Алкоголизм: лечение, симптомы, стадии, методы избавления, женский и пивной алкоголизм. Современные и эффективные методы лечения алкоголизма

Антиалкогольное лечение должно быть непрерывным и длительным. Нередко после прекращения употребления алкоголя в начального этапа лечения пациент является так называемым трезвым алкоголиком. Этим определением подчеркивается, что прекращение приема спиртного еще не есть выздоровление от болезни.

Противоалкогольная терапия должна быть максимально дифференцированной и индивидуализированной. Противоалко­гольное лечение должно быть комплексным, его эффективность определяется единством медикаментозных, психотерапевти­ческих и реабилитационных мероприятий. Лечение должно быть этапным и преемственным. В настоящее время получила признание трехэтапная система лечения. На первом этапе прерывается злоупотребление алкоголем, в максимально сжатые сроки купируется алкогольный абстинентный синдром, устраняются острые последствия и осложнения употребления алко­голя, производится обследование больного, устанавливается психотерапевтический контакт. На втором этапе идет ак­тивное специфическое антиалкогольное лечение, направленное на стойкое подавление патологического влечения к алкоголю, на выработку отвращения или безразличия по отношению к спиртному, на ликвидацию нарушений, связанных с приемом алкоголя. На третьем этапе осуществляется основной объём реабилитационных мероприятий, проводится поддерживающее и противорецидивное лечение.

Подавление патологического влечения к алкоголю (устранение психической зависимости)

Подавление влечения основывается на аверсионной (от англ. aversion - отвращение) терапии - выработке услов­ного рвотного рефлекса на вид, вкус и запах алкоголя или страха перед его употреблением вследствие необычно тяго­стного действия.

Условнорефлекторная терапия впервые была испробована Н. В. Канторовичем в 1929 г.: вид спиртных напитков, их запах, надписи, с ними связанные, сочетались с ударом электрического тока в руку. Эффект оказался очень нестойким. Более совершенный метод разработали И. Ф. Случевский и А. А. Фрикен в 1934 г. Небольшие дозы алкоголя дают на фоне действия рвотных средств (инъекции апоморфина или эметина, прием ипекакуаны, отвара баранца, чабреца и др.). После нескольких сочетаний обра­зуется условный рвотный рефлекс на вид, запах и вкус алкоголя. Однако, как и все постоянно не подкрепляемые условные рефлексы, в дальнейшем он угасает, и поэтому эффект лечения оказывается нестойким.

Сенсибилизирующая терапия была осущест­влена О. Мартенсен-Ларсеном в 1948 г. в виде регулярного приема антабуса (тетурам, дисульфирам). Под его действием в организме угнетается фермент ацетальдегидрооксидаза. При поступлении в организм алкоголя его окисление за­держивается на стадии ацетальдегида, накопление которого в крови дает преходящий токсический эффект в виде чувства нехватки воздуха, страха смерти, резкого сердцебиения, тошноты, покраснения лица. Но в редких случаях могут возникнуть тяжелые осложнения: гипертонические кризы, приступы стенокардии, коллапсы, судорожные припадки. Для усиления и упрочения действия под наблюдением врача в процедурном кабинете намеренно вызывают у больного одну-две тетурам-алкогольные реакции (после приема оче­редной дозы тетурама ему дают небольшую дозу алкоголя). Когда возникают тягостные нарушения и появляется страх смерти, применяют обычные симптоматические средства (например, вливание глюкозы с кофеином), тем самым укрепляя у пациента представление об опасности для него приема алкоголя. Длительное применение тетурама может осложниться выраженной астенией, гастритом, реже гепа­титом и полиневритами. Однако больные могут самовольно прекращать прием тетурама и вновь начать злоупотреблять алкоголем. Во избежание подобного соблазна был предложен препарат пролонгированного действия - эспераль (радотер). Больному производят внутримышечную имплантацию сте­рильных таблеток тетурама. При этом от него берут рас­писку, что он предупрежден, что прием алкоголя чреват тяжкими осложнениями, не исключающими смертельного исхода.

В качестве других сенсибилизирующих средств исполь­зуют метронидазол (трихопол, т. е. противотрихомонадное средство), фуразолидон, циамид, никотиновую кислоту и др. На фоне их действия прием спиртных напитков вызывает реакцию, сходную с тетурам-алкогольной, но более слабо выраженную.

Другие методы подавления патологиче­ского влечения к алкоголю включают применение малых (субрвотных) доз апоморфина и психотропных средств, но после прекращения их приема патологическое влечение обычно возобновляется.

Психотерапия многими считается одним из самых действенных методов, способных дать наиболее стойкий результат. Возможно, это связано с тем, что полный курс лечения удается провести тому, кто сам стремится изле­читься или у кого удается пробудить это желание. Сугге­стивные приемы (внушение в гипнозе или в бодрствующем состоянии, наркогипноз, эмоционально-стрессовая терапия) основываются главным образом на выработке отвращения к алкоголю. Этим методам более поддаются люди с исте­рическими или эмоционально-лабильными чертами харак­тера. По мере развития алкоголизма внушаемость нередко возрастает. Опытные психотерапевты умело отбирают для лечения легковнушаемых больных, поэтому эффект терапии у них бывает поразительно высоким. Рациональная психо­терапия (разъяснение, убеждение) может проводиться как индивидуально с каждым пациентом, так и с группой. Груп­повая психотерапия подразумевает активное участие членов группы в дискуссиях, взаимную эмоциональную поддержку друг друга, выработку установки на трезвость. Чаще груп­повая психотерапия используется в процессе поддержива­ющего (противорецидивного) лечения.

