Лечение дисплазии тазобедренных суставов. Дополнительные методы обследования

Дисплазия тазобедренных суставов у детей – это патологический процесс недоразвития суставных поверхностей и связок, который зачастую вызывает ортопедические проблемы у грудничков или детей в первые годы жизни. Ранее такое заболевание обозначали термином врожденный вывих (подвывих) бедренной кости. Позже врачами было установлено, что такие явления — это результаты крайней формы дисплазии. Поэтому в МКБ 10 (международном классификаторе болезней 10-того пересмотра) вывихи бедра после рождения объединены с другими нарушениями развития этой анатомической области тела.

Статистически такая патология встречается в среднем у 2-10% всех новорожденных детей. Чаще всего (почти в 75-80% случаев) дисплазия развивается у девочек. Левый тазобедренный сустав более подвержен этой патологии в сравнении с правым. Также отмечают возрастание процента заболеваемости в случае, когда проводится тугое пеленание ножек ребенка.

По этой причине в настоящее время пеленание признано не только ненужной манипуляцией, но и вредной. Ребенок, находясь в кроватке должен иметь возможность двигать ножками во всех направлениях.

Сустав между тазовой и бедренной костью в организме обеспечивает правильное функционирование всей ноги при ходьбе и другой физической нагрузке. Состоит он из головки бедра, которая сочленяется с вертлужной впадиной таза. Суставные поверхности этих костей должны быть конгруэнтны – то есть максимально повторять контуры друг друга при всевозможных функциональных нагрузках. Благодаря связкам и капсуле, которая образует герметичную полость, заполненную специальной синовиальной жидкостью, обеспечивается стабильное положение костей в суставе. Нормальная работа тазобедренного сустава дает возможность ребенку «правильно» (без хромоты и с минимальной нагрузкой на позвоночник) ходить и бегать.

Последствия врожденных нарушений формирования этого сустава могут стать для детей катастрофическими, приведя к развитию инвалидности. С этим и связано особое внимание со стороны детских травматологов-ортопедов к проблеме дисплазии у ребенка.

К сожалению, единого понимания, что же в действительности приводит к нарушению внутриутробного развития суставов между бедром и тазом – нет до настоящего времени. Поэтому врачами принято выделять следующие причины (а точнее, способствующие факторы) развития процессов дисплазии у ребенка:

Наличие дисплазии тазобедренных суставов у близких родственников повышает риск возникновения такого состояния у ребенка. Поэтому одним из основных факторов развития такой патологии считают наследственную предрасположенность.
Ягодичное и ножное предлежание плода, при котором движения его ножек в полости матки ограничены, а в процессе родов они подвергаются наибольшей механической нагрузке.
Токсикоз у беременной женщины, который ведет к метаболическому дефициту у плода, нарушая нормальное развитие соединительной ткани.
Развитие врожденных деформаций стоп и ножек.
Большие размеры плода (более 4 кг на момент родов).

Такие факторы в период беременности или в момент родов не означают, что во всех случаях будет развиваться дисплазия у ребенка. Но такие дети всегда находятся под пристальным наблюдением ортопеда и включаются в группы высокого риска развития этой патологии.

Генетические особенности организма ребенка, которые передаются ему от родителей, обуславливают то, как будет развиваться малыш внутриутробно. Если в генотипе плода имеется целый каскад мутантных генов, полученный «по наследству», это и обуславливает нарушения развития связочного аппарата сустава и конгруэнтности костей в нем. В результате повышается риск диспластического изменения в тазобедренном суставе.

Нормальным положением плода в последнем триместре беременности женщины считается, когда голова ребенка расположена вниз относительно тела матки. Полость, в которой находится малыш, ограниченная, поэтому при крупном плоде или когда ноги ребенка обращены в сторону таза (тазовое предлежание), не происходит достаточных по амплитуде движений нижних конечностей. Это приводит к возможному возникновению дисплазии из-за нарушений развития и формирования суставных поверхностей.

Когда женщина переносит токсикоз при беременности, особенно на поздних сроках (в настоящее время это состояние называется преэклампсия), ее организм, а также организм малыша не получают в полной мере всех необходимых питательных веществ. Чрезмерная рвота, интоксикация приводят к нарушениям кислотно-щелочного равновесия крови, что влечет за собой нарушение скорости метаболических реакции и роста тканей. Поэтому такой процесс в тканях и органах у родившегося ребенка, может приводить к недостаточному формированию костей и суставов, что и выявляется как клинические симптомы дисплазии крупного сустава соединяющего бедро и таз.

Симптомы тазобедренной дисплазии у ребенка

Долгий период ортопеды и акушеры выявляли лишь симптомы наличия вывихивания бедра у новорожденного, а не начальные стадии диспластических изменений. Поэтому такое состояние в отечественной медицине довольно долго существовало как отдельная болезнь, отличная от других патологических изменений того сустава у детей. Современные взгляды на данную проблему указывают на то, что существует 3 основных вида диспластических изменений:

патология развития вертлужной впадины таза;
недоразвитие проксимального (расположенного ближе к туловищу, а не к конечностям) отдела бедренной кости (в основном ее шейки или головки);
дисплазия сопровождающаяся ротацией.

Клинически, без использования диагностических методов, врач может выявить лишь тяжелые формы диспластических изменений сустава, которые проявляются его вывихом (подвывихом). Объективно выявить это заболевание помогают следующие признаки:

Нарушение симметрии складок кожи новорожденного. Но не всегда этот симптом говорит в пользу дисплазии, поскольку может наблюдатся, в ряде случаев и у совершенно здоровых детей.
Уменьшение длинны бедра одной из конечностей. Это чаще всего происходит за счет вывиха головки бедра с последующим ее смещением.
Соскальзывание головки бедра и вправление вывиха при равномерном отведении обеих конечностей ребенка в стороны (симптом «щелчка» или Ортолани-Маркса).
Нарушение функции сустава между бедром и тазом, которое проявляется в ограничении отведения ноги.

Выявление незначительных форм дисплазии тазобедренного сустава, а также подтверждение диагноза, опираясь на клиническую симптоматику вывиха бедра, проводится ультразвуковыми и рентгенологическими методами.

