Через сколько наступает беременность после нормализации гормонов. Через сколько можно забеременеть после противозачаточных таблеток

В современном мире жизнь женщины коренным образом изменилась. Если раньше схема была одинакова – школа, ВУЗ, замужество, ребенок, то теперь девушки стремятся сначала построить карьеру, приобрести какой-то статус в сфере своей специальности и только после этого рожать ребенка. Поэтому молодые пары часто пользуются для контрацепции при половой жизни гормональными таблетками. Новейшие средства такого типа считаются практически безопасными для здоровья.

Популярность гормональных контрацептивов объясняется их высокой надежностью. При их приеме беременность наступает крайне редко, в случаях, которые будут обсуждаться ниже.

Влияние противозачаточных

Если приближается период запланированного ожидания малыша, мамочек интересует вопрос: когда можно забеременеть после приема противозачаточных таблеток? Это напрямую зависит от типа принимаемых средств, от здоровья желающей родить ребенка женщины, ее возраста. Большинство современных таблеток позволяют забеременеть примерно на третьем-четвертом месяце после их отмены. По остальным вопросам надо прислушиваться к рекомендациям врача.

Гормональный (оральный) контрацептив работает при помощи эстрогена и прогестина. Благодаря такому предохраняющему средству, женщина теряет способность к овуляции, яйцеклетка не выходит из яичника в маточную трубу. Второе защитное действие препарата состоит в изменении структуры эндометрия таким образом, что яйцеклетка не сумела бы закрепиться на нем, даже если и появилась в матке в оплодотворенном состоянии.

Ко всем препятствиям добавляется сгущение и увеличение в объеме слизистого слоя шейки матки, который не дает сперматозоиду проникнуть внутрь. Получается тройная преграда на пути способного оплодотворить яйцеклетку сперматозоида. Эта защита действует, если женщина пьет противозачаточные таблетки, не отступая от указанной в инструкции схемы, не пропуская ни один прием препарата.

У препаратов ОК имеются побочные действия:

• У некоторых женщин могут начаться головные боли, тошнота.
• Часто усиливается боль внизу живота при начале месячных, нарушается менструальный цикл. Вероятно снижение либидо.
• Может увеличиться масса тела.
• Женщины с чувствительной нервной системой подвергаются опасности психических нарушений.
• Могут усилиться сосудистые проблемы, увеличивается риск заболевания тромбозом.

Противопоказаниями к предохранению средствами ОК являются гипертония, онкологические проблемы, сахарный диабет. Специалисты не рекомендуют употребление противозачаточных оральных средств в течение длительных сроков женщинам старше 35 лет, в особенности курящим. Как выяснили ученые, чем старше дама, тем меньше у нее вероятность забеременеть после приема противозачаточных таблеток. Если немолодая женщина решается на употребление ОК, она должна сначала проконсультироваться с врачом.

Способность к деторождению после прекращения предохранения ОК восстанавливается обычно сразу или на протяжении нескольких месяцев.

Если женщина отменила предохранение ОК, ждет беременности, а она не наступает, будущую маму волнует вопрос: через сколько можно забеременеть после противозачаточных таблеток? Какое время должно пройти, прежде чем начинать бить тревогу? Как забеременеть быстро после отмены таблеток? Ниже будет обсуждаться этот вопрос.

Ребаунд-эффект

Врачи иногда прописывают курс лечения противозачаточными таблетками женщинам, обращающимся за помощью в случае, когда они живут половой жизнью, но зачатие не получается.

Чтобы повлиять на положение дел, врач рекомендует прием таблеток курсом на 2–3 месяца, после чего следует прекращение употребления оральных контрацептивов (ОК). Лечение проводится под наблюдением. Этот метод называют ребаунд-эффектом. Подавляющие выработку женских гормонов ОК – Ярина, Жанин и другие, при отмене их приема вызывают выброс гормонов. Яичники начинают усиленно функционировать. Часто через пару месяцев наступает беременность.

Важно всегда помнить, что такое лечение нельзя проводить самостоятельно, без наблюдения гинеколога. Иначе можно нанести существенный вред своему здоровью.

Проблемы после окончания курса ОК

Индивидуальные особенности здоровья конкретной женщины влияют на тот факт, что после отмены противозачаточных таблеток имеют шанс появиться проблемы:

• Удлинение или укорачивание месячного цикла, полное отсутствие менструаций.
• Сердечно-сосудистые болезни.
• Нарушение обменных процессов – липидного и углеводного. Это касается в большей степени склонных к никотиновой зависимости дам.

