Острый холецистит диагностика. Острый холецистит

Воспаление желчного пузыря, характеризующееся внезапно возникающим нарушением движения желчи в результате блокады ее оттока. Возможно развитие патологической деструкции стенок желчного пузыря. В подавляющем большинстве случаев (85-95%) развитие острого холецистита сочетано с конкрементами (камнями), более чем у половины (60%) пациентов определяется бактериальное заражение желчи (кишечные палочки, кокки, сальмонеллы и т п.). При остром холецистите симптоматика возникает единожды, развивается и, при адекватном лечении, стухает, не оставляя выраженных последствий. При многократном повторении острых приступов воспаления желчного пузыря говорят о хроническом холецистите.

Общие сведения

Важным критерием в дифференциальной диагностике острого холецистита является функциональная диагностика.

Осложнения

Зачастую осложнения острого холецистита являются следствием развития инфекции: эмпиема желчного пузыря (гнойное воспаление) и эмфизема (газовое скопление) желчного пузыря, сепсис (генерализация инфекции).

Также острый холецистит может привести к прободению желчного пузыря , следствием чего станет воспаление брюшины (перитонит), может сформироваться пузырно-кишечный свищ . Зачастую холецистит осложняется воспалением поджелудочной железы .

Лечение острого холецистита

В случае первичного диагностирования острого холецистита, если не выявлено наличие камней, течение не тяжелое, без гнойных осложнений – лечение осуществляют консервативно под наблюдением гастроэнтеролога. Применяют антибиотикотерапию для подавления бактериальной флоры и профилактики возможного инфицирования желчи, спазмолитики для снятия болевого синдрома и расширения желчных протоков, дезинтоксикационную терапию при выраженной интоксикации организма.

В случае развития тяжелых форм деструктивного холецистита – хирургическое лечение (холецистотомия).

В случае выявления камней в желчном пузыре, чаще всего также предлагается удаление желчного пузыря . Операцией выбора является холецистэктомия из минидоступа . При противопоказаниях к проведению операции и отсутствии гнойных осложнений возможно использовать методы консервативной терапии, но стоит иметь в виду, что отказ от оперативного удаления желчного пузыря с крупными конкрементами чреват развитием повторных приступов, переходом процесса в хронический холецистит и развитием осложнений.

Всем больным острым холециститом показана диетотерапия: 1-2 дня вода (можно сладкий чай), после чего диета №5А. Больным рекоменована пища, свежеприготовленная на пару или вареная в теплом виде. Обязателен отказ от продуктов, содержащих большое количество жиров, от острых приправ, сдобы, жареного, копченого. Для профилактики запоров рекомендован отказ от пищи, богатой клетчаткой (свежие овощи и фрукты), орехи. Категорически запрещены спиртосодержащие и газированные напитки.

Варианты хирургических вмешательств при остром холецистите:

• лапароскопическая холецистотомия;
• открытая холецистотомия;
• чрезкожная холецистостомия (рекомендовано для пожилых и ослабленных пациентов).

Профилактика

Профилактика заключается в соблюдении норм здорового питания, ограничение употребления алкоголя, больших количеств острой, жирной пищи. Так же приветствуется физическая активность – гиподинамия является одним из факторов, способствующих застою желчи и формированию конкрементов.

Легкие формы острого холецистита без осложнений, как правило, заканчиваются скорым выздоровлением без заметных последствий. При недостаточно адекватном лечении острый холецистит может стать хроническим. В случае развития осложнений вероятность летального исхода весьма велика – смертность от осложненного острого холецистита достигает почти половины случаев. При отсутствии своевременной врачебной помощи развитие гангрены, перфораций, эмпиемы желчного пузыря происходит очень быстро и чревато летальным исходом.

Удаление желчного пузыря не ведет к заметному ухудшению качества жизни пациентов. Печень продолжает вырабатывать необходимое количество желчи, которая поступает прямо в двенадцатиперстную кишку. Однако после удаления желчного пузыря может развиться постхолецистэктомический синдром . Первое время у больных после холецистотомии может отмечаться более частый и мягкий стул, но, как правило, со временем эти явления исчезают. Лишь в очень редких случаях (1%) прооперированные отмечают стойкую диарею. В таком случае рекомендовано исключить из рациона молочные продукты, а также ограничить себя в жирном и остром, увеличив количество употребляемых овощей и других, богатых клетчаткой, продуктов.

Если диетическая коррекция не приносит желаемого результата, назначают медикаментозное лечение диареи.

Код МКБ-10

Острый холецистит – заболевание, которое редко бывает самостоятельным, в подавляющем большинстве случаев это осложнение и его протоков.

Основной причиной возникновения острого холецистита является . Закупорка камнем желчевыводящих путей приводит к нарушению оттока и застою желчи, растяжению и повреждению стенок желчного пузыря. Состояние может усугубиться сопутствующей дискинезией желчевыводящих путей. В застоявшейся желчи начинается размножение бактерий, в дальнейшем сочетание этих факторов приводит к началу острого воспалительного процесса.

В редких случаях инфекция заносится в желчный пузырь гематогенным путем из другого источника инфекции в организме или при сепсисе.

Не стоит путать острый холецистит с желчной (печеночной) коликой, хотя симптомы при этих состояниях очень похожи, да и причина почти всегда одна и та же – камни. Печеночная колика возникает внезапно на фоне общего благополучия, а острый холецистит все же развивается постепенно, симптоматика нарастает как минимум в течение нескольких часов, а чаще нескольких дней. Конечно, печеночная колика может привести к острому холециститу, но это происходит далеко не всегда. В любом случае оба эти состояния являются неотложными, могут привести к грозным осложнениям и требуют немедленного обращения к врачу.

Симптомы острого холецистита

Ведущий симптом острого холецистита - нарастающая боль в правом подреберье.

По этим признакам можно заподозрить холецистит:

• постоянные, усиливающиеся при движении и кашле боли в правом подреберье, пациент может говорить, что болит весь правый бок, не указывая четкую локализацию, возможна иррадиация в правую лопатку или руку;
• тошнота и многократная рвота, не приносящая облегчения, с горьким привкусом желчи;
• повышение температуры до 38-40 градусов, озноб, учащение пульса;
• вздутие живота и отставание его правой половины от левой при дыхании;
• кожа и склеры могут приобретать желтый оттенок ().