Именно они позволяют определить точную степень недоразвития суставных поверхностей, изменения их конгруэнтности. Это дает возможность ортопеду в дальнейшем выбрать наиболее оправданную тактику лечения патологии.

Диагностика дисплазии тазобедренных суставов

Оценку функции обоих тазобедренных суставов у новорожденного можно произвести, измерив углы, норма которых при отведении нижней конечности не должна быть менее 80 градусов с обеих сторон. Однако оценить морфологические изменения в суставе, которые и привели к дисплазии, можно только используя рентгенологическое исследование или УЗИ.

Исторически, сложилось так, что вначале для диагностики и подтверждения вывиха в тазобедренном суставе у малышей применяли рентгенографию. Ее главным недостатком, помимо радиационной нагрузки на маленького ребенка, являлась слабая информативность в случаях легкой степени заболевания. То есть, подтвердить вывих в тазобедренном суставе, когда наблюдается выход головки бедренной кости из вертлужной впадины, таким методом очень просто, но начальные стадии выявить достаточно сложно.

Это связано с тем, что проксимальные анатомические образования бедренной кости у новорожденных еще не окостенели и представляют особый плотный хрящ, и рентгеновские лучи не могут визуализировать суставные поверхности достаточно хорошо. Поэтому оценку развития дисплазии таким методом проводят благодаря специальным схемам измерениям и начертанием условных линий. Также оценивается размер ядер окостенения в этом отделе кости, которое при дисплазии обычно меньше нормативов.

По этой причине УЗИ тазобедренных суставов у детей первого года жизни в современной медицине считаются «золотым стандартом». Эффективно провести такое исследование можно по медицинским показаниям у детей в возрасте до 6 месяцев. В отличие от рентгенографии, УЗИ не обладает вредным радиационным влиянием на ткани. Также такая диагностика позволяет оценить сустав в разных проекциях и может определить степени недоразвития суставов при дисплазии. Для этого определяются следующие параметры:

форма и размер костной крыши сустава;
особенности покрытия хрящом головки бедренной кости;
угол α и β между условно проведенными линиями в суставе;
положение головки бедра относительно таза в покое и при функциональной нагрузке.

Именно по результатам определения таких диагностических критериев у ребенка можно установить степень диспластических изменений тазобедренного сустава (от 1-й до 4-й). Также по смещению головки бедренной кости можно установить факт вывиха сустава и его тип.

Проведение УЗИ обоих тазобедренных суставов у новорожденных показано всем детям находящимся в группе риска по поводу развития такого заболевания.

Лечение патологии у детей

Лечение дисплазии тазобедренных суставов у детей проводят, учитывая степень недоразвития суставных поверхностей, а также наличия (отсутствия) вывиха (подвывиха) бедра. Как лечить такую патологию у вашего ребенка, всегда подскажет врач-ортопед после комплексной диагностики. Для консервативного лечения диспластических изменений этих суставов у детей применяют следующие методы:

Стремена Павлика. В современной интерпретации – это специальное ортопедическое изделие, которое позволяет удерживать нижнюю конечность в определенном положении отведения. Это способствуют правильному последующему формированию сустава и предупреждению возникновения вывиха бедра.
Широкое пеленание. Применяется как профилактическая мера у детей, предрасположенных к дисплазии или имеющих легкую степень недоразвития сустава. Как лечебная мера используется у детей, которым по разным причинам не может быть выполнена ортопедическая фиксация. Также в рамках профилактики правильного развития нижней конечности рекомендуют избегать узкого пеленания
Массаж, лечебная гимнастика и физиотерапия. Назначается в период реабилитации после лечения дисплазии, а также для поддержания функции других суставов в период иммобилизации (создания искусственной неподвижности). Электрофорез, магнитотерапия назначаются врачом с целью улучшения микроциркуляции и метаболизм в тканях сустава.
Кокситная повязка. Применяется у детей в возрасте от 2 до 5 лет, поскольку предполагает длительную иммобилизацию в положении лежа, без возможности самостоятельно посещать туалет. В основном ее наложение направлено на устранение вывиха в тазобедренном суставе, обусловленного дисплазией у детей этого возраста. Такая повязка чаще всего выполняется из гипса, и поэтому причиняет выраженный дискомфорт ребенку при длительном ношении. В современной детской ортопедии такой метод лечения используют крайне редко.

Определение понятия

В переводе с греческого слово "дисплазия " означает "нарушение образования". В медицине данным термином обозначают патологические состояния, вызванные нарушением развития тканей, органов и систем.

Данный метод безопасен для здоровья, и дает достаточно информации для подтверждения диагноза.

При исследовании обращают внимание на состояние костной крыши, хрящевого выступа (насколько он покрывает головку бедренной кости), изучают центрацию головки в покое и при провокации, рассчитывают угол наклона вертлужной впадины, свидетельствующий о степени ее созревания.

Для интерпретации результатов существуют специальные таблицы, с помощью которых рассчитывают степень отклонения от нормы.

УЗИ при дисплазии тазобедренных суставов является достойной альтернативой рентгенологическому исследованию до шести месяцев жизни младенца.

Рентгенодиагностика

Рентгенологическое исследование является наиболее информативным методом диагностики дисплазии тазобедренного сустава у детей, начиная с седьмого месяца жизни.

Большая часть вертлужной впадины и головки бедренной кости у младенцев выполнена хрящевой тканью, и рентгенологически не визуализуется. Поэтому для рентгенодиагностики дисплазии тазобедренного сустава используют специальную разметку, позволяющую рассчитать угол наклона вертлужной впадины и смещение головки бедренной кости.

Большое значение для постановки диагноза дисплазии тазобедренного сустава у младенцев имеет также запаздывание окостенения головки бедренной кости (в норме ядро оссификации появляется у мальчиков в четыре месяца, а у девочек - в шесть).

