Какие группы препаратов относят к психотропным средствам. Список таблеток от психических расстройств с транквилизирующим действием

Психотропные лекарственные средства направлены на изменение психического и эмоционального состояния человека.

В зависимости от эффектов, которые они оказывают, и механизмов их действия все психотропные лекарственные средства можно разделить на несколько основных групп.

Нейролептики

Нейролептики, или иначе антипсихотики, применяются для лечения психозов, маний, шизофрении. Основным свойством антипсихотических препаратов является их способность устранять галлюцинации и бред у пациентов с этими расстройствами.

Особенно часто нейролептики применяются для лечения шизофрении — заболевания, которое характеризуется значительными нарушениями мышления, неадекватным восприятием окружающего мира с сопутствующими галлюцинациями и бредом.

К этой группе препаратов относятся производные фенотиазина (хлорпромазин и др.), бутирофенона (галоперидол, дроперидол), тиоксантена (хлорпротиксен).

К так называемым атипичным нейролептикам относятся клозапин, оланзапин, рисперидон, арипипразол и другие.

Антидепрессанты

Основным свойством антидепрессантов является устранение признаков депрессивного состояния: подавленности, тоскливого настроения, ощущения отчаяния, самообвинения. Антидепрессанты обязательно применяются курсом, основной эффект их, как правило, отсрочен по времени и проявляется через 2-3 недели применения. По типу действия антидепрессанты делят на несколько классов.

Угнетающие обратный захват моноаминов. К этой группе относятся трициклические антидепрессанты (имипрамин, амитриплитин), препятствующие захвату серотонина и норадреналина, а также избирательно нарушающие захват серотонина (флуоксетин, циталопрам, пароксетин) и норадреналина (мапротилин).
Ингибиторы МАО. Неизбирательные ингибиторы МАО (ниаламид, фенелзин, трансамин) и ингибиторы МАО-А (моклобемид).
Атипичные антидепрессанты: миртазапин, номифешин, венлафаксин, нефазадон.

Транквилизаторы (анксиолитики)

Анксиолитики - психотропные вещества, применяемые для лечения тревожных расстройств. Они снижают чувство страха, тревоги, устраняют эмоциональную напряженность и беспокойство.

Наиболее распространенными препаратами этой группы являются производные бензодиазепина: диазепам, хлордиазепоксид, алпразолам, оксазепам.

Психостимуляторы

Психостимуляторы - группа психоактивных веществ, которые улучшают умственную активность, усиливают концентрацию внимания и повышают работоспособность, а также придают ощущение бодрости и прилива сил и временно снижают потребность во сне.

Сильнодействующим психостимулятором является, например, амфетамин, но из-за побочных эффектов и развития зависимости применение его ограничено. На практике чаще применяется препарат мезокарб (сиднокарб). Кроме того, психостимулирующим действием обладает кофеин.

Седативные средства

Группа препаратов синтетического и растительного происхождения, которые оказывают общее успокаивающее действие, а также уменьшают раздражительность и улучшают сон.

К седативным средствам относят бромиды (натрия и калия), препараты валерианы и пустырника, также седативным действием обладают бензодиазепины. К комбинированным седативным препаратам относятся корвалол, валокордин, валидол, микстура Бехтерева.

Ноотропные средства

Ноотропные средства - препараты, стимулирующие обменные процессы в головном мозге и оказывающие антигипоксическое действие. У некоторых пациентов ноотропные средства улучшают память, повышают способность к обучению, предотвращают гипоксию, улучшают кровообращение. Ноотропные средства: пирацетам, глицин, ГАМК, семакс, гинкго билоба и другие.

Психотропные вещества - это оружие массового поражения, жертвами которого в настоящий момент стало несколько сотен тысяч людей по всей России. Речь идёт не только от тех, кто умер от передозировки или последствий. Значительная часть зависимых лишилась нормальной жизни, а ещё - перспектив выбраться с социального дна. Постоянный приём синтетического яда уничтожает личность и превращает успешного человека в обузу для родных и близких.

Что такое психотропные вещества?

Деление запрещённых веществ на наркотики и психотропы - это условность, которая имеет опосредованное отношение к реальности. Как первые, так и вторые препараты вызывают стойкую зависимость, негативно влияют на личность и на здоровье. Однако психотропы действуют несколько иначе, уже с первой дозы вызывая изменение психического состояния человека.

Самые популярные разновидности этого яда - соли и спайсы , которые употребляют различными методами. Вещества производятся кустарными способами, их качество не контролируется. В отличие от «традиционных» наркотиков (героин, метадон, кокаин, ЛСД, морфий), влияние психотропов на организм человека изучено недостаточно.

Можно с уверенностью утверждать, что они мгновенно снижают когнитивные функции. Чтобы было понятно, спайсоман не сможет выучить новый язык, освоить другую профессию, самостоятельно разобраться в сложной книге. Мысли будут заняты совершенно другим: поиском денег на приобретение новой дозы.

