Гипотиреоз. Причины, симптомы и лечение синдрома гипотиреоза

Гипотиреоз – это симптомокомплекс, возникающий при недостаточной функции щитовидной железы вследствие дефицита гормонов, которые в ней синтезируются. Этой патологией страдают порядка 2-3 % населения России, а скрытая ее форма обнаруживается еще у 10 % взрослых и 3 % детей. Встречается преимущественно у женщин зрелого и пожилого возраста – 50-60 лет, но может диагностироваться и у мужчин, и у детей, включая новорожденных, а также у женщин после родов.

О том, почему и как развивается этот синдром, о его клинических проявлениях, принципах диагностики и лечения вы узнаете из нашей статьи.

Виды

Наиболее приемлемым специалисты считают разделение гипотиреоза на такие формы:

первичный (возникает вследствие врожденного или же приобретенного нарушения синтеза гормонов щитовидной железы);
гипоталамо-гипофизарный, или центральный (развивается при патологии (это вторичный гипотиреоз) либо гипоталамуса (а это третичная форма патологии));
периферический (гормоны щитовидной железы есть, но ткани организма к ним нечувствительны);
субклинический (уровни тироксина и трийодтиронина в норме, а количество тиреотропного гормона, который стимулирует их выработку, повышено);
транзиторный (может иметь место при некоторых иных болезнях или же на фоне приема ряда лекарственных препаратов; после устранения причинного фактора устраняется сам собой, без лечения).

Причины и механизм развития заболевания

К первичному гипотиреозу могут привести:

удаление щитовидной железы оперативным путем;
лечение радиоактивным йодом;
врожденное недоразвитие щитовидной железы;
врожденные дефекты синтеза ее гормонов;
йододефицит, избыток йода в организме;
воздействие токсическими веществами (таковыми являются тиреостатики, препараты лития и другие).

Причинами центрального гипотиреоза могут стать:

опухоли области гипоталамуса и гипофиза;
хирургические вмешательства, лучевая терапия этой зоны;
нарушения кровообращения ( – как ишемический, так и геморрагический), аневризма сосудов головного мозга;
хронический лимфоцитарный гипофизит;
врожденное недоразвитие некоторых структур мозга;
инфекционные заболевания ( , абсцесс и прочие) гипоталамо-гипофизарной области.

Транзиторный гипотиреоз, как правило, является следствием тиреоидита, протекающего бессимптомно, а также лечения хронических воспалительных заболеваний цитокинами.

Субклинический гипотиреоз возникает при аутоиммунном тиреоидите, после удаления щитовидной железы, в результате лечения радиоактивным йодом.

Причиной же периферического гипотиреоза является генетическая мутация, которая обусловливает нечувствительность рецепторов к гормонам щитовидной железы.

Согласно данным статистики, более 95 % случаев гипотиреоза представлены первичной формой патологии, возникающей вследствие аутоиммунного тиреоидита, операций на щитовидной железе и терапии различных форм зоба радиоактивным йодом.

Патогенетическую основу этой патологии составляет нарушение энергетических процессов, возникшее из-за недостатка тиреоидных гормонов. Страдают многие системы организма. Давайте рассмотрим подробнее.

Обмен веществ. Снижается потребление кислорода тканями. Интенсивность обменных процессов становится меньше на 35-40 %. Это, конечно же, приводит к росту массы тела больного. Снижается синтез и метаболизм белков и липидов, в результате чего в крови растет уровень сывороточного альбумина, холестерина и отмечается гиперлипидемия.
Нервная система. Тяжелый, длительно нелеченный гипотиреоз приводит к атрофии нервных клеток, появлению очагов дегенерации.
Опорно-двигательный аппарат. Замедляются процессы формирования кости, скелетные мышцы гипертрофируются. Это сочетается со слабостью мышц и замедленностью движений.
Сердце и сосуды. Снижается частота сокращений сердца, уменьшается сократимость сердечной мышцы и сердечный выброс. То есть сердце не может изгнать из себя такой объем крови, как в здоровом состоянии, следовательно, органы и ткани, особенно расположенные удаленно от него, испытывают дефицит питательных веществ. Отмечается некоторое повышение артериального давления, гипертрофия миокарда. При гипотиреозе тяжелой степени развивается сердечная недостаточность.
Органы дыхания. Уменьшается жизненная емкость легких, отмечается гиповентиляция альвеол. Эти изменения связывают со слабостью диафрагмальной мышцы, возникающей при гипотиреозе.
Пищеварительная система. У человека, страдающего данной патологией, вследствие снижения скорости обмена веществ уменьшается потребность организма в энергии, что проявляется снижением аппетита вплоть до полного его отсутствия. Также замедляется перистальтика кишечника, которая в совокупности с недостатком поступления пищи в кишечник становится причиной запоров. Снижается сократимость желчных путей, развивается дискинезия, что приводит к развитию желчнокаменной болезни.
Мочевыделительная система. Нарушение работы сердца и уменьшение объема циркулирующей крови приводит к снижению кровотока в почках, что становится причиной роста в крови уровня креатинина. В организме задерживается натрий, однако в крови определяется не повышение, а снижение его уровня.
Половая система. Сокращается выработка, обмен и изменяются эффекты половых гормонов. Уменьшается уровень эстрадиола и тестостерона, повышается – пролактина. Клинически это проявляется синдромом гиперпролактинемического гипогонадизма, симптомы которого мы опишем ниже – в соответствующем разделе.
Система крови. Угнетается кроветворение в костном мозге, что приводит к анемии и снижению агрегационных свойств тромбоцитов. Последнее увеличивает кровоточивость, которая проявляется частыми кровотечениями, а они в свою очередь являются второй причиной развития анемии.

