Симптомы, лечение и другие особенности остеомаляции. Остеомаляция: что это такое, причины, симптомы, диагностика и особенности лечения

Описание:

Остеомаляция (лат. osteomalacia от др.-греч. ὀστέον - кость + μαλακία - мягкость - размягчение костей) - системное заболевание, характеризующееся недостаточной минерализацией костной ткани.

Симптомы:

Остеомаляция - это взрослого. Заболевание наблюдается у женщин приблизительно в 10 раз чаще, чем у мужчин. В зависимости от времени появления различают 4 формы:
а) поздний рахит периода полового созревания;
б) пуэрперальная остеомаляция (наблюдается очень редко и большей частью локализуется только в позвоночнике);
в) климактерическая остеомаляция;
г) старческая остеомаляция.

Кроме того, встречается не зависящая от возраста экскреторная остеомаляция при патологическом выделении кальция вследствие продолжительных заболеваний почек.
При всех 4 формах остеомаляции ведущим симптомом могут быть неопределенные боли в спине и бедрах, реже боли ощущаются в области плеча и грудной клетки. В начале заболевания заметные деформации скелета, столь характерные для выраженных случаев, отсутствуют. Все же при позднем рахите уже рано можно обнаружить незначительные искривления ног: при сомкнутых стопах отходят на несколько сантиметров коленные суставы, а при сомкнутых коленях - стопы (Wernly) или начинающуюся воронкообразную деформацию грудной клетки. При климактерической остеомаляции особенно обращает на себя внимание кифоз, поясничная область кажется укороченной, а в далеко зашедших случаях действительно наблюдается укорочение длины тела. Так как укорочению подвергается только туловище, возникает картина сидячего карлика (в противоположность сидячему великану при хондродистрофии). Лишь в редких случаях дело доходит до дальнейших искривлений скелета, которые в сочетании с болезненностью костей приводят к полной потере подвижности.

При старческой остеомаляции изменения таза отступают на задний план, зато значительно чаще, чем при климактерической остеомаляции,наблюдаются нередко множественные переломы. В то время как в легких случаях ходьба не нарушена, для случаев средней тяжести типична походка вперевалку (попеременные наклоны верхней половины тела вправо и влево). Наблюдается также походка мелкими шажками («marche a petits pas»), как при паркинсонизме. Особенно затруднена ходьба по лестнице и по ступенькам (Wernly). Чувствительность костей при давлении выражена уже очень рано. Боли вызываются как при боковом сдавлении гребешков подвздошных костей, так и при прекращении сдавления сжимаемого на несколько миллиметров таза. Следует обратить внимание на спазм аддукторов ног. Частое сопутствующее явление - скрытая . В типичных случаях большое диагностическое значение принадлежит рентгенологической картине.

Остеомаляция костей характеризуется обеднением солями кальция, искривлениями костей и наличием зон перестройки Лоозера (синдром Милькмана).
Типична расплывчатость контура, которая может создать впечатление нечеткой установки аппарата. Можно говорить в этих случаях об «аспекте Ренуара (Renoir)». Сам по себе , разумеется, еще не доказателен для остеомаляции. Вместе с тем декальцинация не всегда распознается рентгенологически.
Из костных искривлений особенно характерна для остеомаляции деформация таза в виде «туза червей», которая чаще более ясно выражена на анатомическом препарате.
Зоны перестройки Лоозера, можно сказать, патогномоничные для остеомаляции, которые характеризуются нечетко ограниченными просветлениями костных теней в форме полосок, трещин или клиньев, чаще всего наблюдаются в ветвях лонных костей, в шейке бедра, большеберцовой, плечевой, малой берцовой костях и в ребрах.
Из лабораторных данных наибольшее диагностическое значение имеет повышение щелочной фосфатазы (в норме 3 единицы), указывающее на повышенную деятельность остеобластов. Содержание кальция (в норме 9,5-11 мг%) и фосфора (в норме неорганические фосфаты- 2,7-3,7 мг%), как правило, слегка понижено По Albright, особенно характерно снижение содержания солей кальция и фосфорной кислоты.
В неясных случаях следует прибегнуть к костной биопсии. Единственным абсолютно надежным диагностическим признаком является обнаружение остеоидной каймы (Schiipbach, Wernly). Биопсия гребешка тазовой кости может быть проведена без всяких затруднений любым хирургом под местной анестезией
Наконец, с диагностической целью могут быть использованы также результаты пробной терапии витамином D (ot 3 до 6 ударных доз по 600000 ЕД в масляном растворе внутримышечно в течение 3-6 недель).

