Сестринский уход за больными коклюшем. Коклюш - острое инфекционное заболевание

Что представляет собой это заболевание?

Коклюш - чрезвычайно заразная инфекция дыхательных путей. Заболевание характеризуется внезапными приступами спазматического кашля, которые обычно заканчиваются свистящим вдохом. Пик заболеваемости приходится на раннюю весну и конец зимы. Половина заболевших - непривитые дети в возрасте до двух лет.

В результате массовой иммунизации и своевременного распознавания болезни количество смертей от коклюша резко уменьшилось. Дети до года погибают от пневмонии и других осложнений; коклюш опасен и для очень пожилых людей, но у детей старше года и у взрослых он, как правило, протекает менее тяжело.

Каковы причины заболевания?

Возбудитель коклюша - коккобактерии. Инфекция обычно передается воздушно-капельным путем от больного в острой фазе заболевания; значительно реже через постельное белье и другие предметы, загрязненные выделениями из носоглотки.

Каковы симптомы заболевания?

Через 7-10 дней после заражения коккобациллы попадают в дыхательные пути, где вызывают образование вязкой слизи. Классический коклюш длится 6 недель; в его течении различают 3 периода; продолжительность каждого - 2 недели.

Катаральный период характеризуется раздражающим горло кашлем, ночным кашлем, потерей аппетита, чиханьем, беспокойством и иногда небольшим повышением температуры. В этом периоде коклюш особенно заразен.

Спазматический период начинается через 7-14 дней от начала заболевания. Характеризуется приступообразным судорожным кашлем с выделением вязкой слизи. Каждый приступ кашля обычно заканчивается шумным судорожным вдохом, а захлебывание слизью может привести к рвоте. (У очень маленьких детей этого типичного судорожного вдоха может не быть.)

В перерывах между вдохами во время судорожного кашля возможны такие осложнения, как повышение давления в венах, носовые кровотечения, отеки вокруг глаз, кровоизлияния под конъюнктиву, отслойка сетчатки (и слепота), выпадение прямой кишки, грыжа, судороги и воспаление легких. У детей судорожный кашель может вызывать периодическую остановку дыхания, кислородную недостаточность и расстройства обмена веществ.

В этом периоде больные очень уязвимы в отношении присоединения вторичных бактериальных или вирусных инфекций, которые могут быть смертельно опасными. При появлении температуры можно предположить вторичную инфекцию.

Период выздоровления. В это время приступы кашля и рвота постепенно стихают. Однако еще в течение нескольких месяцев даже после легкой инфекции дыхательных путей может снова начаться судорожный кашель.

Как диагностируется коклюш?

Классические симптомы - особенно в судорожном периоде болезни - позволяют заподозрить коклюш и назначить лабораторные исследования для подтверждения диагноза. Выделение бациллоносителя с помощью мазка из зева возможно только на ранних стадиях заболевания. Обычно в начале судорожного периода увеличивается лейкоцитоз, особенно у детей старше 6 месяцев.

Как лечат заболевание?

Больных с тяжелыми приступами судорожного кашля следует госпитализировать; в больнице они будут получать жидкости и электролиты. Лечение заключается в правильном питании, для уменьшения кашля назначаются кодеин и легкие успокаивающие средства; если у больного наблюдаются периодические остановки дыхания, необходима кислородная терапия; для предотвращения развития вторичных инфекций используются антибиотики.

Больного со спазматическим кашлем требуется изолировать. При уходе за больным коклюшем следует носить маску. Следует позаботиться о создании спокойной обстановки, чтобы не провоцировать приступы кашля. Кормить больных лучше небольшими порциями, но чаще.

Прививки от коклюша

Так как заболеванию коклюшем в особенности подвержены грудные дети, иммунизацию (коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина) обычно проводят в 2, 4 и 6 месяцев. В 18 месяцев и в 4-6 лет делают дополнительные прививки.

Вакцина может вредно подействовать на нервную систему и вызвать другие осложнения, но риск заболеть коклюшем выше риска развития осложнений.