Симптомы, клинические проявления

Болезнь развивается постепенно, медленно. Сначала внешние признаки ее вовсе отсутствуют, а в крови случайно могут быть выявлены изменения, характерные для субклинического гипотиреоза. Потом один за другим появляются и постепенно становятся более выраженными те или иные симптомы. Зачастую больные привыкают к своему не вполне удовлетворительному самочувствию и даже не могут сказать, когда впервые у них возник тот или иной неприятный симптом.

При подробном расспросе больные предъявляют жалобы на:

общую слабость;
медлительность;
заторможенность;
сонливость;
ухудшение памяти, сообразительности;
снижение интеллекта;
постоянное чувство холода, зябкость;
огрубение голоса;
снижение слуха;
трудности в отношении дефекации – запоры;
онемение рук, чувство ползания мурашек (парестезии), нарушения всех видов чувствительности;
частые затяжные пневмонии и бронхиты;
боли в области суставов;
уплотнение структуры, болезненность, слабость мышц, увеличение их в объеме; больному сложно открыть рот или разжать кулак;
у женщин возникают маточные кровотечения, становятся обильными и продолжительными месячные;
женщина не может забеременеть;
из молочных желез начинает выделяться молоко.

При объективном обследовании пациента врач может обнаружить такие симптомы, свидетельствующие в пользу гипотиреоза:

кожа очень сухая, желтоватого цвета, прохладная на ощупь, шелушится (особенно в области локтей и коленей);
часто кожа отечна, плохо собирается в складку, при надавливании на нее не образуется ямка;
на лице также определяется отечность, особенно вокруг глаз; его кожа бледная с желтоватым оттенком, на щеках может присутствовать румянец;
цвет волос на голове тусклый, они сухие и ломкие, усиленно выпадают;
также выпадают волосы на иных частях тела – бровях, лобке, в подмышечных областях;
температура тела ниже нормальных значений;
речь затруднена, замедлена ввиду увеличенного в размерах, отечного языка;
голос как бы охрипший;
частота сердечных сокращений ниже нормы;
тоны сердца ослаблены, оно увеличено в размере;
диастолическое артериальное давление повышено;
кишечник вздут, перистальтика его ослаблена;
при тяжелой форме гипотиреоза может быть обнаружен асцит;
отеки нижних конечностей.

Выделяют 3 степени тяжести гипотиреоза:

легкая (больной становится медлительным, нарушено мышление, уменьшен интеллектуальный потенциал, снижена частота сокращений сердца; работоспособность пока остается в пределах нормы);
средняя (отмечается брадикардия, кожа больного сухая, он предъявляет жалобы на запоры, сонливость, раздражительность без причины; у женщин возникают ; работоспособность умеренно снижена; в общем анализе крови обнаруживается );
тяжелая (тело больного отечно (это состояние обозначают термином «микседема»), кожные покровы бледные с желтушным оттенком, сухие, имеются участки выраженного шелушения; человек отмечает сложности в отношении дефекации (постоянные запоры) и огрубение, изменение тембра голоса (он становится низким); работоспособность значительно снижена; в особо тяжелых случаях возможно развитие гипотиреоидной комы).

Гипотиреоидная кома

Она может стать исходом длительно нелеченного гипотиреоза. Провоцирующими факторами являются:

острые респираторные заболевания;
переохлаждение;
оперативные вмешательства и наркоз;
пищевая токсикоинфекция;
интоксикация лекарственными препаратами;
прием медикаментов, оказывающих тормозящее воздействие на центральную нервную систему (транквилизаторов, нейролептиков и других).

Развивается кома постепенно. Больной отмечает нарастание слабости, безразличие к происходящему вокруг него, он сонлив, заторможен, движения замедлены. Если на данном этапе отсутствует медицинская помощь, больной впадает в сопор, который затем переходит в кому.

Гипотиреоз и беременность

Как было сказано выше, женщине, страдающей гипотиреозом, вряд ли получится забеременеть (имеет место гиперпролактинемический гипогонадизм, вследствие которого блокируется овуляция). Если женщина получает лечение, по мере нормализации уровня тиреоидных гормонов ее репродуктивная функция восстанавливается.

Беременность женщины, страдающей данной патологией, обязательно должна быть планируемой. Оплодотворение обязано произойти на фоне нормального уровня гормонов щитовидной железы в крови. Когда беременность подтверждена, дозу гормонального препарата увеличивают минимум на треть. Такой подход обеспечивает физиологическое протекание беременности и нормальное развитие плода.

В случае, когда болезнь обнаруживают уже на этапе беременности, женщине сразу назначают заместительную гормонотерапию и контролируют уровень тиреоидных гормонов каждые 1-1.5 месяца. При необходимости дозу препарата корректируют.

Гипотиреоз у лиц пожилого и старческого возраста

Причиной его у этой категории населения является аутоиммунный тиреоидит, который приводит к атрофии щитовидной железы. Болезнь развивается очень медленно и проявляется , отеками стоп и голеней, сильным храпом. В крови у таких пациентов часто обнаруживается анемия, высокая СОЭ, повышенный уровень холестерина. Больные редко обращаются к врачу с этими жалобами, воспринимая свое состояние как возрастное – проявление старости.

Диагностика

Подтвердить диагноз «гипотиреоз» врач может после определения в крови уровня гормонов щитовидной железы.

Врач заподозрит у пациента гипотиреоз на основании большого количества разноплановых, казалось бы, не связанных между собой жалоб. Также на этом этапе могут быть выяснены какие-то факты из жизни пациента, которые могли бы привести к гипотиреозу – операции на щитовидной железе, прием токсичных лекарственных препаратов и другие. Проводя объективное обследование, врач обнаружит признаки нарушений функционирования различных органов и систем – они описаны в предыдущем разделе. После этого чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз, специалист направит пациента на дообследование.