Поддерживающая (противорецидивная) терапия обусловлена тем, что патологическое влечение к алкоголю обычно не устраняется полностью, а лишь по­давляется. При неблагоприятных обстоятельствах, например при семейных и служебных конфликтах, возникает желание забыться, уйти от неприятностей. В обстановке вынужден­ного безделья и скуки (безработица, выход на пенсию и т. д.) под действием психических травм патологическое вле­чение может вспыхнуть с новой силой.

Противорецидивное лечение проводится в виде курсов, сочетающих условнорефлекторную или сенсибилизирую­щую терапию с применением методов психотерапии, осо­бенно групповой и семейной. В нашей стране поддержива­ющая терапия регламентирована инструкциями: на первом году ремиссии курсы должны повторяться каждые 4 мес, на втором - раз в полгода, затем в конце третьего года, а на 4-м и 5-м годах - по мере надобности. Подобная формализация не учитывает стадии алкоголизма, провоци­рующих обстоятельств, степени социальной адаптации и других привходящих факторов. Наиболее показанной можно считать продолжительную постоянную групповую психоте­рапию в клубах бывших пациентов, в обществах анонимных алкоголиков, которые весьма популярны в США и начинают возникать в нашей стране. Повторные курсы условнореф-лекторной или сенсибилизирующей терапии показаны при реальной угрозе рецидива, при появлении первых признаков возобновления патологического влечения («алкогольные» сновидения, эмоциональное оживление при разговоре о спиртных напитках, интерес к прежним знакомствам и т. п.).

При склонности к циклоидным субдепрессиям, во время которых также может обостряться влечение к алкоголю, показано длительное лечение солями лития или карбамазспином (финлепсином).

Купирование абстинентного синдрома (устранение физической зависимости)

С прерывания абстиненции начинается лечение II стадии алкоголизма. Используются весьма действенные средства, направленные на дезинтоксикацию и устранение тягостных симптомов.

Дезинтоксикация осуществляется с помощью капельных внутривенных вливаний гемодеза, реополиглюки-на, 5% глюкозы. Используются также инъекции тиоловых препаратов (унитиол, тиосульфат натрия), а также большие дозы витаминов - тиамина, пиридоксина, аскорбиновой кислоты.

Предлагается также применение осмотических диурети­ков (мочевина, маннитол, уроглюк). Все это предназначено для ускорения окисления и выведения из организма про­дуктов нарушенного обмена, в частности накопившегося ацетальдегида.

Устранение тягостных симптомов абсти­ненции достигается с помощью различных психотропных и других лекарств. При тревоге и беспокойстве применяется сибазон (седуксен, реланиум), тиоридазин (сонапакс, мел-лерил), хлорпротиксен (труксал), а если тревога сочетается с депрессией - амитриптилин или пиразидол. При бессон­нице хорошее действие оказывает реладорм или сочетание эуноктина (радедорма) с феназепамом. При выраженных вегетативных расстройствах (пот, ознобы, сердцебиения) более показаны грандаксин или пирроксан. При ярких кра­сочных сновидениях и особенно при гипнагогических (в момент засыпания или пробуждения) галлюцинаций (угроза развития алкогольного делирия) необходимо использовать тизерцин (левомепромазин). Если абстиненция проявляется дисфорией с гневливостью, то наиболее эффективен неу-лептил (перициазин).

Купирование явлений абстиненции не избавляет от па­тологического влечения к алкоголю, которое еще долго способно оставаться сильным и устойчивым, а в определен­ный период даже резко усиливаться. Поэтому после купи­рования абстиненции приступают к лечению, направлен­ному на устранение психической зависимости.

В настоящее время алкоголизм официально признан врачами болезнью, изменяющей физическое и психическое состояния алкоголика. Проблемы данного заболевания решают чаще всего наркологи и психологи. Первые занимаются выведением алкоголя из организма, «чисткой» внутренних органов, восстановлением физического здоровья. Вторые воздействуют на психику алкоголика, выводя его сознание на другой, здоровый уровень. Методы лечение хронического алкоголизма разнообразны, но существует определенный порядок, обусловленный самой болезнью.

Общепринято считать, что в первую очередь нужно посещение врача-нарколога, медикаментозное вмешательство с целью вывода алкоголя из организма больного человека. Но сама по себе первая наркологическая помощь, данные процедуры не излечивают, они лишь «чистят» организм. Так как причины алкоголизма кроются гораздо глубже, связаны с изменением психики, сразу после чистки организма должен следовать этап работы с психологом.

Первый шаг – купирование или устранение похмельного состояния.

Организм алкоголика, привыкший к постоянному «поступлению» спиртного, при резком прекращении таких вливаний испытывает шок, так называемый абстинентный синдром.

И в данный момент необходима помощь врачей для купирования абстиненции. Проводится этот этап чаще всего в специализированном наркологическом стационаре врачами-наркологами.

Некоторые пытаются «откапываются» на дому, что нежелательно по разным причинам: нет контроля со стороны врачей, и не гарантирована изоляция от спиртного. Зафиксированы случаи смертельного исхода лечения алкоголизма в домашних условиях.

После выведения из организма токсичных веществ начинается следующий этап лечения.

Так как у алкоголика поражены различные внутренние органы, внимание уделяют восстановлению здоровья.

Среди медикаментов, используемых для лечения пагубного пристрастия, транквилизаторы, антидепрессанты, а также средства, сокращающие длительность состояния эйфории, как следствия опьянения.
Назначает препараты и контролирует их прием и воздействие лечащий врач.

Одновременно с приемами лекарств должно проходить лечение нервной системы больного. Этап длительный, может затянуться на месяцы, на годы и сопровождаться срывами.

Главная цель – сформировать внутреннее негативное отношение к алкоголю.