Поэтому предохранение гормональными лекарствами подходит не всем женщинам.

Планирование зачатия

Проблема, как быстро забеременеть после противозачаточных таблеток, молодым женщинам с крепким здоровьем незнакома. Беременность настигает их очень быстро, в ближайшие месяцы. Особенно это касается девушек возрастной категории от 20 до 30 лет. Но чтобы родился крепкий здоровый младенец, специалисты предлагают соблюдать несколько правил отказа от предохранения ОК:

1. Предполагается довести текущий курс использования предохраняющих таблеток до логического завершения, придерживаясь схемы приема ОК. То есть, надо до последней таблетки пропить лекарство из открытой упаковки. Если бросить употребление контрацептивов на середине курса, может начаться кровотечение из матки. Могут появиться боли внизу живота во время менструаций, может сбиться цикл. На восстановление детородной функции уйдет гораздо больше времени, чем в случае постепенного прекращения контрацепции, как рекомендует гинеколог.
2. После отмены ОК полное восстановление менструального цикла у женщины происходит за 2–4 месяца. Если в этот период не будут приходить менструации, рекомендуется применять тест на беременность для определения, не наступило ли зачатие раньше времени. Ведь механические контрацептивы не настолько надежны, как гормональные, а беременность после противозачаточных таблеток наступает быстро. В случае каких-либо сомнений стоит посетить гинеколога. Когда овуляция будет происходить в строгой периодичности в определенный день цикла, наступает время для зачатия ребенка.
3. До планируемой беременности необходимо пройти тщательное медицинское обследование. Часть врачей можно посетить в тот период, когда происходит постепенная отмена контрацептивов. Если после завершения предохранения ОК долго не происходит зачатие, надо сдать анализы крови и мочи, проверить здоровье внутренних органов. Возможно, беременность не происходит из-за наличия проблем со здоровьем, каких-либо воспалительных процессов. Надо постараться залечить заболевания и привести в стадию ремиссии хронические болезни. Обязательно нужно исключить опухолевые новообразования, провериться у маммолога. Иногда простое удаление кисты способствует восстановлению детородной возможности женщины. Нужно также провериться на наличие генетических заболеваний. Каких именно врачей необходимо пройти конкретной женщине, решит гинеколог, у которого она давно наблюдается и который знает особенности ее организма.

Дальнейшая подготовка и планирование беременности одинакова для всех женщин, предохраняющихся любым способом. Это здоровый образ жизни, полноценное питание, отказ от курения и алкоголя, умеренные занятия физкультурой, прием витаминов и фолиевой кислоты. Необходимо также перестать принимать любые лекарства, кроме тех, которые разрешит пить гинеколог.

Можно ли забеременеть?

Гормональные контрацептивы очень надежны. Можно ли забеременеть в период, когда их пьешь? Очень редко, но все же такие случаи бывают. Их причины:

• Нерегулярность приема препарата. Возможный пропуск таблетки.
• Расстройство пищеварения, вызвавшее понос или рвоту после приема таблетки. Компоненты противозачаточного средства выводятся из организма и, естественно, не действуют.
• Взаимодействие ОК с другими лекарствами, принимаемыми для лечения каких-либо болезней.

В первом и во втором случаях примите дополнительную таблетку контрацептива по схеме, которая указана в инструкции к ОК с пометкой «Экстренный прием». Чтобы выяснить возможность сочетания гормонального контрацептива с лекарствами других групп, необходимо посетить гинеколога до начала оральной контрацепции.

Если произошло нежелательное зачатие в период проведения курса ОК, необходимо сходить к врачу как можно раньше. Только специалист может решить вопрос о протекании беременности.

Чтобы не доводить дело до чистки, будьте осторожны, строго следуйте инструкции. Помните, что наступление беременности после приема противозачаточных таблеток вполне возможно, так что старайтесь не пропускать таблетки.

Факты и мифы о влиянии ОК

После употребления и последующей отмены гормональных предохраняющих лекарств чаще наступает многоплодная беременность – это факт. Дело в том, что сначала функция обоих яичников подавляется с помощью уменьшения выработки нужных для зачатия гормонов. После завершения приема ОК оба яичника начинают активно работать, вырабатывая сразу несколько яйцеклеток, готовых к оплодотворению. Вследствие чего поступающие сперматозоиды могут оплодотворить сразу несколько яйцеклеток. Чаще всего жизнеспособными остаются 2 из них.

