Диссоциальное расстройство личности. Дети с пограничным расстройством личности – шпаргалка для родителей

Личностные черты человека становятся очевидными после позднего подросткового периода и либо остаются на протяжении жизни неизменными, либо немного изменяются или угасают с возрастом. Диагноз расстройство личности (код по МКБ-10) – это несколько видов психических патологий. Данный недуг затрагивает все сферы жизни человека, симптомы которого приводят к выраженному дистрессу и нарушению нормальной работы всех систем и органов.

Что такое расстройство личности

Патология характеризуется поведенческой тенденцией человека, которая существенно отличается от принятых культурных норм в социуме. У пациента, страдающего этой психической болезнью, наблюдается социальная дезинтеграция и сильный дискомфорт при общении с другими людьми. Как показывает практика, специфические признаки расстройства личности возникают в подростковом возрасте, поэтому поставить точный диагноз можно только в 15-16 лет. До этого психические отклонения связаны с физиологическими изменениями в организме человека.

Причины

Психические расстройства личности возникают по разным причинам – от генетических предрасположенностей и родовых травм до перенесенного насилия в разных жизненных ситуациях. Нередко болезнь возникает на фоне пренебрежения ребенка родителями, надругательства интимного характера или проживания малыша в семье алкоголиков. Научные изыскания показывают, что мужчины более подвержены патологии, чем женщины. Факторы риска, провоцирующие болезнь:

• склонность к суициду;
• алкогольная или наркотическая зависимость;
• депрессивные состояния;
• обсессивно-компульсивное расстройство;
• шизофрения.

Симптомы

Люди, у которых наблюдается расстройство личности, характеризуются антисоциальным или неадекватным отношением ко всем проблемам. Это провоцирует сложности в отношениях с окружающими людьми. Больные не замечают своей неадекватности в поведенческих паттернах и мыслях, поэтому самостоятельно очень редко обращаются за помощью к профессионалам. Большинство индивидов с патологиями личности недовольны своей жизнью, страдают от постоянного повышенного беспокойства, плохого настроения, нарушения пищевого поведения. К основным симптомам болезни относят:

• периоды утраты реальности
• сложность во взаимоотношениях с партнерами по браку, детьми и/или родителями;
• чувство опустошения;
• избегание социальных контактов
• неспособность справляться с негативными эмоциями;
• наличие таких чувств, как ненужность, тревожность, обида, гнев.

Классификация

Чтобы поставить диагноз личное расстройство по одному из МКБ-10, надо, чтобы патология удовлетворяла трем или более из перечисленных критерий:

• расстройство сопровождается ухудшением профессиональной продуктивности;
• психические состояния приводят к личностному дистрессу;
• аномальное поведение является всеобъемлющим;
• хронический характер стресса не ограничивается эпизодами;
• заметная дисгармония в поведении и личностных позициях.

Болезнь классифицируют еще по DSM-IV и DSM-5, группирующие все расстройство на 3 кластера:

1. Кластер А (эксцентричные или необычные расстройства). Их подразделяют на шизотипическое (301.22), шизоидное (301.20), параноидное (301,0).
2. Кластер В (колеблющиеся, эмоциональные или театральные расстройства). Они делятся на антисоциальные (301.7), нарциссические (301.81), истерические (201,50), пограничные (301.83), неуточненные (60,9), расторможенные (60,5).
3. Кластер С (панические и тревожные расстройства). Они бывают зависимыми (301,6), обсессивно-компульсивными (301.4), избегающими (301. 82).

В России до принятия классификации по МКБ существовала своя ориентация личностных психопатий по П. Б. Ганнушкину. Использовалась система известного российского психиатра, разработанная доктором еще в начале 20 века. Классификация включает в себя несколько типов патологий:

• неустойчивый (безвольный);
• аффективный;
• истерический;
• возбудимый;
• параноидный;
• шизоидный;
• психастенический;
• астенический.

Виды расстройства личности

Распространённость заболевания достигает до 23% ото всех психических расстройств человеческой популяции. Патология личности имеет несколько видов, которые различно по причинам и симптомам проявления болезни, способу интенсивности и классификации. Разные формы расстройства требуют в лечении индивидуального подхода, поэтому к постановке диагноза следует отнестись с особой внимательностью, чтобы избежать опасных последствий.

Транзиторное

Это нарушение личности представляет собой парциальное расстройство, возникающее после сильных стрессов или моральных потрясений. Патология не приводит к хроническому проявлению болезни и не является тяжелым психическим недугом. Транзисторной расстройство может длиться от 1 месяца до 1 дня. Затяжные стрессы провоцируются при следующих жизненных ситуациях:

• регулярное перенапряжение из-за конфликтов на работе, нервной обстановки в семье;
• утомительное путешествие;
• прохождение бракоразводного процесса;
• вынужденное расставание с любимыми;
• нахождение в тюрьме;
• домашнее насилие.

Ассоциативное

Характеризуется быстрым течением ассоциативных процессов. У больного мысли настолько быстро сменяют другу, что он не успевает их проговаривать. Ассоциативное расстройство проявляется в том, что у пациента мышление становится поверхностным, Больной склонен к ежесекундному переключению внимания, поэтому очень сложно уловить смысл его речи. Патологическая картина болезни проявляется и в замедлении мышления, когда больному очень трудно переключиться на другую тему, невозможно выделить основную мысль.

Когнитивное

Это нарушение в познавательной сфере жизни. В психиатрии указывается на такой важный симптом когнитивного расстройства личности, как снижение качества работоспособности мозга. При помощи центрального отдела нервной системы у человека происходит постижение, взаимосвязь и взаимодействие с окружающим миром. Причинами когнитивного нарушения личности может быть множество патологий, отличающимися условием и механизмом возникновения. Среди них понижение массы мозга или атрофия органа, недостаточность его кровообращения и прочие. Основные симптомы болезни:

• ухудшение памяти;
• трудности с выражением мыслей;
• ухудшение концентрации внимания;
• сложности в подсчете.

Деструктивное

В переводе с латинского слово «деструктивность» означает разрушение структуры. Психологический термин деструктивное расстройство указывает на отрицательное отношение индивидуума к внешним и внутренним объектам. Личность блокирует у себя выход плодотворной энергии из-за неудач в самореализации, оставаясь несчастной даже после достижения цели. Примеры деструктивного поведения метапсихопата:

• разрушение естественной среды (экоцид, экологический терроризм);
• порча произведений искусства, памятников, ценных предметов (вандализм);
• подрыв общественных отношений, социума (теракты, военные действия);
• целенаправленное разложение личности другого человека;
• уничтожение (убийство) другого человека.

Смешанное

Это тип нарушений личности учеными изучен меньше всего. У больного проявляется то один, то другой вид психологических расстройств, не носящих стойкого характера. По этой причину смешанное нарушение личности называется еще и мозаичной психопатией. Неустойчивость характера у пациента появляется из-за развития некоторых видов зависимости: игровой, наркомании, алкоголизма. Психопатические личности нередко соединяет параноидальные и шизоидные симптомы. Пациенты страдают повышенной подозрительностью, склонны к угрозам, скандалам, жалобам.

Инфантильное

В отличие от других видов психопатии, инфантильное расстройство характеризуется социальной незрелостью. Человек не может противостоять стрессу, не умеет снимать напряжение. В сложных ситуациях индивидуум не контролирует эмоции, ведет себя как ребенок. Инфантильные расстройства впервые возникают в подростковом периоде, прогрессируя по мере взросления. Пациент даже с возрастом не учится контролировать страх, агрессию, тревогу, поэтому им отказывают в групповой работе, не берут на военную службу, в полицию.

Гистрионическое

Диссоциальное поведение при гистрионическом расстройстве проявляется в поиске внимания и повышенной эксцессивной эмоциональности. Пациенты постоянно требуют от окружения подтверждения правильности своих качеств, действий, одобрения. Это проявляется в более громком разговоре, сильно звонком смехе, неадекватной реакции, чтобы любой ценой сконцентрировать на себе внимание окружающих. Мужчины и женщины с гистрионическим нарушением личности неадекватно сексуальны в одежде и с эксцентричным пассивно-агрессивным поведением, что является вызовом для общества.

Психоневротическое

Отличие психоневроза состоит в том, что пациент не теряет контакта с реальностью, полностью осознавая свою проблему. Психиатры разделяют три вида психоневротических расстройства: фобия, навязчивые состояния и конверсионная истерия. Спровоцировать психоневроз могут большие умственные или физические нагрузки. Часто с таким стрессом сталкиваются первоклассники. У взрослых психоневрологические потрясения вызывают такие жизненные ситуации:

• заключение брака или развод;
• смена работы или увольнение;
• смерть близкого человека;
• неудачи в карьере;
• нехватки денег и другие.

Диагностика расстройства личности

Основные критерии дифференциальной диагностики личностного расстройства – это плохое субъективное самочувствие, потеря социальной адаптации и работоспособности, нарушения в других сферах жизни. Для правильной постановки диагноза врачу важно определить устойчивость патологии, учесть культурные особенности пациента, сравнить с другими видами психических отклонений. Основные диагностические инструменты:

• контрольные списки;
• опросники для определения самооценки;
• структурированные и стандартизированные интервью пациента.

Лечение расстройства личности

В зависимости от атрибуции, коморбидности и степени тяжести заболевания, назначается лечение. Медикаментозная терапия включает в себя прием серотониновых антидепрессантов (Пароксетин), атипичных антипсихотиков, (Оланзапин) и солей лития. Психотерапия проводится в попытках изменить поведение, наверстывании пробелов воспитания, поиске мотиваций.

Видео: личностные расстройства

В зависимости от этимологии заболевания выделяют три типа расстройств личности.

• Наследственные психопатии. Они могут передаваться детям на генном уровне.
• Приобретенные психопатии. Такие расстройства личности могут развиться на фоне неправильного воспитания или продолжительного влияния негативных примеров.
• Органические расстройства личности приобретаются из-за травмирования и инфицирования головного мозга и нарушений центральной нервной системы как в утробе матери, так и в период детства. Такие расстройства могут развиваться на фоне аутоиммунных заболеваний.

Расстройства личности могут быть вызваны и чрезмерным развитием детского характера. Например, детская боязнь в подростковом периоде может вылиться в фобии, мании и поведение избегания.

Симптомы

Определить расстройства личности можно по изменению детского поведения. В зависимости от типа психопатии больные дети могут вести себя по-разному:

• Параноидное расстройство личности характеризуется появлением сверхценной идеи (идея болезни, ревности, преследования и пр.). Больной может быть чрезмерно подозрительным, чувствительным к отказам. Его мышление отличается субъективностью и аффективностью.
• Шизоидное расстройство личности - это дисбаланс в эмоциях, мыслях и поступках ребёнка. Больной предпочитает проводить время в одиночестве, любит фантазировать, но не умеет сопереживать другим людям, эмоционально холоден, ему трудно установить доверительные отношения.
• Диссоциальное расстройство личности также может называться безвольной психопатией. Основные черты больного с таким диагнозом - отсутствие принципов, несоблюдение принятых моральных норм, неумение поддерживать прочные связи (семейные, дружеские, деловые).
• Эмоционально неустойчивое расстройство психики отличается капризным и постоянно изменяющимся поведением. Могут наблюдаться вспышки агрессии и жестокости, периодически подростки угрожают самоубийством или самотравмированием.
• Истерический тип расстройства личности характеризуется демонстративностью поведения. Все эмоции и поступки преувеличены, направлены на привлечение внимания больного.
• Психастеническое расстройство отличается постоянным чувством тревожности, переживанием за каждую деталь, желанием больного сделать всё лучшим образом.
• Тревожное или сенсетивное расстройство личности наблюдается у детей, которые находятся в постоянной тревоге по любому поводу, из-за чего накладывают ограничения на свою деятельность и общение.
• Зависимое расстройство - это детские страхи остаться беспомощным, неумение быть самостоятельным. При такой форме психопатии дети не могут принимать решения самостоятельно, всегда перекладывают ответственность на окружающих.

Диагностика растройства личности у ребёнка

Для подтверждения диагноза врач в течение полугода наблюдает ребёнка и при сохранении признаков или усилении клинической картины может поставить диагноз.Для выявления заболевания могут использоваться таблицы Шульте, практикуется метод Векслера.

Для выявления изменений в головном мозге и центральной нервной системе применяют электроэнцефаллограмму и магнитно-резонансную томографию.

Осложнения

Самое главное осложнение любого типа психопатии - это сложности с адаптацией и социализацией. В зависимости от формы и стадии заболевания это может повлечь за собой массу трудностей для ребёнка или для его близких.

Лечение

Что можете сделать вы

При обнаружении одного или нескольких признаков следует обратиться к специалисту для полного диагностирования детской психики. При постановке диагноза необходимо выявить причину и избавиться от неё.

Многие приобретённые расстройства личности могут быть излечены. Конечно, для этого потребуется лечение и психотерапия.

В случае генетических и органических психопатий говорить о лечении не совсем правильно. Можно лишь поддерживать стабильное состояние ребёнка и предотвращать обострения.

Вне зависимости от причин и формы заболевания детской психики важно строго следовать рекомендациям специалиста и не идти на поводу детских капризов и собственных страхов.

Что делает врач

Для постановки диагноза специалисту необходимо следить за поведением пациента не менее 6 месяцев. В случае травмирования или инфицирования головного мозга диагноз можно поставить значительно раньше.

В зависимости от формы психопатии, причин детского расстройства личности врач разрабатывает схему лечения. Лечение включает в себя устранение первопричины расстройства и восстановление детского поведения. Это достигается путём назначения медикаментов, консультаций с психологом.

