Способ моделирования аутоиммунного оофорита. Медицинская информация, томск

В том году армия потеряла отличного офицера, но зато медицина оказалась в бесспорном выигрыше. Вчерашний школьник Владимир Ткачев хотел стать военным, но на нравившуюся ему специальность поступить не удалось. Зато друг предложил вместе с ним сдавать экзамены в Томский медицинский институт на лечебный факультет. И он, особенно не задумываясь, зачем ему это, согласился.

Конкурс «на врача» был немалый, но это не стало преградой, и оба были зачислены. Только первый мечтал «лечить людей», второй пришел сюда за компанию. Но как нередко Его величество случай перекраивает судьбу человека, подтолкнув его в верном направлении! Нет сомнений, что и при ином раскладе событий, и на другом поприще Владимир Николаевич Ткачев тоже добился бы профессиональных высот, ведь он относится к той благословенной плеяде людей, которые за что бы ни взялись, делают это хорошо. Таков характер. Но, слава Богу, он пришел в медицину, и однажды принятое спонтанное решение оказалось очень точным.
Неожиданно учеба увлекла, и то, что вчера было так далеко от его желаний, стало определяющим. Будущая профессия уже заявляла о себе, как о призвании, перерастала в дело, без которого невозможно было представить дальнейшую жизнь. Хотелось больше знать - начал заниматься в научном кружке. Где-то к третьему-четвертому курсу твердо определился, что его специализация - акушерство и гинекология. Серьезный и любознательный студент тогда и привлек внимание преподавателя Ирины Евтушенко, ныне профессора, заведующей кафедрой акушерства и гинекологии СибГМУ.
- Занятия шли в первом роддоме, группа была для меня новая, - вспоминает Ирина Дмитриевна. - При обсуждении темы один из студентов задал несколько вопросов, чувствовалось, насколько глубоко он знает материал и как хочет найти ответ на то, что ему пока неизвестно. Это и был Владимир Ткачев. Он всегда очень серьезно относился к учебе, и это вызывало уважение.
Кстати, привычка учиться осталась и поныне, хотя сегодня Владимиру Николаевичу подвластны сложнейшие операции, в профессиональном плане он многого достиг. Но сошлюсь еще раз на мнение Ирины Дмитриевны, «ему всегда хочется большего». Когда работал в клинике акушерства, про него тоже говорили, что «он может сделать все», высоко ценили как специалиста. А он для себя ставил другие, более масштабные задачи - больше оперировать. Ирина Евтушенко, к тому времени уже заведующая кафедрой, приняла решение перевести Ткачева в клинику гинекологии, где осваивали эндоскопические операции, и где он уже мог полностью посвятить себя хирургии. Почему выбрал именно ее? Отвечает просто и коротко: «Всегда хотел и знал, что буду хирургом ». Коллеги отмечают, что даже первые операции, проведенные Ткачевым, подтверждали, как много могут эти руки.
Когда-то римский философ и врач Корнелий заметил, что «действие хирургии среди разделов медицины - самое очевидное». Да, успехи хирургов гораздо заметнее, более на виду, что ли, чем достижения других специалистов, но и поражения, случись они в схватке с болезнью, мгновенны. И от них никто не застрахован. Как много надо знать и как много надо уметь, чтобы у операционного стола в ответственный, сложный и опасный момент все-таки победить. Мыслить по-врачебному, действовать по-врачебному, всю жизнь постигать новое, жертвовать многим во имя нее, - вот что такое, на мой взгляд, эта профессия. Помимо всего это еще тяжелый физический труд, к тому же малооплачиваемый, что крайне несправедливо. В клятве Гиппократа, которую так любят к месту и не к месту вспоминать чиновники от здравоохранения, да и наша братия журналистская, разоблачающая «нехороших медиков», нет ни слова о том, что врач обязан жить в нищете. Сегодня ситуация, складывающаяся вокруг хирургии, почти трагическая. Во всяком случае, так ее характеризует Владимир Найденкин, зам. главного врача клиник СибГМУ и сам высококлассный хирург. Пусть сказано эмоционально, но во многом, вероятно, справедливо, что подтверждает и статистика. Всем сегодня известно, что врачей разных специальностей в России не хватает, самый большой кадровый голод - в хирургии.
- Чтобы стать настоящим профессионалом в нашем деле, надо лет 15 пахать, и учиться, учиться, учиться… Не жалеть ни сил, ни времени, - рассуждает Владимир Иванович. - И это было бы нормально, ведь нам люди вверяют свои жизни. Если бы хоть в какой-то степени было адекватное материальное вознаграждение. А так… У молодого врача шесть тысяч зарплата, обычно нет жилья, никаких льгот, зато есть семья, о которой он обязан заботиться. Сейчас из старшекурсников, выпускников вуза редко кто выбирает хирургию. Хотя, конечно, есть и среди молодых талантливые ребята, те, кто, несмотря ни на что, отдает себя хирургии. Тогда радуешься, что есть кому опыт передать, будет смена. А им хочется сказать: это же счастье, настоящее везение, когда можно учиться у таких хирургов, как Ткачев!
Секрет профессионального кредо своего коллеги он определяет одной короткой, но емкой фразой: Ткачев - настоящий, правильный врач. Все-таки прошу обозначить это словесно более пространно. «А я вам сейчас сводку покажу, - откликается на просьбу Владимир Иванович. - Видите, за год Ткачев выполнил более 700 операций, среди них немало относящихся к так называемым высоким технологиям. Но одно дело прооперировать, другое - выходить, осложнения можно предотвратить только в период диагностического наблюдения. И вот, отстояв 5-6 часов за операционным столом, он потом в обязательном порядке проконтролирует состояние пациента, держит постоянную связь с лечащим врачом. Приходит в клинику вечером, в субботу и воскресенье… И такой контроль ведет не только за своими больными, он же еще и заведующий клиникой, а значит - с него спрос за все, что там происходит. Ответственный и надежный, на него всегда можно положиться, никогда не подведет. Я бы отметил и еще одну его черту. Что говорить, он замечательный хирург, но абсолютно лишен всякого снобизма! Сам с удовольствием консультирует коллег, но может и у них совета попросить. Кстати, у него в клинике прекрасная команда, и он тоже человек команды».
Про слаженную и профессиональную команду в клинике гинекологии, включающую не только хирургов и врачей, но и средний, и младший медицинский персонал, услышать пришлось не раз. А высшей похвалой показались слова, сказанные главным врачом клиник СибГМУ Виталием Шевелевым. По-моему, дорогого стоит, когда руководитель медицинского учреждения, которому приходится очень рачительно относиться к расходованию средств (их вечно не хватает), заявляет: «На эту клинику мне денег не жалко, знаю, что их потратят с умом. Там есть отдача ». И перечисляет, что он в это вкладывает: ставят перед собой самые высокие цели, активно внедряют передовые идеи и технологии, в курсе всех современных достижений, предпочтение отдают органосохраняющей малоинвазивной хирургии. «Безусловно, в этом немалая заслуга Владимира Николаевича Ткачева, и как заведующего клиникой, и как хирурга высочайшей квалификации, - добавляет Виталий Михайлович. - Он и сам добивается совершенства, и весь коллектив нацеливает на это. По сути, тот уровень, который существует в России, да во многом и в мире, в клинике достигнут. Хотя есть к чему стремиться, и в этом будем помогать. Кроме того, он замечательный человек, неконфликтный, рассудительный, всегда откликается на просьбы помочь. С ним можно спокойно решать самые сложные вопросы».
Да, клиника сегодня оказывает весь спектр диагностической, лечебной и высокотехнологичной хирургической помощи своим пациентам. Здесь развиваются перспективные направления. То, что было чудом вчера, сегодня почти обыденное явление. Лечебная и научная работа направлена на то, чтобы сохранить репродуктивное здоровье женщины, возможность иметь детей, улучшить качество жизни в любом возрасте. И многое удается. Хотя тут же появляются другие амбициозные задачи, например, освоение робототехники при проведении операций. Верится, что и эта цель будет достигнута. Тем более что специалистам клиники, работающим в тесном союзе с сотрудниками кафедры, это вполне по плечу. Дело - за оборудованием. Современное состояние коллектива, кадровый и научный потенциал позволяют с оптимизмом смотреть в будущее. А неиссякаемое желание заведующего клиникой Ткачева учиться играет в этом процессе благотворную роль. В том числе и по его инициативе проходят в режиме реального времени интересные конференции, приглашаются ведущие специалисты страны, с которыми вместе оперируют, что конечно же открывает новые горизонты, способствует освоению большего числа приемов и методик, в конечном итоге - лучшему сохранению здоровья пациенток.
