Болезнь гиршпрунга. Атония кишечника

Пациентам, которые не употребляли алкоголь регулярно и не страдают алкоголизмом, не следует начинать пить после постановки диагноза. В их случае алкоголь мог не сыграть значительной роли в развитии болезни, но усугубить ее течение он все равно может. Кроме того, многие лекарственные препараты, назначаемые при лечении синдрома раздраженного кишечника, несовместимы с алкоголем. Их действие может не только нейтрализоваться, но и дать токсичный эффект, отразившись на работе печени, почек, сердца .

Употребление алкоголя вопреки предписаниям врача при синдроме раздраженного кишечника может иметь следующие последствия:

• учащение и усиление болей в животе;
• постепенная потеря веса и истощение (из-за мальабсорбции - нарушения всасывания пищи );
• учащение эпизодов запоров и диареи;
• перекрывание лечебного эффекта от медикаментов (из-за чего болезнь в целом будет длиться дольше );
• повышение риска инфекционных осложнений (эшерихиоз, сальмонеллез и другие кишечные инфекции );
• риск развития рака толстого кишечника (при регулярном употреблении ).

Таким образом, пристрастие к алкоголю может усугубить прогноз, несмотря на то, что при синдроме раздраженного кишечника он в целом положительный. По возможности следует отказаться не только от крепких алкогольных напитков, но и от пива (даже безалкогольного ), вина и даже кваса. Дело в том, что они, даже не вызывая алкогольного опьянения, могут способствовать процессам брожения в кишечнике. Это нарушает баланс кишечной микрофлоры и вызывает метеоризм (скопление газов в кишечнике ). У больных с синдромом раздраженного кишечника этот симптом особенно выражен, так как из-за ухудшенной моторики газы не выводятся естественным путем.

В целом разовое употребление алкоголя при данном заболевании, конечно, не смертельно. Чаще всего это приводит лишь к усугублению состояния по вышеописанным механизмам. А вот неправильное сочетание некоторых лекарств, прописанных врачом для лечения синдрома раздраженного кишечника, с алкоголем может вызвать более серьезные последствия и стать причиной срочной госпитализации (из-за отравления ). В связи с этим следует быть очень внимательным и по возможности все же придерживаться предписанной врачом диеты. При первом обращении к специалисту для начала лечения следует уведомить его, если имеются проблемы со злоупотреблением алкоголем. Это может изначально повлиять на тактику лечения.

Бывает ли синдром разраженного кишечника при беременности?

Синдром раздраженного кишечника при беременности является достаточно частой, но не слишком серьезной проблемой. Данное заболевание проявляется умеренными симптомами со стороны желудочно-кишечного тракта. Оно не сопровождается какими-либо необратимыми патологическими изменениями в кишечнике, а сводится лишь к нарушениям в его работе. До настоящего времени не удалось точно определить все механизмы, задействованные в развитии этого синдрома. Достоверно известно лишь, что определенную роль в нем играет иннервация кишечника, состояние эндокринной системы и психоэмоциональный фон.

Именно вышеперечисленные факторы, появляющиеся в период беременности, объясняют высокую частоту синдрома раздраженного кишечника. Кроме того, статистически эта патология встречается чаще всего у женщин детородного возраста (примерно от 20 до 45 лет ). У беременных данный синдром протекает несколько тяжелее, чем у остальных пациентов. Связано это с большим количеством внешних и внутренних факторов, провоцирующих частые обострения.

На учащение обострений при беременности могут влиять следующие факторы:

• гормональные перестройки;
• механическое сдавливание кишечника и смещение его петель растущим плодом;
• ослабление иммунитета ;
• изменения в рационе;
• психоэмоциональный стресс;
• механическое давление на нервные волокна, иннервирующие кишечник;
• прием различных препаратов и биологически активных добавок.

На фоне этих изменений у женщин, страдавших от синдрома раздраженного кишечника ранее, учащаются обострения. Симптомы, которые до этого не причиняли серьезных неудобств (многие пациентки даже не обращаются к врачу ), становятся более выраженными. Для подтверждения диагноза и назначения симптоматического лечения следует обратиться к врачу-гастроэнтерологу. Лечение основных причин болезни в период беременности не рекомендуется (это будет лишним риском для плода ).

Симптоматическое лечение синдрома раздраженного кишечника у беременных подразумевает назначение следующих препаратов:

• спазмолитики и успокоительные – при болях в животе;
• слабительные (можно и народные средства ) – при длительных запорах;
• закрепляющие – при продолжительной диарее;
• ветрогонные – при сильном скоплении газов в кишечнике (метеоризм ).

Кроме того, следует обратить внимание на образ жизни и питания. Как уже говорилось выше, беременность сама по себе провоцирует обострение болезни. Поэтому следует избегать стрессовых ситуаций, больше гулять, употреблять легко усваиваемую пищу (каши, овощи и фрукты без жестких растительных волокон, молочные продукты ).

Обращение к врачу при первых симптомах болезни обязательно. Это необходимо для того, чтобы исключить более серьезные патологии (кишечные инфекции, спаечную болезнь кишечника и органов малого таза, новообразования в брюшной полости ), которые могут повлиять на течение беременности. Если врачи ставят диагноз «синдром раздраженного кишечника», то прогноз и для пациентки, и для будущего ребенка благоприятный. Эта болезнь не сопровождается серьезными системными нарушениями, не вызывает осложнения беременности и не угрожает плоду. Врачи продолжают наблюдать пациентку по общей схеме, периодически обращаясь за консультацией к гастроэнтерологу. Лечение сводится к облегчению симптомов. После родов основные проявления синдрома раздраженного кишечника не проходят сразу и могут даже усилиться. Однако обычно частота обострений и интенсивность симптомов постепенно идут на спад.

Бывает ли синдром раздраженного кишечника у детей?

Чаще всего синдром раздраженного кишечника встречается у людей от 20 до 45 лет, однако болезнь вполне может развиться и в детском возрасте. В этих случаях клинические проявления будут не сильно отличаться от таковых у взрослых, но с некоторыми отличительными особенностями.

У детей могут наблюдаться следующие симптомы данного заболевания:

• Боли в животе . В детском возрасте они обычно чаще и интенсивнее, чем у взрослых. Отчасти это объясняется тем, что дети в целом хуже переносят боль. У маленьких детей, которые не могут пожаловаться на боли, симптом проявляется беспокойством, частым плачем, который усиливается при смене положения. Обычно боль не имеет четкой локализации, так как она вызвана спазмом гладких мышц кишечника, а не локальным воспалением брюшины.
• Нарушения пищеварения . Как и у взрослых, они могут проявляться длительными периодами диареи (понос ) или констипации (запор ) либо чередованием этих симптомов. У маленьких детей без медицинской помощи на фоне нарушений пищеварения начинают хуже усваиваться питательные вещества. Из-за этого ребенок может отставать в росте и весе. У детей школьного возраста и старше это не так заметно из-за более медленных темпов роста.
• Метеоризм . Вздутие живота из-за скопления газов в целом является распространенной проблемой у маленьких детей. Их кишечник более чувствителен к потребляемой пище. Соответственно, дети с синдромом раздраженного кишечника вынуждены придерживаться более строгой диеты. Чаще синдром встречается у грудных детей, которых по различным причинам перевели с грудного вскармливания на искусственное питание.
• Частые позывы . Дети школьного возраста и старше часто жалуются на позывы к опорожнению кишечника. При этом само опорожнение дает временное облегчение, но чувство наполненности в животе обычно не проходит.
• Выделения слизи . Слизистые выделения без примесей крови встречаются в основном у маленьких детей. С возрастом количество таких выделений уменьшается.

Таким образом, проявления болезни у детей обычно интенсивнее, чем у взрослых. Затруднена и диагностика синдрома раздраженного кишечника из-за широких границ нормы для различных возрастов. Чаще всего синдром не диагностируется правильно ни педиатрами, ни гастроэнтерологами. С возрастом благодаря изменениям в строении растущих органов, «совершенствованию» нервной регуляции и стабилизации гормонального фона болезнь может пройти сама собой, без какого-либо лечения.

Отличия в проявлениях болезни и трудности в диагностике объясняются следующими анатомическими и физиологическими особенностями у детей:

• неполный набор пищеварительных ферментов (из-за чего не любая пища нормально переваривается в кишечнике );
• постепенное размножение микрофлоры в кишечнике (чем старше ребенок, тем ближе состав его микрофлоры к нормальному );
• большая подвижность кишечных петель, чем у взрослых;
• недостаточный контроль нервной системы над мускулатурой кишечника;
• ускоренное формирование каловых масс;
• менее интенсивное образование желчи (жиры перевариваются хуже );
• чаще встречается пищевая аллергия ;
• рост и дифференцирование клеток в органах ускорено;
• процесс брожения в кишечнике маленьких детей имеет место чаще, чем у взрослых (из-за этого скапливаются газы );
• более высокая чувствительность к различным кишечным инфекциям;
• более слабая фиксация слизистой оболочки и подслизистой основы в прямой кишке.

Все это объясняет некоторые различия в клинической картине синдрома раздраженного кишечника. Тем не менее, прогноз для детей при данном заболевании всегда остается благоприятным. Какие-либо осложнения практически не встречаются, а болезнь сама постепенно проходит. Затяжное течение (десятилетиями, до взрослого возраста ) встречается в основном при попытках самолечения либо несоблюдении диеты и других предписаний лечащего врача. Тогда за годы нарушений пищеварения могут развиться самые разные проблемы. Постоянный застой каловых масс в организме приводит к интоксикации, проблемам с печенью, кожей, сердцем и другими внутренними органами.

