Ako vytvoriť základňu s okluzálnymi hrebeňmi. Odlievanie modelov a výroba voskových základov s okluzálnymi hrebeňmi

Stredový pomer čeľustí ( distálna kĺbová poloha dolnej čeľuste, terminálna kĺbová poloha) je reprodukovateľná poloha centrálnej oklúzie pri absencii antagonistov alebo úplnej absencii zubov.

Existuje niekoľko definícií polohy centrálneho pomeru, ktoré charakterizujú iba polohu kĺbových plôch a kĺbového disku, vzájomnú polohu čeľustí v troch na seba kolmých rovinách a z tejto polohy môže spodná čeľusť voľne vykonávať bočné pohyby. . Táto poloha nie je určená typom uhryznutia a prítomnosťou zubov.

« Okeson opisuje túto situáciu ako muskuloskeletálne najstabilnejšia poloha spodná čeľusť ».

„Centrálny pomer možno definovať ako takú polohu dolnej čeľuste voči hornej čeľusti, v ktorej sú kĺby „kĺbová hlava-disk“ v maximálnej hornej polohe na svahoch kĺbových hrbolčekov, bez ohľadu na polohu kĺbových hrbolčekov. zuby a výška zhryzu“ (Peter E. Dawson).

Stredový pomer (centrickývzťah) - gnatologický koncept, ktorý definuje vzťah medzi anatomickými prvkami v oblasti temporomandibulárnych kĺbov, určený svalovou rovnováhou v polohe, v ktorej sa kĺbové disky umiestnené na kĺbových hlavách dotýkajú povrchu kĺbovej jamky svojou najtenšou časťou. Postupom času sa táto definícia vyvinula.

Podľa najnovšieho vydania Slovníka termínov protetiky tento pojem znamená:

1. Pomer dolných a Horná čeľusť, v ktorom je kondyl v kontakte s najtenšou (avaskulárnou) časťou kĺbového disku. Tento komplex sa nachádza v polohe nad a pred kĺbovou konvexitou, v polohe nezávislej od zubných kontaktov. Klinicky sa dá identifikovať, keď dolná čeľusť smeruje nahor a dopredu. Ide o čistý rotačný pohyb vyskytujúci sa okolo priečnej horizontálnej osi pántu.

2. Najväčšia fyziologická retrúzia dolnej čeľuste vzhľadom na hornú čeľusť, z ktorej môžu nastať pohyby. Takéto stavy možno pozorovať s rôznym stupňom oddelenia čeľustí. Pohyby sa vyskytujú okolo osi pántu.

3. Najväčšia retrúzia dolnej čeľuste voči hornej čeľusti je vtedy, keď sú kondyly v kĺbovej jamke, v najzadnejšej, nenamáhanej polohe, v ktorej sú možné laterálne pohyby s miernym oddelením čeľustí.

4. Najzadnejšia poloha dolnej čeľuste vzhľadom na hornú, v ktorej môžu nastať pohyby dolnej čeľuste pri danej výške zhryzu (Boucher).

5. Toto usporiadanie dolnej čeľuste vzhľadom na hornú čeľusť, keď kondyly a kĺbové disky zaujímajú najcentrickejšiu a najvyššiu možnú polohu. Táto poloha je ťažko anatomicky určená, ale je klinicky zistiteľná pri analýze pohybu pántu dolnej čeľuste v pevnej marginálnej pántovej osi (s chybou do 25 mm). Tie. Toto je klinicky určená poloha dolnej čeľuste vzhľadom na hornú čeľusť, v ktorej komplex kondylu zaujíma najvyššiu polohu vzhľadom na glenoidálnu jamku a oproti distálnemu sklonu kĺbovej konvexity (Ash).

6. Vzťah dolnej a hornej čeľuste, v ktorej sú kondyly vo svojej najvyššej polohe vzhľadom na glenoidálnu jamku. Toto usporiadanie nie je pozorované v prípade dysfunkcie žuvacieho orgánu.

7. Klinicky stanovená poloha dolnej čeľuste voči hornej čeľusti, v ktorej obidva kondyly zaujímajú svoju najvyššiu a najprednejšiu polohu. Nedá sa určiť pri bolestiach alebo vnútorných poruchách kĺbov (Rams fjord).

individuálna lyžicová protéza

Sadrové modely na účely zubných protéz sú rozdelené na pracovné (hlavné) a pomocné.

Pracovný model je model, na ktorom je zubná protéza priamo vyrobená.

Pomocný model je model, na ktorom je reprodukovaný tvar okluzálnej plochy chrupu protiľahlej čeľuste.

