სასუნთქი გზების გამტარიანობის აღდგენა. სასუნთქი გზების გამავლობის აღდგენის მეთოდები
სასუნთქი გზების გამტარობის აღდგენა აუცილებელია წარმატებული რეანიმაციისთვის. სასუნთქი გზების გამტარიანობის დარღვევა შეიძლება ასოცირებული იყოს კუნთების მოდუნებასთან და ენის შეკუმშვასთან, ღებინებასთან, მათში წყლის შეღწევასთან, ლორწოს გადაჭარბებულ წარმოქმნასთან, აგრეთვე უცხო სხეულებთან.
თუ მსხვერპლი წევს ზურგზე და უგონო მდგომარეობაშია, მაშინ, სავარაუდოდ, ენის ფესვი ჩაიძირება. ამ შემთხვევაში ხელოვნური სუნთქვა არაეფექტური იქნება. სასუნთქი გზების გამტარიანობის აღსადგენად, თქვენ უნდა დაიდოთ ერთი ხელი დაზარალებულის თავზე თმის ხაზის არეში, ხოლო მეორე ხელით დაიჭიროთ ნიკაპი. შემდეგ, თავზე დაჭერით, პირველი ხელით დახარეთ უკან და მეორე ხელით ნიკაპი წინ წამოწიეთ.
დაზარალებულის პირი ოდნავ გაიხსნება. შემდეგ მარცხენა ხელის საჩვენებელი და შუა თითები შეჰყავთ პირში და იკვლევენ პირის ღრუს. საჭიროების შემთხვევაში, უცხო სხეულები ამოღებულია. ლორწოს, სისხლის და ა.შ მოსაშორებლად შეგიძლიათ თითები შემოიხვიოთ. სადრენაჟო პოზიცია გამოიყენება სასუნთქი გზებიდან სითხის (წყალი, კუჭის შიგთავსი, სისხლი) მოსაშორებლად.
აუცილებელია მსხვერპლის გვერდით მობრუნება, მისი თავისა და ტანის არსებული მდგომარეობის შენარჩუნება ერთმანეთთან შედარებით. ეს პოზიცია ხელს უწყობს სითხის გადინებას ცხვირისა და პირის მეშვეობით. შემდეგ მისი ნარჩენების ამოღება შესაძლებელია შეწოვით, რეზინის ქილით ან პირის ღრუში ხელსახოცით ამოღება. დაზარალებულის პოზიცია არ უნდა შეიცვალოს, თუ ხერხემლის დაზიანებაა საშვილოსნოს ყელის მიდამოში.
თუ უცხო სხეულები ყელში გაიჭედება, საჩვენებელი თითით ამოიღებენ. იგი ღრმად არის შეყვანილი მსხვერპლის პირში ენის გასწვრივ. შემდეგ, თითის მოხრით, ისინი ასხამენ უცხო ობიექტს და ამოძრავებენ მას. ეს ტექნიკა უნდა შესრულდეს ფრთხილად ისე, რომ უცხო ობიექტი უფრო ღრმად არ მიიტანოს.
თუ დიდი უცხო სხეულები ხორხში ან ტრაქეაში გაიჭედება, ტარდება ტრაქეოსტომია. კისრის წინა ზედაპირის მეშვეობით კეთდება ტრაქეის ჭრილობა და მისი მეშვეობით ტრაქეაში შეჰყავთ ღრუ მილი. ეს მანიპულირება ჩვეულებრივ ტარდება საავადმყოფოში. სასუნთქი გზების გამავლობის აღდგენის შემდეგ შესაძლებელია ხელოვნური სუნთქვისა და გულმკერდის შეკუმშვის დაწყება.
ხელოვნური სუნთქვა ტარდება სუნთქვის შეწყვეტისას, არის ჟანგბადის ძლიერი დეფიციტი, რაც ხშირად ხდება თავისა და კისრის დაზიანებებით, მწვავე მოწამვლისას და ა.შ. სუნთქვის გაჩერებისას ადამიანი კარგავს გონებას, სახე ცისფერდება. სუნთქვის შეწყვეტა განისაზღვრება დაზარალებულის გულმკერდის მოძრაობის არარსებობით მასზე ხელისგულის დადების გზით. ფონენდოსკოპით ფილტვების მოსმენისას, რესპირატორული ხმები ასევე არ არის გამოვლენილი.
ხელოვნური სუნთქვის ჩასატარებლად საჭიროა დაზარალებული ზურგზე დააწვინოთ, თავი მაქსიმალურად უკან დახაროთ, რათა ენა არ დარჩეს. ხელოვნური სუნთქვის ორი მეთოდი არსებობს: პირიდან პირით და პირიდან ცხვირამდე. თუ რაიმე მიზეზით შეუძლებელია პაციენტის პირში ამოსუნთქვა, მაგალითად, მისი კბილები მჭიდროდ არის შეკრული ან დაზიანებულია ტუჩები ან სახის ნაწილის ძვლები, მაშინ ისინი აჭერენ მის პირს და ამოისუნთქავენ ცხვირში.
ხელოვნური სუნთქვის ჩატარებამდე საჭიროა აიღოთ ცხვირსახოცი ან ფხვიერი ქსოვილის ნებისმიერი სხვა ნაჭერი, სასურველია მარლი, როგორც საფენი ხელოვნური სუნთქვის ჩატარებისას. დახმარების მიმწოდებელი დგას მსხვერპლის მარჯვნივ. თუ ადამიანი იატაკზე წევს, მის გვერდით უნდა დაიჩოქოთ. გაიწმინდეთ პირის ღრუ ლორწოს, სისხლისა და სხვა უცხო შიგთავსისგან, შემდეგ კი პირზე დაიფარეთ მომზადებული სუფთა ცხვირსახოცი ან მარლის ხელსახოცი.
მარცხენა ხელით უნდა გადაიტანოთ დაზარალებულის ქვედა ყბა წინ, კუთხეების გარშემო ისე, რომ ქვედა კბილები ზედა კბილების წინ იყოს, ხოლო მარჯვენა ხელით აწიეთ ცხვირი. ღრმა ამოსუნთქვის შემდეგ, დახმარების გაწევა, დაზარალებულის ტუჩებს პირით დაჭერით, ახდენს მაქსიმალურ ენერგიულ ამოსუნთქვას პირის ღრუში ხელსახოცის საშუალებით. უფრო მეტიც, ძალიან მნიშვნელოვანია მსხვერპლის ტუჩებთან მჭიდრო კონტაქტის დამყარება. თუ ეს არ გაკეთებულა, მაშინ მასში ჩასუნთქული ჰაერი პირის კუთხეებიდან გამოვა, ხოლო თუ ცხვირს არ მოიჭერთ, მაშინ მისი მეშვეობით. მაშინ მთელი თქვენი ძალისხმევა უშედეგო იქნება.
ხელოვნური სუნთქვა შეიძლება განხორციელდეს სასუნთქი გზების (S- ფორმის მილის) გამოყენებით. იგი შეჰყავთ დაზარალებულის პირში და ერთი ხელით უჭირავთ ნიკაპთან ერთად, მეორე ხელით კი ცხვირს იკეცება. დაზარალებულის პასიური ინჰალაცია უნდა გაგრძელდეს დაახლოებით 1 წამი. რის შემდეგაც დამხმარე პირი ათავისუფლებს პაციენტის პირს და სწორდება. დაზარალებულის პასიური ამოსუნთქვა უნდა იყოს 2-ჯერ მეტი, ვიდრე ჩასუნთქვა, დაახლოებით 2 წამი. ამ დროს დახმარების მიმწოდებელი თავისთვის იღებს 1-2 მცირე ნორმალურ ამოსუნთქვას და ამოსუნთქვას.
რეანიმაციული ღონისძიებების დროს, წუთში კეთდება 10-15 ჰაერის ინექცია დაზარალებულის პირში ან ცხვირში. თუ ხელოვნური სუნთქვა სწორად შესრულდება და ჰაერი შედის მის ფილტვებში, მაშინ შესამჩნევი იქნება მკერდის მოძრაობა. თუ მისი მოძრაობები არასაკმარისია, მაშინ ეს იმაზე მეტყველებს, რომ ან პაციენტის ენა ჩაჭედილია, ან ჩასუნთქული ჰაერის მოცულობა ძალიან მცირეა.
ხელოვნური სუნთქვის დაწყების პარალელურად მოწმდება შეკუმშვის არსებობა. თუ ისინი არ არიან, არაპირდაპირი გულის მასაჟი კეთდება ერთდროულად ხელოვნურ სუნთქვასთან ერთად.
გულმკერდის შეკუმშვის ჩვენებები მოიცავს გულის გაჩერებას და სიცოცხლისათვის საშიშ გულის არითმიებს (ფიბრილაცია). მსხვერპლს ათავსებენ ზურგზე მყარ ზედაპირზე (იატაკი, ასფალტი, გრძელი მაგიდა, მყარი საკაცე) და თავი უკან გადააგდებენ. განსაზღვრეთ სუნთქვისა და გულისცემის არსებობა ან არარსებობა. შემდეგ დახმარების მიმწოდებელი დგას მსხვერპლის მარცხნივ ან მუხლს სწევს, თუ მსხვერპლი მიწაზე წევს.
მარცხენა ხელის გულს მკერდის ქვედა მესამედზე დებს, ზემოდან კი - მარჯვენა ხელის გულს. მარცხენა ხელი მდებარეობს მკერდის გასწვრივ, მარჯვენა - გაღმა. ის საკმარისად აჭერს მკერდს ისე, რომ ის 5-6 სმ-ით მოიხაროს, ამ მდგომარეობაში ცოტა ხნით გაჩერდეს და შემდეგ სწრაფად ათავისუფლებს ხელებს. წნევის სიხშირე უნდა იყოს 50-60 წუთში. ყოველი 15 ზეწოლის დროს, 2 ხშირად ჩასუნთქეთ მსხვერპლს „პირიდან პირში“ ან „პირიდან ცხვირამდე“ მეთოდით.
არაპირდაპირი გულის მასაჟის ეფექტურობის ნიშნებია ადრე გაფართოებული გუგების შევიწროება, გულისცემის გამოჩენა და სპონტანური სუნთქვა. მასაჟი ტარდება მანამ, სანამ გულის აქტივობა არ აღდგება და კიდურების არტერიებზე თვალსაჩინო ნიშნები გამოჩნდება.
თუ ამის მიღწევა შეუძლებელია 20 წუთში, მაშინ უნდა შეწყდეს რეანიმაციული ღონისძიებები და დადასტურდეს მსხვერპლის გარდაცვალება. თუ პირველადი სამედიცინო დახმარების მიმწოდებელს ჰყავს მეგობარი, მაშინ ოპტიმალური იქნება გულმკერდის შეკუმშვისა და ხელოვნური სუნთქვის ერთდროულად ჩატარება 3:1 – 5:1 თანაფარდობით, ანუ 3–5 მასაჟის მოძრაობისთვის მკერდის არეში – 1 ამოსუნთქვა.
ეყრდნობა მასალებს წიგნიდან „სწრაფი დახმარება გადაუდებელ სიტუაციებში“.
