Гипертензионный синдром основные клинические и параклинические признаки. Гипертензионный синдром: причины, диагоностика, лечение

Гипертензионный синдром представляет собой внутричерепное повышение давления, которое может возникнуть по разным причинам – от инфекционных заболеваний до гормональных нарушений. Наиболее ярким признаком этого расстройства является головная боль. Диагностика синдрома затруднена, наиболее точным методом является пункция спинного мозга или желудочков головного. Опасность заболевания заключается в значительном ухудшении качества жизни, снижении зрения, вплоть до слепоты, в тяжелых случаях – гипоксии и смерти мозга. Лечение проводится медикаментозное, а при его неэффективности – хирургическое.

Описание болезни

Пространство внутри черепа человека заполнено тремя основными компонентами – мозговым веществом (85%), спинномозговой жидкостью (или ликвором, 10%) и кровью (5%). Внутричерепное давление у всех людей избыточно по отношению к атмосферному и составляет 7,5 -15 мм.рт.ст. в положении лежа у взрослых и подростков. При вертикальной позиции тела давление снижается до 5 мм рт.ст. и менее. У доношенных новорожденных оно составляет 1,5-6 мм рт.ст., у детей более старшего возраста - 3-7 мм рт.ст., а в некоторых случаях может равняться атмосферному. Стойкое превышение этого параметра у взрослых и детей более 20 мм рт.ст. называется гипертензионным синдромом.

Когда 3 составляющие внутричерепного пространства находятся в балансе, постоянное значение давления поддерживается за счет создания буферного объема при уменьшении количества ликвора или крови. Если происходит повышение объема одного из компонентов (при отеке мозга, гиперемии и других патологиях) или появляется дополнительный компонент (травма, кровоизлияние, опухоль), то компенсаторные способности этой системы быстро исчерпываются и появляется внутричерепная гипертензия.

При значительном повышении внутричерепного давления ухудшается кровоснабжение мозга, нарушается зрение (вплоть до полной слепоты), наступает ишемия мозга, развивается отек, происходит дислокация его частей с нарушением жизненно-важных функций органов, появляются вегетативные отклонения (артериальная гипертензия, нарушение дыхания, брадикардия и другие). Различают несколько стадий гипертензии, последняя из которых представляет угрозу для жизни человека.

Гипертензионный синдром – это клиническое проявление повышения внутричерепного давления. Последнее может быть обусловлено различными причинами: болезнями и травмами. Для постановки точного диагноза требуются детальные обследования мозга и других систем. Как отмечает известный педиатр Комаровский, в России сложилась практика «гипердиагностики» этого синдрома, особенно у новорожденных детей, когда диагноз устанавливается в случаях, не подтвержденных клиническими исследованиями.

Гипоталамический синдром - причины, симптомы и методы лечения

Симптомы

У грудничка первого года жизни наблюдаются следующие симптомы патологии:

увеличение окружности головы в каждом месяце более чем на 1 см у доношенных и больше 2 см у недоношенных малышей;
беспокойство, повышенная возбудимость;
расхождение швов черепной коробки;
выбухание большого родничка;
обильные и частые срыгивания, особенно в утренние часы;
плохой, чуткий сон или повышенная сонливость;
симптом Грефе – когда ребенок смотрит вниз и у него видна верхняя часть белка («выпученные» глаза);
чрезмерная двигательная активность.

У детей более старшего возраста отмечаются следующие признаки:

частая головная боль, не имеющая определенной локализации, усиливающаяся по утрам, при кашле, чихании, укачивании;
головокружение;
тошнота и рвота, не связанные с приемом еды, после рвоты у ребенка наступает небольшое облегчение;
неустойчивость в позе Ромберга (ноги вместе, руки вытянуты вперед, глаза закрыты);
ухудшение зрения (затуманивание, потемнение, двоение, выпадение полей зрения);
повышенная тактильная, слуховая и зрительная чувствительность;
раздражительность, психоэмоциональная неустойчивость и нарушения сна;
увеличение секреции слюнных желез, не связанное с приемом пищи;
снижение когнитивных способностей, ухудшение памяти.

Для подростков и взрослых людей характерны следующие признаки синдрома:

Ведущий симптом – головная боль (в 90% случаев) различной силы, с выраженной интенсивностью в утренние часы, сопровождающаяся тошнотой и рвотой (в 30% случаев), усилением выраженности при наклонах головы вниз и при кашле. Боль по утрам обусловлена биологическим ритмом выработки ликвора (40% этой жидкости производится между 4 и 6 часами) и носит распирающий характер с ощущением выдавливания глаз.
Головокружения.
Временные нарушения зрения (потемнение, затуманивание в центральной части, раздвоение, выпадение полей зрения), отмечаются в 70% случаев, предшествуют головной боли или происходят в начале заболевания.
Шум в голове (у 60% больных).
Ложное ощущение света в глазах (более 50% случаев).
Ограничение движения глазных яблок по направлению к наружной стороне.

В критических случаях появляются следующие симптомы:

дыхательные расстройства;
нарушение сознания;
судорожные припадки;
изменение размера зрачков, отсутствие реакции на свет, слепота;
двигательные нарушения;
летаргия.

Зрительные изменения при отсутствии своевременного лечения в 10% случаев приводят к необратимому ухудшению зрения.