За все эти годы о своем решении поступить в медицинский Владимир Николаевич ни разу не пожалел, хотя, как у каждого человека, много и плодотворно работающего, бывают моменты, когда накапливается усталость. Но на персонале клиники, тем более пациентах, это никак не сказывается. То, что называют профессиональной деформацией, ему несвойственно. Всегда спокоен, уверен, доброжелателен, если надо - вежливо строг, что кажется абсолютно верной тактикой в общении с пациентками. В отчаянные для себя минуты женщины особенно подвержены эмоциям, которые не всегда удается удержать. Кто-то плачет, кто-то впадает в панику и прощается с жизнью, кто-то ненавидит весь этот здоровый мир… Но сама была свидетелем, когда после общения с Владимиром Николаевичем женщины возвращались в палату спокойные, улыбались, звонили родным, обсуждали с соседками разные важные пустяки. А на следующий день ждала операция, в исходе которой теперь не было никаких сомнений. Только тот, кто испытал это сам, знает, как важно в такой момент верить и надеяться.
В процессе выздоровления нет мелочей, во всяком случае, так поставлено дело в клинике гинекологии. Здесь действует четко отлаженный механизм и в лечении, и в обычном бытовом аспекте. Атмосфера благожелательности, кругом - чистота и порядок, даже там, откуда, по выражению известного литературного персонажа, начинается «разруха в головах». На взгляд непосвященного, кажется, что все происходит само собой.
- А так и должно быть, - уверена старшая медсестра Татьяна Бугаева. - Наши проблемы решаем таким образом, чтобы это никак не отражалось на пациентах. Мы пришли с Владимиром Николаевичем на свои новые должности в 2004 году. Мне кажется, у него сразу все получилось, он умеет организовать дело, каждому определить круг обязанностей. При всей его доброжелательности - строгий спрос, не терпит разгильдяйства, ведь прежде всего он сам очень ответственный. Но знаете, если случаются служебные разборки, то проходят они без обид и слез. У нас так подобран коллектив, что здесь остаются люди, любящие свою работу и дорожащие ею. Я считаю, что это тоже заслуга Владимира Николаевича как руководителя. Ведь мы - одна команда.
Вот опять про команду... Умение ее сформировать отметил и врач клиники, кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии Сергей Невоструев, считающий Владимира Николаевича не только своим учителем, но и безусловным лидером оперативной хирургии. А кроме того, по его мнению, Ткачев еще и талантливый педагог, ведь у него мастерству учатся не только студенты, интерны, но повышают свою квалификацию и уже состоявшиеся врачи. «У Владимира Николаевича особый дар открытости, - считает Сергей Александрович. - Он щедро делится накопленным опытом с другими, а эта способность не каждому дана».
В любой профессиональной среде важно мнение коллег. Кто, как не они, могут по достоинству оценить результаты достигнутого.
- Владимиру Николаевичу мы доверяем безоговорочно, - подчеркивает Марина Петрова, кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии. - Говорю это не только как коллега. Я благодарна ему и в личном плане, он помог моей дочери не потерять ребенка. Когда пациенты попадают к нему, то это такие надежные руки, можно быть уверенным - он сделает все возможное. В клинике появляется рано, в 7.30 он уже на своем рабочем месте, всегда в курсе происходящего. Оперирует - уникально! Кажется, нет случая, с которым бы Ткачев не справился. Он не то что не боится применять новое, он стремится к этому. Сложнейшие операции, которые проводят в ведущих центральных клиниках России, и те, о которых рассказывают нам на зарубежных конгрессах, симпозиумах, - всем этим Владимир Николаевич владеет сполна. Осталось только высшее звено - робототехника. Будет у нас такая возможность, и это первым освоит.
Ничего особенного в своей профессии сам Владимир Николаевич не усматривает: работа как работа, говорит, везде же есть свои трудности. Самой лучшей называет операцию, которую не надо делать, самой тяжелой ситуацией - ту, когда уже предельно ясно, что болезнь опередила. Да, со временем нарабатывается опыт, помогающий всегда принимать быстрые, четкие, конкретные решения. Но все равно перед каждой операцией он собран, сосредоточен. Ситуация может оказаться намного сложнее, чем ожидалось, и хорошо, когда рядом надежная команда.
- Я не могу сказать, что пришел на голое место и создал коллектив, - подчеркивает Владимир Николаевич. - И до меня здесь работали настоящие профессионалы, у которых было что перенять. Хирург не может быть одиночкой, разве что до какого-то предела… Большое заблуждение считать, что ты все знаешь и все умеешь. У каждого из нас есть свои учителя, и у меня тоже, и я им очень благодарен за науку. Нельзя прочитать учебник и начать что-то хорошо делать - детали точить, дом строить… А у нас речь идет о самом главном в жизни каждого - здоровье. Да и собственное развитие, движение вперед возможно в том случае, если рядом работают люди, которые подхватывают твои идеи, привносят в них что-то свое. В нашей клинике это именно так. Мне очень интересен опыт и хирургов других клиник, например, как работает Виктор Равильевич Латыпов, ведь операции на смежных органах добавляют уверенности, расширяют твое поле деятельности. Хирургу необходимо знать больше того, что он сам делает. А значит, надо всегда учиться, выбирать для этого время, которого так не хватает.
- Клиника очень тесно связана с кафедрой акушерства и гинекологии, что и понятно: вы ведь университетские, по сути, едины…
- Это прекрасная научная школа, определенный стиль работы, выпестованный годами, сильные традиции, которыми гордимся, поддерживаем их и развиваем. И в этом большая заслуга заведующей кафедрой Ирины Дмитриевны Евтушенко. Она очень трепетно относится к нашим ветеранам, которые немало достигли в медицине и чье дело продолжаем. К тому же мы не можем позволить себе сосредоточиться на одном направлении, ведь обучаем студентов, а они должны знать не только теорию, но и видеть, как это происходит на практике. Подготовка квалифицированных кадров, способных эффективно осваивать инновационные технологии, - тоже наша задача.
- Сегодня клиника не только один из крупнейших стационаров города и области, но по многим направлениям вы являетесь пионерами, внедряя самые передовые технологии лечения неоперативной и оперативной гинекологии. Но за все время нашей беседы я ни разу не услышала от вас привычных сетований на плохое финансирование, оснащение оборудованием…
- Я не могу сказать, что совсем нет проблем, всегда ведь хочется большего. Но если уж мы пережили 90-е, когда вообще ничего не было… Используем на все сто те возможности, которыми располагаем, а они неплохие. Должен с благодарностью отметить, что мы всегда находим поддержку у главного врача клиник Виталия Михайловича Шевелева, он вникает в наши просьбы и помогает, чем может. В тесном сотрудничестве работаем и с Владимиром Ивановичем Найденкиным, он сам хирург и знает, что нам необходимо. Мечтаем о робототехнике, надеемся, что скоро будем применять и ее.
Спросила я Владимира Николаевича и о докторской диссертации, коллеги просили напомнить ему, что пора… Несколько лет назад он с блеском защитил кандидатскую, давно уже с избытком хватает материала и на докторскую. Обещал исправиться, потому что и «сам понимает, что надо», о чем и сообщаю через печать.
А еще хочу рассказать о приятном для всех знающих Владимира Николаевича событии из жизни хирурга Ткачева. Совсем недавно в Сочи на Общероссийском научно-практическом семинаре «Репродуктивный потенциал России: версии и контрверсии » в номинации «Мастерство » ему была присуждена победа. В торжественной обстановке Владимиру Николаевичу вручили памятную статуэтку. Его заслуги на уровне России признало профессиональное сообщество, и ему аплодировали собравшиеся в зале коллеги, которые знают цену такой награде. В ответном слове Владимир Николаевич сказал, что эта награда не только его, но и всей клиники. Это были не дежурные слова, он искренне так считает. Но клиникой-то руководит он.
Нина МАСКИНА.

К нам в редакцию регулярно поступают звонки от возмущенных томичей, проживающих неподалеку от пивзавода, по поводу зловония в их квартирах Летом 2018 года в городе разразился скандал – жители Иркутского тракта,
05.04.2019 Томская неделя

Томские кардиохирурги спасли пациента с тяжелейшей патологией - расслоением грудной аорты.
04.04.2019 ГТРК Томск

В томской городской больнице № 3 им. Б.И. Альперовича появился передвижной операционный рентгеновский аппарат, на покупку которого из областного бюджета было выделено 10 млн рублей.
04.04.2019 Здравоохранение

С 1 апреля по 1 октября в Томской области проходит кампания по «подчиняющей иммунизации» против кори: привиться могут люди, которые не проходили вакцинацию ранее и не болели, а также те, у кого нет достоверных данных о прививках.
04.04.2019 Красное знамя на колесах будет обслуживать села Томского и других районов. Он оснащен современным медицинским оборудованием: автоматическим дефибриллятором, портативным электрокардиографом, аппаратом для искусственной вентиляции легких.
04.04.2019 Красное знамя

480 руб. | 150 грн. | 7,5 долл. ", MOUSEOFF, FGCOLOR, "#FFFFCC",BGCOLOR, "#393939");" onMouseOut="return nd();"> Диссертация - 480 руб., доставка 10 минут , круглосуточно, без выходных и праздников

Невоструев Сергей Александрович. Морфофункциональное состояние придатков матки при хроническом воспалении и комплексном лечении с использованием грязевого экстракта (экспериментально-клиническое исследование) : диссертация... кандидата медицинских наук: 14.00.01 / Невоструев Сергей Александрович; [Место защиты: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Сибирский государственный медицинский университет"].- Томск, 2004.- 176 с.: ил.

Введение

ГЛАВА 1. Обзор литературы 12

1.1. Современный взгляд на проблему хронических воспалительных заболеваний придатков матки 12

1.2. Морфологические изменения придатков матки при воспалительных заболеваниях 18

1.3. Принципы комплексной терапии хронических воспалительных заболеваний придатков матки 26

1.4. Значение пелоидотерапии в лечении хронически воспалительных заболеваний придатков матки 34

1.5. Характеристика экстракта иловой сульфидной грязи 38

1.6. Резюме 43

ГЛАВА 2. Материал и методы исследования 45

2.1 Экспериментальная часть 48

2.2. Клиническая часть 52

2.3. Статистическая обработка результатов 57

ГЛАВА 3. Результаты собственных исследований

3.1. Морфологические изменения в придатках матки при хроническом воспалении и их коррекция с использованием экстракта иловой сульфидной грязи 59

3.1.1. Течение экспериментального воспаления яйцеводов и яичников у белых крыс 59

3.1.2. Морфология яйцеводов и яичников белых крыс при хроническом воспалении, вызванном введением культуры золотистого стафилококка 60

3.1.3. Морфология яйцеводов и яичников белых крыс при хроническом воспалении, вызванного введением культуры золотистого стафилококка, после курса абдоминально сакральной гальванизации 76

3.1.4. Морфология яйцеводов и яичников белых крыс при хроническом воспалении, вызванном введением культуры золотистого стафилококка, после курса абдоминально-сакрального электрофореза 1% раствора экстракта иловой сульфидной грязи 79