Методы лечения алкоголизма

Один из методов — кодирование.

Кодирование простое от алкогольной зависимости

Эффективность подтверждена многолетними наблюдениями, однако статистика показывает, что существует и большая вероятность срыва, возврата к употреблению алкоголя.

Такую помощь должны оказывать опытные психотерапевты с учетом психики конкретного человека. В сущности, кодирование – это антиалкогольное внушение, воздействие на психику человека. Поэтому помогает данный метод чаще хорошо внушаемым людям.

При этом подходе к лечению больному с диагнозом «алкоголизм» в подсознание внедряется некий «код» (отсюда и название метода), который формирует психологическое безразличие к спиртному и параллельно закрепляет в мозге запрет на «выпивку» под угрозой нежелательных последствий и возможного смертельного исхода.

Нейрофизиологическое кодирование от алкогольной зависимости

Еще один метод кодирования основан на воздействии электромагнитными импульсами на биологически активные точки пациента. При этом за несколько сеансов выборочно блокируются отдельные «нервные центры», связанные с тягой к алкоголю. Последствиями могут быть мигрени, тошнота и рвота, что порождает отвращение к спиртному.

Электростереокодирование от алкогольной зависимости

Более глубокое вмешательство в организм алкоголика происходит при нейрофизиологическом кодировании. Должен применяться с особой осторожностью под наблюдением специалистов.

Метод может вызвать сбой в работе сердца, легких, других внутренних органов даже при разовом употреблении алкоголя.

Гипноз для лечении алкоголизма

Данный прием лечения от алкоголизма используется врачами иногда при групповом лечении. Предварительно ознакомив больных с сущностью гипноза, врач погружает их в гипнотический сон стандартными способами. И далее в состоянии сна во время сеанса гипноза больным внушается отвращение к алкоголю.

Сформированное отношение имеет нестойкий характер, поэтому гипноз требует неоднократного повторения.

Уколы при лечении алкогольной зависимости

Запрет на принятие спиртного может быть вызван вводом лекарственных препаратов. Например, на основе тетраэтилтиурамдисульфида не оказывает негативного влияния на организм, но после выпитого спиртного может спровоцировать расстройства, даже до летального исхода.

После укола препаратом проверяется его эффективность приемом маленькой дозы алкоголя.

Реакция организма демонстрирует пациенту действие лекарства при попытке выпить. Метод требует ввода лекарств дополнительно, так как оно постепенно выводится с жидкостью из организма и его воздействие ослабевает.

Вшивание под кожу «долгоиграющего» препарата для лечения алкоголизма

Другой метод внесения лекарства в организм связан с имплантацией больному капсул (таблеток) типа эспераль, или дисульфирам, или торпедо. Это так называемая «вшивка» является операцией, проводится с обезболиванием.

Эффект сохраняется на довольно длительный период и зависит от числа вшитых таблеток.

Методы, запрещающие прием спиртного с помощью лекарств — «торпедо», эспераль и т.п. Главное условие — выздоравливающий должен быть в трезвости вплоть до последнего укола, «подшивки». После инъекции у пациента возникает четкое понимание, что пока лекарство действует нельзя пить ни капли. Однако после завершения лечения и срока действия вживленного лекарства часто происходят срывы.

Акупунктурное программирование

Часто с гипнозом и кодированием путают метод, разработанный Семёновым С.П., врачом-психотерапевтом, еще в 1979 году.

Это акупунктурное программирование – одно из самых прогрессивных средств избавления от алкогольной зависимости.

Побочных явлений не имеет, однако, чтобы воздействие было эффективным, до сеанса следует 10 дней полностью исключить употребление спиртного.

Лечение в реабилитационных центрах и группах «анонимных алкоголиков»

В России (гораздо раньше в Америке) активно развиваются реабилитационные центры для алко и наркозависимых. Чаще всего это религиозно направленные организации, однако степень религиозного вовлечения в разных центрах различна. В них гораздо в меньше степень применяют медикаментозные методы, а вот психологическое воздействие выражено очень активно.

Групповые занятия дают продолжительный положительный эффект.

Прошедшие реабилитацию в Центрах (сроком до года и более) получают навык сопротивляться собственным желаниям и тяге к алкоголю. Если после реабилитационного центра организована и социальная адаптация, то эффект выздоровления еще более выражен. После курса лечения выздоравливающий нуждается в социальной реабилитации.

Лечение дает результаты в том случае, если человек осознает факт собственной болезни, принимает его, не пытаясь уверить себя и других, что «завяжет» самостоятельно. Первый шаг к выздоровлению – признание человеком собственного бессилия перед недугом.

Считается, что женский алкоголизм гораздо труднее вылечить, чем мужской. Хотя пристраститься к алкоголю, как показывает статистика, женщина может гораздо быстрее. Характерными для женщин-алкоголичек являются запои.

Отличием женского алкоголизма является и то, что об алкогольном пристрастии женщины могут долгое время не подозревать даже близкие люди. Как следствие – запоздалое обращение к врачам и низкая эффективность лечения.

Методы лечения женского алкоголизма мало чем отличаются от того, как лечат мужчин. Это и лекарственные препараты, и всевозможные кодирования и т.д.

Самолечение в домашних условиях

Используемые народные средства можно поделить на три категории:

• не дают опьянеть;
• снижают воздействие спиртного после застолья;
• помогают избавиться от алкоголизма в целом.

Предварительные меры

Лечение алкоголизма самостоятельно народными средствами помогает снизить воздействие алкоголя. Для этого следует подготовиться заранее к предстоящему застолью.

