Кардиография сердца последствия. Коронарография сердца: что это такое, описание процедуры. Для чего проводят коронарографию сосудов сердца? Безболезненна ли Ангиография коронарных артерий
Более того, это исследование является «золотым стандартом» в диагностике ишемической болезни сердца. Коронарография необходима для верификации диагноза ИБС. Без данных этого инструментального исследования диагноз ишемической болезни сердца не может считаться точным.
Болезни сердечного клапана в одном из сердечных желудочков: Например, из-за сердечной аритмии. Оценка функции искусственных сердечных клапанов Нарушения сердечной мышцы Мальформации основной перкуссионной карты или стенки сердца Перикардиальный выпот: это коллекция жидкостей в сердечном мешке, который окружает сердце. Первые попытки исследовать сердце с помощью ядерного магнитного резонанса уже были предприняты в начале 1980-х годов. Основная проблема заключалась в многолетнем опыте в длительном времени записи, с одной стороны, и в быстром движении сердца - с другой.
Коронарография, коронарная ангиография, представляет собой инвазивный метод инструментального медицинского исследования, позволяющий установить, насколько проходимы коронарные сосуды.
Это рентгеноконтрастный метод, т.е. при его проведении применяется специальное вещество, которое заполняет просвет сосуда и позволяет отобразить его на рентген снимке.
Тем не менее, огромная разработка технологии устройства, особенно в последние несколько лет, позволила абсорбировать слой избивающего сердца даже в течение фазы удержания дыхания. Характер и степень этого влияния различаются между различными тканями тела, посредством чего компьютер может использоваться для вычисления изображений секций через тело.
Таким образом, устройство обнаруживает ритм сердечного ритма и способно составлять фрагменты изображения из нескольких сердечных сокращений в полное изображение. В отличие от сердечного катетера или компьютерной томографии, визуализация ядерного магнитного резонанса не вызывает какого-либо радиационного облучения, поскольку рентгеновские лучи не используются. Никакие неблагоприятные побочные эффекты также не известны для частых контрольных обследований. Контрастные агенты, используемые как совершенно разные группы веществ, не имеют отношения к контрастным веществам йода, используемым в сердечном катетере или компьютерной томографии. Аллергические реакции крайне редки. Функция щитовидной железы также не является противопоказанием. Структуры, такие как костный сундук, не являются препятствием, в отличие от эхокардиографии.
- Возможный контрастный агент можно вводить через руку.
- Артериальная пункция или катетер не нужны.
Применение этого метода было начато сравнительно недавно – в 60-ые года XX века. Однако в клинических испытаниях и на опыте миллионов обычных пациентов доказана высокая диагностическая ценность данного исследования.
Почему необходимо исследовать состояние коронарных сосудов?
В случае врожденных или приобретенных дефектов сердца решения, имеющие отношение к лечению, могут быть сделаны осторожно, особенно в случае частых контрольных обследований или в случае нечетких результатов других методов визуализации. Другими областями применения являются воспалительные заболевания сердечной мышцы или сердечного мешка или неишемической болезни сердечной мышцы. Подобно ультразвуковой диагностике, можно измерить скорость потока текущей крови, что позволяет сделать выводы о степени сосудистого или артериального сужения.
Коронарные сосуды – это сосуды, снабжающие кровью, а, следовательно, и кислородом, саму сердечную мышцу.
Сужение просветаэтих сосудов, из закупорка (окклюзия) приводит к недостаточному кровоснабжению сердечной мышцы и ее ишемии. Эти процессы лежат в основе патогенеза ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда.
Причинами сужения просвета коронарных сосудов может быть их спазм, наличие атеросклеротических бляшек, врожденные аномалии развития сосудов (реже).
Как идет расследование?
Врожденные пороки сердца Ишемическая болезнь сердца Несердечные кардиомиопатии И сердечная болезнь сердца Сердечные опухоли Коренные сгустки сердца Дефекты сердечного клапана Болезни крупных сосудов сундука. Катушка на груди - пациент лежит на спине в кольцевом сканере. Сильное магнитное поле не воспринимается пациентом и не вызывает боли или дискомфорта. Пациентам, страдающим остановкой сердца, может быть назначено мягкое успокоительное средство до начала исследования. В таких ситуациях также важно, чтобы наш институт был оснащен самым большим в мире диаметром трубы.