Профилактика

В первую очередь сами родители должны создать адекватный психологический климат в семье, в котором будет расти их ребёнок. Во время беременности или ещё в период планирования стоит посетить семейного психолога, который поможет подготовиться к появлению нового члена семьи, подскажет, как себя вести с ним и друг с другом в присутствии малыша. После рождения также можно посещать психолога для решения возникших трудностей в воспитании.

Проблемы с психикой могут появиться ещё во внутриутробном периоде. Для нормального развития психики будущая мама должна следить за своим состоянием во время беременности, любые отклонения женского здоровья могут негативно сказаться и на детской психике.

Если в семье со стороны мужа или жены были родственники с психическими нарушениями, то паре нужно быть готовой к возможности такой патологии и у их малыша.

Если ваш ребёнок повредил голову или врачи обнаружили аутоиммуные заболевания, новообразования в головном мозге или другие патологии, то необходимо немедленно их лечить, чтобы они не стали причиной детского расстройства личности.

В нашей стране и странах СНГ данное заболевание специалисты рассматривают в качестве «вялотекущей шизофрении». Данный термин отсутствует в мкб-10 и не применяется западными врачами. Отечественные психиатры в рамках данного заболевания рассматривают ряд психопатических и невротических астенических расстройств.

В истории психиатрии диагностике данной патологии всегда отдавалось большое значение. Связано это с тем, что специалисты стремились освободить носителей расстройств от ярлыка психического больного. Ошибочное отнесение их к категории больных шизофренией приводило не только к отрицательным социальным последствиям, но и негативным образом сказывалось на результате лечения.

Признаки расстройства

Согласно мкб-10, Международному классификатору болезней, шизотипическое расстройство отличает чудаковатость поведения, аномальное мышление, неадекватные эмоциональные проявления, характерные для шизофрении. Однако полной картины симптоматики типичной для шизофрении не наблюдается.

При шизотипическом расстройстве проявляются следующие симптомы:

• эксцентричное поведение и странный внешний вид;
• неспособность поддерживать контакты с окружающими;
• эмоциональная холодность и отрешенность;
• неадекватный аффект;
• странное мировоззрение, несовместимое с нормами общества;
• параноидные идеи;
• сенсомоторные иллюзии;
• вычурность речи;
• аморфное, стереотипное мышление;
• бредоподобные идеи и галлюцинации;
• дереализация или деперсонализация;
• навязчивые размышления с агрессивным или сексуальным содержанием.

Перечисленные симптомы могут дополняться устойчивыми психопатоподобными, деперсонализационными признаками, более характерными для неврозов. Шизотепическое расстройство в таких случаях отличают однообразие, инертность, штампованность. Однако для постановки диагноза необходимо присутствие таких дополнительных признаков, как снижение психической продуктивности, инициативы, активности, парадоксальность суждений.

При данном виде патологии мышление может быть нарушенным. У больных часто проявляются эмоциональные состояния, которые выражаются в виде неожиданных аффектов гнева, подозрительности, раздражения. Им характерно отнесение себя к группе избранных, способных предсказать будущее, выражено суеверие. Особое значение больные придают разным символам, предзнаменованиям, предчувствиям. Они верят не в абстрактное, а конкретное «шестое чувство», телепатию, имеют склонность к трактовке происходящего.

Внутренний мир больных наполнен различными аутистическими переживаниями и фантазиями. В нем присутствуют придуманные отношения с реальными людьми и воображаемые образами. Эти отношения могут сопровождаться различными страхами, в том числе и детскими. Речь отличает особый стиль, не понятный окружающим.

Особенно четко это просматривается в общении больного с малознакомыми людьми, которые не привыкли к особенностям. Окружающие обращают внимание на неадекватное поведение носителя расстройства, он способен совершать не прогнозируемые поступки.

Шизотипическое расстройство у детей обладает аналогичными клиническими проявлениями. Характерными симптомом патологии является ранний аутизм, который в последствие дополняется рядом синдромом, что позволяет уже в подростковом возрасте диагностировать шизотипическое расстройство. Наблюдение за детьми дошкольного возраста могут помочь выявить характерные для данной болезни черты: вспышки гнева, приступы паники.

Неадекватную реакцию ребенка способно спровоцировать любое, по его мнению, неправильное действие. Приступы имеют особенность возобновляться всякий раз, когда окружающие совершают действия, не соответствующие представлениям ребенка. Такие дети обычно отказываются от общения с обидевшими их, не принимают от них подарки, не играют с ними и пр. В период приступов у них наблюдаются неустойчивая походка, неуклюжесть, косолапость и другие нарушения координации движений.

Диагностика

Шизотипическое расстройство может быть диагностировано в случае проявления у больного не менее 4 признаков патологии на протяжении двух и более лет. В перечень симптомов, указывающих на наличие болезни, включены:

• безразличное отношение к людям, избегание контактов, асоциальность;
• эпатажность, эксцентричное поведение;
• агрессивность либо выраженная раздражительность в случаях необходимости вступления в контакт с окружающими;
• беспричинные проявления злобы;
• собственная диета;
• разговоры самим с собой;
• сексуальные расстройства;
• социальный страх;
• нелогичное, обрывистое, бессвязное выражение мыслей;
• параноидальный синдром;
• мышление с магическим оттенком, навязчивые идеи, которые не соответствуют общепринятым культурным и моральным нормам;
• общение с реальными или придуманными воображаемыми собеседниками.

Диагноз ставится в результате обследования врачом-психотерапевтом. В ходе диагностики врач устанавливает наличие вышеперечисленных признаков расстройства. Одним из характерных симптомов недуга является непризнание больным своей неадекватности. Своими признаками шизотипическое расстройство очень похоже на ряд других психических расстройств. Основным отличием патологии является сохранение критичности мышления: больной способен отличать реальность и иллюзии. Прогноз благоприятный, однако при отсутствии лечения возможна потеря адекватности суждений и как итог инвалидность.

Классификация

Согласно Международному классификатору болезней, принято выделять следующие подтипы расстройства:

• Шизофреническая реакция.
• Латентная шизофрения, в том числе предпсихотическая и продромальная шизофрении.
• Неврозоподобная шизофрения.
• Психопатоподобная шизофрения, в том числе пограничная шизофрения.
• «Бедная симптомами» шизофрения, для которой характерны негативные симптомы в виде нарастающего аутизма, сужения диапазона эмоциональных проявлений, снижения продуктивности деятельности.
• Неуточненное шизотипическое расстройство. Данную формулировку используют, когда для достоверной диагностики недостаточно данных.

Причины

Данное расстройство может возникнуть в результате совершенно разных причин, некоторые из них индивидуальны. В норме развития ребенок учится адекватным образом воспринимать сигналы от социума и проявлять определенную, принятую в обществе, реакцию на них. Предполагается, что личности с шизотипическим расстройством сталкиваются с нарушения развития данного этапа, что приводит к возникновению патологии в поведении и мыслительной деятельности.

Самым распространенным фактором, запускающим механизм расстройства, считается неблагоприятное семейное воспитание, отличающееся небрежным отношением к нуждам ребенка, недостаточным вниманием к его воспитанию, насилием и нанесением тяжелых психологических травм. История развития патологии обычно включает негативный детский жизненный опыт.

Следующим фактором, повышающим шансы стать пациентом психиатра, является наследственность. При наличии расстройства у одного из близких родственников риск развития недуга увеличивается в несколько раз. Кроме того, в перечень причин развития патологии включают алкогольную или наркотическую зависимость. Расстройство относится к разряду редких: на протяжении всей истории патологии не превышался 3% барьер. Женщины более подвержены развитию данной патологии, чем мужчины.

Терапия расстройства

В случае с шизотипическим расстройством лечение предусматривает сочетание различных психотерапевтических техник и медикаментозную терапию. Заболевание считается полностью излечимым при выполнении грамотного подхода к лечению и соблюдению всех предписанных мер больным. Применение медикаментозных препаратов призвано снизить проявление вспышек гнева и агрессии. С этой целью делаются назначения больших доз нейролептиков и незначительных доз транквилизаторов и антидепрессантов.

При отсутствии выраженной гневливости и агрессивных вспышек препараты не назначаются, лечение включает применение психотехник. При лечении медикаментозными препаратами шизотипического расстройства большое значение имеет правильно подобранная дозировка. Превышение необходимой дозы или ее неправильное определение способно спровоцировать развитие вторичной негативной симптоматики.

Для коррекции шизотипического расстройства применяют методы групповой, семейной, когнитивно-поведенческой терапии, психоанализ, которые способствуют осознанию больного наличию у него психической патологии и обучению адекватных доверительных отношений с окружающими.

Обычно для коррекции острых проявлений расстройства достаточно одного курса психотерапии.

Больные после прохождения лечения способны адекватно взаимодействовать и реагировать на социальные сигналы. Прогноз благоприятен, однако следует учитывать индивидуальные особенности личности. В некоторых случаях заболевание может принимать неблагоприятное течение. Таким больным оформляется инвалидность. При переходе расстройства в хроническую форму носитель патологии освобождается от призыва в армию, службы в правоохранительных органах.

Кроме того, подобный диагноз является поводом для отказа в выдаче водительского удостоверения. В случае неоднократного рецидива расстройства носителю присваивается инвалидность 2 группы. При несвоевременном обращении и неадекватном состоянию лечении возможно развитие тяжелых форм депрессии, шизофрении.

Шизотипическое расстройство личности

Хроническое, медленно прогрессирующее заболевание - шизотипическое расстройство личности представляет собой серьезный симптом. Современная медицина научилась бороться с признаками, купировать острые состояния, но для этого необходимо вовремя обратиться к врачу. Чтобы успеть обнаружить недуг на ранней стадии, изучим проблему более подробно.

Многие из нас были свидетелями неадекватного поведения человека. Он может постоянно говорить метафорами, мыслит, опираясь исключительно на стереотипы. Такие лица уверены, что окружающие угрожают их безопасности, живут в уединении. Сюда же относятся глубоко верующие в силу магии, суеверий, примет. Особенно проблематичным является присутствие такого человека в семье. Он вызывает дискомфорт во взаимоотношениях из-за чрезмерной эксцентричности, охлажденности, странностями поведения. Чтобы понять, является ли данная личность обладателем мыслительных нарушений, есть смысл познакомиться с тем, что такое расстройство личности шизотипическое и научиться дифференцировать состояние от других психических патологий.

Причины расстройства психики личности

Выявляя факторы, провоцирующие развитие нарушения психики человека, специалисты с каждым пациентом работают индивидуально. Причиной недуга могут быть эпизоды, произошедшие начиная с ранних лет жизни. Болезнь может развиваться на фоне социальных, биологических, физиологических факторов. По утверждениям докторов, сталкиваясь на раннем этапе жизни с разного рода потрясениями, психика вырабатывает ответную реакцию, при которых могут формироваться отклонения в поведении, настроении и мыслительных функциях. К числу распространенных причин, вызывающих данный тип расстройства относятся:

1. Генетическая предрасположенность (наследственность). Согласно статистике, пациентами психиатров при расстройствах личности шизотипического характера являются те, у кого в семье уже наблюдалась данная патология. По крови может передаться чрезмерная активность дофамина, наблюдаемая у родителей. Поэтому важно взрослым контролировать поведение ребенка и посетить специалиста, чтобы купировать признаки заболевания на раннем этапе.
2. Психологические травмы. Пренебрежение детскими интересами, насилие в семье, алкоголизм, наркомания родителей, неадекватное отношение к детям и их воспитанию могут вызвать отклонения психического характера. Сюда же относятся взаимоотношения со сверстниками, социумом.
3. Беременность. Организм будущей матери подвергается мощному физиологическому стрессу, система «привыкает» к «инородному телу», находящемуся в утробе. Если при этом возникают патологические процессы, вызывающие отклонения в формировании плода, возможно развитие шизотипии уже на этапе вынашивания или после рождения малыша.
4. Алкоголизм, наркомания. Злоупотребление токсичными веществами - спиртными напитками, наркотиками могут вызвать сбой в работе клеток в головном мозге, вызывать омертвение целых участков, провоцировать разрыв связок на межклеточном уровне. Отсюда - нарушения в мыслительных процессах и развитие глубоких патологий, приводящих не только к шизотипии, но и сложных форм шизофрении.

Шизотипическое расстройство личности: симптомы

В первую очередь нужно понять, что данный вид нарушения может наблюдаться у многих людей. Мы неоднократно становимся свидетелями странностей в манерах, которым присущи чрезмерная тревожность, асоциальные манеры, чрезмерно чувствительное отношение, к казалось бы, привычным вещам. В присутствии таких личностей, нормальному человеку неловко, он ощущает дискомфорт, так как общение затрудняется из-за необычайного, странного поведения больного. И если на раннем этапе расстройства все воспринимается терпимо, со ссылкой на особенности характера, мировосприятия, то при прогрессировании недуга, возникают весьма серьезные оттенки, к которым относятся ипохондрические, невротические, психопатоподобные склонности. Дабы вовремя углядеть проблему, нужно обратить внимание на следующие проявления:

• повышенная подозрительность, социальная отстраненность;
• эгоцентризм, странности поведения;
• паранойя;
• отчужденность, эмоциональная холодность, неадекватность;
• способ мышления аморфный, детализированный, даже к мелочам отношение чрезмерно обстоятельное;
• нарушение восприятия, деперсонализция, иллюзии;
• навязчивые идеи, неспособность им сопротивляться;
• в редких случаях возможны слуховые галлюцинации, идеи бредового типа.

Лица с подобным недугом склонны к неадекватным, не присущим обществу мнениям, увлекаются неправдоподобными науками, магией, оккультизмом, верят в гадания, приметы, суеверия. Они постоянно видят во всем знаки судьбы, зачитываются публикациями шарлатанов, приобретают у мошенников ненужные товары по завышенным в разы ценам и т.д.