Причины возникновения:

Может быть обусловлено недостатком витамина D, нарушением его обмена, а также дефицитом макро- и микроэлементов, вызванным их повышенной фильтрацией в почках или нарушением всасывания в кишечнике. При остеомаляции увеличивается общий объём костного вещества, но уменьшается его минерализация.

Лечение:

Для лечения назначают:

Лечение, как правило, консервативное. Оно включает назначение витамина D, препаратов кальция, фосфора, общеукрепляющую терапию, УФ-облучение, лечебную гимнастику и массаж. При формировании выраженных деформаций конечностей лечение оперативное в сочетании с комплексом мероприятий, направленных на нормализацию минерального обмена. Деформация костей таза при беременности является показанием к кесареву сечению. При прогрессировании остеомалации в период лактации переходят на искусственное вскармливание.
Прогноз для жизни при своевременном лечении благоприятный.

Остеомаляция – это заболевание костной ткани, связанное с нарушением минерализации. Данный термин применяется только к взрослым, у детей подобное состояние называют рахитом. Процесс системный, т.е. все кости в организме размягчаются и становятся избыточно гибкими.

Когда-то остеомаляция считалась редким, казуистическим заболеванием. Однако, благодаря существенному изменению условий жизни современного человека, каждый десятый человек в той или иной степени страдает этой патологией, и это в 90% случаев женщины.

Нарушение минерализации у детей в ряде случаев просто перерастает в остеомаляцию у взрослых, но это лишь небольшая часть в структуре заболеваемости по данной патологии.

Основной причиной, как правило, является дефицит витаминов группы Д.

Авитаминоз такого рода может быть вызван самыми разными причинами – операциями на кишечнике и желудке, панкреатитом, гастритами, системными заболеваниями соединительной ткани (муковисцидоз, например) и т.д.

Для того чтобы кость нормально насыщалась кальцием и фосфором, необходимо высокое содержание солей этих элементов во внеклеточной жидкости, при достаточном уровне щелочной фосфотазы. Кроме этого, нужно чтобы почки при пассаже крови через них активно всасывали кальций и фосфор (были здоровыми).

Таким образом, существует сразу несколько потенциальных причин остеомаляции:

Дефицит кальция, или кальципеническая форма остеомаляции. Обычно это приобретённая проблема, связанная с нарушениями в обмене витамина Д, чаще всего – нарушения всасывания. Причиной являются операции по удалению элементов желудочно-кишечного тракта, гепатиты, болезнь Крона и т.п.;
Дефицит фосфора, т.е. фосфопеническая форма заболевания. Развивается при заболеваниях почек, погрешностях в меню и токсическом поражении кишечника;
Хронический почечный канальцевый ацидоз и другие заболевания почек (нефриты).

Фотогалерея: причины остеомаляции

Остеомаляция особенно часто развивается на фоне загрязнения окружающей среды солями тяжёлых металлов, при неумеренных диетах и приёме некоторых лекарственных препаратов.

Основные симптомы

В зависимости от выраженности процесса, принято выделять манифестную и бессимптомную остеомаляцию.