Влияет ли стресс на синдром раздраженного кишечника?

Согласно последним исследованиям, длительный стресс является одной из наиболее частых причин синдрома раздраженного кишечника. Дело в том, что при данном заболевании отсутствуют морфологические (структурные ) нарушения в тканях. Появление симптомов болезни объясняется обычно воздействием каких-либо внешних факторов, влияющих на иннервацию и работу гладких мышц в стенках кишечника. При опросе пациентов чаще всего удается выяснить, что обострения связаны как раз с повышенной психоэмоциональной нагрузкой.

С точки зрения медицины стресс представляет собой реакцию организма на эмоциональные или физические нагрузки. В норме они позволяют организму лучше адаптироваться к различным ситуациям, однако затянувшийся стресс имеет отрицательное влияние. Прежде всего, это связано с активацией вегетативной нервной системы и выделением ряда гормонов. Именно эти реакции вызывают нарушения в работе гладкой мышечной ткани.

В результате из-за нарушения иннервации возникают следующие проблемы:

• Спазм мышц . Спазм представляет собой рефлекторное напряжение мышц (в данном случае – в стенке кишечника ). Из-за этого у пациента могут возникать периодические боли в животе.
• Нарушения моторики . Моторикой кишечника называется совокупность сокращений его стенок, которая способствует прохождению содержимого вдоль от желудка к прямой кишке. Из-за спазма моторика нарушается и содержимое кишечника задерживается в определенных участках. Это вызывает ощущение «переполненности» живота.
• Скопление газов . Задержка содержимого приводит к усилению процессов брожения (особенно при употреблении пива, кваса, винограда и других продуктов со схожим действием ). В результате в кишечнике скапливается газ и возникает соответствующий симптом – метеоризм.
• Нарушения переваривания пищи . Нервная система не только координирует моторику кишечника, но и стимулирует выделение пищеварительных ферментов, регулирует процесс всасывания питательных веществ и жидкости. Нарушения иннервации могут приводить к чередованию периодов констипации (запоров ) и диареи (поноса ).

Таким образом, стресс имеет самое непосредственное влияние на работу кишечника. Подобные его эффекты можно отметить даже у здоровых людей, не страдающих синдромом раздраженного кишечника. У пациентов же с данным недугом имеются дополнительные особенности в строении нервной и мышечной системы. Из-за этого психоэмоциональная нагрузка вызывает в их организме более длительный эффект. Обострение длится от нескольких дней до нескольких недель. Чем сильнее нагрузка и чем дольше ее влияние, тем более выраженными будут симптомы болезни.

Помимо стимуляции нервной системы, длительный стресс может ослабить иммунитет. В результате нарушения в работе кишечника часто осложняются дисбактериозом (изменяется состав микрофлоры кишечника ), могут развиться серьезные кишечные инфекции. Это усугубит течение болезни.

Для профилактики синдрома раздраженного кишечника на фоне стресса рекомендуются следующие меры:

• разумный режим работы и отдыха;
• отказ от курения , употребления алкоголя, кофе и чая в больших количествах (вещества, влияющие на психику и работу нервной системы );
• занятия спортом или периодические гимнастические упражнения;
• отдых на свежем воздухе не менее часа в день;
• профилактический прием слабых успокоительных средств (настой валерианы, ромашки, пустырника );
• консультативная помощь психолога (в случае серьезных психоэмоциональных нагрузок ).

– это отсутствие тонуса гладкой мускулатуры органа вследствие органических или функциональных причин. Может развиваться при различных заболеваниях внутренних органов, неправильном питании с малым количеством пищевых волокон в рационе, как следствие приема определенных лекарственных средств. Диагностика основана на проведении подробного опроса пациента, выявлении особенностей питания и образа жизни, результатах лабораторных исследований, ирригоскопии и колоноскопии, назначаемых с целью исключения органического поражения и оценки моторики кишечника. Лечение предусматривает нормализацию образа жизни, диетотерапию, назначение прокинетических средств, при необходимости – слабительных препаратов.

МКБ-10

K59.8 Другие уточненные функциональные кишечные нарушения

Общие сведения

Атония кишечника – функциональное состояние, характеризующееся резким снижением тонуса гладкой мускулатуры кишечной стенки, нарушением процесса его опорожнения. В норме сокращения мускулатуры кишечника (перистальтика) обеспечивают продвижение пищевой массы к его конечным отделам. В течение минуты каждый участок толстой кишки совершает около пятнадцати перистальтических движений. При нарушении тонуса перистальтика ослаблена, в тяжелых случаях – отсутствует.

Патология сопровождается удлинением интервалов между актами дефекации, появлением затруднений при опорожнении кишечника. Запоры являются крайне распространенной жалобой, но в большинстве случаев пациенты в течение длительного времени не обращаются к гастроэнтерологу, самостоятельно принимают слабительные, средства народной медицины. Однако симптомы сохраняются, поскольку не выясняется и не устраняется причина состояния, а неправильное лечение лишь усугубляет нарушение тонуса. Атония кишечника может быть симптомом других заболеваний, поэтому появление запоров требует обязательного обращения к врачу для проведения адекватной диагностики и лечения.

Причины

Причинами атонии кишечника могут быть как заболевания внутренних органов, так и прием определенных лекарственных средств, особенности образа жизни. Частой этиологией снижения тонуса кишечной мускулатуры и развития запоров является малоподвижный образ жизни. Гиподинамия приводит к ухудшению иннервации кишечной стенки, в результате чего уменьшается количество и сила перистальтических движений. К таким последствиям приводит и неправильное питание – употребление большого количества углеводной высококалорийной пищи с недостаточным поступлением клетчатки. Причиной нарушения иннервации кишечника центральной нервной системой могут быть постоянные стрессы.

К развитию атонии кишечника может привести прием таких медикаментозных препаратов, как спазмолитики, морфиноподобные анальгетики, антидепрессанты, противоязвенные, противоэпилептические, антациды, некоторые сорбенты, а также определенные кишечные инфекции, нарушение микробиоценоза кишечника (дисбактериоз), наличие гельминтов , вырабатывающих тормозящие перистальтику вещества. Никотин также негативно отражается на тонусе кишечной стенки. Тонус может быть снижен ввиду наследственных факторов, при эндокринной патологии (ожирение , гипотиреоз), в период беременности, менопаузы , при наличии онкологической патологии, вследствие хирургических вмешательств в брюшную полость и развития спаечной болезни .

Очень часто атония кишечника разной степени выраженности наблюдается при беременности. Это связано как с механическим сдавлением кишечника, так и с высоким содержанием прогестерона, одним из эффектов которого является расслабление гладкомышечной ткани внутренних органов, в том числе и мускулатуры кишечника. Тонус кишечника снижен у пожилых людей, что объясняется как процессами физиологического старения, так и высокой частой атеросклеротического поражения кровоснабжающих его сосудов.

Симптомы атонии кишечника

Симптомы данной патологии характеризуются полиморфизмом и определяются степенью нарушения моторики, особенностями нервной системы пациента, возрастом. Признаки атонии кишечника связаны с задержкой стула, а также с нарушенными процессами пищеварения. Основной симптом – запоры (замедленное либо систематически недостаточное опорожнение кишечника). Нормой считается, когда дефекация происходит не реже трех раз в течение недели и не чаще трех раз в сутки. Соответственно, запорами является частота дефекации реже трех раз за неделю, при этом характерна повышенная сухость, твердость каловых масс. Также важным диагностическим критерием является урежение привычной для человека частоты стула.

Атония кишечника сопровождается такими симптомами, как схваткообразные абдоминальные боли, императивные безрезультатные позывы к дефекации, частая отрыжка, дискомфорт в животе, тошнота . Зачастую возникает чувство тяжести, вздутие живота. Характерны и общие симптомы: нейровегетативные нарушения, повышенная утомляемость.

Осложнения

Поскольку при нарушении процессов полостного пищеварения ухудшается всасывание нутриентов и витаминов, характерны признаки гиповитаминоза , возможна анемизация вследствие нарушения усвоения железа, развитие железодефицитной анемии . Полная атония кишечника приводит к возникновению кишечной непроходимости .

Диагностика

Диагностика атонии кишечника основана на обнаружении причины патологии, поскольку нарушения тонуса кишки обычно являются следствием какого-либо заболевания. Показана консультация гастроэнтеролога , включающая подробный расспрос пациента, уточнение особенностей образа жизни, привычек питания, уровеня физической активности, перенесенных заболеваний. Для эффективной коррекции вторичной атонии требуется лечение именно причинной патологии.

При объективном обследовании обращает внимание вздутие живота, ослабление перистальтических шумов. Проводятся общеклинические лабораторные исследования с целью оценки состояния гепатобилиарной системы. Обязательным методом исследования является копрограмма, а также анализ кала на дисбактериоз. Оценивается наличие простейших, гельминтов. Проводится исследование уровня тиреоидных гормонов (гормонов щитовидной железы), поскольку гипотиреоз может быть причиной существенного снижения тонуса кишечника.