Длительный прием гормональных контрацептивов отрицательно сказывается на детородной функции женских половых органов. Это утверждение было справедливо раньше на 100%, когда для изготовления противозачаточных пилюль применялись большие дозы гормонов. Женщины должны были делать перерывы в приеме таблеток, чтобы яичники не забывали о своей функции выработки яйцеклетки, способной стать зародышем. В современной фармакологии ОК содержат гораздо меньше гормонов, и девушки могут применять их под наблюдением врача в течение длительного периода.

Перешагнув 30-летний рубеж, дамы должны соблюдать осторожность и проводить курсы противозачаточных лекарств по назначению врача.

А вот самый распространенный миф о том, что гормональные предохраняющие лекарства для внутреннего приема женщиной отражаются на здоровье будущего ребеночка. Это не совсем так. Современные препараты ОК полностью выводятся из организма употребляющей их женщины и не могут оказать влияние на ребенка. Малая вероятность воздействия есть, но она составляет не более 1%. Поэтому даже если ребенок зачат на фоне принятия мамой гормональных предохраняющих таблеток, это не всегда является поводом для аборта.

В принципе, женщина может быть спокойна за свою репродуктивную способность и за здоровье пока нерожденного младенца, даже если пьет противозачаточные лекарства. Вот только важно, чтобы ОК подбирал врач, а вы, в свою очередь, соблюдали схему приема. Также надо правильно закончить курс применения оральных котрацептивов, подготовиться физически и эмоционально к столь важному событию.

Время чтения: 5 минут

Большинство женщин в качестве предохранения от наступления нежелательной беременности применяют оральные контрацептивы, которые являются одним из наиболее эффективных и распространенных методов контрацепции. Ведь если применять, скажем, практику прерванного полового акта, подсчета опасных и безопасных дней или же использовать презерватив, то случаи наступления беременности отмечаются гораздо чаще, связано это с длительной жизнеспособностью сперматозоидов. Именно поэтому большинство врачей советуют своим пациенткам применять именно современные оральные контрацептивы, которые содержат невысокое количество гормонов, за счет чего функция выработки фолликулов полностью не угнетается.

Прием противозачаточных таблеток: влияние на будущую беременность

При применении оральных контрацептивов у многих женщин возникает тревога по поводу влияния данных препаратов на будущую беременность и соответственно на развитие будущего ребенка. Если подходить к вопросу с данной точки зрения, то следует отметить, что, безусловно, некий риск присутствует, и возможные последствия напрямую зависят от продолжительности и периодичности приема таблеток. Причем нужно учитывать, что прием противозачаточных таблеток влияет на каждую женщину по-разному, от чего одна женщина может их принимать несколько лет, а затем не испытывать никаких проблем с зачатием и вынашиванием ребенка, а другая женщина может испытать трудности уже после нескольких месяцев приема противозачаточных препаратов.

«Беременность на отмене»: ребраунд-эффект

В некоторых случаях противозачаточные таблетки назначаются пациенткам врачами, чтобы получить противоположный эффект – то есть забеременеть. Да-да именно с целью зачатия ребенка. Дело в том, что после того, как прием противозачаточных препаратов прекращается, может наступить так называемый ребраунд-эффект. Имеется в виду, что в течение последующих трех циклов после прекращения приема таблеток значительно увеличиваются шансы на зачатие. В связи с этим некоторые врачи специально назначают своим пациенткам оральные контрацептивы на непродолжительный период (2-4 месяца), для того, чтобы спровоцировать «беременность на отмене». Все дело в том, что в период применения противозачаточных таблеток происходит угнетение функции яичников, из-за чего прекращается наступление овуляции.

Такое «выжидающее» состояние яичников продолжается довольно долго, и как только применение оральных контрацептивов прекращается, яичники начинаю «нагонять упущенное», то есть работать с большим усердием. В связи с этим тактика приема противозачаточных таблеток широко применяется гинекологами при лечении некоторых форм бесплодия. Благодаря усиленной работе яичников беременность во множестве случаев наступает в первый же месяц после отмены таблеток. Но следует отметить, что при некоторых формах бесплодия­ данный метод неэффективен, поэтому порой назначается повторный курс применения гормональных препаратов по схеме: три месяца принимают контрацептивы, два месяца — нет, затем заново повторяют курс.