Коклюш - острое инфекционное заболевание, основным проявлением которого является приступообразный кашель.

Этиология

Возбудитель - бактерия Борде - Жангу. Источник инфекции - больной человек в течение 25–30 дней от начала заболевания. Путь передачи - воздушно-капельный. Инкубационный период - 3–15 дней.

Клинические проявления

В течении заболевания выделяют 3 периода: катаральный, спазматический и период разрешения.

Катаральный период . Продолжительность - 10–14 дней. Отмечаются кратковременное повышение температуры тела до субфебрильной, небольшой насморк, нарастающий кашель.

Спазматический период . Продолжительность - 2–3 недели. Основной симптом - типичный приступообразный кашель. Приступ кашля начинается неожиданно, заключается в повторяющихся кашлевых толчках (репризах), которые прерываются продолжительным свистящим вдохом, связанным с сужением голосовой щели. У детей грудного возраста после серии кашлевых толчков может наступить остановка дыхания (апноэ). Во время кашлевого приступа кожа на лице ребенка становится цианотичной с багровым оттенком, наблюдается набухание вен шеи. Во время кашля ребенок высовывает язык, отмечается слюнотечение. В конце приступа может отходить небольшое количество вязкой мокроты. Частота приступов - от 10 до 60 раз в сутки в зависимости от тяжести заболевания.

Период разрешения . Продолжительность - 1–3 недели. Приступы возникают все реже, менее продолжительны, кашель теряет свою специфичность. Постепенно купируются все симптомы заболевания. Общая продолжительность заболевания - 5–12 недель.

Осложнения

Эмфизема, ателектазы, пневмония, бронхиты, энцефалопатия.

Диагностика

1. Учет эпидемиологических данных.

3. Бактериологическое исследование слизи, взятой с задней стенки глотки.

4. Иммунолюминесцентная экспресс-диагностика.

5. Серологическое исследование.

Лечение

1. Лечебный режим.

2. Рациональное питание.

3. Медикаментозная терапия : антибиотики, спазмолитики, отхаркивающие препараты, в том числе протеолитические ферменты.

Профилактика

1. Активная иммунизация - вакцинация АКДС (коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина). Курс начинают в возрасте 3 месяцев. Курс состоит из 3 инъекций с интервалом в 30–40 дней. Ревакцинация - через 1,5–2 года.

2. Изоляция больных на 25–30 дней от начала заболевания.

3. Контактных детей до 7 лет подвергают карантину на 14 дней.

Сестринский уход

1. Уход за больным осуществляется в соответствии с общими принципами ухода при детских инфекциях.

Введение……………………………………………………………………….3
1. Этиология и патогенез…………………………………………………….4
2. Симптомы и течение……………………………………………………....6
3. Сестринский процесс при коклюше……………………………………...8
Заключение……………………………………………………………………11
Литература…………………………………………………………………….12

Введение
Коклюш – это острая инфекционная болезнь, характеризующаяся постепенно нарастающая приступами спазматического кашля. Возбудитель представляет собой палочку с закругленными концами. Во внешней среде микроб не устойчив и быстро погибает под воздействием дезинфицирующих факторов, таких как солнечный свет, а при температуре 56 градусов погибает через 10 – 15 минут.
Источником заболевания является больной человек. Инфекция передаётся воздушно-капельным путём во время кашля, разговора, чихания. Больной перестаёт быть заразным через 6 недель. Болеют чаще всего дети от 5-8 лет.
При коклюше поражается слизистая верхних дыхательных путей, где отмечается катаральная воспаление, вызывающие специфическое раздражение нервных окончаний. Частые приступы кашля нарушает мозговое и лёгочное кровообращение, что приводит к недостаточному насыщению крови кислородом, сдвигу кислородно - щелочного равновесия в сторону ацидоза. Повышенная возбудимость дыхательного центра сохраняется ещё длительное время после выздоровления.
Инкубационный период длится от 2-15 дней, чаще 5-9 дней. В течении коклюша различают следующие периоды, катаральный (3-14 дней), спазматический, или судорожной (2-3 недели), и период выздоровления.