У пожилых людей клиническая картина может быть стертой, боли могут быть слабо выражены или отсутствовать вовсе, а заболевание начинается с появления тошноты, рвоты и повышения температуры. Это затрудняет постановку правильного диагноза и может быть упущено драгоценное время для консервативного лечения.

Болевой синдром без других признаков заболевания свидетельствует о том, что у пациента воспалительный процесс начался недавно и возможно консервативное лечение. Присоединение тошноты, рвоты и тем более желтухи свидетельствует о флегмонозной или, что еще хуже, гангренозной стадии заболевания, требующей оперативного лечения.

Диагностика острого холецистита

Пациентам с подозрением на острый холецистит выполняется стандартный набор анализов:

• (обычно без изменений, возможно потемнение мочи);
• (возможно повышение уровня лейкоцитов и СОЭ – признаки воспаления);
• биохимический анализ крови (возможно повышение уровня билирубина, щелочной фосфатазы, печеночных ферментов).

УЗИ желчного пузыря и его протоков – «золотой стандарт» в диагностике любых заболеваний этого органа. Врач может увидеть изменение его формы и размеров, утолщение стенок, сгущение желчи, конкременты. Камни могут иметь разную структуру, и не все они могут быть видны при ультразвуковом исследовании. В таких случаях для точной диагностики заболевания может потребоваться компьютерная томография.

Лечение

При подозрении на острый холецистит нужно обратиться к врачу, в большинстве случаев больных госпитализируют в стационар. Лечение должно проводиться под наблюдением доктора, так как важно правильно оценивать динамику и состояние пациента, и не допустить осложнений.

1. Назначается строгая диета: голод в течение 1-3 дней, с последующим введением в рацион протертых термически обработанных овощей, нежирных мясных блюд и обезжиренных молочных продуктов.
2. Антибактериальная терапия для подавления микробной флоры, вызвавшей воспаление – внутривенное или внутримышечное введение антибиотиков широкого спектра действия.
3. Спазмолитические средства особенно эффективны при наличии дискинезии желчевыводящих путей, с их помощью камень, застрявший в протоке, может пройти в двенадцатиперстную кишку или вернуться в желчный пузырь, открыв путь для оттока желчи.
4. Желчегонные средства назначаются врачом, исходя из результатов УЗИ. Если камень, закупоривший проток, вышел в двенадцатиперстную кишку, то применение спазмолитиков и желчегонных средств поможет быстрее справиться с воспалением. Если камень вернулся обратно в желчный пузырь, то желчегонные препараты могут спровоцировать повторную закупорку желчного протока со всеми вытекающими последствиями.
5. Обезболивающие препараты назначаются для уменьшения болевого синдрома, обычно это нестероидные противовоспалительные препараты (Кеторол, Баралгин, Диклофенак и др.).
6. Водно-солевые растворы и глюкоза вводятся больным для снятия интоксикации при желтухе, а также для восполнения потери жидкости и электролитов (если была многократная рвота).

При неэффективности медикаментозной терапии больным показано оперативное лечение – удаление желчного пузыря (холецистэктомия).

Профилактика острого холецистита

Чтобы избежать острого холецистита, следует соблюдать диету.

Это осложнение редко является первым проявлением желчнокаменной болезни. Большинство пациентов знают о своем заболевании и получали профилактические рекомендации от врача ранее. Чаще всего острый холецистит провоцируется погрешностью в диете (переедание, присутствие жирных, жареных, соленых, острых или маринованных блюд) или употреблением алкоголя. Именно поэтому основной мерой профилактики острого холецистита была, есть и остается диета.

К какому врачу обратиться

При появлении болей в правом подреберье следует отправиться к терапевту или гастроэнтерологу, провести УЗИ печени и желчного пузыря. При необходимости операции пациента переводят в хирургическое отделение. После стихания обострения рекомендуется консультация диетолога для подбора правильного питания.

Научный доклад на тему «Острый холецистит. Актуальные проблемы и нерешенные вопросы»:

Первый канал, программа «Жить здорово!» с Еленой Малышевой, в рубрике «Про медицину» разговор о симптомах острого холецистита (см. с 32:50 мин):

Это быстро и бурно развивающееся воспаление желчного пузыря. Острый холецистит - это довольно опасное заболевание, которое может давать немало осложнений. Диета в этом случае - одна из важных составляющих эффективного лечения болезни.

Симптомы холецистита острой формы

Признаки холецистита часто наслаиваются на симптомы желчнокаменной болезни, так как острый холецистит возникает главным образом у больных с камнями в желчном пузыре. У большинства пациентов с острым холециститом ранее случались приступы печеночных колик.

Основным симптомом острого холецистита является наличие острых болей в области правого подреберья. Боли при остром холецистите по локализации аналогичны болям при желчной колике, но они сильнее и длятся дольше (более 6 часов). Боли усиливаются при неправильном питании, физических и нервных нагрузках, употреблении алкоголя.

Также для болезни характерна тошнота и рвота, после которой облегчение не приходит. Часто присутствует ощущение горечи во рту. Возможны - вздутие живота, слабость, недомогание, отсутствие аппетита, повышение температуры вплоть до лихорадки. При осложнении - появляется пожелтение кожи и склер.

Косвенные признаки острого холецистита

Имеет острый холецистит также косвенного рода симптомы:

Симптом Мерфи: легкое ощупывание живота в области пузыря в момент глубокого вдоха усиливает боль.

Симптом Ортнера: осторожное поколачивание по краю нижних ребер значительно болезненнее, чем по левому.

Появляется ограничение подвижности брюшной стенки при дыхании -мышечная защита.

Диагностика острого холецистита

В типичных случаях диагностика болезнине представляет серьезных проблем. Вместе с тем сходная клиническая картина может воз­никать при остром аппендиците, остром панкреатите, перфоративной язве желудка и двенадцатиперстной кишки, почечной колике и некоторых дру­гих острых заболеваниях органов брюшной полости.

Среди инструментальных способов диагностики симптомов острого холецистита ве­дущая роль принадлежит ультразвуковому исследованию, при котором мож­но выявить утолщение стенки желчного пузыря, конкременты в его просве­те, экссудат в подпеченочном пространстве.

