Диагностика вялотекущей шизофрении. Как распознать вялотекущую шизофрению? Вялотекущая шизофрения: причины

В медицинских справочниках вялотекущую шизофрению называют мягкой, не предполагающей изменение характера, или малопрогредиентной формой. Такое определение возникло по причине медленного, постепенного нарастания клинической картины. Вялотекущая шизофрения характеризуются относительно неглубоким расстройством деятельности мозга. У больного могут наблюдаться симптомы невротических, обсессивно-компульсивных расстройств, ипохондрия, фобии. У небольшого процента пациентов проявлены параноидные расстройства.

У представительниц слабого пола патология может усиливаться во время критических дней

В зависимости от возраста, пола и индивидуальных особенностей могут отличаться и признаки вялотекущей шизофрении. В латентном состоянии болезнь может проявляться такими симптомами:

больному трудно контактировать с окружающими;
эгоизм, односторонность интересов;
аутизм;
тревожность, перерастающая в истерию;
чрезмерная подозрительность.

В некоторых случаях данная разновидность шизофрении проявляется у женщин реакциями истерического типа. Это может быть чрезмерная раздражительность, плаксивость, беспричинный пессимизм, замаскированная депрессия. Такие состояния обостряются в период ПМС. Многие пациентки говорят о сильных приступах неуверенности в себе, тревожности, сентиментальности, страха незадолго до начала месячных.

Часто сами женщины списывают такие состояния на усталость и переутомление, не подозревая о скрытом течении психического заболевания.

При вялотекущей шизофрении родственники могут наблюдать у больного неудержимую деятельность и проявление альтруистических убеждений. Также могут присутствовать некоторые нехарактерные для индивидуума состояния:

чрезмерная нервная возбудимость;
беспричинный оптимизм;
совершение ритуальных действий;
нервные тики;
смена настроения, которая проявляется страхами, суетливостью, бессонницей.

У мужчин вялотекущая шизофрения может проявляться одним единственным признаком – обособленной реакцией на внешние раздражители. Они могут быть бредовые, истерические, депрессивные или ипохондрические. В качестве раздражителя может выступать утрата сверхценной идеи или предмета, объекта.

Признаки вялотекущей шизофрении могут проявляться после потери родственника или знакомого, которые были безразличны для пациента при жизни. В такой период развивается стойкое депрессивное состояние, появляется упадок настроения и сил, тоска, больного одолевают размышления о бессмысленности существования.

Ипохондрическая реакция на триггер проявляется подозрительностью. Часто больной полагает, что окружающие злорадствуют, радуются его неудачам, ему кажется, что все вокруг смотрят на него с насмешкой.

Когда наступает активная фаза вялотекущей шизофрении, приступы становятся длительными и сопровождаются затяжной депрессией с нарушениями мышления. У пациентов преклонного возраста в клинической картине наблюдаются повышенная тревожность, бред ревности, истерики.

Этапы развития

Ярко и четко недуг можно распознать, в большей степени, в среднем возрасте

Диагностировать вялотекущую шизофрению в детском или подростковом возрасте невозможно, поскольку её признаки полностью стерты. Как правило, проявляется заболевание после 20-ти лет. Развитие состояния определяется по его основным этапам развития:

Латентный или скрытый период. В его ходе отсутствуют явные шизофренические признаки.
Период активного развития болезни. Признаки вялотекущей шизофрении у мужчин и женщин нарастают постепенно, но уверенно, начинаются приступы.
Период стабилизации. Личностные изменения закрепляются и укореняются.

Клиническая картина заболевания представлена следующими симптомами и особенностями:

скрытый этап обычно продолжительный;
симптоматика изменяется постепенно;
характерные признаки появляются периодически, каждый раз нарастая все больше и больше (навязчивые состояния, нарушения самосознания, сверхценные идеи).

На этапе скрытого течения заболевания у больного не просто нет заметных признаков, может даже наблюдаться карьерный рост, успехи в личной сфере. Незначительные расстройства психики не воспринимаются ни больным, ни его родственниками как тревожные признаки.

Когда вялотекущая шизофрения переходит в активную стадию, то начинаются приступы неадекватного поведения, появляются негативные изменения личности, бредовые, навязчивые идеи. Часто вспышки связаны с возрастными изменениями. После фазы приступов обычно наступает стойкая ремиссия.

При первых симптомах проявления болезни, следует обратиться к опытному специалисту для постановки правильного диагноза и назначения курса лечения

Диагностика разновидностей такой формы шизофрении – одна из сложнейших задач. Доктор должен уметь отличить эндогенный процесс от личностных расстройств, которые могут иметь наследственное происхождение. Рассмотрим разновидности недуга более подробно.

С явлениями навязчивости

Такая разновидность характерна для индивидуумов с мнительными характерами. В латентной форме у пациента проявляются страхи и навязчивые идеи, тревога. К примеру, пациент может истерически бояться высоты, темноты, людей, сглаза, порчи и пр. Когда недуг переходит в активную форму, навязчивые явления выступают основной опорой для постановки диагноза вялотекущая шизофрения. Как правило, такие состояния длительные, а ремиссии неполные; приступы проходят на фоне депрессии, часто напоминают помешательство.

Если сравнивать вялотекущую шизофрению с неврозом, то у первой есть характерное отличительное проявление: пациента сопровождают постоянные сомнения относительно правильности совершенных поступков, он страдает от двойственного отношения к кому-либо (ненависть и любовь). Такой приступ может продолжаться и несколько лет, проявляясь следующими симптомами:

отсутствие мотивации;
страх сойти с ума;
навязчивые увлечения;
контрастные, полярные мысли;
боязнь нанести увечья себе или близким;
страх перед смертельными заболеваниями.

Спустя некоторое время фобии становятся нелепыми, страхи доходят до абсурда. Больной начинает совершать различные ритуалы, ощущает беспомощность и нуждается в поддержке близких.