1. Этиология и патогенез
Возбудитель коклюша представляет собой короткую палочку с закругленными концами (0,2-1,2 мкм), грамотрицательную, неподвижную, хорошо окрашивающуюся анилиновыми красками. В антигенном отношении неоднородна. Антиген, который обусловливает образование агглютининов (агглютиноген), состоит из нескольких компонентов. Они названы факторами и обозначаются цифрами от 1 до 14. Фактор 7 является родовым, фактор 1 содержит В. pertussis, 14 - В. parapertussis, остальные встречаются в разных комбинациях; для возбудителя коклюша это факторы 2, 3, 4, 5, 6, для паракоклюша - 8, 9, 10. Реакция агглютинации с адсорбированными факторными сыворотками позволяет дифференцировать виды бордетелл и определять их антигенные варианты. Возбудители коклюша и паракоклюша очень неустойчивы во внешней среде, поэтому посев нужно делать сразу же после взятия материала. Бактерии быстро погибают при высушивании, ультрафиолетовом облучении, под влиянием дезинфицирующих средств. Чувствительны к эритромицину, левомицетину, антибиотикам тетрациклиновой группы, стрептомицину.
Воротами инфекции является слизистая оболочка респираторного тракта. Коклюшные микробы прикрепляются к клеткам мерцательного эпителия, где они размножаются на поверхности слизистой оболочки, не проникая в кровоток. На месте внедрения возбудителя развивается воспалительный процесс, угнетается деятельность ресничного аппарата клеток эпителия и увеличивается секреция слизи. В дальнейшем происходит изъязвление эпителия дыхательных путей и очаговый некроз. Патологический процесс наиболее выражен в бронхах и бронхиолах, менее выраженные изменения развиваются в трахее, гортани и носоглотке. Слизисто-гнойные пробочки закупоривают просвет мелких бронхов, развивается очаговый ателектаз, эмфизема. Наблюдается перибронхиальная инфильтрация. В генезе судорожных приступов имеет значение сенсибилизация организма к токсинам коклюшной палочки. Постоянное раздражение рецепторов дыхательных путей обусловливает кашель и приводит к формированию в дыхательном центре очага возбуждения типа доминанты. Вследствие этого типичные приступы спазматического кашля могут быть вызваны и неспецифическими раздражителями. Из доминантного очага возбуждение может иррадиировать и на другие отделы нервной системы, например на сосудодвигательный (повышение АД, спазм сосудов). Иррадиацией возбуждения объясняется также появление судорожных сокращений мышц лица и туловища, рвоты и других симптомов коклюша. Перенесенный коклюш (как и противококлюшные прививки) не обеспечивает напряженного пожизненного иммунитета, поэтому возможны повторные заболевания коклюшем (около 5% случаев коклюша приходится на взрослых людей.
Источником инфекции является только человек (больные типичными и атипичными формами коклюша, а также здоровые бактерионосители). Особенно опасны больные в начальной стадии болезни (катаральный период). Передача инфекции осуществляется воздушно-капельным путем. При контакте с больными у восприимчивых людей заболевание развивается с частотой до 90%. Чаще заболевают дети дошкольного возраста. Более 50% случаев коклюша у детей раннего возраста связывают с недостаточностью материнского иммунитета и возможно отсутствием трансплацентарной передачи протективных специфических антител. В странах, где количество привитых детей снижается до 30% и ниже, уровень и динамика заболеваемости коклюшем становится такой, какой она была в довакцинальный период. Сезонность не очень выражена, отмечается некоторое повышение заболеваемости осенью и зимой.

