Что такое ктр. Что такое КТР плода

Ультразвуковое исследование в акушерстве является оптимальным методом исследования ввиду безопасности и высокой информативности. На современном этапе удается не только визуализировать плод, но и оценить структуру и развитие его органов, выявить пороки развития, определить скоростные показатели кровотока в питающих сосудах.

Новыми направлениями является применение трехмерного и четырехмерного УЗИ для получения четкого изображения внешних параметров ребенк а. Такое исследование особо интересно для будущих родителей.

Если нет специальных показаний, УЗИ проводится в декретивные периоды один раз в каждом триместре беременности: 10-12 недель, 20-22 недели, 30-32 недели. Исследование в этих периодах имеет свои цели и задачи. Так, при УЗИ в первом триместре устанавливается наличие беременности и факт многоплодной беременности, исключается ее эктопическое расположение, выявляются аномалии развития плода, а так же определяется точный срок беременности.

Для определения срока гестации при ультразвуковом исследовании важное значение принадлежит копчико-теменному размер плода. Данный параметр является основным при установке срока, однако он информативен только в первом триместре беременности.

Это обусловлено тем, что в ранние сроки корреляция между длиной плода и гестационным возрастом ярко выражена и не зависит от патологических процессов. При проведении ультразвукового исследования несколько раз в первом триместре позволяет не только определить срок беременности, но и оценить динамику роста, предположить возможность развития крупного плода или задержку внутриутробного развития.

КТР плода является наибольшей длиной плода, не включающей конечности и желточный мешок. Измерение производится при продольном расположении датчика при выведении максимальной длины эмбриона. Если при проведении ультразвукового исследования плод активно движется, для определения КТР плода выбирается изображение с максимальным разгибанием.

Так же полезным приемом является проведение трехкратного измерения КТР плода с выбором минимального значения в качестве нормы. Измеряется длина от наружных границ головного конца и копчика. Погрешность данного метода согласно различным источникам составляет ±3-8 дней в первом триместре. Во втором и третьем триместре погрешность может доходить до двух недель.

При проведении скринингового ультразвукового исследования в сроке 12-13 недель КТР плода составляет около 58 мм. В течение первого триместра КТР плода увеличивается на 5-7 мм за неделю, а уже во втором триместре скорость роста плода увеличивается и КТР может изменяется на 2-3 мм за сутки.

КТР, мм		КТР, мм	Срок беременности, неделя + день	КТР, мм	Срок беременности, неделя + день
3	4	26	9 + 6	61	13 + 1
4	5 + 2	27	10	62	13 + 2
5	6 + 1	28	10 + 1	63	13 + 2
6	6 + 3	30	10 + 2	64	13 + 3
7	6 + 5	31	10 + 3	65	13 + 3
8	6 + 6	32	10 + 4	66	13 + 4
9	7	33	10 + 5	67	13 + 4
10	7 + 2	34	10 + 6	68	13 + 5
11	7 + 3	36	11	69	13 + 5
12	7 + 5	38	11 + 1	70	13 + 5
13	7 + 6	39	11 + 2	71	13 + 6
14	8 + 1	41	11 + 3	72	13 + 6
15	8 + 2	42	11 + 4	73	14
16	8 + 3	44	11 + 5	74	14
17	8 + 4	46	11 + 6	75	14 + 1
18	8 + 5	47	12	76	14 + 1
19	8 + 6	49	12 + 1	77	14 + 2
20	9	50	12 + 2	78	14 + 3
21	9 + 1	51	12 + 3	80	14 + 3
22	9 + 2	53	12 + 4	82	14 + 4
23	9 + 3	55	12 + 5	84	14 + 5
24	9 + 4	58	12 + 6	87	14 + 6
25	9 + 5	59	13	88	15

КТР, мм	Срок беременности, неделя + день
3	4
4	5 + 2
5	6 + 1
6	6 + 3
7	6 + 5
8	6 + 6
9	7
10	7 + 2
11	7 + 3
12	7 + 5
13	7 + 6
14	8 + 1
15	8 + 2
16	8 + 3
17	8 + 4
18	8 + 5
19	8 + 6
20	9
21	9 + 1
22	9 + 2
23	9 + 3
24	9 + 4
25	9 + 5