Самые опасные психотропы:

Спайс (классический). Вещество по-разному действует на людей и может стать причиной смерти. Общее количество летальных исходов в результате отравления оценивается в несколько сотен по всей России ежегодно.
Амфетамин . Препарат, обладающий мощным воздействием на организм, способен вызвать остановку дыхания, спазм сосудом сердца. Резкое повышение температуры тела приводит к расщеплению белка, без квалифицированной помощи человека ждёт неминуемая смерть.
Метаквалон. Психотроп, активно применявшийся в США в 70-80-х годах прошлого столетия, был упомянут в знаменитом произведении «Волк с Уолл-Стрит». Основная опасность метаквалона - это сложнейшая передозировка, которая практически не лечится.
Метилфенидат. Вещество было разработано для лечения лёгких психических расстройств и заболеваний, в том числе - для лечения зависимостей от наркотиков. Однако передозировка препарата продемонстрировала побочные явления: кровоизлияние в мозг, тахикардия, сложные галлюцинации, возникновение эпилепсии и многое другое.
Мефедрон (соль для ванн). Препарат, который позиционировался как дешёвая альтернатива кокаину, является опаснейшим психотропом. И хотя смертельных случаев отравления не зафиксировано, вещество является «трамплином» для скачка к более опасным наркотикам.
Кетамин. Медикамент, который после длительного употребления фактически выпал из оборота, способствует образованию пустот в мозге. И хотя многие учёные оспаривают данный тезис, ставить эксперименты над собой точно не стоит.

Механизм воздействия на организм

Различные психотропные вещества и их смеси могут вызвать те или иные эффекты, но наркоманы ищут эйфорию и удовольствие. Кроме того, спайсы, соли, миксы и прочее могут как успокаивать, так и возбуждать, провоцируя на действие. Учитывая, что все нелегальные вещества изготавливаются кустарным методом, концентрация может варьироваться от дозы к дозе.

При превышении относительно безопасного уровня наступают необратимые последствия. Высокая нагрузка на сердце заставляет этот орган работать в несколько раз больше, что ведёт к сердечной недостаточности. Без квалифицированной помощи это приведёт к смерти в результате отравления.

Повышение давления - это «краш-тест» для всех систем организма, в первую очередь - для сердечнососудистой. Страдает мозг, кровоизлияние в который - это в лучшем случае утрата функций, в худшем - «овощное» состояние и последующая смерть. Нередко после психотропов человек перестаёт различать вкусы, запахи, резко снижаются когнитивные функции.

Как психотропные вещества вызывают привыкание

Необходимо отметить, что зависимость от солей, спайсов, амфетамина и аналогичных препаратов - несколько иная, чем от традиционных наркотиков. Опиаты, морфий, метадон вызывают сильнейшее физиологическое привыкание, делая невозможной выработку отдельных ферментов.

Психотропы действуют иначе: они «дарят» гамму непередаваемых ощущений , весь организм словно работает в аварийном режиме, тратит свои «запасы» в течение нескольких минут. Это выброс эмоций, абсолютно новый опыт, который наркоману хочется вернуть снова и снова. Для этого приходится увеличивать дозу, однако желанный эффект уже не наступает. Молодые люди моментально превращаются в стариков, которые не могут работать, учиться, нуждаются в особой терапии и лечении.

Психологическая зависимость лечится с трудом: недостаточно стандартной детоксикации, ведь продукты распада психотропов почти не накапливаются в тканях. Зато избавиться от тяги к острым ощущениям очень трудно: понадобятся годы труда.

Стимулирующее воздействие

Многие психотропные вещества (например, соли) применяются наркоманами для ускорения реакции. Однако контролировать дозу, которая принесла бы исключительно стимулирующий эффект, невозможно. После её превышения наступит иная крайность - утрата контроля над собой, сильно опьянение.

В этом состоянии человек способен совершить бессмысленные и отчаянные поступки. Так, один молодой человек в средней полосе России после спайсов изнасиловал старушку, за что получил реальный срок. В соседней Беларуси двое парней под психотропами голыми руками вырвали третьему глаза - он на всю жизнь остался инвалидом. Такие истории можно продолжать очень долги - их сотни, если не тысячи.

Нейродепрессанты

Однако не все психотропы вызывают приступ активности: у некоторых - прямо противоположное назначение. Они успокаивают и позволяют регулировать выработку дофамина, серотонина и других гормонов, влияющих на настроение. В США нейродепрессанты называют «легальными психотропами », и в этой стране их употребляют сотни тысяч людей.

Но данные продукты несут множество опасностей, часть которых до сих пор не изучена. Банальная передозировка вызывает ровно те же ощущения, что и от обычных спайсов, солей. Бешеная работа сердца может резко оборваться вместе с его остановкой. Резкое повышение давления - это всего один шаг до лопнувшего сосуда мозга, что приведёт к необратимым последствиям.

Последствия употребления психотропных препаратов:

Быстрый износ внутренних органов;
Снижение когнитивных функций;
Сильнейшая психологическая зависимость;
Неконтролируемое поведение;
Негативные изменения личности (вспыльчивость, агрессия, злость);
Мгновенная потеря квалификации, способности учиться;
Ухудшение координации;
Снижение физических навыков (губительно для спортсменов).

Видео Топ 5 самых опасных наркотиков

Зависимость от наркотиков?

Получите консультацию прямо сейчас

Психотропные препараты - это такие медикаментозные средства, которые оказывают влияние на психику человека. Однако, надо сразу сказать, что если после использования таких средств у человека начинают появляться судороги, которые нельзя снять даже с помощью антисудорожных средств, то психотропные препараты нужно перестать применять, иначе дело может кончиться плохо.

Надо учитывать, что при лечении такими медикаментозными препаратами психически больных людей, суточная доза таких средств должна быть существенно больше, чем самые высокие дозы психотропных средств, которые указываются в Фармакопее. Такие медикаментозные средства часто могут стать причиной разного рода побочных явлений, причем такие побочные явления иногда бывают настолько опасными, то доктор принимает решение о прекращении приема таких медикаментозных препаратов, а иногда вообще приходится назначать лекарственные средства, которые устраняют образовавшиеся осложнения.

Надо помнить, что как только возникают любого вида побочные эффекты, прием психотропных средств следует немедленно прекратить, в противном случае может развиться желтая атрофия печени, причем она может быть в острой форме, что чрезвычайно опасно.

