УЗИ при почечной недостаточности (лекция на Диагностере). Что такое гломерулонефрит
Гломерулонефрит – воспалительное заболевание почек. Воспалительный процесс распространяется на клубочки и почечные канальцы. Недуг носит самостоятельный характер, но иногда сопровождается инфекционным эндокардитом, волчанкой или геморрагическим васкулитом. Диагностика гломерулонефрита складывается исходя из УЗИ почек и анализов мочи по Зимницкому.
Наша постоянная читательница избавилась от проблем с почками действенным методом. Она проверила его на себе - результат 100% - полное избавление от болей и проблем с мочеипусканием. Это натуральное средство на основе трав. Мы проверили метод и решили посоветовать его Вам. Результат быстрый. ДЕЙСТВЕННЫЙ МЕТОД .
При возникновении заболевания происходит поражение обеих почек. Оно быстро переходит в острую форму. В случае своевременного обращения за медицинской помощью лечится в течение 2 месяцев. Подострое повреждение нефронов имеет острую форму в начале заболевания, и состояние ухудшается с течением времени. Возможно развитие почечной недостаточности. Хроническая форма имеет бессимптомное течение в начале заболевания. Постепенно развиваются патологические изменения. Они приводят к замене соединительной тканью нефронов.
Диагностика
Диагностика болезни гломерулонефрита подразумевает лабораторное подтверждение с помощью исследований анализов урины и крови. В случае быстрого развития или возникновения хронической стадии требуется проведение биопсии тканей почки. Немаловажным фактором выступают инструментальные обследования для верного установления диагноза и дифференциальная диагностика. Своевременно проведенные диагностические процедуры оказывают благотворное влияние при лечении.
Основные исследования
Первый визуальный осмотр больного направлен на определение внешних . Далее врач выясняет наличие недавно перенесенных инфекционных болезней, производит измерение давления.
Симптоматика гломерулонефрита имеет множество схожих признаков с острым пиелонефритом, поэтому доктор всегда направляет пациента на диагностические процедуры.
Больной обследуется в клинике, после чего помещается в стационар. Лечащий врач определяет ему постельный режим и назначает строгую диету. При проведении диспансеризации нередко доктора, после сдачи пациентами анализов на лабораторные исследования, обнаруживают у них гломерулонефрит, протекающий без характерных симптомов.
Анализы мочи
Для формулировки правильного диагноза требуется проведение лабораторных исследований. Обследования при заболевании гломерулонефритом содержат динамическое изучение состава мочи. Такие осмотры дают правильную картину об изменении и протекании воспалительного процесса. Назначается общий анализ мочи, по Нечипоренко и по методу Каковского-Аддиса.
Характерными признаками заболевания являются:
- олигурия – уменьшение объемов урины;
- гематурия – увеличение кровяных телец в моче;
- протеинурия – увеличенное содержание белковых соединений в урине.
Гломерулонефрит всегда протекает с протеинурией, что характерно при нарушении фильтрации в почках. Диагностирование гематурии является важным фактором. Она происходит вследствие воспаления клубочков и наряду с протеинурией наиболее качественно отражает течение заболевания и динамику выздоровления. По этим симптомам можно судить о сохранении воспалительного процесса. На 3 сутки можно наблюдать олигурию, которая, впоследствии сменяется полиурией. Если данный симптом держится более 6 суток, возможно возникновение опасности для жизни пациента.
Другие методы исследований
Допустимо проведение специальной инструментальной диагностики. Осмотр с помощью технических приспособлений во многом упрощает постановку , особенно у маленьких детей. Для более детального изучения процесса протекания заболевания, его лечения и определения наступления опасных для здоровья больного последствий, используются различные технические инструменты: эндоскопия, рентген, компьютерная томография и ультразвуковое излучение.
Анализ крови
С помощью анализа крови можно выяснить уровень содержания азота в белковых соединениях. Состав начинает изменяться в случае увеличения количества воды. Для исключения диагностирования острого пиелонефрита используется проведение специального иммунологического теста, определяющего истинную причину заболевания. Он двухуровневый – первый помогает выявить нарушения в иммунной системе организма, а второй – выяснить изменения.
Дифференциальная диагностика
Диагностика диф базируется на изучении с помощью метода исключения. Наличие симптомов и проведенных лабораторных исследований позволяет сопоставить данные с помощью логических алгоритмов анализов и разделить схожие по признакам заболевания. Гломерулонефрит по своей симптоматике похож на многие болезни почек. В этом и состоит сложность определения по диф диагностике. Методом исключения нужно отбросить туберкулез, пиелонефрит, опухоль почек и нефропатию.
УЗИ
Диагноз гломерулонефрит с помощью УЗИ довольно просто отличить от других болезней по некоторым конкретным признакам: изменение канальцев и соединительных тканей, утолщение ткани, диффузные трансформации клубочков, увеличение объема. Характерным признаком также является скопление лишней жидкости во внутренних органах, что подтверждает определение диагноза.
Победить тяжелые заболевания почек возможно!
Если следующие симптомы знакомы Вам не понаслышке:
- постоянные боли в пояснице;
- затрудненное мочеиспускание;
- нарушение артериального давления.
Единственный путь операция? Подождите, и не действуйте радикальными методами. Заболевание вылечить ВОЗМОЖНО! Перейдите по ссылке и узнайте, как Специалист рекомендует лечить...
Гломерулонефрит у взрослых и детей: причины его возникновения, признаки и симптомы, диагностика, а также эффективные методы терапии
Гломерулонефрит представляет собой двустороннюю воспалительную патологию почек. сопровождающуюся поражением мелких почечных сосудов. При развитии данного заболевания отмечается нарушение основной работы данного органа: формирование мочи, очищение организма как от токсических, так и от ненужных веществ. Данный недуг может поразить человека любого возраста, однако, в большинстве случаев данная патология наблюдается у людей в возрасте до сорока лет. У представителей сильного пола гломерулонефрит наблюдается гораздо чаще, нежели у представительниц слабого пола. В детском возрасте данное заболевание наблюдается очень часто. По своей распространенности оно стоит на второй позиции после инфекционных патологий мочевыделительной системы среди всех почечных недугов. Самой частой причиной развития данного патологического состояния принято считать реакцию организма на разнообразные аллергены и инфекции.
Данное заболевание принято считать одним из самых серьезных недугов почек. Острый гломерулонефрит практически всегда удается полностью исцелить. Что же касается хронической формы данной патологии, то ей свойственно вызывать развитие хронической почечной недостаточности. Больным с хронической почечной недостаточностью необходима пересадка почки и гемодиализ.
Гломерулонефрит – что же это такое?
Гломерулонефритом именуют острое либо хроническое воспаление почечных тканей, сопровождающееся в самую первую очередь поражением мелких сосудов почек, а также нарушением функции почек формировать мочу. Если сравнивать данное заболевание с пиелонефритом, то сразу же можно обратить внимание на тот факт, что при его развитии поражению подвергается ни одна, а обе почки одновременно.
Гломерулонефрит – каковы причины его возникновения?
К числу самых частых причин, способствующих развитию данной патологии, можно причислить:
Инфекции. В большинстве случаев развитие данной патологии является следствием воздействия на организм человека бета гемолитического стрептококка группы А двенадцатого типа. Этот же недуг может дать о себе знать и в результате скарлатины. ангины. фарингита . а также некоторых других патологий, носящих воспалительно-инфекционный характер. У населения стран с жарким климатом данное заболевание возникает, как правило, из-за стрептококковых поражений кожного покрова, а именно фликтены, а также буллезного стрептококкового импетиго. Чаще всего при развитии данной патологии врачам удается выявить источник инфекции.
Токсические компоненты. К числу основных токсических компонентов, которым свойственно вызывать развитие данного заболевания, можно причислить как свинец, так и спиртные напитки, ртуть, а также органические растворители типа ацетона, этилового спирта, бензина, ксилола и так далее.
Введение прививок. лекарственных препаратов, сывороток также довольно часто провоцирует возникновение данного заболевания.
Переохлаждение в большинстве случаев становится причиной развития «окопного» нефрита. При переохлаждении отмечается нарушение кровоснабжения почек, а также развитие воспалительного процесса в данной области.
Гломерулонефрит сопровождает огромное количество системных патологий, а именно инфекционный эндокардит . системную красную волчанку. геморрагический васкулит и многие другие.
Основной механизм развития гломерулонефрита у взрослых и детей
Особую роль в возникновении данного заболевания играют иммунные реакции человеческого организма на те или иные аллергены либо инфекции. Уже через две – три недели после воздействия инфекции на организм в крови человека начинают вырабатываться антитела, которым свойственно противостоять инфекции, при этом формируя комплексы так называемых антиген-антитело . В случае если в крови пациента отмечается большое количество антигенов инфекции, тогда совместно с таким же количеством антител они формируют тяжелые комплексы антиген-антитело, которые в свою очередь перемещаются в область воспаления и инициируют ее.
Данного рода воспалительным процессам свойственно не только повреждать почки, но еще и нарушать их работоспособность. В результате, гломерулонефрит возникает не столько из-за инфекции, сколько в результате реакции на нее человеческого организма. Спровоцировать возникновение данной патологии могут и аллергические реакции, а также такие воспалительные недуги как хронический тонзиллит. ангина и другие.