Лечение дисплазии тазобедренного сустава у детей

Консервативное лечение дисплазии тазобедренного сустава у младенцев

Современное консервативное лечение дисплазии тазобедренного сустава у младенцев проводится по следующим основным принципам:

придание конечности идеального для вправления положения (сгибание и отведение);
максимально раннее начало;
сохранение активных движений;
длительная непрерывная терапия;
использование дополнительных методов воздействия (лечебная гимнастика , массаж , физиотерапия).

Достаточно давно было замечено, что при положении ножек ребенка в отведенном состоянии, наблюдается самовправление вывиха и центрация головки бедренной кости. Эта особенность положена в основу всех существующих ныне методик консервативного лечения (широкое пеленание, подушка Фрейка, стремена Павлика и т.п.).

Без адекватного лечения дисплазия тазобедренных суставов у подростков и взрослых приводит к ранней инвалидизации, а результат терапии напрямую зависит от сроков начала лечения. Поэтому первичную диагностику проводят еще в роддоме в первые дни жизни младенца.

Сегодня ученые и клиницисты пришли к выводу о недопустимости применения у младенцев до шестимесячного возраста жестких фиксирующих ортопедических конструкций, ограничивающих движения в отведенных и согнутых суставах. Сохранение подвижности способствует центрации головки бедренной кости, и увеличивает шансы на излечение.

Консервативное лечение предусматривает длительную терапию под контролем УЗИ и рентгенологического исследования.

При первичной постановке диагноза дисплазии тазобедренного сустава в роддоме, на основании наличия факторов риска и позитивных клинических симптомов немедленно начинают терапию, не дожидаясь подтверждения диагноза УЗИ.

Наибольшее распространение получила стандартная схема лечения: широкое пеленание до трех месяцев, подушка Фрейка или стремена Павлика до окончания первого полугодия, а в дальнейшем - различные отводящие шины для долечивания остаточных дефектов.

Длительность лечения, и выбор тех или иных ортопедических устройств, зависит от степени выраженности дисплазии (предвывих, подвывих, вывих) и времени начала лечения. Терапия на протяжении первых трех-шести месяцев жизни проводится под контролем УЗИ, а в дальнейшем - рентгенологического исследования.

ЛФК (лечебная физкультура) при дисплазии тазобедренного сустава применяется с первых дней жизни. Она не только способствует укреплению мышц пораженного сустава, но и обеспечивает полноценное физическое и психическое развитие ребенка.

Физиотерапевтические процедуры (парафиновые аппликации, теплые ванны, грязелечение , подводный массаж и т.п.) назначают согласовано с педиатром .

Массаж при дисплазии тазобедренных суставов также начинают с первой недели жизни, поскольку он помогает предотвратить вторичную дистрофию мышц, улучшает кровоснабжение в пораженной конечности и способствует, таким образом, скорейшему устранению патологии.

Следует учитывать, что ЛФК, массаж и физиотерапевтические процедуры имеют свои особенности на каждом этапе лечения.

Оперативное лечение дисплазии тазобедренного сустава у детей

Операции при дисплазии тазобедренного сустава показаны в случае грубого нарушения строения сустава, когда консервативное лечение будет заведомо неэффективным.

Хирургические методы также применяют, когда вправление вывиха без оперативного вмешательства невозможно (перекрытие входа в вертлужную впадину мягкими тканями, контрактура мышц).

Причинами вышеописанных состояний могут быть:

т.н. истинный врожденный вывих бедра (дисплазия тазобедренного сустава, вызванная нарушениями раннего эмбриогенеза);
несвоевременно начатое лечение;
ошибки при проведении терапии.

Операции при дисплазии тазобедренного сустава бывают различной степени сложности и объема: от миотомии (разреза) мышц, вызвавших контрактуру, до пластики сустава. Однако общим правилом остается: наилучшие результаты обеспечивает своевременность вмешательства.

Предоперационная подготовка и послеоперационный период реабилитации при дисплазии тазобедренного сустава включают ЛФК, массаж, физиотерапевтические процедуры, назначение лекарственных препаратов, улучшающих трофику сустава.

Профилактика дисплазии тазобедренного сустава

Профилактика дисплазии - это, в первую очередь, профилактика патологий беременности. Наиболее тяжело протекают, и хуже всего поддаются лечению поражения, вызванные нарушениями раннего эмбрионального развития. Многие случаи дисплазии вызваны сочетанным действием факторов, среди которых не последнее место занимает нерациональное питание беременной и патологии второй половины беременности (повышенный тонус матки и др.).

Следующее направление профилактики – это обеспечение своевременной диагностики заболевания. Осмотр необходимо проводить еще в роддоме на первой неделе жизни ребенка.

Поскольку нередки случаи, когда заболевание вовремя не диагностируют, родители должны быть осведомлены о рисках, связанных с тугим пеленанием младенца. Многие врачи-практики, в том числе известный доктор Комаровский, советуют не пеленать младенца, а с рождения одевать его и укрывать пеленкой. Такой уход обеспечивает свободные движения, что способствует центрации головки бедренной кости и дозреванию сустава.

Остаточные явления дисплазии тазобедренного сустава могут неожиданно проявиться у взрослых, и вызвать развитие диспластического коксартроза.

Толчком к развитию данного заболевания может послужить беременность, гормональная перестройка организма или резкая смена образа жизни (отказ от занятий спортом).

В качестве профилактики пациентам из группы риска запрещены повышенные нагрузки на сустав (поднятие тяжестей, занятия легкой атлетикой), рекомендовано постоянное диспансерное наблюдение. Очень полезны виды спорта, укрепляюющие и стабилизирующие суставы и мышцы (плавание, ходьба на лыжах).

Женщины из группы риска во время беременности и в послеродовой период должны строго соблюдать все рекомендации ортопеда .

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Нарушение формирования и развития тазобедренных суставов является основным типом аномалий костно-мышечной системы врожденного характера у детей до 1 года.Частота наличия у новорожденных дисплазии тазобедренного сустав составляет 25 случаев на 1000. Показатель заболевания увеличивается в разы в регионах с плохой экологической ситуацией.

