρο μετά από 24 ώρες.

Επιπλοκές ενδοφλεβίων ενέσεων και θεραπευτικές τακτικές

1. Ένα διήθημα σχηματίζεται εάν το φάρμακο εισέλθει στον περιβάλλοντα ιστό μέσω μιας κατεστραμμένης φλέβας ή εάν χορηγηθεί εσφαλμένα έξω από μια φλέβα.

Η τακτική της νοσοκόμας είναι μια ζεστή κομπρέσα.

2. Αιμορραγία και αιμορραγία συμβαίνουν με σημαντικές βλάβες και παρακέντηση και στις δύο πλευρές του αγγείου, με ορισμένες ασθένειες του αίματος.

3. Η εμβολή αέρα - εισερχόμενος αέρας σε φλέβα - είναι αποτέλεσμα επαγγελματικού νοσηλευτικού λάθους και απαιτεί επείγουσα ιατρική φροντίδα. Ωστόσο, με μεγάλη ποσότητα αέρα, η κατάσταση του ασθενούς είναι συνήθως μη αναστρέψιμη και θανατηφόρα.

4. Φλεβίτιδα είναι μια φλεγμονή των τοιχωμάτων της φλέβας στα οποία γίνεται η ένεση του φαρμάκου.

Τα κλινικά σημεία είναι πόνος και ερυθρότητα του δέρματος κατά μήκος της φλέβας.

Κύριοι λόγοι:

– παραβίαση των κανόνων στειρότητας:

– παρατεταμένη (πάνω από 3 ημέρες) παρουσία του καθετήρα στη φλέβα.

– σχηματισμός θρόμβων αίματος (=θρόμβοι) σε φλέβα, που μπορεί να συμβεί στις ακόλουθες περιπτώσεις:

· Εάν είναι απαραίτητο, η κίνηση του υγρού μέσω της βελόνας μπορεί να σταματήσει για λίγο. για αυτό υπάρχει ένα μανδρίνι που εισάγεται στη βελόνα. η κάνουλα μπορεί να κλείσει με ειδικό βύσμα κ.λπ. Ωστόσο, η παρατεταμένη διακοπή της ενδοφλέβιας έγχυσης προάγει το σχηματισμό θρόμβων αίματος.

· για την πρόληψη της φλεβικής θρόμβωσης (η οποία - Προσοχή! –ταυτόχρονα αποτρέπει την απόφραξη της βελόνας ή του καθετήρα) μπορείτε να φτιάξετε ένα «κλείδωμα ηπαρίνης» - 1 ml της ακόλουθης σύνθεσης εγχέεται στη βελόνα (καθετήρας) - ηπαρίνη και διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,85% σε αναλογία 1:9, μετά την οποία ο καθετήρας ή η βελόνα είναι κλειστή για τον απαιτούμενο χρόνο.

· πολύ αργή χορήγηση με σταγόνες - 7-8 σταγόνες ανά 1 λεπτό.

· η θερμοκρασία του φαρμακευτικού υγρού είναι χαμηλότερη από τη θερμοκρασία του σώματος του ασθενούς - αυτό είναι πιο συχνό όταν χορηγούνται πλάσμα, λευκωματίνη ή αίμα, τα οποία φυλάσσονται στο ψυγείο. Επομένως, αυτά τα υγρά θα πρέπει να θερμαίνονται στους 37°C πριν από την έγχυση.

Η θεραπεία της φλεβίτιδας είναι η αφαίρεση της βελόνας και του καθετήρα και η εφαρμογή κομπρέσας με αλοιφή ηπαρίνης κατά μήκος της φλέβας.

5. Αλλεργική αντίδραση.

Παραβίαση της τεχνικής χορήγησης όταν το φάρμακο εισέρχεται στους περιβάλλοντες ιστούς - για παράδειγμα, εάν κατά την ενδοφλέβια χορήγηση χλωριούχου ασβεστίου η ουσία καταλήξει έξω από τη φλέβα, θα συμβεί νέκρωση.

Καθετηριασμός ομφαλικής φλέβας

Ενδείξεις. Ο καθετηριασμός της ομφαλικής φλέβας είναι η απλούστερη και πιο βολική πρόσβαση στην κεντρική κυκλοφορία του αίματος αμέσως μετά τη γέννηση του παιδιού και επιτρέπει:

Χορηγήστε γρήγορα τις απαραίτητες φαρμακευτικές λύσεις κατά την παροχή πρωτοβάθμιας φροντίδας ανάνηψης σε ένα νεογνό στην αίθουσα τοκετού.

Μετρήστε γρήγορα το pH και το PC02 (αλλά όχι το P02) τις πρώτες ημέρες της ζωής ενός παιδιού.

Εκτελέστε μετάγγιση αίματος αντικατάστασης.

Χορηγήστε διαλύματα και παρεντερική διατροφή σε πολύ πρόωρα βρέφη τις πρώτες ημέρες της ζωής.

Χορηγήστε διαλύματα σε άρρωστα νεογνά όταν ο καθετηριασμός των περιφερικών φλεβών είναι αδύνατος.