Применение физиотерапии при сахарном диабете: основные методы и правильное назначение. Сахарный диабет

Физиотерапия представляет собой набор методик лечения различных заболеваний, в том числе и сахарного диабета, с применением физических растворов. Говоря об этом, подразумевают ток, воздействие за счет воздуха, света, магнитного излучения и других источников. На сегодняшний день представленные способы все больше совершенствуются, давая диабетикам возможность избежать развития осложнений и критических последствий.

Основные методики лечения

Предусматривается целый перечень стандартных методик, которые применяются в процессе лечении сахарного диабета именно с помощью физиотерапии. Те или иные способы выбирают зависимости от определенных типов сопутствующих патологических состояний, а также степени поражения тех или иных органов. В подавляющем большинстве случаев во всем, что связано с медицинской практикой, применяется именно аппаратная физиотерапия. Говоря об этом, специалисты подразумевают внедрение таких методик, как ультравысокочастотная, магнитотерапия, электростимуляция и многие другие, которые являются эффективными при сахарном диабете 1 и 2 типа.

Безусловно, предусматриваются и другие не менее эффективные методики, в частности, лампа соллюкс или парафин. Также при представленном заболевании нашло свое место использование инфракрасного и ультрафиолетового излучения, баротерапия и многие другие способы проведения физиотерапии. В то же время наиболее распространенными и востребованными методиками специалисты все чаще называют электрофорез с применением всевозможных лекарственных препаратов. Не менее востребованным является ультразвук, который позволяет быстро и надолго понижать соотношение сахара в крови.

Хотелось бы обратить внимание на то, что их польза и эффективность для организма диабетика оказывается актуальной за счет того, что на организм оказывают влияние непосредственное именно лекарственные средства. Специалисты отмечают некоторые другие особенности, которые должны обязательно учитываться при развитии сахарного диабета:

• воздействие тех или иных лекарственных средств осуществляется не только через кожные покровы, но и посредством слизистых оболочек;
• при помощи ультразвука и специальных электрических импульсов достигается еще более быстрое влияние на человеческий организм;
• наиболее востребованной процедурой на сегодняшний день, которая дает достаточно эффективные результаты, является гипербарическая оксигенация.

Говоря непосредственно о гипербарической оксигенации, настоятельно рекомендуется обратить внимание на то, что именно с ее помощью осуществляется значительная оптимизация газового состава крови.

Кроме этого, представленная методика физиотерапии позволяет добиться существенного увеличения степени восприимчивости при использовании инсулина, что очень важно для каждого из диабетиков.

Именно поэтому физиотерапии и ее методикам должно уделяться особенное внимание – это же касается и некоторых дополнительных способов, которые могут применяться реже, чем описанные ранее.

Дополнительно о терапии

Использование специальных кислородных коктейлей положительно сказывается на уменьшении показателей веса. Это оказывается возможным исключительно потому, что пена наполняет область желудка, а также сказывается на формировании ощущения сытости, в результате чего пациент естественным образом употребляет гораздо меньшее количество пищи.

Далее хотелось бы обратить внимание на такую процедуру, как иглоукалывание. Представленная методика физиотерапии в особенности эффективна при нейропатии, потому что после проведения иглоукалывания отмечаются определенные положительные результаты, связанные с деятельностью нервной системы. Речь идет, прежде всего, об оптимизации нервной проводимости, улучшении степени восприимчивости не только ног, но и любых конечностей в целом.

При внедрении иглоукалывания, диабетики обращают внимание на то, что прекращаются болезненные ощущения, которые больше уже не беспокоят людей с представленным заболеванием. В качестве представленных мероприятий применяются такие методики, как точечный массаж, акупунктура, иглорефлексотерапия, а также другие способы.

Физиотерапия при сахарном диабете может проводиться за счет плазмафереза. В частности, если представленное заболевание будет сопровождаться присутствием почечной недостаточности или септическими осложнениями, то пациентам назначается плазмаферез. Говоря об этом, подразумевают процедуру очищения крови, при которой плазма крови пациента подвергается удалению и последующему замещению за счет специальных компонентов, которые являются дополнительными, но необходимыми для сохранения оптимальной жизнедеятельности человека.

Еще одним из способов, относящимся к физиотерапии, является озонотерапия. Хотелось бы обратить внимание на следующие особенности осуществляемого курса:

1. использование медицинского озона в рамках озонотерапии при сахарном диабете дает возможность улучшить степень проницаемости клеточных стенок для глюкозы. Все это дает возможность в значительной степени понизить все, что связано с гипергликемией;
2. озон оптимизирует алгоритм обмена глюкозы в эритроцитах;
3. в результате подобного восстановительного курса в тканевые структуры проникает большее количество кислорода, а также исключается в дальнейшем и гипоксия.

Специалисты обращают внимание на то, что лечение диабета при помощи озонотерапии позволяет полностью исключить формирование таких серьезнейших осложнений как нейропатия, ангиопатия или артропатия.

Помимо всего этого, именно озон характеризуется выраженным иммуномодулирующим воздействием на ослабленный организм диабетика. Не секрет, что при диабете первого типа у пациентов имеется склонность к хроническим инфекционным поражениям и воспалительным алгоритмам вследствие ослабленного иммунного статуса. Именно потому лечение озоном на сегодняшний день является одним из наиболее результативных методов лечения при сахарном диабете первого и второго типа.

