Зрение при беременности и в родах. Зрение и беременность

Размер: px

Начинать показ со страницы:

Транскрипт

1 ИЗМЕНЕНИЯ ОРГАНА ЗРЕНИЯ ПРИ НОРМАЛЬНОЙ И ПАТОЛОГИЧЕСКИ ПРОТЕКАЮЩЕЙ БЕРЕМЕННОСТИ Макогон А.С. кандидат медицинских наук, заведующий отделением КГБУЗ «Алтайская краевая офтальмологическая больница», ассистент кафедры глазных болезней ГБОУ ВПО Алтайский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития РФ. Барнаул. Проблема изменения органа зрения во время беременности интересовала многих ученых: Бирк-Гиршфельд (1929 г.), Казас Г.Ш. (1935г.), А.И.Быкова (), Э.С. Аветисов (1986), Blaustein (1994) и др. Интерес к изменениям органа зрения у беременных обусловлен не только тем, что выявляемые окулистом заболевания в некоторых случаях приводят к изменению тактики ведения родов, но и тем, что изменения со стороны органа зрения помогают в постановке терапевтического, акушерского диагноза и определении тактики лечения. Нормально протекающую беременность принято считать особым физиологическим (нормальным) состоянием организма женщины. Поэтому при нормально протекающей беременности патологических изменений органа зрения нет. Однако в некоторых случаях, пациентки с нормально протекающей беременностью предъявляют жалобы на незначительное ухудшение зрения. Как правило, эти жалобы связаны с незначительным усилением рефракции у беременных в 3-м триместре. Этот сдвиг рефракции в миопическую сторону, по мнению некоторых исследователей, (А.И. Быкова, 1962; B.N. Blaustein, 1994) связан с нарушением проницаемости капсулы прозрачного хрусталика под влиянием эстрогенов и прогестинов, в связи с чем, отмечается некоторое его оводнение, увеличение переднезаднего размера и усиление его преломляющей силы. Усиление рефракции у беременных и сдвиг ее в миопическую сторону некоторые исследователи связывают с изменением вязко-эластических свойств наружной оболочки глазного яблока роговицы и склеры. Гормональные изменения в организме беременной женщины приводят к увеличению эластичности и повышенной растяжимости соединительной ткани (подготовка родовых путей к естественным родам). В связи с этим, наружная соединительнотканная оболочка глаза тоже претерпевает изменения, растягивается под воздействием нормального ВГД. Как следствие увеличение переднезаднего размера глазного яблока и появление несоответствия его преломляющей силы к его размеру, т.е. появление транзиторной миопии. Такие изменения при нормально протекающей беременности обратимы, и исчезают в послеродовом периоде после нормализации гормонального фона женщины. 1

2 При патологически протекающей беременности возникают общие (организменные) проявления, которые называются токсикозами беременности или гестозами. Клинические проявления токсикоза делят на ранний гестоз и поздний гестоз. Ранний токсикоз беременности (ранний гестоз) следует отличать от позднего токсикоза (поздний гестоз) развивающего во второй половине беременности и имеющего совершенно иные, чем у раннего токсикоза, проявления. Ранний гестоз (токсикоз) беременности Точная причина и механизмы развития раннего токсикоза беременности окончательно не установлены. По мнению исследователей в развитии раннего токсикоза участвует несколько механизмов: нейрогенный, рефлекторный, токсический, аллергический, иммунный. Наиболее вероятно, что развитие токсикоза происходит в ответ на изменение реактивности особых центров головного мозга (центров промежуточного мозга), отвечающих за поведенческие реакции связанные с питанием, возникновением чувства тошноты, рефлекса рвоты. Различают три степени тяжести раннего токсикоза беременности (раннего гестоза). Установлено, что изменения органа зрения при раннем токсикозе беременности имеют прямую корреляционную связь со степенью тяжести токсикоза. Легкая степень рвота отмечается 4-5 раз в сутки, обычно после приема пищи и по утрам. Это снижает аппетит и угнетает настроение беременной женщины. Общее состояние обычно не страдает, может отмечаться небольшое снижение массы тела. При данной степени тяжести токсикоза изменения со стороны органа зрения незначительные. На глазном дне могут появляться единичные (до 5) петехиальные кровоизлияния по ходу сосудистого русла. Средняя степень характеризуется учащением рвоты до 10 раз в сутки. При этом заметно ухудшается общее состояние женщины. Она теряет в весе. Может отмечаться небольшое повышение температуры тела, тахикардия. В моче может появиться ацетон. Изменения органа зрения при данной степени тяжести токсикоза проявляются изменениями на глазном дне в виде петехиальных (5-10) кровоизлияний и единичных паравазатов по ходу сосудистого русла. В такой ситуации необходима госпитализация женщины или проведение инфузионной терапии в условиях дневного стационара. Тяжелая степень является показанием для срочной госпитализации. При этом рвота становится многократной, состояние женщины резко ухудшается. Беременная не может принимать внутрь даже воду, что быстро приводит к обезвоживанию организма. Значительно нарушается обмен веществ. Изменения на глазном дне проявляются в виде множественных 2

3 (более 10) геморрагий по ходу сосудистого русла, появляются кровоизлияния в конъюнктиву. Степени тяжести раннего токсикоза беременности Легкая степень Рвота отмечается 4-5 раз в сутки. Общее состояние не страдает. На глазном дне могут появляться единичные (до 5) петехиальные кровоизлияния по ходу сосудистого русла. Средняя степень Рвота до 10 раз в сутки. Потеря массы тела, повыш.температуры тела, тахикардия. На глазном дне петехиальные (5-10) кровоизлияния и единичные паравазаты по ходу сосудистого русла. Тяжелая степень Многократная рвота. Значительная потеря массы тела, обезвоживание. Множественные (более 10) геморрагии по ходу сосудистого русла, кровоизлияния в конъюнктиву. Таким образом, изменения органа зрения на фоне раннего токсикоза беременности, могут косвенно характеризовать степень его тяжести, и определять тактику ведения беременных женщин. Поздний гестоз (токсикоз) беременности. Поздний гестоз беременности остается одной из актуальнейших проблем акушерства, во многом определяя структуру материнской и перинатальной заболеваемости и смертности. На сегодняшний день нет единой теории этиологии и патогенеза позднего гестоза, что в значительной степени затрудняет своевременную диагностику, оценку степени тяжести и проведение профилактических мероприятий. Поздний токсикоз беременности это осложнение беременности, при котором происходит расстройство функций жизненно важных органов. Под термином поздний гестоз беременности понимаются все патологические состояния, которые возникают только во время беременности и приводят к осложнениям со стороны матери и со стороны плода. Чаще всего поздний гестоз прекращается после разрешения беременности и лишь иногда переходит в экстрагенитальную патологию. Поздний гестоз это не самостоятельное заболевание, а клиническое проявление неспособности адаптационных механизмов материнского организма адекватно обеспечивать потребности развивающегося плода. При беременности осложнённой гестозом, важнейшей причиной формирования нарушений метаболизма является комбинированная гипоксия 3

4 и ацидоз, которые влекут за собой нарушение важнейших систем гомеостаза: дыхательной, циркуляторной, метаболической. У беременных с гестозом в результате развития гиповолемии, обусловленной повышенной проницаемостью сосудов, нарастающими протеинурией и ангиоспазмом, повышенным периферическим сопротивлением сосудов, развиваются значительные изменения гемодинамики глаза. Выраженное сужение просвета сосудов сетчатки и выраженное снижение кровенаполнения сосудистой оболочки глаза, приводит к дефициту кровотока, который по данным некоторых авторов составляет более 65%. В то же время, с точки зрения офтальмологов, многие аспекты развития патологии органа зрения при беременности, осложненной гестозом, до настоящего времени представляются малоизученными. Согласно рекомендациям ВОЗ (1989) и в соответствии с требованиями МКБ 10-го пересмотра (1995), рекомендована следующая классификация поздних гестозов: 1. Гипертензия во время беременности. 2. Отеки во время беременности. 3. Протеинурия во время беременности. 4. Преэклампсия легкой степени. 5. Преэклампсия средней степени. 6. Преэклампсия тяжелой степени. 7. Эклампсия. В этой классификации первые три вида гестоза представляют собой отдельные симптомы, которые могут развиваться у беременных как самостоятельно, так и в сочетании друг с другом. Различная степень выраженности этих симптомов или их сочетание свидетельствуют о степени тяжести позднего гестоза беременности и начала развития такого грозного осложнения как преэклампсия и эклампсия. Преэклампсия Преэклампсия это поздний гестоз беременности сопровождающийся симптомокомплексом (триада Цантгемейстера или ОПГ- синдром), который проявляется различной степенью выраженности отеками, протеинурией и гипертензией с появлением субъективных жалоб в виде головной боли, боли в эпигастральной области, офтальмологическими симптомами. Головные боли и ухудшение зрения связаны с начинающимся отеком головного мозга, боли в эпигастральной области связаны с появлением мелкоточечных кровоизлияний в области слизистой желудка, кишечника, а также имеют центральное происхождение в связи с начинающимся отеком головного мозга. Преэклампсия сопряжена с высоким риском развития осложнений, как со стороны матери, так и со стороны плода. Со стороны матери: отслойка плаценты, кровоизлияние в мозг, острая почечная недостаточность, 4

5 сердечная недостаточность, ДВС-синдром, печеночная недостаточность, недостаточность надпочечников, эклампсия. Со стороны плода: задержка развития плода, гибель плода, заболевания и смерть новорожденных. Выделяют три степени тяжести преэклампсии легкая, средней тяжести и тяжелая. Для установления степени тяжести преэклампсии пользуются различными шкалами в основе которых триада Цантгемейстера - шкалой Пеллер, шкалой Виттлингера (табл. 1). Тяжесть преэклампсии, согласно данной шкале, оценивают по шести основным признакам: отеки, увеличение массы тела, показатели АД, уровень диуреза, протеинурия и субъективные симптомы. Таблица 1 Оценка степени тяжести преэклампсии по шкале Виттлингера Симптомы Баллы 1 2 Отеки отсутствуют 0 локальные 2 генерализованные 4 Прирост массы тела до 12 кг 0 от 13 до 15 кг 2 от 16 кг и выше 4 Протеинурия отсутствует 0 до 1 г в сут. 2 от 2 до 5 г в сут. 4 от 5 г и выше 6 Артериальное давление 120/80 мм рт. ст. (16/10,7 кпа) 0 140/90 мм рт. ст. (18,7/12,0 кпа) 2 160/100 мм рт. ст. (21,3/13,3 кпа) 4 180/110 мм рт. ст. (24,0/14,7 кпа) и выше 6 Диурез больше 1000 мл/сут мл/сут. 2 менее 500 мл/сут. 4 анурия больше 6 ч 6 Субъективные симптомы отсутствуют 0 присутствуют 4 5