Важно: чтобы определить склонность человека к шизотипии, необязательно наличие всех перечисленных признаков. Достаточно того, чтобы примерно два года наблюдались 4 из них.

Шизоидное и шизотипическое расстройства личности: в чем разница

Два данных недуга весьма схожи между собой по симптоматике. Если в человеке соединились оба, то проявляются через чудаковатое поведение, эгоцентризм, холодное отношение к окружающим, отсутствие эмоций, что вызывает недоумение. У некоторых больных наблюдаются аутические отклонения, скудность контактов, интересов, односторонний кругозор, парадоксальное поведение, эмоции. При шизоидном расстройстве, развивающемся с ранних лет, у больного характерные признаки проявляются наглядно. В случае с шизотипией, то симптомы наблюдаются в детском возрасте довольно редко, только спустя много лет, по мере развития заболевания.

Проявления в юношеском возрасте

Шизоидное и шизотипическое расстройство личности в юношеском возрасте сложно диагностировать даже дифференциальным путем. Но с годами, по мере более явного проявления признаков, установить диагноз позволяют специфичные состоянию симптомы. Дифференциальный диагноз предназначен для исключения шизофрении - болезни, ведущую к более серьезным угрозам для жизни и окружающих.

Многие ошибочно полагают, что шизоиды опасны для общества. Больные данного типа мнят себя сторонними наблюдателями и практически не участвуют в мероприятиях, не заводят друзей. Именно по этой причине, если у человека шизоидное расстройство личности, армия ему противопоказана полностью или существуют ограничения. Сюда относится место прохождения службы, срок и т.д. Еще со школьных лет, если уже наблюдались особенности поведения, они терпят со стороны сверстников издевательства и насмешки. К юному, призывному возрасту, в отличие от своих однолеток, у них нет опыта общения с противоположным полом, навыков коммуникации, наблюдается агрессия, вспышки гнева, раздражительности. При этом они совершенно беззащитны, что и ведет к проблемам в общении.

Шизотипическое расстройство личности: симптомы у детей

Признаки расстройства у детей и взрослых похожи по своим проявлениям. По медицинской статистике, данному диагнозу часто предшествует аутизм. Диагностировать заболевание можно только в подростковом возрасте, когда у ребенка наблюдаются остаточные или приобретенные синдромы шизотипического нарушения. Взрослым необходимо обратить внимание на следующие моменты в поведении детей, чтобы выявить проблему и обратиться к специалисту:

• У малыша возникает желание кушать, пить только из одной и той же посуды. Если ему предложить даже самое любимое блюдо в другой посуде - он будет отказываться наотрез.
• Паника, гнев, раздражительность, агрессия возникают при малейших переменах в действии посторонних: не там положили игрушку, не так повесили полотенце, открыли окно. Ребенок привыкает только к однотипным действиям, и их легкое нарушение провоцирует приступ.
• Еда, приготовленная и подаваемая человеком, который не так посмотрел, не то сказал или совершил другие, не совсем привычные для ребенка действия, будет категорически отвергнута.
• Потеря координации движений - неуклюжая походка, постоянны удары об углы, падения всем телом, длинные шаги, косолапие.
• Каждый приступ завершается размяклостью, тело как будто обвисает. Взрослые не могут успокоить малыша, попытки обнять, успокоить вызывают плач.

Важно: приступы шизотипического расстройства личности, причисленные в мкб 10 к коду Ф21, нередко приводят к риску инсультов. Поэтому нужно вовремя обратиться к специалистам для адекватного лечения.

Прогноз при шизотипическом нарушении

Как и основная масса психических расстройств, данное заболевание относится к неизлечимым. Если симптомы проявились, нужно готовиться к тому, что недуг будет прогрессировать. Но есть и хорошая новость - через какое-то время, пусть даже и продолжительное, процесс стабилизируется и не особо повлияет на качество жизни человека. Да и по сравнению с шизофренией, прогноз при шизотипии куда благоприятней: дефект личности не так ярко выражается.

Важно: при шизотипии люди вполне удачно устраивают личную жизнь - имеют семьи, высшее образование, работают в успешных компаниях, обладают хорошей памятью, слаженностью и высокой дисциплиной.

Чтобы проблема не усугублялась, нельзя опускать руки и считать себя психически больным. Необходимо принимать адекватное лечение, регулярно посещать специалиста, что позволит вести качественный и активный образ жизни.

Дают ли инвалидность при шизотипии

Симптомы заболевания не всегда являются поводом для оформления инвалидности. Эксперты смотрят на течение недуга - непрерывное или приступообразное, социальную адаптацию, коммуникативность человека.

На общую клиническую картину, к которой с особым вниманием относятся специалисты, влияет тот факт, нуждается ли больной в стационарном лечении и как часто он проводит время в специализированной клинике.

Болезнь у каждого протекает по-разному, так как характер и особенности психики индивидуальны. Для получения инвалидности, следует собрать ряд документов, подтверждений от психиатра, свидетельствующих о состоянии больного.

Лечение и профилактика шизопатии

Как мы уже знаем, запускать проблему категорически нельзя. Необходимо после первейших признаков обратиться к профильному врачу-психиатру и под его строгим контролем пройти диагностику и адекватное лечение. Многие ошибочно полагают, что лечить данное заболевание нет смысла или оно пройдет само по себе. Симптомы могут со временем усугубиться и принести ощутимый дискомфорт не только самому больному, но и его окружающим.

Под воздействием новейших методов лечения, инновационных препаратов, психотерапии состояние облегчается:

• уходят навязчивые страхи, идеи, действия;
• подавляется агрессия, вспышки гнева, раздражительность, паника;
• исключаются бред, галлюцинации, иллюзии.

Важно: в случае с шизотипией нет необходимости в агрессивном виде терапии, как при шизофрении, но и без медикаментов не обойтись, так как в запущенных состояниях обостряются все виды симптомов, ведущие к суициду.

В качестве профилактических мер, для предупреждения приступов и учитывая эндогенный характер недуга, необходимо оградить больного от конфликтов, провоцирующих действий, слов, движений. Психическая патология может развиться при сильном стрессе, вынашивании ребенка, чрезмерных нагрузок физического характера, соматических заболеваниях. Значит, важно оберегать человека от болезней и создать гармоничную, легкую и приятную обстановку вокруг него.

Шиза.нeт: Шизофрения форум - лечение общением

Форум больных и не больных F20 шизофренией, МДП (БАР), ОКР и другими психиатрическими диагнозами. Группы взаимопомощи. Психотерапия и социальная реабилитация. Как жить после психушки

Информация

Запрошенной темы не существует.

• Шизофрения форумФорум не больных шизофренией и другими психиатрическими диагнозами
• Часовой пояс: UTC+03:00
• Удалить cookies конференции
• Пользователи
• Наша команда
• Связаться с администрацией

Time: 0.029s | Queries: 8 | Peak Memory Usage: 2.6 МБ

Шизотипическое расстройство личности у детей

Шизотипическое расстройство личности – это патология психических процессов, проявляющаяся аномалиями в психоэмоциональном реагировании и мыслительной деятельности. Люди с описываемым диагнозом характеризуются эксцентричным поведением, необщительностью, тяготением к обособленности от социума, бредовой настроенностью. Одновременно с этим не наблюдается нарушений, свидетельствующих о шизофрении, также отсутствует превалирующая или типичная для шизофрении симптоматика.

Шизотипическое расстройство личности по клиническим проявлениям напоминает шизофрению, но симптомы выражены более стерто. Существенным признаком описываемой патологии можно считать чрезмерную подозрительность, замкнутость и недоверчивость.

Причины шизотипического расстройства

Вследствие множества причин индивидуального характера может формироваться шизотипическое расстройство личности. Индивидуум, начиная с раннего возрастного этапа, учится адекватно воспринимать посылы, поступающие от социума, и проявлять на них ответную соответственную реакцию. Ряд психотерапевтов убеждено, что на этом этапе у субъектов, имеющих в анамнезе шизотипическое личностное отклонение, произошли некоторые нарушения, приведшие к отклонениям в поведенческом реагировании и мыслительном оперировании.

Наиболее распространенными факторами, провоцирующими формирование описываемого расстройства, принято считать пренебрежение детскими нуждами со стороны его взрослого окружения, нехватка внимания к адекватному воспитанию крохи, неблагоприятную атмосферу в семье, перенесенное насилие или серьезные травмы психологического характера.

Часто шизотипическое расстройство личности обнаруживается у субъектов, родственники которого имели в анамнезе аналогичный недуг. Отсюда можно предположить, что генетическая предрасположенность в развитии описываемого патологического состояния играет далеко не последнюю роль.

Индивиды, злоупотребляющие алкоголем либо страдающие наркотической зависимостью, входят в группу риска зарождения данной патологии.

Шизотипическое расстройство прогноз, если не распознать симптомы недуга своевременно и не прописать адекватное лечение, неблагоприятный. Данная патология часто приводит к тяжелейшим депрессивным состояниям, формированию тревожных расстройств и развитию шизофрении.

Предполагаемые причины шизотипического расстройства личности:

Наследственная предрасположенность, провоцирующая повышенную активность дофамина («дофаминовая теория»);

Расстройства психики у родителей;

Нехватка внимания в детском возрасте;

Частые стрессовые ситуации;

Шизотипическое расстройство и шизофрения зачастую характеризуются сходной симптоматикой, вследствие чего отдельные ученые внесли предположение, что и факторы, провоцирующие развитие недугов будут также схожими. Они определили, что шизотипические проявления, подобные шизофреническим симптомам, нередко имеют связь с ущербным коммуникативным взаимодействием в семье.

Симптомы шизотипического расстройства

Зачастую шизотипическое расстройство отличить от шизофрении и шизоидных личностных отклонений сложно.

Признаки шизотипического расстройства характеризуются слабой выраженностью. В основном, симптоматика включает в себя отстраненность, обособленность, эмоциональную холодность, эксцентричность, чудаковатый внешний вид, «магическое мышление» (то есть больные верят в наличие у них сверхспособностей). В целом мыслительная деятельность и поведенческое реагирование не соответствует общепринятым нормам культуры.

Больные индивиды, зачастую, адекватно не способны интерпретировать совершающиеся события, поскольку они расценивают их в качестве не имеющих смысла происшествий. Также частым проявлениям данного недуга относят различные речевые нарушения и трудности в концентрации внимания. Субъекты, страдающие описываемой патологией, как правило, не способны поддерживать последовательный разговор, постоянно переходят на отвлеченные темы и утрачивают суть беседы. Речь у них характеризуется расплывчатостью и бессвязностью. Больной общается посредством обрывочных фраз, которые он повторяет постоянно. Свободные ассоциации таких людей становятся причиной утрачивания собеседниками их хода мысли. При этом описанные проблемы, касающиеся внимания и мыслительного функционирования, не ведут к полному отстранению от действительности (разрыву с реальностью). Это отличает шизотипическое нарушение от шизофрении.

Социальная отчужденность субъекта практически всегда является неотъемлемым спутником шизотипического расстройства. Больные индивиды в состоянии коммуникативно взаимодействовать исключительно с ограниченным кругом людей. В такой круг, как правило, входят ближайшие родственники, которые знают о наличии патологии, вследствие чего смогли адаптироваться к ее специфическим особенностям.

Посторонние лица поведенческие реакции и речь больного субъекта не только не понимают, но и нередко могут спровоцировать у него панические приступы, гнев и агрессию. Довольно частым проявлением шизотипического отклонения считается общение больного с собой или вымышленными персонажами. В моменты подобного коммуникативного взаимодействия индивид может проявлять ранее не свойственную ему открытость и различные эмоциональные реакции, такие как плач, крик. В такие периоды человек нередко разделяет с несуществующим собеседником свои переживания, делится детскими воспоминаниями и пережитыми событиями. Несмотря на попытки обособиться от общества, больные люди не ощущают себя одинокими.

Вследствие описанных проблем большинство больных индивидов характеризуется склонностью к бесцельному растрачиванию времени и праздному, непродуктивному образу жизни. Поэтому часто они выбирают работу, на которой не требуется квалификация и особые знания.

Типичные признаки шизотипического расстройства:

Беспричинные вспышки гнева;

Впадение в ярость, бросание предметов обихода, рядом стоящих;

Замкнутость и необщительность;

Частые смены настроений без видимых причин;

Появление навязчивых мыслей и идей;

Детализированное и стереотипное мышление;

Кроме перечисленных выше признаков у больных также могут наблюдаться следующие симптомы: деперсонализация и дереализация, бредоподобные состояния (то есть состояния, которые невозможно интерпретировать как истинное бредовое расстройство), галлюцинации.

У детей признаки шизотипического расстройства аналогичны симптоматике данного недуга у взрослых лиц. Часто у малышей диагностируется аутизм, а шизотипическое отклонение обычно обнаруживается в пубертатном периоде в качестве остаточных или вновь приобретенных синдромов. У детей даже незначительные факторы могут спровоцировать гнев, панические приступы, вспышки агрессии. Малыш способен на неадекватную реакцию, если родитель в неправильном порядке расположил его игрушки или развесил одежду. Приступы агрессии, гнева либо паники будут возникать каждый раз, когда поступки окружающих не отвечают представлениям больного ребенка о том, каким образом следует правильно выполнять различные задачи. Если кто-нибудь из ближайшего окружения крохи обидел его, он может в дальнейшем отказываться от взаимодействия с ним, принимать от него пищу или подарки. Некоторые малыши соглашаются пить и кушать только из определенной тарелки и чашки. Если нужной посуды не оказывается под рукой, то больной ребенок может вовсе отказаться от еды. Кроме того, у детей наблюдаются ярко выраженные отклонения в координации движений, такие как неповоротливость, неустойчивая походка, неуклюжесть, косолапость.