Дисплазия тазобедренного сустава, или сокращенно ДТС, – это заболевание, при котором в процессе эмбриогенеза все элементы, которые участвуют в образовании сустава, остаются недоразвитыми, а именно:

невральные структуры;

костные поверхности;

Еще одним синонимом заболевания, встречающимся в медицинской литературе, является врожденный вывих бедра. Заболевание имеет три степени тяжести:

Первая степень (предвывих) – присутствует недоразвитие костно-хрящевых элементов, при этом мышечно-связочный аппарат не изменяется и отсутствует отклонение головки бедренной кости.

Вторая степень (подвывих) – смещение головки бедренной кости кнаружи или кверху, которое развивается на фоне характерных признаков предвывиха.

Третья степень (вывих) – очень тяжелая форма, при которой контакт головки бедра с вертлужной впадиной отсутствует, суставные поверхности не контактируют.

Данный рисунок отображает типы дисплазии тазобедренного сустава

А – нормальное состояние тазобедренного сустава у новорожденного; В – 1 степень дисплазии (предвывих); С – 2 степень дисплазии (подвывих);D – 3 степень дисплазии (вывих).

Историческая справка

Первые признаки заболевания у новорожденных были описаны еще Гиппократом. Для лечения патологии он применял вытяжение при помощи тяжелых грузов. Лишь в начале ХХ века началось серьезное изучение этого заболевания, появляются работы по современному лечению и диагностике заболевания. Термин «дисплазия» впервые был введен в 1925 году.

Причины развития у новорожденных дисплазии тазобедренного сустава

Существует несколько теорий, которые объясняют причину развития у детей врожденной дисплазии тазобедренного сустава.

Гормональная теория – причиной развития дисплазии является высокий уровень прогестерона в последний триместр беременности. Это приводит к снижению тонуса мышечно-связочного аппарата, что в свою очередь приводит к нестабильности в тазобедренном суставе.

Наследственная теория – заболевание возникает из-за генетической предрасположенности.

Экзогенная теория – патология опорно-двигательного аппарата возникает из-за нарушений в процессе развития костной ткани, вызванных воздействием некоторых лекарственных препаратов и токсических веществ.

Мультифакторная теория – возникновение у младенцев дисплазии тазобедренного сустава происходит от совокупного воздействия описанных выше фактов.

Состояния, способствующие развитию врожденной третьей степени ДТС (вывиха бедра):

ограничение подвижности плода внутри матки;

недоразвитие вертлужной впадины;

недостаток микроэлементов и витаминов (витамина Е, железа, йода, кальция, фосфора);

ягодичное предлежание плода.

Интересный факт

Была установлена зависимость повышенной заболеваемости дисплазией тазобедренного сустава от характера пеленания ребенка. Многие страны Азии и Африки имеют меньший уровень заболеваемости по той причине, что новорожденных носят на спине, поэтому не пеленают (не ограничивают движения ребенка). В 70-х годах ХХ века японские врачи запретили туго пеленать детей при ДТС. В результате число детей, имеющих патологию, уменьшилось примерно в 10 раз.

Симптомы ДТС

Во время осмотра ребенка врач обращает внимание на такие признаки:

объем пассивных и активных движений;

мышечный тонус;

симметрия или асимметрия кожных складок на бедрах;

размеры и положение нижних конечностей.

Наличие у ребенка дисплазии тазобедренного сустава имеет характерные симптомы.

Симптом щелчка (симптом соскальзывания). Ребенок укладывается на спину, при этом ноги сгибаются в тазобедренных и коленных суставах под углом 90 0 (большие пальцы врача располагаются на внутренней поверхности бедер, остальные пальцы располагаются на наружной поверхности). Во время отведения бедер большой вертел испытывает надавливание, за счет чего вправляется головка бедренной кости. Этот процесс сопровождается щелчком.

Относительное укорочение конечности. Такой симптом встречается редко и наблюдается в случае высокого вывиха.

Ограничение отведения бедер. ДТС у детей вызывает ограничения по отведению бедер на 80 0 и меньше. Наибольшая вероятность симптома при одностороннем поражении.

Наружная ротация нижних конечностей –такой признак характеризуется поворотом бедра пораженной стороны кнаружи. В некоторых случаях может наблюдаться и у здоровых детей.

Асимметричное положение ягодичных и бедренных складок – обнаруживается в ходе визуального осмотра.

Вспомогательные (второстепенные) признаки ДТС у новорожденного:

снижение пульсации бедренной артерии на стороне патологически измененного сустава;

атрофия мышц (мягких тканей) на стороне поражения.

Иногда встречаются бессимптомные случаи дисплазии тазобедренного сустава.

Методы инструментальной диагностики

Многих родителей интересует, каким образом можно стопроцентно определить наличие у ребенка ДТС. Для уточнения диагноза проводятся такие диагностические манипуляции.

Рентгенологическое исследование. Для достоверного результата перед снимком необходимо: использовать защитные прокладки, симметрично уложить ребенка, провести процедуру в минимальные сроки. Для проведения процедуры понадобится помощь родителей или другого помощника для фиксации ребенка в нужной позе. На рентгеновском снимке дисплазия тазобедренного сустава имеет характерные признаки:

смещение бедра от вертикальной линии кнаружи;

несоответствие размеров головки размерам суставной впадины;

отхождение головки бедра от центральной оси;

скошенность крыши вертлужной впадины.

Артрография позволяет провести диагностику капсулы и связок, которые невозможно продиагностировать при помощи рентгена. Этот метод позволяет установить наличие ДТС даже при первой степени заболевания. Артрограмма позволяет определить заращение вертлужной впадины, фиброз капсулы, положение и форму головки. Процедура выполняется под общей анестезией. При помощи тонкой иглы прокалывают кожу, подкожно-жировую клетчатку и капсулу, проникнув таким образом в полость сустава, вводят контраст: инертный газ или йодсодержащее вещество. После этого выполняется рентген.

Артроскопия. Изображение хрящей, связок, костных поверхностей получают путем введения в полость сустава проводника с камерой, который выводит изображение на экран.

Ультразвуковое исследование тазобедренного сустава. Главным преимуществом метода является отсутствие лучевой нагрузки, благодаря чему метод можно использовать многократно для контроля процесса лечения. Этот метод полностью безопасен для ребенка и является неинвазивным. Ультрасонографическое исследование позволяет выявить заболевание на ранних стадиях. УЗИ проводят при:

снижении мышечного тонуса нижних конечностей;

тяжелом течении родов и беременности;

наличии клинических признаков ДТС.