Не следует забывать об ЛФК и водолечении, а также других методиках. Все они дадут возможность улучшить работу организма диабетика, исключат вероятность развития критических последствий. В то же время, специалисты обращают внимание на то, что уже при развитии осложнений, физиотерапия сможет помочь далеко не всегда. Именно поэтому наиболее значительные результаты достигаются при умеренном сочетании восстановительных методик и физиотерапии.

Важно!

ПРОЙДИТЕ БЕСПЛАТНЫЙ ТЕСТ! И ПРОВЕРЬТЕ СЕБЯ, ВСЕ ЛИ ВЫ ЗНАЕТЕ О САХАРНОМ ДИАБЕТЕ?

Лимит времени: 0

Навигация (только номера заданий)

0 из 7 заданий окончено

Информация

НУ ЧТО НАЧНЁМ? Уверяю! Будет очень интересно)))

Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.

Тест загружается...

Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.

Вы должны закончить следующие тесты, чтобы начать этот:

Результаты

Правильных ответов: 0 из 7

Ваше время:

Время вышло

Вы набрали 0 из 0 баллов (0 )

Спасибо, Вам за потраченное время! Вот ваши результаты!

1. С ответом
2. С отметкой о просмотре

1. Задание 1 из 7

   Что означает название «сахарный диабет» в буквальном переводе?

2. Задание 2 из 7

   Выработка какого гормона недостаточна при сахарном диабете 1-го типа?

3. Задание 3 из 7

   Какой из симптомов НЕТИПИЧЕН для сахарного диабета?

4. Задание 4 из 7

   Какова основная причина развития сахарного диабета 2-го типа?

В комплексном лечении сахарного диабета, а также его осложнений одним из эффективных дополнительных методов считается физиотерапия. Определенные физиотерапевтические процедуры оказывают при диабете несомненное терапевтическое воздействие. Основными моментами представляется тот факт, что аппаратная физиотерапия, способствуя нормализации нарушений углеводного, белкового, липидного и минерального видов обмена в целом, оказывает также определенное воздействие, благодаря которому несколько снижается уровень сахара в крови. Согласно представлениям современной медицинской науки, такой эффект обусловлен, с одной стороны, повышением при определенных видах физиотерапевтического воздействия уровня иммунореактивного инсулина в сыворотке крови, а с другой – одновременным уменьшением влияния как гормональных, так и негормональных антагонистов инсулина.

Основное место в ряду физиотерапевтических процедур, с успехом применяющихся при лечении сахарного диабета и целого ряда его осложнений, занимают лекарственный электрофорез и ультразвуковая терапия.

Эффективность ультразвуковой терапии в лечении сахарного диабета обусловливается ее способностью снижать показатели сахара крови. Ультразвуком с этой целью воздействуют на область проекции поджелудочной железы; процедуры проводятся ежедневно, 10 сеансов на курс лечения. Воздействие же ультразвуком на область печени улучшает большинство показателей углеводного обмена, отмечается благоприятное влияние на кровообращение в печени.

Об электрофорезе следует рассказать подробнее, в связи с его значительной эффективностью, и особенно, как будет показано ниже, в терапии осложнений сахарного диабета. Прежде всего, лекарственный электрофорез занимает весьма значительное место в лечении диабетических ретинопатии в силу его способности оказывать противовоспалительное, рассасывающее, трофическое, гипосенсебилизирующее и антисклеротическое действие. При наличии кровоизлияний рекомендуется электрофорез гепарина, при склерозе сосудов – электрофорез раствора йодида калия. При ангиоспазмах, дегенеративных изменениях сетчатки применяется электрофорез никотиновой кислоты, смеси алоэ (в разведении 1:3) с витаминами РР, С, смеси 1% никотиновой кислоты и йодистого калия.

Если сахарный диабет сочетается с ишемической болезнью сердца, хороший эффект оказывает электрофорез сосудорасширяющих средств (эуфиллин, папаверин), а также гепарина.

Кроме этого, фактически всегда прекрасные результаты дают следующие виды данной процедуры:

• Электрофорез цинка на надчревную область применяется для улучшения функционального состояния островков Лангерганса в поджелудочной железе, где сосредоточены бета-клетки, ответственные за выработку инсулина.
• Электрофорез кальция воротниковой зоны. Для снижения уровня сахара в крови рекомендуется через день, 12 сеансов на курс лечения.
• Электрофорез никотиновой кислоты на надчревную область (12 процедур на курс). Для улучшения функции поджелудочной железы, а также печени.
• Электрофорез магния, раствора папаверина – на область печени при поражения печени у больных сахарным диабетом, 12-15 таких процедур на курс лечения, как правило, дают положительный эффект при жировой дистрофии печени.
• Электрофорез меди для общей стимуляции системы кровообращения способен улучшать микроциркуляцию, а следовательно, и обменные процессы в тканях. Назначают по общей методике для улучшения окислительно-восстановительных процессов и снижения сахара крови.
• Электрофорез калия показан в связи с усиленной потерей калия при сахарном диабете и некоторых его осложнениях.
• Электрофорез магния. Микроэлемент магний принимает участие в процессах углеводного обмена, активизирует ряд ферментов, снижает уровень холестерина в крови (на курс лечения – 10 – 12 процедур).

Спортивные нагрузки, правильное питание и физиотерапия при сахарном диабете являются основными компонентами лечения помимо лекарственных препаратов. Физиотерапевтические процедуры позволяют привести в норму обменные процессы в организме, улучшить работу поджелудочной железы. Кроме этого, методы физиолечения приводят в норму концентрацию глюкозы в крови.