6 Степень выраженности каждого признака соответствует числу баллов, а общая сумма баллов характеризует степень тяжести преэклампсии: o от 2 до 10 баллов легкая степень; o от 11 до 20 баллов средняя степень; o 21 балл и более тяжелая степень. Ранее кроме этих шкал использовалась шкала Репина, в которой кроме вышеуказанных симптомов учитывалась состояние глазного дна беременной. Недостатком данной шкалы является ее трудоемкость и невозможность определения тяжести состояния больной на момент ее поступления в стационар, поскольку для этого необходимо знать суточный диурез и количество белка в суточной моче. Степень тяжести преэклампсии можно оценивать с помощью индекса гестоза по Gecke (табл. 2). Таблица 2 Индекс гестоза по Gecke (1965) Симптомы Отеки Среднее АД, мм.рт.ст. Суточная потеря белка,г Состояние глазного дна Баллы Патологическая Генерализованные Отсутствуют Локальные прибавка в весе и > 0,5 0,5-2,0 2,0-5,0 5,0 Без изменений Ангиопатия I Ангиопатия II Ангиопатия III Среднее АД= (АД систолическое + 2АД диастолическое) 3 Определение индекса гестоза: o 1-4 балла легкая степень преэклампсии; o 5-6 баллов средняя степень преэклампсии; o 7-8 баллов тяжелая степень преэклампсии. Как видно из представленной таблицы, при определении степени тяжести преэклампсии учитывается состояние глазного дна роженицы, однако эти изменения представлены только ангиопатией I,II и III. Практика показывает, что изменения органа зрения при преэклампсии могут носить более выраженный характер. 6

7 Изменения органа зрения при преэклампсии Легкая степень умеренный спазм артерий сетчатки, незначительный венозный застой крови, единичные микрогеморрагии. Средняя степень спазм артерий сетчатки, венозный стаз крови, микротромбозы, кровоизлияния в сетчатку, перипапиллярный отек сетчатки. Тяжелая степень выраженный спазм артерий, тромбозы ветвей сетчатки, кровоизлияния в сетчатку, гемофтальм, отек ДЗН, отек сетчатки, экссудативная отслойка сетчатки. При преэклампсии легкой степени могут наблюдаться умеренный спазм артерий сетчатки, незначительный венозный застой крови, единичные микрогеморрагии. При средней степени тяжести преэклампсии отмечается спазм артерий сетчатки, венозный стаз крови, микротромбозы, кровоизлияния в сетчатку, перипапиллярный отек сетчатки. При тяжелой степени преэклампсии выявляется выраженный спазм артерий, тромбозы ветвей сетчатки, кровоизлияния в сетчатку, гемофтальм, отек ДЗН, отек сетчатки, экссудативная отслойка сетчатки. Тяжесть офтальмологических проявлений, как правило, соответствует степени тяжести преэклампсии, поэтому вопрос о тактике ведения таких пациенток должен решаться акушерами-гинеколагами коллегиально с участием офтальмолога. При тяжелой степени и средней степени тяжести преэклампсии с отсутствием положительной динамики лечения в течение суток ставится вопрос о досрочном родоразрешении. Миопия и беременность Проблема миопии у беременных актуальна в связи с тем, что наличие близорукости предполагает решение вопроса о тактике ведения родов. Миопия наиболее частый вид аметропии встречающийся у беременных, прогрессирование и осложнения которого могут привести к серьёзным необратимым изменениям органа зрения, вплоть до полной потери зрения. К началу репродуктивного периода жизни уже 25 30% женского населения России страдают близорукостью, причём 7,4 18,2% из них имеют миопию высокой степени, нередко приводящую к слабовидению. 7

8 В структуре экстрагенитальной патологии у беременных доля миопии составляет 18 19%. Частота проведения операции Кесарево сечение по причине глазных болезней достигает 10 30%. В большинстве случаев причиной оперативного родоразрешения служит отслойка сетчатки или её угроза. Наиболее распространённая причина отслойки сетчатки периферические витреохориоретинальные дистрофии (ПВХРД). У женщин фертильного возраста частота данной патологии составляет 14,6%. При миопии частота ПВХРД достигает 40%, центральных хориоретинальных дистрофий 5 6%. Выделяют следующие клинические формы ПВХРД: o Патологическая гиперпигментация. o Кистовидная дистрофия сетчатки. o Хориоретинальная атрофия. o Ретиношизис без разрывов сетчатки. o Решетчатая дистрофия. o Дырчатые разрывы. o Клапанный разрыв. o Смешанные формы. Патогенез ПВХРД, приводящий к разрывам и отслойке сетчатки, до настоящего времени окончательно не известен. Несмотря на очевидные и бесспорные различия в этиологии и патогенезе гестоза и ПВХРД, существуют некоторые механизмы, сходные в их возникновении и прогрессировании. В частности, в основе патогенеза позднего гестоза лежат сосудистые расстройства: изменение проницаемости сосудистой стенки, застой крови, генерализованный спазм сосудов, нарушение реологии крови и микроциркуляции. В основе развития и прогрессирования ПВХРД первостепенное значение имеет состояние гемодинамики глаз. При беременности, протекающей с гестозом, ухудшение функционального состояния глаз на фоне гемоциркуляторных расстройств, наблюдаемых при гестозе, бывает более выраженным. Обнаружена прямая корреляция между степенью тяжести гестоза и выраженностью изменений сетчатки. Во время беременности происходит ухудшение кровообращения глаз и снижение внутриглазного давления, что связано с ухудшением кровотока в цилиарном теле, которое участвует в регуляции гидродинамических показателей органа зрения. Существенные изменения гемодинамики глаз обусловлены генерализованным спазмом артериол. Различают функциональные сдвиги без офтальмологических нарушений сетчатки и органические с видимыми изменениями на глазном дне. К функциональным изменениям относят изменения калибра и хода ретинальных сосудов, к органическим появление и прогрессирование ПВХРД которые могут приводить к отслойке сетчатки. 8

9 Наиболее опасны в плане развития отслойки сетчатки, следующие типы ПВХРД: o решётчатая дистрофия; o разрыв сетчатки; o ретиношизис; o смешанные формы. Необходимо своевременно диагностировать патологические изменения на глазном дне, чтобы приступить к их лечению. Алгоритм диспансерного наблюдения беременных с миопией Алгоритм диспансерного наблюдения беременных с миопией. 1 Скрининг С момента установления факта беременности. Офтальмоскопия с широким зрачком для детальногоосмотраглазногоднаи периферических отделов сетчатки. Индивидуальный график диспансерного наблюдения При обнаружении ПВХРД решение вопроса о необходимости лазеркоагуляции сетчатки. 2 Скрининг При неосложненной миопии без изменений глазного дна, в отсутствие экстрагенитальной патологии и осложнений беременности в недель беременности. 3 Скрининг Решения вопроса о методе родоразрешения в недель беременности. Тактика ведения беременных с миопией принципиально не отличается от общепринятой. Диспансерное наблюдение осуществляется с момента установления факта беременности (1-й скрининг). Проводится общее обследование беременной, консультации смежных специалистов, в том числе консультация офтальмолога. Необходимо выяснить причину возникновения миопии, ее характер (прогрессирующая или стационарная миопия), данные об офтальмоукрепляющих и офтальмокорригирующих операциях. Необходимы сведения о течении предыдущих беременностей и родов, о возможных осложнениях, приводящих к ухудшению зрения. При первой консультации офтальмологом необходимо проведение офтальмоскопии с широким зрачком для осмотра периферических отделов сетчатки с подробным описанием глазного дна. В случае осложненной миопии, ее прогрессировании или выявлении дегенеративных изменений беременная направляется в специализированные офтальмологические учреждения для обследования, проведения профилактического лечения и получения рекомендаций о тактике родоразрешения. 9

10 Если во время беременности выявлены очаги ПВХРД, показано проведение отграничительной лазеркоагуляции сетчатки (не позднее, чем за 1 мес. до родоразрешения), которая считается наиболее эффективным и наименее травматичным способом профилактики развития отслойки сетчатки и в дальнейшем родоразрешение через естественные родовые пути не противопоказано. При неосложненной миопии без изменений глазного дна, в отсутствие экстрагенитальной патологии и осложнений беременности дальнейшее наблюдение офтальмологом проводится в нед. для выявления очаговых изменений глазного дна (2-й скрининг) и в нед. для решения вопроса о методе родоразрешения (3-й скрининг). В настоящее время дискутабельным является вопрос о проведении самопроизвольных родов пациенткам, которым проводились офтальмологические операции. Как показывают исследования, укрепляющие операции: склеропластика, лазерная коагуляция сетчатки - произведенные до или во время беременности, снижают риск развития офтальмологических осложнений у беременных и рожениц с миопией, а рефракционные эксимерлазерные операции не являются противопоказанием для потужного периода в родах. Выводы: 1. При нормально протекающей беременности может отмечаются незначительное ухудшение зрения связанное с транзиторным усилением рефракции глаз. 2. Изменения органа зрения при ранних токсикозах беременности зависят от степени выраженности клинических симптомов токсикоза. На глазном дне могут появляться от единичных петехиальных до множественных геморрагий по ходу сосудистого русла, и кровоизлияний в конъюнктиву. Оценка состояния глазного дна беременной помогает врачу правильно установить степень тяжести раннего токсикоза и выбрать правильную тактику лечения. 3. Поздние гестозы беременности (преэклампсия, эклампсия) характеризуются более выраженными изменениями органа зрения и соответствуют степени тяжести гестоза. Изменения на глазном дне проявляются спазмом артерий сетчатки, венозным застоем и стазом крови, микротромбозами, кровоизлияниями в сетчатку, перипапиллярным отеком сетчатки. 4. При тяжелой степени преэклампсии и переходе её в эклампсию, выявляется выраженный спазм артерий, тромбозы ветвей сетчатки, кровоизлияния в сетчатку, гемофтальм, отек ДЗН, отек сетчатки, экссудативная отслойка сетчатки на обоих глазах. Наступает резкое ухудшение состояния беременной, появляются показания для срочного родоразрешения. 5. Диспансерное наблюдение беременных с миопией осуществляется с момента установления факта беременности (1-й скрининг) с обязательным 10

11 детальным осмотром глазного дна и периферических его отделов. При выявлении опасных в плане развития регматогенной отслойки сетчатки, типов ПВХРД показана профилактическая лазеркоагуляция сетчатки. При не осложненной миопии без изменений глазного дна, в отсутствие экстрагенитальной патологии и осложнений беременности дальнейшее наблюдение офтальмологом проводится в нед. (2-й скрининг) и в нед. для решения вопроса о методе родоразрешения (3-й скрининг). 6. Лазерная коагуляция сетчатки, произведенная до или во время беременности, снижает риск развития регматогенной отслойки у беременных и рожениц с миопией, а рефракционные эксимерлазерные операции не являются противопоказанием для потужного периода в родах. Литература 1. Алигаджиева Л.Г., Нероев В.В., Сарыгина О.И. и др. Роль реоофтальмографии в оценке гемодинамики глаза у беременных с миопией // Вестн. офтальмол (2) Ахвледиани К.Н., Мазурская Н.М., Логутова Л.С. и др. Оптимизация тактики ведения беременности и родов у пациенток с миопией средней и высокой степени // Рос. вест. Акушера гинеколога (1) Ахвледиани К.Н., Логутова Л.С., Травкин А.Г. и др. Тактика ведения и родоразрешения беременных с миопией // Рос. вестн. акушера гинеколога (4) Букшпан Э.И. Глазное дно при нормальной и патологической беременности. М.: Гос. изд-во мед. лит., с. 5. Венцковский Б.М., Ходак А.А. Поздние токсикозы (гестозы) беременных // Неотложное акушерство. Киев: Здоровье, Ветров В.В. Экстрагенитальные заболевания и гестоз // Акушерство и гинекология (5) Гранатович Н.Н. Ретроспективный анализ материнской смертности при гестозе // Проблемы беременности (5) Петрова О.Ю. Особенности клинического течения миопии при физиологической беременности, гестозе и в послеродовом периоде: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., с. 9. Радзинский В.Е., Смалько П.Я. Биохимия плацентарной недостаточности. М.: РУДН, с. 10. Рочева С.Л. Выбор метода родоразрешения у женщин с миопией различной степени // Вестн. офтальмол (3) Рочева С.Л. Спорные аспекты тактики ведения беременности и родов у женщин с миопией // Актуальные проблемы офтальмологии: Материалы Всерос. науч. конф. молодых ученых. Под ред. Х.П. Тахчиди. М., Репина М.А. Гестоз как причина материнской смертности // Акушерские и женские болезни ХLIХ. (3)