С явлениями деперсонализации

Такая форма вялотекущей шизофрении сопровождается нарушениями самосознания. Заболевание свойственно для мужчин, а первые признаки расстройства начинаются еще в подростковом периоде. Среди основных признаков:

застенчивость и замкнутость;
впечатлительность;
недовольство собой;
холодность к окружающим;
соматические изменения: изменение походки, боли в переносице.

Когда болезнь прогрессирует, то больным кажется, что их поступки неестественны. Пациенты часто жалуются на изменения в состоянии – им кажется, что стало хуже с воображением, исчезла гибкость ума. Такие симптомы вялотекущей шизофрении сопровождаются бесчувственностью и холодностью. Многие пациенты при этом отмечают то, что у них отсутствует сопереживание, недовольство и удовлетворение, а мир утратил краски.

Пациент с такой формой заболевания не способен трезво оценивать свои поступки и действия. Он воспринимает все чужим и бессмысленным, может даже не понимать речь и жесты. Человек начинает видеть мир чужими глазами на фоне отторжения личности.

С явлениями ипохондрии

Болезни может сопутствовать бессонница

Данный вариант заболевания обычно выявляется у тех больных, у которых присутствует склонность к истерии. С самого детства такие люди не уверены в себе и очень мнительны. В детском возрасте они чувствительны к смене погоды, страдают от проблем с пищеварением, мигреней, аллергией и головокружениями. Ввиду выхода на первый план заболеваний соматической природы, картина данного недуга является смазанной.

Взрослея, ребенок начинает жаловаться на ухудшение самочувствия, проблемы со здоровьем, наличие неизлечимых болезней, которые не выявляются при профессиональном обследовании. Возможно проявление следующих вегетативных нарушений:

озноб;
сбитый сердечный ритм;
одышка;
чрезмерное потоотделение;
расстройство сна;
тошнота;
повышение температуры в незначительных пределах.

Ввиду развития расстройств вегетативного характера, может происходить нарушение чувствительности, булимия, боли в разных органах. Такие пациенты постоянно наблюдаются у врачей, и в ряде случаев шизофрению диагностировать не удается. Нередко встречается вялотекущая шизофрения у женщин и мужчин нерешительных и мнительных по своей природе.

Характерной психологической симптоматикой заболевания выступает:

слезливость;
моторные нарушения, такие как необъяснимая тяжесть;
раздражительность;
пессимизм.

По мере прогрессирования заболевания, у пациентов развивается неуверенность, усталость и астения. При обострениях возможно развитие страха смерти. Пациент не способен оценить свое состояние и вызывает скорую помощь, требуя немедленной госпитализации.

С проявлениями истерии

Симптоматическая картина начинает проявляться с детства

Пациенты, страдающие от данной формы заболевания, обычно неуравновешенны и очень импульсивны. Они часто капризничают и подвержены истерикам, которые развиваются еще в детском возрасте. При этом большинство таких людей являются творчески одаренными.

Как правило, первые признаки заболевания проявляются уже в 10-летнем возрасте. Ребенок становится закомплексованным, мнительным, в его поведении появляются признаки экспрессивности. Такие дети часто фантазируют, выдавая желаемое за действительное.

Отличить обычного фантазера от потенциально больного человека в раннем возрасте оказывается очень сложно. Именно поэтому заболевание в большинстве случаев игнорируется и запускается.

С возрастом такой человек может превратиться в домашнего тирана. Его поведение характеризуется несдержанностью, он способен закатывать настолько эмоциональные скандалы, что может потерять сознание от перевозбуждения. Незначительный стресс может обернуться бурей эмоций, ведущих развитию чувства дурноты, головокружения и речевых нарушений.

Вялотекущая малосимптомная шизофрения

Признаки болезни зачастую энергично проявляются после 20 лет жизни. У пациентов возникают следующие симптомы:

снижение психической активности;
безынициативность;
обссесивно-компульсивные расстройства;
односложная речь;
эмоциональная бедность;
астения.

Несмотря на такие отклонения, пациенты до старости владеют профессиональными навыками, могут работать. Внешне люди спокойные, не проявляют агрессии по отношению к окружающим и себе. Диагностировать в таком варианте болезнь затруднительно, поэтому и лечение малосимптомной вялотекущей шизофрении практически не проводят.

Лечение

Лечение вялотекущей шизофрении должно быть комплексным и предполагать медикаментозную терапию и психотерапевтическое воздействие. Конкретные препараты выбираются специалистом, исходя из состояния здоровья пациента и степени прогрессирования заболевания.

Медикаментозное лечение

Следует принимать одну или две таблетки в течении суток: утром или вечером

Используются традиционные антипсихотики и атипичные нейролептики, остальные группы препаратов добавляются эпизодически.

Традиционные препараты блокируют дофаминовые рецепторы, чем достигается общее антипсихотическое действие. Это Галопериодол, Хлорпромазин, Тиоридазин и подобные.

Атипичные нейролептики воздействуют как на дофаминовые, так и на серотониновые рецепторы. У них значительно меньше побочных действий, их прием не мешает жизни в семье и трудовой деятельности. Это Рисперидон, Оланзапин, Клозапин, Кветиапин и подобные.

Психотерапия

Возможности ее ограничены в силу того, что дефицитарные расстройства – это исход болезни, ее результат.

Все, что может сделать психотерапевт – это попытаться обучить больного человека правильному взаимодействию с окружающим миром. Такое лечение вялотекущей шизофрении осуществляется в ходе когнитивно-поведенческой терапии. Однако препятствием психотерапевтической работе служит то, что пациент не считает себя больным. С ним трудно спорить, особенно если человек ни разу не был госпитализирован.

