Endokrin bezlerinin epilepsi gelişimine etkisi. Epilepsi ne zaman ortaya çıkar? Epilepside nöbet türleri: jeneralize ve kısmi nöbetler

Tez özetitıpta konuyla ilgili antikonvülsan tedavinin epilepside tiroid fonksiyonu üzerindeki etkisi

P 4 4" Ben Z5

RUSYA SAĞLIK BAKANLIĞI

N.I.PIROGSZA'nın adını taşıyan RUSYA DEVLET TIP ÜNİVERSİTESİ

El yazması olarak

SHUTNZHOZA 15riga Vladiafsaga

UDC 616.953:616-008.9

(STYAKONVILSINTNOI TERAPİSİNİN EPİLEPSİDE ONNCTI0 CYTONDNOP 2 SAĞLIĞINA ETKİSİ

14.00.13 - sinir gözyaşları 14.00.03 - endokrinoloji

aday derecesi için tezler Tıp Bilimleri

yoskva 1992

Çalışma Rusya Devleti'nde gerçekleştirildi Medikal üniversite onlara. NI Pirogov.

Bilimsel liderler:

Devlet Ödülü sahibi. Rus Eğitim Okulu ve Rusya Eğitim Akademisi akademisyeni Profesör L.O. Badalyan,

tıp bilimleri doktoru, profesör A.S. Gnetov

Resmi Onaylayanlar:

Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör N.R. Starkova, Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör Yakunin

Lider KII Pediatri Kurumu RUSYA

Tez savunması "...."......... 1932 yılında yapılacaktır.

"...." saatlerinde - Rusya Devlet Tıp Üniversitesi km.'de ihtisas konseyi toplantısında (D.064-14.03). NI Pirogov Sioskva, st. Ostrovityanova, 1)

Tez enstitü kütüphanesinde bulunabilir. Özet gönderildi ".,.." .................. 1932

Akademik Sekreter

Brüt P.H.

OssiG"sklya I-g^-b.-.

OBZY İTTERPSHA İŞLERİ,

Çalışmanın alaka düzeyi. Epilepsi en yaygın hastalıklardan biridir gergin sistem. Popülasyonda epilepsi sıklığı 0,352 ile 5,32 arasında değişmektedir (Loisen ve ark., 193? Osuntokun ve ark. 1537). Çocuklarda epilepsi ve konvülsif sendrom insidansı erişkinlere göre daha fazladır (Jall on ve ark. 1987). Şu anda, konvülsif nöbetlerin tıbbi olarak düzeltilmesinde önemli ilerlemeler kaydedilmiştir. Tep ile birlikte, uzun süreli antagonistik tedavi neden olur yan etkiler genellikle çocuğun ontogenetik gelişimi üzerinde önemli bir etkiye sahiptir. Epilepsi sorununun önemli yönleri şimdiki aşama etkinliğin zamanında değerlendirilmesidir. ilaç tedavisi, tespiti ve önlenmesi<дах проявлений антиконвульсантов (Л.О.Бадалян, 1970. В.ft.Карлов. 1S84, Т.И.Геладзе, 1997. О.Вайнтруй. 1389, Flcardl et al., 1983, Dasmr, Davie, 1987, Herranz et all., 1988). Значительное влияние в работах последних лет уделяется изучении влияния антиконвульсантов на нейроэндокриннув систему (П.Й.Теим, 1988, FIchsel H., st al. 1978, Kruse,1982, Bonuceile. et al., 1985, Joffe, et al..1986, Isojarvl et al., 1988). Одкиа из частых побочных эффектов является развитие у больных эпилепсией при длительном применении антиконвульсантов субклинического гипотериоза. Данный факт является очевидным и доказан болыгинствсм авторов во многих исследованиях (Llevendahl R., et al., 1978, Bensen, et al.. 1983, Larkin. et al., 1989). Вместе с тем, до настоящего времени недостаточно ясный остается вопрос о мехакизазх, детеркинирипдах развитие суйклгасетесксго гипоткриоза у больных эпилепсией на фоне антиконвульсантной терапии, характера влияния различных антиконвульсантов на функциональное состояние tiroid bezi farklı uygulama dönemlerinde, tiroid durumundaki değişikliklerin çocukların nöropsikolojik gelişim özellikleri ile ilişkisi. Ayrıca, sitosidik aelozun fonksiyonel durumunun değerlendirilmesinin, yalnızca tiroid hormonlarının serum konsantrasyonunun bir çalışmasına dayanarak yapıldığına dikkat edilmelidir. Özellikle elek kelesis olmak üzere ek pıhtılaşma çalışmalarının olmaması, tiroid bezindeki olası hasarı tam olarak yargılamamıza izin vermez.