Оценить моторную функцию тонкого кишечника позволяет рентгенография пассажа бария. Для исключения органических причин поражения толстого кишечника может проводится ирригоскопия . Данный метод заключается в рентгенологическом исследовании толстого кишечника после ретроградного введения в него контрастного вещества. Он дает возможность оценить растяжимость кишечной стенки, рельеф слизистой, а также функциональное состояние.

Информативным методом исследования является колоноскопия – эндоскопический метод, позволяющий визуально оценить состояние кишечника, исключить наличие болезни Крона , онкологической патологии и других состояний, которые могут быть причиной атонии. С целью исключения болезни Гиршпрунга (патологии, характеризующейся врожденным отсутствием нервных ганглиев в мышечном и подслизистом слое кишечника) проводится биопсия и гистологическое исследование биоптата с проведением специфического теста на холинэстеразу.

Если проведенные мероприятия не обнаруживают причину атонии кишечника, целесообразно проведение консультаций невролога , психолога или психотерапевта с полным психоневрологическим и психологическим обследованием , поскольку сниженный тонус может иметь психогенный характер.

Лечение атонии кишечника

Терапия данного состояния в современной гастроэнтерологии начинается с диеты. В ряде случаев только правильного питания достаточно для корригирования частоты дефекаций. При запорах назначают диетический стол №3. Рекомендуется употреблять овощи, фрукты в свежем виде. Следует в ежедневный рацион включать продукты, которые содержат антрагликозиды – курагу, инжир, чернослив. Обязательно введение в меню кисломолочных блюд, соков с мякотью (сливовый, абрикосовый), растительных жиров. Ограничить необходимо продукты, содержащие танин (чай, черника, какао). Пища должна быть химически и механически раздражающей, не следует готовить блюда в виде пюре, а также кисели.

Очень важная роль в регуляции частоты опорожнения кишечника принадлежит питьевому режиму. В сутки рекомендуется выпивать не менее двух литров жидкости (при учете отсутствия патологии почек, сердечно-сосудистой системы), оптимально в виде минеральных вод. Также важен правильный режим питания: максимальный по объему прием пищи должен быть в утреннее время, когда пропульсивная способность кишечника максимальна. Целесообразна кратность приема пищи около 5-6 раз в сутки.

Существенно улучшает транзит кишечного содержимого введение в рацион отрубей. Пшеничные отруби следует заливать кипятком и спустя двадцать минут добавлять в кефир, супы и другие блюда. Механизм действия основан на том, что волокна из отрубей не подвергаются перевариванию, обладают способностью обильно впитывать воду, увеличивая объем каловых масс. Объем стимулирует перистальтику кишечника.

Большое значение имеет достаточный уровень физической активности. Особенно важно это для пациентов, которые по причине заболеваний длительно находились на постельном режиме (например, после инфаркта миокарда , инсульта, тяжелой ЧМТ , травмы позвоночника , политравмы), а также для лиц, страдающих ожирением вследствие гиподинамии.

Регуляция образа жизни и питания во многих случаях позволяет добиться положительного эффекта без применения слабительных препаратов. Однако, к сожалению, распространенность, безрецептурная доступность и дешевизна многих средств слабительного действия, а также игнорирование врачебных рекомендаций ведет к их массовому неконтролируемому самостоятельному применению пациентами. Введение медикаментозной терапии должно осуществляться только после вышеописанных мероприятий и только врачом.

Медикаментозная терапия атонии кишечника начинается с применения прокинетиков – лекарственных средств, которые повышают тонус, улучшают моторику кишечника. Данным эффектом обладают ингибиторы холинэстеразы. В лечение обычно включаются также лекарственные средства желчегонного действия, оказывающие выраженное раздражающее действие на кишечную стенку.

Слабительные препараты не являются средством постоянной терапии атонии кишечника, как зачастую их применяют пациенты. Они используются лишь на начальных этапах лечения с целью нормализации нарушенного дефекационного рефлекса. Различают несколько групп слабительных средств, отличающихся механизмом действия.

Чаще всего используются секреторные препараты растительного происхождения или синтетические. Их действие основано на уменьшении всасывания воды в кишечнике, разжижении каловых масс, а также раздражении хеморецепторов слизистой. К этой группе относятся такие распространенные средства, как препараты листьев сены, корня ревеня, касторовое масло, бисакодил, натрия пикосульфат и другие. Эти препараты ускоряют транзит содержимого кишечника, а также стимулируют непосредственно процесс дефекации. Основным недостатком данной группы является потеря электролитов, воды при систематическом применении, развитие привыкания, требующего коррекции дозировки, а также болевые ощущения.

Вторая группа препаратов слабительного действия – осмотические средства. К этой группе относится лактулоза – невсасывающийся дисахарид, а также удерживающие воду высокомолекулярные полимеры. Находясь в просвете кишечника, такие вещества увеличивают осмотическое давление каловых масс и тем самым стимулируют секрецию в просвет кишки воды. Каловые массы становятся более жидкими, что способствует их лучшему продвижению и стимулирует моторику.

Третья группа – средства, действие которых основано на увеличении объема каловых масс (отруби, семена подорожника, морская капуста, поликарбофил кальция и другие). Это единственные естественные слабительные, пригодные для систематического использования. Они не имеют побочных эффектов и стимулируют перистальтику естественным образом – за счет механического действия объема каловых масс. Также используются средства, облегчающие продвижение кала за счет смазывающего эффекта: оливковое, миндальное масло, жидкий парафин. По показаниям проводится очищение кишечника : гидроколонотерапия или субаквальные ванны .

Прогноз и профилактика

Атония кишечника имеет благоприятный прогноз: при проведении комплексного обследования, обнаружении и устранении причины, коррекции питания и образа жизни (при необходимости - назначении обоснованного адекватного медикаментозного лечения) патология хорошо поддается терапии. Исключение составляют случаи органического поражения, отсутствия иннервации (как при болезни Гиршпрунга) и другие тяжелые заболевания. Профилактика атонии кишечника заключается в рациональном питании, начиная с детского возраста, обязательных достаточных физических нагрузках, а также своевременном выявлении и лечении заболеваний, которые могут стать причиной снижения тонуса кишечника.

Код МКБ-10

Иннервация прямой кишки и ее сфинктеров осуществляется по типу ин­нервации мочевого пузыря (рис. 90). Различие состоит в том, что в прямой кишке нет мышцы-детрузора, а его роль выполняют мышцы брюшного пресса.

При двустороннем поражении груд­ных и шейных сегментов спинного мозга (выше вегетативных спинальных центров иннервации прямой кишки) у больных не возникает позывов на дефекацию. Вслед­ствие повышения тонуса наружного сфинктера (как и при центральном пара­личе любой мышцы) возникает галер то- 1вм и наступает задержка кала (гйепИо аМ). Спастическое состояние сфинктера

Рис. 90.1 Тннериация прямой кшихи и ее сфинктеров:

I - наружный сфинктер; 2 - внутренний сфинктер; 3 - ннтраорганный парасимпатический узел; 4-подчревный нерв; 5 - ^ап1. шезегЛепсш тГегш*; 6 - 1г. ^утраМиси*; 7-пирамидный путь; 8-паранентральная долька (чув­ствительная и пирамидная клетки); 9 - клетка таламуса: 10 - клетка ядра тонкого пучка; 11 -тонкий пучок; 12 - симпатическая клетка бокового рога; 13 - клетка спин­номозгового узла; 14 - парасимпатическая клетка боко­вого рога; 15-половой нерв

можно обнаружить при попытке ввести палец в задний проход. Иногда может по­являться периодически рефлекторное опо­рожни ше кишечника (больной этого не ощущает и не может произвольно повли­ять на такой рефлекс).

При поражении спинальных центров на уровне крестцовых сегментов разви­вается вялый паралич мышц наружно­го сфинктера. При этом возникает не­держание кала и газов, но могут быть и запоры (при твердых каловых массах), так как внутренний сфинктер остается закрытым (иннервируется симпатичес­

кими волокнами). Истинное недержа­ние кала (шсопИпспПо аЬл или энкоп- рез) бывает прн одновременном страда­нии как крестцовых, так и верхних по­ясничных сегментов и их корешков.

Прн частичном нарушении регуля­торных механизмов у больных могут развиваться так называемые импера­тивные (повелительные) позывы на де­фекацию, иногда требующие немедлен­ного опорожнения кишечника.

При органических заболеваниях цент­ральной нервной системы, в частности спинного мозга, расстройства дефекации и мочеиспускания обычно развиваются одновременно, так как вегетативные цент­ры в спинном мозге расположены вблизи друг от друга. Об одномоментном воз­буждении этих центров и в норме свиде­тельствует сопровождение акта дефека­ции синхронным вьщелением мочи.

Иннервация прямой кишки

Соматическая и вегетативная иннервация внутренних органов и таза/аноректальной области.

Нижний брыжеечный нерв => 2 гипогастральных нерва.

Половой нерв: S2-S4 => канал Олкока.

Симпатические нервы: тораколюмбальные ганглии.

Толстая и прямая кишка: вегетативные нервы (симпатические, парасимпатические).

Внутренний анальный сфинктер: вегетативные нервы (симпатические, парасимпатические).

Наружный анальный сфинктер: соматические нервы.

Анальный канал: соматические нервы.

