როდის და ვინ გამოიგონა ანესთეზია? ეთერი ანესთეზიისთვის: ზოგადი ანესთეზიის გამოყენების მახასიათებლები.

ეთერის ძირითადი თვისებები.ეთერი ყველაზე ფართოდ გამოყენებული ნარკოტიკული ნივთიერებაა. უფერო, გამჭვირვალე სითხეთავისებური და მძაფრი გემოთი, რომელიც სწრაფად აორთქლდება ოთახის ტემპერატურაზე. ეთერის კომბინაცია ჟანგბადთან ქმნის ფეთქებად ნარევს. ეთერი უნდა ინახებოდეს სინათლისგან დაცულ ადგილას ჰერმეტულად დალუქულ ბოთლებში, რადგან ის იშლება სინათლის, სიცხისა და ნოტიო ოთახში. ეთერი, რომელიც ცნობილია უწმინდურად, არ უნდა იქნას გამოყენებული. მისი სისუფთავის უმარტივესი ტესტები შემდეგია:

ა) ნიმუში ფილტრის ქაღალდით. მას შემდეგ, რაც ქაღალდზე გამოყენებული ეთერი გაშრება, არ უნდა დარჩეს ლაქები ან სუნი.

ბ) გამოცდა ლაკმუსის ქაღალდით. ცისფერი ლაკმუსის ქაღალდის სიწითლე წყალში განზავებულ ეთერში ჩაშვებისას მიუთითებს ეთერის უხარისხობაზე.

ანესთეზიისთვის საჭიროა მხოლოდ სამედიცინო ეთერის გამოყენება წარწერით - Aether purissimae pro narcosi.

ეთერი ძლიერი ნარკოტიკული ნივთიერებაა, თუმცა მისი ნარკოტიკული ეფექტი საკმაოდ ნელა და თანდათანობით ვლინდება. ანესთეზიის დაწყების სიჩქარე დამოკიდებულია საინჰალაციო ნარევში ეთერის ორთქლის კონცენტრაციაზე და ამ ნივთიერების მიმართ პაციენტის ინდივიდუალურ მგრძნობელობაზე. საშუალოდ, ეთერის ორთქლის ჩასუნთქვის დაწყებიდან 10 წუთის შემდეგ ვითარდება აგზნების ეტაპი. პაციენტებზე ანესთეზიის ეფექტის ხანგრძლივობა და სიძლიერე იცვლება იმავე პირობებში. ქირურგიულ სტადიამდე მისასვლელად ჩასუნთქული ნარევი უნდა შეიცავდეს 15-20 მოც.% ეთერის ორთქლს. ეს მაჩვენებლები შეესაბამება UNA-1 და UNAP-2 მოწყობილობების დოზიმეტრის მაქსიმალურ გახსნას. ჩასუნთქულ ნარევში ეთერის ასეთი კონცენტრაციით ფიზიკურად განვითარებულ პაციენტში ქირურგიული ეტაპი საშუალოდ 20 წუთის შემდეგ ხდება. მაგრამ ანესთეზიის ინდუქციის პერიოდში ეთერის ინჰალაციური კონცენტრაციის გადაჭარბებული მატება სახიფათოა, რადგან შეიძლება მოხდეს რეფლექსური გულის გაჩერება. ანესთეზიის შესანარჩუნებლად ხშირად საკმარისია აორთქლების დოზიმეტრის გახსნა 5-6 მოც. ეს შეესაბამება ამ მოწყობილობების აორთქლების 2-3 განყოფილებას.

ეთერის ანესთეზიააქვს მთელი რიგი უარყოფითი მხარეები:

1. ეთერის ნარკოტიკული ეფექტი ვლინდება ნელა - 15-20 წუთის შემდეგ. ამიტომ, in საგანგებო სიტუაციის შემთხვევაშიშესაძლოა საჭირო გახდეს სხვა პრეპარატების გამოყენება.

2. მარტო ეთერთან ძილი ძალიან მტკივნეულია პაციენტისთვის, ცუდი სუნიიწვევს დახრჩობის და შფოთვის განცდას.

3. ეთერით გაჯერებისას ღიზიანდება სასუნთქი გზების ლორწოვანი გარსი, იმატებს სანერწყვე და ბრონქული ჯირკვლების სეკრეცია და შეიძლება მოხდეს ხველა, ხორხის სპაზმი და ღებინება.

4. ეთერული ანესთეზიის დროს აგზნების სტადია უფრო გამოხატულია, ვიდრე სხვა პრეპარატებთან.

5. ეთერის ორთქლის ჩასუნთქვის შემდეგ პაციენტის გაღვიძება ხდება ნელა (ასევე დამოკიდებულია ანესთეზიის სიღრმეზე და ხანგრძლივობაზე). ამ პერიოდში შეიძლება იყოს ღებინება და სუნთქვის დათრგუნვა. ეთერი ორგანიზმიდან გამოიყოფა ძირითადად ფილტვების მეშვეობით (90%), დანარჩენი კი თირკმელებისა და საოფლე ჯირკვლების მეშვეობით.

აუცილებელი ანესთეზია ნიღბით.ეთერის გამაღიზიანებელი თვისების გათვალისწინებით სასუნთქი გზებიდა გაზარდოს ლორწოს სეკრეცია, ატროპინი უნდა დაინიშნოს ანესთეზიამდე. პაციენტს ჯერ უხსნიან, რომ ევთანაზიის დროს შეიძლება იგრძნოს უსიამოვნო სუნი, ხანდახან დახრჩობა, მაგრამ ამის არ უნდა ეშინოდეს, შეეცადოს ღრმად ისუნთქოს, მერე უფრო სწრაფად მოვა ანესთეზია.

პაციენტს სახეზე ათავსებენ პირის ღრუსა და ცხვირის ნახვრეტებით გაზის საფენს. ეს უზრუნველყოფს თვალების დაცვას ეთერისგან. სახის დამწვრობის თავიდან ასაცილებლად, განსაკუთრებით ბავშვებში, აუცილებელია მისი შეზეთვა ვაზელინით.

უფრო ხშირად გამოიყენება Esmarch-ის ნიღაბი, რომელიც პაციენტის სახეზე 4-5 სმ მანძილზე მიიტანება და მასზე ეთერი იწყებს წვეთს. 30-40 წუთის შემდეგ ნიღაბი გამოიყენება ისე, რომ დაიფაროს ცხვირ-პირი, ხოლო წამლის ჩაწვეთება გრძელდება ჯერ 45-50 წვეთი წუთში, შემდეგ კი თანდათან 4-5 წუთის განმავლობაში სიჩქარით. 120-130 წვეთი. ეთერის მიწოდების ძალიან ნაჩქარევი ზრდა იწვევს მკვეთრ თავდაცვითი რეაქციაავადმყოფი. თუ ამ დროს ხველა და დახრჩობა გაჩნდა, საჭიროა ოდნავ შეამციროთ კვების მაჩვენებელი და კვლავ გაზარდოთ ხველის გაქრობის შემდეგ.

იმ მომენტიდან, როდესაც პაციენტის ცნობიერება დაბნეულია, არა მხოლოდ უნდა გაიზარდოს წვეთების სიჩქარე, არამედ ეთერიც კი დაასხით ნიღაბზე თხელი ნაკადით. ეთერის მაღალი კონცენტრაციის მიწოდებას ნიღბის მეთოდით უნდა ახლდეს ფრთხილად მონიტორინგი. კლინიკური ნიშნებიანესთეზიის სიღრმე, რათა დროულად გამოავლინოს შესაძლო ჭარბი დოზა.

ეთერის მუდმივი მიწოდებით, ანესთეზიის დაწყებიდან 7-8 წუთის შემდეგ, პაციენტი იწყებს ხელებისა და ფეხების მკვეთრ მოძრაობას, ცდილობს ნიღბის ამოღებას და რაღაცას ყვირის. გუგები ყველაზე ხშირად გაფართოებულია, სუნთქვა ხდება არარეგულარული, პულსი აჩქარდება, არტერიული წნევაუმეტეს შემთხვევაში ის მკვეთრად იზრდება. ამ დროს თქვენ არ უნდა შეამციროთ ეთერის მარაგი, არამედ, პირიქით, გაზარდოთ იგი. აღგზნების ეტაპი გრძელდება 3-6 წუთი. ანესთეზია ღრმავდება, ყველა ეს ფენომენი ქრება და იწყება მესამე, ქირურგიული ეტაპი. სუნთქვა ხდება ნელი და ღრმა, პულსი ნელდება, არ არსებობს რეფლექსები, მათ შორის რქოვანას და მოსწავლეს. მოდის სრული დასვენებაპაციენტის კუნთები.

ეს ნიშნები მიუთითებს, რომ ანესთეზიის საკმარისი სიღრმე მიღწეულია და ოპერაცია შეიძლება დაიწყოს. მომავალში მიზანშეწონილია ანესთეზიის შენარჩუნება სტადიაზე (III 1 -III 2). ეთერი შეჰყავთ ნიღაბში 10-15 წვეთი წუთში. ამ შემთხვევაში პაციენტის მდგომარეობა მკაცრად კონტროლდება. არტერიული წნევა პერიოდულად იზომება, სუნთქვისა და პულსის მონიტორინგი.

ნარკოტიკული საშუალებების ხელოვნება არის სხეულის გაჯერების მიღწევის შემდეგ, შეინარჩუნოს სწორი დონეპრეპარატის ერთიანი კონცენტრაცია. თვალის ნათელი რეფლექსები, კუნთების მოდუნების დაქვეითება და პაციენტის საავტომობილო რეაქციის გამოჩენა მიუთითებს ანესთეზიის შესუსტებაზე, რაც ხელს შეუშლის ოპერაციის გაგრძელებას. თუ ოპერაციის პირობები არ გაუარესდა, ანესთეზია არ უნდა გაღრმავდეს.

თუ ანესთეზიამ მიაღწია ღრმა ეტაპი(III 3), აუცილებელია ეთერის მიწოდების შეჩერება, სანამ ის კვლავ ნაკლებად ღრმა გახდება. მნიშვნელოვანია დროულად იდენტიფიცირება და შეფასდეს ნიშნები, რომლებიც მიუთითებს ანესთეზიის გადაჭარბებულ გაღრმავებაზე.