Из инвазивных методов иссле­дования болезни большое распространение получила лапароскопия, позволяющая визуально оценить характер морфологических изменений в желчном пузы­ре. Оба этих способа могут быть использованы и в качестве лечения в сочетании с пункцией желчного пузыря и его наружным дрениро­ванием.

Особенности лечения острого холецистита

Все больные с симптомами болезни должны находиться в ста­ционаре под постоянным наблюдением хирурга. При наличии симптомов местного или распространенного перитонита показана экстренная опера­ция. В остальных случаях проводят консервативное лечение острого холецистита. Ограничивают прием пищи, разрешая лишь щелочное питье (кислое желудочное содержи­мое, белки и жиры стимулируют выделение кишечных гормонов, усиливаю­щих моторную деятельность желчного пузыря и секреторную активность поджелудочной железы). Для уменьшения болей применяют ненаркотиче­ские анальгетики.

Медикаментозная терапия острого холецистита

Наркотические анальгетики при лечении острого холецистита применять нецелесообразно, так как выра­женное аналгезирующее действие препаратов может, значительно умень­шив болевые ощущения, затушевать объективные признаки воспаления (перитонеальные симптомы), затруднить диагностику. Кроме того, наркотиче­ские анальгетики, вызывая спазм сфинктера Одди, способствуют развитию желчной гипертензии и нарушению оттока панкреатического сока, что крайне нежелательно при остром холецистите.

Болевые ощущения при лечении холецистита могут быть уменьшены благодаря применению холинолитических спазмолитических (Атропин, Платифиллин, Баралгин, Но-шпа и т. п.) средств. На область правого подреберья кладут пузырь со льдом для уменьшения кровенаполнения воспаленного органа. Применение теплой грелки в лечении острого холецистита абсолютно недопустимо, так как при этом значительно увеличивает­ся кровенаполнение желчного пузыря, что ведет к дальнейшему прогрессированию воспалительного процесса и развитию деструктивных изменений.

Для подавления активности микрофлоры назначают антибиотики широкого спектра действия, за исключением препаратов тетрациклинового ряда, об­ладающих гепатотоксическими свойствами. Для дезинтоксикации и парен­терального питания назначают инфузионную терапию в общем объеме не менее 2-2,5 л растворов в сутки.

На фоне лечения болезни проводят постоянное наблюдение за больным: фикси­руют изменения субъективных ощущений и объективных симптомов болез­ни. Целесообразно вести индивидуальную карту наблюдения, в которой от­мечают через каждые 3-4 ч частоту пульса, величину артериального давле­ния, температуру тела, количество лейкоцитов в крови. Таким образом, оце­нивают эффективность проводимого лечения, судят о течении воспалитель­ного процесса.

Купирование приступов острого холецистита

У большинства пациентов возможно купирование приступа острого хо­лецистита. В процессе наблюдения и лечения необходимо обследовать боль­ного; для выявления конкрементов в желчном пузыре - произвести УЗИ. При их обнаружении и отсутствии противопоказаний (тяжелые заболевания жизненно важных органов) больного целесообразно оперировать в плано­вом порядке через 24-72 ч или через 2-3 нед после стихания острого при­ступа.

Если на фоне проводимого лечения острого холецистита в течение 48- 72 ч состояние больного не улучшается, продолжаются или усиливаются бо­ли в животе и защитное напряжение брюшной стенки, учащается пульс, со­храняется на высоком уровне или поднимается температура, увеличивается лейкоцитоз, то показано срочное хирургическое вмешательство для преду­преждения перитонита и других тяжелых осложнений.

В последние годы для лечения острого холецистита у больных с повы­шенным операционным риском успешно применяют пункции и наружное дренирование желчного пузыря. Под контролем лапароскопа или УЗИ пунктируют желчный пузырь, через ткань печени эвакуируют его инфици­рованное содержимое (желчь, гной), после чего в просвете пузыря устанав­ливают гибкий пластмассовый катетер для аспирации содержимого и мест­ного введения антибиотиков. Это позволяет остановить развитие воспали­тельного процесса, деструктивных изменений в стенке желчного пузыря, быстро добиться положительного клинического эффекта, избежать вынуж­денных, рискованных для больного оперативных вмешательств на высоте процесса и не производить оперативное вмешательство без надлежащей предоперационной подготовки.

Осложнения при лечении холецистита острой формы

Ситуация значительно усложняется при развитии обтурационной желту­хи на фоне острого холецистита. Болезнь может осложниться холангитом, повреждением гепатоцитов, дальнейшим усугублением интоксикации, раз­витием печеночно-почечной недостаточности. Обтурационная желтуха раз­вивается нередко у лиц пожилого и старческого возраста, компенсаторные возможности организма которых весьма ограничены, и оперативное вмеша­тельство на фоне острого холецистита представляет большой риск. В этой ситуации перспективной является срочная эндоскопическая папиллотомия.

Через биопсийный канал дуоденоскопа в большой сосочек двенадцатипер­стной кишки вводят тонкую канюлю, после чего с помощью специального папиллотома рассекают его верхнюю стенку. При этом конкременты из протоков либо отходят самостоятельно, либо их удаляют специальными щипчиками с помощью петли (корзинки) Дормиа или зонда Фогарти. Такая манипуляция позволяет ликвидировать желчную и панкреатическую гипер-тензию, уменьшить желтуху и интоксикацию. В последующем выполняют операцию на желчном пузыре в плановом порядке.

Хирургическое удаление острого холецистита

Холецистэктомия - основное оперативное вмешательство, выпол­няемое при остром холецистите. Удаление желчного пузыря может пред­ставлять значительные трудности в связи с выраженными воспалительными изменениями в окружающих его тканях. Поэтому рекомендуют удалять пу­зырь "от дна". Хирургическое лечение острого холецистита при наличии показаний должно быть до­полнена интраоперационным исследованием внепеченочных желчных про­токов (холангиографией). При обнаружении холедохолитиаза или стеноза терминального отдела общего желчного протока производят те же манипу­ляции, которые принято делать в аналогичных случаях при плановых опе­рациях у больных хроническим калькулезным холециститом (холедохото-мия, Т-образный дренаж и др.). В брюшной полости оставляют дренаж для контроля за крово- и желчеистечением.

Летальность после хирургического лечения острого холецистита, выполненной по поводу острого холецистита, составляет 6 - 8%, достигая лиц пожилого и старческого воз­раста 15-20%.