В детском возрасте данный недуг в большинстве случаев дает о себе знать примерно через две – три недели после скарлатины либо ангины . При данном заболевании, в отличие от пиелонефрита. поражению подвергаются обе почки, причем всегда.
Гломерулонефрит у детей и взрослых – каким он может быть? Формы гломерулонефрита
К основным формам данного заболевания можно причислить:
Признаки и симптомы, сопровождающие гломерулонефрит у взрослых и детей
Все признаки и симптомы данной патологии определяются ее формой.
Острый гломерулонефрит и его симптомы
Признаки и симптомы данной патологии могут быть весьма разнообразными. Они могут быть как незаметными, так и ярко выраженными.
К числу основных симптомов и признаков можно причислить:
Как только о себе дадут знать те или иные признаки данной патологии, человеку следует как можно быстрее записаться на консультацию нефролога и пройти все необходимые обследования.
Родители, чьи дети переболели скарлатиной либо ангиной . с особым вниманием должны отнестись к общему состоянию здоровья малыша. Признаки данной патологии у детей могут дать о себе знать только через две – четыре недели после перенесенной ангины либо скарлатины.
Подострый гломерулонефрит и его симптомы
Данную форму гломерулонефрита принято считать самой сложной. В большинстве случаев она отмечается у взрослых людей. Сопровождается данное заболевание серьезными изменениями в моче (в моче наблюдаются эритроциты и белок ), постоянным повышением артериального давления, а также отеками. Признаки и симптомы подострого гломерулонефрита походят на признаки острой формы данной патологии. Единственной отличительной чертой в данном случае принято считать менее высокую, но зато более продолжительную температуру. Плюс ко всему, данной форме этого заболевания свойственно гораздо быстрее вызывать развитие тех или иных осложнений.
В данном случае уже через несколько недель у больного наблюдается полная утрата работоспособности почек. В итоге, больному проводят диализ и пересаживают почки.
Хронический гломерулонефрит и его симптомы
Данной форме гломерулонефрита свойственно развиваться достаточно длительный промежуток времени. Порой данная патология не сопровождается совершенно никакими симптомами, именно поэтому выявить ее своевременно не удается. В данном случае развитие заболевания чаще всего не взаимосвязано с тем или иным острым воспалительным процессом. Сопровождается данная патология очень медленным снижением работоспособности почки, а также постепенным повышением артериального давления.
Длительное отсутствие лечения данной патологии может стать причиной хронической почечной недостаточности . В случае развития хронической почечной недостаточности наблюдается значительное ухудшение общего самочувствия пациента. В результате, без курса терапии человек погибает. В большинстве случаев хроническая почечная недостаточность способствует развитию уремии . Под уремией подразумевают патологию, сопровождающуюся скоплением в крови большого количества мочевины, а также поражением различных систем и органов человеческого организма. Особенно сильно поражению подвергается головной мозг.
К признакам и симптомам, отмечающимся при уремии, можно причислить:
Методы диагностики гломерулонефрита
К числу основных методов диагностики данной патологии можно отнести:
Гломерулонефрит при беременности
В большинстве случаев во время беременности у женщин отмечается острая форма данного заболевания. Возникает она у беременных женщин по тем же причинам, что и во всех остальных случаях. Самой частой причиной развития данной патологии принято считать инфекции ЛОР-органов, а также горла, от которых не удалось полностью избавиться до зачатия малыша. Выявить наличие данной патологии у беременной женщины нелегко и все потому, что при данном заболевании отмечаются симптомы, которые могут возникнуть даже у здоровых будущих мамочек. Это и чрезмерная утомляемость, и отеки, и болевые ощущения в области поясницы, и так далее. Основным методом выявления данного заболевания у беременной женщины до сих пор остается общий анализ мочи, при котором выявляется чрезмерное количество эритроцитов и белка.
Гломерулонефриту, а также осложнениям, которые возникают на фоне данной патологии, свойственно очень сильно осложнять течение беременности. Именно поэтому бывают случаи когда, чтобы спасти жизнь матери, страдающей от данной патологии, приходится прерывать ход беременности. Отметим сразу же, что случается это крайне редко.
Терапия данного недуга при беременности предусматривает:
Терапия данной патологии при беременности должна осуществляться под строгим контролем нефрологов и гинекологов.
Терапия гломерулонефрита у взрослых и детей
Терапию данного недуга проводят в нефрологическом отделении больницы. В большинстве случаев пациенты попадают в данное отделение в очень тяжелом состоянии.
Терапия острого гломерулонефрита
Терапия данной формы этого заболевания предусматривает использование как мочегонных препаратов, так и антибиотических средств. Помимо этого больным рекомендуют соблюдать особую диету. Курс терапии в данном случае занимает около десяти дней. Учитывая тот факт, что данная патология чаще всего возникает из-за стрептококковой инфекции горла, пациенту могут быть назначены также такие препараты пенициллина как Амоксициллин. Бензилпенициллин прокаин . а также Феноксиметилпенициллин . Точная дозировка будет указана специалистом. Детям, чья масса тела не превышает тридцати килограмм, данный медикамент назначают в количестве двухсот пятьдесят миллиграмм каждые восемь часов. Если же масса тела ребенка составляет от тридцати до пятидесяти килограмм, тогда ему прописывают по двести пятьдесят – пятьсот миллиграмм данного препарата каждых восемь часов. Подросткам, а также взрослым, чей вес составляет менее восьмидесяти килограмм, прописывают пятьсот миллиграмм каждых восемь часов. В случае развития отеков очень важно использовать еще и мочегонные средства типа Этакриновой кислоты . Гипотиазида . Фуросемида. При развитии артериальной гипертонии не обойтись без помощи и ингибиторов ангиотензин превращающего фермента, а также мочегонных препаратов. К числу данных фармацевтических средств можно причислить как Берлиприл . так и Каптоприл . а также Эналаприл .
Диета при остром гломерулонефрите
В борьбе с данной патологией очень важно придерживаться специальной диеты. Больным рекомендуют снизить до минимума количество потребляемой жидкости, а также соли и белка. За сутки больной может съесть не более двух грамм соли. Из продуктов питания, в состав которых входит белок, стоит отдать свое предпочтение яичному белку и творогу. Что касается жиров, то их в день можно съесть не более пятидесяти грамм. Нормальным суточным количеством жидкости в данном случае принято считать шестьсот – тысячу миллилитров. Таким пациентам категорически запрещено употреблять мясные супы. В большинстве случаев правильный и своевременный курс терапии дает возможность не только исцелить больного, но еще и полностью восстановить работу его почек.
Терапия подострого и хронического гломерулонефрита
Если брать в учет сведения относительно механизма развития гломерулонефрита, терапия как подосторой, так и хронической формы данной патологии предусматривает избавление от трех самых главных звеньев возникновения данного недуга. В данном случае внимание уделяют иммунному ответу, иммунному воспалению и склеротическим процессам в почках.
Подавление иммунного ответа
Чаще всего для подавления иммунного ответа врачи прописывают своим пациентам иммунодепрессанты .
К их числу можно причислить:
Эффективность терапии хронической формы данной патологии определяется моментом начала лечения. В общем, чем раньше будет начата терапия, тем больше шансов у больного исцелиться полностью. Даже если больному удастся полностью избавиться от данного заболевания, он в любом случае должен будет весьма длительный промежуток времени регулярно посещать врача. Дабы предупредить развитие данной патологии, следует своевременно проводить терапию инфекционных патологий носоглотки, а также закаливать организм.
Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.
Тесты при гломерулонефрите
Своевременная диагностика гломерулонефрита и лечение очень важны. Они способны предотвратить тяжелое течение этого заболевания, при котором возможно развитие хронической почечной недостаточности. Причины вызывающие гломерулонефриты зачастую остаются невыясненными. Это такое собирательное определение неодинаковых по исходам, течению и происхождению болезней почек. В данное время хорошо изучены только инфекционные признаки.
Что представляет собой заболевание?
Гломерулонефрит - иммунновоспалительная, иммунноаллергическая группа заболеваний, связанная с поражением сосудов клубочкового аппарата обеих почек, изменением строения мембран капилляров и нарушением фильтрации. Это приводит к токсикации и выведению через мочу необходимых организму компонентов белка, клеток крови. Заболевание встречается у людей до 40 лет и у детей. Течение болезни разделяется на такие виды:
- острый;
- подострый;
- хронический;
- очаговый нефрит.
- отеки;
- отдышка;
- хлопья и частицы крови в урине;
- цианоз губ;
- существенное прибавление в весе;
- замедленное сердцебиение;
- малый объем урины.
- протеинурия - повышенное содержание белка;
- гематурия - наличие сверх нормы кровяных частиц;
- олигурия - резкое снижение объема выводимой жидкости.
Причины возникновения
Гайморит может спровоцировать возникновение гломерулонефрита.
Это иммунновоспалительное заболевание возможно после дифтерии, бактериального эндокардита, малярии, брюшного тифа, разного вида пневмоний. Оно может развиваться из-за повторных введений сывороточных вакцин, под влиянием лекарственных препаратов, алкоголя, наркотиков, травм и переохлаждения организма, особенно во влажной среде. Возникновение гломерулонефрита у детей является следствием перенесенных стрептококковых инфекций, таких как скарлатина, воспаление миндалин (тонзиллит), отит, гайморит и зубная гранулема. Протекает быстро и в большинстве случаев полностью излечивается.