Кому показана коронарография?
Существует ряд четко сформулированных показаний, на основании которых ваш лечащий доктор должен принять решение о назначение либо не назначение коронарной ангиографии.
Показания для назначения коронарной ангиографии
Как проводится коронарография?
Они также служат в качестве защиты от шума, поскольку устройство во время экзамена генерирует различные стук и жужжащие шумы. После осмотра не требуется дополнительное время лежа. Пациенты, принявшие успокаивающее средство, впоследствии не должны участвовать в дорожном движении.
Какие пациенты не могут быть обследованы?
Даже более старые сосудистые зажимы после операций мозга или, Такие проблемы, как металлические осколки из-за травмы спины, могут быть проблемой. Для пациентов с тяжелым пространством исследование может быть затруднено или даже невозможно. Некоторые сердечные аритмии могут неблагоприятно влиять на качество изображения, так что оценка обследования невозможна пока отсутствуют свидетельства о повреждающем эффекте, указание на исследование ядерного позвоночника у беременных женщин подлежит строгим критериям. Ваше сотрудничество вносит большой вклад в успех расследования!
Проведения коронарной ангиографии – процесс не такой простой и включающий целый ряд подготовительных этапов.
Коронарография может проводиться экстренно или планово, в зависимости от клинической ситуации и состояния больного.
На подготовительном этапе пациенту обязательно проводят анализы на наличие гепатита С, В, тест на ВИЧ-инфекцию, ЭКГ в 12 отведениях, RW-исследование, общий анализ крови, определяют группу крови и резус-фактор.
Вы должны стараться врать во время экзамена и, если возможно, следовать инструкциям пациента по дыханию, чтобы обеспечить высококачественные изображения и безопасную диагностическую позицию. Мы уделяем особое внимание пациентам со всеми формами сердечных и сосудистых заболеваний с особым акцентом, такими как нарушения кровообращения, сердечные приступы, сердечный клапан и нарушения сердечной мышцы, а также пациенты с сердечной недостаточностью и нарушениями ритма. В дополнение к оказанию медицинской помощи исследованиям уделяется особое внимание.
После основного осмотра кардиологом, который принимает решение о назначении процедуры коронарографии, пациенту предстоит пройти детальное обследование у врачей других специальностей для исключения сопутствующих заболеваний или уточнения характера их течения.
Такое комплексное обследование обязательно, поскольку оно позволяет составить полную картину о состоянии здоровья пациента и спрогнозировать возможное развитие осложнений при проведении процедуры коронарографии.
Что такое коронарография?
Высокий академический уровень кафедры обеспечивается постоянным участием в многочисленных национальных и международных исследованиях, а также постоянным сотрудничеством с американскими центрами, такими как Чикагский университет и Университет Тафтса в Бостоне, с соответствующим профессором в медицинской школе заведующего кафедрой. Многочисленные публикации в известных международных журналах, события национальных и международных конгрессов и симпозиумов, а также регулярные лекции и председательства врачей отдела на специальных учебных мероприятиях в Германии и за рубежом дополняют картину этого высокоактивного отдела.
Технически коронарография осуществляется следующим образом. Пациента укладывают на кушетку. Проводят местную анестезию для минимизации болевых ощущений в процессе проведения процедуры. Пациент при этом остается в сознании.
Помимо нашего преподавательского задания в смысле учебной больницы для студентов, мы также являемся отправной точкой для стипендиатов европейских специализированных компаний. Процедуры визуализации играют важную роль в разъяснении, планировании терапии и последующем наблюдении за сердечно-сосудистыми заболеваниями. В дополнение к ультразвуковым процедурам используются компьютерная томография и ядерная магнитно-резонансная томография.
