Гельминтоз – симптомы и признаки у детей и взрослых, диагностика, лечение (как избавиться от паразитов, лекарства, таблетки, народные средства). Б
Эпидемический процесс при гельминтозах, как и при других заразных болезнях, представляет собой путь передачи возбудителя от организма - их источника к восприимчивому организму-реципиенту, с возникновением таким образом новых источников гельминтозов. Источник инвазии сам может становиться реципиентом в результате самозаражения при контактных гельминтозах, а кроме того, возможно и при тениозе (внекишечное самозаражение цистицеркозом), стронгилоидозе и даже при аскаридозе и трихоцефалезе .
Передача заразной болезни (в том числе гельминтозов) происходит в определенном поэтапном (эстафетном) порядке, находясь при этом под воздействием разнообразных факторов передачи. Все это составляет механизм передачи.
Как известно, источником для одних гельминтозов человека может быть только человек, для других - человек и животные (в том числе птицы - при чаечном дифиллоботриозе), при третьих - только животные (эхинококкозы , трихинеллез), когда человек обычно является эпидемиологическим тупиком. При гельминтозах, источником которых являются человек и животное, роль первого и второго в передаче инвазии неравнозначна.
Общеизвестной является роль работников той или иной профессии и жителей тех или иных населенных пунктов как источников передачи соответственных гельминтозов - водников, рыбаков, лесосплавщиков и жителей прибрежных (у рек, озер и водохранилищ) населенных пунктов при «пресноводных» гельминтозах; дошкольников, школьников, работников пищевой промышленности и общественного питания и членов их семей - при контактных; животноводов и жителей местностей, употребляющих в пищу недоваренную и недожаренную говядину - при тениаринхозе , свинину - при тениозе и т. д.
В громадном большинстве случаев единственным комплексом факторов, реализующим первый этап пути передачи, являются социальные факторы, на первом месте уровень санитарной культуры населения. Сюда относятся и небезопасные в эпидемиологическом отношении способы удобрения почвы огородов, фруктовых садов и ягодников. Это относится как к геогельминтозам, так и ко всем биогельминтозам, а также - к тениаринхозу и тениозу.
Эти факторы действуют и в таких, на первый взгляд, "благополучных" в санитарном отношении западных странах как Франция, Англия, США.
Низкий уровень гигиенических навыков в семье, среди дошкольников и школьников определяет все еще высокий процент пораженности энтеробиозом , а в ряде мест и карликовым гименолепидозом . Очень высок уровень пораженности энтеробиозом и в Германии, и в США, и во Франции.
Лишь при филяриатозах на первый план в реализации дальнейших этапов пути передачи выступают природные факторы, обеспечивающие жизнедеятельность переносчиков (комаров, мошек) и контакт с организмом-источником.
Вторым этапом передачи инвазии является нахождение выделенных яиц и личинок гельминтов в элементах внешней среды. Здесь уже весьма значительна роль комплекса природных факторов. Для геогельминтов - это температура, необходимая для достижения яйцами и личинками инвазионной стадии, влажность почвы и аэрация почвы и воды. То же необходимо для сохранения жизнедеятельности инвазионных яиц и личинок, а также яиц, попавших во внешнюю среду уже инвазионными. И для контактных гельминтозов (энтеробиоза) природные факторы [вопреки утверждению В. П. Подъяпольской - температура и влажность могут играть существенную роль на втором этапе пути передачи инвазии, когда во внешней среде (например, в почве огорода) создаются условия для созревания яиц остриц.
Благоприятные микроклиматические условия для созревания и поддержания инвазионных зародышевых форм гельминтов во внешней среде создаются и под воздействием бытовых факторов, как, например, при обильных поливах.
Вместе с тем на втором этапе пути передачи такие природные факторы, как слишком высокая или слишком низкая температура почвы, недостаточная ее влажность, не только препятствуют созреванию яиц и личинок гельминтов, но вызывают их гибель. Интересно, что таким же губительным фактором при некоторых гельминтозах является избыточная влажность, например при тениаринхозе и
Наиболее распространенные гельминтозы человека: энтеробиоз, при котором поражаются кишечник, кожные покровы, нервная система; трихинеллез, вызывающий лихорадку, мышечные боли, аллергические реакции; трихоцефалез, характеризующийся нарушениями в деятельности ЖКТ, нервной системы, изменением состава крови, аскаридоз, сопровождающийся нарушениями функций ЖКТ, аллергией.
Гельминты могут закрепляться в легких, желчевыводящих протоках, кишечнике, желчном пузыре, наносить внутренним органам механические повреждения, отравлять организм продуктами распада и обмена.
Гельминтозы человека опасны также из-за того, что подавляют иммунитет, негативно сказываются на трудоспособности, усугубляют течение уже имеющихся заболеваний, уменьшают эффективность вакцинации.
Причины появления заболевания
Человек заражается гельминтами преимущественно через еду и воду. Немытые продукты, несоблюдение правил личной гигиены, грязная вода – основные причины заражения.