Внешние симптомы
Внешние признаки при хроническом гломерулонефрите зависят от варианта течения болезни. Существует два варианта: классический (типичный) и латентный (атипичный). При атипичном варианте плохо проявляются отеки и незначительно видны умеренные нарушения мочеотделения. Классический вариант связан с инфекционными заболеваниями, симптомы при нем ярко выражены:
Вернуться к оглавлению
Диагностические процедуры и тесты гломерулонефрита
Диагностика острого гломерулонефрита требует серьезных лабораторных исследований крови и мочи. При стремительном развитии болезни и хронической форме может понадобиться биопсия почки, для изучения почечной ткани и иммунологические тесты. Важным фактором в постановке диагноза являются инструментальные обследования и дифференциальная диагностика. Вовремя проведенные диагностические процедуры облегчают лечение хронического гломерулонефрита.
Первый прием
На первом приеме пациента осматривают на наличие внешних признаков острого гломерулонефрита. Затем выясняются перенесенные за 10-20 дней до обследования инфекционные заболевания, переохлаждение, наличие заболеваний почек, измеряется артериальное давление. Поскольку видимые симптомы схожи с признаками острого пиелонефрита, для установления правильного диагноза врач назначает дополнительные диагностические процедуры. Человека сразу направляют в стационар, приписывают постельный режим и диету.
Лабораторные исследования
Лабораторные анализы помогают поставить точный диагноз.
Лабораторная диагностика - это возможность поставить правильный диагноз. Обследование при гломерулонефрите включает в себя систематические изучение состава мочи и крови, что дает правильное представление о воспалительных процессах в организме. Для исследования назначают общий анализ мочи, по Нечипоренко и по методике Каковского-Аддиса. Признаки острого гломерулонефрита:
Исследования мочи
Протеинурия основной признак гломерулонефрита. Это связано с нарушением фильтрации. Гематурия важный симптом для диагностики, она является следствием разрушения клубочковых капилляров. Наряду с протеинурией, точно показывает динамику заболевания и процесс выздоровления. Достаточно долгое время эти симптомы сохраняются, сигнализируя о незаконченном воспалительном процессе. Олигурия наблюдается в 1-3-и сутки, затем она сменяется полиурией. Сохранение этого симптома более 6-ти дней опасно.
Исследования крови
В начале заболевания анализ крови показывает умеренное повышение азотсодержащих продуктов переработки белков. Дополнительно изменяется ее состав из-за высокого содержания воды в крови. Проводится иммунологический двухуровневый тест, который указывает на причину возникновения заболевания и исключает диагностику острого пиелонефрита. Первый уровень проверяет грубые нарушения в иммунной системе, второй проводится для уточнения обнаруженных изменений.
Инструментальная диагностика
Этот вид диагностики проводится на специальной медицинской аппаратуре. Осмотр при помощи техники упрощает процедуру диагностики гломерулонефрита у детей, потому что проходит безболезненно. Для изучения протекания болезни, лечения, выявления опасных изменений в почечной ткани используют рентген, ультразвуковое сканирование, компьютерную томографию, различные способы эндоскопии.
УЗИ диагностика
Хронический гломерулонефрит на УЗИ можно отличить от других нефротических заболеваний по следующим признакам: резкое утолщение ткани, увеличение объема при ровных и четких контурах, диффузные изменения клубочков, соединительных тканей и канальцев. Эти показатели отличаются от признаков острого пиелонефрита, что упрощает диф диагностику. Ультразвуковое исследование показывает скопление жидкости в органах, что также определяет острый гломерулонефрит.
Биопсия почек
Нефробиопсия или биопсия почки - процедура, при которой отщипывается для изучения небольшой фрагмент почечной ткани. Данный метод точно классифицирует иммунные комплексы, что позволяет определить вид, форму, причину, характер изменений и степень тяжести заболевания. Затрудненное определение хронического гломерулонефрита делает биопсию незаменимым обследованием.
Дифференциальная диагностика
Диф диагностика действует методом исключения. Врач, имея мозаику симптомов и лабораторных исследований, применяя в комплексе логические и диагностические алгоритмы, может различить сходные болезни. Острый и хронический гломерулонефрит похож по симптоматике на многие заболевания. Этим диф диагностика усложнена. Придется исключить острый пиелонефрит, нефропатию при диабете, туберкулез и опухоль почек или мочевыводящих путей и много других нефрозов.
Гломерулонефрит хронический — описание, причины, симптомы (признаки), диагностика, лечение.
Краткое описание
Хронический гломерулонефрит (ХГН, медленно прогрессирующая гломерулярная болезнь, хронический нефритический синдром) — групповое понятие, включающее заболевания клубочков почки с общим иммунным механизмом поражения и постепенным ухудшением почечных функций с развитием почечной недостаточности.
Код по международной классификации болезней МКБ-10:
- N03 Хронический нефритический синдром
КЛАССИФИКАЦИЯ
Клиническая (Тареев Е.М. Тареева И.Е. 1958, 1972) . По формам.. Латентная форма.. Гематурическая форма (см. Болезнь Берже) .. Гипертоническая форма.. Нефротическая форма.. Смешанная форма. По фазам.. Обострение (активная фаза) — нарастание изменений в моче (протеинурии и/или гематурии), появление остронефритического или нефротического синдрома, снижение функции почек.. Ремиссия — улучшение или нормализация экстраренальных проявлений (отёков, артериальной гипертензии), функций почек и изменений в моче.
Морфологическая (Серов В.В. и соавт. 1978, 1983) включает восемь форм ХГН. Диффузный пролиферативный гломерулонефрит (см. Гломерулонефрит острый) . Гломерулонефрит с полулуниями (см. Гломерулонефрит быстропрогрессирующий) . Мезангиопролиферативный гломерулонефрит. Мембранозный гломерулонефрит. Мембрано — пролиферативный (мезангиокапиллярный) гломерулонефрит. Фокально — сегментарный гломерулосклероз. Фибропластический гломерулонефрит.
Статистические данные. Заболеваемость — 13-50 случаев заболевания на 10 000 населения. Первичный ХГН возникает в 2 раза чаще у мужчин, чем у женщин, вторичный — в зависимости от основного заболевания. Может развиться в любом возрасте, но наиболее часто у детей 3-7 лет и взрослых 20-40 лет.
Причины
Один и тот же этиологический фактор может вызвать разные морфологические и клинические варианты нефропатий и, наоборот, разные причины могут вызвать один и тот же морфологический вариант повреждения.
Диффузный пролиферативный — см. Гломерулонефрит острый.
Гломерулонефрит с полулуниями (см. Гломерулонефрит быстропрогрессирующий).
Мезангиопролиферативный гломерулонефрит — геморрагический васкулит, хронический вирусный гепатит В, болезнь Крона, синдром Шёгрена, анкилозирующий спондилоартрит, аденокарциномы.
Мембранозный гломерулонефрит — карциномы лёгкого, кишечника, желудка, молочных желёз и почек (паранеопластический гломерулонефрит), неходжкенская лимфома, лейкозы, СКВ (см. Нефрит волчаночный), вирусный гепатит В, сифилис, филяриатоз, малярия, шистосомоз, воздействие ЛС (препараты золота и ртути, а также триметадион и пеницилламин).
Мембрано — пролиферативный гломерулонефрит — идиопатический, а также вторичный при СКВ, криоглобулинемии, хронических вирусных (HCV) или бактериальных инфекциях, ЛС, токсины.
ХГН с минимальными изменениями — идиопатический, а также ОРЗ, вакцинации, НПВС, рифампицин или a — ИФН, болезнь Фабри, СД, лимфопролиферативная патология (лимфома Ходжкена).
Фокально — сегментарный гломерулосклероз — идиопатический, а также серповидноклеточная анемия, отторжение почечного трансплантата, циклоспорин, хирургическое иссечение части почечной паренхимы, хронический пузырно — мочеточниковый рефлюкс, применение героина, врождённая патология (дисгенезия нефронов, поздние стадии болезни Фабри), ВИЧ — инфекция.
В развитии и поддержании воспаления участвуют иммунные механизмы.. Иммунокомплексный.. Антительный (аутоантигенный) .. Активизация комплемента, привлечение циркулирующих моноцитов, синтез цитокинов, освобождение протеолитических ферментов и кислородных радикалов, активизация коагуляционного каскада, продуцирование провоспалительных Пг.
В прогрессировании ХГН участвуют кроме иммунных и неиммунные механизмы.. Внутриклубочковая гипертензия и гиперфильтрация.. Протеинурия (доказано нефротоксическое воздействие протеинурии) .. Гиперлипидемия.. Избыточное образование свободных радикалов кислорода и накопление продуктов перекисного окисления липидов.. Избыточное отложение кальция.. Интеркуррентные рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей.
Патоморфология зависит от морфологической формы ХГН. При любой форме выявляют признаки склероза различной степени в клубочках и интерстиции — синехии, склерозированные клубочки, атрофия канальцев. Пролиферация и активация мезангиальных клеток играют ключевую роль в процессах накопления и изменения структуры внеклеточного матрикса, что заканчивается склерозированием клубочка. Патоморфологические изменения имеют исключительное значение для диагностики гломерулонефритов, т.к. постановки диагноза практически всегда необходимо проведение биопсии почечной ткани.
