Ревматизм: лечение ревматизма народными средствами. Консервативные и народные методы лечения ревматизма

Заболеваемости наиболее подвержены дети старше 3 лет и подростки до 15 лет. Около 80% из них ранее переболели инфекционно-воспалительными заболеваниями верхних дыхательных путей стрептококковой этиологии. Процент детской и подростковой смертности не превышает 1,5% от общего количества зафиксированных случаев ревматизма. На территории большинства стран постсоветского пространства, частота встречаемости ревматизма среди детей в возрасте от 3 до 15 лет составляет 1 на 5000.

Этиология ревматизма

Считается, что одной из потенциальных причин развития данного заболевания является вирус Коксаки А13. Но гемолитический стрептококк остаётся ключевым фактором возникновения ревматизма у человека. Также в этиологии играют роль:

наследственные особенности иммунитета у ребенка, которые передались ему от родителей;
снижение иммунного статуса на фоне таких заболеваний верхних дыхательных путей, как ларингит, тонзиллит, фарингит;
аллергический фактор.

К факторам, наличие которых повышает вероятность возникновения заболевания, относят:

женский пол;
возрастной диапазон от 3 до 15 лет;
частые эпизоды заболеваемости инфекционно-воспалительными патологиями верхних дыхательных путей.

Лечите гланды вовремя!

Формы ревматизма

По течению, ревматизм бывает в двух формах:

Острая форма. Возникновение первых симптомов ревматической лихорадки наблюдается через 2-3 недели после клинических проявлений стрептококковой инфекции. Для острой формы характерно внезапное начало и быстрое прогрессирование. Начальные проявления ревматизма имеют много общего с клиникой простудных заболеваний, однако через короткий промежуток времени к симптомам простуды присоединяются проявления кардита, кожных высыпаний и полиартрита. Острая форма заболевания составляет от 3 до 6 месяцев и может повлечь развитие серьезных осложнений. При отсутствии своевременного лечения, ревматический кардит перерастает в пороки сердца.
Хроническая форма. Характерно вялое течение с периодами рецидивирования. Спровоцировать обострение может длительное нахождение в условиях низких температур. Патологические изменения затрагивают опорно-двигательный аппарат и сердце.

Места локализации

В зависимости от локализации, выделяют такие разновидности болезни:

Ревматизм кожи – проявляется в виде узловатой и кольцевой эритемы, специфических ревматических узелков, избыточной потливости, точечных кровоизлияний.
Ревматизм сердца (ревмокардит) – место локализации – оболочки сердца. Если в процесс вовлечена мышечная оболочка, то болезнь носит название ревмомиокардит. Охват патологическим процессом всех оболочек сердца именуется панкардитом. Сопровождается рядом таких клинических симптомов, как повышенная температура тела (выше 38 градусов), учащенное сердцебиение (тахикардия), общая слабость, потеря аппетита, снижение артериального давления, появление сердечных шумов.
Ревматизм суставов (ревматический полиартрит) – патологические изменения затрагивают локтевой, коленный и голеностопные суставы. Температура тела повышена до 39 градусов, нарастает слабость, могут наблюдаться эпизоды носового кровотечения, усиливается потливость.
Ревматизм с поражением ЦНС (ревматическая хорея) – наблюдаются очаги васкулита в мелких кровеносных сосудах головного мозга. Состояние сопровождается повышенной активностью, двигательным беспокойством, мышечной гипотонией, дискоординацией движений, расстройствами психоэмоциональной деятельности, а также нарушениями в работе костно-суставной системы.
Ревматизм глаз – ведет к формированию иридоциклита, ирита и ретинита. При несвоевременном лечении развивается атрофия зрительного аппарата.
Ревматизм пищеварительной системы – поражение печени и других органов пищеварительной системы.

Как проявляется ревматизм у детей

Основные симптомы ревматического поражения организма у детей не имеют существенных отличий от таковых у взрослых. В зависимости от локализации, болезнь проявляется, как:

Сердечный ревматизм . Острое проявление ревмокардита у ребенка характеризуется быстрой утомляемостью, слабостью, учащенным сердцебиением. Дети предъявляют жалобы на одышку, невозможность нормально подниматься по лестнице. При ревмокардите, в патологический процесс вовлекаются одна или все оболочки сердца. Если воспалительный процесс затронул эндокард, патологические изменения будут наблюдаться в клапанном аппарате сердца, в результате чего у ребенка могут сформироваться пороки. При осмотре такого ребенка отмечается замедленное или учащенное сердцебиение, а также смещение границ сердца при скоплении жидкости в полости перикарда.
Суставный ревматизм – затрагивает крупные сочленения. У детей наблюдается так называемая миграция болей. Если сегодня ребёнок предъявляет жалобы на боль в локтевом суставе, то завтра эти жалобы коснуться коленного или голеностопного сочленения. В зависимости от тяжести патологического процесса, у ребенка или подростка может наблюдаться повышение температуры тела и отечность мягких тканей вокруг поврежденных суставов. Суставная форма болезни протекает в комплексе с ревмокардитом.
Малая ревматическая хорея . Частота встречаемости патологических изменений в нервной системе при ревматизме, составляет не более 13% от общего количества случаев. У детей при ревматической хорее наблюдаются непроизвольные сокращения мышц ног, рук, а также мимической мускулатуры. Усиление мышечного подергивания наблюдается при эмоциональном возбуждении. Малой хорее свойственно нарушение координации, поэтому ребёнок может падать со стула, ронять предметы, проявлять неряшливость и рассеянность. У таких малышей нередко меняется почерк, речь и поведение. При тяжёлом течении ревматической хореи, у детей развиваются параличи.

К менее распространенным внесердечным проявлениям острой ревматической лихорадки, можно отнести:

полисерозит;
пневмония;
нефрит;
гепатит.

Избежать тяжелых осложнений ревматизма можно только при условии, что ребёнок был своевременно обследован и ему назначили комплексную терапию.

Диагностика

Диагностика ревматизма включает следующие лабораторно-инструментальные методики исследования:

общеклиническое исследование крови;
электрокардиография;
УЗИ исследование сердца;
бактериологическое исследование мазков из ротоглотки и носоглотки на предмет стрептококковой инфекции;
лабораторная оценка иммунного статуса.

Лечение ревматизма

В амбулаторных условиях допустима только диагностика и профилактика болезни. Лечение осуществляется в стационаре. Средняя продолжительность нахождения человека в больнице составляет от 1,5 до 3 месяцев. Если болезнь непрерывно рецидивирует, решается вопрос о продлении срока.

Медикаментозное воздействие является основой лечения ревматизма. Выбор того или иного антибиотика зависит от чувствительности к нему определенного возбудителя.

Таблица 1. Лекарственные препараты, используемые для лечения острой ревматической лихорадки

Лекарственная группа	Наименования лекарственных средств
группы пенициллинов	Бициллин, Ампициллин, Оксациллин
группы макролидов	Азитромицин или Кларитромицин (при частых обострениях или непереносимости пенициллина)
Антиагреганты	Ацетилсалициловая кислота (аспирин)
Глюкокортикостероиды (индивидуально при тяжёлом течении ревмокардита)	Преднизолон Кардиоселективные
B-адреноблокаторы	Атенолол, Метопролол, Бисопролол
Сердечные гликозиды	Дигоксин
Диуретики (мочегонные средства)	Фуросемид
Препараты калия	Панангин, Аспаркам

При лечении пациентов с искусственным аортальным или митральным протезом, терапевтическую схему дополняют непрямыми антикоагулянтами (Фенилин) под контролем уровня МНО.

Высокие дозы Преднизолона используются при тяжелом течении ревмокардита, включающем проявления сердечной недостаточности. После достижения устойчивых показателей СОЭ, в течение 7 дней осуществляют снижение терапевтической дозировки глюкокортикостероидов.

Антибактериальная терапия используется не только при диагностированном ревматизме, но и с целью его профилактики после ранее перенесенного острого тонзиллита. Предпочтительно использовать антибиотики пенициллинового ряда. Антибиотики этой группы обладают свойством вызывать аллергические реакции. В качестве альтернативы у пациентов с гиперчувствительностью используются антибактериальные препараты из группы макролидов.

С целью купирования воспалительной реакции, используется нестероидный противовоспалительный препарат Диклофенак натрия в таблетированной или инъекционной форме. Эта группа медикаментов способна вызывать побочные реакции в виде эрозивно-язвенного поражения желудочно-кишечного тракта. Чтобы избежать последствий, рекомендуется одновременный прием ингибиторов протонной помпы (Омепразол, Омез).

Лечение хронического ревматизма

Для того, чтобы не допустить очередное обострение хронической формы, необходимо своевременно осуществлять профилактику. Болевой синдром при хронической форме заболевания имеет летучий характер (миграция боли из одного сустава в другой). При вовлечении сердечно-сосудистой системы в патологический процесс наблюдаются характерные отеки. Лечение сердечных отеков осуществляется с использованием диуретических лекарственных медикаментов.

В период стихания клинических признаков острой ревматической лихорадки, больных направляют в специальные санатории. Лечебно-профилактические учреждения расположены на территориях Южного берега Крыма, Кисловодска и Геленджика. Санаторно-курортное лечение и климатотерапия оказывают выраженный лечебный эффект, который позволяет добиться стойкой ремиссии у пациентов с хроническим ревматизмом.

Лечение ревматизма ног

При распространении стрептококковой инфекции, возможно возникновение симптомов поражения суставов ног. Чаще всего, болезнь затрагивает область коленных и голеностопных суставов. При хроническом характере миграция боли наблюдается из коленного сустава в голеностопный и наоборот.

Для лечения этой формы заболевания используются антибактериальные средства, нестероидные противовоспалительные для внутреннего и наружного применения, при необходимости – дополнительные препараты. Детский ревматизм с поражением суставов ног, лечится аналогичным способом. Разница заключается только в дозировке лекарственных средств. Для лечения ревматизма коленей широко используется гель Диклофенак, а также другие средства для наружного применения, в состав которых входит это противовоспалительное вещество. Народная медицина может рассматриваться только в качестве дополнения.

Иван Павлович Неумывакин.

Доктор Иван Павлович Неумывакин разработал собственную лечебную схему, предполагающую использование 3% раствора перекиси водорода для лечения многих заболеваний желудочно-кишечного тракта и опорно-двигательного аппарата. Согласно утверждению Ивана Павловича, обыкновенная перекись водорода, способна лечить многие заболевания и благотворно воздействовать на весь организм. Прежде чем использовать методику, лечение рекомендовано согласовать с медицинским специалистом.

Лечение ревматизма сердца

Симптомы ревмокардита связаны с поражением внутренней оболочки сердца с последующим нарастанием симптоматики клапанной недостаточности. Лечение ревмокардита народными средствами нецелесообразно, так как эта патология восприимчива исключительно к мощным лекарственным медикаментам. При ревмокардите у детей симптомы и у взрослых имеют одинаковый вид. При развитии патологии, человек предъявляет жалобы на боль в области сердца, одышку, затруднения при поднятии по лестнице.

Кроме того, ревмокардит сопровождается нарушением сердечного ритма, отеками и симптомами общей интоксикации организма. Исход заболевания напрямую зависит от своевременности начатого лечения. Если ревмокардит был диагностирован на ранней стадии, медикам удаётся купировать воспалительный процесс и предотвратить структурные изменения в клапанном аппарате сердца.

Лечение ревматизма рук

Патологические изменения при острой ревматической лихорадке затрагивают не только область суставов нижних конечностей, но и мелкие сочленения пальцев рук. При развитии данного состояния человек предъявляет жалобы на боль и дискомфорт в области кистей. В зависимости от тяжести воспалительного процесса, может наблюдаться повышение температуры тела и признаки воспалительного поражения сердца.

Лечение мышечного ревматизма

Несмотря на то, что в медицинской практике не существует отдельного термина, «мышечный ревматизм», при острой ревматической лихорадке нередко возникает боль в области мышц (миалгия). Купируют мышечную боль анальгезирующие препараты, а также нестероидные противовоспалительные средства для наружного и внутреннего использования. Интенсивность болевого синдрома при так называемом мышечном ревматизме очень часто вынуждает человека соблюдать щадящий, и даже постельный режим в течение нескольких дней.

Народные средства

Рецепты народной медицины необходимо использовать в качестве дополнения к основному лечению и только при условии согласования с лечащим врачом. Народные целители предлагают средства из березовых листьев, прополиса и сосновых иголок. Некоторые источники советуют использовать для лечения ревматизма аконит. Это растение содержит ядовитые вещества, попадание которых в организм может привести к серьезной интоксикации, вплоть до летального исхода.

Обязательно перед лечением болезней консультируйтесь с врачом. Это поможет учесть индивидуальную переносимость, подтвердить диагноз, убедиться в правильности лечения и исключить негативные взаимодействия препаратов. Если вы используете рецепты без консультации с врачом, то это полностью на ваш страх и риск. Вся информация на сайте представлена для ознакомительных целей и не является лечебным пособием. Вся ответственность за применение лежит на вас.

Ревматизм – воспалительное заболевания соединительных тканей, преимущественно в сердечно-сосудистой и опорно-двигательной систем.

Другие названия болезни: болезнь Сокольского-Буйо, Острая ревматическая лихорадка .

Ревматизм МКБ

МКБ-10: M79.0
МКБ-9: 729.0

Чаще всего, ревматизму подвержены дети и подростки, возрастом от 3 до 15 лет.

Развитие ревматизма провоцирует носоглоточная инфекция – , который при попадании в организм активизирует иммунные антитела, которые в свою очередь начинают атаковать молекулы стрептококка. Попадание стрептококка в организм вызывает такие заболевания, как , и др.

Проблема же заключается в том, что несколько схожие молекулы находятся и в соединительной ткани сердца и сосудов человека, предрасположенного к ревматизму, и иммунные антитела начинают атаковать их также. Таким образом, в организме начинается воспалительный процесс, называемый ревматизмом.

Чтобы избежать ревматизма, необходимо в первую очередь укреплять иммунную систему, а также не допускать, чтобы различные инфекционные заболевания перешли из острой в хроническую форму.

Рассмотрим признаки ревматизма.

Симптомы ревматизма выражаются в:

Ревматизм кожи. Характеризуется ревматическими узелками, кольцевой или узловатой эритемами, мелкими кровоизлияниями, потливостью, бледность кожных покровов.

Ревмохорея (Пляска святого Вита, ревматизм нервной системы) – воспалительный процесс внутри стенок мелких кровеносных сосудов мозга. Характеризуется проявлением мелких мозговых сосудов, двигательным беспокойством, надменной активностью, дискоординацией в движении, мышечной слабостью, нарушениями в работе опорно-двигательного аппарата, психическими расстройствами (агрессия, вялость, рассеянность и др.).

Ревмоплеврит (ревматизм органов дыхания) . Характеризуется болями в груди, отдышкой, повышенной температурой, кашлем, шумом трения плевры.

Ревматизм глаз. Является составной частью общих проявлений ревматизма других органов. Характеризуется поражением сетчатки (ретинит) или других частей глаза (ирит, иридоциклит и др.). Осложнениями может стать частичная или полная потеря зрения.

Ревматизм органов пищеварения. Характеризуется поражением печени, почек и др. органов ЖКТ.

Как уже и упоминалось в начале статьи, основной причиной ревматизма являются бактерии – . Они могут спровоцировать развитие ревматизма:

Лечение ревматизма проводится комплексно и основывается на купировании стрептококковой инфекции, укреплении иммунитета, а также профилактики патологических процессов сердечно-сосудистой системы.

Лечение ревматизма проводится в три этапа:

1. Лечение заболевания на стационаре

Стационарное лечение ревматизма направлено на купирование стрептококковой инфекции, а также восстановление функциональности сердечно-сосудистой системы. Оно в себя включает:

— при остром течении болезни назначается постельный режим;

— для лечения ревматизма назначается комплексно или отдельно, в зависимости от этиологии болезни, один препарат из нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и гормоны;

— для полного купирования заболевания, НПВП применяют на протяжении от 1 месяца и более;

— на протяжении 10-14 дней, препаратами пенициллинового ряда («Бициллин» проводят антимикробную терапию;

— если симптомы ревматизма часто обостряются или болезнь сопровождается другими заболеваниями, причиной которых стала стрептококковая инфекция, например – хронический тонзиллит, период лечения пенициллином увеличивается, или же дополнительно назначается еще один антибиотик: « », «Амоксициллин», «Кларитромицин», «Рокситромицин», «Цефуроксим аксетил» и др.

— назначается «Преднизолон», в индивидуальной дозе, на основании лабораторных исследований, который в первые 10 дней принимается в начальной дозе, после чего его прием снижается каждые 5-7 дней на 2,5 мг, и так до полной отмены препарата;

— назначается прием хинолиновых препаратов, которые в зависимости от течения заболевания, принимают от 5 месяцев до нескольких лет;

— в случае серьезных патологических процессах в области горла, врач может назначить удаление миндалин.

2. Восстановление иммунной и сердечно-сосудистой системы

Восстановление иммунной и сердечно-сосудистой системы назначается проводить в основном в оздоровительных центрах (санаториях), в которых:

— продолжают проводить противоревматическую терапию;
— если еще остались, долечивают различные хронические заболевания;
— назначают диету, которая включает в себя, прежде всего, пищу, обогащенную ;
— назначают закаливание организма;
— назначают лечебную физкультуру.

3. Периодическое посещение врача

Периодические посещения врача проводится в местной поликлинике, что направлено на предотвращение ремиссии ревматизма, а также профилактику этого заболевания.

Кроме того, на 3м этапе лечения ревматизма:
— продолжают вводить препараты пенициллинового ряда в малых дозах (1 раз в 2-4 недели на протяжении 1 года);
— 2 раза в год проводят инструментальные и лабораторные исследования;
— назначают специальную лечебную физкультуру;
— продолжают укреплять иммунитет витаминами;
— 2 раза в год, весной и осенью, наряду в применением пенициллина, проводят месячный курс приема нестероидных противовоспалительных препаратов.
— если течении болезни не было связано с поражением сердца, на протяжении 5 лет после лечения ревматизма, далее принимают препараты пенициллинового ряда.

Важно! Перед использованием народных средств, обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Прополис. Сформируйте из прополиса лепешку, которую прикладывайте к больным местам во время сна. Средство желательно приматывать платком, чтобы оно оставалось теплым.

Компресс из прополиса. Также можно натереть прополис на терке, после чего залить его винным спиртом. Средств настоять 10 дней в темном месте, при этом ежедневно его взбалтывать. На 11 день полученную настойку в течении 10 часов охладить в холодильнике и процедить. Полученное средство использовать в качестве компрессов к больному месту. Сверху компрессы обматывают шерстяным платком, чтобы дополнительно выгревать место. Только средство нужно осторожно использовать, если в больной месте присутствует поврежденная кожа.

Мазь из прополиса. Мазь из прополиса имеет отличные обезболивающие, регенеративные и противовоспалительные свойства. Чтобы ее приготовить, необходимо разогреть около 100 г вазелина, после чего остудить его до 50°С и добавить в него 10 г измельченного прополиса. Полученную смесь ставят на плиту и варят еще 10 минут под накрытой крышкой. Далее средство охлаждается, фильтруется через марлю, в 2 раза в день (утром и вечером) наносится на пораженные участки.

Сосновые иголки. Наполните полностью литровую банку майскими хвойными иголочками сосны, после чего залейте их обычным медицинским спиртом. Банку плотно закройте крышкой и поставьте средство настаиваться в теплое темное место на 3 недели, иногда взбалтывая ее. Через 3 недели процедите полученное средство через марлю и принимайте по 8 капель на кусочек сахара перед едой 3 раза в день, в течение 4-6 месяцев.

Березовые листья. Набейте березовыми листьями одежду, в которой Вы спите. Хорошо укройтесь, чтобы можно было пропотеть. Таким образом нужно спать, но если заснуть не сможете, тогда просто пропотейте в листьях 3-4 часа, и можете убрать их. Также отличным народным средством от ревматизма служат березовые ванны. Для этого нужно наполнить (на 30-50%) ванную березовыми листьями, дать им запариться, после чего принимать ванную в течении 1 часа.

Аконит (осторожно, аконит — ядовитое растение). Для приготовления настойки из аконита нужно 50 г растертого аконита джунгарского залить 500 г водки, после чего банку плотно закрыть крышкой и поставить настаиваться 2 недели в темное место, периодически взбалтывая средство. Далее средство процедите, и храните его в холодильнике. Настойкой, на ночь необходимо натирать больные места, после чего обернуть их фланелью и обвязать теплым платком. После снятия компресса обмойте места холодной водой.

Настойка из аконита. 2,5-3 г сухого измельченного корня аконита залейте 100 г водки. Средство поставить в темное место на 2 недели, периодически взбалтывая его. Далее средство процедить, и принимать 1 день во время приема пищи 1 каплю. Далее 10 дней добавлять по 1 капле 3 раза в день, также во время приема пищи. На 11 день принять 10 капель в течении 3 приемов пищи. С 12 дня отнимать по одной капле. Курс лечения проводить 3 раза, с перерывом 5 дней.

Отвар из аконита. 10 г корня аконита положите в кастрюлю и залейте в нее 500 г воды. Варите средство в течении 2х часов на медленном огне. Далее средство остудите, процедите, и натирайте им пораженные участки 3 раза в день.

Омега-3. Омега-3 имеет отличное противовоспалительные, восстановительные и обезболивающие свойства не только при ревматизме, но и артрите, артрозе и других заболеваниях опорно-двигательной и сердечно-сосудистой систем. Кроме того, Омега-3 является прекрасным средством против старения.

Или ревматическая лихорадка - системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественной локализацией процесса в сердечнососудистой системе и частым поражением других органов и систем, в частности суставов. Развивается в связи с острым инфекционным поражением, обычно стрептококком группы А преимущественно у детей и подростков в возрасте 7-15 лет вследствие развития аутоиммунного ответа на эпитопы стрептококка и перекрестной реактивности с подобными эпитопами тканей человека. Выделяют острую ревматическую лихорадку (ОРЛ) и хроническую ревматическую болезнь сердца (ХРХС).

Ревматизм обнаруживают во всех странах мира, однако распространенность его зависит от уровня экономического развития стран. Женщины болеют в 2-2,5 раза чаще, чем мужчины. В Украине за последние годы отмечается положительная тенденция к уменьшению заболеваемости и распространенности острого ревматизма, однако распространенность хронической ревматической болезни сердца существенно не уменьшается. На долю ревматических пороков сердца приходится около 50% случаев инвалидности среди ревматологических больных. Среди причин поздней диагностики ревматизма следует назвать малосимптомный или вовсе бессимптомный характер его течения с минимальной степенью активности, а также недостаточную доступность современных высокоинформативных лабораторных методов диагностики, которые позволяют выявить поражение сердца уже на ранних стадиях развития ревматизма.

Большое значение в развитии болезни имеет чувствительность организма к стрептококковой инфекции, что, видимо, связано с генетически детерминированными изменениями в гуморальном и клеточном иммунитете. По мнению экспертов ВОЗ, степень риска развития ревматизма зависит от длительности носительства стрептококков группы А и интенсивности иммунологических реакций на эту инфекцию. Доказано, что хронические очаги инфекции приводят к снижению иммунологической реактивности организма и могут быть фоном для развития патологии внутренних органов. Из всех локализаций инфекционных очагов хронический тонзиллит и дентальная патология чаще (90% случаев) является причиной висцеральных поражений.

Главная причина развития ревматизма - не интенсивность хронического очага инфекции, а место локализации инфекции, ее воздействие на тонзиллярный рецепторный аппарат, который является важной рефлексогенной зоной организма, а хронический тонзиллит обнаруживают у 4-10% населения.

Патогенетические концепции формирования ревмокардита опираются на теорию аномальной иммунной реакции на стрептококковые антигены, основу которой составляют перекрестные реакции между различными структурами гемолитического стрептококка группы А и белками хозяина. В последнее время эта теория получила новые подтверждения наличия гомологии молекулы М-белка стрептококка и тропомиозина, пепсинового фрагмента М5 и сарколеммы, способности антител к трем эпитопам серотипов М3 , М5 и М18 вступать в реакции с тканью сердца.

Для инициации ревматического процесса гемолитический стрептококк группы А должен локализоваться обязательно в носоглотке и регионарных лимфатических узлах. Это объясняется следующими факторами:

избирательной тропностью стрептококка к эпителию слизистой оболочки носоглотки;
специфическими особенностями иммунологического ответа на локализацию стрептококковой инфекции в носоглотке;
наличием непосредственной связи слизистой оболочки верхних дыхательных путей и лимфоидных образований лимфоэпителиального горлового кольца (кольца Вальдеера) по лимфатическим путям с оболочками сердца.

Для развития заболевания одного действия стрептококка недостаточно. Для этого нужна особая, индивидуальная гипериммунная реакция организма на антигены, продуцируемые стрептококком, т.е. наличие механизма длительного воздержания стрептококка группы А, что обусловливает его носительство. Известно, что дети до 4-5 лет ревматизмом не болеют, поскольку этот механизм у них отсутствует. У детей старше 4-5 лет при повторных встречах со стрептококковой инфекцией в слизистой оболочке носоглотки появляются рецепторы для фиксации стрептококка. Этот феномен имеет высокую степень генетической детерминации и является одним из подтверждений наследственной предрасположенности к ревматизму.

По механизмам развития острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) является аутоиммунным заболеванием. Инициатором воспаления являются иммунные реакции, возникающие вследствие перекрестного реагирования антител, направленных на компоненты и факторы стрептококка, с антигенами тканевых структур макроорганизма. При этом основной мишенью аутоантител является миокард. Фактором риска ревматизма является также негативное влияние внешней среды:

несоблюдение мер общего санитарно-гигиенического характера,
переохлаждение,
переутомление,
неправильное чередование труда и отдыха,
неполноценное питание,
низкий уровень естественного иммунитета,
слабость общих адаптивных механизмов,
физическая ненатренированность.

Таким образом, в развитии ревматической лихорадки участвует ряд факторов. Гемолитический стрептококк группы А, который обладает ревматогенными перекрестно реагирующими антигенами, запускает процессы иммунного воспаления в сенсибилизированном и склонном к нему организме человека.

Развитие патологического процесса в соединительной ткани проходит четыре фазы, которые частично перекрываются:

мукоидное набухание,
фибринозное набухание,
гранулематоз (образование ревматических гранулем),
склероз и гиалиноз.

В первой фазе происходит повышение активности муколитических ферментов, вследствие чего наступают деполимеризация и распад гликозаминогликанов основного вещества соединительной ткани. Происходит накопление гиалуроновой кислоты, которая имеет гидрофильные свойства, за счет чего повышается тканевая и сосудистая проницаемость, что ведет к гидратации и набуханию основной промежуточной субстанции. Изменения в этой стадии обратные и в случае успешного лечения структура соединительной ткани поддается абсолютному восстановлению.

Вторая фаза характеризуется глубокой и постоянной дезорганизацией соединительной ткани. Повышенная проницаемость сосудистой стенки приводит к пропотеванию из крови белков (включая фибриноген), которые, соединяясь в местах повреждения с тканевыми компонентами, образуют фибриноид, который откладывается преимущественно в основном веществе или стенках сосудов. Этот процесс приводит к набуханию промежуточного вещества и коллагеновых волокон с их разволокнением и перегруппировкой.

В третьей фазе вокруг очагов фибринозного некроза формируются ревматические гранулемы из-за пролиферации клеток соединительной ткани, что является проявлением специфической клеточной реакции на повреждение соединительной ткани. При этом происходит накопление макрофагов, которые трансформируются в большие клетки с гетерогенными ядрами. В дальнейшем формируется типичная ревматическая гранулема с характерным расположением клеток вокруг центрально расположенных масс фибриноида (так называемые зрелые, или цветущие, гранулемы). Со временем клетки гранулемы вытягиваются, среди них появляются фибробласты, фибриноидные массы в центре узелка почти исчезают ("увядшие" гранулемы). На последнем этапе формирования ревматической гранулемы в ней преобладают фибробласты, между которыми со временем появляются коллагеновые волокна, при этом фибриноид полностью рассасывается. Узелок сморщивается и приобретает характер гранулемы, которая рубцуется.

Четвертая фаза завершает процесс дезорганизации соединительной ткани вследствие ревматического воспаления и характеризуется эволюцией гранулемы в склероз или трансформацией фибриноза в гиалиноз (первичный склероз), т.е. образованием рубца. Склероз делится на относительно стабильный и прогрессивный, поскольку рубец, который образуется, приводя к развитию миокардитического кардиосклероза, при очередном обострении может быть зоной повторного возникновения ревматического процесса.

Наряду с поражением соединительной ткани при ревмокардите обнаруживают и изменения в мышечных элементах, в частности уменьшение содержания гликогена и сульфгидрильных групп при обострении процесса и снижение активности окислительно-восстановительных ферментов, приводящих к снижению сократительной способности сердечной мышцы.

Другим морфологическим субстратом поражения сердца при ревмокардите являются неспецифические клеточные реакции в виде гистиолимфоцитарных инфильтратов, аналогичных содержащимся в серозных оболочках, суставах и других органах. Эти реакции отличаются от гранулем диффузным расположением соединительной ткани в межклеточном веществе.

Клиническая картина ревматической лихорадки довольно разнообразна. Она зависит от остроты, характера течения, степени поражения сердечнососудистой системы и вовлечения в патологический процесс других органов и систем. В типичных случаях ревматизм развивается через 1-3 недели после ангины или фарингита стрептококковой этиологии.

Период после стрептококковой инфекции является латентным и протекает бессимптомно или с признаками длительной реконвалесценции (слабость, недомогание, субфебрильная температура тела). Затем наступает период клинически развернутой болезни. Центральное место в клинической картине ОРЛ занимает характер поражения оболочек сердца (эндокарда, миокарда, сердечника или перикарда). Острота начальной стадии ОРЛ зависит от возраста больных.

В патологический процесс могут вовлекаться все три оболочки сердца: миокард, эндокард, перикард. Сложность распознавания эндокардита и перикардита на фоне острого ревматического миокардита привела к введению в практику понятия "ревматический кардит", что в МКБ-10 соответствует термину "острая ревматическая болезнь сердца неуточненная".

При первой атаке ревматизма, его остром течении с вовлечением в процесс суставов заболевание проявляется повышением температуры до субфебрильной или фебрильной (38-40 °С), ознобом и резкой болью в суставах. Появляется одышка вследствие поражения сердца. Подобная клиническая картина наблюдается чаще у детей и молодых людей мужского пола.

В последние 15-20 лет клиническая картина ревматизма существенно изменилась: появилось больше первично-хронических форм, протекающих латентно, и форм с частыми рецидивами и преимущественным поражением сердца. Важнейшим признаком ревматической лихорадки, определяющим тяжесть состояния больного и болезни, является кардит. Критерии кардита следующие:

органический шум (шумы), ранее не выслушивающиеся;
динамика шумов, которые были ранее;
увеличение сердца (кардиомегалия);
застойная сердечная недостаточность у молодых людей;
шум трения перикарда;
признаки выпота в полость перикарда.

Чаще симптомом кардита является шум, который может чуть выслушиваться при тахикардии, застойная сердечная недостаточность через низкий объем во время систолы и при перикардите - шум трения перикарда или признаки выпота.

При вторичной ОРЛ у взрослых ревмокардит развивается в 100% случаев. Ревматические поражения сердца, характеризующееся последовательным вовлечением в патологический процесс оболочек сердца (миокарда, эндокарда, перикарда), получило название "ревмокардит". Возможно развитие изолированного диффузного или очагового миокардита, эндомиокардит, панкардита. Клинические проявления ревмокардита определяются преимущественным поражением той или иной оболочки сердца, степенью общей активности ревматического процесса и характером течения заболевания. Выделяют следующие клинические градации ревмокардита:

яркий (выраженный),
умеренный,
слабовыраженный.

Можно выделить пять вариантов течения ревматического воспаления:

острое течение характеризуется яркими, бурными клиническими проявлениями (острое начало, высокая лихорадка, полиартрит с выраженным экссудативным компонентом, ревмокардит, полисерозит, другие висцерита), для которых характерна обратная динамика через 2 - 3 месяца от начала заболевания на фоне противоревматической терапии;
подострое течение характеризуется продолжительностью от 3 до 6 месяцев, начало заболевания обычно острое или умеренно выраженное, признаки активности процесса сначала нарастают, а в дальнейшем отмечают их спад, выраженность и изменчивость клинических симптомов меньше, чем при остром варианте течения; нередко в клинической картине на первый план выступает тяжелый ревмокардит;
непрерывно-рецидивирующее течение характеризуется возвратом клинических и лабораторных признаков болезни на фоне ревматического процесса, который еще не затух, сопровождается панкардитом, полисерозитом, васкулитом, олигоартритом, лихорадкой, неполной ответом на противоревматическую терапию;
затяжное течение характеризуется длительностью более 6 месяцев, клинические симптомы развиваются постепенно, их признаки нечеткие, малоподвижны, степень активности - I-II, течение монотонное, без спадов и нарастания активности процесса; ответ на противоревматическую терапию слабовыраженный, неустойчивый.
латентное течение характеризуется отсутствием явных начальных клинических признаков болезни, лабораторная активность не проявляется, но постепенно прогрессирует продуктивное воспаление, следствием которого является порок сердца.

Диагноз ретроспективен, после обнаружения порока сердца, формирующегося или уже сформированного, и при хирургической коррекции порока на основании гистологических данных.

Как лечить ревматизм?

Обоснованной является трехэтапная система лечения ревматизма :

первый этап - длительное (4-6 недель) стационарное лечение в активной фазе,
второй этап - санаторное или санаторно-курортное лечение в послебольничный период,
третий этап - диспансерное наблюдение в условиях поликлиники с применением бицилинотерапии.

Лечение ревматизма следует начинать в первые часы или хотя бы дни от начала заболевания, так как в этой стадии изменения соединительной ткани сердца и других органов (фаза мукоидного набухания) еще обратимы. Лечение должно быть комплексным, адекватным и сугубо индивидуальным.

Все больные с ревматической лихорадкой должны быть госпитализированы для уточнения диагноза и определения лечебной тактики, которая включает этиотропную (антистрептококковую), патогенетическую (антиревматическую) и симптоматическую терапию, а также реабилитационные мероприятия.

Режим зависит от наличия ревмокардита и степени активности процесса. В течение первых 2-3 недель болезни показан постельный режим, но при отсутствии кардита и в случае стихания артрита режим можно несколько смягчить. Отменить постельный режим можно лишь тогда, когда показатели острой фазы остаются в норме или близкими к ней в течение 2 недель (СОЭ ниже 25 мм/ч, С-реактивный протеин в норме).

Больным полиартритом и хореей без кардита постельный режим не назначают.

К моменту выписки, то есть через 40-50 дней, больной должен быть переведен на свободный режим. Диета должна соответствовать столу № 10, содержать белков не менее 1 г на 1 кг массы тела, поваренной соли не более 3-6 г в сутки, быть обогащенной фруктами и овощами, содержать витамин С и соли калия.

Медикаментозная терапия заключается в назначении антибиотиков, к которым чувствителен гемолитический стрептококк группы А, нестероидных противовоспалительных препаратов, глюкокортикостероидов, аминохинолиновых соединений, витаминов, препаратов, улучшающих метаболические процессы в миокарде, и лекарств для проведения симптоматической терапии. Антибактериальные средства используются для ликвидации очага стрептококковой инфекции в носовой части глотки. Стрептококки остаются высокочувствительными к антибиотикам группы пенициллина.

Начинают терапию с курса бензилпенициллина или бензатина бензилпенициллина. При отсутствии факторов риска (наследственность, неблагоприятные социально-бытовые условия) можно использовать 10-дневный курс пероральных препаратов группы пенициллина: феноксиметилпеницилин, ампициллин, амоксициллин. Лучшим из приведенных препаратов является амоксициллин, поскольку он не уступает по эффективности феноксиметилпенициллину и ампициллину, но обладает большей биодоступностью и в меньшей степени связывается с сывороточными белками. Можно назначить цефалоспорины I поколения (цефалексин, цефрадин, цефадроксил) или II поколения (цефаклор, цефуроксим). В случае непереносимости препаратов пенициллинового ряда используют антибиотики группы макролидов: эритромицин или препараты нового поколения азитромицин, кларитромицин, рокситромицин. Эти антибиотики высокоактивные по отношению к стрептококкам и способны создавать высокую концентрацию в очаге инфекции.

Не рекомендуется лечить больных ревматической лихорадкойй тетрациклином, левомицетином (хлорамфениколом), фторхинолонами, сульфаниламидами, поскольку к этим препаратам гемолитический стрептококк мало чувствителен или полностью резистентный.

После окончания лечения антибиотиками короткого действия сразу начинают вторичную профилактику ревматизма путем внутримышечного введения бензатинпеницилина (препарата пенициллина пролонгированного действия) или бициллина-5.

Ведущую роль в патогенетическом лечении ревматического процесса играют НПВП, которые назначают при ревматическом артрите, хорее, ревмокардите легкой и средней степени тяжести, легкой и умеренной степени активности, при подостром, затяжном и латентном вариантах течения. Предпочтение отдается препаратам из группы индолоцтовой (индометацин) и арилоцтовой кислот (вольтарен).

Высокую противовоспалительную активность при лечении ревматических заболеваний показал препарат ацеклафенак (Аэртал) - производное фенилуксусной кислоты, которое имеет эффективность, как и НПВП, но значительно меньшую ульцерогенность. НПВП имеют выраженную противовоспалительную активность, в течение 10-15 дней приводят к исчезновению лихорадки, боли в суставах, одышки, сердцебиения, нормализации ЭКГ и показателей острой фазы. Длительность противовоспалительной терапии должна составлять 9-12 недель.

Прямым показанием для применения ГКС является тяжелый, представляющий угрозу для жизни, кардит, с максимальной активностью процесса, а в некоторых случаях - средней степени с выраженным экссудативным компонентом воспаления, а также другие значительные системные проявления, которые не поддаются лечению НПВП. Чаще всего назначают преднизолон, а при оборотном ревмокардите на фоне порока сердца - триамсинолон. При снижении дозы преднизолона необходимо назначить НПВП для продолжения противовоспалительного лечения до 9-12 месяцев. Отмена лечения в более ранние сроки приводит к возвращению клинических и лабораторных признаков болезни.

Поскольку глюкокортикоиды влияют на водно-солевой обмен, в комплексное лечение включают препараты калия (панангин, аспаркам, калия оротат), при задержании жидкости в организме - антагонисты альдостерона (альдактон, верошпирон), мочегонные препараты (фуросемид). Чтобы предотвратить снижение функциональной активности коры надпочечников, обязательно назначают стимуляторы этих желез - этимизол, кальция пантотенат.

Симптоматические средства применяют при развитии осложнений. При развитии недостаточности кровообращения назначают инотропные негликозидные средства (дофамин, глюкагон), малые дозы сердечных гликозидов (коргликон, строфантин, дигоксин), мочегонные средства, препараты калия, при развитии аритмий - антиаритмические препараты. По показаниям назначают гипербарическую оксигенацию, эфферентные методы (гемосорбция, плазмаферез).

В лечении больных ревматизмом важное значение имеет проведение санации хронического очага инфекции. При высокой активности ревматического процесса санацию следует проводить после снижения температуры тела до 37,0 - 37,2 °С, нормализации гемодинамики, показателей лейкоцитоза, СОЭ, улучшения общего состояния больного. Санацию очагов инфекции следует проводить под прикрытием антибиотиков. Прежде санируют зубы. Если возникает необходимость удаления разрушенных зубов, их экстракцию проводят постепенно (с перерывом в 2-3 дня). Лечение хронического гайморита осуществляют после санации зубов. Тонзилэктомию следует планировать на "спокойный" период (ориентировочно через 1-1,5 месяца после выписки из стационара), при удовлетворительном состоянии больного, нормальных анализах. Удаление миндалин проводят на фоне антибиотиков пенициллинового ряда.

В лечении ревматизма нужно придерживаться преемственности на разных этапах:

стационар - лечение активной фазы в течение 4-6 недель,
местный санаторий или поликлиника - завершения лечения, начатого в стационаре;
поликлиника - длительное диспансерное наблюдение (на амбулаторном этапе пациентов должен наблюдать ревматолог).

С какими заболеваниями может быть связано

На ранних стадиях ревматического процесса клапанное поражение заключается в том, что по краям створок появляются бородавчатые образования. Следствием ревматического вальвулита становятся утолщение и деформация створок клапанов, укорочение хорд, что ведет к формированию клапанных пороков - и недостаточности клапанов.

В основе поражения легких, нервной системы, почек (поражаются редко) при ревматизме лежат и периваскулиты. В суставных тканях при ревматическом полиартрите наблюдают процессы дезорганизации соединительной ткани, экссудативное воспаление, васкулит с трансформацией в умеренный фиброз.

В головном мозге при ревматизме могут возникать атрофические и дистрофические изменения нервных клеток полосатого тела, зернистого слоя коры, молекулярного слоя мозжечка, субталамических ядер и черной субстанции, развивающихся вне сосудистых изменений.

Наиболее характерными поражениями кожи при ревматизме является и ревматические узелки. Кольцевидная эритема представляет собой розовые кольцевидные элементы, располагающиеся преимущественно на внутренней поверхности рук, ног, животе, шее, но не на лице; отражает высокую степень сенсибилизации организма к стрептококковой инфекции и поэтому может наблюдаться не только при ревматизме, но и при других состояниях, обусловленных стрептококком. Подкожные ревматические узелки - плотные, малоподвижные, безболезненные образования размером от просяного зерна до фасоли, которые располагаются на разгибательных поверхностях локтевых, коленных, пястно-фаланговых суставов, области лодыжек, остистых отростков позвонков, затылке и т.д.

В случае несвоевременного неадекватного лечения течение ревматической лихорадки может осложниться формированием , выраженным миокардиосклерозом с развитием аритмии и .

При этом преимущественно формируется недостаточность митрального клапана. В последние годы отмечено увеличение частоты формирования пролапса митрального клапана после как первичной, так и повторных ревмоатак.

Частое проявление сердечной патологии при острой атаке ревматизма. От степени его выраженности зависит состояние сердечнососудистой системы. При диффузном миокардите значительно страдает общее состояние больного, появляются бледность кожных покровов, расширение границ сердца, ослабление звучности сердечных тонов, может развиться недостаточность кровообращения.

Ревматический диагностировать в первые недели заболевания трудно, так как в клинической картине преобладают симптомы миокардита, которые маскируют проявления со стороны эндокарда, а ревматический эндокардит (вальвулит) не сопровождается дополнительными субъективными симптомами.

Ревматический развивается в случае тяжелого течения ревматического процесса и обычно сочетается с ревматическим мио- и эндокардитом (панкардит). Перикардит может быть сухим (фибринозным) и экссудативным. Чаще случается сухой перикардит, который характеризуется ухудшением общего состояния больных, повышением температуры тела, частыми жалобами на боль в области сердца, иррадирующей в спину, нарастающей одышкой.

Поражение сосудов проявляется васкулитами вследствие повышения сосудистой проницаемости и отложения иммунных комплексов в стенках капилляров и артериол. В патологический процесс могут вовлекаться, кроме капилляров и артериол, также вены.

Ревматические артриты внутренних органов приводят к развитию ревматического висцерита ( , и т.п.). Иногда поражаются крупные сосуды - аорта и легочная артерия. Ревматическое поражения венечных артерий, преимущественно мелкого и среднего калибра, может привести к развитию коронарной недостаточности, которая проявляется болью в области сердца различного характера и локализации, который подобен приступам стенокардии.

Развивается в 12-15% детей, чаще у подростков (25%), преимущественно девушек раннего пубертатного периода. Обусловлена вовлечением в патологический процесс различных структур мозга. Для хореи характерно пентада симптомов: гиперкинезы, мышечная дистония, нарушения статики и координации, сосудистая дистония, нарушения психики. Названные симптомы усиливаются при волнении и прекращаются во время сна.

Лечение ревматизма в домашних условиях

Больные с вялым течением ревмокардита признаются временно нетрудоспособными на период проведения полного курса антиревматического лечения в стационарных условиях и в санаториях кардиологического типа. Продолжительность временной нетрудоспособности при минимальной степени активности ревмокардита составляет от 1,5 до 4 месяцев. Трудоспособность больных после лечения зависит от состояния миокарда, степени сердечной и коронарной недостаточности, характера клапанного порока сердца, поражения других органов и систем, а также от социальных факторов. Всем больным с вялым течением ревмокардита противопоказана работа, связанная со значительной, даже эпизодической, физической нагрузкой, постоянными умеренными физическим нагрузкам, в неблагоприятных метеоусловиях.

Больные ревматизмом в активной фазе (II и III степень) являются временно нетрудоспособными и подлежат госпитализации. Продолжительность временной нетрудоспособности составляет от 2 до 4 месяцев. Больной может быть выписан из стационара после устойчивого улучшения состояния и нормализации показателей всех острофазовых реакций. В дальнейшем целесообразно лечение в условиях ревматологического диспансера или кардиологического санатория в течение 1-1,5 месяца.

Больной, у которого продолжительность больничного листа превышает 4 месяца, должен быть осмотрен медицинской санитарно-эпидемиологической комиссией. Если процесс непрерывно рецидивирует, нарастают явления сердечной недостаточности и отсутствует эффект от лечения, больному устанавливают II группу инвалидности, а в случае необходимости постоянного постороннего ухода - I группу.

Если в состоянии больного в результате лечения наступают положительные сдвиги есть основания полагать, что он вскоре сможет приступить к работе, ему продолжают больничный лист. В дальнейшем больные могут выполнять работу с незначительными физическими и умственными нагрузками, в благоприятных метеоусловиях.

Какими препаратами лечить ревматизм?

- суточная доза 1,5-4 млн ЕД в виде внутримышечных инъекций в течение 10-14 дней;
- в дозе 2,4 г в сутки 1 раз в 3 недели.
- 0,5-1,0 г 4 раза в сутки,
- 0,5 г 4 раза в сутки,
- 0,5 г 3 раза в сутки или 1,0 г 2 раза в сутки,
- 0,5 г 4 раза в сутки,
- 0,5 г 4 раза в сутки,
- 0,25 г 3 раза в сутки,
- 0,25-0,5 г 4 раза в сутки,
- 0,5 г в первые сутки, далее во 2-5-е сутки по 0,25 г 1 раз в сутки, курс - 5 суток,
- 0,25 г 2 раза в сутки, курс - 5-7 дней,
- 0,15 г 2 раза в сутки, курс - 10 дней,
- по 0,5 г 3-4 раза в сутки,
- по 0,15-0,45 г 4 раза в сутки,
- 1,2 г в сутки в течение 10 дней,
- 3,0-4,0 г в сутки,
- по 800-1200 мг в сутки с последующим снижением дозы до поддерживающей.
- в начальной дозе 0,7-0,8 мг, максимально - 1,0 мг на 1 кг массы тела, но обычно не более 20-30 мг в сутки в течение 2 недель, а затем терапевтическую дозу снижают до 2,5 мг один раз в 5-7 дней вплоть до полной отмены препарата.

Лечение ревматизма народными методами

Когда острая стадия ревматизма осталась позади и больной выписан из стационара, ему показано дальнейшее лечение в домашних условиях. Не рекомендуется отказываться от приема назначенных доктором препаратов и регулярных обследований, однако терапию можно дополнить применением народных средств, целесообразность которых также не лишне согласовать с профессиональным медиком. Взять на заметку можно следующие рецепты:

овес - овсяные зерна засыпать в небольшие мешочки из хлопчатобумажной ткани; отведенное количество мешочков перед использованием опустить в воду, поставить ее на огонь и довести до кипения; еще горячие мешочки с овсом отжать и приложить к пораженным ревматизмом суставам, поверх закрепить бинтом, оставить на ночь;
облепиха - 1 ст.л. облепихи залить стаканом воды, довести до кипения, проварить 10 минут, процедить; употреблять по ½ стакана дважды в день;
шиповник - 1,5 стакана измельченных корней шиповника залить 1,5 литра водки и настоять в темном месте 6 дней, периодически встряхивать; процедить; принимать по 1 ст.л. трижды в день в течение трех дней, а в последующие 18 дней по 25-50 мл за 15 минут до еды; курс лечения длится 21 день, спустя 10 дней перерыва курс можно повторить;
барбарис - 1 кг ягод барбариса залить водой и варить до тех пор, пока мякоть не начнет отделяться от косточек, процедить, засыпать сахаром и проварить еще полчаса; полученное желе разложить по баночкам и потреблять по мере необходимости.

Лечение ревматизма во время беременности

Сочетание беременности и протекания ревматизма нельзя оставлять без внимания. С одной стороны, беременность может обострить и усугубить заболевание, с другой стороны, ревматизм может отразиться на исходе беременности. Определение активности ревматического процесса является одним из основных элементов в системе мероприятий при ведении беременности у таких лиц.

Обострение ревматизма высоковероятно в первом триместре беременности, а также в послеродовом периоде, реже оно случается к 28-32 неделям. В такие периоды женщине показано противорецидивное лечение, которое определяется сугубо индивидуально. Допускается применение антиревматической терапии с использованием салицилатами, препаратами пиразолонового ряда, стероидными гормонами. Конкретные назначения осуществляются врачом-ревматологом с учетом клинической формы ревматизма, состояния активности процесса, срока беременности, наличия или отсутствия ее осложнений и других сопутствующих беременности заболеваний.

Иммунологические проявления воспалительного процесса, развивающиеся у больного, разнообразны и отражают форму, вариант течения и степень активности ревматизма:

наличие циркулирующего сердечного антигена и антикардиальных антител;
обычно неизмененный уровень комплемента;
на высоте активности процесса повышения уровня IgG, IgA и IgM;
абсолютное и относительное увеличение количества В-лимфоцитов;
уменьшение общего количества и снижение функциональной активности Т-лимфоцитов, особенно клона Т-супрессоров;
наличие клинических проявлений кардита со снижением сократительной функции миокарда при выявлении высокого титра антител к стрептолизину и некоторым протеиназам, что указывает на их кардиотоксичность;
у 60% больных ревматизмом высокий уровень ЦИК, которые в случае фиксации в сосудах сердца и его интерстиции приводят к развитию иммунокомплексного кардиального васкулита;
разные по избирательности поражения цитотоксические реакции, развивающиеся при наличии антител, которые реагируют перекрестно.

Серологическое исследование выявляет повышенные титры или, что важнее, повышение противострептококковых антител. Повышение титров наблюдают в течение 1 месяца с начала заболевания, сохраняется оно в течение 3 месяцев, а через 4-6 месяцев происходит нормализация титров.

Эхокардиография нужна для выявления клапанной патологии сердца и перикардита. ЭКГ важна для уточнения характера нарушений сердечного ритма и проводимости.

Установить диагноз ревматизма помогает анализ таких синдромов:

клинико-эпидемиологический синдром:
- анамнестически четко проявлена стрептококковая инфекция перед появлением первых симптомов ревматизма;
- повторные носоглоточные инфекции;
- "стрептококковое" окружение больного (в непосредственной близости от больного): в семье, быту, школе, на производстве;
клинико-иммунологический синдром:
- клинические показатели - непонятная задержка восстановления бодрости, полной работоспособности после носоглоточной инфекции; несвойственные ранее для пациента утомляемость после привычной работы, потливость, легкий субфебрилитет, артралгия, легкое сердцебиение после обычной нагрузки;
- лабораторные показатели - соотношение ОИР (за Иоффе) и специфической сенсибилизации к стрептококку (титры АСЛ-О, АСГ, АСК) появление в крови стрептококкового антигена и стрептококковых антител, антигенов стрептококков и сердечной мышцы, которые реагируют перекрестно, негативная динамика альбуминов и глобулинов крови, увеличение СОЭ; появление в крови С-реактивного протеина, повышение ДФА и серомукоидов; отрицательная динамика показателей;
кардиоваскулярный синдром:
- субъективные показатели;
- объективные показатели выявляют при аускультации и фонокардиографии (ослабление первого тона, шумы во время систолы и диастолы; появление III и IV тонов, акцент и т.п.);
- данные ЭКГ,
- рентгенокимография, фазовой структуры систолы, повышение проницаемости капилляров.

Данные показатели анализируются в динамике.

Диагностическими критериями ревмокардита являются:

боль или неприятные ощущения в области сердца,
одышка,
сердцебиение,
тахикардия,
ослабление первого тона на верхушке сердца,
шум на верхушке сердца: систоличесий, диастолический,
симптомы перикардита,
увеличение размеров сердца,
ЭКГ-данные: удлинение интервала P-Q, экстрасистолия, узловой ритм, другие нарушения ритма,
симптомы недостаточности кровообращения,
снижение или потеря трудоспособности.

Наличие у больного 7 из 11 критериев в сочетании с предыдущей стрептококковой инфекцией позволяет установить достоверный диагноз ревмокардита.

Лечение других заболеваний на букву - р

Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

Ревматизм относится к системным воспалительным заболеваниям, имеет локализацию, чаще всего, в оболочке сердца, а в группе риска по этой патологии находятся люди в возрасте до 15 лет. Рассматриваемое заболевание давно известно человечеству, поэтому в том, что оно давно исследовано/изучено ничего нет удивительного. Серологические и бактериологические исследования последних лет показали, что ревматизм может считаться своеобразной аллергической реакцией на инфицирование . По статистике в течение месяца после перенесенных , родильной горячки, воспалительных заболеваний уха, и других патологий стрептококковой этиологии у более 2% пациентов диагностируется острый ревматизм.

Чтобы рассматриваемое заболевание было своевременно диагностировано, врачи смогли быстро принять решение по выбору терапевтического направления, каждый человек должен знать первичные и вторичные симптомы, специфические признаки ревматизма.