12 13. Травкин А.Г., Логутова Л.С., Ахвледиани К.Н. и др. Особенности родоразрешения при гестозе беременных с миопией // Вестн. офтальмол (4) Dekker G.A., Sibai B.M. Etiology and pathogenesis of preeclampsia: current concepts // Am. J. Obstet. Gynecol (4) Douglas K.A., Redman C.W.G. Eclampsia in the United Kingdom // Br. Med. J De Jong C.L.D., Dekker G.A., Sibai B.M. The renin angiotensin aldesterone system in pre eclampsia. Hypertension and pregnancy // Clin. Perinatol Freidman S.A., Taylor R.N., Roberts J.M. Pathophysiology of pre eclampsia: hypertension and pregnancy // Clin. Perinatol Irgens H.U., Reisaeter L., Irgens L.M., Lie R.T. Long term mortality of mothers and fathers after pre eclampsia: population based cohort study // Br. Med. J Kharb S. Total free radical trapping antioxidant potential in preeclampsia // Int. J. Gynaecol. Obstet Lopez Jaramillo P., Casas J.P., Serrano N. Preeclampsia: from epidemiological observations to molecular mechanisms // Braz. J. Med. Biol. Res (10) Roberts J.M., Redman C.W. Pre eclampsia: more than pregnancy induced hypertension // Lancet Shaamash A.H., Elsonosy E.D., Zakhari M.M. et al. Placental nitric acid synthase (NOS) activity and nitric oxide (NO) production in normal pregnancy, pre-eclampsia and eclampsia // Int. J. Gynaecol. Obstet

Беременность для женщины это не что иное, как возможность ощутить себя по-настоящему счастливой. Для каждой будущей мамы важно знать, что ее малыш прекрасно себя чувствует, находясь в утробе. К сожалению,

Между матерью и ребенком существует прочная связь, как эмоциональная, так и физическая. Находясь в утробе, малыш целиком и полностью зависит от состояния здоровья организма матери. Во время беременности

Научный журнал «Студенческий форум» выпуск 3(3) БЕРЕМЕННОСТЬ И РОДЫ С РУБЦОМ НА МАТКЕ ПОСЛЕ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ Чернова Мария Олеговна студент Оренбургского государственного медицинского университета МЗ РФ,

По акушерству для студентов 4 курса лечебного, в т.ч. иностранных учащихся, и военно-медицинского факультетов 7 семестр 8 ч (4 лекции) 8 семестр 8 ч (4 лекций) 1. Организация акушерско-гинекологической

Московский Государственный Медико-стоматологический Университет им. А.И.Евдокимова Кафедра репродуктивной медицины и хирургии ФПДО. Зав.каф.-акад. Адамян Л.В., проф.ляшко Е.С. МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского.

Контрольные вопросы для промежуточной аттестации ординаторов 2 года обучения 3 (семестр 3) МОДУЛЬ 4 «Болезни детей и подростков в ОВП» Медицинская генетика и наследственные болезни. Этиопатогенез, классификация,

Аннотация рабочей программы дисциплины «Педиатрия» факультет лечебно-профилактический форма обучения - очная Дисциплина «Педиатрия» преподается на 4-5 курсах Дисциплина «Педиатрия» относится к базовой

1. Роль женской консультации в профилактике, диагностике гинекологических заболеваний. 2. Основные стадии развития плода. 3. Специализированная помощь в акушерском стационаре. 4. Функциональные методы

Технические науки Мустецов Николай Петрович кандидат технических наук, профессор кафедры БМЭ Харьковский национальный университет радиоэлектроники Баган Светлана Александровна аспирантка кафедры БМЭ Харьковский

Аннотация по дисциплине «Акушерство, гинекология» 1. Трудоёмкость дисциплины Тип занятия Часы 1 Лекции 34,00 2 Практические занятия 72,00 3 Контроль самостоятельной работы 10,00 4 Контроль (экзаменационные/зачетные

ЗАНЯТИЕ 1 Функции зрительного анализатора. Анатомия глаза и орбиты. Особенности и методы обследования глазного больного 1. Содержимое орбиты. 2. Общая симптоматика объемного процесса в орбите (новообразование,

Тематика практических занятий по акушерству для студентов 4 курса лечебного факультета на VII семестр 2017/2018 учебного года. 1. Организация акушерско-гинекологической помощи. Анатомофизиологические особенности

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ УТВЕРЖДАЮ Первый заместитель министра Р.А. Часнойть февраля 00 г. Регистрационный 0-00 ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БЕРЕМЕННЫМ ГРУППЫ ВЫСОКОГО РИСКА ПЕРИНАТАЛЬНОЙ

Способы современной коррекции близорукости Согласно медицинской статистике, близорукость, или миопия, является самым часто встречающимся офтальмологическим заболеванием как среди взрослых, так и среди

Аннотация по дисциплине «Офтальмология» 1. Трудоёмкость дисциплины Тип занятия Часы 1 Лекции (20 *) 18,00 2 Практические занятия 40,00 3 Контроль самостоятельной работы (0 *) 2,00 4 Самостоятельная работа

На правах рукописи ШАЛАЕВСКИИ ПАВЕЛ ВАСИЛЬЕВИЧ ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ И ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА У ЖЕНЩИН С МИОПИЕЙ 14.00.01. акушерство и гинекология 14.00.08. - глазные болезни АВТОРЕФЕРАТ диссертации

Направления, названия профессиональных модулей, междисциплинарных курсов ПМ.00 Профессиональные модули ПМ.01 Медицинская и медикосоциальная помощь женщине, новорожденному, семье при физиологическом течении

Аннотация по дисциплине «Госпитальная хирургия» 1. Трудоёмкость дисциплины Тип занятия Часы 1 Лекции (0 *) 20,00 2 Практические занятия (0 *) 52,00 3 Контроль самостоятельной работы (0 *) 2,00 4 Самостоятельная

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ УТВЕРЖДАЮ Первый заместитель министра здравоохранения 28 ноября 2003 г. Регистрационный No 84 0602 В.В. Колбанов СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ АКУШЕРСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ УТВЕРЖДАЮ Первый заместитель Министра Р.А. Часнойть 27 апреля 2007 г. Регистрационный 138-1106 МЕТОД РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ СИНДРОМА ДВС С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ТЕСТА

БИБЛИОTЕКА НЕПРЕРЫВНОГО МЕДИЦИНСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ Э.К. Цыбулькин УГРОЖАЮЩИЕ СОСТОЯНИЯ В ПЕДИАТРИИ Экстренная врачебная помощь 2014 Общие принципы диагностики и лечения... 11 Глава 1 ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ

УДК 617.7 ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКИЙ ВЗГЛЯД НА ПРОБЛЕМУ ГЕСТОЗОВ БЕРЕМЕННЫХ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) Галина Викторовна БРАТКО 1, Александр Николаевич ТРУНОВ 2, Валерий Вячеславович ЧЕРНЫХ 1 1 Новосибирский филиал ФГУ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ УТВЕРЖДАЮ Первый заместитель министра Д.Л. Пиневич 13.07.2011 г. Регистрационный 078-0711 ДИФФЕРЕНЦИРОВАННАЯ ОЦЕНКА КИСЛОТНО-ОСНОВНОГО СОСТОЯНИЯ ПУПОВИННОЙ

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 22 июля 2011 г. N 791н г. Москва "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям

Удивительный по своей природе женский организм в состоянии самостоятельно справиться с задачей рождения ребенка, без чьей либо помощи. Однако это касается тех случаев, когда речь идет о нормально протекающей

АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ 70 СТАТИСТИКА ПРЕЭКЛАМПСИИ И ЭКЛАМПСИИ ПРИ СОВРЕМЕННЫХ ПАРАМЕТРАХ УЧЕТА РОЖДЕНИЙ О.Г. Фролова, С.В. Павлович, Т.К. Гребенник Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии

Анестезия и ИТ в акушерстве Профессор, академик РАЕН И.П.Назаров Красноярский государственный медицинский университет СТРЕС ПРОТЕКТОРНАЯ АНЕСТЕЗИЯ ПРИ КЕСАРЕВОМ СЕЧЕНИИ В настоящее время главной задачей

УТВЕРЖДЕН приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от «12» ноября 2012 г. 902н Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата

ОПТИМИЗАЦИЯ ПОДХОДОВ К ВЛАГАЛИЩНЫМ РОДОРАЗРЕШАЮЩИМ ОПЕРАЦИЯМ Васильева Л.Н., Потапенко Н.С. Республика Беларусь, Белорусский государственный медицинский университет, кафедра акушерства и гинекологии Самыми

Наряду с обострением материнского инстинкта, к концу беременности многие женщины испытывают тревогу за предстоящие роды. Это вполне объяснимо, так как появление на свет любимого и долгожданного малыша

Гипотиреоз Гипотиреоз раздел: Детская эндокринология, дата: 08.03.2017, автор: Ключка Р.А. по материалам www.mayoclinic.org Гипотиреоз Гипотиреоз заболевание, при котором щитовидная железа не выполняет

ФГБОУ ВПО Ульяновский государственный университет Институт медицины, экологии и физической культуры Медицинский факультет им. Т.З. Биктимирова Кафедра акушерства и гинекологии Ф.И.О.: Клинический диагноз:

АВТОМАТИЗАЦИЯ ВЫПИСКИ МЕДИЦИНСКИХ СВИДЕТЕЛЬСТВ О СМЕРТИ Директор ГБУЗ АО «АМИАЦ» - Смирнов Ю.Е. 2016 Смертность это частота смертей среди населения. Различают общую смертность, смертность от различных

Жгулева Юлия Александровна Тюменский государственный университет Институт филологии и журналистики Студент бакалавриата Группа 27Ф1401 ulia11071996mail.ru Ягудина Елена Сергеевна Тюменский государственный

АДМИНИСТРАЦИЯ ТРОИЦКОГО МУНИЦИПАЛЬНОГО РАЙОНА ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 11.03.2014 225 О мероприятиях по профилактике и снижению младенческой, перинатальной и материнской смертности в 2014 году

Отзыв официального оппонента доктора медицинских наук Василенко Андрея Федоровича на диссертационную работу Хасановой Дианы Магомедовны «Клинические проявления и показатели катехоламинового обмена в диагностике

Резонансно-волновая диагностика. Преимущества и перспективы Терехов Игорь Владимирович, к.м.н., доцент Тульского медицинского университета, главный врач Бабынинской ЦРБ. Как известно, кровеносное русло

МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ Лукина Татьяна Сергеевна доцент Медицинский институт ФГБОУ ВПО «Тульский государственный университет» г. Тула, Тульская область МАГНИЙ ОСНОВА ЖИЗНИ И ЗДОРОВЬЯ У ЖЕНЩИН С МАРКЕРАМИ НЕДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЙ

Глава 3. Медикаментозное лечение глаукомы Главная задача лечения глаукомы заключается в сохранении зрительных функций и качества жизни больного с минимальными побочными эффектами терапии. Тактика врачей

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Т О М С КО Й О БЛ АС Т И П Р И К АЗ 24.11.2010 г. Томск 504 О мерах по профилактике распространения острой респираторно-вирусной инфекции и гриппа среди беременных женщин на

Аннотация к рабочей программе по дисциплине «офтальмология» Направление подготовки (специальность) 31.05.03 Стоматология Уровень высшего образования Специалитет Квалификация (степень) выпускника Врач-стоматолог

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ УТВЕРЖДАЮ Первый заместитель министра Д.Л. Пиневич 16.03.2011 г. Регистрационный 182-1110 ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫХ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ УТВЕРЖДАЮ Первый заместитель министра Д.Л. Пиневич 20.01.2015 Регистрационный 168-1214 МЕТОД ОПРЕДЕЛЕНИЯ РИСКА ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ инструкция по применению

О.А. Амельченя, Н.Е Николаев Дифференциальная диагностика острого аппендицита у беременных Белорусский государственный медицинский университет Острый аппендицит является наиболее частой хирургической проблемой

ВЛАГАЛИЩНЫЕ РОДОРАЗРЕШАЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ: БЛИЖАЙШИЕ ИСХОДЫ РОДОВ Васильева Л.Н., Шилова С.Д., Никитина Е.В., Пышкало А.А. Белорусский государственный медицинский университет Самыми распространенными методами

Рождение ребенка является одним из наиболее важных процессов в жизни каждой женщины. Статистика за последние несколько лет говорит об учащении случаев родоразрешения путем проведения операции кесарево

Б Ю Д Ж Е Т Н О Е У Ч Р Е Ж Д Е Н И Е З Д Р А В О О Х Р А Н Е Н И Я О Р Л О В С К О Й О Б Л А С Т И «М Ц Е Н С К А Я Ц Е Н Т Р А Л Ь Н А Я Р А Й О Н Н А Я Б О Л Ь Н И Ц А» ПРИКАЗ 35 от 25.01.2016 «Об организации

ВОЗРАСТНАЯ ДИСТРОФИЯ СЕТЧАТКИ (МАКУЛОДИСТРОФИЯ) Возрастная дегенерация макулы (ВМД) или макулодистрофия - это заболевание глаз, встречающееся у людей старше 70 лет и характеризуется снижением зрения в

МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ Семенов Дмитрий Николаевич канд. мед. наук, доцент Медицинский институт ФГАОУ ВПО «Северо-Восточный федеральный университет им. М.К. Аммосова» Игнатьев Виктор Георгиевич д-р мед. наук,

АННОТАЦИЯ РАБОЧЕЙ ПРОГРАММЫ по дисциплине «ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ У ДЕТЕЙ» для специальности 31.05.01 «ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО» 1.1. Цель преподавания детских инфекций Цель освоения дисциплины: формирование у выпускника

ОТЗЫВ ОФИЦИАЛЬНОГО ОППОНЕНТА доктора медицинских наук, профессора Серовой Ольги Федоровны на диссертацию Богаевой Ирины Ивановны «Пути профилюпики перинатальной заболеваемости и смертности плодов и новорождённых

В.Н. Сидоренко, Л.С. Гуляева, Е.С. Гриц, Е.С. Алисионок, В.И. Коломиец, Е.Р. Капустина, Т.В. Неслуховская Исход индуцированных родов Белорусский государственный медицинский университет УЗ «6 ГКБ» г. Минска

АННОТАЦИЯ РАБОЧЕЙ ПРОГРАММЫ по дисциплине «ДЕТСКИЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ» для специальности 31.05.01 «ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО» 1. ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ ДИСЦИПЛИНЫ 1.1. Цель преподавания детских инфекций Цель освоения дисциплины:

ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И СОСТОЯНИЕ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ У ЖЕНЩИН С АБДОМИНАЛЬНЫМ ОЖИРЕНИЕМ Царева С.Н., Можейко Л.Ф., Царева Н.В. Учреждение образования «Белорусский государственный медицинский университет»,

Порядок оказания акушерско-гинекологической помощи Настоящий порядок регулирует вопросы оказания акушерско-гинекологической помощи женщинам в период беременности, разработан на основании приказа Министерства

УДК 618.3-039.11 Шевлюкова Татьяна Петровна д.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии ФГБОУ ВО Чабанова Наталья Борисовна к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии ФГБОУ ВО Галиева Гузель Дарвиновна

Факторы риска преждевременных родов у ВИЧ-инфицированных женщин Самарина А.В. Санкт-Петербургский Центр СПИД Актуальность Преждевременные роды фактор риска: Младенческой смертности Заболеваемости новорожденных

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ АМУРСКОЙ ОБЛАСТИ П Р И К А З 24.02.2014 247 О мерах по развитию медицинской помощи детям, страдающим аллергодерматозами в Амурской области г. Благовещенск В целях повышения

Www.printo.it/pediatric-rheumatology/ru/intro Семейная Средиземноморская Лихорадка Версия 2016 2. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ 2.1 Как диагностируется данное заболевание? Как правило, для диагностики используют

Министерство здравоохранения свердловской области Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Областная детская клиническая больница 1 Областной перинатальный центр г. Екатеринбург 2017г. Информационная

Министерство здравоохранения Российской Федерации Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «ИРКУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» (ГБОУ ВПО

СЕРЕТИД МУЛЬТИДИСК SERETIDE MULTIDISK Порошок для ингаляций Информация для пациентов Регистрационный номер: П 011630/01-2000 от 17.01.2000 Международное название: Сальметерол/Флютиказона пропионат (Salmetrol/Fluticasone

ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Коваленко М.С., Ефремова М.Г., Окорочкова Ю.В., 2014 УДК 618.2/.7 ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОРАЗРЕШЕНИЯ ПЕРВОРОДЯЩИХ КРИТИЧЕСКИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП М.С. КОВАЛЕНКО, М.Г.

Беременность - особое состояние для женщины, которое приводит к множеству изменений в ее организме. Глаза также часто подвергаются различным изменениям, временной дисфункции, вызванной протекающими в этот период процессами. Их болезни в свою очередь могут воздействовать на ход беременности и течение родов. Важно знать об этом взаимовлиянии и вовремя принимать необходимые меры.

Изменения глаз при беременности

В период беременности глаза, их состояние и функциональность могут подвергаться следующим изменениям:

• Отеки век . Как правило, возникают по утрам и связаны с рационом питания. Следуют увеличить потребление жидкостей (лучше всего чистой негазированной питьевой воды или зеленого чая) и уменьшить - соленой пищи.
• Сухость глаз . Часто сопровождается ощущением постороннего тела в глазу, светобоязнью (повышенная чувствительность к свету). Вызвано изменением гормонального фона и умньшением секреции слезной железы. Проходит после родов без дополнительного лечения.
• Мелькания "точек", "пятен" . Если это становится постоянным явлением, то проблема заключается в сосудистых нарушениях, в спазмировании сосудов глазного дна. Требует немедленного обращения к врачу-офтальмологу.
• Концентрическое сужение . Заключается в том, что женщина перестает различать цвета на периферии глаз. Особенно это выраженно на больших сроках беременности. Данное состояние довольно часто сопровождает протекание нормальной беременности и проходит после родов.
• Спазм аккамодационной мышцы . Симптомы: снижение остроты зрения вдаль и некоторая затуманенность, быстрая утомляемость глаз. Может быть просто временным изменением, которое прекратится после родов, но также может быть предвестником близорукости. При появлении таких изменений рекомендуется немедленное обращение к офтальмологу для исключения возможных осложений.
• Дискомфорт при ношении линз . Возникает в следствие повышения чувствительности глазной роговицы. Особенно выражен в последнем триместре, проходит после родов. Если димкомфортные ощущения становятся непереносимыми, рекомендуется отказаться от линз и заменить их на обычные очки.

Различные изменения нередко связаны с изменением внутриглазного давление - оно понижается, особенно на больших сроках. Сосуды сужаются, что приводит к всевозможным дискомфортным ощущениям, временному ухудщению функции зрения. Большинство из них не требует специального лечения и бесследно исчезает после окончания беременности. Однако возможны и патологические изменения, следствием которых может быть отслоение сетчатки, частичня или полная потеря зрения. Поэтому рекомендуется проверяться у офтальмолога в начале, середине и конце беременности. При появлении любых дискомфортных ощущений, необычных явлений и т.д. следует посещать специалиста чаще, встать на учет при необходимости.

Влияние на имеющиеся заболевания

Беременность может значительно осложнять уже имеющиеся болезни глаз. В группу риска попадают женщины с патологиями, связанными с поражениями хрусталика, сетчатки, глазного нерва, роговицы и сосудистого тракта. Во избежание потери зрения необходимо не только регулярно наблюдаться у офтальмолога, но и предпринять соотоветствующие меры во время родов. Это может быть бережное родоразрешение - наложение акушерских щипцов для сокращения периода потуг, в тяжелых случаях производится кесарево сечение.

Наиболее опасны неврит зрительного нерва и ретинит. Обычные роды при таких патологиях противопоказаны. Производится кесарево сечение, а в особо опасных случаях рекомендовано препывание беременности. При этих заболеваниях необходимо постоянное наблюдение у специалиста, показания которого и станут решющим фактором.

Влияние болезней глаз

В целом болезни глаз не оказывают существенного влияние на протекание беременности. Однако при их наличии важную роль играют два фактора:

1. Прием лекарственных препаратов . Должен быть очень осторожным - необходима консультация специалиста. Ряд лекарств может содержать вещества противопоказанные при беременности, поэтому прием нужно временно прекратить или заменить на другие препараты.
2. Течение родов . Если существует риск отслойки сетчатки или других негативных изменений в следствие разрешения от беременности, показано кесарево сечение. При ряде заболеваний специалисты советуют прерывание беременности во избежание полной потери зрения. Необходимо постоянное наблюдение у офтальмолога, строгое соблюдение всех врачебных рекомендаций.

Близорукость и дальнозоркость, незначительное снижение остроты зрения не являются потенциально опасными, однако обязательно требуют консультации окулиста. Возможно понадобится дополнительный прием препаратов, витаминная терапия, оперативное вмешательство для коррекции зрения.

Инфекционные заболевания глаз во время беременности

Инфекционные заболевания глах при беременности потенциально опасны тем, что могут передаваться плоду и вызывать патологические изменения формирующихся органов зрения. Сюда относится весьма распространенный коньюктивит, кератит, гнойная инфекция, склерит и др. В щависимости от конкретной болезни различается и симптоматика. Наиболее частые проявления:

• Отечночть век
• Болезненная припухлость вокруг глаз
• Слезливость
• Гнойные выделения
• Покраснения глаз и области вокруг них
• Боль в височной области
• Резкое повышение температуры тела

Любое из данных проявлений требует немеденного обращения к специалисту. Затягивание лечения опасно отому, что инфекционные заболевания отличаются быстрым прогрессированием и могут охватить весь организм. Самолечение также противопоказано, так как самостоятельно очень сложно определить, какое именно заболевание имеет место, насколько оно прогрессирует, какое влияние способно оказать на организм матери и ребенка.