3.1.5. Морфология яйцеводов и яичников белых крыс при хроническом асептическом воспалении 86

3.1.6. Морфология яйцеводов и яичников белых крыс при хроническом асептическом воспалении и проведении курса гальванизации 96

3.1.7. Морфология яйцеводов и яичников белых крыс при хроническом асептическом воспалении и после курса абдоминально-сакрального электрофореза 1% раствора экстракта иловой сульфидной грязи 98

3.1.8. Показатели морфоколичественного исследования яичников.белых крыс при экспериментальном хроническом воспалении и пелоидофизиотерапии 105

3.9. Резюме

3.2. Влияние комплексного лечения с применением электрофореза 1% раствора экстракта иловой сульфидной грязи на клиническое течение и исход хронического воспаления придатков матки 117

3.2.1. Клинико-лабораторная характеристика больных хроническими воспалительными заболеваниями придатков матки 117

3.2.2. Принципы комплексного лечения больных хроническими воспалительными заболеваниями придатков матки 128

3.2.3. Динамика клинико-лабораторных показателей в зависимости от использованной комплексной терапии. 130

3.2.4. Медико-социальная эффективность лечения больных ХВЗПМ с использованием в комплексе терапевтических мероприятий электрофореза 1% раствора экстракта иловой сульфидной грязи 135

3.2.5. Резюме 143

ГЛАВА 4. Обсуждение результатов 146

Список литературы 163

Введение к работе

Актуальность проблемы. Хронические воспалительные заболевания придатков матки (ХВЗПМ), несмотря на успехи в разработке новых методов лечения и широкое внедрение в практическую медицину лапароскопии, продолжают оставаться одной из актуальных проблем клинической практики [Кулаков В.И., 2001; Сметник В.П., 2003; Henry-Suchet J., 2000]. Пациенты с воспалительными заболеваниями придатков матки составляют 60-65% всех гинекологических больных [Серов В.Н., 2003; Risser W.L., 2002]. ХВЗПМ являются частой причиной синдрома тазовых болей, бесплодия, невынашивания, эктопических беременностей и, как следствие, большого числа оперативных вмешательств [Верен Дж., 2002; Taylor R.C., 2001; Vilos G.A., 2002]. В связи с этим особую значимость имеет повышение качества лечения больных ХВЗПМ с использованием комплексных, патогенетически обоснованных подходов [Савельева Г.М., 1997; Ross J.D., 2001].

В отечественной и зарубежной литературе имеются многочисленные данные о патоморфогенезе хронического воспаления в придатках матки [Ковальский Г.Б., 1996; Краснопольский В.И., 1998; Herschlag А., 2000; Furuya М., 2002].Однако до настоящего времени остаются предметом дискуссии степень вовлечения в воспалительный процесс яичников, обратимость морфологических нарушений в придатках матки на фоне ХВЗПМ, возможность влияния на репаративные процессы в яичниках и маточных трубах. Имеются единичные экспериментальные исследования, посвященные этой проблеме, однако их результаты зачастую носят противоречивый характер [Тихоновская О.А., Логвинов СВ., 1999; Ordonez J.L., 1999; Leese H.J., 2001].

В современных условиях при ХВЗПМ просматриваются четкие тенденции, с одной стороны, к использованию малоинвазивных методов оперативной диагностики и лечения, с другой - к оптимизации мероприятий, направленных на реабилитацию функций органов женской репродуктивной системы [Стругацкий В.М., 2003; CibulaD., 2001; Ness R.B., 2002]. Достижения последних лет дают основание считать методы физиотерапии одними из перспективных, учитывая их возможность дифференцированного и направленного действия на различные звенья патогенеза заболевания, повышение адаптационных возможностей при минимальном риске развития побочных реакций [Боголюбов В.М., 1998; Стругацкий В.М., 2002].

Несомненным резервом оптимизации лечения ХВЗПМ является применение природных лечебных грязей и препаратов, полученных на их основе, которые обладают способностью регулировать нейрогуморальные и иммунные процессы, предупреждать и снижать дистрофические изменения, стимулировать регенерацию клеточных элементов [Архипова Л.В., 1995; Стругацкий В.М., 2003].

В Институте химии нефти ТНЦ СО РАН (г. Томск) создан сухой экстракт иловой сульфидной грязи, содержащий комплекс минеральных солей, микроэлементов, органических веществ, обладающий широким спектром лечебных свойств: противовоспалительным, обезболивающим, гепатопротекторным и др. [Саратиков А.С., 2001; Венгеровский А.И., 2002]. Применение экстракта при остром воспалении придатков матки оказывает антиальтеративное, антиэкссудативное действие преимущественно за счет мембраностабилизирующего антиоксидантного действия, выражающегося в снижении концентрации продуктов липопероксидации и катаболизма рецепторов клеточных мембран [Тихоновская О.А., 1998, 1999, 2000].

Вместе с тем механизмы и закономерности лечебного действия экстракта иловой сульфидной грязи при ХВЗПМ остаются малоизученными.

Цель исследования. Изучить влияние экстракта иловой сульфидной грязи на морфофункциональное состояние придатков матки при хроническом воспалении в эксперименте и оценить его клиническую эффективность.

На основании вышеизложенного были сформулированы цель и задачи исследования.

1. Разработать модели хронического воспаления придатков матки с выраженным пролиферативным компонентом.

2. Изучить на созданных моделях хронического воспаления придатков матки у экспериментальных животных характер, динамику и последовательность изменений различных тканевых элементов: эпителия, соединительнотканной стромы, сосудов, генеративных и эндокринных элементов. Оценить на моделях хронического воспаления влияние электрофореза экстракта иловой сульфидной грязи на динамику морфофункционального состояния яйцеводов и яичников, интенсивность репаративных процессов и экспериментально обосновать возможность использования его в комплексном лечении хронического воспаления придатков матки.

3. Разработать способ лечения женщин с хроническими воспалительными заболеваниями придатков матки, включающий проведение пелоидофизиотерапии с ранних сроков после лапароскопии.

4. Провести анализ эффективности применения способа лечения женщин с хроническими воспалительными заболеваниями придатков матки по непосредственным и отдаленным результатам.

Научная новизна. Разработаны экспериментальные модели хронического монокультурального и асептического воспаления яичников и яйцеводов у белых беспородных половозрелых крыс-самок. В эксперименте детально изучен патоморфогенез в придатках матки при хроническом воспалении, проанализирована роль различных структурных элементов в тканевых механизмах воспаления яйцеводов и яичников, определены последовательность и характер патологических нарушений.

Впервые установлено, что экстракт иловой сульфидной грязи снижает инициированную воспалением атрезию фолликулярного аппарата яичников, препятствует формированию фиброзно-склеротических спаечных изменений и способствует регрессии фиброзной ткани за счет активизации макрофагов и фиброкластов и нормализации процессов коллагеногенеза и коллагенолиза.

Клинически доказана высокая эффективность электрофореза 1% раствора иловой сульфидной грязи как патогенетически обоснованного компонента терапии ХВЗПМ. Впервые при данной патологии проведено изучение динамики гормональной функции яичников, функциональной активности маточных труб под влиянием пелоидофизиотерапии. Полученные данные доказывают, что электрофорез экстракта, проводимый в ранних сроках после лапароскопических органосохраняющих вмешательств на придатках матки оказывает стимулирующее влияние на функцию яичников, повышая секрецию эстрогенов и прогестерона; восстанавливает функциональную активность маточных труб.

Практическая значимость. Разработанные модели позволяют выполнять доклинические испытания новых способов лечения ХВЗПМ.

В результате проведенных исследований разработан патогенетически обоснованный способ комплексного лечения ХВЗПМ с использованием экстракта иловой сульфидной грязи. Предложенный способ лечения повышает терапевтическую эффективность по непосредственным и отдаленным результатам: снижает частоту рецидивов, предупреждает формирование синдрома тазовых болей, трубно-перитонеального бесплодия, внематочной беременности.

Применение в гинекологической практике пелоидофизиотерапии во внекурортных условиях позволяет сделать последнюю экономически доступной широким слоям населения и имеет важное социально-экономическое значение.

Положения, выносимые на защиту.

1. В патоморфогенезе экспериментального хронического воспаления придатков матки вне зависимости от флогогена присутствуют сходные изменения, проявляющиеся расстройствами микроциркуляторного русла, массивной атрезией растущих фолликулов, фиброзно-склеротическими и спаечными процессами. В механизме тканевых нарушений важную роль играет нарушение в системе коллагеносинтез-коллагенолизис.

2. Применение экстракта иловой сульфидной грязи при хроническом воспалении придатков матки в эксперименте ограничивает повышение атрезии фолликулов яичника, ускоряет регенерацию слизистой яйцеводов, нормализует гемодинамику в микроциркуляторном русле, способствует обратному развитию фиброзно-склеротических и спаечных процессов.

3. В механизме лечебного влияния пелоидотерапии на придатки матки при хроническом воспалении в эксперименте одно из ведущих мест принадлежит активизации макрофагов и фиброкластов и нормализации процессов коллагеногенеза и коллагенолиза, восстановлению ультраструктурной организации гематофолликулярного барьера 4. Электрофорез 1% раствора экстракта иловой сульфидной грязи повышает эффективность комплексного лечения хронического воспаления придатков матки у женщин по непосредственным и отдаленным результатам.

Внедрение в практику. Результаты исследования используются в учебном процессе на кафедре акушерства и гинекологии лечебного факультета СибГМУ по теме «Воспалительные заболевания органов малого таза»; на кафедре гистологии, эмбриологии и цитологии СибГМУ по теме «Женская репродуктивная система»; лечебной деятельности гинекологической клиники СибГМУ и «Центра женского здоровья» ООО МАДЕЗ.

Апробация работы. Основные результаты работы доложены и обсуждены на научно-практической конференции студентов и аспирантов "Здоровье молодежи - здоровье нации" (г. Томск, 1998), Итоговой конференции «Татьянин день» по результатам Российского конкурса на лучшую научную работу студентов 1998 г. по разделу "Медицинские науки" (г. Москва, 1999), конференции «Современные проблемы фундаментальной и клинической медицины» (г. Томск, 1999), в Школе молодых исследователей " Достижения молекулярной биологии и разработка новых эффективных способов лечения болезней человека" (г. Москва, 1999), VI и IX Российских национальных конгрессах «Человек и лекарство» (г. Москва, 1999, 2002), I, II, III Международных конгрессах молодых ученых и специалистов «Научная молодежь на пороге XXI века» (г. Томск, 2000, 2001, 2002), Российской научно-практической конференции «Актуальные вопросы эндоскопической хирургии в гинекологии и акушерстве» (г. Томск, 2001), VI международной научно-практической конференции «Качество- стратегия XXI века» (г. Томск, 2001), Российской научной конференции с участием стран СНГ «Актуальные проблемы экспериментальной и клинической морфологии» (г. Томск, 2002), городской научно-практической конференции, посвященной 40-летию ЦНИЛ г СибГМУ «Современные аспекты биологии и медицины» (Томск, 2003), Российской конференции «Актуальные вопросы урогинекологии» (г. Томск, 2003), заседаниях областных научно-практических обществ акушеров-гинекологов и морфологов (г. Томск, 2003-2004).

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 204 страницах и состоит из введения, обзора литературы, собственных наблюдений, обсуждения, выводов и практических рекомендаций. Библиографический указатель содержит 422 источника, из которых 250 на русском и 172 на иностранных языках. Диссертация содержит 16 таблиц, 4 фотографии, 32 микрофотографии, 10 электронограмм, 5 графиков.

Современный взгляд на проблему хронических воспалительных заболеваний придатков матки

В большинстве стран мира в последнее десятилетие отмечено повышение частоты воспалительных гинекологических заболеваний. Так, в США ежегодно регистрируется около 1 млн женщин с острым воспалением придатков матки, у каждой пятой из них (15-20%) выявляются гнойно-септические осложнения, О требующие оперативной коррекции, переход в хроническое течение воспалительного процесса отмечается в 45-70% [Хетчер Р.Ф. и др., 1994; Савельева Г.М. и др., 1997; Мс Neeley S.G. et al, 1998; Paternoster D.M. et al., 1998; Marks C. et al., 2002]. Возрастной диапазон воспалительных заболеваний придатков матки очень широк: юные женщины - 14-17 лет - 4-15%; 18-35 лет 44-75%; старше 36 лет - 10-22% [Сметник В.П., Тумилович Л.Г., 1998, 2003; Колгушкина Т.Н. и др., 1998, Paavonen J., 1998; Westrom L., 1992; Ostensen et al., 2000]. Для динамики общей заболеваемости различных групп населения в период происходивших в России в последнее десятилетие XX века реформ были характерны неблагоприятные тенденции. Несмотря на то, что общая заболеваемость за 1991-1999 годы в целом выросла только на 10,5%, значительно увеличилась доля заболеваний с хроническим и рецидивирующим течением. Частота воспалительных заболеваний органов малого таза за 1994-2001 гг. увеличилась у девушек в 5,4 раза, у женщин - в 1,3 раза [Кулаков В.И. и др., 2001]. Воспалительные заболевания женских половых органов характеризуются частым переходом в хроническое рецидивирующее течение с формированием синдрома тазовых болей; нарушением репродуктивной, менструальной и сексуальной функций; приводят к длительной потере трудоспособности [Бодяжина В.И., 1978, 1981; Савельева Г.М. и др., 1997; Айламазян Э.К., Устинкина Т.И., 1991; Дергачева Т.И., 1996; Стрижаков А.Н., Подзолкова Н.М.. 1996; Цвелев Ю.В., Кира Е.Ф., 1996, 1998; Краснопольский В.И. и др., 1998; Савицкий Г.А. и др., 2000; Кулаков В.И. и др.. 2001; Westrom L., 1991; Brookoff D., 1994; Kottmann L.M., 1995; Gardo S., 1998; Watrelot A. etal., 1999].

