Что такое чахотка болезнь симптомы. Что такое чахотка? Какие симптомы и как лечить? Клиническая картина заболевания

– хроническая инфекция, вызываемая бактериями Mycobacterium tuberculosis complex. При поражении туберкулезными микобактериями чаще всего страдают органы дыхания, кроме того, встречается туберкулез костей и суставов, мочеполовых органов, глаз, периферических лимфоузлов. Диагностика туберкулеза состоит в проведении туберкулиновой пробы, рентгенологического исследования легких, выявлении микобактерий туберкулеза в мокроте, смывах с бронхов, отделяемом кожных элементов, дополнительном инструментальном обследовании пораженных туберкулезом органов. Лечение туберкулеза представляет собой комплексную и длительную системную антибиотикотерапию. По показаниям проводится хирургическое лечение.

МКБ-10

A15-A19

Общие сведения

Характеристика возбудителя

Mycobacterium tuberculosis complex представляет собой группу видов бактерий, способных вызывать у человека туберкулез. Наиболее часто возбудителем является Mycobacterium tuberculosis (устар. – палочка Коха), представляет собой грамположительные кислотоустойчивые палочки семейства актиномицетов, рода микобактерий. В редких случаях туберкулез вызывается другими представителями этого рода. Эндотоксинов и экзотоксинов не выделяют.

Микобактерии крайне устойчивы к воздействию окружающей среды, длительно сохраняются вне организма, но погибают под воздействием прямого солнечного света и ультрафиолетового облучения. Могут образовывать маловирулентные L-формы, способствующие при присутствии в организме формировать специфический иммунитет без развития заболевания.

Резервуаром инфекции и источником заражения туберкулезом являются больные люди (чаще всего заражение происходит при контакте с больными туберкулезом легких в открытой форме – когда туберкулезные бактерии выделяются с мокротой). При этом реализуется респираторный путь заражения (вдыхание воздуха с рассеянными бактериями). Больной с активным выделением микобактерий и выраженным кашлем способен в течение года заразить более десятка человек.

Инфицирование от носителей со скудным выделением бактерий и закрытой формой туберкулеза возможно только при близких постоянных контактах. Иногда случается заражение алиментарным (бактерии попадают в пищеварительный тракт) или контактным путем (через повреждения кожных покровов). Источником заражения может стать больной крупнорогатый скот, домашняя птица. Туберкулез при этом передается с молоком, яйцами, при попадании испражнений животных в водные источники. Далеко не всегда попадание туберкулезных бактерий в организм вызывает развитие инфекции. Туберкулез – заболевание, зачастую связанное с неблагоприятными условиями жизни, снижением иммунитета, защитных свойств организма.

В течении туберкулеза выделяют первичную и вторичную стадии. Первичный туберкулез развивается в зоне внедрения возбудителя и характеризуется высокой чувствительности к нему тканей. В первые же дни после заражения активизируется иммунная система, вырабатывая специфические антитела для уничтожения возбудителя. Чаще всего в легких и внутригрудных лимфоузлах, а при алиментарном или контактном пути инфицирования – и в желудочно-кишечном тракте и коже, формируется очаг воспаления. При этом бактерии могут рассеиваться с током крови и лимфы по организму и формировать первичные очаги в других органах (почках, костях, суставах). Вскоре первичный очаг заживает, а организм приобретает стойкий противотуберкулезный иммунитет. Однако при снижении иммунных свойств (в юношеском или старческом возрасте, при ослаблении организме, синдроме иммунодефицита, гормональной терапии, сахарном диабете и др.) происходит активизация инфекции в очагах и развивается вторичный туберкулез.

Классификация туберкулеза

Туберкулез различают на первичный и вторичный. Первичный в свою очередь может быть долокальным (туберкулезная интоксикация у детей и подростков) и локализованным (первичный туберкулезный комплекс, представляющий собой очаг в месте проникновения инфекции, и туберкулез внутригрудных лимфатических узлов).

Вторичный туберкулез различается по локализации на легочные и нелегочные формы. Легочный туберкулез в зависимости от распространенности и степени поражения бывает милиарный, диссеминированный , очаговый , инфильтративный , кавернозный , фиброзно-кавернозный, цирротический. Также выделяют казеозную пневмонию и туберкулему. В качестве отдельных форм выделен туберкулезный плеврит , эмпиема плевры и саркоидоз .

Вне легких встречается туберкулез головного и спинного мозга и мозговых оболочек, туберкулез кишечника , брюшины, мезентериальных лимфоузлов, костей, суставов , почек , половых органов, молочных желез , кожи и подкожной клетчатки, глаз. Иногда отмечается поражение других органов. В развитии туберкулеза выделяют фазы инфильтрации, распада, обсеменения, рассасывания, уплотнения, рубцевания и обызвествления. В отношении выделения бактерий различают открытую форму (с выделением бактерий, МБТ-положительную) и закрытую (без выделения, МБТ-отрицательную).

Симптомы туберкулеза

В силу многочисленности клинических форм, туберкулез может проявляться самыми разнообразными симптомокомплексами. Течение заболевания хроническое, обычно начинается постепенно (долгое время может протекать бессимптомно). Со временем, проявляются симптомы общей интоксикации – гипертермия, тахикардия , слабость, снижение работоспособности, потеря аппетита и похудание, потливость. При прогрессировании инфекции и ее распространении по организму интоксикация может быть довольно интенсивной. Больные значительно теряют в массе тела, черты лица заостряются, появляется болезненный румянец. Температура тела не поднимается выше субфебрильных цифр, но держится продолжительное время. Лихорадка возникает только в случае массивного поражения.

Туберкулез легких, как правило, сопровождается кашлем (первоначально сухим), обостряющимся ночью и с утра. Существование упорного кашля на протяжении более чем трех недель является тревожным симптомом, и следует в таких случаях обязательно обращаться к врачу. При прогрессировании заболевания может появляться кровохарканье . Туберкулез легких может осложниться опасным для жизни состоянием – легочным кровотечением .

Туберкулез других органов и систем случается намного реже и выявляется, как правило, после исключения других патологий.

Туберкулез мозговых оболочек и головного мозга. Развивается постепенно на протяжении 1-2 недель, чаще всего у детей и лиц с иммунодефицитом, у больных сахарным диабетом. Первоначально, помимо симптомов интоксикации, появляются расстройства сна , и головные боли, со второй недели заболевания присоединяется рвота, головная боль становится интенсивной и упорной. К концу первой недели отмечается менингеальная симптоматика (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского), неврологические расстройства.
Туберкулез органов пищеварительного тракта характеризуется сочетанием общей интоксикации с нарушением стула (запоры, чередующиеся с поносами), симптоматикой диспепсии , болью в животе, иногда кровянистыми примесями в кале. Туберкулез кишечника может способствовать развитию непроходимости.
Туберкулез костей , суставов и позвоночника. При туберкулезе суставов отмечается симптоматика артритов (боль в пораженных суставах, ограничение в подвижности), При поражении костей отмечается их болезненность, склонность к переломам.
Туберкулез органов мочеполовой системы. При локализации очага инфекции в почках больные отмечают симптоматику нефрита , боль в спине, возможно появление крови в моче. Довольно редко может развиваться туберкулез мочевыводящих путей, в этом случае проявлениями будет дизурия (нарушение процесса мочеиспускания), болезненность при мочеиспускании. Туберкулез половых органов (генитальный туберкулез) может быть причиной бесплодия .
Туберкулез кожи характеризуется появлением плотных узелков под кожей, при прогрессировании увеличивающихся и вскрывающихся на кожу с выделением белых творожистых масс.