КТР, мм	Срок беременности, неделя + день
26	9 + 6
27	10
28	10 + 1
30	10 + 2
31	10 + 3
32	10 + 4
33	10 + 5
34	10 + 6
36	11
38	11 + 1
39	11 + 2
41	11 + 3
42	11 + 4
44	11 + 5
46	11 + 6
47	12
49	12 + 1
50	12 + 2
51	12 + 3
53	12 + 4
55	12 + 5
58	12 + 6
59	13

КТР, мм	Срок беременности, неделя + день
61	13 + 1
62	13 + 2
63	13 + 2
64	13 + 3
65	13 + 3
66	13 + 4
67	13 + 4
68	13 + 5
69	13 + 5
70	13 + 5
71	13 + 6
72	13 + 6
73	14
74	14
75	14 + 1
76	14 + 1
77	14 + 2
78	14 + 3
80	14 + 3
82	14 + 4
84	14 + 5
87	14 + 6
88	15

Копчико-теменной размер плода практически не зависит от индивидуальных особенностей беременной женщины (пол, возраст, национальность) . Если выявляются при определении данного показателя колебания, превышающие значительно норму (более одной недели либо более 7-10 мм), это может быть признаком патологического течения беременности.

Так, увеличение КТР может быть вызвано резус-конфликтом между матерью и эмбрионом, субкомпенсированным течением сахарного диабета у беременной. Увеличение так же является ранним признаком развития крупного плода. Этот критерий помогает в дальнейшем скорректировать тактику ведения такой беременности: ограничение необоснованного приема метаболических препаратов и поливитаминных комплексов.

Причины уменьшения КТР

Неразвивающаяся беременность

Данная патология подтверждается отсутствием движения и сердцебиения у плода. Однако это возможно оценить только у эмбриона, если КТР превышает 6 мм. Если копчико-теменной размер больше 6 мм и сердцебиение не определяется, то исходя из ситуации рекомендуется или повторное УЗИ через 5-7 дней, или экстренное оперативное вмешательство.

Позднее оплодотворение ввиду более поздно наступившей овуляции

Это возможно, например, при наступлении беременности в короткий срок после отмены гормональных контрацептивов. Для подтверждения данной причины необходимо провести контрольное УЗИ через 10-14 дней с определением КТР для более точного определения срока беременности.

Нарушение гормонального фона матери

Чаще это вызвано дефицитом прогестерона. При отсутствии адекватного назначения заместительной терапии возможно прерывание беременности на ранних сроках. Для диагностики используется лабораторные методы определения уровня гормонов.

Инфекционные заболевания у матери

Особенно это характерно для инфекций урогенитального тракта (хламидийная, микоплазменная инфекции). В связи с этим, необходимо проводить обследование на инфекции, передающиеся половым путем беременных женщин, а так же проведение необходимой антибактериальной терапии в допустимые сроки.

Генетические заболевания

Например, синдром Дауна, Шерешевского-Тернера, Патау. При подозрении на данную патологию необходимо проводить биохимическое обследование беременных. При выявлении изменений в результатах УЗИ и биохимических анализах рекомендовано проведение амниоцентеза (забор околоплодной жидкости во время пункции для дальнейшего исследования) или кордоцентеза (забор пуповинной крови). Однако, в связи с инвазивностью метода, необходимо согласие беременной женщины на проведение данного исследования.

Патология матки

В частности, миома матки, изменения в следствие предшествующих абортов и выкидышей. На данную причину указывают данные анамнеза и предыдущих УЗИ.

Развитие многоплодной беременности. При такой патологии так же возможно несоответствие полученным значениям КТР данным из таблицы, но это не является патологией.

Даже тяжелая патология со стороны внутренних органов в ранние сроки беременности не оказывает влияние на развитие плода. Поэтому КТР плода не изменяется при течении такой беременности.

Объем обследования, необходимый при выявлении отклонения КТР от нормы, индивидуален в каждом случае и определяется не только данными УЗИ, но и данными анамнеза, клиническими данными.

Определение гормонального фона, обследование на наличие инфекций передающихся половым путем, исключение хромосомных заболеваний. Пока проводится обследование, необходимо проводить ультразвуковое исследование в динамике, но нецелесообразно проводить его чаще, чем через 5 дней.