Диагностика

При диагностике синдрома и выявлении его причин необходимо сдать общий, гормональный и биохимический анализы крови. Основным методом диагностики у новорожденных и детей до 1 года является нейросонография – ультразвуковое исследование мозга через большой родничок. У детей более старшего возраста и взрослых проводят следующие инструментальные обследования:

магнитно-резонансную или компьютерную томографию (МРТ или КТ);
электроэнцефалограмму;
офтальмоскопию;
УЗИ брюшной полости;
ультразвуковую допплерографию (УЗДГ) сосудов головы.

Признаки гипертензии

На рентгенографических снимках присутствуют следующие симптомы:

увеличенные нижние рога боковых желудочков;
отсутствие визуализации субарахноидальных пространств, межполушарной и боковых щелей мозга;
извитость зрительного нерва;
расширение передних рогов боковых желудочков;
пониженная плотность ткани;
«пустое турецкое седло»;
уплощение задней поверхности глазного яблока.

Рентгенологическое исследование мозга (МРТ и КТ) проводится также с целью исключения других патологий – наличие объемных процессов, тромбоз вен. В сложных случаях делают рентгеноконтрастный снимок. Наиболее информативным является метод люмбальной или вентрикулярной пункции, при которой в области поясницы или в боковые желудочки мозга вводится игла в пространство, заполненное ликвором. Измерение давления производится при помощи датчиков. Эта процедура противопоказана при наличии смещений структур и выраженном отеке мозга, так как она может закончиться летальным исходом для пациента. У пункции имеются осложнения – внутричерепные инфекции и кровоизлияния, инфицирование спинного мозга, повреждение функциональных областей мозга и кровеносных сосудов.

При проведении офтальмоскопии выявляются следующие признаки:

отек зрительного нерва;
расширение слепого пятна, приводящее к выпадению поля зрения;
кровоизлияния в глазном дне;
сужение артерий и расширение вен;
снижение остроты зрения.

Так как непосредственное измерение внутричерепного давления – травматичный и инвазивный метод, то в медицинской науке ведутся поиски более безопасных способов диагностики. К ним относятся:

Транскраниальная допплерография – ультразвуковое сканирование сосудов головного мозга, при котором оценивают разницу в кровотоке в средней мозговой артерии и в период сокращения и расслабления сердечной мышцы. Превышение значения в 0,8-0,9 является признаком внутричерепной гипертензии.
Измерение давления через лабиринт внутреннего уха.

Причины

Главными факторами появления гипертензионного синдрома являются нарушения выработки и циркуляции ликвора, застой крови внутри черепа и увеличение объема мозга. Причинами могут являться:

инфекционные заболевания мозга (воспаление мозговой и паутинной оболочек);
вирусные болезни (корь, грипп, ветрянка, паротит и другие);
почечная недостаточность;
судорожный синдром;
сотрясения и черепно-мозговые травмы;
кровоизлияния;
артериальная гипо- или гипертензия;
тромбоз вен;
аномалии развития мозга (гидроцефалия, микроцефалия, черепно-мозговая грыжа, аневризмы сосудов, преждевременное сращение костей у новорожденных);
увеличение внутрибрюшного или внутригрудного давления;
опухоли и абсцессы головного мозга;
синдром поликистозных яичников;
отек мозга;
эндокринные и гормональные нарушения, сопровождающиеся ожирением;
системные заболевания (красная волчанка, саркоидоз, тромбоцитопеническая пурпура);
отравление тяжелыми металлами;
прием некоторых лекарств (антибиотики тетрациклинового ряда, гормоны, Ретинол, Циметидин, Амиодарон, средства, содержащие соли лития, налидиксовую кислоту и другие);
гипервитаминоз;
синдром Тернера (хромосомное нарушение).

Существует также идиопатическая форма гипертензионного синдрома, проявляющаяся преимущественно у женщин 30-50 лет, страдающих от ожирения и эндокринных расстройств. Точный патогенез этой формы заболевания не установлен. Ухудшение состояния может начаться во время беременности, после родов или при приеме гормональных и контрацептивных препаратов.

Лечение

Пациентам при гипертензионном синдроме показан покой в течение всего периода лечения, так как излишняя активность усугубляет состояние. Основу консервативной терапии составляют следующие мероприятия:

1. Улучшение оттока крови из полости черепа. Для этого головной конец кровати должен быть приподнят на 30-40 градусов, а под голову необходимо подложить небольшую подушку для предотвращения запрокидывания головы. Эти простые меры позволяют снизить внутричерепное давление и облегчить состояние больного.
2. Использование седативных и обезболивающих средств (Пропофол, Мидазолам, Диазепам, Дроперидол и другие). Психоэмоциональное возбуждение и боль приводят к повышению артериального и внутричерепного давления. Болевые импульсы способствуют возникновению очагов возбуждения в структурах мозга, что может спровоцировать судороги и расширение зоны повреждения мозга. В условиях стационара применяют внутривенное или внутримышечное введение обезболивающих средств (Фентанил, Промедол, Налбуфин, Буторфанол).
3. Если состояние больного сопровождается повышением температуры, то необходимо применять антипиретические препараты (Анальгин, Димедрол, Кеторолак) и физические методы охлаждения: накладывание на шею емкости со льдом, обтирание прохладной водой, охлаждение тела при помощи вентилятора. Повышенная температура приводит к росту кровенаполнения головного мозга и повышению внутричерепного давления. Снижение температуры мозга с 39,5 до 38,5 градусов способствует уменьшению давления с 17 мм рт.ст. до 13 мм рт.ст.
4. Основным лекарственным средством при гипертензии является Ацетазоламид (Диакарб). У взрослых начальная доза составляет по 500 мг дважды в день, дозировку постепенно увеличивают до 2-2,5 г/сут. Лечение должно проводиться длительно, в течение нескольких месяцев. Этот препарат не только способствует нормализации внутричерепного давления, но и эффективен у пациентов со зрительными расстройствами.
5. У больных с гипертензионным синдромом необходимо постоянно контролировать уровень артериального давления, так как при нарушении саморегуляции мозгового кровотока оно приводит к повышению внутричерепного давления. Для снижения артериального применяют Лабеталол, Нитроглицерин, Эналаприл, Нимотоп и другие препараты.