Осложнения туберкулеза

Диагностика туберкулеза

Поскольку зачастую туберкулез первое время протекает бессимптомно, значительную роль в его диагностике играют профилактические обследования. Взрослым ежегодно необходимо произвести флюорографию органов грудной клетки, детям – пробу Манту (методика туберкулино-диагностики, выявляющая степень инфицированности организма туберкулезной палочкой и реактивности тканей). Основным методом диагностики туберкулеза является рентгенография легких . При этом можно обнаружить очаги инфекции, как в легких, так и в других органах и тканях.

Для определения возбудителя производят посев мокроты, промывных вод бронхов и желудка, отделяемого из кожных образований. При невозможности высеять бактерию из биологических материалов, можно говорить о МКБ-отрицательной форме. Данные лабораторных анализов неспецифичны и указывает на воспаление, интоксикацию, иногда (протеинурия, кровь в кале) могут говорить о локализации очага. Однако всестороннее исследование состояния организма при туберкулезе имеет значение при выборе тактики лечения.

В некоторых случаях для уточнения диагноза проводят КТ легких , иммунологические пробы, бронхоскопию с биопсией, биопсию лимфатических узлов . При подозрении на внелегочную форму туберкулеза нередко прибегают к более углубленной, чем Манту, туберкулиновой диагностике – пробе Коха. Диагностику туберкулезного менингита или энцефалита нередко проводят неврологи . Пациента обследуют при помощи реоэнцефалографии , ЭЭГ , КТ или МРТ головного мозга . Для выделения возбудителя из ликвора производят люмбальную пункцию .

При развитии туберкулеза органов пищеварения необходима консультация гастроэнтеролога, УЗИ органов брюшной полости , копрограмма. Туберкулез опорно-двигательной системы требует проведения соответствующих рентгенологических исследований, КТ позвоночника , артроскопии пораженного сустава. К дополнительным методам обследования при туберкулезе мочеполовой системы относится УЗИ почек и мочевого пузыря . Пациенты с подозрением на туберкулез кожи нуждаются в консультации дерматолога .

Лечение туберкулеза

Лечение туберкулеза направлено на заживление очагов и ликвидацию симптоматики. Запущенный туберкулез поддается лечению заметно хуже, чем своевременно выявленный, даже более тяжелого течения (деструктивные формы). Лечение туберкулеза занимает год и более, является комплексным (сочетает методы медикаментозной терапии, физиотерапию). Первоначально лечение проводят в туберкулезном диспансере до прекращения выделения микроорганизмов. После чего больные выписываются для продолжения амбулаторного лечения. Пациентам, прошедшим курс терапии туберкулеза рекомендовано лечение в специализированных санаториях и профилакториях.

Хирургическое лечение показано в случаях, когда консервативная терапия не достаточна для достижения излечения (кавернозная форма туберкулеза легких, различные осложнения). Наиболее частой хирургической методикой лечения туберкулеза является частичная резекция легкого с иссечением пораженных сегментов. Применяется также оперативная коллапсотерапия . Пациентам, страдающим туберкулезом, назначается специальная высококалорийная диета (стол №11), богатая легкоусвояемым белком, витаминами С и группы В.

Постельный режим прописан только больным с высокой степенью деструкции легких, выраженным кровохарканьем. В остальных случаях больным рекомендованы прогулки, лечебная физкультура, активная физическая деятельность.

Прогноз при туберкулезе

В настоящее время в большинстве случаев при своевременном выявлении и соблюдении необходимых лечебных мер прогноз благоприятный – происходит заживление туберкулезных очагов и стихание клинических признаков, что можно считать клиническим выздоровлением. После лечения в месте локализации очагов могут оставаться рубцы, участки фиброза, инкапсулированные очаги, содержащие бактерии в дремлющем состоянии. При ухудшении состояния организма возможно рецидивирование заболевания, поэтому больные после клинического излечения находятся на диспансерном учете у фтизиатра и подвергаются регулярному обследованию. После перенесения и излечения туберкулеза туберкулиновая проба остается положительной.

В случае отсутствия лечения или несоблюдения рекомендаций смертность от туберкулеза достигает 50% случаев. Кроме того, прогноз ухудшается у лиц пожилого возраста, ВИЧ-инфицированных и людей, страдающих сахарным диабетом.

Профилактика туберкулеза

Профилактические меры, проводимые специализированными противотуберкулезными лечебными учреждениями вместе с заведениями общего лечебного профиля, включают профилактические осмотры граждан (обязательная ежегодная флюорография), выявление больных, страдающих открытыми формами туберкулеза, их изолирование, обследование контактных лиц, специфическую профилактику туберкулеза.

Специфическая профилактика (вакцинация) направлена на формирование противотуберкулезного иммунитета, включает введение вакцины БЦЖ или профилактических химических средств. У лиц, вакцинированных БЦЖ, туберкулез протекает в более легких, доброкачественных формах, проще поддается лечению. Иммунитет обычно формируется через 2 месяца после вакцинации и стухает через 5-7 лет. Меры химиопрофилактики применяются среди лиц с повышенным риском заражения: лицам, контактировавшим с больными туберкулезом с отрицательной туберкулиновой пробой (первичная химиопрофилактика) и инфицированным лицам (вторичная).

