Каковы периоды жизни женщины. Физиологические периоды в жизни женщины

В специальной медицинской литературе есть сообщения о наступление беременности у девочки шести лет с преждевременным половым развитием и у женщины 113 лет, отличавшейся, видимо, особой сохранностью и активностью эндокринной системы.

Конечно, такие случаи относятся к разряду казуистических, то есть исключительных, выпадающих из общественных закономерностей. Но и в пределах закономерностей очень велики индивидуальные колебания, и поэтому нельзя с абсолютной точностью сказать, начиная с какого возраста и кончая каким, женщина способна забеременеть и родить ребенка.

В развитие женского организма выделяют шесть периодов. Это период детства (до 8 лет), период, предшествующий половому созреванию (препубертатный - 8-11 лет); период полового созревания (пубертатный - 12-18 лет); детородный (репродуктивный - 19-45 лет); переходный (климактерический 45-55 лет): период увядания (постменопауза - после 55 лет).

Их смена определяется теми изменениями, которые происходят в половых железах, в коре головного мозга, его подкорковых структурах (гипоталамусе), в ведущей эндокринной железе - гипофизе.

Половые железы женщины - яичники. В них созревает яйцеклетка, способная при слияние с мужской половой клеткой - сперматозоидом дать начало новой жизни. Но созревание яйцеклетки происходит только при условии четкого взаимодействия между функциями яичника и регулирующими его деятельность механизмами. В самом общем виде дело происходит так: гипоталамус вырабатывает гормоны, стимулирующие гипофиз, а гормоны гипофиза пробуждают активность яичников.

В первые годы жизни девочки, регулирующие системы и особенно яичники почти бездействуют. Этот период по праву называется “покоем половой системы”. Только в течение нескольких дней после рождения девочки под влиянием плацентарных и материнских гормонов у нее могут развиться явления, так называемого полового криза (кровянистые выделения из влагалища, нагрубание молочных желез).

Лишь в препубертатном периоде начинается становление сложной системы гипоталамус - гипофиз - яичники. Некоторое время ее деятельность происходит беспорядочно, со многими срывами и диссонансами. Половая клетка еще, как правило, не созревает, но под влиянием гормонов, вырабатываемых гипофизом и яичниками, появляются признаки полового созревания, - формируется женское телосложение, развиваются молочные железы. С 11 до 15 лет у девочек наблюдается период быстрого роста, она как бы “вытягивается”, с 15 до 19 лет преобладают процессы отложения жировой клетчатки; девушка не столько вытягивается, сколько полнеет и оформляется.

С момента появления первой менструации, а это может произойти с 11 до 16 лет, начинается пубертатный период (то есть период полового созревания). Теперь уже устанавливаются более четкие взаимоотношения между гипоталамусом, гипофизом и яичниками. Менструации постепенно становятся регулярными. На время наступления и течения периода полового созревания влияют внешние и внутренние факторы. К внутренним факторам относятся наследственные и конституциональные факторы, состояние здоровья и массу тела; к внешним - климатические (освещенность, географическое положение, высота над уровнем моря), характер питания (содержание в пище белков, витамином, жиров, углеводов, микроэлементов).

Не хотелось бы, конечно, чтобы угасание детородной функции было воспринято как угасание организма вообще. Нет, до этого далеко! Женщина и в климактерическом периоде еще полна сил, энергии, привлекательности. Надо сказать, врачи-сексологи считают, что продление интимной жизни в этом возрасте способствует продлению активности эндокринной системы и поддержанию общего тонуса.

Севостьянова Оксана Сергеевна

Современная физиология на основании биологических особенностей различает такие периоды жизни женщины:

1. Период детства. Этот период длится от рождения до наступления периода полового созревания , т. е. приблизительно до 10 лет.

2. Период полового созревания - от 10 до 16 лет. Этот период характеризуется наступлением первых менструаций (менархе).

3. Период половой зрелости наступает с появлением менструаций и продолжается до начала прекращения их (приблизительно до 45-47 лет). Таким образом, длительность этого периода составляет 30-35 лет.

4. Климактерический период - сравнительно короткий период между концом периода половой зрелости и менопаузой. Он длится от полугода до 2-3 лет.

5. Период менопаузы - от полного прекращения менструации, т. е. от 45-47 лет и приблизительно до 55 лет.

6. Старческий период (senium) от 55 лет до смерти.

Остановимся подробнее на периоде полового созревания.