Для постановки точного диагноза необходимо обращение к офтальмологу, анализ крови. Важно убедиться, что заболевание не успело передаться младенцу. В противном случае необходимо немедленное лечение - несвоевременное устранение может привести к потере зрения у ребенка, различным глазным патологиям. Во избежание возникновения инфекционныхзаболеваний необходимо:

1. Вовремя лечить общие инфекции организма
2. Как можно меньше трогать глаза руками
3. Соблюдать все правила личной гигиены
4. Тщательно узаживать за контактными линзами и очками
5. Чаще менять косметику и внимательно относиться к ее выбору
6. Регулярно менять постельное белье
7. Не контактировать с носителями инфекции

Соблюдение этих простых правил поможет избежать появления инфекционных заболеваний и их возможных осложнений.

Препараты

В начале второго месяца беременности плод начинает получать все вещества, попадающие в организм матери, в том числе медикаментозные препараты. Поэтому очень важно аккуратно отнестичь к выбору глазных лекарств. Вот несколько рекомендаций по подбору и приему:

• Если вы уже принимаете какие-то препараты, то сообщите об этом врачу . Проанализировав состав лекарства, специалист скажет, возможно ли его дальнейшее использование.
• Читайте инструкцию . Если необходим срочный прием лекарства и нети возможности получить консультацию врача, внимательно ознакомьтесь с показаниями и противопоказаниями. На каждом медикаменте обязательно должно быть указание, допустимо ли принимать его беременным и кормящим женщинам. Предварительно можно проконсультироваться с продавцов в аптеке.
• Обращайтесь к специалисту по всем вопросам . Если глазные капли, витамины и другие препараты вызывают хоть малейшие опасения, подождите с их приемом и обратитесь к врачу.

Глазные болезни и беременность имеют большое взаимовлияние. Поэтому уделяйте значительное внимание своему состоянию, следите за всеми изменениями, не принебрегайте рекомендациями и посещениями специалистов. Своевременое обращение поможет предовратить развитие патологии или устранить ее.

Не важно, были ли у тебя проблемы со зрением до беременности , сейчас, на этапе ее планирования, тебе все равно нужна консультация офтальмолога. Во время беременности сосудистая система испытывает большую нагрузку, что отражается и на органах зрения. У всех женщин этот процесс индивидуален, потому наблюдение врача за влиянием беременности на глаза необходимо.

Врачи рекомендуют беременным проходить обязательное обследование на десятой – четырнадцатой неделе беременности, чтобы оценить изначальное состояние сетчатки. Вместе с обследованием сетчатки рекомендуется провести диагностику глазного дна при расширенном зрачке. Если результаты обследования хорошие, следующую контрольную проверку нужно провести на 36-й неделе.

Противопоказания к естественным родам

Не все проблемы с глазами являются показанием к кесареву сечению. Такой вывод зависит от многих факторов, таких как возраст, степень сложности заболевания и другие. Однозначным показанием к кесареву является близорукость с изменениями в глазном дне. В обследовании и уходе за глазами нуждается каждая беременная или планирующая беременность женщина. Современная медицина в совокупности с правильной подготовкой к родам дает возможность многим женщинам с офтальмологическими проблемами родить самостоятельно.

В момент вынашивания малыша многие органы и структуры женского организма испытывают сильную нагрузку. Сюда относится и зрительный орган. Будущей маме нужно обязательно проходить осмотр окулиста, который проходит на двенадцатой и тридцать пятой недели беременности. Необходимо контролировать зрение при беременности.

Визит у офтальмолога немного отличается от обычной проверки. Доктору нужно проверить не только глазное дно, но и сетчатку и померить внутриглазное давление. Такой метод исследования считается одним из самых важных, так как зачастую возникают проблемы с сетчатой оболочкой. А отслаивание сетчатки является противопоказанием к естественному родоразрешению.

Иногда даже при нормальном течении беременности и отсутствии трудностей со зрительной функцией, проявляются симптомы, которые настораживают будущую маму. К таким признакам относят отечность век и покраснение глазного яблока. Чтобы зрение при беременности не ухудшилось, стоит правильно и сбалансировано питаться. Будущим мамам следует избегать употребления пищи с высоким содержанием соли и пить достаточно воды.

Также женщины могут испытывать чувство нахождения чужеродного тела в глазу, сухость и светобоязнь. Такой процесс связывают с изменениями гормонального фона, в результате чего понижается вырабатывание слезной влаги и возникают дискомфортные ощущения, которые проходят после родовой деятельности.

Некоторые женщины корректируют зрение во время беременности при помощи мягких линз. Но при этом могут испытывать дискомфортные чувства, краснеют глаза и появляется ощущение чужеродного тела в глазу. При возникновении такого состояния беременным рекомендуют отказаться от линз, заменив их на обычные очки.

Большинство женщин беспокоит такой процесс, как мелькание мушек перед глазами. Зачастую проявляются они в результате сосудистых нарушений, спазма сосудов в глазном дне. В данной ситуации при проявлении симптомов лучше обратиться срочно к врачу.

Одним из серьезнейших осложнений, которое возникает в момент вынашивания малыша, является дистрофия сетчатой оболочки. При схватках и потугах начинается резкий перепад внутриглазного давления, что ведет к отслаиванию сетчатки. В результате этого зрение после родов может утратиться полностью.

При обследовании доктор может обнаружить разрывы или дистрофические изменения грубого характера в сетчатой оболочке. Но не стоит сильно переживать. До тридцати пяти недель можно провести лазерную коагуляцию в качестве профилактических мероприятий. Хоть зрение полностью не восстановится, но данная процедура поможет избежать дальнейшего понижения. Суть процедуры заключается в припаивании сетчатки, вследствие чего на оболочке появляются рубцы. Такой процесс позволяет избежать растяжения и отслаивания. Благодаря этому роды могут быть естественными.

Близорукость при вынашивании ребенка

Зачастую молодые мамы жалуются на понижение зрительной остроты, плохое видение вдаль, усталость в глазах и затуманенность зрения. Все эти симптомы говорят о спазме аккомодации. Зрение после родов может не ухудшиться и вернуться в прежнее состояние, а в некоторых случаях аккомодационный спазм может перейти в близорукость.

Особое место при осмотре у окулиста занимает именно миопия. Ее можно разделить на четыре основные формы.

1. Первый тип. Сюда относят беременных, у которых наблюдается близорукость слабой и средней степени до шести диоптрий. Такое состояние ничему не угрожает, так как никаких изменений внутри глаза и на сетчатке не наблюдается. В данной ситуации ведение беременности ничем не отличается от обычных осмотров. А роды могут происходить естественным путем, если не имеется других противопоказаний.
2. Второй тип. В данную группу входят женщины, у которых наблюдается близорукость повышенной степени больше шести диоптрий. Она также не вызывает никаких осложнений, так как никаких патологических процессов не имеется. Наблюдение за беременными остается таким же. А родовая деятельность также может проходить естественным путем.
3. Третий тип. Сюда относят будущих мам, у которых имеется повышенная форма миопии с нарушениями в глазном дне. При этом зачастую можно встретить периферическую дистрофию сетчатки. Также можно отнести тех беременных, у которых имеется любая форма близорукости, но при этом наблюдаются различные изменения в сетчатки. Если ухудшение было замечено на первых неделях вынашивания, то с двенадцатой по тридцатую неделю проводят лазерную коагуляцию. После такой процедуры женщина может рожать самостоятельно. Кесарево сечение проводится в том случае, если оперативное вмешательство не проводилось или болезнь была выявлена только после тридцать пятой недели беременности.
4. Четвертый тип. К данной группе относят пациенток с повышенной близорукостью и выраженными дегенерационными изменениями сетчатой оболочки. В такой ситуации наблюдается сильное истощение сетчатки, в результате чего окулист пишет в заключении об исключении потужного периода. Это говорит только о кесаревом сечении.

Также родоразрешение путем операции показано тем женщинам, у которых резко упало зрение, наблюдается глаукома любой степени и проявились различные патологические изменения.

Глаукома глаза при беременности

Одним из редких заболеваний, которое встречается во время беременности, является глаукома. Каждая будущая мама думает о развитии и здоровье будущего малыша, поэтому зачастую приходят с таким вопросом, а как лечить глаукому при помощи медикаментов.

Беременность при глаукоме всегда имеет благоприятный исход, поэтому беременная может не переживать о состоянии малыша. При исследовании ученые выявили, что в большинстве случаев глаукома прошла само собой, либо были замечено улучшения в зрительной функции. Главной опасностью является лишь применение лекарственных препаратов. Поэтому перед тем, как запланировать зачатие, нужно проконсультироваться не только с гинекологом, но и окулистом.

Чтобы роды прошли благоприятно, важно подобрать правильное лечение и соблюдать все рекомендации врачей. В основном, глаукома не является противопоказанием к естественным родам. Но перед родовой деятельностью следует пройти курсы для будущих родителей. Именно там рассказывают о том, как правильно тужиться, чтобы не повредить ребенку и своим глазам.

Появление ячменя во время беременности

На женский организм возлагается огромная нагрузка, поэтому зачастую иммунная функция не справляется со своей задачей. В результате этого может возникнуть ячмень на глазу при беременности. Такое явление не является редкостью, поэтому важно знать, как его лечить и какие профилактические мероприятия нужно проводить.

Ячмень относится к воспалительным процессам острого характера, при котором на веке образуется бугорок с гнойным содержимым. Заболевание может сопровождаться такими симптомами, как проявление болезненного чувства, гиперемия и зуд. Через двое суток бугорок разрывается, и гной выходит наружу. Важно помнить о том, что даже простой ячмень может вызвать различные осложнения. Поэтому необходимо правильно поставить диагноз, и своевременно начать лечение.

Оно заключается в прижигании поврежденной области зеленкой и прогреванием сухим теплом. Также к основным рекомендациям доктора относят следующие.

• Отказ от использования косметических средств.
• Использование капель для глаз в виде Левомицетина и Ципромеда.
• Применение глазных мазей в виде Бонафтона.

В первом триместре прием любых медикаментов опасен, поэтому можно воспользоваться народными методами. К ним относят следующие.

• Примочки из настоя ромашки, шалфея или зверобоя. Они помогают быстро снять отечность и снизить воспалительный процесс.
• Компрессы на основе варенного картофеля. Средство поможет для быстрого вскрытия гнойничка.
• Примочки на основе обжаренного лука на сливочном масле. Предварительно смесь нужно завернуть в марлю и прикладывать к глазу. Применять до тех пор, пока бугорок не исчезнет совсем.

После того, как ячмень прошел, стоит соблюдать профилактические мероприятия для сохранения зрения при беременности.

1. Тщательного очищения лица от косметических средств перед ночным отдыхом.
2. Отказа от декоративных средств агрессивного типа.
3. Потребления витаминных комплексов.
4. Укрепления иммунной системы.

Заболевания глаз, возникающие во время беременности и влияние беременности на течение имеющихся заболеваний.

Обновления: обновлений пока нет

Преэклампсия

Возникновение гипертензии (>140/90 после 20 недель) у ранее нормотензивной беременной женщины с протеинурией (>300 мг/сут) является минимальным критерием, необходимым для постановки преэклампсии. Если эти изменения связаны с судорожными припадками, которые не связаны с какой-либо другой причиной, то расстройство классифицируется как эклампсия. Заболеваемость преэклампсией 5-11% , чаще у первобеременных, младших и старших женщин, у женщин с системными заболеваниями . Обычно развивается после 20 недели.