Холецистостомия с удалением конкрементов и инфицированного содержимого желчного пузыря в лечении острого холецистита показана в редких случаях, в качестве выну­жденной меры при общем тяжелом состоянии пациента и массивном вос­палительном инфильтрате вокруг желчного пузыря, особенно у лиц пожи­лого и старческого возраста. Эта операция по лечению острого холецистита позволяет лишь ликвидировать острые воспалительные изменения в стенке желчного пузыря. В отдаленные сроки после операции, как правило, в желчном пузыре вновь образуются конкременты и больных приходится оперировать повторно.

Лечение в домашних условиях при остром холецистите

Оно заключается в следующем:

строгий постельный режим;

соблюдение строгой диеты. В течение первых двух суток необходимо голодание, а в последующие дни питание должно быть дробное – 5-6 раз в день небольшими порциями. В меню должны входить каши, нежирные сорта мяса, овощные и фруктовые пюре, нежирные или маложирные молочнокислые продукты, негазированная минеральная вода, компоты, некрепкие чаи. Еда должна быть теплой и протертой.

При непрекращающейся рвоте и тошноте производят промывание желудка.

Для снятия спазмов и улучшения оттока желчи назначаются спазмолитические вещества и холинолитические средства. Восстановление дренажной функции пузыря и опорожнение его от инфицированной желчи содействуют уменьшению воспалительного процесса. Также назначаются противовоспалительные препараты.

Для обезболивания используются препараты из группы опиоидных анальгетиков. Во многих случаях применение обезболивающих препаратов при остром холецистите считается недопустимым, во избежание искажения картины заболевания и просмотра признаков возникших осложнений (прободение желчного пузыря).

Для подавления инфекции назначаются антибиотики (внутривенно или внутримышечно). При деструктивном воспалительном процессе применение антибиотиков производят с осторожностью.

При простой форме острого холецистита используется еще лечение травами.

В случае неэффективного лечения медикаментами или при тяжелой форме острого холецистита больному рекомендуется удаление желчного пузыря.

Принципы диеты при остром холецистите

Итак, вам поставили диагноз – холецистит. Лечение этой болезни напрямую связано с приёмом пищи. Диета при остром холецистите - какая она должна быть?

Ещё бабушки советовали всем, кто страдает холециститом, исключить из рациона три «Ж»:

жаренное;

желтки (яичные).

Примерное меню при остром холецистите

Диета – первый шаг к выздоровлению. Блюда должны быть приготовлены из отварных продуктов или продуктов, приготовленных на пару. Также, готовят блюда из слегка запечённых продуктов. Что касается соли, то в день её можно употребить не более десяти граммов.

Чтобы желчный пузырь нормально функционировал, необходимо сбалансировать растительные и животные жиры в пище. Примерная диета при холецистите:

мясо (птица и нежирные сорта);

молочные продукты (молоко, творог, сметана, сливки);

масло сливочное – максимум двадцать грамм;

сахар – максимум семьдесят грамм;

растительное масло (исключить нагревание в диете при холецистите) только в готовые блюда – максимум сорок миллилитров;

фрукты и ягоды (только сладкие);

овощи (морковь, свекла, картофель, капуста, баклажаны);

белковые омлеты (два яйца в неделю);

хлеб (только чёрствый).

Диета при обострении холецистита

Во-первых, при обострении болезни исключить «грубую» пищу (семечки, орехи, чёрный хлеб, бобовые и др.) и также, необходимо исключить из вашего рациона:

шоколад, сдобу;

консервы, шпинат и щавель;

бульоны: рыбные, грибные;

пряности;

копчёности;

чеснок, лук, редис.

Особенности питания при остром холецистите

Ну, что ж, и без этого можно обойтись. Любым продуктам в диете при холецистите, возможно, найти замену и альтернативу. Единственное, что нужно помнить, что продукты нельзя употреблять слишком холодными (температура не ниже пятнадцати градусов) и слишком горячими (температура не выше шестидесяти градусов).

Хоть и есть, определённые ограничения в диете при холецистите, не стоит на этом зацикливаться. Ведь, сколько вкусных блюд можно приготовить из этих продуктов! Это и разнообразные супы (овощные, борщи, щи). Салаты, закуски, пудинги, запеканки, суфле, ленивые вареники, отварная вермишель с нежирным сыром, мясные блюда с нежирным мясом, которых можно приготовить великое множество и многое другое.

Шоколадные сладости в диете при холецистите можно заменить мармеладом, мёдом, цукатами. А какие, можно приготовить вкусные и полезные каши. И с фруктами, и с овощами. Попробуйте себя в качестве шеф-повара и создавайте истинные шедевры кулинарного искусства для своей диеты при холецистите. Остерегайтесь не только волнений, но даже и страшных фильмов! Берегите себя!

Причины и виды острого холецистита

Главной причиной возникновения острого холецистита является застой желчи, вследствие закупорки желчного пузыря камнем (иногда пробкой из слизи). Застой желчи приводит к обильному размножению бактерий. Также острый холецистит может возникать из-за закупорки сосудов, питающих пузырь (гангренозный холецистит). Это бескаменный холецистит. Воспаление желчного пузыря может возникнуть из-за перенесенной тяжелой инфекционной болезни (брюшной тиф, сальмонеллез, сепсис) - как осложнение и по своей причине он будет инфекционным.

Виды болезни

В зависимости от причин вызывающих острый холецистит, он классифицируется, как:

острый бескаменный холецистит - воспаление желчного пузыря, в котором нет камней;

острый калькулезный холецистит – при наличии камней.

Воспалительный процесс стенки желчного пузыря может быть обратимым (катаральная форма холецистита) и деструктивным (флегмонозная и гангренозная форма холецистита). При несвоевременном лечении и неустранении закупорки пузыря, воспаление будет прогрессировать и возможно появление гноя (флегмонозный холецистит) и участков омертвения (гангренозный холецистит). Поэтому важно не проводить лечение самостоятельно, а обратиться к врачу.

Причиной боли в правом боку чаще всего является холецистит. При этом, если хронический воспалительный процесс в желчном пузыре проявляется ноющими болями, то острое воспаление дает выраженную симптоматику и требует неотложной медицинской помощи.

Однако при остром холецистите не всегда необходима операция — лечебная тактика зависит от формы воспаления и присутствия в желчном пузыре камней.

Быстрый переход по странице

Острый холецистит — что это такое?