Изменения характера и образа жизни видны окружающим, но совершенно не явны для самого пациента. С теми, кто побывал в стационаре хотя бы однократно, гораздо легче. Они изначально хорошо пролечены, и имели возможность контактировать с тем, кто получил инвалидность по психическому заболеванию. Естественно, что они стремятся избежать подобной участи.

Существует психиатрия, возникают психиатрические проблемы - психозы и другие расстройства. Это тот случай, когда понятие «ухудшение качества жизни» приобретает такие черты, что становится заметным при обычном визуальном осмотре пациента. Достаточно на него посмотреть, чтобы понять ситуацию. У большей части больных с серьёзными расстройствами это качество просто не может не ухудшиться. Вместе с тем меняется в худшую сторону и жизнь окружающих.

Симптомы вялотекущей шизофрении проявляются далеко не сразу

Всё должно быть просто: есть психоз - психиатрия, а нет - куда-то ещё…

Больной может упорствовать, заявлять о том, что он полностью здоров и по отношению к нему какой-то произвол творят. Только, если за плечами этого человека деяния странные и исполненные комплекса агрессии и протеста, то для всех будет лучше, если применение адекватной схемы лечения всё же начнётся. На весах диагностирования взвешивается степень страдания. И прогноз в общем-то должен ставиться по отношению к этой степени - её росту или снижению.

Плохо то, что некоторые нейролептики вместе со снижением психической активности существенно снижают ещё и умственные, физические способности, но назначаются они тогда, когда за день до начала терапии больной большим газовым ключом из труб нечистую силу выгонял или кидался в проходящие поезда калом, выполняя инструкцию голосов в голове.

Тут всё понятно. Есть страдание, и есть хоть какой-то метод избавления. Нейролептики не конфетки, но в настоящих, отборных и явных случаях психиатрии они необходимы. Рядом же существует ещё один слой бытия. Это мир нестандартных личностей, аутичных мыслителей, амбивалентных ценителей прекрасного и безобразного тоже, странного поведения, магизма и мистицизма, авангардного искусства и тяги к реформаторству общества. Вмешательство психиатрии возможно, иногда тоже необходимо, но сами критерии не могут быть такими же, как в случае с явной параноидной шизофренией. Речь не только о критериях диагностики, но о самом принципе инициализации процесса и подхода к нему. Невозможно сказать, что признаки вялотекущей шизофрении у мужчин и женщин не заслуживают внимания психологов вообще, включая представителей религиозных учений. Однозначно, что психотерапевтам будет, с чем поработать. Не лечить что-то, а работать с чем-то…

Латентная шизофрения, что это такое…

Зачем и почему ВОЗ, которая и управляет процессом пересмотров МКБ, включила в класс V диагноз «латентная шизофрения»? Подразумевается, что сам больной оценивает своё состояние в качестве негативного, испытывает страдания и обращается за помощью. Оказывать её просто так врач не может ни в Германии, ни в США, ни в России. Нужен диагноз. Но до блока F20 ему, к счастью, далеко. Затем и создан блок F21 «Шизотипическое расстройство». Туда попадают два вида «подобий». Это диагнозы, начинающиеся с «псевдо» - псевдоневротическая и псевдопсихопатическая шизофрения, а так же - латентная, «бедная симптомами», шизотипическое расстройство личности и особая шизофреническая реакция.

Латентная шизофрения симптомы имеет исключительно непсихотического профиля. Дифференцировать её с шизотипическим расстройством личности на практике почти нереально. Навскидку можно назвать пяток диагнозов из совершенно других категорий, которые тоже могут подойти к какому-то индивидуальному случаю.

Когда-то расстройство обозначалось и иногда ещё обозначается понятием «вялотекущая шизофрения». Она связана с двумя фактами. Это использование подхода для заключения в ПНД всех неугодных властям и с поиском продрома обычной параноидной шизофрении в каких-то более мягких формах.

Вялотекущая шизофрения не связана с шизотипическим расстройством

Вполне возможно, что этот продром существует. Но только для выработки правильного отношения к ситуации нужно окончательно разобраться с тем, что такое «расщепление сознания», а потом уже вырабатывать действия. Применять какую-то терапию к людям с серьёзным отрывом от реальности необходимо уже сейчас. В остальных случаях поспешность далеко не связана с построением адекватной схемы терапии.

Наличие психоза установить не так уж и сложно

Обрисуем картину, как она видится правильной с практической стороны. Это блиц-диагностика, которая проводится с самого начала. Представим себе совершенно мирную ситуацию. «Боевой» путь, с вязками, уколами прямо в скорой, криками, сдачей пациентов спецбригаде сотрудниками полиции - опустим, ибо тогда ситуация сама говорит за себя.

Пусть это будет участковый психиатр и человек, который пришёл сам. Что врач спрашивает в первую очередь? Используется стандартный набор вопросов, а ответы показывают способность человека оценивать обстановку, ситуацию, идентифицировать себя самого. Устанавливается наличие галлюцинаций, псевдогаллюцинаций и бреда. При возможности сведения, полученные от предполагаемого больного, дополняются сведениями от родственников. Пока в беглом режиме, это ещё не подробный анамнез жизни и состояния, а просто выяснение самой природы случая. Ещё психиатр поинтересуется травмами головы, другими возможными причинами появления каких-то органических изменений.

Сам ли человек пришёл к специалисту, родственники ли уговорили, обманом ли заманили, но за 30 минут можно установить саму суть: есть психоз или нет. Какой, как протекает, что нужно исключить, что добавить - это всё определяется в ходе длительного наблюдения. Нет психоза? А не пойти бы вам к психотерапевту? Он душу лечит и берёт относительно недорого.

Теперь представим себе ситуацию с различными туманными странностями.

Доктор, иногда ко мне в голову приходят странные мысли. Мне кажется, что мир будто бы ополчился против меня.
Я думаю, что когда-то в прошлом совершил что-то ужасное, и теперь меня неминуемо ждёт расплата.
Не могу оставаться один. Чувствую себя ужасно, будто стены пытаются сдавить меня. Что мне делать?