Tsvli ve çalışmanın görevleri. Çeşitli antikokulanların (karbamazepin, difenin, konvuleks, papiterapi) tiroid bezinin yapısal ve fonksiyonel durumu üzerindeki farklılaştırılmış etkisinin incelenmesi. Gelişimi belirleyen mekanizmaların ve olası değişikliklerin nöropsikolojik gelişimin özellikleri ile ilişkisinin açıklığa kavuşturulması.

Hedefe uygun olarak, çalışmanın özel hedefleri şunları içeriyordu:

1) çeşitli antikonvülzanların (karbamazepin, darenii, convulex, polygeralia) epilepsili çocuklarda kitoid veleza'nın fuktrokalkal durumu üzerindeki karşılaştırmalı etkisinin incelenmesi;

2) tiroid durumundaki değişiklikler ile uzun süre antikonvülsan ilaç alan epilepsili hastalar arasındaki olası ilişkinin epilepsinin patogenezi ve seyri ile belirlenmesi;

3) uzun süredir antikonvülsan tedavi alan epilepsili çocukların nöropsikolojik gelişiminin özellikleri ile tiroid bezinin fonksiyonel durumundaki değişikliklerin olası korelasyon bağımlılığının incelenmesi; yanı sıra çeşitli antikonvülsan ilaçların dozu ve tedavi süresi;

4) epilepsili çocukların tiroid bezindeki yapısal değişikliklerin doğasının netleştirilmesi, ultrason tarama verilerine göre uzun süreli antikonvülsan alımı.

Bilimsel yenilik. Epilepsili hasta bir çocuk grubunda (123 hasta) ilk kez, tiroid hormonlarının (T4, ST4, TZ, STZ) kan seviyelerinin belirlenmesi de dahil olmak üzere, tiroid veleza'nın fonksiyonel durumuna ilişkin kapsamlı bir çalışma gerçekleştirildi. , TTL ve tiroid velezanın ultrason muayenesi.

Çalışmanın sonuçları, ergen çocuklarda epilepside tiroid nelezadaki yapısal ve fonksiyonel değişiklikler üzerinde antikonvülzanların etkisine ilişkin mevcut anlayışı netleştirmekte ve tamamlamaktadır. Vakaların yüksek bir yüzdesinde, antikokülan tedavinin, subklinik hipotiroidizmin arka planına karşı tiroid veleza boyutunda bir artışa, parankim kojenisitesinde bir azalmaya neden olduğu kaydedildi.

Tiroid hormonlarının serum konsantrasyonundaki azalma ile tiroid velezadaki artış arasında bir korelasyon bulundu.

Antikonvülsan tedavinin türünden bağımsız olarak, epilepsiden muzdarip bir çocuğun nöropsikolojik gelişiminde bir değişiklik olduğu gösterilmiştir - Bexler yöntemi kullanılarak yapılan çalışmada alt test 5, 8'de bir düşüş, bu da azalmayı gösterir. nesneleri veya kavramları temel özelliklerine göre belirleme veya belirli bir kategoriye atfetme yeteneği, mantıksal düşünme yeteneğinde azalma.

Epilepsili hastaların zeka yapısındaki değişiklikler ile düşük serum tiroksin konsantrasyonu arasında bir korelasyon bulundu; bu, tiroksinin göreceli eksikliğinin epilepsili hastaların zekasındaki değişikliklerin gelişiminde rol oynadığını gösterir.

pratik değer. Uzun süreli antikonvülsan kullanımı olan epilepsi hastalarında yapılan çalışmalar sonucunda, tiroid bezinin yapısal ve fonksiyonel özelliklerine ilişkin kapsamlı bir çalışmanın tanısal değeri ortaya çıktı. Tiroid hormonlarının serum konsantrasyonunu incelerken, subklinik hipotiroidizmi tespit etmek için en bilgilendirici test CT4 seviyesinin belirlenmesidir. Yapısal değişikliklerin doğasını belirlemek ve daha fazla endokrinolojik araştırmanın tavsiye edilebilirliğine karar vermek için, epilepsiden muzdarip, antikonvülsan alan çocukların tiroid bezinin IDE'sinin yapılması önerilir.

Antikonvülsan tedavi alan epilepsili çocuklarda nöropsikolojik fonksiyon bozukluklarının varlığı, beyindeki metabolik süreçleri (vasküler, makroenerji bileşikleri) iyileştiren ilaçların terapi kompleksine dahil edilmesinin tavsiye edilebilirliğini gösterir.