Девочка от мальчика, помимо различия в строении половых желез, отличается также ростом и весом. Известно, что новорожденный мальчик весит в среднем больше, чем новорожденная девочка (приблизительно на 250 г). Рост новорожденных мальчиков в среднем превосходит рост новорожденных девочек на 1 см. Но в возрасте от 10 до 15 лет наступает заметное увеличение роста девочки, и она догоняет ростом мальчика. К концу 15-го года мальчик снова перегоняет ростом девочку.

Мужчина обладает более коротким туловищем, чем женщина, что обусловливается развитием у последней более длинного живота в интересах роста будущего плода. Ширина плеч у мужчины больше, чем у женщины, ширина бедер больше у женщин. Женщина обладает абсолютно меньшей, но относительно большей головой, нежели мужчина. Костные выступы лица менее выражены, нижняя челюсть значительно меньше, чем у мужчины. Вся костная система женщины развита слабее, чем у мужчины; то же можно сказать и в отношении мускулатуры. Все эти признаки различия в строении туловища мужчины и женщины (мальчика и девочки) носят название вторичных половых признаков. По мере приближения к периоду половой зрелости вторичные половые признаки становятся более заметными. Особенно это касается развития подкожного жирового слоя. Последний у женщин гораздо более развит, нежели у мужчин. Содержание жира у мужчин составляет 18,2% общего веса тела, а у женщины 28,2%. Развитой подкожный жировой слой делает формы женского тела уже в период начала полового созревания мягкими и округлыми. Кожа женщины (девушки) несколько светлее, чем у мужчин. Волосистость в области лобка у мужчин и у женщин имеет различную форму: у женщин волосистость лобка имеет форму треугольника, вершина которого направлена книзу; у мужчины она имеет форму ромба, доходящего иногда до пупка. Характерной; особенностью мужчины является растительность на лице в виде усов и бороды; зато у женщин больше развита волосистость на голове. Волосы у нее выпадают позднее и в меньшем количестве, чем у мужчины.

Наиболее заметным из вторичных половых признаков женщины является развитие грудных желез. Располагаясь у ребенка под IV ребром, грудные железы к началу половой зрелости женщины разрастаются и занимают пространство между III и VI ребрами. Отличительным вторичным половым признаком является также голос: у женщин он выше, чем у мужчин, в низких тонах в среднем на одну октаву, в высоких - на две.

Гортань у женщины приблизительно на 1/4 меньше, нежели у мужчины, и форма ее остается на детской стадии развития; в зависимости от этого выпячивание гортани, «кадык», у женщин почти отсутствует.

Но наиболее яркий признак наступившего полового созревания девочки - появление первых менструаций. В нашей климатической полосе они появляются у девочек в возрасте 12-14 лет. Если менструации наступают в возрасте моложе 10-го года жизни (4-6 лет), то это явление носит название преждевременных менструаций. Обычно одновременно с преждевременными менструациями отмечается раннее развитие вторичных половых признаков. Если менструации наступают после 20 лет или еще позднее, то они носят название запоздалых менструаций. Запоздалые менструации наблюдаются чаще всего у инфантильных женщин.

Климакс . По определению В. В. Слоницкого, под климактерическим периодом следует понимать сравнительно непродолжительный период жизни женщины, в течение которого она, по общим закономерностям целостного организма, вступает в новый период жизни - период физиологической стерильности и постепенного угасания менструальной функции.

Распространенное и укоренившееся мнение, что климактерий женщины является прямым переходом от детородного возраста к старости,- неправильно, научно не обосновано и практически вредно.

При нормальных условиях и нормальном состоянии организма физиологическое прекращение воспроизводительной функции и менструаций не только не приводит к старости и увяданию всех половых функций, но, наоборот, как защитный процесс, способствует сохранению еще длительное время здоровья и либидо: женщины; атрофия гениталий обычно не наступает, в организме содержится в течение длительного времени достаточное количество эстрогенов и других гормонов.

Старение организма происходит в течение всей жизни, и с самого ее начала параллельно процессам эволюции развиваются процессы инволюции. Поэтому климактерический период неправильно рассматривать как критический возраст женщины, для которого будто бы характерны уже наступившая старость и ряд заболеваний. За климактерием следует не старость, а период менопаузы, имеющий свои особенности.

Климактерический период разделяется на физиологический и патологический. Климактерий, как физиологический процесс, должен проходить незаметно, с постепенным прекращением месячных, без каких-либо болезненных нарушений, требующих лечения.