У зараженного человека наблюдаются такие симптомы из-за гельминтов: сыпь, повышение температуры, отеки на лице, воспаление глазной оболочки, заболевания верхних дыхательных путей, увеличение лимфоузлов.
Указанные симптомы гельминты вызывают, когда заболевание находится в острой стадии - на протяжении недели или нескольких месяцев. Если лечение гельминтоза не будет проведено, заражение перейдет в хроническую фазу. Аллергические реакции могут сохраниться, а остальные симптомы из-за гельминтов развиваются в зависимости от их количества, размера, локализации. Могут появиться боли в животе, в суставах, тканях, расстройства пищеварения, мигрень, анемия, авитаминоз, нервные расстройства.
Диагностика гельминтоза
Диагностика гельминтоза заключается в анализе кала, в котором находят целых червей и их части, личинки и яйца. Анализ на гельминтоз желательно повторять несколько раз, т.к. одно исследование не всегда показательно.
Исследование крови также применяют для диагностики гельминтоза. Если заражение гельминтозом произошло недавно, в крови будут повышены эозинофилы.
Характерным показателем при диагностике гельминтоза по анализу крови является наличие антител иммуноглобулина G к определенному виду гельминтов.
Лечение гельминтоза
Лечение гельминтоза проводят препаратами, убивающими взрослых особей гельминтов, оказывающих воздействие на их личинки и яйца: Медамин, Пирантел, Левамизол, Вормил, Тиабендазол, Празиквантел и другие. Назначение проводят исходя из вида гельминтоза и степени заражения.
Хороший результат дает комплексное лечение гельминтоза, при котором кроме противогельминтных препаратов включают желчегонные, гепатопротекторные, седативные средства.
Из-за того, что многие препараты для лечения гельминтоза токсичны, по окончанию терапии кроме контрольного анализа на наличие гельминтов, необходимо провести обследование кишечной микрофлоры, органов ЖКТ, печени и при необходимости пройти реабилитацию.
Профилактика заболевания
Необходимо поддерживать чистоту в доме, соблюдать правила личной гигиены, проводить регулярную дегельментизацию домашних животных.
Видео с YouTube по теме статьи:
В настоящее время профилактика гельминтоза очень недооценивается. Например, в России каждый год фиксируют около 500 тысяч заразившихся гельминтами человек. При этом количество взрослых составляет около 20%.
Выделяют три группы гельминтов, подразделяющихся по способу заражения организма человека:
- озноб;
- раздражения на коже;
- конъюнктивиты;
- ангина;
- диарея;
- пневмония;
- гепатит;
- миокардит.
Можно выделить следующие характерные признаки:
- повышенное слюнообразование в ночное и утреннее время;
- скрежет зубами во время сна;
- утренняя тошнота;
- сильное, практически постоянное чувство голода;
- слабость, сонливость;
- проблемы со стулом;
- несмотря на отменный аппетит, человек начинает худеть;
- лихорадка, характеризующаяся болями в мышцах и суставах;
- изменения в составе крови.
Первоначальную стадию болезни можно распознать со стороны периферии крови. Поскольку иммунитет при гельминтозе, как правило снижается, то в анализах крови присутствует большое количество лейкоцитов.
- вид плоские черви – ресничные черви, цестодозы;
- вид круглые черви – нематоды;
- вид волосатики;
- вид скребни;
- вид кольчатые черви.
Самые распространенные гельминты
Рассмотрим самые часто поселяются следующие отдельные виды гельминтов в организме человека.
Тип круглых червей красно-желтого цвета. Взрослая особь достигает в длину 40 сантиметров. Они провоцируют в организме аскаридоз, приводящий к возникновению желтухи и панкреатита.
Изначально личинка попадает в кишечный тракт. Их путь миграции таков, что вызывая механические повреждения стенок кишечника, печени и легких они проникают внутрь последних где вырастают где-то до 2 миллиметров. Далее подросшая личинка через альвеолы попадает в бронхи и снова в желудочно-кишечный тракт вместе с мокротой. Именно здесь она вырастает до состояния взрослой особи.
Помимо способности аскарид проникать в узкие отверстия, вызывая повреждения стенок органов, а в дальнейшем кровоизлияния и воспаления, они выделяют и сильнейшие аллергены, которые приводят к сильной аллергии. Как правило, это высыпания на коже, в редких случаях переходящие и в дерматиты. Гельминты и гельминтоз опасны последствиями, которые могут быть необратимы.
Признаки у взрослых, зараженных власоглавом, выражаются сильными болями в животе, расстройством стула, анемией и резким нарушением аппетита.
Ларвальная группа
Ларвальный гельминтоз, или личиночные. Они вызываются ленточными видами червей. Вызывают аллергические реакции, могут спровоцировать появление опухолей как доброкачественного, так и злокачественного характера. Могут поражать любые внутренние органы, вплоть до сердца и головного мозга.
Кишечная группа
К кишечным гельминтам относятся:
- ленточный червь;
- круглый червь;
- нематода.