ЭхокардиографияИсторические исследования были основным диагностическим методом для оценки сердца и смежных крупных сосудов в течение многих лет. Оцениваются размер и функция как правого, так и левого сердца, сердечных клапанов и сердечного мешка. Нормальный и ненормальный кровоток в клапанах сердца также исследуется методом Допплера. С помощью новых разработок также возможно распознать функциональные расстройства сердечной мышцы уже в подходе и своевременно инициировать соответствующие стратегии терапии. В дополнение к обычным ультразвуковым исследованиям сердца на грудной стенке, ультразвуковая ласточка может быть добавлена в пищевод по специальным вопросам. Новые разработки и достижения в области компьютерных технологий позволяют трехмерное представление структур сердца, в частности клапанов сердца, требований к пространству в полостях сердца и даже трехмерного представления потоков крови. Основными преимуществами эхокардиографии являются их быстрая и универсальная доступность и удобство использования. Для пациента это не является существенным бременем. Компьютерная томография сердца - в отдельных случаях - полезное дополнение к предыдущему ультразвуковому обследованию сердца. Помимо обнаружения и количественного определения накипи в области коронарных сосудов, это может быть непосредственно представлено одновременным введением контрастной среды рентгеновского излучения через периферическую вену. Ограничения качества изображения являются чрезмерными кальцификациями сосудов сосудов и металлическими имплантатами, Стенты или механические клапаны сердца. Большим преимуществом этого метода является его осуществимость даже у пациентов после имплантации кардиостимулятора. Система визуализации не требует рентгеновских лучей или рентгеновских контрастных сред. Дополнительным преимуществом является одновременная хорошая оценка смежных структур в области грудной клетки, включая крупные сосуды, или требования к пространству, такие как опухоли или сгустки крови. Дополнительное введение «не-рентгеновского контрастного вещества» позволяет обнаруживать шрамы после сердечных приступов, сердечного воспаления или патологических отложений в сердечной мышце.
- Компьютерная томография.
- Кроме того, можно оценить сердечную функцию и сердечный мешок.
- Ядерная магнитно-резонансная томография.
- Потребность в этом расследовании продиктована специалистом.
Через это отверстие проводится специальный катетер (именно по этой причине данное исследование относится к инвазивным методикам).
Врач корректирует движения катетера и аккуратно достигает таким образом сосудов сердца. Далее в просвет коронарных сосудов через катетер вводится рентгенконтрастное вещество.
Затем с помощью специального аппарата – ангиографа – фиксируется перемещение рентген-контрактного вещества с током крови по коронарным сосудам. Изображение выводится на специальный экран, а также сохраняется на цифровом носителе.
Кроме того, центральные блоки риска контролируются другими станциями для обеспечения непрерывной системы сигнализации. При уходе за острыми заболеваниями легких специалисты в области легких доступны нам круглосуточно, поэтому все бронхоскопические вмешательства могут использоваться в любое время специально обученными врачами в отделении интенсивной терапии.
Пространственная интеграция сердечного катетера в зону интенсивной терапии позволяет любому вмешательству в сердце самым быстрым и самым прямым способом, что особенно выгодно для лечения острого инфаркта миокарда, кардиогенного шока и других критических заболеваний сердца. Непосредственное повторное открытие закрытых коронарных артерий при остром инфаркте, использование внутриаортального баллонного насоса и лечение угрожающих нарушений ритма лучше всего обеспечивается широким сотрудничеством между лабораторией катетера и отделением интенсивной терапии.
Контрастное вещество отображается на снимках в виде теней, в точности передающих форму просвета сосудов и позволяющее оценить наличие в них участков сужения или участков, в которые кровь не поступает вообще.
Закупорки просвета сосудов получили название «окклюзии». Выявление такой закупорки является прямым показанием для проведения безотлагательного дальнейшего оперативного либо малоинвазивного лечения ИБС.
Это тесное сотрудничество с отделением интенсивной терапии может также решительно минимизировать потенциальный риск для пациента и является частью стандарта нашего отделения интенсивной терапии для последующего ухода за критическими вмешательствами в сердце, таких как имплантация клапанов с помощью катетера, окклюзии дефектов сердечной стенки и сложные процедуры абляции при нарушениях ритма. В этой области накоплен высокий уровень опыта и знаний.
Работа в отделении интенсивной терапии не является одной сердечной, но многодисциплинарной: в тесном сотрудничестве с нефрологическим отделением все процедуры замены почек выполняются в отделении интенсивной терапии у критически больных пациентов и консультируются и контролируются специалистами почечного отдела с их опытом. Точно так же тесное сотрудничество с коллегами гастроэнтерологического отделения по уходу за опасными для жизни желудочно-кишечными кровотечениями для возможности всех эндоскопических вмешательств - при необходимости - также непосредственно в отделении интенсивной терапии.