Сообщалось, что до ⅓ случаев преэклампсии имели глазные осложнения. Наиболее частая жалоба - затуманенность взора. Другие жалобы: фотопсии, дефекты полей зрения, диплопия. Преэклампсия может иметь различные негативные последствия для матери и плода. Поэтому, несмотря на то, что на фоне изменений глазного дна зрительные симптомы возникают только в 25-50% случаев, должны быть предприняты дополнительные диагностические и терапевтические меры.

Гипертоническая ретинопатия

Изменения, которые происходят при ретинопатии, возникшей на почве преэклампсии, сходны с изменениями при гипертензивной ретинопатии. Эти изменения встречаются в 40-100% случаев преэклампсии. Наиболее частой находкой является очаговое сужение артериол сетчатки, которое, между тем, может быть и распространенным.

Отек сетчатки обычно является первым признаком ее вовлеченности в патологический процесс. Обычно он появляется на верхних и нижних полюсах диска и прогрессирует от диска по ходу сосудов, что похоже на общий ход нервных волокон сетчатки. На самой ранней стадии отечные участки выглядят молочно-белыми и при тщательном осмотре с наилучшим фокусом офтальмоскопа, осторожным и медленным вращением руки, удерживающей офтальмоскоп, на поверхности сетчатки выявляются тонкие полосы нервных волокон. Появление кровоизлияний и экссудатов в сетчатке завершает картину ретинопатии.

Другие глазные аномалии, возможные при преэклампсии и эклампсии включают ретинальные кровоизлияния (в том числе с белым центром), экссудаты, инфаркты слоя нервных волокон и кровоизлияния в стекловидное тело, папиллофлебит, пятна Эльшнига, макулярный отек, окклюзия артерии и вен сетчатки, застойный диск зрительного нерва, неврит зрительного нерва, атрофия зрительного нерва и ишемической оптической невропатии, экссудативные отслойки сетчатки.

Существует взаимосвязь между тяжестью преэклампсии и степенью ретинопатии , которая помогает в оценке тяжести преэклампсии и рисков для плода (в исследовании на 40 беременных ретинопатия выставлялась по классификации Keith-Wagener) .

Преэклампсическая ретинопатия может протекать тяжелее на почве диабета, хронической гипертензии и почечной болезни.

Экссудативная отслойка сетчатки

В целом эксудативные отслойки редки (1 на 18 524 беременностей или 0.005%) , но при тяжелой преэклампсии или эклампсии могут возникать в 10% случаев, а у женщин с синдромом HELLP (гемолиз + повышенные уровни печеночных ферментов + тромбоцитопения) риск отслойки может быть приблизительно в семь раз больше. Отслойки имеют склонность быть двусторонними, пузырчатыми и с изменениями, характерными для преэклампсической ретинопатии. Считается, что основной механизм развития связан с отсутствием хориоидальной перфузии, приводящей к субретинальной утечке. У большинства пациентов с серозными отслойками в течение нескольких недель после родов происходит самопроизвольное разрешение. Однако, при тяжелой преэклампсии есть вероятность необратимой потери зрения.

Корковая слепота

Встречается с частотой до 15% у пациентов с преэклампсией и эклампсией (корковая слепота при эклампсии 0,06% ). Сопровождается головной болью, гиперрефлексией и парезами. Причиной потери зрения считается отек головного мозга. Две предложенные теории могут объяснить отек мозга. Согласно одной - вазоспазм вызывает транзиторную ишемию и цитотоксический отек. Другая теория объясняет, что преэклампсия является причиной увеличенной проницаемости сосудов вследствие циркуляторной дисрегуляции, тем самым обеспечивая вазогенный отек. Восстановление зрения обычно происходит по мере лечения или самопроизвольного разрешения преэклампсии и вызванного ею отека мозга.

Преэклампсия может быть причиной других, не угрожающих зрению, изменений глаз: спазм или извитость сосудов конъюнктивы, мидриаз, птоз и нистагм.

Поскольку большинство зрительных симптомов, как правило, обратимы в послеродовом периоде, в целом прогноз для пациентов с преэклампсией хороший. Тем не менее, появление вышеописанных жалоб и признаков может предвещать наступление судорог и должно быть оценено акушером.

Когда обнаруживаются серьезные ретиноваскулярные изменения, рекомендуется родоразрешение, когда срок беременности будет достаточным для того, чтобы, не ставя под угрозу жизнь ребенка, сохранить зрение матери.

Центральная серозная ретинопатия

Не свойственна, возникает в 0,008% случаев , но может возникать на любом сроке беременности, хотя чаще бывает в третьем триместре. Самопроизвольно разрешается через несколько недель-месяцев после родов и может снова возникать при следующих беременностях. Механизм вероятно связан с повышенным уровнем кортизола.

Ретинопатия Вальсальвы

Поскольку кровоизлияние Вальсальвы самоограничивается и обычно ассоциируется со спонтанным восстановлением зрения (хотя и через несколько месяцев), имеющиеся данные свидетельствуют о том, что дополнительное акушерское или анестезиологическое вмешательство во время беременности не является необходимым для предотвращения рецидива и иногда может быть вредным (по причине тех же кровоизлияний). Кроме того, в маловероятном случае прогрессии в макулярную область после нормальных родов может быть произведена фотокоагуляция гиалоидной мембраны над кровоизлиянием, которая может быть выполнена, чтобы позволить рассеивание крови в стекловидное тело.

Ретинопатия Пурчера

Развивается в первые 24 часа после родов или кесарева сечения. Она характеризуется широкими ватообразными очагами с интраретинальными кровоизлияниями или без них, что представляет собой обструкцию артериол. Женщина может испытывать серьезное одностороннее или двустороннее ухудшение зрения. Сообщалось о двусторонних закупорках артериол сетчатки амниотической жидкостью. Улучшение остроты зрения можно наблюдать через пару недель. Помимо лечения основного системного состояния, нет специального лечения, хотя было высказано предположение, что высокие дозы стероидов могут быть эффективны. К сожалению, ни один из зарегистрированных случаев, связанных с 6 (пре)эклампсиями, не вызвал полного восстановления остроты зрения. У одной женщины с преэклампсией острота зрения осталась 0,02 в обоих глазах через 2 месяца после родов; у другой - 0,015 после 6 месяцев.

Сосудистые окклюзии

Хорошо известно, что беременность представляет собой гиперкоагуляционное состояние, посредством различных изменений, которые происходят с тромбоцитами, факторами свертывания крови и динамикой артериовенозного потока. Такие изменения могут быть связаны с развитием окклюзий артерий и вен сетчатки, диссеминированной внутрисосудистой коагулопатии (ДВК), тромботической тромбоцитопенической пурпуры (ТТП), эмболии амниотической жидкостью и тромбоза церебральных вен.

Во время беременности встречаются окклюзии как центральной артерии сетчатки, так и ее ветвей. Хотя обследование на гиперкоагуляцию может выявить аномалию, рутинное гематологическое обследование может быть не примечательным. Есть сообщение о случае двусторонней окклюзии центральной артерии сетчатки эмболом околоплодных вод, что само по себе является потенциально смертельным заболеванием. Окклюзии вен сетчатки встречаются реже, чем артериальные окклюзии.

Диссиминированная внутрисосудистая коагулопатия

Диссиминированная внутрисосудистая коагулопатия отличается множественными тромбозами мелких сосудов, часто связанными с кровоизлиянием и некрозом тканей. Она может встречатся вместе с такими осложнениями беременности, как отслойка плаценты, тяжелая преэклампсия, осложненный аборт и внутриутробная смерть плода. Хориоидея является наиболее частым местом проявления ДВК в глазу. Пациенты часто жалуются на ухудшение зрения вследствие хориоидального инфаркта, кровоизлияния под пигментный эпителий или серозных отслоек, обычно расположенных в заднем полюсе. Восстановление зрения обычно происходит как только разрешается ДВК. Однако, незначительные пигментные изменения могут сохраняться.

Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура

Тромботической тромбоцитопеническая пурпура является редким расстройством, характеризующимся тромбозом мелких сосудов, тромбоцитопенией, микроангиопатической гемолитической анемией, неврологическими и почечными дисфункциями и лихорадкой. Визуальные симптомы могут возникать из-за серозной отслойки сетчатки, сужения артерии сетчатки, кровоизлияний в сетчатку и отека диска зрительного нерва. Может быть вовлечена центральная нервная система, а наиболее распространенной визуальной жалобой при этом является односторонняя гемианопсия.

Синдром антифосфолипидных антител

Синдром антифосфолипидных антител является еще одним состоянием, которое заслуживает рассмотрения. При этом синдроме пациенты находятся в тромбофилическом состоянии и подвержены повторяющимся артериальным и/или венозным тромбозам. Диагностические критерии включают клиническое подтверждение повторяющихся потерь беременности или тромбозов в любом органе или ткани, а также лабораторные доказательства циркулирующих антифосфолипидных антител или волчаночного антикоагулянта. Офтальмологические проявления могут быть представлены в виде конъюнктивальных телеангиэктазий или микроаневризм, эписклерита, заднего склерита, лимбального или нитевидного кератита; ирита, витреита, центральной серозной ретинопатии, отслойки сетчатки; тромбоза сосудов сетчатки, хориоидеи, цилиоретинальных артерий, артерий зрительного нерва, зрительного пути и двигательных нервов.

Нейро-офтальмологические изменения

Некоторые из симптомов, такие как тошнота и рвота, являются нормальными при беременности, но встречаются и при внутричерепных расстройствах. Поэтому они должны быть включены в дифференциальную диагностику у беременных женщин с потерей остроты зрения, потерей поля зрения, постоянной головной болью или параличами глазодвигательных мышц.

Аденомы гипофиза

При беременности, ранее бессимптомные аденомы гипофиза или микроаденомы могут увеличиваться и приводить к различным офтальмологическим жалобам, таким как головная боль, изменение поля зрения и/или ухудшение остроты зрения. На этом основании пациентов с аменореей обследуют для исключения патологических причин (т.е. увеличения объема гипофиза - pituitary mass) до начала проовуляционных препаратов. Хотя большинство аденом гипофиза остаются бессимптомными во время беременности, небольшая часть может потребовать облучения или хирургического вмешательства, если зрение находится под угрозой. И лучевая, и хирургическая терапия эффективны и не имеют перинатальных последствий.

У пациентов с пролактиномой альтернативным лечением является бромокриптин, который, как было показано, не имеет повышенного риска для плода. В качестве варианта лечения сообщалось о применении кортикостероидов. После беременности аденомы гипофиза регрессируют в размерах и обычно не дают зрительных осложнений. Рекомендуется, чтобы беременные пациенты с аденомами гипофиза и микроаденомами имели ежемесячный офтальмологический контроль с оценкой полей зрения для исключения увеличение. Симптоматические аденомы гипофиза могут потребовать совместных усилий офтальмолога, акушера, нейрохирурга и эндокринолога для принятия решения о проведении соответствующей медицинской, хирургической или лучевой терапии.

Одним из возможных угрожающих зрению осложнений аденом гипофиза является внезапное увеличение размеров гипофиза вследствие инфаркта или кровоизлияния, известное как апоплексия гипофиза. Беременность является одним из нескольких возможных факторов риска для его возникновения. Это состояние может проявляться по разному в зависимости от направления сдавления: в виде внезапного появления головной боли, изменения полей зрения (64% случаев), потери зрения (52% случаев) и/или офтальмоплегии (78% случаев).