Кишечные гельминты протекают в основном в области желудочно-кишечного тракта, но наряду с этим могут вызывать и серьезные нарушения в центральной нервной системе.
- Анализ и исследование кала применяется для определения самых простейших и наиболее распространенных видом гельминтов.
- Макроскопическое исследование используется для выявления яиц остриц или аскарид.
- Анализ желчи.
- При подозрениях на трихинеллез проводят биопсию мышечной ткани.
- Анализ крови на антитела, помогающий выявить определенный вид гельминтов.
- Узи или рентген внутренних органов.
Лечение
Разумеется, лечение у взрослых лекарственными растениями имеет менее выраженное и не столь эффективное воздействие по сравнению со специализированными препаратами. Но лекарственные растения идеально подойдут и для профилактических целей.
Профилактика
К тому же сегодня во всех образовательных учреждениях: школах, детских садах (ведь, как известно, дети составляют примерно 80% от общего числа человек, зараженных гельминтами) проводятся обследования. В частности, проводится специальная профилактика у взрослых определенной группы и детей, при которой обязателен прием специальных профилактических препаратов.
Заключение
Итак, статистика показывает, что гельминтоз на самом деле опасен, это серьезное заболевание может стать причиной необратимых изменений в организме человека. Именно поэтому гельминты и их профилактика должны постоянно находиться под контролем врачей и специалистов, которые сегодня используют специально разработанные схемы для профилактики и предотвращения массовых заражений, особенно детей, находящихся в общеобразовательных учреждениях.
В соответствии с особенностями биологии червей и распространением инвазии гельминтозы делят на 3 группы: биогельминтозы, геогельминтозы и контагиозные гельминтозы.
Геогельминтозы (аскаридоз, токсокароз, трихоцефалез) — патология, возбудители которой развиваются без участия промежуточного хозяина, передаются человеку при заглатывании инвазионных яиц с загрязненными продуктами питания, водой, почвой или путем проникновения через кожу личинок, созревших в почве.
Контагиозные гельминтозы (энтеробиоз, гименолепидоз) — заболевания, которые передаются алиментарным путем в результате общения с больным или через окружающие его предметы.
- Перианальный зуд (энтеробиоз, тениидозы).
- Вульвовагинит (энтеробиоз).
- Инфекция мочевыводящих путей (энтеробиоз).
- Рецидивирующий бронхообструктивный синдром (острый описторхоз, токсокароз).
- Поражение глаз (токсокароз, цистицеркоз, дирофиляриоз).
- Функциональные расстройства желчного пузыря и сфинктера Одди (описторхоз, стронгилоидоз).
- Боли в животе (кишечные гельминтозы).
- Диспептический синдром (кишечные гельминтозы).
- Полигиповитаминоз (кишечные гельминтозы, лямблиоз).
- Синдром мальабсорбции (лямблиоз).
- Дисбиоз (лямблиоз, энтеробиоз).
- Боль в грудной клетке, сухой кашель (аскаридоз (ранняя фаза), токсокароз, стронгилоидоз, эхинококкоз).
- Боль в правом подреберье, увеличение печени (эхинококкоз, альвеококкоз, хронический описторхоз).
- Мышечные боли (острый описторхоз, трихинеллез).
- Крапивница и ангиоотек, атопический дерматит (токсокароз, острый описторхоз, стронгилоидоз, лямблиоз).
- Одутловатость лица (трихинеллез).
- Депигментация кожи, алопеция, витилиго (лямблиоз, токсокароз, описторхоз).
- Повышение температуры неясной этиологии (острый описторхоз, трихинеллез, токсокароз).
- Анемия (кишечные гельминтозы, токсокароз).
- Гиперэозинофилия крови (токсокароз, трихинеллез, стронгилоидоз, острый описторхоз).
- Лейкоцитоз (острый описторхоз, токсокароз, трихинеллез).
Диагностика кишечных гельминтозов
Лечение кишечных гельминтозов
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
- (антигельминтное средство). Режим дозирования: внутрь, во время или после еды. Энтеробиоз, аскаридоз а также смешанные инвазии: однократно в дозе 10 мг/кг. Анкилостомидоз: 10 мг/кг/сут. в течение 3 дней. Некатороз: 20 мг/кг в течение 2 дней (при тяжелых формах).
- Празиквантел (антигельминтное средство). Режим дозирования: внутрь, взрослым и детям старше 4 лет. Дозу, кратность приема и продолжительность лечения устанавливают индивидуально, с учетом возбудителя.
- Тиабендазол (антигельминтное средство). Режим дозирования: внутрь, во время или после еды по 1 табл. 3 раза в день в течение 2-3 дней в максимальной дозе для взрослых 3,0 г в день (6 таблеток). При энтеробиозе назначают по 25 мг/кг массы тела 2 раза в сутки (после ужина и после завтрака на следующее утро), лечение повторяют через неделю. При кишечных инвазиях по 25 мг/кг 2 раза в день 1-2 дня подряд, при трихинеллезе — 2-4 дня подряд.