Код МКБ-10

XII. Туберкулез легких (чахотка)
Туберкулез , или бугорчатка, - болезнь, известная человечеству с древних времен, носить в народе название «чахотки». От туберкулеза многие умирают. Он является большим бедствием еще потому, что чахоточные больные на долгое время, иногда на целые годы, лишаются работоспособности, а это ведет к обнищанию и беспомощному положению их семей.
Заболеваемость бугорчаткой легких очень велика. Умирает от нее гораздо больше людей, чем от какой-либо другой болезни и даже больше, чем от всех заразных болезней, взятых вместе. Если взять общее количество всех смертных случаев, последовавших от различных болезней в течение года, и сравнить с числом случаев смерти от одной бугорчатки, то окажется, что одна седьмая всех умерших людей, или 16 из 100, погибла от чахотки, в иных местностях больше, в иных меньше. В Германии за 1894 г. умерло от различных заразных болезней 116.705 чел., от одной бугорчатки за этот год умерло 123.904 чел.
Если известно число умирающих от туберкулеза в течение года, то нетрудно рассчитать, сколько убытка терпит население от этой болезни, лишаясь работников. В Пруссии, например, ежегодно народонаселение теряет вследствие этой болезни около 40 миллионов рублей. Сумма эта так велика потому, что чахоточный больной, по крайней мере, за год до смерти становится неспособным к труду; лечение и связанные с ним расходы зачастую отнимают последние средства у семьи, где есть чахоточный больной.
Считают, что в России умирает ежегодно от чахотки до полумиллионна людей. Если принять, что средний месячный заработок равняется двадцати рублям, и что за год до смерти чахоточный лишен возможности работать, то ежегодная потеря народного заработка выразится в сумме не менее 120 миллионов рублей. Для одного города Москвы, где от чахотки умирает около 3.400 человек ежегодно, эта потеря равняется 800.000 руб.
Находящийся в полном развитии туберкулез - болезнь неизлечимая. Начинается же оп по большей части незаметно для окружающих и для самого больного. Еще задолго до полного развития болезни человек начинает постепенно худеть, меняется в лице, становится малокровным, теряет охоту к еде; у него появляется слабость, нерасположение к труду; иногда ночные поты не дают больному покойного сна; неосвеженный, разбитый просыпается он поутру. Уже в это время, а иногда долго спустя появляются и другие признаки туберкулеза. Больной начинает кашлять; кашель сперва сухой, затем с отделением гнойной мокроты, иногда в значительном количестве. Вскоре же появляются боли в груди и боках, на щеках играет своеобразный «чахоточный» румянец; глаза приобретают особый лихорадочный блеск, худоба увеличивается. По вечерам больного знобить и лихорадить. В мокроте показывается кровь, иногда в небольшом количестве, иногда в виде обильных кровохарканий. В таком состоянии больной может существовать годы, но он уже почти неспособен к труду.
Затем наступает третий и последний период болезни, когда чахоточный, исхудалый до последней степени и слабый, лежит в постели, пока не наступить смерть, отказываясь от еды, постоянно кашляя и извергая большие количества мокроты.
Туберкулезом заболевают, главным образом, люди молодого и среднего возрастов. Зависит это от того, что в эти годы человек подвергается больше всего вредным влияниям изнурительного труда в нездоровых помещениях и обстановке.
Если принять во внимание, что в том возрасте, когда люди чаще всего заболевают чахоткой, они обзаводятся семьями, или имеют еще не вошедших в возраст детей, то мы еще лучше поймем значение туберкулеза, как общественного бедствия. Кроме того, дети, рожденные от чахоточных родителей, чрезвычайно расположены к заболеванию бугорчаткой. Часть их гибнет в молодом возрасте от воспаления мозга, болезней костей и опухолей желез. Причиной этих заболеваний оказывается тоже бугорчатка. Другая часть детей чахоточных родителей, если и доживает до молодого и среднего возрастов, то часто гибнет от чахотки в это время.
Большая смертность от бугорчатки, беспомощность науки в деле лечения этой болезни, все большее ее распространение среди народонаселения, издавна привлекали к себе внимание врачей. Для того, чтобы удачно бороться с болезнью, найти против нее средство и остановить ее распространение среди людей, необходимо точно знать причину или, как говорят, «возбудителя болезни».
Издавна считали, что чахотка заразительна и еще в 1788 г. в Неаполе и других городах закон повелевал сжигать платья и предметы домашнего обихода, оставшиеся после чахоточных.
Тем не менее, причина чахотки оставалась неизвестной до восьмидесятых годов прошлого столетия, когда германский ученый Роберт Кох нашел возбудителя бугорчатки. Он, а затем и другие ученые, доказали, что причиной чахотки является «туберкулезная бацилла», т.-е. особый микроб в виде маленькой палочки, которую можно разглядеть только при большом увеличении в микроскоп.
Вскрытия трупов чахоточных больных показывают, что эти туберкулезные палочки постоянно находятся в легких и других органах умерших от бугорчатки. Эти палочки находятся также и в мокроте чахоточных больных.
Бугорчаткой болезнь называется потому, что внутренности (главным образом, легкие) чахоточных усеяны маленькими бугорками (туберкулами), которые являются теми местами, где поселились и развиваются бугорковые палочки. У здоровых людей туберкулезные палочки не встречаются ни в мокроте, ни во внутренностях.
Если накормить какое-нибудь животное мокротой чахоточного, то у этого животного являются все признаки чахотки человека, и оно погибает. При вскрытии такого животного в его внутренностях находят те же бугорки и туберкулезные палочки, что и во внутренностях и мокроте чахоточного больного.
Наподобие того, как здоровое дерево гибнет, подтачиваемое короедом, как распадается в труху бревно, на которое напал грибок, так чахнет и гибнет организм человека или животного, если в нем поселится туберкулезная палочка.
Ученым удалось не только найти причину чахотки, но они определили также, каким путем возбудитель бугорчатки попадает внутрь человека.
Для этого необходимо, чтобы в воздухе, которым дышит человек, находились эти возбудители чахотки; они могут поселиться в нем вместе с пылью. В таком случае при вдыхании бациллы туберкулеза попадают в легкие человека, размножаются там, истощают и губят больного. Так происходит заражение туберкулезом. В самый же воздух, в пыль, которые заражают здорового человека, туберкулезные палочки попадают от больных чахоткою. Чахоточные больные часто бывают неопрятны и неосторожны, плюют, куда попало, свою мокроту: на пол, стены и т. п., пачкают ею одежду, руки; в мокроте этой находятся туберкулезные бациллы. Она, сначала влажная, затем высыхаешь, растирается ногами, превращается в пыль и, носясь в воздухе, попадает в легкие человека. Понятно, почему пребывание в помещениях, дурно проветриваемых и пыльных, где здоровые люди находятся вместе с чахоточными, плюющими куда попало, способствует заражению чахоткой. Неудивительно, что больше всего заболевают туберкулезом рабочие на фабриках, солдаты в казармах, заключенные в тюрьмах, т.-е. люди, живущие в таких помещениях, где очень пыльно, грязно и где скопляется много людей, среди которых могут быть и чахоточные.
Исследования ученых показали, что в подобных помещениях в воздухе и пыли всегда можно найти туберкулезные бациллы; наоборот, там, где соблюдается чистота, где помещения проветриваются, где пыль удаляют мокрыми тряпками и где люди не плюют на пол, там воздух не содержит носителей болезни.
Прибавим, что солнечный свет играет в этом отношении очень важную роль: лучи солнца быстро, в течение полчаса, убивают туберкулезных бацилл, и они становятся неспособными заражать человека. Поэтому там, где много света и простора, туберкулезные бациллы мало вредят людям.
Кроме вышеуказанных, необходимы еще и другие условия, способствующая заражению бугорчаткой - это восприимчивость к болезни. Известно, что не все одинаково легко заболевают различными заразными болезнями - это правило относится также и к бугорчатке.
Наблюдения и опыт показали, что чем слабее и истощеннее человек, вследствие ли непосильной работы или разгула и всяких излишестве, теме легче он заболевает заразною болезнью, в частности туберкулезом.