Помимо определения копчико-теменного размера, во время проведения скринингового ультразвукового исследования, определяются и другие важные показатели:

1. Наличие сердцебиения и их частота.
2. Толщина воротникового пространства (как косвенный маркер синдрома Дауна, оценивается в сроке до 13 недель).
3. Желточный мешок, его наличие, толщина (определяется до 12 недель, важен в диагностике не развивающейся беременности).
4. Хорион, его расположение и структура (информация о расположении плаценты в последующем, наличии внутриутробной инфекции и резус-конфликта).

Нормы всех этих показателей так же зависят от срока и имеют установленные табличные значения.

Проведение исследования на аппаратах высокого и экспертного класса специалистами, прошедшими специальное обучение, позволяет получить достоверное заключение, на котором основана дальнейшая тактика ведения беременности. Они так же решают сколько и в какой срок дополнительных ультразвуковых исследований необходимо провести при подозрении на патологическое течение беременности.

Многие молодые мамы не знают, что такое КТР на процедуре УЗИ при беременности, и сомневаются в целесообразности процедуры.

Тогда как врачи уверены - определение КТР очень важное исследование, с помощью которого производится оценка плода.

Аббревиатура КТР означает копчико-теменной размер. Под этой терминологией подразумевается длина плода. КТР узнают с помощью УЗИ в разные сроки беременности.

Учитывая, что УЗИ - это максимально достоверный метод получения информации о развитии плода, КТР можно расценивать, как дополнительную возможность оценки течения беременности.

Показатель длины плода измеряется в мм. Он может служить ориентиром для определения точного срока беременности, что особенно важно в ее начальной стадии.

Дело в том, что на ранних сроках эмбрион еще недостаточно развит, чтобы можно было сделать его визуальную оценку.

В первые недели развития эмбрион состоит из туловища и головы, и в целом имеет изогнутую форму.

Поэтому определение его длины возможно только в пределах крайних точек - головы и копчика. По этой причине процедура и называется КТР.

Случается, что по неопытности будущие мамы путают терминологию и КТР называют «КТГ». Такое заблуждение недопустимо, поскольку это две совершенно разные процедуры.

КТГ - это кардиотокография, с помощью которой оценивается сердцебиение плода и сократительный потенциал матки. Естественно, что к определению длины плода КТГ не имеет отношения.

Величина КТР меняется в соответствии с ростом эмбриона. Нормальным считается увеличение длины плода на 1 мм в сутки.

При небольшом сроке беременности определение этого показателя играет особенную роль, так как в этот период закладывается потенциал систем организма и внутренних органов малыша.

В это же время в организме матери начинается формирование и развитие плаценты. Это естественный барьер для защиты плода. По завершении плацентации, выполнять измерение КТР больше не имеет смысла.

Отдельно процедуру определения длины плода не назначают. Как правило, определение КТР совмещают с первым плановым УЗИ, которое приходится на период от 6 до 14 недели беременности.

На раннем сроке, когда у эмбриона еще нет сформированных органов и систем, а есть только голова, тело и сердце, единственно возможным способом сделать визуальную оценку его развития является анализ КТР.

Для этого результаты, полученные в ходе УЗИ, сравнивают с нормативной таблицей, в которой указаны усредненные показатели КТР.

Стандарт величин КТР утвержден международным медицинским сообществом. При этом каждый из показателей привязан к сроку беременности по неделям.

Такое соотношение очень удобно, так как позволяет врачу-диагносту быстро сориентироваться в полученной информации и сделать правильные выводы.

Соответствие данных УЗИ цифрам, указанным в таблице, означает, что развитие ребенка проходит нормально.

Если величина копчико-теменного размера меньше стандартного значения, то это свидетельствует о том, что развитие ребенка происходит с задержкой.

В подобном случае врач назначает другие исследования, позволяющие получить более подробную информацию.

В зависимости от дальнейших результатов обследования назначается и тактика ведения беременности.

Для определения срока беременности врачи практикуют два метода: первый устанавливается по результату вычислений с момента задержки месячных, второй - по итогам УЗИ.