За всеми этими высказываниями могут скрываться самые разные диагнозы. Вот тот, что сказал про ополчение мира против него - не исключено, что дай мы ему поговорить ещё, и он начнёт рассказывать такое, что мы увидим явные признаки бреда преследования и воздействия. Но, опять же, в трактовках психиатра. А может быть у него нет даже депрессии, он полностью здоров и ни о каком диагнозе тут и речи быть не может.

Поэтому психоз выявляется по таким критериям, которые однозначно говорят об его наличии.

Диагностировать расстройство без психотической симптоматики ещё проще

В годы СССР - достаточно было увидеть у парня серьгу в ухе, длинные волосы и рваные джинсы. Симптомы «вялотекущей» шизофрении в рамках психоза можно не выявлять. Поэтому и диагноз можно поставить кому угодно, даже если человек попытается схитрить и будет немногословен.

Учёные, врачи и представители общественности, которые действуют в ВОЗ, внесли в МКБ отдельный блок для диагностирования всяких странностей не из злого умысла. Это лишь попытка регламентировать деятельность психиатров и психотерапевтов в том случае, когда помощь нужна или желательна. Психиатрия же - это особый вид медицинской практики. За диагнозом следует лечение. Все галоперидольные страсти, которые имеют отношение к параноидной шизофрении, почти всегда, почти во всех случаях, оправданы самой ситуацией. По крайней мере, мы знаем, что голоса - это всё не шутки, и они не кажутся, а являются частью «реальности» психики больного. И меры принимать нужно… Те, что способны уменьшить степень урона от расстройства.

При желании симптомы вялотекущей шизофрении можно найти у кого угодно — поэтому ставить диагноз самостоятельно нельзя

А вот эти штучки, когда возникает какая-то умеренная шизофрения, такой уверенности в оправданности психиатрического вмешательства не дают.

Признаки вялотекущей шизофрении позволяют поставить диагноз любому человеку. Дифференциальная диагностика «вялотекущей» шизофрении возможна только в плане отделения её от органических расстройств и более серьёзных синдромов, связанных со злокачественным течением. От всего остального, включая нормальное состояние, отделить или очень трудно или невозможно в принципе. Отличие «вялотекущей» шизофрении от простой формы шизофрении только в том, что это два спорных диагноза, но простую находят в возрасте 14-20 лет, а «вялотекущую» у любого человека.

Вам, лично вам, поставить диагноз можно за 20 минут, а обосновать за 10. Нельзя исключить, что если никак не получается, то срок обследования можно увеличить до 40 минут. Но за час вы без диагноза не останетесь. Жесть? А что вы хотели, если психотическая симптоматика исключается по факту? Что тогда рассматривают? Вот это главный секрет… При диагностике выявляется предпсихотическая и продромальная шизофрения. До момента премьеры все лица с диагнозом «параноидная шизофрения» были нормальными. Им давали права на вождение автотранспортных средств, брали на службу в армию и государственные структуры, они были обычными, ничем не отличались от других граждан. Но как-то это всё в них развивалось… Вот это не-отличие и есть «пред», «прод»… Достаточно под другим углом посмотреть на норму, как она станет особой вялотекущей, лёгкой, мягкой и какой-то такой шизофренией.

Это не отрицает наличие самой проблемы, но говорит о спорности подходов к её рассмотрению

При этом, как это ни странно, но всё сказанное выше не является попыткой отрицать наличие самой проблемы шизофрении без её основных признаков. Чистое продромное состояние, если его заметил сам больной и оценил в качестве источника дискомфорта, является следствием общего интегрального нарушения. Оно касается обмена веществ, энергоинформационного метаболизма, оно связано с изначальным диатезом, оно же говорит о том, что нарушился информационный обмен, а это каким-то образом связано с^

деятельностью высшей нервной системы;
работой психики;
особенностями мышления.

Момент, когда больной умудрился заметить продромальность, как раз и говорит о том, что мышление у него «сломалось». Сам «механизм»… Иногда в православии ум называют «глазом» души. Вот человек почувствовал, что «глаз» стал хуже «видеть». У каждого это выражается по-своему. Блейлер не случайно описал эту латентность, не случайно говорил о продроме латентной формы. И на самом деле всё это может привести к галлюцинациям. Но только относиться к ним можно по-разному.

Галлюцинации и бредовые идеи - это способ бессознательного установить контакт с сознанием. Это защитная реакция и, вместе с тем, способ психики к самовосстановлению. «Чинится» в момент активизации галлюцинаций как раз способность мышления интерпретировать и компилировать информацию. Бессознательное выплёскивает в сознание конструктивные элементы своего языка, даже если они имеют вид чертей, - это образы, которым оно богато, других у него нет, но роль их куда более позитивна, чем может показаться. Конечно, сознание интерпретирует элементы бессознательного в качестве каких-то явлений - голоса, инопланетные ящеры и подобное. Но это всё в случае параноидной формы. Симптомы и признаки «вялотекущей» шизофрении - вещи более мягкие, какие-то незаметные трансакции информации из бессознательного в сознание. Общий принцип от этого не меняется. Начался процесс психической саморегуляции, а раз начался, то не на пустом месте. Лечение «вялотекущей» шизофрении - это самые настоящие попытки заблокировать действие иммунной системы самого организма.

Слабые места психиатрии

Одно из наиболее слабых мест психиатрии в том, что она следствие чего-то выставляет в виде самого расстройства, а под лечением понимают ликвидацию последствий. Это тоже самое, что лечить фурункул посредством наложения самой тугой повязки - лишь бы ни капли гноя не попало на простынь. Почему в срезе этих «вялотекущих» и прочих «лёгких» форм так много говорят про поведение? Потому что нужно что-то явное… Совершенно не верно считать поведение всех предполагаемых больным нестандартным во внешнем плане. Скажем так - чаще других заметны личности, которые оригиналы, не так общаются, одеваются, не так видят мир и говорят про это. Аутисты же попрятались по своим норам, и про них никто не знает. На самом деле аутистов намного больше, чем чудаков и лицедеев на публике.