Замечено также, что дети, родившиеся от истощенных или чахоточных родителей, от людей, злоупотребляющих спиртными напитками, очень легко заболевают туберкулезом; и что, чем больше растет нужда, чем больше люди проводят свой день в непосильной работе в дурных помещениях, тем большие опустошения производит среди них туберкулез.
Все эти условия, при которых человек заболевает чахоткой, могли быть выяснены тогда, когда в точности узнали причину болезни. В этом отношении велика заслуга науки перед человечеством - она указала ему на опасность и в то же время на средства, как ее избежать.
Как ухаживать за чахоточными больными, как их лечить, чтобы вернуть им здоровье, а их семьям - работников, как помешать распространению болезни? Врачебная наука пока еще не знает средств, который могли бы излечить человека от туберкулеза; мы говорим про такие средства, которые действуют, устраняя болезнь вполне в самом ее корне, так, как, например, действует хинин при перемежающейся лихорадке, как лечебная сыворотка - при дифтерии.
Только в тех случаях, где бугорчатка находится в самом начале развития, врачебная помощь оказывается действительной, и при том не в смысле лечения аптечными средствами, а тем, что стараются поставить больного в наиболее благоприятные условия - дать ему хорошее питание, здоровое помещение, обилие света и чистого воздуха, вообще укрепить его.
С этой целью иногда укладывают больного в постель, чтобы он тратил, как можно меньше своих сил, и заставляюсь усиленно питаться, давая ему через правильные промежутки времени питательную пищу (молоко, кумыс, кефир, яйца, мясо и пр.). Больные при таком лечении часто очень быстро прибавляют в весе, полнеют, у них прибавляется сила и они легче справляются с своей болезнью, иногда вполне выздоравливая. Разумеется, они постоянно находятся в чистом воздухе, в светлой, постоянно проветриваемой комнате или на чистом воздухе, на солнце. Внутрь лекарства даются лишь для облегчения больных против усиленных приступов кашля, для отхаркивания и пр. Многие поправляются, но, к сожалению, и тут излечение достигается едва ли в третьей части всех случаев, даже начальных заболеваний бугорчаткой.
Осуществить подобное лечение возможно в так называемых санаториях, т.-е. лечебницах, нарочно для этого устроенных, в здоровых по климатическим и почвенным условиям местностях, снабженных всем необходимым для покоя, отдыха и хорошего питания больных. К сожалению, у нас, в России, таких санаторий пока мало, почти все они содержатся на частные средства, лечение в них дорого и недоступно для неимущего класса. Санаториев же, содержимых на средства городов или земств, почти не существует и трудно предполагать, чтобы в ближайшем будущем были заведены народные санатории или лечебницы для чахоточных.
У нас, в России, где народонаселение в большинстве своего состава не оторвано от земли, имеет в деревнях свой надел и жилье, своевременный отъезд в деревню, пребывает на открытом воздухе, лечение молоком, умеренный сельский труд дают в начале заболевания туберкулезом превосходные результаты. Однако эта мера применима лишь в отдельных случаях, когда семья больного довольно зажиточна, имеет свое благоустроенное хозяйство, корову, просторную, сухую избу. Но у чахоточного фабричного именно этого-то часто и нет: хотя он и не безземельный, но хозяйство его большею частью находится в плохом, если не разоренном, состоянии; иногда его вовсе нет и надел сдается внаймы; жилище темное, сырое, тесное; ни молока, ни мяса. Рабочий, уезжая из города в деревню, конечно, оставляет тяжелую, изнурительную работу, но дома его часто ждет недоедание, а иногда и голодовка. В таких условиях поправить здоровье нельзя, а заразить чахоткою своих семейных, живущих страшно скученно, больной может легко. Фабрике, городу, разумеется, полезно и выгодно освободиться от чахоточного, выселяя его на родину в деревню. Но для деревни это и не выгодно и опасно. Ведь она посылает в город и на фабрику здоровых, крепких людей, а взамен через некоторое время получает их уже искалеченными, неспособными к труду, требующими для себя ухода и лишних затрат и, наконец, способными заражать гибельной болезнью и чисто деревенское население. Поэтому отправление чахоточных на поправку домой в деревню может принести им пользу далеко не всегда, а для населения желательно только в особо благоприятных случаях (когда семья больного не многочисленна, имеет достаток; когда больной смышлен, чистоплотен; когда в его деревне есть медицинская помощь и совет).
Необходимо, чтобы здоровье коренного народонаселения городов, фабричных и промышленных местностей было охранено законом. Выше было сказано, что изнурительный труд в душных и темных помещениях, недостаточное питание подрывают здоровье и дают обильную жатву для туберкулеза. Упорядочение не только рабочих помещений, но и жилищ для рабочих, устройство артельных столовых, в которых питание всегда лучше, чем у рабочих одиночек, страхование рабочих на случай болезни - насущная и неотложная потребность.
Необходимо также доставлять детям обитателей городов и промышленных местностей возможность расти и развиваться в здоровых условиях. Заботы об устройстве здоровых светлых квартир имеют огромное значение; необходимы также светлые и просушенные училищные помещения; учреждение яслей, устройство общественных садов, отправка детей на лето в деревню. Следует также учредить надзор за торговлей молоком и молочными продуктами, так как туберкулез рогатого скота передастся и человеку через молочные продукты.
Из сказанного видно, как велики и важны мероприятия, могущие предотвратить и задержать дальнейшее развитие туберкулеза в народонаселении. В тех странах, где эти меры принимаются (Англия, Германия), там заметно уменьшение заболеваемости чахоткой. Весьма поучительны следующие данные: в Пруссии смертность от чахотки понижается с каждым годом. Прежде, до 1889 года, она достигала 32,5 на 10.000 живущих. С тех же пор, как после открытия бациллы Кохом стали принимать некоторые меры, препятствующие распространению чахоточной заразы, смертность начала постепенно понижаться и дошла до 21,8 на 10.000 живущих. Считают, что с 1889 г. до 1897 г. в Пруссии умерло от туберкулеза на 184.000 людей меньше, чем следовало бы ожидать, если бы этих мер не принимали и если бы относились к туберкулезу так беззаботно, как относились к нему до 1889 года. За последние годы в Пруссии умирает от чахотки на целую треть меньше против прежних лет. Такие результаты наглядно показывают, что борьба с туберкулезом возможна, что мы в силах одолеть заразу, подтачивающую народное здоровье и благосостояние.
Понижение смертности, а следовательно, и заболеваемости туберкулезом может быть достигнуто проведением в жизнь следующих мер: необходимо обезвреживание (дезинфекция) мокроты чахоточных, которая есть главная носительница и распространительница заразы. Для этого повсюду во всех общественных зданиях, школах, казармах, тюрьмах, судебных и почтовых учреждениях, вагонах должны выставляться плевательницы. Без этой меры чахоточный больной всюду, куда бы он ни появился, представляет источник заразы для окружающих. Необходим достаточный доступ света и обильное содержание воздуха во все рабочие и жилые помещения. Необходимо обязательное их проветривание и удаление из них пыли. Следует обеззараживать помещения, домашние принадлежности и носильное платье чахоточных больных после их смерти. Очень важно своевременно распознать заболевание туберкулезом. Это достигается хорошим устройством врачебной помощи и производством необходимых исследований мокроты и пр. Необходимо, чтобы в народ проникло сознание опасности заражения чахоткой и возможности избежать ее; для этого следует знакомить народонаселение с помощью листков, чтений, с сущностью болезни и с теми мерами, которые следует предпринимать против нее.
Тем не менее, никакие мероприятия не могут выполнить своей задачи, если на ряду с ними народ пребывает в бедности и невежестве, полон только заботы о куске хлеба на завтрашний день. Поднятие благосостояния народа, его участие в устройстве своей жизни и нужды дадут возможность окончательно победить чахотку и исключить ее из числа народных бедствий.
Народная энциклопедия научных и прикладных знаний. Том V. Медицина. Типография Т-ва И.Д.Сытина, Пятницкая ул., свой дом.
Москва, 1910

