Хронический холецистит: причины, симптомы и лечение. Проникающие в жёлчь в достаточно высоких концентрациях

Многие пациенты, страдающие от болезней печени и жёлчного пузыря, имеют в медицинской карточке диагноз «хронический холецистит». Что это такое? Каковы ? Информация о распространённой болезни будет полезна многим.

Причины, симптомы, виды, особенности течения хронического холецистита. Как предупредить рецидивы? Эффективные методы лечения воспаления в жёлчном пузыре

Вялотекущий воспалительный процесс затрагивает жёлчный пузырь. Патология в периоды ремиссии не особо досаждает пациенту, человек зачастую не догадывается, что органы пищеварения подвергаются серьёзной опасности.

Несмотря на редкие приступы, поражение жёлчного пузыря достаточно серьёзное:

нарушается отток жёлчи, изменяется биохимический состав жидкости;
клетки плохо справляются с нагрузкой, переваривание пищи происходит медленнее, чем положено;
вялотекущий воспалительный процесс вызывает дистрофию стенок жёлчного пузыря, угнетает иммунные механизмы;
неправильная работа элемента системы пищеварения ухудшает общее состояние пациента.

При отсутствии грамотной терапии, несвоевременном обращении за медицинской помощью повреждения воспалённых стенок жёлчного пузыря настолько тяжёлые, что приходится удалять проблемный орган.

Многие люди не задумываются, что это за болезнь, и не знают, кто входит в группу риска.

Важно! Нежелание изучить проблему глубже – один из факторов, объясняющий поздний визит к доктору с запущенной формой патологии. Информации об остром и хроническом холецистите много не только в печатных изданиях, но и в интернете. Чаще всего тяжёлые формы патологий развиваются по вине пациента, при невнимании к сигналам организма.

Классификация

По характеру течения различают три формы хронического холецистита:

вялотекущая;
гнойно-язвенная;
рецидивирующая.

По степени тяжести:

лёгкая . Обострения фиксируются один-два раза на протяжении года, колики возникают до четырёх раз за тот же период;
средняя . Три-четыре раза за год отмечены рецидивы, пять или шесть раз в течение 12 месяцев больного мучают жёлчные колики;
тяжёлая . Ярко-выраженная симптоматика с развитием жёлчных колик фиксируется у пациента 6 и более раз за год.

По наличию камней в самом пузыре и жёлчных протоках различают:

калькулёзную форму хронической патологии;
без холелитиаза или бескаменную форму заболевания.

Причины возникновения

Воспаление стенок жёлчного пузыря развивается под действием негативных факторов:

Заболевание в период ремиссии протекает со «смазанными» признаками, при обострении симптомы воспалительного процесса становятся ярче.

Медленно прогрессирующее заболевание отрицательно влияет на процесс пищеварения, ухудшается моторная функция жёлчного пузыря.

Распознать хронический холецистит можно по следующим признакам:

слабовыраженные болезненные ощущения ноющего характера в правом боку. После приёма алкоголя, переедания, переноски тяжестей боль усиливается;
сухость в полости рта . Неприятное ощущение сильнее всего с утра, после пробуждения;
плохое пищеварение. При недостатке жёлчи, неправильном биохимическом составе жидкости для расщепления пищи возникают проблемы. Отсутствие достаточного объёма жёлчи в 12-пёрстной кишке провоцирует тяжесть в желудке, диарею или запор, тошноту, вздутие живота;
привкус горечи в полости рта . Характерный признак холецистита часто возникает на «пустой» желудок. Нередко негативная симптоматика развивается во время еды или по окончании трапезы;
ухудшение общего состояния. Вялотекущий воспалительный процесс вызывает повышение субфертильной температуры, на фоне ослабленного иммунитета появляется слабость, хроническая усталость. Нередко пропадает аппетит, чувство «камня» в желудке ухудшает настроение, усиливается раздражение и нервное напряжение.

Как лечить

При заболеваниях желудочно-кишечного тракта, проблемах с оттоком жёлчи пациент состоит на диспансерном учёте у гастроэнтеролога.

Регулярные визиты к врачу позволяют корректировать схему поддерживающей терапии, оперативно реагировать на признаки обострений, предупреждать рецидивы.

На первом приёме гастроэнтеролог расскажет о течении холецистита, посоветует, как избежать частых обострений.

Дисциплинированность пациента по вопросам лечения, выполнения рекомендаций врача – обязательные условия для успешной терапии холецистита хронической формы.

Основные принципы терапии:

Выявление негативных факторов, провоцирующих рецидивы. Если пациент знает, по каким причинам чаще всего происходит обострение, но ничего не предпринимает для их устранения, терапия не принесёт заметных результатов, состояние жёлчного пузыря ухудшится.
для более «мягкого» воздействия на печень и жёлчный пузырь . Чем точнее пациент соблюдает правила , тем меньше нагрузка на ослабленный орган. Болезнь не прощает отступлений от норм питания, ослабленный орган чутко реагирует на копчёную скумбрию или свиные рёбрышки с горчицей и чесноком.
Отказ от высоких физических нагрузок. Важно помнить: переноска грузов, активные тренировки, тяжёлый физический труд вреден для больной печени, ослабленного жёлчного пузыря.
, назначенных лечащим врачом, для стабилизации состояния жёлчевыводящих протоков. Важен отказ от бесконтрольного употребления лекарственных средств.
Регулярное проведение УЗИ органов брюшной полости, анализ крови «на печёночный комплекс» для своевременного выявления серьёзных отклонений от нормы. Постоянный контроль состояния больных органов, уточнение вопросов по диете, режиму труда, приёму препаратов у лечащего врача.
Использование народных рецептов: травяных отваров, лечебных чаёв. Применение природного сырья проводится только по рекомендации гастроэнтеролога: некоторые травы негативно влияют на печень, жёлчный пузырь при неправильной дозировке компонентов сбора.

Диета

Правила питания:

частый приём пищи (до шести раз за сутки);
порции небольшие;
тепловая обработка блюд: варка на пару, тушение, запекание;
блюда подаются только тёплыми;
пища должна быть мягкой, без крупных кусков;
обязательна подходящая минеральная вода (наименование укажет врач);
голодание, строгие диеты для похудения недопустимы;
больше овощей, кисломолочных продуктов, растительной пищи, диетического мяса (курятины, индюшатины);
не рекомендованы субпродукты, животные жиры, жирные сорта рыбы и мяса, алкоголь, сдоба, копчёности, избыток соли.

Информация для пациентов! Важно понимать, что такое трудноизлечимое заболевание можно контролировать только при соблюдении принципов питания, обозначенных гастроэнтерологом. Нарушение диеты чревато осложнениями, ухудшением самочувствия.

Медикаментозное лечение

Поддерживающая терапия при ремиссии включает несколько групп лекарственных средств:

желчегонные препараты;
ферменты, улучшающие переваривание пищи;
нестероидные противовоспалительные составы;
антибиотики, противовирусные препараты (в зависимости от вида выявленного возбудителя).

Народные рецепты

Снизить вероятность обострений, улучшить процесс расщепления пищи помогут домашние средства на основе лекарственных трав.

Лечащий врач подскажет, какие целебные растения дают желчегонный эффект, какой чай попить для снятия воспаления.

Лекарственные растения при хроническом холецистите:

. На 500 мл горячей воды понадобится 2 ст. л. сухих плодов. Проварить 5 минут, настоять полчаса, выпить за три приёма перед едой (за 15 минут);
цветы пижмы. Понадобится стакан кипятка + 1 ч. л. растительного сырья + термос. Через 45 минут настой готов. Принимать целебное средство за треть часа до еды по столовой ложке;
желчегонный сбор . Зверобой – 10 г, бессмертник – 15 г, пол-литра кипятка. Томить на тихом огне 5 минут, настоявшееся средство через 15 минут процедить, пить по четверти стакана за треть часа до завтрака, обеда и ужина;
листья мяты . На 200 мл кипятка – чайная ложка ароматного растительного сырья. В термосе настой готов через 30 минут. Оптимальный объем для одного приёма – половина стакана, частота – дважды на день.

Важно! Самодеятельность при подборе чаев и настоев при холецистите хронической формы недопустима: один неправильный компонент в сборе – и вместо положительного эффекта пациент получит диарею или вздутие живота .

Несложно понять, что это заболевание заметно ухудшает общее состояние пациента.

Отказ от обилия жирных и жареных блюд, контроль состояния здоровья, лечение бактериальных и вирусных инфекций – обязательные меры для предупреждения воспалительных процессов в жёлчном пузыре.

Хроническому холециститу свойственно длительное течение, а развиваться он может как после нескольких случаев острой формы заболевания, так и самостоятельно.

Правильно и вовремя проведенное лечение позволяет добиться стойкой ремиссии, а его отсутствие со временем способствует полной потере желчным пузырем своих функций. О том, что такое хронический холецистит, его симптомы и лечение я подробно расскажу ниже.

Хронический холецистит - что это такое?

фото желчного пузыря

Хронический холецистит – это воспалительный процесс в стенках желчного пузыря. Этот орган расположен около печени и является резервуаром для желчи, которая затем попадет в тонкую кишку для переваривания пищи. В норме ее отток происходит регулярно и беспрепятственно, а если этот процесс нарушен, то ее скопление провоцирует утолщение и воспаление стенок пузыря.

Главные причины хронического холецистита – инфицирование и застой желчи. Эти факторы взаимосвязаны и первым толчком к формированию патологии может стать любой из них. Скопление желчного секрета повышает риск попадания инфекции, а инфицирование и воспаление, в свою очередь, способствует сужению выводного протока и замедлению выхода желчи в кишечник.

Спровоцировать воспаление могут следующие факторы:

избыточный вес и ожирение, когда содержание холестерина в желчи повышено, а это одна из причин развития желчнокаменной болезни;
голодание;
наследственная предрасположенность;
беременность;
прием средств гормональной контрацепции, антибиотиков, например, Цефтриаксона, и других препаратов (Октреотид, Клофибрат);
редкие приемы пищи (1-2 раза в день).

Риск появления холецистита повышен в пожилом, старческом возрасте и при заражении гельминтами, живущими в желчном пузыре и его протоке (аскариды, лямблии). У женщин заболевание диагностируется чаще, чем среди мужчин, поскольку женские половые гормоны влияют на активную выработку холестерина.

Хронический калькулезный холецистит – это патология, при которой сочетаются воспаление желчного пузыря и желчнокаменная болезнь, то есть в нем и его протоке образуются камни – конкременты. Патологию также называют холелитиазом.

Симптомы – постоянная боль разной интенсивности и периоды увеличения температуры тела, сменяемые кратковременной ее нормализацией.

Если симптомы хронический калькулезный холецистит не проявляются, либо возникшая однократно желчная колика не повторяется, то назначается консервативное лечение с помощью медикаментов и физиотерапии. Его цель – уменьшение воспаления, восстановление оттока желчи, терапия имеющихся патологий и улучшение обмена веществ.

При сильных изменениях в стенках и протоках, присутствии давно образовавшихся конкрементов и вовлечении в патологический процесс ближайших органов назначается хирургическое вмешательство.

Операция предусматривает удаление желчного пузыря вместе с камнями, проводится под общим обезболиванием.

Симптомы хронического холецистита

Основной признак хронического холецистита – это боли в правом подреберье, для них характерны следующие особенности:

Возникают и нарастают после употребления жирной или жареной пищи;
Чаще ноющие, тупые и продолжаются от 2-3 часов до 4-7 недель и дольше;
Могут иррадиировать вверх до плеча или шеи;
Появление острых кратковременных или длительных болевых ощущений свойственно для стадий обострения.

Другие симптомы, возникающие вовремя болезни:

рвота, появляющаяся вследствие приема жирной пищи;
привкус горечи или металла во рту;
ухудшение и потеря аппетита;
длительно не проходящая тошнота;
нарушения стула – диарея или запоры;
вздутие живота.

Последние два симптома хронического холецистита встречаются часто и указывают на сопутствующие патологии, например, панкреатит или гастрит (нарушение функционирования поджелудочной железы или желудка). Давно развивающийся холецистит также проявляется слабостью, нервозностью, утомляемостью, снижением иммунитета и, как следствие, частыми простудами.

При обострении хронического холецистита симптомом, появляющимся в первую очередь, является приступ боли. Возникая внезапно в области правого подреберья, он может сохранять свою интенсивность долгое время.

Усиление болевых ощущений провоцируют резкие движения и давление на правый бок, поэтому человек во время приступа пытается занять положение, снижающее любые воздействия на больную сторону.

Вслед за болью развиваются расстройства пищеварения – поташнивание, рвота, понос. Если в желчном пузыре имеет место острый инфекционно-воспалительный процесс, то к этим симптомам присоединяется озноб и значительное повышение температуры тела – до 39-40°.

В преодолении обострения обязателен постельный режим и обильное поступление жидкости в организм. С целью уменьшения болей показан прием спазмолитиков, например, по 1 таблетке Но-шпы, Анальгина или Кеторола трижды в день. При нахождении в стационаре используют инъекции Промедола, Папаверина, Платифиллина или Атропина.

Кроме диеты и обезболивающих средств в лечении обострения хронического холецистита применяются:

Антибиотики широкого спектра действия для борьбы с инфекцией, вызвавшей воспаление – Эритромицин, Ампициллин или другие препараты по назначению врача;
Желчегонные лекарства – Холензим, Аллохол, Фламин;
Урсосан, оказывающий иммуномодулирующее и гепатопротекторное действие, показан в тяжелых случаях, когда в воспалительный процесс вовлечена печень.

Длительность терапии составляет 1 месяц, при этом устранить болевой синдром удается в течение 7-10 дней. Если медикаментозное лечение обострения не дает эффекта, то показано оперативное удаление желчного пузыря.

Методы диагностики

В беседе в больным и при изучении истории болезни врач обращает внимание на причины, которые могли привести к развитию хронического холецистита – панкреатит, прочие патологии. При пальпации правого бока под ребрами возникают болезненные ощущения.

Одним из характерных является симптом Мюсси, или френикус-симптом, – появление боли при надавливании на кивательные мышцы над обеими ключицами (см. рисунок).

Лабораторные анализы выявляют:

В крови – повышение скорости оседания эритроцитов, высокую активность печеночных ферментов – щелочной фосфатазы, ГГТП, АлТ и АсТ;
В желчи, если нет конкрементов – низкий уровень желчных кислот и увеличение содержания литохолевой кислоты, кристаллы холестерина, повышение билирубина, белка и свободных аминокислот. Также в желчи обнаруживаются бактерии, вызвавшие воспаление.

Инструментальные и аппаратные методы диагностики хронического холецистита:

холеграфия;
сцинтиграфия;
дуоденальное зондирование;
артериография;
холецистография.

Тактика лечения хронического холецистита

Оперативным путем лечится калькулезный хронический холецистит желчного пузыря и некалькулезный (бескаменный) в тяжелых формах. В остальных случаях показана консервативная терапия, включающая:

Антибактериальные препараты для санации очага воспаления;
Ферментные средства – Панзинорм, Мезим, Креон – для нормализации пищеварения;
НПВС и спазмолитики для устранения болевого синдрома и снятия воспаления;
Средства, усиливающие отток желчи (холеретики) – Лиобил, Аллохол, Холосас, кукурузные рыльца;
Капельницы с хлоридом натрия, глюкозой для дезинтоксикации организма.

В стадии ремиссии при холецистите без осложнений после снятия основных симптомов можно принимать отвары ромашки аптечной, мяты перечной, пижмы, одуванчика, тысячелистника, календулы.

Из физиотерапевтических методов показаны электрофорез, СМТ-терапия, рефлексотерапия, аппликации с лечебной грязью, бальнеологические процедуры.

Поскольку калькулезный хронический холецистит связан с образованием камней в желчном пузыре, то его лечение проводится посредством операции.

Если хирургическое вмешательство противопоказано, то альтернативным методом является экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия, применяемая для дробления камней. Однако после этой процедуры со временем возможно повторное образование конкрементов.

Диета при хроническом холецистите

Характер диеты при хроническом холецистите предусматривает ряд ограничений. В период ремиссии показан , в стадии обострения – а общие принципы питания таковы:

частые приемы пищи маленькими порциями в одно и то же время;
снизить до минимума простые углеводы – сладости, мед, сдобную выпечку;
отказ от газированных напитков, спиртного и кофе в пользу некрепкого чая, компотов, натуральных соков, травяных отваров, минеральной воды;
разрешены растительные масла, постное мясо, обезжиренные молочные продукты, овсяная и гречневая каши, овощи и фрукты;
запрещены к употреблению жирное мясо и бульоны, орехи, жареные блюда, яичные желтки, сметана, творог и молоко с высоким процентом жирности, колбаса, мороженое;
допустимые способы приготовления пищи – на пару, путем варки и запекания.

К каким докторам следует обращаться при подозрении?

При появлении любых симптомов, похожих на проявление холецистита, особенно при острой боли в правом боку, следует как можно быстрее обратиться к врачу-гастроэнтерологу.

В противном случае обострение или продолжительное течение хронической формы заболевания способно привести к серьезным осложнениям – перитониту, воспалению соседних органов, разрыву желчного пузыря, инвалидизации и даже смерти.

Избежать негативных последствий позволяет своевременная диагностика и подобранное специалистом лечение.

На сегодняшний день его считают самым распространенным заболеванием. Хронический холецистит встречается у всех возрастных групп, но в основном им болеют люди среднего возраста (от 40-60 лет).

Симптомы развития хронического холецистита

Это заболевание бактериального происхождения, которое сопровождается воспалительным процессом. Течение хронического холецистита длительное и чередуется периодами обострения и ремиссии. Обострение болезни возникает при нарушении режима питания. Ухудшения состояния бывает только в период обострения болезни.

Основные симптомы болезни: глухая боль в правом подреберье, вздутие живота в верхней части, кожный зуд. Тупая ноющая боль обычно наблюдается после еды (обильной, острой, жаренной), иногда напоминает желчную колику. Часто возникают дополнительные диспепсические и неврологические симптомы хронического холецистита:

горечь во рту,

отрыжка воздухом,

метеоризм,

бессонница,

раздражительность.

Диагностика симптомы хронического холецистита

Для лечения недуга необходимо сдать лабораторные анализы: кала, мочи, крови, ультразвуковое и рентгенологическое обследование. При обследовании выявляются следующие симптомы холецистита:

чувствительность или боль в правом подреберье, иногда – местное защитное напряжение мышц;

специфические симптомы холецистита, возникающие при заболеваниях печени или желчного пузыря: Ортнера, Образцова, Кера, Мерфи, Мюсси и другие;

может быть увеличение печени;

в общем анализе крови могут быть нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ;

при ультразвуковом исследовании органов брюшной полости: деформация и/или изменение размера желчного пузыря, утолщение и/или уплотнение его стенок, наличие взвеси и/или конкрементов в полости пузыря;

при дуоденальном зондировании может не получиться взять порцию В пузырной желчи (из-за нарушения пузырного рефлекса и концентрационной способности желчного пузыря) или эта порция будет темной, мутной;

в дуоденальном содержимом при симптомах холецистита: много слизи, слущенных эпителиальных клеток, лейкоцитов (особенно в В порции желчи), можно выявить возбудителя;

при холецистографии: изменение формы желчного пузыря, возможно выявление камней.

По клинической картине хронического холецистита выделяют более известные в медицинской практике: диспепсический, болевой, холестатический, интоксикационный и астеновегетативный синдромы, которые определены дисфункцией желчного пузыря и воспалительным процессом. При обострении заболевания характерен болевой синдром в правом подреберье. Боль бывает приступообразной и длительной, имеет широкую иррадиацию, которая возникает после диеты, психологического стресса, физических перегрузок. При физикальном осмотре можно обнаружить желтушность кожи, болезненность в области печени и пузыря.

Возникают следующие осложнения при хроническом холецистите: гепатит, панкреатит, хронический холангит. Не редко воспалительный процесс дает толчок к образованию в желчном пузыре камней.

Холецистит хронической формы и его проявления

Существует несколько форм болезни:

рецидивирующая,

латентная,

гнойно-язвенная.

На сегодняшний день существует альтернативная классификация болезни:

кардинальный вид хронического холецистита, который охарактеризован нарушением сердечного ритма;

артрический, который выражается артралгиями;

неврастенический – проявляется симптомами неврастении;

гипоталамический – он выражается пароксизмами тремора, повышением артериального давления, выраженными симптомами тахикардии.

Симптомы бескаменного хронического холецистита

Хронический бескаменный холецистит – это воспаление слизистой желчного пузыря. Проявляется недуг нарушениями пищеварительной функции, болевым синдромом, и общими выявлениями воспалительных процессов в организме. Бескаменный тип хронической формы относят к заболеваниям органов пищеварительного тракта. Чаще всего болеют женщины этой болезнью, нежели мужчины.

Хронический бескаменный холецистит характеризуется сильной болью под правым ребром, все понятно сразу, то хронический холецистит является довольно коварной болезнью, так как больной может многие годы носить в себе мину с замедленным действием. Серьёзные проблем в работе желудка, печени и кишечника - следствие постоянного воспаления в организме.

Первым симптомом болезни являются тупые ноющие боли под правым бедром, которые проявляются обычно через несколько часов после застолья, включавшего в себя вредную жареную, а также, жирную пищу и, особенно, алкоголь. Признаки холецистита могут также проявляться на следующий день после обильного застолья. Существует несколько признаков, свидетельствующих о возможных неполадках с желчным пузырем, это: горечь и металлический вкус во рту, утренняя тошнота, отрыжка, метеоризм, различные расстройства стула, раздражительность, бессонница, желтушность кожного покрова, белков глаз, белый налет на языке.

При хроническом бескаменном холецистите обычно повреждается слизистая оболочка желчного пузыря, при этом к процессу пристает микробная флора, вследствие чего нарушается отток желчи. По тяжести протекания болезни хронические холециститы разделяют на легкие, средние и тяжелые, по стадиям болезни на этапы обострения и ремиссии.

Признаки калькулезного хронического холецистита

Это воспаление желчного пузыря при наличии в нем камней. Очень часто обострение хронического калькулезного холецистита наблюдают у женщин после 40 лет.

Приведем основные симптомы болезни:

после употребления жирной, жареной, копченой пищи появляется боль в правом подреберье. Приступ может быть спровоцирован после физической нагрузки, пробежке, езды по скверной дороге (тряска на дороге, может сдвинуть камень в желчном протоке);

острые боли могут сопровождаться температурой, слабостью, горесть во рту, рвота, тошнота;

если не провести лечение, то возможно последуют осложнения.

Как лечить традиционными методами хронический холецистит

Терапия заболевания предполагает:

диетотерапию,

лекарственную терапию,

купирование болевого синдрома,

антибактериальную терапию,

иммуномодулирующую терапию,

физиотерапию,

водолечение (санаторное лечение)

Лечение заболевания проводится под наблюдением врача гастроэнтеролога.

Принципы терапии хронического холецистита:

курс лечения антибиотиками;

лечение спазмолитиками;

фитотерапия и народные методы для лечения болезни;

соблюдение диеты и лечебного режима. При сильных болях принимают по 1-2 таблетки Но-шпы, таблетку Глицессета или Нитроглицерина под язык, в редких случаях можно принять таблетку Баралгина.

Если при заболевании обнаружена бактериальная инфекция, то назначают антибиотики: Эритромицин, Рифапицин, Ампициллин. Продолжительность лечения хронического холецистита 10-14 дней.

Основные желчегонные средства, которые способны разжижать желчь: Дигестал, Фестал, Аллохол, Хологон, Никодин, Циквалон.

При хроническом холецистите необходимо придерживаться лечебного режима: отменить все физические нагрузки, соблюдения постельного режима, отдых. Строго соблюдать диету.

При неэффективности консервативного лечения хронического холецистита, который осложнен абсцессом брюшной полости, развитием перитонита проводят неотложные операции. Хирургическое вмешательство проходит в удалении желчного пузыря (холецистэктомия), - это дренирование желчных протоков и брюшной полости. В случае хронического холецистита, обусловленным желчными камнями, лечением является только один способ – хирургический.

Как лечить холецистит этой формы миотропными спазмолитиками?

При противопоказаниях к применению холинолитиков, а по мнению некоторых авторов, и миотропных спазмолитиков (аденома предстательной железы, глаукома), с целью снижения гипертонуса сфинктера Одди, можно прибегнуть к Эуфиллину:

24% раствор 1-2 мл внутримышечно или 2,4% раствор 5-10 мл внутривенно [Циммерман Я. С., 1987]. При менее выраженном болевом синдроме можно ограничиваться назначением Теофиллина или Эуфиллина внутрь по 0,15-0,3 г 3 раза в день.

Не надо, однако, забывать, что эти средства способны раздражать слизистую оболочку желудка и провоцировать диспепсические явления. При возникновении обострения болезни следует проводить непродолжительные, повторные (по 5-7 дней) курсы антибиотиков широкого спектра действия или нитрофурановых производных - Фурагина, Фурадонина (0,05- 0,1 r 3-4 раза в день). Препараты последней группы для профилактики нередко возникающих диспепсических нарушений (чаще других - тошнота) лучше назначать после или во время еды.

То же относится к Грамурину (по 0,5 г 2 таблетки 3 раза в день) и Невиграмону (по 0,5-1 г 1-2 капсулы 3-4 раза в день). Курс этих препаратов при лечении хронического холецистита составляет примерно 1,5-2 нед.

Желчегонные препараты в терапии хронического холецистита

Излюбленными средствами лечения являются желчегонные вещества и составы. Вопреки даже чрезмерно широкому использованию этих средств, научные доказательства их лечебных достоинств оказываются более чем скромными. Подчас они приносят больше вреда, чем пользы. Среди повседневно используемых препаратов в лечении хронического холецистита назовем Аллохол, Холензим, Лиобил, Фламин, Холагол, Холагон, Холосас.

О методике их применения в литературе имеются разноречивые сведения. Так, согласно М. Д. Машковскому (1983), Аллохол, Холензим принимают после еды, Лиобил - в конце ее, а Оксафенамид, Фламин, Холагол - До еды. Теоретическое обоснование этих практических рекомендаций не кажется очевидным. По Я. С. Циммерману (1987), холеретики делятся на 3 группы:

первая - средства для лечения хронического холецистита, содержащие желчь и желчные кислоты (Лиобил, Аллохол, Холензим},

вторая - синтетические препараты, наделенные не только холеретическим, но и некоторым холекинетическим, бактериостатическим и противовоспалительным действием {Оксафрномид},

третья - комбинированные составы {Фламин, жидкий экстракт кукурузных рылец, Холосас).

Помимо того, выделяются 3 комплексных препарата для лечения хронического холецистита: Олиметин, Холагол, Розанол, которым, помимо холеретического, приписывается противовоспалительная и спазмолитическая активность.

Не отрицая обоснованности приведенного подразделения холеретических агентов, отметим отсутствие строгих доказательств их лечебной эффективности. Стремление усилить выделение печенью желчи даже теоретически не кажется во всем аргументированным. В самом деле, действие этих средств не касается воспаленного желчного пузыря, из которого было бы желательно удалить инфекцию и продукты воспаления. Холангит же большей частью связан с нарушением проходимости магистральных желчных путей, а в таких условиях применение холеретиков противопоказано. Проводя некоторую параллель с циститом и пиелитом, заметим, что в их терапии мочегонные средства не занимают заметного места. Заслуживают внимания литературные указания о зависимости положительного действия ряда холеретиков от способности облегчать часто сопутствующие билиарной патологии запоры.

Как лечить минеральными водами хронический холецистит?

В отношении очищения желчного пузыря от инфекции и связанных с ней патологических продуктов больше оснований позитивно оценивать средства с холекинетической активностью. Отчасти с этим можно связать благотворное действие минеральных вод на известных питьевых курортах. То же касается применения в лечении хронического холециститакарловарской соли, барбары, растворов магния сульфата. Эти средства можно назначать систематически несколько раз в день. Так, карловарская соль принимается за 30-45 мин до еды из расчета 1 чайная ложка на 1 стакан теплой воды. Кроме того, их применяют в форме беззондовых тюбажей, для чего используются высокоминерализованные минеральные воды или 10-20 г (1-1,5 столовые ложки) магния сульфата, или карловарской соли, разведенных в 1-2 стаканах воды.

В то же время лишний раз подчеркнем, что даже при подозрении на холелитиаз использование холекинетических средств противопоказано. Их не следует назначать и при явных признаках обострения процесса.

Лечение хронического калькулезного холецистита

Общие принципы терапии как бескаменного, так и калькулезного хронического холецистита во многом совпадают. Режим больных зависит от выраженности явлений обострения. Диета должна соответствовать столу № 5. При калькулезном хроническом холецистите, протекающем с гипомоторной дискинезией желчного пузыря, целесообразно увеличение жиров пищи до 120 г в сутки, причем половина отводится их растительным представителям. При калькулезном же холецистите их содержание в пище, напротив, целесообразно несколько ограничить. Задаче разжижения желчи отвечает употребление не менее 1,5 л жидкости в сутки.

Мы скептически оцениваем эффективность подобных предложений, равно как и способность желчегонных средств существенно повлиять на воспалительный процесс. В период его выраженного обострения назначение их скорее противопоказано, а когда наступает его стихание, то оценить степень их благотворного воздействия на течение холецистита не столь просто. Во всяком случае шаблонная рекомендация таких воздействий не должна находиться в центре терапевтических усилий.

Лечение хронического калькулезного холецистита во многом зависит от отсутствия или наличия камней в пузыре и протоках. При холедохолитиазе применение всех желчегонных средств вообще противопоказано, а при холецисюлигназе не следует назначать их холекинетических представителей, как способных провоцировать миграцию камней и усугублять проявления обострения заболевания. К сожалению, на практике эти принципы сплошь и рядом нарушаются, что совсем не безразлично для судьбы больных.

При достаточно выраженном болевом синдроме, обнаруживающем зависимость от гиперкинетических нарушений, уместно назначение периферических холинолитиков и миотропных спазмолитиков, а также сочетания тех и других.

Лечение носит довольно длительный период. Строгое соблюдение диеты необходимо когда болезнь находится в стадии ремиссии, исключается из рациона приема пищи острые и жаренные продукты питания, полностью исключить употребление алкоголя. В период обострения болезни необходимо пройти лечение в стационаре под присмотром специалиста и назначают прием спазмолитических и обезболивающих препаратов, полностью исключают прием пищи и назначают деинтоксикационную терапию. Когда такое лечение не дает положительных результатов, применяют оперативное лечение путем удаления желчного пузыря и камней. Такое оперативное вмешательство избавляет больного от заболевания.

Причины хронического холецистита

У многих людей складывается ошибочное мнение о том, что желчный пузырь является источником желчи, но это не правильное мнение. Желчный пузырь – это своего рода резервуар для хранения желчи, а сама желчь образуется в печени. Главной функцией желчи является процесс переваривания жиров. На протяжении дня печень вырабатывает один литр желчи, которая находится в желчном пузыре и расходится по мере необходимости.

Хронический холецистит характеризуется систематическим воспалением стенок желчного пузыря, при котором нарушается отток желчи. Часто страдают заболеванием женщины, в 3-4 раза чаще, чем мужчины. Следует также иметь в виду, что люди астенического телосложения более склонны к симптомам болезни.

Считают, что основным фактором развития хронического холецистита является нарушение оттока желчи и ее застой, заболевание развивается на фоне желчекаменной болезни. Воспалительный процесс часто сопровождается нарушением моторно-эвакуаторной функции и содействует образованию камней.

Причины бескалькулезного хронического холецистита

Спорным остается вопрос о сравнительной частоте калькулезной и бескаменной форм заболевания. Еще 20 лет назад 3. Мар-жатка (1967) писал, что «воспаление желчного пузыря лишь в виде исключения развивается при отсутствии камней. Много говорят о некалькулезном хроническом холецистите, но создается впечатление, что скорее речь идет об ошибочной интерпретации рентгенологических находок или о диагнозе, поставленном только для того, чтобы больной не оставался без диагноза. В то же время некоторые отечественные авторы и в наше время относят хронический бескаменный хронический холецистит к достаточно распространенным заболеваниям, составляющим 25-30% всех затяжных амбулаторных и клинических случаев холецистопатии. Наш опыт противоречит таким представлениям и позволяет присоединиться к мнению 3. Маржатка (1967).

Среди причин хронического холецистита этой формы указывают на некоторые аномалии развития: удлиненный и извитой пузырный проток, а также папиллит (оддит) при дуодените или дуоденальной язве. Высказывается мнение, согласно которому воспалительный процесс начинается с шейки пузыря (шеечный холецистит), а затем распространяется на весь орган.

Длительное время сохранялось представление о лямблиозной этиологии ряда бескаменных холециститов. Сейчас установлено, что главным местообитанием лямблий служит тонкая кишка, а существование этих простейших в желчных путях остается недоказанным. Отсюда диагноз лямблиозного холецистита нельзя признать правомерным.

На застой желчи в желчном пузыре при холецистите влияют анатомические патологии в развитии желчного пузыря:

патология протоков;

сдавливание желчных путей;

перегибы желчных путей и пузыря;

стягивание желчного пузыря.

К застою желчи при хроническом бескаменном холецистите можно отнести следующие факторы: эндокринные расстройства, снижение тонуса желчных путей, эмоциональные стрессы, влияние воспалительного процесса на органы пищеварительного тракта.

На отток желчи влияют такие факторы: опускание органов брюшной полости, беременность, нерегулярный прием пищи, малоподвижный образ жизни.

Причины холецистита калькулезной хронической формы

Заболевание имеет более распространенное название – желчекаменная болезнь. Само название, дает основание для размышления, что калькулезный холецистит – это образование камней в желчном пузыре. Статистика желчекаменной болезни заявляет, что болеют чаще всего женщины с избыточным весом. У мужчин эта болезнь встречается намного реже.

На образование камней в желчном пузыре влияют два основных фактора болезни: застой желчи и высокая концентрация солей, которые нарушают обмен веществ. Этим двум факторам способствуют:

повышение гормонального фона,

беременность,

болезнь поджелудочной железы,

ожирение,

дискинезия желчных путей,

нерегулярный прием пищи.

Эти главные причины болезни способствуют выпадению кристаллов холестерина в желчном пузыре, дальше кристаллы увеличиваются в размере за счет билирубина и солей кальция. Наличие камней приводит к нарушению функций пузыря и протоков, что приводит к воспалительному процессу. Сначала воспаление попадает в желчный пузырь, а потом переходит в желудок и двенадцатиперстную кишку.

Длительно протекающее воспаление желчного пузыря носит название хронический холецистит, симптомы и лечение, диета, народные средства лечения будет рассмотрены в нашей статье.

Причины развития хронического холецистита

Хронический холецистит представляет собой форму заболевания, характеризующуюся периодами ремиссии и обострения. Причиной болезни становится повреждение стенок желчного пузыря, спровоцированное нарушениями оттока желчи.

Хроническая форма холецистита бывает:

калькулезной . Конкременты и песок, могут перекрывать просветы желчных протоков, что препятствует оттоку желчи. Кроме этого, они травмируют слизистую органа;
некалькулезной . В этом случае причиной заболевания могут становиться нарушения в строение желчного пузыря и протоков: перегибы, опухоли, сужение и т.д. Нередко причиной хронической формы патологии становится раздражение органа ферментами, поступающими из поджелудочной железы.

Хронический формат воспаления могут провоцировать различные микроорганизмы. Особенно часто выявляются :

стрептококки;
стафилококки;
энтерококки;
протеи;
синегнойные палочки;
эшхерии.

Инфицирование происходит тремя путями :

контактным;
гематогенным;
лимфогенным.

Общими причинами развития хронического холецистита становятся :

врожденные нарушения строения органа;
отклонения в моторике желчного пузыря, сопровождающиеся задержкой желчи;
желчнокаменная патология;
глистная инвазия;
погрешности в питании;
злоупотребление алкоголем.

Симптоматика хронической формы холецистита

Одним из сложных расстройств работы желчного пузыря становится хронический холецистит, симптомы и лечение заболевания отличаются от его острой формы.

Нужно понимать, что болезнь развивается постепенно, в течение нескольких месяцев и даже лет. Для нее типичны периоды обострения, сопровождающиеся определенной симптоматикой, и ремиссии, наступающие после проведенной терапии. Чем точнее соблюдается предписанная больному диета , тем дольше длится бессимптомный (ремиссионный) период.

Основной симптом хронического воспаления желчного пузыря – тупая болезненность, ощущаемая в области правого подреберья . Чувство боли может длиться неделями, иррадиируя в правое плечо либо правую часть поясничной области.

Чувство боли будет усиливаться:

при нарушении диеты (питании острыми, жирными продуктами, употреблении газированных напитков, алкоголя);
при переохлаждении;
при стрессовых ситуациях.

Иногда обострение болезни может развиваться в рамках предменструального синдрома.

Симптомами хронической формы холецистита становятся :

расстройство пищеварения;
диспепсическая симптоматика – тошнота, рвота;
тупая болезненность в правом подреберье;
горечь во рту;
длительно удерживающаяся субфебрильная температура;
возможно развитие механической желтухи.

В некоторых случаях возможно развитие нетипичной для болезни симптоматики. Человек может испытывать боли в области сердца или у него возникают проблемы с проглатыванием пищи.

Диагностирование хронического холецистита

Методики, применяемые при диагностировании патологии, позволяют выявить спровоцировавшие ее развитие факторы. Например, застой желчи, дефекты органа и т.д.

В процессе пальпации врач определяет характерные для хронического холецистита положительные симптомы :

Мерфи . Усиление болезненности при нажатии на желчный пузырь на фоне глубокого вздоха;
Георгиевского-Мюсси . При нажатии пальцем на область (правую) между грудинным и ключичным отростком больной испытывает острую боль в области желчного пузыря;
Шоффара . Болезненность в холедоно-панкреатической области.

Больному назначаются следующие лабораторные анализы :

общий анализ крови . Показывает повышение СОЭ, сдвиг лейкоцентарной формулы;
биохимия крови . В процессе исследования выявляется повышение уровня печеночных ферментов.

Среди инструментальных методик наиболее результативными являются:

УЗИ-исследование;
холеграфия;
сцинтиграфия;
холецистография;
дуоденальное зондирование.

В некоторых случаях может назначаться артериография. Исследование позволяет выявить патологическое утолщение стенок органа, а также разрастание сосудов в прилегающих отделах печени.

Традиционное лечение хронического холецистита

Оперативное вмешательство практикуется при калькулезной форме заболевания, а также тяжело протекающем некалькулезном хроническом холецистите.

препараты из категории антибиотиков. Они необходимы для санации имеющегося очага воспаления;
ферменты, необходимые для восстановления нарушенного процесса пищеварения – Мезим, Креон и другие;
средства из категории спазмолитиков и НПВС. Используются для снятия болезненности и воспалительного процесса;
препараты из группы холеритиков, улучшающих отхождение желчи – Аллохол, Любиол и другие.

Также назначается капельное введение хлорида натрия и глюкозы с целью проведения дезинтоксикации организма.

Дополнительно могут быть назначены следующие физиопроцедуры:

электрофорез;
лечебная грязь (в виде аппликаций);
рефлексотерапия;
лечение минеральными водами.

Калькулезный холецистит сопровождается формированием в полости желчного пузыря камней различных размеров. Лечение этой формы патологии выполняется только хирургическим путем. При наличии противопоказаний к оперированию назначается альтернативная процедура – ударно-волновая литортипсия. Методика безоперационного дробления конкрементов. После снятия патологической симптоматики разрешено проведение профилактического лечения народными средствами.

Лечение хронического холецистита народными средствами

Нетрадиционному лечению отварами и настоями трав неплохо поддается не только острый, но и хронический холецистит, симптомы и лечение которого классическими препаратами уже было рассмотрено. Давайте познакомимся с народными методиками .

Задача народной медицины – ускорить процесс желчеобразования, сделать желчь менее вязкой и простимулировать ее движение.

Профилактика хронического холецистита

Профилактикой хронического холецистита у взрослых становится:

соблюдение диеты, ограничивающей жареные и жирные блюда/продукты;
лечение заболеваний ЖКТ;
предупреждение развития запоров;

Среди многочисленных заболеваний особую опасность представляет именно хронический холецистит, симптомы и лечение, диета, народные средства – все это важные моменты, позволяющие не пропустить само заболевание и улучшить свою жизнь, сделав периоды ремиссии максимально длительными .

Холецистит – воспалительное заболевание желчного пузыря. Является наиболее распространенным заболеванием органов брюшной полости. В настоящее время холециститом страдает 10-20% взрослого населения, и это заболевание имеет тенденцию к дальнейшему росту. Связано это с малоподвижным образом жизни, характером питания (избыточное употребление богатой животными жирами пищей - жирное мясо, яйца, масло), ростом эндокринных нарушений (ожирение, сахарный диабет). Женщины болеют в 4 раза чаще, чем мужчины, это связано с приемом оральных контрацептивов, беременностью.

Среди многочисленных заболеваний желчевыводящих путей выделяют функциональные нарушения (дискинезии), воспалительные (холецистит), обменные (желчекаменная болезнь). Эти состояния являются фазами одного патологического процесса: вначале возникает нарушение моторики желчного пузыря - дискинезия, затем присоединяется воспалительный процесс – формируется бескаменный холецистит, который со временем трансформируется в желчекаменную болезнь (холелитиаз).

Причины возникновения холецистита: основные и дополнительные.

К основным причинам относят инфекционный фактор. Инфекция проникает в желчный пузырь через кровь, лимфу и восходящим путем из кишечника.

Первичными источниками инфекции могут быть:

Дополнительные факторы:

1. Дискинезия желчевыводящих путей. Это функциональные нарушения тонуса и моторики билиарной системы (желчный пузырь и желчные протоки). Встречается в любом случае хронического холецистита, приводит к нарушению оттока и застою желчи.
2. Врожденные аномалии развития желчного пузыря.
3. Панкреатический рефлюкс. Заброс содержимого двенадцатиперстной кишки в желчные пути. Панкреатический сок с активными ферментами вызывает ферментативное повреждение стенок желчного пузыря. Встречается при заболеваниях поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки.
4. Нарушение кровоснабжения желчного пузыря. Возникают на фоне атеросклероза, гипертонической болезни, сахарного диабета, приводят к сужению просвета сосудов.
5. Нарушение нормального состава желчи (дисхолия). Изменение состава пузырной желчи и соотношения ее компонентов приводит к повреждению стенки желчного пузыря. Этому способствует прием однообразной, богатой жирами пищи.
6. Аллергические и иммунологические реакции вызывают воспалительные изменения в стенке желчного пузыря.
7. Наследственный фактор.
8. Эндокринные изменения (беременность, прием оральных контрацептивов, ожирение, нарушение менструального цикла).

Дополнительные факторы создают условия для развития воспаления и готовят благоприятную почву для внедрения микробной флоры.

Симптомы холецистита.

Холецистит бывает острый и хронический.

Острый холецистит

Острый бескаменный холецистит встречается редко, протекает обычно без осложнений и заканчивается выздоровлением, иногда может перейти в хроническую форму. Заболевание чаще всего развивается при наличии камней в желчном пузыре и является осложнением желчекаменной болезни. В начале заболевания появляется интенсивная приступообразная боль в правой подреберной области, тошнота, рвота, повышается температура тела до 38-39 градусов. Может, появиться озноб, желтушность склер и кожных покровов, задержка стула и газов.

Для острого калькулезного холецистита характерно тяжелое течение с распространением воспалительного процесса на окружающие органы и ткани.

Осложняется холецистит абсцессом печени, местным или разлитым перитонитом , (воспаление желчных протоков), . При таком состоянии следует безотлагательно обратиться к врачу – хирургу, терапевту для решения вопроса о госпитализации в хирургический стационар.

Хронический холецистит

Заболевание начинается постепенно, нередко в юношеском возрасте. Жалобы возникают под влиянием нарушения диеты, психоэмоционального перенапряжения.

Основным проявлением заболевания является боль в правом подреберье. Она может быть смещена в левое подреберье, верхнюю половину живота. Некалькулезный холецистит сопровождается той или иной формой вторичных дискинезий, это часто определяет характер болей. При сопутствующей гипомоторной дискинезии боли бывают постоянными, ноющими, не интенсивными. Часто эквивалентом боли является ощущение тяжести или жжения в правом подреберье. В случаях гиперкинетической дискинезии боль интенсивная, кратковременная, носит приступообразный характер. Боль отдает в надключичные ямки, в поясничную область, в подлопаточную область, область сердца.

Холецистокардиальный синдром – включает в себя боли в области сердца, приступы сердцебиения, нарушение ритма сердечной деятельности, это связано с инфекционно – токсическим действием на сердечную мышцу.

При длительном течении заболевания возможно вовлечение в патологический процесс солнечного сплетения, возникает солярный синдром. Основным его признаком является жгучая, интенсивная боль в области пупка, отдающая в спину.

Возникновение и усиление боли связано с погрешностями в диете, физической нагрузке, вибрацией, переохлаждением, эмоциональной перегрузкой, употреблением алкоголя.

Тошнота, рвота встречается в 30-50% случаев, она носит рефлекторный характер и связана с нарушением тонуса желчного пузыря или бывает обусловлена сопутствующим гастродуоденитом или панкреатитом . В рвотных массах обнаруживается примесь желчи. Рвота, как и боли, провоцируется приемом алкоголя, погрешностями в питании.

Ощущение горечи во рту, «горькая» отрыжка – эти жалобы наиболее часто встречаются при воспалении желчного пузыря.

Кожный зуд, его появление связано с нарушением желчеотделения и является результатом раздражения кожных рецепторов скопившимися в крови желчными кислотами. Нарушение оттока желчи приводит к кратковременному появлению желтухи.

Озноб, повышение температуры отмечается при обострении воспалительного процесса в желчном пузыре.

Пациенты часто страдают выраженной вегето-сосудистой дистонией. Болевые приступы у них сопровождаются невротическими синдромами, такими как слабость, потливость, сердцебиение, головная боль, эмоциональной лабильностью (неустойчивость настроения), нарушение сна.

Пациенты, страдающие аллергией, обострение хронического холецистита может вызывать аллергические реакции (крапивница, отек Квинке).

У женщин возможно развитие синдрома предменструального напряжения. За 2-10 дней до менструации появляются головные боли, пастозность лица, кистей рук, ног, неустойчивость настроения. В этот же период наблюдается и симптомы обострения хронического холецистита.

Видео о причинах, симптомах и лечении хронического холецистита:

Проявления хронического холецистита многообразны, они складываются из различных признаков, установить точный диагноз и назначить необходимый комплекс обследований может врач – терапевт, гастроэнтеролог.

Диагностика холецистита

Лабораторные исследования:

Этим же эффектом обладают и минеральные воды. В зависимости от состава они могут оказывать стимулирующее влияние на сократительную функцию желчного пузыря. Минеральные воды без газа принимают по назначению врача 3 раза в день по 1 стакану за 30 минут - 1,5 часа до еды (в зависимости от состояния секреции желудка) в теплом или горячем виде (40 – 50 градусов);

Слепое зондирование - тюбаж, 1 раз в неделю, 3-5 раз.

Проводится утром натощак. Медленно (небольшими глотками) следует выпить 150 -200 мл теплой (40-45 градусов) минеральной воды с добавлением 20-25г сорбита или ксилита. Полежать на правом боку, на спине в течении часа. Под правый бок кладут теплую грелку. После опорожнения кишечника рекомендуется принять душ, отдохнуть 20 минут. Первый прием пищи через 1-1,5 часа после окончания процедуры. Это стакан чая с медом, творог.

При наличии микролитов в желчи, гипотонии желчного пузыря, холестатическом синдроме применяют препараты желчных кислот (урсодезоксихолевая кислота) в течение 1 -3 месяцев, под наблюдением врача.

С целью нормализации желчевыделительной функции печени назначают гепатопротекторы с желчегонными свойствами. Хофитол – гепатопротектор растительного происхождения, содержащий сухой водный экстракт из сока листьев артишка полевого. Принимают по 2 таблетки 3 раза в день за 20 минут до еды в течение месяца. Гепабене – комбинированный препарат растительного происхождения, содержащий экстракт дымянки лекарственной и сухой экстракт плодов расторопши пятнистой. Принимают по 1 капсуле 3 раза в день после еды.

Режим и лечебное питание.