Оригинал и чудак — еще не значит шизофреник

Явная странность психиатрии в том, что не только практикующие обычные врачи, но и учёные позволяют себе думать так же, как и люди с улицы. Продромальность называют «тревожным звоночком» и считают, что если мол его вовремя распознать и начать лечение, то можно избежать более глубоких и серьёзных форм. Под серьёзными же воспринимают бред и галлюцинации, которые в действительности являются защитно-восстановительной реакцией психики и всего организма на происходящие в нём нарушения. Галлюцинация - это инструментальное средство психики, а не чёрт на помеле. Заблокировав психическую активность на уровне воздействия на рецепторы нейромедиаторов получают, что галлюцинации исчезают. В каких-то случаях - это необходимо. Бессознательное - оно не может само коррелировать уровень своего вмешательства в сознание. Его активность в чём-то напоминает стихию. Тем не менее, вся совокупность элементов устройства человека делает свою работу.

Из-за каких-то проблем психика и мышление переводятся в режим, который наиболее соответствует поддержанию жизнеспособности в экстремальной ситуации нарушения энерго-информационного метаболизма.
Начинается процесс самокоррекции, перестройки, подгонки под возникшие условия. В ходе этого процесса механизмы обработки информации сознанием и бессознательным временно сливаются.
При правильном отношении к происходящему, попытках не блокировать рецепторы нейромедиаторов, а давать организму то, что усилит его иммунные способности, премьера не влечёт за собой развитие дефекта. Это же возможно и в случае обычного бездействия, но при помещении человека в щадящую среду.

В этом контексте вопрос о том, можно ли вылечить вялотекущую шизофрению выглядит наиболее «умным». Можно ли самый лучший, самый щадящий вариант реагирования организма и психики на нарушение метаболизма, вообще без бреда и галлюцинаций, заблокировать так же, как блокируют галлюцинации? Ага. Можно… Можно такие вещества и такую терапию найти, что человек вообще думать не сможет. Всё вполне реально.

И про ещё один убийственный аргумент. Считается, что около 40% таких пациентов пытаются покончить с собой. Отсюда вывод о том, что продолжительность жизни при вялотекущей шизофрении низкая, поэтому делать де что-то надо срочно. Беседовал с одним сторонником советских теорий времён Снежневского. Авторитетно, мощно доказывал наличие вялотекущей шизофрении. И вы знаете, убедил. Смысл в чём? Он термин «вялотекущая» не приравнивал к понятию «латентная». Он описал 3-4 истории болезни самой обычной параноидной шизофрении, но без нарастания симптомов, при низкой прогредиентности. У всех наблюдались галлюцинации, бред, снижение аффекта и его уплощение, но голыми при Луне не танцевали, хотя кончили больные плохо. Вот пример витиеватости терминологии психиатрии в плане толкования. Надо доказать наличие «вялотекущей», тогда выдают за неё параноидную. Совершенно не смущает злокачественность самих эпизодов. Старая школа советской психиатрии. Однако нельзя отрицать, что параноидная шизофрения может течь вяло. Только какой-то другой она от этого не становится, просто параноидная с низким прогрессом патогенеза.

Вместо вывода

Проблема расстройства мышления существует… Вести она может к чему угодно, от аутизма с элементами агорафобии до чудаковатого поведения без снижения социальной активности. Однако единственным поводом для начала лечения в плане психиатрии является стремление к тому самого пациента. Диагноз разумнее ставить вообще любой другой, который содержит слово «невроз». От медикаментов лучше воздерживаться до тех пор, пока это возможно.

С неврозами поможет бороться психотерапевт

Исключение лучше делать только антидепрессантам, если пациент испытывает депрессию или что-то, связанное с тревогой. А во всём остальном - широка психотерапия, глубока и иногда эффективна. Вот на её методы и нужно налегать.

Шизофрения – это психотическое заболевание, которое сопровождается расстройством мыслительных процессов и нарушениями в эмоциональном реагировании. Одна из разновидностей данного психического расстройства – вялотекущая шизофрения. Её отличительная черта – медленное протекание и смазанная симптоматическая картина. Лечение вялотекущей шизофрении – процесс длительный и кропотливый.

Симптоматика вялотекущей шизофрении

У больного наблюдаются нарушения мыслительной деятельности, сферы восприятия, появляются признаки паранойи.
- Проявлениями данного заболевания являются истерические припадки, сопровождающиеся рыданиями и нередко нанесением себе телесных повреждений. Также наблюдаются личностные расстройства: маниакальное стремление к всеобщему восхищению, подчёркнуто вызывающее поведение, необоснованные смены настроения; физиологические изменения – нетвёрдая походка, тремор конечностей во время волнения.
- Нередко у пациентов наблюдается навязчивая идея о своей неизлечимой болезни или приближающейся смерти.

Вялотекущая шизофрения признаки: кроме вышеперечисленных симптомов данное заболевание может проявляться и другими. Например, больные могут проявлять слишком выраженное стремление к уединению, страдать различными фобиями, испытывать необоснованную тревожность, слишком быстро утомляться.

Этапы протекания вялотекущей шизофрении

1. Начальный (скрытый) этап – протекает достаточно незаметно, симптомы выражены слабо; у больного могут наблюдаться затяжные депрессии, состояния аффекта.
2. Этап активного протекания. На данном этапе больного преследуют панические атаки, необоснованные страхи, его поведение становится странным, но галлюцинации и бред пока не проявляются.
3. Этап стабилизации состояния. Вялотекущая шизофрения симптомы на данном этапе практически не проявляет, наблюдается их затихание. Данный этап может протекать длительное время.