Благодаря измерению КТР врачи могут вычислить срок беременности с точностью до трех дней. Соответственно, более точно определить дату родов становится значительно проще.

Как проходит УЗИ с КТР?

Чтобы измерить длину эмбриона, в ходе УЗИ применяют два способа - с помощью трансвагинального датчика или посредством абдоминального датчика.

Соответственно, трасвагинальное УЗИ осуществляется через вагину, тогда как при абдоминальном исследовании ультразвуком сканирование происходит через поверхность живота.

Для проведения трансвагинального УЗИ при сроке беременности от 12 недель и больше специальная подготовка к процедуре не требуется.

Но если срок беременности маленький, УЗИ проводят только при полном мочевом пузыре - это дает возможность качественной визуализации матки.

Для этого перед процедурой необходимо выпить достаточное количество жидкости - в среднем около полулитра. В ходе УЗИ матку сканируют в разных плоскостях и определяют максимальный показатель КТР.

Нормальные значения копчиково-теменного размера (КТР) в зависимости от срока гестации (полные недели + дни), данные в миллиметрах

В силу небольшой значимости размеры эмбриона возрастом до 6 недель не измеряются.

Назначают процедуру с шестой недели, когда КТР плода уже может составлять 7 – 9 мм.

Согласно таблице стандартных значений, длина эмбриона меняется каждый день в течение:

• 7 недели - от 7 до 15 мм;
• 8 недели - от 16 до 22 мм;
• 9 недели - от 23 до 30 мм;
• 10 недели - от 31 до 39 мм;
• 11 недели - от 41 до 51 мм;
• 12 недели - от 52 до 65 мм;
• 13 недели - 66 до 80 мм.

Чем больше срок беременности, тем выше цифровой эквивалент КТР. Ориентируясь на этот показатель, врач может судить о развитии плода.

Незначительные отклонения показателя от нормы в ту или иную сторону сами по себе еще не являются признаком проблемной беременности.

Это может свидетельствовать лишь об индивидуальных особенностях плода - крупных размерах или наоборот, небольших.

В таких случаях назначается дополнительное обследование на предмет выявления у матери новообразований или сахарного диабета.

Значительно реже причиной появления патологии на раннем сроке оказывается резус-конфликт.

Также в качестве лечебно-корректирующих мер при отклонении КТР в большую сторону врачи рекомендуют ограничить употребление метаболических препаратов - актовегина и поливитаминов, способствующих интенсивному росту плода.

Как расшифровать показатели КТР?

Если показатели КТР оказались значительно меньше, чем должны быть, согласно указанным в таблице параметрам, это может означать следующие причины:

• Поздняя овуляция нередко сказывается на правильном определении сроков беременности. Чем меньше срок, тем меньше длина плода. Чтобы узнать это, необходимо через неделю сделать повторное УЗИ с определением КТР;
• Остановка развития беременности. Подтвердить или опровергнуть этот диагноз можно, лишь убедившись в наличии или отсутствии сердечных сокращений плода. Если развитие эмбриона остановилось, он погибает, что в дальнейшем может вызвать проблемы с репродукцией. Поэтому замерший плод в экстренном порядке удаляют;
• Нехватка гормонов – чаще всего прогестерона – способна вызвать самопроизвольное прерывание беременности. Для уточнения диагноза проверяют гормональный фон, а при его подтверждении назначают специальные препараты;
• Инфекционный фактор. Половые инфекции - серьезная угроза полноценному развитию плода. Своевременное обследование и рациональная терапия помогут улучшить ситуацию;
• Нарушения генетического характера провоцируют развитие синдрома Дауна и других подобных заболеваний. Поэтому необходима не только консультация с генетиком, но и дополнительные исследования - сдача генетических маркеров, анализ набора хромосом и биохимический скрининг.

Кроме того, отклонения в развитии плода могут свидетельствовать о наличии аномалий и патологических процессов во внутренних органах матери.

Определение КТР - это шанс на своевременную диагностику. Сознательный отказ от процедуры делает женщину ответственной за все возможные последствия.

КТР - аббревиатура, обозначающая копчико-теменной размер. Он вымеряется от наиболее выступающей части головы до копчика ребенка. Данный параметр является основополагающим при вычислении точного срока беременности. Практически не отличается у представителей различных рас или пола.