2. Симптомы и течение
Заболевание длится примерно 6 недель и делится на 3 стадии: продромальную (катаральную), пароксизмальную и стадию выздоровления.
Инкубационный период продолжается от 2 до 14 дней (чаще 5-7 дней). Катаральный период характеризуется общим недомоганием, небольшим кашлем, насморком, субфебрильной температурой. Постепенно кашель усиливается, дети становятся раздражительными, капризными.
В конце 2-й недели болезни начинается период спазматического кашля. отмечается насморк, чихание, изредка умеренное повышение температуры (38-38,5) и кашель, который не уменьшается от противокашлевых средств. Постепенно кашель усиливается, приобретает приступообразную форму, особенно ночью. Приступы судорожного кашля проявляются серией кашлевых толчков, затем следует глубокий свистящий вдох (реприз), сменяющийся рядом коротких судорожных толчков. Число таких циклов во время приступа колеблется от 2 до 15. Приступ заканчивается выделением вязкой стекловидной мокроты, иногда в конце приступа отмечается рвота. Во время приступа ребенок возбужден, лицо цианотично, вены шеи расширены, язык высовывается изо рта, уздечка языка часто травмируется, может наступить остановка дыхания с последующей асфиксией. У детей раннего возраста репризы не выражены. В зависимости от тяжести заболевания число приступов может варьировать от 5 до 50 в сутки. Количество приступов увеличивается на протяжении заболевания. После приступа ребенок утомлен. В тяжелых случаях ухудшается общее ухудшение состояния.
У грудных детей не бывает типичных приступов коклюша. Вместо этого у них после нескольких кашлевых толчков может наступить кратковременная остановка дыхания, которая может быть опасной для жизни.
Легкие и стертые формы заболевания встречаются у ранее вакцинированных детей и взрослых, заболевающих повторно.
Начиная с третьей недели начинается пароксизмальный период, в течение которого наблюдается типичный спастический кашель: серия из 5-15 быстрых кашлевых толчков, сопровождающихся коротким свистящим вдохом. После нескольких нормальный вдохов может начаться новый пароксизм. Во время пароксизмов выделяется обильное количество вязкой слизистой стекловидной мокроты (обычно грудные и маленькие дети ее проглатывают, но иногда отмечается ее отделение в виде больших пузырей через ноздри). Характерна рвота, возникающая в конце приступа или при рвотных движениях, вызванных отхождением густой мокроты. Во время приступа кашля лицо больного краснеет или даже синеет; язык высовывается до отказа, возможна травматизация его уздечки о край нижних резцов; иногда возникают кровоизлияния под слизистую оболочку конъюнкитивы глаза.
Стадия выздоровления начинается с четвертой недели; Период судорожного кашля длится 3-4 недели затем приступы становятся реже и наконец исчезают, хотя "обычный" кашель продолжается еще в течение 2-3 недель (период разрешения). У взрослых заболевание протекает без приступов судорожного кашля, проявляется длительным бронхитом с упорным кашлем. Температура тела остается нормальной пароксизмы становятся не такими частыми и тяжелыми, реже заканчиваются рвотой, пациент лучше себя чувствует и лучше выглядит. Средняя продолжительность заболевания - около 7 недель (от 3 недель до 3 месяцев). Пароксизмальный кашель может появляться вновь в течение нескольких месяцев; как правило, его провоцирует ОРВИ.