Лечение вялотекущей шизофрении

Лечение больному с подобным заболеванием в первую очередь назначают медикаментозное. Во время приёма лекарств необходимо строго придерживаться предписаний врача, так как от этого зависит эффективность лечения. Лечение вялотекущей шизофрении не ограничивается медикаментами. Такому больному необходима психологическая поддержка специалиста (тренинги, профессиональная реабилитация) и близких людей.

Вялотекущая шизофрения, также её называют малопрогредиентной, непсихотической, микропроцессуальной, рудиментарной, скрытой, ларвированной и др. Главная особенность этой формы заключается в медленном прогрессе, с косвенными проявлениями клинической картины. Патологии не присущи продуктивные симптомы, основу клинической картины являют невротические расстройства, частично негативные признаки с неглубокими личностными изменениями.

Этапы течения патологии

Как правило, свой дебют вялотекущая шизофрения начинает в подростковом возрасте, но так как признаки её слабо выражены, распознать патологию удаётся спустя значительное время.

Для этого типа шизофрении характерна этапность в проявлении симптомов. Патологию условно делят на три периода:

дебют или латентный период;
манифест или активная фаза;
стабилизация.

Дебют протекает малозаметным образом, симптомы носят относительный характер. Могут наблюдаться депрессивные состояния, сопровождающиеся замкнутостью и уходом человека в собственный придуманный им мир. Начинают возникать различные идеи, больной склонен к абстрактным размышлениям, философствованию, которое не имеет никаких ценностей.

Дебют сменяется манифестом, в этом периоде четко начинают проявляться симптомы болезни и, как правило, устанавливается диагноз. В этом периоде часто возникают нелепые страхи, например, человек одетый в униформу или фиолетовый пиджак, может вызывать нестерпимое состояние ужаса, желания убежать. Набирают выраженности такие симптомы как замкнутость, она может доходить до состояния аутизма, больной обессилен, зачастую сталкивается с бессонницей, его круг интересов сужен.

Манифест может протекать с разными клиническими признаками, могут преобладать неврозы, паранойя, истерия, навязчивые состояния, ипохондрии и другое. Также вялотекущая шизофрения имеет в своём анамнезе один или два из следующих дефектов:

фершройбен, главный признак этого дефекта — это странное поведение, выраженная дурашливость, взбалмошность, чудачество. Выражается такое поведение в неряшливости, несуразности во внешнем виде, например, больной может надеть шорты с пуховиком летом и т.д. Движения у него неуверенные, угловатые, напоминают маленького ребенка, но происходит это все с серьёзным видом. Изменения наблюдаются и в речи, она насыщенна всевозможными вычурными оборотами, больной говорит быстро и не по сути, зачастую наблюдаются оборванные мысли, он начинает свой рассказ с одного, забывая о чем говорил в начале перепрыгивает на другую тему разговора. При этом всём остается, сохранена психическая и физическая активность;
псевдопсихопатизация этот дефект выражается в большом количестве различных идей у больного, которые он считает сверхценными и не терпит ни какой критики по этому поводу. Пациент эмоционально возбуждён и вовлекает всех окружающих для воплощения своих гениальных идей. Естественно, результат таких действий ничтожен или вовсе отсутствует;
редукция энергетического потенциала проявляется в депрессии, замкнутости в себе, отсутствии любых мотиваций, что-либо делать, желанием проводить время в одиночку, изолироваться от общества.

Этап стабилизации — это главная цель, которую преследуют при лечении больных. Фактически, это ремиссия с частичным или полным исчезновением симптомов, характерных для манифестного периода. К сожалению, стойкой и длительной стабилизации не всегда удаётся добиться, но и без лечения ситуация лишь ухудшится, приведя больного к необратимому дефекту личности.

Общая клиническая картина

Помимо описанных трёх состояний, вялотекущая шизофрения может проявляться разными симптомами, например:

Малопрогредиентная шизофрения и её формы

Вялотекущая шизофрения может протекать в виде следующих форм:

Дефект личности

Самым сложным и зачастую необратимым последствием длительного течения шизофрении является развитие дефекта личности. В этом случае страдают все качества человека: эмоции, воля, мышление и интеллект.

Личностный или шизофренический дефект состоит из таких проявлений:

аутизм;
нарушение речи;
оскудение эмоциональной сферы;
невозможность адаптироваться в социуме;
нарушение мышления.

Все эти признаки неуклонно развиваются при любой форме шизофрении, вялотекущий процесс, к сожалению, не исключение лишь с той разницей, что возникают такие симптомы позже, чем при других типах патологии.

Терапия

Для наиболее благоприятного исхода течения шизофрении, важно начать лечение ещё до начала манифестного этапа. Отличительная черта в лечении вялотекущей формы заключается в применении препаратов в относительно небольших дозах по сравнению с другими более злокачественными типами патологии.

Для лечения определяется один препарат, который наилучшим образом способна купировать симптомы заболевания и привести к ремиссии. Малопрогредиентная шизофрения является хроническим заболеванием и требует продолжения лечения даже в периоде стабилизации и даже полной ремиссии. Как правило, оставляют тот же препарат, который применяли и в период манифеста лишь снижают дозировку до минимальной. Основные группы препаратов при шизофрении следующие:

нейролептики нового и старого поколения;
анксиолитики;
нормомитики;
антидепрессанты;
ноотропные препараты;
психостимуляторы.

Основным препаратом при вялотекущей форме шизофрении считается нейролептик нового поколения — галоперидол. Реже назначают нейролептики классического ряда, типичные или прошлого поколения. Их недостатком являются большое количество побочных эффектов. В основном препараты назначаются в виде перорального приёма, внутривенно или внутримышечно медикаменты вводят лишь, когда необходимо срочно купировать психомоторное возбуждение.