კაშინი ს.პ.
54. ბავშვებში ზედა სასუნთქი გზების გამტარიანობის უზრუნველყოფა
ბავშვებში ზედა სასუნთქი გზების გამტარიანობის უზრუნველყოფა. უგონო მდგომარეობაში მყოფ პაციენტში ზედა სასუნთქი გზების ობსტრუქცია ძირითადად გამოწვეულია ენის უკან დახევით. გარდა ამისა, ზურგზე დაწოლისას, კეფის ამოვარდნილმა ნაწილმა შეიძლება ხელი შეუწყოს კისრის მოქნილობას და სასუნთქი გზების შესასვლელი დაიხურება, ამიტომ ღია სასუნთქი გზების უზრუნველყოფა პრეჰოსპიტალური ექიმის მთავარი ამოცანაა.
სასუნთქი გზების ობსტრუქციის მექანიზმი ბავშვის მწოლიარე მდგომარეობაში
სასუნთქი გზების გამტარიანობის აღსადგენად აუცილებელია Safar-ის „სამმაგი მანევრის“ შესრულება, რომელიც მოიცავს სამ ეტაპს:
1) უკან გადააგდე (მოხარო) თავი;
2) გახსენით პაციენტის პირი;
3) ქვედა ყბის გახანგრძლივება და ყველა ხილული უცხო სხეული (კბილების ფრაგმენტები, ლორწო, ღებინება და ა.შ.) ამოღება.
სასუნთქი გზების გამტარიანობა ასევე შეიძლება მიღწეული იყოს თავის გაფართოებისა და ნიკაპის მანევრის გამოყენებით.
თავის დაგრძელება ატლანტო-კეფის სახსარში ნიკაპის აწევით.
1. დაიდეთ ერთი ხელი ბავშვს შუბლზე და თავი ნაზად მოხარეთ უკან, გადაიტანეთ ნეიტრალურ მდგომარეობაში. კისერი ოდნავ გასწორდება.
2. გადაჭარბებული ჰიპერექსტენზია არასასურველია, ვინაიდან საშვილოსნოს ყელის ხერხემალი თაღს ახვევს და ხორხს ანაცვლებს წინა მხარეს.
3. თავის გასწორების პარალელურად მეორე ხელის თითები ქვედა ყბის ძვლოვან ნაწილზე, ნიკაპის წერტილთან ახლოს. გაასრიალეთ ქვედა ყბა ზემოთ და თქვენსკენ, რათა გაიხსნას სასუნთქი გზები. ფრთხილად იყავით, რომ არ დახუროთ ტუჩები და პირი და არ გადაიტანოთ რბილი ქსოვილი ნიკაპის ქვეშ, რადგან ამგვარმა ქმედებებმა შეიძლება დახუროს, ვიდრე გახსნას სასუნთქი გზები.
4. თუ არის ჰიპერსალივაცია, ღებინება ან უცხო სხეული, ამოიღეთ იგი.
ქვედა ყბის და ენის ექსტრაქციის მანევრი.
ქვედა ყბის წინსვლისთვის აუცილებელია დაზარალებულის ქვედა ყბის კუთხეები ორივე მხრიდან II - V ან II - IV თითებით და ძლიერად ავიწიოთ წინ და ზემოთ. თითების გამოყენებით, რომლებიც თავისუფალი რჩება ამ ტექნიკით, შეგიძლიათ ზედა ტუჩის უკან დახევა.
თუ უგონო მდგომარეობაში მყოფ პაციენტს უცხო სხეულის ამოღება სჭირდება, ენასთან ერთად წინ უნდა გაიწიოს ქვედა ყბა.
ამ მანევრის შესასრულებლად, თქვენ უნდა:
- დარწმუნდით, რომ ბავშვი უგონო მდგომარეობაშია;
- ჩადეთ ცერა თითი პაციენტის პირში და მოათავსეთ ორი ან სამი თითი ყბის გარეთა მხარეს;
- ენა და ქვედა ყბა ცერა თითსა და სხვა თითებს შორის შეიჭიმეთ და ასწიეთ წინ და ზემოთ;
- სწრაფად გამოიკვლიეთ პირი;
- ღებინების, ჰიპერსეკრეციის, სისხლის, კბილის ფრაგმენტების ან უცხო სხეულის არსებობის შემთხვევაში ამოიღეთ ისინი.
როდესაც ბავშვი სწორად არის განლაგებული სასუნთქი გზების გამტარიანობის უზრუნველსაყოფად, გარე სასმენი არხი და მხრები განლაგებულია იმავე დონეზე.
სასუნთქი გზების გამტარიანობის აღდგენა და შენარჩუნება თავისა და კისრის დაზიანების საეჭვო შემთხვევებში.
თუ პაციენტს აქვს თავისა და კისრის დაზიანება, ძალზე მნიშვნელოვანია საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის იმობილიზაცია და სასუნთქი გზების ადეკვატურად გახსნა ყბის ამოწურვის მანევრით. თავის გაშლა ნიკაპით გარეთ სასუნთქი გზების გამტარიანობის უზრუნველსაყოფად ამ შემთხვევაში არ არის რეკომენდებული, რადგან კისრის მოძრაობამ შეიძლება გააუარესოს დაზიანება.
თუ საეჭვოა საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის დაზიანება, ქვედა ყბა უნდა გაიზარდოს თავის დახრის გარეშე. ამ შემთხვევაში ეს არის ყველაზე უსაფრთხო მეთოდი, რომელიც საშუალებას გაძლევთ უზრუნველყოთ სასუნთქი გზების გამტარიანობა უმოძრაო კისრით.
სუნთქვის ეფექტურობის შეფასება სასუნთქი გზების გამავლობის აღდგენის შემდეგ.
სასუნთქი გზების აღდგენის შემდეგ აუცილებელია ბავშვის ადეკვატურად სუნთქვის უზრუნველყოფა. ამ მიზნით, არაუმეტეს 10 წამის განმავლობაში აუცილებელია გულმკერდისა და მუცლის ექსკურსიების შეფასება, ბავშვის პირისა და ცხვირის მახლობლად ჰაერის მოძრაობის შეგრძნება და პირიდან ამოსუნთქული ჰაერის ნაკადის მოსმენა. თქვენ შეგიძლიათ მოუსმინოთ სუნთქვის ხმებს სასუნთქ გზებზე, რაც დაგეხმარებათ განსაზღვროთ ბავშვის სუნთქვის გაძნელების ხარისხი.
თუ ბავშვი ადეკვატურად სუნთქავს, არ აღენიშნება დაზიანების ნიშნები და არ საჭიროებს ხელოვნურ სუნთქვას ან CPR-ის სხვა ტექნიკას, მაშინ აუცილებელია მისი გვერდით მობრუნება ე.წ. აღდგენის მდგომარეობაში.
აღდგენის პოზიცია სასუნთქი გზების გამტარიანობის შესანარჩუნებლად
ეს პოზიცია საშუალებას გაძლევთ შეინარჩუნოთ პატენტური სასუნთქი გზები.
ბავშვის აღდგენის პოზიციაზე გადაყვანა. აუცილებელია პაციენტის თავის, მხრების და სხეულის ერთდროულად გადატრიალება გვერდზე. ბავშვის ფეხი, რომელიც თავზე იქნება, უნდა იყოს მოხრილი და მუხლი წინ წაიწიოს, რაც პოზას სტაბილურს გახდის.
ეს პოზიცია ხელს უწყობს სასუნთქი გზების შენარჩუნებას, საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის სტაბილიზაციას, ამცირებს ასპირაციის რისკს, ზღუდავს ზეწოლას ძვლოვან უბნებზე და პერიფერიულ ნერვებზე, საშუალებას აძლევს ბავშვის სუნთქვის მოძრაობებს და გარეგნობას (მათ შორის ტუჩის ფერის) დაკვირვებას და უზრუნველყოფს პაციენტს წვდომას განახორციელოს სამედიცინო ჩარევები.
არაადეკვატური სპონტანური სუნთქვის შემთხვევაში აუცილებელია ხელოვნური სუნთქვა.
სასუნთქი გზების გამტარიანობის აღდგენა მნიშვნელოვანი ეტაპია, რომლის გარეშეც წარმოუდგენელია ეფექტური გულ-ფილტვის რეანიმაციის ჩატარება.
სასუნთქი გზების ობსტრუქციის მიზეზებია: ენის შეკუმშვა, ლორწოს არსებობა, ნახველი, ღებინება, სისხლი, უცხო სხეულები.
სასუნთქი გზების გამავლობის აღდგენის მეთოდის არჩევანი დამოკიდებულია ობსტრუქციის დონეზე და ობსტრუქციის გარემოებებზე.
მოქმედების ალგორითმი:
1. მოათავსეთ პაციენტი მყარ ძირზე, გახსენით შემზღუდველი ტანსაცმელი.
2. პაციენტის თავი გვერდზე გადააქციე.
3. ცხვირსახოცში ან მარლაში გახვეული თითით გაწმინდეთ პირის ღრუ ლორწოს, ღებინების, სისხლისა და ნახველისგან.
4. ამ მიზნით შეგიძლიათ გამოიყენოთ ჩვეულებრივი რეზინის ნათურა, რომელსაც ადრე მოჭრილი აქვს მისი თხელი ბოლო, ან ელექტრო შეწოვის ტუმბო.
5. თუ არსებობს, ამოიღეთ პაციენტის მოსახსნელი პროთეზი.
6. თუ არის უცხო სხეული, გამოიყენეთ 2–3 თითი, როგორც პინცეტი, რათა შეეცადოთ დაიჭიროთ და ამოიღოთ უცხო სხეული / თუ ეს შესაძლებელია/.
7. მოათავსეთ მარჯვენა ხელი კისრის ქვეშ, მარცხენა ხელი დაიდეთ შუბლზე და პაციენტს თავი უკან გადახარეთ / მოხარეთ უკან /.
8. მოათავსეთ ბალიში თქვენი მხრის პირების ქვეშ. ამ მდგომარეობაში, ენა მაღლა დგება და შორდება ფარინქსის უკანა კედელს. ამრიგად, ჰაერის ობსტრუქცია აღმოფხვრილია და სასუნთქი გზების სანათური მცირეა.
ეს ზომები აუცილებელია, რადგან მწოლიარე მდგომარეობაში და მოდუნებულ კუნთებში სასუნთქი გზების სანათური იკლებს და ენის ფესვი ხურავს შესასვლელს ტრაქეაში.
ფილტვის ხელოვნური ვენტილაცია / IVL /.
მექანიკური ვენტილაცია ხორციელდება დაზარალებულის ფილტვებში ჰაერის აქტიური ჩასუნთქვით.
მექანიკური ვენტილაციის ამოცანაა ფილტვის ალვეოლის ვენტილაციის დაკარგული ან დასუსტებული მოცულობის შეცვლა.
ვენტილაცია შეიძლება განხორციელდეს რამდენიმე გზით. მათგან ყველაზე მარტივია ხელოვნური ვენტილაცია „პირიდან პირში“ ან „პირიდან ცხვირამდე“ მეთოდით.