Когда беременность первоначально диагностируется по сбоям в менструальном цикле, наиболее точный срок развития плода можно определить только по КТР. Если в начале беременности менструация остается регулярной, врач для более точного определения возраста плода сравнивает результаты УЗИ с показателями КТР, полученные на следующий день после окончания менструации.

Определение КТР происходит при сагиттальном сканировании, так как только такой ракурс позволяет представить картину положения позвоночника наиболее полной. Сагиттальная плоскость визуально разделяет тело человека пополам. Когда плод сильно активен, дожидаются момента наиболее полного его разгибания, а затем производят снимок.

КТР имеет значимость до 16 недель беременности, так как при последующих сроках точный возраст плода можно довольно точно проследить по УЗИ.

Когда КТР немного отклоняется от нормы, то причин для беспокойства нет. Можно по этому показателю предположить наличие физиологических особенностей у малыша, однако точно спрогнозировать его развитие не удастся.

Если КТР увеличивается на одно значение на протяжении нескольких недель, есть вероятность развития очень крупного ребенка, вес которого при рождении будет составлять 4 кг и более. При прослеживании такой ситуации нельзя принимать большое количество лекарственных средств, улучшающих метаболизм. В случае сильного роста плода они могут спровоцировать его гигантские параметры, при которых он может до рождения достигнуть 5 кг или превысить это значение.

Особенности или нарушения развития плода, на которые указывает несовпадение значения КТР с нормой

При незначительном отклонении КТР в большую сторону можно предположить наличие врожденных дефектов, новообразований, резус-конфликта, что при необходимости проверяется с помощью сдачи комплекса анализов. Если у матери сахарный диабет, то это заболевание также может привести к увеличению веса малыша.

Когда КТР намного ниже установленной нормы, этот показатель указывает на наличие таких особенностей или нарушений:

При сильных отклонения КТР плода от нормы можно заподозрить такие патологии:

• Нарушения в работе или строении внутренних органов будущей мамы. Так выражаются заболевания сердца, даже врожденные пороки, которые практически не проявлялись до беременности. Нарушения в развитии ребенка могут указывать на проблемы с щитовидной железой. Желательно начать их ликвидацию еще во время вынашивания плода, чтобы нарушенный гормональный фон не вызвал серьезных отклонений в развитии малыша на более поздних сроках.

• Последствия абортов. Иногда данные операции проходят на первый взгляд бесследно, а негативные последствия выявляются только при беременности. Обычно слизистая оболочка матки становится неполноценной из-за выскребания ее стенок при избавлении от предыдущего плода. Такие же последствия можно ожидать при прохождении других оперативных вмешательств, которые были продиктованы выкидышем или неудачными родами с необходимостью последующей чистки матки. Патологии слизистой или развивающаяся миома препятствуют нормальному росту ребенка. Иногда такие нарушения указывают на вероятность самопроизвольного выкидыша.

С 5 недели беременности можно отслеживать сердечную деятельность плода, так как этот орган уже полноценно развит. Движения видны только с 8 недели. В это время у ребенка появляются мышцы, поэтому передвижения конечностей могут быть не только пассивными, но и размашистыми. При этом они лишены равновесия, что на этом сроке является нормой.

В ходе беременности женщина проходит несколько обязательных скриниговых обследований для выявления возможной патологии плода. Они включают в себя различные анализы и ультразвуковое обследование.

Что такое КТР? Копчиково-теменной размер плода (КТР) – один из показателей УЗИ, который позволяет судить о том, правильно ли развивается беременность.

Как определяют?

КТР эмбриона можно установить только во время ультразвукового скрининга. Этим показателем является расстояние от копчика малыша до теменного бугорка, определяемое в миллиметрах.

Измеряют показатель на протяжении трех скриниговых обследований, а при необходимости делают УЗИ ещё чаще. В ходе скрининга определяют и множество других величин, которые позволяют врачу получить полную картину состояния. Однако знание только КТР по неделям беременности уже позволяет предположить наличие отклонений.

КТР на УЗИ при беременности позволяет определить следующие моменты:

1. Размер плода, его соответствие сроку гестации.
2. Иногда, наоборот, приходится определять срок беременности по КТР.
3. Наличие или отсутствие генетических аномалий, гипотрофии плода, гормональных нарушений у матери, инфекционных заболеваний.
4. Контроль проведенного лечения, его влияние на развитие малыша.