Шизотипическое расстройство прогноз. Если в детском возрасте не выявить и не подвергнуть адекватному лечению данную патологию, то риск возникновения инсультов и развития тяжелых отклонений в психическом функционировании возрастает в разы.

Шизотипическое расстройство и шизофрения имеют сходную клинику, но шизотипическое отклонение характеризуется обеденной симптоматикой, смытыми проявлениями. Все личностные изменения наступают медленно. Кроме того, люди с шизотипическим отклонением не утрачивают чувство реальности, в отличие от лиц, страдающих шизофренией, проживающих в собственной реальности, которую они навязывают другим.

Диагностика шизотипического расстройства возможна при наличии более четырех из ниже перечисленных симптомов на протяжении двух лет:

Безразличие к происходящему и окружающему социуму;

Эксцентричность в поведении, чудаковатость во внешнем виде;

Новые знакомства вызывают раздражительность;

Беспричинные вспышки гнева;

Неадекватная мыслительная деятельность;

Напористость в собственных идеях, идущих вразрез с общепризнанными социокультурными нормами;

Отклонения в интимной жизни;

Бессвязность в речи;

Общения с вымышленными персонажами либо с несуществующими людьми.

При постановке официального заключения шизотипическое расстройство присваивается инвалидность второй группы.

Лечение шизотипического расстройства

Описываемое расстройство личности характеризуется абсолютным отрицанием больного индивида собственного недуга, своей ненормальности, эксцентричности, неадекватность мыслительной деятельности и восприятия действительности. Зачастую лечение проходит из-за настояния близкого окружения и родни пациента. Нередко на начальной стадии терапии это провоцирует отрицательное поведение больного индивида в отношении к родным людям.

В первый черед, успешность лечения шизотипического расстройства личности зависит от стадии запущенности недуга, формы его протекания и характерным в индивидуальном порядке клиническим проявлениям.

Базисом общих принципов терапии являются нижеприведенные методы: медикаментозное лечение, психотренинги и психотерапия (чаще используются методы когнитивно-поведенческой терапии, техники групповой и семейной терапии).

Обследование больных индивидов, в первый черед, включает обязательный осмотр психотерапевтом и беседу, которая позволяет обнаружить характерные поведенческие отклонения и речевые нарушения.

Диагностика шизотипического расстройства возможна после проведения всестороннего обследования проведения тестирования, например, при помощи теста «Schizotypal Personality Questionnarie» (тест SPQ). Данная методика содержит 74 вопросительных предложения, которые охватывают девять основных проявлений шизотипического отклонения в соответствии с международным классификатором недугов (МКБ-10). Более чем 50% респондентам, которые по результатам теста превысили диагностический уровень, впоследствии был поставлен диагноз шизотипическое расстройство.

Кроме методики SPQ существуют также другие тесты, направленные на установление уровня социальной ангедонии, психотизма, возможных отклонений в восприятии (автор Айзенк). Однако только в методике SPQ собраны воедино все клинические проявления шизотипического нарушения.

Для постановки диагноза шизотипического расстройства необходимо длительное наличие характерной симптоматики наряду с отсутствием дефицита личности. Кроме того, нужно исключить диагноз шизофрении. С этой целью поможет сбор семейного анамнеза, анамнеза заболевания и жизни.

Очень важно избежать гипер- и гиподиагностики. Для пациентов особенно опасно ошибочное диагностирование шизофрении. Поскольку в этом случае они будут получать необоснованно интенсивную терапию. Вдобавок к этому, вследствие распространения информации о диагностировании такого недуга как шизофрения среди знакомых, пациент получит и социальную изоляцию, усугубляющую симптоматику.

Пациент, страдающий шизофренией, полностью теряет связь с окружающей явью. При шизотипическом нарушении больные сохраняют способность критически мыслить и отличать явь от собственных иллюзий.

Специалист может диагностировать описываемое расстройство, базируясь на видимой дисгармонии в позициях личности и ее поведенческом реагировании, а также на специфических особенностях личности, таких как нарушение контроля над побуждениями, эмоционального реагирования, восприятия, мыслительной деятельности, стиля отношения к окружению. Описанные характеристики становятся очевидными, потому что индивид упорно отвергает необходимость корректировки собственного поведения, даже, несмотря на отрицательные последствия его поступков. Другими словами, типичным симптомом данной психической патологии является отрицание больным индивидом неадекватности своего поведения.

Кроме того, с целью постановки верного диагноза шизотипического отклонения необходимо наличие у пациента дополнительных проявлений, а именно понижение психической продуктивности, инициативы, парадоксальности суждений, снижение активности, эмоциональная нивелировка.

Помимо описанной выше клиники, специалист обычно выявляет неадекватность использования защитных механизмов. Применение механизмов защиты присуще всем человеческим особям, но при личностных расстройствах они неэффективны, вследствие своей неадекватности.

После постановки диагноза шизотипическое нарушение лечение назначается в зависимости от индивидуальной симптоматики, формы и стадии недуга.

Медикаментозная терапия в основном базируется на назначении в небольших дозах нейролептиков. Если у больного в динамике отмечаются иные состояния, например, фобия, депрессия, тревожность или панические приступы, то могут применяться антипсихотические средства, антидепрессанты и седативные препараты. Однако психиатры не рекомендуют в качестве единственного метода лечения применять медикаментозную терапию. Назначение лекарственных препаратов оправдано исключительно при наличии устойчивой агрессивности и частых вспышках гнева больного. Если описанная симптоматика отсутствует, то медикаментозную терапию лучше не назначать, с тем чтобы не спровоцировать возникновение негативной реакции в поведении пациента. Кроме того, пациенты, страдающие расстройством личности, довольно часто нарушают порядок применения медикаментозных средств, что может вызвать суицидальное поведение.

Когнитивно-поведенческие методики, техники групповой и семейной терапии способствуют осознанию пациентом собственного расстройства психической деятельности. Психотерапевтические методы направлены на обучение индивида выстраиванию доверительных взаимоотношений с окружением, приобретение им необходимых социально-поведенческих навыков. В основном, после полного курса терапии удается откорректировать мыслительную деятельность пациента, обучить его адекватному реагированию на любые посылы социальной среды и взаимодействию в обществе.

Основной целью поведенческой терапии можно считать облегчения основных проявлений нарушения адаптации, таких как социальная изоляция, безрассудство, эмоциональные вспышки, неуверенность в себе.

Психотерапия, в первый черед, направлена на индивидуальную работу терапевта с больным индивидом. Врач объясняет страдающему шизотипическим расстройством индивиду, в каких проявлениях его поведение является асоциальным, разъясняет ему его реакции с негативным окрасом на происходящее, мыслительную деятельность и восприятие, являющееся необычным и малопонятным для окружающих. Первоочередным заданием психотерапевта считается корректировка поведенческого реагирования пациента, сведение к минимуму вероятности агрессии и вспышки гнева, снижение апатичности в отношении социальной жизнедеятельности, обучение открытости во взаимоотношениях с близким окружением и родней. Кроме того, обязательной задачей психотерапевта является минимизация (вплоть до полной ликвидации) общения больного субъекта с собой и несуществующими людьми.

Психотерапия включает не только сеансы индивидуальных занятий с пациентами, но и серию коммуникативных тренингов в группах, которые могут состоять либо исключительно из лиц, страдающих шизотипическим нарушением, либо из родных пациента. Совместные тренинги с родственниками необходимы для совершенствования качества коммуникативного взаимодействия пациента и восприятия его близкими людьми.

Кроме того, считаются незаменимыми в лечении данного недуга и психотренинги, проводимые в малых группах. Они обучают пациента нахождению общего языка, коммуникативности с внешней средой, учат его договариваться, решать незначительные проблемы, не связанные с бытом, и готовят его к социальному образу существования.

Время, необходимое для достижения положительной динамики терапии, индивидуально для каждого пациента.

Сегодня семейная терапия считается одним из наиболее действенных методов, направленных на коррекцию шизотипических отклонений. Она помогает больному индивиду стабилизироваться эмоционально, избавляет его от конфликтности, а также способствует налаживанию семейных взаимоотношений и поднимает моральный дух пациента.

Шизотипическое расстройство инвалидность присваивается часто, что освобождает больных от службы в армии и работы в правоохранительных организациях. Нередко больного индивида могут лишить на время либо навсегда водительского удостоверения в соответствии с заключением медкомиссии.

Шизотипическое расстройство прогноз всегда индивидуален. Поскольку данный недуг протекает хронически и характеризуется периодическими обострениями. Нередко шизотипическое расстройство личности приводит к депрессивным состояниям, тревожному расстройству или шизофрении.

Симптомы и лечение шизотипического расстройства личности

Шизотипическое расстройство личности представляет собой разновидность патологического нарушения психики, которое сопровождается аномалиями психоэмоционального состояния и мыслительных процессов.

Люди с таким диагнозом замкнуты и склонны к бредовой настроенности. Данное патологическое состояние обязательно надо лечить для исключения осложнений.

Шизотипическое расстройство личности имеет характерные симптомы, по которым можно выявить его возникновение на ранних стадиях развития.

Кто такой шизофреник? Ответ узнайте прямо сейчас.

Что это такое?

Шизотипическое расстройство личности является хроническим и медленно прогрессирующим заболеванием, связанным с состоянием психики человека.

Данный недуг характеризуется отстраненностью человека от общепринятых норм поведения в социальной среде, особым типом мышления и эмоционального состояния.

В медицинской практике шизотипическое расстройство личности часто приравнивают к латентной форме шизофрении. Заболевание является неизлечимым и проявляется в регулярных приступах обострения симптоматики.

Шизотипический тип личности - что это значит?

Шизотипическое расстройство личности и шизотипический тип личности представляют собой разные состояния. В первом случае подразумевается определенный вид психического расстройства, во втором - специфическая черта характера человека.

Люди с таким типом личности имеют множество отличительных свойств, которые могут быть чужды и непонятны окружающим. Данная черта характера повышает риск развития психических отклонений и автоматически относит человека в группу риска.

Отличительные особенности людей с шизоидным типом личности:

• сложное фрагментарное восприятие реальности (большое значение придается мелочам);
• склонность к замкнутости (проявляется не только в отсутствии желания заводить новые знакомства, но и скудности выражения эмоций, сложно определить признаки радости или грусти у такого человека);
• в коллективе такие люди отличаются дисциплинированностью, способностью самостоятельно решать любые проблемы, стараясь как можно меньше общаться с сослуживцами (такие люди, как правило, занимаются узкой специализацией и полностью концентрируются на своей профессии);
• склонность к разговору с самим собой (человек разговаривает со своим отражением, произносит вслух вопросы, словно советуясь с кем-то и получая при этом ответ).

О симптомах и признаках обсессивно-компульсивного расстройства читайте здесь.

Шизотипическое расстройство - что это такое? Узнайте из видео:

Причины возникновения и группы риска

В число главных причин развития шизотипического расстройства личности входит наследственная предрасположенность и нюансы воспитания в детстве.

В первом случае возникает риск передачи патологии на генетическом уровне, если подобные аномалии были диагностированы не только у родителей, но и ближайших родственников.

Во втором - спровоцировать патологическое состояние может игнорирование детских потребностей, применение к ребенку методов насилия и различные психоэмоциональные переживания.

Повышают риск развития шизотипического расстройства личности, следующие факторы:

• злоупотребление вредными привычками (особенно употребление алкоголя и наркотических средств);
• генетическая предрасположенность (повышенная выработка дофамина и отклонения психики у ближайших родственников);
• последствия частых стрессовых ситуаций (а также склонность к депрессивным состояниям);
• патологические состояния психики во время беременности (последствием будет негативное влияние на формирование психики у будущего ребенка);
• особенности воспитания (недостаток внимания со стороны родителей, чрезмерная опека и пр.).

Как избавиться от навязчивых мыслей? Узнайте об этом из нашей статьи.

Интеллект при шизотипическом расстройстве личности:

Особенности проявления у детей

У детей диагностировать шизотипическое расстройство личности крайне затруднительно.

Одной из главных особенностей данной патологии является проявление первых симптомов исключительно в юношеском и взрослом возрасте.

Некоторые факторы должны насторожить родителей. Ряд симптомов у ребенка может указывать на риск развития шизотипического расстройства личности в будущем.

Тревожные симптомы у детей:

• отказ от еды по специфическим причинам (приготовление не тем человеком, предложение еды с определенным лицом и пр.);
• возникновение употреблять пищу только из одной тарелки (если предложить еду в другой посуде, то ребенок откажется кушать);
• склонность к приступам агрессии при малейших изменениях в поведении окружающих (например, игрушка лежит не на том месте, окно открыто не так, как обычно и пр.);
• нарушение координации движений (может проявляться в походке или внезапной потере равновесия ребенка);
• склонность к вялости после приступов агрессии (симптомы слабости резко сменяют агрессивность).

Симптомы и признаки

Симптоматика шизотипического расстройства личности имеет сходство с признаками шизофрении, но отличается меньшей степенью выраженности.

Мысли и высказывания человека с таким отклонением не понятны окружающим людям. Из-за такой особенности круг его общения в значительной степени сужается. Находить общий язык с таким человеком могут только близкие родственники путем длительной адаптации.