Компьютерная томография (КТ). При помощи КТ можно провести оценку дополнительных рентгенологических показателей – степень атрофии мягких тканей, окружающих сустав. Главный недостаток метода – это высокая доза облучения, в том числе при однократном обследовании.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) –для определения показаний к оперативному вмешательству.

Дифференциальная диагностика ДТС у детей

Симптомы врожденного вывиха бедра могут соответствовать и другим заболеваниями. Поэтому врач должен провести максимальный комплекс диагностических исследований, чтобы установить правильный диагноз.

Дисплазию тазобедренного сустава необходимо дифференцировать от таких заболеваний:

эпифизарные остеодисплазии;

рахит у грудничков;

артрогрипоз;

метафизарные переломы;

паралитический вывих;

патологический вывих бедра.

Врожденный вывих бедра в цифрах

Положительный результат лечения достигается в 97% случаев при условии начала лечения до 3 месяцев.

Начало лечения во втором полугодии имеет положительный результат лишь в 30% случаев.

До 6 месяцев патологию получается выявить только в 40% случаев.

Длительность лечения при условии его начала до 3-месячного возраста составляет 2 месяца, лечение, начатое после достижения ребенком одного года, продолжается более 20 лет.

Основные виды лечения ДТС у новорожденных

Существует большое количество научных работ, информация которых содержит предписание по лечению дисплазии тазобедренного сустава. При этом большинство авторов руководствуется такими принципами:

сочетание тяжелого течения беременности и асимметрии ягодичных складок является предлогом для начала лечебной терапии;

лечение назначается даже в том случае, если клинические признаки заболевания отсутствуют, но рентгенологические исследования подтверждают наличие врожденного вывиха бедра;

лечение назначается при обнаружении во время осмотра клинических признаков заболевания.

Консервативное лечение подразумевает:

Широкое пеленание: нижние конечности не подвергаются ограничению подвижности суставов, что способствует правильному формированию вертлужной впадины и спонтанному вправлению вывиха. Такое пеленание проводится в течение 1-2 месяцев.

Распорки позволяют иметь свободный доступ к телу путем отведения ножек при сгибании. Наиболее используемой шиной при ДТС являются стремена Павлика.

Использование функциональных гипсовых повязок, усовершенствованных дистракционной системой.

Физиотерапевтические методики уменьшают болевой синдром, препятствуют появлению контрактур, улучшают обменные процессы в тканях, снижают активность воспалительных процессов. Применяются такие виды физиотерапии:

иглорефлексотерапия;
гипербарическая оксигенация;

магнитно-лазерная терапия;

грязелечение;

ультразвук;

амплипульстерапия;

электрофорез – позволяет при ДТС вводить лекарства в область размещения тазобедренного сустава.

В случае неэффективности консервативных методик пациенту показано оперативное лечение дисплазии тазобедренного сустава. Применяются такие виды операций:

эндоскопическое лечение дисплазии;

открытое вправление дисплазии тазобедренного сустава.

Памятка для родителей

Детям по окончании лечения врожденного вывиха бедра необходимо придерживаться специального режима.

Применять ортопедические ботинки, которые фиксируют голеностопные суставы.

Не использовать приспособления, форсирующие ходьбу (ходунки и прочее).

Запрещено раннее обучение ходьбе.

Реабилитационные мероприятия при наличии у новорожденных ДТС

Реабилитация направлена на:

приспособление сустава к новым для него условиям статики и динамики;

активизацию восстановительных (репаративных) процессов;

укрепление мышц, обслуживающих тазобедренный сустав.

Для выполнения этих целей используются медикаментозные препараты, физиотерапевтическое лечение, лечебная физкультура.

Профилактика развития у новорожденного дисплазии тазобедренного сустава

Для предупреждения развития у ребенка ДТС необходимо:

исключить тугое пеленание;

регулярно посещать ортопеда и невролога;

заниматься лечебной физкультурой;

выполнять УЗИ суставов.

Из практики врача-ортопеда

Пациент Юля В., возраст 8 месяцев. Поставлен диагноз: «дисплазия тазобедренного сустава второй степени». Пациент проходил регулярные курсы амбулаторного лечения, но отсутствие положительной динамики стало основанием для госпитализации пациента в травматологическое отделение областной детской больницы.

Во время осмотра при поступлении на стационар врач выявил:

асимметрию бедренных и ягодичных складок;

ограничение по отведению в тазобедренных суставах, составляющее до 70 градусов;

укорачивание нижней правой конечности на 1см.

Рентгенологическое исследование установило гипоплазию ведущих элементов левого тазобедренного сустава, отсутствие головок бедер.

Проведена следующая терапия:

оперативным путем (под общей анестезией) было проведено удлинение приводящих мышц бедра;

3-недельное лейкопластырное вытяжение с последующим вправлением головки левого бедра и наложением гипсовой повязки;

через три месяца была удалена гипсовая повязка;

была наложена шина Вилевского;

Контрольная рентгенограмма показала, что вывих головки левой бедренной кости находится во вправленном положении.

С 6 месяцев Юле позволяется ползать.

Реабилитационное лечение (периодичность 1 раз на 3 месяца), включающее:

физиотерапевтическое лечение (грязелечение, массаж нижних конечностей, электрофорез, амплипульстерапия);

гимнастическая разработка левого тазобедренного сустава при помощи упражнений;

терапия препаратами для восстановления структуры хряща;

диетотерапия;

витамины группы В;

гипербарическая оксигенация.

В возрасте 13 месяцев была удалена шина Вилевского, разрешена дозированная нагрузка в статике.

Контрольная рентгенограмма показала полное отсутствие признаков дисплазии тазобедренного сустава слева.

Подвижность сустава полностью восстановлена, болевой синдром отсутствует.

Вышеуказанный случай подтверждает, что дисплазия тазобедренного сустава является излечимой патологией. Полное восстановление функций опорно-двигательного аппарата возможно при своевременном обращении к ортопеду и выполнении рекомендаций в полном объеме.