Классическим нарушением полей зрения является двустороннее выпадение верхних височных квадрантов.

Офтальмоплегия возникает из-за сдавления кавернозного синуса. При этом в процесс вовлекаются III, IV и VI черепные нервы. Наиболее часто вовлекается глазодвигательный (III) нерв, что проявляется односторонним расширением зрачка, птозом и отклонением глазного яблока вниз и кнаружи. Вовлечение блокового (IV) нерва приводит к вертикальной диплопии. Отводящий (VI) нерв реже вовлекается, возможно, из-за его защищенного положения в пещеристом синусе. Его участие вызывает горизонтальную диплопию. При повреждении симпатических волокон возможно развитие синдрома Горнера.

После апоплексии гипофиза разрешение офтальмоплегии возникает чаще, чем восстановление зрения. Ведение таких пациентов включает в себя консультацию нейрохирурга о возможности хирургической декомпрессии. Эндокринологическое прикрытие также оправдано из-за риска гипопитуитаризма (синдром Шихана).

Менингиомы

Менингиомы являются доброкачественными, медленно растущими опухолями, которые обычно встречаются у старших женщин. Однако, они могут проявляться во время беременности из-за их обычно быстрого увеличения в размерах. Зачастую первыми проявлениями являются такие глазные симптомы как снижения зрения или утрата полей зрения. Поскольку большинство из этих опухолей уменьшаются в размерах в послеродовом периоде, тех пациентов, которые являются бессимптомными или с легкими симптомами, можно наблюдать и оставлять без лечения. Для тех пациентов, которые нуждаются в лечении - хирургическое вмешательство, поскольку эти опухоли не чувствительны к лучевой или химиотерапии. Показания для времени и типа вмешательства требуют разбора частного случая.

Другие опухоли

Имеются сообщения о случаях других внутричерепных опухолей, возникающих во время беременности, таких как лимфоцитарный гипофизит, который может имитировать аденому гипофиза. Другие необычные внутричерепные образования включают хориоидальные гемангиомы, краниофарингиомы и орбитальные гемангиомы.

Доброкачественная внутричерепная гипертензия

Доброкачественная внутричерепная гипертензия (ДВГ), также известная как псевдоопухоль мозга, определяется как повышенное внутричерепное давление и его возможные осложнения, с нормальным составом спинномозговой жидкости и нормальной нейро-визуализацией. Это обычно происходит у тучных женщин на третьем десятилетии жизни. Интересно, что беременность не увеличивает риск развития ДВГ, но может усугублять существующую ДВГ (вероятно за счет увеличения массы тела) и если ДВГ случается, то обычно в первом триместре, но может случиться позже. Последующая беременность не считается фактором риска рецидива ДВГ. Основным симптомом является головная боль (92% случаев) и она часто встречается вместе с тошнотой и рвотой. Глазные проявления включают: затуманивание зрения, скотомы, фотопсии, диплопию и ретробульбарную боль.

ДВГ не несет никаких последствий для плода, не влияет на течение беременности и приводит к тем же исходам для зрения, что и у небеременных. Лечение беременных аналогично лечению небеременных с несколькими соображениями. Во-первых, интенсивная потеря веса не рекомендуется из-за риска для жизнеспособности плода. Во-вторых, ингибиторы карбоангидразы противопоказаны во время беременности из-за потенциального тератогенного воздействия на плод. В-третьих, использование диуретиков создает риск изменения электролитного состава крови и плацентарного кровотока. Имеются сообщения о спонтанном улучшении без лечения и очень пристального наблюдения за функцией зрительного нерва (Reports exist of spontaneous improvement with no treatment and very close follow-up care of optic nerve function). Однако, в серьезных случаях с целью сохранения зрения, возможно проведение таких вмешательств как постельный режим, поясничная пункция, декомпрессия оболочки зрительного нерва и люмбоперитонеальное шунтирование. Решение о начале лечения зависит от наличия ухудшения остроты и полей зрения.

Недостаточно данных о безопасном способе родов у женщин с ДВГ. В серии случаев идиопатической внутричерепной гипертензии при беременности сообщалось более чем о 50% случаев срочных вагинальных родов. Увеличение внутричерепного давления, которое происходит во время родов, является временным и не наносит вреда матери или ребенку. Кесарево сечение обычно не требуется. Способ родоразрешения должен определяться только акушерскими факторами.

Женщины должны тщательно контролироваться в течение всей беременности мультидисциплинарной командой. Неврологические и офтальмологические осмотры должны проводиться регулярно во время беременности. В акушерской клинике рекомендуется обсудить обезболивание в родах. Частота проведения периметрии зависит от симптомов. Если визуальные симптомы пациента стабильны, периметрия может проводиться каждые 2-3 месяца. Однако при любом изменении зрения пациент должен немедленно обратиться за медицинской помощью.

Пациент без жалоб

Если у пациента не найдено дисфункции зрительного нерва и визуальные поля полностью нормальны (за исключением расширения слепых пятен, которые не считаются маркерами, угрожающими зрению, если они не объединены с дефектами слоя нервных волокон), целесообразно обратиться к контролю веса. Если нет жалоб, было бы уместно увидеть пациента через 1 месяц и провести повторную оценку. Хотя эти пациенты обычно хорошо себя чувствуют, ограничивая набор веса, им все же требуется мониторинг функций зрительного нерва, включая периметрию, до разрешения процесса.

Легкая степень

Если у пациента незначительные изменения поля зрения при автоматической периметрии (например, легкое сужение, назальная ступенька или небольшое дугообразная скотома), а конфронтационный тест на расстоянии 1,5 метров от пациента ненормален, можно было бы рассмотреть лечение с помощью мочегонных средств и провести повторную оценку через 1 неделю, чтобы определить, улучшаются, ухудшаются или стабилизируются нарушения поля зрения. Разумно, однако, повторять периметрию в следующие 1-2 дня, чтобы контролировать эффект обучения. Если визуальные параметры ухудшаются, должна применяться новая стратегия лечения в соответствие с уровнем нарушения функции.

Средняя степень

Целесообразно проводить различие между умеренно и тяжело пострадавшим пациентом тем, что при средней степени пациент не демонстрирует потерю поля зрения при конфронтационном тесте на расстоянии 1,5 метров, но автоматическая периметрия показывает значительные потери. Кроме того, при средней степени не должно быть потери центрального зрения (если только отек диска не распространился на макулу - экссудат, серозная отслойка или кровоизлияние). Важно немедленно начать снижение веса и мочегонные средства, а пациент должен вернуться в клинику через 1-2 дня для повторной периметрии. Если состояние стабильное или улучшается, пациент может вернуться через 1 неделю для повторной оценки. Если есть ухудшение, пациенту может потребоваться проведение срочного хирургического вмешательства, предпочтительно шунтирования, даже если есть головная боль, но это требует независимой оценки (If worse, the patient may need to undergo rapid ONSF preferable to shunt, even if headache is a factor, but this must be judged on an independent basis).

Тяжелая степень

Если есть свидетельства серьезной потери поля зрения при конфронтационном тесте на расстоянии 1,5 метров, с потерей центрального зрения или без нее, было бы уместно назначить этому пациенту диуретики и внутривенные стероиды (если они одобрены акушером) и организовать срочную хирургическую помощь. Фенестрация в области зрительного нерва - предпочтительный подход, с рассмотрением возможности шунтирования. Этот пациент может потребовать ежедневного наблюдения, пока зрение не улучшится и не стабилизируется. С такими тяжелыми ситуациями лучше всего справляются нейро-офтальмологи.

Застой должен устраняться по мере снижения внутричерепного давления. Крайне важно, понимать, что картина может выглядеть так, как будто застой разрешается, когда на самом деле развивается атрофия зрительного нерва, а внутричерепное давление остается высоким. Это происходит потому что, когда повреждается зрительный нерв, он теряет аксоны, а способность нерва к набуханию уменьшается по мере того, как аксоны умирают и больше не могут задерживать застойную аксоплазму. Таким образом, устранение застойного диска зрительного нерва может дать ложное ощущение, что пациент поправляется, когда на самом деле развивается слепота.

Единственный способ гарантировать, что уменьшение отека диска представляет собой восстановление, а не последующую атрофию зрительного нерва - контролировать функцию зрительного нерва с уже описанными параметрами (острота зрения, цветоощущение, зрачковые рефлексы, поля зрения, и т.д.). Любое ухудшение этих параметров должно сопровождаться терапевтическим вмешательством, которое будет дополнительно снижать внутричерепное давление или снижать давление вокруг заднего полюса глазного яблока (как в случае с ONSF) достаточно быстро, чтобы предотвратить или обратить вспять дальнейшую потерю зрения. Уменьшение калибра артерий является зловещим признаком при хроническом застойном диске и также является показателем для более агрессивного лечения, но может указывать на необратимость.

Тромбоз венозных синусов

Беременность и послеродовой период считаются периодами повышенной восприимчивости к тромбозу венозных синусов. Значительное повышение риска тромбоза связано с родоразрешением, кесаревым сечением, увеличением материнского возраста, рвотой беременных, интеркуррентной инфекцией и гипертензией. Общие признаки и симптомы - головная боль, очаговые или генерализованные судороги, парезы и папиллоэдема. В большинстве случаев диагноз может быть подтвержден магнитно-резонансной томографией. Первоначальным лечением должен быть внутривенный гепарин; тромболизис для женщин, у которых развивается вторичное ухудшение.

Неврит и нейропатия зрительного нерва

По-видимому, во время беременности наблюдается уменьшение частоты невритов зрительного нерва, возможно, из-за иммуносупрессивного эффекта. Сообщается о нейропатии зрительного нерва у женщин со рвотой беременных. У женщин с рассеянным склерозом частота рецидивов может снизиться в третьем триместре и увеличиться в раннем послеродовом периоде.

Птоз

Случается во время и после нормальной беременности и обычно является односторонним. Механизм, как полагают, обусловлен слабостью апоневроза леватора в результате жидкостных, гормональных и других изменений, возникающих от напряжения при потугах и родах. Это состояние должно быть дифференцировано от паралича глазодвигательного нерва (птоз + мидриаз + диплопия/косоглазие).

Синдром Горнера

Возникает после эпидуральной анестезии в 0,4% до 2,5% случаев. Может произойти в начале беременности и во время срочных родов. Обратимое состояние, но может быть связан с гипотензией.

Транзиторный паралич лицевого нерва

Вероятность развития во время беременности 38-45 на 100 000 родов (0.045%). Также может быть связан с эпидуральной анестезией.

Мигрень

Наблюдается как увеличение, так и уменьшение частоты приступов.

Эндогенный кандидозный эндофтальмит

Несмотря на редкость, встречается у беременных или послеродовых женщин с постоянными внутривенными катетерами, системным использованием антибиотиков и хирургией. Однако, сообщалось также о послеродовых эндогенных эндофтальмитах при неосложненных родах.

Влияние беременности на ранее существовавшие заболевания глаз

Диабетическая ретинопатия

Беременность может неблагоприятно влиять на состояние имеющейся диабетической ретинопатии. Ухудшение заболевания зависит от множества факторов: тяжелая ретинопатия существовавшая при зачатии, длительность диабета, адекватность гликемического контроля и наличие сопутствующей гипертензии.