Эффективность физиотерапевтических процедур

Воздействие на организм различными физическими факторами называется физиотерапевтическим лечением. Физиолечение может проводиться как с помощью дополнительной аппаратуры, так и без нее. Физиопроцедуры являются дополнительным элементом комплексной терапии сахарного диабета. Кроме того, они позволяют уменьшить дозировку медикаментов. Физиотерапия при диабете 1 типа и 2 типа направлена на решение нескольких проблем:

• нормализацию метаболизма (обмена веществ в организме);
• приведение в норму концентрации сахара в крови;
• повышение уровня инсулина в крови.

Кроме того, эффективность физиопроцедур состоит в том, что они улучшают кровообращение и тонус сосудов, благоприятно влияют на нервную систему и качество сна. Благодаря этому физиотерапевтические процедуры позволяют предотвратить или уменьшить проявления диабетических осложнений, в особенности ангиопатии и нейропатии.

Виды физиотерапии при сахарном диабете

Существует довольно большое количество методов и процедур физиотерапии. Для каждого пациента вид лечения подбирается в индивидуальном порядке в зависимости от тяжести заболевания, наличия или отсутствия осложнений и сопутствующих заболеваний. Физиотерапевтические процедуры включают:

• аппаратную терапию - электролечение, чистку крови и т. д.;
• лечебную. физкультуру;
• акупунктуру;
• неаппаратное лечение - фитотерапию, гидролечение.

Занятие лечебной физкультурой

Бег – один из элементов ЛФК для больных с высоким сахаром в крови.

Лечебная гимнастика полезна для больных с диабетом тем, что благодаря спортивным упражнениям улучшается циркуляция крови, нормализуются обменные процессы, снижается лишний вес. Комплекс упражнений подбирается индивидуально в зависимости от степени тяжести диабета, наличия или отсутствия осложнений и сопутствующих патологий. К упражнениям ЛФК полезно прибегать для профилактики развития диабетической ангиопатии. К лечебной физкультуре относятся:

• ходьба;
• плаванье;
• нордическая ходьба;
• утренняя зарядка.

Самостоятельно подбирать упражнения запрещено. Комплекс ЛФК назначается лечащим врачом индивидуально.

Магнитная терапия

При этом виде физиотерапии на организм пациента с сахарным диабетом воздействуют магнитным полем. Основная зона воздействия у диабетика - поджелудочная железа. Магнитотерапия способствует снижению концентрации глюкозы в крови, укрепляет сосудистые стенки, снимает болевые ощущения. Эта методика является основным компонентом профилактики и лечения диабетической нейропатии.

Лечение плазмафарезом

Плазмафарез относится к физиотерапевтическим методам очищения крови. Во время проведения этой процедуры плазма пациента очищается и заменяется особыми веществами. Эта методика наиболее эффективна для диабетических пациентов при наличии ангиопатии почечных сосудов и почечной недостаточности.

Электрофорез способствует нормализации секреторной функции поджелудочной железы.

Электрофорез - наиболее широко используемая физиопроцедура, назначаемая для терапии сахарного диабета. Суть этой методики состоит в том, что лекарственное вещество пропускается в организм посредством действия электромагнитного поля. К процедуре электрофореза чаще прибегают при сахарном диабете 1 типа. Наиболее часто при диабете прибегают к электрофорезу с использованием минералов:

• цинка;
• меди;
• магния;
• калия;
• кальция.

Электрофорез на основе цинка используется для стимулирования секреции поджелудочной железы. Кроме того, в такой ситуации эффективным является электрофорез с применением никотиновой кислоты. Помимо этого, для профилактики и лечения диабетической ангиопатии и нейропатии эта физиопроцедура проходит с использованием новокаина и 5%-го раствора натрия тиосульфата.

Процедура оксигенации

Гипербарическая оксигенация - методика физиотерапии, основанная на лечении сахарного диабета кислородом при повышенном атмосферном давлении. Этот вид лечения подходит для диабетиков любого типа. Эта физиопроцедура позволяет предупредить развитие нехватки кислорода в тканях и органах, приводит в норму транспортировку кислорода в организме. Благодаря этому методу физиотерапии больные диабетом могут уменьшить дозировку инсулина или противодиабетических лекарств. Помимо этого, к оксигенации также относится применение кислородных коктейлей. Они способствуют снижению веса, улучшают насыщение тканей кислородом. Кислородную пенку рекомендуют употреблять трижды в сутки за час до еды: таким образом, появляется ощущение сытости и диабетический пациент съедает меньшее количество пищи, благодаря чему уходит избыточная масса.

Сахарный диабет (СД) — эндокринное заболевание, связанное с относительной или абсолютной недостаточностью инсулина. После ожирения это наиболее распространенная болезнь обмена веществ; с каждым годом частота заболеваний СД неуклонно растет, поражая в основном людей трудоспособного возраста.

Тяжелые осложнения, особенно сердечно-сосудистой системы, сопровождающиеся высокой инвалидизацией и летальностью, определяют социальную значимость данного заболевания и важность реабилитации больных СД.

Выделяют 2 формы сахарного диабета:

— инсулинзависимый (СД типа 1), при котором в организме инсулин не производится вообще или производится в очень незначительном количестве. Это вынуждает использовать для лечения инъекции инсулина;
— инсулин независимый (СД типа 2; диабет тучных). В этом случае в крови пациента может быть избыток инсулина, но организм из-за снижения чувствительности тканей к нему и к глюкозе не реагирует адекватно с образованием гликогена в мышцах и печени. Как правило, при лечении СД типа 2 используются таблетированные препараты, и только в тяжелых и критических случаях прибегают к инъекциям инсулина.