Диффузный пролиферативный — диффузное увеличение числа клеток клубочка вследствие инфильтрации нейтрофилами и моноцитами и пролиферации эндотелия клубочков и мезангиальных клеток.
Гломерулонефрит с полулуниями (быстропрогрессирующий) — см. Гломерулонефрит быстропрогрессирующий.
Мезангиопролиферативный — пролиферация мезангиальных клеток и матрикса.
Мембрано — пролиферативный — диффузная пролиферация мезангиальных клеток и инфильтрация клубочков макрофагами; увеличение мезангиального матрикса, утолщение и удвоение базальной мембраны.
ХГН с минимальными изменениями — световая микроскопия без патологии, при электронной микроскопии — исчезновение ножек подоцитов.
Фокально — сегментарный гломерулосклероз — сегментарное спадение капилляров менее чем в 50% клубочков с отложением аморфного гиалинового материала.
Мембранозный — диффузное утолщение базальной мембраны клубочков с формированием субэпителиальных выступов, окружающих отложения иммунных комплексов (зубчатый вид базальной мембраны).
Фибропластический гломерулонефрит — исход большинства гломерулопатий, характеризуется выраженностью фибротических процессов.
Симптомы (признаки)
Клинические проявления. Симптомы появляются через 3-7 дней после воздействия провоцирующего фактора (латентный период), также они могут быть выявлены случайно при медицинском осмотре. Рецидивирующие эпизоды гематурии. Отёки, мочевой синдром, артериальная гипертензия в различных вариантах — нефротический или остронефритический синдром (нефротическая форма, смешанная форма — до 10%, гипертоническая форма — 20-30%) . Возможно сочетание проявлений остронефритического и нефротического синдромов. Жалобы на головную боль, потемнение мочи, отёки и снижение диуреза. Объективно — пастозность или отёки, повышение АД, расширение границ сердца влево. Температура тела нормальная или субфебрильная.
Клинические проявления при различных клинических формах
Латентный ХГН (50-60%) .. Отёки и артериальная гипертензия отсутствуют.. В моче протеинурия не более 1-3 г/сут, микрогематурия, лейкоцитурия, цилиндры (гиалиновые и эритроцитарные) .. Может трансформироваться в нефротическую или гипертоническую формы.. Развитие ХПН происходит в течение 10-20 лет.
Гипертонический ХГН.. Клинические проявления синдрома артериальной гипертензии.. В моче небольшая протеинурия, иногда микрогематурия, цилиндрурия.. ХПН формируется в течение 15-25 лет.
Гематурический ХГН.. В моче — рецидивирующая или персистирующая гематурия и минимальная протеинурия (менее 1 г/сут) .. Экстраренальная симптоматика отсутствует.. ХПН развивается у 20-40% в течение 5-25 лет.
Нефротическая форма — клинико — лабораторные проявления нефротического синдрома.
Смешанная форма.. Сочетание нефротического синдрома, артериальной гипертензии и/или гематурии.. Обычно её отмечают при вторичных ХГН, системных заболеваниях (СКВ, системные васкулиты) .. ХПН формируется в течение 2-3 лет.
Клиническая картина в зависимости от морфологической формы
Мезангиопролиферативный ХГН.. Изолированный мочевой синдром.. Остронефритический или нефротический синдром.. Макро — или микрогематурия — болезнь Берже.. ХПН развивается медленно.
Мембранозный ХГН проявляется нефротическим синдромом (80%).
Мембрано — пролиферативный ХГН.. Начинается с остронефритического синдрома, у 50% больных — нефротический синдром.. Изолированный мочевой синдром с гематурией.. Характерны артериальная гипертензия, гипокомплементемия, анемия, криоглобулинемия.. Течение прогрессирующее, иногда быстро прогрессирующее.
Гломерулонефрит с минимальными изменениями.. Нефротический синдром, в 20-30% случаев с микрогематурией.. Артериальная гипертензия и почечная недостаточность возникают редко.
Фокально — сегментарный гломерулосклероз.. Нефротический синдром.. В моче эритроцитурия, лейкоцитурия.. Артериальная гипертензия.. Закономерно развитие ХПН.
Фибропластический гломерулонефрит.. Нефротический синдром (до 50%) .. ХПН.. Артериальная гипертензия.
Диагностика
Лабораторные данные
В крови — умеренное повышение СОЭ (при вторичном ХГН возможно выявление значительного повышения, что зависит от первичного заболевания), повышение уровня ЦИК, антистрептолизина О, снижение содержания в крови комплемента (иммунокомплексный ХГН), при болезни Берже выявляют повышение содержания IgA.
Снижены концентрации общего белка и альбуминов (существенно — при нефротическом синдроме), повышены концентрации a 2 — и b — глобулинов, гипогаммаглобулинемия при нефротическом синдроме. При вторичных ХГН, обусловленных системными заболеваниями соединительной ткани (волчаночный нефрит), g — глобулины могут быть повышены. Гипер — и дислипидемия (нефротическая форма).
Снижение СКФ, повышение уровня мочевины и креатинина, анемия, метаболический ацидоз, гиперфосфатемия и др. (ОПН на фоне ХПН или ХПН).
В моче эритроцитурия, протеинурия (массивная при нефротическом синдроме), лейкоцитурия, цилиндры — зернистые, восковидные (при нефротическом синдроме).
Инструментальные данные. При УЗИ или обзорной урографии размеры почек нормальны или уменьшены (при ХПН), контуры гладкие, эхогенность диффузно повышена. Рентгенография органов грудной клетки — расширение границ сердца влево (при артериальной гипертензии) . ЭКГ — признаки гипертрофии левого желудочка. Биопсия почек (световая, электронная микроскопия, иммунофлюоресцентное исследование) позволяет уточнить морфологическую форму, активность ХГН, исключить заболевания почек со сходной симптоматикой.
Диагностика . При уменьшении диуреза, появлении тёмной мочи, отёков или пастозности лица, повышении АД (может быть норма) проводят комплекс исследований: измерение АД, общий ОАК, ОАМ, определение суточной протеинурии, концентрации общего белка и оценивают протеинограмму, содержание липидов в крови. Углублённое физикальное и клинико — лабораторное обследование направлено на выявление возможной причины ХГН — общего или системного заболевания. УЗИ (рентгенография) почек позволяет уточнить размеры и плотность почек. Оценка функции почек — проба Реберга-Тареева, определение концентрации мочевины и/или креатинина в крови. Диагноз подтверждают биопсией почки.
Дифференциальная диагностика: с хроническим пиелонефритом, острым гломерулонефритом, нефропатией беременных, хроническими тубуло — интерстициальными нефритами, алкогольным поражением почек, амилоидозом и диабетической нефропатией, а также поражением почек при диффузных заболеваниях соединительной ткани (в первую очередь СКВ) и системных васкулитах.
Лечение
Общая тактика. Госпитализация в стационар при обострении ХГН, впервые выявленном ХГН, впервые выявленной ХПН. Диета с ограничением поваренной соли (при отёках, артериальной гипертензии), белка (при ХПН, обострении ХГН) . Воздействие на этиологический фактор (инфекция, опухоли, ЛС) . Иммунодепрессивная терапия — ГК и цитостатики — при обострении ХГН (показана и при азотемии, если она обусловлена активностью ХГН) . Антигипертензивные препараты. Антиагреганты, антикоагулянты. Антигиперлипидемические препараты. Диуретики.
Иммунодепрессивная терапия
ГК показаны при мезангиопролиферативном ХГН и ХГН с минимальными изменениями клубочков. При мембранозном ХГН эффект нечёткий. При мембрано — пролиферативном ХГН и фокально — сегментарном гломерулосклерозе ГК малоэффективны.. Преднизолон назначают по 1 мг/кг/сут внутрь в течение 6-8 нед с последующим быстрым снижением до 30 мг/сут (по 5 мг/нед), а затем медленным (2,5-1,25 мг/нед) вплоть до полной отмены.. Пульс — терапию преднизолоном проводят при высокой активности ХГН в первые дни лечения — по 1000 мг в/в капельно 1 р/сут 3 дня подряд. После снижения активности ХГН возможно ежемесячное проведение пульс — терапии до достижения ремиссии.
Цитостатики (циклофосфамид по 2-3 мг/кг/сут внутрь или в/м или в/в, хлорамбуцил по 0,1-0,2 мг/кг/сут внутрь, в качестве альтернативных препаратов: циклоспорин — по 2,5-3,5 мг/кг/сут внутрь, азатиоприн по 1,5-3 мг/кг/сут внутрь) показаны при активных формах ХГН с высоким риском прогрессирования почечной недостаточности, а также при наличии противопоказаний для назначения ГК, неэффективности или появлении осложнений при применении последних (в последнем случае предпочитают сочетанное применение, позволяющее снизить дозу ГК). Пульс — терапия циклофосфамидом показана при высокой активности ХГН либо в сочетании с пульс — терапией преднизолоном (или на фоне ежедневного перорального приёма преднизолона), либо изолированно без дополнительного назначения преднизолона; в последнем случае доза циклофосфамида должна составлять 15 мг/кг (или 0,6-0,75 г/м2 поверхности тела) в/в ежемесячно.