Острый холецистит - это внезапно развившееся воспаление стенок желчного пузыря. Отек слизистой, препятствуя оттоку желчи, способствует размножению патогенных микроорганизмов (стрептококк, клебсиелла, стафилококк, клостридия, кишечная палочка и т. д.).

Острый холецистит проявляется сильным болевым приступом, который часто удается купировать медикаментозными средствами в инъекциях или внутривенных вливаниях. Иногда воспаление продолжает развиваться даже на фоне лекарственной терапии. В таких случаях высок риск некроза пузырной стенки и перитонита.

Основные причины острого холецистита:

• Желчные конкременты - камни в желчном пузыре являются наиболее частой причиной развития острого воспаления (острый калькулезный холецистит);
• Попадание инфекции в желчевыводящие пути - чаще всего происходит при отравлениях и кишечных инфекциях;
• Заболевания желудка, поджелудочной железы - гипоацидный гастрит, при котором снижена секреция желудочного сока, или гипофункция поджелудочной железы с ферментативной недостаточностью нередко сопровождаются застойными явлениями желчи;
• Нерациональное питание - переедание, употребление продуктов, раздражающих ЖКТ (копчености, жирное, жареное, маринады и консервы), а также алкоголь нередко провоцируют приступ острого холецистита;
• Сосудистая патология - атеросклеротические изменения в сосудах, снабжающих желчный пузырь, приводят к ишемическим изменениям в его стенках и провоцируют тяжелую воспалительную реакцию (гангренозный, флегмонозный холецистит).

Клиническая картина при впервые возникшем холецистите повторяет желчную колику. Приступ холецистита является острой патологией, требующей неотложной помощи.

Основные признаки острого холецистита:

Боль
Болевые ощущения возникают в правом подреберье, могут распространяться на верхнюю часть живота и иррадиирует в правую сторону (спина, лопатка, шея, грудь, рука).

Острая боль при холецистите достаточно интенсивная и постоянная, в отличие от схваткообразных болей при желчной колике, протекающей без воспаления. Больной старается лечь на правый бок, поджав ноги.

Тошнота, рвота
Приступу желчной колики может предшествовать чувство горечи во рту, это ощущение не проходит и при появлении болей. Развивающийся приступ сопровождается тошнотой, нередко - желчной рвотой.

После выхода содержимого желудка рвотные массы окрашены в желтоватый цвет. При этом рвота приносит больному некоторое облегчение, хотя и временное.

Общие симптомы
Острое воспаление всегда провоцирует подъем температуры тела. При этом по температурным показателям можно судит о степени выраженности воспалительной реакции. Катаральный холецистит (обычное воспаление) сопровождается субфебрилитетом - 37,5 — 38ºС.

Гангренозная (гнойное расплавление пузырных стенок) и флегмонозная (некротическая) форма воспаления желчного пузыря всегда сопровождаются подъемом температуры до 39ºС и выше.

При этом чем выраженнее воспаление, тем больше страдает общее состояние пациента. Наблюдается слабость и другие симптомы интоксикации.

Гангренозный и острый флегмонозный холецистит протекают с симптоматикой острого живота: «доскообразный» живот - напряжение брюшной стенки вследствие сильной боли и быстро развивающегося воспаления. Нередко фиксируется желтушность глазных яблок и тахикардия до 120 уд/мин.

• При этом неоказание своевременной медицинской помощи чревато развитием перитонита.

Диагностика

При острой симптоматике в брюшной полости важно быстро поставить диагноз. Предварительно острый холецистит диагностируется на основании жалоб больного и характерных симптомов болезни. Подтверждение диагноза врач получает на следующих исследованиях:

• общий анализ крови - лейкоцитоз и СОЭ, как признаки воспаления в организме;
• биохимия крови - увеличение показателей печеночных проб;
• УЗИ живота - желчный пузырь увеличен, стенки с двойным контуром по толщине достигают более 4 мм, симптом Мерфи (напряженность желчного пузыря при незначительном надавливании ультразвуковым датчиком), возможно обнаружение камней, расширенные желчные протоки;
• холангиография (ренгенологическое исследование желчных путей) и КТ назначаются в случаях подозрения на деструктивное воспаление (пузырная флегмона или гангрена).

При остром холецистите важно не навредить. Многие люди просто не знают, как поступать при остром воспалении желчного пузыря, и провоцируют ухудшение состояния. При этом следует знать:

• Ни Но-шпа, ни Баралгин и другие обезболивающие в таблетках не устранят уже начавшееся воспаление.
• Горячая грелка, приложенная к правому боку, эффективна при желчной колике, возникшей на фоне желчнокаменной болезни, и запрещена при остром холецистите. Тепло лишь усилит воспаление и усугубит состояние больного.
• Категорически запрещено проводить промывание желудка и принимать слабительное.

Доврачебная помощь при остром холецистите включает:

• Постельный режим, исключение любой физической нагрузки и эмоциональных переживаний.
• Холод на правый бок - смоченное холодной водой полотенце, грелка со льдом или обычная бутылка лимонада из холодильника.
• Незамедлительный вызов скорой помощи.

Лечение острого холецистита — препараты, диета, операция

Острое воспаление желчного пузыря в любом случае требует госпитализации. Метод лечения избирается в зависимости от симптомов острого холецистита.

Консервативное лечение

Медикаментозная терапия, как основная лечебная тактика, преследует цели:

• Снятие болевого синдрома - Атропин или Платифиллин (менее эффективен) подкожно, спазмолитики (Баралгин, Но-шпа, Папаверин) внутримышечно или внутривенно.
• Устранение воспаления - антибактериальные препараты широкого спектра действия (Ампициллин, Амоксиклав, Цефотаксим и другие) в инъекциях.
• Предотвращение застоя желчи - желчегонные средства, иногда для эвакуации застоявшейся желчи проводится дуоденальное зондирование.
• Детоксикационная терапия (снятие интоксикации) - раствор Рингера, Гемодез, физраствор (со спазмолитиками).

Диета

В первые 1-2 дня заболевания пациенту запрещен прием пищи, можно пить воду, минеральную воду (теплую и без газа!) или сладкий чай. При нивелировании острого приступа холецистита (его катаральной формы, при отсутствии в желчном пузыре камней) медикаментозными средствами, пациент выписывается домой.