Перед застольем:

• выпить следует крепкого чая с мятой, либо кофе с долькой лимона, повторить после принятия спиртного;
• съесть семян капусты (белокочанной), примерно ложку;
• прожевать горького миндаля штук пять ядер.

Выведение организма из состояния опьянения. Рецепты

• После застолья, добавив, к примеру, на стакан воды 20 капель мяты настойки, выпить ее: головная боль проходит. Или пару капель нашатырного спирта, эффект тот же.
• Рекомендуют сильно растереть ладонями уши опьяневшего: сильный приток крови к голове «возвратит» сознание к норме.
• Широко распространены способы, вызывающие рвотный рефлекс. Это может быть горячий кофе с добавлением соли или другие солевые растворы.

• Отрезвление наступает, если выпить крепкого чая, кофе с добавлением нескольких ложек меда. Можно воспользоваться спиртовой настойкой мяты, добавив 20 капель примерно на стакан воды.

Формирование отвращения к спиртному: народные рецепты

Заставить алкоголика подышать дымом от сожженных березовых дров, предварительно перед костром посыпанных сахаром. Считается, что после этого на водку смотреть даже не захочется.

Вызвать резкое отвращение к алкоголю может гриб навозник серый, как считают в народе. Грибы нужно пожарить или сварить с ними суп и накормить пьющего человека, желательно в трезвом состоянии. При опьянении последует реакция организма, как на отравление: сильная тошнота и позывы к рвоте.

Летом собрать нескольких лесных клопов и положить их в водку. Дать настояться и затем напоить этой водкой алкоголика, не рассказывая о настое. Молва утверждает, что таким образом можно вызвать устойчивое отвращение к спиртному.

Нужно съесть по 6 чайных ложек сладкого меда в три этапа с промежутком в 20 минут. Повторить через пару часов. Дать выспаться. На следующий день повторить процедуру утром до завтрака. На десерт — 4 ложки меда. Снимается похмелье. Противопоказие — диабет.

Снизить влечение к выпивке можно с помощью красного жгучего перца. Сделать настойку в поллитре спирта или водки (2 недели). Затем добавлять по 2-3 капли перцовки на каждый литр водки.

Настой чабреца (тимьяна ползучего) применяют несколько раз в сутки по столовой ложке. Готовят настой, залив кипятком (стакан) три ложки травы. Напиток вызывает приступ тошноты и рвоты.

Продолжительное лечение от алкоголизма народными средствами

Близким можно попытаться отвадить алкоголика от спиртного с помощью трав.

До трех месяцев требуется для лечения девясилом. Настой готовят каждый день: 2 ложки девясила оставляют в поллитре кипятка полчаса. Процеженный раствор принимают перед едой. Каждый месяц две недели делать перерыв.

Используют корень копытника: ложку крошки корня сначала 10 минут прокипятить на несильном огне (воды берут стакан), затем дают настояться 30 минут. Процеженный отвар используют, по столовой ложке доливая на стакан водки, не более, и дают выпить, не предупреждая. Лекарство провоцирует рвоту, тошноту, отвращение к спиртному. Однако растение ядовито, применять следует осторожно.

Существует зависимость от алкоголя как физическая, так и психическая. Поэтому логично, что лечение проводится в разных направлениях и с применением различных средств. По отзывам прошедших трудный путь освобождения от алкоголизма, при совместных усилиях самого алкоголика и его ближайшего окружения есть надежда научиться подавлять зависимость и жить без алкоголя.

Видео: Лечим от пьянства без ведома пациента

Видео: Алкоголизм — новые методики лечения

В современном мире наблюдается высокая глобализация. Для возрастающего количества городского населения требуется постоянное снабжение продуктами питания. Это привело к изобилию провиантов в супермаркетах. То же самое коснулось и алкоголя. Вследствие легкой доступности алкоголя, многие люди стали жертвами его пагубного влияния. В мире стало прогрессировать такое заболевание, как алкоголизм .

Алкоголизм – это хроническая болезнь, которая характеризуется сильной тягой к употреблению спиртосодержащих веществ и нервных нарушений. В современносм мире хорошо развита кодировка от алкоголизма , но в любом случае, больному, нужна поддержка близких и родных, а так же желание избавиться от пагубной привычки.

Стадии алкоголизма

Алкоголизм, как и многие другие болезни, имеет стадии развития. Их всего 3:

1стадия. Она развивается, когда человек на протяжении многих месяцев подряд злоупотребляет спиртосодержащими напитками. Во время 1 стадии у больного проявляется психическая и физическая зависимость. Физическая зависимость выражается снижением чувствительности реакции организма на спиртное: отсутствие рвоты, при употреблении больших доз и увеличении времени действия алкогольного опьянения. Психическая зависимость выражается в желании употребления алкоголя, а в случае ее неудовлетворенности, человек испытывает раздражение.

2 стадия. Ее основными чертами являются: деградация, максимальная выносливость организма к высокой дозе спиртного. У человека развивается абстиненция. У человека появляется маниакальное желание выпить. Как правило, это можно наблюдать через 7-13 часов спустя последнего употребления алкоголя.

У больного появляется синдром похмелья. Его основными чертами является следующее:

Повышение артериального давления;
Рвота;
Зрительные или звуковые галлюцинации;
Тошнота;
Увеличение частоты биения сердца;
Возможна потеря сознания;
.

3 стадия. У больного снижается стойкость к спиртному. Прогрессирует деградация психики. У алкоголика все чаще и чаще происходят приступы паники и истерики. Алкоголь, попадающий в организм, разрушает внутренние органы, в частности печень.