Вероятность наступления беременности после приема противозачаточных таблеток

Когда оральные контрацептивы применяются с целью предотвращения нежелательной беременности, то подразумевается, что курс приема препаратов будет гораздо длительнее, чем несколько месяцев. Некоторых женщин беспокоит влияние длительности курса применения противозачаточных таблеток на вероятность забеременеть после их отмены. Однозначно ответить на данный вопрос практически невозможно. Но некоторые гинекологи считают, что длительный, а именно многолетний прием оральных контрацептивов без перерывов может привести к тому, что организм привыкнет к постоянному поступлению гормонов, которые подавляют функцию яичников, за счет чего может снизиться выработка их собственных гормонов. Исходя из этого, многие врачи полагают, что полугодовой прием оральных контрацептивов не приведет к каким-либо серьезным нарушениям в работе женских органов, а вот длительный двухгодичный или более прием препаратов значительно повышает риск на «заторможение» выработки гормонов яичниками, после чего могут возникнуть проблемы с дальнейшим зачатием. Как правило, сегодня гинекологи советуют проводить трехмесячный перерыв в применении противозачаточных таблеток после каждого года их употребления. Но, к сожалению, многие женщины назначают гормональные препараты себе самостоятельно, не подозревая о возможных последствиях, и не придерживаются тактики прерывистого приема. И только в будущем они сильно жалеют о такой своей неосмотрительности, когда возникает необходимость бороться с бесплодием.

Беременность после приема противозачаточных таблеток: влияние на будущего ребенка

Беспокоиться о влиянии оральных контрацептивов на здоровье будущего ребенка особо не стоит. В случае если вы пропустили прием хотя бы одной или более противозачаточной таблетки, шансы забеременеть существенно возрастают. Если же все же на фоне приема оральных контрацептивов наступила беременность, и вы желаете выносить ребенка, то помните, что применение данных таблеток никак не скажется на здоровье будущего малыша. Как показывает статистика, количество преждевременных прерываний беременности или же рождение детей с какими-либо отклонениями в результате наступления беременности во время или же сразу после отмены приема гормональных препаратов, не превышает обычного уровня.

Ошибочно полагают многие женщины, что после отмены длительного приема оральных контрацептивов они должны сразу же забеременеть. В данном случае следует учитывать и возраст пациентки, чем старше женщина, тем ниже шансы зачать и выносить ребенка, связано это и с угнетением репродуктивной функции. Но и преждевременно бить тревогу не стоит. Обратиться к специалисту по бесплодию следует в том случае, если после отмены контрацептивов вы не можете забеременеть в течение года при условии регулярной половой жизни.

Заметка: После наступления беременности женщины, заботясь о нормальном протекании родов, находятся в поисках хорошего роддома. В Санкт-Петербурге роддом 18 предлагает женщинам услугу персонального акушера-гинеколога, который проведет квалифицированное обследование перед беременностью, будет вести вашу беременность, роды и послеродовой процесс.

Большинство женщин, которые принимают оральные контрацептивы (ОК), в будущем планируют родить ребенка и, возможно, не одного.

Поэтому вопросы, связанные с зачатием после приема противозачаточных, не теряют актуальности. Давайте попробуем разобраться, когда следует планировать беременность после противозачаточных таблеток и какие особенности подготовки к зачатию после отмены ок ?

В инструкциях ко всем современным оральным контрацептивным препаратам есть предупреждения о том, что беременность после противозачаточных может наступить уже в следующем цикле после их отмены. На практике все не так однозначно, и некоторым женщинам, принимавшим гормональные контрацептивы, довольно сложно забеременеть после отмены ОК.

Связь между беременностью и приемом оральных контрацептивов весьма своеобразная: противозачаточные могут быть назначены как с целью предотвратить беременность, так и наоборот - для того, чтобы ускорить ее наступление.