На всем протяжении лечения холецистита больной соблюдает .

Диета при остром холецистите исключает три «Ж»: жирное, жареное, яичный желток. Также не следует добавлять в пищу острые приправы. Запрещены копчености, маринады, дрожжевая сдоба, любой алкоголь и газированные напитки.

Блюда готовятся на пару или отвариваются, прием маленькими порциями до 6 раз в день. В меню преобладают овощи и фрукты (за исключением цитрусовых). Соблюдение диеты предотвратит повторное воспаление желчного пузыря и переход в хроническую форму.

Операция

Плановое или экстренное оперативное вмешательство - холецистэктомия - показана в следующих случаях:

• острый холецистит и крупные/множественные конкременты в желчном пузыре;
• отсутствие улучшения при проведении консервативного лечения;
• выявление тяжелой формы холецистита;
• разрыв желчного пузыря и перитонит.

Чаще всего желчный пузырь удаляется лапароскопическим доступом, через 2-3 прокола брюшной стенки, при этом иногда достаточно местного обезболивания. Лапароскопическая операция при остром холецистите легко переносится пациентом.

В тяжелых случаях (флегмона, перитонит) проводится открытое хирургическое вмешательство с последующей массированной антибиотикотерапией.

Престарелым людям, которые в силу возраста не могут перенести даже миниинвазивную операцию, проводится холецистостомия. В желчный пузырь подводится дренаж (для улучшения оттока желчи) и подшивается к коже.

Прогноз лечения

Выздоровление катарального холецистита обычно наступает через 5-10 дней, заболевание устраняется без осложнений. Удалять желчный пузырь при диагностировании холецистита не всегда целесообразно, даже при частых его рецидивах. В организме нет «ненужных» органов, а холецистэктомия заметно скажется на качестве жизни больного.

Часто после операции люди жалуются на жидкий стул. Однако при тяжелом течении болезни операция необходима для снятия угрозы для жизни больного.

Осложнения острого холецистита - прободение (разрыв) желчного пузыря, перитонит и сформировавшиеся пузырно-кишечные свищи - несут смертельную опасность. К тому же затяжной или рецидивирующий холецистит чреват развитием панкреатита.

В этой статье речь пойдёт о том, чем характеризуется острый холецистит. Симптомы и лечение у взрослых определяются формой болезни.

Её главный признак – ноющая боль в области правого бока. Иногда она настолько сильная, что больной человек теряет сознание.

Холецистит у взрослых бывает острым и хроническим. Каждая из этих форм имеет специфику в виде причин появления и симптомов.

Ежегодно количество обратившихся к гастроэнтерологу пациентов с симптоматикой данной патологии увеличивается.

Специалисты связывают это с неправильным образом жизни, а точнее – с неполноценным питанием и отсутствием физической активности.

Холецистит – характеристика и классификация

Это заболевание опасно. Появляется оно на фоне желчекаменной болезни. Когда человек жалуется на боль в правом подреберье, он должен обратиться к гастроэнтерологу.

Врач проведет комплекс диагностических процедур, после чего определит наличие либо отсутствие воспалительного процесса на теле желчного пузыря.

Если воспаление есть – это холецистит. Недуг считается опасным, так как его развитие способствует нарушению оттока желчи, что приводит к затрудненному пищеварению.

Желчный пузырь – это орган-резервуар в человеческом теле. Он не вырабатывает, а хранит жёлтую жидкость, которая требуется для обеспечения усвоения и переваривания еды, поступающей в желудок.

Без желчи пищеварение невозможно. Когда её отток в организме нарушается – происходят застойные явления.

Обострение холецистита приводит к спазму органа-резервуара, результатом которого становится сильнейшая боль.

Да, дискомфорт – основной тревожный симптом, проявляющийся у всех больных холециститом.

Воспалятся желчный пузырь может по разным причинам – заражение патогенными вирусами, удар, неправильное питание и т. д.

Но независимо от причины появления этого процесса, его необходимо вовремя купировать.

Предлагаем более подробно рассмотреть функции желчи:

• Стимуляция кишечной перистальтики.
• Нейтрализация холестерина, билирубина и других вредных веществ, попадание в организм которых способствует камнеобразованию.
• Разбавление еды, которая была ранее обработана желудочным соком.
• Способствование перемещению желудочного содержимого в кишечник.
• Стимуляция выработки физиологической кишечной слизи, необходимой для защиты.
• Запуск пищеварительных ферментов, выработанных поджелудочной железой.

Это основной функционал желтой жидкости. Таким образом, когда из-за острого холецистита у взрослых она медленно попадает в желудок (либо не попадает туда вовсе), пищеварительная функция нарушается.

Интересный факт! Медики утверждают, что с проблемой воспаления стенок желчного пузыря на сегодняшний день сталкиваются около 15 % взрослого населения.

По мнению специалистов, существует 3 фактора, которые способствуют развитию этой опасной патологии:

1. Злоупотребление высоко углеводной и жирной пищей.
2. Недостаточная физическая активность.
3. Сбой эндокринного функционирования.

Это далеко не все причины появления данного недуга, тем не менее, они являются ключевыми.

Рассмотрим подробнее каждую форму холецистита.

Хронический холецистит

Воспалительный процесс длительное время может никак не ощущаться человеком. Очаг поражения разрастается медленно.

Но постепенно плохое самочувствие, спровоцированное патологическим процессом, усиливается.

Больного беспокоят дискомфортные ощущения в правом подреберье. Иногда они появляются даже ночью.

Считается, что сильный дискомфорт при этой форме патологии провоцируется погрешностями в питании. На практике это было доказано множество раз.

Что касается других характерных признаков хронической формы этого заболевания, то они часто отсутствуют.

Тем не менее, больной может жаловаться на слабость, повышенную утомляемость, учащенное сердцебиение и лихорадку.

Такая клиническая картина имеет место быть не всегда. Эта форма патологии делится на 2 типа: бескаменная и калькулёзная.

В 80 % случаев пациент гастроэнтеролога сталкивается с проблемой калькулёзного холецистита, который появляется в результате образования в желчном пузыре конкрементов.

В народе такие новообразования принято именовать «камнями». Когда орган-резервуар человека буквально забит ими, его стенки воспаляются, что приводит к развитию холецистита.

Но если желчекаменная болезнь не предшествует этому недугу, что случается в 20 % случаев, то человеку также требуется лечение.