Ещё задолго до открытия природы инфекционных заболеваний предполагали, что туберкулёз - заразная болезнь . В вавилонском Кодексе Хаммурапи было закреплено право на развод с больной женой, у которой имелись симптомы лёгочного туберкулёза. В Индии, Португалии и Венеции были законы, требующие сообщать о всех подобных случаях.

Эпидемиология

В соответствии с информацией ВОЗ, около 2 миллиардов людей, треть общего населения Земли, инфицировано. В настоящее время туберкулёзом ежегодно заболевает 9 миллионов человек во всём мире, из них 3 миллиона умирают от его осложнений. (По другим данным, ежегодно 8 миллионов заболевают туберкулёзом, а 2 миллиона умирает. )

Туберкулёз в России

В 2007 г. в России зарегистрировано 117738 больных впервые выявленным туберкулёзом в активной форме (82,6 на 100 тыс. населения), что на 0,2% выше, чем в 2006 г.

Среди всех впервые выявленных больных активным туберкулезом бациллярные больные в 2007 году составили 40% (47 239 человек, показатель - 33,15 на 100 тыс. населения).

Возбудитель - микобактерия туберкулёза (МБТ)

Возбудителями туберкулёза являются микобактерии - кислотоустойчивые бактерии рода Mycobacterium . Всего известно 74 вида таких микобактерий. Они широко распространены в почве, воде, среди людей и животных. Однако туберкулёз у человека вызывают Mycobacterium tuberculosis (человеческий вид), Mycobacterium bovis (бычий вид) и Mycobacterium africanum (промежуточный вид). Основной видовой признак микобактерии туберкулёза (МБТ ) - патогенность , которая проявляется в вирулентности . Вирулентность может существенно изменяться в зависимости от факторов внешней среды и по-разному проявляться в зависимости от состояния макроорганизма, который подвергается бактериальной агрессии.

Туберкулёз у людей чаще всего возникает при заражении человеческим видом возбудителя. Выделение МБТ отмечается преимущественно у жителей сельской местности.

Строение МБТ

Форма - слегка изогнутая или прямая палочка 1-10 мкм × 0,2-0,6 мкм. Концы слегка закруглены. Обычно они длинные и тонкие, но возбудители бычьего вида более толстые и короткие.

МБТ неподвижны, не образуют микроспор и капсул .

В бактериальной клетке дифференцируется:

микрокапсула - стенка из 3-4 слоёв толщиной 200-250 нм, прочно связана с клеточной стенкой , состоит из полисахаридов , защищает микобактерию от воздействия внешней среды, не обладает антигенными свойствами, но проявляет серологическую активность;
клеточная стенка - ограничивает микобактерию снаружи, обеспечивает стабильность размеров и формы клетки, механическую, осмотическую и химическую защиту, включает факторы вирулентности - липиды , с фосфатидной фракцией которых связывают вирулентность микобактерий;
гомогенная бактериальная цитоплазма ;
цитоплазматическая мембрана - включает липопротеиновые комплексы, ферментные системы, формирует внутрицитоплазматическую мембранную систему (мезосому);
ядерная субстанция - включает хромосомы и плазмиды.

Белки (туберкулопротеиды) являются главными носителями антигенных свойств МБТ и проявляют специфичность в реакциях повышенной чувствительности замедленного типа. К этим белкам относится туберкулин. С полисахаридами связано обнаружение антител в сыворотке крови больных туберкулёзом. Липидные фракции способствуют устойчивости микобактерий к кислотам и щелочам.

Mycobacterium tuberculosis - аэроб, Mycobacterium bovis и Mycobacterium africanum - аэрофилы.

Метаболизм и развитие МБТ в разных условиях

МБТ не выделяют эндо- и экзотоксинов, поэтому при инфицировании ими клинических симптомов не бывает. По мере размножения МБТ и формирования повышенной чувствительности тканей к туберкулопротеидам возникают первые признаки инфицирования (положительная реакция на туберкулин).

МБТ размножаются простым делением на две клетки. Цикл деления - 14-18 часов. Иногда размножение происходит почкованием, редко ветвлением.

МБТ весьма устойчивы к воздействию факторов внешней среды. Вне организма сохраняют жизнеспособность много дней, в воде - до 5 месяцев. Но прямой солнечный свет убивает МБТ в течение полутора часов, а ультрафиолетовые лучи - за 2-3 минуты. Кипящая вода вызывает гибель МБТ во влажной мокроте через 5 минут, в высушенной - через 25 минут. Дезинфектанты, содержащие хлор, убивают МБТ в течение 5 часов.

Патогенез и патологическая анатомия

В пораженных туберкулёзом органах (лёгкие , лимфатические узлы , кожа , кости , почки , кишечник и др.) развивается специфическое «холодное» туберкулёзное воспаление, носящее преимущественно гранулематозный характер и приводящее к образованию множественных бугорков со склонностью к распаду.

Первичное инфицирование микобактериями туберкулеза и скрытое течение туберкулёзной инфекции

Первичное заражение человека МБТ обычно происходит аэрогенным путем. Другие пути проникновения - алиментарный, контактный и трансплацентарный - встречаются значительно реже.

Система дыхания защищена от проникновения микобактерий мукоцилиарным клиренсом (выделение бокаловидными клетками дыхательных путей слизи, которая склеивает поступившие микобактерии, и дальнейшая элиминация микобактерий с помощью волнообразных колебаний мерцательного эпителия). Нарушение мукоцилиарного клиренса при остром и хроническом воспалении верхних дыхательных путей, трахеи и крупных бронхов , а также под воздействием токсических веществ делает возможным проникновение микобактерий в бронхиолы и альвеолы , после чего вероятность инфицирования и заболевания туберкулёзом значительно увеличивается.

Возможность заражения алиментарным путём обусловлена состоянием стенки кишечника и его всасывающей функции.

Возбудители туберкулёза не выделяют какой-либо экзотоксин, который мог бы стимулировать фагоцитоз . Возможности фагоцитоза микобактерий на этом этапе ограничены, поэтому присутствие в тканях небольшого количества возбудителя проявляется не сразу. Микобактерии находятся вне клеток и размножаются медленно, и ткани некоторое время сохраняют нормальную структуру. Это состояние называется «латентный микробизм». Независимо от начальной локализации они с током лимфы попадают в регионарные лимфатические узлы, после чего лимфогенно распространяются по организму - происходит первичная (облигатная) микобактериемия. Микобактерии задерживаются в органах с наиболее развитым микроциркуляторным руслом (лёгкие, лимфатические узлы, корковый слой почек, эпифизы и метафизы трубчатых костей, ампуллярно-фимбриональные отделы маточных труб, увеальный тракт глаза). Поскольку возбудитель продолжает размножаться, а иммунитет ещё не сформировался, популяция возбудителя значительно увеличивается.

Тем не менее, в месте скопления большого числа микобактерий начинается фагоцитоз. Сначала возбудителей начинают фагоцитировать и разрушать полинуклеарные лейкоциты, однако безуспешно - все они гибнут, вступив в контакт с МБТ, из-за слабого бактерицидного потенциала.

Затем к фагоцитозу МБТ подключаются макрофаги . Однако МБТ синтезируют АТФ-положительные протоны, сульфаты и факторы вирулентности (корд-факторы), в результате чего нарушается функция лизосом макрофагов. Образование фаголизосомы становится невозможным, поэтому лизосомальные ферменты макрофагов не могут воздействовать на поглощённые микобактерии. МБТ располагаются внутриклеточно, продолжают расти, размножаться и всё больше повреждают клетку-хозяина. Макрофаг постепенно погибает, а микобактерии вновь попадают в межклеточное пространство. Этот процесс называется «незавершённым фагоцитозом».