Симптоматика шизотипического расстройства личности проявляется в следующих состояниях:

• социальная отчужденность;
• отсутствие ярких эмоций;
• склонность к общению с выдуманными личностями;
• эксцентричное поведение;
• магическая окраска процессов мышления;
• стремление к асоциальной жизни;
• нарушение мыслительных функций;
• чрезмерная замкнутость;
• склонность к паранойе;
• резкие перепады настроения;
• необоснованные приступы агрессии;
• наличие навязчивых мыслей и идей;
• склонность к галлюцинациям;
• аморфный способ мышления;
• чрезмерная подозрительность.

Как лечить невроз навязчивых состояний у детей? Рекомендации психологов вы найдете на нашем сайте.

Шизотимия, шизоидная акцентуация, шизотипическое расстройство личности - различия:

Шизотипические и бредовые расстройства

Шизотипические и бредовые расстройства на начальных этапах трудноотличимы. Объединяющим фактором является наличие отклонений в мышлении.

Шизотипические расстройства сопровождаются бредовыми состояниями, но в данном случае бред будет сопутствующим симптомом психического отклонения.

Длительность приступов также отличается (в самостоятельной форме бредовые расстройства имеют кратковременное проявление).

Особенности шизотипических и бредовых расстройств:

1. Бредовые расстройства относятся к категории психических расстройств, сопровождается возникновением систематизированного бреда, отличающегося устойчивостью проявления (например, бред ревности, бред величия, бред преследования и пр.).
2. При шизотипических расстройствах личности бред приобретает причудливую окраску (человека сложно назвать психически больным, его поведение отличается странностями, но имеет некоторую магическую окраску, например, склонность к выдумыванию присутствия несуществующих людей, разговоры с самим собой и пр.).

Какие методы включает лечение?

Вылечить шизотипическое расстройство личности или снизить проявление его симптоматики самостоятельно невозможно. Единственным способом эффективной терапии является сочетание психотерапевтических методов и приема специальных медикаментов.

При выявлении данного психического расстройства обращение к врачу является неизбежным. Занимаются лечением такого заболевания психотерапевты, но в некоторых случаях терапия дополняется занятиями с психологом.

Терапия шизотипических расстройств включает в себя следующие методики:

1. Когнитивно-поведенческая терапия (данная методика является не только основным, но и самым эффективным способом устранения психических расстройств, задачей такой терапии считается выявление причин патологического состояния, подбор методик обучения пациента самоконтролю, изменение его мышления и восприятия окружающей среды, а также снижение риска рецидивов заболевания).
2. Индивидуальные и групповые занятия со специалистом (пациенту могут быть назначены только индивидуальные или групповые занятия, а также их сочетание в одном курсе терапии, во время сеансов выявляются причины, спровоцировавшие шизотипические расстройства, и составляется схема их максимального купирования).
3. Семейная психотерапия (целью данной методики является выработка у пациента правильных навыков общения с родственниками, в некоторых занятиях принимать участие должны члены семьи его семьи, врач подробно разъясняет оптимальные варианты общения и работает с психоэмоциональным состоянием человека).
4. Занятия с дельфинами и лошадьми (общение с данными животными обладает терапевтическим эффектом и крайне благоприятно воздействует на психоэмоциональное состояние человека, особенно при наличии психических расстройств).
5. Медикаментозная терапия (нейролептики, транквилизаторы, антидепрессанты и другие средства для восстановления психоэмоционального состояния человека).

Можно ли вылечить?

Шизотипическое расстройство личности относится к неизлечимым заболеваниям. Избавиться от него полностью невозможно.

Положительным моментом своевременной и полноценной терапии является возможность быстрого купирования проявившейся симптоматики и увеличение временного промежутка между рецидивами.

Прогноз при таком психическом расстройстве индивидуален и зависит от многочисленных факторов, но избежать повторных проявлений патологии в большинстве случаев не удается.

При правильной терапии патологии возможны следующие благоприятные прогнозы:

• получение высшего образования;
• хорошая должность;
• отсутствие проблем в создании семьи.

Инвалидность

Шизотипическое личностное расстройство является основанием для присвоения пациенту определенной группы инвалидности (присваивается не всем пациентам).

Такой нюанс становится причиной многочисленных ограничений. Люди с данным диагнозом не могут заниматься некоторыми видами трудовой деятельности (например, работать в правоохранительных органах). Качество жизни пациента из-за многих ограничений может быть в значительной степени снижено.

Инвалидность при шизотипическом расстройстве личности влечет за собой следующие последствия:

• запрет прохождения службы в армии;
• бессрочное лишение водительского удостоверения или отсутствие возможности его получить.

Отличительной особенностью шизотипического расстройства личности является хроническое течение.

Рецидивы могут возникать внезапно и с разной степенью интенсивности.

Осложнением патологического состояния может стать шизофрения, избавиться от которой будет практически невозможно. Терапию психических отклонений надо начинать как можно раньше с момента их первых проявлений.