- Нифурател (антибактериальное, противопротозойное, противогрибковое средство). Режим дозирования: внутрь, доза, частота приема и длительность лечения устанавливаются индивидуально в зависимости от показаний. Суточная доза (принимается в несколько приемов) для взрослых — 600-1200 мг, для детей — 10-30 мг/кг/сут.
Вариант 1
^ 1.Распространение лямблиоза:
А. Лямблиоз это высоко контагиозный протозооз и имеет значительное распространение, особенно среди детей;
Б. Лямблиоз это не контагиозное заболевание с низким уровнем распространения с поражением в одинаковой степени всех возрастных групп.
^ 2. Основные пути передачи лямблиоза:
А. Контактно-бытовой;
Б. Водный;
С. Пищевой.
3. Основные меры профилактики лямблиоза:
А. Санитарно-гигиенические мероприятия;
Б. Лечебно-профилактические мероприятия.
^ 4.. Источником инвазии при гельминтозах являются:
А. Окончательный хозяин;
Б. Дополнительный хозяин;
С. Резервуарный хозяин.
^ 5.Факторами передачи описторзоза могут быть:
А. Рыба семейства карповых;
Б. Рыба семейства сиговых;
С. Рыба семейства осетровых;
Д. Рыба семейства щуковых.
^ 6. Факторами передачи эхинококкоза и альвеококкоза могут быть:
А.Руки. одежда, предметы обихода;
Б. Мясо домашних, диких и сельскохозяйственных животных;
С.Пищевые продукты, вода, дикоросы.
^ 7. При контакте с почвой можно заразиться:
А. Аскаридозом;
Б. Токсокарозом;
С. Стронгилоидозом;
Д. Анкилостомидозом
^ 8.Гельминтозы характеризуются следующими признаками:
А. Высокой контагиозностью;
Б. Все группы населения заражается в одинаковой степени независимо от возраста, национальности, географических факторов, хозяйственной деятельности;
С. Замедленностью распространения.
^ 9. Материалом для исследования от больного описторхозом для подтверждения диагноза может быть:
А. Фекалии;
Б. Кровь;
С. Желчь;
Д. Мокрота.
^ 10.Основные профилактические мероприятия по профилактике энтеробиоза:
А.Санитарно-гигиенические;
Б. Лечебно-профилактические.
11.Меры для предупреждения распространения аскаридоза среди населения:
А.Санитарно-гигиенические и санитарно-эпидемиологические мероприятия по соблюдению правил производства, реализации. хранения и транспортировки плодоовощной и плодовоягодной продукции;
Б. Охрана водоемов от фекального загрязнения;
С. Охрана почвы от фекального загрязнения.
^ 12. Мероприятия по предупреждению распространения описторхоза:
А. Оздоровление очагов;
Б. Государственный ветеринарно-санитарный надзор и государственный санитарно-эпидемиологический надзор за выполнением правил реализации населению рыбной продукции из семейства карповых;
С.Охрана водоемов от фекального загрязнения;
Д. Химиопрофилактика контактировавших с больными в очаге.
^ 13.Тяжесть клинических проявлений при всех гельминтозах человека зависит от:
Д. Фазы миграции по кровеносному руслу.
^ 14. Патогенное воздействие гельминтов на организм человека:
А. Только механическое и токсическое;
Б. Механическое, токсическое; аллергия, сенсибилизация, дисбактериоз, белковая и витаминная недостаточность, подавление иммунитета.
^ 15. При каких гельминтозах происходит формирование тифо-паратифозного бактерионосительства:
А. Дифиллоботриоз;
Б. Аскаридоз;
С. Описторхоз;
Д. Токсокароз.
^ 16..Второй промежуточный хозяин описторха:
А. Язь, елец, плотва, лещ;
Б. Муксун, сиг, щокур;
С. Судак, сырок, нельма, чир.
17.Основной источник инвазии эхинококкозом для человека:
А. Собака;
Б. Кошка;
С. Овцы.
^ 18. Основной источник инвазии альвеококкозом для человека:
А.Волки, лисицы, собаки;
Б. Кошки, рыси, соболь;
С. Куницы, горностаи.
19. Факторы передачи тениоза и тениаринхоза
Б. Почва;
^ 20. Цистицеркоз головного мозга человека это:
Вариант 2
^ 1. Факторы передачи тениоза и тениаринхоза
А.Слабосоленое, недостаточно термически обработанное мясо;
Б. Почва;
С. Контактно-бытовой механизм заражения.
^ 2. Цистицеркоз головного мозга человека это:
А. Миграционная фаза личинок аскариды;
Б. Миграционная фаза личинок токсокар;
С. Личиночная стадия свиного цепня.
^ 3. При каких гельминтозах возможно транзиторное носительство?
А. Дикроцелиоз, фасциолез;
Б. Описторхоз, клонорхоз;
С. Аскаридоз.
^ 4. Какими гельминтозами можно заразиться при укусе комаров?