დოზის გადაჭარბების ნიშნები ნიღაბი ანესთეზიაარის: გუგების გაფართოება სინათლეზე რეაქციის არარსებობის შემთხვევაში, რქოვანას რეფლექსის არარსებობა, მნიშვნელოვანი დაქვეითება. არტერიული წნევასუნთქვის დაქვეითება, ლორწოვანი გარსების და კანის ფერმკრთალი, ცივი ოფლი. ამ შემთხვევაში, თქვენ დაუყოვნებლივ უნდა მოიხსნათ ნიღაბი და მიეცით პაციენტს ჟანგბადის სუნთქვის საშუალება. სუნთქვის გაძნელების შემთხვევაში აუცილებელია ჩატარდეს ხელოვნური სუნთქვაპირიდან ცხვირ-პირით ან პირიდან ცხვირ-პირის ხელსაწყოს მეშვეობით.

წამლის ჭარბი დოზის ყველა სიმპტომი არ უნდა გამოვლინდეს. მხოლოდ ზოგიერთი მათგანის გამოჩენით ხდება ანესთეზია მაშინვე სუსტდება და მიიღება ზომები პაციენტის მდგომარეობის გასაუმჯობესებლად.

ოპერაციის დასასრულს (15-17 წთ) ეთერის მიწოდება ჩერდება. ისინი აგრძელებენ ნიღბის შენარჩუნებას გარკვეული დროის განმავლობაში, შემდეგ კი პაციენტი სუნთქავს გარე ჰაერს.

ეთერული ანესთეზიის კლინიკური სურათი შეიძლება დაიყოს 4 ეტაპად:

1 ეტაპი- ანალგეზიის სტადია (ჰიპნოტიკური ვ.ს. გალკინის მიხედვით). ჩნდება ანესთეზიის დაწყებიდან 3-5 წუთის შემდეგ. მას ახასიათებს ცნობიერების თანდათანობითი დაბნელება (მის გამორთვამდე), არათანმიმდევრული მეტყველება, კითხვებზე არასწორი პასუხები და ა.შ.

შენარჩუნებულია ტაქტილური და ტემპერატურის მგრძნობელობა და რეფლექსები, მაგრამ ტკივილის მგრძნობელობა მკვეთრად სუსტდება. სახის კანი ჰიპერემიულია, გუგები იგივეა, რაც ანესთეზიამდე ან ოდნავ გაფართოებული და რეაგირებს სინათლეზე. პულსი და სუნთქვა გარკვეულწილად სწრაფია, არტერიული წნევა სტაბილურია.

ანალგეზიის სტადიაზე ტარდება მოკლევადიანი ქირურგიული ოპერაციები და ჩარევები (აბსცესების გახსნა, დისლოკაციის შემცირება და ა.შ.). ეს ეტაპი შეესაბამება განსაცვიფრებელს (რაუშის ანესთეზია).

1954 წელს არტუსიომ შესთავაზა ანესთეზიის ძილის პირველი ეტაპის დაყოფა 3 ფაზად. მე ევთანაზიის დასაწყისი - არ არის სრული ანალგეზია და არ არის ამნეზია. II - სრული ანალგეზია და ნაწილობრივი ამნეზია, III - სრული ანალგეზია და სრული ამნეზია. უფრო მეტიც, ღრმა ანესთეზიისგან განსხვავებით ( III ხარისხი) ორგანიზმის კომპენსატორული რეაქციები შენარჩუნებულია. მიორელაქსანტების გამოყენება ანალგეზიის სტადიაზე ხანგრძლივი ოპერაციების ჩატარების საშუალებას იძლევა. თუმცა, უარყოფითი მხარეარის ამოწურვა კომპენსატორული მექანიზმები, ასევე ცნობიერების სრული შენარჩუნება.

თუ ამ ეტაპზე ანესთეზია შეწყდა, პაციენტი სწრაფად იღვიძებს. თუ გააგრძელებთ ეთერის მიცემას ჟანგბადით, იწყება მეორე ეტაპი.

2 ეტაპი -მღელვარების ეტაპი. 1,5-3 ტ. % ეთერი. ეს ხდება ანესთეზიის დაწყებიდან 6-8 წუთის შემდეგ. ამ ეტაპის ხანგრძლივობაა 1-12 წუთი. ეს გამოწვეულია თავის ტვინის ქერქში ინჰიბირების განვითარებით, რის შედეგადაც ხდება პირობითი რეფლექსური აქტივობის დათრგუნვა და სუბკორტიკალური ცენტრების დეზინჰიბირება, შესაძლოა მათი დადებითი ინდუქციით (V.S. Galkin).

პაციენტის ქცევა ამ ეტაპზე ჰგავს ძლიერი ხარისხი ალკოჰოლური ინტოქსიკაცია: გამორთულია ცნობიერება, გამოხატულია მოტორული აგზნება. სახე მკვეთრად უწითლდება, კისრის ვენები დაძაბული, ყბები დაჭიმული, ქუთუთოები დახუჭული, გუგები გაშლილი, სინათლეზე რეაქცია შენარჩუნებული. პულსი მატულობს, არტერიული წნევა მატულობს. კაშლევა და დაღლილობის რეფლექსებიგაძლიერდა. ჰიპერვენტილაციისა და ჰიპოკაპნიის განვითარების გამო შესაძლებელია სუნთქვის გაჩერება. შესაძლებელია განავლის და შარდის უნებლიე გასვლა.

ზოგჯერ მოტორული აგზნება იმდენად ძლიერია, რომ რამდენიმე ადამიანს უჭირს პაციენტის მაგიდაზე შენარჩუნება.

ანესთეზიის გაღრმავებასთან ერთად პაციენტი მშვიდდება, კუნთები მოდუნდება, სუნთქვა ხდება თანაბარი, მოსწავლეები ვიწროვდება, პაციენტი გადადის შემდეგი ეტაპიდაიძინე მესამე.

ეტაპი 3 -ანესთეზიის ძილის ეტაპი (ქირურგიული ოპერაციები). ჩნდება ქერქსა და ქვეკორტექსში ინჰიბირების განვითარების შედეგად.

კლინიკურად მე-3 სტადიას ახასიათებს ცნობიერების სრული დაკარგვა, მგრძნობელობა, კუნთების ტონუსი და დათრგუნული რეფლექსები. მგრძნობელობა ჯერ ქრება ზურგზე, კიდურებზე, მკერდზე, მუცელზე და შიგნით ბოლო საშუალებასახეზე.

ამ ეტაპისთვის ძალიან მნიშვნელოვანია გუგის მდგომარეობა: თუ გუგა ვიწროა და არ რეაგირებს სინათლეზე, მაშინ საანესთეზიო ძილი ნორმალურად მიმდინარეობს, გართულებების გარეშე. გუგის გაფართოება და სინათლეზე რეაქციის გამოჩენა პირველია და მნიშვნელოვანი სიგნალიპაციენტის სუნთქვის მუქარის შეჩერების შესახებ, ანუ ნარკოტიკული ნივთიერების ჭარბი დოზირება.

IN 3 ეტაპიანესთეზია იზოლირებულია 4 დონე:

პირველი დონე(III 1 - თვალის კაკლის მოძრაობის დონე). აგზნება, რომელიც II სტადიაში იყო, წყდება და ხდება მშვიდი ძილიღრმა და ერთგვაროვანი სუნთქვის ფონზე. თვალის კაკალი აკეთებს ნელ წრიულ მოძრაობებს ან ფიქსირდება ექსცენტრიულად. მოსწავლე ვიწროვდება ნორმალური ზომები, აშკარად რეაგირებს სინათლეზე. შენარჩუნებულია აქტიური რქოვანას და ფარინგოლარინგეალური რეფლექსები, ეს უკანასკნელი ართულებს ტრაქეის ინტუბაციას. ქუთუთოებიდან რეფლექსები და კანის რეფლექსები ქრება. არტერიული წნევის პულსი ნორმასთან ახლოსაა. ამიტომ კუნთების ტონუსი შენარჩუნებულია მუცლის ოპერაციებირთულია კუნთების რელაქსანტების გარეშე.

მეორე დონე(III 2 - რქოვანას რეფლექსის დონე). თვალის კაკლების მოძრაობა ქრება, ტენიანია, მზერა თითქოს წინ არის მიმართული. მოსწავლეები შეკუმშულია, შენარჩუნებულია რეაქცია სინათლეზე. რქოვანას რეფლექსი ქრება III მე-2 დონის ბოლოს. სუნთქვა თანაბარი და ღრმაა, შენელების ტენდენციით. არტერიული წნევა და პულსი წინასაოპერაციო დონეზე. ლორწოვანი გარსი სველია, სახის კანი ვარდისფერია. კუნთების ტონუსი მცირდება - მუცლის ოპერაცია შეიძლება გაკეთდეს ნორმალური პირობები. თუ გამოიყენება კუნთების რელაქსანტები, შეიძლება ჩატარდეს ანესთეზია III დონე 1 (პირველი დონე).

მესამე დონე(III 3 - გუგის გაფართოების დონე). ამ დონეზე ის იწყებს აშკარად გამოჩენას ტოქსიკური ეფექტიეთერი სხეულზე. მოსწავლეები III 3 დონის ბოლოს ფართოვდებიან და არ რეაგირებენ სინათლეზე, რაც მიუთითებს ირისის გლუვი კუნთების დამბლაზე და ჰიპოქსიის დაწყებაზე.

თვალები მშრალი ხდება. სუნთქვა არის ზედაპირული, დიაფრაგმული უპირატესი, სწრაფი. მძიმე ტაქიკარდია, არტერიული წნევის ვარდნა. კუნთების ტონუსი უკიდურესად შემცირებულია, შენარჩუნებულია მხოლოდ სფინქტერის ტონი. ჩნდება კანის ფერმკრთალი. დასაშვებია მისი III 3 დონემდე მიყვანა ექსტრემალურ სიტუაციაში და ში მოკლე დრო, არაუმეტეს 10 წუთისა. საჭირო ხელოვნური ვენტილაციაფილტვები.