3 стадия сильно повлияет на состояние здоровья человека в целом. К признакам последней стадии алкоголизма относят следующее:

Атаки паники;
Заторможенность;
Проблемы с логикой;
Сильное опьянение, при малых порциях спиртного;
Начало употребления суррогатного алкоголя;
Длительные запои.

Главной особенностью этой стадии является утрата интересов. Больного перестает интересовать что-либо другое, кроме алкоголя.

Лечение алкоголизма

Лечение больного алкогольной зависимостью – это сложный и кропотливый процесс, который включает в себя несколько важных этапов:

1. Лечение больного, с помощью медикаментов. Этот метод назначают для того, чтобы убрать все нарушения, которые вызвала интоксикация алкоголя и лишить пациента тяги к спиртному. Для этого, наиболее часто, применяется аверсивная терапия. Ее суть заключается в том, чтобы внушить больному боязнь смерти, вследствие несовместимости медикаментов и спиртосодержащих напитков.

2. Воздействие на психику больного. Этот этап предназначен для того, чтобы заставить пациента пересмотреть свое отношение к алкогольным напиткам. Он направлен на избежание рецидива. Если все правильно сделать, то человек поймет, что любую ситуацию легко решить, не прикасаясь к алкоголю.

3. Реабилитация больного с социальной точки зрения. Это нужно для переосмысления человеком всех своих действий и вливания его обратно в общество.

4. Алкогольная детоксикация. Она заключается в употреблении больным бензодиазепинов. Этот этап направлен на то, чтобы больной быстро прекратил употребление спиртных напитков.

5. Полный отказ от алкоголя. Этот метод наилучшим образом помогает при болезни.

Лечение алкоголизма очень трудно и занимает длительный промежуток времени. Оно требует много сил и денежных средств. Но полностью излечившись от зависимости, больной не излечится от всех тех болезней, которые приобрел за время зависимости. И перед тем как вы посчитаете нужным найти решение своих проблем в бутылке, подумайте, стоит ли оно того?

Поиск и применение лекарственных средств для терапии любого заболевания определяются, в первую очередь, представлениями о его этиологии и патогенезе. Хотя основная причина алкогольной болезни очевидна, наши знания о патологических механизмах развития заболевания еще далеко не достаточны. Сложившаяся схема лечения больных алкоголизмом включает три этапа, на каждом из которых цели фармакологического вмешательства различны.

Основная задача I этапа — устранение последствий массивной интоксикации алкоголем и купирование острых психологических расстройств, возникших у больных алкоголизмом вследствие его лишения. На II этапе первостепенными задачами лечения являются подавление патологического влечения к алкоголю и коррекция психологических и соматических нарушений. III этап — профилактическая терапия.

Для купирования абстинентного синдрома предложено более 150 медикаментов, и их число неуклонно растет.

На фоне массивной дезинтоксикации (гипертонические, изотонические, плазмозаменяющие растворы, тиоловые производные) широко применяется набор витаминов , главным образом группы В, а также витамины С, РР и других. Для купирования острых психопатологических расстройств, возникающих на этом этапе, и редукции вторичного влечения к алкоголю применяются практически все известные ныне группы психотропных препаратов. Это прежде всего транквилизаторы — производные 1,4-бензодиазепина.

В целом отмечается их высокая эффективность. Рекомендуемые лоразепам, флюрозепам, феназепам, грандаксин, как и ставший традиционным диазепам, достаточно быстро устраняют такие расстройства субпсихического уровня, как напряженность, раздражительность, бессонница, тревога, оказывают вегетостабилизирующее действие. Вместе с тем в многочисленных работах указывается на необходимость ограничения применения бензодиазепиновых транквилизаторов у больных алкоголизмом, во-первых, из-за опасности развития пристрастия к ним, а во-вторых, из-за выраженного в ряде случаев побочного действия: астении, головокружения и, наконец, парадоксальных эффектов — возбуждения, бессонницы.

При угрозе развития психоза в первые дни лишения алкоголя широко применяют парентеральное введение нейролептиков — фенотиазинов и бутирофенонов .

В большинстве случаев это приводит к быстрому купированию психотических расстройств. Для лечения абстиненции и алкогольных психозов в разных странах стали чаще применять атипичный нейролептик тиаприд (тиапридол). Препарат относится к группе замещенных бензамидов и помимо оказания психотропного действия дает анальгетический эффект. Отмечается отчетливое положительное действие тиаприда, быстро купирующего расстройства сна, настроения и связанные с этим изменения поведения. Однако специальные сравнительные исследования эффективности не выявили особых преимуществ тиаприда перед антиконвульсантом карбамазепином (тегретолом, финлепсином) при лечении алкогольной абстиненции.

Последний оказывает выраженное психотропное действие и достаточно эффективен при лечении алкогольной абстиненции. Что касается других антиконвульсантов, то в последнее время получен положительный результат лечения алкогольной абстиненции вальпроатом натрия. В эксперименте препарат проявляет ГАМК — позитивные свойства, в клинике хорошо купирует судороги, диарею, расстройства координации. По влиянию на синдром лишения вальпроат натрия почти не уступает хлорметиазолу, эффективность которого оценивается в ряде работ как "высокая", хотя препарат легко вызывает пристрастие. Ноотропы для лечения алкогольной абстиненции, несмотря на определенный положительный эффект, особенно в отношении таких психопатологических расстройств, как дистимия, истощаемость, общее снижение активности, пока не нашли широкого применения, возможно из-за того, что они в ряде случаев уступают другим психотропным средствам.