Манифестная форма сопровождается постоянными жалобами на боли в костях, общую слабость. Болезненность возникает и при ощупывании зон проекций костей. Больше всего болят кости таза, пятки, крестец, а также рёбра и голень. Словом, болят те кости, на которые падает максимальная рутинная нагрузка.

Боль усиливается при повышении нагрузки, кости деформируются, ломаются. Характерны надрывы надкостницы (что сопровождается постоянными тянущими болями).

Процесс приводит к тому, что переломы могут возникать даже при незначительных нагрузках, например – при ходьбе.

Больные с манифестной формой остеомаляции передвигаются особой «утиной» походкой, раскачиваясь из стороны в сторону при ходьбе.

Кости искривляются под напряжением, что приводит к разнообразным патологическим изгибам позвоночника, деформации грудной клетки и тазовых костей.

Надкостница травмируется постоянно, как правило, это кости таза, бёдер и запястья.

Диагностика

Заболевание диагностируют на основании опроса, данных лабораторных и инструментальных методов.

Врач обращает внимание на наличие переломов в анамнезе, не связанных с серьёзными травмами. При пальпации выявляют болезненность костей, оценивают деформацию позвоночника, таза и деформацию грудной клетки, атрофию мышц.

Лабораторные данные помогают определить тип патологии. При сниженном кальцидиоле и увеличенном паратогормоне, заболевание связывают именно с дефицитом витамина Д. Если в крови мало фосфатов – проблема в первичной потере фосфатов, возможен синдром Фанконе.

При высоком уровне соединений хлора и низком фосфатов – это, скорее всего, канальцевый ацидоз.

Если же все показатели в норме, то речь может идти об аксиальной остеомаляции и/или несовершенном фибриногенезе (генетические дефекты).

На рентгене врач видит расширение спинномозгового канала, наряду с утончённой надкостницей. Позвонки принимают вид «рыбьих позвонков», т.е. тела их становятся двояковогнутыми, а диски – увеличенными.

Кроме этого, на рентгене видны псевдопереломы, а также истончение и рассасывание фаланг пальцев и других мелких костей.

Для того чтобы отличить остеомаляцию от остеопороза врач может назначить денситометрию (определение плотности костной ткани), монофотонную абсорбциометрию (позволяет определить концентрацию фосфора и кальция в кости).

Фотогалерея: методы диагностики остеомаляции

Лечение остеомаляции

Кальцитриол или витамин Д может назначаться при остеомаляции

Необходимо в первую очередь устранить дефицит витаминов группы Д, а также фосфора и кальция. Без этого все дальнейшие лечебные мероприятия никаких положительных эффектов не принесут.

Для этого назначают внутримышечные инъекции метаболитов витамина Д – кальцитриола и/или альфакальцидиола. Параллельно назначаются и препараты Per os. Дозы средств подбираются индивидуально, исходя из клинической ситуации и массы пациента.

Приём витаминов и коррекция диеты в большинстве случаев не являются достаточными для лечения остеомаляции.

Если не устранить причину нарушения всасывания, не нормализовать обмен и т.п., то эффекта от лечения может и не быть. Например — для коррекции уровня кальция, при нарушении всасывания, вводят растворы кальция внутривенно.

Остеомаляция, в большей части случаев, процесс хронический, поэтому и лечение этого процесса рекомендуется пожизненно.

Кроме витаминов группы Д, назначаются витамин В и С, которые усиливают их действие.

Остеомаляцию не стоит путать с остеопенией или остеопорозом – это совершенно разные процессы, и лечатся абсолютно разными препаратами.

Видео о лечении заболевания

Диета при остеомаляции

Молочные продукты богаты кальцием — это основа лечения остеомаляции

Продукты должны содержать кальций и фосфор в избытке. Рекомендуются молочные продукты: молоко (при переносимости), кефир, ряженка, творог и сыр.

Из рыбы лучше морские и проходные виды – лосось, сельдь, сардина, форель, макрель.

Желательно употреблять в пищу говяжью печень и печень трески.