А. Филяриидозами;
Б. Лейшманиозами;
С. Шистосомозами.
5.К каким природным биотопам приурочены очаги описторхоза?
А.Пресноводные пойменные водоемы бассейнов рек:
Б. Материковые озера;
С. Речные лесостепные, речные горные высоко минерализованные водоемы.
^ 6. Методы обеззараживания рыбы от возбудителей описторхоза?
А.Термическая обработка, соление, замораживание;
Б. Применение консервантов;
С. Удаление внутренних органов.
^ 7.Группа лиц, наиболее подверженных заражению гельминтозами?
А. Жители сельских районов, проживающих в населенных пунктах без санитарного благоустройства;
Б. Городские жители благоустроенного сектора;
С. Городские жители многоквартирных домов
^ 8. При каком заболевании поражается наиболее широкий круг хозяев?
А. Токсоплазмозе;
Б. Токсокарозе;
С. Криптоспоридиозе.
9. Механизм передачи токсоплазмы человеку:
А. Пероральный;
Б. Перкутанный;
С. Трансмиссивный.
^ 10. Факторы передачи ооцист токсоплазмы человеку
А. Загрязненная возбудителем почва;
Б. Мясо зараженных животных;
С. Экскременты больного человека
^ 11. Факторы передачи тканевых цист токсоплазмы человеку:
А Мясо зараженных животных;
Б. Кровь зараженных животных;
С. Почва.
^ 12. Источник инфекции при токсоплазмозе:
А. Инфицированная кошка;
Б. Инфицированная собака;
С. Сельскохозяйственные животные.
^ 13. Контингент беременных женщин, являющихся группой риска для заражения токсоплазмозом:
А. Серонегативные на токсоплазмоз до беременности:
Б. Серопозитивне во врема беременности;
С. Резус отрицательные.
^ 14.Механизм заражения при криптоспоридиозе:
А, Фекально-оральный;
Б. Воздушно-капельный;
С. Трансмиссивный.
15.У больных СПИДом криптоспоридиоз протекает:
А. Хроническая стадия;
Б. Острая стадия;
С. Инапарантная форма.
^ 16.Диагноз криптоспоридиоз подтверждается:
Б. По клинической картине;
С. Микроскопией мокроты.
^ 17.Группы риска при криптоспоридиозе:
А. Дети в возрасте 1до 5 лет;
Б. Работники оранжерей;
С. Работники коммунальных объектов.
^ 18. Группы риска при тяжелом хроническом течении криптоспоридиоза:
А. Больные СПИДом, больные, получающие иммуносупрессивную терапию:
Б. Туристы;
С. Ветеринарные работники.
^ 19. Эпидемические вспышки пневмоцистоза регистрируются:
А. В детских домах, отделениях недоношенных детей в ЛПУ;
Б. В онкологических стационарах, школах;
С. В хирургических отделениях.
^ 20.Условия, способствующие заражению пневмоцистозом детей:
А.Длительное пребывание в закрытых учреждениях;
Б. Внутрибольничный штамм;
С. Прием жидких лекарственных форм.
Профилактические и противоэпидемические мероприятия при гельминтозах и протозойных заболеваниях.
Аскаридоз- геогельминтоз, антропоноз.
Человек заражается в основном перорально инвазионными яйцами аскарид.
Источник инвазии и окончательный хозяин возбудителя - только человек , выделяющий незрелые (неинвазионные, незаразные) яйца аскарид, которые дозревают, главным образом, в почве, где впоследствии сохраняются очень долго (более десяти лет). Человек заражается при проглатывании зрелых (инваионных) яиц. В организме человека аскариды достигают половой зрелости через 2-3 месяца после заражения. Выделение яиц продолжается и течение нескольких месяцев (продолжительность жизни особи аскариды составляет 9-12 месяцев, но к 7 месяцу овуляция заканчивается и оплодотворенные яйца перестают.выделяться). Таким образом, выделение яиц заканчивается еще до гибели самки. Максимальное число яиц выделяется на 5-6 месяце жизни самки. Одна особь продуцирует до 240 тысяч яиц в сутки. Яйца дозревают в почве. Признаком инвазионного яйца является наличие в нем подвижной личинки. Новые гельминты имеют тенденцию не поселяться в кишечнике до тех пор, пока он не очистится от старых особей.
Механизм передачи – фекально-оральный. Пути передачи – пищевой, редко водный.
Основными факторами передачи яиц аскарид являются овощи, зелень, фрукты, загрязненные частицами почвы, содержащими зрелые яйца аскарид. В тропических странах отмечены случаи перкутанного заражения аскаридозом (зрелыми личинками аскарид, вышедшими из яиц в почве). Яйца аскарид и почве развиваются при температуре почвы от +12 до +36°С, относительной влажности не менее 8% и наличии кислорода.