Главным лабораторным анализом является определение в крови уровня гормонов щитовидной железы – тироксина и трийодтиронина, а также тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ). При гипотиреозе уровень последнего будет повышен, а тиреоидных гормонов, соответственно, снижен (причем из них двух большей диагностической ценностью обладает тироксин – он синтезируется непосредственно клетками щитовидной железы). Если уровень ТТГ повышен, а тироксина – находится в пределах нормы, это свидетельствует о латентном гипотиреозе.

Чтобы оценить состояние щитовидной железы, проводят ультразвуковое ее исследование. Оно позволяет оценить размеры и структуру органа, обнаружить узлы или иные признаки заболевания.

Этих двух исследований вполне достаточно, чтобы определиться с окончательным диагнозом. Другие лабораторные и инструментальные методы диагностики могут быть рекомендованы больному в зависимости от особенностей симптоматики его патологии для уточнения характера поражения того или иного органа. Это могут быть биохимический анализ крови, ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости или иные исследования.

Анализ на врожденный гипотиреоз проводят непосредственно в родильном доме, используя специальную фильтровальную бумагу.

Дифференциальная диагностика

Поскольку гипотиреоз может протекать под маской множества других заболеваний, врачу важно отличить их друг от друга, ведь от этого зависит успех лечения и качество жизни больного.

Отечный синдром помимо гипотиреоза встречается при патологии почек – хроническом нефрите, а также при . Если имеет место патология щитовидной железы, на фоне заместительной терапии отеки регрессируют.

Анемия тиреоидной природы от других ее видов отличается изменением в крови уровня гормонов щитовидной железы и эффективностью лечения L-тироксином.

Сходное с гипотиреозом поражение периферической нервной системы может иметь место при (диабетическая полинейропатия), алкоголизме, вибрационной болезни и интоксикациях солями ртути, свинца, а также мышьяком. Однако при патологии щитовидной железы помимо неврологической симптоматики больного будет беспокоить множество иных признаков болезни – типичная клиника гипотиреоза.

Принципы лечения

Главное лечебное мероприятие – заместительная терапия гормонами щитовидной железы – L-тироксином и L-трийодтиронином – отдельно друг от друга или же в составе комбинированных препаратов.

Минимальная суточная доза L-тироксина – 25 мг. Увеличивают ее при необходимости, постепенно – каждые 14 дней в 2 раза, доводя до максимально эффективной (обычно это 100-150 мг в сутки). Через несколько недель от начала терапии симптомы патологии регрессируют и полностью исчезают спустя 2-3 месяца ежедневного приема препарата в нужной дозировке. Принимают препарат 1 раз в сутки, утром, за полчаса до завтрака.

Наиболее тяжелые изменения в результате даже минимального дефицита тиреоидных гормонов развиваются со стороны нервной системы в перинатальном периоде (рис. 1 , табл. 2). При врожденном гипотиреозе в случае отсутствия заместительной терапии развиваются тяжелые дефекты развития, которые объединяются термином кретинизм - крайняя степень нарушения психического и физического развития. Явные морфологические изменения в ЦНС можно увидеть и в случае приобретенного гипотиреоза. Так, у пациентов с длительно существовавшим тяжелым гипотиреозом, были выявлены атрофия нейронов, глиоз, фокусы дегенерации, а также скопление муцинозного материала и круглых гликогеновых телец (нейрональные микседематозные тельца) . Помимо очевидных неврологических изменений, при гипотиреозе имеет место нарушение обмена и продукции ряда медиаторов. Такой частый симптом как субклинического, так и манифестного гипотиреоза, как депрессия, связывается со снижением активности в ЦНС 5-гидрокситриптамина . Назначение больших доз Т3, в ряде случаев, позволяет уменьшать выраженность рефрактерной депрессии или увеличивать эффективность антидепрессантов .

Табл. 2. Неврологические проявления гипотиреоза у взрослых

Классические неврологические проявления явного гипотиреоза хорошо известны. Пациенты, как правило, подавлены и практически всегда сами находят для этого какую-то вешнюю причину. Ряд пациентов, описывая свое состояние, говорит, что у них как будто "отключили питание" или "хочется лежать и ни о чем не думать". Для тяжелого гипотиреоза характерны нарушение памяти, замедление процессов мышления и эмоциональная бедность. Насколько "богат" эмоциями и переживаниями тиреотоксикоз, настолько им "беден" гипотиреоз. В литературе можно встретить много описаний тяжелых психических изменений и так называемого "микседематозного делирия", в результате которых пациенты ошибочно госпитализировались в психиатрические клиники .

Головной мозг чрезвычайно чувствителен к дефициту тиреоидных гормонов в организме и уже при субклиническом гипотиреозе, т.е., когда при гормональном исследовании выявляется одно только повышение уровня ТТГ, могут развиваться определенные изменения. Чаще всего страдает эмоциональная сфера. Это проявляется подавленным настроением и депрессией (табл. 3).

Табл. 3. Распространенность депрессий (%) при субклиническом гипотиреозе

Joffe R.T. и Levitt A.J. (1992) обследовали 139 пациентов с униполярной депрессией; у 19 из них был диагностирован субклинический гипотиреоз. Авторы пришли к выводу о том, что депрессия при субклиническом гипотиреозе отличается присутствием чувства паники и более “бедным” ответом на лечение антидепрессантами. Исследование Howland R.H. (1993) подтверждает связь между гипотиреозом и рефрактерной к лечению депрессией. Среди пациентов с депрессией, рефрактерной к лечению, у 52% был диагностирован субклинический гипотиреоз. При субклиническом гипотиреозе снижается познавательная функция, ухудшаются память и внимание, явно или скрыто понижается интеллект.

Смотрите также

Заключение
При изготовлении лекарственных препаратов необходимо применение вспомогательных веществ. В настоящее время в качестве вспомогательных веществ используются растворители; вещества, увеличиваю...