Факторами риска формирования ХВЗПМ являются социальная дизадаптация, изменение сексуальной мотивации, высокий инфекционный индекс, использование внутриматочной контрацепции, внутриматочные вмешательства (прежде всего аборт), несвоевременное и неадекватное лечение острых воспалительных заболеваний органов малого таза [Савельева Г.М., Сичинава Л.Г., 1997; Самородинова Л.А. и др., 1998; Varela R. et al., 1995; Gareen I.F. et al., 2000; Grimes DA ., 2000; Williams J.K., 2000; Champion J.D. et al, 2001; Crowley T. et al., 2001].

При воспалении органов малого таза женщин патологический процесс в придатках матки в 60-78% случаев, согласно Международной классификации болезней (десятого пересмотра) и Отраслевым стандартам объемов обследования и лечения в акушерстве, гинекологии и неонатологии (1999), соответствует диагнозу "сальпингит" или "сальпингоофорит". В англоязычной литературе используется термин - "pelvic inflammatory disease" -"воспалительное заболевание малого таза", под которым понимается "клинический синдром, ассоциированный с микробной инфекцией". В этом определении подчеркивается восходящий характер процесса, связанный с инфекцией, воспалительным характером развивающихся изменений [Кейт Л.Г. и др., 1988; Кулаков В.И. и др., 1998; Soper D.E., 1995].

В литературе последних лет приводятся многочисленные данные об изменении клинического течения и этиологической структуры воспалительных заболеваний придатков матки. В настоящее время существует тенденция к преобладанию вялотекущих заболеваний с затяжным малосимптомным течением [Бодяжина В.И. и др., 1990; Дячук А.В.1992; Савельева Г.М., Антонова Л.В., 1992; Аккер Л.В., Дерявкина Р.С., 1998; Евсеев А.А., 1998; Кира Е.Ф., Цвелев Ю.В., 1998; Краснопольский В.И. и др, 1999; Cates WJr. et al., 1996; Kottmann L.M., 1995; Broadnax J. 1993; 1997; Yanky E. et al., 1999].

Благодаря разработке новых эндоскопических и пункционных методов забора проб непосредственно из очага воспаления, усовершенствованию основных технологий культивирования, к 90-м годам прошлого века большинство исследователей пришли к единому мнению, что основными возбудителями воспалительных заболеваний придатков матки являются ассоциации неклостридиальных анаэробных микроорганизмов, грамм-отрицательной и грамм-положительной микробной флоры [Ермошенко Л.В., 1992; Аксененко К.Б., 1995; Цвелев Ю.В. и др., 1998; Faro S. et al, 1993; Jossens M.O.R. et al., 1993; Soper D.E. et al., 1994; Szumala-Kakol A. et al., 2000; Baveja G. et al., 2001; Tsanadis G. et al., 2002]. Частыми компонентами в структуре возбудителей ХВЗПМ являются также инфекции, передающиес половым путем (ШИШ), и, прежде всего, гонококки, трихомонады, хламидии, микоплазмы, уреаплазмы и вирусы [Аксененко В.А. и др., 1996; Goldstein F.W. et al., 1994; Mandegor M. et al., 1995; Paavonen J. et al., 1996; Mc Gee Z.A.,et al., 1999; Aral S.O., 2001]. Ассоциативность условно-патогенных возбудителей лишает заболевание нозологической специфичности. В силу этих особенностей этиологическая диагностика представляет динамический процесс, включающий в себя оценку клинических признаков заболевания, классических микробиологических исследований и другие методы (иммунодиагностика, ПЦР, газожидкосная хроматография и пр.) [Цвелев Ю.В. и др., 1996; Dan М. et al., 1993; Eschenbach D.A. et al, 1997; Hefler L. et al, 1998; Rachinsky I. et al, 2000].

Значение пелоидотерапии в лечении хронически воспалительных заболеваний придатков матки

Изучению химического состава, санитарно-биологического состояния, биологического действия лечебных грязей посвящено много работ [Черепанова М.Н., Котова Т.И., 1981; Боголюбов Д.Н., Улащик B.C., 1985; Лещинский А.Ф., Зуза З.И., 1985; Царфис П.Г., Киселев В.Б., 1990; Шустов Л.П., 1996 и др.].

Лечебные эффекты грязей обусловлены совокупностью механического, термического, биологического и химического воздействий, но специфика лечебных грязей определяется в основном их физико-химическими особенностями. Они определяются газовым и минеральным составом, рН среды, наличием различных микроэлементов, а также органических веществ, которые вступают в определенные взаимоотношения с клеточными элементами кожи, экстерорецепторами, потовыми и сальными железами [Низкодубова СВ. и др., 1981; Михеева Л.С., 1984; Горчакова Г.А., 1986]. Под влиянием этих процессов возникают как местные, так и общие реакции различных функциональных систем организма. Минерализация и химический состав природных факторов обусловливают специфичность ответных реакций организма, протекающих на фоне неспецифического их влияния [Золоторева Т.А., 1988; Карпович О.А., 1989; Balak К., 1969; Zrubek Н., 1974]. По мнению И.Е. Оранского, П.Г. Царфиса (1989) специфичность на действие фактора физической терапии, скорее всего проявляется на тканевом, клеточном, субклеточном и молекулярном уровнях первичными физико-химическими изменениями. На более высоком уровне эта специфичность действия затушевывается вовлечением в ответную реакцию организма систем общего реагирования - эндокринных желез, гипофизарно-адреналовой и нервной систем. Реализация лечебного действия пелоидов осуществляется повышением синтеза собственных гормонов, нейромедиаторов, биологически активных веществ, влиянием на иммуноморфологические и ферментохимические процессы, с помощью которых регулируются и восстанавливаются нарушенные функции организма [Горчакова Г.А., 1986; Царфис П.Г., 1989].