Под расстройством личности подразумевается широкий круг нарушений психических функций, проявляющихся главным образом отклонениями в формировании характера и поведения, включая особенности стиля жизни и способа отношения к себе и к другим.
Как аномалии характера, так и отклоняющееся (девиантное) поведение могут иметь разное происхождение и далеко не всегда представляют собой болезненное расстройство. Чаще всего они бывают обусловлены социально-педагогической запущенностью, неблагоприятными влияниями окружающей среды. Безусловно болезненными и, следовательно, относящимися к компетенции медицины следует считать такие отклонения в развитии характера и поведения, в основе которых лежит совокупность патогенных социальных и биологических факторов, включая дизонтогенез центральной
Частная психиатрия
Функциональны е психогенные заболевания
нервной системы и грубые дефекты воспитания в первые годы жизни ребенка, когда происходит становление базовых свойств личности человека. Совокупное действие этих факторов приводит к тому, что отклонения в характере и поведении оказываются стойкими и проявляются на последующих этапах жизни, даже если условия ее оказываются достаточно благоприятными. Субъект с аномальными свойствами характера ограничен в свободе выбора того или другого поведения, тех или иных действий, он слабо осознает их мотивы и не умеет рассудительно планировать свои поступки и управлять ими. В подобных случаях речь идет о так называемых или пси-хопатиях. В МКБ-10 они относятся к. Критерии их диагностики, позволяющие отграничивать их от непатологических форм отклоняющегося характера и поведения, сводятся к следующему:
а) аномальные черты характера и поведения проявляются с раннего детского возраста и сохраняются в течение всей жизни субъекта, усиливаясь под влиянием трудных жизненных обстоятельств и несколько сглаживаясь при благоприятных условиях;
б) дисгармония душевной жизни проявляется практически во всех ее сферах, а не только в аффективных реакциях и поведении. Так, у психопатического субъекта может быть необычный, оригинальный образ мышления, в котором романтические взгляды и бескорыстие соседствуют с откровенным цинизмом и презрительным отношением к людям; богатство знаний и развитая речь сочетаются со слабостью конструктивного мышления и неразвитыми практическими навыками, благодаря чему при экспериментально-психологическом исследовании уровень интеллекта оказывается заниженным; отмечается избирательное снижение памяти на лица, имена и фамилии людей при очень хорошей памяти на абстрактные предметы и теоретические знания; походка бывает угловатой, мимика и жесты бывают странными, манерными и т.д.;
в) под влиянием психогении неоднократно в течение жизни возникают декомпенсации, проявляющиеся невротическими или психотическими стрессовыми расстройствами с однотипными проявлениями. Так, например, у криминального субъекта всякий раз при очередном задержании возникает однотипная истерическая реакция в форме синдрома Ганзера с демонстративно нелепым поведением.
Указанные диагностические критерии все же не исключают трудностей в распознавании патологических и непатологи-ческих аномальных свойств характера и поведения. В представлении врача-диагноста всегда существует некий усредненный стандарт личности со свойственными данной культуре региональными, этническими особенностями. Резкое уклонение от этого стандарта, например стремление жить одними удовольствиями и уклонение от любого труда, отсутствие родственных чувств, особо дерзкие хулиганские поступки и жестокость, могут вызвать сомнения в их (нормальный человек так вести себя не станет!); но подобные субъективные оценки не всегда совпадают с клинической реальностью. Поэтому диагностика психопатии требует дополнительных критериев. К ним нужно отнести данные генетического исследования, а также данные акушерского анамнеза, способные выявить возможные поражения центральной нервной системы в качестве одного из проявлений перинатальной патологии. Генетический фактор играет особую роль в происхождении расстройств личности. В пользу этого свидетельствуют данные близнецовых исследований, показавшие, что конкордантность по пси-хопатии у однояйцевых близнецов в несколько раз выше, чем у двуяйцевых. Такое соотношение сохраняется и тогда, когда однояйцевые близнецы с самого рождения воспитываются в разных семьях.
Естественно, что по наследству передается не патологическое поведение, а аномальные биологические свойства головного мозга, являющегося органом психической деятельности. Подтверждением этого служит большая частота обнаруживаемых при ЭЭГ-исследовании больных с психопатиями патологических медленных волн. Аномалии развития часто наблюдаются и в других органах: характерны дипластичес-кое телосложение пациентов, непропорционально длинные
Частная психиатрия
конечности, короткая шея, неправильное строение черепа и зубочелюстной системы, уродства внутренних органов, нарушения гормональной регуляции. С большим постоянством встречаются симптомы вегетососудистой дистонии. Все эти соматические изменения, разумеется, не служат непосредственной причиной патологического формирования характера, но являются косвенным признаком (маркёрами) того, что аномалии развития могли иметь место и в центральной нервной системе. Учет их полезен при установлении диагноза психопатии.
Группа психопатий, возникновение которых связано с воздействием не только социально-средовых, но и биологических факторов, сравнительно невелика и составляет примерно 25-30 % от общего числа лиц, у которых на современном этапе развития психиатрии принято диагностировать расстройства личности (В. Я. Гиндикин). Значительное число этих расстройств падает на так называемые со-циопатии, при которых грубое несоответствие между поведением и господствующими социальными нормами обусловлено средовыми факторами, социальным опытом субъекта. В годы после окончания второй мировой войны во многих странах резко участились случаи неадаптированного в социальном отношении поведения, особенно среди детей и подростков. Общество не могло решить эту проблему традиционными воспитательными и репрессивными воздействиями, и под его давлением в психиатрии стал возрастать интерес к аномалиям характера и поведения, занимающим промежуточное положение между нормой и патологией. Был принят во внимание тот факт, что если социальная среда и воспитание ребенка не несут в себе условий, необходимых для гармоничного формирования личности, это может повести к стойким и необратимым ее изменениям, нарушающим жизненные интересы как самого субъекта, так и общества. Иными словами, социально обусловленное аномальное развитие характера способно дать начало личностным изменениям, проявляющимся в дальнейшем на всех этапах жизни человека. Отношение этих изменений к медицине обосновано недостаточно, но подкрепляется интересами профилактики заболеваний: вызванные семейно-педагогической и
251
в широком смысле социальной запущенностью изменения характера и поведения в дальнейшем могут приобрести свойства стереотипа и проявляют себя по каждому, даже незначительному поводу (например, неоднократные попытки самоубийства, провоцируемые мелкими конфликтами). Такие действия рано или поздно приводят к социальной дезадап-тации субъекта, служат фактором предрасположения к невротическим и психотическим заболеваниям, к развитию алкоголизма и наркомании.
Таким образом, к расстройствам личности принято относить широкую гамму состояний, на одном полюсе которых находятся отклонения в характере и поведении, обусловленные семейно-педагогической запущенностью и неблагоприятными условиями социальной среды, а на другом - аномалии характера, связанные преимущественно с нарушением биологических функций центральной нервной системы. Между ним существует цепь переходных вариантов, в происхождении которых в одних случаях перевешивает роль социальных, в других - биологических факторов.
В практическом отношении к расстройствам личности недопустимо относить такие отклонения в характере и поведении, которые целиком обусловлены неблагоприятными условиями воспитания и социальной среды и при которых отсутствуют клинически выраженные стереотипы отклоняющегося поведения, приводящего к стойкой социальной дезадап-тации. Отступление от этого правила ведет к отрицательным последствиям: необоснованному помещению в психиатрические учреждения и психиатрическому лечению психически здоровых лиц, ограничению прав и обязанностей субъекта (освобождение от воинской службы, от уголовной ответственности в случае совершения преступления, ограничения в приеме на работу и др.). Неправомерное отнесение к расстройствам личности непатологических форм отклоняющегося поведения служит также поводом для пассивности органов образования, правоохранительных органов, администрации и общественных организаций, которые склонны переносить ответственность за исправление этого поведения на медицинские организации ().
Частная психиатрия
1. Расстройства личности в детском и подростковом возрасте
Четыре фактора в современном обществе определяют развитие характера и поведения детей и подростков: семья, референтная группа сверстников, молодежная субкультура и школа. Роль их важна не только сама по себе, но она отражает также социальные и культурные ценности всего общества. Так, влияние семьи, играющее ведущую роль в становлении характера и личности ребенка, фокусирует на себе господствующие в обществе культурные ценности: уважительное или, напротив, скептическое отношение к знаниям и образованности; убеждения в допустимости или недопустимости поведения, ущемляющего права и интересы другого человека; морально-нравственные, религиозные убеждения и многое другое. Все эти факторы, действующие в обществе, незримо присутствуют в семейных отношениях, накладывая мощный отпечаток на установки ребенка в выборе той или иной формы поведения. Даже отрицательное влияние асоциальной группы сверстников не служит первопричиной социальной дезадаптации ребенка или подростка, так как еще до вступления в эту группу благодаря сформировавшимся в семье установкам он уже присутствовала ней психологически и стремился подражать поведению ее членов. Роль семьи заключается в выработке у ребенка готовности или неготовности воспринимать положительные и отрицательные влияния окружающей социальной среды.
В становлении молодежной субкультуры, оказывающей влияние на личность ребенка и подростка, большую роль играет искусство и средства массовой информации. Но они также действуют в непосредственной связи с влиянием семьи и микросоциального окружения ребенка. Так, ребенок, усвоивший в семье и в референтной группе подростков установки на асоциальные формы поведения, неуважение к закону и нравственности, легко имитирует образцы отрицательного поведения персонажей кинофильмов и телевизионных передач, принимает для подражания сцены преступлений, насилия и грубой эротики. Важным посредником в передаче основных культурных ценностей общества является школьное воспитание и образование. Они влияют на ребенка как
Функциональные психогенные заболевания ___ ___ 253
непосредственно, так и через посредство семьи и родителей, которые также являются вчерашними учениками, усвоившими культурные ценности общества в школе.
Среди различных форм нарушения поведения у детей и подростков с расстройствами личности можно выделить несколько типов реакций:
а) Агрессивные реакции у Детей, не склонных к группированию. Такие дети легко ввязываются в драки, проявляют садистическую жестокость по отношению к другим детям и к животным, вызывающе ведут себя со взрослыми, проявляя злонамеренное озорство. Для них характерны реакции активного протеста в ответ на обиды, ущемление самолюбия, стремление открыто отомстить своему обидчику. Такое поведение чаще всего встречается у детей, воспитывающихся в семьях, где родители отвергали их, не проявляли по отношению к ним теплоты, понимания и поддержки.
б) Делинквентное поведение детей, склонных к группированию. Делинквентность - это склонность к совершению проступков, не достигающих уровня уголовного преступления, наказуемого в этом возрасте. Эти дети стремятся к вступлению в асоциальные группы сверстников, совместно с которыми они занимаются воровством, совершают иные групповые преступления. Они обычно отказываются посещать школу, поздно возвращаются домой, склонны к уходам из дома и бродяжничеству, к злоупотреблению психоактивными веществами, легко вступают в половые связи. Такое поведение чаще наблюдается у детей в семьях, где родители не проявляют к ним интереса и где в ближайшем окружении имеются антисоциальные субъекты. Ребенок, растущий в условиях безнадзорности, добивается чувства своей защищенности и поддержки путем полноправного членства в делинквентной группе, с которой он стремится себя идентифицировать. Нарушения поведения и агрессивность не всегда проистекают из логически понятной конфликтной ситуации. Часто они представляют собой скрытую попытку добиться компенсации своего неудовлетворения семейными отношениями,
Частная психиатрия
избавиться от чувства своей неполноценности и неадекватности, почувствовать себя смелым и решительным. Вызывающее отношение к учителям также может служить скрытым от самого себя средством повлиять на родителей, привлечь к себе их внимание, избавиться от чувства вины.
в) У детей, воспитывающихся в семьях, где отношение к ним строилось по типу с выражением постоянных восторгов по поводу их действительных или мнимых достоинств и вседозволенностью, нередко наблюдается истероидный вариант развития личности с постоянным стремлением привлекать к себе внимание, с демонстративным поведением и бурными вспышками эмоций в ответ на любые неудачи, неудовлетворение своих завышенных требований. В школе они стремятся к формальному лидерству, хотя к выполнению общественных обязанностей относятся небрежно и не умеют добиваться действительного авторитета среди товарищей.
г) Помимо расстройств личности, характеризующихся повышенной аффективной возбудимостью детей, их агрессивностью, асоциальным поведением, существует тормози-мый вариант личностных расстройств. В большинстве случаев речь идет о детях, растущих в семьях, где родители сами отличаются тревожностью и повышенной чувствительностью. В других случаях к детям предъявляются чрезмерные требования в отношении выполнения ими обязанностей по дому, достижения школьных успехов, превышающих возможности ребенка, с критикой и угрозами наказания. Такие дети отличаются неуверенностью, чрезмерной застенчивостью и беспокойством. Они слабо адаптируются в детских учреждениях, с трудом сходятся со сверстниками, страдают от чувства своей неполноценности и одиночества, неумения находить друзей. Некоторые из них, несмотря на удовлетворительное интеллектуальное развитие, учатся с явным напряжением. Низкие успехи в школьных занятиях углубляют их чувство неполноценности и вины. д) Сходные изменения личности могут иметь место у детей
Функциональные психогенные заболевания________________255
с физическими недостатками, страдающих хроническими соматическими заболеваниями (последствия детского церебрального паралича, ожирение, кифоз, обширное родимое пятно в области лица и др.). Пониженная Я-концеп-ция и значительное расхождение между идеальным Я (каким бы ребенок хотел себя видеть) и реальным Я (каким он видит себя в действительности) ведет к появлению реакций компенсации и гиперкомпенсации, которые служат средством защиты Я-концепции. Так, физически слабый и робкий ребенок в мечтах и играх представляет себя отважным воином, моряком; ребенок, воспитанный деспотичными родителями, предпочитает играть с младшими детьми, командует ими, наказывает их. Гиперкомпенса-ция чувства своей неполноценности может принять форму патологического фантазирования. Так, ребенок, вернувшийся с прогулки по лесу, рассказывает, будто бы он убил там змею, или он заявляет, что старший брат подарил ему настоящий пистолет. Компенсаторные реакции могут принять форму напускной бравады, отчаянных или дерзких поступков, не согласующихся с истинным характером ребенка и направленных на то, чтобы вызвать восхищение окружающих.
Расстройства личности в детском и подростковом возрасте отличаются относительной динамичностью. По мере взросления и при благоприятных условиях жизни и воспитания они имеют тенденцию к компенсации, что дает право относить их к преходящим (транзисторным) расстройствам. Про-гностически неблагоприятным признаком служит патологическая инертность отклоняющихся черт характера, проявляющихся стойким стереотипом нарушенного поведения. Они обнаруживают себя в любых условиях: в семье, при переводе в другое учебное заведение, при помещении в специнтер-нат для трудновоспитуемых детей, при смене места жительства и в новой компании сверстников. Такие дети и подростки, став взрослыми, продолжают оставаться дезадаптиро-ванными в социальном отношении более чем в 80 % случаев, и им обычно ставится диагноз психопатии (социопатии).
Своеобразные расстройства личности наблюдаются часто у детей и подростков, воспитывающихся в домах ребенка. В
Частная психиатрия
наибольшей степени они выражены у детей, поступающих в детские дома из специальных учреждений медицинского типа, где они воспитываются до 3-4 лет. Эти дети аутичны, у них слабо выражена потребность в общений, часто наблюдается задержка развития речи, они не умеют играть в обычные детские игры. Свойственный младенческому возрасту потенциал к саморазвитию за счет внутренней энергии к 6-8мес. угасает. Появляется большое количество так называемых: ребенок раскачивается, сосет палец, губу, воспроизводит одно и то же движение без видимого смысла. Ребенок, растущий в интернате, не усваивает навыки продуктивных контактов со взрослыми, эти контакты поверхностны, нервозны и поспешны: они готовы прижаться, повиснуть на любом человеке, пришедшем в учреждение, однако не умеют развить эти отношения и тут же убегают, переходя на пассивное отчуждение или агрессию.
Особая проблема - феномен в детском доме. В условиях нормальной семьи - это чувство, отражающее причастность к своей семье, создающее условия защищенности ребенка. Детдомовское - другое образование. Дети без родителей делят мир на и. В школе, куда детдомовские дети ходят учиться, одноклассники из семей выступают в их сознании как, что развивает у них негативные отношения. В детских домах бывают жестокие взаимоотношения, сексуальные отклонения. В числе их причин - деформированная компенсация недостающей любви, положительных эмоций нормального общения. Не обладая развитой способностью понимать духовный мир другого, сочувствовать и сопереживать, дети в интернатах живут по групповому нравственному нормативу, ориентируясь на групповую совесть, поруку. Результатом является низкая социальная адаптация большинства детей, закончивших обучение в интернате и вступающих в самостоятельную жизнь (В. С. Мухина).
Дифференциальный диагноз психопатии и отклоняющегося поведения вследствие социально-педагогической запущенности чрезвычайно сложен. Процент диагностиче-Функциональные психогенные заболевания________________257
ских ошибок тем выше, чем меньше возраст пациента, и достигает при ранней диагностике психопатий 27-40 % (В. А. Гурьева, В. Я. Гиндикин). Необходим поиск дополнительных диагностических критериев, в числе которых можно назвать уровень самосознания. Отклонение от нормального развития самосознания служит основанием для установления патологически измененного темпа созревания личности, нарушений функции самоконтроля и саморегуляции поведения, участвующих в механизмах отклоняющегося поведения в подростковом возрасте. С низким уровнем самосознания связаны психическая незрелость, делающая подростка неподготовленным к социальным требованиям, заостряющая свойственную ему аффективную возбудимость, расторможенность влечений, неадекватную претензию на взрослость.
В. С. Чудневским и А. Ю. Кржечковским предложен способ определения уровня самосознания у подростков в условиях массовых профилактических обследований учащихся начиная с 11-летнего возраста. Уровень самосознания определяется с помощью показателя адекватности самооценок (АСО) путем сравнения оценок различных параметров личности самим испытуемым и экспертом - педагогом, воспитателем, хорошо знающим всех членов данной учебной группы. Используется опросник, включающий 22 пары альтернативных признаков (таблица 5). Бланки опросников раздаются всем учащимся, которые после соответствующего инструктажа самостоятельно оценивают в баллах степень выраженности у себя каждого признака (0, 1, 2, 3). Такие же бланки на каждого ученика, но независимо от них заполняются экспертом. Для определения АСО производится ряд элементарных математических операций. Вначале определяется величина самооценки каждого параметра личности (С); она равняется алгебраической сумме баллов по альтернативным признакам каждой пары. Второй операцией является определение величины экспертных оценок (ЭО), которое производится аналогичным образом. Третья операция заключается в вычислении алгебраической разницы d=C-30 для каждой пары признаков.
°. Зап. 101
Частная психиатрия
Функияонаяьные психогенные заболевания
Таблица 5 Текст опросника и пример вычисления АСО
№ п/п Параметры личности Оценка (+) Параметры личности Оценка (-) С ЭО d 1 Обаятельный 3 Непривлекательный 0 +3 +3 0 2 Слабовольный 0 Волевой 2 -2 -2 -1 3 Безответственный 0 Добросовестный 3 -3 +2 -5 4 Упрямый О Уступчивый 1 -1 +3 -4 5 Замкнутый - Откровенный 3 -3 +3 -6 6 Добрый 3 Злой 0 +3 +3 0 7 Зависимый - Независимый - - -2 6 8 Деятельный 3 Пассивный - +3 +2 +1 9 Черствый 1 Отзывчивый 3 -2 -1 -1 10 Решительный 3 Нерешител ьный 1 +2 -3 +5 11 Вялый - Энергичный 0 0 -3 3 12 Справедливый 2 Несправедливый 2 0 +2 -2 13 Смелый 3 Боязливый 0 3 -1 +4 14 Нетерпеливый 3 Терпеливый 1 +2 3 -1 15 Непримиримый - Снисходительный - - 0 +6 16 Уверенный 2 Неуверенный 2 0 0 0 17 Нелюдимый 0 Общительный 3 -3 -3 0 18 Честный 3 Нечестный 2 +1 -1 +2 19 Несамостоятельный - Самостоятельный 3 -3 0 -3 20 Вспыльчивый 1 Невозмутимый - +1 -1 +2 21 Веселый 3 Грустный 1 +2 +3 -1 22 Своевольный 0 Послушный 3 -3 +3 -6
132-59 АСО = - = 0,55
ЕИ^
\ 132
Примечание: 1. Числовые значения ЭО взяты из бланка, заполненного на данного ученика классным руководителем. 2. Знаки (+) и (-) перед числовыми значениями d опускаются.
При обследовании подростков, особенно младшей возрастной группы, они часто заявляют, что им непонятны значения тех или иных обозначений свойств личности, и они не могут их у себя оценить. В таких случаях не следует помогать испытуемым или давать им какие-либо разъяснения. Незнание термина означает неспособность испытуемого дать словесную (когнитивную) оценку данного качества личности, что должно быть учтено при определении окончательного результата. Поэтому в случае незнания какого-то психологического понятия и неумения использовать его для самооценки испытуемый должен поставить в графе прочерк. Если испытуемый не понимает психологического смысла обоих признаков из пары и не может их у себя оценить, то d принимается равным 6, то есть приравнивается к максимальному значению. Если не оценивается один признак из пары, то числовое значение другого принимается равным 0. Последней операцией является определение АСО. Для этого суммируются абсолютные значения d по всем 22 парам признаков. Учитывая, что значения d могут колебаться от 0 до б, теоретически сумма (^jd] = 59) может колебаться от 0 до 132. Отсюда: 132-^1
АСО-132
С помощью указанной методики при массовом обследовании подростков было установлено, что в норме, при отсутствии патологических изменений характера и личности, величина АСО постепенно возрастает за период с II до 15 лет с 0,43 + 0,04 до 0,75 + 0,06. В отличие от этого, при транзи-торных психопатических расстройствах (патохарактерологи-ческих реакциях) и при психопатиях она стабильно сохраняется на низком уровне. АСО выше 0,62 встречается в 81% случаев у подростков 14-17 лет без психических нарушений и лишь в 21 % случаев у подростков с психопатией. АСО ниже 0,62 наблюдается в 19 % случаев у психически здоровых подростков и в 79 % случаев - у подростков с клинически верифицированной психопатией (как, так и транзиторной).
Частная психиатрия
Функциональные психогенные заболевания
Еще большее значение для диагностики имеют крайние значения АСО, наблюдающиеся у части подростков 14-17 лет. У психически здоровых подростков, независимо от особенностей их поведения величины АСО, равные 0,55 и ниже, не наблюдаются. Напротив, при патологических аномалиях характера и личности не встречаются величины АСО, равные 0,70 и более; установление их у подростков этого возраста практически позволяет исключить диагноз психо-патии.
Определенное диагностическое значение имеет также установление при клиническом обследовании симптомов конституциональной аномалии центральной нервной системы, аномалий телосложения и внутренних органов, свидетельствующих при учете прочих диагностических критериев в пользу диагноза психопатии.
2. Расстройства личности в зрелом возрасте
Обогащение и усложнение душевной деятельности человека в зрелом возрасте, повышение его роли в обществе и его ответственности за свои поступки ведут к тому, что в этом периоде жизни расстройства личности становятся более разнообразными, появляется возможность дифференцировать и классифицировать их с большей степенью определенности. Но даже в этих условиях классификации личностных расстройств остаются условными, так как в большинстве случаев речь идет о смешанных типах, включающих в себя симптомы разных видов психопатий. Предпочтительной является классификация типов расстройств личности, представленная в МКБ-10. .
Параноидное личностное расстройство характеризуется чрезмерной чувствительностью к ситуациям, которые создают препятствия к достижению желаемого, ведущим даже к незначительному ущемлению чувства собственного достоинства и непомерно развитого самолюбия. Пациенты склонны необъективно истолковывать любые поступки окружающих людей в зависимости от своих симпатий и
антипатий, принимать нейтральные и даже дружеские действия за неприязненные и враждебные, во всем видеть ущемление своих прав. Характерно воинствующее и упорное сознание своей правоты в любых обстоятельствах и своей роли борца за правду и справедливость, которые понимаются с позиций узколичных интересов. В остальном пациентов отличает духовная бедность, мелочность в быту, завистливое и подозрительное отношение к людям, неумение прощать обиды, болезненная ревность.
В случае декомпенсации под влиянием возникающих конфликтов возникает реакция сутяжничества, начинается систематическое преследование, которым приписываются самые отвратительные качества, пишутся бесконечные жалобы во все государственные, общественные и судебные инстанции, в которых любые мелкие просчеты противников квалифицируются как злонамеренные и преступные, рассылаются порочащие анонимные письма. Круг преследуемых лиц постоянно расширяется за счет всех принимавших участие в разборе конфликтов и не проявивших, по мнению пациента, должной принципиальности и беспристрастности. Развитие борьбы может дать начало сверх-ценному бреду, в том числе бреду ревности. Больные со сверхценным бредом представляют большую социальную опасность, так как они склонны к совершению агрессивных, террористических действий в отношении своих или подозреваемых в супружеской измене. Этот вид расстройства личности обозначается также как паранойяльная психопатия.
Эмоционально нестабильное личностное расстройство (возбудимая психопатия) проявляется тенденцией к импульсивным действиям без принятия во внимание последствий. Вспышки сильного гнева могут приводить к насилию, особенно если желания и поступки пациента встречают сопротивление со стороны окружающих и критикуются ими. Конфликтные взаимоотношения с близкими людьми нередко приводят к угрозам суицида и самоповреж-дениям.
Частная психиатрия
Гиетрионическое личностное расстройство (истерическая психопатия) характеризуется крайней изменчивостью эмоциональных реакций, непоследовательностью поведения. Пациенты непостоянны в своих привязанностях, капризны, настроение их изменчиво. Они проявляют неуемное стремление постоянно быть в центре внимания окружающих, вызывать к себе сочувствие, отношение восхищения, удивления. Это достигается экстравагантным внешним видом, хвастовством, лживостью и фантазерством. Пациенты ленивы и безответственны при выполнении будничных обязанностей, но бывают живы и энергичны, когда рассчитывают, что их деятельность будет замечена. Они стремятся к вниманию и уважению в обществе, хотя не прилагают для этого больших усилий. Низкий уровень самосознания не позволяет им объективно оценивать свое поведение: себя они видят людьми, способными к самопожертвованию ради своих близких и друзей, не замечая своего действительного эгоистического отношения к ним. Будучи милыми и кокетливыми с людьми, на которых они хотят произвести хорошее впечатление, они становятся тиранами в семье, проявляя к своим близким черствость и даже жестокость. Стремясь привлечь к себе внимание своей слабостью и беспомощностью, такие люди становятся постоянными посетителями лечебных учреждений, предъявляя жалобы на невыносимые физические и душевные страдания.
Среди мужчин с гиетрионическим расстройством преобладают псевдологи (патологические лгуны). Они выделяются склонностью к фантазированию, рассказывают о необыкновенных происшествиях, в которых отводят себе эффектную роль, о знакомствах с выдающимися людьми, стремясь представить себя личностью более значимой, чем на самом деле. Среди них встречаются немало мелких мошенников, мнимых экстрасенсов, брачных аферистов.
Декомпенсация гистрионического расстройства проявляется в виде описанных выше истерического невроза или психоза.
Ананкастическое личностное расстройство проявляется нерешительностью, склонностью к сомнениям
Функциональные психогенные заболевания________________263
и преувеличенной осторожностью, неуверенностью в собственных способностях и возможностях. Во всяком деле пациенты проявляют преувеличенное внимание к деталям независимо от важности решения задачи, они бесконечно перепроверяют правильность совершенных ими действий. Такая чрезмерная скрупулезность и стремление к совершенству (перфекционизм) ведут к тому, что человек погружается в деятельность, избегая всех жизненных удовольствий, общения с людьми без деловой необходимости, не ищет способов выразить другим людям теплые чувства. Педантизм и формализм, упрямство и настойчивость в требованиях соблюдения порядка всеми окружающими делает таких людей трудными для общения в быту и на работе.
Декомпенсация аномальных свойств личности в условиях конфликта проявляется в виде обсессивно-компульсивных расстройств. Другое название этого вида расстройства - психастения или психастеническая психопатия.
Тревожное (избегающее) личностное расстройство характеризуется постоянным ощущением напряженности и ожиданием неприятностей, чрезмерной чувствительностью к критике с одновременным постоянным желанием нравиться другим людям. Неуверенность в себе проявляется повышенной склонностью к самоанализу и чувством своей неполноценности, приниженности. Страх перед возможным неуспехом заставляет субъекта ограничивать круг своих привязанностей и избегать любой деятельности, даже минимально связанной с риском. В случае де-компенсации на первый план выступают астенические и тревожно-депрессивные симптомы. Иное обозначение этого расстройства - психопатия тормозимого типа или астеническая психопатия.
Прочие аномальные свойства личности встречаются реже или они представляют собой один из вариантов уже описанных*.
* Шизоидная и циклоидная психопатии были описаны в главе V как патологические состояния эндогенной природы.
Частная психиатрия
Функциональные психогенные заболевания
Особый тип расстройств личности представляют собой психологические и поведенческие расстройства, связанные с нарушением половой дифференциации и половых функций. К ним относится транссексуализм - половое извращение, основанное на убеждении субъекта в том, что имеющиеся у него половые признаки ему не соответствуют. Субъект упорно добивается изменения его половых органов путем операции или стремится скрыть свою половую принадлежность, переодеваясь в одежду, которую носят люди противоположного пола, и перенимая их поведение. Близок к транссексуализму трансвестизм. При нем также сексуальное удовлетворение достигается путем переодевания в одежду другого пола, но без устойчивого стремления отождествлять себя с лицом этого пола.
Другая группа расстройств сексуального поведения включает расстройства полового предпочтения. К ней относятся фетишизм-получение сексуального удовлетворения путем манипулирования с предметами одежды или другими предметами, символически отражающими половую принадлежность; эксгибиционизм - достижение сексуального наслаждения путем обнажения половых органов перед лицами другого пола; педофилия - извращенное сексуальное влечение к детям обоего пола; садомазохизм - достижение полового наслаждения при нанесении болевых раздражений половому партнеру или самому себе; и целый ряд других.
Ненормальные сексуальные наклонности и поведение по-разному трактуются в разных обществах и культурах и в разные эпохи. В частности, в Международной классификации болезней 9-го пересмотра (МКБ-9) в специальную рубрику среди половых извращений выделялся гомосексуализм- исключительное или преобладающее половое влечение к лицам того же пола с физической связью или без нее. В последующие годы в связи с изменением в ряде стран отношения общества, а также и законодательства, касающегося гомосексуализма, этот вид полового влечения и поведения перестал рассматриваться как отражающий во всех
случаях патологическое изменение полового предпочтения. Поэтому в МКБ-10 в число болезненных расстройств включены лишь психологические и поведенческие расстройства, соединенные с гомосексуальностью, но не сам гомосексуализм как таковой. Авторитетные американские сексологи У. Мастере и В. Джонсон считают, что гомосексуальность не является болезнью; терапия ее должна определяться не врачом, а клиентом, причем в лечении нуждаются только те гомосексуалы, которые не желают смириться со своей сексуальной ориентацией, страдают от нее, но не могут самостоятельно ее изменить.
Свойственное раннему этапу развития сексологии и сексопатологии стремление установить непосредственную связь изменений сексуального поведения с нарушениями эндокринных функций не получило достаточного подтверждения. Многочисленные исследования гормонального профиля мужчин и женщин, страдающих нарушениями половой идентификации и половой ориентации, не дали определенных результатов, а попытки гормонотерапии оказались безуспешными. Это не исключает, однако, влияния на половое поведение более тонких нейроэндокринных факторов, не поддающихся на современном этапе полноценному анализу. Существует, например, гипотеза немецкого эндокринолога Г. Дёрнера относительно того, что на развитие гомосексуальности хотя бы частично может влиять расхождение между генетическим полом плода и специфическим для данного пола уровнем андрогенов в критический период дифференцировки мозга во время внутриутробного развития. В целом же психосексуальное развитие является результатом совместных влияний природных факторов и воспитания. Но в любом случае прослеживается тесная связь половой идентификации и половой ориентации субъекта с особенностями его личности и социальной адаптации. Это делает оправданным, по крайней мере на современном этапе, включение психологических и поведенческих расстройств при них в сферу расстройств личности.
Частная психиатрия