Клиническое описание сахарного диабета как одного из самых распространенных заболеваний в мире
Общие сведения о сахарном диабете. Классификация сахарного диабета Сахарный диабет - это заболевание на всю жизнь. Больному приходится постоянно проявлять упорство и самодисциплину, а это м...

Закрытые и открытые травмы живота и его органов
Повреждения живота вследствие их многообразия невозможно сгруппировать в какую-либо одну всеобъемную схему. Существует множество классификаций повреждений живота. Более простые из них не охв...

Гипотиреоз (микседема) - заболевание, вызванное недостаточным обеспечением органов гормонами щитовидной железы. При гипотиреозе практически ничего не болит, но жизнь проходит мимо: ничего не радует, качество жизни больных гипотиреозом оставляет желать лучшего. Пациенты с гипотиреозом часто страдают от депрессивных состояний и зачастую сами не могут понять, что с ними происходит.

Симптомы гипотиреоза

Гипотиреоз чаще встречается у женщин. Симптомы гипотиреоза многие списывают на усталость, переутомление, на какие-то другие заболевания или текущую беременность, поэтому гипотиреоз редко выявляется сразу. Лишь резкая выраженность симптоматики и быстрое развитие гипотиреоза позволяют диагностировать его вовремя. Субклинический гипотиреоз зачастую долго остается нераспознанным. Проба с тиролиберином позволит выявить скрытые формы первичного гипотиреоза.

Как заподозрить гипотиреоз

При гипотиреозе длительное время беспокоят:

Сонливость (больные гипотиреозом могут спать по 12 часов в сутки несколько дней кряду). При гипотиреозе мучает дневная сонливость.
Зябкость без наличия каких-либо простудных заболеваний, снижение температуры тела, повышенная потливость.
Снижение иммунитета, частые простудные, в том числе инфекционные заболевания (например, ).
Общая вялость, приступы при гипотиреозе не редкость.
Эмоциональная лабильность: раздражительность, плаксивость.
Снижение памяти и работоспособности , быстрая утомляемость.
Затруднение восприятия новой информации.
Снижение скорости реакции, замедление рефлексов.
Отёчность лица и конечностей (в отличие от других отёков при гипотиреозе не остается ямка при надавливании на переднюю поверхность голени).
Бледность кожи, возможно с желтоватым оттенком.
Тусклые глаза, ломкость и .
Склонность к гипотензии (сниженному артериальному давлению).
Утолщение языка, отпечатки зубов по его краям (симптом характерный не только для гипотиреоза, но и для заболеваний поджелудочной железы).
Нарушение моторики желудка (гастростаз). При этом замедляется опорожнение желудка, беспокоит отрыжка, чувство тяжести в области желудка.
Ощущение кома в горле и дискомфорта в области шеи (симптом необязательный).
Сердцебиения или замедление сердечных сокращений, боли в области сердца.
Необъяснимая прибавка в весе, несмотря на отсутствие превышения употребления суточной нормы калорий. Гипотиреоз вызывает резкое замедление обмена веществ, похудеть при гипотиреозе становится проблематично, но это возможно, если выполнять назначения врача и следующие .
Повышенный уровень холестерина в крови может спровоцировать развитие атеросклероза.
Иногда больных гипотиреозом беспокоят артралгии (боли в суставах).

Выраженность симптомов гипотиреоза зависит от степени тиреоидной недостаточности, индивидуальных особенностей организма.

При наличии сопутствующих заболеваний клиника гипотиреоза дополняется дополнительной симптоматикой.

Есть ли связь между гипотиреозом и раком молочной железы?

Гипотиреоз, как и другие хронические заболевания, повышает риск развития . Женщинам после сорока лет обязательно ежегодно делать маммографию молочных желез в двух проекциях, чтобы застать болезнь в самом начале и вовремя начать лечение. После 50 лет маммография выполняется уже раз в полгода, даже если женщину ничего не беспокоит, и она не страдает от гипотиреоза.

Как протекает гипотиреоз при беременности?

Во время беременности симптомы гипотиреоза могут усугубиться.

При отсутствии лечения или неправильном лечении гипотиреоза возможно развитие гипотиреоидной (микседематозной) комы. Летальность (смертность) при которой достигает 80 % в случае отсутствия адекватного лечения.

Особенно опасен врожденный гипотиреоз у детей, распознать и начать лечить его надо как можно раньше, а еще лучше - выявить скрытый гипотиреоз при подготовке к беременности, чтобы родить .

Причины гипотиреоза

Гипотиреоз различают первичный и вторичный.

Первичный гипотиреоз развивается на фоне патологии самой щитовидной железы:

При врожденных аномалиях или оперативном удалении щитовидной железы
При воспалении щитовидной железы (тиреоидите)
При повреждениях аутоиммунной природы или после введения радиоактивного йода
При узловом или эндемическом зобе
Хронических инфекциях в организме
При недостатке йода в окружающей среде
При лечении тиреостатиками (Мерказолил - действующее вещество Тиамазол).
При приеме в пищу продуктов и лекарств, угнетающих функцию щитовидной железы (например, брюква, капуста, турнепс, салицилаты и сульфаниламидные препараты, трава чабреца при длительном применении).

Первичный аутоиммунный гипотиреоз может сочетаться с недостаточностью надпочечников, околощитовидной и поджелудочной желез. При гипотиреозе нередко развивается железодефицитная анемия. Возможно сочетание гипотиреоза, лактореи (в результате гиперпролактинемии) и аменореи (отсутствие менструаций).

Вторичный и третичный (центральный) гипотиреоз вызван нарушениями функции гипофиза и гипоталамуса.
При резистентности тканей к гормонам щитовидной железы, инактивации циркулирующих в крови Т3 (трийодтиронина) и Т4 (тироксина) или ТТГ (тиреотропного гормона) возникает периферический гипотиреоз. Симптомы гипотиреоза зачастую возникают при повышенном уровне и , вторые стимулируют в печени продукцию тироксинсвязывающего глобулина (ТСГ), и могут ослаблять эффекты тиреоидных гормонов.