Вещества, которые содержатся в оральных контрацептивах, подавляют овуляцию, в результате яичники «засыпают» и могут находиться в таком неактивном состоянии достаточно долго. Однако это вовсе не означает, что они атрофируются. После отмены противозачаточных яичники пробуждаются и могут начать работать даже с двойным усердием. Это явление носит название «ребаунд эффект». Гинекологи используют его для восстановления овуляции и борьбы с некоторыми формами женского бесплодия. Таким образом, если у женщины долгое время не получается забеременеть, ей могут быть назначены оральные контрацептивы. Курс противозачаточных для повышения фертильности обычно составляет несколько месяцев. Вероятность наступления беременности сразу после отмены ОК очень велика. Однако иногда требуется провести несколько таких курсов: 3 месяца приема ОК с последующим двухмесячным перерывом.

Но ведь с противозачаточной целью многие женщины принимают контрацептивы гораздо дольше нескольких месяцев. И порой, чтобы прийти в норму после отмены противозачаточных, организму нужно определенное время. Длительность периода восстановления индивидуальна - у одних женщин беременность после отмены ОК наступает практически сразу же, а другим для восстановления овуляции и репродуктивных функций потребуются недели, а то и месяцы.

Как правило, чем дольше женщина принимала противозачаточные препараты, тем дольше будет период восстановления фертильности. Если предохранение с помощью оральных контрацептивов практиковалось менее 1 года, то зачатие после отмены ОК может наступить уже через 1-3 месяца.

А вот для наступления беременности после длительного приема ОК может потребоваться, возможно, даже больше, чем год. Для тех женщин старше 30 лет восстановление репродуктивной функции после длительного приема ОК может растянуться на годы.

Связано это с тем, что даже самые безопасные и новейшие гормональные средства, - это вмешательство в естественные процессы в женском организме, и риск возникновения побочных эффектов не исключен.

После отмены ОК может возникнуть аменорея - исчезновение менструации. По статистике такое случается у 2% женщин, принимавших гормональные контрацептивы.

Однако гораздо чаще встречаются побочные явления, которые не имеют четко ощутимых проявлений, но от этого они не становятся менее серьезными.

Так, гормоны, входящие в состав противозачаточных препаратов, изменяют витаминно-минеральный баланс в организме. Поэтому прием ОК чреват дефицитом некоторых витаминов и минералов, в первую очередь, витаминов Е, С, группы В, фолиевой кислоты, а также магния и селена.

Чтобы устранить дефицит полезных веществ, которые необходимы для успешного зачатия и развития плода на самом раннем сроке беременности, при подготовке к беременности после окончания приема ОК , рекомендуется дополнительный прием некоторых витаминов и минералов.

Витамины С и Е определяют чувствительность женского организма к половым гормонам, участвуют в синтезе таких важных репродуктивных гормонов, как гонадолиберин, ЛГ и ФСГ. Недостаток этих витаминов приводит к ухудшению общего состояния репродуктивной системы, а их хронический дефицит - к сбоям менструального цикла и более длительной его нормализации после отмены ОК. Кроме того, различной силы кровотечения между менструальными циклами могут быть спровоцированы недостатком витаминов Е и С во время приема контрацептивов. К другим возможным неприятным последствиям дефицита витаминов С и Е относят:

• Появление дефектов на коже - темные круги под глазами, появление пигментации на открытых участках тела, плохо заживающие раны.
• Проблемы в работе печени.
• Нарушения свертываемости крови.

Дефицит витаминов В2 и В6 в результате приема контрацептивов может стать причиной развития дисплазии шейки матки, гиперплазии эндометрия (избыточного разрастания клеток, выстилающих поверхность матки), а также нарушений развития плаценты на первых неделях беременности. Прием витаминов B2 и В6 в период подготовки к зачатию после приема ОК может помочь уменьшить проявления токсикоза при беременности, нормализует эмоциональное состояние будущей мамы и способствует нормальному развитию мозга и нервной системы ребенка.

Фолиевая кислота играет важную роль в формировании плаценты и новых кровеносных сосудов в матке, предотвращает развитие дефектов у ребенка. Вызванный приемом контрацептивов недостаток фолиевой кислоты связан с повышенным риском преждевременного прерывания беременности, кровотечений, развития дефектов нервной трубки у новорожденных.

Одним из возможных последстий приема оральных контрацептивов может быть недостаток йода, который может спрооцировать возникновение кист яичников и привести к развитию ановуляции и поликистоза. Также недостаток йода в организме матери является причиной врожденных пороков у ребенка.