მოქმედების ალგორითმი:
1. შეინარჩუნეთ სუფთა სასუნთქი გზები.
2. ხელის ცერა და საჩვენებელი თითით პაციენტის შუბლზე მოჭერით ცხვირი და შეასრულეთ მექანიკური ვენტილაცია პირიდან პირის მეთოდით.
3. ღრმად ჩაისუნთქეთ.
4. მჭიდროდ დაჭერით პირი პაციენტის პირზე, იზოლირებული მარლით (ან ცხვირსახოცი), ამოისუნთქეთ ღრმად და ენერგიულად მის სასუნთქ გზებში. შეეცადეთ ააფეთქოთ დიდი მოცულობის (დაახლოებით 1 ლიტრი) ჰაერი ისე, რომ გულმკერდი კარგად გაფართოვდეს.
5. შემდეგ დაიწიეთ უკან, პაციენტის თავი დახრილ მდგომარეობაში დაიჭირეთ და მიეცით საშუალება, რომ მოხდეს პასიური ამოსუნთქვა.
6. როგორც კი გულმკერდი დაეცემა და დაუბრუნდება საწყის მდგომარეობას, გაიმეორეთ ციკლი.
გახსოვდეს! ინჰალაციის ხანგრძლივობა უნდა იყოს 2-ჯერ უფრო მოკლე, ვიდრე ამოსუნთქვა. ინექციების საშუალო სიხშირე უნდა იყოს 15 - 20 წუთში.
„პირიდან ცხვირამდე“ მეთოდით მექანიკური ვენტილაციის ჩატარებისას, პაციენტის პოზიცია იგივეა, მაგრამ პაციენტის პირი დახურულია და ამავდროულად ქვედა ყბა გადაიწევს წინ, რათა არ მოხდეს ენის უკან დახევა. სუნთქვა ხდება პაციენტის ცხვირის მეშვეობით.
ვენტილაციის ეფექტურობის კრიტერიუმი.
1. გულმკერდის სინქრონული გაფართოება ინფლაციასთან ერთად.
2. ჩასუნთქვისას აფეთქებული ნაკადის მოძრაობის მოსმენა და შეგრძნება.
ვენტილაციის გართულებები.
ჰაერი შედის კუჭში, რის შედეგადაც ხდება ეპიგასტრიკული რეგიონის შეშუპება. ამან შეიძლება გამოიწვიოს კუჭის შიგთავსის რეგურგიტაცია, ე.ი. კუჭის შიგთავსის პასიური ნაკადი სასუნთქ გზებში.
არაპირდაპირი / დახურული / გულის მასაჟი.
გული მდებარეობს მკერდის უკანა ზედაპირსა და ხერხემლის წინა ზედაპირს შორის, ე.ი. ორ მყარ ზედაპირს შორის. მათ შორის სივრცის შემცირებით, შეგიძლიათ შეკუმშოთ გულის არე და ხელოვნურად გამოიწვიოთ სისტოლა. ამ შემთხვევაში, გულიდან სისხლი გამოიდევნება სისტემური და ფილტვის მიმოქცევის დიდ არტერიებში. თუ წნევა შეჩერდება, გულის შეკუმშვა შეწყდება და მასში სისხლი შეიწოვება. ეს არის ხელოვნური დიასტოლა.
გულმკერდის შეკუმშვის რიტმული მონაცვლეობა და წნევის შეწყვეტა ცვლის გულის აქტივობას, რაც უზრუნველყოფს გულის აქტივობას, რაც უზრუნველყოფს ორგანიზმში საჭირო სისხლის მიმოქცევას. ეს არის ეგრეთ წოდებული არაპირდაპირი გულის მასაჟი - რეანიმაციის ყველაზე გავრცელებული მეთოდი, რომელიც ტარდება ერთდროულად მექანიკურ ვენტილაციასთან.
მოქმედების ალგორითმი:
1. მოათავსეთ პაციენტი მყარ ძირზე / იატაკზე, მიწაზე, საოპერაციო მაგიდაზე, ღეროზე, საწოლზე მყარი ძირით და ა.შ./
2. დადექით პაციენტის გვერდზე და დაადეთ ხელისგულები მკერდის ქვედა მესამედზე 2 განივი თითი / 1,5 - 2,5 სმ / ხიფოიდური პროცესის ზემოთ. მოათავსეთ მარჯვენა ხელის ხელი მკერდის ღერძის პერპენდიკულარულად, მარცხენა ხელის ხელი უკანა ზედაპირზე მარჯვენა ხელის ფუძის მიმართ 90 გრადუსიანი კუთხით. ორივე ხელი მიყვანილია მაქსიმალური გაფართოების მდგომარეობაში;
3. მთელი სხეულის გამოყენება ხელების/მკლავების დახმარებით უნდა დარჩეს სწორი მასაჟის დროს/ბიძგით რიტმულად მკერდზე ისე, რომ იგი მოხრილი იყოს 4 - 5 სმ-ით მაქსიმალური მოხრის მდგომარეობაში 1 წამზე ნაკლები. შემდეგ შეწყვიტეთ დაჭერა, მაგრამ არ ასწიოთ ხელები მკერდიდან. მკერდზე შეკუმშვის რაოდენობა უნდა იყოს საშუალოდ 60 - 70 წუთში.
დახურული გულის მასაჟის ეფექტურობის კრიტერიუმი.
1. კანის ფერის შეცვლა / ხდება ნაკლებად ფერმკრთალი, ნაცრისფერი, ციანოტური
2. მოსწავლეების შეკუმშვა სინათლეზე რეაქციის გამოჩენით.
3. პულსის გამოჩენა დიდ არტერიებში / საძილე, ბარძაყის, რადიალური/.
4. არტერიული წნევის გამოჩენა 60 – 80 მმ Hg დონეზე.
5. სპონტანური სუნთქვის შემდგომი აღდგენა.
დახურული გულის მასაჟის გართულებები
ნეკნების და მკერდის მოტეხილობა გულის, ფილტვის და პლევრის დაზიანებით და პნევმო- და ჰემოთორაქსის განვითარებით.
ᲨᲔᲜᲘᲨᲕᲜᲐ:
ერთი ადამიანის მიერ აღორძინებისას:
სასუნთქი გზების გამტარიანობის უზრუნველსაყოფად, გააკეთეთ 2 ინექცია ფილტვებში და შემდეგ 15 ზეწოლა მკერდზე / თანაფარდობა 2: 15/.
როდესაც აღორძინდება ორი ადამიანის მიერ,
ერთი დახმარებას უწევს მექანიკურ ვენტილაციას, მეორე აკეთებს გულის მასაჟს 1 ამოსუნთქვის თანაფარდობით - 5 შეკუმშვა მკერდზე / 1:5/.
ეფექტურობის წინაპირობაა მკერდის არეში დაჭერის მომენტში ჩასუნთქვის შეჩერება და, პირიქით, არ არის საჭირო მასაჟის გაკეთება, როდესაც სუნთქვა ხდება.
სასუნთქი გზების გამტარიანობის აღსადგენად აუცილებელია გააღე პირი მსხვერპლს და გაიწმინდეთ ოროფარინქსი ამისთვის, როცა დაზარალებული იწვა ზურგზე, ქვედა ყბა ქვევით გადაწეული, თითებით ნიკაპზე დაჭერით, შემდეგ კი ყბის კუთხეებზე მოთავსებული სამი თითით, წინ აიწიეთ. სამმაგი ტექნიკა). პირის ღრუს, ენის ფესვი და ეპიგლოტი გადაადგილდება წინ, ხსნის ხორხის შესასვლელს. თავის უკან დახევა ზრდის ამ ტექნიკის ეფექტურობას. ძალიან მნიშვნელოვანია, რომ თავი დაიჭიროთ ამ მდგომარეობაში.
იმისთვის, რომ მსხვერპლმა პირი არ დაიხუროს, ყბებს შორის უნდა მოათავსოთ სპეისერი (გახვეული ცხვირსახოცი, კორკი და ა.შ.). პირის ღრუს გამაფართოებელი გამოიყენება მხოლოდ მძიმე ტრიზმუსის დროს და იმ შემთხვევებში, როდესაც შეუძლებელია პირის გახსნა მითითებული ტექნიკით. ენის დამჭერის გამოყენება გამართლებულია მხოლოდ გარკვეულ შემთხვევებში, მაგალითად, საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის მოტეხილობისას, როდესაც შეუძლებელია თავის უკან დახრილობა ან დაზარალებულისთვის უსაფრთხო პოზიციის მიცემა.
თუ არ არის ხელსაწყოები ოროფარინქსის გასაწმენდად, ნახველის მოცილებადა უცხო შინაარსი (ღებინება, ტალახი, ქვიშა და სხვ.) კეთდება ქსოვილში გახვეული თითით. ნახველი, რომელიც ჩვეულებრივ გროვდება რეტრო-ფარინგეალურ სივრცეში, ადვილად მოიხსნება შეწოვით, განსაკუთრებით თუ პროცედურა ტარდება პირდაპირი ლარინგოსკოპიის კონტროლით.
რაიმე მოწყობილობის არარსებობის შემთხვევაში აღადგენს სასუნთქი გზების გამტარიანობას ენის შეტევის დროს შეიძლება გაკეთდეს სპეციალური ტექნიკის გამოყენებით (იხ. სურ. 32.2), რომელიც ასევე ხელს უწყობს შიგთავსის ევაკუაციას პირის ღრუდან. ენის გამობრუნების თავიდან ასაცილებლად, დაზარალებულს ათავსებენ გვერდზე ან მუცელზე.
თუ საჭიროა მსხვერპლის მწოლიარე მდგომარეობაში გადაყვანა, მხრების ქვეშ უნდა მოათავსოთ ბალიში ან ხელებით დაიჭიროთ გაშლილი ქვედა ყბა. თქვენ შეგიძლიათ დაიჭიროთ ენა თქვენი თითებით (გაზის მეშვეობით). თუ ყველაფერი სწორად გაკეთდა, სპონტანური სუნთქვა აღდგება. ენის ამოწურვის თავიდან ასაცილებლად ყველაზე ეფექტურია საჰაერო სადინარების გამოყენება (ნახ. 35.1). ყველაზე ხშირად გამოიყენება რეზინის ან პლასტმასის საჰაერო მილები, რომელთა ფორმა შეესაბამება ენის ზედაპირის გამრუდებას. მისი ერთი ბოლო უნდა იყოს ფარინქსის ხორხის ნაწილში ენის ფესვსა და ოროფარინქსის უკანა ზედაპირს შორის, ხოლო მეორე, რომელსაც აქვს ფარი, მოთავსებულია კბილებს შორის და დამაგრებულია ძაფით. სასუნთქი გზების შიდა დიამეტრი უნდა იყოს საკმარისი იმისათვის, რომ მოხდეს ნორმალური სპონტანური სუნთქვა და შეწოვის კათეტერის ჩასმა. არ გამოიყენოთ მოკლე ან არასაკმარისად ფართო ჰაერგამტარი. თუ სადინარში ჩასმისას სირთულეები წარმოიქმნება, ის უნდა გადატრიალდეს ზევით და კბილებს შორის გავლისას, პირში შეტრიალდეს სწორ მდგომარეობაში. თუ საჭიროა მექანიკური ვენტილაცია, უმჯობესია გამოვიყენოთ S-ის ფორმის საჰაერო სადინარი, რომელსაც აქვს არაფიქსირებული რეზინის ფარი, რომელიც საშუალებას გაძლევთ დაარეგულიროთ ჰაერსადინრის შეყვანის სიღრმე ოროფარინქსში (სურ. 35.2).