Если число лейкоцитов падает до уровня ниже 3500 и при этом одновременно исчезают гранулоциты, то такие медикаментозные средства надо прекратить употреблять немедленно. А ещё людям, которые находятся под воздействием таких лекарственных препаратов, настоятельно рекомендуется не находиться долго под прямыми лучами солнца, так как возникает серьезная опасность развития дерматитов аллергического вида, они очень хорошо развиваются при воздействии ультрафиолетовых лучей.

Разновидности психотропных препаратов

Речь в первую очередь идет о типичных нейролептиках, которые имеют все свойства такой группы медикаментозных препаратов. Если во время лечебного процесса психотропными средствами возникают тромбозы и тромбоэмболия, то лечение такими средствами прекращается в немедленном режиме, иначе ситуация может сильно усугубиться. Надо отметить, что такие препараты бывают разными по своей степени воздействия и интенсивности, также у каждого средства свое предназначение. Лучше всего знать, каким образом выглядит список психотропных препаратов.

Снотворные средства

Такие препараты имеют большое распространение, так как во время сна человек проводит больше третей части своей жизни. Конечно, если брать во внимание снотворные препараты, которые действуют очень сильно, то для их приобретения необходим рецепт. Здесь речь, прежде всего, идет о проверенных временем барбитуратах. Однако есть и множество снотворных препаратов, которые можно свободно приобрести и без рецепта.

Дело в том, что они обладают не самым сильным психоактивным тормозящим действием на организм, да и даже при передозировке не должно возникнуть значительных проблем. Если расстройства сна у человека не самые сложные, то такие средства непременно окажут существенную поддержку организму. Лучше подробнее рассказать о самых распространенных средствах такого типа, надо отметить, что снотворные очень часто отпускаются без рецепта.

Список снотворных препаратов

Мелаксен, в котором содержится мелатонин, именно он осуществляет регулирование циклов сна. Основная функция такого средства заключается в вызове сонливого эффекта, так что засыпает человек довольно быстро. А ещё такой препарат имеет и седативное действие, то есть успокаивающее. Средство имеет следующие плюсы: передозировки можно не опасаться, так как препарат очень быстро распадается. Сон здесь физиологического характера, что явно положительно. Здесь не наблюдается нарушений сна, нет никаких кошмаров, пробуждение нормальное. А ещё не вызывает ощущения слабости, возможно садиться за руль машины. Однако, есть и минусы: может вызвать аллергию, отеки периферического типа, а ещё стоит не дешево. Такой препарат хорошо подходит для средней и легкой бессонницы, а ещё лекарство отлично помогает адаптироваться ко сну во время резкой смены часовых поясов;
Донормил, это в сущности препарат антигистаминного типа. Тем не менее его прямое предназначение заключается не в том, чтобы бороться с аллергическими реакциями, а противостоять бессоннице и иным нарушения сна. Такое снотворное по праву считается одним из лучших в своем роде, им могут воспользоваться молодые, здоровые люди, при этом нет необходимости опасаться каких-либо последствий. Плюсы несомненно: таблетка шипучая, растворяется очень быстро, человек засыпает быстро и спит долго. Однако есть недостатки: есть побочные эффекты, свойственные многим антигистаминным препаратам, а именно - во рту появляется сухость, пробуждаться затруднительно, а ещё может клонить в сон в дневное время. А ещё такое средство нельзя использовать людям, которые имеют проблемы с печенью и у которых во время сна нарушается дыхательный процесс, здесь снотворные просто незаменимы;
Корвалол проверен временем, это единственное такое лекарство, в составе которого имеется барбитурат. Так что такое средство обладает значительной силой, а его низкая стоимость обеспечивает популярность, которые не падают уже долгие годы. Отличается мягким спазмолитическим действием на гладкие мышцы внутренних органов, его можно использовать даже при наличии тахикардии Если говорить про недостатки, то нужно упомянуть сильный специфический запах, которым пропитывается все помещение, если такое средство применяется на регулярной основе. Стоит воздержаться от приема корвалола женщинам, которые кормят ребенка грудью, лучше не использовать в таком состоянии никакие снотворные.

Ещё несколько популярных снотворных

Ново-пассит хорош тем, что изготавливается на основе растительных средств, средство комбинированного типа, оказывает успокаивающее воздействие, ещё обладает противотревожным эффектом, так что при нарушениях сна подходит отлично. Если говорить о преимуществах, то это, прежде всего очень быстрый эффект, а если использовать сироп, то действие ещё более быстрое. Минусы: в дневное время может быть сонливость, а в случаях передозировки может быть подавленное чувство. Нельзя использовать детям, а также не стоит использовать тем, кто болен алкоголизмом в хронической форме;
Персен-форте - препарат комбинированного типа, содержит мяту, валериану и мелиссу. Действие мягкое, обладает седативным эффектом, никакого неприятного запаха нет. Если говорить о достоинствах, то такое средство специально предназначено для использования в ночное время, если человек не может заснуть по причине нервного возбуждения, то то средство подходит, как нельзя лучше. Недостатки также есть, так как средство нельзя приобрести в жидкой форме, если человек обладает нарушениями желчевыводящих путей, то использовать такое средство не стоит, также не нужен он и детям, которым ещё 12 лет не исполнилось. Не стоит пользоваться им долго, так как это чревато образованием запоров;
Фитоседан, содержит несколько видов лекарственных трав, таких как чабрец, валериана, душица. Его действие очень мягкое, успокаивающее, и что очень важно, естественное, засыпается очень легко. Нельзя его использовать, если женщина ждет ребенка или кормит грудью. Можно потреблять только в виде настоя, причем только в теплом виде, на все это требуется время, в виде таблеток средство не выпускается, а именно лекарства в таблетках очень популярны.