Приобретённый клеточный иммунитет

В основе приобретённого клеточного иммунитета лежит эффективное взаимодействие макрофагов и лимфоцитов. Особое значение имеет контакт макрофагов с Т-хелперами (CD4+) и Т-супрессорами (CD8+). Макрофаги, поглотившие МБТ, экспрессируют на своей поверхности антигены микобактерий (в виде пептидов) и выделяют в межклеточное пространство интерлейкин -1 (ИЛ-1), который активирует Т-лимфоциты (CD4+). В свою очередь Т-хелперы (CD4+) взаимодействуют с макрофагами и воспринимают информацию о генетической структуре возбудителя. Сенсибилизированные Т-лимфоциты (CD4+ и CD8+) выделяют хемотаксины, гамма-интерферон и интерлейкин-2 (ИЛ-2), которые активируют миграцию макрофагов в сторону расположения МБТ, повышают ферментативную и общую бактерицидную активность макрофагов. Активированные макрофаги интенсивно вырабатывают активные формы кислорода и перекись водорода. Это так называемый кислородный взрыв; он воздействует на фагоцитируемый возбудитель туберкулёза. При одновременном воздействии L-аргинина и фактора некроза опухолей-альфа образуется оксид азота NO, который также обладает антимикробным эффектом. В результате всех этих процессов разрушительное действие МБТ на фаголизосомы ослабевает, и бактерии разрушаются лизосомальными ферментами. При адекватном иммунном ответе каждое последующее поколение макрофагов становится всё более иммунокомпетентным. Выделяемые макрофагами медиаторы активируют также B-лимфоциты, ответственные за синтез иммуноглобулинов, однако их накопление в крови на устойчивость организма к МБТ не влияет. Но выработка B-лимфоцитами опсонирующих антител, которые обволакивают микобактерии и способствуют их склеиванию, является полезной для дальнейшего фагоцитоза.

Повышение ферментативной активности макрофагов и выделение ими различных медиаторов может вести к появлению клеток повышенной чувствительности замедленного типа (ПЧЗТ ) к антигенам МБТ. Макрофаги трансформируются в эпителиоидные гигантские клетки Лангханса, которые участвуют в ограничении зоны воспаления. Образуется экссудативно-продуктивная и продуктивная туберкулёзная гранулёма, образование которой свидетельствует о хорошем иммунном ответе на инфекцию и о способности организма локализовать микобактериальную агрессию. На высоте гранулематозной реакции в гранулеме находятся Т-лимфоциты (преобладают), B-лимфоциты, макрофаги (осуществляют фагоцитоз, выполняют аффекторную и эффекторную функции); макрофаги постепенно трансформируются в эпителиоидные клетки (осуществляют пиноцитоз , синтезируют гидролитические ферменты). В центре гранулёмы может появиться небольшой участок казеозного некроза, который формируется из тел макрофагов, погибших при контакте с МБТ.

Реакция ПЧЗТ появляется через 2-3 недели после инфицирования, а достаточно выраженный клеточный иммунитет формируется через 8 недель. После этого размножение микобактерий замедляется, общее их число уменьшается, специфическая воспалительная реакция затихает. Но полной ликвидации возбудителя из очага воспаления не происходит. Сохранившиеся МБТ локализуются внутриклеточно (L-формы) и предотвращают формирование фаголизосомы, поэтому недоступны для лизосомальных ферментов. Такой противотуберкулёзный иммунитет называется нестерильным . Оставшиеся в организме МБТ поддерживают популяцию сенсибилизированных Т-лимфоцитов и обеспечивают достаточный уровень иммунологической активности. Таким образом, человек может сохранять МБТ в своем организме длительное время и даже всю жизнь. При ослаблении иммунитета возникает угроза активизации сохранившейся популяции МБТ и заболевания туберкулёзом.

В целом риск развития туберкулёза у впервые инфицированного человека составляет около 8% в первые 2 года после заражения, постепенно снижаясь в последующие годы.

Возникновение клинически выраженного туберкулёза

В случае недостаточной активации макрофагов фагоцитоз неэффективен, размножение МБТ не контролируется и поэтому происходит в геометрической прогрессии. Фагоцитирующие клетки не справляются с объёмом работы и массово гибнут. При этом в межклеточное пространство поступает большое количество медиаторов и протеолитических ферментов, которые повреждают прилежащие ткани. Происходит своеобразное «разжижение» тканей, формируется особая питательная среда, способствующая росту и размножению внеклеточно расположенных МБТ.

Большая популяция МБТ нарушает баланс в иммунной защите: количество Т-супресоров (CD8+) растёт, иммунологическая активность Т-хелперов (CD4+) падает. Сначала резко усиливается, а затем ослабевает ПЧЗТ к антигенам МБТ. Воспалительная реакция приобретает распространённый характер. Повышается проницаемость сосудистой стенки, в ткани поступают белки плазмы, лейкоциты и моноциты. Формируются туберкулёзные гранулёмы, в которых преобладает казеозный некроз. Усиливается инфильтрация наружного слоя полинуклеарными лейкоцитами, макрофагами и лимфоидными клетками. Отдельные гранулёмы сливаются, общий объём туберкулёзного поражения увеличивается. Первичное инфицирование трансформируется в клинически выраженный туберкулёз .

Клинические формы туберкулёза

Чаще всего туберкулёз поражает органы дыхательной системы (главным образом лёгкие и бронхи), однако возможно поражение и других органов. Ввиду этого различают два основных вида туберкулёза: туберкулёз легких и внелёгочный туберкулёз.

А. Туберкулёз легких может принимать различные формы:

первичный туберкулёзный комплекс (очаг туберкулёзной пневмонии + лимфангиит + лимфаденит средостения)
изолированный лимфаденит внутригрудных лимфатических узлов.

Исходя из степени распространённости туберкулёза лёгких, различают:

очаговый (ограниченный) туберкулёз;
- инфильтративный туберкулёз;
- туберкулёма легких;
- кавернозный туберкулёз;
- фиброзно-кавернозный туберкулёз;
диссеминированный (распространённый туберкулёз).

Гораздо реже встречаются туберкулёз плевры , туберкулёз гортани , трахеи . В. Внелёгочный туберкулёз может локализоваться в любом органе человека. Различают следующие формы внелёгочного туберкулёза:

Туберкулёз органов пищеварительной системы - чаще всего поражаются дистальный отдел тонкого кишечника и слепая кишка ;
Туберкулёз органов мочеполовой системы - поражение почек, мочевыводящих путей, половых органов ;
Туберкулёз центральной нервной системы и мозговых оболочек – поражение спинного и головного мозга, твёрдой оболочки головного мозга (туберкулёзный менингит);
Туберкулёз костей и суставов - чаще всего поражаются кости позвоночника ;
Туберкулёз кожи ;
Туберкулёз глаз .

Основные клинические проявления

В случаях, когда туберкулёз проявляется клинически, обычно самыми первыми симптомами выступают неспецифические проявления интоксикации: слабость, бледность, повышенная утомляемость, вялость, апатия, субфебрильная температура (около 37°С, редко выше 38°), потливость, особенно беспокоящая больного по ночам, похудение. Часто выявляется генерализованная или ограниченная какой-либо группой лимфатических узлов лимфаденопатия - увеличение размеров лимфатических узлов. Иногда при этом удаётся выявить специфическое поражение лимфатических узлов - «холодное» воспаление.