Морская рыба — источник фосфора

Яйца – прекрасный источник кальций (в т.ч.), поэтому старайтесь их употреблять всмятку, а также как компонент блюд и салатов. Все вторые блюда желательно приправлять петрушкой, кинзой. Показаны блюда из капусты, тыквы и кабачков, включая овощные соки. Грибы желательно употреблять лесные – опята, маслята, сыроежки и боровики.

Известно, что витамин Д3 вырабатывается при воздействии ультрафиолета на кожу. Показаны прогулки на свежем воздухе, солнечные ванны.

В быту необходимо учитывать высокий риск переломов, особенно у пожилых пациентов с тяжкими формами остеомаляции:

Уберите или смягчите все острые углы в помещении;
Все лестницы в доме должны быть с перилами;
Необходимо смонтировать дополнительные точки фиксации в туалете и ванной комнате (поручни, выступы);
Освещение в помещении должно быть равномерным и достаточно интенсивным, чтобы больной не споткнулся о препятствие;
Необходимо следить за уровнем зрения больного, вовремя приобретать очки и другие сопутствующие мероприятия.

Пожилым людям с остеомаляцией требуется особый уход и соблюдение мер предосторожности

Если больной принимает все показанные препараты, соблюдает режим и правильно питается, в большей части случаев удаётся нейтрализовать развитие патологического процесса.

Если остеомаляция, тем не менее, прогрессирует – может быть показано оперативное лечение особенно опасных деформаций. Вне зависимости от успешности операции, все элементы лечения сохраняются пожизненно.

Как показывает практика, у дисциплинированных пациентов, своевременно и в полном объёме выполняющих рекомендации травматолога, процессы остеомаляции регрессируют, исчезает боль и (в ряде случаев) наблюдается излечение от анатомических дефектов.

Остеомаляция является системным заболеванием костной ткани, из-за чего кости становятся гибкими. Другими словами, происходит размягчение костей. Возникает эта патология у людей со сформировавшимся скелетом. Остеомаляция возникает вследствие дефицита витамина Д, нарушения его обмена, а также при недостатке некоторых макро и микроэлементов. Исследования показали, что при остеомаляции поражаются все ткани, но кости страдают сильнее всего. Остеомаляция является схожим заболеванием с рахитом у новорождённых.

Причины

Заболевание может возникнуть у ребёнка, когда его костный скелет полностью сформирован. Основной причиной остеомаляции у ребёнка является дефицит витамина Д. До настоящего момента неизвестна точная причина развития недостатка витамина Д в детском организме. Специалисты выделяют несколько факторов, что может привести к возникновению остеомаляции:

Неправильное питание с недостатком полезных микро и макроэлементов.
Развитие дегенеративно-дистрофических заболеваний.
Изменение гормонального обмена.
Недостаточное пребывание под солнечными лучами.

Симптомы

Распознать заболевание у ребёнка родители могут по определённым признакам:

Чаще всего у детей остеомаляция проявляется в виде поражения костей конечностей.
В юношеском возрасте возникают проблемы с позвоночником.
У ребёнка возникают боли. Чаще всего они появляются в руках и ногах.
С развитием остеомаляции наблюдается искривление ног. Ноги у ребёнка с нарушением обмена витамина Д приобретают форму, напоминающую букву «О».
Ребёнку сложно двигаться.

Диагностика остеомаляции у ребёнка

Диагностировать патологию сможет врач при внешнем осмотре ребёнка. Родители должны обратиться к ортопеду и эндокринологу.

Для определения точного диагноза назначаются лабораторные исследования. Ребёнок должен сдать анализы крови и мочи. При остеомаляции наблюдается повышение уровня щёлочной фосфатазы. Этот показатель указывает, что в организме ребёнка происходит повышенная активность разрушающих костную ткань клеток - остеокластов. Уделяется внимание уровню фосфора и кальция в крови. При остеомаляции у ребёнка происходит повышение уровня печёночных ферментов. Наиболее точным исследованием при постановке диагноза является биопсия костной ткани. Процедура проводится с использованием местной анестезии.