Надо сразу сказать, что если человек просто не может уснуть по причине того, что вчера он спал часов 10, то лучше воздержаться от приема снотворных препаратов.

Транквилизаторы

Такие лекарственные препараты получили широкое распространение при разного рода неврозах и состояниях, близких к психопатическим. То есть, такие средства оказывают существенную поддержку, когда у человека наблюдается страх, паника, он сильно раздражен и его эмоциональность не отличается устойчивостью. Такие препараты успешно используются, когда у человека наблюдаются расстройства психосоматического характера.

Если говорить о противопоказаниях, то они, несомненно, есть. Транквилизаторы не стоит принимать людям пожилого возраста, а также людям с ослабленным организмом, и детям, пока им не исполнится 18 лет. Также транквилизаторы не стоит использовать беременным женщинам и тем женщинам, которые кормят грудью. Транквилизаторы нельзя применять людям, которые находятся в состоянии алкогольного опьянения, а также под воздействием наркотиков. Если имеется почечная или печеночная недостаточность, то также стоит воздержаться от таких препаратов. Завершая разговор о противопоказаниях, надо сказать, что если предполагается работа, требующая пристального внимания (например, вождение автомобиля), то здесь также стоит воздержаться.

Нужно учитывать, что транквилизаторов существует множество, потому, не стоит ломать голову, выбирая препараты, надо проконсультироваться с врачом, который обязательно даст нужный совет. Если дело идет к тому, что человек начинает принимать транквилизаторы, то рекомендуется начинать с тех, которые обладают минимальной степенью воздействия, не стоит начинать лечение самыми сильными средствами, считая, что это быстро поможет. При выборе таких средств, очень важно принимать во внимание возраст человека, его состояние здоровья. Например, есть такое очень сильное психотропное средство, как феназепап, его часто советуют родные и близкие человека, однако, нужно учитывать, что такое средство обладает большой силой. Потому, если у человека нет действительно серьезных проблем с психикой, то лучше использовать на начальном этапе стандартные седативные средства.

Теперь нужно сказать ещё об одном очень важном моменте - многие считают, что такие средства используются только психически больными и наркоманами. Однако, это совершенно не правильное мнение. Конечно, такие средства очень сильные, однако, они отнюдь не наркотические. Тем не менее, в последнее время, такие средства на рынок выходят под совершенно новыми названиями, чтобы не травмировать психику людей. Например, сегодня на слуху такое название, как анксилиотики, если говорить дословно, то это такие средства, которые способы подавлять чувство страха и тревоги, а для подавления невроза большую популярность получили антиневротики. Тем не менее, все то средства называются транквилизаторами, они ещё и успокоительные.

Каким образом действуют транквилизаторы

Такие лекарственные препараты назначаются для того, чтобы снизить чувство паники и страха. Теперь нужно сказать о том, как такие средства отличаются от иных психотропных препаратов, в частности от нейролептиков. Дело в том, что такие средства никоим образом не воздействуют на сознание человека, то есть бредить от них человек не будет точно. Также, не будет никаких галлюцинаций, психозов, так что такие средства можно применять смело. Однако их можно использовать только тем людям, которые психически здоровы, но оказались в ситуации, когда нужно психике нужна помощь. Это очень хорошие противотревожные успокоительные препараты.

Если говорить о механизме воздействия таких средств, то он покуда в полной мере не изучен.

Антидепрессанты

Если человек находится под воздействием подавленного эмоционального состояния, то ему стоит воспользоваться антидепрессантами. Такие средства прекрасно поднимают настроение, создают положительный эмоциональный фон и являются прекрасными средствами, которые избавляют от депрессии.

Надо отметить, что есть немало таких средств, которые отпускаются без рецепта врача, однако, это совершенно не означает, что возможен бесконтрольный прием. Если принимать антидепрессанты долгое время, то могут возникнуть негативные последствия. Чтобы этого избежать, надо всегда предварительно консультироваться с врачом.

Надо отметить, что все психотропные препараты могут приниматься только после того, как человек проконсультировался с доктором, который из всего перечня лекарств выберет самое подходящее.

А ещё следует сказать, что чересчур увлекаться антидепрессантами не стоит, то же самое следует сказать про нейролептики. Даже самое безопасное лекарственное средство все равно воздействует на организм, так что принимать их нужно, только если действительно возникает необходимость.

Психотропные средства - это группа лекарственных веществ, оказывающих влияние на психические процессы, воздействуя преимущественно на высшую нервную деятельность. Психотропные средства классифицируют по клиническому действию и разделяют на три группы: 1) (см.), 2) антидепрессанты (см.), 3) (см.).

Психические расстройства, сопровождающиеся бредом, галлюцинациями, интенсивной тревогой или страхом, а также состояния с преобладанием возбуждения - кататонические, маниакальные, состояния измененного сознания и т. д. лечат преимущественно нейролептиками. Психические расстройства, проявляющиеся заторможенностью,- в первую очередь различные депрессивные синдромы - лечат антидепрессантами.

Так как значительное число психических расстройств обычно сочетает в себе явления возбуждения и , то в практике чаще пользуются комбинированным лечением нейролептиками и антидепрессантами. Соотношение доз меняют в зависимости от изменения психического состояния больного.

Необходимо помнить, что при лечении психотропными средствами используемые дозировки значительно превышают высшие суточные дозы психотропных средств указанные в .