Патологический климактерий нередко протекает весьма тяжело и требует специального лечения. Наиболее частыми и тяжелыми нарушениями нормального течения климактерия являются ангионеврозы («приливы») и расстройства менструальной функции, которые клинически проявляются в форме ациклических кровотечений.

Продолжительность климакса весьма различна. При некоторых заболеваниях, таких, например, как фибромиомы матки , наблюдается позднее наступление климактерия - в возрасте 55 лет и старше (climax tarda). С другой стороны, наблюдаются случаи раннего наступления климактерического периода - в возрасте 30-35 лет, что бывает при инфантилизме и двусторонних опухолях яичников.

По Цондеку, климактерий можно разделить на три стадии (соответствующие, до известной степени, анатомическим изменениям в матке): гиперфолликулиновую (полигормональную); олигофолликулиновую (гипофолликулиновую) и полипролановую (афолликулиновую по Мандельштаму).

Первая стадия, гиперфолликулиновая, характеризуется увеличенной продукцией фолликулина в моче (до 500 и даже до 1000 ME на 1 л). Под действием громадных количеств фолликулина в крови матка увеличивается, размягчается. Эта стадия может длиться неделями и даже месяцами и клинически может проявляться в виде полигормональной аменореи или кровотечений.

Вторая стадия, олигофолликулиновая (гипофолликулиновая), сопровождается резким снижением количества фолликулина, продукция которого может вовсе прекратиться. Клинически эта стадия характеризуется рядом известных вазомоторных и нервно-психических расстройств (вследствие раздражения вазомоторного центра).

Третья стадия, полипролановая, характеризуется повышением функции передней доли гипофиза с выделением больших количеств пролана А (гипофизарного гонадотропина), до 110 ME в 1 л мочи, что доказывает прекращение овариальной функции. Разница между климаксом и кастрацией в смысле наводнения организма гонадотропным гормоном обнаруживается в том, что в первом случае это происходит постепенно, а во втором - быстро. В этой стадии происходит атрофия матки. Некоторые современные авторы делят климактерий на стадии: гиперфолликулиновую, олигофолликулиновую и агормональную.

Термином менопауза обозначают период полного прекращения менструаций и постепенный переход от климактерия к старости. Менопауза, как сказано выше, длится около 10 лет - от 45-47 до 55. Мазер и Израэль исчисляют ее в 15 лет: от 45 до 60 лет, что не совсем верно. Менопауза характеризуется появлением заметных общих и местных изменений в организме. Из общих изменений характерно видимое старение: появление морщин на лице, наклонность к ожирению, понижение либидо. Наблюдаются неприятные субъективные симптомы - «приливы» к голове, ощущение удушья, явления психоневроза, гипертония, расстройство функций эндокринных желез. В связи с последним в периоде менопаузы иногда развиваются базедова болезнь, явления акромегалии, депигментация; появляются конкременты в печени и почках. Особо следует отметить наклонность в этом периоде к развитию злокачественных новообразований.

Заметные изменения наблюдаются в щитовидной железе; она, как и после кастрации, увеличивается в объеме, в ней накапливаются липоиды и коллоиды. В гипофизе уменьшается передняя доля, увеличивается количество эозинофильных клеток, и появляются так называемые клетки кастрации. В надпочечниках происходит гиперсекреция в клетках коркового слоя, протоплазма которых становится прозрачной и зернистой, содержит липоиды.

Основные изменения со стороны генитальной системы заключаются з атрофии матки и грудных желез и полном прекращении менструаций. Функция яичников угасает постепенно. При этом атрофия наружных гениталий, влагалища и матки наблюдается значительно позднее прекращения менструаций. Этим объясняются казуистические случаи наступления овуляции, беременности и родов в возрасте 55-60 лет. Так, Г. Д. Софроненко наблюдала роды у 62-летней женщины.

С прекращением функции яичников в менопаузе слизистая влагалища становится тонкой, легко ранимой, подверженной инфекции. Вход во влагалище не растяжим, половое сношение затруднено. Наружное отверстие уретры, участвуя в обратной инволюции, значительно суживается. Во время менопаузы часто развиваются

Жизнь каждой женщины делится на определенные возрастные периоды. Условно принято рассматривать четыре стадии - детство, период полового созревания, период половой зрелости и климактерий (климакс). Каждому периоду свойственны свои физиологические процессы, развитие, рост или увядание. Женский организм сложен, хрупок и одновременно с тем интересен.