3. Сестринский процесс при коклюше
Во все времена при лечении больных коклюшем врачи уделяли большое внимание общегигиеническим правилам - режиму, уходу и питанию.
В лечении коклюша используются антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, тавегил), витамины ингаляции аэрозолей протеолитических ферментов (химопсин, химотрипсин), которые облегчают отхождение вязкой мокроты, мукалтин.
Госпитализации подлежат преимущественно дети первого полугодия с выраженной тяжестью болезни ввиду опасности развития апноэ и серьезных осложнений. Госпитализация более старших детей проводится в соответствии со степенью тяжести болезни и по эпидемическим соображениям. При наличии осложнений показания к госпитализации определяются их тяжестью независимо от возраста. Необходимо ограждать больных от инфекции.
Тяжело больных грудных детей рекомендуется поместить в затемненную, тихую комнату и как можно реже беспокоить, поскольку воздействие внешних раздражителей может вызвать тяжелый пароксизм с аноксией. Для старших детей с легкими формами заболевания постельный режим не требуется.
Тяжелые проявления коклюшной инфекции (глубокие расстройства ритма дыхания и энцефальный синдром) требуют реанимационных мероприятий так как могут представлять опасность для жизни.
Стертые формы коклюша лечения не требуют. Достаточно устранения внешних раздражителей, чтобы обеспечить покой и более длительный сон больным коклюшем.При легких формах можно ограничиваться длительным пребыванием на свежем воздухе и небольшим количеством симптоматических мер на дому. Прогулки должны быть ежедневными и длительными. Помещение, в котором находится больной, должно систематически проветриваться и температура его не должна превышать 20 градусов.Во время приступа кашля надо взять ребенка на руки, слегка опустив его голову.
При скоплении слизи в полости рта надо освободить рот ребенка с помощью пальца, обернутого чистой марлей...
Диета. Серьезное внимание следует уделять питанию, так как существовавший до болезни или развившийся дефицит питания может существено увеличить вероятность неблагоприятного исхода. Пищу рекомендуется давать дробными порциями.
Кормить больного рекомендуется часто и понемногу. Пища должна быть полноценной и достаточно калорийной и витаминизированной. При частой рвоте ребенка следует докармливать через 20-30 минут после рвоты.
Назначение антибиотиков показано у детей раннего возраста, при тяжелых и осложненных формах коклюша, при наличии сопутствующих заболеваний в терапевтических дозах в течение 7-10 дней. Лучший эффект оказывают ампициллин, гентамицин, эритромицин. Антибактериальная терапия эффективна только в ранние сроки неосложненного коклюша, в катаральном и не позже 2-3-го дня судорожного периода болезни.
Назначение антибиотиков в спазматическом периоде коклюша показано при сочетании коклюша с острыми респираторными вирусными заболеваниями, при бронхитах, бронхиолитах, при наличии хронической пневмонии. Одна из основных задач - борьба с дыхательной недостаточностью.
Наиболее ответственна терапия тяжелого коклюша у детей первого года жизни. Необходима оксигенотерапия с помощью систематической подачи кислорода, очистка дыхательных путей от слизи и слюны. При остановке дыхания - отсасывания слизи из дыхательных путей, искусственная вентиляция легких. При признаках мозговых расстройств (тремор, кратковременные судороги, усиливающееся беспокойство) назначают седуксен и в целях дегидратации - лазикс или сернокислую магнезию. Внутривенно вводится от 10 до 40 мл 20%-го раствора глюкозы с 1-4 мл 10%-го раствора глюконата кальция, для снижения давления в малом круге кровообращения и с целью улучшения бронхиальной проходимости - эуфиллин, детям с невротическими расстройствами - препараты брома, люминала, валерианы. При частой сильной рвоте необходимо парентеральное введение жидкости.
Рекомендуется пребывание больного на свежем воздухе (дети вне помещений практически не кашляют).
Противокашлевые и седативные средства. Эффективность отхаркивающих микстур, препаратов, подавляющих кашель и легких седативных средств сомнительна; их следует применять осторожно или вообще не применять. Следует избегать воздействий, провоцирующих кашель (горчичники, банки)
Для лечения пациентов с тяжелыми формами заболевания - глюкокортикостероиды и/или теофиллин, сальбутамол. При приступах апноэ - массаж грудной клетки, искуственное дыхание, кислород.
Профилактика при контакте с больным
У непривитых детей применяют иммуноглобулин человека нормальный. Препарат вводят двукратно с интервалом 24 часа в возможно ранние сроки после контакта.
Также может проводиться химиопрофилактика эритромицином в возрастной дозировке в течение 2-х недель.