ბრინჯი. 35.1.საჰაერო მილების ტიპები.
A -გვსდსლა; ბ - S- ფორმის; გ - მაიო; გ - ცხვირის.
ბრინჯი. 35.2. საჰაერო მილების გამოყენება.
ა - საჰაერო სადინარის სიგრძის განსაზღვრა; ბ - საჰაერო სადინარის პოზიცია: 1 - ორალური, 2 - ცხვირის, 3 - არასწორი.
სასუნთქი გზებიდან უცხო სხეულების მოცილება.თუ მყარი უცხო სხეულები მოხვდება სასუნთქ გზებში, 4 დარტყმა უნდა მივიღოთ კანთაშორის მიდამოში, 4 ძლიერი დარტყმა ეპიგასტრიკულ მიდამოში (უკუნაჩვენებია ორსულობისას), ხელით სუნთქვის დახმარება მკერდის შეკუმშვით. პირველადი დახმარება სრულდება ხორხის შესასვლელში უცხო სხეულის თითით აღებით და ამოღებით.
პოსტურალური დრენაჟი და ხველა ეხმარება.თუ პაციენტი უგონო მდგომარეობაშია და მოხდა წყლის, სისხლის ან სხვა სითხეების ასპირაცია, უნდა იქნას გამოყენებული პოზიციური დრენაჟი გრავიტაციის გამოყენებით, რათა ხელი შეუწყოს სითხის ევაკუაციას ბრონქებიდან ტრაქეაში და შემდეგ ხორხში. ყველაზე მძიმე და მწვავე შემთხვევებში უზრუნველყოფილია სასუნთქი გზების ეფექტური დრენაჟი პაციენტის პოზიციაზე, თავით ქვემოთ და აწეული ფეხით, ასევე გვერდიდან გვერდზე გადაბრუნებისას. პოზიციური დრენაჟის ეფექტურობა იზრდება პერკუსიის და დამხმარე ხველის გამოყენებით. რა თქმა უნდა, მრავლობითი მძიმე დაზიანებებით, განსაკუთრებით ხერხემლისა და თავის ქალას მოტეხილობით, არ შეიძლება გადატრიალდეს.
დახრჩობის შემთხვევაში, ნაპირზე დახმარების გაწევის პირველი მეთოდია მენჯის აწევა კუჭისა და სასუნთქი გზების წყლისგან გასათავისუფლებლად. ასეთი მსხვერპლის გადაყვანისას შეგიძლიათ გვერდით დააწვინოთ მენჯით აწეული და თავით ქვემოთ.
თუ ფილტვის ემფიზემით, ბრონქიტით და ასთმური მდგომარეობით გამოწვეული სუნთქვის უკმარისობისას სპონტანური სუნთქვა შენარჩუნებულია და ბრონქული ობსტრუქცია პროგრესირებს, რეკომენდებულია დამხმარე ხველის გამოწვევა გულმკერდის ქვედა ნახევრის მკვეთრი შეკუმშვით ამოსუნთქვისას სინქრონულად ხველასთან ერთად. მექანიკური ვენტილაციის დაწყებამდე სპონტანური სუნთქვის დროს ტარდება როგორც პოსტურალური დრენაჟი, ასევე დამხმარე ხველა. დამხმარე ხველა უკუნაჩვენებია თავის ტვინის ტრავმული დაზიანებისას ინტრაკრანიალური წნევის მომატების გამო, ან საშვილოსნოს ყელის და გულმკერდის ხერხემლის დაზიანებისას, რადგან შესაძლებელია დამბლა. ხერხემლის დაზიანების შემთხვევაში საჭიროა მხოლოდ გრძივი წევა. პაციენტის მობრუნებამ სათანადო იმობილიზაციის გარეშე შეიძლება გამოიწვიოს ხერხემლის გადაადგილება და ზურგის ტვინის შეკუმშვა. თუ პაციენტს არ შეუძლია დამოუკიდებლად ხველა ან ხველის დაძაბულობა საფრთხეს უქმნის მას, აუცილებელია ტრაქეის ინტუბაცია, რასაც მოჰყვება შიგთავსის შეწოვა ტრაქეიდან და ბრონქებიდან.
არსებობს გარკვეული წესები შეწოვა შინაარსი სასუნთქი გზებიდან, რომელიც უნდა დაიცვან თუნდაც საგანგებო სიტუაციებში. მნიშვნელოვანია, რომ კათეტერი იყოს სტერილური, ამიტომ უმჯობესია გამოიყენოთ ერთჯერადი კათეტერები. პირველ რიგში, შეამოწმეთ მთლიანი შეწოვის სისტემის შებოჭილობა და სწორი კავშირები. აუცილებელია ნახველის სრული ევაკუაცია ზედა სასუნთქი გზებიდან. ზურგზე მწოლიარე მსხვერპლში ნახველი ჩვეულებრივ გროვდება რეტროფარინგეალურ სივრცეში. შეწოვის საუკეთესო მეთოდია ლარინგოსკოპი და ვიზუალური დათვალიერება. ცხვირით შეწოვისას კათეტერი შეჰყავთ ცხვირის ქვედა არხიდან ფარინქსის უკანა კედელზე სწრაფი მოძრაობით გამორთული შეწოვით. შემდეგ ჩართეთ შეწოვა და ამოიღეთ კათეტერი, დაატრიალეთ და ასევე ოდნავ წინ და უკან გადაწიეთ. პროცედურა ასევე ხორციელდება პირის ღრუს მეშვეობით. ასპირაციის ეფექტურობას განსაზღვრავს ხმით, რომელიც წარმოიქმნება შეწოვის მილის მეშვეობით სეკრეციის მოძრაობისგან. თუ კათეტერი გამჭვირვალეა, მაშინ ადვილია ნახველის ბუნების დადგენა (ლორწო, ჩირქი, სისხლი და ა.შ.). პროცედურის დასასრულს კათეტერი უნდა გაირეცხოს ფურაცილინის ხსნარით. პირის შეწოვისას შეგიძლიათ გამოიყენოთ გამჭვირვალე, მოხრილი მუნდშტუკი, რომელიც მიმაგრებულია შეწოვის მილზე. გადაუდებელი ტრაქეალური ინტუბაციის შემდეგ აუცილებელია ნახველის ფრთხილად ასპირაცია ტრაქეიდან და ბრონქებიდან.
ტრაქეალური ინტუბაციაარის გადაუდებელი დახმარების საბოლოო მეთოდი მწვავე რესპირატორული უკმარისობის დროს. ეს არის ყველაზე მნიშვნელოვანი და ეფექტური ტექნიკა, რომელიც აღადგენს როგორც ზედა, ისე ქვედა სასუნთქი გზების გამტარიანობას. იმ შემთხვევებში, როდესაც ზემოთ აღწერილი მეთოდები არაეფექტურია, ტრაქეის ინტუბაცია უნდა მოხდეს რაც შეიძლება მალე. ასევე ნაჩვენებია მძიმე ჰიპოვენტილაციისა და აპნოეს ყველა შემთხვევაში, ტოქსიკური აირებით მძიმე მოწამვლის, გულის გაჩერების შემდეგ და ა.შ. მხოლოდ ტრაქეალური ინტუბაცია საშუალებას გაძლევთ სწრაფად და ეფექტურად გამოწოვოთ ტრაქეობრონქული სეკრეცია. გასაბერი მანჟეტი ხელს უშლის კუჭის შიგთავსის, სისხლის და სხვა სითხეების ასპირაციას. მარტივია მექანიკური ვენტილაციის ჩატარება ენდოტრაქეალური მილის მეშვეობით უმარტივესი გზებით, მაგალითად, „პირიდან მილში“, ამბუ ჩანთის ან ხელით სუნთქვის აპარატის გამოყენებით.
ბრინჯი. 35.3. ინსტრუმენტების ნაკრები ტრაქეის ინტუბაციისთვის.
a - ლარინგოსკოპი პირების კომპლექტით; ბ - ენდოტრაქეალური მილები (No1-10); ინ - მანდრსნ; g - წვერი შეწოვისთვის; დ - მაგილი პინცეტი.
ტრაქეის ინტუბაციისთვის საჭიროა: ენდოტრაქეალური მილების სრული კომპლექტი (ზომები 0-დან 10-მდე), ლარინგოსკოპი პირების კომპლექტით, მანდრილი, მაგილის პინცეტი და სხვა მოწყობილობები (ნახ. 35.3).
ენდოტრაქეალური მილის შეყვანა ხდება პირის ღრუს ან ცხვირის მეშვეობით ლარინგოსკოპის გამოყენებით ან ბრმად. გადაუდებელი დახმარების გაწევისას, როგორც წესი, ნაჩვენებია ოროტრაქეალური ინტუბაცია, რომელსაც ნაზოტრაქეულ ინტუბაციაზე ნაკლები დრო სჭირდება, ხოლო როდესაც პაციენტი უგონო მდგომარეობაშია და მძიმე ასფიქსია აქვს, ეს არის არჩევის მეთოდი. ინტუბაციის დროს თავის პოზიცია კლასიკურია ან გაუმჯობესებულია (სურ. 35.4; 35.5).
ბრინჯი. 35.4.ოროტრაქეალური ინტუბაციის ეტაპები. თავის პოზიცია ტრაქეის ინტუბაციის დროს არის კლასიკური (A), გაუმჯობესებული (B).
ა - პირდაპირი ლარინგოსკოპია; ბ - ხორხის შესასვლელი; 1 - ეპიგლოტი; 2 - ვოკალური ტვინი 3 - გლოტი; 4 - ხრტილის ნაპრალი; 5 - შესასვლელი საყლაპავში; გ - ტრაქეის ინტუბაცია; g - მანჟეტის გაბერვა; დ - ენდოტრაქეალური მილის ფიქსაცია.
ნაზოტრაქეალური ინტუბაცია გადაუდებელ სიტუაციაში შეიძლება ჩატარდეს, თუ შეუძლებელია ოროტრაქეალური ინტუბაციის ჩატარება, საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის და კეფის ძვლის მოტეხილობა. მილის შეყვანის მიმართულება მკაცრად უნდა შეესაბამებოდეს ქვედა ცხვირის გასასვლელის ადგილს, ყველაზე დიდ და განიერ. ცხვირის პასაჟების გამტარიანობა შეიძლება განსხვავებული იყოს ცხვირის მარჯვენა ან მარცხენა მხარეს. თუ არსებობს დაბრკოლება მილის მოძრაობაში, თქვენ უნდა შეცვალოთ მხარე. ნაზოტრაქეალური ინტუბაციისთვის გამოიყენება გრძელი ენდოტრაქეალური მილი, დაახლოებით ერთი რიცხვით ნაკლები, ვიდრე ოროტრაქეალური ინტუბაციისთვის გამოყენებული მილი. ენდოტრაქეულმა მილმა უნდა მისცეს შეწოვის კათეტერს თავისუფლად გავლის საშუალება.