Детство

Детством называют период жизни от рождения до 7-8 лет. Функции яичников еще не развиты, однако эстроген уже синтезируется в небольшом количестве. Матка уже присутствует на своем законном месте, но имеет совсем небольшой размер, даже шейка матки гораздо толще. Маточные трубы также присутствуют, но они тонкие и извилистые, а просвет совсем небольшой. Внутренние половые органы еще недостаточно развиты, слизистая оболочка очень тонкая. Наружные половые органы полностью сформированы, но отсутствует волосяной покров 1 .

Гипоталамус уже образует рилизинг-гормоны, которые в свою очередь влияют на гипофиз и выработку ФСГ и ЛГ. Происходит постепенно формирование гормональной регуляции, однако общая выработка гормонов еще слишком мала 1 .

Период полового созревания

До начала полового созревания активность женских половых гормонов у девочек незначительна, женский организм только начинает формироваться. Основная перестройка организма начинается ориентировочно с 7-8 лет. Весь период полового созревания охватывает возраст примерно с 7 до 18 лет, к его окончанию завершается формирование половой системы и перестройка всего организма (рост тела в длину, формирование телосложения) 2,3 . Специалисты делят этот период на несколько частей. Мы рассмотрим его по отдельным параметрам.

Увеличение молочных желез – один из первых признаков начала полового созревания. Грудь у девочек начинает увеличиваться в среднем в 10,5 лет. По-научному это явление называется телархе. Через 2-3 года молочные железы обычно формируются окончательно. Половое оволосение так же относится к первым признакам полового созревания, иногда этот процесс происходит до начала роста груди 2,3 .

Во время физиологического становления женщины постепенно изменяется форма таза, округляются бедра, и происходит перераспределение жировой и мышечной тканей в организме 2,3 . Через два года после телархе ускоряется рост матки и яичников. В яичниках происходит рост фолликулов, содержащих яйцеклетки. Количество фолликулов в течение жизни сокращается примерно с 1 миллиона при рождении до 300 тысяч к моменту полового созревания и далее. Нормальным явлением во время полового созревания являются небольшие фолликулярные кисты, которые можно увидеть при УЗИ 2,3 . Следствием действия гормона эстрогена являются периодические выделения из половых путей белого цвета 3 .

Первые менструации обычно наступают через 2 года после начала роста груди – в среднем, в 12,5 лет (но возможны значительные вариации). В первые два года месячные обычно нерегулярны. Овуляция (выход яйцеклетки из яичника), означающая появление фертильности (способности иметь детей) появляется не сразу. Только у 50% девочек на третий год после менархе (первой менструации) овуляция происходит регулярно 2,3 .

Период половой зрелости

Половая зрелость наступает к 16-17 годам и длится в среднем до 45 лет или начала периода пременопаузы. В периоде половой зрелости, также называемом репродуктивным периодом, у большинства женщин в этом возрасте происходит регулярная овуляция. Женщина с этого возраста и до окончания репродуктивного периода физиологически готова к зачатию, вынашиванию ребенка и его вскармливанию. Природа постаралась и на репродуктивный период, когда женщина может зачать ребенка, выделила большой отрезок времени.

Следующие значительные изменения в физиологии женского организма наступают, когда действие половых гормонов начинает ослабевать, а половая функция – постепенно угасать 3 . Период перименопаузы и постменопаузы

Менопаузальный переход - период от первых признаков нарушений менструального цикла у женщины старше 40 лет (отклонение от обычной длительности на неделю и более) до последней самостоятельной менструации 4 . Он абсолютно физиологичен, но в это время начинают отмечаться некоторые неприятные симптомы: потливость, горячие приливы, нестабильность настроения.

Менопаузальный переход начинается в среднем в 45 лет и делится на раннюю и позднюю фазы в соответствии с клиническими признаками: поздняя фаза отсчитывается от первого «пропущенного» цикла или задержки менструации до 60 и более дней и начинается в среднем в возрасте 47,5 года.

Менопауза - последняя спонтанная менструация (дата устанавливается ретроспективно, после 12 мес отсутствия менструации). Менопауза наступает в среднем в возрасте 51,5 года.

Перименопауза - период, объединяющий менопаузальный переход и 1 год после менопаузы.

Постменопауза - период от менопаузы до 65-70 лет (согласно другому мнению - до конца жизни женщины). Принято выделять раннюю (первые 5-8 лет после менопаузы) и позднюю (более 8 лет) постменопаузу 4 .

Во время постменопаузы, о которой говорят при отсутствии менструаций в течение 12 месяцев, происходят изменения, связанные со снижением функции яичников 3 . Чаще всего подобный период называют климаксом или климактерическим периодом.