^ Эпидемический процесс. Аскаридоз выявляется в 153 из стран мира. Максимальные показатели пораженности жителей (выше 50% от числа обследованных) отмечаются в Нигерии, Конго, Бразилии, Эквадоре, Ираке, Иране, Малайзии, Афганистане, Индонезии. В целом в мире заражены более 1,2 млрд. человек, из них ежегодно примерно 100 тысяч человек умирают от этой инвазии (данные ВОЗ). Дети из общего числа инвазированных аскаридозом составляют 80%. В РФ аскаридоз имеет повсеместное распространение с ежегодной регистрацией до 100 000случаев и наибольшим уровнем пораженности детей до 14 лет.
Уровень санитарии и гигиены до сих пор во многих странах не достаточный, а там, где он относительно высок, существуют остаточные очаги в результате длительного сохранения яиц в почве, или имеет значение завоз аскаридоза из эндемичных стран и территорий с последующим формированием очагов, особенно в сельской местности.
Энтеробиозу часто сопутствует дисбактериоз. Активное отхождение самок остриц с перианальным зудом в вечернее и ночное время начинается с 35 дня заражения. Однако даже этот яркий признак - перианальный зуд - бывает в среднем лишь у 5% инвазированных (колебания от 0 до 65%).
Диагноз устанавливается на основании исследования перианального соскоба или отпечатка и обнаружении яиц гельминта. Рекомендуется в ответе лаборатории отмечать интенсивность инвазии (косвенно, по количеству яиц, обнаруженных в перианальном соскобе или отпечатке). Например: обнаружены единичные яйца на пробу (+), несколько яиц на пробу (++), множество яиц в пробе (+++).
Это дает возможность оценивать инвазированных в качестве источника инвазии и целенаправленно проводить профилактические мероприятия в очагах. В некоторых случаях яйца остриц могут обнаруживаться в пробах мочи, взятых для исследования по другим показаниям. В последние годы с внедрением эндоскопических методов исследований взрослые особи остриц обнаруживаются при колоноскопии.
Эпидемиология и профилактика .
Источником инвазии является только инвазированный человек. Одна самка острицы откладывает примерно 1500 яиц, которые созревают на перианальных складках в течение 3-4 часов.
Механизм заражения – фекально-оральный. Путь передачи контактно-бытовой , руки, редко через пищевые продукты, питьевую воду.
Важнейшей особенностью энтеробиоза является конта гиозность, обусловленная быстрым созреванием яиц, выживаемостью зрелых яиц на объектах окружающей среды и теле человека, своеобразном способе выделения яиц (при активном выползании из анального отверстия самки, погибающей при яйцекладке).
Заражение человека происходит при проглатывании инвазионных яиц , содержащих подвижную личинку. Яйца гельминта находятся в окружающей среде на самых разнообразных предметах обихода, в наибольших количествах на постельном и нательном белье, игрушках и туалетах.
Относительно мер профилактики в мире существуют разные подходы. В нашей стране применяется наиболее трудоемкий и не имеющий адекватной эффективности способ профилактики энтеробиоза, заключающийся в ежегодном трехкратном обследовании всех детей и персонала организованных детских коллективов с последующим двукратным лечением и дальнейшим трехкратным обследованием для определения эффективности лечения. Такие меры, сочетающиеся с усилением санитарно-гигиенических мероприятий, не финансируются ни из фонда ОМС, ни из эпидфонда. В то же время силы и средства Центров Госсанэпиднадзора для проведения мероприятий с таким размахом абсолютно не достаточны. Страны, осознающие опасность самообмана в проводимых мероприятиях, переходят либо к профилактическому ежегодному лечению всех детей и персонала детских организованных коллективов (однократно, без предварительного обследования и контроля эффективности лечения, которое и так уже доказано эффективностью препаратов, не имеющей аналогов при лечении каких-либо других заболеваний), либо к обследованию и лечению пациентов только при их активном обращении за медицинской помощью (за счет их собственной медицинской страховки). Заметим, что исследование 1 пробы фекалий на яйца гельминтов в США стоит около 100 долларов. При обоих подходах катастрофического роста пораженности энтеробиозом не наблюдается (опыт Бразилии, США). Наоборот, устаревший метод санации очагов энтеробиоза, все еще применяемый в РФ, не препятствует росту пораженности этим гельминтозом в целом по стране (более 650-1000 случаев на 100 тысяч населения).
Трихинеллезы.
Трихинеллезы - группа инвазий, вызываемых нематодами рода Т richinella . До 70-годов считалось, что этот род представлен одним видом - Т. spiralis , но теперь выдвинутых веские доказательства в пользу того, что это комплекс двух близких в морфологическом отношении видов: Т. spiralis и Т.па tiwa .
Возбудители. Трихинеллы - мелкие живородящие нематоды. Размеры самки 2-4 мм, самца - 1-2 мм.
Жизненный цикл . Развитие трихинелл разных видов и у разных животных происходит однотипно и включает 3 фазы: кишечную, миграционную и мышечную.