Лечение гипотиреоза

После проведенного обследования уровня тиреотропного гормона, тироксина и трийодтиронина назначенного эндокринологом, по показаниям проводится заместительная терапия гипотиреоза синтетическими тиреоидными гормонами. Дозировку левотироксина или Эутирокса для лечения гипотиреоза определяет только врач. При отсутствии кардиальной патологии, при беременности, возрасте больного младше 50 лет для достижения эутиреоидного состояния назначается полная заместительная доза (без постепенного повышения). При вторичном гипотиреозе терапию имеющейся недостаточности коры надпочечников необходимо провести еще до назначения L- тироксина с целью предупреждения развития острой надпочечниковой недостаточности.

При несоблюдении рекомендаций по приему препарата достичь полной компенсации сложно. Это усугубляется еще и тем, что больные гипотиреозом часто находятся в состоянии депрессии, не слушают, что им говорят, пропускают прием лекарства. Поэтому лечение гипотиреоза должно быть комплексным, включающим коррекцию психологического состояния пациента.

При гипотиреозе, вызванном дефицитом йода, эффективен препарат Эндонорм (содержит органический йод). К применению Эндонорма имеются противопоказания, проконсультироваться с врачом.

Неплохо при гипотиреозе помогает метод компьютерной рефлексотерапии и акупунктура (разновидность рефлексотерапии), проводимая грамотными специалистами. Но при условии, что гипотиреоз не вызван органическим поражением ткани щитовидной железы.

Какие витамины можно пропить при гипотиреозе дополнительно?

Функцию щитовидной железы нормализуют и .

Диета при гипотиреозе

При гипотиреозе необходимо исключить из рациона продукты, угнетающие функцию щитовидной железы (перечислены выше). Препараты, содержащие сою, могут снизить всасывание левотироксина, и лечение гипотиреоза будет неэффективным.

Прием жиров при гипотиреозе надо тоже ограничить, так как они плохо усваиваются тканями и могут привести к развитию атеросклероза.

Питание при гипотиреозе должно быть сбалансированным, богатое витаминами и микроэлементами (особенно селеном). Для поднятия настроения желательно включить в рацион продукты, содержащие .

Субклинический гипотиреоз – синдром, обусловленный стойким пограничным снижением уровня тиреоидных гормонов в организме, при котором определяется нормальный уровень свободного Т4 (тироксина) в сочетании с умеренно повышенным уровнем тиреотропного гормона (ТТГ) .

Частота субклинического гипотиреоза в популяции от 1,2% (в группе лиц молодого возраста) до 21% (у лиц пожилого возраста).

К сожалению, нет четких патогомоничных синдромов, позволяющих с высокой вероятностью заподозрить гипотиреоз (даже клинический). На практике может помочь тот факт, что гипотиреоз затрагивает все системы и органы, поэтому его проявления будут носить чаще всего системный характер . Для гипотиреоза, в том числе и субклинического, будет характерно наличие поражения сердечно-сосудистой системы. При этом классические для гипотиреоза гипотония и брадикардия встречаются не так уж часто. Наоборот, больные часто жалуются на перебои в работе сердца, тахикардию, отмечается артериальная гипертензия (преимущественно диастолическая). Отмечается пастозность лица, голеней, периорбитальные, преимущественно утренние отеки, негрубое увеличение массы тела. Пациенты могут отмечать, что стали «больше мерзнуть». Анемия, склонность к запорам, ломкость ногтей, выпадение волос, гиперпролактинемия и нарушение менструального цикла, снижение слуха, частые простудные заболевания – все это может быть проявлением гипотиреоза, в том числе и субклинического.

Основной клинической особенностью неврологических синдромов при первичном гипотиреозе является их «мягкое» течение, которое чаще всего не приводит к грубой социальной дезадаптации и инвалидизации больных. Но, имеющиеся у больных неврологические нарушения ухудшали качество жизни, иногда являются поводом обращения к врачу, и в некоторых случаях требуют дополнительно к заместительной гормональной терапии назначения нейропротективной и нейротрофической терапии.

При субклиническом гипотиреозе с высокой частотой в патологический процесс, в той или иной степени, вовлекаются все отделы нервной системы . Причем, возможно сочетанное поражение центральной и периферической нервной системы с выраженностью клинических неврологических нарушений от легкой и до умеренной степени.

Поражение центральной нервной системы при мягком дефиците тиреоидных гормонов, как правило, приводит к формированию синдромокомплекса (не достигающего выраженной степени), включающего :
частые психоэмоциональные нарушения (астения и неврозоподобный синдром);
головные боли;
когнитивные нарушения;
вегетативные нарушения;
очаговую неврологическую симптоматику.

психоэмоциональные нарушения

Больные отмечают, что стали «больше уставать» (повышенная утомляемость при привычной бытовой и профессиональной деятельности), появление повышенной раздражительности, тревожности, сонливости (следует подчеркнуть, что у больных с субклиническим гипотиреозом чаще встречается инсомния, чем гиперсомния), частой жалобой является общая слабость и апатия. Причем, как общая слабость, так и апатия, нередко возникает временами (приступообразно), сохраняясь несколько дней, после чего возвращается нормальное самочувствие, что может быть связано с активацией метаболизма в определенных условиях и срыва относительной гормональной компенсации, которая существует у больных с субклиническим гипотиреозом. Данные приступы общей слабости и апатии, как правило, провоцируются физической, иногда психической нагрузкой или могут быть ни с чем не связанными.