Может быть назначено рентгенологическое исследование.

Осложнения

Многие родители переживают, чем опасен недуг для ребёнка? Заболевание может вызвать осложнения, если не будет начато своевременное лечение.

Если диагностика и лечение остеомаляции у ребёнка были начаты вовремя, удаётся избежать опасных последствий и осложнений.
В запущенных случаях происходит деформация костей. Это приводит к инвалидности малыша.
При отсутствии лечения начинается смещение и деформация внутренних органов, что проявляется в виде серьёзных нарушений работы организма.
Если не начать лечение, эти осложнения могут привести к летальному исходу.

Лечение

Что можете сделать вы

Самостоятельно лечить недуг родителям нельзя. Когда врач назначит лечение, родители должны его придерживаться.

Большое значение при лечении остеомаляции у ребёнка имеет правильное и полноценное питание. В рационе ребёнка с патологией костной ткани должны присутствовать продукты с высоким содержанием кальция и витамина Д. Питание малыша должно быть частым, но небольшими порциями. В детское меню следует включить свежие овощи и фрукты, зелень, кисломолочную и молочную продукцию, пшеничный хлеб, мясо и рыбу, приготовленные на пару, твёрдые сыры. При остеомаляции в рационе ребёнка необходимо ограничить употребление соли. Мясо необходимо употреблять в небольшом количестве.

Ребёнок не должен пить крепкий чай, кофе, газированные и энергетические напитки. Врачи советуют употреблять сыры и другую молочную продукцию в вечернее время суток. В этот период усвоение кальция происходит более эффективно.

Что делает врач

Чтобы вылечить остеомаляцию у ребёнка, необходимо устранить недостаток витамина Д, кальция и фосфора. Пока дефицит этих веществ не будет восполнен, вылечить патологию костной ткани не получится. Врач назначает приём витамина Д, кальция и фосфора в виде витаминных комплексов.

Некоторые лекарственные препараты назначаются внутримышечно. Витамин Д3 может быть назначен в виде капель. Помимо приёма витамина Д, необходимы витамины С и группы В. Они помогают в усвоении витамина Д3, что повышает эффективность лечения.

Врач назначает лечебную гимнастику, массаж и ультрафиолетовое облучение. Лечение остеомаляции обычно проводится длительное время.

Если у ребёнка произошла деформация костей, проводится хирургическое вмешательство.

Профилактика

Чтобы предотвратить развитие патологии у ребёнка, необходимо придерживаться профилактических мер:

Родители должны следить за питанием и режимом дня малыша, чтобы у него не возникли повреждения костной ткани. Полноценное питание является отличным методом профилактики остеомаляции у ребёнка. В детском рационе должны присутствовать продукты с высоким содержанием кальция, фосфора, витамина Д. Также важны продукты с витамином С и витаминами группы В, которые помогают в усвоении витамина Д3.
Приём витамина Д также помогает в предотвращении недуга. Но приём витаминных комплексов должен происходить после консультации с врачом.
Родители должны помогать ребёнку в своевременном лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта и других хронических заболеваний.
Ребёнок должен ежедневно находиться на свежем воздухе.
Родители должны следить, чтобы малыш избегал стрессовых ситуаций.
У ребёнка должен быть режим дня, который ему следует соблюдать.

Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга остеомаляция у детей, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить остеомаляция у детей и не допустить осложнений.

А заботливые родители найдут на страницах сервиса полную информацию о симптомах заболевания остеомаляция у детей. Чем отличаются признаки болезни у детей в 1,2 и 3 года от проявлений недуга у деток в 4, 5, 6 и 7 лет? Как лучше лечить заболевание остеомаляция у детей?

Берегите здоровье близких и будьте в тонусе!