Экстренная терапия в условиях стационара включает следующие меры:

1. Устранение расстройств дыхания при помощи искусственной вентиляции легких (ИВЛ), применение седативных средств для синхронизации дыхания и ИВЛ с целью предотвращения повышения внутригрудного давления.
2. Уменьшение болевого синдрома при помощи анальгезирующих средств.
3. Снижение внутрибрюшного давления при помощи препаратов, стимулирующих перистальтику пищеварительного тракта, установка желудочного или кишечного зонда.
4. Применение гипотермических и гипотензивных препаратов.
5. Использование гиперосмолярных растворов Маннитола, хлорида натрия и комбинаций последнего с коллоидными препаратами.
6. Применение барбитуратов (Фенобарбитал, Тиопентал натрия, Суритал, Бревитал и других), угнетающих обменные процессы и снижающих кровоток в мозге. В высоких дозах они способствуют уменьшению внутричерепного объема крови.

Для лечения детей используют следующие средства:

диуретики для дегидратационной терапии (Маннитол, Фуросемид, Диакарб);
седативные (сульфат магния);
ноотропные (Фенибут, Анвифен);
витамины группы B;
симптоматические средства по показаниям узких специалистов.

В качестве профилактики заболевания у детей необходимы:

1. соблюдение режима;
2. сбалансированное питание с ограничением количества соли и жидкости;
3. регулярное выполнение физиопроцедур (ЛФК, массаж);
4. умеренные физические нагрузки;
5. ограничение зрительной и психоэмоциональной нагрузок;
6. профилактика инфекционных заболеваний, ожирения и травматизма.

У взрослых хороший результат показывает диета с целью снижения массы тела. При неэффективности консервативной терапии и резком ухудшении зрения применяют хирургические вмешательства:

серийные люмбальные пункции;
декомпрессию оболочки зрительного нерва;
шунтирование вен головного мозга;
декомпрессивную трепанацию черепа (краниотомию).

Последний метод является наиболее агрессивным и имеет выраженные положительные эффекты, но не применяется в широкой клинической практике из-за отсутствия достаточной доказательной базы и возможных осложнений.

Кардиолог

Высшее образование:

Кардиолог

Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского (СГМУ, СМИ)

Уровень образования - Специалист

Дополнительное образование:

«Неотложная кардиология»

1990 - Рязанский медицинский институт имени академика И.П. Павлова

В результате полученных травм, кровоизлияния в мозг, опухолей и прочих патологий головного мозга может развиваться гипертензионный синдром. Другими словами, это повышенное внутричерепное давление. И подвержены им преимущественно мужчины, у женщин оно диагностируется гораздо реже.

Данный синдром возникает из-за чрезмерного образования спинномозговой жидкости, что приводит к общему нарушению ее циркуляции. В результате происходит скопление ликвора в желудочках мозга и под его оболочками. Именно поэтому данный синдром называют ликворно гипертензионным.

Симптомы заболевания

Благоприятный исход лечения происходит в том случае, если симптомы гипертензии были выявлены на ранних этапах. Именно поэтому необходимо знать, как проявляет себя данная патология:

Головные боли, которые могут носить как постоянный, так и временный характер. Проявляют себя, прежде всего в утренние и вечерние часы. В голове может ощущаться болевой синдром, тяжесть или распирание. При этом больной нередко просыпается среди ночи от боли.
Приступ тошноты, который также может носить регулярный или временный характер. Проявляется в утреннее время или сразу после приема пищи.
Скачки артериального давления. У человека диагностируется учащенное сердцебиение и обильное потоотделение. Часто эти признаки гипертензии напоминают сердечный приступ.
Ухудшение зрения или частичная его потеря. Может наблюдаться двоение или затуманивание. Также снижается реакция глаз на яркие источники света.
Быстрая утомляемость и возбудимость, которая возникает без видимых причин.
Метеозависимость. Для гипертензионного синдрома характерно резкое ухудшение самочувствия при изменчивых погодных условиях.
Болевые ощущения во всей спине и снижение тонуса мышц. Может также наблюдаться парез, который похож на частичный паралич тела.
Чувствительность кожи при гипертензии. Человек может ощущать «мурашки» или зуд, который возникает под кожей. Такие проявления вызывают чувство возбудимости и раздражения.