Клиническая картина. Типичными симптомами СД являются жажда, полиурия, снижение массы тела, общая слабость, сонливость, зуд, фурункулез, плохо вылечившиеся раны, снижение ФР. Существенно уменьшают продолжительность жизни больных СД острые и хронические осложнения, каждое из которых требует определенной специфики в реабилитационной программе.

Осложнения при СД: гипергликемическая кома, гипогликемическая кома, диабетические микроангиопатии (микроангиопатия сетчатки глаза — ретинопатия; диабетическая нефропатия), диабетические микроангиопатии (коронарная болезнь сердца, перемежающаяся хромота, диабетическая стопа), диабетические нейропатии (периферическая иейропатия, вегетативная нейропатия).

Лечение сахарного диабета

Комплексное лечение больных СД включает лечебное питание, фармакотерапию, внутреннее и наружное применение минеральных вод, грязелечение, ЛФК, массаж и физиотерапию.

Фармакотерапия

В соответствии с рекомендациями врача — прием пероральных сахароснижаюших препаратов, инсулинотерапия, средства для лечения осложнений при СД.

Диета

Диета — основа лечения СД, особенно типа 2. Она должна соответствовать возрасту, массе тела, уровню физической активности.

При СД типа 2 необходимо исключение всех видов Сахаров; сокращение общей калорийности пиши. Она должна содержать полиненасыщенные жирные кислоты и повышенное количество клетчатки. Дробный характер питания (4—5 раз в день) способствует менее значительным колебаниям уровня сахара в крови и повышению основного обмена.

При СД типа 1 потребление углеводов в одно и то же время облегчает возможность контроля и регуляции содержания сахара крови с помощью инсулина; сокращается употребление жирной пищи, которая при СД типа I облегчает развитие кетоацидоза.

ЛФК при сахарном диабете

Среди лечебных факторов при терапии СД большое значение придают физической активности, оказывающей многостороннее оздоравливающее действие за счет повышения функциональной активности различных органов и систем организма.

Основными задачами при лечении СД средствами ЛФК являются: регуляция содержания глюкозы в крови; предупреждение развития острых и хронических диабетических осложнений; поддержание нормальной массы тела (у больных СД типа 2, как правило, снижение массы тела); улучшение функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем; расширение диапазона адаптационных возможностей больного к физическим нагрузкам; улучшение психоэмоционального состояния пациента; обеспечение высокого качества жизни.

Мышечная работа, особенно требующая выносливости, способствует снижению гликемии, а также потребности в инсулине; увеличению чувствительности клеток к инсулину; уменьшению содержания катехоламинов в крови; снижению повышенного АД; увеличению сети капилляров, улучшающих микроциркуляцию в миокарде и других органах и тканях; снижению адгезии эритроцитов, а также концентрации триглицеридов; повышению содержания липопротеидов высокой плотности; уменьшению содержания жира в организме и соответственно массы тела; снижению риска развития остеопороза; повышению иммунитета и устойчивости к инфекции; расширению и экономизации функциональных возможностей организма; улучшению психоэмоционального состояния и социальной адаптации.

Однако неадекватные физические нагрузки могут привести к гипо- или гипергликемии, кровоизлияниям в сетчатку глаза при диабетической ретинопатии, повысить риск образования язв при диабетической стопе и травм нижних конечностей при периферической нейропатии и макроангиопатии, спровоцировать острые состояния сердечно-сосудистой системы (ИМ, инсульт, гипертонический криз).

Основным средством ЛФК при СД являются оздоровительные тренировки в форме физических упражнений циклического характера в аэробной зоне интенсивности. В период реабилитации больных, особенно на начальных этапах или при наличии локальных осложнений, используют также УГГ, ЛГ, гидрокинезотерапию и т.п.

Нередко регулярное лечение СД начинается после выведения пациента из состояния диабетической комы. У больного, как правило, в течение нескольких дней отмечаются явления астении, поэтому при ЛГ используют элементарные упражнения (по 3—5 раз) для основных мышечных групп верхних и нижних конечностей, чередуя их с дыхательными (статическими и динамическими). Возможно включение в процедуру ЛГ массажа конечностей и воротниковой области; активизируя обменные процессы в организме, они способствуют некоторому снижению уровня глюкозы, нормализации функционального состояния ЦНС и сердечно-сосудистой системы.

Эффективным путем снятия утомления после ЛГ является 5—10-минутный сеанс аутогенной тренировки; можно ограничиться использованием только первых 2 стандартных формул низшей ступени («тяжесть» и «тепло»).

После 4—6-недельного выполнения вводной (облегченной) программы ходьбы или работы на велоэргометре приступают к оздоровительным физическим тренировкам аэробного характера, что является главным средством физической реабилитации больных СД. При удовлетворительном состоянии здоровья можно приступать к таким тренировкам сразу.

Основными требованиями к нагрузке в аэробике являются: длительность тренировки — не менее 20 мин (лучше 30 мин), при оптимальном для каждого больного диапазоне пульса; занятия — 3, а лучше 4 раза в неделю. Обязательны разминка и заключительная часть как минимум по 5 мин (для лиц с избыточной массой тела из-за предрасположенности к травмам ОДА — по 7—10 мин). Таким образом, минимальная продолжительность физической тренировки для больных СД составляет 30—40 мин 3—4 раза в неделю.

Внимание! У больных сахарным диабетом важна регулярность занятий с использованием физических нагрузок; более чем 2-дневный перерыв в тренировках приводит к снижению повышенной чувствительности мышечных клеток к инсулину, достигнутой предыдущими тренировками.