Климактерий (климактерический период) - физиологический период жизни женщины, продолжающийся от 40 до 65-70 лет, в течение которого на фоне возрастных изменений организма доминируют инволюционные процессы в репродуктивной системе 4 .

Изменения, развиваемые в организме женщины на фоне прогрессирующего дефицита эстрогенов в связи с генетически детерминированным процессом выключения функции репродуктивной системы, объединяют в понятие «климактерический синдром» 4 .

О симптомах климакса рассказывается в отдельной статье на нашем ресурсе.

Таким образом, каждый период в жизни женщины характеризуется определенным состоянием репродуктивной системы, что обусловлено особенностями женского организма. Знание этих особенностей облегчает диагностику и профилактику возможных патологий в каждый период и способствует сохранению здоровья женского организма.

• 1. Антонова, О. Возрастная анатомия и физиология / О.А. Антонова // Хочу все знать – учебное пособие - 2018 г.
• 2. Лихачев, В. Практическая гинекология. Руководство для врачей. / В.К. Лихачев // Медицинское информационное агентство, Москва - 2007 г.
• 3. Кулаков, В. Гинекология / В.И. Кулаков и другие // Национальное руководство, Гэотар-Медиа - 2009 г.
• 4. Гинекология: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 1008 с

В жизни женщины различают следующие возрастные периоды: эмбриональный период, детство, период полового созревания, период половой зрелости, климактерический период, менопаузу, старческий период.

Каковы периоды жизни женщины

Эмбриональный (антенатальный) период жизни женщины длится с момента оплодотворения до рождения ребенка. В конце первого месяца внутри-утробного развития начинают формироваться половые органы (матка, маточные трубы, верхняя часть влагалища). Парные мюллеровы протоки в процессе эмбриогенеза сближаются и соединяются. Из каждого мюллерова протока формируется половина матки, влагалища и одна маточная труба. Наружные половые органы образуются из мочеполового синуса, яичники – из первичной гонады.

С седьмого месяца внутриутробного развития матка интенсивно растет под влиянием плацентарных эстрогенов. К моменту рождения длина матки составляет около 3,8см, причем длина тела матки составляет лишь около 1/3 всей длины органа. После рождения количество эстрогенов резко снижается, размеры матки уменьшаются до уровня 7-месячного плода. Дальнейший рост матки начинается после 2-летнего возраста.

Период детства (препубертатный) длится с момента рождения до 10 лет.

Влагалище девочек в этот период отличается сглаженностью сводов и имеет почти вертикальное направление за счет того, что матка с придатками находится за пределами малого таза. Стенки влагалища близко прилежат друг к другу, просвет его имеет вид щели. Постепенно при опускании матки в малый таз ось влагалища изменяется. Длина влагалища также увеличивается с возрастом.

Слизистая оболочка влагалища в период детства тонкая, складок немного, и они недостаточно выражены. Мышечный слой и сосудистая сеть развиты слабо.

По мере развития сосудов и эластических волокон складки влагалища становятся более выраженными. Особенно хорошо они развиты в нижних двух третях передней и задней стенок влагалища по средней линии. Слизистая оболочка влагалища покрыта многослойным плоским эпителием. У новорожденных он состоит из 30 и более слоев богатых гликогеном эпителиоцитов.

Микрофлора влагалища в первые часы после рождения отсутствует. Влагалище заселяется микроорганизмами в первые сутки после рождения ребенка. Через 3–4 дня под влиянием палочек До-дерлейна начинается процесс самоочищения влагалища. Позже во влагалище появляются кокки.

Матка у девочек очень подвижна, находится в положении an-teversio. С возрастом ее положение изменяется.

Крово– и лимфообращение в матке в этот период снижено, железистый аппарат недоразвит.

Слизистая оболочка матки у девочек имеет складки, идущие от дна матки до шеечного канала. С возрастом складки слизистой оболочки матки постепенно сглаживаются и полностью исчезают к периоду половой зрелости.

Маточный зев у девочек не до конца сформирован, что способствует проникновению инфекции.

Маточные трубы в препубертатном периоде длинные, извилистые, тонкие, сослабо развитым мышечным слоем, не имеют определенного положения в малом тазе. С возрастом они становятся толще, расширяется их просвет.

Яичники у девочек расположены над входом в малый таз, затем они постепенно опускаются и занимают свое место в малом тазе. Яичники имеют веретенообразную форму и гладкую поверхность и содержат большое количество примордиальных фолликулов. Часть из них с возрастом атрезируется.