Вероятно, патологический процесс на теле его желчного пузыря был спровоцирован другим фактором.

Острый холецистит

Обострение этой патологии может иметь серьёзные последствия не только для здоровья больного, но и для его жизни.

Главная опасность вызвана движением конкрементов, провоцирующих воспалительный процесс на теле органа-резервуара.

При таком нарушении, желчь застаивается в протоке. При такой ситуации высока вероятность появления гнойного перитонита.

В данном случае, больной должен быть срочно госпитализирован. Помощь ему окажут квалицированные медики.

Чаще всего, появление гнойного перитонита заканчивается для больного операцией по удалению желчного пузыря – холецистэктомией.

Основные симптомы острого холецистита:

• Затрудненное дыхание.
• Сильнейшая колика в правом боку. Многие люди в период болевого такого приступа теряют сознание.
• Суетливость, отсутствие усидчивости. Человек пытается отыскать позу, в которой боль будет чувствоваться меньше, но ему это не удается.
• Сильная тошнота, сопровождаемая рвотой. Такая рвота не приносит человеку облегчения. Его рвет желчью.
• Появление ротовой горечи.
• Пожелтение глазных склер и эпидермиса.
• Отрыжка воздухом.
• Повышение температуры до 37-37,5 градусов.

Что провоцирует обострение холецистита?

1. Внезапны вброс ферментов, синтезируемых клетками поджелудочной железы.
2. Повреждение слизистой оболочки желчного пузыря острыми конкрементами.
3. Заражение желтой жидкости патогенной микрофлорой.
4. Закупорка желчных протоков камнями.

Как показывает практика, при игнорировании пациентом гастроэнтеролога рекомендаций относительно диетического питания, камни, сформированные в желчном пузыре, приходят в движение.

Такая клиническая картина не может не тревожить. Холецистит у взрослых – это опасная патология, от которой нужно своевременно избавиться, дабы не спровоцировать осложнения.

Причины появления холецистита

С определения провоцирующего недуг фактора должно начинаться его лечение. Без соблюдения этого пункта переходить к терапии нельзя.

Чаще всего, холецистит у взрослых появляется в результате заражения желудочно-кишечного тракта.

Когда патогенный микроб попадает в организм человека, со временем, он начинает активно развиваться.

Это приводит к его возможному оседанию на слизистой оболочке некоторых внутренних органов, включая желчный пузырь.

Какие инфекции провоцируют появление данной патологии?

• Кишечная палочка.
• Стрептококк.
• Стафилококк.
• Энтерококк и т. д.

Теперь рассмотрим основные причины появления холецистита:

• Дискинезия желчевводящих путей.
• Глистное поражение кишечника. В данном случае, воспаление желчного пузыря – это сложение лямблиоза, аскариоза либо других типов глистной инвазии.
• Беременность. Матка некоторых будущих матерей настолько увеличивается в размере, что начинает сдавливать органы брюшной зоны. Страдает также и желчный пузырь. В результате этого, он может воспалиться.
• Отсутствие правильности употребления пищи. Это причина-лидер, обуславливающая появление холецистита. Когда рацион человека несбалансированн, то, вероятно, в скором времени он столкнётся с рядом застойных явлений. Важно следить за тем, чтобы в ежедневном меню были все необходимые организму микроэлементы.
• Опущение вниз органов брюшной полости. С этой патологией часто рождаются.
• Ожирение, регулярные погрешности в питании.
• Злоупотребление спиртными напитками.

Важно! Откажитесь от ежедневного употребления жареного, слишком соленого и копчёного. Это та пищевая продукция, на переваривание которой у желудка уходит много времени. При наличии такого заболевания, как холецистит, данная продукция должна быть исключена из рациона.

Таким образом, неправильный образ жизни и наличие врожденных либо приобретенных аномалий – это 2 ключевых фактора, обуславливающих появление холецистита.

Если воспаление на теле желчного пузыря не было купировано вовремя, то повышается вероятность онкологии.

При отсутствии своевременного лечения этой патологии, естественный биохимический баланс в человеческом организме нарушается.

Также застойные явления приводят к значительному ухудшению метаболизма. В данном случае, в теле больного задерживаются продукты распада.

Специалисты выделяют ряд факторов, которые способствуют разрастанию воспалительного процесса на теле желчного пузыря.

Перечислим их:

• Табакокурение.
• Неправильное питание.
• Пониженное артериальное давление – гипотония.
• Частое употребление алкоголя.
• Генетическая предрасположенность к холециститу.
• Травмирование брюшной зоны.
• Не соблюдение правил здорового питания.

Лечение холецистита

Когда человеку ставят диагноз холецистит, он не должен откладывать терапию. Сложно осознать необходимость лечебных мер при хронической форме течения болезни, которая не характеризуется явным проявлением симптоматики.

Тем не менее, чем раньше больному удастся избавиться от этой патологии, тем больше шансов того, что она не осложнится.

Опасность данного недуга кроется в деструкции желчного пузыря – резервуара для хранения желчи.

Когда тело органа воспаляется, его работоспособность снижается, что отрицательно сказывается на самочувствии человека.

Важно! Запомните, что лечением холецистита должен заниматься квалифицированный врач. Не пытайтесь принять терапевтические меры самостоятельно, в домашних условиях, так как это может привести к осложнению патологии. Однако в период печеночной колики нужно оказать себе помощь до приезда скорой помощи.

Первая помощи при приступе холецистита:

1. Для начала проследите за тем, чтобы в комнате, в которой находится больной человек, было достаточно свежего воздуха. Если это возможно – откройте окно.
2. Теперь обеспечьте больному полный покой. Стрессовая ситуация может стать фактором усиления болевых ощущений.
3. Усадите больного так, чтобы его корпус был слегка наклонен вниз. А таком положении дискомфортные чувства меньше. Больной не должен принимать лежачее положение! Большой ошибкой является употребление при печёночной колике снотворного, с целью «переспать» боль. Помните о том, что сильный дискомфорт указывает на протекание в организме патологического процесса, который ни в коем случае нельзя игнорировать.
4. Не медлите и вызывайте скорую помощь. Но пока медики едут, дайте больному спазмолитическое средство. При холецистите врачи советуют пить Но-шпу. Но при ярковыраженном болевом приступе употребление анальгезирующих и спазмолитических таблеток не позволит купировать спазм. В данном случае, человеку советуют сделать укол. Но-шпу вводят внутривенно.
5. При отсутствии противопоказаний, теплите область правого подреберья больного. Советуем использовать для этого грелку, наполненную кипятком. Чтобы избежать ожога, кладите горячую грелку на ткань, приложенную к больному месту.