Как правило, при этом проводят стентирование коронарных сосудов или их балонную дилатацию в местах сужения. Эти процедуры могут выполнятся одновременно с проведением коронарографии (при согласовании этого момента с пациентом и при наличии соответствующих данных, полученных в ходе исследования)
Кому коронарография противопоказана?
Как в любом медицинском методе диагностики или лечения в случае коронарной ангиографии существуют как свои показания, так и противопоказания к ее проведению.
Абсолютных противопоказаний к проведению данного исследования нет. Однако есть ряд весьма существенных относительных противопоказаний, который могут послужить причиной отмены процедуры коронарографии.
Итак, противопоказания к проведению коронарной ангиографии:
- Наличие у пациента аллергии на рентгенконтрастное вещество, вводимое пациенту при исследовании
- Наличие у пациента почечной или сердечной недостаточности. Как уже говорилоось выше это относительное противопоказание. Поэтому после курса медикаментозной терапии возможно стабилизировать состояние пациента и таким образом сделать проведение коронарной ангиографии возможным
- Анемия, нарушение свертываемости крови у пациента – проведение коронарографии в данном случае также может быть осуществлено после соответствующей подготовки, стабилизации состояния пациента и под «прикрытием» соответствующей медикаментозной терапии
- Наличие у пациента сахарного диабета
- Наличие у пациента острого инфекционного заболевания
- Наличие у пациента эндокардита
- Обострение язвенной болезни
- Наличие у больного артериальной гипертензии, которая не поддается медикаментозной коррекции
В каких случаях необходима экстренная, а в каких – плановая коронарография?
Экстренная коронарография показана пациентам при резком ухудшении их состояния после проведенной эндоваскулярной операции. Признаками такого ухудшения могут быть негативные изменения на ЭКГ, ухудшение самочувствия пациента, повышение уровня ферментов в крови)
Также экстренная коронарография показана пациентам стационаров при резком наростании тяжести течения ИБС (наростающей интенсивности приступа стенокардии)
Возможные осложнения коронарографии
Существует некоторый риск развития осложнений после проведения этой процедуры. Наиболее распространенными осложнениями коронарографии являются:
- Кровотечения в месте прокола (на бедре или на предплечье)
- Аритмии различного рода
- Развитие аллергической реакции на рентгеноконтрастное вещество
- Острое отслоение интимы артерии
- Развитие инфаркта миокарда
Подробный сбор анамнеза и детальный осмотр пациента его лечащим врачом и другими специалистами позволяет минимизировать риск развития подобных осложнений.
И все же перед проведением процедуры пациент должен быть в обязательном порядке проинформирован о существующем риске возможных осложнений и дать свое письменное соглашения на проведение данного исследования.
Ангиографией называется визуализация сосуда каким-либо способом. Коронароангиография или коронарография (КАГ) – диагностическая (не лечебная) визуализация коронарных (венечных) артерий сердца. Методом визуализации служит введение (рентген)контрастного вещества в коронарную артерию и одновременное проведение рентгеноскопии – запись фильма, на котором видно, как контраст проходит по артериям. Коронарных артерий у человека три. От аорты отходят правая и левая коронарная артерия, левая сперва идет одним стволом (ствол левой коронарной артерии), а затем делится на переднюю нисходящую (или переднюю межжелудочковую ветвь) и огибающую артерию. Эти три артерии дают ветви первого порядка (передняя нисходящая – диагональную артерию, огибающая – артерию тупого края, правая – артерию острого края и т.д.). Существует несколько анатомических вариантов строения коронарного русла. Например, между передней нисходящей и огибающей артериями может отходить интермедиарная артерия. Также различают правый, левый и сбалансированный тип кровоснабжения.
В настоящее время КАГ является полипозиционной, то есть рентгеновскую трубку поворачивают в разные позиции и в каждой проводят рентгеноскопию, вводя контраст. Это нужно для точной оценки поражения коронарной артерии, так как съемка эксцентрического стеноза только в одной проекции даст ложную информацию.
Слева стеноз (сужение) коронарной артерии концентрический и даже в одной проекции степень стеноза определена правильно. Справа стеноз эксцентрический. При съемке только одной проекции степень стеноза недооценена. На самом деле изображенный стеноз около 50%.
Сужение артерии называется стенозом. Как правило, стеноз возникает за счет атеросклеротической бляшки.