В последние годы в некоторых наркологических клиниках с успехом используется антагонист дофамина — апоморфин — как средство специфической терапии абстинентного синдрома. Субрвотные дозы препарата, применяемого в специальной лекарственной форме (желатиновые капсулы) 7-8 раз в сутки, значительно смягчают вегетосоматические, аффективные расстройства в структуре абстиненции, а также уменьшают патологическое влечение к алкоголю. Однако из-за того, что апоморфин нестоек и быстро метаболизируется в организме, схема лечения достаточно сложна, что, по-видимому, и препятствует более широкому внедрению препарата в практику.

Как попытки целенаправленного фармакологического вмешательства можно рассматривать и сообщения об эффективности применения при алкогольной абстиненции стимуляторов дофаминовых рецепторов — бромокриптина, а*-адреноблокаторов пирроксана и клонидина. Однако эффекты этих препаратов требуют дальнейшего изучения. Несмотря на неизбежные трудности лечения алкогольной абстиненции, связанные с широким клиническим полиморфизмом наблюдаемых в этот период расстройств, достаточно широко применяются современные лекарственные средства, назначаемые, в основном, симптоматически.

Цель этого этапа терапии в большинстве случаев достигается, однако, только в стационаре. В амбулаторных условиях быстро купировать абстинентный синдром и прервать запой удается не всегда. Отсутствие специфической терапии неизбежно влечет за собой одновременное назначение больших доз самых разнообразных препаратов, создающих дополнительную нагрузку на уже пораженную печень.

Поиск новых медикаментозных средств

Несмотря на активный поиск новых медикаментозных средств, используемых для лечения больных алкоголизмом, проблемы, связанные с купированием алкогольного абстинентного синдрома и подавлением патологического влечения к алкоголю, остаются наиболее актуальными в наркологии. Несомненный интерес представляет новый психотроный препарат — ороцетам, синтезированный болгарскими фармакологами. Он относится к группе ноотропов и представляет собой комбинацию двух лекарственных средств: пирацетама и оротовой кислоты, предназначен для внутримышечного и внутривенного введения.

Ороцетам обладает выраженным энерго-активирующим действием за счет активизации окислительно-восстановительных реакций в организме. В первую очередь он стимулирует метаболические процессы в головном мозге и печени, т. е. именно в тех органах, которые наиболее уязвимы при алкогольной интоксикации. Ороцетам целесообразно использовать в качестве средства для купирования алкогольного абстинентного синдрома с преобладанием в его структуре сомато-вегетативного компонента, а также с целью подавления патологического влечения к алкоголю, актуализирующегося у больных в состоянии ремиссии в связи с наличием картины психопатологических расстройств с ведущим астеническим симптомокомплексом.

Значительное сокращение импорта лекарственных средств вызывает серьезные затруднения в лечении больных алкоголизмом и в то же время создает предпосылки для разработки собственных оригинальных отечественных средств или воспроизводства уже известных. Одним из них является хлозепид, который по химическому строению и спектру психогенного действия идентичен широко известному элениуму и является его отечественным аналогом. В клинике алкоголизма хлодепид может быть рекомендован в качестве корректора невротических, неврозо- и психопатоподобных расстройств на разных этапах и в различные периоды алкогольной болезни. Препарат хорошо переносится как при изолированном, так и сочетанном применении с психотропными и непсихотропными средствами. Слабая выраженность гиперседатии и миорелаксации создают предпосылки для его применения в амбулаторной практике. В отношении подавления первичного патологического влечения к алкоголю он может быть использован в качестве вспомогательного средства.

Некоторые данные об использовании препарата глицина при лечении больных алкоголизмом указывают на целесообразность применения этого препарата как "базового" в терапии заболевания и профилактического средства в группе пациентов высокого риска по алкоголизму.

В настоящее время рассматриваются возможные аспекты применения интерферона при лечении алкоголизма, что связано с широким спектром биологических эффектов препарата, включая психофизиологические.

Сенсибилизирующая терапия, внедренная в клиническую практику более 40 лет назад, остается и на настоящий момент актуальной на втором и третьем этапах лечения. Наиболее широко из сенсибилизирующих средств применяется дисульфирам (антабус, тетурам, аверсан). Имеется обширная литература о физиологических эффектах, методиках и результатах применения этого препарата. Однако важно отметить, что, фармакологические эффекты препарата связаны с тем, что, превращаясь в диэтилтиокарбамат, дисульфирам ингибирует альдегиддегидрогеназу (AgДГ) и ведет к накоплению ацетатальдегида. Торможение активности AgДГ под влиянием дисульфирама начинается не ранее чем через 12 часов и продолжается несколько дней.

Восстановление активности AgДГ зависит от синтеза этого фермента, который возможен только по прошествии шести или более дней. Торможение AgДГ приводит к накоплению ацетальдегида в печени и крови после приема алкоголя. Это и лежит в основе возникновения так называемой антабус-алкогольной реакции (ААР), выраженного соматовегетативного расстройства, которое делает невозможным совместный прием дисульфирама и спиртного.

Активность других ферментов, метаболизирующих ацетальдегид, включая альдегидоксидазу и глицеральдегид-фосфодегидрогеназу, также тормозится небольшими дозами дисульфирама. Метаболит дисульфирама — диэтилтиокарбамат в отличии от дисульфирама блокирует тиоловые группы, связывая металлы в активном центре фермента. Таким образом, тормозится один из важнейших ферментов синтеза катехоламинов-медьсодержащаяся дофамин-в*-гидроксилаза. Следует подчеркнуть, что именно по этому механизму дисульфирам снижает уровень потребления этанола в модельных экспериментах. Аналогичный результат дает и применение других ингибиторов дофамин-в*-гидроксилазы, которые не влияют на активность AgДГ. При этом цианамид, угнетающий AgДГ и не влияющий на активность дофамин-в*-гидроксилазы, повышает содержание ацетальдегида в крови, но не изменяет метаболизма катехоламинов и не влияет на потребление алкоголя.