В некоторых случаях медики, приехавшие на скорой помощи, настаивают на госпитализации. Обычно показанием к ней является сильная печёночная колика.

Если ранее вам диагностировали холецистит, и медики установили, что причина появления боли – прогрессирование воспалительного процесса, то мы не советует отказываться от госпитализации.

Вероятно, хирурги прооперируют вас, после чего – проинформируют о вашем дальнейшем образе жизни.

Не стоит бояться холецистэктомии, операции по удалению органа-резервуара. Без него желчь, как и раньше, будет поступать от печени в желудок.

Изменится лишь механизм её движения. На сегодняший день медики предлагают своим пациентам, страдающим холециститом, несколько вариантов борьбы с данной патологией:

• Лечебная диета.
• Дробление конкрементов с помощью ультразвука.
• Медикаментозная терапия.
• Холецистэктоммия – операция по удалению желчного пузыря.
• Физиотерапия.
• Лечение народными средствами – употребление травяных настоев для улучшения самочувствия.
• Тюбаж.
• Оздоровление пораженного желчного пузыря целебной минеральной водой.
• Фитотерапия.

Чтобы достигнуть лучшего лекарственного эффекта, мы советуем подойти к лечебному вопросу комплексно.

Не обязательно останавливать свой выбор на отдельном методе лечения. Их следует обязательно комбинировать.

Самостоятельно принимать терапевтические меры при холецистите мы не рекомендуем.

В этом вопросе нужно довериться гастроэнтерологу. Итак, чтобы предупредить повторное появление воспалительного процесса (и купировать настоящий), необходимо регулярно употреблять медикаменты.

В первую очередь, больной человек нуждается в приеме противовоспалительных лекарственных средств.

Также желчегонная лекарственная терапия помогает устранить застойные явления при холецистите.

Чтобы повысить тонус желчного пузыря и восстановит его работоспособность, пациенту гастроэнтеролог выписывает витамин Е.

Также нелишним при холецистите будет употребление других витаминных комплексов. При ослабленном организме, врачи советуют употреблять ретинол и тиамин.

Также не стоит забывать о спазсолитиках, разжижающих желтую жидкость и купирующих болевой синдром.

Важный момент – никогда не терпите сильную боль! Если вы её чувствуете – это означает то, что в вашем теле протекает патологический процесс, отрицательно влияющий на работоспособность всего организма.

Да, прием спазмолитиков не поможет вылечить холецистит, однако такая терапия позволит устранить сильную боль, в результате которой пациент сможет сосредоточиться на лечении.

Итак, суммируя все теоретически сведенья об употреблении медикаментов в период разрастания воспалительного очага, выделим такие группы лекарств, рекомендуемых при холецистите:

• Спазмолитики и анальгетики.
• Витаминные комплексы.
• Противовирусные средства (назначаются только в том случае, если болезнь появилась в результате поражения желудочно-кишечного тракта болезнетворным микробом).
• Противовоспалительные лекарства – назначаются только при обострении патологии.
• Лекарства, купирующие симптомы интоксикации организма.
• Гепатопротекторы.
• Ферменты.
• Гомеопатичемкие препараты.

Хотелось бы подробнее остановиться на лекарствах группы ферментов. Это специфические по своему назначения препараты, которые употребляют с целью улучшения пищеварительной функции.

При холецистите ферменты нужно принимать регулярно. Почему? Дело в том, что желчь, застаивающаяся в протоке, медленно поступает в желудок, следовательно, пищеварение замедляется.

Застаивание не переваренной пищи в желудок чревато её нагноением. Если еда гниет, то больной сталкивается с невыносимой тошнотой.

Чтобы избежать такой клинической картины, и нужно принимать лекарства группы ферментов.

Альтернативой Мезиму являются Фестал и Панкреатин. Желательно принимать ферменты после врачебного назначения.

Диета при холецистите

В лечении данной патологии особое внимание нужно уделить диетическому питанию. Пациент гастроэнтеролога не должен допускать погрешностей в еде, дабы не спровоцировать болевой приступ.

Рассмотрим специфику питания при холецистите. Главные принципы лечебного питания: одно должно быть щадящим и дробным.

Откажитесь от крупных и тяжелых порций. Важно максимально разгрузить желудок при наличии в организме воспалительного процесса.

Помните о том, что любая диетическая погрешность обязательно повлечет за собой печёночную колику.

Есть нужно от 4 до 6 раз в сутки. Несмотря на то, что именно вы едите, количество еды должно быть минимальным.

Лучше есть часто, но понемногу, чем редко и большими порциями. Игнорирование данного принципа приведет к ухудшению состояния не только вашего здоровья, но и фигуры.

Питание больного должно быть сбалансированным. Нельзя допускать, чтобы желтая жидкость застаивалась в протоке, не поступая при этом в желудок.

Главные медицинские назначения диеты при холецистите:

• Нормализация оттока желчи.
• Разгрузка печени.
• Улучшение функционирования ЖКТ.

В первые дни после начала приема желчегонных медикаментов, больной должен включить в свой рацион:

1. Минеральную воду. Пить нужно много и часто. Нельзя допускать того, чтобы у больного возникало чувство жажды. Минеральная вода не должна быть газированной.
2. Овощные супы и бульоны. Лучше готовить первые блюда без использования жирной мясной и рыбной продукции.
3. Некрепкий чай, сок. Кофейные напитки исключаются.
4. Запечённые в духовке яблоки.
5. Ржаной хлеб.
6. Отвар шиповника. Очень полезное народное средство для купирования воспаления внутренних органов.
7. Вареный картофель.
8. Протертые каши.
9. Овощной либо фруктовый салат.

Из рациона должна быть исключена хлебобулочная, консервированная, жареная и копченая пищевая продукция.

Отказаться придется и от сладостей и жиров животного происхождения. Без этого рассчитывать на выздоровление не придётся.

Но не смотря на строгие запреты, больному не обязательно отказывать себе в удовольствии полакомиться кисломочной продукцией.

Полезное видео