Недостаток магния, который часто развивается вследствие приема противозачаточных, может вызвать эклампсию (тяжелый токсикоз, который возникает на поздних сроках беременности и характеризуется судорожными припадками), стать причиной замедления роста ребенка и даже привести к выкидышу.

Дефицит селена связан с риском развития гормонального дисбаланса, а недостаток цинка в результате приема ОК может привести к преждевременной отслойке плаценты в время беременности, осложненным родам, врожденным порокам развития ребенка.

После отказа от приема противозачаточных средств. На протяжении нескольких месяцев все функции половой системы восстанавливаются и организм готов к зачатию, вынашиванию и рождению здорового малыша. Именно в это время у женщин возникают вопросы:

Не повлиял ли прием противозачаточных препаратов на репродуктивную систему?

Насколько вредны для здоровья будущего ребенка?

Как правильно подготовить организм к беременности после прекращения приема таблеток?

Ответы на эти вопросы помогут каждой женщине без опасений спланировать беременность и в итоге познать радость материнства.

Влияние гормональных препаратов на здоровье женщины

Принцип воздействия противозачаточных таблеток на организм женщины направлен на угнетение функции яичников, вследствие чего временно прекращается процесс овуляции. После отмены приема гормональных препаратов детородные органы начинают работать более интенсивно. Именно поэтому гинекологи часто назначают прием противозачаточных препаратов женщинам, которые не могут длительное время забеременеть. После 3-4-месячного "отдыха" ранее нарушенные функции внутренних половых органов полностью восстанавливаются.

Принимать гормональные препараты можно только после обследования у гинеколога. Прием таблеток без контроля врача может привести к тяжелым последствиям.

Зачатие после отмены приема противозачаточных таблеток

Параллельно с вопросом как быстро забеременеть обязательно должен стоять вопрос как остаться здоровой и выносить здорового ребенка. Во время приема контрацептивов не стоит забывать об общем состоянии организма. Чтобы после прекращения приема гормональных препаратов благополучно забеременеть, нужно придерживаться определенных рекомендаций как во время приема контрацептивов, так и после.

Полезные советы женщинам, желающим быстро забеременеть после приема гормональных таблеток

1. Обязательно соблюдать правила приема гормональных препаратов от первой до последней таблетки. Любые самовольные нарушения в графике приема могут спровоцировать сильные боли, обильные кровотечения, сбой менструального цикла, нарушения гормонального баланса в организме.

2. После прекращения приема препаратов пройти полное обследование организма. Иногда изменения в гормональном балансе активизируют скрытые заболевания, которые могут стать преградой для зачатия. Особое внимание следует обратить на уровень иммунитета, убедиться в отсутствии во внутренних половых органах разного рода новообразований, опухолей, пройти маммограмму.

3. Не стоит пытаться забеременеть сразу же после прекращения приема противозачаточных препаратов. Лучше всего планировать беременность через 3- . Нужно дать организму время на восстановление общего гормонального фона, обычного ритма менструального цикла и всех функций детородных органов. Если же зачатие произошло раньше, ничего страшного в этом нет. Современные противозачаточные гормональные препараты не несут никакой опасности для нормального развития плода.

4. Принимать витамины, исключить из рациона вредные продукты питания и, конечно же, отказаться от всех вредных привычек.

Когда легче всего забеременеть

Насколько быстро может наступить беременность, зависит от таких факторов, как биологический возраст женщины, состояние здоровья и длительность приема противозачаточных таблеток.

Легче всего может забеременеть молодая женщина в возрасте 18-25 лет, которая принимала препараты не больше года. В этом случае, после прекращения приема, репродуктивная система восстанавливается в первый же месяц. У женщины в возрасте 26-34 лет восстановление менструального цикла может длиться от шести месяцев до года. После 35 лет на восстановление функциональности детородных органов может понадобиться еще больше времени.

Если после приема противозачаточных таблеток прошло более полугода, а цикл так и не восстановился, нужно обратиться за консультацией к гинекологу. В редких случаях прием противозачаточных гормональных препаратов может спровоцировать бесплодие, которое поддается лечению на начальной стадии.

- Я пью противозачаточные таблетки уже год. Мне пора сделать перерыв?
- Вы планируете беременность?
- Нет, еще год-полтора точно не планирую.
- Тогда зачем вам делать перерыв?
- Так ведь говорят, что долго пить нельзя! Потом не забеременеешь или долго лечиться придется.