Дисплазия тазобедренного сустава (тбс) — это врожденная патология новорожденных, в процессе которой нарушается нормальное образование суставной тканей. Если не обнаружить и не вылечить данную патологию вовремя, то у взрослых может развиться диспластический артроз — тяжелое заболевание тазобедренных суставов, за которую дают инвалидность:

высокий риск непропорционального развития конечностей;
ножки будут слабыми и не смогут выдерживать нагрузки,
постоянный риск вывиха или перелома,
отмечается нарушение походки, снижение амплитуды движений в суставе;
ходьба и стояние на месте без опоры будет вызывать боль.

Дисплазия тазобедренного сустава - это врождённая неполноценность сустава

К ним относят:

Наследственность. Гинекологические болезни у мамы. Патологии во время беременности.
Рождение раньше срока. У недоношенных детей некоторые ткани и органы не успевают до конца сформироваться.
Неверное положение плода во время беременности. Любые ограничения подвижности плода в матке являются причинами появлению врожденных аномалий суставов ребенка.
Принятие матерью различных медикаментов во время вынашивания плода, маловодие, крупный вес новорожденных.
Гормональный дисбаланс. Если в организме матери перед рождением отмечено слишком много прогестерона, то впоследствии это может стать причиной слабости мышечного аппарата.

Была установлена связь между плохой экологией и количеством заболеваний у новорожденных. Во многом, причиной обострения дисплазии становятся жесткие варианты пеленания детей. Значительно слабее проявляется дисплазия тазобедренного сустава в странах, где не принято пеленать новорожденных.

Диагностика

Самое подходящее время для определения заболевания новорожденного — до 3 недель. После заметить признаки дисплазии тазобедренного сустава невозможно, поскольку отсутствуют внешние симптомы. Первые признаки осложненного вывиха появляются у более взрослых детей, когда они начинают учиться ходить.

Необходимо проводить своевременное лечение тазобедренного сустава

Предварительно диагностировать патологию могут только специалисты – еще в роддоме. Дисплазия тазобедренных суставов у детей имеет следующие внешние симптомы:

Несимметричное расположение паховых, ягодичных и подколенных кожных складок хорошо заметно у детей от двух до трех месяцев.
Симптом укороченности бедра.
Симптом «щелчка» - головка бедра может смещаться из вертлужной впадины с громким звуком и затем снова возвращаться назад.
Ограниченные возможности движения бедер или болевые ощущения при попытке разведения полусогнутых ног младенцев в стороны (для грудничков нормальное положение ног при разведении - до 90 градусов).
Повышенная подвижность тбс - ноги могут принимать неестественное положение, выворачиваясь внутрь или наружу.

У более взрослых детей дисплазия тазобедренного сустава может иметь следующие симптомы: «утиная» покачивающаяся походка, хромота, болезненное наступание на пятки.

При возникновении любых подозрений нужно обязательно проконсультироваться с доктором. Чем быстрее обнаружена дисплазия тазобедренного сустава у новорожденных, тем больще шансов ее быстро вылечить. Для подтверждения диагноза проводится рентгеновское исследование и ультрасонография, которая может обнаружить наличие патологии:

Деформация вертлужной впадины (ацетабулярная дисплазия), неправильное развитие головки кости и хрящей.
Слишком растянувшиеся связки или капсула.
Вывих тазобедренной кости.
Частичное или полное смещение кости из вертлужной впадины.

Все перечисленные симптомы являются вескими основаниями для постановки диагноза — дисплазия тазобедренного сустава (тбс).

Развитие патологии

Различают три степени развития дисплазии тазобедренного сустава

При позднем диагностировании и без соответствующего лечения дисплазия бедра может стать причиной нтяжелых осложнений и даже инвалидности. Поэтому признаки патологии тазобедренного сустава нужно выявлять и лечить на начальной стадии развития. При ранней диагностике и правильном курсе лечения прогноз может быть благоприятным.

Существует три степени патологии – предвывих, подвывих и вывих:

Предвывих сустава: незначительные нарушения в развитии сустава в вертлужной впадине. Как правило, такой процесс диагностируется у новорожденных младенцев.
Подвывих сустава: в этой степени наблюдается смещение головки бедра, но она по-прежнему хотя бы частично расположена в вертлужной впадине. Нарушения в нормальном функционировании и развитии заметны не только в области вертлужной впадины, но и в бедренной кости.
Вывих сустава: на этой стадии головка бедра полностью смещена за границы вертлужной впадины. Пустоты, образующиеся при вывихе, быстро заполняются соединительной тканью. Вывих – это самая сложная стадия, трудно поддающаяся исправлению. Зачастую для устранения вывиха требуется хирургическое вмешательство.

Комплекс лечебных мероприятий

При возникновении малейшего подозрения на наличие патологии нужно обращаться к детскому врачу-травматологу или ортопеду. Если диагноз подтвердится, то сразу же начинается лечение. Его продолжительность, принятые меры и прогноз зависят от степени развития патологии у малыша.

Задача курса избавления от дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных заключается в том, чтобы надежно зафиксировать головку кости в вертлужной впадине. Первым шагом в этом направлении является фиксация конечностей в определенном положении (для этого используются стремена, шины, специальные штанишки, широкое пеленание). Так как связки и кости при дисплазии слишком подвижны, то следующим шагом становится общее укрепление хрящевых тканей и мышечно-связочного аппарата.

В лечении суставов при ацетабулярной дисплазии обычно используются следующие методы:

Комплекс упражнений, требуемый для укрепления мышц и возвращения нормальной амплитуды движений. На разных этапах развития детей применяются различные типы гимнастики. Высокие результаты показывают занятия в воде.
Лечебный массаж. Массаж делают в двух положениях: детей кладут на спину, потом на живот. Начинают процедуру с поглаживаний и разминаний конечностей, корпуса, живота, затем следует более интенсивное массирование области больного сустава.
Тепловые процедуры с применением озокеритовых или парафиновых аппликаций.
Физиотерапия: электрофорез с кальцием и хлором, применение озокеритовых аппликаций для укрепления сустава.