Для занятий с использованием физических тренировок в основном отбирают пациентов с СД легкой и средней тяжести, с удовлетворительной компенсацией; возможно наличие ангиопатий I и II степени, а также следующих сопутствующих заболеваний: гипертонической болезни I, IIА стадии; недостаточности кровообращения I, IIА стадии; ИБС (I, II, II—III ФК); ожирения I—III степени; деформирующего остеоартроза без значительного нарушения функции суставов.

Противопоказания для физической тренировки: тяжелое течение СД, его декомпенсация; микро- и макроангиопатии со значительными трофическими расстройствами; пролиферативная ретинопатия, сопровождающаяся снижением зрения; гипертоническая болезнь ПБ и III стадии; активный миокардит; кардиомиопатия; недостаточность кровообращения ПБ степени и выше; ИБС III и IV ФК; ЧСС в покое > 100 — 110 в минуту; аневризмы сердца и сосудов; плохо контролируемые аритмии сердца; почечная недостаточность; обострения соматических заболеваний, сопутствующих СД; тромбофлебит; плохо контролируемая патологическая реакция на нагрузку, в основном в форме резких колебаний гликемии во время выполнения физической тренировки (до 5—6 ммоль/л от исходной).

Относительными противопоказаниями для физической тренировки являются: возраст старше 65 лет, недостаточная активность и нежелание заниматься ЛФК.

Для индивидуализации программы физической реабилитации больному СД должно быть проведено комплексное обследование с оценкой: степени тяжести и состояния компенсации СД, наличия осложнений СД и степени их тяжести, а также сопутствующих заболеваний; функционального состояния сердечно-сосудистой системы, степени тренированности пациента, адекватности реакции на физическую нагрузку.

Обычно обследование включает: определение содержания сахара в крови в течение суток (хотя бы 3-кратное); исследование мочи на содержание белка; ЭКГ в покое и в ходе стресс-тестов со ступенеобразно повышающейся нагрузкой на велоэргометре или тредмиле; консультация у окулиста (диабетическая ретинопатия) и у невропатолога (периферическая и автономная нейропатии); проведение теста Купера. Особенно важно нагрузочное тестирование. Оно позволяет определить величину ЧСС и АД — предельно допустимую и оптимальную для конкретного больного, так как она варьирует в широком диапазоне, в зависимости от вида используемой тренировочной нагрузки; сдвиги могут составлять 60—75% от порога толерантности, установленного при велоэргометрии.

Начинают физические тренировки с программы дозированной ходьбы или работы на велоэргометре (тредмиле). Эти виды двигательной активности адекватны даже для пожилых малоподвижных людей и важны с психологической точки зрения. Они позволяют постепенно включиться в регулярные аэробные тренировки с использованием других видов нагрузок. Однако помимо энергетических параметров необходимо учитывать особенности этих нагрузок, способствующие или, наоборот, затрудняющие их применение для лечения СД.

Ходьба привлекательна возможностями дозировки (темп и скорость передвижения, длительность работы), а следовательно, эффективного контроля ЧСС и АД, что позволяет использовать ее даже у больных с хроническими диабетическими осложнениями. Однако при ходьбе трудно добиться высоких энерготрат, что определяет се низкую эффективность при ожирении. Под контролем здесь подразумевается не столько возможность непосредственного измерения ЧСС и АД, сколько предсказуемость вегетативных реакций па нагрузку, с учетом того, что эти показатели изменяются пропорционально уровню энерготрат.

Велотренажер обеспечивает хорошую дозируемость энергозатрат в широком диапазоне нагрузок, эффективный контроль ЧСС и АД и создает малую нагрузку на суставы. Это — наилучшее средство аэробной тренировки для больных, страдающих хроническими осложнениями, ожирением, ретинопатией и поражениями суставов. Плохо переносится больными, не любящими монотонную работу.

Бег позволяет хорошо контролировать нагрузки и связан с большими энергозатратами. Однако повышенный риск травм ОДА, повреждений стоп при периферической нейропатии, глазные осложнения ограничивают сферу его применения.

К травмоопасным для ОДА видам физической активности можно отнести бег на лыжах, езду на велосипеде, аэробные танцы, использование скакалки. Ретинопатия служит препятствием для занятий на тренажерах с одновременной работой рук и ног, а также для бега на лыжах по пересеченной местности.

При СД не рекомендуются занятия видами спорта с высокой вероятностью неконтролируемых ситуаций (альпинизм, горный туризм, водный слалом и т.п.), необходимостью натуживания (борьба, поднятие штанги и т.п.).
Важными элементами физической тренировки больных СД являются профилактика таких осложнений, как гипер- и гипогликемия.

Профилактика гипергликемии при физических тренировках

Если перед выполнением физической нагрузки содержание глюкозы в крови превышает 240 мг%, проверяют содержание кетонов в моче. В случае их наличия или при содержании глюкозы в крови >300 мг% необходимо отказаться от тренировочного занятия.

При отсутствии кетонов (содержание глюкозы в пределах 240— 300 мг%) физические тренировки возможны, так как они снижают концентрацию глюкозы, однако при такой гликемии трудно прогнозировать, результат нагрузки: уровень сахара в крови может как понизиться, так и повыситься с появлением ацетона в моче. Поэтому контроль сахара после нагрузки обязателен.

Профилактика гипогликемии при физических тренировках

Наиболее эффективным способом профилактики гипогликемии является контроль содержания глюкозы в крови до и после выполнения нагрузки в течение нескольких занятий. Это помогает оценить особенности реакции организма на физическую нагрузку с учетом исходного уровня глюкозы. Со временем такие исследования проводят реже, ориентируясь на необычные изменения в самочувствии пациента.