Минеральная недостаточность костной ткани часто приводит к остеомаляции (размягчению костей), по статистическим данным, в среднем этим недугом страдают от 10 до 19% населения, причем мужчины страдают реже женщин в 10 раз. Не нужно путать размягчение костей и остеопороз. При остеомаляции коллагеновая основа кости не изменяется и образуется нормально, прежде всего, страдает общая минерализация костной ткани. Остеопороз , в первую очередь, развивается в костной ткани, что отражается на формировании остеоида. Остеомаляция – это системное заболевание, при котором происходит поражение костной ткани в виде деформации или размягчению костей при остром дефиците организма солями кальция , фосфорной кислоты и витаминов. Костная ткань при остеомаляции замещается остеоидной тканью (подобной костной, стадия остеоида – это начало воссоздания остеобластами основной функциональной единицы костной ткани после её разрушения остеокластами). Остеоид подобная хрящу ткань, образованную коллагеновыми волокнами с включенными в неё остеоцитами. После стадии образования остеоида наступает следующая стадия перестройки костной ткани, стадия минерализации остеоида. Именно на этой стадии патология минерализации костной (происходит замещение костной ткани остеоидной без последующего обызвествления), вследствие нарушения минерального обмена и при остром дефиците витамина D, что и вызывает размягчение (гибкость) кости. Остеомаляция может быть обусловлена и дефицитом макро- и микроэлементов из-за повышенной фильтрации в почках или нарушением процесса всасывания в кишечнике. Для остеомаляции характерно увеличение объема костного вещества (остеоида), но уменьшение его минерализации.

Симптомы остеомаляции (размягчения костей)

Остеомаляция может развиться в разный период жизни, поэтому различают следующие формы:

детская и юношеская (преимущественно поражение костей конечностей), происходит из-за быстрого роста костей;
пуэрперальная (чаще всего наблюдается во время повторной беременности и реже в послеродовый период, при кормлении грудью, поражаются в основном кости таза, нижний отдел позвоночника, характерно появление «утиной походки», нередко сопровождается порезами и параличами);
климактерическая и старческая (в этих двух стадиях остеомаляция чаще поражает позвонки, что ведет к укорочению туловища и кифозу, часто протекает на фоне остеопороза).

На начальных стадиях характерно бессимптомное течение заболевания, особенно для приобретенных её видов. Постоянно и периодически возникающие боли в костях (больших бедренных, в области позвоночника, плечевой области, локтевых, костей стопы) могут говорить о развитие остеомаляции. Симптомы остеомаляции проявляются на более поздних стадиях — незначительное нажатие на кости провоцируют острую боль, больным сложно длительный период находится в позе «сидя» или «лежа». Легко возникают переломы, даже при минимальной нагрузке на кости.

Симптомы остеомаляции встречаются у молодых, ослабленных девушек в период полового созревания и у женщин в инволюционный период, изнуряющих себя разного рода диетами, так называемая «остеомаляция голодающих».

Для диагностики наиболее достоверный результат можно получить после рентгенографии костей, показывающий аномалии костной ткани и следы переломов и микропереломов. Необходимо также исследование на содержание минералов в крови и биопсия костной ткани и ткани мышц, для выявления патологических процессов.

Лечение остеомаляции

Лечение остеомаляции, чаще всего консервативное, включающее обязательный прием витамина D, а также препаратов кальция и фосфора. В комплексную терапию входят также общеукрепляющая терапия, ультрафиолетовое облучение, лечебная физкультура и массаж. Рекомендуется начальных стадиях остеомаляции начать прием биологически активного комплекса , в состав которого входят , и (источник минералов, амнинокислот, 21 из которых является жизненно важной для человека, всех групп витаминов, природными гормонами, не являющимися заменителями). Рекомендуется принимать вместо заместительной терапии, так как гомогенат трутневый расплодный содержит естественные тестостероиды, экстрадиол и прогестерон, идеально подходящий для организма человека. Установлено, что содержание витамина D, в гомогенате трутневом расплодном превышает в 3 раза, чем в рыбьем жире, и препарата