Причины патологии

Гипертензионный синдром не возникает без причин. Его развитию способствуют следующие факторы:

Неправильная работа щитовидной железы;
Инфекционные заболевания нервной системы;
Черепно-мозговые травмы;
Осложнения после гриппа, отита и других перенесенных заболеваний;
Неправильное течение беременности;
Длительный прием некоторых лекарств, в частности контрацептивов и антибиотиков;
Отек мозга или опухоль.

В современной медицинской практике принято считать, что причиной появления гипертензионного синдрома являются изменения в оттоке ликворной жидкости. Она проходит по спинномозговому каналу и омывает мозг. При нормальном положении количество ее выработки приравнивается к всасыванию. Если же это равновесие нарушается, происходит застой спинномозговой жидкости в желудочках головного мозга.

Как диагностируется синдром

Для точного измерения внутричерепного давления необходимо ввести иглу и датчиком в полость головного мозга или позвоночный канал. Такая процедура крайне опасна, поэтому для диагностирования гипертензионного синдрома используются другие методы диагностики.

Исследование расширения вен, расположенных в глазном дне.
УЗИ сосудов, позволяющее отследить отток крови из черепа.
МРТ или КТ, определяющие расширения полостей в головном мозге.
Эхоэнцефалография, которая оценивает состояние головного мозга в период гипертензии.

Лечение

Гипертензионный синдром требует комплексных мер лечения. В первую очередь врач может назначить препараты, обладающие мочегонным действием. Привести в норму питание головного мозга помогут медикаменты на основе калия. Для того чтобы терапия при гипертензии дала скорейший результат, назначаются препараты в виде инъекций.

После снятия основным признаков необходимо проводить последующее лечение. Такой препарат, как «Диакарб» поможет окончательно привести в норму внутричерепное давление, а «Кавинтон» улучшит кровоток.

Помимо назначения курса медикаментозного лечения, гипертензионный синдром предполагает следующие виды процедур:

Лечебная физкультура, которая включает в себя регулярную ходьбу, плавание и определенные физические упражнения.
Процедура иглоукалывания.
Лечебный массаж воротниковой области.
Электрофорез.

Если гипертензивный синдром был выявлен на поздних стадиях, то врачи могут порекомендовать его хирургическое лечение. Оно предполагает вживление шунтов в вены для улучшения оттока спинномозговой жидкости.

Болезнь у детей

Диагностировать гипертензионный синдром у ребенка крайне сложно, поскольку он не может точно сформулировать симптомы. В раннем возрасте дети не могут выразить свои беспокойства, поэтому часто врачам приходится предполагать диагноз, исходя из слов матери и результатов исследования.

Родители могут начать бить тревогу и обратиться к врачу при следующих симптомах:

Нарушение сна;
Плаксивость;
Повышенное потоотделение;
Обеспокоенность.

Резкие скачки температуры в сочетании с рвотой свидетельствует о сильных головных болях. Такие проявления могут наблюдаться несколько раз в год, однако при отсутствии мер со стороны специалистов, такие приступы повторяться еженедельно.

Как у взрослых, так и у детей не стоит игнорировать появившиеся симптомы этой патологии. Чем раньше будет поставлен правильный диагноз и назначен курс лечения, тем больше вероятности в благоприятном исходе событий.

Гипертензионный (гипертензионно-гидроцефальный) синдром – повышенное внутримозговое давление. Такой синдром обусловлен накоплением спинномозговой жидкости (ликвора) под оболочками и в желудочках мозга. Он возникает в результате препятствия оттоку, избыточного образования и нарушения обратного всасывания ликвора. Гипертензионный синдром является наиболее частым синдромальным диагнозом в детской неврологии, в особенности у детей раннего возраста с перинатальной энцефалопатией.

К причинам гипертензионно-ликворного синдрома можно отнести: неблагоприятное течение беременности и родов, глубокая недоношенность, ишемическое повреждение мозга, внутричерепные кровоизлияния, внутриутробные инфекции, врожденные пороки развития головного мозга и др.

Клинические признаки гипертензионного синдрома у детей – сильные приступообразные головные боли, которые заканчиваются рвотами.

При обследовании больного ребенка определяется расширение желудочковой системы головного мозга, которое выявляется при помощи УЗИ головного мозга, а также, при помощи данных эхоэнцефалопатии, регистрируется повышение внутричерепного давления. В более тяжелых случаях к симптомам гипертензионного синдрома можно отнести непропорциональное увеличение размеров мозговой части черепа, а иногда, в случае одностороннего патологического процесса, может наблюдаться асимметрия головы.

При гипертензионно-гидроцефальном синдроме у детей может доминировать либо гидроцефалия, которая проявляется расширением желудочковой системы головного мозга, либо гипертензионный синдром, сопровождающийся повышением внутричерепного давления. При повышении внутричерепного давления ребенок становится беспокойным, раздражительным, чутко спит и часто просыпается. При доминировании гидроцефального синдрома у детей наблюдается вялость и сонливость, они малоактивны, иногда возникает задержка развития.

Лечение гипертензионного синдрома у новорожденных или взрослых проводится амбулаторно. Врач назначает лекарственные препараты, обычно диакарб, который увеличивает отток и снижает секрецию спинномозговой жидкости. Эффект лечения достигается при правильной оценке стадии процесса и причинной зависимости различных факторов. Гипердиагностика гипертензионного синдрома у новорожденного может привести к неоправданному назначению дегидратационных средств. При неэффективном лечении диакарбом, нарастании атрофии мозгового вещества, дальнейшем прогрессирующем увеличении желудочков, подтвержденных данными нейровизуализации, показана госпитализация в нейрохирургическую клинику.