Одновременное применение ГК и цитостатиков считают эффективнее монотерапии ГК. Общепринято назначать иммунодепрессивные препарата в сочетании с антиагрегантами, антикоагулянтами — так называемые многокомпонентные схемы: .. 3 — компонентная схема (без цитостатиков) ... Преднизолон 1-1,5 мг/кг/сут внутрь 4-6 нед, затем 1 мг/кг/сут через день, далее снижают на 1,25-2,5 мг/нед до отмены... Гепарин по 5000 ЕД 4 р/сут в течение 1-2 мес с переходом на фениндион или ацетилсалициловую кислоту в дозе 0,25-0,125 г/сут, или сулодексид в дозе 250 МЕ 2 раза/сут внутрь... Дипиридамол по 400 мг/сут внутрь или в/в.. 4 — компонентная схема Кинкайд-Смит... Преднизолон по 25-30 мг/сут внутрь в течение 1-2 мес, затем снижение дозы на 1,25-2,5 мг/нед до отмены... Циклофосфамид по 200 мг в/в ежедневно или двойная доза через день в течение 1-2 мес, затем половинная доза до снижения ремиссии (циклофосфамид можно заменить на хлорамбуцил или азатиоприн) ... Гепарин по 5000 ЕД 4 р/сут в течение 1-2 мес с переходом на фениндион или ацетилсалициловую кислоту, или сулодексид... Дипиридамол по 400 мг/сут внутрь или в/в.. Схема Понтичелли: начало терапии с преднизолона — 3 дня подряд по 1000 мг/сут, следующие 27 дней преднизолон 30 мг/сутки внутрь, 2 — й мес — хлорамбуцил 0,2 мг/кг.. Схема Стейнберга... Пульс — терапия циклофосфамидом: 1000 мг в/в ежемесячно в течение года... В последующие 2 года — 1 раз в 3 мес... В последующие 2 года — 1 раз в 6 мес.
Симптоматическая терапия
Антигипертензивная терапия.. Ингибиторы АПФ обладают антипротеинурическим и нефропротективным действием, т.к. снижая внутриклубочковую гиперфильтрацию и гипертензию, замедляют темпы прогрессирования ХПН: каптоприл по 50-100 мг/сут, эналаприл по 10-20 мг/сут, рамиприл по 2,5-10 мг/сут.. Блокаторы кальциевых каналов негидропиридинового ряда: верапамил в дозе 120-320 мг/сут, дилтиазем в дозе 160-360 мг/сут, исрадипин и др.
Диуретики — гидрохлоротиазид, фуросемид, спиронолактон.
Антиоксидантная терапия (витамин Е), однако убедительные доказательства её эффективности отсутствуют.
Гиполипидемические препараты (нефротический синдром): симвастатин, ловастатин, флувастатин, аторвастатин в дозе 10-60 мг/сут в течение 4-6 нед с последующим снижением дозы.
Антикоагулянты (в сочетании с ГК и цитостатиками, см. выше) .. Гепарин по 5000 ЕД 4 р/сут п/к (под контролем международного нормализованного отношения [МНО]) не менее 1-2 мес; перед отменой за 2-3 дня дозу снижают.. Низкомолекулярные гепарины: надропарин кальция в дозе 0,3-0,6 мл 1-2 р/сут п/к, сулодексид в/м 600 МЕ 1 р/сут 20 дней, затем внутрь по 250 МЕ 2 р/сут.
Антиагреганты (в сочетании с ГК, цитостатиками, антикоагулянтами; см. выше) .. Дипиридамол по 400-600 мг/сут.. Пентоксифиллин по 0,2-0,3 г/сут.. Тиклопидин по 0,25 г 2 р/сут.. Ацетилсалициловая кислота по 0,25-0,5 г/сут.
В лечении ХГН также используют следующие лечебные мероприятия (эффект которых в контролируемых исследованиях не доказан).
НПВС (альтернатива преднизолону при малой клинической активности ХГН): индометацин по 150 мг/сут 4-6 нед, затем по 50 мг/сут 3-4 мес (противопоказаны при артериальной гипертензии и почечной недостаточности).
Производные аминохинолина (хлорохин, гидроксихлорохин) назначают при отсутствии показаний к активной терапии при склерозирующих формах по 0,25-0,2 г внутрь 2 р/сут в течение 2 нед, затем 1 р/сут.
Плазмаферез в сочетании с пульс — терапией преднизолоном и/или циклофосфамидом показан при высокоактивных ХГН и отсутствии эффекта от лечения этими препаратами.
Лечение отдельных морфологических форм
Мезангиопролиферативный ХГН.. При медленно прогрессирующих формах, в т.ч. при IgA — нефрите, необходимости в иммунодепрессивной терапии нет.. При высоком риске прогрессирования — ГК и/или цитостатики.. 3 — и 4 — компонентные схемы.. Влияние иммунодепрессивной терапии на отдалённый прогноз остаётся неясным.
Мембранозный ХГН.. Сочетанное применение ГК и цитостатиков.. Пульс — терапия циклофосфамидом по 1000 мг в/в ежемесячно.. У больных без нефротического синдрома и нормальной функцией почек — ингибиторы АПФ.
Мембрано — пролиферативный (мезангиокапиллярный) ХГН.. Лечение основного заболевания.. Ингибиторы АПФ.. При наличии нефротического синдрома и снижения функций почек оправдана терапия ГК и циклофосфамидом с добавлением антиагрегантов и антикоагулянтов.
ХГН с минимальными изменениями.. Преднизолон по 1-1,5 мг/кг в течение 4 нед, затем — по 1 мг/кг через день ещё 4 нед.. Циклофосфамид или хлорамбуцил при неэффективности преднизолона или невозможности его отменить из — за рецидивов.. При продолжающихся рецидивах нефротического синдрома — циклоспорин по 3-5 мг/кг/сут (детям по 6 мг/м2) 6-12 мес после достижения ремиссии.
Фокально — сегментарный гломерулосклероз.. Иммунодепрессивная терапия недостаточно эффективна.. ГК назначают длительно — до 16-24 нед.. Больным с нефротическим синдромом назначают преднизолон по 1-1,2 мг/кг ежедневно 3-4 мес, затем через день ещё 2 мес, затем дозу снижают вплоть до отмены.. Цитостатики (циклофосфамид, циклоспорин) в сочетании с ГК.
Фибропластический ХГН.. При очаговом процессе лечение проводят согласно той морфологической форме, которая привела к его развитию.. Диффузная форма — противопоказание к активной иммунодепрессивной терапии.
Лечение по клиническим формам проводят при невозможности выполнения биопсии почек.
Латентная форма.. Активная иммунодепрессивная терапия не показана. При протеинурии >1,5 г/сут назначают ингибиторы АПФ.
Гематурическая форма.. Непостоянный эффект от преднизолона и цитостатиков.. Больным с изолированной гематурией или/или небольшой протеинурией — ингибиторы АПФ и дипиридамол.
Гипертоническая форма.. Ингибиторы АПФ; целевой уровень АД — 120-125/80 мм рт.ст.. При обострениях применяют цитостатики в составе 3 — компонентной схемы.. ГК (преднизолон 0,5 мг/кг/сут) можно назначать в виде монотерапии или в составе комбинированных схем.
Нефротическая форма — показание к назначению 3 — или 4 — компонентной схемы.
Смешанная форма — 3 — или 4 — компонентная схема лечения.
Хирургическое лечение. Трансплантация почки в 50% осложняется рецидивом в трансплантате, в 10% — реакцией отторжения трансплантата.
Особенности течения у детей. Чаще, чем у взрослых, постстрептококковые нефриты с исходом в выздоровление. Нефротический синдром до 80% обусловлен ХГН с минимальными изменениями.
Особенности течения у беременных. Влияние беременности на почки: функция снижается, увеличивается частота присоединения вторичного гестоза. Влияние ХГН на беременность — три степени риска (Шехтман М.М. и соавт. 1989): .. I степень (минимальная) — беременность можно разрешить (латентная форма) .. II степень (выраженная) — риск высокий (нефротическая форма) .. III степень (максимальная) — беременность противопоказана (гипертоническая и смешанная формы, активный ХГН, ХПН).
Осложнения. Почечная недостаточность, левожелудочковая недостаточность, острое нарушение мозгового кровообращения, интеркуррентные инфекции, тромбозы.
Течение и прогноз. Частота прогрессирования в ХПН зависит от морфологической формы ХГН. Диффузный пролиферативный — 1-2% . Мезангиопролиферативный — 40% . Быстропрогрессирующий — 90% . Мембранозный — 40% . Очаговый и сегментарный гломерулосклероз — 50-80% . Мембранозно — пролиферативный — 50% . IgA — нефропатия — 30-50%.
Сокращение. ХГН — хронический гломерулонефрит.
МКБ-10 . N03 Хронический нефритический синдром
Позволят три классических симптома: отеки, красноватая моча и повышение артериального давления, которое может сопровождаться головной болью или не беспокоить больного, определяясь только при измерении. Появление этих симптомов впервые у молодых людей, скорее всего, позволит поставить диагноз острого гломерулонефрита. В пожилом возрасте эти изменения в большинстве случаев будут отнесены к первично-хроническому гломерулонефриту. Хронический гломерулонефрит также выставляется при существовании острого в течение 12 месяцев от начала заболевания.