Анатомия нервов таза, промежности и аноректальной области:

Тазовопрямокишечные вегетативные нервы (гипогастральное сплетение, тазовое нервное сплетение):

Симпатические: постганглионарные волокна тораколюмбальных ганглиев (проходят забрюшинно кпереди от абдоминального отдела аорты) => нижний брыжеечный нерв (на уровне дистальной аорты) => разделение на два гипогастральных нерва на уровне бифуркации аорты => ход позади прямой кишки по направлению к боковым стенкам таза => тазовые нервные сплетения.

Парасимпатические нервы: преганглионарные висцеральные волокна выходят с обеих сторон из крестцовых отверстий S2, S3, S4 => тазовое нервное сплетение (nervi erigentes) возле места отхождения средних прямокишечных артерий на медиальной поверхности внутренних подвздошных сосудов.

Слияние парасимпатических тазовых нервов и симпатических гипогастральных нервов => тазовое сплетение => продолжается в переднебоковом направлении к предстательной железе, семенным пузырькам, влагалищу, уретре.

Половые нервы: формируются с обеих сторон от крестцовых корешков S2-S4 => проходя через половой канал (канал Олкока), образованный фасцией на медиальной поверхности внутренней запирательной мышцы => инфралеваторное пространство (ишиоанальная ямка) => разветвляются на:

Нижний прямокишечный нерв (S2, S3).

Промежностный нерв (S4) => дорзальный нерв (половой член, клитор).

Моторная иннервация таза и аноректальной области:

Мышцы тазового дна:

Тазовая поверхность: волокна S2-S4.

Нижняя поверхность: промежностные ветви половых нервов.

Лобковопрямокишечная мышца: нижняя прямокишечная ветвь от полового нерва.

Наружный анальный сфинктер: нижняя прямокишечная и промежностная ветви от полового нерва.

Внутренний анальный сфинктер: симпатическая иннервация (L5), парасимпатическая (S2-S4).

Сенсорная иннервация таза и аноректальной области:

Анальный канал: линия демаркации в 0,3-1,5 см над зубчатой линией:

Проксимальные отделы прямой кишки чувствительны только к растяжению (афферентные волокна вдоль парасимпатических нервов и тазового сплетения к S2-S4).

Анальный канал: нижняя прямокишечная ветвь от полового нерва => чувствительность, обеспечивающая континенцию: тактильная, болевая, температурная.

Необходимо идентифицировать нижнебрыжеечные и гипогастральные нервы в пресакральном пространстве после рассечения тазовой брюшины или сразу дорзальнее места отхождения НБА => следует избегать повреждения нервных структур при пересечении верхнепрямокишечной или нижнебрыжеечной артерии.

Функции нервов: эякуляция = симпатические; эрекция и опорожнение мочевого пузыря = парасимпатические.

Исследование латентной двигательной активности полового нерва при недержании кала.

Лигирование геморроидальных узлов или степлерная геморроидэктомия: снижение выраженности болевого синдрома, поскольку манипуляция проводится выше зубчатой линии.

Повреждение вегетативного нерва: после облучения, хирургической мобилизации прямой кишки по передней/переднебоковой поверхности (электрокоагуляция) вдоль фасции Денонвилье => задержка мочеиспускания, ретроградная эякуляция, эректильная дисфункция.

Повреждение полового нерва: растяжение во время беременности, прямое повреждение во время промежностных операций (не происходит при НПР, т.к. половой нерв располагается ниже леватора).

Учебное видео анатомии крестцового сплетения и его нервов

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Материалы для размещения и пожелания просим присылать на адрес

Присылая материал для размещения вы соглашаетесь с тем, что все права на него принадлежат вам

При цитировании любой информации обратная ссылка на MedUniver.com - обязательна

Вся предоставленная информация подлежит обязательной консультации лечащим врачом

Администрация сохраняет за собой право удалять любую предоставленную пользователем информацию

Иннервация прямой кишки

Во многом процессы опорожнения прямой кишки и опорожнения мочевого пузыря схожи.

Наполнение прямой кишки активизирует рецепторы растяжения в стенке прямой кишки, импульсы от которых поступают по нижнему подчревному сплетению к сегментам S2-S4 крестцового отдела спинного мозга. Афферентные импульсы в спинном мозге восходят к высшим центрам контроля дефекации, расположенным, вероятно, в ретикулярной формации моста и в коре большого мозга.

Перистальтика прямой кишки запускается парасимпатической иннервацией из крестцовых сегментов S2-S4, которая одновременно вызывает расслабление внутреннего сфинктера. Симпатическая нервная система, наоборот, подавляет перистальтику. Наружный сфинктер, будучи поперечнополосатой мышцей, находится под произвольным контролем.

Опорожнение прямой кишки происходит в основном при содействии произвольно сокращающихся мышц брюшной стенки.

Нарушения иннервации - опорожнения прямой кишки

Запор. Пересечение спинного мозга выше уровня расположения центров дефекации в пояснично-крестцовых сегментах спинного мозга вызывает запор. Перерыв афферентного звена рефлекторной дуги, обеспечивающей дефекацию, приводит к тому, что информация о наполнении прямой кишки не достигает высших нервных центров; в тоже время прерывание нисходящих двигательных волокон нарушает произвольное сокращение мышц брюшной стенки.

Часто выявляется неадекватное сокращение сфинктера по причине спастического пареза.

Недержание кала. Поражение крестцового отдела спинного мозга (S2-S4) приводит к выпадению анального рефлекса и вызывает недержание кала. Если кал водянистый, то может происходить его непроизвольное упускание.

Иннервация прямой кишки

1047 вузов, 2207 предметов.

Кровоснабжение, иннервация, лимфоотток

Артериальное кровоснабжение яичка и его придатка осуществляется посредством яичковой артерии из системы брюшной аорты.

Венозный отток происходит по яичковым венам, образующим лозовидное венозное сплетение. Далее венозная кровь справа оттекает в нижнюю полую вену, а слева - в левую почечную вену.

Иннервация осуществляется посредством яичково-го сплетения и сплетения семявыносящего протока (симпатические сплетения). Кроме того, в состав сплетений входят парасимпатические и чувствительные волокна.

Лимфа от яичка с придатком оттекает в поясничные лимфатические узлы.

Для продолжения скачивания необходимо собрать картинку:

Иннервация прямой кишки и анального канала

Рис. 32. Источники иннервации прямой кишки:

a) рисунок (вид - спереди справа); b) фото (после удаления прямой кишки); 1. plexus aorticus abdominalis; 2. plexus mesentericus inferior; 3. plexus rectalis superior; 4. plexus hypogastricus superior; 5. plexus hypogastricus inferior; 6. plexus rectalis medius; 7. plexus vesicalis

Рис. 33. Источники иннервации органов брюшной полости и малого таза:

1. plexus aorticus abdominalis; 2. 4. n spanchnici umbales; 5. plexus hypogastricus superior; 6. plexus hypogastricus inferior dextra; 7. pars sacralis truncus sympaticus; 8. nn. splanchnici pelvfni; 9. pars lumbalis truncus sympaticus; 10. n splanchnicus sacralis 11 .plexus sacralis

Спускаясь в полость малого таза, эти сплетения отклоняются в латеральном направлении, достигая тазового сплетения. Последнее представляет густую сеть симпатических, парасимпатических и чувствительных волокон в виде ромбоидного пластинчатого образования размерами порядка 3×4 см и толщиной около 1 мм, располагающегося у боковой стенки таза.

Преганглионарные парасимпатические волокна отходят от нейронов, составляющих крестцовые парасимпатические ядра в S3-S4 сегментах спинного мозга у мужчин и S2-S4 у женщин, проходят в составе передних кореш->ков, соответствующих крестцовых спинномозговых нервах и их передних ветвей.

Относятся к истинным предраковым заболеваниям этого отдела кишечника. Среди всех проктологических больных полипы обнаруживают у 10-12%, а среди лиц, которым при профилактическом осмотре выполняют ректироманоскопию - у 2-4%. Мужчины заболевают в 2-3 раза чаще женщин. Своевременное выявление и.

Сущность этой операции сводится к внутрибрюшному удалению пораженного отдела прямой кишки, ушиванию оставшейся части ее наглухо, восстановлению над ней целостности тазовой брюшины и формированию одноствольной колостомы.

При остром геморрое прежде всего показано консервативное лечение. Оно складывается из общего и местного применения обезболивающих и противовоспалительных препаратов, очистительных клизм, мазевых повязок и физиотерапии.

Видео о спа-отеле Atlantida, Рогашка Слатина, Словения

Диагностирует и назначает лечение только врач при очной консультации.

Научно-медицинские новости о лечении и профилактике болезней взрослых и детей.

Зарубежные клиники, госпитали и курорты - обследование и реабилитация за границей.

При использовании материалов сайта - активная ссылка обязательна.

Иннервация сигмовидной и прямой кишок - Болезнь Фавалли-Гиршспрунга у детей

Знание иннервации сигмовидной и прямой кишок при хирургических вмешательствах на этих органах играет немаловажную роль. В 1903 г. А. В. Вишневский впервые в мире подробно описал периферическую иннервацию прямой кишки. Она осуществляется за счет симпатической и парасимпатической систем. Симпатические нервные волокна прямой кишки берут начало из нижнебрыжеечного сплетения (plexus mesentericus inferior), которое образуется из нижнего мезентериального узла (g. mesentericum inferius) и 2-4 узлов поясничного пограничного симпатического ствола.

Верхний отдел прямой кишки иннервируется верхним прямокишечным сплетением, которое начинается от нижнебрыжеечного сплетения и идет книзу по ходу a.rectalis inferior, проникая в стенку прямой кишки совместно с ее веточками.