Результаты клинических, биохимических и морфологических исследований свидетельствуют о том, что использование лечебных комплексов, включающих сульфидные грязи с температурой 44 С, оказывает отрицательное воздействие на центральную миогенную и метаболическую регуляцию кровообращения, что сказывается на повышении тонуса сосудов, снижении кровенаполнения и приводит к ухудшению трофики тканей [Оранский И.Е., Царфис П.Г., 1989]. Клинически это выражалось в чрезмерной активности воспалительного процесса и усилении его экссудативного компонента. Отрицательную роль температурного фактора при пелоидотерапии воспалительных заболеваний многие исследователи объясняют усиленным высвобождением гистамина и снижением его инактивации [Ясногородский В.Г, 1984; Лещинский А.Ф.. Зуза З.И., 1985]. Митигированные, щадящие методы пелоидотерапии, исключающие температурный и механический компоненты раздражителей, способствуют улучшению периферического кровообращения, снижению уровня гексоз и серомукоида в сыворотке крови, оксипролина в суточной моче, что все вместе свидетельствует об уменьшении дистрофии и повышении регенерации клеточных структур в измененных тканях [Царфис П.Г., 1989]. В гинекологической практике лечебные грязи в основном применяют при воспалительных заболеваниях и, как правило, в хронической стадии процесса используются нативные грязи. Кроме того, традиционное грязелечение проводят кондиционным материалом и, в основном, в условиях функционирующих курортов. Важной научной проблемой использования природных факторов является создание грязевых препаратов, которые по эффективности не уступали бы нативным грязям за счет сохраненного химического состава, и с целью оптимизации лечения могли бы быть назначены в сочетании с различными преформированными физическими факторами [Рыжова Г.Л., Хасанов В.В., 1995; Самутин Н.М., Кривобоков Н.Г., 1997; BaierH., 1976; Goecke С, 1986].

Первые попытки создания таких грязевых препаратов и применение их во внекурортных условиях были сделаны в Германии во второй половине 19 века, а несколько позже и в России. Но наиболее интенсивная разработка методик получения новых грязевых препаратов, изучение их химического состава, экспериментальная и клиническая оценка эффективности их лечебного применения началась лишь спустя сто лет, во второй половине 20 века [Лесной С.К., 1950]

Созданные фильтраты, водно-грязевые экстракты, паровые отгоны, грязевые растворы стали успешно применять в офтальмологии, неврологии, артрологии, пульмонологии, гастроэнтерологии и гинекологии [Боголюбов В.М., 1985; Трапезникова Н.К., Орлова Л.П., 1988; Шустов Л.П., 1996; Джабарова Н.К. и др., 1997].

В дальнейшем шел научный поиск и разработка способов изготовления грязевых препаратов, позволяющих сохранить химический состав нативных грязей и создание сухих препаратов, которые являются экономически выгодными, имеют длительный срок хранения и позволяют их использовать в различной дозировке в зависимости от выраженности патологического процесса [Алтунина Л.К. и др., 1987; Агапов А.И. и др., 1999]. С 1980 года в Томске проводится разработка комплексной проблемы «Грязевые препараты» и созданы новые способы получения экстрактов иловой грязи и сухих препаратов на основе экстрактов и рапы. Химический анализ растворов сухих препаратов показал их качественное сходство с жидкими экстрактами [Рыжова Г.Л. и др., 1983. 1985; Богданова И.В., Лютова О.В., 1983; Матасова С.А., Рыжова Г.Л., 1988], а экспериментальные исследования выявили их высокую биологическую активность [Матис Е.Я. и др., 1984; Венгеровский А.И. и др., 1984; Саратиков А.С. и др., 1986, 2001; Воробьева Т.Г., 1988; Нечай Г.М., 1988; Шустов Л.П., 1988; Тихоновская О.А., Логвинов СВ. и др., 1987, 1998, 1999, 2000; Венгеровский А.И., 2002; Петрова М.С., 2002].

Создание грязевых препаратов, имеющих весь комплекс биологически активных веществ, содержащихся в нативных грязях, позволяет расширить показания пелоидотерапии при ХВЗПМ и использовать ее в комплексе реабилитационных мероприятий на ранних сроках после лапароскопического лечения по поводу хронического воспаления придатков матки. Лечебные процедуры с применением грязевых препаратов исключают тепловой и механический факторы воздействия, значительно снижают нагрузочность на сердечно-сосудистую систему. Клиническая результативность пелоидотерапии повышается сочетанием с преформированными физическими факторами: постоянным током низкого напряжения (пелоэлектрофорез), ультразвуком (пелофонофорез), магнитным полем (пелоиндуктотермия) и другими [Малышева СМ., 1965; Морозова Н.Н., 1973; Сейтенов Е.С и др., 1988; Мищук А.В., Горелюк И.П., 1989; Шафикова Г.В., 1989; Матис Е.Я. и др., 1996; Петрова М.С, 1999; Тихоновская О.А., 2000].

Морфология яйцеводов и яичников белых крыс при хроническом воспалении, вызванном введением культуры золотистого стафилококка

При вскрытии брюшной полости животных, выведенных на 30-е сутки из эксперимента с монокультуральным воспалением в сочетании с десерозированием висцеральной брюшины яйцеводов и скарификацией покровного эпителия яичников, спаечный процесс имеет умеренно выраженный, но распространенный характер. Определяются множественные тонкие, безсосудистые, прозрачные и полупрозрачные спайки, удаляемые с небольшим напряжением мезосальпинкса или мезоовария (рис. 1). Маточные рога несколько отечны, гиперемированы, а иногда представляют собой в дистальных отделах, с вовлечением яйцеводов, изменения по типу гидросальпинкса. При вскрытии последних обнаруживается прозрачная жидкость в объеме до 0,5-1,0 мл. В брюшной полости отмечается небольшое количество свободной экссудативной жидкости. Париетальная и висцеральная брюшина умеренно гиперемирована.

При гистологическом исследовании в яичниках и яйцеводах обнаруживается картина хронического воспалительного процесса со значительным пролиферативным компонентом. Выявляются многочисленные спайки яичников, яйцеводов с сальником и формирование фиброзной ткани. В описываемых участках обнаруживаются инфильтраты, содержащие клетки макрофагального ряда (рис. 2), а также оксифильные массы в области спаек и нарушение целостности покровного эпителия яичников.