Výroba pracovných modelov pozostáva z nasledujúcich etáp: 1) spracovanie odliatku; 2) vyplnenie odliatku sadrou; 3) oddelenie odtlačku; 4) spracovanie modelu.

Spracovanie dojmu. Odtlačok sa spracováva rôzne v závislosti od odtlačkovej hmoty a od toho, či je odtlačok odoberaný z čeľuste so zubami alebo z bezzubej čeľuste. Ak sa odtlačok odoberá pomocou sadry, potom sa pri odtlačku, dokonca aj z bezzubej čeľuste, vytvorí jeden alebo iný počet častí.

Model by mal byť umiestnený na stole bez akéhokoľvek sklonu a mal by mať hrúbku (výšku) v najtenšom bode najmenej 10 mm. Model nesmie byť poškodený, ošúchaný alebo poškriabaný. Aby sa predišlo vyhladeniu reliéfu, neodporúča sa orezávať mokrý model a používať mechanické zariadenia na orezávanie vodou striekajúcou model. Hranice základov protéz na modeloch nakreslí lekár.

Hranica základne protézy na hornej čeľusti na vestibulárnej strane prebieha pozdĺž prechodného záhybu a zhoduje sa s drážkou na modeli. V distálnej časti základňa úplne pokrýva alveolárne tuberosity a spája hamulárne zárezy pozdĺž línie „A“. Uzda horná pera a bukálny záhyb sliznice sa obíde okrajom protézy.

Na prechodnom záhybe končí aj základňa spodnej zubnej protézy. V distálnej časti prekrýva mukosvalový tuberkul. Uzda spodnú peru, uzdička jazyka a lícne záhyby nie sú zakryté okrajom protézy.

Okrem nakreslenia hraníc budúcej protézy nakreslite čiary v strede alveolárny proces, stredové čiary, čím sa dostanú na zadná strana. Hranice alveolárnych tuberkulóz sú vyznačené, obrysy torusu a exostóz sú načrtnuté.

Aby sa predišlo poraneniu sliznice, vyváženiu a zlomeniu protézy, izolujú sa kostené výbežky čeľustí. Izolácia sa vykonáva pomocou olovenej fólie s hrúbkou 0,3-0,5 mm, pričom sa vyreže doštička rovnajúca sa veľkosti kostného výbežku a prilepí sa k modelu cementom alebo lepidlom. Môžete použiť lepiacu náplasť, ktorej počet vrstiev nanesených na model závisí od závažnosti torusu alebo exostózy. Izolácia sa musí udržiavať, kým nie je protéza úplne vyrobená. Po vyleštení zubnej náhrady sa izolačný materiál odstráni a okraj okolo neho sa vyhladí.

Príprava voskových základov s okluzálnymi hrebeňmi

Vosková doštička, nahriata z jednej strany, sa druhou stranou položí na model a kým je vosk v plastickom stave, opatrne sa pritlačí na model.

V drážkach (ryhách) sa vosk pomocou zaobleného konca špachtle pritlačí k modelu a okraj voskovej platne sa okamžite ohne nahor, čím sa celá drážka vyplní plastickým voskom. Prebytočný vosk sa odreže.

Okluzálne hrebene vyrobené z monolitických polotovarov alebo z taveniny základný vosk, zvinutý do tesnej rolky, sa zvyčajne umiestňuje do stredu alveolárneho výbežku. Ak je medzi veľkosťami modelov výrazný nesúlad, valčeky sú vyrobené širšie, aby bol zabezpečený maximálny kontakt horných valčekov so spodnými v ústnej dutine.

IN predný úsek valčeky sú vyrobené so šírkou 8 mm, v bočných - 10 mm. Výška hrebeňov závisí od stupňa atrofie alveolárnych procesov a pohybuje sa od 10 do 15 mm.

Stanovenie interalveolárnej výšky a výšky dolná tretina tvár - jedna z dôležitých etáp v protetike pre pacientov s úplnou stratou zubov, pretože v tomto prípade lekár nemá jasné znaky, ktoré pomáhajú pri vedení pacientov s čiastočne zachovanými zubami.

V súčasnosti existujú dve metódy na určenie výšky dolnej tretiny tváre alebo interalveolárnej výšky: antropometrické a anatomicko-funkčné. Druhá metóda sa používa častejšie.

Pozostáva z nasledujúcich bodov:

• 1) návrh hornej šablóny zhryzu, berúc do úvahy vzhľad pacient;
• 2) vytvorenie protetickej roviny;
• 3) určenie interalveolárnej výšky alebo výšky dolnej tretiny tváre;
• 4) určenie centrálnej polohy dolnej čeľuste;
• 5) fixácia určitého vzťahu čeľustí;
• 6) kreslenie približných čiar. Po vykonaní všetkých akcií podľa tejto schémy lekár určí tvar a farbu zubov so zameraním na typ tváre, vek pacienta, prítomnosť alebo neprítomnosť zlé návyky a tak ďalej.

Pri veľkej atrofii alveolárneho výbežku v dolnej čeľusti môže v momente fixácie určitého vzťahu čeľustí dôjsť k posunu dolného zhryzového vzoru, v dôsledku čoho sa fixuje neobvyklá poloha dolnej čeľuste. Aby sa predišlo posunutiu spodnej skusovej šablóny dozadu a aby sa predišlo chybám, zubný technik používa skusovú šablónu v oblasti piateho a šiesteho zuba na vestibulárnej strane na simuláciu prílivu a odlivu, na ktorú lekár umiestni veľký a ukazovákov ruky pri fixovaní centrického vzťahu bez toho, aby sa vzor zhryzu mohol pohybovať.

Zhotovovanie voskových základov so záhryzovými hrebeňmi.

Na určenie centrálna oklúzia pri čiastočných defektoch chrupu a úplnej absencii zubov je potrebné na sadrových modeloch čeľustí zhotoviť z vosku voskové základy s okluzálnymi hrebeňmi. Na modeli navlhčenom vodou, s protetickým lôžkom predtým načrtnutým ceruzkou, sa najskôr vytvorí voskový základ. Vosková platňa sa na jednej strane nahreje nad horákom a položí sa nevyhrievanou stranou na model, pričom palec pritlačte ho na palatinálny povrch modelu a bezzubé oblasti alveolárneho výbežku. Tvorba voskového základu na modeli hornej čeľuste začína hlbokými oblasťami tvrdé podnebie, prechádzajú do alveolárneho výbežku a končia o vestibulárna strana, pričom vosk pevne pritlačíte k prechodnému záhybu.

Na modeli dolnej čeľuste sa voskový základ vytvorí najskôr z lingválnej plochy a končí na vestibulárnej ploche. Pomocou nahriatej špachtle orezajte vosk pozdĺž okraja budúcej protézy, označenej ceruzkou na modeli. Aby nedošlo k deformácii voskového základu, modely môžu byť spevnené ohnutým drôtom, spevnené nahriatym voskom. Drôt (medený alebo železný) s prierezom 1-1,5 mm sa ohne do tvaru alveolárneho výbežku a pomocou pinzety, mierne nahriatej nad plameňom horáka, sa vloží do hrúbky voskového základu a naplní sa roztavený vosk. Potom začnú vytvárať okluzálne hrebene. Vosková platňa sa na oboch stranách zahrieva nad plameňom horáka a zvinie sa. Na voskový základ v strede sú umiestnené valčeky široké 1 cm a vysoké 1-1,5 cm

alveolárny výbežok v miestach, kde chýbajú zuby, a prilepený k podkladu po celej dĺžke roztaveným voskom. Podpery by mali byť širšie ako ostatné zuby a mali by s nimi lícovať. Pomocou nahriatej špachtle vyhladíme povrch valčekov so skosením na koncoch.

Stanovenie centrálnej oklúzie a vzťahu čeľuste.

Stanoví sa centrálna oklúzia: šablóny s okluzálnymi ryhami sa utrú alkoholom, opláchnu, vložia do úst a pacient je požiadaný, aby opatrne zavrel zuby. Ak sú antagonizujúce zuby oddelené, hrebene sú orezané, ale ak sú zuby zatvorené a hrebene sú oddelené, nanesie sa na ne vosk, kým sa zuby a hrebene nedostanú do kontaktu. Poloha centrálnej oklúzie je určená uzáverom zubov. Potom sa na okluzálny povrch namontovaného valčeka umiestni pásik vosku, prilepí sa a potom sa zmäkne horúcou špachtľou. Bez toho, aby sa vosk nechal vychladnúť, šablóny sa vložia do úst a pacient je požiadaný, aby zaťal zuby. Na zmäknutom povrchu vosku zostávajú odtlačky zubov, slúžia ako vodítko pri zostavovaní modelu v stredovom pomere, v prednej časti valčeka sú nakreslené orientačné čiary.