ბრინჯი. 35.5. ნაზოტრაქეალური ინტუბაცია.
ა-მსიგილას ეკლების გამოყენება; ბ - ბრმად.
ინტუბაციის დროს სირთულეების მიზეზები შეიძლება იყოს ცხვირის გასასვლელების ობსტრუქცია, გადიდებული ტონზილები, ეპიგლოტიდი, კრუპი, ხორხის შეშუპება, ქვედა ყბის მოტეხილობები და მოკლე ("ხარი") კისერი. ტრაქეალური ინტუბაცია შეიძლება იყოს უკიდურესად რთული, თუ პაციენტის თავი და კისერი არ არის სათანადოდ განლაგებული ანატომიური სტრუქტურების ზუსტი შუა ხაზით, ან თუ სასუნთქი გზები დახშულია სისხლით, ღებინების გამო, ტრაქეის მობილურობის გამო მას შეუძლია გააადვილოს ინტუბაცია.
ტრაქეისა და ბრონქების საფუძვლიანი ტუალეტის შემდეგ დაზარალებული გადაყვანილია სამედიცინო დაწესებულებაში. თუ საჭიროა მექანიკური ვენტილაცია, იგი ტარდება სამედიცინო დახმარების ამ ეტაპზე.
კრიკოთირეოიდოტომია (კონიკოტომია)ტარდება გლოტის დონეზე და მის ზემოთ, თუ ტრაქეის ინტუბაცია შეუძლებელია სასუნთქი გზების ნაწილობრივი ან სრული ობსტრუქციის გამო საფრთხის შემცველი ასფიქსიის შემთხვევაში. ის სწრაფად აღადგენს სასუნთქი გზების გამტარობას. მის განსახორციელებლად საჭიროა მხოლოდ სკალპელი და მინიმალური მომზადება.
ანატომიური ღირშესანიშნაობებია ფარისებრი და ხორხის კრიკოიდური ხრტილები. ფარისებრი ჯირკვლის ხრტილის ზედა კიდეს, რომელიც კისრის წინა ზედაპირზე კუთხის სახითაა გამოწეული და ადვილად შესამჩნევია კანში, ეწოდება ხორხის პროტრუზია. კრიკოიდური ხრტილი მდებარეობს ფარისებრი ჯირკვლის ქვემოთ და კარგად არის გამოხატული პალპაციით. ორივე ხრტილი წინ არის დაკავშირებული კონუსის ფორმის მემბრანით, რომელიც კრიკოთირეოიდოტომიის და პუნქციის მთავარი ღირშესანიშნაობაა. მემბრანა მდებარეობს კანქვეშ ახლოს, ადვილად პალპაციურია და ტრაქეასთან შედარებით ნაკლებად ვასკულარიზებულია. მისი საშუალო ზომებია 0,9x3 სმ, როდესაც კრიკოთირეოიდომია სწორად ჩატარდება, გამორიცხულია ფარისებრი ჯირკვლისა და კისრის სისხლძარღვების დაზიანება (სურ. 35.6; 35.7).
ბრინჯი. 35.6.ანატომიური ღირშესანიშნაობები კრიკოთირეოიდოტომიისთვის.
1 - ფარისებრი ჯირკვლის ხრტილი; 2 - კრიკოიდური ხრტილი; 3 - კრიკოთირეოიდული მემბრანა. კრიკოთირეოიდული მემბრანის გაკვეთის ან პუნქციის ადგილი მითითებულია წრეში.
ბრინჯი. 35.7. კრიკოთირეოიდოტომია.
ა - კრიკოთირეოიდული მემბრანის გაკვეთა განივი მიმართულებით; ბ - პერკუტანული კრიკოთირეოიდოტომია: 1 - პუნქციის ადგილი, 2 - მოხრილი კრიკოთირეოიდოტომიის კანულის შეყვანა ტროაკარით, 3 - ტროაკარის მოცილება, 4 - კანულის ფიქსაცია და მომზადება მექანიკური ვენტილაციისთვის.
გარსის ზემოთ მკაცრად კეთდება კანის განივი ჭრილობა, დაახლოებით 1,5 სმ სიგრძით, ხდება ცხიმოვანი ქსოვილის აქერცვლა, გარსის ამოკვეთა განივი მიმართულებით და ხვრელში ჩასმული მილი, რომლის შიდა დიამეტრი მინიმუმ 4-5 მმ. ეს დიამეტრი საკმარისია სპონტანური სუნთქვისთვის. შეგიძლიათ გამოიყენოთ სპეციალური კონიკოტომები და ნემსები პლასტიკური კათეტერით. კრიკოთირეოიდული მემბრანის პუნქცია უფრო მცირე დიამეტრის ნემსით არ იწვევს ადეკვატური სპონტანური სუნთქვის აღდგენას, მაგრამ იძლევა ტრანსლარინგეალური სუნთქვის საშუალებას. HF ვენტილაციადა გადაარჩინე პაციენტის სიცოცხლე ტრაქეის ინტუბაციის დასასრულებლად საჭირო დროის განმავლობაში. კრიკოთირეოიდოტომია არ არის რეკომენდებული მცირეწლოვან ბავშვებში.
ტრაქეოსტომიაარ არის გადაუდებელი დახმარების მთავარი პროცედურა პრეჰოსპიტალურ ეტაპზე, ვინაიდან მისი განხორციელება მოითხოვს გარკვეულ უნარს, შესაბამის ინსტრუმენტებს და ა.შ. ტრაქეოსტომიის ჩატარებისას უნდა გვახსოვდეს საუღლე ვენების დაზიანების ალბათობა და ფილტვის არტერიის ჰაერის ემბოლიაც კი, ძნელია სისხლდენის შეჩერება მიმდებარე ვენებიდან და არტერიებიდან. უმეტეს შემთხვევაში სასურველია ტრაქეის ინტუბაცია, გარდა იმ შემთხვევებისა, როცა ეს შეუძლებელია (ყბა-სახის მიდამოს, ხორხის ჩახშობა, ზედა სასუნთქი გზების გამოუსწორებელი ობსტრუქცია).
თავის უკანა გაფართოება. შესრულების მეთოდი:
ვარიანტი #1 . პირიდან ცხვირწინ ვენტილაციის ჩატარებისას. რეანიმატორის ერთი ხელი მოთავსებულია დაზარალებულის შუბლზე, მეორე ხელის ცერი მოთავსებულია დაზარალებულის ქვედა ტუჩსა და ნიკაპს შორის, ხოლო იმავე ხელის დარჩენილი ოთხი თითი ქვედა ყბას ზედა ყბაზე აჭერს. აუცილებელია დაზარალებულის ტუჩების მჭიდრო შეკუმშვა (ისე, რომ ვენტილაციის დროს არ მოხდეს ჰაერის გათავისუფლება).
ვარიანტი ნომერი 2. პირ-პირ ვენტილაციის ჩატარებისას.რეანიმატორის ერთი ხელი მოთავსებულია დაზარალებულის შუბლზე, ცხვირი დახურულია ცერა თითით და საჩვენებელი თითით; მეორე მოთავსებულია კისრის ქვეშ. თავი ჰიპერგაფართოებულია უკანა მხარეს. დაზარალებულის პირი ღიაა დაახლოებით ერთი თითის სიგანეზე. თავის ჰიპერექსტენზიის გამოყენების უკუჩვენებები:თავისა და საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის დაზიანება.
ქვედა ყბის წინ წამოწევა.რეანიმატორის ორივე ხელის თითი მოთავსებულია ქვედა ტუჩსა და ნიკაპს შორის. დარჩენილი თითები მოთავსებულია ქვედა ყბის კუთხეებზე. ზეწოლა ხდება ქვედა ყბის კუთხეებზე „წინ და ზევით“ მიმართულებით, თითებით ნიკაპი ქვევით არის ჩამოწეული. ნახევრად ღია პირი. უკუჩვენებები: ქვედა ყბის მოტეხილობის ეჭვი (ქვედა ყბის ძვლის მობილურობა, კრეპიტუსი პალპაციით, დეფორმაცია ან ჰემატომა ქვედა ყბის და ა.შ.).
ენის ფიქსაცია.მშრალ სამკუთხა ნაჭერს ახვევენ დაზარალებულის ენას და ამოიღებენ პირიდან. ხელოვნური ვენტილაციის დროს იგი ფიქსირდება პირის ღრუს გარეთ. უკუჩვენებები: სისხლდენა პირის ღრუდან, ქვედა ყბის ტრავმა ქვედა საჭრელების დაზიანებით (ჩიპებით) (ენის სისხლძარღვებიდან სისხლდენის რისკი).
ინვაზიური მეთოდებიუნდა ჩატარდეს მხოლოდ მაშინ, როდესაც არცერთი ზემოაღნიშნული მეთოდი შეუძლებელია.
ენის ფიქსაცია.დამცავი ქინძისთავი გამოიყენება კუნთის ბოჭკოების პერპენდიკულარული ენის კუნთის გასახვრელად. ქინძისთავის ბოლოების გამოყენებით ენა ამოღებულია პირიდან. კიდევ ერთი ვარიანტი: ენის ქინძისთავით გახვრეტის შემდეგ, შეასწორეთ იგი დაზარალებულის ლოყაზე.
კონიკოტომია.იგი ტარდება, თუ შეუძლებელია ზემოაღნიშნული ღონისძიებების განხორციელება, ან ტრაქეის ინტუბაცია, ან თუ საჭიროა გადაუდებელი მექანიკური ვენტილაცია, თუ ტრაქეის ინტუბაცია შეუძლებელია. წარმოგიდგენთ გამარტივებულ ვერსიას, რომელიც არ საჭიროებს ჭრის ხელსაწყოს ან ტრაქეის გახსნას.
საჭირო აღჭურვილობა: ერთჯერადი შპრიცი; ნემსი ინტრავენური ინექციისთვის, სასურველია დიამეტრით 1 მმ ან მეტი, ფართო ნემსის არარსებობის შემთხვევაში - ნებისმიერი დიამეტრის ნემსი; 2 მლ შპრიცი, ჯვარედინად დაჭრილი დაახლოებით შუაზე; ამბუ ჩანთა ან ვენტილატორი. მიზანშეწონილია გქონდეთ:კათეტერი ნემსზე (დიამეტრი მინიმუმ 1 მმ) ან კათეტერი ცენტრალური ვენის კათეტერიზაციისთვის.
ერთი ხელის ცერა და საჩვენებელი თითით კისერზე კანი იჭიმება ტრაქეის გარშემო, ტრაქეა ფიქსირდება გვერდებიდან. ტრაქეა პუნქცია ხდება შუა ხაზის გასწვრივ ფარისებრ ჯირკვალსა და კრიკოიდულ ხრტილებს შორის არსებულ სივრცეში შპრიცის გამოყენებით მასზე დამაგრებული ნემსით. პუნქციის მიმართულება: 45° კუთხით ტრაქეის სიგრძესთან და დიაფრაგმისკენ. წარუმატებლობის განცდის შემდეგ შპრიცის დგუში იწევს თავისკენ, ჰაერი თავისუფლად უნდა შემოდიოდეს შპრიცში.
ნემსს უერთდება ამოჭრილი შპრიცი, მასზე ამაგრებენ ამბუს ჩანთას ან ვენტილატორის და კეთდება ფილტვების ხელოვნური ვენტილაცია.
თუ ნემსზე არის კათეტერი, ტრაქეის პუნქციის შემდეგ ნემსი ამოღებულია და ვენტილაცია ტარდება კათეტერის მეშვეობით.
თუ არსებობს ცენტრალური ვენის კათეტერიზაციის კათეტერი, ნემსის მეშვეობით გამტარი გადადის ტრაქეაში, შემდეგ გამტარის გასწვრივ გადადის კათეტერი, შემდეგ კი ფილტვების ვენტილაცია ხდება კათეტერის საშუალებით. მანიპულირება არ უნდა განხორციელდეს საჭირო გამოცდილების და აღჭურვილობის გარეშე.
ტრაქეალური ინტუბაცია.იგი ტარდება შესაბამისი ინსტრუმენტების (ინტუბაციის მილები, პირები) და საკმარისი უნარის თანდასწრებით, გამოცდილი სპეციალისტის მიერ.
სასუნთქი გზების აღდგენის შემდეგ, რეანიმაციული ღონისძიებების დაწყებიდან არაუგვიანეს 60 წამისა, რეანიმატოლოგმა უნდა დაიწყოს ხელოვნური ვენტილაცია.
ვენტილაციის საწყის ეტაპზე რეანიმატატორი აკეთებს ორ ნელ, ზედაპირულ ამოსუნთქვას. ყოველი ამოსუნთქვის შემდეგ რეანიმატატორი თავს აბრუნებს ისე, რომ დაზარალებულის გულმკერდის ექსკურსია ხილული იყოს, რეანიმატორის ყური და ლოყები დაზარალებულის ცხვირ-პირის საპირისპიროა დაახლოებით 30-40 სმ მანძილზე, რეანიმატატორი უსმენს და გრძნობს ჰაერის ამოსუნთქვას. მსხვერპლის მიერ.
გულმკერდის ექსკურსიის არარსებობის და დაზარალებულის სპონტანური ამოსუნთქვის არარსებობის შემთხვევაში, რეანიმატოლოგი კვლავ ამოწმებს სასუნთქი გზების გამტარობას და კვლავ ატარებს ვენტილაციის საწყის ეტაპს. თუ ეფექტი არ არის, ეს ღონისძიებები ტარდება სამჯერ, რის შემდეგაც აუცილებელია ტრაქეოტომია ან კონიკოტომია. ამ ეტაპის ხანგრძლივობა არ უნდა აღემატებოდეს 10-15 წამს.
ვენტილაციის საწყისი ეტაპის შემდეგ, რეანიმატოლოგი იწყებს ფილტვების ხელოვნურ ვენტილაციას დაზარალებულის მეთოდით „პირიდან პირში“, „პირიდან ცხვირამდე“ ან „პირიდან პირით და ცხვირით“ (იხ. ცხრილი 13).
მაგიდა 13 .ხელოვნური ვენტილაციის მეთოდები
| ვენტილაციის მეთოდი | შესრულების მეთოდი | ღონისძიების მახასიათებლები |
| ვენტილაცია "პირიდან ცხვირამდე" მეთოდით | რეანიმატატორი იჩოქებს დაზარალებულის გვერდზე, ჰიპერეჭიმავს თავს უკან No1 ვარიანტის მიხედვით, ფართოდ ხსნის პირს ტუჩებით, მჭიდროდ (მნიშვნელოვანია!) აჭერს დაზარალებულის ცხვირს ისე, რომ არ მოხდეს ჰაერის გაჟონვა რეანიმატორის ტუჩების ირგვლივ. ამოისუნთქეთ ნორმალურად. | დარწმუნდით, რომ დაზარალებულის პირი მჭიდროდ არის დახურული. დარწმუნდით, რომ რეანიმატორის ტუჩების ირგვლივ ჰაერი არ გამოდის. ამოსუნთქვა არ უნდა იყოს იძულებითი ან ძალიან ღრმა. ამოსუნთქვის შემდეგ რეანიმატოლოგი აფასებს პაციენტის სპონტანურ ამოსუნთქვას და გულმკერდის ექსკურსიის ეფექტურობას. უკუჩვენებები: მცხვირიდან ძლიერი სისხლდენა, ცხვირის გზების ობსტრუქცია, ცხვირის ძვლების მოტეხილობა |
| ვენტილაცია "პირიდან პირში" მეთოდით | რეანიმატოლოგი იჩოქება დაზარალებულის გვერდზე, ახორციელებს თავის ჰიპერექსტენზიას უკან 2 ვარიანტის მიხედვით ან ქვედა ყბის ამოღების ტექნიკით; ფართოდ ხსნის პირს, მჭიდროდ ახვევს ტუჩებს (მნიშვნელოვანია!) დაზარალებულის პირს ისე, რომ არ მოხდეს ჰაერის გაჟონვა რეანიმატორის ტუჩების გარშემო. ამოისუნთქეთ ნორმალურად. | დარწმუნდით, რომ დაზარალებულის ცხვირი დაფარულია. დარწმუნდით, რომ რეანიმატორის ტუჩების ირგვლივ ჰაერი არ გამოდის. დარწმუნდით, რომ ჰაერი არ შედის დაზარალებულის კუჭში (კლინიკურად ვლინდება გულმკერდის ექსკურსიის არარსებობით და ეპიგასტრიუმის შეშუპების გამოვლენით). ამოსუნთქვა არ უნდა იყოს იძულებითი ან ძალიან ღრმა. მისი ამოსუნთქვის შემდეგ, რეანიმატოლოგი აფასებს პაციენტის სპონტანურ ამოსუნთქვას და მისი გულმკერდის ექსკურსიის ეფექტურობას. უკუჩვენებები:სახის დაზიანება ქვედა ყბის ძვლების დეფექტით, ტუჩების მჭიდროდ დაჭერის შეუძლებლობა პაციენტის პირის გარშემო, მასიური სისხლდენა პირის ღრუდან |
| პირის ღრუს და ცხვირის ვენტილაცია | რეანიმატოლოგი იჩოქება დაზარალებულის გვერდზე, ახორციელებს თავის ჰიპერექსტენზიას უკან 2 ვარიანტის მიხედვით ან ქვედა ყბის ამოღების ტექნიკით; ფართოდ ხსნის პირს, მჭიდროდ ახვევს ტუჩებს (მნიშვნელოვანია!) დაზარალებულის პირსა და ცხვირს ისე, რომ არ მოხდეს ჰაერის გაჟონვა რეანიმატორის ტუჩების გარშემო. ამოისუნთქეთ ნორმალურად. | ტარდება 1 წლამდე ასაკის ბავშვებში. მახასიათებლები და უკუჩვენებები - იხილეთ ზემოთ. |
შენიშვნა: სუნთქვის სიხშირე უნდა შეესაბამებოდეს ასაკობრივ სტანდარტებს.
მექანიკური ვენტილაციის გართულებები:ა) დაზარალებულის კუჭში შემავალი ჰაერი. კლინიკა: სპონტანური ამოსუნთქვის ნაკლებობა, დაზარალებულის გულმკერდის არარსებობა და ეპიგასტრიუმის შეშუპება. მკურნალობა: დაზარალებულის თავი გვერდზეა გადაბრუნებული, რეანიმატატორი ოდნავ ხსნის დაზარალებულის პირს ერთი ხელით, ხოლო მეორე ხელით აჭერს ეპიგასტრიკულ არეს, გამოაქვს ჰაერი კუჭიდან. მეორე ვარიანტია კუჭის მილის მოთავსება (გამოყენება შესაძლებელია მხოლოდ ტრაქეის ინტუბაციის ან ტრაქეოტომიის შემთხვევაში). ბ) ფილტვის ქსოვილის რღვევა პნევმოთორაქსის განვითარებით (უკიდურესად იშვიათი გართულება პრეჰოსპიტალურ ეტაპზე ვენტილატორების გამოყენების გარეშე). კლინიკა: გულმკერდის ექსკურსიის არარსებობა, ნეკნთაშუა სივრცეების ამობურცულობა დაზიანებულ მხარეს, ტოტალური ციანოზი. მკურნალობა: პლევრის ღრუს პუნქცია. გ) დაზარალებულის ფილტვების ვენტილაციის არაადეკვატური მოცულობა. კლინიკა: გულმკერდის მცირე ექსკურსია, მუდმივი ციანოზი მექანიკური ვენტილაციის ფონზე. მკურნალობა: რეანიმატორის ამოსუნთქვის მოცულობის გაზრდა. დ) რეანიმატორის ჰიპეროქსიგენაცია (ზედმეტად იძულებითი სუნთქვით). კლინიკა: თავბრუსხვევა, არტერიული წნევის დაქვეითება, ცნობიერების დაქვეითება დაკარგვამდე. მკურნალობა: რეანიმატორის სუნთქვის სიხშირის ან სიღრმის შემცირება.
მექანიკური ვენტილაციის დაწყების შემდეგ, რეანიმატოლოგი აგრძელებს გულმკერდის შეკუმშვას, ასაკობრივი სტანდარტების შესაბამისი სიხშირით, რომელიც მოქმედებს შემდეგი თანმიმდევრობით:
1. შეასრულეთ პერიკარდიული შოკი (გულის ელექტრული აქტივობის მექანიკურად აღდგენის მცდელობა).
2. იღებს სხეულის სწორ პოზიციას: იხილეთ ზემოთ.
3. გამოიყენეთ თქვენი პატარა თითი გულმკერდის გვერდითი კუთხის მოსაძებნად და დაჭერილი თითები, გარდა ცერა თითისა, მკერდის არეში მოათავსეთ. იმ ადგილას, სადაც საჩვენებელი თითი ეხება მკერდს (ან ოდნავ მაღლა), ხელისგულს ათავსებენ არაპირდაპირი გულის მასაჟის შესასრულებლად.
4. ხელის გულმკერდის არეში დადებისას თითები იღუნება მკერდიდან გაუსვლელად, ხელისგულის თენარის არე მოთავსებულია საჩვენებელი თითის ბოლო ფალანქსის მიდამოში, ან ოდნავ უფრო მაღლა. რის შემდეგაც თითები გაშლილია და არ შეეხოთ მკერდს. მეორე ხელი მოთავსებულია პალმის უკანა მხარეს (ზრდასრული ადამიანის რეანიმაციის ჩატარებისას).
5. დარწმუნდით, რომ მკლავები იდაყვებთან არის გასწორებული და ქვედა ხელის თითები არ ეხებოდეს მკერდს.