Из plexus mesentericus inferior берет свое начало подкрестцовый нерв, который на уровне мыса делится на несколько ветвей, именующихся подчревными нервами (nn. hypogastrici). Последние идут совместно с a. sacralis media.

Из передних корешков 2, 3 и 4-й пары крестцовых нервов и ветвей подчревных нервов в малом тазу образуется мощное подчревное сплетение. От него в различных направлениях к органам таза отходят нервные волокна (рис. 6) и образуют на их поверхности различные сплетения для прямой кишки, предстательной железы, мочевого пузыря, семенных пузырьков и семявыносящих протоков у мужчин; для матки, влагалища и мочевого пузыря - у женщин.

Хирург, оперируя на прямой кишке, должен знать, что симпатические нервы и их сплетения (n. hypogastricus, plexus rectalis superior) вызывают расслабление мышечной оболочки прямой кишки и сокращение внутреннего сфинктера (А. В. Вишневский, 1903). В противоположность этому парасимпатические спинальные нервы, волокна передних корешков 2, 3 и 4-й пар крестцовых нервов обеспечивают сокращение стенок прямой кишки и расслабление внутреннего сфинктера. Этим их функция не исчерпывается: они снабжают слизистую оболочку прямой кишки чувствительными волокнами, которые передают ощущение наполнения в прямой кишке и позыв к дефекации (В. Р. Брайцев, 1952). Нижний отдел прямой кишки и кожа промежности в основном иннервируются спинальными нервами.

Иннервация наружного сфинктера прямой кишки осуществляется первой ветвью срамного нерва (n. pudendus internus), который образуется из волокон передних корешков 2, 3, 4-й пар крестцовых нервов. Ветвь срамного нерва, идущая к прямой кишке, отходит от общего срамного нерва на уровне седалищной ости и проходит вместе с одноименной артерией под запирательной фасцией к наружной стенке ишиоректальной ямки, разделяясь на отдельные ветви. Нерв, идущий к наружному сфинктеру, обеспечивает его сокращение - «игру», а нервные волокна, идущие к слизистой анального канала и к коже промежности, обеспечивают иннервацию их.

Н. Г. Колосов и А. М. Мещеряков (1939) своими исследованиями показали, что общий срамной нерв участвует не только в иннервации наружного сфинктера, но и обеспечивает идущими в нем симпатическими волокнами гладкую мускулатуру конечного отдела прямой кишки.

Как полагает А. Н. Рыжих (1956), наружный сфинктер иннервируется и нервными волокнами прямокишечного сплетения, которые проходят по стенке прямой кишки. Он считает, что «среди этих волокон имеются и спинальные веточки, обусловливающие восстановление тонуса и частичной функции наружного жома».

Иннервация m. levator ani осуществляется нервными волокнами, которые начинаются, главным образом, от волокон 3-го и частично из 2-го и 4-го крестцовых корешков. Этот нерв располагается к середине от m. coccygeus и разделяется на 2-3 ветви, которые идут по верхней поверхности m. levator ani, проникая в толщу ее.

Исследованиями А. В. Старкова (1912) и В. Р. Брайцева (1952) неопровержимо доказано, что 3-я пара крестцовых корешков является основной в иннервации прямой кишки и m.levator ani. 4-я пара как бы дополняет нервные стволы, идущие от 3-й пары корешков. Boт почему нарушение целости нервов ведет к тяжелым и необратимым расстройствам функции прямой кишки.

Наряду с этим сигмовидная и прямая кишка, как и весь кишечник, имеет и автономную иннервацию, которая обеспечивается заложенными в ее стенке ауэрбаховскими (plexus entericus) и мейснеровскими (plexus submucosus) сплетениями. Ауэрбаховские сплетения располагаются широкими петлями в мышечном слое кишки. По данным С. А. Холдина (1956), количество ауэрбаховских сплетений на 1 см2 уменьшается в дистальном направлении. Так, в тонкой кишке их насчитывается 26- 30, в начальном отделе толстого кишечника - 17, в среднем отделе его - 15, а в прямой кишке - всего 7-8. Несмотря на малое количество ауэрбаховских сплетений прямой кишки, слизистая ее является одной из рефлексогенных зон, посылающих поток импульсов в спинной мозг (ректо-анальный рефлекс).

Мейснеровские нервные сплетения располагаются в подслизистом слое толстого кишечника. Они в функциональном отношении являются антагонистами ауэрбаховских сплетений. Благодаря взаимодействию функций этих автономных сплетений, стенка кишки находится в определенном тонусе. Угнетение функции мейснеровских сплетений приводит к патологическому расслаблению стенки кишки. В результате ослабления функции ауэрбаховского сплетения начинает превалировать функция мейснеровских сплетений, вследствие чего наступает спазм кишки. Из сказанного ясно, что нарушение этой тонкой физиологической гармонии ведет к возникновению самых разнообразных патологических состояний стенки кишечника.

МЗ: Медицина и Здоровье

Иннервация прямой кишки

Периферическая иннервация прямой кишки осуществляется симпатическими и спинальными нервами. Из нижнего (брыжеечного спле­тения (Plexus mesentericus inferior), кото­рое образует ветви 2, 3, 4 поясничных симпа­тических узлов; возникают: 1) верхнее прямо­кишечное сплетение, опускающееся на ходу art. haemorrhoidalis superior и проникающее в стенку прямой кишки; 2) хорошо выраженный подчревный нерв, который опускается в таз параллельно средней крестцовой артерии, де­лясь на множество ветвей; он образует вместе с разветвлениями передних корешков 2, 3, 4 крестцовых нервов густое подчревное сплете­ние (рис. 16).

Важное практическое значение имеют ниж­ние геморроидальные нервы, которые иннервируют наружный сфинктер заднего прохода, слизистую анального канала и часть перианальной кожи. Эти нервы являются ветвями срамного нерва; в тазу они направляются па­раллельно нижней геморроидальной артерии от запирательной фасции к прямой кишке, пересекая поперек ишиоректальную впадину. Чаще всего с каждой стороны встречаются 2-4 нижних геморроидальных нерва (рис. 16), хотя нерв может быть и в единствен­ном числе.

Кожа промежности и заднепроходного от­верстия иннервируется прободными концевы­ми ветвями нескольких нервов, которые пере­числены на рис. 17.

Рис. 16. Схема иннервации прямой киш­ки. Светлую окраску имеют симпатиче­ские нервы; черную-парасимпатические:

1. Нижний брыжеечный ганглий. 2. Узлы пограничного симпатического ствола.

3. Верхнее геморроидальное сплетение.

4. N. hypgasteicus, идущий в малый таз рядом со средней крестцовой артерией.

5. Корешки крестцовых нервов. 6. Срам­ной нерв. 7. Нижний геморроидальный нерв.

Рис. 17. Чувствительные нервы промежности:

2. Nn. hemorrhoidales inferiores. 3. Nn. anococcygei. 4. Nn. perinei. 5. Nn. scrotales posteriores.

Иннервация прямой кишки

или Пневмапсихосоматология человека

Русско-англо-русская энциклопедия, 18-е изд., 2015

ИННЕРВАЦИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ [ innervation of the rectum ]

В составе нервов, иннервирующих прямую кишку проходят афферентные и эфферентные нервные волокна. Афферентные волокна передают к регуляторам информацию о состоянии прямой кишки, о ее содержимом, о среде. По эфферентным нервным волокнам поступают управляющие сигналы, которые организуют структуру и функции прямой кишки, как части системы пищеварения. Управляющие сигналы, поступающие по нервным волокнам вегетативного отдела нервной системы организуют непроизвольные функции системы пищеварения. Произвольные функции управляются сигналами, поступающими по соматическим нервным волокнам.

Прямая кишка иннервируется предганглионарными парасимпатическими волокнами тазовых внутренностных нервов и постганглионарными симпатическими волокнами из нижнего брыжеечного сплетения. Нервные волокна образуют верхнее прямокишечное сплетение, расположенное вдоль ветвей верхней прямокишечной артерии. Прямая кишка также иннервируется предганглионарными парасимпатическими волокнами и постганглионарными симпатическими волокнами из верхнего и нижнего подчревных сплетений. За счет этих волокон в стенке прямой кишки образуется среднее и нижнее прямокишечные нервные сплетения. Они расположены вдоль ветвей средней и нижней прямокишечных артерий.

Постганглионарные симпатические волокна заканчиваются либо на интерстициальных клетках Кахала, либо на пучках гладкомышечных клеток мышечных слоев стенки прямой кишки, либо в железах прямой кишки. Предганглионарные парасимпатические нервные волокна, как правило, заканчиваются на нейронах интрамуральных парасимпатических нервных узлов нервных сплетений прямой кишки. Эти сплетения относятся к энтерической нервной системе. Энтерическая нервная система - конечный простейший нейрогенный регулятор иерархии регуляторов структуры и функций прямой кишки. Регуляторы более высокого, второго уровня иерархии, расположены в латеральном промежуточном веществе S2-S4 крестцовых сегментов спинного мозга. Предганглионарные парасимпатические нервные волокна (вопреки названию, как исключение) могут также заканчиваться либо на интерстициальных клетках Кахала, либо на пучках гладкомышечных клеток мышечных слоев стенки прямой кишки.