Я много лет не могла понять, откуда берутся эти рекомендации. Ни в одном руководстве по контрацепции, ни в одном учебном пособии, ни в одной научной статье я никогда не встречала данных о необходимости делать «перерыв-отдых» после сколько-нибудь длительного применения гормональных контрацептивов.

Гормональная контрацепция изначально задумывалась в качестве обратимого метода - способность к зачатию восстанавливается быстро. Тем не менее страх, что яичники «уснут и не проснутся», довольно распространен.

Полагаю, что мы сталкиваемся с определенной разновидностью гинекологического фольклора. Рекомендация «делать перерыв» в приеме КОК передается из уст в уста от старшего поколения гинекологов младшему. Это неписанное правило может брать начало еще в методических письмах Минздрава СССР, выпускавшихся стотысячными тиражами в 1981 и 1985 годах. В те далекие времена в СССР считалось, что число противопоказаний к гормональной контрацепции огромно, а побочные эффекты столь губительны, что назначение КОК советским врачом ставит под сомнение его профессиональную компетентность 1 .

«В нашей стране далеко не редкость, когда врач совершенно искренне считает, что в приеме КОК нужны перерывы.»
Хамошина - д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии Российского Университета Дружбы Народов.

Прошло больше 30 лет. Юные студенты и молодые врачи тех противоречивых времен вступили в пору весомой профессиональной зрелости и клинического авторитета. Впечатление юности - самые яркие. Вполне возможно, что многие, сохраняя крайне осторожное отношение к гормональным контрацептивам, игнорируют данные современных исследований и рекомендации ВОЗ по контрацепции 2 .

Насколько оправданна такая осторожность?

У каждого акушера-гинеколога в «копилке» найдется целый пучок таких историй. Этот случай был представлен доктором медицинских наук, профессором М. Б. Хамошиной 3 .

В женскую консультацию на профилактический прием обратилась молодая женщина, принимавшая низкодозированный КОК в течение 8 месяцев. Препарат переносила хорошо, выбранным методом контрацепции была довольна.

Пациентке выполнили УЗИ, по результатам которого врач высшей категории пришел к заключению: «У вас крошечная матка и никогда не будет детей. Вы с ума сошли? Немедленно отменяйте гормональный препарат, будем растить вам матку!». Конечно, женщина немедленно прекратила принимать такие «опасные» таблетки и, по назначению врача, начала «растить матку» с помощью «Цикло-Прогиновы». Ровно через 2 месяца матка выросла до 6 недель беременности, а пациентка отправилась на аборт. Безусловно, у этой женщины, спокойно и счастливо принимавшей КОК, всё было в порядке. До визита к врачу.

Уменьшение размеров яичников и матки на фоне продолжительного приема КОК - хорошо известный феномен. В 2011–2014 годах группа датских ученых под руководством Petersen 4 убедительно показала, что у женщин, использующих оральную контрацепцию, объем яичников уменьшается в 2 раза, а уровень АМГ (антимюллеров гормон - коррелирует с количеством «годных» фолликулов в яичниках) снижается на 19 %. Однако авторы подчеркивают, что данный эффект полностью обратим.

Беспокойство у пациентки может вызывать отсутствие самостоятельных менструаций после прекращения приема КОК. Это как раз тот самый случай, когда стоит немного подождать и дать организму «проснуться», но не бежать за лечением, попутно собирая «экспертное» мнение окружающих о том, что теперь уж точно всё пропало и КОКи загубили вашу жизнь. Самостоятельные менструации восстанавливаются в течение одного-двух циклов.

У большинства женщин способность к зачатию возвращается сразу после прекращения приема КОК. На заре моей врачебной деятельности при некоторых формах бесплодия (при нарушениях овуляции) успешно использовался «ребаунд-эффект», или эффект отмены: пациентке рекомендовали 6 месяцев принимать оральные контрацептивы, чтобы повысить вероятность овуляторных циклов и наступление беременности. У этого метода есть один существенный недостаток, серьезно ограничивающий его применение сегодня: уходит очень много времени по сравнению с ЭКО.

Вопросы восстановления фертильности тщательно изучались в различных исследованиях - никаких задержек с наступлением беременности не наблюдается. Каждая пятая женщина беременеет уже в первом цикле после отмены препарата.