Норма по неделям

Первый раз скрининг выполняют в сроке двенадцать недель – в это время хорошо определяются все основные размеры, что позволяет врачу получить максимум информации о процессе вынашивания. Однако размеры КТР плода по неделям определены опытным путем для различных сроков гестации, а не только в 12 недель, чтобы контролировать показатель можно было в динамике.

Измеряют копчиково-теменной размер только до 14 недели, поскольку далее становятся доступны более точные показатели, которые помогают определить те же самые параметры плода.

Таблица КТР плода по неделям беременности:

Существует норма скорости роста копчиково-теменного размера. До двенадцатой недели гестации этот размер увеличивается примерно на 1 мм за одну неделю. Затем скорость роста резко возрастает до 2 мм в сутки.

Причины отклонения

Нормы показателей ультразвукового скрининга следует знать только для того, чтобы вовремя заметить отклонение размеров и провести соответствующее лечение. Уже на первом триместре беременности копчиково-теменной размер позволяет предположить наличие:

1. Гипотрофии плода – задержка развития относительно срока гестации.
2. Предпосылок к формированию крупного плода, который осложнит течение вынашивания и родов.
3. Неразвивающейся беременности, когда происходит внутриутробная гибель плода.
4. Гормональной патологии в организме женщины.
5. Инфекционных заболеваний, вызывающих осложнение беременности.
6. Генетических заболеваний, хромосомных аберраций.

При каждой из этих патологий может существенно изменяться копчиково-теменной размер. А в сроке 12–14 недель гестации можно вовремя провести лечение или при необходимости прервать беременность.

Гипотрофия

Синдром задержки внутриутробного развития может быть связан с самыми разнообразными причинами. Воздействие факторов внешней среды, неправильное питание матери, генетические нарушения, хронические соматические заболевания – всё это может повлиять на процесс роста и развития эмбриона.

Вследствие перечисленных влияний замедляется рост ребенка, нормальный набор показателей роста и массы – развивается гипотрофия.

Этот процесс можно определить довольно рано – уже в первом триместре беременности. Проще всего заподозрить патологию с помощью ультразвукового исследования. Поскольку гипотрофия чаще всего вызывает задержку роста, на УЗИ врач обнаружит отклонение размера КТР меньше нормы.

В первом триместре гипотрофия хорошо поддается коррекции. Специалист должен вовремя определить причину и провести соответствующее лечение:

1. Скорректировать соматические заболевания женщины.
2. Нормализовать рацион и образ жизни беременной.
3. Провести лечение инфекционных заболеваний.
4. Применить гормональные средства терапии.

Крупный плод

Увеличение копчиково-теменного размера больше нормы встречается довольно редко. Оно может быть ассоциировано с такой акушерской проблемой, как крупный плод. Обычно подобный диагноз ставят в конце беременности, поскольку эта ситуация серьезно осложняет течение родов и может требовать оперативного родоразрешения.

Однако определить предпосылки для развития крупного плода можно довольно рано – на первых скринговых обследованиях КТР плода будет выше нормы. Также крупный плод увеличивает такие показатели наружного обследования, как высота дна матки и окружность живота.

Чтобы предотвратить акушерские осложнения, требуется сделать:

1. Гормональное обследование женщины.
2. Порекомендовать снижать массу тела.
3. Определить уровень глюкозы и исключить наличие сахарного диабета.
4. Провести исследование щитовидной железы.
5. Назначить правильную диету.

Неразвивающаяся беременность

Довольно неприятной ситуацией может стать замершая беременность на раннем сроке гестации. В результате гормональных изменений, гинекологических проблем, инфекционных заболеваний или воздействия неблагоприятных факторов среды уже в первые недели гестации плод погибает.

Развитие ребенка не продолжается, однако не происходит самостоятельного выкидыша. Шевеления плода еще не должны наблюдаться, поэтому женщина не замечает проблемы.

Определить патологию можно с помощью УЗИ, кроме уменьшения размера КТР, врач обнаружит и другие признаки отсутствия жизнедеятельности плода. Если данных для диагноза будет недостаточно, врач может порекомендовать контрольное обследование.