İşin onaylanması. Tez, RSH im'in bilimsel araştırma planına uygun olarak gerçekleştirildi. NI Pirogov. Çalışmanın materyalleri, RGIU Pediatri Fakültesi Sinir Hastalıkları Anabilim Dalı'nın I.I. NI Pirogova, ZVD01FIN0L0GII TSOLIYV C20.0s.92 Bölümü).

Tezin yapısı ve kapsamı. Tez, yazılı metin sayfalarında sunulur (şekiller, tablolar ve referanslar hariç). Bir giriş, literatürün gözden geçirilmesi, kendi araştırma sonuçlarının sunulduğu 2 bölüm, tartışma, sonuç ve sonuçlardan oluşur. Çalışma tablo ve şekillerle gösterilmiştir. Bibliyografya dahil

yerli ve yabancı hiçbir kaynak

Yazar, Rus Devlet Tıp Üniversitesi Pediatri Fakültesi Sinir Hastalıkları Anabilim Dalı başkanı bilimsel danışmanına derin şükranlarını sunar. Devlet Tartışması Ödülü sahibi, Rusya Bilimler Akademisi Akademisyeni N.I. Yazar ayrıca Rusya Devlet Tıp Üniversitesi Pediatri Fakültesi Sinir Drakeleri Anabilim Dalı personeline de teşekkür eder. N.I. Pirogov ve Endokrinoloji Bölümü TsOLIUB, danışmanlık ve metodolojik yardım için.

İÇİNDEKİLER

Anket yapılan grubun örnek özellikleri.

1933'ten 1932'ye kadar olan dönem için. yaşları arasındaki 123 hastayı inceledik. 15 yaşına kadar (65 erkek, 58 kız) belirgin fornik epilepsi hastası. Muayene, Rusya Devlet Tıp Üniversitesi Pediatri Fakültesi Sinir Hastalıkları Anabilim Dalı üssünde sürü koşullarında gerçekleştirildi. NI Pirogova (Bölüm Başkanı - Devlet Tartışması Ödülü sahibi, Bölgesel ve Bölgesel Eğitim Cumhuriyeti Akademisyeni, Profesör L.O. Badalyan), Moskova DIB N1'in nörolojik bölümlerinde (Başhekim - hak edilmiş bir Rus srach'ı) Federasyon, Akademik Bilimler Adayı K. Y.Kornshin), Moskova DPB Mb'nin 6. bölümünde (baş doktor Konevnikova V.V.) ve Moskova'daki bir danışma nörolojik okulunda ayakta tedavi bazında (bölüm başkanı E.B. Nessel) .

Atakların niteliğine göre hastalar, 1381'de Uluslararası Epilepsi ile mücadele için Uluslararası Lig tarafından geliştirilen epileptik durumların sınıflandırmasına göre ayrıldı. Tiroid bezi, karaciğer veya böbrek fonksiyon bozukluğu olan hastalar çalışma grubuna dahil edilmedi. Hastaları Tablo K 1'de verilen yaş ve cinsiyete göre dağıtın.

Tablo No.1.

Hastaların yaş ve cinsiyete göre dağılımı, kullanılan antikonvülzan tedavi şekli.

Yaş grupları Cinsiyet

erkek kızlar

yıllar yıllar yıllar

VEYA A 13 6 12 13

sarkma 10 16 5 15 18

onlara. 5 12 7 13 11

Politerapi 12 22 9 25 18

Toplam 33 63 27 65 58

Tablodan da anlaşılacağı gibi, gözlemlenen hastaların ana grubu 10-12 yaş arası çocuklardı - 51.22 hasta. 7-10 yaş arası hasta sayısı - incelenen toplam hasta sayısının %26,8'i; 13 - 15 yaşlarında - 21.952. Çoğu hastada birincil ve ikincil jeneralize konvülsif nöbetler vardır. İncelenen hastalar arasında paroksizm sıklığı değişkendi (tablo N 2).

Tablo No.2

Hastaların paroksizm sıklığına, kullanılan antikonvülzan tipine göre dağılımı.

Antikonvülzan Paroksizm sıklığı

Kısmi (ayda 1 kez veya daha fazla) Seyrek (ayda 1 kezden az) Paroksizm olmaması C1 yıl ve ağrı)