Психотропные средства нередко вызывают побочные явления, в некоторых случаях настолько тяжелые, что из-за них приходится прекращать лечение и применять лекарства, устраняющие развившиеся осложнения.
Побочные явления, возникающие чаще всего в первые две - четыре недели после начала лечения.
Вегетативные расстройства: сухость во рту или повышенное выделение ; сухость кожи или, напротив, повышенная потливость; , запоры, ; снижение или повышение температуры тела; падение артериального давления; учащение или урежение пульса; резкое сужение или расширение зрачков; расстройства мочеиспускания.

Большинство из этих расстройств исчезает само собой. Снижение артериального давления легко приводит к резкому падению артериального давления при вставании из положения лежа, поэтому первые недели лечения психотропными средствами следует избегать резких перемен в положении тела и соблюдать постельный режим в течение часа после приема лекарства.

При длительной задержке мочеиспускания производят катетеризацию мочевого пузыря, а лечение временно отменяют.

Эндокринные расстройства проявляются нарушением менструального цикла и лактореей у женщин; снижением потенции у мужчин. Эти явления специального лечения не требуют. Встречающиеся изредка расстройства функции щитовидной железы или расстройства в виде синдрома Иценко - Кушинга (см. Иценко - Кушинга болезнь) требуют прекращения лечения.

Расстройства функции печени. Проявляются головной болью, тошнотой, рвотой, болями в области печени. В сыворотке крови повышается содержание билирубина. Необходимо тотчас же прекратить лечение психотропными средствами, так как возможно развитие острой желтой атрофии печени.

Лейкопения и агранулоцитоз. Встречаются чаще всего у женщин. Развиваются постепенно. Падение числа лейкоцитов ниже 3500 с одновременным исчезновением гранулоцитов требует немедленного прекращения лечения психотропными средствами.
Побочные действия, появляющиеся в различные сроки после начала лечения.
Аллергические явления чаще встречаются в виде дерматитов - экзем, экзантем, уртикарий. Реже возникают отек Квинке, аллергический конъюнктивит, аллергические артриты. Кожные аллергические дерматиты чаще возникают при дополнительном действии ультрафиолетового света. Поэтому больным во время лечения психотропными средствами не рекомендуется бывать на солнце.

Неврологические расстройства могут проявляться акинетикоригидным синдромом (см. ) или разнообразными гиперкинезами (см.) - то изолированными, то генерализованными, напоминающими (см.). У пожилых больных часто возникает оральный гиперкинез - чмокающие и сосательные движения губами, непроизвольные сокращения жевательных мышц. Иногда отмечается судорога взора. Для предупреждения развития неврологических расстройств обычно уже в начале лечения психотропными средствами назначают антипаркинсонические средства. Возникновение во время лечения психотропными средствами тромбозов и тромбоэмболии требует немедленного прекращения лечения.

Судорожные приступы, появляющиеся несмотря на применение антисудорожных препаратов, требуют отмены лечения психотропными средствами.

Психические расстройства. Чаще всего встречаются в виде акатизии, т. е. состояния тревоги, сопровождаемого потребностью в движении, и в расстройстве ночного сна.

Значительно реже развиваются психозы - различные по проявлениям состояния помрачения сознания, депрессии, преходящие галлюцинаторные и галлюцинаторно-бредовые расстройства.

Противопоказаниями к применению психотропных средств являются болезни печени, почек, и двенадцатиперстной кишки, тяжелые формы и атеросклероза, диабет, болезни крови, органические заболевания ЦНС.

Психотропные средства (греч. psyche -душа, душевные свойства; tropos - направление) - группа лекарственных веществ, оказывающих влияние на психические процессы путем преимущественного воздействия на высшую нервную деятельность.

Общие принципы классификации
С 1950 г. после синтезирования ларгактила (синоним: хлорпромазин, аминазин) психотропные средства быстро нашли применение в психиатрической практике. Сложился новый раздел фармакологии - психофармакология (см.). К настоящему времени насчитывается более 150 психотропных средств, различающихся своим действием и принадлежностью к самым различным группам химических соединений.

В основу классификации психотропных средств в настоящее время положено клиническое действие препарата.

Психотропные средства разделяют на три большие группы: 1) успокаивающего, седативного действия (синоним: транквилизаторы, нейролептики, нейроплегики, психолептики); 2) возбуждающего, стимулирующего действия (синоним: антидепрессанты, аналептики, психотоники) и 3) средства, вызывающие психические расстройства (синоним: галлюциногены, психотомиметики, психодислептические вещества). Это деление относительно, так как многие психотропные средства оказывают различное действие в зависимости от особенностей психопатологического состояния, от дозировки, длительности применения и иных причин; имеются также психотропные средства смешанного действия.

Препараты каждой из этих групп различаются интенсивностью действия (при эквивалентных дозировках). Одни из них способны устранять галлюцинации, бред, кататонические расстройства и обладают антипсихотическим действием, другие оказывают лишь общее успокаивающее действие. В связи с этим группу нейроплегиков (нейролептиков) делят на «большие» и «малые» транквилизаторы. Аналогичным образом можно говорить и о «больших» и «малых» антидепрессантах.

Характеристика отдельных препаратов
В психиатрической практике нередко применяются дозы, превышающие дозы, указанные в фармакопее, во много раз. Они обозначены в настоящее статье как максимальные.

Большие транквилизаторы. К наиболее употребительным «большим» транквилизаторам (перечень составлен в порядке убывающей силы действия в пределах каждой химической группы) относят следующие препараты (в скобках указаны синонимы):
Производные фенотиазина
1. Мажептил (тиопроперазин, тиопропемазин, тиоперазин, сульфамидофенотиазин, вактин, вонтил, цефалмин). Обычная суточная доза - 5-60 мг; макс.- 200 мг.