Если перед тренировкой концентрация глюкозы в крови составляет > 100 мг% и ниже, необходимо за 20—30 мин до начала занятий немного поесть; возможно также уменьшение дозы инсулина короткого действия, вводимого перед занятиями.

Обязательно наличие на тренировке концентрированных углеводных напитков (соки, лимонад, кока-кола и т.п.), которые пациент может быстро выпить при появлении первых признаков гипогликемии. Гипогликемическая реакция может возникнуть через 1—3 ч после окончания нагрузки (отставленная), поэтому в данный период необходима настороженность в отношении признаков гипогликемии, характерных для пациента. Особенно это касается больных с большим стажем заболевания, у которых иногда чувствительность к предвестникам гипогликемического состояния понижена. При нагрузках категорически запрещено употребление алкоголя, который снижает чувствительность мозга к дефициту глюкозы.

Не рекомендуются парная баня, горячий душ или ванна (особенно в сочетании с физическими нагрузками), так как интенсивный нагрев тела ускоряет и усиливает действие инсулина и повышает риск гипогликемии, Кроме того, расширение кровеносных сосудов может привести к местному кровоизлиянию, что наиболее опасно для сетчатки глаз.

Поэтому больные сахарным диабетом должны избегать перегрева, в том числе загорая под открытым солнцем (особенно на юге).
Больные СД, в программу физической реабилитации которых включены тренировки, обязательно должны регулярно вести дневник — это позволяет избежать перечисленных выше острых состояний.

В качестве критериев эффективности лечения могут быть использованы: физиологические показатели, свидетельствующие об экономизации работы сердечно-сосудистой и дыхательной систем (снижение ЧСС и АД как в покое, так и при стандартных нагрузочных пробах, повышение порога толерантности к нагрузке и т.п.); определение гликемии в покое и в процессе велоэргометрии, при которых тенденция к ее снижению свидетельствует о положительном влиянии тренировок на углеводный обмен; снижение массы тела, ее жирового компонента (СД типа 2).

Лечебная гимнастика для стоп

Отдельной и важнейшей составляющей в занятиях ЛФК при СД является ЛГ для стоп. Диабетическая стопа — одно из наиболее тяжелых и инвалидизирующих осложнений СД, требующее крайне дорогостоящего, как правило, стационарного лечения. Процесс развития диабетической стопы — результат сочетания 3 факторов, типичных для СД; ишемии, нейропатии и инфекции. Клиническая симптоматика зависит от преобладания одного из указанных факторов.

Обучение больных методам профилактики диабетической стопы существенно снижает риск ее возникновения; в этом направлении существенна роль ЛГ.

Большинство упражнений ЛГ представляют собой элементарные движения в основном в голеностопном, плюснефаланговых суставах, реже — в коленных. Здесь эффективно могут быть использованы многие комплексы ЛГ для лечения и профилактики плоскостопия, тем более что последнее довольно быстро прогрессирует у больных СД из-за ослабления мышц нижней конечности и связочного аппарата.

Более подготовленные пациенты могут выполнять упражнения в изометрическом режиме или как динамические с сопротивлением (например: при тыльном сгибании правой стопы пятка левой ноги, расположенная на носке правой, оказывает сопротивление подъему стопы). Все упражнения выполняют по 10—12 раз, в умеренном темпе. Комплекс выполняется 2—3 раза в день.

Массаж при сахарном диабете

Наиболее частыми состояниями при СД, требующими применения массажа, являются: избыточная масса тела, микро- и макроангиопатии, диабетическая артропатия, периферическая нейропатия. Комплексная целенаправленная терапия, включающая массаж, благоприятно влияет на эту патологию и нередко приводит к обратному развитию патологического процесса.

Задача массажа: улучшение крово- и лимфообращения в ногах; профилактика остеопороза и диабетической артропатии; профилактика дегенеративных изменений в мягких тканях стоп; улучшение проводимости периферических нервов; улучшение регенерации мягких тканей и костей в области пораженных суставов; уменьшение боли и утомляемости при ходьбе; усиление обшего обмена веществ; улучшение психоэмоционального и обшего состояния больного.

Показания к массажу: ожирение, диабетическая ангиопатия 1 и II стадии, диабетическая артропатия, периферическая поли нейропатия.

Противопоказания к массажу: диабетическая ангиопатия с трофическими нарушениями; обострение диабетической артропатии; острые диабетические осложнения (гипо- и гипергликемия); обострения соматических заболеваний, сопутствующих СД.

Повышенное содержание сахара в крови не является противопоказанием

Область массажа. В основном локальные нарушения при СД выявляются на нижних конечностях, поэтому акцент при массаже делается на пояснично-крестцовую область. Поскольку СД является общим заболеванием, обычно сопровождающимся ожирением, в комплексной терапии используют и общий массаж. Массаж непосредственно ног (особенно стоп) проводится только на начальной стадии заболевания, когда в основном превалируют функциональные нарушения.

Применяют все приемы массажа (поглаживание, растирание, разминание, вибрацию) с незначительной интенсивностью. Из приемов вибрации используют непрерывистую стабильную и лабильную. Для активации обменных процессов большое внимание уделяется разминанию крупных мышц. Тщательно прорабатываются места перехода мышц в сухожилия, апоневрозы, места прикрепления мышц к костной ткани, межмышечные пространства, поскольку из-за плохого кровоснабжения эти участки наиболее сильно страдают при ангиопатиях. Их массаж является и некоторой профилактикой остеопороза.