^ Кишечная фаза. Заражение происходит при поедании мяса, содержащего инкапсулированные личинки трихинелл. В процессе пищеварения и желудке и двенадцатиперстной кишке капсулы разрушаются, что занимает примерно 1 час. Юные трихинеллы, находясь в просвете двенадцатиперстной кишки, созревают в течение 3-4 суток, после чего самки начинают отрождать личинок размером 100-110 мкм. Процесс отрождения длится от 10 до 45 дней, и после его окончания взрослые гельминты быстро погибают.
^ Миграционная фаза. Личинки проникают в лимфатические щели; по лимфатическим путям через грудной проток попадают в ток крови и разносятся по всему организму. Миграция личинок начинается примерно на 6 день от момента заражения.
^ Мышечная фаза. Вскоре личинки оседают в поперечнополосатых мышцах. Первые, пока еще немногочисленные личинки появляются гам уже на 6-7 день. Они распределяются неравномерно, предпочитая мимическую, дыхательную, жевательную мускулатуру, диафрагму, сгибатели конечностей. Осев в мышцах, личинки увеличиваются в размерах примерно в 10 раз и к 17-18 дню становятся способны заражать следующего хозяина. При этом они свиваются в спираль. К 3-4 неделе вокруг личинок формируются капсулы, в которых те сохраняют жизнеспособность годами.
Диагностика. Трихинеллез можно заподозрить на основании клинических симптомов (лихорадка, отек лица, миалгии, эозинофилия) и эпидемиологического анамнеза (указание на употребление в пищу свинины, мяса медведя, кабана или других диких животных). Важным косвенным доказательством является находка трихинелл в сохранившемся мясе. Для подтверждения диагноза при необходимости делают биопсию дельтовидной или икроножной мышцы. Широко используют иммуноферментный анализ (ИФА) с трихинеллезным антигеном, который является наиболее чувствительным и специфичным методом. Специфические антитела появляются через 7-14 дней после заражения и достигают максимума на 4-12 неделе. У лиц с подозрением на трихинеллез при слабо положительном или отрицательном результате рекомендуется повторить исследование в ИФА через 10-14 дней. При заражении «диким штаммом» (Т.па tiw а) в некоторых случаях ИФА будет положительным только на 4-7 неделе. У переболевших трихинеллезом людей антитела сохраняются долго, более двух лет.
Эпидемиология.
Источником заражения человека является мясо домашней свиньи, дикого кабана, барсука, белого и бурого медведя и др.
Механизм заражения и факторы передачи .
Человек заражается обычно через свинину, которая может быть в разных видах: вареная, жареная, сырой фарш, шашлык, окорок, сало (с прослойкой мяса), колбаса, особенно сырокопченая, но даже и ливерная. В последнее время значение свинины как главного фактора передачи ослабевает, что связано с индустриализацией свиноводства и ужесточением санитарного контроля за содержанием свиней. На первое место выходит заражение от мяса диких животных.
^ В качестве источников заражения могут выступать и травоядные животные. Так, в последнее время в Западной Европе был отмечен ряд вспышек, связанных с употреблением конины. Трихинеллы в мясе весьма устойчивы к внешним воздействиям. При обычной температуре замороженного мяса (-10°С) личинки выживают неопределенно долго, при -12°С до 57 дней, при -18°С до 21 дня. Личинки Т. natiwa выдерживают замораживание до -23°С в течение 3 дней, а при -16°С они сохраняют инвазионность в течение 20 месяцев. При температуре выше +50°С личинки выживают в течение нескольких минут, но нужно помнить, что при приготовлении мясных блюд такая температура достигается в глубине куска далеко не всегда. При посоле личинки могут сохраняться в глубине куска до 1 года, в гниющем мясе они живут до 9 месяцев.
Опасность мясопродуктов (колбасы и т.п.) домашнего приготовления обычно выше, чем продуктов индустриальной выработки ввиду того, что при изготовлении последних смешивается мясо из многих источников, и при попадании одной зараженной туши среди многих заразное начало разбавляется и концентрация личинок в конечном продукте бывает очень низка.
^ Эпидемический процесс. Трихинеллез широко распространен в группах населения, традиционно питающихся блюдами из не прожаренной свинины Профессионально-бытовыми факторами риска следует считать участие в приготовлении пищи (повара, домохозяйки), а в последнее время -занятие охотой.
В 1991 г. в РФ зарегистрировано 173, в 1992 - 673, в 1993 - 626, в 1994 - 1945, а в 1995 г. уже 1091 случай трихинеллеза у людей. Из 884 случаев, выявленных в 1993 г. при послеубойной ветсанэкспертизе 94,5% пришлось на Краснодарский и Красноярский края, Северную Осетию, Карелию, Московскую, Мурманскую, Калиниградскую и Ленинградскую области.
Мероприятия в очаге трихинеллеза.
В ходе эпидемиологического обследования могут быть выявлены лица с признаками уже начавшегося трихинеллеза, которые подлежат госпитализации и специфическому лечению. За остальными лицами, употреблявшими зараженное мясо, устанавливается медицинское наблюдение на срок 6 недель от момента предполагаемого заражения с еженедельным клиническим обследованием и термометрией. Проводят и серологическое исследование на трихинеллез. В последнее время практикуют превентивное лечение мебендазолом. Ветеринарно-санитарные мероприятия.