Своевременно начатое лечение в 95 % случаев приводит к полному выздоровлению ребенка

Внимание! Гимнастику, массаж и прогревание нельзя проводить в домашних условиях. Их должны выполнять только квалифицированные специалисты. Без определенных навыков и знаний можно только навредить детям.

Ортопедическое лечение

Пока не будут видны первые признаки выздоровления, важно помочь ребенку легче перенести предписания врачей. Например, для того чтобы помочь долго удерживать ножки в положении отведения, было изобретено множество вспомогательных корректирующих приспособлений. Особого внимания заслуживают подушка Фрейма, жесткие штанишки и стремена Павлика:

Подушка Фрейка – специальное изделие, с помощью которого можно зафиксировать бедра в нужном положении. Используют подушку для детей от месяца и раньше. Размер должен подобрать специалист.
Штанишки Беккера являются альтернативой подушки Фрейка и также позволяют поддерживать ножки малыша в положении «лягушонка». По сравнению с жесткими шинами не причиняют дискомфорта детям.
Стремена Павлика. Стремена состоят из нескольких частей – грудного фиксирующего бандажа и ремешков, удерживающих в нужном положении стопы и бедра. Нужно следить, чтобы пояс стремян плотно прилегал к телу, но был удобным.

На первых месяцах жизни разведение ножек младенцев обеспечивается широким пеленанием и мягкими прокладками. Жесткие и твердые конструкции в таком возрасте не применяются. Рекомендуется использовать слинг, который создает такой же эффект, как и лечебные стремена.

Хирургические методы

Оперативное лечение у детей применяется крайне редко, только в случаях вывиха (запущенная дисплазия тазобедренного сустава). Или когда все иные способы не дают никакого эффекта.

Массаж является одним из самых эффективных способов укрепления мышц ягодиц и бедер

Операции на бедра могут осуществляться разными способами:

Проведение остеотомии в тазовой области или на бедренной кости: происходит разделение кости на две половины для того, чтобы обеспечить дальнейшее правильное срастание.
Паллиативные вмешательства для выравнивания длины асимметричных конечностей.
Эндопротезирование – замена больного сустава на имплант.

После оперативного вмешательства ножки будут зафиксированы жесткой шиной. Конечно, это вряд ли понравится ребенку, и он будет капризничать, но, поверьте, шины нужны – они позволят добиться нормального срастания сустав и выравнивания положения костей (малыш может сгибать ножки в коленках, но при этом угол между бедрами остается зафиксированным). В дальнейшем, чтобы не допустить остаточных проявлений болезни, можно использовать лечебные стремена или подушки.

Особенности ухода за больным ребенком и прогноз

Помимо профессионального лечения детям с дисплазией требуется надлежащий уход, немного отличающийся от ухода за здоровыми малышами. Стоит помнить о некоторых правилах:

Если малыш лежит на спине, то его стопы должны немного свисать — так будет сниматься излишнее напряжение с суставов.
Во время переноски надо брать детей так, чтобы они оказывались лицом к вам, а ножки обхватывали вас.
Не пытаться поставить малыша на ноги – даже минимальные вертикальные нагрузки до окончания лечения полностью запрещены.
При перевозке детей в машине используйте автокресла, в которых у них не будут сжиматься ножки. Во время сидения на стульчике (например, во время кормления) используйте валики из полотенца или подушки, чтобы ножки были немного раздвинуты.

Если не была обнаружена дисплазия тазобедренных суставов у детей до года, то риск дальнейшего осложнения увеличивается, лечение и восстановление усложняются. Если же комплекс лечения вступил в силу в первые недели жизни, то прогноз избавления от дисплазии тазобедренного сустава для детей составляет 100%. До первого года жизни современные консервативные способы лечения (стремена, массаж, упражнения и пр.) помогают вылечить около 95% пациентов.

Дисплазия тазобедренного сустава имеет код М24.8 в Международной классификации болезней МКБ 10. Заболевание у взрослых развивается достаточно редко. Патология больше характерна для детей, выявляется в первые месяцы после рождения.

Дисплазия тазобедренного сустава относится к разряду патологических состояний, при которых анатомическое, гистологическое развитие и функции суставов отличаются от таковых в норме.

При дисплазии тазобедренного сустава у взрослых происходит неправильное формирование хрящевой ткани либо костных структур. Происходит у детей во время внутриутробного развития или в первые месяцы после появления на свет. Понятие дисплазии считается всеобъемлющим при нарушении формирования любой живой ткани.

Другим названием данного патологического состояния стал врождённый вывих в тазобедренном суставе. Заболевание обнаруживает тяжёлое течение у детей и взрослых. Все анатомические составляющие тазобедренного сустава при этом формируются неправильно, головка бедренной кости располагается неверно по отношению к внутрисуставной или вертлужной впадине.

Дисплазия тазобедренного сустава занимает одно из ведущих мест по частоте распространённости из патологических состояний опорно-двигательной системы. Истинные этиологические факторы точно не установлены. Достоверно установлен перечень предрасполагающих факторов к развитию дисплазии:

Женщины подвержены заболеванию в два раза чаще по сравнению с мужчинами.
Согласно научно-клиническим исследованиям, в развитии заболевания играет немаловажную роль характер протекания беременности. Риск развития дисплазии тазобедренного сустава намного выше, если плод находится в ягодичном предлежании.
Если взрослая женщина страдает дисплазией тазобедренного сустава, высока вероятность развития патологии у её детей. Немаловажную роль в развитии патологии тазобедренного сустава играет наследственный фактор.
В развитии патологии суставов сказываются пороки развития позвоночника и спинного мозга.
Спровоцировать дисплазию способны травмы бедренной и тазовой костей.
Генетическая предрасположенность человека к заболеваниям суставов обуславливает дисплазию.
Дисплазия тазобедренного сустава у взрослого способна образоваться, если неправильно проведено лечение аналогичной патологии у детей.

Патогенетический механизм заболевания включает моменты:

Недоразвитие суставной впадины разной степени выраженности.
Слабость мышц и связочного аппарата сустава.
Формирование патологического механизма передвижения при обучении ходьбе.