2. Лиоген (флюфеназин, фторфеназин, флюмазин, проликсин, пермитил, севинол, модитен). Обычная суточная доза-5-10 мг; макс.- 20 мг.

3. Трифтазин (см.) (стелазин, трифлюороперазин, трифлюрометилперизан, терфлюзин, эсказин, эсказинил, ятроневрал). Обычная суточная доза - 5-40 мг; макс,- 100 мг.

4. Аминазин (см.) (хлорпромазин, ларгактил, плегомазин, мегафен, торазин, гибернал, контамин, фенактил). Обычная суточная доза - 25 -600 мг; макс.- 1000 мг.

5. Левомепромазин (нозинан, метоксилевомепромазин, метотримепразин, синоган, верактил, дедоран, нейроцил, нейрактил, неозин, нирван, тизерцин). Обычная суточная доза -25-400 мг; макс.-800 мг.

6. Стеметил (тементил, метеразин, компазин, прохлорперазин, прохлорпемазин, ни-подал, дикопал, норамин). Обычная суточная доза - 20-100 мг; макс,-200 мг.

7. Дартал (дарталан, тиопропазат). Обычная суточная доза-5-60 мг; макс.- 100 мг.

8. Френолон. Обычная суточная доза - 30-60 мг; макс, допустимая - 100 мг.

9. Этаперазин (см.) (трилафон, перфеназин, децентан, хлорперфеназин, фентацин, хлорпипрозин). Обычная суточная доза - 10-120 мг; макс.- 300 мг.
10. Меллерил (мелларил, маллорол, тиоридазин). Обычная суточная доза - 75- 400 мг; макс,-1000 мг.

И. Мепазин (см.) (пеказин, пакатал, пактал, лакумин). Обычная суточная доза - 25-350 мг; макс.- 700 мг.
12. Пропазин (см.) (промазин, спарин, верофен, талофен, алофен, лиранол, невроплежил, протактил, празин, седистон, центрактил). Обычная суточная доза - 25-800 мг; макс.- 2000 мг.
13. Дипразин (см.) (протазин, прометазин, проазамин, атозил, фарган, фенерган, процит, промезинемид, тиерган, танидил, валлергин, гиберна-лергиган). Обычная суточная доза-150-200 мг; макс.- 300 мг.

Алкалоиды раувольфии
1. Резерпин (см.) (раунатин, серпазил, серпин, седараупин, серпилоид, серфин, серпазол, сандрил, раунорин, раунова, раусед, рауседин, резерпоид, резерпекс, ривазин, роксиноид, квиесцин, кристозерпин, эскасерп). Обычная суточная доза - 0,25- 15 мг; макс.-50 мг.

2. Дезерпидин (гармония, канесцин, раунормин, реканесцин). Обычная суточная доза - 0,25-5 мг; макс.- 10 мг.

Производные бутирофенона
1. Триперидол. Обычная суточная доза - 1,5-2 мг; макс. - 6,5 мг.

2. Галоперидол (галоперидин, галдол, серенас). Обычная суточная доза - 3- 10 мг; макс.- 20 мг.

3. Галоанизон (седалант). Обычная суточная доза-75-130 мг; макс.- 320 мг.

Производные тиоксантена
Тарактан (труксал, фруксал, хлорпротиксен, протиксен, тиоксантен, таразан). Обычная суточная доза - 50 - 500 мг; макс.-1000 мг.

Малые транквилизаторы
К наиболее употребительным малым транквилизаторам (отчасти, это и малые антидепрессанты) относят следующие препараты.

Производные бензодиазепина
1. Либриум (элениум, хлордиазепоксид, метаминодиазепоксид). Обычная суточная доза - 5-30 мг; макс.- 100 мг.

2. Валиум (диазепам). Обычная суточная доза - 10-40 мг; макс.-80 мг.

Производные гликоля и глицерина
Мепротан (см.) (андаксин, мепробамат, мильтаун, экванил, седазил, транквилин, урбил, гармонии). Обычная суточная доза - 200-400 мг; макс. - 3000 мг.

Производные гидроксизина
Атаракс (вистарин, атаразоид, гидроксизин, транс-Q). Обычная суточная доза - 25-100 мг; макс,-400 мг.

Производные бенактизина
1. Амизил (см.) (димицил, бенактизин, валладан, дифемин, кафрон, люцидил, нервактил, нервактон, нутинал). Обычная суточная доза - 8-12 мг; макс.-25 мг.

2. Френквел (азациклонол, френотон, атарактан, психозан, калмеран). Обычная суточная доза -50-200 мг; макс, доп.- 500 мг.

Большие и малые транквилизаторы составляют основную группу психотропных средств - нейроплегические средства.

Более подробные фармако-клинические характеристики перечисленных выше препаратов группы - см. Нейроплегические средства.

Антидепрессанты . К наиболее употребительным психоаналептическим средствам (антидепрессантам) относят следующие.

Производные амитриптилина
1. Триптизол (саротен, триптанол, элавил, лароксил, горизон). Обычная суточная доза-75-200 мг; макс.- 350 мг.

2. Нортриптилин (норитрен, нортрилен, авентил). Обычная суточная доза - 100- 150 мг; макс.- 250 мг.

Производные иминобензила
1. Имизин (см.) (имипрамин, мелипрамин, тофранил). Обычная суточная доза - 25-300 мг; макс.-400 мг.

2. Сурмонтил (тримепримин, тримепромин). Обычная суточная доза - 25-300 мг; макс.-400 мг.