Стоит заострить особое внимание на том, что у детей раннего возраста связь между наличием головы больших размеров (макроцефалией) и гидроцефалией не выявляется. Часто детям ставят диагнозы «легкий гипертензионный синдром» или «умеренный гипертензионный синдром» без подтверждения данными комплексного обследования. Диагноз «гипертензионно-гидроцефальный синдром» возможен лишь на основании сопоставления клинических проявлений с результатами исследований, которые подтверждены наличием изменений в размерах желудочков мозга. Необходимо заключение невропатолога, офтальмолога, рентгенолога, психиатра, а также данные эхоэнцефалографии, нейросонографии, КТ, МРТ, электроэнцефалографии, реоэнцефалографии. Данные детской городской консультативной неврологической поликлиники дают понять, что после проведения комплексного обследования детей, направленных с диагнозом «гипертензионный синдром», в 97% случаев он не подтверждается.

Гипертензионный синдром – это патологическое состояние, которое появляется из-за повышения внутричерепного давления. Эта патология чаще всего встречается у мужчин, а вот в детском возрасте частота диагностирования как у мальчиков, так и у девочек практически одинакова. Также у этого заболевания есть и другие названия, в частности, гипертензионно-гидроцефальный синдром и ликворно-гипертензионный синдром.

Что становится причиной развития гипертензионно-гидроцефального синдрома? Чаще всего такое заболевание появляется на фоне инфекционного поражения головного мозга и его оболочек. К другим причинам можно отнести:

Двигательную гипоксию.
Черепно-мозговые травмы.
Нарушение оттока венозной крови
Отёк мозга.
Новообразования.

Причём необходимо понимать, что это состояние у детей и у взрослых по своей симптоматике будет значительно отличаться. И причинами появления гипертензионного синдрома у детей могут стать совсем другие факторы.

Клиническая картина

Это заболевание имеет несколько значительных симптомов. К ним в первую очередь надо отнести головную боль. Чаще всего такое состояние развивается по вечерам и утром, потому что в горизонтальном положении жидкость в голове выделяется активнее, а её всасывание заметно снижается.

Не менее важен и другой клинический признак – тошнота, и даже рвота, которые также более выражены в утренние часы.

К другим частым проявлениям нездоровья также можно отнести:

Повышенную нервозность.
Быструю утомляемость от физической или умственной работы.
Предобморочные состояния.
Колебания артериального давления.
Сердцебиение.
Потливость.
Тёмные круги, появляющиеся под глазами, а также большое количество расширенных мелких вен в этой области.
Снижение полового влечения.
Метеочувствительность.

Однако все эти проявления ликворно-гипертензионного синдрома могут соответствовать и другим патологиям головного мозга. Поэтому пациент должен максимально подробно рассказать о своём состоянии, а врач — назначить все необходимые диагностические процедуры, помогающие установить точный диагноз и назначить единственное правильное лечение.

Проявления у малышей

Гипертензионный синдром у новорожденных — это следствие внутриутробной гипоксии плода либо родовая травма. Кроме того, причиной заболевания могут быть и другие патологические состояния, такие, как:

Внутричерепные кровоизлияния.
Недоношенность.
Ишемическое поражение мозга.
Внутриутробные инфекции.
Пороки развития головного мозга, носящие врождённый характер.

Гипертензионно-гидроцефальный синдром у новорожденных выражается нарушением сна, беспокойным поведением, частым громким и сильным плачем. Могут быть повышенная потливость, тошнота и рвота, колебания температуры тела. Причём повышенное внутричерепное давление никак не сказывается на умственных и интеллектуальных способностях.

При осмотре ребёнка первого года жизни невропатолог может заметить некоторые специфические симптомы, к которым можно отнести:

Развитую сеть подкожных вен в области виска и лба, которые сильно выделяются.
Увеличение большого родничка.
Открытый малый родничок.
Открытые швы между костями черепа.
Окружность головы увеличивается несколько быстрее, чем положено.
Над радужками глаз может быть видна полоска белка.

Для подтверждения диагноза гипертензионный синдром у грудничка обычно необходимы прохождение нейросонографии и обследование глазного дна.

У детей школьного возраста основной симптом – головная боль, которая может быть постоянной и усиливаться после физической нагрузки и по утрам.

Гипертензионно-гидроцефальный синдром у детей лечится только у детского невропатолога. Терапия назначается в строгой зависимости от клинических проявлений заболеваний. Так, например, это могут быть препараты, которые помогают выводить избыток ликвора из оболочек мозга или препараты, нормализующие тонус сосудов. Могут использоваться и седативные средства.

Чтобы поберечь нервную систему ребёнка, необходимо создать такие условия, чтобы ребёнок до года плакал как можно меньше, большую часть дня проводил на улице, соблюдал режим дня. Очень важно оберегать ребёнка от всевозможных инфекционных заболеваний.

Лечение

Гипертензионно гидроцефальный синдром у взрослых также лечится у невропатолога. Так как постоянное повышенное давление в головном мозге может быть прямой угрозой для жизни, то лечение должно быть начато как можно раньше после постановки диагноза.