Вялотекущая шизофрения лечится в большинстве случаев амбулаторно, реже в период манифеста больной может находиться в условиях стационара. Госпитализация может быть показана в следующих случаях:

отказ от приема пищи более чем на неделю;
потеря массы тела более чем на 20%;
агрессивные состояния;
психомоторное возбуждение;
попытки суицида.

Помимо медикаментозного лечения важна психоемоциональная поддержка со стороны родственников и врачей. Приветствуются групповые занятия с психотерапевтом, в которых участвуют больные с таким же диагнозом. Важно не критиковать поведения пациента, создавать психологически благоприятные условия для жизни.

Прогноз при вялотекущей шизофрении более благоприятный, относительно других форм. Лечение требует меньших доз приёма препаратов, а дефект личности наступает медленно и не имеет выраженного характера. Главная цель в лечении патологии основывается на том, чтобы добиться качественной и длительной ремиссии, желательно без повторов манифестных периодов.

Чтение укрепляет нейронные связи:

doctor

сайт

Вялотекущую шизофрению в психиатрии называют малопрогредиентной формой. Симптомы вялотекущей шизофрении отличаются сравнительно неглубоким расстройством деятельности головного мозга. У пациента наблюдают вегетативные невротические расстройства, фобии, ипохондрию. Некоторые больные имеют стертые параноидные расстройства. Клиническая картина медленно нарастает, поэтому в медицинской литературе болезнь называют мягкой шизофренией без изменений характера.

Этапы развития вялотекущей шизофрении

Чаще всего вялотекущая не диагностируется по причине стертых признаков. Заболевание дебютирует у молодых людей после двадцати лет. Развитие патологии можно определить по основным периодам:

Скрытый период, на протяжении которого нет явных признаков.
Активный (полное развитие болезни). Проходит непрерывно и проявляется сериями приступов.
Стадия стабилизации с личностными изменениями.

Основными клиническими признаками заболевания являются:

длительный скрытый этап;
постепенное изменение симптоматики;
циркулярное течение с характерными симптомами: навязчивость, расстройство самосознания, сверхценные идеи.

В скрытой стадии у пациента не проявляется характерных признаков. В профессиональной сфере возможен карьерный рост. Некоторые расстройства поведения не расцениваются самим больным и его родственниками как психическое заболевание. Поэтому в данный период патология очень редко диагностируется. Некоторые симптомы и признаки вялотекущей так и не распознаются, и психическая болезнь дает о себе знать только в пожилом возрасте.

В активный период заболевания появляются приступы неадекватного поведения. У пациентов могут отмечать негативные изменения личности, бредовые идеи. Обычно вспышки связаны с возрастными изменениями. После приступа возможна стойкая ремиссия.

Характерные признаки вялотекущей шизофрении

В скрытом (латентном) периоде заболевания у людей могут проявляться такие симптомы:

затруднения контакта с окружающими;
аутизм;
эгоизм;
истерия;
тревожность;
односторонность интересов;
подозрительность.

Признаки вялотекущей шизофрении у женщин проявляются иногда в реакциях истерического типа, которые сменяются периодами , беспричинного пессимизма, плаксивости, раздражительности. У женщин обострение проявляется перед месячными (предменструальное обострение). В такие периоды пациентки отмечают сильные приступы неуверенности в себе, сентиментальности, тревожности и страха. Обычно женщины расценивают такое состояние как переутомление и не связывают его с психическими заболеваниями.

Иногда у людей появляется неудержимая деятельность и сверхценные убеждения. В таких случаях родственники обращают внимание на некоторые странности в поведении больного человека:

необъяснимый оптимизм;
повышенная возбудимость;
выполнение ритуальных действий;
нервные тики;
резкую смену настроения: появление страхов, бессонницы, суетливости.

В некоторых случаях единственным признаком вялотекущей шизофрении у мужчин может стать особенная реакция на внешние раздражители. Среди таковых выделяют депрессивные, истерические, ипохондрические или бредовые. Подобное реагирование возникает, например, при утрате сверхценной идеи или объекта.

Но не исключены неадекватные реакции в результате потери родственника, который при жизни был безразличен пациенту. В такие периоды у больного развивается стойкая длительная депрессия, спад настроения, тоска, рассуждения о бессмысленности жизни. По мере углубления в депрессивное состояние человек становится склонным к самообвинению в смерти родственника, навязчивым воспоминаниям. Одновременно появляются галлюцинации воображения.

Ипохондрическая реакция на травмирующее событие проявляется в подозрительности. Пациенты полагают, что окружающие злорадствуют по поводу его горя или неудачи, ловят насмешливые взгляды.

В активной фазе болезни возникают длительные приступы, которые сопровождаются депрессией с нарушением мышления. В пожилом возрасте клиническая картина сочетается с тревогой, истериками, бредом ревности, сутяжничеством.

В зависимости от навязчивых расстройств при вялотекущей шизофрении различают следующие ее разновидности:

с явлениями навязчивости;
с явлениями деперсонализации;
ипохондрическая;
с истерическими приступами;
малосимптомная.

Шизофрения с явлениями навязчивости

Клиническая картина заболевания с явлениями навязчивости чаще наблюдается у тревожных пациентов с мнительным характером. Предвестниками заболевания выступают страхи и стойкие навязчивые идеи. Например, боязнь высоты, темноты, магии, людей и другие фобии. В активном периоде заболевания фобии и навязчивые идеи играют ведущую роль в диагностике. Обычно такое состояние длительное и отличается неполными ремиссиями. Приступы проходят на фоне депрессивного расстройства.