Остеомаляция (синоним размягчение костей) - это системное заболевание, характеризующееся нарушением минерального обмена с преимущественным поражением костной ткани, заключающемся в размягчении и деформации костей вследствие обеднения организма солями , фосфорной кислоты и витаминами. При остеомаляции часть костной ткани замещается остеоидной тканью без последующего обызвествления. Это вызывает излишнюю гибкость костей (рис.). Остеомаляция наблюдается у женщин приблизительно в 10 раз чаще, чем у мужчин. В зависимости от времени появления различают четыре формы остеомаляции: 1) детская и юношеская, 2) пуэрперальная, 3) климактерическая, 4) старческая.

Больная тяжелой формой остеомаляции.

Для детской и юношеской форм остеомаляции характерно преимущественное поражение костей конечностей. Для климактерической и старческой форм остеомаляции характерно поражение позвонков, приводящее к кифозу и укорочению туловища (впечатление «сидящего карлика»). При старческой остеомаляции наблюдаются множественные переломы костей, так как заболевание протекает на фоне общего остеопороза (см.).

Одной из наиболее частых форм остеомаляции является пуэрперальная остеомаляция, наблюдающаяся у беременных женщин в возрасте 20-40 лет, чаще при повторной беременности, реже - после родов во время длительного кормления грудью. При этой форме остеомаляции поражаются кости таза, нижний отдел , верхние отделы бедренных костей. Больные жалуются на боли в костях крестца и таза, спине, ногах, особенно при надавливании. Появляется «утиная» походка, могут возникнуть парезы и параличи. Деформация костей приводит к развитию так называемого остеомалятического таза, при котором иногда возможны через естественные пути. При обызвествлении деформированного таза роды невозможны и приходится прибегать к операции .

При неэффективности лечения показано прерывание беременности, прекращение кормления грудью, кастрация. для жизни благоприятный, однако больные становятся тяжелыми инвалидами.

Остеомаляция (osteomalacia; от греч. osteon - кость и malakia - мягкость; синоним размягчение костей) - системное заболевание, характеризующееся нарушением минерального обмена с преимущественным поражением костной ткани, заключающемся в размягчении и деформации костей вследствие обеднения организма солями кальция, фосфорной кислоты и витаминами.

Остеомаляция наблюдается у женщин приблизительно в 10 раз чаще, чем у мужчин.

В зависимости от времени появления различают четыре формы заболевания:
детская и юношеская форма, или остеомаляция периода полового созревания (поздний рахит), пуэрперальная, климактерическая, старческая. Кроме того, встречается экскреторная форма остеомаляции (почечная остеодистрофия) при различных хронических и прогрессирующих заболеваниях почек, преимущественно в молодом возрасте (врожденные дефекты развития почек, гидронефроз, кистозные почки и хронические интерстициальные нефриты), сопровождающихся патологическим выделением кальция.

Этиология и патогенез . Несмотря на большое количество экспериментальных, клинических и рентгенологических наблюдений, причины остеомаляции окончательно не установлены. Преимущественное поражение женщин различными формами остеомаляций и высокий терапевтический эффект удаления яичников у женщин, страдавших пуэрперальной формой остеомаляции, говорят о роли эндокринных нарушений, в первую очередь яичников, в развитии этого заболевания.

Алиментарная теория возникновения остеомаляции ведущее значение в развитии болезни отводит социальным факторам. Сущность этой теории в том, что при недостаточном и неполноценном питании ослабленный организм испытывает дефицит в солях кальция, фосфорной кислоты и витаминах (главным образом витамина D), необходимых для построения костной ткани.