Расстройства личности представляют собой охватывающие все сферы жизни и стабильные особенности поведения, которые вызывают выраженный дистресс и нарушения функционирования. Выделяется 10 отдельных расстройств личности, которые группируются в три кластера. Диагноз основывается на клинических данных. В лечении используется психотерапия и иногда медикаментозная терапия.

Личностные черты представляют собой особенности мышления, восприятия, реагирования и отношения, которые относительно стабильны во времени и в различных ситуациях. Личностные черты обычно становятся очевидными с позднего подросткового возраста до раннего взрослого, и, хотя многие черты остаются неизменными на протяжении жизни, некоторые с возрастом могут угасать или изменяться. О наличии расстройства личности можно говорить в том случае, если эти черты становятся настолько ригидными и дезадаптивными, что нарушают функционирование. Психологические механизмы совладания со стрессом (психологической защиты), которые бессознательно время от времени используют все, у людей с расстройствами личности часто являются незрелыми и малоадаптивными.

Люди с расстройствами личности часто находятся в состоянии фрустрации и даже могут срывать свой гнев на окружающих (вкпючая врачей). Большинство обеспокоены своей жизнью, имеют проблемы с работой и в отношениях с людьми. Расстройства личности часто сочетаются с расстройствами настроения, тревогой, злоупотреблением психоактивными веществами и нарушениями пищевого поведения. Пациенты с тяжелыми расстройствами личности имеют высокий риск ипохондрии, насилия и аутодеструктивного поведения. В семье они могут вести противоречивое, разрозненное, чрезмерно эмоциональное, жестокое или безответственное воспитание, ведущее к развитию физических и соматических проблем у их детей.

Около 13 % в общей популяции имеют расстройства личности. Антисоциальное личностное расстройство встречается примерно у 2 % популяции, с большим распространением среди мужчин, чем среди женщин (6:1). Пограничное расстройство личности встречается примерно у 2 % в популяции, среди женщин больше, чем среди мужчин (3:1).

Код по МКБ-10

F07 Расстройства личности и поведения, обусловленные болезнью, повреждением или дисфункцией головного мозга

F60 Специфические расстройства личности

F60-F69 Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте

Диагностика и классификация расстройств личности

Эмоциональные реакции пациента, его взгляд на причины своих проблем, отношение других к нему - все это может дать информацию о расстройстве. Диагноз базируется на наблюдении за повторяющимися особенностями поведения или восприятия, которые вызывают дистресс и нарушения социального функционирования. Пациент обычно недостаточно критичен к этим особенностям поведения, поэтому оценку первоначально лучше начинать со сведений от лиц, контактирующих с пациентом. Часто подозрение на наличие расстройства личности происходит из чувства дискомфорта у врача, как правило, если врач начинает чувствовать гнев или напряжение.

Согласно общим критериям (DSM-IV) Руководства по статистике и диагностике психических расстройств, четвертое издание, акцент делается на рассмотрении возможного влияния других психических или соматических расстройств (например, депрессии, злоупотребления психоактивными веществами, гипертиреоза) на особенности поведения пациента. В DSM-IV выделяется 10 различных расстройств личности, которые разделяются на 3 кластера: А - необычные / эксцентричные; В - впечатлительные / переменчивые и С - тревожные / пугливые.