После этого приступают к массажу пораженных нервных стволов и суставов с помощью приемов поглаживания, растирания и непрерывистой вибрации. Интенсивность массажа умеренная. При симптомах периферической нейропатии эффективны приемы точечного массажа. Учитывая высокую частоту макро- и микроангиопатий и диабетических артропатий, большее внимание уделяют сегментарному воздействию, активизирующему обменные процессы в конечностях. Для верхних конечностей — это массаж воротниковой области. Массаж для нижних конечностей описан выше.

Сегментарные воздействия проводят и на грудном отделе позвоночника, тем самым смягчая проявления автономной нейропатии. Возможно включение точечных воздействий в надлопаточной области, а также паравсртебрально в межтопаточной области и нижнегрудном отделе (возможность сегментарной активизации работы поджелудочной железы). При сохранении хотя бы минимальной эндокринной функции улучшение микроциркуляции, трофических процессов в паренхиме поджелудочной железы способствует стимуляции продукции инсулина. Для улучшения функционирования дыхательной системы прорабатывают дыхательные мышцы.

Физиотерапия

Основными задачами лечения с помощью физиотерапевтических методов являются: устранение нарушений обмена веществ (углеводного, липидного, белкового, водного, минерального и др.); при возможности — стимуляция выработки поджелудочной железой инсулина и снижение выхода его антагонистов и активности коры надпочечников; предупреждение инсулинорезистентности; профилактика и лечение осложнений СД как острых (кетоацидоз и гипогликемия), так и хронических (в основном ангио- и нейропатии); сохранение компенсации СД; предотвращение прогрессирования болезни.

Применение физических факторов показано больным сахарным диабетом любого типа и тяжести течения при его компенсации.

Физиотерапия противопоказана в стадии декомпенсации процесса вне зависимости от степени тяжести, при наличии острых осложнений диабета (кетоацидоза и гипогликемии).

Тип СД определяет дифференцированное применение физических факторов. При сохранении эндокринной функции поджелудочной железы улучшение микроциркуляции, трофических процессов в поджелудочной железе могут способствовать стимуляции продукции инсулина.

Выраженное терапевтическое влияние при воздействии на зону проекции поджелудочной железы оказывают СМТ; нормализующее их действие на показатели углеводного, а также липидного обмена определяется снижением активности контринсулярных механизмов, в частности функции надпочечников.

Непреходящее значение имеют методы физиотерапии в комплексном лечении сопутствующих диабету ангио- и нейропатии. Наиболее часто в этом случае назначают СМТ-терапию, лекарственный электрофорез растворов никотиновой кислоты, магния сульфата и др., используют переменное магнитное поле, ДМВ, УВЧ, воздействие ультразвуком, лазеротерапию. Указанные физические факторы назначают больным СД по общепринятым методикам. Обычно используют воздействие на зоны с наибольшими вегетативно-трофическими расстройствами.

Типичные для СД сосудистые нарушения головного мозга служат основой для возникновения астеноневротических расстройств. Назначение электросна или центральной электроаналгезии по седативной методике смягчает напряженность хронического эмоционального стресса, тем самым уменьшая образование глюкокортикоидных гормонов коры надпочечников, являющихся антагонистами инсулина.

Водолечебные процедуры положительно влияют на нарушенные обменные процессы (углеводный и жировой) у больных СД, но также оказывают существенный лечебный эффект при макро- и микроангиопатиях конечностей, общеневротических расстройствах.

Минеральные воды используются при СД не только для питья, но и в виде ванн. Наиболее отчетливо влияют на обмен углеводов при СД газовые минеральные ванны. Естественные и искусственные углекислые, сульфидные ванны при температуре 35—36 °С обусловливают у больных СД значимое снижение сахара в крови. Средняя продолжительность пребывания в ванне — 12—15 мин; курс лечения — 10—15 ванн. Продолжительность процедуры и длительность курса определяются тяжестью диабетических расстройств и характером сопутствующих заболеваний.

Необходимо учитывать, что большинство больных СД хуже переносят горячие водные процедуры (>40—45 °С), для них более адекватной при водолечении является температура 34—38 °С.

В комплексной терапии как вспомогательное средство для лечения сопутствующих СД заболеваний ОДА, периферической нервной системы применяют грязелечение, как правило, локальными аппликациями. Для этих же целей используют различные теплоносители (парафин, озокерит и т.п.) по общепринятым методикам.

Медикаментозная терапия и физиотерапия. Последняя при диабете используется в качестве вспомогательных процедур, стимулирующих работу организма человека.

Физиолечение относится к дополнительным способам терапии и .

Оно позволяет одновременно решить ряд задач: нормализовать минеральный, углеводный, белковый и липидный обмен, снизить гликемию и повысить содержание в крови иммунореактивного инсулина.

Разновидности физиотерапевтических процедур для диабетиков

Физиотерапевтические процедуры повышают работоспособность, общее состояние организма, улучшают . Дополнительным эффектом является снижение сахара в крови и укрепление иммунитета. В зависимости от степени тяжести заболевания и наличия сопутствующих болезней для терапии могут назначаться различные манипуляции.

Бальнеотерапия

Бальнеолечение показано больным с легкой формой диабета или с заболеванием средней тяжести .

Процедура водолечения призвана замедлить развитие болезни и предотвратить появление сопутствующих недугов:

• жировая инфильтрация ;
• холецистит;
• гепатит;
• энтероколит;
• гастрит;

Характер лечения минеральными водами зависит от вида сопутствующих заболеваний. Исходя из этого подбирается вид минеральной воды и методика ее приема.