6. დაჭერით მკერდს ვერტიკალური მიმართულებით ისე, რომ ის იკუმშება დაახლოებით 4-5 სმ მოზრდილებში და 1-3 სმ ბავშვებში, ასაკის მიხედვით.
8 წლამდე ბავშვში ირიბი მასაჟი კეთდება ერთი ხელით.
ახალშობილში გულის მასაჟი კეთდება ორი თითით:
1 ვარიანტი: ბავშვი ზურგზე დგას მყარ ზედაპირზე, მექანიკური ვენტილაციის ჩატარების შემდეგ საჩვენებელი და შუა თითებით მკერდის არეში მოთავსებული 1 განივი თითი წვეტიანი ხაზის ქვემოთ, შეკუმშვა ხდება ვერტიკალური მიმართულებით გულმკერდის განივი მიმართულებით 1-ით. -1,5 სმ.
ვარიანტი 2: ორივე ხელის ცერა თითი კუმშავს მკერდს განივი მიმართულებით. თითები ერთ განივი თითზეა განლაგებული წვეტიანი ხაზის ქვემოთ. ორივე ხელის დარჩენილი ოთხი თითი მჭიდროდ ფარავს ბავშვის მკერდს გვერდებიდან და ზურგიდან. მეთოდი უფრო მოსახერხებელია ტრაქეის ინტუბაციისთვის.
ურთიერთობა მექანიკურ ვენტილაციასა და გულმკერდის შეკუმშვას შორის. ერთი რეანიმატოლოგის მიერ რეანიმაციის ჩატარებისას: 10-15 გულმკერდის შეკუმშვა 2 ჩასუნთქვაზე მოზრდილისა და 8 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვისთვის, 8 წლამდე ბავშვისთვის – 5 გულმკერდის შეკუმშვა 1 ამოსუნთქვაზე.
ორი რეანიმატორის მიერ რეანიმაციის ჩატარებისას: 1 ამოსუნთქვისთვის, 5 შეკუმშვა მკერდზე, ბავშვის ასაკის მიუხედავად.
რეანიმაციის ყოველ 5-7 ციკლში (ვენტილაცია + არაპირდაპირი მასაჟი) მოწმდება პულსის არსებობა საძილე არტერიაში.
გართულებები.არაეფექტური გულის მასაჟი(არასაკმარისი წნევით მკერდზე). კლინიკა:მკერდზე დაჭერისას საძილე არტერიაში პულსაციის არარსებობა (შემოწმებულია ასისტენტის მიერ), კანის მუდმივი სიფერმკრთალე.
ნეკნების, მკერდისა და ქსიფოიდური პროცესის მოტეხილობებიგადაჭარბებული დატვირთვით ან ხელების არასწორი მოთავსებით მკერდზე. კლინიკა: მკერდის გაფართოების ნაკლებობა მასზე დაჭერის შემდეგ, დამახასიათებელი კრუნჩხვა მკერდზე დაჭერისას.
ფილტვის ქსოვილის დაზიანებანეკნების ფრაგმენტები პნევმოთორაქსის განვითარებით (იხ. ზემოთ).
დიდი გემების დაზიანებაშინაგანი სისხლდენის განვითარებით. კლინიკაჰემორაგიული შოკის დამახასიათებელი. მკურნალობა: ვენური წვდომის უზრუნველყოფა და ინფუზიის დაწყება.
რეანიმაციული ღონისძიებების ეფექტურობაზე მიუთითებს გულის რითმის აღდგენა, კანის ვარდისფერი ფერი და სისტოლური არტერიული წნევის მომატება 60-80 მმ Hg-მდე. ხელოვნება, სპონტანური სუნთქვის გამოჩენა და მოსწავლის რეაქცია სინათლეზე.
თუ შესაძლებელია, რეანიმატოლოგი იწყებს დამატებითი მედიკამენტების მიღებას რეანიმაციის ეფექტურობის გაზრდის მიზნით. მედიკამენტების მიღება რეკომენდებულია მხოლოდ მექანიკური ვენტილაციისა და გულმკერდის შეკუმშვის დაწყების შემდეგ. . აუცილებელია ვენურ საწოლზე წვდომის უზრუნველყოფა რაც შეიძლება მალე. გახსოვდეთ, რომ მედიკამენტების გამოყენება არ ცვლის რეანიმაციულ ზომებს!
მაგიდა 14. მედიკამენტები რეანიმაციის დროს
| ნარკოტიკი | ადმინისტრაციის მარშრუტი | დოზირება | შეყვანის სიხშირე |
| ადრენალინი 0,1% ხსნარი | IV IV/კარდიული პირის ღრუს ფსკერზე ენდოტრაქეალური | არაეფექტური რეანიმაციიდან 1-1,5 წუთის შემდეგ ინიშნება საწყისი დოზა. განმეორებითი დოზები შეჰყავთ სამჯერ ყოველ 3-5 წუთში არაეფექტური რეანიმაციის დროს | |
| ატროპინი 0,1% ხსნარი | 0,1 მლ/წელიწადში 0,1მლ/წელიწადში 0,2-0,3მლ/წელიწადში 0,2-0,3მლ/წელიწადში + 3-10მლ ფიზიოლოგიური ხსნარი ასაკის მიხედვით | არაეფექტური რეანიმაციიდან 1-1,5 წუთის შემდეგ ინიშნება საწყისი დოზა. განმეორებითი დოზები შეჰყავთ სამჯერ ყოველ 3-5 წუთში არაეფექტური რეანიმაციის დროს | |
| პრედნიზოლონი (სურვილისამებრ წამალი) | IV IV/კარდიული პირის ღრუს ფსკერზე ენდოტრაქეალური | დოზა მინიმუმ 1 მგ/კგ | ერთჯერადი დოზები ხელახლა შეჰყავთ 5-ჯერ რეანიმაციის დროს. |
| ლიდოკაინის 2% ხსნარი (არასავალდებულო პრეპარატი, გამოიყენება ტაქიარითმიის, პარკუჭის ფიბრილაციის დროს და ა.შ.) | IV IV/კარდიული | ბოლუსის შეყვანა 2-5 მგ/კგ სიჩქარით, განზავებული ფიზიოლოგიური ხსნარით (5-10 მლ), შემდეგ უწყვეტი ინფუზია 0,5-2 მგ/კგ დღეში. | |
| ნატრიუმის ბიკარბონატის 4% ხსნარი (სურვილისამებრ წამალი) | IV | 2 მლ/კგ | მითითებული დოზა შეიძლება სწრაფად შეიყვანოთ წვეთოვანი ან ბოლუსით ყოველ 15 წუთში ეფექტური რეანიმაციის გარეშე. |
რეანიმაციული ღონისძიებების გატარების, ვენურ საწოლზე წვდომის, მედიკამენტების მიღებისა და თუ მიღებული ზომები არაეფექტურია, ასევე საავადმყოფოში მკურნალი პაციენტის რეანიმაციის შემთხვევაში, უნდა ჩატარდეს ელექტრო დეფიბრილაცია.
დეფიბრილაციის ჩატარებისას ელექტროდები უნდა იყოს შეზეთილი ან დატენიანებული გამტარი ნივთიერებით; დეფიბრილაციის შემსრულებელი პირის გარდა, არავინ უნდა შეეხოს პაციენტს გაწერის დროს, რისთვისაც რეანიმატოლოგი აფრთხილებს ასისტენტებს დეფიბრილაციის ჩატარებამდე; ელექტროდები მჭიდროდ უნდა შეეხოთ დაზარალებულის კანს გამონადენის მომენტში, რათა თავიდან აიცილოთ დამწვრობა. საწყისი გამონადენი დოზაა 2 ჯ/კგ (1 ჯ = 1 ვტ.წ). თუ პირველი შოკი არაეფექტურია, შემდეგი დოზაა 4 ჯ/კგ. შესრულებული გამონადენის საერთო რაოდენობა შეიძლება იყოს 7-მდე.
შეაჩერე რეანიმაციათუ ეფექტი არ არის 25-30 წუთის შემდეგ, გარდა იმ შემთხვევისა, როდესაც დაზარალებული იმყოფება მძიმე ჰიპოთერმიის მდგომარეობაში (სხეულის ტემპერატურა 34 o C-ზე დაბალი): ცივ წყალში დახრჩობა, გაყინვა, თოვლში ჩაძინება და ა.შ. ამ შემთხვევაში, რეანიმაციის დროის ათვლა იწყება მხოლოდ მას შემდეგ, რაც სხეულის ტემპერატურა 35,5-36 o C-მდე მოიმატებს.
არ ტარდება რეანიმაციული ღონისძიებები: 1) პაციენტები ბიოლოგიური სიკვდილის ნიშნებით; 2) განუკურნებელი ქრონიკული დაავადებებით ან სიცოცხლესთან შეუთავსებელი განვითარების მრავლობითი დეფექტებით; 3) სიცოცხლესთან შეუთავსებელი დაზიანების შემთხვევაში.
მწვავე რესპირატორული უკმარისობა (ARF)
ARF არის პათოლოგიური მდგომარეობა, რომელიც ხასიათდება ფილტვების უუნარობით უზრუნველყოს სხეულის საკმარისი ჟანგბადი, მიუხედავად ყველა კომპენსატორული მექანიზმის მაქსიმალური დაძაბულობისა.
ARF ხასიათდება სწრაფი განვითარებით და წარმოადგენს უდიდეს საფრთხეს. სუნთქვის ადეკვატურობის შეფასება უნდა იყოს უპირველესი პრიორიტეტი, როდესაც ბავშვი საავადმყოფოში მიდის მძიმე მდგომარეობაში, ვინაიდან სწორედ სუნთქვის დარღვევამ შეიძლება გამოიწვიოს სიკვდილი რაც შეიძლება სწრაფად.
დეკომპენსირებული სუნთქვის უკმარისობის შესაძლო არსებობის ნიშნებია: ა) ტოტალური ციანოზი, ან აკროციანოზი; ბ) ტაქიპნოე, ასაკობრივი ნორმების 15-20%-ზე მეტით გადამეტება; გ) ბრადიპნოე, ან სუნთქვის პათოლოგიური რითმები; დ) ასაკობრივი ნორმების 15-20%-ზე მეტით გადაჭარბებული ტაქიკარდია; ე) ბრადიკარდია, ვ) მუცლის დამხმარე კუნთების, ნეკნთაშუა კუნთების სუნთქვაში მონაწილეობა, გულმკერდის შესაბამისი უბნების რეტრაქცია, რესპირატორული მექანიკის დარღვევა; ზ) ცენტრალური ნერვული სისტემის დისფუნქცია (ჰიპერაგზნებადობა, არაადეკვატური ქცევა, კრუნჩხვები ან ლეთარგია, კომამდე).
თუ ამ ნიშნებიდან ერთი მაინც არსებობს, უნდა გადაწყდეს ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში ჰოსპიტალიზაციისა და ინტენსიური თერაპიის დაუყონებლივ დაწყება.