В ряде работ указывается на неудовлетворенность большинства практикующих врачей тетурамотерапией. Это объясняется тем, что эффективность препарата со времени его внедрения в клиническую практику значительно снизилась и почти не зависит от методики лечения, т. е. доз препарата, проведения ААР. По всей вероятности, это происходит потому, что дисульфирам "морально устарел" и существенно ослаб психотерапевтический эффект его действия. Во-вторых, препарат оказывает разнообразное и часто весьма тяжелое побочное действие, приводя к развитию гепатита, полиневрита, энцефалопатии, психозу, нарушению иммунитета. Он может провоцировать патологическое влечение к алкоголю и даже усиливать его. Кроме того, в случаях рецидива заболевания после терапии дисульфирамом наблюдается более злокачественное его течение. Становится понятным весьма сдержанное отношение к этому виду лечения, которое констатировали во многих странах, анализируя многолетний опыт применения дисульфирама в терапии алкоголизма.

Примененная впервые около 40 лет назад лекарственная форма дисульфирама, пригодная для подкожной имплантации, — эспераль (отечественный аналог радотер), повысила эффективность этого вида терапии. Однако, как показали специальные исследования, результаты лечения экспералем в основном определяются психотерапевтическим воздействием самой процедуры оперативного вмешательства, Г.В. Морозов и Н.Н. Иванец справедливо указывают, что сам факт согласия больного на процедуру имплантации идентифицируется с безоговорочным отказом от алкоголя и подтверждает его установку на трезвость. Таким образом, эффект лечения эспералем во многом определяется правильным подбором больных, а не собственно фармакологическим эффектом препарата, концентрация которого в организме представляется "бесконечно малой величиной" и не достигает порогового уровня, необходимого для развития ААР.

Отечественный препарат абрифид — 7%-ный масляный раствор дисульфирама для внутримышечных инъекций — оказывает противоалкогольное действие. Инъекции абрифида вызывают выраженную гипертермическую реакцию, с которой авторы отчасти связывают лечебный эффект лекарства. Сенсибилизация после инъекций абрифида недлительная. Возможно, именно это пока ограничило более широкое применение абрифида в клинической практике.

Метронидазол (трихопол, флагил) гораздо менее токсичен, чем дисульфирам, но его сенсибилизирующие к алкоголю свойства намного слабее. Показано, что метронидазол ингибирует активность алкогольдегидрогеназы (АДГ). Часть больных резистентна к лечению этим препаратом. У них даже применение его высоких доз не приводит к сенсибилизации.

Ограниченное распространение в клинической практике нашли циамид, фуразолидон, никотиновая кислота, хотя приверженцы применения этих препаратов и отмечают обнадеживающие результаты лечения. Сообщалось о наличии сенсибилизирующих свойств у пирроксана, цефалоспорина, паргилина, хлоралгидрата. Поиск новых сенсибилизирующих к алкоголю средств пока не привел к существенным сдвигам в результатах лечения больных алкоголизмом. Лишь в первые годы применения новые препараты с более выраженным плацебо-эффектом обеспечивали более стойкие ремиссии. Это происходило потому, что фармакологические эффекты такого рода средств скорее предотвращают возможность реализации патологического влечения к алкоголю, но не его возникновение.

В этой связи поиск новых фармакологических средств для лечения алкоголизма следует вести среди веществ, целенаправленно воздействующих на нейрохимические механизмы алкогольной мотивации.

Применение психотропных лекарств

К настоящему времени накоплен определенный опыт применения психотропных лекарств у больных алкоголизмом не только для купирования острых расстройств, но и для подавления патологического влечения к алкоголю и коррекции психопатологических расстройств, которые наблюдаются у большинства больных алкоголизмом и могут лежать в основе влечения к алкоголю и рецидивов заболевания. С этой целью использовались практически все известные психотропные препараты. Сравнительное изучение показало, что курсовое применение психотропных средств эффективнее терапии дисульфирамом, "почти полную безуспешность которой" лишний раз подтвердил результаты многих исследований. Рассматривая проблему лечения больных алкоголизмом, C. Denber отмечает, что 90 % всех средств, выписанных врачами разных специальностей, составляли психотропные препараты.

Наиболее широко для лечения больных алкоголизмом на втором этапе применяются препараты тимонейролептического действия (терален, труксал, тиоридазин, неулептил). Есть сообщения о положительном опыте применения у больных алкоголизмом фенотиазина, модитена-депо, трифтазина). Причем трифтазин оказался более эффективным, чем этаперазин и модитен-депо. Сравнение хлорацизина, этаперазина и неулептила свидетельствует в пользу большей эффективности двух последних препаратов.

Обращает на себя особое внимание большое число сообщений из разных стран, появившихся в последние 2-3 года, о положительных результатах применения атипичного нейролептика тиаприда (тиапридола) вне периода абстиненции. Тиаприд — производное бензамида, селективно действующее на мезолимбические области мозга. Он эффективно подавляет первичное патологическое влечение к алкоголю и сопутствующие ему психопатологические расстройства, существенно улучшая качество ремиссий.

Для лечения расстройств депрессивного спектра, которые весьма часто наблюдаются у больных алкоголизмом вне периодов злоупотребления спирным, все шире применяются антидепрессанты. Это прежде всего трициклические производные (триптизол, пиразидол, азафен), сочатающие антидепрессивный и седативный эффекты, так как в клинике алкоголизма редки "чистые", гармонические депрессии. Гораздо чаще это сложные по психопатологической структуре аффективные расстройства, требующие применения лекарств широкого спектра действия или их комбинаций. Сравнительное изучение эффективности психотропных средств разных классов на большой выборке больных показало, что применение только амитриптилина или амитриптилина в комбинации с тизерцином приводило у значительно большего числа больных к длительным ремиссиям, чем применение трифтазина или этаперазина.