Период полового созревания (пубертатный период) длится с 10 до 16 лет.

Одним из признаков пубертатного периода являются менструации. Первая менструация (менархе) приходит в среднем в 13–14 лет. Вначале кровянистые выделения носят ациклический характер, цикл могут быть ановуляторным. Затем (через 1–2 года) под влиянием половых гормонов выделения становятся циклическими. Менструальный цикл составляет в среднем 28–39 дней, сама менструация длится 3–7 дней. Объем крово-потери составляет не более 30–80мл.

В этот период происходит разделение эндометрия на базаль-ный и функциональный слои. Между шейкой и телом матки формируется угол. Влагалище удлиняется и меняет свое положение. Маточные трубы становятся короче, толще, их просвет увеличивается.

Период половой зрелости (репродуктивный период) длится от 18 до 45 лет. Характеризуется активностью всех функций полового аппарата, направленных на деторождение.

Климактерический период (климакс) начинается с 45–50 лет и длится 2–3 года. В этот период прекращается менструальная функция. Климакс может протекать без нарушений общего состояния женщины (физиологический климакс) либо с вегетососудисты-ми нарушениями (патологический климакс). В период климакса утрачивается репродуктивная функция, но сохраняется половая.

Период менопаузы (постклимактерический период) длится до 70 лет. Характеризуется стойким прекращением менструаций. В этот период снижается функция яичников, происходит возрастная инволюция половых органов, снижается тургор кожи, нарушается обмен веществ.

Старческий (сенильный) период начинается с 70 лет и длится до конца жизни. Продолжаются развиваться изменения, начавшиеся в период менопаузы. Происходит постепенная атрофия половых органов.

Циклические изменения во всем организме

Циклические изменения в яичниках и матке, а также колебания уровня яичниковых гормонов воспринимаются нервными окончаниями и передаются в центральную нервную систему, воздействуя на ее функции и на состояние всего организма. У многих женщин перед менструацией отмечаются:

1)раздражительность;

2)сонливость;

3)повышенная утомляемость;

4)повышение сухожильных рефлексов;

5)потливость.

После менструации эти явления проходят.

В предменструальном периоде возникают некоторое учащение пульса, повышение артериального давления, повышение температуры на несколько десятых градуса. Во время и после менструации эти показатели выравниваются.

Заметные изменения в течение менструального цикла происходят в молочных железах. Перед менструацией появляется некоторое увеличение их объема, нагрубание, связанное с образованием под действием половых гормонов новых очагов железистой ткани. С наступлением менструации новообразовавшаяся железистая ткань подвергается обратному развитию и указанные явления проходят.

У здоровых женщин при нормальном менструальном цикле циклические изменения, происходящие в организме, не отражаются на общем самочувствии и не снижают трудоспособности.

Яичниковый цикл

Яичниковый цикл состоит из двух фаз:

1)фолликулиновой;

2)лютеиновой.

Фолликулиновая фаза начинается с конца менструации и заканчивается овуляцией, лютеиновая фаза начинается после овуляции и заканчивается с началом следующей менструации. Яичник также выполняет эндокринную функцию, которую обеспечивают функционирующий фолликул и желтое тело.

Процесс фолликулогенеза начинается в яичнике в антенатальном периоде и заканчивается в постменопаузе. Всего образуется около 400 000–500 000 фолликулов, из них только 400–500 проходят полный цикл развития, остальные подвергаются атрезии. Полный цикл развития включает развитие фолликула от примор-диального до преовуляторного, овуляцию и превращение в желтое тело.

Примордиальный (первичный) фолликул состоит из незрелой яйцеклетки и покрыт одним слоем эпителиальных клеток и соединительнотканной оболочкой. Процесс созревания фолликула занимает первые 12–14 дней менструального цикла.

В этот период яйцеклетка в 5–6 раз увеличивается в размерах, покрывается бесструктурной оболочкой, двукратно делится. При первом делении образуются две неравноценные клетки: меньшая клетка выбрасывается, а большая подвергается второму, редукционному делению. При этом делении клетка теряет половину хромосом, приобретает, таким образом, гаплоидный набор хромосом и становится пригодной для оплодотворения и созревания.