В основе терапии – мочегонные препараты, которые увеличивают скорость выведения ликвора и помогают ему лучше всасываться. Терапия проводится курсами. Если же рецидивы появляются слишком часто, то лечение необходимо осуществлять постоянно.

Если гипертензионно-ликворный синдром наблюдается в лёгкой степени, то в лечении не применяют препараты.

Кстати, вас также могут заинтересовать следующие БЕСПЛАТНЫЕ материалы:

Бесплатные книги: "ТОП-7 вредных упражнений для утренней зарядки, которых вам следует избегать" | «6 правил эффективной и безопасной растяжки»
Восстановление коленных и тазобедренных суставов при артрозе - бесплатная видеозапись вебинара, который проводил врач ЛФК и спортивной медицины - Александра Бонина
Бесплатные уроки по лечению болей в пояснице от дипломированного врача ЛФК . Этот врач разработал уникальную систему восстановления всех отделов позвоночника и помог уже более 2000 клиентам с различными проблемами со спиной и шеей!
Хотите узнать, как лечить защемление седалищного нерва? Тогда внимательно посмотрите видео по этой ссылке .
10 необходимых компонентов питания для здорового позвоночника - в этом отчете вы узнаете, каким должен быть ежедневный рацион, чтобы вы и ваш позвоночник всегда были в здоровом теле и духе. Очень полезная информация!
У вас остеохондроз? Тогда рекомендуем изучить эффективные методы лечения поясничного , шейного и грудного остеохондроза без лекарств.

Гипертензионный синдром: признаки, лечение, причины, прогноз

Гипертензионный синдром (ГС) встречается довольно часто в диагнозах врачей-неврологов, им страдают как взрослые, так и дети. Повышение внутричерепного давления почти всегда служит симптомом серьезного заболевания, поэтому игнорировать его нельзя. Вместе с тем, в педиатрической практике нередки случаи гипердиагностики этого состояния, а при детальном обследовании более чем у 90% малышей с «легкой формой» оно не подтверждается.

Полость черепа ограничена костями и имеет постоянный объем, поэтому увеличение ее содержимого всегда сопровождается клинической симптоматикой. Нарастание внутричерепного давления сопровождает новообразования, появление избытка жидкости, гематомы, травмы головы , оно может быть острым и хроническим, но всегда требует пристального внимания специалистов.

Если у взрослых все более или менее ясно с , то у детей вопросы правильной диагностики и лечения до сих пор окончательно не решены. Дело в том, что у грудничка нередко давление в черепе повышается при длительном и сильном плаче или крике, это можно считать вариантом нормы при отсутствии других на то причин. Не всегда такая транзиторная гипертензия проявляется клинически, ведь кости черепа у малышей еще не срослись окончательно, имеются роднички, что позволяет «сглаживать» проявления ВЧГ.

Случается, что ребенку предварительный диагноз выставляется только исходя из того, что голова у него относительно крупных размеров, а малыш беспокойный и часто плачет, однако исследования показывают, что нет четкой взаимосвязи между большим размером головки и гипертензионным синдромом. По этим причинам стоит тщательно обследовать малыша и очень осторожно отнестись к выводам о наличии патологического характера ВЧД и, тем более, к назначению лечения.

Причины и виды гипертензионного синдрома

Причинами повышения давления внутри черепа обычно служит появление какой-то дополнительной ткани или объема жидкости в нем, которые не помешаются в имеющемся пространстве и сдавливают мозг. Среди наиболее вероятных факторов развития ГС можно указать:

в ткань мозга или под оболочки.
Нарушение циркуляции ликвора.
Травмы.
Нейроинфекции и воспалительные процессы (менингиты, энцефалиты).
Патологическое течение беременности и родов (внутриутробная гипоксия и инфекции плода, стремительные, преждевременные или запоздалые роды, травмы во время прохождения по родовым путям и т. д.).

По течению гипертензионный синдром может быть острым и хроническим . В первом случае наблюдается быстрое увеличение давления в полости черепа и нарастание симптомов поражения мозга, возможны кома и смещение мозговых структур. Хроническая ВЧГ характеризуется постепенным увеличением давления, которое обычно не достигает максимальных и угрожающих жизни цифр.

возникновение ГС из-за гематомы (либо образования) в полости черепа

Большую группу причин ВЧГ составляют различного рода образования, которые приводят к патологии в основном у взрослых. К их числу относят как злокачественные, так и доброкачественные опухоли, метастазы, и крупных размеров. Все эти процессы создают дополнительный объем в черепе, содержимое которого начинает плохо помещаться, следствием чего становится повышение давления и компрессия мозга.

Нередко ВЧГ появляется при увеличении размеров мозга вследствие его отека, сопутствующего инсультам, воспалительным процессам, ушибам, токсическим поражениям при патологии печени, отравлениях, сильной гипоксии. Увеличивающийся мозг занимает все больше пространства, и давление в черепе нарастает.

Нарушения кровообращения в сосудах мозга также могут способствовать ГС. Так, затруднение венозного оттока при дисциркуляторной энцефалопатии, аномалиях сосудистого русла, дефектах костных структур позвоночника приводит к накоплению венозной крови в мозговых синусах, что способствует хроническому, постепенному повышению давления в черепе.