В плановом порядке проводится во всех случаях ветеринарно-санитарная экспертиза мяса и туш диких, сельскохозяйственных животных методом трихинеллоскопии с клеймением мяса и туш убитых животных.
Описторхоз - трематодоз, широко распространенный среди людей и протекающий с поражением желчевыделительной системы.
Инкубационный период колеблется от 2 до 6 недель от момента употребления в пищу сырой, слабосоленой или недостаточно термически обработанной рыбы.
Эпидемиология и профилактика. Описторхоз - пероральный биогельминтоз. Очаги описторхоза приурочены к бассейнам рек, в которых имеются условия для обитания моллюсков рода СосИеПа и рыб семейства карповых. Описторхоз выявляется в ряде европейских стран -но Франции, Болгарии, Голландии, Италии, Швейцарии, Швеции, 11олыпе, Румынии. Основные синантропные очаги описторхоза сосредоточены в бассейнах рек Оби и Иртыша (Западная Сибирь, Казахстан), Камы (Пермская область), Днепра, реже в бассейнах Волги, Дона, Донца, Северной Двины.
Основным источником инвазии в синантропных очагах является человек, в определенных условиях - кошки и свиньи. Начальными факторами передачи при описторхозе являются фекалии инвазированных, попадающие различными путями в водоемы, где яйца остаются жизнеспособными в течение 5-6 месяцев. Источником заражения человека служит термически необработанная или плохо просоленная рыба, пораженная метацеркариями.
^ Конечным фактором передачи при описторхозе являются рыбы семейства карповых, зараженные метацеркариями и потребляемые в пищу в сыром или полусыром виде.
Зараженность карповых рыб в очагах описторхоза может быть значительной (иногда до 100%) и зависит от типа и характера пойменных водоемов. Обычно наибольшая зараженность рыб отмечается вблизи населенных пунктов, в промысловых озерах и старицах.
В борьбе с описторхозом большое значение приобретает решение социально-гигиенических проблем: обустройство населенных мест и охрана водоемов от фекального загрязнения, повышение общей и санитарной культуры людей и общества. Контроль за реализацией «условно-годной» рыбы семейства карповых на предприятиях общественного питания, торговли, за выполнением режима обеззараживания рыбы семейства карповых на рыбо - перерабатывающих предприятиях.
От личинок описторхов рыба обеззараживается при соблюдении следующих режимов замораживания: при -40°С - 7 часов; при -35°С - 14 часов; при -28°С - 32 часа. Не рекомендуется употреблять в пищу свежезамороженную рыбу и дегустировать рыбный фарш.
Важная роль принадлежит врачам клинико-диагностических лабораторий, врачам-инфекционистам, педиатрам. Выявление описторхоза, лечение больных в стационарах и амбулаторно-поликлинических учреждениях, а также диспансеризация населения осуществляются лечебно-профилактическими учреждениями.
^ Занятие №10. Название темы. Противоэпидемические мероприятия при госпитальных инфекциях в ЛПУ различного профиля. Защита медицинского персонала.
Форма организации учебного процесса - практическое занятие.
Значение темы : Внутрибольничные инфекции (ВБИ) в РФ, как и во всем мире, представляют медицинскую и социально-экономическую проблему. Согласно официальной статистике, ВБИ ежегодно поражают 8% госпитализированных больных, что составляет около 2млн. в год. Значение внутрибольничных инфекций для здравоохранения определяется тем, что, наслаиваясь на основное заболевание, они утяжеляют состояние больного, удлиняют сроки пребывания в стационаре в среднем на 6-8 дней, является причиной увеличения летальности и смертности (причиной смерти каждого 12 пациента, умершего в больнице). Летальность у взрослых увеличивается в 2- 4раза, среди детей, особенно при септических состояниях- в 10- 14 раз. Своевременные и адекватные профилактические мероприятия имеют решающее значение в предупреждении ВБИ.
^ Цель занятия: на основание знаний эпидемиологических особенностей ВБИ, профилактических и противоэпидемических мероприятий - уметь организовать своевременное проведение этих мероприятий.
Место проведения – учебная комната, инфекционное отделение ОКБ.
Оснащение занятий:
^ 1.Ситуационные задачи.
2. Тесты.
3.Схемы.
4.Нормативная документация
Самостоятельная работа студентов:
а) Студент должен знать:
^ 1.Категории источников ВБИ.
2.Механизмы, пути передачи, факторы передачи.
3.Восприимчивые контингенты и группы риска.
4.Теденции развития эпидемического процесса и формы его проявления.
5.Принципы эпидемиологического надзора.
^ 6.Приоритетные профилактические и противоэпидемические мероприятия.
б) Студент должен уметь:
1.Планировать профилактические мероприятия.
2.Организовать проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий в очагах.
Вопросы для самоподготовки: