Парапроктит у детей до года лечение отзывы. Как проявляется парапроктит у маленьких детей до года

Парапроктит – это гнойное воспаление жировой ткани, расположенной вокруг прямой кишки и анального отверстия.

Парапроктит у грудничка возникает достаточно часто. Чаще всего он характерен для младенцев мужского пола в возрасте до 1 года, но эта проблема может также возникнуть и у девочек, причем в любом возрасте. Подход к лечению данной болезни врачи используют разный в зависимости от возраста пациента.

На возникновение недуга влияет инфекция, которая характеризуется скоплением гноя. Гнойные массы собираются под кожей в пределах мягких тканей анального отверстия.

Механизм возникновения болезни, классификация, причинный ряд, особенности симптоматики
Это больное место часто выглядит как нарыв красного цвета. По мере того, как ситуация усугубляется и скопление гноя увеличивается, воспалительный элемент будет расти и становиться все более болезненным.

Некоторые из них прорываются, гной выходит в самопроизвольном режиме, в случаях с другими может потребоваться хирургическое вмешательство, в процессе которого врачи будут вскрывать нарыв и удалять гной.

Некоторые такие воспалительные элементы заживают не полностью, оставляя крошечное отверстие (свищ).

Подавляющее большинство ситуаций с этим заболеванием возникает спонтанно у совершенно здоровых детей. Тем не менее, причина проблемы может быть связана с использованием подгузников (появление опрелостей, раздражений), воспалительным заболеванием кишечника, ослабленной иммунной системой.

Причины парапроктита могут быть предоставлены и:

расширением и воспалением геморроидальных вен;
анальными трещинами;
аномалиями желез в прямой кишке;
воспалением дыхательной системы;
кишечным дисбактериозом;
воспалительными заболеваниями прямой кишки и других отделов кишечника;
расстройством стула (понос, запор).

Возбудителем инфекции у младенцев в основном является кишечная палочка, реже стафилококки, энтерококки и анаэробные бактерии.

Есть несколько механизмов поражения инфекцией тканей, окружающих прямую кишку: проникающие травмы слизистой оболочки, заражение через протоки желез.

Внутри анального канала, около 1-2 см от анального отверстия, у большинства детей расположены небольшие ямки в стенке. Вызванный парапроктитом нарыв и (в последствии) свищи возникают под влиянием инфекции именно в них. Обострение проблемы при более глубокой ее локализации (3-10 мм) связано в основном с дисбалансом эстрогена.

Симптомы

Эта болезнь начинается внезапно и характеризуется бурной клинической картиной. Вот общие симптомы, которые могут появиться в первые часы с момента начала заболевания: боли вокруг прямой кишки и заднего прохода; боль, отдающаяся в паховую область, зону промежности, брюшную полость.

Ребенок не сможет находиться в сидячем положении из-за боли. Острыми и хроническими могут быть типы такого заболевания, как парапроктит. Хроническое заболевание часто называют ректальным свищом.

В зависимости от симптомов существует несколько классификаций острого вида данного недуга. Подкожный тип локализуется прямо под кожей и является наиболее распространенным типом заболевания.

Подслизистый гнойный парапроктит происходит в самой прямой кишке под слизистой оболочкой. Кроме того, воспаление может быть глубоким или поверхностным.

Трудно определить данное заболевание, потому что в основном дети, которые страдают им, пребывают в возрасте, когда они еще не умеют говорить.

Родители должны обратить особое внимание на:

повышение температуры;
частые крики ребенка, особенно во время дефекации;
запоры.

Как правило, дети страдают от подкожного парапроктита, следовательно, кожа вокруг анального отверстия станет красной и опухшей.

Процесс воспаления при остром парапроктите распространяется еще глубже вдоль ректальных желез к окружающим тканям.

Инфекция затем разъедает мягкие ткани и через стенку анального канала проникает в жировую прослойку под кожу перианальной области.

У детей раннего возраста (педиатрической подгруппы), среди которых это заболевание является наиболее распространенным, по статистике, заболеваемость составляет от 0,5 до 4,3% с подавляющим преобладанием среди мужского пола. Парапроктит является наиболее распространенным заболеванием прямой кишки после геморроя.

Выраженная боль будет тревожить малыша и при мочеиспускании, и при дефекации. Появится болезненный отек анального отверстия, покраснение кожи.

Перед началом лечения врач должен ознакомиться с результатами полного анализа крови ребенка, анализа мочи, с показателями уровня глюкозы в его крови.

В основном врачи советуют попытаться достичь полного устранения проблемы при помощи одной только антибактериальной терапии, без оперативного вмешательства, предполагающего общую анестезию. Такой подход к лечению и его своевременность может уменьшить вероятность образования свища.

Помочь в этом смогут и пероральные антибиотики. Обычные препараты, подходящие для борьбы с инфекцией, представлены Цефалексином и Амоксициллином. Всех пациентов, которым назначили прием антибиотиков, родители должны будут показать врачу через несколько дней после начала терапии, а затем еженедельно, пока инфекция не будет полностью устранена.

Лечение антибиотиками

Внутривенную терапию при помощи антибиотиков врачи назначают детям, которые проявляют вторичные по отношению к инфекции признаки системного характера заболевания, например:

бледность;
вялость (малыш будет не таким энергичным, как обычно);
лихорадка;
нарушение режимов кормления, сна, дефекации.

Тем не менее, случаи возникновения необходимости во внутривенном механизме лечения антибиотиками возникают чрезвычайно редко.

Хирургия

Оперативное лечение хронического абсцесса проводит хирург-проктолог, потому что в этом случае требуется более сложная операция. Но первичный осмотр, как правило, выполняет хирург.

Детей, которым пришлось помогать решить эту проблему хирургическим путем, родители должны будут показывать врачам каждую неделю до тех пор, пока место воспаления полностью не заживет. Позже визиты к врачу будут иметь периодичность каждые 3 месяца. Если в течение полугода не станут возникать рецидивы, ребенка можно будет считать здоровым.

Врачи проконсультируют родителей о том, что при обнаружении капли крови в подгузнике, нестандартного вида масс кала, кровотечения у ребенка они должны срочно обратиться в специализированное медицинское учреждение.

Послеоперационный период должен также сопровождаться непродолжительными теплыми ваннами для малыша каждый раз после дефекации.

На это время доктор назначает грудничку антибиотики, чтобы предотвратить повторение парапроктита. Лекарства также помогут предотвратить заражение других систем организма и возникновение осложнений в виде сепсиса или перитонита.

После хирургического вмешательства врачи также могут рекомендовать проводить антибактериальную терапию (Цефотаксим, Гентамицин, Амикацин) и выполнять ежедневные перевязки с антисептическими мазями (Левомеколь).

Осложнения

В период восстановления очень важно соблюдать правильную интимную гигиену грудничка. Его ректальную область родители должны промывать два раза в день, утром и вечером, а также после каждой дефекации, чтобы предотвратить инфицирование послеоперационной раны.

Могут возникнуть опасные осложнения острого парапроктита, среди которых врачи выделяют:

гнойную инфильтрацию, которая может повредить стенки кишечника;
случаи, когда при подкожной локализации разрыв абсцесса (ограниченной полости с гноем) может быть внешним, что приводит к дополнительным инфекциям;
повреждение жировой ткани в области таза;
перитонит из-за быстрого распространения воспаления в направлении живота;
быстрое прогрессирование заболевания вследствие гнойного расплавления в кишечнике выше ректальной области.

Даже если хирург соблюдает все правила хирургического вмешательства, могут случаться кровотечения, инфекционные осложнения и другие послеоперационные проблемы. Следует иметь в виду, что задержка в обращении к врачу в случае проявления симптомов заболевания может привести к трагическим последствиям.

Таким образом, единственным способом предотвращения осложнений является раннее обращение за медицинской помощью.

Парапроктиту у детей до года следует уделять особое внимание. При несвоевременном обнаружении или неправильном лечении последствия указанного заболевания у маленьких детей могут быть плачевными.

Чтобы этого не случилось, нужно знать, что представляет собой парапроктит, каковы причины его возникновения у младенцев, основную симптоматику, способы лечения и профилактику.

Причины возникновения парапроктита у младенцев

Это серьезное заболевание, связанное с гнойным воспалением тканей, граничащих с нижним отделом прямой кишки. Из-за инфицирования стафилококковой инфекцией в указанной области образуется гнойный очаг воспаления с возникновением характерных для этого состояния симптомов.

В ином случае, когда созревшее нагноение выходит наружу, образуется свищ, требующий длительного лечения.

Частыми факторами, способствующими формированию парапроктита у маленьких детей, являются:

запоры или жидкий стул, травмирующие перианальную область;
нарушение гигиенических правил ухода (длительное пребывание в подгузниках, недостаточная чистота области промежности);
различные патологии слизистой ануса.

Парапроктит часто наблюдается у грудничка, так как его несформированная иммунная система не в состоянии оказать полноценный отпор болезнетворным бактериям, проникшим в прямокишечную клетчатку через микротравмы слизистой и кожи. У детей после годовалого возраста частота заболеваемости резко снижается.

Более всего подвержены указанной патологии мальчики из-за анатомических особенностей тела.

Другой сложностью протекания парапроктита у младенцев надо считать морфологическую особенность строения анальных желез с многочисленными разветвлениями и каналами, обеспечивающими стремительное развитие воспалительного процесса.

Признаки острой и хронической формы парапроктита у младенцев

Парапроктит у новорожденных может протекать в острой или хронической форме. Родителям важно не пропустить начало заболевания по изменившемуся поведению ребенка и своевременно обратиться к врачу-проктологу во избежание опасных последствий.

Острый парапроктит у младенцев возникает впервые и ярко проявляется следующими симптомами:

сильным плачем во время дефекации и мочеиспускания (так выявляется у маленьких детей сильная боль в заднем проходе);
покраснением и отечностью кожных покровов в области ануса;
болезненностью в анальной зоне при касаниях во время смены подгузника или совершения гигиенических процедур;
резким повышением температуры тела;
ухудшением общего самочувствия;
постоянной капризностью.

В некоторых случаях при внимательном осмотре перианальной области ребенка можно заметить выделение гноя. Но очаг воспаления может возникнуть как подкожно, так и глубоко внутри.

Острая форма болезни развивается довольно быстро — в течение 2-3 дней. По истечении указанного периода гнойник может самопроизвольно вскрыться, что приведет к негативным последствиям.

Острый парапроктит может перейти в хроническую форму. Иногда у новорожденных наличие свищевого отверстия в перианальной области является врожденной патологией.

Главным признаком указанной формы болезни является свищевой ход, который при визуальном осмотре можно обнаружить только при его наружном расположении.

Внутренний свищевой ход может определить только специалист путем тщательного обследования младенца. Хроническому течению болезни свойственна волнообразная смена периодов обострения с ремиссией, когда свищ самопроизвольно закрывается на некоторое время.

Следует знать, что анальные свищи требуют срочного врачебного участия, самостоятельно исчезнуть они не могут.

При запущенной форме заболевания или неправильно проведенном лечении маленький ребенок может умереть из-за сильной интоксикации организма, возникшей по причине обширно распространившегося инфекционного процесса.

Диагностика парапроктита у грудничков

При обнаружении воспалительного процесса в области нижней части прямой кишки у своего маленького ребенка родители должны незамедлительно обратиться за помощью к детскому врачу-проктологу.

Специалист перед постановкой точного диагноза проведет ряд диагностических мероприятий. К ним относятся:

подробный опрос родителей по поводу измененного поведения ребенка;
внешний осмотр больной зоны и общего состояния здоровья младенца;
пальцевое исследование;
зондирование прямой кишки;
фистулография;
клинический и биохимический анализ крови;
исследование содержимого гнойника.

Первоначальный осмотр проблемной области возле анального прохода укажет на признаки парапроктита у грудничка: переполнение сосудов кожи кровью, припухлость, уплотнение и сильную болезненность при легком касании.

Свищевой ход и гнойник в перианальной области у младенца легко обнаруживается опытным специалистом при помощи пальпации. Иные инструментальные способы исследования необходимы для определения точного места локализации свищевого хода, его расположения по отношению к анусу ребенка, размер абсцесса.

По лабораторной диагностике крови больного подтверждается наличие бактериальной инфекции. Исследование содержимого из гнойника позволит определить чувствительность возбудителя болезни к антибиотикам, что поможет в дальнейшем назначить эффективное лечение.

Лечение парапроктита у маленьких детей

Пути лечения острого и хронического парапроктита у совсем маленьких детей могут различаться. При обнаружении у ребенка очага в перианальной области с гнойным содержимом единственным способом лечения является хирургическое вмешательство, которое проводится под общим наркозом в стационаре медицинского учреждения.

Во время операции происходит вскрытие гнойника, санация полости антисептическими растворами и антибиотиками, установка специального дренажа для вывода гнойного содержимого наружу. При наличии свищевого хода, переходящего из прямой кишки, хирург производит его тщательное устранение.

Оперативное вмешательство у малышей до 2-летнего возраста проводится в 2 этапа:

Проводится устранение нагноения и установка дренажной системы.
Через несколько дней при положительной динамике снимается дренаж.

Оперативное лечение сочетается с медикаментозной терапией, специальной диетой, гигиеническими процедурами. Проводится недельный курс лечения антибиотики широкого спектра действия.

Назначаются ванночки с раствором марганцовки после каждого туалета ребенка. Затруднения при опорожнении кишечника устраняются при помощи мягких очистительных клизм.

При качественно проведенной операции и правильно назначенном консервативном лечении у младенца наступает полное выздоровление.

Лечение хронической формы указанной патологии, диагностированной у малыша, не достигшего 2-летнего возраста, включает консервативный подход до полного формирования свищевого хода, а затем операцию по его удалению.

Консервативное лечение грудничков состоит в:

тщательной гигиене за зоной промежности;
недопущении запоров или жидкого стула;
купании в слабом растворе марганцовки;
приеме антибиотиков;
ультрафиолетовом облучении крови.

Нежная кожа ребёнка тонкая и ранимая. Достаточно небольшого нарушения гигиены в анальной области (опрелости, жидкий стул или запор), как происходит её повреждение, и развивается воспалительный процесс – парапроктит. Заболеванию с равной частотой подвержены мальчики и девочки.

Что такое детский парапроктит

Воспалительный процесс в ректальной железе называется парапроктитом

Парапроктит - это воспалительный процесс в клетчатке нижнего отдела прямой кишки. Наиболее подвержены заболеванию дети первого года жизни. Это связано с незрелостью иммунной системы и неспособностью противостоять возбудителям инфекции, вызывающим воспаление в прямой кишке. Гноеродные микробы проникают в прямокишечную клетчатку через трещины или микротравмы слизистой, таким образом развивается гнойное воспаление. При несвоевременно начатом лечении гной выходит либо наружу, либо в брюшную полость, что приводит к возникновению перитонита. Данное осложнение крайне опасно для малыша.

По статистике 60% из болеющих – дети от 1 до 6 месяцев, 20% – от 6 месяцев до года. С увеличением возраста частота заболеваемости снижается.

Видеоролик о парапроктите у младенцев

Причины развития заболевания

Парапроктит возникает у ребёнка так же, как и у взрослого. Заболевание начинается с воспаления анальной пазухи или железы. Затем инфекция переходит в прямокишечную клетчатку, воспалённые участки отделяются от здоровых, формируя локальный абсцесс. Если вовремя не начата терапия, абсцесс вскрывается наружу или в прямую кишку, образуя свищевой ход – заболевание переходит в хроническую форму.

Отличие заболевания у грудничков заключается в том, что у них есть аномальные протоки анальных желёз, имеющие многочисленные каналы и разветвления. Такая особенность строения объясняет стремительное распространение воспалительного процесса, тяжесть течения заболевания и наличие серьёзных осложнений.

К основным предрасполагающим факторам развития парапроктита относятся:

частый жидкий стул, что у младенцев бывает нередко. Кожа перианальной области быстро повреждается и служит входными воротами для инфекции;
задержка каловых масс. Запоры также часто встречаются у детей первого года жизни. Твёрдые каловые массы при прохождении через прямую кишку могут травмировать её слизистую. Через образовавшиеся ранки патогенная микрофлора проникает в анальные крипты или железы;
врождённые патологии слизистой прямой кишки;
недостаточная гигиена перианальной области, опрелости;
незрелость иммунной системы ребёнка.

Симптомы

Основные клинические симптомы заболевания зависят от его формы. При остром парапроктите (впервые возникшем) характерны:

повышение температуры тела до субфебрильной (от 37 до 38 С) или фебрильной (от 38 до 39 С);
беспричинный плач, капризность ребёнка, усиливающиеся при акте дефекации;
отказ малыша от еды;
покраснение и припухлость в области анального отверстия;
усиление беспокойства во время смены подгузника и туалета наружных половых органов;
усиление симптомов в положении сидя.

Воспалительный процесс быстро прогрессирует и через 2–3 дня общие симптомы нарастают: ребёнок плохо спит, не ест, малоподвижен. Дети старше года стараются не садиться или сидят только на здоровой стороне, ходят с широко расставленными ногами, жалуются на боль во время дефекации.

В общем анализе крови выражены воспалительные изменения:

сдвиг лейкоцитарной формулы влево;
повышения СОЭ (скорости оседания эритроцитов);
увеличение уровня лейкоцитов.

При пальпаторном исследовании прямой кишки определяется гнойник, уточняются его размеры и локализация.

Если заболевание не лечить, на 5–7 сутки гнойник самопроизвольно вскрывается наружу или в прямую кишку, что нередко ведёт к развитию местных и общих осложнений.

При хроническом парапроктите, признаком которого является наличие свищевого хода, клиника такая же, как и при остром, но в более лёгкой форме. Обострения могут быть до 6 раз в год. Иногда свищ самопроизвольно закрывается на длительное время.

Лечение

Для всех возрастных групп детей единственным радикальным методом лечения острого парапроктита является хирургическое вмешательство.

Очень редко, когда процесс только начался, можно использовать консервативные методы лечения:

тёплые ванночки с раствором марганцовки;
приём антибиотиков;
тёплые микроклизмы;
ультрафиолетовое облучение крови.

антибиотикотерапия;
купание в слабом растворе марганцовки;
тщательный туалет промежности;
устранение провоцирующих факторов (запоры, жидкий стул).

Консервативные методы лечения на фото

Тщательная забота о гигиене промежности помогает избежать развития заболевания Тёплые микроклизмы облегчают состояние при парапроктите Ультрафиолетовое облучение крови вызывает гибель микроорганизмов и повышает иммунитет

Как правило, все консервативные мероприятия являются подготовкой к операции. Цель оперативного вмешательства - вскрытие гнойника и санация полости.

Особенности проведения операции

У детей до 2 лет операция осуществляется в два этапа:

Сначала вскрывают абсцесс и удаляют гной, оставляя в полости дренаж, назначают антибиотикотерапию.
Через 3–4 дня, когда состояние ребёнка улучшается, проводят второй этап - удаляют дренаж, используют сидячие ванны с раствором марганцовки после опорожнения кишечника.

В течение трёх дней после операции назначается бесшлаковая диета. После 2–3 дней самостоятельного стула проводятся очистительные клизмы и, как правило, ребёнка выписывают домой на амбулаторное долечивание. Антибиотики широкого спектра действия прописывают перорально, срок приёма – 7 дней.

Полное иссечение полости или образовавшегося свища проводят одной радикальной операцией после достижения ребёнком двухлетнего возраста. В послеоперационном периоде во всех случаях продолжается антибиотикотерапия, в течение двух месяцев восстанавливается нормальная микрофлора прямой кишки биопрепаратами типа «Бифиформ», «Лактобактерин».

Важно знать: лечение острого парапроктита у детей народными методами без наблюдения врача недопустимо! Это может привести не только к усилению симптомов, но и к развитию серьёзных осложнений.

Рецидивы

При успешно проведённой операции и отсутствии осложнений в послеоперационный период обычно наступает полное выздоровление больного малыша. Но в некоторых случаях - при длительно текущем гнойном процессе в параректальной области и поздно проведённом оперативном вмешательстве, при самостоятельном опорожнении гнойника, при лечении лишь консервативными методами - может произойти рецидив заболевания.

При этом в периоды между обострениями малыш чувствует себя абсолютно здоровым и не предъявляет никаких жалоб. Реже на месте бывшего гнойника остаются безболезненные уплотнения, которые и служат в дальнейшем причиной очередной вспышки заболевания.

Все жалобы при рецидиве такие же, как и при остром процессе. Всё проходит после самопроизвольного вскрытия абсцесса или после хирургического вмешательства. Лечение рецидивов осуществляется аналогично острой форме заболевания. Для предотвращения повторных обострений нужно тщательно соблюдать меры профилактики.

Профилактика

Все профилактические мероприятия доступны, требуется лишь строгая регулярность их выполнения.

Для предупреждения заболевания и исключения его рецидивов необходимы следующие мероприятия:

общеукрепляющие процедуры, способствующие формированию иммунитета - прогулки на свежем воздухе, закаливание, нормализация режима сна и бодрствования, организация здорового, рационального питания;
регулярный, тщательный уход за наружными половыми органами малыша, соблюдение правил гигиены;
исключение микротравм кожи перианальной области и слизистой прямой кишки;
профилактика запоров у ребёнка и нормализация микрофлоры кишечника в случае жидкого стула;
регулярное посещение педиатра и обследование ребёнка.

Парапроктит у детей раннего возраста - серьёзное заболевание. К его лечению нужно подходить ответственно и своевременно. При правильно выбранной терапии, соблюдении рекомендаций врача и выполнении профилактических мероприятий удаётся добиться полного выздоровления маленького пациента и избежать рецидивов грозного недуга.

Несмотря на то, что парапроктит заболевание довольно распространенное у детей оно развивается не так часто. Больше к нему больше предрасположено мужское население в возрасте 20-50 лет, возникает данная болезнь и у женщин. Тем не менее, хоть и редко, но парапроктит у детей все же встречается. Как и у взрослых, он может быть острым или хроническим.

Из-за чего развивается парапроктит

В большинстве случаев развивается парапроктит у грудничков, причем около 60% - это младенцы до 6 месяцев, 20% - от 6 до 12 месяцев. После этого возраста опасность развития данного заболевания существенно снижается.

Возникает парапроктит в принципе по тем же причинам, что и у взрослых. Причиной заболевания становится инфекция, попадающая из прямой кишки в клеточное пространство. Способствовать этому могут:

микротравмы;
трещины;
закупорка протока анальной железы.

К подобным патологиям обычно приводят запоры, геморрой, диареи. Повредить слизистую кишечника можно при введении клизмы. После попадания инфекции сначала воспаляется лишь кишечная крипта или устье железы. Постепенно инфекция распространяется в более глубокие слои стенки кишечника. Потом переходит на располагающуюся рядом параректальную клетчатку, пораженные участки отграничиваются от здоровых, результатом чего становиться образование гнойника (абсцесса). Иначе говоря, возникает парапроктит.

То, что наиболее часто развивается парапроктит у детей до года, объясняется несколькими факторами:

несформированная иммунная система;
частые стул, запоры или диарея, которые свойственны младенческому возрасту;
высокая ранимость слизистой прямой кишки и кожи рядом с ней.

Если у взрослых обычно парапроктит вызывает инфекцию такой микроорганизм как кишечная палочка, у детей – это стафилококк. Причиной возникновения заболевания у малышей могут быть неправильные протоки анальных желез. Из-за такой морфологической особенности строения они имеют дополнительные разветвления, это создает благоприятные условия для развития воспаления.

Признаки острой формы болезни

Как правило, острый парапроктит сопровождается выраженными симптомами, они могут несколько отличатся в зависимости от локализации воспаления, его размера, уровня сопротивляемости организма. Характерными признаками заболевания является:

повышение температуры тела, она может достигать 38 и более градусов;
проявления интоксикации – головные боли, слабость, недомогание, потеря аппетита, суставные и мышечные боли;
боли разной интенсивности в области малого таза, низа живота, прямой кишки, обычно усиливающиеся при дефекации. О наличии болей у ребенка до года можно догадаться по усилению плача при опорожнении кишечника;
болезненность в области заднего прохода;
на коже возле анального отверстия уплотненный, покрасневший участок, горячий на ощупь.

Наиболее часто у грудничков развивается подкожный парапроктит. Его легко определить визуально по покраснению, отечности и уплотнению тканей возле анального отверстия. Нередко при наличии данного заболевания ребенок не может принять сидячее положение.

Когда гнойник располагается глубже, например, при тазово-прямокишечной форме болезни, симптоматика нарастает постепенно, вначале возникает только повышенная температура, потом появляются незначительные болевые ощущения, которые со временем усиливаются. Визуально такой острый парапроктит у ребенка можно определить не менее чем через неделю, поскольку кожа вблизи анального отверстия до этого остается без изменений.

Если своевременно не провести адекватное лечение острого парапроктита гнойник обычно самопроизвольно вскрывается в подкожную клетчатку или наружу. После этого состояние больного ребенка быстро улучшается – спадает температура, боли уменьшаются или проходят вовсе. При этом из прямой кишки могут начать выходить гнойно-кровавые выделения.

Часто при самопроизвольном вскрытии абсцесса формируется свищевой ход и болезнь приобретает хроническое течение. Однако в такой ситуации возможны и различные осложнения. Последствия острого парапроктита у детей могут быть следующими:

вскрытие абсцесса на поверхность кожи;
поражение тазовой клетчатки;
расплавление содержимым гнойника прямой кишки, у девочек пострадать может влагалище;
расплавление стенки кишки, расположенной выше аноректальной зоны и широкое распространение инфекции;
прорыв абсцесса в брюшную полость и развитие перитонита.

Наиболее частым последствием острого парапроктита является образование свищевого хода и переход болезни в хроническую форму.

Признаки хронической формы болезни

Основным признаком хронического парапроктита у детей является свищевой ход, на который большинство родителей обращают внимание даже без воспаления. В зависимости от расположения свищи делят на:

Полные. В этом случае свищевой ход открывается на кожу и в прямую кишку.
Неполные открытые. Выходят они только на кожу и с прямой кишкой не связываются.
Неполные закрытые. Открываются они в прямую кишку и заканчиваются в жировой клетчатке.

В период ремиссии дети, обычно, чувствуют себя хорошо, их могут беспокоить совсем незначительные боли, нередко болевые ощущения и вовсе отсутствуют. Из отверстия свища иногда наблюдаются скудные гнойно-кровянистые выделения. Когда свищевой ход забивается грануляциями, гноем или отмершей тканью, затрудняющими отток из клетчатки, развивается воспаление с характерными симптомами:

болью;
повышением температуры тела;
покраснением тканей и т.д.

В целом признаки при обострении хронического парапроктита идентичны острой форме заболевания, единственное, они могут быть чуть меньше выраженными. Когда происходит вскрытие гнойника, состояние больного снова нормализуется, на какой-то период наступает ремиссия.

Особенности лечения

На сегодняшний день нет более эффективного способа лечения парапроктита, чем операция. Применяют ее как при острой форме болезни, таки и при хронической. Однако в первом случае показана только экстренная операция, во втором – она может быть плановой. Выполняется оперативное вмешательство под общим наркозом. В ходе него проводится вскрытие абсцесса, удаление вовлеченных в процесс железы и крипты, а также дренаж пораженного места. При наличии свища хирургом иссекается свищ, удаляются рубцы, вскрываются и очищаются гнойные полости. Как правило, после операции наступает полное выздоровление.

В некоторых случаях лечение свища у детей может проводиться консервативными методами. Основной целью такого лечения является профилактика инфицирования свищевого хода. Для этого рекомендуются следующие мероприятия:

Сидячие ванночки с раствором марганцовки. Важно следить, чтобы раствор был не крепким, бледно-розовым. Деток, которые еще не могут сидеть, рекомендуется в нем купать 2-3 раза в день.
Уход за кожей возле анального отверстия, своевременное удаление кала;
По показаниям возможно использование антибактериальных средств.

Применяют консервативное лечение лишь при хронических формах болезни до того, как будут окончательно установлены сроки операции. Также оно может быть назначено, в случае, если оперативное вмешательство отлаживается до момента, когда свищевой ход полностью сформируется (происходит это обычно к 2 годам).

Оказывается, наиболее часто парапроктит - воспаление клетчатки, окружающий нижний отдел прямой кишки у детей встречается в возрасте до 6 месяцев.

К сожалению, это именно тот возраст, когда ребенок ещё не может сказать и даже показать, что его беспокоит. В то же время парапроктит (понятие образовано от слов para - рядом, proctos - прямая кишка) - достаточно опасное заболевание даже для взрослых. При парапроктите рядом с прямой кишкой образуется гнойный очаг, который может вызвать у ребенка тяжелую интоксикацию, лихорадку, а при отсутствии лечения - даже прорваться наружу. В том случае, если гнойник, расположенный рядом с прямой кишкой, прорвется в полость кишки, образуется свищ, который может потребовать длительного лечения. Если же гнойник прорвется в полость малого таза, то воспаление может распространиться вплоть до брюшной полости с развитием перитонита.

Каковы причины развития парапроктита у детей?

В принципе, они не отличаются от причин этого заболевания и у взрослых. Парапроктит возникает тогда, когда бактерии через анальные железы (железы, расположенные в конечном отделе прямой кишки), поврежденную слизистую оболочку прямой кишки или поврежденную кожу попадают в клетчатку, которая окружает прямую кишку. Однако, у новорожденных и детей раннего возраста кожа рядом с прямой кишкой и сама слизистая, выстилающая кишку изнутри, значительно более ранимы, их легко поранить - что, например, может произойти при запорах. Кроме того, у маленького ребенка не стоит забывать о таком факторе, как мацерация кожи (нарушение её целостности), которая возникает, в том числе, при опрелостях, частом жидком стуле, постоянном ношении памперса и просто нарушении гигиенических правил. Например, при загрязнении области прямой кишки каловыми массами, редком подмывании ребенка, использовании агрессивных косметических средств для мытья.

За год в Екатеринбурге по поводу парапроктита оперируются несколько десятков детей. При этом с каждым годом их количество растет. Только в течение 2012 года в отделении гнойной хирургии Детской городской клинической больницы № 9 (здесь оперируют детей старше 6 месяцев) и в отделении хирургии новорожденных Областной клинической больницы №1 было прооперировано 84 ребенка. Для сравнения - в 2008 году в обоих отделениях был пролечен 51 пациент с этим заболеванием.