Postup je odlišný, ak sú uzavreté okluzálne plochy horných a dolných hrebeňov. V tomto prípade sú na okluzálnom povrchu horného záhryzového hrebeňa vytvorené priečne drážky klinovitého úseku. Zo spodného valčeka, oproti rezom, vyberte tenká vrstva a pripevnite nahriaty pás vosku. Potom je pacient požiadaný, aby zavrel čeľuste; zahriaty vosk spodného valca vstupuje do drážky pohľad zhora klinovité výčnelky. Valčeky sa vyberú z ústnej dutiny, ochladia sa a umiestnia na modely, ktoré sú zasádrované do okluzora.

Vytváranie voskových základov s okluzálnymi hrebeňmi

1. Voskový základ.

2. Výstuž.

3. Voskový valček.

Obrázok 14. Vytváranie voskových základov s okluzálnymi hrebeňmi.

Výroba voskových základov s okluzálnymi hrebeňmi.

Okluzor je zariadenie, ktoré reprodukuje iba otváranie a zatváranie všetkých druhov pohybov čeľustí. Pri navrhovaní zubných protéz sa používa okluzor.

Obrázok 15. Oklúder.

Technika sadrovania modelov v okluzori.

Po určení centrálnej oklúzie musia byť modely pripevnené k sebe sadrované v okluzore. Na tento účel sa do okluzora vkladajú modely s voskovými základňami a dbajú na to, aby kolík výšky okluzora spočíval na plošine spodného rámu. Medzi modelmi a okluzorovými oblúkmi by mal byť priestor na sadru. Sadru premiešajte, naneste jej malé množstvo na hladký povrch stola a ponorte do nej spodný rám okluzora. Nanesie sa aj malé množstvo sadry a na ňu sa uložia spojené modely a súčasne sa vycentrujú. Pomocou špachtle prekryjeme základ spodného modelu sadrou a sadru uhladíme tak, aby úplne prekryla vonkajší oblúk rámu a základňu modelu. Zároveň dbajte na to, aby sa výškový kolík neustále dotýkal modelu. Opatrne, aby ste nezlomili sadrové zuby, otvorte okluzor a odstráňte z modelov voskové bázy s okluzálnymi hrebeňmi.

VEDA MATERIÁLOV

Základné materiály- materiály, z ktorých sa priamo vyrábajú protézy.

Pomocné materiály- materiály používané v rôznych štádiách výroby protetiky.

Schéma 6. Charakteristika základných a pomocných materiálov.

Technika výroby voskových základov s okluzálnymi hrebeňmi sa nelíši od techniky opísanej vyššie. Avšak vzhľadom na úplná absencia zuby na čeľustiach, je potrebné poznať a dôsledne dodržiavať veľkosť a umiestnenie okluzívnych hrebeňov v prednom a bočnom úseku, presné dodržanie hraníc bázy protézy, jej hrúbku a tesnosť lícovania s modelom .

Na sadrovom modeli, ktorý bol predtým navlhčený vodou, sa vosková platňa stlačí a okraje sa orežú pozdĺž vyznačených hraníc. Po zosilnení drôteného oblúka na ústnom svahu alveolárnej časti (proces) sa z odolného vosku pripravia okluzálne hrebene a vymodelujú sa podľa tvaru čeľuste. Šírka hrebeňa na hornej čeľusti v prednej časti by mala byť 3-5 mm, v laterálnych častiach 8-10 mm a končiť vo vzdialenosti 5 mm od stredu maxilárneho tuberkulu. Predná časť horného hrebeňa je umiestnená vo vzdialenosti 8-10 mm pred stredom incizívnej papily. Výška valčeka v prednej časti modelu hornej čeľuste je 15--20 mm, distálnej časti je 10--12 mm a na modeli dolnej čeľuste je 10--15 mm.

Potom sa vymodelujú vestibulárne a ústne plochy okluzálnych hrebeňov, čím sa dosiahne priamy prechod na povrch voskovej bázy. Uhol, ktorý zviera vestibulárny (orálny) povrch s okluzálnou rovinou valčeka, by mal byť 90-100°.

Pri práci na pevných základoch sa tieto vyrábajú nahradením voskového základu plastom podľa všeobecne uznávanej metódy. Plastové základy sú umiestnené v ústnej dutine, kontrolujú ich fixáciu na bezzubých čeľustiach, objasňujú hranice a hrúbku. Potom sa vyrobia voskové okluzálne hrebene a umiestnia sa na pevné podložky v súlade s požiadavkami opísanými vyššie.

Použitie pevných základov pre následnú prácu na klinike na určenie centrálneho pomeru bezzubé čeľuste a kontrola konštrukcie protéz uľahčuje prácu lekára, predchádza chybám a zlepšuje fixáciu hotových protéz.

Používajú sa pri výraznej atrofii kostný základčeľustí a na vykonávanie fonetických testov v štádiu kontroly konštrukcie protéz.