Диагноз быстропрогрессирующего гломерулонефрита обычно выставляется, если всего через месяц-полтора после начала острого процесса снижается плотность мочи, развивается нефротический синдром и повышается АД. Этому сопутствует увеличение содержания мочевины и креатинина в крови.
Подтвердить диагноз гломерулонефрита помогают анализы мочи, крови и, при необходимости, биопсия почки. В общем анализе мочи выявляется белок, большое количество эритроцитов, цилиндры (слепки почечных канальцев). Биохимический анализ крови при гломерулонефрите показывает снижение общего белка и повышение его отдельных видов.
Доктор Лернер предлагает персональный . В Петербурге возможен вызов врача на дом. В другие города высылаем фитопрепараты почтой.
Задайте свой вопрос доктору.
Часто почечную недостаточность и другие проблемы с почками выявляют посредством проведения стандартного общего анализа мочи. К лабораторной диагностике может добавиться и анализ крови. Более сложные инструментальные методы диагностики применяются лишь для того, чтобы отследить динамику изменения структуры почек. Так, к примеру, гломерулонефрит на УЗИ в зависимости от формы патологии может вообще не давать видимых изменений. О том, как формируется патология и что при этом видно при ультразвуковом исследовании, в материале ниже.
Гломерулонефрит: общая картина болезни и причины её возникновения
Гломерулонефрит - это нарушение работы клубочков фильтрации в почках. При этом, как правило, страдают сразу обе почки. В результате снижения работоспособности клубочков снижается объем мочи и её качество. То есть, формируется почечная недостаточность.
Чаще всего причиной начала болезни выступают инфекционные заболевания типа ангины, скарлатины, тонзиллита или гнойночковой инфекции кожи. Во всех этих случаях возбудителем является стрептококковая бактерия. Процесс начала гломерулонефрита в этом случае выглядит так:
- Больной переболевает вышеназванными инфекциями. По прошествии 10-14 дней наступает видимое полное выздоровление.
- Однако в период болезни организм человека начинает внутреннюю борьбу, которая выражается в аллергической реакции. В результате вырабатываются антитела, которые впоследствии связывают болезнетворные клетки микробы и носят их по организму вместе с кровотоком.
- Далее связанные клетки бактерии оседают в клубочковых аппаратах почек, которые отвечают за фильтрацию крови. Таким образом, начинается гломерулонефрит.
Кроме того, причинами начала болезни могут стать:
- Банальное и длительное переохлаждение в воде;
- Перенесенные болезни типа малярии или туберкулёза;
- Также провокатором гломерулонефрита может стать проведенная вакцинация (если организм ослаблен);
- Аллергическая реакция на некоторые группы медикаментов или на токсины, попавшие в организм.
Формы гломерулонефрита и их симптомы
Течение болезни врачи-нефрологи делят на две формы - хроническую и острую. В первом случае пациента может практически ничего не беспокоить. Лишь изредка слабость и головная боль, а также потеря аппетита и усталость будут сопровождать больного. Но чаще всего такие симптомы списываются на усталость, авитаминоз и стрессы. Выявить болезнь на этой стадии можно только через общий анализ мочи.
Важно: именно поэтому необходимо регулярно сдавать мочу на общий анализ, чтобы вовремя диагностировать возможные патологические изменения.
Если же гломерулонефрит проявляется в острой форме, то здесь все симптомы уже будут налицо. Так, общая картина при обострении почечной недостаточности будет такой:
- Тянущая длительная боль в области поясницы.
- Сокращение суточного объема мочи.
- Утренняя отечность, которая сходит к обеду.
- Окрашивание мочи в красноватый оттенок. Причем моча может иметь как еле видимый цвет красноты, так и иметь вид мясного сока.
- Возможны тошнота, рвота, снижение аппетита.
- Также проявляются головная боль и повышение температуры тела до 37,5 градусов.
Важно: при появлении таких симптомов необходимо безотлагательно отправляться в стационар для получения дальнейшего лечения. Поскольку острый гломерулонефрит оказывает негативное действие на сердечнососудистую систему и головной мозг.
Диагностика гломерулонефрита: анализы крови и мочи, УЗИ
Для того чтобы подобрать максимально эффективную тактику лечения, необходимо выявить природу заболевания (инфекционная/неинфекционная) и установить тяжесть его течения (насколько почки не справляются со своей функцией). Основными лабораторными исследованиями при диагностике гломерулонефрита являются:
- Общий анализ мочи. Здесь специалисты выявят уровень белка, что будет свидетельствовать о воспалительном процессе в мочевыводящей системе. Также в ходе проведения анализа лаборант определит концентрацию эритроцитов в моче больного. Их наличие свидетельствует о том, что имеется потеря крови вместе с мочой. Причем красные кровяные тельца можно как видеть невооруженным глазом в моче (макрогематурия), так и рассмотреть лишь под микроскопом (микрогематурия). Определение концентрации в моче белка и эритроцитов позволяют лечащему врачу скорректировать диету больного при гломерулонефрите. Диета будет направлена на снижение количества соли и белка, а также на коррекцию питьевого режима.
Важно: в течение острого периода болезни больной должен обязательно находиться на постельном режиме. Это позволит снять спазм сосудов и снизить давление. В результате нанизка на почки будет минимальной, и объем мочи увеличится. Это в свою очередь, нейтрализует отёки.
- Общий анализ крови при воспалительных процессах покажет повышенную СОЭ (скорость оседания эритроцитов).
- Кроме того, для диагностики природы заболевания будет выполнен биохимический анализ крови. И если будет установлено, что провокатором патологии стал стрептококк, то для лечения больного используют антибактериальную терапию.
УЗИ-диагностика гломерулонефрита
Проведение ультразвукового исследования, как правило, не является особо информативным методом диагностики. В этом случае удаётся лишь выявить структурные изменения почек и их расположение. При этом стоит знать, что если гломерулонефрит пребывает в хронической форме, то особых изменений на УЗИ специалист не увидит. Структура почек и их форма будет неизменной.
Если же гломерулонефрит пребывает в острой форме, то на УЗИ почек можно отметить такие изменения:
- Утолщение паренхимы обеих почек;
- Изменение контуров почек на нечеткие;
- Также возможно выявление повышенной эхогенности, а на её фоне может отмечаться наличие гипоэхогенных пирамидок;
- Также если проводится ультразвуковая ангиография, то сосудистый рисунок будет объединен;
- Если же выполняется доплерография, то в аркуатных артериях будет отмечен сниженный индекс периферического сопротивления. В это же время в артериях сегментарных и междолевых показатели индекса сопротивления будут в норме.
Важно: все полученные данные специалист-нефролог использует для назначения максимально эффективного лечения гломерулонефрита.
Чтобы полностью излечиться от заболевания, необходимо чётко придерживаться всех рекомендаций лечащего врача. Поскольку часто именно диетотерапия и постельный режим на протяжении 2-5 недель являются залогом успешного лечения. Медикаментозная терапия в этом случае снимает лишь симптоматику болезни (нормализует давление, снижает отечность, увеличивает объем мочи).
После успешного лечения пациентам, перенесшим гломерулонефрит, как минимум на два года противопоказаны активные виды спорта, тяжелый физический труд, переохлаждение и перегрев, купание в водоёмах и работа с химикатами. По возможности показано санаторно-куррортное лечение.
УЗИ почек
является распространенной процедурой диагностики заболеваний мочевыделительной системы. Иногда УЗИ
проводится с профилактической целью для ранней диагностики возможных заболеваний. Для того чтобы уметь отличать заболевания почек по изображению УЗИ, необходимо, в первую очередь, знать анатомию и нормальное изображение почек на ультразвуковом исследовании. УЗИ почек имеет свои особенности для разных возрастных периодов, поэтому для детей и взрослых изображения УЗИ оцениваются по-разному.Анатомия мочевыделительной системы и почек
Нормальная и топографическая анатомия лежат в основе любого исследования. Для сопоставления данных УЗИ почек и вынесения заключения необходимо знать анатомические данные, которые являются нормой. Однако стоит учесть, что почки являются органом, в строении которого наблюдается наибольшее количество анатомических вариантов.При нарушениях почечного кровообращения на УЗИ выявляются следующие признаки острой почечной недостаточности:
- почки приобретают шаровидную форму;
- резко подчеркнута граница между корковым и мозговым веществом;
- паренхима почки утолщена;
- эхогенность коркового вещества повышена;
- при допплеровском исследовании выявляется уменьшение скорости кровотока.
Травма почек на УЗИ. Контузия (ушиб ), гематома почек на УЗИ
Травма почек наступает в результате приложения внешней силы к пояснице или животу из-за сильного удара или сдавливания. Заболевания почек делают их еще более восприимчивыми к механическим повреждениям. Чаще всего травмы почек являются закрытыми, из-за чего пациент может не подозревать о внутреннем кровотечении при разрывах почек.Различают два вида травм почек:
- Ушиб (контузия ). При ушибе нет разрывов капсулы, паренхимы или лоханок почки. Такое повреждение обычно проходит без последствий.
- Разрыв. При разрыве почки нарушается целостность ее тканей. Разрывы паренхимы почек приводят к образованию гематом внутри капсулы. При этом кровь может поступать в мочевыводящую систему и выделяться вместе с мочой. В другом случае при разрыве капсулы кровь вместе с первичной мочой изливается в забрюшинное пространство. Так образуется паранефральная (околопочечная ) гематома.