Известны случаи остеомаляции при так называемой остеопатии голодающих, встречающейся в основном у ослабленных девушек в период полового созревания (юношеская форма) и у женщин в период инволюции (старческая форма). При этой форме заболевания улучшение условий жизни, рациональное питание с включением необходимых солей и витаминов дает хороший терапевтический эффект. Большую роль в процессе усвоения минеральных солей и кальцинации костей играет витамин D, поступающий в организм вместе с пищей и образующийся в коже под влиянием инсоляции. От наличия его в организме зависит поступление фосфора из кровяного русла в костную ткань.

Применение аналогичного рациона питания при лечении остеомаляции у беременных (см. ст. 1066) также приводит к благоприятным результатам.

Подтверждением алиментарной теории служат также и статистические данные, указывающие на рост заболевания остеомаляцией в дореволюционной России, в годы первой мировой войны и во время Великой Отечественной войны. Резкое улучшение условий жизни в СССР привело к исчезновению алиментарной остеомаляции.

Размягчение костей является сложным биологическим процессом, который нельзя объяснить только результатом вымывания извести из правильно сформированных костных структур. При остеомаляции сформированное до начала заболевания костное вещество более или менее быстро разрушается обычным остеокластическим путем и заменяется новой костной структурой (остеоидной тканью), совсем не подвергающейся обызвествлению или неполно обызвествленной.

Общность патогенеза при рахите и остеомаляции дает основание к отождествлению этих заболеваний. Однако клиническая и особенно рентгенологическая характеристика рахита и остеомаляции позволяет рассматривать их как два самостоятельных заболевания.

Патологическая анатомия . Сущность процесса при остеомаляции заключается в замещении части костных структур остеоидной тканью. Остеоид - это новообразованная костная субстанция, не подвергающаяся обызвествлению, а не предобразованная, потерявшая
соли извести костная ткань. Остеоид появляется в тех случаях, когда костное вещество образуется при недостатке в организме витамина D. Интенсивность перестройки в разных костях и в разных отделах одной и той же кости различна и зависит от физиологической нагрузки той или иной части скелета. Этим объясняются особенности локализации остеоида при различных формах остеомаляции. При юношеской остеомаляции остеоид образуется в костях, наиболее интенсивно растущих; при старческой - в позвоночнике, который в старости перестраивается наиболее интенсивно; при беременности - в костях таза (тазовые кости размягчаются, таз деформируется). Наблюдающийся иногда лечебный успех от кастрации объясняется не эндокринным генезом остеомаляции, а резким снижением обмена после кастрации и, следовательно, снижением потребности в витамине D (А. В. Русаков). При тяжелых формах остеомаляции кости размягчены, искривлены; при крайней степени остеомаляции им можно придать самые причудливые положения. При остеомаляции иногда обнаруживаются множественные сросшиеся или срастающиеся переломы ребер (синдром Милкмена). Кости легко режутся ножом. Остеоид выделяется в виде плотных белых масс. Микроскопически остеоид беден остеоцитами, образует широкие зоны вокруг старых обызвествленных костных структур или беспорядочные скопления (рис. 1 и 2).

Остеомаляция у мужчин связана обычно с заболеваниями почек (см. Нефрогенная остеопатия).

Остеомаляция (синоним рахит взрослых). Заболевание, развивающееся вследствие дефицита витамина Д, расстройства всасывания жиров или недостаточной инсоляции. Протекает с декальцификацией скелета.

К заболеванию предрасполагают пубертатный возраст, беременность, лактация. В некоторых случаях заболевание может возникнуть в результате длительного введения кортикостероидов.

При заболевании кости становятся мягкими, подвергаются различным обезображиваниям. В крови содержится мало кальция и фосфора, баланс кальция отрицательный. Может наблюдаться тетания.

Лечение. Витамин Д.

Рис. 1. Остеоид (светло-серый) на старых костных балках (темно-серые).
Рис. 2. Массивные отложения остеоида в спонгиозе позвонка.

КАТЕГОРИИ