Заключение
Коклюш широко распространен в мире. Ежегодно заболевает около 60 млн. человек, из которых около 600 000 умирает. Коклюш встречается и в странах, где в течение многих лет широко проводятся противококлюшные прививки. Вероятно, среди взрослых коклюш встречается чаще, но не выявляется, так как протекает без характерных судорожных приступов. При обследовании лиц с упорным продолжительным кашлем у 20-26% серологически выявляется коклюшная инфекция. Смертность от коклюша и его осложнений достигает 0,04%.
Наиболее частым осложнением коклюша, особенно у детей до 1 года, является пневмония. Часто развиваются ателектазы, острый отёк лёгких. Чаще всего больные лечатся в домашних условиях. Госпитализируются больные с тяжёлой формой коклюша и детей до 2-х лет.
При применении современных методов лечения летальность при коклюше снизилась и встречается преимущественно среди детей 1 года. Смерть может наступить от асфиксии при полном закрытии голосовой щели вследствии спазма мускулатуры гортани во время приступа кашля, а также от остановки дыхания и судорог.
Профилактика заключается в проведении вакцинации детей коклюшно- дифтерийно-столбнячной вакциной. Эффективность противовококлюшной вакцины составляет 70–90%.
Прививка особенно хорошо защищает от тяжелых форм коклюша. Исследования показали, что вакцина эффективна в 64% против легкой формы коклюша, на 81% против пароксизмальной и в 95% - против тяжелой.

Литература

1. Вельтищев Ю.Е. и Кобринская Б.А.. Неотложная помощь педиатрии. Медицина, 2006 – 138с.
2. Покровский В.И. Черкасский Б.Л., Петров В.Л.. Противоэпидемическая
практика. – М.:-Пермь, 2001- 211с.
3. Сергеевой К.М., Москвичева О.К., Педиатрия: пособие для врачей и студентов К.М.– СПб: Питер, 2004 – 218с.
4. Тульчинская В.Д., Соколова Н.Г., Шеховцева Н.М. Сестринское дело в педиатрии. Ростов н/Д: Феникс, 2004 –143с.

Скарлатина
Возбудитель –
гемолитический
стрептококк
группы А
Устойчив во
внешней среде
Выделяет
экзотоксин,
вызывающий
аллергическую
настроенность
организма
Скарлатина - острое инфекционное
заболевание, характеризующееся
симптомами интоксикации, ангиной и
высыпаниями на коже

Скарлатина

Эпидемиология:
Источник инфекции – больной или бактерионоситель
Механизм передачи – воздушно-капельный и
контактно-бытовой (игрушки, через «третьих лиц»),
пищевой
Входные ворота – миндалины (97%), поврежденная кожа
(1,5%)-экстрабукальная форма(чаще при ожогах)
Чаще болеют дети 2-7 лет
Характерна осенне-зимняя сезонность
Индекс контагиозности – 40%
Иммунитет стойкий, но возможны повторные случаи
Инкубационный период 2- 7 дней

Внезапное начало
Выраженная
интоксикация
(температура 3840°С, рвота, головная
боль, общая
слабость
Боль в горле, ангина,
«пылающий зев» с 1
дня заболевания
«Малиновый язык»
Сыпь на коже

Клинические признаки скарлатины

Ангина (фолликулярная,
лакунарная)
Гнойный налёт в лакунах
миндалин
«Пылающий зев»- яркая
отграниченная гиперемия
миндалин, язычка, дужек.
Налета на миндалинах нет

Клинические признаки скарлатины

Специфические изменения
языка -белый налёт на языке
Очищается с краев и кончика
и на 2-3 день становится
«малиновым»
«Малиновый язык» - ярко
розовый с
гипертрофированными
сосочками

Клинические признаки скарлатины

Мелкоточечная сыпь на
гиперемированном фоне
кожи (с конца 1 дня болезни)

Более насыщена
на боковой
поверхности
туловища, внизу
живота, на
сгибательной
поверхности, в
местах
естественных
складок

Характерен белый дермографизм в первую неделю заболевания

Особенности сыпи при скарлатине
Характерен белый дермографизм в
первую неделю заболевания