Есть сведения о положительных результатах лечения больных хроническим алкоголизмом тразодоном — средством, угнетающим обратный захват серотонина, которое таким образом может непосредственно оказывать влияние на нейрохимические механизмы влечения к алкоголю. Спектр психотропной активности этого атипичного антидепрессанта включает как антидепрессивный, так и анксиолитический эффекты. Дифференцированное изучение эффектов препарата позволило установить, что назначение его показано больным с аффективными расстройствами в преморбидном состоянии или у лиц, у которых они появились уже на фоне злоупотребления алкоголем. Авторы подчеркивают, что несмотря на продолжительный срок лечения тразодоном, не отмечалось случаев болезненного привыкания к препарату.

Широко используются для лечения больных алкоголизмом на втором и третьем этапах транквилизаторы.

Преимущественно это производные 1,4-бензодиазепина. Установлено, что эффективность бензодиазепинов у больных хроническим алкоголизмом положительно коррелирует с концентрацией препарата в слюне. При этом у больных с хорошими результатами терапии концентрация диазепама составляла 40,6 мг/мл, а с плохими результатами — 15,7 мг/мл, т. е. была в 2,5 раза меньшей. В последние годы арсенал бензодиазепинов расширился, появились новые препараты (флюнитразепам, лоразепам, феназепам, грандаксин) с различными спектрами психотропного и вегетотропного эффектов. Тем не менее далеко не всегда они применяются дифференцированно, в зависимости от структуры психопатологических расстройств. Однако в тех случаях, когда это делается, результаты лечения хорошие.

Следует отметить, что в последние годы период некоторого увлечения курсовым лечением больных алкоголизмом транквилизаторами-бензодиазепинами сменился более сдержанным отношением к ним. Появился ряд сообщений о легком формировании у этого контингента больных ятрогенной полинаркомании. Кроме того, получили развитие наркологические стационары при промышленных предприятиях, где больные проходят курс трудотерапии не в лечебно-трудовых мастерских, а в условиях реального производства. При этом у них особенно легко развиваются побочные эффекты действия бензодиазепинов: вялость, астения, дневная сонливость, головокружение. Значительно снижены эффективность психотерапии и активность больных на производстве. Эти обстоятельства послужили основанием для поисков и применения в наркологической клинике средств, которые были бы по возможности лишены подобных недостатков.

Все предпринятые в последние годы обнадеживающие попытки такого рода связаны с использованием небензодиазепиновых (атипичных) транквилизаторов . Предложен отечественный транквилизатор мебикар — производное насыщенных бициклических, бисмочевиноктанового ряда, который обладает чрезвычайно низкой токсичностью. Дифференцированное применение его оказалось достаточно эффективным при лечении астеноневротических состояний. Купирование же психопатической симптоматики потребовало применения вдвое больших доз. При более глубоких расстройствах мебикар рекомендуется назначать в комбинации с другими средствами. Даже при длительном использовании препарата не отмечалось развития пристрастия к нему. Мебикар практически не вызывал побочных эффектов.

Продолжается применение солей лития для профилактики аффективных расстройств у больных алкоголизмом. Интересно, что некоторые авторы сообщают о снижении потребления алкоголя на фоне лечения литием не только у больных с аффективными расстройствами, но и без таковых. Делается предположение о наличии у солей лития собственно "противоалкогольных свойств". Однако это мнение оспаривается, поскольку применение лития у больных маниакально-депрессивным психозом не изменяет у них уровня потребления алкоголя. Единодушно отмечается, что успешная профилактика возможна лишь при длительном (в течение нескольких месяцев) регулярном приеме препарата. Это приводит к прекращению употребления алкоголя или снижению уровня потребления, особенно у больных с отчетливыми аффективными расстройствами. Концентрация лития колеблется от 0,4 до 1,3 ммоль/л. В большинстве работ сообщается о трудностях организации регулярного приема солей лития больными алкоголизмом. Обычно больные самостоятельно прерывают лечение.

Для лечения анергии, астении, повышенной истощаемости, преимущественно у больных с II-III и III стадиями заболевания, применяются ноотропы. Хотя при лечении больных со II стадией эти лекарства уступают другим психотропным средствам, существуют единичные сообщения об успешном применении для лечения больных алкоголизмом психотомиметиков, псилобицина, лизергиновой кислоты, которые будто бы удлиняют период ремиссии.

В целом эффективность применения психотропных средств выше в случаях, когда влечение к алкоголю отчетливо выражено и лишь в незначительной степени обусловлено факторами среды. Применение препаратов этого класса, подавляющих влечение к алкоголю и нормализующих психическое состояние больных, значительно расширяет возможности психотерапии и способствует восстановлению их социального статуса, что в конечном счете повышает стойкость ремиссий.

Бурное развитие нейрофармакологии, появление новых средств психотропного действия с разными его механизмами создают новые возможности для поиска средств, целенаправленно влияющих на нейрохимические механизмы алкогольной мотивации. Возможно, что сегодня это одно из наиболее перспективных направлений.

Таким образом, современная фармакотерапия алкоголизма не удовлетворяет клиническую практику. Поиск и применение новых препаратов носят за некоторым исключением эмпирический характер. Между тем к настоящему времени накоплено много данных о нейрохимических механизмах алкогольной мотивации. Результаты этих исследований создают теоретическую платформу для поиска средств, целенаправленно влияющих на разные звенья патогенеза алкогольной болезни.

Видео об алкоголизме:

В