Гипертензионный синдром у детей нередко возникает по причине патологии ликвородинамики, которая может заключаться в избыточном образовании спинномозговой жидкости, нарушении ее выведения или циркуляции по межоболочечным пространствам и желудочкам. Ликвор создает дополнительный объем, который не в состоянии скомпенсировать даже податливые кости у грудничков, и развивается ВЧГ, которую именуют ликворно-гипертензионным синдромом.

Ликвородинамические нарушения сопровождаются скоплением избытка жидкости в полостях – желудочках мозга . Последние расширяются, оттесняют ткань мозга на периферию, что может привести к атрофии полушарий. Такие формы ВЧГ называют гипертензионно-гидроцефальным синдромом, указывая тем самым на наличие и ВЧГ, и . В клинике возможно преобладание как симптомов гидроцефалии, так и внутричерепной гипертонии.

У новорожденных малышей повышению давления внутри черепа способствуют родовые травмы и патология течения родов, длительная гипоксия, внутриутробное инфицирование цитомегаловирусом, токсоплазмой и другими возбудителями. На этом фоне уже до рождения в мозге ребенка могут сформироваться кисты, пороки развития и аномалии, препятствующие нормальному току ликвора. Таким детям диагноз может быть выставлен уже в роддоме.

Вне зависимости от причин, следствием внутричерепной гипертонии всегда является нарушение функции нейронов по причине сдавления мозга, неадекватного обеспечения его кислородом, ишемических повреждений, поэтому проявления ВЧГ обычно стереотипны.

Признаки повышения давления в черепе

При наличии симптоматики, подозрительной в отношении нарастания внутричерепного давления, нужно правильно оценить все имеющиеся признаки, особенно, у маленьких детей, ведь правильная диагностика – залог эффективного лечения.

Гипертензионный синдром сопровождают:

Головная боль;
Тошнота и рвота;
Разной степени угнетение сознания (острые формы);
Беспокойство, раздражительность и расстройства сна;
Метеочувствительность;
Нарушение зрения;
Задержка развития у детей и снижение когнитивных функций у взрослых.

Самым главным симптомом, на который указывают большинство пациентов, считается головная боль . Она может быть внезапной, пульсирующей, резко возникшей при острой ВЧГ или постепенно нарастающей при хроническом течении патологии. Обычно имеет место симметричность поражения и локализация боли в лобных и теменных областях. Взрослые пациенты описывают ее как «распирающую», исходящую как бы изнутри головы. Краниалгия больше характерна для утренних часов либо когда пациент принимает горизонтальное положение, так как в этом случае затрудняется циркуляция спинно-мозговой жидкости.

При значительных цифрах внутричерепного давления краниалгия сопровождается чувством дурноты, тошноты и даже рвотой, возможно угнетение сознания вплоть до комы, нарушения ритма сердца (брадикардия или тахикардия). Иногда ВЧГ приводит к судорогам.

Многие больные жалуются на вегетативные расстройства в виде головокружений, потливости, колебаний температуры тела и артериального давления, обмороков. Эти симптомы вкупе с краниалгией часто и становятся поводом к обращению за помощью.

Пациенты взрослого возраста отмечают нарушение и физической, и умственной трудоспособности, снижение памяти и концентрации внимания, появление раздражительности и эмоциональной нестабильности. Возможны болезненные ощущения в глазных яблоках, снижение остроты зрения. Как дети, так и взрослые с ВЧГ очень метеочувствительны, и любое изменение погоды способно вызвать усиление симптоматики.

У детей диагностика может быть затруднена в связи с тем, что маленькие пациенты не всегда могут описать свои жалобы, а грудные малыши и вовсе не способы говорить. О наличии гипертензионного синдрома у детей грудного и младшего возраста говорят:

Резкое беспокойство и длительный плач;
Нарушения сна, частые пробуждения, трудности с засыпанием;
Отказ от груди;
Срыгивания, нередко – «фонтаном».

Детский мозг очень чувствителен к нарушению трофики, поэтому длительная ВЧГ, как правило, сопровождается задержкой психического и физического развития. Малыш отстает в развитии, страдают моторика, речь, мышление. В положенный срок ребенок не сидит, не учится ходить и не говорит, не способен к обучению.

Молодых родителей часто пугают перспективой нарушения развития младенца, у которого подозревают повышение внутричерепного давления. Стоит отметить, что во многих случаях правильное лечение способствует устранению симптомов патологии мозга и восстановлению правильного его функционирования. Даже уже имеющиеся признаки задержки психо-речевого развития могут быть устранены посредством терапии и занятий со специалистом.

При гипертензионно-гидроцефальном синдроме у детей может быть отмечено преобладание того или иного его проявления. Так, при ярко выраженной гипертензии малыш беспокоен, плачет, плохо спит, а при умеренной гипертензии, но сильной гидроцефалии, наоборот, появляется склонность к заторможенности, вялость, низкая активность ребенка.

Внешние признаки ГС возникают не всегда. При значительных цифрах внутричерепного давления у взрослых могут появиться темные круги под глазами, которые не связаны с режимом сна и отдыха, а при внимательном рассмотрении можно увидеть мелкие подкожные венки. У маленьких детей, когда еще не произошло окончательное формирование швов между костями черепа, длительная ВЧГ на фоне гидроцефалии вызывает более яркие внешние изменения: голова становится очень большой, в коже проступают венозные сосуды.