Управляющие сигналы, поступающие по нервным волокнам вегетативного отдела нервной системы организуют непроизвольные функции системы пищеварения. Произвольные функции управляются сигналами, поступающими по соматическим нервным волокнам. Произвольно управляемыми функциями дистальных отделов системы пищеварения являются удержание газообразных, жидких или плотных отходов пищеварения, выбор содержимого для выведения отходов из организма и их выведение, то есть флатуляция и/или дефекация. Произвольные функции обеспечиваются мышцами дна таза и наружным сфинктером заднего прохода. Мышцы, поднимающие задний проход, копчиковая мышца, наружный сфинктер заднего прохода иннервируются ветвями полового нерва. Половой нерв отходит от передних ветвей крестцовых спинномозговых нервов S2-S4.

Подробное описание механизмов нейрогенного управления структурой и функциями системы пищеварения дано в книге: Brookes S., Costa M., Eds., Innervation of the Gastrointestinal Tract (Autonomic Nervous System). Informa HealthCare, 2002, 560 p. Cм.: Литература. Иллюстрации.

Схема. Части и ветви крестцового и копчикового сплетений.

Модификация

Схема. Тазовый отдел предвертебрального сплетения. Вид спереди.

Модификация : Gray H., (1821–1865), Drake R., Vogl W., Mitchell A., Eds. Gray’s Anatomy for Students. Churchill Livingstone, 2007, 1150 p., см.: Анатомия человека: Литература. Иллюстрации.

Схема. Правая часть тазового отдела предвертебрального сплетения. Вид спереди и слева.

Модификация : Gray H., (1821–1865), Drake R., Vogl W., Mitchell A., Eds. Gray’s Anatomy for Students. Churchill Livingstone, 2007, 1150 p., см.: Анатомия человека: Литература. Иллюстрации.

Схема. Вегетативные нервные сплетения, обеспечивающие иннервацию толстой кишки.

Модификация

Схема. Энтерическая нервная система.

Модификация : Gray H., (1821–1865), Standring S., Ed. Gray’s Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice. 39th ed., Churchill Livingstone, 2008, 1600 p., см.: Анатомия человека: Литература. Иллюстрации.

Энтерическая нервная система - это отдел висцеральной части нервной системы, который представляет собой нейронную сеть, расположенную в стенках желудочно-кишечного тракта. Сеть состоит из взаимодействующих афферентных нейронов, интернейронов и эфферентных нейронов. Она расположена между слоями стенок желудочно-кишечного тракта. К этой сети и от этой сети подходят и отходят нервные волокна вегетативных нервных сплетений, иннервирующих желудочно-кишечный тракт. Энтерическая нервная система является конечным исполнительным элементом в иерархии регуляторов, управляющих всеми функциями желудочно-кишечного тракта. Она исполняет функции эффектора, управляющего центра системы пищеварения. Энтерическая нервная система обладает относительной независимостью и другими свойствами местных регуляторов. Вместе с тем, энтерическая нервная система модулируется сигналами поступающими по постганглионарным симпатическим нервным волокнам и предганглионарным парасимпатическим нервным волокнам от вегетативных нервных сплетений.

Схема. Иннервация дистальных отделов желудочно-кишечного тракта.

Модификация : Inskip J.A., Ramer L.M., Ramer M.S., and Krassioukov A.V. Autonomic assessment of animals with spinal cord injury: tools, techniques and translation. Spinal Cord, 2009, 47, 2-35., см.: Физиология человека: Литература. Иллюстрации.

А-дельта, С (A d , C, mechanosensitive primary afferents) - механочувствительные первичные афферентные окончания; альфаAR (α AR, alpha-adrenergic receptors) - альфа-адренергические биохимические рецепторы; EAS (external anal sphincter) - наружный сфинктер заднего прохода; IAS (internal anal sphincter) - внутренний сфинктер заднего прохода; mAChR (muscarinic cholinergic receptors) - мускариновые холинергические рецепторы; nAChR (nicotinic cholinergic receptors) - никотиновые холинергические рецепторы; NO (nitric oxide) - оксид азота; (+) - деполяризующие (возбудительные) синапсы; (-) - гиперполяризующие (тормозные) синапсы.

Описаны сфинктеры толстой кишки .

URL: http://www.rae.ru/use/?section=contentquotation

Аксененко А.В. Сигмаректальный сфинктер человека: клинические и морфологические параллели. В кн.: Байтингер В.Ф., ред. Сфинктеры пищеварительного тракта, Сибирский государственный медицинский университет, Томск, 1994, 207 с.

.

URL: http://www.ssmu.ru/ofice/f1/operative/interview.shtmlquotation

Байтингер В.Ф. Верхний пищеводный сфинктер: структурные, функциональные и клинические аспекты. В кн.: Сфинктеры пищеварительного тракта, Сибирский государственный медицинский университет, Томск, 1994, с 46-67.

.

Уникальный сборник научных работ. Качество книги - свидетельство нищенского положения талантливых людей в России .

Фундаментальное, тщательно проведенное исследование, прекрасный отчет о работе. Качество книги - свидетельство нищенского положения талантливых людей в России .

Описаны сфинктеры системы пищеварения .

Руководство для клиницистов, учебное пособие для студентов ВУЗов. Уникальный труд! Качество книги - свидетельство нищенского положения талантливых людей в России .

Иллюстрированное учебное пособие. Сборник статей .

Иллюстрированное учебное пособие: Анатомия и эмбриология прямой кишки, заднего прохода. Физиология заднего прохода. Патофизиология. Медицина

Feldman M., LaRusso N. F., Eds. Feldman’s GastroAtlas Online. Аналог: Feldman M., LaRusso N. F., eds. Gastroenterology and Hepatology: The Gallbladder and Bile Ducts. 8-vol. Atlas. 1997.

Атлас, подготовленный большим коллективом авторитетных специалистов. Более 7000 прекрасных иллюстраций . Перевести на русский язык = Translate into Russian .

Иллюстрированное учебное пособие. Иллюстрированные обзоры по анатомии и физиологии .

URL: http://www.tryphonov.ru/tryphonov/serv_r.htm#0quotation

Kuntz E., Kuntz H.-D. Hepatology. Principles and Practice: History, Morphology, Biochemistry, Diagnostics, Clinic, Therapy. Springer; 2th ed, 2005, 906 p.

Тщательно разработанное и хорошо иллюстрированное руководство .

Иллюстрированное учебное пособие. В формате.chm. Иллюстрированные обзоры по анатомии и физиологии . Перевести на русский язык = Translate into Russian .

Прекрасно иллюстрированное руководство. Первая глава - Анатомия промежности и заднепроходного канала . Перевести на русский язык = Translate into Russian .

Сборник прекрасно иллюстрированных статей. Первая глава: Эмбриология, структура и функции толстой кишки.

Содержит иллюстрированные обзоры: Анатомия и эмбриология толстой кишки, прямой кишки, заднего прохода. Физиология толстой кишки. Физиология заднего прохода . Перевести на русский язык = Translate into Russian .

Иллюстрированный сборник обзоров. Первая часть - Анатомия и физиология заднепроходного канала, с. 3-153 . Перевести на русский язык = Translate into Russian .

«Я У Ч Е Н Ы Й И Л И. . . Н Е Д О У Ч К А?»

Т Е С Т В А Ш Е Г О И Н Т Е Л Л Е К Т А

Эффективное исследование вероятностных структур и функций должно основываться на вероятностной методологии (Трифонов Е.В., 1978. . 2015, …).

Критерий: Степень развития морфологии, физиологии, психологии человека и медицины, объём индивидуальных и социальных знаний в этих областях определяется степенью использования вероятностной методологии.

о ц е н и т е с а м о с т о я т е л ь н о:

С т е п е н ь р а з в и т и я с о в р е м е н н о й н а у к и,

О б ъ е м В а ш и х з н а н и й и

Любые реальности, как физические, так и психические, являются по своей сущности вероятностными. Формулирование этого фундаментального положения – одно из главных достижений науки 20-го века. Инструментом эффективного познания вероятностных сущностей и явлений служит вероятностная методология (Трифонов Е.В., 1978. . 2014, …). Использование вероятностной методологии позволило открыть и сформулировать важнейший для психофизиологии принцип: генеральной стратегией управления всеми психофизическими структурами и функциями является прогнозирование (Трифонов Е.В., 1978. . 2012, …). Непризнание этих фактов по незнанию – заблуждение и признак научной некомпетентности. Сознательное отвержение или замалчивание этих фактов – признак недобросовестности и откровенная ложь.

Санкт-Петербург, Россия,

полного указания источника заимствования: имени автора, названия и WEB-адреcа данной энциклопедии

Посетителей раздела «Соматология» = Visitors of section «Somatlogy».

Терминальный отдел кишечника – это прямая кишка (ПК), которая играет важную роль в работе пищеварительного тракта. Связанные с ней заболевания приносят человеку ряд неприятных и болезненных ощущений. К врачу многие приходят уже на запущенной стадии, поскольку вопрос патологий прямой кишки очень деликатный. Особенно опасно позднее обращение за помощью при раке. Как и другие виды опухолей, он отличается бессимптомным или не ярко выраженным течением. По этой причине важно знать признаки не только рака, но и других основных заболеваний ПК.

Почему возникают заболевания прямой кишки

Место расположения прямой кишки – задний отдел малого таза. В длину она достигает около 15–16 см. В прямой кишке выделяют еще несколько частей:

• надампулярный, или ректосигмоидный отдел;
• ампулярный отдел;
• анальный канал.