მეოთხე დონე(III 4 - დიაფრაგმული სუნთქვის დონე). გუგები უკიდურესად გაფართოებულია, რქოვანა მშრალი და მოსაწყენია. ხდება ყველა სფინქტერის დამბლა. კოსტალური სუნთქვა არ არის, შენარჩუნებულია მხოლოდ დიაფრაგმული სუნთქვა. სუნთქვა ზედაპირულია, ჩასუნთქვა ხანმოკლე, ამოსუნთქვა გახანგრძლივებული, რასაც მოჰყვება პაუზა. არტერიული წნევა დაბალია, პულსი სუსტი და ძაფიანი. კანის გათეთრების ფონზე ჩნდება ციანოზი.

პაციენტი არავითარ შემთხვევაში არ უნდა იყოს ნარკოზის ამ დონეზე, რადგან პაციენტი სიცოცხლისა და სიკვდილის ზღვარზეა!!!

ამ III-4 დონეზე ანესთეზიის ოდნავ გაღრმავებამ ან ოდნავი გაგრძელებამ შეიძლება გამოიწვიოს ანესთეზიის ბოლო, აგონალური სტადია, როდესაც ხდება რესპირატორული და ვაზომოტორული ცენტრების დამბლა მედულას გრძივი არეში.

IV ხარისხი -ატონალური ეტაპი. ამ სტადიას ახასიათებს სუნთქვის შეწყვეტა, პულსი ქრება, არტერიული წნევის დადგენა შეუძლებელია, ოფლიანობა. ნაცრისფერიკანი, სფინქტერის უფსკრული, განავლის და შარდის უნებლიე გასვლა. სუნთქვის შეწყვეტის შემდეგ გული ჩერდება 2-3 წუთის შემდეგ და ხდება კლინიკური, შემდეგ ბიოლოგიური სიკვდილი.

კლინიკურ გარემოში, ანესთეზია არასოდეს არ არის მიყვანილი სუპერ ღრმა დონეზე, ინარჩუნებს მას III 1-III 2 დონეზე. ამიტომ, გადმოსახედიდან პრაქტიკული გამოყენებაკლინიკაში აუცილებელია გამოვყოთ გაღვიძების ეტაპი (აგონალური სტადიის ნაცვლად).

გაღვიძების ეტაპი.შეწყვეტის შემდეგ ნარკოტიკული ნივთიერებებიპაციენტი იწყებს გაღვიძებას და გადის ანესთეზიის ეტაპებს საპირისპირო მიზნით: III 2 - III 1 - (აღგზნების სტადიის გარეშე) - I - ცნობიერების დაბრუნება.

მთელი რიგი ფაქტორებიდან (ანესთეზიის ხანგრძლივობა და სიღრმე, პაციენტის ასაკი, დაავადების ბუნება) დამოკიდებულია გაღვიძების სტადიის ხანგრძლივობა და ბუნება: რამდენიმე წუთიდან რამდენიმე საათამდე, თუნდაც დღეებში. გაღვიძების შემდეგ პაციენტს სჭირდება ფრთხილად დაკვირვება.

ეთერული ანესთეზიის გართულებები:შეიძლება დაიყოს ორ ჯგუფად:

• 1. ანესთეზიის დროს
• 2. ანესთეზიის შემდგომ პერიოდში

ანესთეზიის დროს გართულებები შეიძლება წარმოიშვას შემდეგი მიზეზების გამო:

• 1. არასწორი ანესთეზიის ტექნიკა.
• 2. ანესთეზიის აპარატის გაუმართაობა.
• 3. მძიმე მდგომარეობაავადმყოფი.

გართულებები

1. ასფიქსია - სუნთქვის შეწყვეტა. ასფიქსიის გამო მექანიკური პრობლემებისასუნთქი გზების გამტარიანობა - მექანიკური ასფიქსია; ასფიქსია სასუნთქი ცენტრის დამბლის გამო - ცენტრალური წარმოშობისა.

მექანიკური ასფიქსია შეიძლება მოხდეს სასუნთქ გზებში უცხო სხეულების შეღწევისას: ღებინება, ტამპონები, სისხლი, ლორწო, პროთეზები, ენის ამოღება.

ასფიქსიის კლინიკა - მკვეთრი ციანოზი, სუნთქვის შეწყვეტა, გაფართოებული გუგები სინათლეზე რეაქციის დაკარგვით, არტერიული წნევის დაქვეითება, გულის გაჩერება.

მკურნალობა: ამოიღეთ ობსტრუქცია სასუნთქ გზებში (მოხსნა უცხო სხეული, გამოწოვეთ სისხლი, ლორწო და ა.შ., ტრაქეოსტომამდე).

ასფიქსია- უკიდურესად მძიმე გართულებაანესთეზია დაგეგმილი და გადაუდებელი ოპერაციებიმნიშვნელოვანია მისი პრევენციის უზრუნველსაყოფად: ოპერაციამდე პაციენტის კუჭი ცარიელდება ზონდით და აქტიური შეწოვით. გაფრთხილებისთვის უხვი გამონადენილორწოს და ნერწყვს, შეჰყავთ 0,5-1 მლ 0,1% ატროპინის ხსნარი.

ასფიქსია შეიძლება გამოწვეული იყოს ლარინგოსპაზმით ან ბრონქოსპაზმით. ჩნდება ანესთეზიის დასაწყისში იმის გამო გამაღიზიანებელი ეფექტინარკოტიკული ნივთიერება. ამ შემთხვევაში შეწყვიტეთ ნარკოტიკული ნივთიერების მიცემა, მიეცით ჟანგბადი, IV 0,1% ატროპინი 0,5-1 მლ, მიორელაქსანტები.

ცენტრალური წარმოშობის ასფიქსია არის ეთერის დოზის გადაჭარბების შედეგი.

• 1. შეწყვიტე მაუწყებლობა.
• 2. ხელოვნური სუნთქვა ჟანგბადის და ჰაერის საკმარისი ნაკადით.
• 3. ინტრავენურად შეიყვანეთ რესპირატორული ცენტრის სტიმულირების წამლები (ლობელინი, ციტიტონი და ა.შ.).
• 4. გულ-სისხლძარღვთა სამკურნალო საშუალებები.

ხელოვნური სუნთქვის მეთოდები:

• 1. სილვესტერის მეთოდი.პაციენტი წევს ზურგზე, ხელები აწეულია და წინამხრების უკან - ჩაისუნთქე, 3 წამის შემდეგ ხელები მაღლა ასწია და ჩამოწია მკერდი- ამოსუნთქვა, 14-16 მოძრაობა წუთში.
• 2. ლაბორდის მეთოდი.ისინი აღიზიანებენ სასუნთქ ცენტრს ენის რიტმული აწევით წუთში 12-16 ჯერ.
• 3. ხელოვნური სუნთქვის ეფექტური მეთოდია პაციენტის ფილტვებში ჰაერის ჩასუნთქვა "პირიდან პირში" "პირიდან ცხვირამდე"ენდოტრაქეალური მილის მეშვეობით. ამ მეთოდით აქტიურია ჩასუნთქვა ნახშირორჟანგი ამოსუნთქულ ჰაერში აღიზიანებს სასუნთქ ცენტრს.

IN კლინიკური პარამეტრებიხელოვნური სუნთქვის მსგავსად ეფექტურია მექანიკური სუნთქვა, რომელიც უზრუნველყოფს აქტიურ შთაგონებას.

სუნთქვის აპარატის ტიპები DP-1, DP-2, DP-3, RO1, RO-2 და ა.შ.

გულის უკმარისობა

ეთერული ანესთეზიის ყველაზე მძიმე გართულება. მიზეზები მრავალფეროვანია:

• 1) ეთერის დოზის გადაჭარბება, ტვინის ცენტრების დაზიანება;
• 2) დისტროფიული პროცესიმიოკარდიუმში კუნთების დაზიანებით და ნერვული გზებიგულები;
• 3) რეფლექსური გულის გაჩერება ოპერაციის დროს საშოს ნერვის გაღიზიანების გამო;
• 4) გულის პარკუჭების ფიბრილაცია;

კლინიკა: პულსის გაქრობა, გულის ხმები არ ისმის, გუგები ფართოვდება, კუნთები მოდუნდება, ჭრილობა წყვეტს სისხლდენას.

• 1. შეწყვიტე მაუწყებლობა
• 2. გულის მასაჟი (დახურული, ღია)
• 3. განაგრძეთ ხელოვნური სუნთქვა, რაც უზრუნველყოფს კარგი ჟანგბადის მიღებას
• 4. სტროფანტინი IV, კალციუმის ქლორიდი, სტრიქნინი, კორდიამინი
• 5. ინტრაკარდიული 1 მლ 0,1% ადრენალინი
• 6. პარკუჭების ფიბრილაციისთვის – ელექტრო დეფიბრილატორი
• 7. IV, IV - 5% გლუკოზა, სისხლის შემცვლელი სითხეები, სისხლძარღვთა მატონიზირებელი საშუალებები - მეზატონი, ნორეპინეფრინი და სხვ.
• 8. სისხლის შიდა არტერიული ინექცია ვ.ა.ნეგოვსკის მიხედვით 200-250მმ წნევით. რტ. ხელოვნება. აორტასა და გულში წნევის ძლიერი მატება არის გამაღიზიანებელი, რომელიც იწვევს გულის შეკუმშვას.

ღებინება - ანესთეზიის საერთო გართულება არის რეფლექსი კუჭის ლორწოვანი გარსიდან, სადაც ეთერი შედის, აღიზიანებს მას და იწვევს ღებინებას.

ღებინება საშიშია კუჭის შიგთავსის სასუნთქ გზებში ასპირაციის (რეგურგიტაციის) და ასფიქსიის და ბრონქოსპაზმის განვითარების შესაძლებლობის გამო.

მოქმედებები: დაწიეთ მაგიდის სათავე ბოლო; გადააქციე თავი გვერდზე; ამოწოვეთ შიგთავსი პირის ღრუდან და ნაზოფარინქსიდან; გაღრმავდეს ანესთეზია.

გართულებები ანესთეზიის აპარატის გაუმართაობის გამო

• 1. ვიწრო და გრძელი სასუნთქი შლანგი ქმნის სასუნთქი ნარევის ცუდ ნაკადს
• 2. სასუნთქი სარქველები კარგად არ მუშაობს
• 3. ანესთეზიის აპარატის სუნთქვის წრედის შეერთებების ცუდი შებოჭილობა
• 4. ასევე მაღალი წნევა(15-20 მმ Hg), რომლითაც მიეწოდება ნარკოტიკული ნარევი, შეკუმშავს ფილტვის სისხლძარღვებს და აფერხებს გაზის გაცვლას, რაც ქმნის ფილტვის პარენქიმის გასკდომის საშიშროებას.

მოწყობილობა საჭიროებს შეკეთებას ან შეცვლას.

გართულებები პაციენტის მდგომარეობის სიმძიმის გამო

ისინი შეიძლება იყოს ძალიან მრავალფეროვანი. პრევენცია: პაციენტის მდგომარეობის ფრთხილად გამოკვლევა ოპერაციამდე და წინასაოპერაციო მომზადება. მაგალითად, გულ-სისხლძარღვთა და რესპირატორული სისტემების დაავადებები.

გართულებები პოსტოპერაციული პერიოდი.

1. სასუნთქი სისტემისგან (ბრონქიტი, პნევმონია, თრომბოემბოლია ფილტვის არტერიადა მისი ტოტები).

თუ გართულებები განვითარდა, აუცილებელია დამატებითი მკურნალობა. პრევენცია: პოსტოპერაციული პერიოდის აქტიური მართვა, ვარჯიში ფიზიოთერაპია, სუნთქვის ვარჯიშები, ნახველის ხველა, ანტიბიოტიკების გამოყენება, ბრონქოდილატატორების ინჰალაცია.

• 2. გულიდან (გულის მწვავე უკმარისობა). მიზეზი არის ეთერის ტოქსიკური მოქმედება მიოკარდიუმზე.
• 3. ღვიძლისგან (მწვავე ღვიძლის უკმარისობაან ღვიძლის მძიმე დისტროფია).
• 4. თირკმელებიდან (ოლიგურია, ალბუმინურია). იმატებს სპეციფიკური სიმძიმეჩნდება შარდი, სისხლის წითელი უჯრედები და სისხლის თეთრი უჯრედები.
• 5. ნივთიერებათა ცვლის დარღვევა. განსაკუთრებით განიცდის ნახშირწყლების მეტაბოლიზმი, ვითარდება აციდოზი. კლინიკურად ვლინდება თავის ტკივილი, გულისრევა, ღებინება, დაბნეულობა. აუცილებელია სოდის, გლუკოზის და ინსულინის 3-4%-იანი ხსნარის ინტრავენურად შეყვანა.

ტანჯვა წყალ-მარილის მეტაბოლიზმი (უხვი ოფლიანობა), ვითარდება დეჰიდრატაცია და ჰიპოქლორემია.

აუცილებელია პაციენტის ადმინისტრირება საკმარისი რაოდენობითსითხე 5% გლუკოზის სახით, მარილიანი ხსნარები, შეიცავს K, Ca, Na იონებს. დიურეზის მონიტორინგი - შარდის ყოველდღიური რაოდენობა.

ნარკოტიკული ნივთიერებების ორგანიზმში შეყვანისას დადგენილია მათი გავლენის ბუნებრივი ეტაპობრივი ნიმუში ცენტრალურ ნერვულ სისტემაზე. ნერვული სისტემა, რაც ყველაზე მკაფიოდ ვლინდება ეთერული ანესთეზიის დროს. აქედან გამომდინარე, ეს არის ეთერული ანესთეზიის ეტაპები, რომლებიც მეთოდურად გამოიყენება პრაქტიკულ ანესთეზიოლოგიაში, როგორც სტანდარტი.

შემოთავაზებული კლასიფიკაციებიდან ყველაზე ფართოდ გამოიყენება გვედელის კლასიფიკაცია.

I ეტაპი - ანალგეზიის სტადია. ჩვეულებრივ გრძელდება 3-8 წუთი. ახასიათებს თანდათანობითი დეპრესია, შემდეგ კი გონების დაკარგვა. შენარჩუნებულია ტაქტილური და ტემპერატურული მგრძნობელობა, ასევე რეფლექსები, მაგრამ ტკივილის მგრძნობელობა მკვეთრად მცირდება, რაც ამ ეტაპზე მოკლევადიანი ქირურგიული ოპერაციების (რაუშის ანესთეზია) ჩატარების საშუალებას იძლევა.

ანალგეზიის სტადია არტრუსიოს (1954) მიხედვით იყოფა სამ ფაზად: პირველი ფაზა არის ევთანაზიის დასაწყისი, როდესაც ჯერ არ არის სრული ანალგეზია და ამნეზია; მეორე ფაზა არის სრული ანალგეზიისა და ნაწილობრივი ამნეზიის ფაზა; მესამე ეტაპი არის სრული ანალგეზიისა და ამნეზიის ფაზა.

II ეტაპი - აგზნების ეტაპი. იწყება გონების დაკარგვისთანავე, გრძელდება 1-5 წუთი. ახასიათებს მეტყველება და მოტორული აგზნება, კუნთების ტონუსის მომატება, პულსის სიხშირე და არტერიული წნევა ცნობიერების ნაკლებობის ფონზე. ეს გამოწვეულია სუბკორტიკალური სტრუქტურების გააქტიურებით.

III სტადია - ანესთეზიის ძილის სტადია (ქირურგიული). ეს ხდება ანესთეზიის დაწყებიდან 12-20 წუთის შემდეგ, როდესაც ორგანიზმი საანესთეზიო საშუალებით გაჯერებულია, ინჰიბირება ღრმავდება თავის ტვინის ქერქსა და ქერქქვეშა სტრუქტურებში. კლინიკურად ფაზას ახასიათებს ყველა რეფლექსის დაკარგვა.

ქირურგიულ ეტაპზე არის 4 დონე.

ქირურგიული ეტაპის პირველი დონე (III 1) არის თვალის კაკლის მოძრაობის დონე. მშვიდი ძილის ფონზე ისინი რჩებიან კუნთების ტონიდა რეფლექსები. თვალის კაკალი აკეთებს ნელ წრიულ მოძრაობებს. პულსი და არტერიული წნევა საწყის დონეზეა.

ქირურგიული ეტაპის მეორე დონე (III 2) არის რქოვანას რეფლექსის დონე. თვალის კაკლები უმოძრაოა, გუგები შევიწროებულია, სინათლის მიმართ რეაქცია შენარჩუნებულია, მაგრამ რქოვანა და სხვა რეფლექსები არ არსებობს. კუნთების ტონუსი დაქვეითებულია, ჰემოდინამიკა სტაბილურია. სუნთქვა თანაბარია, ნელი.

ქირურგიული ეტაპის მესამე დონე (III 3) არის გუგის გაფართოების დონე. გუგა ფართოვდება, რეაქცია სინათლეზე მკვეთრად სუსტდება. კუნთების ტონუსი მკვეთრად მცირდება. პულსი აჩქარებს და არტერიული წნევის ზომიერი დაქვეითება იწყება. კოსტალური სუნთქვა სუსტდება, დიაფრაგმული სუნთქვა ჭარბობს, ქოშინი წუთში 30 ამოსუნთქვას აღწევს.

ქირურგიული ეტაპის მეოთხე დონე (III 4) - დიაფრაგმული სუნთქვის დონე - არ უნდა იყოს დაშვებული. კლინიკური პრაქტიკა, რადგან ეს არის დოზის გადაჭარბების ნიშანი და საწინდარი ფატალური შედეგი! გუგები მკვეთრად გაფართოებულია, არ არის რეაქცია სინათლეზე. პულსი ძაფისებრია, არტერიული წნევა მკვეთრად დაქვეითებულია. სუნთქვა არის დიაფრაგმული, ზედაპირული, არითმული. თუ არ შეწყვეტთ კვებას ნარკოტიკული საშუალებასისხლძარღვთა დამბლა ხდება და რესპირატორული ცენტრებიხოლო აგონალური სტადია ვითარდება სუნთქვისა და სისხლის მიმოქცევის გაჩერების კლინიკური ნიშნებით.

ოპერაციის დროს სიღრმე ზოგადი ანესთეზიაარ უნდა აღემატებოდეს III 1 - III 2 დონეს და მხოლოდ მცირე ხნით არის დასაშვები III 3-მდე გაღრმავება!

IV ეტაპი არის გამოღვიძების ეტაპი. ეს ხდება ანესთეზიის მიწოდების გამორთვის შემდეგ და ხასიათდება რეფლექსების, კუნთების ტონის, მგრძნობელობისა და ცნობიერების თანდათანობითი აღდგენით, ზოგადი ანესთეზიის ეტაპების საპირისპირო თანმიმდევრობით ჩვენებით. გამოღვიძება გრძელდება რამდენიმე წუთიდან რამდენიმე საათამდე, რაც დამოკიდებულია პაციენტის მდგომარეობაზე, ანესთეზიის ხანგრძლივობასა და სიღრმეზე. მთელ სტადიას თან ახლავს საკმარისი ანალგეზია.

ამრიგად, ამჟამად ქირურგიული ოპერაციები ტარდება ანესთეზიის მესამე სტადიაში (დონე III 1 - III 2), ხოლო მოკლევადიანი ჩარევები შეიძლება ჩატარდეს პირველ ეტაპზე - ანალგეზია.

ინტრავენური ანესთეზია. ძირითადი ნარკოტიკები. ნეიროლეპტანალგეზია.

გარდა პაციენტის ორგანიზმში ნარკოტიკული საშუალებების ინჰალაციის შეყვანისა, ასევე არსებობს ინტრავენური, კანქვეშა, კუნთში, ორალური და რექტალური მეთოდები. თუმცა ფართოდ გავრცელებულიმიიღო მხოლოდ ინტრავენური გზა.

მთელი ინტრავენური ანესთეზიაშეიძლება განვასხვავოთ თავად ინტრავენური ანესთეზია, ცენტრალური ანალგეზია, ნეიროლეპტანალგეზია და ატარალგეზია. ინტრავენური ანესთეზიის უპირატესობაა ტექნიკური სიმარტივე და საკმარისი საიმედოობა.

ინტრავენურიანესთეზია, ისევე როგორც სხვა სახის ანესთეზიები, იშვიათად გამოიყენება დამოუკიდებლად მონონარკოზის სახით. ინტრავენური ანესთეზიის სამკურნალო საშუალებების თვისებების მრავალფეროვნების მიუხედავად, მათი მოქმედების მთავარი გამოვლინებაა ცნობიერების გამორთვა და რეაქციის ჩახშობა. გარე სტიმულიანუ ზოგადი ანესთეზიის განვითარება, როგორც ასეთი, მეორადად ხდება ცენტრალური ნერვული სისტემის ღრმა ნარკოტიკული დეპრესიის ფონზე. გამონაკლისი არის კეტამინი - ძლიერი ტკივილგამაყუჩებელი, რომლის ეფექტი ვლინდება ნაწილობრივ ან მთლიანად შენახული ცნობიერებით.

ბარბიტურატები (ჰექსენალი, ნატრიუმის თიოპენტალი). გამოიყენება ანესთეზიის ინდუქციისთვის და მოკლევადიანი ანესთეზიისთვის მცირე ოპერაციებისთვის. 1-2 წუთის შემდეგ ინტრავენური შეყვანაგონებრივი აღგზნება თავისუფლდება, მეტყველების გარკვეული აღგზნება ხდება, მაგრამ მოტორული აგზნების ფაზა პრაქტიკულად არ არსებობს. 1 წუთის შემდეგ ხდება დაბინდვა და გონების დაკარგვა, ცოტა მოგვიანებით კი ვითარდება ჰიპორეფლექსია.

პროპანიდი არის ულტრამოკლე მოქმედების არაბარბიტურული საანესთეზიო საშუალება. გამოიყენება როგორც ინდუქციისთვის, ასევე ხანმოკლე ოპერაციებისთვის და ენდოსკოპიური კვლევები. ანესთეზია ხდება თითქმის ნემსის წვერზე. ცენტრალური ნერვული სისტემის ფუნქციები ძალიან სწრაფად აღდგება. ეს საშუალებას აძლევს პრეპარატის გამოყენებას ამბულატორიულ პრაქტიკაში.

ნატრიუმის ჰიდროქსიბუტირატი (GHB). იგი გამოიყენება სერიოზულად დაავადებულ პაციენტებში, რადგან მას აქვს უკიდურესად დაბალი ტოქსიკურობა და ასევე აქვს ზომიერი ანტიჰიპოქსიური ეფექტი. თუმცა ის არ იწვევს სრულ ანალგეზიას და კუნთების მოდუნებას, რაც აუცილებელს ხდის მის სხვა პრეპარატებთან კომბინირებას.

კეტამინი. აქვს დიდი თერაპიული სიგანემოქმედება და დაბალი ტოქსიკურობა, რაც მას ერთ-ერთ ყველაზე დიდს ხდის პოპულარული საშუალებებიინტრავენური ანესთეზიისთვის. ანალგეზია ხდება პრეპარატის მიღებიდან 1-2 წუთის შემდეგ. ზოგჯერ არ ხდება ცნობიერების დაკარგვა, რაც შესაძლებელს ხდის ვერბალურ კონტაქტს, რაც შემდეგ პაციენტებს არ ახსოვთ რეტროგრადული ამნეზიის განვითარების გამო. კეტამინი შეიძლება ჩაითვალოს ნამდვილ ტკივილგამაყუჩებლად. პრეპარატის დამახასიათებელი თვისებაა მისი ჰალუცინოგენურობა.

დიპრივანი (პროპოფოლი). მას აქვს ხანმოკლე ეფექტი და არის ერთ-ერთი რჩეული პრეპარატი ანესთეზიის ინდუქციისთვის, მაგრამ საჭიროებს დამატებით ანალგეზიას.

ცენტრალური ანალგეზია. ცენტრალური ანალგეზიის ტექნიკის კომპლექსი ეფუძნება მრავალკომპონენტიანი ზოგადი ანესთეზიის პრინციპს. ამ შემთხვევაში, ანალგეზია დომინანტურ როლს ასრულებს. შეყვანით მიღწეული გამოხატული ანალგეზიის გამო ნარკოტიკული ანალგეტიკებიტკივილზე სომატური და ავტონომიური რეაქციები ითიშება ან ხდება ნაკლებად გამოხატული. მაღალი დოზებიმედიკამენტები იწვევს სუნთქვის დათრგუნვას, რის გამოც საჭიროა მექანიკური ვენტილაცია ოპერაციის დროს და მის შემდეგ. ასეთი ანესთეზიისთვის, ნარკოტიკული ანალგეტიკების გარდა, გამოიყენება ინდუქციური საშუალებები და კუნთების რელაქსანტები. ცენტრალური ანალგეზიის მეთოდი არ შეიძლება გამოყენებულ იქნას კლინიკურ პრაქტიკაში, მისი გამოყენება მოითხოვს სპეციფიკურ კლინიკურ სიტუაციებს. ცენტრალური ანალგეზიის ძირითადი პრეპარატებია მორფინი, პირიტრამიდი (დიპიდოლორი), პრომედოლი.

ნეიროლეპტანალგეზია- ზოგადი ინტრავენური ანესთეზიის მეთოდი, რომელშიც ძირითადი წამლებია ძლიერი ანტიფსიქოზური და ძლიერი ცენტრალური ტკივილგამაყუჩებელი. ვინაიდან ამ პრეპარატებს არ გააჩნიათ დამამშვიდებელი თვისებები, აზოტის ოქსიდი გამოიყენება ცნობიერების გამორთვისთვის. არსებობს ფენტანილისა და დროპერიდოლის ოფიციალური ნარევი (1:50) - თალამონალი, რომელიც ჩვეულებრივ გამოიყენება პრემედიკაციისთვის 1 მლ 20 კგ პაციენტის წონაზე. ფენტანილისა და დროპერიდოლის შერევაც შესაძლებელია იმავე შპრიცში. ინდუქციისთვის გამოიყენება დროპერიდოლი (0,25 მგ/კგ) და ფენტანილი (0,005 მგ/კგ), ე.ი. 1 მლ დროპერიდოლი და ფენტანილი 10 კგ წონაზე. ყველა პრეპარატი შეჰყავთ ინტრავენურად ნელა (1-2 მლ/წთ) 2-3-ჯერ განზავებით. ფენტანილის ინდუქციამდე, ტუბარინი ინიშნება სატესტო დოზით (5 მგ) ან არდუანი (1 მგ), რაც ხელს უშლის ფენტანილით გამოწვეული კუნთების სიმყარის წარმოქმნას და ხელს უშლის კუნთების ფიბრილაციას დეპოლარიზებული ტიპის მიორელაქსანტების მიღების შემდეგ. ინდუქცია ხორციელდება აზოტის ოქსიდის ნარევის სუნთქვის ფონზე (70 %) და ჟანგბადი (30%), ტრაქეის ინტუბაცია - ტოტალური მიოპლეგიის ფონზე.

ანესთეზია შენარჩუნებულია ფენტანილისა და დროპერიდოლის ფრაქციული ინექციებით, 1-2 მლ ყოველ 15-30 წუთში. ოპერაციის დასრულებამდე 20-30 წუთით ადრე წამლების მიღება წყდება. ბოლო ნაკერების დადებისას ქირურგიული ჭრილობაშეაჩერე აზოტის ოქსიდის მიწოდება. 5-10 წუთის შემდეგ პაციენტი გონს მოდის. უშუალო პოსტოპერაციულ პერიოდში კანის კანკალი, მარმარილო ან ფერმკრთალი, ციანოზი, მოტორული აგზნება, ნეიროდისლეფსია (შეგრძნება შინაგანი შფოთვადისკომფორტი, დაღლილობა, მელანქოლია), ჰიპერტენზია და ტაქიკარდია. ეს ფენომენი აღმოიფხვრება ამინაზინის, სედუქსენის, პიპოლფენის, კალციუმის ქლორიდის შეყვანით.

თანამედროვე კომბინირებული ინტუბაციური ანესთეზია. მისი განხორციელების თანმიმდევრობა და მისი უპირატესობები. ანესთეზიის გართულებები და ანესთეზიის შემდგომი უშუალო პერიოდი, მათი პრევენცია და მკურნალობა.

ამჟამად ზოგადი ანესთეზიის ყველაზე საიმედო, კონტროლირებადი და უნივერსალური მეთოდი კომბინირებული ინტუბაციური ანესთეზიაა. ამ შემთხვევაში ტარდება სხვადასხვა ზოგადი ანესთეტიკების, კუნთების რელაქსანტების და ნეიროლეპტანალგეზიის ეფექტის კომბინაცია.

პირველად ფარადეიმ (1818) ყურადღება გაამახვილა დიეთილის ეთერის ორთქლის "მათრობელ" თვისებებზე და ტკივილის შესამსუბუქებლად მათი გამოყენების სავარაუდო შესაძლებლობებზე. პირველი ოპერაცია ეთერული ანესთეზიის ქვეშ 1842 წელს ჩაატარა ამერიკელმა ქირურგმა ლონგმა, მაგრამ მან არ დააფიქსირა თავისი დაკვირვება. 1846 წლის 16 ოქტომბერს სტომატოლოგმა მორტონმა, ქიმიკოს ჯექსონის მონაწილეობით, წარმატებით აჩვენა ეთერის ანესთეზია ბოსტონში. ეს თარიღი ითვლება ანესთეზიოლოგის დაბადების დღედ.

რუსეთში პირველი ოპერაცია ეთერის ანესთეზიის ქვეშ ჩატარდა 1847 წლის 7 თებერვალს მოსკოვის უნივერსიტეტის კლინიკაში. მას შემდეგ 1970-იანი წლების შუა ხანებამდე ეთერი იყო ყველაზე ხშირად გამოყენებული საანესთეზიო.

ეთერული ანესთეზია კარგად არის შესწავლილი. ეს გარემოებები, ისევე როგორც კურსის გამოხატული ფაზური ბუნება, ეფუძნებოდა იმ ფაქტს, რომ ეთერული ანესთეზია ანესთეზიოლოგიაში მიჩნეულია "სტანდარტად", ყველა სხვა საინჰალაციო საანესთეზიო საშუალების შედარება სიძლიერის, ტოქსიკურობისა და ფაზური ხასიათის მიხედვით. ეთერთან ანესთეზიის კურსი. გამოხატული ტოქსიკურობის, ანესთეზიის დროს აგზნების ფაზის არსებობის და აალებადი გამო, ეთერი მთლიანად ამოვარდა ხმარებიდან თანამედროვე ანესთეზიოლოგიაში. თუმცა, თერაპიული მოქმედების ფართო სიგანის გამო, ის კვლავ რჩება ერთ-ერთ ყველაზე უსაფრთხო ინჰალაციურ საანესთეზიო საშუალებად. იგი შედის "სასიცოცხლო და აუცილებელი მედიკამენტების სიაში", დამტკიცებული რუსეთის ფედერაციის მთავრობის 2002 წლის 4 აპრილის No425-r ბრძანებით.

ეთერული ანესთეზიის დროს განვითარებული სიმპტომების გენეზის გასაგებად აუცილებელია გვახსოვდეს ეს სხვადასხვა ფუნქციებიდა რეფლექსებს ახორციელებენ ტვინის სხვადასხვა სტრუქტურები და სისტემები. ანესთეზიის კლინიკა, ფაქტობრივად, შედგება რეფლექსების დათრგუნვის და ზოგჯერ გააქტიურების თანმიმდევრობით, რომელთა ცენტრები ლოკალიზებულია კონკრეტულ ანატომიურ სტრუქტურებში. როგორ ავხსნათ, რომ ტვინის სხვადასხვა ნაწილი ერთდროულად არ ექვემდებარება ანესთეზიით გამოწვეულ ინჰიბირებას?

ჯექსონისა და ი.პ. პავლოვის სკოლების მიერ ჩატარებულმა მრავალრიცხოვანმა კვლევამ აჩვენა, რომ ცენტრალური ნერვული სისტემის ფილოგენეტიკურად ახალგაზრდა სტრუქტურები ნაკლებად მდგრადია ნებისმიერი გამაღიზიანებლის, მათ შორის ანესთეტიკების მიმართ, ვიდრე უფრო ძველი. ამრიგად, ანესთეზიის დროს ტვინის სტრუქტურების დათრგუნვა ხდება თითქოს ზემოდან ქვემოდან. -დანახალგაზრდადან უფროსამდეშემდეგი თანმიმდევრობით:

სუბკორტიკალური ცენტრები

ტვინის ღერო

ამავდროულად, უნდა აღინიშნოს, რომ ახალგაზრდა ტვინის სტრუქტურებს აქვთ უფრო დიდი „პლასტიურობა“ - ისინი უფრო სწრაფად რეაგირებენ და განასხვავებენ (ანუ რეფლექსების უფრო დიდი ნაკრებით) ნებისმიერ გაღიზიანებას. მაგალითად, შეგვიძლია შევადაროთ ცერებრალური ქერქის ფუნქციების უთვალავი ნაკრები და ცენტრების მცირე არსენალი. medulla oblongata. ამავდროულად, ქერქის ყველაზე დახვეწილი ფუნქციები, როგორიცაა ინტელექტი, ექვემდებარება სწრაფ დაღლილობას და ვერც ერთმა მკვლევარმა ვერ შეძლო ვაზომოტორული ცენტრის დაქვეითება, თუნდაც ექსპერიმენტის დროს.

ეთერი ( დიეთილის ეთერი) არის უფერო გამჭვირვალე სითხე, დუღილის წერტილით 35ºС. სინათლისა და ჰაერის ზემოქმედებისას ის იშლება და წარმოიქმნება ტოქსიკური პროდუქტები, ამიტომ ინახება ბნელ, ჰერმეტულ კონტეინერში. ის და მისი ორთქლები ძალზე აალებადი და ფეთქებადია. ეთერს აქვს მაღალი ნარკოტიკული მოქმედება და დიდი სიგანე თერაპიული მოქმედება. ეთერის ზემოქმედებით იზრდება სანერწყვე და ბრონქული ჯირკვლების სეკრეცია, მცირდება ბრონქული კუნთების ტონუსი, ჩნდება სასუნთქი გზების გარსების გაღიზიანება, რომელსაც თან ახლავს ხველა, ლარინგოსპაზმი და ბრონქოსპაზმი. პრეპარატი ასევე აღიზიანებს კუჭისა და ნაწლავების ლორწოვან გარსს, რაც იწვევს გულისრევას და ღებინებას ოპერაციის შემდგომ პერიოდში. პერისტალტიკის დათრგუნვა ხელს უწყობს პოსტოპერაციული ნაწლავის პარეზის განვითარებას

როგორც უკვე აღვნიშნეთ, ეთერულ ანესთეზიას აქვს გამოხატული ფაზური ნაკადი, რაც ასახავს ინჰიბირების განაწილების თანმიმდევრობას თავის ტვინის სტრუქტურებში. ამჟამად, ზოგადად მიღებულია გედელის მიერ 1920 - 1937 წლებში შემუშავებული ფაზების კლასიფიკაცია. მან პირველმა შემოგვთავაზა ანესთეზიის კურსის ფაზების გრაფიკული ჩვენება.

პირველი ეტაპი - ანალგეზია (I)- ახასიათებს მხოლოდ ცერებრალური ქერქის ნაწილობრივი დათრგუნვა, რაც იწვევს ტკივილის მგრძნობელობის დაკარგვას და რეტროგრადულ ამნეზიას. ნეიროვეგეტატიური ბლოკადის სრული არარსებობა და ამ დონეზე ანესთეზიის სტაბილიზაციის საიმედო მეთოდები (მცდელობები გაკეთდა Artusio, McIntosh-ის მიერ) ანალგეზიის ფაზას პრაქტიკულად შეუფერებელს ხდის ნებისმიერი ხანგრძლივი და ტრავმული ქირურგიული პროცედურისთვის. ანალგეზიისა და ნეიროლეფსიის არსებობა (ანესთეზიის პირველი ორი კომპონენტი) იძლევა მოკლევადიანი, დაბალტრავმული ჩარევების საშუალებას (დისლოკაციის შემცირება, ზედაპირული აბსცესის გახსნა და ა.შ.).

ანალგეზიის ფაზა იწყება ეთერის ორთქლის ჩასუნთქვის დაწყების მომენტიდან, რომლის კონცენტრაცია ჩასუნთქულ აირის ნარევში შეადგენს 1,5-2% მოცულობით. ხდება ცნობიერების თანდათანობით დაბნელება, ორიენტაციის დაკარგვა, მეტყველება ხდება არათანმიმდევრული. სახის კანი ჰიპერემიულია, მოსწავლეები ნორმალური ზომისაა და აქტიურად რეაგირებენ სინათლეზე. სუნთქვა და პულსი მომატებულია, არტერიული წნევა ოდნავ მომატებულია. შენარჩუნებულია ტაქტილური და ტემპერატურის მგრძნობელობა და რეფლექსები, ტკივილის მგრძნობელობათანდათან ქრება. ანესთეზიის ნორმალური მიმდინარეობისას მისი ხანგრძლივობა 3-8 წუთია, რის შემდეგაც ხდება გონების დაკარგვა და იწყება ანესთეზიის მეორე ფაზა.

მეორე ეტაპი - მღელვარება(II)- ახასიათებს ცერებრალური ქერქის პროგრესირებადი დეპრესია, რომელიც გამოიხატება ცნობიერების ნაკლებობითა და მოტორულ-მეტყველების აგზნებით, ქერქის ინჰიბიტორული ზემოქმედების არარსებობის გამო ქერქქვეშა ცენტრებზე. მოტორულ-მეტყველების აგზნების გამო ქირურგიული მანიპულაციები შეუძლებელია.

კანიმკვეთრად ჰიპერემიული, ქუთუთოები დახურულია, გუგები გაფართოებულია, შენარჩუნებულია რეაქცია სინათლეზე, აღინიშნება ლაქრიმაცია და თვალის კაკლების უნებლიე საცურაო მოძრაობები. კუნთები, განსაკუთრებით საღეჭი, მკვეთრად დაძაბულია (ტრიზმუსი). ძლიერდება ხველის და ღებინების რეფლექსები. პულსი მომატებულია, შესაძლებელია არითმიები, მომატებული არტერიული წნევა. შეიძლება მოხდეს უნებლიე შარდვა და ღებინება. ეთერის კონცენტრაცია აირის ნარევში აგზნების ფაზაში იზრდება 10-12%-მდე მოცულობით, რათა სწრაფად გაჯერდეს ორგანიზმი საანესთეზიო ორთქლით. საშუალო ხანგრძლივობა დამოკიდებულია ასაკზე და ფიზიკური მდგომარეობაპაციენტი და არის 1-5 წუთი. მოტორული მეტყველების აგზნება უფრო დიდხანს და აქტიურად გრძელდება ფიზიკურად ძლიერ პირებში და ალკოჰოლიკებში (ნეიროტროპული შხამების მიმართ მგრძნობიარე პირები).

მესამე ეტაპი არის ქირურგიული- დაყოფილია 4 დონეზე: III 1, III 2, III 3, III 4. მოდის 12-20 წუთში. ეთერის ორთქლის ინჰალაციის დაწყების შემდეგ. მისი დაწყებისთანავე, საანესთეზიო საშუალების კონცენტრაცია აირის ნარევში მცირდება 4-8 მოც.%-მდე, ხოლო შემდგომში - ანესთეზიის შესანარჩუნებლად - 2-4 მოც.%-მდე.

დონე 1 - თვალის კაკლის მოძრაობა - III 1 - მიიღო სახელი მახასიათებლიდან კლინიკური გამოვლინება – თვალის კაკლებიგააკეთეთ ნელი, გლუვი, არაკოორდინირებული მოძრაობები. ამ დონეს ახასიათებს დათრგუნვის გავრცელება სუბკორტიკალურ სტრუქტურებზე (globus pallidus, caudate და სხვ.) და ქერქის სრული დათრგუნვა, რის შედეგადაც მთავრდება მოტორულ-მეტყველების აგზნება.

დგება მშვიდი ძილი. სუნთქვა თანაბარია, გარკვეულწილად სწრაფი, პულსი ასევე გარკვეულწილად სწრაფი, თანაბარი. BP საწყის ეტაპზე. მოსწავლეები თანაბრად შევიწროვებულია და რეაგირებენ სინათლეზე. კანის რეფლექსები ქრება.

ამავდროულად, რქოვანას და ფარინგეალური რეფლექსების შენარჩუნება (იხ. ქვემოთ) მიუთითებს იმაზე, რომ ტვინის ღეროზე ჯერ კიდევ არ მომხდარა დათრგუნვის პროცესი, ე.ი. არ არსებობს ნეიროვეგეტატიური ბლოკადა. ეს მონაცემები საშუალებას გვაძლევს დავახასიათოთ III 1 დონე, როგორც ზედაპირული ანესთეზია, რომლის სიღრმე (გაძლიერების საშუალებების არარსებობის შემთხვევაში, ანუ მონონარკოზი) არასაკმარისია ტრავმული ოპერაციების ჩასატარებლად.

დონე 2 - რქოვანას რეფლექსი - III 2 - მიიღო სახელი რქოვანას რეფლექსის გაქრობიდან, რომელიც მნიშვნელოვანი საანესთეზიო სიმპტომია. რეფლექსი არის ის, რომ როდესაც რქოვანას გაღიზიანება ხდება (სტერილური მარლის ძაფით შეხება), ქუთუთოები იხურება.

ამ კლინიკური ნიშნის მნიშვნელობის გასაგებად, აუცილებელია გაეცნოთ რეფლექსურ რკალს. აფერენტული ნაწილი ხორციელდება სამწვერა ნერვის პირველი ტოტით. კრანიალური ნერვების V წყვილის ბირთვები განლაგებულია თითქმის მთელი მაგისტრალის გასწვრივ. მგრძნობიარე ბირთვები დევს პონსის წინა ნაწილში და მედულას მოგრძო. რეფლექსის ეფერენტული ნაწილი - ქუთუთოების დახურვა ხორციელდება შეკუმშვით მ. ორბიკულარისი ოკულებირომელიც ინერვატირდება საავტომობილო ბოჭკოებით ნ. სახისლის(კრანიალური ნერვების VII წყვილი). ამ ბოჭკოების წყარო არის საავტომობილო ბირთვი ნუკლ. motorius VII, მდებარეობს ხიდის ზურგის ნაწილში. რქოვანას რეფლექსის გაქრობა მიუთითებს იმაზე, რომ დათრგუნვამ მიაღწია ტვინის ღეროს, ანუ თალამუსი და ჰიპოთალამუსი დაბლოკილია საანესთეზიო საშუალებით. აღმოფხვრილია ტკივილის იმპულსების გავლენა ავტონომიურ ნერვულ სისტემაზე, რაც მიუთითებს ანესთეზიის მესამე ყველაზე მნიშვნელოვანი კომპონენტის - ნეიროვეგეტატიური ბლოკადის მიღწევაზე. ამ დონეზე შესაძლებელია ტრავმული და ხანგრძლივი ოპერაციები "შოკოგენურ" უბნებსა და ორგანოებზე.

სუნთქვა თანაბარია, ნელი. პულსი და არტერიული წნევა საწყის დონეზეა. ლორწოვანი გარსები ტენიანია. კანი ვარდისფერია. თვალის კაკლები ფიქსირდება. მოსწავლეები ნორმალური სიგანისაა, სინათლეზე რეაქცია შენარჩუნებულია. კუნთების ტონუსი მნიშვნელოვნად მცირდება. ამავდროულად, უკვე ამ დონეზე აღინიშნება გულისცემის აჩქარებისა და არტერიული წნევის დაქვეითების ტენდენცია; სუნთქვა ხდება უფრო ზედაპირული, რაც მიუთითებს საანესთეზიო საშუალების ზემოქმედების დაწყებაზე თავის ტვინის ღრმა სტრუქტურებზე, კერძოდ, მედულას გრძივი ვაზომოტორული და რესპირატორული ცენტრების მარეგულირებელ სისტემებზე.

დონე 3 - გუგის გაფართოება III 3 - ახასიათებს მოსწავლეთა რეფლექსის დათრგუნვა.

რეფლექსის აფერენტული ნაწილი წარმოდგენილია მხედველობის ნერვით, რომლის გასწვრივ იმპულსები მიემართება ზემო ოთხწვერამდე, სადაც ისინი გადადიან იაკუბოვიჩის დაწყვილებულ წვრილუჯრედოვან პარასიმპათიკურ ბირთვზე, რაც წარმოშობს n.oculomatorius ბოჭკოებს, რომლებიც იკუმშება წრიულ კუნთს. ირისი. მოსწავლეთა რეფლექსის დათრგუნვა მიუთითებს ინჰიბირების შემდგომ გავრცელებაზე ტვინის ღეროზე. გუგის გაფართოების სიმპტომის გამოჩენა და სინათლეზე მისი რეაქციის დაქვეითება არის განგაშის სიგნალი ანესთეზიოლოგისთვის, რაც მიუთითებს იმაზე, რომ დათრგუნვა უკვე შეეხო ტვინის ღეროს უმეტეს ნაწილს. ექსპერიმენტულად და კლინიკურად (ტვინის ღეროს ინსულტისთვის) დადგენილია, რომ თავის ტვინის ღეროს ბლოკადა პონსის დონეზე იწვევს სუნთქვის და მიმოქცევის შეწყვეტას. ამ დონეზე მედულას მოგრძო ცენტრების დათრგუნვის ნიშნები უკვე სრულიად აშკარაა. ტაქიკარდია და ჰიპოტენზიის ტენდენცია მიუთითებს სისხლის მოცულობის მზარდ დეფიციტზე ვაზოპლეგიის გამო. სუნთქვა ხდება უფრო ზედაპირული და შენარჩუნებულია ძირითადად დიაფრაგმის მეშვეობით. ფუნქცია გარე სუნთქვა III 3 დონეზე იგი დეკომპენსირებულია, რაც საჭიროებს დამხმარე ვენტილაციას. ამ დონეზე, ხორხის რეფლექსი მთლიანად ინჰიბირებულია, რაც შესაძლებელს ხდის ინტუბაციას მიორელაქსანტების გამოყენების გარეშე.

მესამე დონის სხვა სიმპტომებს შორის უნდა აღინიშნოს ლორწოვანი გარსის სიმშრალე (კონიუნქტივა) და კუნთების ტონის მკვეთრი დაქვეითება.

დონე 4 - დიაფრაგმული სუნთქვა - III 4 - ახასიათებს ყველა სასიცოცხლო ფუნქციის უკიდურესი დეპრესია, სრული არეფლექსია, რომელიც მოითხოვს საანესთეზიო მიწოდების დაუყოვნებლივ შეწყვეტას, ჟანგბადის ვენტილაციას, ვაზოპრესორების გამოყენებას და სისხლის მოცულობის დეფიციტის კომპენსაციას. დაუშვებელია ანესთეზიოლოგიურ პრაქტიკაში.

გუგები გაფართოებულია და არ რეაგირებს სინათლეზე. რქოვანა მშრალი და მოსაწყენია. სუნთქვა არის არაღრმა, არითმული, მხოლოდ დიაფრაგმის გამო. პულსი ძაფიანია, არტერიული წნევა დაბალია. კანი ფერმკრთალი, აკროციანოზი. ხდება სფინქტერის დამბლა.

მეოთხე ეტაპი - გაღვიძება (IV)ხასიათდება აღწერილი სიმპტომების საპირისპირო განვითარებით 5-30 წუთში, მიღწეული ანესთეზიის სიღრმის მიხედვით. მღელვარების ეტაპი ხანმოკლე და სუსტად გამოხატულია. ტკივილგამაყუჩებელი ეფექტი გრძელდება რამდენიმე საათის განმავლობაში.

ეთერული ანესთეზიის გართულებებიძირითადად დაკავშირებულია სხვადასხვა წარმოშობის ასფიქსიის განვითარებასთან. II და II ფაზაში შეიძლება განვითარდეს ხორხის და ბრონქოსპაზმი გამაღიზიანებელი ეთერის ორთქლების გავლენით. ნაკლებად გავრცელებულია იგივე წარმოშობის რეფლექსური აპნოე. აღწერილია იზოლირებული შემთხვევებივაგალური გულის გაჩერება ეთერის ორთქლის გავლენის ქვეშ ( საშოს ნერვიანერვიებს ეპიგლოტის ნაწილს). ასფიქსია შეიძლება განვითარდეს ღებინების და კუჭის შიგთავსის ასპირაციის შედეგად (რეფლექსურად, I და II ფაზაში) ან კუჭის შიგთავსის პასიური რეგურგიტაცია და ენის ფესვის რეტრაქცია III 3-4 დონეზე.