Вялотекущая неврозоподобная шизофрения наряду с фобиями дополняется тревогой. Иногда у пациентов возникают приступы, которые напоминают временное помешательство. В отличие от обычного невроза, вялотекущая шизофрения сопровождается постоянными сомнениями больного по поводу правильности уже совершенных поступков, двойственностью отношения к чему-либо (например, любовь и ненависть одновременно). Приступ способен длиться от нескольких месяцев до нескольких лет. У пациентов могут проявляться такие признаки:

навязчивые влечения;
немотивированность;
контрастные мысли;
боязнь сойти с ума;
страх нанести окружающим или себе увечья;
боязнь заражения смертельными болезнями.

Навязчивые расстройства постепенно нарастают в течение нескольких лет. Со временем фобии носят менее понятную окраску, становятся нелепыми. У пациентов при этом не появляется желание с ними бороться. К нарушениям присоединяются различные ритуалы, чувство беспомощности и необходимость в поддержке близких людей.

Шизофрения с явлениями деперсонализации

Вариант вялотекущей шизофрении, при котором преобладают нарушения самосознания. Заболевание протекает непрерывно или с наличием приступов. Обычно расстройства начинаются в подростковом периоде. Чаще такая разновидность болезни наблюдается у мужчин. Характерные признаки:

замкнутость;
застенчивость;
склонность к рефлексии;
впечатлительность;
холодность к другим людям;
недовольство собой;
соматические нарушения: боли в переносице и затылке, изменение походки.

В период прогрессии болезни пациентам кажутся неестественными собственные поступки. Часто люди жалуются на измененное состояние. Они считают, что исчезла былая гибкость ума, воображение. Однако наряду с этим появляется ощущение изолированности от окружающих, бесчувственность. Сами пациенты сетуют на то, что у них пропало сопереживание, утратилась способность ощущать удовлетворение или недовольство, мир стал неинтересным и серым.

Пациенты не могут вспомнить, какими были ранее, перестают осознавать свою деятельность и поступки. Все воспринимают как бессмысленное и чужое, механическое. Иногда не понимают жесты и речь, обращенную к ним, испытывают зависимость от окружающих людей, перестают воспринимать себя как личность, видят мир чужими глазами. По сути, пациенты играют некие роли.

После двадцатилетнего возраста, в период стабилизации болезни, люди ощущают неполноту чувств. Их не захватывают эмоции, отсутствуют и привязанности к окружающим. Все отношения создаются исключительно на рациональной основе. Человеку трудно строить отношения с людьми, ужиться в новом коллективе.

После острых проявлений в период ремиссии пациенты становятся эгоистичными, холодными, полностью погруженными в свое психическое состояние. Они игнорируют нужды родственников и близких людей.

Вялотекущая шизофрения с явлениями ипохондрии

Этот вариант шизофрении проявляется у пациентов, склонных к истерии. Уже с детства отмечают у таких людей мнительность, неуверенность. Дети часто простужаются, они чувствительны к переменам погоды, страдают мигренями, нарушением пищеварения, головокружением, аллергией. Клиническая картина смазана, так как на первый план выступают соматические заболевания.

По мере взросления пациенты жалуются на здоровье, плохое самочувствие, тяжелые неизлечимые болезни, хотя при обследовании никаких признаков патологии у них не находят. Часто проявляются вегетативные нарушения:

потливость;
одышка;
нарушение сердечного ритма;
озноб;
незначительное повышение температуры;
тошнота;
расстройство сна.

На фоне вегетативных расстройств появляются нарушение чувствительности, двигательные расстройства, булимия, болевые ощущения в различных органах. Пациенты постоянно находятся под наблюдением врачей, однако шизофрению заподозрить не всегда удается. Характерными психическими симптомами болезни являются:

сенестезии – своеобразные моторные нарушения (например, пустота в теле или необъяснимая тяжесть);
слезливость;
пессимизм;
раздражительность.

По мере прогрессии болезни у пациентов нарастает астения, чувство усталости, неуверенность. Острый период проявляется страхом смерти. Человек не понимает, что с ним происходит, вызывает бригаду скорой помощи, требует немедленного обследования и лечения. В поведении таких людей превалирует театральность, которой они стараются привлечь к себе внимание. Часто отмечается стойкая привязанность к медикаментозной терапии.

Вялотекущая шизофрения с проявлениями истерии

Как правило, пациенты с такой формой заболевания неуравновешенные и импульсивные. На первый план выступают капризы и истерики, которые начинают проявляться еще с детства. Нередко пациенты – художественно одаренные люди. Истерия у ребенка часто сочетается с такими соматическими проявлениями, как гиперкинезы, ночные непроизвольные мочеиспускания (энурез).

Болезнь начинает заметно сказываться уже к 10 годам. У ребенка возникают комплексы, мнительность, демонстративное поведение, экспрессивность. Дети выдают желаемое за действительное, фантазируют. Могут обожествлять кого-либо с оттенком сексуального желания (независимо от возраста пациента).

С возрастом люди такие становятся домашними тиранами, проявляют несдержанность, устраивают бурные сцены вплоть до потери сознания. Незначительные стрессы заканчиваются для них кипучим проявлением эмоций, головокружением, чувством дурноты, нарушением речи и письма.

В период обострения больной склонен к бродяжничеству, игромании, наркомании и алкоголизму. Иногда у пациентов возникают псевдогаллюцинации, тяга к магическому мышлению, фатализм, тенденция к разрушению, однотипные поступки. Больной верит в свою миссию и божественное влияние на других людей. Обращают внимание такие проявления, как жеманность, излишняя откровенность, манерность. В преклонном возрасте пациенты больше напоминают чудаков или неряшливых экстравагантных дам. Такие дюди склонны подчеркивать свою принадлежность к «избранному сообществу».

Вялотекущая малосимптомная шизофрения

снижение психической активности;
безынициативность;
обссесивно-компульсивные расстройства;
односложная речь;
эмоциональная бедность;
астения.

КАТЕГОРИИ