В период выраженного обострения холецистита пациентам рекомендовано лечение в стационаре - терапевтическом или гастроэнтерологическом, соблюдение постельного режима, состояние психоэмоционального покоя. После ликвидации выраженных признаков обострения режим больного расширяется до общего.

В период обострения, в первые два дня, назначаются только прием теплой жидкости (некрепкий сладкий чай, соки из фруктов и овощей, разведенные водой, минеральная вода без газа) небольшими порциями до 1,5 литров в день и несколько сухариков. По мере стихания боли и улучшения общего состояния расширяется диетический стол. Рекомендуют:

Протертые супы из овощей и круп,
- каши (овсяная, рисовая, манная, гречневая),
- кисели, муссы, желе, нежирный творог,
- нежирная отварная рыба,
- протертое и отварное мясо, паровые котлеты (телятина, курица, индейка, кролик),
- белые сухари.

Пища принимается дробными порциями 5-6 раз в день.

В период обострения рекомендуют проводить разгрузочные дни 1 день в неделю:
- творожно - кефирный день. 900г кефира на 6 приема, 300г нежирного творога на 3 приема и 100г сахара;
- рисово – компотный.1,5 л компота, приготовленного из 1,5кг свежих или 240г сухих фруктов на 6 приемов, рисовая каша, сваренная на воде из 50г риса - на 3 приема.

После купирования обострения холецистита назначается диета, стол № 5, которая является основной при этом заболевании.

Пациентам рекомендуют:
- супы молочные, фруктовые, на овощном отваре с крупами, лапшой;
- отварное мясо, паровые котлеты, фрикадельки (говядина, кролик, курица, индейка);
- нежирные сорта рыбы морской или речной в отварном или запеченном виде, без корки;
- яйца, до 1-2 в день – всмятку, в виде паровых омлетов;
- молочные продукты: нежирное молоко, творог, кефир, йогурт, простокваша, масло сливочное (ограничено);
- овощи в отварном, запеченном виде, частично - сырые. Картофель, свекла, морковь, помидоры, огурцы, тыква, сладкий перец, баклажаны, цветная капуста, кабачки;
- фрукты и ягоды. Груши, дыни, бананы, персики, абрикосы, арбузы, некислые сорта яблок;
- каши – гречневая, овсяная, рисовая, манная, с добавлением молока, при переносимости;
- сладкие блюда – пастила, мармелад, мед, джемы, варенье, желе;
- мучные изделия – пшеничный и ржаной хлеб, вчерашний, сухари из белого хлеба, сухое несдобное печенье.

Принимать пищу необходимо небольшими порциями, не спеша 5-6 раз в день. Не рекомендуются длительные перерывы между приемами пищи, голодание. Завтрак обязателен, ужин за 2- 3 часа до сна, необильный. Количество жидкости не ограничивается. Обильное количество пищи, принятое однократно, нарушает ритм выделения желчи, вызывает спазм желчного пузыря и провоцирует боль.

При хронических холециститах необходимо увеличить употребление продуктов, улучшающих отток желчи и снижающих уровень холестерина:

Богатые пищевыми волокнами (отруби, овощи, фрукты, ягоды). Отруби предварительно запаривают и добавляют в блюда, по 1-1,5 столовые ложки 3 раза вдень;
- богатые солями магния (гречневая и овсяная крупы, сухофрукты, отруби);
- содержащие эссенциальные полиненасыщенные жирные кислоты, фосфолипиды, витамин Е (кукурузное, оливковое, подсолнечное и другие масла);
- содержащие молочнокислые бактерии (кисломолочные напитки, творог).

С высоким содержанием жиров животного происхождения (жареные блюда, жирная рыба, свинина, баранина, утка, колбасы, копчености, майонез, кремы, торты, пирожные);
- сырой лук, чеснок, редис, щавель, шпинат, грибы, блюда из бобов (горох, фасоль);
- холодные и газированные напитки, концентрированные соки, кофе, какао, алкогольные напитки.

Реабилитация.

Физиотерапия и санаторно-курортное лечение является важным компонентом комплексной реабилитации пациентов. В качестве тепловых процедур для коррекции гипертонуса желчного пузыря, противовоспалительного и обезболивающего действия применяют индуктотермию, электрическое поле УВЧ. Курс лечения 12-15 процедур, ежедневно. С целью стимуляции опорожнения желчного пузыря назначают импульсный ток низкой частоты. Для уменьшения дискинетических явлений рекомендуется электрофорез 5 % новокаина, 2 % папаверина. Для нормализации функционального состояния нервной системы применяют гальванический воротник по Щербакову, электрофорез с бромом. С этой же целью назначают хвойные, кислородные и углекислые ванны. Санаторно-курортное лечение показано не раньше, чем через 2-4 месяца после обострения холецистита. Пациенты направляются на бальнеогрязевые курорты: Ессентуки, Железноводск, Трускавец, Моршин.

Осложнения холецистита.

К осложнениям относят: перихолецистит, панкреатит, холангит, реактивный гепатит, дуоденит.

Перихолецистит возникает при вовлечении в патологический процесс всех стенок желчного пузыря и серозной оболочки (брюшины). При этом состоянии болевой синдром носит постоянный и интенсивный характер, распространяется на правый бок, усиливается при повороте и наклоне туловища.

Холангит – воспалительный процесс в желчных протоках. Основным симптомом является повышение температуры до 40 градусов с потрясающими повторными ознобами, тошнота, рвота, схваткообразные боли в правом подреберье.

При некалькулезном холецистите часто в патологический процесс вовлекаются другие органы пищеварительной системы: если наряду с болью в правом подреберье появляются болевые ощущения «опоясывающего» характера, послабление стула – возможно вовлечение в патологический процесс поджелудочной железы. Если боль распространяется на всю область печени и сопровождается ее увеличением – присоединение реактивного гепатита, возникновение поздних, голодных болей в верхней половине живота свидетельствует о наличии дуоденита.

Осложнения не только обуславливают утрату трудоспособности, но и представляют угрозу жизни пациента, поэтому при появлении первых симптомов заболевания нужно сразу обратиться к врачу – терапевту или гастроэнтерологу.

Профилактика холецистита.

Следует придерживаться длительного режима питания с ограничением жирной, жареной пищи, рекомендуется частое дробное питание, исключение алкогольных и газированных напитков. Постепенная нормализация массы тела.

Санация очагов хронической инфекции полости рта и носоглотки.

Ежегодное диспансерное обследование у врача с проведением УЗИ гепатобилиарной системы.

Консультация врача по теме холецистит

Вопрос: Можно убрать приступ желчной колики при калькулезном холецистите самостоятельно с помощью народных средств или медицинских препаратов?
Ответ: Нет, необходимо срочно обратиться к врачу – хирургу. При несвоевременном лечении возможно развитие опасных для жизни осложнений.

Вопрос: Какие противопоказания для слепого зондирования?
Ответ: Слепое зондирование противопоказано при желчекаменной болезни, острых инфекционных заболеваниях, активном гепатите и циррозе печени, тяжелых заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Не рекомендуется проводить процедуру женщинам в период менструации, беременности.

Востренкова Ирина Николаевна, врач терапевт высшей категории

КАТЕГОРИИ