ნიკოლაი ივანოვიჩ პიროგოვი სამართლიანად ითვლება "რუსული ქირურგიის მამად", სამხედრო საველე ქირურგიის ფუძემდებლად. პიროგოვი იყო პირველი მსოფლიოში, ვინც ომის პირობებში გამოიყენა ეთერული ანესთეზია. 1846 წლის 16 ოქტომბერი მნიშვნელოვანი თარიღია არა მხოლოდ ქირურგიის, არამედ კაცობრიობის ისტორიაშიც. ამ დღეს პირველად დამზადდა ფართომასშტაბიანი ოპერაციასრული ეთერის ანესთეზიის ქვეშ. ოცნებები და მისწრაფებები, რომლებიც სულ რაღაც წინა დღეს არარეალურად ჩანდა, ახდა - მიღწეული იქნა ტკივილის სრული შემსუბუქება, კუნთები მოდუნებული იყო, რეფლექსები გაქრა. პაციენტი ჩავარდა ღრმა ძილიმგრძნობელობის დაკარგვით. ჰიპნოზური ეფექტიეთერი (ძველ დღეებში მას "ტკბილ ვიტრიოლს" ეძახდნენ) ჯერ კიდევ 1540 წელს იყო ცნობილი პარაცელსუსისთვის. მე-18 საუკუნის ბოლოს ეთერის ინჰალაცია გამოიყენებოდა მოხმარებისგან ტკივილის შესამსუბუქებლად და ნაწლავის კოლიკა. თუმცა, ტკივილის შემსუბუქების პრობლემის სამეცნიერო საფუძველი ეკუთვნის ნიკოლაი ივანოვიჩ პიროგოვს, შემდეგ რუს მეცნიერს A.M. Filamofitsky-ს, მოსკოვის უნივერსიტეტის სამედიცინო ფაკულტეტის დეკანს და ანატომისტ L.S. Sevryuk-ს. მათ შეამოწმეს ეთერის მოქმედება ნერვულ სისტემაზე, სისხლზე, შეამოწმეს ეთერული ანესთეზიის დოზა, მოქმედების ხანგრძლივობა და ა.შ. ნებისმიერი ინოვაციის მსგავსად, ეთერული ანესთეზიამ მაშინვე აღმოაჩინა ზედმეტად მგზნებარე მიმდევრები და მიკერძოებული კრიტიკოსები. პიროგოვი არ შეუერთდა არცერთ ბანაკს, სანამ არ გამოსცადა ეთერის თვისებები ლაბორატორიული პირობებიძაღლებზე, ხბოებზე, შემდეგ საკუთარ თავზე, უახლოეს თანაშემწეებზე და ბოლოს, მასიური მასშტაბით კავკასიის ფრონტზე 1847 წლის ზაფხულში დაჭრილებზე. პიროგოვისთვის დამახასიათებელი ენერგიით, მან სწრაფად გადაიტანა ანესთეზია ექსპერიმენტიდან. კლინიკამდე. პირველი ოპერაცია ეთერული ანესთეზიით 1847 წლის 14 თებერვალს მე-2 სამხედრო სახმელეთო ჰოსპიტალში ჩაატარა, 16 თებერვალს ოპერაცია გაუკეთა ეთერის ანესთეზიით ობუხოვის საავადმყოფოში, 27 თებერვალს პეტროპავლოვსკაიაში (სანქტ-პეტერბურგი).

ეთერული ანესთეზიის შემდგომი ტესტირება ჯანსაღი ადამიანებიარაერთხელ საკუთარ თავზე და უკვე 50 ოპერაციის მასალა ეთერული ანესთეზიის ქვეშ, პიროგოვმა გადაწყვიტა გამოეყენებინა ეთერული ანესთეზია სამხედრო საველე ქირურგიაში - უშუალოდ მიწოდებისას. ქირურგიული მოვლაბრძოლის ველზე. ამ დროს კავკასია სამხედრო ოპერაციების მუდმივი თეატრი იყო (მაღალმთიანებთან ომი იყო) და პიროგოვი 1847 წლის 8 ივლისს გაემგზავრა კავკასიაში, რომლის მთავარი მიზანი იყო დიდ მასალაზე ეთერული ანესთეზიის ეფექტის გამოცდა. საანესთეზიო. პიატიგორსკისა და თემირ-ხან-შურისკენ მიმავალ გზაზე, პიროგოვი ექიმებს აცნობს ესტერიზაციის მეთოდებს და ახორციელებს რიგ ოპერაციას ანესთეზიის ქვეშ. ოგლიში, სადაც დაჭრილები ბანაკის კარვებში იყვნენ განთავსებული და არ იყო ცალკე ოთახი ოპერაციებისთვის, პიროგოვმა სპეციალურად დაიწყო ოპერაცია სხვა დაჭრილების თანდასწრებით, რათა დაერწმუნებინა ეს უკანასკნელი ეთერული ორთქლის ტკივილგამაყუჩებელ ეფექტში. ასეთ ვიზუალურ პროპაგანდას ჰქონდა ძალიან სასარგებლო გავლენადაჭრილებზე და ამ უკანასკნელებს უშიშრად გაუკეთეს ანესთეზირება. ბოლოს პიროგოვი მივიდა სამურტის რაზმთან, რომელიც მდებარეობდა გამაგრებულ სოფელ სალტასთან. აქ, სალტამის მახლობლად, პრიმიტიულ ლაზარეთში, რომელიც შედგებოდა ხის ტოტებისაგან დამზადებული რამდენიმე ქოხისგან, ზემოდან ჩალით დაფარული, ქვებისგან ორი გრძელი სკამით, ასევე ჩალით დაფარული, მუხლმოდრეკილი, მოხრილი პოზიციადიდ ქირურგს ოპერაცია მოუწია. აქ, ანესთეზიის ქვეშ, პიროგოვმა 100-მდე ოპერაცია ჩაატარა. ამრიგად, პიროგოვი იყო მსოფლიოში პირველი, ვინც გამოიყენა ეთერული ანესთეზია ბრძოლის ველზე. წლის განმავლობაში პიროგოვმა ეთერის ანესთეზიის ქვეშ 300-მდე ოპერაცია ჩაატარა (მათგან 690 ჩატარდა რუსეთში 1847 წლის თებერვლიდან 1848 წლის თებერვლამდე). პიროგოვის გონება დაუღალავად მუშაობს ანესთეზიის მეთოდებისა და ტექნიკის გასაუმჯობესებლად. ის გთავაზობთ ანესთეზიის საკუთარ რექტალურ მეთოდს (ეთერის ინექცია სწორ ნაწლავში). ამ მიზნით პიროგოვი შეიმუშავებს სპეციალურ მოწყობილობას და აუმჯობესებს არსებული საინჰალაციო მოწყობილობების დიზაინს. ხდება ანესთეზიის აქტიური პრომოუტერი. ამზადებს ექიმებს ანესთეზიის ტექნიკაში.

პიროგოვმა გამოაქვეყნა თავისი კვლევები და დაკვირვებები რამდენიმე სტატიაში: „მოხსენება კავკასიაში მოგზაურობის შესახებ“ ფრანგულად. 1849 წელს „მოხსენება“ ცალკე გამოცემად გამოიცა რუსულ ენაზე. პირადი გამოცდილებაამ დროისთვის პიროგოვს დაახლოებით 400 ანესთეზია ჰქონდა ეთერით და დაახლოებით 300 ქლოროფორმით.

ამრიგად, მთავარი მიზანიპიროგოვის სამეცნიერო მოგზაურობა კავკასიის სამხედრო ოპერაციების თეატრში - ანესთეზიის გამოყენება ბრძოლის ველზე - ბრწყინვალე წარმატებით იქნა მიღწეული. მიმდინარეობს ექსპერიმენტული შესწავლაეთერული ანესთეზია, პიროგოვმა ასევე გაუკეთა ეთერი ვენებში და არტერიებში, ზოგადი საძილე არტერია, შინაგანამდე საუღლე ვენა, ვ ბარძაყის არტერია, ბარძაყის ვენა, კარის ვენა. სუფთა ეთერით ინტრავენური ანესთეზიის მეთოდი, როგორც ცნობილია, ფართოდ არ გავრცელებულა. თუმცა, პიროგოვის იდეა ნარკოტიკული საშუალების სისხლში უშუალოდ შეყვანის შესაძლებლობის შესახებ შემდგომში დიდი წარმატებით განხორციელდა. როგორც ცნობილია, რუსმა მეცნიერებმა ფარმაკოლოგმა N.P. Kravkov-მა და ქირურგმა S.P. Fedorov-მა (1905, 1909) აღადგინეს პიროგოვის იდეა ინტრავენური ანესთეზიის შესახებ, შესთავაზეს ჰიპნოზური ნივთიერების პირდაპირ ვენაში შეყვანა. ეს კარგი გზაარაინჰალაციის ანესთეზიის გამოყენება, თუნდაც უცხოურ სახელმძღვანელოებში, ცნობილია როგორც "რუსული მეთოდი". ინტრავენური ანესთეზიის იდეა მთლიანად ეკუთვნის ნიკოლაი ივანოვიჩ პიროგოვს და მოგვიანებით სხვა რუს მეცნიერებს, რომლებიც მონაწილეობდნენ ამ საკითხის განვითარებაში, და არა ფლოურენსს და, განსაკუთრებით, ორს (ამ უკანასკნელმა გამოიყენა ინტრავენური ანესთეზია ქლორჰიდრატით 1872 წელს. ) ან ბურკჰარდტი (1909 წელს მან განაახლა ექსპერიმენტები ეთერისა და ქლოროფორმის შეყვანა ვენაში ანესთეზიის მიზნით), როგორც, სამწუხაროდ, ამის შესახებ არა მხოლოდ უცხოელი, არამედ ზოგიერთი ადგილობრივი ავტორიც წერს. იგივე უნდა ითქვას ინტრატრაქეული ანესთეზიის პრიორიტეტულობის შესახებ (პირდაპირ სასუნთქ მილში შეყვანა - ტრაქეაში). სახელმძღვანელოების უმეტესობაში ანესთეზიის ამ მეთოდის ფუძემდებელია ინგლისელი ჯონ სნოუ, რომელმაც ტკივილის შემსუბუქების ეს მეთოდი გამოიყენა ექსპერიმენტში და ერთ შემთხვევაში კლინიკაში 1852 წელს. თუმცა ზუსტად დადგენილია, რომ 1847 წელს, ე.ი. ზუსტად ხუთში. წლებით ადრე, ანესთეზიის ეს მეთოდი ექსპერიმენტულად იყო. მეთოდი წარმატებით გამოიყენა პიროგოვის მიერ, რაც მჭევრმეტყველად მოწმობს პიროგოვის ექსპერიმენტების ოქმებში.