Оглавление:

Ревматизм нельзя считать единым заболеванием – вредные вещества, которые от стрептококка попадают в организм, поражают практически все системы и органы. Поэтому первые признаки ревматизма не дают возможности правильно диагностировать ревматизм – если он развился после перенесенного простудного/инфекционного заболевания, то симптомы будут схожие с теми, которые уже были, многие больные принимают их за «возвратную» болезнь. Судите сами, что относится к первым симптомам острого ревматизма:

учащение пульса;
повышение температуры тела до 40 градусов;
опухание и болезненность суставов;
общая слабость и постоянная сонливость.

Только через некоторое время (от 5 до 14 дней) начинают появляться более специфические симптомы рассматриваемого заболевания: опухлость и боль распространяется на более мелкие суставы, пациенты жалуются на периодически возникающую боль в груди, а при обследовании больного врач может услышать шум трения перикарда – это будет свидетельствовать о поражении патологическим процессом сердца.

При прогрессировании ревматизма могут появляться и другие специфические симптомы – не всегда, в среднем они фиксируются в 10% случаев. К таковым признакам ревматизма относятся:

повышается ломкость сосудов – проявляется в регулярных носовых кровотечениях, возникающих внезапно;
появляются аннулярные высыпания – выглядят как округлая, с неровными краями, мелкая сыпь розового цвета;
образуются ревматические узлы – локализуются в местах анатомического расположения пораженных суставов, имеют вид подкожных плотных образований и абсолютно безболезненны;
поражаются органы брюшной полости – характеризуются болями в области правого подреберья, свидетельствуют о необходимости немедленной госпитализации пациента.

Обратите внимание: ревматизм в детском возрасте протекает более мягко, поэтому его симптомы отличаются размытостью – например, припухлость суставов не сопровождается болезненностью, ребенок может жаловаться на повышенную утомляемость, но будет отсутствовать сонливость.

Как диагностируется ревматизм

Даже если больной пройдет какую-либо диагностическую процедуру, поставить диагноз ревматизм не сможет ни один специалист – врач обязательно направит пациента на комплексное обследование, и уже по всем результатам будет делать выводы. Вообще, в рамках выявления ревматизма больные проходят следующие диагностические процедуры:

кардиографическое исследование (ЭКГ);
изучение анализов в лаборатории.

Ультразвуковое исследование

Специалистами изучается работа сердца – процедура помогает врачам оценить состояние клапанов этого органа и способность к сокращению. УЗИ весьма важный момент в диагностировании, потому что позволяет выявить рассматриваемое заболевание на ранней стадии развития – даже начальная стадия ревматизма будет сразу же «отображаться» на состоянии сердца, работе его клапанов.

Позволяет выявить даже незначительные нарушения сердечной деятельности, врачи могут выяснить, на каком уровне обеспечивается питание сердечной мышцы.

Обратите внимание: рекомендуется проводить ультразвуковое исследование сердца и кардиографию не единственный раз, а несколько дней подряд. Дело в том, что ревматизм ежедневно вносит какие-то изменения в работу/состояние сердца – клиническая картина и уровень патологического поражения сердца будут лучше видны в динамике.

Лабораторные исследования

При проведении диагностировании ревматизма производится забор венозной крови, специалисты обязательно обратят внимание на следующие факторы:

повышение количества лейкоцитов;
наличие антител к стрептококкам;
присутствие специфического С-реактивного белка;
увеличенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ);
понижение .

Врач при осмотре пациента может отметить отечность суставов, покраснение кожи над ними и повышение температуры кожного покрова. Именно совокупность всех обследований и видимые изменения в суставах могут стать поводом для диагностирования ревматизма. Как правило, для врача важно присутствие хотя бы одного из следующих комплексов признаков:

Развитие кардита (нарушение сердечной деятельности) и присутствие в крови антител к стрептококкам;
проблемы в работе сердца и видимые изменения суставов (отечность, болезненность);
нарушение работы сердца и любое из изменений крови;
один специфический признак ревматизма и три неспецифических;
два специфических признака ревматизма и два неспецифических.

Лечение ревматизма

Лечение рассматриваемого заболевания обязательно проводится под контролем специалиста и чаще всего пациент помещается в лечебное учреждение. Существует ряд лекарственных препаратов, которые обязательно назначаются больным в рамках проведения терапии по отношению к ревматизму. К таковым относятся:

Для предотвращения рецидивов рассматриваемого заболевания бициллин может назначаться пациентам еще на протяжении 5-6 лет, но в минимальных дозировках – одна инъекция в 3 недели.

Обратите внимание: аспирин категорически противопоказан в период беременности и лактации, при высокой ломкости сосудов, заболеваниях желудка и кишечника. Неконтролируемое употребление аспирина даже в рамках лечения ревматизма может привести к развитию гастрита и язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Гормональные препараты . Речь идет о назначении преднизолона – это делается крайне редко, только в случае очень тяжелого течения заболевания. Если врач выбрал данный лекарственный препарат для лечения ревматизма, то он назначается в максимально допустимой дозировке.

Общие назначения при лечении ревматизма

Больной должен соблюдать постельный режим первые 10 дней заболевания, но если ревматизм протекает в очень тяжелой форме, то двигательная активность исключается на более длительный период, вплоть до 30 дней – даже небольшая нагрузка может ухудшить состояние больного.

Необходимо в процессе лечения рассматриваемого заболевания придерживаться и определенной диеты. В частности, из меню должны быть исключены:

шоколад;
вафли;
кофе;
спиртные напитки;
острые/пряные специи;
соль.

Обязательно нужно под руководством диетолога составить рацион питания – в него должны входить рыба, овощи и фрукты, мясо, кисломолочные продукты, субпродукты и крупы. В день нужно принимать пищу не менее 7 раз маленькими порциями. Крайне желательно ограничить употребление сахара – в сутки допускается не более 30 грамм этого продукта. Вообще, нужно знать:

при обычном режиме дня больной должен получать в сутки 2500 Ккал;
при постельном режиме – не более 1800 Ккал.

Врачи могут рекомендовать и бальнеологическое лечение – оно подойдет тем пациентам, которые уже справились с острой фазой развития рассматриваемого заболевания. Санатории и курорты предлагают лечение следующими минеральными водами:

радоновые;
углекислые;
азотно-кремниевые;
сульфидные;
йодобромные;
хлоридно-натриевые.

Бальнеотерапия оказывает комплексное действие на организм – улучшает пищеварение и повышает аппетит, укрепляет иммунную систему, избавляет от бессонницы и общей слабости, улучшает работу желез внутренней секреции. В санаториях не только назначают употребление минеральных вод внутрь и проведение процедур в целебных ваннах – пациентам рекомендованы длительные прогулки на свежем воздухе, им назначаются витаминные комплексы.

Народная медицина при ревматизме

Народная медицина полна рецептами, которые «помогают справиться с ревматизмом». Не стоит себя обманывать и полагаться лишь на рекомендации целителей/знахарей – все народные средства хороши как дополнительные мероприятия. Они не устраняют причину развития рассматриваемого заболевания, но могут уменьшить болевой синдром, снять отечность кожи в области пораженного сустава.

Запомните! Только грамотно составленное лечение с назначением антибактериальных препаратов и других лекарственных средств станет гарантией эффективной терапии.

Профилактика ревматизма

Существует четкий перечень мероприятий, которые являются профилактикой развития рассматриваемого заболевания. К таковым относятся:

Ревматизм достаточно опасное заболевание, которое в 87% случаев приводит к инвалидизации пациента. Чтобы избежать такого печального развития событий, нужно внимательно «прислушиваться» к собственному организму, быстро реагировать на малейшие изменения в самочувствии и проходить полноценное лечение любых заболеваний.

Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории

КАТЕГОРИИ