Профилактика

Основной профилактикой туберкулёза на сегодняшний день является вакцина БЦЖ (BCG) . В соответствии с «Национальным календарём профилактических прививок » её ставят в роддоме при отсутствии противопоказаний в первые 3-7 дней жизни ребенка. В 7 и 14 лет при отрицательной реакции Манту и отсутствии противопоказаний проводят ревакцинацию.

С целью выявления туберкулёза на ранних стадиях взрослым необходимо проходить флюорографическое обследование в поликлинике не реже 1 раза в 2 года (в зависимости от профессии, состояния здоровья и принадлежности к различным группам риска). Также при резком изменении реакции Манту за год (т.н. «вираже») фтизиатром может быть предложено провести профилактическую химиотерапию несколькими препаратами, как правило, в комплексе с гепатопротекторами.

Лечение

Трёхкомпонентная схема лечения

На заре противотуберкулёзной химиотерапии была выработана и предложена трёхкомпонентная схема терапии первой линии:

пара-аминосалициловая кислота (ПАСК).

Эта схема стала классической. Она царствовала во фтизиатрии долгие десятилетия и позволила спасти жизни огромного числа больных туберкулёзом.

Четырёхкомпонентная схема лечения

Одновременно в связи с повышением устойчивости выделяемых от больных штаммов микобактерий возникла необходимость усиления режимов противотуберкулёзной химиотерапии. В результате была выработана четырёхкомпонентная схема химиотерапии первой линии (DOTS - стратегия, используется при инфицировании достаточно чувствительными штаммами):

стрептомицин или канамицин
пиразинамид либо этионамид

Стоимость курса лечения - от 10 до 150 долларов.

Эта схема была разработана Карелом Стибло (Нидерланды) в 1980-х гг. На сегодняшний день система лечения т.н. препаратами первого ряда (включая изониазид, рифампицин, стрептомицин, пиразинамид и этамбутол) является общепринятой в 120 странах мира, включая развитые страны. В некоторых постсоветских странах (Россия, Украина) ряд специалистов считает данную схему недостаточно эффективной и существенно уступающей по уровню разработанной и внедрённой в СССР комплексной противотуберкулёзной стратегии, опирающейся на развитую сеть противотуберкулёзных

Каждый третий житель планеты является носителем бактерии, вызывающей туберкулез. Заболевают около 10 % носителей болезни. Туберкулез занимает второе место по смертности, уступая только СПИДу.

Туберкулез: что это такое?

Название болезни дало латинское слово «бугорок» — tuberculum. Болезненные гранулемы – места поражения легких – похожи на бугорочки.
Болезнь вызывают многочисленные бактерии вида Mycobacterium tuberculosis complex.

Более чем в 90 % случаев бактерия поражает легкие. Редкие 8-9 % приходятся на поражение органов лимфатической, нервной и мочеполовой системы, костей, кожи или всего организма целиком (милиарная форма болезни).

При попадании возбудителя болезни в организм, в легких образуется малая гранулема. Здоровый организм с хорошим иммунитетом сам справляется с болезнью, гранулема заживает после симптомов, схожих с ОРВИ и переутомлением. Обнаружить зарубцевавшуюся гранулему можно только впоследствии – посредством рентгенологического исследования.

Организм, ослабленный болезнями, стрессами, диетами или переутомлением, не способен дать адекватный иммунный ответ на вторжение Mycobacterium tuberculosis.

Гранулема начинает расти, образуя внутри себя полость – каверну – заполненную кровью. Из каверны кровь, населенная болезнетворными бактериями, попадает в общий кровоток и создает новые гранулемы. Организм еще может справиться с одной гранулемой, но как только их становится несколько, без медицинской помощи человек вскоре погибнет.

Каверны разрастаются в легких, близкие каверны сливаются и образуют обширные полости, заполненные болезнетворными жидкостями. В грудной полости появляется жидкость между легкими и грудиной. Больной активной формой туберкулеза очень заразен.

Больные, которые заболели активной формой туберкулеза во второй раз, погибают в 30 % случаев, несмотря на лечение.

Туберкулез: когда появился

Злополучная болезнь преследует человечество практически с появления вида. Археологи обнаружили скелеты 3000-летней давности, хранящие поражения костей, характерные для туберкулеза.

Смертоносная на Руси чахотка — что за болезнь? Так называли туберкулез легких, который долгие столетия являлся смертельным приговором для больного. Лечить чахотку пытались на Руси еще в 11 веке вырезыванием и прижиганием туберкулезных каверн в легких.

В Древней Греции болезнь называли phtisis – истощением. От греческого названия болезни происходит название «фтизиатрия» — это отрасль медицины, которая занимается лечением и профилактикой туберкулеза.

Еще древние врачеватели, включая Гиппократа и Авиценну, пытались бороться с болезнью. Можно сказать, что борьба врачей с туберкулезом длилась тысячи лет. Победить туберкулез удалось только в 20-м веке, когда на помощь врачам пришли антибиотики – единственные препараты, способные бороться с Mycobacterium tuberculosis.

Туберкулез: как происходит заражение

98 % заражений происходит воздушно-капельным путем.

Больной активной формой туберкулеза при кашле, чихании выделяет бактерии и способен заразить до 15 человек в год. Также возбудители болезни выделяются с потом, мочой, слюной и другими физиологическими жидкостями больного.

Наука насчитывает более 70 видов микобактерий – возбудителей туберкулеза. Микобактерии обитают везде: в почве, воде, воздухе, в телах птиц, животных и людей.
Кроме того, туберкулезная палочка может раздробиться на мельчайшие частицы или сцепиться в огромный спрут, сохраняя свои опасные свойства.

Микобактерии поразительно жизнеспособны в любых условиях. В уличной пыли они живут 10 дней, на страницах книг – 3 месяца, в воде – 5 месяцев.

Высушенные бактерии через полгода вызвали заболевание у морской свинки. В замороженном виде бактерии представляют опасность даже через 30 лет!

Наиболее благоприятная среда для микобактерии: влажная теплая среда с температурой 29-42 °С. При температуре 37-38 °С микобактерии интенсивно размножаются, поэтому человеческий организм является идеальной средой обитания для туберкулезной палочки.

Туберкулезная палочка постоянно развивается и подстраивается под условия окружающей среды. Приспосабливаются микобактерии и к лекарственным препаратам, поэтому приходится разрабатывать новые более сильные лекарства для борьбы с болезнью.

Известны случаи, когда больной бросал начатое лечение – в этом случае туберкулезная палочка в организме становилась устойчивой к лекарственным препаратам, и вылечить больного становилось невозможно.

Туберкулез: первые симптомы

Диагностировать туберкулез легко простыми медицинскими исследованиями. Регулярное обследование сохранило жизни миллионам людей, ведь чем раньше начато лечение, тем благоприятнее прогноз.

Как проявляется туберкулез?

Сухой кашель – более 2-х недель.
Потеря веса.
Потливость во время сна. Кроме того, сон становится беспокойным.
Потеря аппетита.
Постоянная субфебрильная температура 37-37,5 °С.
Хроническая слабость, усталость.

По мере развития болезни появляются вторичные симптомы заболевания.

Кашель становится мучительным, с выделением большого количества мокроты. После приступа больной чувствует временное улучшение. Один из характерных признаков туберкулеза – мокрота с кровью или просто выделение крови из горла во время кашля.
Появляется боль в грудной клетке, особенно при глубоком вдохе.
Под кожей, больше в области голеней, появляются узелки красно-коричневого оттенка, болезненные при прикосновении.