головные боли

Головные боли при субклиническом гипотиреозе встречаются у подавляющего большинства пациентов. Головная боль имеет в своей основе венозный, оболочечно-гипертензионный, вертеброгенный (и их сочетание) механизмы возникновения, в основе которых, в условиях недостатка тиреоидных гормонов, лежит микседематозный отек, наиболее выраженный в соединительной ткани, недостаточность функции сердца при увеличении периферического сосудистого сопротивления, снижение скорости кровотока. Это, вероятно, может приводить к негрубому отеку оболочек головного мозга, а также нарушению венозного и ликворного оттока. Следствием данных процессов является появление жалоб у пациентов на ощущение тяжести в голове, «давления изнутри», дискомфорта (голова «несвежая», «чугунная»), нередко в сочетании с ощущением давления на глаза и объективно выявляемом периорбитальным отеком. Как правило, эти симптомы выражены утром, после работы в наклонном положении. У части больных возможно развитие ночных или утренних головные боли распирающего характера, часто с тошнотой, иногда с рвотой.

когнитивные нарушения

Наиболее часто больные с субклиническим гипотиреозом предъявляют жалобы на затруднения, возникающие при необходимости сконцентрироваться («рассеянность»), вникнуть в то, что говорят или что написано, быстро нарастающее снижение внимания. Некоторые пациенты отмечают забывчивость, хотя снижение памяти редко является основной жалобой.

вегетативные нарушения

Наиболее частыми при субклиническом гипотиреозе являются вегетативные нарушения. Нередко при субклиническом гипотиреозе возможно развитие психовегетативного синдрома в виде пароксизмальных состояний, сходных с паническими атаками. Одним из проявлений субклинического гипотиреоза является вегетативно-сосудисто-трофический синдром в виде сухости кожи, акрогипергидроза, акроцианоза, изменения дермографизма, а также синдром прогрессирующей вегетативной недостаточности. При последнм синдроме больные отмечают периоды общей слабости, периодически возникающие головокружение и потемнение в глазах при переходе в вертикальное положение (недостаточное вегетативное обеспечение деятельности сердечно-сосдистой системы, как правило, подтверждается при проведении ортоклиностатической пробы у данной группы больных). Практически облигатной является жалоба на негрубое головокружение, которое в основном носит несистемный характер, непродолжительно и часто имеет позиционную зависимость.

очаговая неврологическая симптоматика

При осмотре возможно выявление недоведения глазных яблок, парез конвергенции, пошатывание в позе Ромберга, повышение сухожильных и периостальных рефлексов в сочетании с мягкими кистевыми аналогами, реже – легкая интенция при пальценосовой и коленно-пяточной пробе. У большинства пациентов выявляется негрубая, преимущественно чувствительная полиневропатия, в первую очередь поражающая верхние конечности, в сочетании с клиническими признаками туннельных синдромов. Наиболее часто туннельные невропатии носят множественный характер с вовлечением в процесс в основном нервов рук (синдромы карпального, кубитального каналов, канала Гийона) с доминированием в клинической картине чувствительных нарушений. Помимо объективно выявляемой неврологической симптоматики при расспросе часть больных предъявляют жалобы на боли и ощущение «ползания мурашек», ощущение онемения (парестезии) более выраженные в руках (при анализе жалоб выясняется, что онемение рук обычно развивается в ночное и утреннее время, а также при выполнении монотонной работы, например, вязание).

Наиболее редкими при субклиническом гипотиреозе являются миопатический синдром и миотонический феномен . Негрубая миопатия проявляется в основном легкой слабостью в проксимальных мышцах ног и верифицируется данными игольчатой ЭМГ. Возможно развитие судорог по типу крампи, чаще в мышцах голени и стопы, реже – в мышцах кисти.

______________________________________________________________________________

Гипотиреоз, лечение которого зависит от стадии его развития, представляет собой сложное заболевание, при котором функции щитовидки снижаются, что приводит к недостаточной выработке многих важных гормонов. Учитывая то, насколько большую роль играют подобные элементы для человеческого организма, проблемы со щитовидной железой могут стать причиной серьезных проблем со здоровьем.

Проблемы со щитовидной железой и гипотиреоз

Если щитовидка вырабатывает недостаточное количество того или иного гормона, это может привести к развитию таких симптомов, как хроническая усталость и слабость, повышенная сонливость, проблемы с весом, замедление речи, мыслительных процессов и гипотония. У представительниц прекрасного пола патологии щитовидной железы вызывают нарушение менструального цикла.

Гипотиреоз является той проблемой, которая может коснуться каждого, вне зависимости от возраста. Данная патология возникает и у детей, и у взрослых. Нередко от недуга страдают пожилые люди. Гипотиреоз щитовидной железы очень опасен и требует своевременного лечения. В детском возрасте подобная патология может стать причиной кретинизма. Более того, гипотиреоз может привести к серьезнейшим осложнениям, в число которых входит кома, патологии сердечной мышцы и сосудов, ишемическая болезнь, атеросклероз и брадикардия.

Для того чтобы избавиться от гипотиреоза, необходимо обратиться к врачу и пройти качественное лечение. Чаще всего используется гормональная терапия с использованием тиреоидных гормонов. Однако существует и лечение без гормонов, которое будет актуально только для заболевания начальной степени.

Особенности заболевания

Гипотиреоз, симптомы и лечение которого зависят от стадии развития, является наиболее распространенной формой заболеваний, которые связаны со щитовидной железой. Данная патология развивается из-за сильного дефицита гормонов, который держится на протяжении длительного времени. Особенностью данного недуга является то, что он очень долго не проявляет себя. Течение заболевания настолько вялое, а симптомы — слабо выраженные, что определить гипотиреоз иногда возможно только на поздней стадии его развития. Это очень опасно и создает определенные сложности в лечении.