Неразвивающаяся беременность требует проведение индуцированного аборта. Его выполняют с помощью специальных препаратов, которые используются для медикаментозного прерывания.

При наличии осложнений может быть выполнен мини-аборт или вакуумная аспирация содержимого полости матки. В дальнейшем выясняется причина подобного состояния, чтобы при следующей беременности оно не повторилось.

Гормональная патология

На все изменения в организме женщины оказывают огромное влияние гормоны. Дисбаланс этих веществ может вызывать и патологию вынашивания. Уменьшение размеров КТР при беременности может быть вызвано дефицитом прогестерона, основного гормона вынашивания.

Это вещество вырабатывается желтым телом в яичнике, а также плацентой. Прогестерон позволяет малышу нормально расти и развиваться. Под влиянием этого гормона перестраиваются все системы органов будущей мамы для правильного поддержания беременности.

Одной из самых распространенных причин привычного невынашивания беременности является дефицит прогестерона. В этом случае врачи назначают гормональные средства и устраняют проблему.

Признаками заболевания могут быть:

• Частые самопроизвольные аборты, привычное невынашивание.
• Нерегулярный менструальный цикл.
• Эпизоды эндометриоза, патология шейки матки.
• Задержка развития эмбриона, отклонение размеров на УЗИ и при акушерском обследовании.
• Низкий уровень гормона при специальном исследовании.

Дефицит прогестерона можно восполнить медикаментозно. Чтобы предотвратить проблему, необходимо проходить прегравидарную подготовку.

Инфекционные заболевания

Одними из самых частых и опасных причин задержки внутриутробного развития являются инфекционные заболевания. Эти болезни могут быть вызваны бактериями и вирусами.

Наиболее опасны для плода следующие возбудители:

• Грипп.
• Вирус гепатита
• Краснуха.
• Корь.
• Менингококк.

Перечисленные микроорганизмы опасны тем, что легко проникают через плодные оболочки и вызывают задержку развития эмбриона. В результате КТР отклоняется от возрастной нормы, что можно определить на УЗИ.

Обычно инфекционные заболевания имеют довольно яркие клинические проявления. Будущую маму беспокоит сыпь, повышение температуры тела, общее недомогание, катаральные симптомы, головная боль и прочие проявления.

При этих ситуациях врач всегда должен полноценно обследовать женщину и назначать специфическое лечение. Это осложняется несколькими проблемами:

1. Не для каждой инфекции существуют специфические препараты. Вирусные заболевания тяжело поддаются терапии.
2. Во время вынашивания ограничено использование антибактериальных средств.
3. Женщина не проходит полноценного обследования до зачатия, не имеет необходимых прививок.

Генетические отклонения

Отклонение от возрастной нормы копчиково-теменного размера может быть связано еще с одной тяжелой ситуацией – различными генетическими нарушениями. Эти проблемы имеют наследственный характер и могут передаваться через половые или соматические хромосомы от любого из родителей.

Некоторые генетические заболевания возникают по неизвестным причинам и не могут быть профилактированы, а другие предотвращаются в ходе прегравидарной подготовки.

Синдром Дауна, Патау, Эдвардса и многие другие хромосомные аберрации имеют несколько характерных проявлений, которые обнаруживаются уже при первом скрининговом обследовании. Одним из симптомов является уменьшение КТР относительно нормы.

Поставить диагноз только с помощью копчиково-теменного размера в данном случае нельзя. Для подтверждения иногда необходимы специфические методы дополнительной диагностики.

При подтверждении порока женщине предлагают прервать беременность по её желанию. Вылечить генетическое нарушение другими способами не представляется возможным.

Из сказанного можно сделать вывод, что такой простой показатель, как копчиково-теменной размер имеет большое значение для диагностики различных аномалий развития ребенка. Необходимо вовремя проходить ультразвуковое обследование и соблюдать рекомендации лечащего врача.

КТР (копчико-теменной размер), как ясно из самого названия, измеряют от копчика плода до его темени. Именно по этому показателю и высчитывают срок беременности, поскольку КТР не связан ни с расовыми, ни с половыми факторами - исключительно со сроком беременности, он изменяется прямо пропорционально развитию плода.