ORN 1 1 23 svg 6 4 21 im. 1 2 21 Politerapi 13 22 2

Antikonvülzan tipinin etkisi ve tedavi süresi konusuna açıklık getirmek için hastalar gruplara ayrıldı (Tablo 3). Karbamazepin, difenin, fenobarbital, benzonal gibi birkaç antikonvülsanın eşzamanlı uygulanmasını içeren kombinasyon tedavisinin arka planında en fazla sayıda hasta gözlendi. Epilepsili çocuklarda çeşitli antikonvülzanların tiroid kelosisin fonksiyonel durumu üzerindeki olası farklı etkileri hakkında objektif bilgi elde etmek için kullanılan ilacın birimine göre gruplar belirlendi. Epilepsi hastalarının tedavisinde monoterapinin etkisi üç grupta incelendi: 31 hastada karbiazepin kullanıldı; difenin - 25 hastada; dışbükey - epilepsili 24 hastada. İlacın günlük dozu, izin verilen fizyolojik dozlar içinde değişmiştir. Tiroid bezinin işlevindeki değişikliklerin dinamiklerini belirlemek için, çalışma tedavinin çeşitli aşamalarında gerçekleştirildi. Bu amaçla hastalar 6 aya kadar tedavi süresi olan; 1 yıla kadar; 1 yıldan fazla Epilepsi hastalarının kullanılan tedavi sürelerine göre dağılımı Tablo'da sunulmuştur. 3.

Tablo No.3

Epilepsi hastalarının ephyconsulsapp tedavi süresine göre dağılımı

Antikonvülzan Tedavi süresi

6 haftaya kadar 1 yıla kadar 1 yıldan fazla toplam

NRC 0 9 15 25

svg 6 5 20 31

Politerapi 35 4 4 43

Tedavinin erken aşamalarında gözlemlenen hastalar arasında, farklı tedavi sürelerine sahip hastaların incelendiğine dikkat edilmelidir - 1 haftadan 0 aya kadar, Tachge geç tedavi sürelerini değiştirmiştir, bazı hastalar 5 yıla kadar antikonvülsan almıştır. Bazı hastalar, karmaşık muayene yöntemleri kullanılarak dinamik olarak tekrar tekrar muayene edildi.

W tiroid bezi /n=30/ ve nöropsikolojik durum çalışması, tiroid hormonlarının serum konsantrasyonu normatif göstergelerden önemli ölçüde farklı olan hastalarda gerçekleştirildi.

Kasten! antikonvülsanların nöropsikolojik gelişim üzerindeki farklılaşmış etkisini ve fonksiyonel ile olası bir ilişkiyi belirlemek!! Tiroid velezanın durumu, monoterapide çeşitli antikonvülzanlar alan ve epilepsi hastası olan 8 ila 15 yaşları arasındaki 29 çocuk incelendi. Antiksnvulsant tipi ile olası bir ilişkiyi belirlemek için, hastalar kullanılan ilaca bağlı olarak üç gruba ayrıldı /CBZ n^IU; DPH n=10; UflL n=8/. Tüm hastalar jeneralize konvülsiyonlardan muzdaripti.

Kontrol grubu 7-13 yaş arası 20 sağlıklı çocuktan oluşturuldu.

Araştırma Yöntemleri. Çalışmada her hasta için pasaport bölümü, detaylı klinik tanı, anaaknestik veriler/gebelik, doğum, doğum ve erken uyum dönemindeki durum, erken psikomotor gelişim, önceki hastalıklar gibi bilgilerin yer aldığı özel muayene kartı dolduruldu. , aile öyküsü, hastalık öyküsü/, nörolojik durum, hastalığın dinamikleri; Ayrıca enstrümantal muayene verilerine dayanarak tanı konuldu: EkoEG, EKG, kafatası röntgeni, endikasyonlara göre fundus muayenesi, beyin bilgisayarlı tomografisi, tiroid velezasının ultrason taraması yapıldı. Nöropsikolojik gelişimi değerlendirmek için birleşik Wexler ölçeği /HISC/ kullanıldı, hastalara bir psikolog tarafından danışıldı.

Hipofiz-hipotalamus-tiroid veleza sisteminin hormonal profilini incelemek için T4, ST4, T3, ST4, TSH'nin serum konsantrasyonu belirlendi. Sabah saat 8'den 10'a kadar aç karnına kübital venden kan örneği alındı. Tüm hastalarda en az 2 hafta süreyle paroksizm görülmedi. Tiroid hastalıklarının ayırıcı tanısı amacıyla hormonların serum konsantrasyonunun kantitatif tayini, Eimerlight'tan temin edilen ve gelişmiş çizgiselliğe dayalı rekabetçi bir immünometrik yöntem kullanan bir test kiti ile gerçekleştirilmiştir /Whitehead T.P., ve ark., .983/.

Tiroid bezinin genişleme derecesinin palpasyonu ve belirlenmesi, SSCB'de genel kabul görmüş, değiştirilmiş "Tiroid bezinin beş derece genişlemesine göre İsviçre sınıflandırması" / K.A. Vakovsky'ye göre gerçekleştirildi. 1982/. Tiroid kelesis disfonksiyonunun klinik belirtilerinin olasılığı değerlendirildi.