Фолликулярный эпителий из однослойного становится многослойным и превращается в зернистую оболочку яйцеклетки. Вначале клетки зернистой оболочки целиком заполняют пространство между яйцеклеткой и соединительнотканной оболочкой, затем между ними образуются пустоты. Они постепенно сливаются в одну полость, заполненную жидкостью, продуцируемой фолликулярной оболочкой и содержащую эстрогены. Клетки зернистой оболочки сдвигаются этой полостью частично к яйцу, а частью к стенке фолликула. Те клетки зернистой оболочки, которые прилежат к яйцеклетке, формируют ее лучистый венец. Клетки, лежащие пристеночно, формируют яйценосный бугорок, в котором и располагается яйцеклетка. К моменту созревания фолликула яйцеклетка отходит от яйценосного бугорка и располагается в фолликулярной жидкости.

Соединительнотканная оболочка фолликула прорастает кровеносными сосудами и дифференцируется на две теки:

1)внутреннюю;

2)наружную.

Внутренняя тека богата клеточными элементами и капиллярами. Наружная тека образована плотной соединительной тканью и содержит более крупные сосуды.

Созревающий фолликул увеличивается в размере и начинает выпячиваться над поверхностью яичника, причем яйценосный бугорок с яйцеклеткой оказывается в этом выпячивании. Продуцируемая фолликулярная жидкость растягивает фолликул, стенка его и прилежащая ткань яичника истончаются, и происходит разрыв зрелого фолликула – овуляция. Освободившаяся яйцеклетка, окруженная лучистым венцом, попадает в брюшную полость, а затем в маточную трубу, где может произойти оплодотворение.

Овуляция происходит примерно через 12–14 дней при 28-дневном цикле.

На месте разорвавшегося фолликула образуется железа внутренней секреции – желтое тело, продуцирующая прогестерон. Развитие желтого тела длится вторую половину менструального цикла – от овуляции до следующей менструации.

Разорвавшийся фолликул спадается, стенки его образуют складки, в центре образуется сгусток крови за счет небольшого кровотечения из разорвавшейся внутренней и наружной теки. Место разрыва зарастает. Клетки зернистой оболочки размножаются, увеличиваются в размерах и накапливают в протоплазме липоид-ное вещество желтого цвета – лютеин. Клетки зернистой оболочки превращаются в лютеиновые клетки желтого тела. Одновременно разрастается сосудистая сеть, формируются новые капилляры.

В случае оплодотворения яйцеклетки желтое тело продолжает функционировать в первые месяцы беременности как желтое тело беременности. Если беременность не наступила, то с последнего дня менструального цикла начинается обратное развитие желтого тела – желтое тело менструации. Лютеиновые клетки гибнут, сосуды запустевают, разрастается соединительная ткань, и на месте желтого тела образуется рубец, который затем исчезает. С начала обратного развития продукция прогестерона прекращается. В яичнике снова происходят созревание фолликула, овуляция и образование желтого тела.

Маточный цикл

Под влиянием эстрогенов и прогестерона, образующихся в фолликуле и желтом теле, в матке происходят циклические изменения тонуса, возбудимости и кровенаполнения.

Особо значимые изменения происходят в эндометрии. Эндометрий – оболочка матки, обращенная в просвет органа. С точки зрения циклических процессов он состоит из двух слоев:

1)базального;

2)функционального.

Базальный слой прилежит к мышечной оболочке матки – миометрию и не подвергается циклическим изменениям. Функциональный слой обращен в полость матки и изменяется в различные фазы менструального цикла.

Маточный цикл, как и яичниковый, длится в среднем 28 дней и состоит из фаз десквамации, регенерации, пролиферации и секреции.

Фаза десквамации проявляется менструальным кровотечением и длится в среднем 3–4 дня. В этот период функциональный слой слизистой оболочки матки отторгается и выделяется наружу вместе с содержимым маточных желез и кровью из разорвавшихся сосудов. Фаза десквамации эндометрия совпадает с началом гибели желтого тела в яичнике.

Фаза регенерации эндометрия начинается в период десквама-ции и заканчивается через 5–6 дней от начала менструации. Восстановление эндометрия происходит за счет клеток базального слоя, его сосудов и нервов.

Фаза пролиферации соответствует созреванию фолликула в яичнике и происходит под влиянием продуцируемого им эстрогена. Длится 14 дней цикла. Происходит разрастание стромы и желез эндометрия. Железы удлиняются, штопорообразно извиваются, но секрета не содержат. В эту фазу слизистая оболочка матки утолщается в 4–5 раз.

Фаза секреции продолжается до конца цикла. Совпадает с расцветом желтого тела, под влиянием гормона которого (прогестерона) осуществляется. В эпителии желез накапливается гликоген, строма эндометрия набухает, улучшается его кровоснабжение. В строме эндометрия появляются псевдодецидуальные клетки. В результате в эндометрии создаются условия, благоприятные для развития зародыша в случае наступления беременности.