Взаимосвязь КТР и срока беременности

При нарушениях цикла менструаций существует вероятность ошибки в определении акушерского срока беременности, и тогда именно показатель КТР поможет определить его точно. При регулярном цикле врачу-диагносту достаточно провести сравнение данного параметра со сроком, указанным акушером. Впрочем, и в этом случае, из-за быстрого роста эмбриона, в расчетах при помощи КТР срока беременности допускается вероятность погрешности, обычно она составляет три-четыре дня в сторону уменьшения либо увеличения срока.

Как правильно измерить КТР

Идеальным сроком беременности для измерения КТР считается возраст плода в одиннадцать недель. Измерения данного параметра прекращаются после шестнадцатой недели, на этом сроке учитывают другие показатели. Точно измерить копчико-теменной размер помогает сагиттальное сканирование эмбриона, во время которого сагиттальная плоскость, идущая спереди назад, как бы разделяет тело симметрично пополам. При движении плода специалист УЗИ фиксирует КТР в тот момент, когда он находится в максимально разогнутом состоянии.

Таблица показателей КТР плода по неделям первого триместра (7-я – 14-я неделя)

В столбце «50-процентиль» указываются средние значения при данном сроке. В столбцах «5-процентиль» и «95-процентиль» указаны минимально и максимально допустимые значения (в пределах нормы).

О чем свидетельствует КТР

Чем больше срок беременности, тем выше КТР плода по неделям, поэтому по нему судят о протекании беременности. Если во время первого триместра проводятся несколько УЗИ, то каждый раз оценивают и динамику изменения КТР. Если КТР увеличивается быстро, вполне ожидаемо и увеличение развивающегося эмбриона (4 кг и больше). В таких условиях исключите все метаболические лекарственные препараты (речь о актовегине и поливитаминах), иначе «раскормите» будущего малыша, что неизбежно создаст проблемы при родах.

Ситуация, когда КТР плода по неделям значительно меньше нормального, может возникнуть в ряде случаев.

• При ошибке в определении акушерского срока . Возникает при поздней овуляции, как следствие – более позднем оплодотворении. Проблему решит повторное обследование через одну-две недели, так врач сможет точнее определить динамику.
• Беременность прекратила развиваться , то есть эмбрион мертв. Исключается, если наблюдаются сердечные сокращения плода и его двигательная активность. В этом случае применяется экстренное медицинское вмешательство. Иначе велика возможность самых негативных последствий, угрожающих здоровью и жизни женщины (кровотечение, инфекционно-токсическое состояние, шок).
• Наличие гормональной недостаточности (как правило, речь о недостатке прогестерона) может вызвать самопроизвольное прерывание беременности. Если возникло подобное подозрение, есть необходимость дополнительных обследований для определения качества гормонального фона и назначения поддерживающих препаратов (например, Дюфастона или Утрожестана).
• Присутствие инфекционного фактора . Это еще одна причина, негативно влияющая на рост плода. В данном случае назначают исследования на наличие инфекций, в первую очередь – передающихся при половом контакте. Если инфекции выявлены и срок позволяет лечение, следует назначение рациональной терапии.
• Наличие синдромов Дауна, Эдвардса, Патау и других генетических нарушений . Требуется проведение дополнительной консультации специалистов-генетиков, в этом случае сдаются генетические маркеры, исследуется хромосомный набора плода, проводится биохимический скрининг (во время первого триместра, совместно с УЗИ для определения КТР). При наличии отклонений, подтвержденных УЗИ и биохимическими показателями, требуется назначение дополнительных диагностических процедур: амниоцентоза, т.е. анализа околоплодных вод, кордоцентеза, при котором изучают пуповинную кровь, или биопсии ворсинок хориона.
• Наличие заболеваний внутренних органов беременной (щитовидной железы, сердца).
• В случаях, если слизистая оболочка полости матки повреждена , что мешает нормальной имплантации и развитию плодного яйца. Ситуация возникает, если у больной были в прошлом аборты.

Итак, именно по показателям копчико-теменного размера определяются и уточняются сроки беременности, а при подозрениях на нарушения нормального протекания беременности женщину обследуют дополнительно.