Повышенная утомляемость

Часто пациенты, у которых появляется повышенная утомляемость, сонливость и иные симптомы гипотиреоза, связывают их с обычным переутомлением либо депрессией. Так человек может жить длительное время, пока проявления болезни не станут достаточно сильными. Данный недуг диагностируется у 1 % мужчин и 2 % женщин. В зрелом возрасте подобный диагноз ставят 1 из 10 пациентов.

При постоянном недостатке определенных гормонов в организме больного происходит множество негативных изменений. Из-за нехватки тиреоидных возникает кислородная недостаточность, уменьшается выработка энергии и ее переработка организмом. Негативные изменения происходят на клеточном уровне. Все это очень опасно, особенно для работы сердца и сосудов.

В зависимости от того, в какой форме протекает заболевание, симптоматика несколько отличается. Но все же основные признаки, которые представляют собой ярко выраженный , имеют место в любом случае.

Классификация заболевания

Гипотиреоз делится на врожденный и приобретенный. В первом случае причиной может быть генетическое отклонение, плохая наследственность и проблемы во время беременности. Что касается приобретенного типа, то тут причин очень много. Зачастую у пациентов диагностируется хронический тип гипотиреоза, который развивается на протяжении нескольких лет при поражении щитовидной железы. Подобный тип недуга носит называние аутоиммунный гипотиреоз. Существует и недуг ятрогенного типа, который возникает при лечении щитовидки с помощью радиоактивного йода либо при удалении органа. Именно приобретенная форма заболевания является наиболее распространенной. Она диагностируется у 99 % больных. Хронический и ятрогенный гипотиреоз являются необратимыми заболеваниями. А вот легкая степень поддается лечению и коррекции даже без гормонов.

Классификация приобретенного гипотериоза

Классификация данного недуга включает в себя и гипотиреоз, который возникает на фоне неправильного питания либо недостатка полезных веществ в организме. Легкий и умеренный йододефицит зачастую возникает у новорожденных малышей и женщин в положении. Такой тип заболевания называют транзиторным гипотиреозом. Чтобы избавиться от проблемы, достаточно устранить фактор, который вызывает недостаток йода в организме. Для этого используют специальные диеты, витаминные комплексы и различные физиопроцедуры. Часто этого вполне достаточно, для того чтобы устранить гипотиреоз в легкой форме.

Беременные женщины должны внимательно следить за своим питанием. Важно, чтобы в организме будущей мамы было достаточно йода и иных полезных элементов. Это имеет огромное значение, так как йододефицит во время беременности может привести к недоразвитости центральной нервной системы плода. Это говорит о том, что ребенка ждет умственная отсталость, в том числе и кретинизм, недоразвитость скелетных мышц и некоторых важных органов. Таким образом, недостаток одного только йода может стать причиной инвалидности малыша.

Медики делят гипотиреоз на первичный, вторичный и третичный. В первом случае характерны проблемы со щитовидной железой и высокий уровень . При вторичном заболевании происходит поражение гипофиза, а при третичном нарушается функция гипоталамуса.

Развитие первичного гипотиреоза происходит по причине воспаления и гипоплазии щитовидки. Кроме того, подобная патология может стать следствием генетического дефекта, который мог привести к нарушению выработки тиреоидных гормонов. Но одной из самых частых причин развития данной проблемы является недостаточное количество йода в организме больного. Стоит заметить, что далеко не всегда причину гипотиреоза можно определить сразу. В ряде случаев медикам так и остается неясным фактор, который вызвал у пациента подобное заболевание.

Первичный тип болезни встречается намного чаще остальных. Вторичный и третичный гипотиреоз проявляется из-за повреждений гипоталамуса и гипофиза. В результате происходит нарушение контроля мозга за работой щитовидки. Чаще всего подобное наблюдается из-за опухоли, после перенесенных операций, травм и облучений.

Гипотиреоз у пожилых людей

Среди всех эндокринных недугов именно гипотиреоз является наиболее распространенным заболеванием у людей старшего возраста. Проблемы, которые происходят по причине стойкого снижения количества тиреоидных гормонов, возникают у 15 % пожилых людей. При этом представители сильного пола сталкиваются с гипофункцией щитовидки значительно реже, чем женщины.

В 95 % случаев пожилые люди получают диагноз первичный гипотиреоз. Особенно актуально это для тех пациентов, у которых отмечаются аутоиммунные недуги, имели место операции либо сложные процессы лечения щитовидной железы и использование радиоактивного йода. Аутоиммунный гипотиреоз является характерным заболеванием для тех, кому пришлось перенести облучение головы и шеи, а также для больных с недостатком йода либо селена.

Вторичный и третичный гипотиреоз у пожилых людей диагностируется не часто. Однако определенный процент больных все же сталкивается с такой проблемой.

Симптомы заболевания

Такое заболевание, как гипотиреоз, является достаточно сложным и опасным. Все дело в том, что его очень сложно диагностировать на раннем этапе развития. В результате пациенты обращаются к профессионалам и получают правильное лечение на том этапе, когда болезнь достигает серьезного уровня развития, а прогноз уже неутешительный.

Клинические проявления заболевания напрямую зависят от таких факторов, как степень развития болезни, ее форма, возраст больного, а также причины, по которым гипотиреоз стал проявляться. Также во внимание берется и скорость, с которой нарастает дефицит гормонов.

В легкой либо умеренной форме гипотиреоз щитовидной железы может не проявлять себя никакими заметными симптомами. Однако даже в этом случае возможны патологии внутренних органов. У каждого пациента симптоматика разная, поэтому врачу может быть очень сложно поставить правильный диагноз.