Исследования пациентов, у которых не было диабетической ретинопатии, показывают, что примерно у 10% беременных с диабетом появляются некоторые признаки ретинопатии. Менее 0,2% беременных женщин с диабетом перешли к пролиферативной стадии болезни. Гестационный сахарный диабет представляет очень низкий риск для развития ретинопатии. Одного офтальмологического обследования в первом триместре может быть достаточно, если в последующем не возникают жалобы на зрение.

Было продемонстрировано, что гликемический контроль в родах (intrapartum glycemic control) является лучшим показателем потенциального благополучия плода, чем степень диабетической ретинопатии в начале беременности. Поэтому, дополнительная акушерская и эндокринологическая помощь имеет решающее значение для будущего благополучия матери и плода.

Непролиферативная диабетическая ретинопатия

Исследования пациентов, у которых была непролиферативная диабетическая ретинопатия, продемонстрировали, что у 50% из них может наблюдаться ухудшение непролиферативной ретинопатии, которая затем часто улучшается в третьем триместре и в послеродовом периоде. Приблизительно у 5-20% пациентов развиваются пролиферативные изменения, причем риск выше у тех пациентов, у которых была тяжелая непролиферативная ретинопатия в начале беременности. Пациентам с непролиферативной диабетической ретинопатией рекомендуется офтальмологическое обследование по крайней мере один раз в триместр.

Пролиферативная диабетическая ретинопатия

Исследования пациентов с пролиферативной диабетической ретинопатией показали, что прогрессирование заболевания возможно у 45% беременных. Однако у пациентов, получивших лазерную фотокоагуляцию до беременности, риск прогрессирования был снижен на 50%. Более того, если общая регрессия пролиферативных изменений произошла до наступления беременности, то случаев рецидива во время беременности не было зарегистрировано. Следовательно, лазерную фотокоагуляцию рекомендуется проводить перед беременностью, если нет, то в начале первого триместра происходят серьезные непролиферативные или пролиферативные изменения (Hence, initiation of laser photocoagulation is recommended prior to pregnancy if not during the early trimester once severe nonproliferative or proliferative changes occur). Пролиферативная ретинопатия может регрессировать в конце третьего триместра или после родов без лечения. У пациентов с пролиферативной диабетической ретинопатией ежемесячные офтальмологические осмотры являются оправданными.

Макулярный отек

Макулярный отек может развиваться или ухудшаться во время беременности. Было показано, что макулярный отек часто встречается у беременных, страдающими диабетом вместе с протеинурией и гипертонией. Исследований, посвященных началу лечения во время беременности не проводилось. Есть основания ограничиться наблюдением таких пациентов до тех пор, пока они не достигнут послеродового периода, особенно учитывая, что исследования показали, самопроизвольное разрешение большинства случаев после родов.

Глаукома

Аргументы, приводившиеся в поддержку кесарева сечения у женщин с глаукомой, связаны с повышенным внутриглазным давлением и потенциальным уменьшением глазной перфузии маневрами Вальсальвы, которые происходят во время нормальных вагинальных родов. Тем не менее, изучение этого вопроса не показало снижения перфузии глаз во время родов, а повышение внутриглазного давления во время маневров Вальсальвы было незначительным, со средним значением 4 мм рт.ст. и максимальным значением 12 мм рт.ст. Эти кратковременные колебания давления были бы беспроблемными даже для уже поврежденных зрительных нервов.

Увеальные меланомы

Увеальные меланомы редки у беременных, так как они обычно встречаются у пожилых людей. Из имеющихся ограниченных сообщений о случаях выяснилось, что увеальные меланомы не ведут себя по другому во время беременности, а те, которые были подвергнуты лечению, показывают 5-летние показатели выживаемости, сходные с показателями в популяции небеременных пациентов. Нет повышенного риска метастазов при беременности, и нет сообщений о случаях метастазов в плаценту и плод.

Увеиты и воспалительные состояния

Синдром Фогта-Коянаги-Харада

Синдром Фогта-Коянаги-Харада представляет собой двусторонний пануэвит с вовлечением центральной нервной системы и кожи. Существуют сообщения об улучшении и даже полной ремиссии во время беременности и после родов.

Саркоидоз, анкилозирующий спондилит и ювенильный ревматоидный артрит

Имеются обширные сообщения о случаях улучшения как глазных, так и системных проявлений вышеуказанных заболеваний во время беременности. Это улучшение, возможно, связано с увеличением количества эндогенных кортикостероидов во время беременности. Послеродовые повторы или обострения заболеваний не являются редкостью.

Токсоплазмоз

Скрытый глазной токсоплазмоз у матери может активизироваться во время беременности. Эти пациенты обычно лечатся подобно пациентам, которые не беременны. Однако, поскольку пириметамин является потенциально тератогенным, в качестве более безопасной и одинаково эффективной альтернативы рекомендуется спирамицин. Риск врожденного токсоплазмоза для плода в этих случаях почти ничтожен (is almost negligible).

Офтальмопатия Грейвса

Обострение болезни Грейвса может произойти в течение первого триместра беременности или даже после родов. Во время поздних сроков беременности болезнь обычно стихает. Пациентов с орбитопатией Грейвса лечат подобно пациентам, которые не беременны. Офтальмолог должен быть осведомлен о симптомах тиреотоксикоза (тахикардия, потеря веса, лабильные эмоции, тремор, потливость), потому что они олицетворяют собой эндокринологическую чрезвычайную ситуацию как для матери, так и для плода.

Важная роль в диагностике принадлежит специальным методам исследования: эхографии, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии орбит. С помощью этих методов определяют протяженность ретробульбарного пространства, толщину глазодвигательных мышц и их плотность. Чаще всего обнаруживают патологические изменения в нижней и медиальной прямых мышцах, в том числе и при отсутствии клинически выраженной офтальмопатии. Кроме того, эти методы позволяют исключить другие причины экзофтальма, компрессию зрительного нерва. При выраженных формах ЭОП прямые глазодвигательные мышцы утолщаются до 7-7,5 мм (в норме 4-4.5 мм), при отечном экзофтальме имеет место снижение плотности мышц, для стадии фиброза характерно ее увеличение.

Сообщается, что частота случаев гипертиреоза у беременных женщин составляет около 0,2%. Информация о ведении тиреоидной орбитопатии во время беременности не является широко доступной.

Нет литературы, которая поддерживает кесарево сечение у женщин с этим заболеванием. Если у беременной с тиреоидной орбитопатией имеется компрессионная оптическая нейропатия, можно вводить стероиды по согласованию с акушером и эндокринологом. В идеале, хирургическое вмешательство следует отложить до рождения ребенка, когда это возможно. Однако, если требуется экстренная декомпрессия, нужно помнить, что неабдоминальная хирургия менее рискована для плода, чем абдоминальная.

Пигментный ретинит

Существуют немногочисленные сообщения о случаях прогрессирования пигментного ретинита во время беременности. Эти сообщения являются анекдотичными и не предполагают четкого механизма.

Рассеяный склероз

Известно, что рассеянный склероз, так же как воспалительные заболевания, стабилизируется или даже улучшается во время беременности. Однако существует повышенный риск повтора в послеродовом периоде. Беременность, по-видимому, не влияет на общее течение рассеянного склероза и наоборот (рассеянный склероз не влияет на течение беременности).

Высокая миопия

В прошлом была озабоченность разрывами и отслойками сетчатки у пациентов с высокой миопией, переносивших самопроизвольные роды. Однако, одно исследование женщин с миопией от -4,5 D до -15 D и различной предсуществующей патологией сетчатки (например, решетчатая дегенерация сетчатки, леченные разрывы или отслойки сетчатки) не показало вредного воздействия самопроизвольных родов на сетчатку.

Переферические дистрофии сетчатки и разрывы сетчатки

Показания к лазерной коагуляции сетчатки такие же как для небеременных женщин с последующим контрольным осмотром на 35-37 неделе беременности. После успешного лечения и отсутствия ухудшения возможно естественное родоразрешение.

Регматогенная отслойка сетчатки

Предыдущая хирургическая операция по поводу отслойки сетчатки не считается противопоказанием к вагинальным родам. Если отслойка сетчатки имеется на момент родов, была бы предпочтительна помощь во время родов (например, кесарево сечение, наложение щипцов).

Если отслойка произошла до беременности и была успешно пролечена, проводится контрольный осмотр на 35-37 неделе. При отсутствии ухудшения возможно естественное родоразрешение.

Если отслойка произошла во время беременности ранее 35 недель, проводится лечение как у небеременных и контрольный осмотр на 35-37 неделе. После успешного лечения и отсутствия ухудшения возможно естественное родоразрешение.

Родоразрешение кесаревым сечением по офтальмологическим показаниям рекомендуется проводить:

• в случае выявления регматогенной отслойки сетчатки или потенциально опасных (клинически значимых) форм ПВХРД, когда лечение по каким-либо причинам невозможно, или изменения (особенно регматогенная отслойка сетчатки) диагностированы на сроке беременности 35–37 недель и более (лечение рекомендуется выполнить в послеродовом периоде, когда женщина еще находится в стационаре или сразу после выписки из родильного дома).
• если имеется оперированная отслойка на единственном видящем глазу.

Источники

Развернуть

1. Sohel Somani, MD, FRCSC, Pregnancy Special Considerations Updated: Oct 08, 2015
2. Samra KA. The eye and visual system in pregnancy, what to expect? An in-depth review. Oman J Ophthalmol. 2013 May. 6(2):87-91. DOI: 10.4103/0974-620X.116626
3. Mackensen F, Paulus WE, Max R, Ness T. Ocular Changes During Pregnancy. Deutsches Ärzteblatt International. 2014;111(33-34):567-576. DOI: 10.3238/arztebl.2014.0567
4. Sharma, S., Wuntakal, R., Anand, A., Sharma, T. K. and Downey, G. (2006), Pregnancy and the eye. The Obstetrician & Gynaecologist, 8: 141–146. DOI: 10.1576/toag.8.3.141.27248
5. Albert Cheung and Ingrid U. Scott, MD, MPH Edited by Sharon Fekrat, MD Ocular Changes During Pregnancy, 2012 (обращение 20.09.2017)
6. Краснощекова Е. Е., Бойко Э. В., Шадричев Ф. Е. Эволюция взглядов на выбор метода родоразрешения в зависимости от состояния глазного дна у беременных с периферической витреохориоретинальной дистрофией и регматогенной отслойкой сетчатки // Офтальмол. ведомости. 2011. №2. (PDF)
7. Макогон А. С. Изменения органа зрения при нормальной и патологически протекающей беременности // ВЕСТНИК СИБИРСКОЙ ОФТАЛЬМОЛОГИИ. – 2012. – № 1 (PDF)
8. Tadin I. et al. Hypertensive retinopathy and pre-eclampsia //Collegium antropologicum. – 2001. – Т. 25. – №. 1. – С. 77-81. (PDF)
9. Kean Theng Oh Ophthalmologic Manifestations of Hypertension Updated: Apr 21, 2016
10. Schiffman JS1, Scherokman B, Tang RA, Dorotheo EU, Prieto P, Varon J. Evaluation and treatment of papilledema in pregnancy Comprehensive ophthalmology update 7(4):187-202 · July 2006
11. Rahul Navinchandra Bakhda MS - Ocular manifestations of Pregnancy Induced Hypertension - Published Online: 30-SEP-2015 doi: 10.7869/djo.144
12. Kalra P, Anakal M. Peripartum management of diabetes. Indian Journal of Endocrinology and Metabolism. 2013;17(Suppl1):S72-S76.