Ингибиторы моноамидоксидазы (ИМАО) (несовместимы с производными иминобензила и фенотиазина; при необходимости последовательного комбинирования делать паузу между препаратами не менее 2 недель; исключать из диеты больных сыр, сливки, мясные экстракты, пиво, сухое вино!).
1. Ипразид (см.) (марсилид, марсалид, ипрониазид). Обычная суточная доза - 25-150 мг; макс.-200 мг.

2. Ниамид (ниаламид, ниамидал, нуредал). Обычная суточная доза -75-200 мг; макс.- 400 мг.

3. Трансамин (см.) (парнат, транилципромин). Обычная суточная доза - 5- 30 мг; макс.- 50 мг.

4. Фелазин (фенелазин, нардил, нарделзин, каводил, стиневрал). Обычная суточная доза - 15-75 мг; макс. - 150 мг.

5. Беназид (изокарбоксазид, марплан). Обычная суточная доза-20-40 мг; макс.- 80 мг.

6. Катрон (фенизин, фенипразин, катрониазид, каводил). Обычная суточная доза- 3-12 мг; макс.- 25 мг.

7. Индопан. Обычная суточная доза - 5-20 мг; макс.- 30 мг.

К малым антидепрессантам относят также редко теперь уже применяемые производные амфетамина (декседрил, фенамин, первитин, фенатин) и производные дифенил-метана (пиридрол, центедрин, фенидат).

В качестве антидепрессантов довольно широко используются вещества, относимые к нейролептикам, такие, как нозинан, тарактан, френолон.

Психотомиметики . К числу веществ, вызывающих психические расстройства, относятся мескалин, диэтиламид лизергиновой кислоты, псилоцибин, сернил. В клинической практике они не употребляются; служат для экспериментально-психопатологических исследований. См. также Психотомиметические средства.

Психотропные средства способны вызывать нежелательное побочное действие. Последнее выявляется при пользовании различными психотропными средствами в разной степени и в виде весьма многообразных расстройств - от легких, когда не требуется ни прекращения лечения, ни применения корригирующих средств, до весьма тяжелых, когда приходится немедленно прекращать курс лечения и применять соответствующие лечебные назначения, направленные на устранение вызванных психотропными средствами осложнений.

Вегетативные расстройства разнообразны: гипотензия, гипо- и гипертермия, головокружение, тошнота, тахи- и брадикардия, поносы и запоры, миоз и мидриаз, сильная потливость или сухость кожи, расстройства мочеиспускания. Это наиболее легкие и наиболее частые осложнения.

Они возникают при пользовании самыми различными психотропными средствами, обычно в начале лечения или при достижении относительно больших дозировок, удерживаются в течение непродолжительного времени и спонтанно (без дополнительного лекарственного вмешательства) исчезают. Наибольшее внимание должно быть уделено гипотонии и задержке мочеиспускания. Гипотония нередко ведет к ортостатическим коллапсам (для предотвращения последних рекомендуется соблюдать постельный режим в течение первых 2-3 недель лечения, избегать резких перемен положения тела). Задержки мочеиспускания в некоторых случаях могут доходить до полной анурии, требующей отмены лечения и катетеризации.

Аллергические явления при лечении психотропными средствами убывают в частоте из года в год (по-видимому, в связи со сравнительно более высоким качеством новых препаратов) и наблюдаются в настоящее время у 2-4% лечащихся психотропными средствами больных. Наблюдаются экзантемы, эритемы, уртикарии, различные формы аллергических экзем, в редких случаях - отек Квинке, аллергический конъюнктивит, аллергический моноартрит. Кожные аллергические явления возникают чаще при ультрафиолетовом облучении, поэтому больным, получающим курс лечения психотропными средствами, не рекомендуется бывать на солнце. Эта рекомендация касается также и персонала, выполняющего соответствующие назначения. При возникновении аллергических явлений применяют противогистаминные средства, при отсутствии эффекта снижают дозировки, в крайнем случае полностью отменяют.

Эндокринные расстройства в виде нарушений менструального цикла и лактореи у женщин и снижения либидо и потенции у мужчин наблюдаются обычно только первые 3-4 недели лечения психотропными средствами и не требуют ни прекращения лечения этими средствами, ни особого вмешательства.

Дозы снижают вплоть до полной отмены лечения психотропными средствами, назначают специфическое корригирующее лечение.

Гипокинетический паркинсонизм встречается при лечении психотропными средствами часто и требует своевременного назначения антипаркинсонических средств. Однако случаи столь резко выраженного гипокинетического паркинсонизма, которые бы вынуждали идти на снижение дозировки психотропных средств или полного отказа от них, встречаются исключительно редко. Явления эти, как бы резко они ни были выражены, обычно по окончании лечения полностью редуцируются.

Гиперкинетический пароксизмальный синдром (эксцито-моторный) протекает иначе. Он развивается из предыдущего или возникает сразу, выражается в тонических судорогах лица, глотки, шейной и языкодвигательной мускулатуры, тортиколлиподобных тонических судорогах плечевой и затылочной мускулатуры, резких окулогирических судорогах, миоклоннях, торзиодистонических и хореатических движениях. Иногда наблюдаются даже генерализованные картины, как при хорее Гентингтона. Изредка одновременно наблюдаются атактические и дискинетические расстройства, которые можно расценивать как знаки поражения мозжечка.

Нередко после такого рода припадков возникают расстройства дыхания, глотания и речи. Описанные осложнения при лечении психотропными средствами требуют немедленного вмешательства, хотя они нередко проходят и спонтанно. Почти всегда они уступают введению антипаркинсонических средств. Если это не помогает, необходимо прекратить действие психотропных средств инъекциями кофеина. Встречается подобного рода осложнение в 1,5-2% случаев лечения психотропными средствами.