С учётом перечисленных механизмов назначается лечение заболевания и реабилитационные мероприятия.

Клинические проявления дисплазии

Если заболевание распознано вовремя и лечение проведено грамотно, эффект будет ощутимо выше. Грамотный клиницист обязательно определяет имеющиеся клинические симптомы, при необходимости назначает дополнительное обследование.

Дисплазия тазобедренного сустава обнаруживается у взрослых при наличии клинических признаков:

Чрезмерная подвижность, способность к ротации в суставе бедра.
Различия в длине конечностей, возможно укорочение обеих конечностей одновременно.
При попытке совершать движение в тазобедренном суставе слышен характерный щелчок. Одновременно возникает ощущение соскальзывания.
Если пациента уложить на ровную поверхность, попросить согнуть ноги в коленях и тазобедренных суставах и попробовать развести их в стороны, полного разведения коленей добиться не удаётся. Симптомы считаются ведущими при проведении дифференциальной диагностики.
При визуальной оценке кожных складок под ягодичной областью выявляются симптомы асимметрии.
При попытке ходить, иногда в покое отмечается резкая болезненность.
Движения затруднены, во время ходьбы отмечается хромота разной степени выраженности.

Часть взрослых людей даже не догадываются, что они страдают врождённым диспластическим состоянием тазобедренного сустава. Человек начинает подозревать симптомы патологического состояния только, если прогресс заболевания достиг значительных величин. Иногда повышенная подвижность в области сустава и высокая эластичность связочного аппарата позволяет людям достигать значительных результатов в большом спорте, не вызывая при этом жалоб на состояние здоровья.

Дополнительные методы обследования

После тщательного сбора анамнеза, оценки клинического состояния пациента, ортопед назначает дополнительные методы обследования:

Рентгенографическое обследование суставов обнаруживает недоразвитие вертлужной впадины и непосредственно головки и шейки бедренной кости.
Аналогичные признаки заметны при проведении ультразвукового исследования.
В случае затруднения с постановкой диагноза прибегают к назначению компьютерной или магниторезонансной томографии. В связи с высокой стоимостью исследования для диагностики дисплазии оно применяется крайне редко.

Возможные осложнения и последствия патологии

Если пациент своевременно обратился к доктору и проведено адекватное лечение, возможно скорректировать заболевание уже на начальных этапах развития, что даёт вполне благоприятный прогноз на будущее. В обратном случае дисплазия тазобедренного сустава способна повлечь серьёзные последствия:

Методы лечения и реабилитации

Комплексное требуется начинать в предельно короткие сроки, как у детей, так и у взрослых. Первым лечебным мероприятием становится массаж. Проводит его только обученный человек, особенно при лечении детей. Минимальный курс массажа составляет 10 дней, но длительность зависит от степени выраженности патологического процесса. Эффективным методом консервативного лечения служит ношение специального белья, бандажей или ортопедических корсетов.

Проводит тазобедренного сустава врач-ортопед.

При развитии осложнений дисплазии тазобедренного сустава в виде коксартроза назначаются лекарственные препараты:

Для снятия отёка и воспаления хрящей и мягких тканей назначаются нестероидные противовоспалительные препараты в виде инъекций и в форме таблеток или ректальных свечей.
Снять спазм скелетной мускулатуры, уменьшить болевой синдром позволяют миорелаксанты.
С целью улучшения циркуляции крови, устранения застоя и отёков назначают сосудистые препараты.
При выраженном воспалительном процессе, особенно имеющем асептическую или аутоиммунную природу, назначают стероидные гормоны с выраженным противовоспалительным эффектом.
Для восстановления структуры хрящевой ткани назначаются длительные курсы хондропротекторов.
Местные противовоспалительные препараты.

Медикаментозное лечение не относится к основной группе, единственно устраняя симптомы при осложнениях.

Основное лечение включает физиотерапевтические процедуры и лечебную физкультуру. Физиотерапевтическое лечение предусматривает назначение лечебных ванн, с помощью тепла улучшающих кровообращение в суставе. Хорошим терапевтическим эффектом отличаются . Воздействуют целенаправленно на больные участки, результативны у детей и у взрослых пациентов.

Лечебный массаж улучшает трофику тканей хряща и связочного аппарата, тонус и кровообращение в мышцах. Консервативное лечение предусматривается длительным, регулярным и целенаправленным. При проведении лечения у детей функции тазобедренного сустава восстанавливаются быстро, без последствий.

Хирургические вмешательства

Хирургическое вмешательство считается крайней мерой при дисплазии тазобедренного сустава. Чаще проводится у взрослых, чем у детей. Показания к хирургическому лечению дисплазии:

Отсутствие результата длительной консервативной терапии заболевания.
Выраженная деформация тазобедренного сустава.
Выраженный болевой синдром, связанный с деформацией.

Хирургические методы лечения:

Вправление вывиха открытым способом. Метод позволяет изменить поверхность вертлужной впадины. После операции больной носит гипс в течение продолжительного времени.
Остеотомия – изменение формы кости оперативным способом. Объем операции зависит напрямую от . Коррекция проводится на головке бедренной кости, на участках тазовой кости, которые формируют вертлужную впадину.
Если общее состояние пациента не позволяет провести лечение в должном объёме, проводят паллиативное хирургическое вмешательство.
Эндопротезирование – замена головки тазобедренного устава на искусственный имплантат. Главным показанием считается развитие коксартроза, сопровождающегося выраженными болевыми ощущениями и нарушениями функции сустава.

В послеоперационном периоде показано проводить длительную и планомерную реабилитацию. Первые месяцы пациент вынужден носить гипс или ортез. В дальнейшем назначается ношение специальных корсетов или бандажей. Непременным условием эффективной реабилитации становится лечебная гимнастика, проводится под контролем врача или инструктора ЛФК. Большинство хирургических операций медики рекомендуют осуществлять в молодом возрасте (пока пациент не достиг тридцатилетнего возраста), ликвидируя развитие обширных артрозов и патологии позвоночного столба.

КАТЕГОРИИ