Если беременность не наступает, желтое тело погибает, функциональный слой эндометрия отторгается и наступает менструация.

Циклические изменения в других отделах полового аппарата

В шейке матки, влагалище и других отделах полового аппарата циклические изменения гораздо менее выражены.

Изменения в шейке матки в течение менструального цикла связаны с секрецией желез цервикального канала.

В первой половине менструального цикла они продуцируют прозрачную слизь. В период овуляции количество ее увеличивается, она становится тягучей, менее вязкой, что способствует лучшему продвижению сперматозоидов по цервикальному каналу. После овуляции эти изменения исчезают.

В маточных трубах в фолликулиновой фазе цикла отмечается некоторое утолщение слизистой оболочки, а в лютеиновую фазу клетки эпителия выделяют секрет, содержащий белки и гликоген.

Под влиянием колебаний уровня половых гормонов в течение менструального цикла клеточный состав в мазках со слизистой оболочки влагалища меняется. В многослойном эпителии влагалища различают четыре вида клеток:

1)базальные;

2)парабазальные;

3)промежуточные;

4)поверхностные.

Преобладание в мазках поверхностных клеток свидетельствует о достаточном уровне эстрогенов и характерно для предовуля-торного периода. После овуляции под влиянием прогестерона желтого тела в мазках определяются преимущественно промежуточные клетки.

Периоды развития женского организма.

Принято различать семь периодов: 1) период антенатального, или внутриутробного, развития; 2) период детства (от момента рождения до 9-10 лет); 3) пубертатный, или период полового созревания (с 9-10 л до 15-16 лет); 4) подростковый период (от 16 до 18 лет); 5) период половой зрелости, или репродуктивный (от 18 до 40 лет); 6) период пременопаузы, или переходный (от 41 года до 50 лет); 7) период старения, или постменопаузы (с момен-та стойкого прекращения менструальной функции).

1.Во внутриутробном периоде происходят закладка, развитие и созревание всех органов и систем плода, в том числе и половой системы. В антенатальном периоде происходят закладка и эмбрио-нальное развитие яичников, являющихся одним из важнейших звеньев в регуляции функции половой системы женского организ-ма в процессепостнатального онтогенеза.

2. В период детства наблюдается относительный покой половой системы. Только в течение нескольких первых дней после рожде-ния девочки под влиянием прекращения воздействия плацентар­ных стероидных гормонов (преимущественно эстрогенов) у нее могут развиться явления так называемого полового криза (кровянистые выделения из влагалища, нагрубание молочных желез). В детстве происходит постепенный рост органов половой системы, однако при этом сохраняются типичные для этого возраста особенности: преоб­ладание размеров шейки матки над размерами тела, извитость маточ­ных труб, отсутствие зрелых фолликулов в яичниках и др. В период детства отсутствуют вторичные половые признаки.

3. Период полового созревания характеризуется относительно быстрым ростом органов половой системы и в первую очередь матки (преимущественно ее тела), появлением и развитием вторичных половых признаков, формированием женского типа скелета (особенно таза), отложением жира по женскому типу, ростом волос вначале на лобке, а затем в подмышечных впадинах. Наиболее ярким признаком пубертатного периода является наступление первых мен­струаций (менархе). Появление и станов-ление менструальной функции происходят под влиянием цикли-ческой секреции рилизинг-факторов гипоталамуса, гонадотропных гормонов гипофиза и стероидных гормонов яичников. Гормоны яичников оказывают соответствующее влияние на слизистую оболочку матки, вызывая в ней характерные циклические изменения (пролифера­ция, секреция, десквамация).

4. Период половой зрелости является наиболее продолжитель-ным. Вследствие регулярного созревания фолликулов в яич­никах и овуляции с последующим развитием желтого тела в этот период в женском организме создаются все необходимые условия для наступления беременности. Наиболее четко выраженными показате­лями нормального функционирования половой системы женщины в период половой зрелости являются специфические циклические измене­ния, наступающие в ЦНС, яичниках и матке, что внешне проявляется в виде регулярных менструаций.

5. Период пременопаузы характеризуется переходом от состоя-ния половой зрелости к прекращению менструальной функции и наступлению старости. В этот период у женщин нередко развива-ются различные расстройства менструальной функции, причиной которых являются возрастные нарушения центральных механиз-мов, регули­рующих функцию половых органов.