Диагностика и лечение гипертензионного синдрома

Правильная диагностика ГС до сих пор вызывает большие трудности. У врачей нет единого мнения, какие колебания давления считать пределом нормы, особенно у детей при отсутствии причинного фактора ВЧГ. Особую трудность составляют и достоверные методы определения давления ликвора. Большинство диагностических процедур дают ориентировочную информацию, основываясь на косвенных признаках патологии, а точно определить ВЧГ можно лишь инвазивными и сложными методами, доступными нейрохирургическим стационарам.

При наличии симптомов гипертензионного синдрома показано проведение эхоэнцефалографии , осмотр офтальмолога , рентгенография черепа. Офтальмоскопия показывает отек диска зрительного нерва, сосудистые изменения, которые могут косвенно говорить о ВЧГ. При рентгенографии костей черепа можно обнаружить изменение формы костей, их деформацию, «пальцевые вдавления».

расширение желудочков мозга при гидроцефальном ГС

Для поиска причины гипертензионного синдрома применяют ультразвуковые методики , компьютерную и магнитно-резонансную томографию , ангиографию при подозрении на аневризмы или мальформации сосудов.

Самым достоверным и, в то же время, наиболее радикальным способом диагностики гипертензионного синдрома служит люмбальная пункция с измерением ликворного давления. В некоторых случаях прибегают к пунктированию мозговых желудочков, но для этого требуется трепанация черепа. По возможности, врачи стараются избегать опасных инвазивных процедур, максимально обследуя больного более безопасными способами.

Лечение внутричерепной гипертензии – прерогатива неврологов. Эффективность во многом зависит от качества диагностики и грамотности врача. Все еще нередки случаи, когда оно назначается необоснованно, особенно, в педиатрической практике, поэтому родителям важно консультироваться у специалиста, которому можно доверить здоровье ребенка.

Консервативная терапия проводится обычно на дому, в случаях хронической ВЧГ и направлена на улучшение оттока жидкости из полости черепа. При остром возникновении патологии консервативный подход показан, если не происходит резкого нарастания внутричерепного давления и нет угрозы смещения структур мозга.

Основная группа препаратов для снижения внутричерепного давления – . Назначают диакарб, верошпирон, гипотиазид. Педиатры обычно используют диакарб. В тяжелых случаях вводят внутривенно маннитол.

Помимо мочегонных, применяют средства для лечения основного заболевания:

Антибиотики и противовирусные при инфекционном поражении;
Сосудистые препараты (кавинтон, циннаризин) и венотоники (детралекс) при нарушении кровообращения в мозге;
Противоопухолевая терапия в случае новообразований.

Для нивелирования симптомов компрессии мозговой ткани показаны препараты, улучшающие метаболизм нейронов – фезам, церебролизин, сермион и др. Детям, помимо лекарств, необходимы коррекционные занятия, если ВЧГ вызывает задержку развития.

Помимо лечебных назначений, пациенту следует избегать физических и эмоциональных нагрузок, исключить работу за компьютером, просмотр телевизора и прослушивание музыки, чтение, поскольку напряжение глаз может спровоцировать усиление симптоматики гипертензионного синдрома.

В легких случаях назначаются небольшие дозы мочегонных, рекомендуется наладить режим, ограничиться в питье. Возможен эффект от специальных упражнений, массажа, мануальной терапии.

При остром ГС с риском смещения структур мозга, при коме показано хирургическое лечение . Оно может состоять в декомпрессионной трепанации, когда создается дополнительное отверстие в костях, позволяющее снизить давление в черепе до приемлемых цифр, либо проводится пункция желудочков, показанная при гидроцефальном синдроме.

Если причиной патологии явилась опухоль, киста, аневризма, то хирургическая операция может состоять в их удалении для ликвидации источника ВЧГ. При врожденной патологии сосудов (аневризма вены Галена, например), проводятся шунтирующие операции, позволяющие наладить сброс «лишней» венозной крови из сосудов мозга.

Дети, которым установлен диагноз гипертензионного синдрома, должны постоянно находиться в поле зрения неврологов, как минимум 2 раза в год проходить обследования и контроль течения патологии. Задача родителей – обеспечить правильный режим, оградить от инфекций и перегрузок, вовремя отвести к врачу на консультацию.

Нарушения функции головного мозга в виде когнитивных расстройств, вегетативная симптоматика и снижение трудоспособности значительно ухудшают качество жизни больных хронической формой гипертензионного синдрома. У детей эта патология при отсутствии адекватных мер способна привести к резкому отставанию в развитии вплоть до имбецильности. Учитывая опасные последствия, внутричерепная гипертония требует пристального внимания со стороны неврологов и своевременного лечения.

Прогноз при гипертензионном синдроме зависит от выраженности, скорости развития патологии, первопричины. Понятно, что если у ребенка имеются серьезные пороки развития нервной системы или сосудов мозга, то ожидать полного выздоровления не всегда возможно. В случаях умеренной степени ВЧГ консервативное лечение способно полностью устранить симптомы патологии и восстановить трудоспособность у взрослых и умственное развитие у детей. При подозрении на внутричерепную гипертензию, наличии симптомов патологии важно не ждать самопроизвольного выздоровления, а вовремя попасть к грамотному специалисту.

КАТЕГОРИИ