Бальнеолечение положительно сказывается на выработке инсулина и углеводном обмене. Полезными в этом случае оказываются гидрокарбонатные и сульфатные воды.

Магнитотерапия

В ходе комплексных процедур при лечении диабета 1-го и 2-го типа наряду с медикаментозной терапией, диетой и умеренными применяется магнитотерапия. Преимущество данного метода заключается в отсутствии побочных эффектов и том, что сеансы не вызывают привыкания.

Магнитотерапия

Основой методики является воздействие различными магнитными полями на организм пациента. Магнитное поле обладает высокой биоактивностью, стимулирует периферическое кровообращение и гемодинамику. Процедура проводится при помощи специальных аппаратов «Полюс», «Олимп», «Колибри», «Алмаг» и им подобных.

Достоинствами методики являются:

• снижение рисков развития – или ;
• стимуляция ;
• стабилизация функций пищеварения.

При сахарном диабете магнитотерапия используется в качестве вспомогательного средства в ходе комплексного лечения.

Электрофорез

Процедура позволяет улучшить работу островков Лангерганса, которые отвечают за выработку инсулина. Проводится по методике Вермеля или поперечно на надчревной области. Электрофорез необходим для снижения содержания сахара в крови и улучшения окислительно-восстановительных реакций организма.

Лекарственный электрофорез подразумевает использование препаратов, которые:

• нормализируют работу надпочечников, воздействуя тем самым на инсулярный аппарат;
• восстанавливают тонус ;
• улучшают ;
• участвуют в окислении углеводов;
• снижают уровень сахара в крови;
• улучшают углеводный обмен.

Электрофорез проводят с применением Новокаина с йодом, Папаверина, Но-шпы.

При тяжелой или среднетяжелой стадии диабета применяют Прозерин или Дибазол, а также 1-процентный раствор никотиновой кислоты на ноги.

Кислородная терапия (оксигенация)

Эта методика подразумевает подачу кислорода под высоким давлением. Используется при лечении диабета первого и второго типа.

Кислородная терапия избавляет от гипоксии, от которой часто страдают больные. Продолжительность курса составляет 10-12 процедур при длительности каждой от 40 до 60 минут.

Наступление положительной динамики отмечается уже через несколько дней. После курса лечения у больного ликвидируются последствия диабета, включая гипоксию. Значительно обостряется слух и , улучается работа поджелудочной железы, других органов и кровеносной системы.

Точечный массаж, акупунктура и иглоукалывание

Массажные процедуры направлены на нормализацию общего самочувствия, восстановление кровотока, устранение последствий поражения нервных окончаний. С этой целью многим диабетикам назначают иглорефлексотерапию, точечный массаж и акупунктуру.

Процедуры способствуют:

• улучшению нервной проводимости тканей;
• снижению болевых ощущений;
• повышению чувствительности стоп.

В ходе точечного массирования (акупрессуры) стимулируются определенные точки на теле пациента. Продолжительность курса составляет две недели. Массаж проводится ежедневно и помогает регулировать .

Массажные процедуры при диабете являются лечебной манипуляцией, которая расслабляет мышцы, улучшает кровообращение и регулирует уровень глюкозы в организме.

Плазмаферез

В случае если проблемы с содержанием сахара сопровождаются почечной недостаточностью и септическими , больному рекомендуют пройти курс плазмафереза.

В ходе процедуры плазма крови больного очищается специальными веществами.

Плазмаферез помогает через очищение крови вывести из организма различные патологические продукты. В процессе очищения плазма пациента фильтруется, очищается в специальном аппарате и возвращается обратно.

Кровь становится чище за счет удаления содержащихся в ней шлаков и токсинов. Вредные вещества способствуют развитию патологий и воспалительных процессов. После процедуры кровь становится не такой вязкой, хорошо проходит по кровеносной системе и питает все органы и ткани.

Лечение озоном (озонотерапия)

После проведения процедуры улучшается проницаемость клеточных стенок для глюкозы. Тем самым снижается гипергликемия. Озон способствует улучшению сахарного обмена в эритроцитах, давая тканям организма дополнительный кислород. Тем самым устраняется гипоксия тканей.

Озонотерапия предупреждает появление ряда опасных осложнений:

Виды процедур назначаются врачом исходя из состояния больного. Душ может быть игольчатым, восходящим, пылевым, шотландским и дождевым.

Воздействие водяных струй на тело очень благотворно сказывается на самочувствии пациента. Ванны также могут быть различными: общими и местными. В ходе процедуры вода в ванной должна быть определенной температуры и находиться на определенном уровне вибрации.

Положительно воздействуют на пациента термальные воды, обтирания (холодная вода) и посещение бани (горячий пар).

Комплекс лечебной физкультуры

Является составной частью комплекса лечения.

Посильные физические упражнения стимулируют тканевый обмен, способствуют утилизации сахара в организме и отложению его в мышцах.

Установлено, что лечебная физкультура в некоторых случаях может понижать содержание сахара в крови до нормальной величины. Дозированные упражнения усиливают действие инсулина и уменьшают его дозу.

Видео по теме

О методах физиотерапии, применяемых при сахарном диабете, в видео:

Сахарный диабет относится к тяжелым заболеваниям, но современная медицина располагает способами облегчения состояния больных и уменьшения проявления симптомов болезни. Инновационные технологии в сочетании с соблюдением всех врачебных рекомендаций позволят существенно повысить качество жизни больного диабетом.