Особенности сыпи при скарлатине

Отсутствует на
лице в области
носогубного
треугольника
(бледный
носогубный
треугольник
Филатова)

Особенности сыпи при скарлатине

Сыпь исчезает
через 3-7 дней
Появляется
отрубевидное
шелушение на
туловище
Пластинчатое
шелушение
ладоней и подошв

Мелкоточечная сыпь на ладонях и пластинчатое шелушение кожи ладоней – специфический симптом скарлатины

Настоящие проблемы при скарлатине: 1.Гипертермия, головная боль, рвота – из-за интоксикации; 2.Боль в горле – из-за ангины; 3.Дефект кожи – ме

Настоящие проблемы при
скарлатине:
1.Гипертермия, головная боль,
рвота – из-за интоксикации;
2.Боль в горле – из-за ангины;
3.Дефект кожи –
мелкоточечная сыпь;
4.Дискомфорт из-за сухости,
шелушения кожи.
Потенциальные проблемы
при скарлатине:
Риск развития осложнений

Осложнения скарлатины

Ранние (на 1 неделе) за
счёт бактериального
фактора
Отит
Синусит
Гнойный лимфаденит
Поздние (на 2-3 неделе) за
счёт аллергического
фактора
Миокардит
Нефрит
Ревматизм

Уход и лечение скарлатины

Постельный режим до нормализации
температуры, затем до 10 дня
полупостельный
Диета (соблюдать в течение 3 недель):
механически, термически щадящая, богата
калием, с ограничением соли, с исключением
облигатных аллергенов

Влажные уборки, проветривание 2 раза в
день
Организовать хлорный режим

Уход и лечение скарлатины

Следить за гигиеной полости рта: полоскать
содовым раствором, настоем ромашки,
календулы
Антибиотики на 7 дней (пенициллинового ряда
или сумамед, супракс, цефалексин)
Антигистаминные средства (супрастин и др.)
Жаропонижающие (парацетомол)
Орошать горло диоксидином, гексоралом
Контроль за диурезом, пульсом, АД
Дать информацию родителям и направления
на ОАК,ОАМ (10 и 20 день болезни),ЭКГ
Бактериологическое обследование - взять мазок
с миндалин на стрептококк

Работа в очаге скарлатины

Мероприятия с больным
1. Госпитализация не обязательна
2. Подать КЭС (сообщить в ЦГСЭН о
заболевании)
3. Изолировать больного на 10 дней
(детям до 8 лет + 12 дней
«домашнего карантина»)
4. Текущую дезинфекцию проводят
систематически (посуда, игрушки,
предметы личной гигиены),
организуют масочный, хлорный
режим при уходе за больным,
кварц
5. Заключительная дезинфекция в
очагах не проводится
(Санитарно-эпидемиологические
правила СП 3.1.2.1203-03
«Профилактика
стрептококковой инфекции»)
С контактными
1. Выявить всех контактных
2. Установить карантин на 7 дней
(только в ДДУ) с момента
изоляции последнего больного
3. Установить наблюдение
(термометрия, осмотр зева,
кожи). Дети, переболевшие ОРЗ,
осматриваются до 15 дня от
начала болезни на наличие
кожного пластинчатого
шелушения ладоней
4. Контактные в семье, не болевшие
скарлатиной, не допускаются в
ДДУ и 1-2 класс школы в течение 7
дней (при госпитализации
больного) или 17 дней (если
больной лечится дома)

Коклюш
Возбудитель –
палочка БордеЖангу
Неустойчива во
внешней среде
Выделяет
экзотоксин,
вызывающий
раздражение
рецепторов
дыхательных
путей
Коклюш- острое инфекционное
заболевание с цикличным течением,
характеризующееся длительно
сохраняющимся приступообразным кашлем.