Атеросклеротическая бляшка
Показания к КАГ
Показаниями к КАГ является подозрение на ишемическую болезнь сердца. Прежде всего, это характерные жалобы пациента – давящие или сжимающие боли за грудиной, возникающие при физической нагрузке и купирующиеся в покое или при приеме нитратов, длительность – до 20 мин. Иногда клиническая картина стенокардии может быть атипичной – боль в эпигастрии, одышка, “комок в горле”. Боль может иррадиировать в лопатку, руки, челюсть. Иногда боль может не возникать – безболевая ишемия миокарда. Длительная боль (несколько часов), связанная с положением тела, скорее всего, является проявлением остеохондроза. Обычно перед КАГ проводят неинвазивное обследование – велоэргометрию или тредмил-тест (на беговой дорожке), стресс-эхокардиографию, перфузионную сцинтиграфию миокарда, Холтеровское (суточное) мониторирование ЭКГ. На основании этих обследований решают вопрос о проведении КАГ.
КАГ может быть экстренной или плановой. Плановая КАГ проводится при подозрении на стабильную ИБС. Экстренная проводится при остром коронарном синдроме или при инфаркте миокарда в первые часы заболевания. За экстренной КАГ, как правило, следует транслюминальная баллонная ангиопластика со стентированием.
Противопоказание к КАГ
Абсолютное – тяжелые психические нарушения. Относительные – инфекционное заболевание, почечная недостаточность (в этом случае проводят специальную подготовку), аллергия на йод, анемия, коагулопатии, обострение хронических заболеваний и т.д. В этом случае врач взвешивает риск и пользу КАГ и принимает решение.
Проведение КАГ
КАГ проводится под местной анастезией (подкожно вводится анестетик, например, лидокаин). Место пункции – бедренная артерия (в районе паховой складки) или лучевая артерия (кисть руки). Бедренная артерия большего диаметра и стенки ее не травмируются. При пункции лучевой артерии пациенту не надо соблюдать постельный режим. В ФГБУ РКНПК МЗ РФ чаще проводят КАГ через лучевую артерию. (Возможно проведение КАГ через локтевую, подмышечную, подключичную артерию, но эти доступы используются крайне редко).
Перед КАГ делают внутримышечный укол (транквилизатор+антигистаминный препарат) и затем в операционной после местной анестезии пунктируют артерию. После этого вводят проводник (напоминает тонкую гитарную струну) и по ней тонкую трубку – катетер. Кончик катетера под контролем рентгеноскопии подводят к устью коронарной артерии. Затем делают ряд записей с введением контраста. Все это видно на мониторе. После удаляют катетер, накладывают давящую повязку. Процедура закончена. После нее рекомендуют обильное питье для лучшего вымывания контраста.
На основании полученных данных выявляют поражение коронарных артерий, определяют количество, локализацию и степень стеноза. И решают вопрос о необходимости инвазивного лечения - транслюминальная баллонная ангиопластика со стентированием (ТБКА, другое сокращение ЧКВ), реже без установки стента, или коронарное шунтирование. Если у пациента значимо поражены все три артерии, или имеется терминальный стеноз ствола и стеноз передней нисходящей артерии, то скорее рекомендуют проведение коронарного шунтирования.
Осложнения КАГ
Встречаются редко, примерно в 0,1% (1 случай из 1000). К ним относят аллергию, кровотечение, прокол/разрыв артерии, закрытие артерии, гематому в месте пункции, почечную недостаточность. Раньше могли возникать инсульты, которые сейчас практически не встречаются (используются качественные расходные материалы). Инфаркт миокарда может произойти только при крайне тяжелом поражении коронарного русла, то есть когда состояние пациента критическое. Несмотря на перечень возможных осложнений, следует отметить, что он указывается скорее по этическим причинам, так как осложнения при КАГ в настоящее время встречаются крайне редко.
Амбулаторно или стационарно?
Чаще КАГ выполняют стационарно (при госпитализации), так как возможно одномоментное проведение транслюминальной баллонной ангиопластики, а также для проведения перед КАГ вышеуказанных обследований. Однако в ряде случаев возможно и амбулаторное выполнение КАГ. Решить данный вопрос должен врач. В ФГБУ РКНПК МЗ РФ мы проводим КАГ как стационарно, так и амбулаторно.