Прямая кишка имеет равномерно расположение мышц. Заканчивается она анальным каналом длиной 2,5–4 см. Он окружен внутренними и наружными сфинктерами, выполняющих запирательную функцию. ПК предназначена для выведения из организма каловых масс – переработанных продуктов питания. В этом отделе они накапливаются, загустевают и удерживаются благодаря сфинктерам. В силу своего строения, данный орган подвержен травмам и различным заболеваниям. Причины их развития:

• хронические запоры;
• сахарный диабет;
• нарушения иммунной системы;
• генетическая предрасположенность;
• пищевые отравления;
• кишечные инфекции;
• несбалансированное питание;
• пищевая аллергия;
• длительный прием антибиотиков;
• механическое раздражение слизистой органа;
• лишний вес;
• вредный привычки;
• малоподвижный образ жизни, нарушающий венозный отток;
• наличие в анамнезе варикозного расширения вен;
• дисбактериоз, молочница;
• разрывы во время родов у женщин;
• половые инфекции.

Симптомы болезни прямой кишки

Для каждой болезни прямой кишки характерны определенные симптомы. По ним врач дифференцирует патологию и устанавливает предварительный диагноз. Заподозрить же проблемы с прямой кишкой можно по ряду общих признаков, характерных для любого заболевания этого отдела кишечника. Список таких симптомов:

• Урчание в животе, метеоризм. Возникают из-за скопления газов в кишечнике, что характерно для раздражения ПК.
• Нарушение процесса выделения кала. Человек может жаловаться на тенезмы – ложные позывы к дефекации. Такие отклонения отмечаются при язвенном колите, раздражении толстой кишки, проктите.
• Боль в животе. Бывает ноющей, схваткообразной, тупой или резкой. Возникает при раковой опухоли, проктите, геморрое, полипах, трещине анального отверстия, парапроктите.
• Ощущение распирания в области кишечника. Отмечается при опухолях, выпадении ПК.

Клиническая картина болезней этого отдела кишечника у женщин несколько отличается, это обусловлено отличиями в расположении у них органов малого таза. Ощущение распирания распространяется не только на задний проход, но и на влагалище: боль появляется во время полового акта. Из-за этих особенностей болезнь можно перепутать с патологией женских половых органов. Остальные же симптомы заболевания прямой кишки у женщин совпадают с признаками, которые характерны для мужчин. Кроме перечисленных, к ним также относятся:

• недержание кала;
• изменение формы и консистенции стула;
• выделения из анального отверстия после дефекации, в том числе прожилки крови.

Классификация

Для облегчения диагностики и назначения адекватной схемы лечения врачи разделили все заболевания ПК на несколько групп. Критерием для классификации является причина развития недуга. С ее учетом выделяются:

• воспалительные процессы в кишечнике – парапроктит и проктит;
• опухолевые образования – полипы, кондиломы и рак;
• повреждение слизистой оболочки прямой кишки – язвенные поражения, грыжи, трещины анального отверстия, кисты;
• заболевания сосудов – геморрой.

Как проявляется заболевание прямой кишки у женщин и мужчин

Кроме специфических симптомов поражения ПК, у мужчин и женщин могут проявляться признаки общей интоксикации. При тяжелом течении воспалительных процессов поднимается температура, отмечается ломота в мышцах, общая слабость, снижение аппетита. Хронические формы заболеваний сопровождаются такими симптомами только в период обострений. Чтобы дифференцировать одно заболевание прямой кишки и заднего прохода от другого, нужно знать об их характерных признаках и причинах.

Проктит

Заболевание проктит – это воспаление слизистой оболочки ПК. Его вызывают общие или местные факторы. К последним относят механические травмы, введение в задний проход холодных или горячих растворов, переход инфекции с соседних органов, новообразования в кишечнике. Общими причинами проктита выступают:

• нарушения питания;
• расстройства моторики кишечника;
• злоупотребление алкоголем, пряной или острой пищей;
• аутоиммунные заболевания;
• инфекции пищеварительного тракта;
• нарушения иннервации или кровоснабжения нижних отделов кишечника.

Характерный симптом проктита – неприятные ощущения во время дефекации. На их фоне наблюдаются частые позывы к опорожнению кишечника, зуд и чувство инородного тела в области анального отверстия. Проктит вызывает еще ряд неприятных симптомов:

• боль внизу живота и в заднем проходе (она уменьшается после дефекации);
• диарея;
• появление в каловых массах слизи и прожилок крови;
• ложные позывы к дефекации.

Парапроктит

Для парапроктита характерно воспаление подкожной клетчатки, которая располагается рядом с прямой кишкой. Заболевание развивается в результате проникновения бактериальной инфекции в глубокие слои параректальной области. Возбудитель заболевания – смешанная флора, включающая стафилококков, кишечную палочку, стрептококков. Парапроктит часто выступает следствием нарушений стула (запоров или диареи). Клиническая картина заболевания зависит от характера его течения:

• Острое. Для этой формы парапроктита характерны признаки местного гнойного воспаления: гиперемия и отек тканей, гноетечение, боль в промежности.
• Хроническое. Является результатом не долеченного острой формы. Хронический парапроктит – это параректальный свищ, из-за которого в область промежностей постоянно выделяется сукровица и гной. Они вызывают раздражение кожи, что приводит к зуду.

Прокталгия

Под прокталгией понимают болевой синдром в районе ПК, который возникает без веских причин и не вызывает другие специфические симптомы проктологии. Данное заболевание сопровождается приступами спастической боли, проходящей самостоятельно в течение 10–15 минут. Точной причины прокталгии врачи не называют, но выделяются несколько провоцирующих факторов:

• эмоциональные расстройства;
• кратковременные спазмы кишечника;
• воспалительные процессы в мочеполовых органах;
• хирургическое вмешательство на органах малого таза в анамнезе;
• новообразования в кишечнике.

Трещина анального отверстия

Так называют дефекты стенки анального отверстия. Они имеют овальную или линейную форму, а в длину достигают до 1–2 см. Причины появления анальных трещин:

• колиты;
• геморрой;
• хронические запоры;
• тромбоз геморроидальных узлов.

Со временем анальная трещина регенерируется и замещается соединительной тканью. Так дефект становится более грубым и перетекает в хроническую форму. На свежие трещины заднего прохода указывают такие симптомы:

• кровомазание (появление нескольких капель крови после дефекации);
• жжение и ощущение распирания в анальном отверстии;
• резкая боль во время и после дефекации;
• спазмы анального сфинктера;
• боль, иррадиирующая в крестец, промежности, мочеполовые органы.

Выпадение прямой кишки

Если кишка выходит за пределы анального отверстия, то врачи диагностируют ее выпадение. Причины такого отклонения – воспалительные процессы в прямой кишке, геморрой. Клиническая картина зависит от стадии заболевания:

1. Первая. Происходит выпадение только слизистой во время акта дефекации, после чего ПК самостоятельно вправляется.
2. Вторая. Выпадение отмечается уже не только при опорожнении кишечника, но и во время физических нагрузок. На этой стадии больному приходится самостоятельно вправлять кишку.
3. Третья. Выпадение происходит даже после малейших физических нагрузок в вертикальном положении. Кишка выпадает сразу после вправления.

Частые выпадения вызывают кровоточивость и болезненность анального отверстия. На кишке могут появиться изъязвления. Кроме этих признаков, у пациента наблюдаются такие симптомы:

• учащенное мочеиспускание;
• боль в нижней части живота;
• ощущение инородного предмета в анальном отверстии;
• выделения слизи из заднего прохода;
• ложные позывы к опорожнению кишечника.

Опухоли

Самым тяжелым и опасным заболеванием ПК является рак. Это злокачественная опухоль, которая на протяжении длительного времени не дает о себе знать. Только при больших размерах новообразование вызывает у человека такие симптомы:

• запоры;
• кровотечения из заднего прохода;
• дискомфорт в анальном отверстии;
• лентовидный кал;
• примеси крови и слизи в каловых массах;
• снижение работоспособности;
• утомляемость;
• потеря веса;
• частые вирусные заболевания.

В качестве основных причин рака этого отдела кишечника называют наследственность, возрастные изменения, воздействие алкоголя и курения, хронические запоры и дисбактериозы. Фактором риска выступает и избыточное поглощение мясной и жирной пищи. К предраковым состояниям, которые приводят к раку, относятся:

• болезнь Крона;
• полипоз кишечника;
• неспецифический язвенный колит.

Другой вид опухолей – остроконечные кондиломы. Причиной их появления выступает папилломавирус человека. Если пациент хотя бы раз с ним сталкивался, значит этот вирус останется в организме на всю жизнь и на фоне ослабленного иммунитета будет давать о себе знать. Кондиломы – это наросты, напоминающие по форме соцветия цветной капусты. Они появляются не только в прямой кишке, но и по всей паховой области.

Кроме рака и кондилом, существуют опухоли в виде полипов – доброкачественных новообразований на ножках. Полипоз чаще обусловлен наследственностью, хроническими воспалениями кишечника и нездоровым образом жизни. Полипы в зависимости от структуры бывают фиброзными, аденоматозными, ворсинчатыми и смешанными. Вне зависимости от типа они вызывают следующие симптомы:

• болезненный акт дефекации;
• кровотечение их анального отверстия;
• запоры;
• ощущение инородного предмета в заднем проходе.