Туберкулез: диагностика

Существуют простые медицинские анализы для диагностики туберкулеза.

Проба Манту

Прививка туберкулинового раствора вводится под кожу ребенка старше 1 года или подростка. Через 3 дня на месте прививки появляется красноватое пятно, по которому судят об адекватности иммунного ответа организма на возбудителя болезни. При нормальной реакции организма пятно принимает размеры 5-15 мм.

Флюорография

Под слабыми рентгеновскими лучами делают снимок грудной клетки. На нем отчетливо отражаются все туберкулезные гранулемы.

Рентгенография

Проводится для изучения имеющихся очагов поражения туберкулезом.

Исследование мокроты

Больной может потребовать провести анализ мокроты на наличие туберкулезных микобактерий, если его длительное время беспокоит кашель.

Иммуноферментный анализ крови

Позволяет установить наличие в организме возбудителя болезни. Анализ актуален для выявления внелегочных форм туберкулеза.

Туберкулез: лечение

Лечение туберкулеза проводится только стационарно под контролем врача-фтизиатра.

Стандартный курс лечения продолжается полгода – за этот период организм, поддерживаемый интенсивным лечением, полностью избавляется от болезни.

На период лечения человек полностью выпадает из активной жизни, поскольку лечение очень интенсивное.

Основное лечение – антибактериальное, направленное на уничтожение туберкулезных микобактерий, поразивших организм.

Туберкулез: внелегочные формы

Встречаются такие формы туберкулеза крайне редко, лечатся по тем же схемам, что и туберкулез легких

Поражение мочеполовых органов

Диагностируется по анализу мочи. Основной признак – мутный цвет мочи и наличие в ней крови. Мочеиспускание частое и болезненное. У женщин появляются кровотечения, ноющие боли внизу живота. У мужчин – болезненное вздутие в мошонке.

Поражение суставов и костей

Такая форма болезни характерна для ВИЧ-инфицированных. Туберкулезная палочка поражает колени, позвоночник и тазобедренные суставы. В результате появляется хромота, иногда – горб.

Поражение центральной нервной системы

Встречается у ВИЧ-инфицированных и младенцев с врожденной формой туберкулеза. Микобактерия поражает оболочки головного мозга. Симптомы: сильнейшие головные боли, обмороки, судороги, нарушения слуха и зрения. Болезнь практически неизлечима.

Милиарное поражение

Микрогранулемы – до 2 мм в диаметре – рассыпаны по всему телу. Воспалительные процесс возникает помимо легких в почках, печени и селезенке и требует длительного лечения.

Поражение пищеварительного тракта

Данная форма туберкулеза характерна для ВИЧ-инфицированных. Живот вздувается, появляются боли, поносы и запоры, с каловыми массами выделяется кровь. Помимо обычного лечения нередко требуется хирургическое вмешательство.

Поражение кожи

Все тело больного покрывают подкожные плотные болезненные узелки. Они прорываются при надавливании, из них выделяется белое творожистое содержимое.

Простое медицинское обследование способно выявить туберкулез на ранних стадиях поражения легких, когда его можно сравнительно легко вылечить. Особенно важно это для детей, ослабленных и пожилых людей, организм которых с трудом справляется с заболеванием.

Чахотка - волнообразно протекающее хроническое инфекционное заболевание, характеризующееся различной, но преимущественно легочной локализацией процесса, полиморфизмом клинических симптомов, интоксикацией и аллергизацией организма. Ежегодно заболевает в мире 10 миллионов человек активными формами, 3 миллиона погибают. 2 миллиарда инфицированы - то есть каждый третий в мире инфицирован. Каждую минуту от туберкулеза погибает 5-6 человек.

Возбудитель - Mycobacteriumtuberculosisбыл открыт в 1882 году немецким ученым Р.Кохом. Устаревшие названия - бугорчатка, чахотка. При неблагоприятных условиях возбудитель способен приобретать шаровидную, яйцевидную и даже фильтрующуюся форму(L форма). Также способен быстро вырабатывать устойчивость к применяемым лекарственным препаратам. В высушенном виде способен сохранять жизнеспособность до нескольких месяцев, в жидкой мокроте до 5-6 месяцев, в пыли до 10 дней, на страницах книг около 3 месяцев.

ПРИЧИНЫ

Источник инфекции - больной бактериовыделитель. Заболевание передается, в основном воздушно капельным путем, но микробы способны попасть в организм и через кишечник при употреблении молока, мяса больных животных. При вдыхании, с воздухом возбудитель попадает в легкие. В тканях куда проник возбудитель образуются очаги воспаления (инфильтративная форма), которые под действием бактерийных токсинов подвергаются казеозному некрозу, а затем расплавлению. При высокой сопротивляемости организма эти очаги способны обызвествляться (петрификат). При неблагоприятных условиях расплавляющийся очаг некроза создает полость-каверну. Туберкулезные микобактерии, кроме легких, способны распространяться по кровеносным и лимфатическим сосудам и оседать во всех органах и системах. В этих органах также образуются очаги воспаления.

СИМПТОМЫ

Заболевает не каждый инфицированный. При здоровом образе жизни, хороших условиях проживания иммунная система справляется с туберкулезной палочкой.

Формы заболевания: лёгочная, костный, кожный, мочеполовой, лимфоузлов.

Туберкулез бывает первичным и вторичным. Инкубационный период от 2-3 недель до нескольких месяцев. Заболевание протекает длительно, на протяжении нескольких месяцев и лет. При этом наблюдаются следующие фазы процесса: инфильтрации, распада, обсеменения, уплотнения, рубцевания, обызвествления, рассасывания.

Туберкулез легкого протекает многообразно. У одних больных после некоторого периода общего недомогания, появляются симптомы, которые напоминают острое инфекционное заболевание. У других протекает под маской гриппа, пневмонии или затянувшегося бронхита. В отдельных случаях проявляется кровохарканьем. Специфические жалобы: потливость в ночные и утренние часы, разница температуры утренней и вечерней на 0,5°С и выше, навязчивый кашель. Также возможно и бессимптомное течение процесса, который удается выявить случайно, при рентгенологическом обследовании больного. Опасны для окружающих больные с БК+, выделяющие при кашле, чихании, разговоре микобактерии туберкулеза. Специфическая профилактика - иммунизация населения живой вакциной ВЦЖ согласно календарю прививок.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение туберкулезных бронхоаденитов обязано быть комплексным, с использованием антибактериальных препаратов и витаминов с соблюдением санаторно-гигиенического режима. Во время затихания процесса пациент может возвратиться к своему профессиональному труду и продолжить амбулаторное лечение.

Лечение туберкулёза легких проводится одновременно несколькими противотуберкулёзными препаратами. Любое из 4-5 лекарств, которые принимаются ежедневно в течение 6 месяцев, по-разному влияет на палочки Коха, и только общее их применение способно достичь цели - окончательно ее уничтожить.

Своевременное начало лечения туберкулезного бронхоаденита у детей и взрослых и постоянное его проведение на протяжении продолжительного срока гарантирует выздоровление больного и предотвращает осложненное течение болезни.

Основой лечения туберкулёза на сегодняшний день является поликомпонентная противотуберкулёзная химиотерапия. Многим больным с различными формами туберкулеза легких рекомендовано хирургическое вмешательство – резекция пораженной части легкого.

КАТЕГОРИИ