Женщина может забеременеть сразу после прекращения приема КОК (рис. 1 5)

• 21,1 % женщин беременеют после 1 цикла;
• 45,7 % женщин беременеют после 3 циклов;
• 79,4 % женщин беременеют после 12 циклов.

У женщин, использовавших барьерную контрацепцию или естественные методы планирования семьи, получены точно такие же данные по частоте наступления беременности. Количество бесплодия в браке у женщин, принимавших КОК, равно среднепопуляционному.

Более того, современная наука считает проблемой, что после прекращения приема КОК женщины беременеют слишком быстро, не успевая накопить в организме достаточно фолатов для профилактики пороков развития плода и дефектов нервной трубки. Фолаты накапливаются в организме медленно, поэтому начинать прием стоит за 2–3 месяца до зачатия.

Альтернативой может быть применение контрацептивов, фортифицированных метафоллином (Джес Плюс или Ярины Плюс). Контрацептивы «с плюсом» рекомендованы пациенткам, которые планируют беременность в обозримом будущем.

Как долго можно принимать КОК

Основной претензией, предъявляемой к исследованиям по сохранению фертильности, является небольшая продолжительность приема оральных контрацептивов участницами. В разных исследованиях это организовано по-разному, обычно этот период составляет 1–2–4 года. Длительным считается прием КОК более 4 лет.

Организовать подобное исследование для женщин, применяющих КОК на протяжении 5–10 лет, очень сложно. Не часто встретишь женщину, живущую регулярной половой жизнью и нуждающуюся в постоянной контрацепции в течение 10 лет. Жизнь то разлучает нас с любимыми, то разводит с мужьями, то меняются репродуктивные планы в пользу деторождения. Сконцентрировать хотя бы несколько сотен таких пациенток под присмотром врачей-исследователей практически невозможно.

Именно поэтому современная медицина на вопрос «Как долго можно принимать КОК?» дает уклончивый ответ: «Столько, сколько женщина нуждается в этом виде контрацепции».

«А вот у моей подруги…»

В интернете легко можно найти сотни и тысячи комментариев о том, как кто-то по глупости принимал КОК, а потом не смог забеременеть, долго лечился, яичники уснули, менструации исчезли… Вступать в дискуссию в таких случаях совершенно бессмысленно. КОК, обеспечивая регулярные менструальноподобные реакции, вполне способны замаскировать серьезные проблемы репродуктивной системы.

Причин для преждевременного истощения яичников может быть масса: наследственность, снижение веса, стрессы, эндокринные и аутоиммунные заболевания, вирусные инфекции, операции на органах малого таза, воспалительные процессы. Именно поэтому перед подбором препарата так важна подробная беседа с доктором, уточнение ситуации и постановка правильного диагноза до начала применения КОК.

Если бы перерывы на цикл-другой грозили женщинам только непланируемой беременностью, можно было бы даже не начинать это обсуждение. Казалось бы, ну что здесь плохого - пару месяцев в году пожить без таблеток?

К сожалению, возобновление приема КОК после перерыва, длящегося более 4 недель, ассоциируется с повышением риска венозной тромбоэмболии. О контрацептивах и тромбозе мы с вами поговорим в следующий раз.

1. Радзинский В. Е., Хамошина М. Б. Фактология «искренних заблуждений». Отношение российских врачей к гормональной контрацепции / В. Е. Радзинский, М. Б. Хамошина // Status Praesens. 2011. - № 3. - С. 16–19.
2. http://www.who.int/reproductivehealth/publications/family_planning/MEC-5/en/
3. По материалам Общероссийского научно-практического семинара «Репродуктивный потенциал России: версии и контраверсии», Сочи, 3 сентября 2011 года. Расшифровка полной аудиозаписи мозгового штурма приведена на сайте www.praesens.ru.
4. Peterson K. B. Ovarian reserve assessment in users of oral contraception seeking fertility advice on their reproductive lifespan // Human Reproduction, 2015. Vol. 30. № 10. P. 2364–2375.
5. Данные представлены в виде точечной оценки (сплошная линия) с верхним и нижним 95%-ным ДИ (пунктирная линия) и относятся к женщинам, которые точно отменили прием КОК в связи с планированием беременности (n = 2064). Cronin M. et al. Rate of pregnancy after using drospirenone and other progestincontaining oral contraceptives. Obstetrics & Gynecology, 2009. Vol. 114 (3). P. 616–22.

Оксана Богдашевская

Фото istockphoto.com