Tiroid bezinin ekolokasyonu, gerçek zamanlı olarak ultrason tarayıcı Bismatika AI 420 üzerinde gerçekleştirildi. 10 MHz frekanslı bir sensör, su torbası, 0,5 cm sallanma ile kullanıldı.

Çalışma materyallerinin istatistiksel işlenmesi, 51a1vgar11 istatistiksel veri analiz paketi kullanılarak bir 1VM-AT kişisel bilgisayarda gerçekleştirildi. Veriler, incelenen gruplar ve alt gruplar için aritmetik ortalamalar /M/ ve aritmetik ortalamalardan standart sapmalar, medyan, mod, standart sapma, varyans, eğim katsayısı hesaplanarak işlenmiştir. Çoğu gösterge varyantının gruplara göre dağılımının normal dağılım yasalarına uymadığı göz önüne alındığında, farklı gruplardaki karşılık gelen göstergelerin seviyelerindeki farklılıkların güvenilirliğini değerlendirmek için farklılıkların güvenilirliğini değerlendirmek için parametrik olmayan kriterler kullanıldı - "HI-kzadrat" uyum iyiliği testi, Bshzhokson testi. dağılım analizi. Brivais-Pearson'ın matris korelasyonunun hesaplanmasıyla işaretlerin karşılıklı bağımlılığının bir analizi yapıldı, ek olarak, incelenen işaret üzerindeki birkaç faktörün birleşik etkisini hesaba katan kümülatif korelasyon katsayısı hesaplandı.

Araştırmanın sonucu ve cx tartışması

Antikonvülsan tedavi alan epilepsili hastalarda tiroid hormonlarının serum konsantrasyonuna ilişkin genelleştirilmiş çalışmaların sonuçları Tablo N 4'te sunulmaktadır. Tablodan, kullanılan tüm tedavi türlerinde, ortalama T4 değerlerinde önemli bir azalma olduğu izlenmektedir , CT4 gözlendi. Farklı antikonvülzanlar alan bireysel hasta grupları arasında istatistiksel olarak anlamlı fark yoktu. Çocuklarda T4, CT4'ün kan seviyelerindeki değişikliklere ilişkin benzer sonuçlar Plc5e1 H., ve diğerleri, /1978/ tarafından elde edildi. Yetişkin hastaları incelerken, yazarların çoğu T4, ST4 seviyelerinde bir azalma gösterdi.

Tablo K 4

Karıncanın uzun süreli tedavisi sırasında treoadix hsr * llgas Jogyshz zgaiopsy'nin Snvorochtaa konsantrasyonu: koshcl carrais "

ÍETüKSS "btat: P ¡H: Í / I CU !! C! b / l VE nsn "i CT3 sian / i PG BÏÏ / tl

Özellik J: L 11.7 "5.5" MS.I-ÍS.D I2.M.J "" (3.87-13.1) U! (í.5i 5.11 + 1.64 (1.13-IU) ( i,51-1.75) 1.7 "3, (i,35-3.37)

¡!(Sh1 1:23 (SÍ.l-lJ.17)(l,"-7¡.3) 1.5.8.3 (8.35-2.2) S.) (5.33-7, 53) (1.51-7.3)

ItïïICJtIC Il: >1 33.2(3.7" (5i.i-iJ.l7) 17.Jil.ti (IM-Is.l! !.5"U 5.J+U (4.35-2 .25) (1.12-) 3.03) (1.53-3.27)

JîilIfMniJ j , 1! 73*ls,3t" 11,5*2,4*"<42.7 -131,7) (3,7-11,3) 2,37)3,3« 5.3»U (i,27-!,571 (i,11-7,15) t.lií.í (i,31-2,¡51

(SHSH J: 21 U5"l5,i (11.3-127.1) 15.4 + 2.7 Ill,l-l3.3) W (1.1-5.37) S.ÍUI.l ( 1.3-7.23) 1.¡3"3.S (l.37-i.43)

ben - jitmepssm kez""! et:?ashpv with îîstjsîm, ; (Ben, ben!" - ;< I,(il

3, T4 seviyesindeki değişiklikle karşılaştırıldığında, RPR, "JAL" alırken T3'ün serum konsantrasyonu önemli ölçüde değişmedi ve diyette daha düşük olma eğiliminde olmasına rağmen kontrol jambonları arasında değişiklik gösterdi; C3Z tedavisi seviyeyi orta derecede azalttı T3'ün ve politerapiden sonra orta derecede arttı.Tüm tedavi seçeneklerini alırken kan STZ'si kontrol değerleri arasında değişiyordu.Anti-eksitatör tedavinin TK ve STZ düzeyi çalışmasına ilişkin literatür verileri çelişkilidir.Ancak, çoğu araştırmacı bunların azaldığını belirtmektedir. nersh içinde politerapi vargroval alma. Kandaki tiroid hormonlarının serum konsantrasyonunun ortam "" değerlerinde istatistiksel olarak anlamlı bir değişikliğe rağmen /Fichsel H. ve ark., 1975,1978; Lievendahl K. ve diğ., 1973, 1960; Aanderud ve arkadaşları, 1981; Bentsen ve diğ., 1983; Ericsson ve diğerleri, Lar.kln ve diğerleri, 1963; ïsojarui ve ark.1989/ TIT seviyeleri normal sınırlar içinde değişiklik gösterse de

önceden not edilen değişikliklere yönelik kalıcı bir eğilim. Değişimi keşfetmek

bağlı olarak tiroid hormonlarının serum konsantrasyonu

erken dönemde kulakta kullanılan antikonvülsan tedavinin süresi

tedavi süreleri /6 aya kadar/ T4, St4 seviyesinde azalma gösterdi.

Epilepsili hasta gruplarının süre ile karşılaştırılması

6 aya kadar, bir yıla kadar, bir yıldan fazla antikonvülsan tedavi ortaya çıkmadı

kekdu aralarında istatistiksel olarak anlamlı farklar. Bu tanıklık ediyor

tiroid hormonlarının serum konsantrasyonundaki değişiklik,

Gelecekte antikonvülsan tedavinin erken evrelerinde ortaya çıkan

antikonvülzan tedavi süresi uzar. Bununla birlikte, tiroid hormonlarının serum konsantrasyonundaki belirgin değişikliklere rağmen, Tuzların hiçbiri hipotiroidizmin klinik belirtilerini göstermedi. Bu değişiklikler şunlardır: lark)n K. eb a1., 19B9, Venetialy K. e1 a1. ,1380/, subklinik veya "biyokimyasal" hipotiroidizm olarak kabul edilir.

Hastaların yaşı, epilepsi yaşı, düzenli tedaviye başlama yaşı, paroksizm sıklığı, salgın süresi ve antikonvülsanın günlük dozu ve tiroid hormonlarının serum konsantrasyonları arasındaki ilişkilerin incelenmesi. kısmi ve kümülatif korelasyon katsayılarının hesaplanması ile gerçekleştirilmiştir. Kandaki CT4 seviyesi ile aşağıdakiler arasında güçlü bir ters korelasyon vardır: hastalığın yaşı /r - - 0,58/; nöbet sıklığı /r = - 0,74/ ERI kullanım süresi /r - -0,51/. Yüksek korelasyon katsayıları, ST-'nin serum içeriği ile aşağıdakiler arasındaki yakın ilişki ile gösterilir: düzenli bir terör saldırısının başlama yaşı /r - 0,53/; günlük BPH dozu /g - 0.72/; hastanın yaşı "r - 0.47 /. CT4'ün b serum kg konsantrasyonu ve listelenen faktörlerin birleşik etkisi / K - 0.56 /. ,49/; sıklığı ile bazı yerlerde iyi tanımlanmış bir korelasyon ilişkisi ortaya çıktı. paroksizmler /r - 0,63/ ve ORK uygulama koşulları /r - 0,57/ Kendu STZ'de yüksek katsayılı ters korelasyon bulundu ve düzenli tedaviye başlama yaşı /r = - 0,74/: günlük PSA dozu /g = - 0.73/, yaş." hastalar /t - - 0.44/. yüksek kümülatif

korelasyon katsayısı, listelenen dgLstsi ^ n eklemi arasındaki bağlantıyı keser (aktörler ve kandaki STZ seviyesi / I \u003d 0.57 /. Ayrıca, listelenen F "tor. ^ / dikkate alınarak korelasyon ilişkileri bulundu. eşzamanlı eylemleri / ve serumdaki TSH içeriği /? - 0.69/; T3/K = 0.66/; 14 /k = 0.47/.

zgbolE-znil'i bırakma yaşı, nöbetlerin şiddeti, düzenli başlangıç ​​yaşı?, tedavi, CB2 kullanım süresi, günlük doz ve kan seviyesi arasında orta düzeyde bir korelasyon bulundu 74 /P = 0.417/; TK /P = 0,437/; ST4 /d = 0,423/. B kan içeriği ve yukarıdaki faktörlerin ortak etkisi /I - 0.466/ ile orta düzeyde bir korelasyon ilişkisi ortaya çıktı. Korelasyon vzaiyootneveniye serum TSH konsantrasyonu ve maruz kalma faktörleri orta /K = 0.4/ olarak karakterize edilir.