Копинг-механизмы

Механизм	Определение	Результат	Расстройства личности
Проекция	Приписывание собственных неосознаваемых чувств другим	Приводит к предубеждению, отказу от близких отношений из-за параноидных подозрений, чрезмерной настороженности к внешней опасности и коллекционированию несправедливостей	Типично для параноидной и шизотипической личности;встречается у людей с пограничной, антисоциальной или нарциссической личностью в ситуации острого стресса
Расщепление	Восприятие или мышление по типу черное-белое, все или ничего, когда все люди разделяются на хороших спасителей и ужасных негодяев	Позволяет избежать дискомфорта от чувства амбивалентности (например, испытывать любовь и неприязнь к одному и тому же человеку), неопределенности и беспомощности	Типично для пограничной личности
Действие вовне	Непосредственные поведенческие проявления неосознанных желаний или побуждений, что позволяет человеку избежать осознавания сопутствующего болезненного или приятного аффекта	Приводит ко множеству делинквентных, необдуманных, беспорядочных и связанных с употреблением психоактивных веществ действий, которые могут становиться настолько привычными, что действующее лицо остается несведущим и освобожденным от ощущения того, что действие начато им самим	Очень распространено у людей с антисоциальной, циклотимической или пограничной личностью
Направление агрессии против себя	Направление гнева не на окружающих, а на себя; если непосредственно, то называется самоповреждением, если косвенно, то пассивной агрессией	Интернализация чувств по поводу чужих неудач; вовлечение в глупую, провокационную клоунаду	Лежит в основе пассивно-агрессивной и депрессивной личности; драматично у пациентов с пограничной личностью, которые проявляют гнев на других в форме самоповреждения
Фантазии	Тенденция использовать воображаемые отношения и собственную систему веры в разрешении конфликтов и освобождении от одиночества	Ведет к эксцентричности и избеганию близости	Используется людьми с избегающей или шизоидной личностью,которые в отличие от пациентов в психозе не уверены в реальности и не действуют в соответствии со своими фантазиями
Ипохондрия	Используют соматические жалобы для привлечения внимания	Могут добиваться участливого внимания со стороны других; могут проявлять гнев на окружающих, не подозревающих этого	Используется людьми с зависимой, истероидной или пограничной личностью

Кластер А

Пациенты, относящиеся к кластеру А, имеют склонность к отстраненности и подозрительности.

Параноидная личность имеет такие особенности, как холодность и дистанцирование во взаимоотношениях, с необходимостью контролировать ситуацию и склонностью к ревности, если сформирована привязанность.

Люди с этим расстройством часто скрытные и недоверчивые. У них есть склонность подозрительно относиться к переменам, они часто видят враждебные и злые мотивы в действиях других людей. Обычно эти недружелюбные мотивы являются проекцией их собственной враждебности к другим людям. Их реакции иногда удивляют или пугают других. Они могут использовать развивающийся в результате этого гнев окружающих и неприятие ими (т.е. проективная идентификация) для подтверждения своего собственного восприятия. Параноидные люди склонны испытывать справедливое негодование и часто предпринимают юридические действия против других. Эти люди могут быть высококвалифицированными и добросовестными, хотя обычно для работы им нужна относительная изоляция. Это расстройство необходимо дифференцировать от параноидной шизофрении.

Шизоидная личность характеризуется интроверсией, социальной отстраненностью, изоляцией, эмоциональной холодностью и дистанцированием. Такие люди обычно поглощены собственными мыслями и ощущениями и избегают тесных, близких отношений с другими людьми. Они молчаливы, склонны к мечтательности, предпочитают теоретические рассуждения практическим действиям.

Шизотипическая личность, как и шизоидная личность, включает социальную отстраненность и эмоциональную холодность, но также и необычные мышление, восприятие и общение, такие как магическое мышление, ясновидение, идеи отношения или параноидное мышление. Эти странности предполагают шизофрению, но не настолько выражены, чтобы соответствовать ее критериям. Считается, что у людей с шизотипической личностью имеется скрытая экспрессия генов, вызывающих шизофрению.

Кластер В

Эти пациенты имеют тенденцию к эмоциональной нестабильности, импульсивности, впечатлительности.

Пограничная личность характеризуется нестабильными самовосприятием, настроением, поведением и отношениями с окружающими. Такие люди склонны считать, что им не оказывалась адекватная забота в детстве, и, как следствие, ощущают опустошенность, гнев и жалуются на воспитание. Как результат, они постоянно ищут заботы и чувствительны к ощущению ее отсутствия. Их отношения с людьми склонны к драматичности и насыщенности. Когда чувствуют заботу, они выглядят как одинокие бродяги, ищущие помощи от депрессии, злоупотребления психоактивными веществами, нарушений пищевого поведения, прошлого плохого обращения. Когда они боятся потерять заботящегося о них человека, то часто проявляют неадекватный, выраженный гнев. Такие колебания настроения обычно сопровождаются крайними изменениями их взглядов на мир, себя и других, например от плохого к хорошему, от ненависти до любви. Когда они чувствуют одиночество, то наблюдается диссоциация или выраженная импульсивность. Их концепция реальности настолько слабая, что у них могут развиваться короткие эпизоды с психотическими расстройствами, такими как параноидный бред или галлюцинации. Они часто становятся аутодеструктивными и могут наносить самоповреждения и предпринимать суицидальные попытки. Они первоначально склонны требовать особого внимания, но после повторных кризисов, неопределенных безосновательных жалоб и неспособности следовать терапевтическим рекомендациям они воспринимаются как жалобщики, избегающие помощи. Пограничное расстройство личности имеет склонность становиться менее выраженным и стабилизироваться с возрастом.

Антисоциальная личность характеризуется грубым пренебрежением правами и чувствами других людей. Люди с антисоциальным расстройством личности эксплуатируют других людей в целях материальной выгоды или личного удовольствия. Они легко фрустрируются и плохо переносят состояние стресса. Для них характерны импульсивные и безответственные внешние проявления своих конфликтов, иногда сопровождающиеся агрессией и насилием. Они не могут предвидеть последствия своего поведения и обычно не испытывают впоследствии вины и угрызений совести. У многих из них хорошо развита способность активно рационализировать свое поведение и порицать его у других людей. Мошенничество и обман пропитывают их отношения с окружающими. Наказание редко приводит к изменению их поведения и улучшению законопослушности. Антисоциальное расстройство личности часто приводит к алкоголизму, употреблению наркотиков, промискуитету, несостоятельности в выполнении обязательств, частым перемещениям, трудностям в соблюдении закона. Продолжительность жизни снижается, но расстройство становится менее интенсивным и может стабилизироваться с возрастом.

Нарциссическая личность характеризуется величавостью. Такие люди обладают преувеличенным ощущением собственного превосходства и ожидают почтительного отношения. Их отношения характеризуются необходимостью восхищения со стороны других, они крайне чувствительны к критике, неудачам и проигрышам. Если такие люди сталкиваются с неспособностью соответствовать высокому мнению о себе, то могут становиться разъяренными или глубоко депрессивными и суицидальными. Они часто считают, что окружающие им завидуют. Они могут эксплуатировать других, так как считают, что их превосходство оправдывает это.

Гистрионная (истероидная) личность характеризуется бросающимся в глаза поиском внимания. Такие люди также придают чрезмерное значение своему внешнему виду и ведут себя театрально. Проявления эмоций у них часто кажутся преувеличенными, незрелыми и поверхностными. Кроме того, они часто требуют доброжелательного и эротического внимания со стороны окружающих. Отношения с другими людьми обычно легко устанавливаются, чересчур большое значение придается сексуальности, но имеется тенденция к поверхностности и кратковременности контактов. За их соблазнительным поведением и тенденцией преувеличивать соматические проблемы [т. е. ипохондрия] часто скрываются базовые желания зависимости и защиты.

Кластер С

Такие пациенты склонны к нервозности и пассивности или ригидности и озабоченности.

Зависимая личность характеризуется перекладыванием ответственности на других. Такие люди могут подчиняться другим, чтобы заручиться их поддержкой. Например, они позволяют нуждам людей, от которых зависят, доминировать над их собственными. У них недостаточная самоуверенность и выражено ощущение того, что сами о себе они не смогут адекватно позаботиться. Они считают, что другие люди более способны, и неохотно высказывают свое опасение в отношении того, что их предприимчивость обидит людей, от которых они зависят. Зависимость при других расстройствах личности может скрываться за явными поведенческими нарушениями; например, истероидное или пограничное поведение маскирует лежащую в основе зависимость.

Избегающая личность характеризуется гиперчувствительностью к неприятию и страхом начала новых отношений или чего-то нового из-за риска неудачи или разочарования. Из-за выраженного осознанного желания привязанности и одобрения такие люди часто испытывают дистресс вследствие изоляции и неспособности поддерживать комфортные отношения с окружающими. Они реагируют отдалением даже на небольшие намеки неприятия.

Обсессивно-компульсивная личность характеризуется добросовестностью, аккуратностью и надежностью, но отсутствие гибкости часто делает таких людей неспособными адаптироваться к переменам. Они серьезно воспринимают ответственность, но так как такие люди ненавидят ошибки и незавершенность, то они увязают в деталях и забывают цель. В результате у них возникают проблемы с принятием решения и завершением задания. Такие проблемы делают ответственность источником тревоги, и такие пациенты редко получают большое удовлетворение от своих успехов. Большинство обсессивно-компульсивных черт являются адаптивными, если выражены умеренно. Люди с такими личностными чертами могут многого достичь, особенно в науках и других академических областях, где порядок, перфекционизм и настойчивость являются желательными. Однако они могут чувствовать себя дискомфортно, когда чувства, межличностные отношения и ситуация выходят из-под контроля, или когда надо полагаться на других людей, или когда события непредсказуемы.

Другие типы личности. Некоторые типы личности описаны, но не классифицированы как расстройства в DSM-IV.

Пассивно-агрессивная (негативистичная) личность обычно производит впечатление глупости или пассивности, но за таким поведением скрывается желание избежать ответственности, контроля или наказания другими. Пассивно-агрессивное поведение подтверждается промедлением, неумением, нереалистичными заявлениями о своей беспомощности. Часто такие люди, соглашаясь выполнить задание, не хотят его выполнять и затем незаметно саботируют завершение задачи. Такое поведение обычно свидетельствует об отрицании, или скрытой враждебности, или о несогласии.

Циклотимическая личность колеблется между пылкой жизнерадостностью и унынием и пессимизмом; каждый вариант настроения длится неделю или больше. Характерно, что ритмичные изменения настроения являются регулярными и наблюдаются без достоверной внешней причины. Если эти особенности не нарушают социальную адаптацию, циклотимия рассматривается как темперамент и присутствует у многих одаренных и творческих людей.

Депрессивная личность характеризуется постоянной угрюмостью, беспокойством и застенчивостью. Такие люди имеют пессимистическое мировоззрение, которое нарушает их инициативу и приводит в уныние других. Удовлетворение собой кажется незаслуженным и греховным. Они бессознательно считают свое страдание эмблемой добродетели, необходимой, чтобы заслужить любовь или расположение других.

Лечение расстройств личности

Хотя лечение различается в зависимости от типа расстройства личности, существуют некоторые общие принципы. Семья и друзья могут действовать таким образом, чтобы либо усиливать, либо уменьшать проблемное поведение или мысли пациента, поэтому их вовлечение является полезным и часто ключевым. Необходимо рано предпринимать попытки помочь пациенту увидеть, что проблема заключается в нем самом. Другой принцип состоит в том, что лечение расстройств личности занимает длительное время. Для того чтобы человек осознал свои психологические защиты, убеждения и особенности дезадаптивного поведения, обычно необходима повторяющаяся конфронтация в длительной психотерапии или при столкновении с другими людьми.

Так как расстройства личности крайне трудно лечатся, важно, чтобы терапевт обладал опытом, энтузиазмом и пониманием ожидаемых областей эмоциональной чувствительности и привычных механизмов совладания у пациента. Доброжелательное отношение и рекомендации изолированно не влияют на личностные расстройства. Лечение расстройств личности может включать комбинацию психотерапии и медикаментозной терапии. Однако симптомы обычно не очень хорошо поддаются медикаментозной коррекции.

Облегчение тревоги и депрессии является первоочередной задачей, в чем может помочь медикаментозная терапия. Уменьшение внешнего стресса также может быстро уменьшить эти симптомы. Дезадаптивное поведение, характеризующееся безрассудством, социальной изоляцией, недостатком уверенности, эмоциональными вспышками, может изменяться за месяцы. Иногда эффективны групповая терапия и коррекция поведения, проводимые на дому или в условиях дневного стационара. Участие в группах самопомощи или семейная терапия также могут помочь в изменении социально нежелательного поведения. Изменения в поведении наиболее важны для пациентов с пограничным, антисоциальным или избегающим расстройством личности. Диалектическая поведенческая терапия (ДПТ) доказала свою эффективность при пограничном расстройстве личности. ДПТ, которая включает еженедельную индивидуальную психотерапию и групповую терапию, а также телефонные контакты с врачом между запланированными сессиями, помогает пациенту в поиске понимания своего поведения и обучает его навыкам решения проблем и адаптивному поведению. Психодинамическая терапия также высокоэффективна у пациентов с пограничным и избегающим расстройствами личности. Важный компонент такой терапии состоит в том, чтобы помочь пациенту с расстройством личности преобразовывать свое эмоциональное состояние и думать о влиянии своего поведения на других.

Решение проблем межличностных отношений, таких как зависимость, недоверие, высокомерие, манипулятивность, обычно занимает более 1 года. Основу эффективных изменений в межличностных отношениях составляет индивидуальная психотерапия, которая помогает пациенту понять источники его проблем во взаимоотношениях с людьми. Врач должен неоднократно указывать на нежелательные последствия мыслей пациента и особенностей поведения, а также периодически устанавливать рамки в поведении пациента. Такая терапия является необходимой для пациентов с истероидным, зависимым или пассивно-агрессивным расстройством личности. Некоторым пациентам с расстройствами личности, включающими различные предпочтения, ожидания и убеждения (т.е. нарциссический или обсессивно-компульсивный тип), рекомендован психоанализ, обычно в течение 3 лет и более.