Коклюш

Эпидемиология:
Коклюш
Источник инфекции – больной до 25-30 дней от начала
болезни
Механизм передачи – воздушно-капельный. Контакт
должен быть тесный и продолжительный
Входные ворота – верхние дыхательные пути
Чаще болеют дети с 1 месяца до 6 лет, болеют и
новорожденные
Характерна осенне-зимняя сезонность (пик декабрь)
Индекс контагиозности – до 70%
Иммунитет стойкий, пожизненный
Летальность – 0,1- 0,9%
Инкубационный период 3 - 15 дней

Клинические признаки коклюша

Катаральный период- 1-2
недели:
Сухой кашель ночью,
перед сном
Температура
нормальная или
субфебрильная
Поведение,
самочувствие, аппетит
не нарушены
Кашель не поддаётся
терапии и усиливается

Клинические признаки коклюша

Судорожный период- 2-8
недель и более:
Кашель становится
приступообразным
Отмечаются репризы –
свистящие судорожные
вдохи
Заканчивается приступ
отхождением вязкой
мокроты, слизи или
рвотой
У детей до года – часто
остановка дыхания апноэ

Вид больного коклюшем во время приступа кашля

Клинические признаки коклюша

Характерен внешний
вид во время приступа
– лицо краснеет,
затем синеет, вены
набухают, из глаз
текут слезы
Язык высунут изо рта
до предела
Язвочка
на уздечке
языка

Настоящие проблемы при коклюше:

Нарушение дыхания –
приступообразный кашель из-за
раздражения кашлевого центра
Рвота – из-за сильного кашля
Неэффективное отхождение
мокроты
Остановка дыхания из-за апноэ
Потенциальные проблемы
при коклюше:
Риск развития осложнений

Осложнения коклюша

1 группа – связаны с
действием токсина или
самой коклюшной палочки
Эмфизема легких
Ателектазы
Энцефалопатия
Появление пупочной и
паховой грыжи
Кровоизлияния в
конъюнктиву, в головной мозг
Выпадение прямой кишки
2 группа – присоединение
вторичной инфекции
Бронхит
Пневмония

Лечение и уход при коклюше

Режим общий, прогулки на свежем воздухе, изголовье
возвышенное
Питание по возрасту, исключить продукты (семечки,
орешки), т.к. при кашле возможна их аспирация
Докармливать после рвоты
Организовать досуг и охранительный режим, не
оставлять ребёнка одного (возможно апное)
Во время приступа усадить или взять на руки, после
удалить изо рта салфеткой вязкую мокроту
Масочный режим при контакте с больным
Влажные уборки, проветривание 2 раза в день,
увлажнить воздух, температура до +22
Антибиотики (рулид, ампиокс и др.), отхаркивающие
средства и противокашлевые (либексин, тусупрекс)
Дать увлажненный кислород

Работа в очаге коклюша

Мероприятия с больным
1. Госпитализации подлежат
дети с тяжелыми формами,
дети до 2 лет, не привитые
от коклюша, из закрытых
очагов
2. Подать КЭС (сообщить в
ЦГСЭН о заболевании)
3. Изолировать больного на 30
дней от начала заболевания
4. Организовать масочный
режим, регулярное
проветривание, влажную
уборку, кварцевание
5. Заключительная дезинфекция
не проводится
С контактными
1. Выявить всех кашляющих
контактных до14 лет,
отстранить от посещения
детского коллектива до
получения 2-х отрицательных
результатов
бак.обследования на коклюш
2. Установить наблюдение на 14
дней (только в ДДУ, школахинтернатах, домах ребёнка)
3. Выяснить прививочный
анамнез: непривитым до 1
года и старше, ослабленным
детям – целесообразно
вводить противококлюшный
иммуноглобулин

Специфическая профилактика коклюша

Вакцинация проводится
трехкратно с интервалом
45 дней АКДС – вакциной
V₁ - 3 мес.,
V₂ - 4,5 мес.,
V₃ - 6 мес.,
Ревакцинация
R – 18 мес.
АКДС- вакцину, «Инфанрикс»
вводить только
внутримышечно!!!