К 30-м суткам эксперимента в корковом и мозговом веществе яичников, стенке яйцеводов выявляются гемодинамические нарушения. Сосуды венозного типа в мозговом веществе яичника умеренно полнокровны. В части из них отмечаются явления престаза и стаза форменных элементов крови, прикраевое расположение лейкоцитов, миграция последних через сосудистую стенку, а в некоторых - явления тромбоза, отека межклеточного вещества (рис. 3). Иногда выявляются кровоизлияния в мозговом и корковом веществе яичника. По ходу отдельных кровеносных сосудов мозгового слоя яичников и в стенке яйцеводов определяются явления периваскулярного склероза. Указанные нарушения сопровождаются кариопикнозом и некробиозом интерстициальных клеток (рис. 4).

Очаговое разрастание волокнистой рыхлой соединительной ткани отмечается между генеративными элементами коркового вещества яичников. В мозговом слое яичников выявляются явления фиброза, пролиферация клеток соединительной ткани, формирование клеточных инфильтратов. При окраске по Браше в мозговом веществе яичников и стенке яйцеводов обнаруживаются лимфоплазмоцитарные инфильтраты (рис. 5), а также скопления тканевых базофилов с явлениями частичной дегрануляции.

Часть примордиальных, вторичных и третичных фолликулов подвержена дегенеративным изменениям, которые проявляются деструкцией и цитолизом овоцитов, гомогенизацией цитоплазмы последних. В некоторых примордиальных и растущих фолликулах ядра овоцитов не обнаруживаются, а их цитоплазма либо резко вакуолизирована, либо подвержена деструкции. В части фолликулов, наряду с указанными изменениями, фолликулярный эпителий дискомплексирован, подвержен некробиотическим и некротическим изменениям, а в полость таких фолликулов отмечено выселение макрофагов (рис. 6). Иногда во вторичных и третичных фолликулах определяется инициация мейоза и псевдодробление овоцитов, обнаруживаются бластомеры с микроядрами (рис. 7).

При электронной микроскопии часть клеток фолликулярного эпителия подвержена грубым деструктивным изменениям. Ядра в них пикнотичны, с неравномерно высокой электронной плотностью кариоплазмы и гомогенизированным хроматином, содержат неодинаковой величины полости. Ядерная оболочка большей частью разрушена, а содержимое ядра распадается.

Морфология яйцеводов и яичников белых крыс при хроническом асептическом воспалении

При вскрытии брюшной полости животных, выведенных на 30-е сутки из эксперимента с десерозированием висцеральной брюшины в сочетании с распылением микродоз талька, спаечный процесс имеет выраженный и распространенный характер. Определяются множественные тонкие, полупрозрачные и непрозрачные спайки, удаляемые со значительным напряжением мезосальпинкса или мезоовария. Маточные рога, как и в эксперименте с введением культуры золотистого стафилококка, несколько отечны, гиперемированы, а в ряде случаев интимно спаяны с яичниками, мезосальпинксом, сальником и жировыми подвесками кишок. В брюшной полости отмечается небольшое количество свободной экссудативной жидкости. Париетальная и висцеральная брюшина умеренно гиперемированы.

При гистологическом исследовании в яичниках и яйцеводах обнаруживается картина хронического воспалительного процесса с выраженным пролиферативным компонентом. Выявляются многочисленные спайки яичников, яйцеводов с сальником и формирование фиброзной ткани (рис. 29). В данных участках обнаруживаются инфильтраты, содержащие клетки макрофагального ряда, многочисленные включения кристаллов талька, а также гигантские клетки инородных тел (рис. 30).

К 30-м суткам эксперимента, как и в модели с монокультуральным воспалением, в корковом и мозговом веществе яичников, стенке яйцеводов обнаруживаются гемодинамические нарушения, проявляющиеся престазом и стазом форменных элементов крови, прикраевым расположением лейкоцитов, миграцией последних через сосудистую стенку, а иногда - явлениями тромбоза и отека межклеточного вещества.

В корковом веществе яичников и стенке яйцеводов зачастую обнаруживаются гигантские клетки инородных тел, вблизи кристаллов талька. Описываемые клетки имеют вытянутую форму, а также несколько ядер. В мозговом слое яичников выявляются явления фиброза, пролиферация клеток соединительной ткани. Умеренно выраженные явления фиброза отмечаются в собственной пластинке слизистой яйцеводов.

Значительная часть примордиальных, вторичных и третичных фолликулов подвержена явлениям атрезии. Обнаруживаются атретические фолликулы и тела с гомогенизированной, утолщенной ШИК-позитивной блестящей зоной (рис. 31). В овоцитах таких фолликулов низкое содержание гликогена и отек цитоплазмы, а фолликулярный эпителий дискомплексирован, подвержен некробиотическим и некротическим изменениям (рис. 32).

На 40-е сутки эксперимента в брюшной полости спаечный процесс приобретает еще более выраженный характер. Различной формы спайки, с мелкими визуализируемыми сосудами, удаляются с повреждением, участи

Гигантская клетка инородного тела и микрокристаллы талька в области спайки между сальником и яичником на 30-е сутки экспериментального асептического воспаления. Окраска гематоксилином и эозином. Ув. 600. животных, мезосальпинкса и мезоовария. В ряде случаев- имеют место гидросальпинксы с серозно-геморрагическим содержимым.

При гистологическом исследовании в корковом и мозговом веществе яичников и в стенке яйцеводов отмечается пролиферация и выраженные склеротические изменения соединительной ткани. В адвентиции кровеносных сосудов имеет место разрастание и гомогенизация коллагеновых волокон, обладающих интенсивной фуксинофилией при окраске по Ван-Гизону и проявляющих высокое сродство к лейкофуксину при постановке ШИК-реакции.

Со стороны генеративного аппарата яичников по-прежнему сохраняются явления атрезии, сниженное содержание желтых тел. Обнаруживается деструкция, кариолизис овоцитов, гомогенизация цитоплазмы последних, метаплазия и дискомплексация фолликулярного эпителия. Между генеративными элементами в корковом слое яичников, непосредственно под покровным эпителием, достаточно часто определяются клетки инородных тел, также как и кристаллы талька.

Аналогично предыдущему сроку эксперимента, выявляются гемодинамические нарушения в виде расстройств микроциркуляции, единичных кровоизлияний в корковом и мозговом веществе яичника, стенке яйцеводов.

Дистрофические процессы определяются и в слизистой яйцеводов. Так, в ряде случаев обнаруживается неравномерность высоты эпителиоцитов, низкое содержание ШИК-позитивного вещества на апикальной поверхности последних.

На 60-е сутки опыта при аутопсии спаечный процесс носит еще более выраженный характер. Плотные, с визуализируемыми сосудами спайки интимно окружают яичники и яйцеводы, вовлекая в процесс петли кишечника и сальник (рис. 33). Изменения дистальных отделов маточных рогов и яйцеводов в виде гидросальпинксов отмечаются в двух третьих наблюдений.

КАТЕГОРИИ