Наилучшие диагностические возможности при травмах и гематомах предлагает компьютерная и магнитно-резонансная томография. Лечение гематом объемом до 300 мл проводится консервативно. Иногда может быть проведена чрескожная пункция гематом под контролем УЗИ. Лишь в 10% случаев при обильном внутреннем кровотечении выполняют хирургическое вмешательство.
Хроническая почечная недостаточность (ХПН ) на УЗИ
Хроническая почечная недостаточность – это патологическое снижение функции почек в результате гибели нефронов (функциональных почечных единиц ). Хроническая почечная недостаточность является исходом большинства хронических заболеваний почек. Так как хронические заболевания протекают бессимптомно, пациент считает себя здоровым вплоть до наступления уремии . В этом состоянии происходит тяжелая интоксикация организма теми веществами, которые обычно выводятся с мочой (креатинин , избыток солей, мочевина ).Причинами хронической почечной недостаточности являются следующие заболевания:
- хронический пиелонефрит;
- хронический гломерулонефрит;
- мочекаменная болезнь;
- артериальная гипертензия ;
- сахарный диабет;
- поликистоз почек и другие заболевания.
Выделяют следующие степени тяжести хронической почечной недостаточности в зависимости от скорости клубочковой фильтрации (СКФ ):
- Легкая. СКФ составляет от 30 до 50 мл/мин. Пациент обращает внимание на увеличение ночного мочеотделения, но больше его ничего не беспокоит.
- Средняя. СКФ находится в диапазоне от 10 до 30 мл/мин. Увеличивается суточное мочеотделение и появляется постоянная жажда.
- Тяжелая. СКФ меньше 10 мл/мин. Больные жалуются на постоянную усталость, слабость , головокружение . Может появляться тошнота и рвота .
Признаки сморщенной почки (нефросклероза ) на УЗИ. Втяжение паренхимы почек
Термин «сморщенная почка» (нефросклероз ) описывает состояние, при котором почечная ткань заменена соединительной тканью. Многие заболевания вызывают разрушение паренхимы почек, причем не всегда организм способен заменить погибшие клетки идентичными. Человеческое тело не терпит пустоты, поэтому при массивной гибели клеток происходит регенерация и их восполнение клетками соединительной ткани.Клетки соединительной ткани вырабатывают волокна, которые, притягиваясь друг к другу, вызывают уменьшение размеров органа. При этом орган сморщивается и перестает выполнять функцию в полном объеме.
При остром воспалении почки увеличиваются в размере, при этом образуется гипоэхогенный отек тканей вокруг органа. Хроническая инфекция постепенно приводит к уменьшению почек в размерах. Скопления гноя выглядят как гипоэхогенные участки. При воспалении в почке может изменяться кровоток. Это хорошо видно на дуплексном УЗИ с применением допплеровского картирования.
Помимо УЗИ для визуализации воспалительных процессов в почках используются контрастное рентгеновское исследование, компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ и МРТ ). Если на рентгене некоторые участки почек недоступны для исследования, то томографии позволяют получить детальное изображение почек. Однако для выполнения КТ и МРТ не всегда есть время и соответствующие условия.
Острый пиелонефрит на УЗИ почек
Пиелонефрит - инфекционно-воспалительное заболевание почек. При пиелонефрите поражается паренхима почек и собирательная система канальцев. При данном заболевании инфекция попадает в почку восходящим путем через мочеточники. Часто острый пиелонефрит становится осложнением цистита – воспаления мочевого пузыря. Пиелонефрит вызывает в основном условно-патогенная микрофлора (кишечная палочка ) и стафилококки . Пиелонефрит по вариантам течения может быть острым и хроническим.Симптомами острого пиелонефрита являются:
- повышение температуры, жар, озноб ;
- боль в поясничной области;
- нарушение мочеиспускания (уменьшение количества мочи ).
Признаками острого пиелонефрита на УЗИ почек являются:
- увеличение размеров почек более 12 см в длину;
- снижение подвижности почек (меньше 1 см );
- деформация мозгового вещества с образованием скоплений серозной жидкости или гноя.
Карбункул почки на УЗИ. Абсцесс почек
Карбункул почки и абсцесс являются тяжелыми проявлениями острого гнойного пиелонефрита. Они представляют собой ограниченный инфекционный процесс в паренхиме почек. При формировании абсцесса микроорганизмы попадают в ткань почки через кровь или поднимаясь по мочевыводящему тракту. Абсцесс представляет собой полость, окруженную капсулой, внутри которой скапливается гной. На УЗИ он выглядит как гипоэхогенный участок в паренхиме почки с ярким гиперэхогенным ободком. Иногда при абсцессе наблюдается расширение чашечно-лоханочной системы.Карбункул почки протекает тяжелее, чем абсцесс. Карбункул также вызывается размножением микроорганизмов в ткани почки. Однако в механизме развития карбункула основную роль играет сосудистый компонент. При попадании в сосуд микроорганизмы блокируют его просвет и останавливают кровоснабжение. При этом наступает гибель почечных клеток из-за отсутствия кислорода. После тромбоза и инфаркта (сосудистого некроза ) почечной стенки следует ее гнойное расплавление.
При карбункуле почки на УЗИ орган увеличен, его структура местно деформирована. Карбункул выглядит как объемное образование высокой эхогенности с нечеткими контурами в паренхиме почки. В центре карбункула находятся гипоэхогенные участки, соответствующие скоплению гноя. При этом в чашечно-лоханочной структуре обычно нет изменений. Карбункул и абсцесс почки лечат хирургически с обязательным применением антибиотиков.
Хронический пиелонефрит на УЗИ почек
Хронический пиелонефрит отличается от острого длительным течением и склонностью к обострениям. Это заболевание характеризуется сохранением очагов инфекции в ткани почки. Оно происходит из-за нарушения оттока мочи. В этом виновны наследственные факторы и приобретенные состояния (например, мочекаменная болезнь ). Хронический пиелонефрит при каждом обострении затрагивает новые и новые участки паренхимы, из-за чего постепенно вся почка становится нефункциональной.Хронический пиелонефрит имеет в своем течении несколько меняющих друг друга фаз:
- Активная фаза. Эта фаза протекает аналогично острому пиелонефриту, характеризуется выраженными болями, недомоганием, трудным мочеотделением.
- Латентная фаза. Больного беспокоят редкие болевые ощущения в пояснице, при этом в моче всегда присутствуют бактерии .
- Фаза ремиссии. Является состоянием, при котором болезнь никак себя не проявляет, однако при снижении иммунитета она может внезапно обостриться.
Признаками хронического пиелонефрита на УЗИ почек являются:
- Расширение и деформация чашечно-лоханочной системы. Она становится округлой, а чашечки сливаются с лоханкой.
- Уменьшение толщины паренхимы почки. Соотношение паренхимы почек к чашечно-лоханочной системе становится меньше 1,7.
- Уменьшение размеров почки, неровный контур края почки. Такая деформация говорит о длительном течении процесса и сморщивании почки.
Гломерулонефрит на УЗИ почек
Гломерулонефрит представляет собой аутоиммунное поражение сосудистых клубочков почек, расположенных в корковом веществе почки. Сосудистые клубочки являются частью нефрона – функциональной единицы почек. Именно в сосудистых клубочках происходит фильтрация крови и начальный этап образования мочи. Гломерулонефрит является основным заболеванием, приводящим к хронической почечной недостаточности. При гибели 65% нефронов появляются признаки почечной недостаточности.Симптомами гломерулонефрита являются:
- повышение артериального давления ;
- отеки;
- окрашивание мочи в красный цвет (наличие эритроцитов );
- боли в пояснице.
В начальной стадии гломерулонефрита на УЗИ отмечаются следующие признаки:
- увеличение объема почек на 10 - 20%;
- небольшое повышение эхогенности почек;
- увеличение скорости кровотока в почечных артериях;
- четкая визуализация кровотока в паренхиме;
- симметричные изменения в обеих почках.
- значительное уменьшение размеров почек, до 6 – 7 см в длину;
- гиперэхогенность ткани почек;
- невозможность различия коркового и мозгового вещества почки;
- уменьшение скорости кровотока в почечной артерии;
- обеднение кровеносного русла внутри почки.
Туберкулез почек на УЗИ
Туберкулез является специфическим заболеванием, вызываемым микобактерией. Туберкулез почки относится к наиболее частым вторичным проявлениям данного заболевания. Первичным очагом при туберкулезе являются легкие , затем с током крови микобактерии туберкулеза попадают в почки. Микобактерии размножаются в сосудистых клубочках мозгового вещества почек.При туберкулезе в почках отмечаются следующие процессы:
- Инфильтрация. Этот процесс означает накопление микобактерий в корковом и мозговом веществе с образованием язв.
- Разрушение тканей. Развитие туберкулеза приводит к формированию зон некроза, которые имеют вид округлых полостей.
- Склерозирование (замещение соединительной тканью ). Сосуды и функциональные клетки почек заменяются соединительной тканью. Эта защитная реакция приводит к нарушению функции почек и к почечной недостаточности.