Геморрой

Так в медицине называется расширение кавернозных телец ПК. В зависимости от того, какие геморроидальные узлы воспаляются, геморрой бывает внутренним и наружным. Основной причиной такого заболевания выступает повышенная нагрузка на область малого таза, которая вызвана:

• хроническими запорами;
• тяжелой физической работой;
• приемом острых раздражающих блюд;
• злоупотреблением алкоголя;
• малоподвижной работой;
• повторной беременностью.

Геморрой чаще протекает в хронической форме. При воспалении внутренних узлов могут развиваться геморроидальные кровотечения. Наружные же не кровоточат, но тромбируются, что вызывает сильный зуд и боль в заднем проходе. Другие характерные признаки геморроя:

• прощупывание узлов в анальной области;
• выделение слизи из заднего прохода;
• редкость дефекации;
• выпадение геморроидальных узлов;
• боль во время дефекации;
• метеоризм;
• трещины в анальном отверстии.

Осложнения

Возможные осложнения перечисленных заболеваний зависят от своевременности начатого лечения и тяжести самого недуга. Каждая патология прямой кишки опасна развитием определенных последствий:

• Проктит. Может вызывать обезвоживание, парапроктит, ректальные свищи, колит, сигмоидит, сужение прямой кишки, язвы, пельвиоперитонит, злокачественные новообразования.
• Парапроктит. Вызывает самопроизвольный прорыв гнойника, перитонит, распространение инфекции на соседние органы: матку, влагалище, уретру, мочеточники.
• Прокталгия. Патология носит временный характер, поэтому не вызывает серьезных осложнений.
• Трещины анального отверстия. При отсутствии лечения приводят к геморрою, проктиту и парапроктиту.
• Выпадение прямой кишки. Может спровоцировать ее воспаление или ущемление, эрозирование и изъязвление слизистой, кровотечение, расширение геморроидальных вен, появление новообразований.
• Рак. Часто протекает с осложнениями, такими как прорастание опухоли в соседние органы, гнойный парапроктит, флегмона клетчатки области малого таза или забрюшинного пространства.
• Кондиломы. Длительное нахождение наростов на слизистой может привести к плоскоклеточному раку.
• Полипы. Вызывают анальное кровотечение, рак, кишечную непроходимость.
• Геморрой. Может приводит к анемии, недостаточности анального сфинктера, надрывам заднего прохода, ущемлению геморроидальных шишек и их некрозу, разрыву вен.

Диагностика

Поскольку заболевания ПК многочисленные, в проктологии используют большой арсенал диагностических методов. Самые точные среди них следующие:

• Ректоскопия. Это визуальное исследование слизистой кишки за счет введения в ее полость оптического прибора. Применяется для выявления язв, опухолей, полипов.
• Анализ кала. Необходим для определения характера патологического процесса и функционального состояния желудочно-кишечного тракта.
• Бактериологический посев кала, мазок из анального канала. Эти исследования проводятся с целью выявления возбудителя заболевания.
• Биопсия слизистой. Определяет вид опухоли – доброкачественная или злокачественная.
• Колоноскопия. В просвет нижних отделов кишечника вводят колоноскоп – гибкую трубу. С ее помощью выявляют опухолевые образования.
• Ирриография. Проводится для оценки степени проходимости ПК.
• Фоторадиография. Используется для исследования быстро текущих процессов, т.е. кровообращения в области ПК.
• УЗИ. Позволяет определить локализацию патологического процесса и детально изучить изменения в пораженном органе.

Как лечится патология прямой кишки

Терапия осуществляется в нескольких направлениях. Основным является этиотропное лечение, т.е. устраняющее причину заболевания. Дополнительно проводится симптоматическая терапия, которая снижает выраженность симптомов патологии. Выбор схемы лечения определяется видом патологии и тяжестью ее течения. Она отличается для разных заболеваний:

Наименование заболевания	Схема лечения	Используемые препараты и процедуры	Оперативные методы
	проведение противовоспалительное и антибактериальной терапии нормализация питания и опорожнения кишечника	сидячие ванночки с марганцовкой очистительные клизмы с ромашкой, облепихой, коллаголом лекарства, нормализующие стул обезболивающие в виде мазей, свечей или таблеток	Не проводится
Парапроктит	Хирургическое удаление гнойника и внутреннего микроотверстия (свища). После такой операции рецидив парапроктита не возникает.
Прокталгия	снятие болевого синдрома нормализация психоэмоционального состояния прохождение курса физиотерапии (прогреваний, облучения лазером, диатермии, УВЧ)	новокаиновая блокада при очень сильной боли микроклизмы с колларголом или новокаином седативные препараты для улучшения сна	Не проводится
Трещина анального отверстия	снятие болевого синдрома нормализация частоты и консистенции стула	отказ от любых раздражающих продуктов соблюдение растительно-кисломолочной диеты проведение в течение 3–4 недель клизм с последующими дезинфицирующими ванночками с отварами ромашки или раствором перманганата калия	Оперативное удаление показано при хронических трещинах
Выпадение ПК	Лечится только хирургическим путем. Во время операции врач удаляет выпадающий сегмент, осуществляет пластику тазового дна и заднепроходного канала.
	Лечение рака только оперативное. После удаления пораженного опухолью участка ПК пациенту назначают курс лучевой или химиотерапии. Первая применяется при небольших размерах опухоли. Если имеются метастазы в соседние или отдаленные органы, то проводят химиотерапию. Количество курсов определяется тяжестью рака.
Кондиломы	хирургическое удаление самих кондилом поддерживающая противовирусная и иммуномодулирующая терапия	ректальные суппозитории на основе интерферона иммуномодуляторы Изопринозин, Циклоферон	химическое прижигание хирургическое иссечение лазерная, волновая или электрическая коагуляция криодеструкция сведение при помощи препаратов Солкодерм или Подофиллин
	проверка на озлокачествление удаление новообразований	Лечение проводится только хирургическим методом. Небольшие полипы иссекают во время колоноскопии. Крупные опухоли или полипозные группы удаляют хирургическим путем по частям.
Геморрой	отказ от подъема тяжестей нормализация массы тела отказ от курения и алкоголя устранение запоров; занятия лечебной физкультурой	венотоники (Троксерутин, Троксевазин) гемостатики (Фибриноген) антикоагулянты (Гепарин) избегать натуживания во время дефекации; не сидеть длительное время на унитазе; нормализовать двигательную активность; соблюдать правила интимной гигиены; своевременно лечить запоры; больше ходить пешком, поскольку это напрягает мышцы тазовой области и нормализует стул. Видео

Периферическая иннервация прямой кишки осуществляется симпатическими и спинномозговыми нервами. Из нижнего брыжеечного сплетения (plexus mesentericus inferior), которое образовано ветвями II, III, IV поясничных симпатических узлов; возникают: 1) верхнее прямокишечное сплетение, опускающееся по ходу верхней прямокишечной артерии и проникающее в стенку прямой кишки; 2) хорошо выраженный подчревный нерв, который опускается в таз параллельно средней крестцовой артерии, разделяясь на множество ветвей; он образует вместе с разветвлениями передних корешков II, III, IV крестцовых нервов густое подчревное сплетение.

Важное практическое значение имеют нижние прямокишечные нервы, которые иннервируют наружный сфинктер заднего прохода, слизистую заднепроходного канала и часть перианальной кожи. Эти нервы являются ветвями срамного нерва; в тазу они направляются параллельно нижней прямокишечной артерии от запирательной фасции к прямой кишке, пересекая поперек седалищно-прямокишечную ямку. Чаще всего с каждой стороны встречаются 2-4 нижних прямокишечных нерва, хотя нерв может быть и в единственном числе.

Кожа промежности и заднепроходного отверстия иннервируется прободающими конечными ветвями нескольких нервов.

Лимфатическая система прямой кишки

Слизистая и подслизистая оболочка прямой киши, так же как заднепроходной канал и перианальная кожа с ее клетчаткой, имеют густую сеть лимфатических сосудов, которые широко анастомозируют друг с другом.

Описаны следующие самостоятельные пути оттока лимфы из прямой кишки и заднепроходного канала.

В лимфатической сети ампулы прямой кишки, где разветвляются ветви всех трех прямокишечных артерий, начинаются лимфатические пути, которые сопровождают ветви преимущественно средних и верхних прямокишечных артерий. Эти пути вливаются в лимфатические узлы боковой стенки таза в области деления подчревных артерий, а также направляются кверху по ходу верхней прямокишечной и отчасти крестцовой артерии и впадают в лимфатические узлы брыжейки сигмовидной кишки, общих подвздошных артерий и аорты.

Со стороны задней поверхности прямой кишки и заднепроходного канала берут начало крестцовые лимфатические сосуды, "которые"направляются кзади в сторону позадипрямокишечного пространства. По этому пути также может произойти злокачественное поражение лимфатических узлов или распространение гнойной инфекции (позадипрямокишечный парапрок-тит).

Из промежностного отдела прямой кишки, заднего прохода, седалищно-прямокишечной клетчатки иперианальной кожи лимфа направляется к паховым и отчасти бедренным узлам, проходя кверху через паховую складку. Именно по этим путям происходит мета-стазирование рака в паховые узлы, а также распространение инфекции из седалищно-прямокишечной клетчатки на мошонку, паховую область и переднюю брюшную стенку.

Яичко