Stanovenie centrálneho pomeru bezzubý čeľuste-- klinické štádium, v ktorom lekár vytvára podmienky pre správny návrh chrupu a protézy ako celku. Zahŕňa nasledujúce operácie:

• 1) stanovenie výšky okluzálneho hrebeňa hornej čeľuste v prednej časti;
• 2) určenie okluzálnej roviny;
• 3) stanovenie interalveolárnej výšky;
• 4) určenie a fixácia centrálneho vzťahu bezzubých čeľustí;
• 5) aplikácia anatomických orientačných bodov na vestibulárny povrch okluzálnych hrebeňov na umiestnenie umelých zubov (stredná línia tváre, očná línia a línia úsmevu).

Na určenie centrálnej oklúzie je potrebné na sadrových modeloch čeľustí zhotoviť voskové základy s voskovými okluzálnymi hrebeňmi. Platnička zubného vosku sa na jednej strane rovnomerne zahrieva iba nad plameňom horáka alebo nad elektrickým sporákom. Zmäkčená platnička sa nenahrievanou stranou priloží na sadrový model čeľuste a palec ju pritlačí k palatinálnemu povrchu modelu a k bezzubým oblastiam alveolárneho výbežku, pričom sa ju snaží netlačiť alebo stenčovať.

Tvorba voskového základu začína na sadrovom modeli hornej čeľuste z hlbokých oblastí tvrdého podnebia, prechádza do alveolárneho výbežku a končí na vestibulárnej strane, pričom vosk pevne pritláča k prechodnému záhybu. Na modeli dolnej čeľuste sa voskový základ vytvorí najskôr z lingválnej plochy a končí aj na vestibulárnej ploche. Pomocou nahriatej špachtle orezajte vosk pozdĺž okraja budúcej protézy, označenej ceruzkou na modeli (obr. 123, a). Aby sa zabránilo deformácii voskového základu pri orálnej teplote, je vystužený drôtom. Hliníkový drôt je ohnutý pozdĺž prednej a bočnej časti palatinálneho povrchu, zahrievaný a vložený do voskovej základne a ďalej spevnený zahriatym voskom (obr. 123, b). Potom začnú vytvárať okluzálne hrebene. Valčeky sú vyrobené z platničky zubného vosku, nahriate nad plameňom z oboch strán a zrolované. Časovo a materiálovo úspornejší spôsob odlievania prírezov okluzívnych hrebeňov v štandardnej forme z voskových zvyškov. Valčeky široké 1 cm a vysoké 1-1,5 cm sa umiestnia na voskovú základňu v strede alveolárneho výbežku v oblastiach chýbajúcich zubov a prilepia sa k základni po celej dĺžke roztaveným voskom. Podpery by mali byť širšie ako ostatné zuby a mali by s nimi lícovať. Pomocou nahriatej špachtle vyhladíme povrch valčekov so skosením na koncoch.

Na určenie centrálnej oklúzie lekár nalepí na valčeky zahriaty pás vosku, odstráni voskové základy pomocou okluzálnych valčekov zo sadrových modelov a zavedie ich do ústnej dutiny pacienta. Keď sú čeľuste zatvorené, na zmäkčenom okluzálnom hrebeni zostávajú odtlačky antagonistických zubov. Ak chýbajú predné zuby, lekár by mal označiť strednú čiaru (kozmetický stred), čiaru úsmevu a čiaru očného zuba na okluzálnych hrebeňoch, aby vybral a nastavil predné zuby. Po určení centrálnej oklúzie a aplikácii orientačných bodov lekár odstráni voskové základy

Ryža. 123. Etapy zhotovovania voskových základov s okluzálnymi hrebeňmi. Vysvetlenie v texte.

Rve. 124. Zostavovanie modelov v polohe centrálnej oklúzie. Vysvetlenie v texte.

z úst, umiestni ich na sadrové modelyčeľuste a podľa toho odtlačky antagonistických zubov na okluzálnych hrebeňoch tvoria modely v polohe centrálnej oklúzie. Aby sa predišlo chybám pri určovaní centrálnej oklúzie, lekár kontroluje hustotu kontaktu medzi okluzálnymi hrebeňmi a medzi zostávajúcimi antagonistami v ústnej dutine pacienta. V tomto stave sa modely spoločne spevnia a prenesú do laboratória. V zubnom laboratóriu môže zubný technik skladať a spájať modely pomocou odtlačkov zubov na voskovom valčeku v polohe centrálneho uzáveru určenej lekárom pomocou tyčiniek (obr. 124).