- Кальцификация (обызвествление ). Иногда очаги размножения микобактерий превращаются в камень. Данная защитная реакция организма эффективна, однако не ведет к полному излечению. Микобактерии могут снова вернуть себе активность при снижении иммунитета.
Аномалии структуры и положения почек на УЗИ. Заболевания почек, сопровождающиеся образованием кист
Аномалии почек представляют собой отклонения, вызванные нарушением эмбрионального развития. По тем или иным причинам аномалии мочеполовой системы являются самыми распространенными. Считается, что около 10% населения имеет различные аномалии почек.Аномалии почек классифицируют следующим образом:
- Аномалии почечных сосудов. Состоят в изменении траектории хода, количества почечных артерий и вен.
- Аномалии количества почек. Отмечаются случаи, когда у человека была 1 или 3 почки. Отдельно рассматривается аномалия удвоения почек, при которой одна из почек разделена на две практически автономные части.
- Аномалии размера почек. Почка может быть уменьшена в размере, однако не наблюдается случаев врожденного увеличения почек.
- Аномалии положения почек. Почка может располагаться в малом тазу, у подвздошного гребня. Также встречаются случаи, когда обе почки расположены с одной стороны.
- Аномалии структуры почек. Такие аномалии заключаются в недоразвитии почечной паренхимы или образовании кист в почечной ткани.
Удвоение почек и чашечно-лоханочной системы. Признаки удвоения почек на УЗИ
Удвоение почек является самой частой аномалией почек. Оно встречается у женщин в 2 раза чаще, чем у мужчин. Удвоение почек объясняется врожденной аномалией зародышевых листков мочеточников. Удвоенные почки условно делятся на верхнюю часть и нижнюю, из которых верхняя почка обычно развита хуже. От добавочной почки удвоение отличается тем, что обе части являются связанными друг с другом и покрыты одной фиброзной капсулой. Добавочная почка встречается реже, но имеет собственную систему кровоснабжения и капсулу. Удвоение почек может быть полным и неполным.Удвоение почек может быть двух типов:
- Полное удвоение. При таком виде удвоения обе части имеют собственную чашечно-лоханочную систему, артерию и мочеточник.
- Неполное удвоение. Характеризуется тем, что мочеточники обеих частей объединяются до впадения в мочевой пузырь. В зависимости от степени развития верхней части она может иметь собственную артерию и чашечно-лоханочную систему.
Недоразвитие (гипоплазия, дисплазия ) почек на УЗИ
Недоразвитие почек может наблюдаться в двух вариантах. Одним из них является гипоплазия – состояние, при котором почка уменьшена в размерах, но функционирует также как и нормальная почка. Другим вариантом является дисплазия. Этим термином называют состояние, при котором почка не только уменьшена, но и структурно неполноценна. При дисплазии паренхима и ЧЛС почки значительно деформированы. В обоих случаях почка с противоположной стороны увеличивается, чтобы компенсировать функциональную недостаточность недоразвитой почки.При гипоплазии почек на УЗИ определяется орган меньших размеров. Его длина на УЗИ составляет меньше 10 сантиметров. С помощью УЗИ можно также определить функцию недоразвитой почки. У функционирующей почки артерии имеют обычную ширину (5 мм у ворот ), а чашечно-лоханочная система не расширена. Однако при дисплазии наблюдается обратная картина.
Признаками дисплазии почек на УЗИ являются:
- расширение ЧЛС более 25 мм в области лоханок;
- уменьшение толщины паренхимы;
- сужение почечных артерий;
- сужение мочеточников.
Опущение почек (нефроптоз ) на УЗИ. Блуждающие почки
Нефроптозом называют состояние, при котором почка смещается из своего ложа вниз при изменении положения тела. В норме движение почек при переходе их вертикального в горизонтальное положение не превышает 2 см. Однако из-за различных факторов (травмы, чрезмерная физическая нагрузка, мышечная слабость ) почка может приобретать патологическую подвижность. Нефроптоз встречается у 1% мужчин и у около 10% женщин. В случаях, когда почку можно смещать рукой, носят название блуждающей почки.Нефроптоз имеет три степени:
- Первая степень. Почка при вдохе частично смещается вниз из подреберья и пальпируется, а во время выдоха возвращается обратно.
- Вторая степень. В вертикальном положении почка полностью выходит из подреберья.
- Третья степень. Почка опускается ниже подвздошного гребня в малый таз.
На УЗИ нефроптоз выявляется в большинстве случаев. Почка может не обнаруживаться при обычном сканировании в верхних боковых отделах живота. При подозрении на опущение почки УЗИ выполняют в трех положениях - лежа, стоя и на боку. Диагноз нефроптоза ставится в случае ненормально низкого положения почек, их большой подвижности при смене положения тела или при дыхании. УЗИ также помогает выявить осложнения, вызванные изменением положения почек.
Киста почек на УЗИ
Киста представляет собой полость в ткани почек. Она имеет эпителиальную стенку и фиброзную основу. Кисты почек могут быть врожденными и приобретенными. Врожденные кисты развиваются из клеток мочевыводящих путей, утративших связь с мочеточниками. Приобретенные кисты формируются на месте пиелонефрита, туберкулеза почек, опухолей, инфаркта, как остаточное образование.Киста почки обычно не проявляется клиническими симптомами и выявляется случайно при ультразвуковом обследовании. При размере почек до 20 мм киста не вызывает сдавливания паренхимы и функциональных нарушений. Размеры кисты более 30 мм являются показанием для ее пункции.
На УЗИ почек киста выглядит как круглое анэхогенное образование черного цвета. Киста окружена гиперэхогенным ободком фиброзной ткани. В кисте могут обнаруживаться плотные участки, которые являются сгустками крови или окаменелостями. Киста может иметь перегородки, которые также видны на УЗИ. Множественные кисты встречаются не так часто, их нужно дифференцировать от поликистоза почек, заболевания, при котором паренхима почек практически полностью замещается кистами.
При выполнении УЗИ с водной или диуретической нагрузкой размеры кисты не изменяются, в отличие от чашечно-лоханочной системы, которая расширяется при данном исследовании. На цветовом допплеровском картировании киста не дает цветовых сигналов, потому что в ее стенке отсутствует кровоснабжение. Если вокруг кисты обнаруживаются сосуды, это говорит об ее перерождении в опухоль.
Пункция кист с помощью контроля УЗИ
Ультразвуковое обследование является незаменимым для лечения кист почек. С помощью УЗИ оценивают размеры и положение кисты, ее доступность для выполнения пункции . Под контролем ультразвукового изображения через кожу вводится специальная игла, которая фиксирована на пункционном датчике. Место нахождения иглы проверяют по изображению на экране.После прокола стенки кисты ее содержимое удаляют и исследуют в лаборатории. Киста может содержать серозную жидкость, мочу, кровь или гной. Затем в полость кисты вводится специальная жидкость. Она разрушает эпителий кисты и со временем рассасывается, вызывая замещение полости кисты соединительной тканью. Такой метод лечения кист называется склеротерапией .
Для лечения кист до 6 см в диаметре склеротерапия кист является эффективной. При отдельных положениях кист или их больших размерах возможно только оперативное удаление кист.
Поликистоз почек на УЗИ
Поликистоз является врожденным заболеванием почек. В зависимости от типа наследования он может проявляться в детском возрасте или у взрослого населения. Поликистоз является генетическим заболеванием, поэтому он не излечивается. Единственным методом лечения поликистоза является трансплантация почек.При поликистозе генетическая мутация приводит к нарушению слияния канальцев нефрона с первичными собирательными трубочками. Из-за этого в корковом веществе образуются множественные кисты. В отличие от простых кист, при поликистозе постепенно кистами замещается все корковое вещество, из-за чего почка становится нефункциональной. При поликистозе поражаются обе почки в равной степени.
На УЗИ поликистозная почка увеличена в размерах, имеет бугристую поверхность. В паренхиме обнаруживаются множественные анэхогенные образования, не соединяющиеся с чашечно-лоханочной системой. Полости в среднем имеют размер от 10 до 30 мм. У новорожденных с поликистозом почек характерным является сужение ЧЛС и пустой мочевой пузырь.
Медуллярная губчатая почка на УЗИ почек
Данное заболевание также является врожденной патологией, однако в отличие от поликистоза кисты образуются не в корковом, а в мозговом веществе. Из-за деформации собирательных канальцев пирамид почка становится похожей на губку. Полости кист при данной патологии имеют размер от 1 до 5 мм, то есть гораздо меньше, чем при поликистозе.Медуллярная губчатая почка долгое время функционирует нормально. К сожалению, данное заболевание является провоцирующим фактором для мочекаменной болезни и инфекции (пиелонефрита ). В этом случае могут появиться неприятные симптомы в виде боли, нарушения мочеиспускания.
На УЗИ медуллярная губчатая почка обычно не обнаруживается, поскольку не существует аппаратов для ультразвукового исследования, с разрешением больше 2 – 3 мм. При медуллярной губчатой почке кисты обычно имеют меньшие размеры. Подозрением может служить снижение эхогенности мозгового вещества почек.
Для диагностики данного заболевания применяется экскреторная урография . Этот метод относится к рентгенологической диагностике. При экскреторной урографии наблюдают за наполнением мочевыводящего тракта рентгеноконтрастным веществом. Медуллярная почка характеризуется образованием «букета цветов» в мозговом веществе на экскреторной урографии.
Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.