Судорожные приступы возникают при лечении психотропными средствами редко, в основном у больных с органическими изменениями мозга. Если до лечения п. с. припадков не было, прекращать лечение нет нужды, можно комбинировать лечение психотропными средствами с антисудорожными; но в тех случаях, когда судорожный порог резко снижен (припадки в прошлом, повторные припадки после назначения антисудорожных средств, припадки сериями), от лечения психотропными средствами приходится отказываться.

Токсические расстройства функции печени принадлежат к наиболее частым и важным соматическим осложнениям. Они наблюдаются среди лечащихся психотропными средствами примерно в 1% случаев и возникают на 2-3-й неделе лечения, редко позже и определяются, по-видимому, сужением желчных капилляров; непосредственное действие психотропных средств на печеночные клетки маловероятно. Клинически эти расстройства проявляются обычно давящими болями под реберной дугой, головной болью, тошнотой и рвотой. Холестатические гепатиты в выраженных случаях протекают со значительным повышением содержания основной фосфатазы и холестерина в сыворотке при обычно умеренно повышенном билирубине. С мочой выделяются желчные пигменты. Формула крови сдвинута влево. При обнаружении таких явлений лечение психотропными средствами должно быть немедленно прекращено. Под действием охранительной терапии печени или даже спонтанно в течение двух недель симптомы поражения печени исчезают, удерживается лишь на длительное время билирубин сыворотки крови. Если поражения печени своевременно не диагностируют и продолжают интенсивное лечение психотропными средствами, прогноз может стать угрожающим - цирроз, массивный некроз (желтая атрофия печени).

Лейкопении и агранулоцитоз наблюдаются при лечении психотропными средствами редко (в 0,07-0,7% случаев), но этим осложнениям должно уделяться пристальное внимание (особенно последнему) вследствие тяжести страдания. Агранулоцитоз возникает главным образом при лечении женщин среднего и пожилого возраста производными фенотиазина. Начальные проявления агранулоцитоза возникают в конце 4-й недели лечения; после 10-й недели можно не опасаться появления фенотиазинового агранулоцитоза. В отличие от других агранулоцитозов, фенотиазиновый развивается не внезапно, а постепенно. Падение количества лейкоцитов ниже 3500 с одновременным исчезновением гранулоцитов является сигналом к немедленному прекращению лечения психотропными средствами. От агранулоцитоза следует отличать изменения крови, не требующие отмены психотропных средств: кратковременные падения количества лейкоцитов и эозинопении в первые дни лечения, транзиторные эозинофилии с максимумом на 2-4-й неделе лечения, умеренные лейкоцитозы, становящиеся особенно выраженными в процессе длительного лечения психотропными средствами.

Геморрагические диатезы наблюдаются в качестве осложнения при лечении психотропными средствами примерно в 0,6% случаев и проявляются в виде кровоточивости десен и кровотечений из носа. Иногда одновременно наблюдается легкая гематурия. Тромбэластограмма обычно бывает без отклонений. Эти расстройства не принимают хронически рецидивирующего течения и устраняются при снижении дозировок. Только в исключительных случаях осложнение такого рода принимает более серьезный характер (кровоизлияние в печень и другие внутренние органы, множественные гематомы) и требуется отмена психотропных средств.

Тромбозы и тромбоэмболии представляют собой серьезное осложнение и наблюдаются при лечении психотропными средствами не так уж редко (примерно у 3-3,5% больных, особенно из тех, у которых имеется нарушение функции сердечно-сосудистой системы или варикозный симптомокомплекс). Известную роль в развитии таких осложнений, кроме имеющихся у больного к началу лечения нарушений сердечно-сосудистой системы, играют, по-видимому, длительное пребывание в постели и вызываемое большинством психотропных средств понижение тонуса мускулатуры. Кровоснабжение (в том числе клеточное) при применении психотропных средств не нарушается; нет нарушений также (за исключением местных при внутривенном введении) стенок сосудов. Нарушение циркуляции крови определяется главным образом стазами в конечностях. Тем не менее массаж и сокращение срока пребывания в постели существенного профилактического значения не имеют. Известный профилактический эффект отмечен при введении больным, склонным к стазам, во время лечения психотропными средствами атропина. Возникновение во время лечения психотропными средствами тромбозов и тромбоэмболии требует немедленной отмены лечения.

Психические расстройства, возникающие в качестве осложнений во время лечения психотропными средствами, проявляются следующими синдромами: состояние спутанности, делириозные состояния, транзиторные галлюцинаторные и галлюцинаторно-параноидные расстройства и депрессии с вялостью, трудно отличимые от эндогенных. Расстройства, которые относятся к реакциям экзогенного типа, требуют очень серьезного к себе отношения, часто они являются выражением несовместимости психотропных средств. В случае их возникновения лечение психотропными средствами необходимо немедленно прекратить. Принадлежность эндогенных синдромов к побочным явлениям не вполне еще ясна - они нередко устраняются заменой одного психотропного средства другим, более сильным.

Противопоказания к применению психотропных средств
Психотропные средства нельзя назначать при болезнях печени, почек, сердечно-сосудистой системы, аллергических заболеваниях, органических заболеваниях ЦНС, кожи. Различные психотропные средства весьма существенно различаются по способности вызывать осложнения; имеют значение дозировка, темп ее наращивания. В каждом конкретном случае показания и противопоказания зависят от соматического состояния больного, изменений в его состоянии, которые наступили в процессе пробного (медленного) наращивания дозировок, от выбора того или иного психотропного средства в соответствии с соматоневрологическими особенностями больного.

См. также Седативные средства.

КАТЕГОРИИ