Korelasyon katsayısı, L "L1'in kullanım süresi ile kandaki T4 içeriği / r \u003d -0.45 / ve T3 / r \u003d 0.54 / arasındaki ilişkinin yakınlığını gösterir. tedavi, kandaki T4 içeriği azalır.Tz seviyesi telafi edici artar veya üst sınır içindedir.E zaman ve tekrar, hastalığın borçlandığı yaş ile ortalama şiddet derecesi arasında doğrudan bir ilişki vardır, paroksizm sıklığı, düzenli tedaviye başlama yaşı, süre!? tedavi I "11 ve kan içeriği 74 / I - 0/56 /; yanı sıra listelenen faktörlerin ortak etkisi ve TK /?'nin serum içeriği. - 0,273. "": ST4 /I g 0,4/; STZ/G; ; 0,52/. sG "pzru:: eco corrvlatsga değil; TSH kesiminde sodeuzak ^ ek ile.

Eilkoksepa'nın güvenilirlik kriteri, X1 uyum iyiliği testi ve korelasyon analizinin kullanılması, ST4'ün en çok: s;-ngin: a skrllkng-trst pa hipotiroidizm r epilepsili popülasyonun, Na: ti dan! d.fi., L al., 1987. Disperse analizi gazvolm'un antikonvülsan Etkisizliğinin CT4'ün kan seviyeleri üzerindeki etkisini karşılaştırması. Medyanın ortalama banttan sapması, dağılım fonksiyonunun asimetrik olduğunu gösterir. Coget'lerin asimetrisi, CT4'ün serum içeriğindeki hafif bir azalmadan etkilenir, sapma derecesi karşılık gelen eğim katsayısı ile gösterilir. Epilepsili hasta grubunda

uzun süreli DPH kullanımı 1,56; polyesterler için - 1,67; C3Z tedavisinde - 1.16; UfiL'de - 0.81. Bu nedenle, politerapi, DPH, CBZ'nin, nöbetleri durdurmak amacıyla uzun süreli kullanımları sırasında hastanın beyninin işlevsel durumu üzerindeki etkisi, UñL'nin etkisinden daha belirgindir. Tiroid hormonlarının düşük serum konsantrasyonlarına rağmen, antikonvülsanlarla tedavi edilen hastaların klinik olarak tiroid kalması dikkat çekicidir. DPK, CBZ, UfiL ile tedavi edilen epilepsi hasta grubunda TSH düzeyi gözlendi; ancak ötiroid aralığında kaldı. Bu nedenle, bazal serum TSH'nin epilepsinin antikokülan tedavisi için bir tarama testi olarak kullanılması yeterince bilgilendirici değildir. Bu hasta grubunda hipotiroidizm için daha etkili bir tarama testi, serum CT4 düzeyi kullanılarak yenilebilir.

Tiroid bezinin ultrason taraması, /tablo 5'te, iyonoterapinin, antikavulsakt tipinden bağımsız olarak, uzun süreli kullanımda (6 aydan fazla) tiroid bezinin boyutunda bir artışa neden olduğunu gösterdi. CBZ ve DPH alırken daha marjinal bir artışın (II derece) kaydedilmesi dikkat çekicidir. UfiL kullanımı, ağırlıklı olarak 1. derece olmak üzere tiroid bezinin boyutunda bir artışa neden olmuştur.

Tablo K 5

U31 sonuçları! Epilepsi tedavisi achtihoshulsintosh olan hastalarda Ertoidnoya shelzzy!

1zshzsh] pizt S-star 1 "z?agl ​​1i?gi Cjmau tsazg (nshshst Zipchshe rzzirn tüíissae<шш (пин jííara ишшдосша amnujn- мигцн.-г lemu iiiirta-(«j.l tr) tir/£ä!l iuiiGt тгра- - шн sa-

Bis'te! BEN! ;;su¿í

(r) crasas tme¡a pistij-asä cis-28

5?! 19 1. 1.3 - 11 555 - 1755 0.5-8 2ÜZ Sil ¡!2

y 19 8-15 9.23- 15 W - (39 1-3 23Z HZ W

iE 19 8-13 1.23- Ve 252 - ECZ 9.25 - 2.5 Say! 5S2 5

Nani tarafından SI tedavisinde pişirilen karakteristik bir özellik. ve DPH. Yaşoyma parankiminin ekojenitesi diffüz çıkarılması üzerine eedesi oluyor. CB7 tedavisi ile 2CX'te DPH'li 402 hastada ekojenite solması bulunurken, mevcut UflL tedavisi ekojenite baskılanmasına neden olmadı.Ultrason verilerine göre epilepside tiroid bezinin boyutunda bir artışa yatkınlık var, değişiklikler oldukça önemliydi, ancak elek kelosis'in patoloji belirtileri eşlik etmedi Ekojenite üzerine, antikonvülzanların filamentli bezin yapısı üzerindeki etki derecesini dolaylı olarak yansıtır.