В каком возрасте дети чаще всего болеют парапроктитом?

Судя по статистике двух отделений, в которые в Екатеринбурге поступают дети с парапроктитом, в 62% - это дети в возрасте от 1 до 6 месяцев. Ещё примерно 20% - от 6 месяцев до 1 года. Затем с возрастом опасность развития парапроктита уменьшается.

Есть ещё одна особенность этого заболевания - это то, что парапроктитом чаще всего болеют мальчики (в 95% случаев). Связано это с анатомическими особенностями, благодаря которым давление в прямой кишке у девочек меньше, и риск проникновения инфекции через стенку прямой кишки у них не такой высокий.

Что характерно для парапроктита и с чего он начинается

Итак, для парапротита характерно (и по этим признакам его можно заподозрить):

1. Острое начало

2. Беспокойство ребенка

3. Повышение температуры тела - в том числе, до высоких цифр - 39С и больше

4. Интоксикация - снижение аппетита, слабость, вялость, сниженный эмоциональный фон

5. Болезненность при акте дефекации - это практически единственный специфический признак, по которому можно заподозрить парапроктит. Ребенок при дефекации может плакать, в более старшем возрасте - показывать на место болезненности. Чем младше возраст ребенка, тем выше риск того, что из-за резкой болезненности у него произойдет задержка стула и мочеиспускания.

6. Выделение гноя наружу - при парапроктите это бывает при прорыве гнойника, когда между ним и полостью кишки образуется свищевой ход.

Внешние признаки парапроктита (см. рисунок)

Покраснение кожи, местное повышение температуры в области наружного отверстия прямой кишки
Локальный отек
Инфильтрация окружающих тканей (их уплотнение)
Деформация выходного отверстия прямой кишки
Гнойное отделяемое
Боль при прикосновении

Что делать при подозрении на парапроктит у ребенка?

В том случае, когда у ребенка преобладают местные симптомы, нет высокой температуры, резкой болезненности, то для того, чтобы подтвердить или опровергнуть свои сомнения, родителям стоит сначала обратиться к хирургу в поликлинику по месту жительства.

Если же ребенок маленький (в «критическом» для парапроктита возрасте - около 6 месяцев), у него есть резкая болезненность при дефекации или рядом с прямой кишкой, повышена температура тела - необходимо вызвать скорую помощь, которая после осмотра пациента доставит его либо в приемное отделение ОДКБ № 1 (если возраст ребенка до 6 месяцев), либо в ДГКБ № 9 (если возраст старше 6 месяцев и до 14 лет).

В приемном отделении ребенка осматривает хирург, проводят анализы - общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, при выделении гноя - его также забирают на бактериологическое исследование (для определения возбудителя инфекции и чувствительности его к антибиотикам).

И, при подтверждении диагноза парапроктит ребенка в те же сутки оперируют. Операция, в том случае если процесс не зашел далеко, занимает до 15 минут, но обязательно проводится под общим наркозом. Во время неё хирург вскрывает гнойный очаг, очищает его стенки и, при необходимости, ушивает ворота, в которые попала инфекция (он рассекает причинную крипту, через которую попала инфекция из прямой кишки). В том случае, если у ребенка уже образовался свищ, гнойный очаг значительно вырос в размерах или он глубоко расположен - операция может быть более длительной, а в случае свища ещё и неоднократной (тогда сначала проводится полное опорожнение гнойного очага, а затем после стихания воспаления - закрытие свищевого хода). В таком случае ребенок будет находиться в стационаре более длительное время, а обычно на лечение парапроктита в хирургическом отделении уходит 2 недели. В это время ребенку обязательно назначаются антибиотики, повязки с антисептическими растворами после операции, физиотерапию.

Врачи особо подчеркивают, что парапроктит невозможно вылечить никакими «домашними проверенными» методами, в том числе антисептическими мазями, ванночками и прочим. Не поможет при парапроктите и назначение антибиотиков в том случае, если непрооперированным остался сам гнойный очаг воспаления.

Профилактика парапроктита у детей

После выписки из стационара ребенка, который перенес операцию по поводу парапроктита, ещё будет наблюдать врач-педиатр и хирург. Также очень желательно его показать врачу-иммунологу, проанализировать, что привело к болезни - запоры или, напротив, слишком частый жидкий стул, ослабление иммунитета или нарушение правил гигиены.

КАТЕГОРИИ