Стойкий тип гипотериоза

Со стойким типом заболевания все несколько проще, так как в данном случае можно сразу заметить характерные для данного недуга симптомы. В первую очередь стоит выделить отеки при гипотиреозе, которые в основном концентрируются в области лица. Кожный покров становится желтоватым, пациента беспокоит покалывание, боль в мышцах и слабость верхних конечностей. Многие больные при существенном снижении выработки определенных гормонов на фоне недостатка йода жалуются на сухость кожи, ломкость ногтей и интенсивное выпадение волос. У людей со стойким гипотиреозом шевелюра редкая и тусклая.

Не только по физическому, но и по психологическому состоянию можно понять, что у человека имеются проблемы со щитовидной железой. Пациенты со стойким гипотиреозом часто находятся в состоянии апатии, они заторможены и не могут самостоятельно выходить из депрессий. В самой тяжелой фазе болезни начинается замедление речи. Человек не выговаривает нормально слова. Складывается такое впечатление, что он в нетрезвом состоянии, хотя на самом деле проблема заключается в недостатке гормонов.

Частым симптомом гипотиреоза являются проблемы со слухом. Голос пациента хриплый и приглушенный. Из-за сильного гормонального сбоя больному сложно бороться с лишним весом. Кроме того, отмечается зябкость на фоне гипотермии.

Нервная система при гипотериозе

Нервная система при гипотиреозе страдает очень сильно. Из-за этого снижается память, внимание и концентрация отличаются от нормы, но самое главное — у пациента пропадает интерес к жизни. Больной не хочет узнавать ничего нового, постоянно жалуется на усталость, быстро утомляется, засыпает днем и не может уснуть ночью.

При появлении первых признаков, как психических, так и физических, необходимо обязательно обратиться к врачу. Чаще всего специалистам удается нормализовать состояние больного. При использовании заместительной терапии симптомы гипотиреоза проходят полностью, и человек может вернуться к нормальной жизни. Особенно важно обращать внимание на признаки врожденного гипотиреоза. При отсутствии правильного лечения у детей до 3 лет болезнь может нанести сильный вред организму, и последствия гипотиреоза станут необратимыми.

Отсутствие своевременного лечения патологии может привести не только к расстройствам ЦНС, но и к заболеваниям сердечно-сосудистой системы, артериальной гипертензии, повышению уровня холестерина в крови, анемии и постоянным головным болям.

У некоторых больных отмечаются и нарушения работы желудочно-кишечного тракта. Ненормальный гормональный фон приводит к нарушению аппетита, запорам, тошноте и гематомегалии.

Гипотериоз у женщин

Представительницы прекрасного пола сталкиваются с проблемой гипотиреоза гораздо чаще мужчин. При этом для женщин характерны определенные симптомы, которые связаны с нарушением менструального цикла, маточными кровотечениями и патологиями молочных желез. Часто на фоне гипотиреоза возникает мастопатия. Сильное нарушение гормонального фона приводит к бесплодию. Если женщина и может забеременеть, то выносить ребенка, до того как болезнь будет вылечена, невозможно. При гипотиреозе оба пола сталкиваются со снижением полового влечения.

Симптоматика проблем со щитовидной железой крайне обширная. Это является большой проблемой, так как специалисту бывает сложно поставить правильный диагноз. Проще всего определить проблему у маленьких детей. Изначально будет заметна гипотония мышц, вздутый живот, увеличение родничка и большой язык. Если малыш не будет получать правильного лечения, он перестанет нормально есть, будет страдать от запоров, его кожа станет сухой, а мышцы слабыми. В более старшем возрасте будет заметно отклонение в психическом и физическом состоянии ребенка. Кроме того, всегда отмечается диспропорциональный рост парных органов.

Лечение гипотиреоза

Данное заболевание очень сложное и опасное, поэтому нельзя откладывать его лечение. Особенно это касается врожденного типа, так как у маленьких детей данный недуг может вызвать массу осложнений. Большинство их них имеют необратимый характер, поэтому нужно начинать избавление от патологии на раннем этапе. Если лечение гипотиреоза у новорожденного не начать сразу, это может стать причиной развития кретинизма и серьезного поражения ЦНС.

При первых подозрениях на гипотиреоз необходимо обязательно пройти диагностику. Это позволит вовремя начать лечение и сделать это правильно. Чаще всего специалисты назначают гормональную терапию. Однако если больной обратится к врачу, когда недуг будет на начальном этапе развития, есть шанс избавиться от проблем со щитовидной железой негормональным лечением.

При возникновении подозрения на аутоиммунный гипотиреоз необходимо обратиться к эндокринологу.

Специалист должен назначить ряд анализов, которые позволят определить уровень гормонов в крови, аутоантител к щитовидке, количество холестерина и различных липидов. Важным диагностическим методом является УЗИ щитовидной железы.

Если анализы покажут наличие гипотиреоза у пациента, будет назначено соответствующее лечение. Чаще всего используется гормональная терапия, то есть лекарственные средства с искусственным тиреоидным гормоном. Речь идет о левотироксине, который может полноценно заменить природный элемент. Положительные результаты становятся заметны уже на первой неделе использования лекарственных средств. Но все симптомы гипотиреоза исчезают через месяц-полтора. Если болезнь не стала причиной необратимых осложнений, человек сможет вернуться к нормальной жизни.

Заключение

Чем раньше пациент обратится к врачу, тем выше его шансы быстро вылечить заболевание. При легкой форме используется лечение гипотиреоза без гормонов. Оно заключается в правильной диете. В рационе должны присутствовать продукты с высоким содержанием йода, морковь и свекла. Хорошо помогает йодовый раствор, который пациенты должны принимать 3 раза в день. Важным компонентом безгормональной терапии является витаминный комплекс с высоким содержанием йода. Такие препараты можно принимать и для профилактики гипотиреоза. Это позволит избежать многих проблем со щитовидной железой, избавиться от необходимости использования гормональных лекарств, которые имеют массу побочных эффектов, в том числе увеличение массы тела, снижение иммунитета, развитие патологий сердца и желудка.

КАТЕГОРИИ