Yukarıdaki verileri özetlemek gerekirse, antikonvülsan tedavinin türü, dozu, kullanım süresi ne olursa olsun, tiroid hormonlarının içeriğinde değişikliklere neden olduğu /Larkin K., ve diğerleri, 1937; Ericsson ve diğ., 1984; Dentsen ve diğerleri, 1981; Lieuendahl K.. ve ark., 1978/, göreceli tiroid yetmezliği ile patolojik olarak stabil bir durumun yükselmesine katkıda bulunur. Teorik olarak geri besleme mekanizması tarafından verilebileceğinden, serbest ve toplam T4 içeriğindeki değişikliğe, kandaki TSH seviyesinde belirgin bir artış eşlik etmez. Uzun süreli antikonvülsan kullanımında bile hipoterminin klinik belirtileri yoktu. Bununla birlikte, USN sonuçlarına göre, cetacean velosa'nın boyutu önemli ölçüde arttı, 202 hastada ekojenitede bir azalma oldu, bu da bu hasta grubunu hipotiroidizmi yıkmak için "risk grubu" olarak sınıflandırmak için sebep verdi. Hastaların çoğunda klinik hipotiroidizmin olmaması, ttoksin seviyesinde stabil bir düşüşe katkıda bulunan uzun süreli antikonvülsan tedavi sırasında metabolik süreçlerin adaptif bir yeniden yapılanmasının meydana geldiğini gösterir; bu da hastayı olası keskin elek rezervi kaybından ve klinik hipotiroidizmin gelişmesinden "koruma" olasılığını yaratır. Bu mekanizmaların keşfi özel bir çalışmanın konusu olmalıdır.

Guatr gelişiminde tiroid bezinin reaktivitesindeki değişimde, TSH/Barthier S.

Leoarchaud-Bezand T., 1978/. Epilepside, hastalık ve uzun süreli antikonvülsan tedavinin bir sonucu olarak metabolik süreçler önemli ölçüde değiştiğinde, tiroid veleza'nın TSH'nin etkisine duyarlılığının da değişmesi dışlanmaz. Tiroid bezinin TSH etkisine duyarlılığındaki değişikliğin merkezinde, bezdeki iyot konsantrasyonundaki değişiklik vardır. Ergenlikte epilepside tiroid bezinin büyüklüğündeki artışı belirleyen mekanizmaların araştırılmasında, antikonvülsanların seks hormonları üzerindeki etkilerinin araştırılması gerekmektedir. Östrojenler, tiroid velezasının metabolizmasını önemli ölçüde etkiler; epilepside yürütülen tekli çalışmalar, antikonvülsanların, karaciğer kikrozomal enzimlerinin aktivitesini etkileyerek, steroid seks hormonlarının seviyesini önemli ölçüde değiştirdiğini göstermektedir. Bununla birlikte, antikonsulsantozun ergenlik çağındaki seks hormonları düzeyi üzerindeki etkisine ilişkin özel çalışmalar yapılmamıştır.

Nöropsikolojik durumun Wexler ölçeğine göre değerlendirilmesi, 0I1, NIP, BIL /tablo için ortalama değerlerden önemli sapmalar göstermedi. 6/. Her takım testi göstergesinin bireysel analizinde, alt test 5.8'de dar bir eğilim olmasına rağmen. Antikonvülzan tedavinin türünden bağımsız olarak, Wechsler ölçeğinin bireysel parametrelerinde değişiklikler gözlendi; bu, hastaların mantıksal düşünme ve nesneleri ve kavramları temel özelliklerine göre belirleme, onları bir şeye atfetme yeteneklerinin bozulduğunu gösterir. belirli kategori Korelasyon analizi, Wechsler ölçeğindeki değişikliklerin T4'ün serum seviyesi ile ilişkisini ortaya koydu, ayrıca CBZ ve DPH'nin sistemi ve hipotalamus - hipofiz bezini etkilediği varsayıldı /Theodoropoulos S., et al, 1380; Reggu Z.S., 1979; Purks ML. et al. 1983; Isojarvi 3.T., et al. 1989/.

Tablo No.6

Ayaktan tedavi gören epilepsi hastalarında yapılan bir nöropsikiyatrik çalışmanın (H1SC) sonuçları

£m 1-ve r?s- Car r-t t£ST ls :)