ამ ნიშნების არარსებობის შემთხვევაში, ბავშვი შეიძლება ჰოსპიტალიზირებული იყოს სომატურ განყოფილებაში, სადაც აუცილებელია ARF-ის მიზეზის დადგენა (ცხრილები 15, 16).
მაგიდა 15.ყველაზე გავრცელებული მიზეზები, რომლებიც იწვევს ტაქიპნოეს, დამოკიდებულია ქოშინის ტიპზე
| ქოშინის ხასიათი | ||
| ინსპირაციული(ინჰალაცია უმთავრესად რთულია, შთაგონების დროს საუღლე ფოსოს შებრუნება, ხმაურიანი „სტენოზური“ სუნთქვა, სუნთქვაში ჩართულია ნეკნთაშუა კუნთები) | ექსპირაციული(ამოსუნთქვა ძირითადად რთულია, ამოსუნთქვა: ჩასუნთქვა = 3:1 ან მეტი, გულმკერდი ხშირად შეშუპებულია, სუნთქვაში ჩართულია მუცლის კუნთები) | შერეული(ინჰალაციაც და ამოსუნთქვაც დაახლოებით ერთნაირი ზომით რთულია) |
| 1. ცრუ კრუპი: - ვირუსული - ბაქტერიული 2. ჭეშმარიტი კრუპი (დიფტერია) 3. სტრიდორი 4. ეპიგლოტიტი 5. ზედა სასუნთქი გზების უცხო სხეული | 1. ბრონქიოლიტი 2. ობსტრუქციული ბრონქიტი 3. ბრონქული ასთმის შეტევა 4. ექსპირაციული სტრიდორი | 1. პნევმონია 2. გულის მწვავე უკმარისობა 3. დეკომპენსირებული აციდოზი 4. ცენტრალური ნერვული სისტემის დაზიანება 5. სალიცილატის მოწამვლა |
მაგიდა 16.ქოშინის გამომწვევი დაავადებების დიფერენციალური დიაგნოზი
| Დაავადება | ყველაზე დამახასიათებელი ნიშნები |
| ინსპირაციული დისპნოე | |
| ცრუ კრუპი (ვირუსული) | იწყება ARVI-ს ფონზე, მწვავე, დაავადების ხანგრძლივობა რამდენიმე საათიდან 1 დღემდე, ყეფა ხველა, ხმიანობა, ხმაურიანი სუნთქვა. |
| ცრუ კრუპი (ბაქტერიული) | ავადდება 2-3 დღის განმავლობაში ARVI-ს გამო, ტოქსიკოზის ნიშნები, ეგზიკოზი, ცხელება, უხეში ხველა, ბრონქიტის ან პნევმონიის აუსკულტაციური ნიშნები, ხმაურიანი სუნთქვა. |
| ნამდვილი კრუპი (დიფტერია) | მძიმე ინტოქსიკაცია, აფონია, ლორწოვანი გარსების შეშუპება, ნადები პირის ღრუში და ნუშის ჯირკვლებში, პროფილაქტიკური ვაქცინაციის ანამნეზის არარსებობა. |
| სტრიდორი | მდგომარეობა და კეთილდღეობა არ არის დარღვეული, ავადმყოფი დაბადებიდან, სუნთქვა არის ხვრინვა, სუნთქვის რეჟიმი იცვლება სხეულის პოზიციის ცვლილებით, DN-ის სხვა ნიშნები არ არის |
| ეპიგლოტიტი | იწყება უეცარი, DN-ის პროგრესირებით, მძიმე ინტოქსიკაციით, ტემპერატურა 39-40°C-მდე, ძლიერი ყელის ტკივილი, ჰიპერსალივაცია, დისფაგია. |
| Უცხო სხეული | იწყება უეცარი, სრული ჯანმრთელობის ფონზე, ახასიათებს მტკივნეული ხველა, რომელიც დაკავშირებულია პატარა ნივთებთან ან საკვებთან თამაშთან და ზოგჯერ სუნთქვისას ტრაქეაში უცხო სხეულის გამოყოფით. შენიშვნა: თუ ეჭვმიტანილია უცხო სხეულზე ზედა სასუნთქ გზებში, გადაიტანეთ პაციენტი საავადმყოფოში მხოლოდ მჯდომარე მდგომარეობაში, ექიმის თანხლებით. მოუწოდეთ საკუთარ თავს, გაუწიოთ სამედიცინო დახმარება ბრონქოსკოპისტს უცხო სხეულის მოსაცილებლად. თუ ეს შეუძლებელია, გადაიტანეთ პაციენტი მჯდომარე რეანიმატორის თანხლებით, ინტუბაციის ან კონიკოტომიის აღჭურვილობით. |
| ექსპირაციული დისპნოე | |
| ბრონქიოლიტი | ასაკი 1 წლამდე, მდგომარეობა უკიდურესად მძიმეა, ჩვეულებრივ მძიმე DN, ციანოზი, სპაზმოლიზური საშუალებების ეფექტი უმნიშვნელოა, წვრილი ბუშტუკების სიმრავლე. |
| ობსტრუქციული ბრონქიტი | ასაკი 3 წლამდე, ყველაზე ხშირად პირველად ავადმყოფი, მწვავე რესპირატორული ვირუსული ინფექციის ნიშნები, სუნთქვის სუნთქვის გაძნელება, ამოსუნთქვის გაძნელება, ფილტვებში მშრალი და ტენიანი გამონაყარის სიმრავლის აუსკულტაცია, სურათი ორივე მხრიდან ერთნაირია. |
| ბრონქული ასთმის შეტევა | 3 წელზე მეტი ასაკი, ყველაზე ხშირად დაავადება მეორდება, არ აღენიშნება მწვავე რესპირატორული ვირუსული ინფექციის ნიშნები, შეტევა ასოცირდება ალერგენთან კონტაქტთან, ხიხინი, გაძნელებულია ამოსუნთქვა, აუსკულტაცია ავლენს ფილტვებში მშრალი გამონაყარის სიმრავლეს, სურათი ორივე მხრიდან ერთნაირია |
| ექსპირაციული სტრიდორი | პაციენტის მდგომარეობასა და კეთილდღეობაზე არ იმოქმედებს, ის დაბადებიდან ავად არის, სუნთქვა ხვრინავს, სუნთქვის რეჟიმი იცვლება სხეულის პოზიციის ცვლილებით, DN-ის სხვა ნიშნები არ არის. |
| შერეული ქოშინი | |
| Პნევმონია | ნებისმიერ ასაკში, აღინიშნება ინფექციური დაავადების ნიშნები, ადგილობრივი აუსკულტაციური და პერკუსიის ცვლილებები |
| დეკომპენსირებული აციდოზი | ასოციაცია ინფექციურ დაავადებასთან, "მანქანის" ტიპის სუნთქვა, ფერმკრთალი კანი ნაცრისფერი ელფერით, ხშირად მიკროცირკულაციის დარღვევა. |
| გულის უკმარისობა | ანამნეზში გულის პათოლოგია, ტაქიკარდია და გულის ბგერების დაბინდვა, გულის უკმარისობის დეკომპენსაციის ნიშნები: ღვიძლის გადიდება, ტენიანი გამონაყარი აუსკულტაციაზე. |
| სა-ლიცილატის მოწამვლა | სალიცილატების მიღება ARVI-ს ფონზე დოზით, რომელიც აღემატება ასაკის შესაბამის დოზას. სუნთქვა ღრმაა, ხშირი, პაუზებით. სისულელე ან კომა, უხვი ოფლიანობა, კანის სიწითლე. ხშირად შედედების დარღვევის ნიშნები (სისხლდენა, ყავის ნალექის ღებინება) |
მიზეზის დადგენისა და ძირითადი დაავადების მკურნალობის დაწყების შემდეგ, რამაც გამოიწვია ARF, აუცილებელია მწვავე რესპირატორული უკმარისობის სინდრომისა და მასთან დაკავშირებული გართულებების მკურნალობა ზოგადი პრინციპების მიხედვით. Ესენი მოიცავს:
1. სასუნთქი გზების გამავლობის აღდგენა. ამას განსაკუთრებული მნიშვნელობა აქვს პრეჰოსპიტალურ ეტაპზე ან დეკომპენსირებული ARF-ის არსებობისას. სასუნთქი გზების გამტარიანობის აღდგენის მეთოდებს მიეკუთვნება პრეჰოსპიტალურ ეტაპზე: თავის ჰიპერექსტენზიის ტექნიკა საშვილოსნოს ყელის არეში, ქვედა ყბის ამოღების ტექნიკა, საჰაერო სადინარების შეყვანა, მექანიკური ვენტილაცია „პირიდან პირში“ მეთოდით, „პირში“. პირში და ცხვირზე“, „პირიდან ცხვირამდე“; სასწრაფო დახმარების მანქანაში: მექანიკური ვენტილაცია მჭიდრო ნიღბით AMBU ჩანთის გამოყენებით; პირველადი სამედიცინო დახმარების ცენტრში: ინტუბაცია (ან ტრაქეოსტომია), რასაც მოჰყვება მექანიკური ვენტილაცია საავადმყოფოში სპეციალიზებულ განყოფილებაში.
2. ოქსიგენოთერაპიის ჩატარება. ARF-ის სხვადასხვა ხარისხის ჩატარების მეთოდოლოგია წარმოდგენილია ცხრილში, ჟანგბადოთერაპიის სისტემები (ვენტილატორების გარდა) - ცხრილში 17. უნდა გვახსოვდეს ჟანგბადის ტოქსიკური ეფექტი, ამიტომ ყველა პაციენტი, რომელიც იღებს ჟანგბადს 50%-ზე მეტი კონცენტრაციით, უნდა იყოს დამატებით ინიშნება ვიტამინები E ანტიოქსიდანტური მიზნებისათვის და C ასაკობრივი დოზებით.
3. ნახველის რეოლოგიური თვისებების გაუმჯობესება და სასუნთქი გზებიდან მისი მოცილების ხელშეწყობა. ამ მიმართულებით მთავარია ადექვატური ინფუზიური თერაპიის დანიშვნა, სხეულის პოზიციის პერიოდული ცვლილებები, პერკუსიით ან ვიბრაციული მასაჟი, ინჰალაციის თერაპიის დანიშვნა, ასევე ბრონქოდილატატორებისა და მუკოლიზური საშუალებების დანიშვნა.
4. ვინაიდან სუნთქვის უკმარისობას, განსაკუთრებით მძიმე შემთხვევებში, თან ახლავს ნივთიერებათა ცვლის დარღვევა (აციდოზი), მათი კორექცია აუცილებელია.
მაგიდა 17.ჟანგბადის მიწოდების მეთოდები
მაგიდა 18.რესპირატორული უკმარისობის დიაგნოსტიკა და ჟანგბადის თერაპია სიმძიმის მიხედვით
| ხარისხი | კლინიკა | მკურნალობა |
| 0 (საწყისი პრიზები) | ქოშინი არ არის გამოხატული ან ნორმის + 5%, არ არის ციანოზი, სუნთქვაში მონაწილეობს მხოლოდ ძირითადი სასუნთქი კუნთები. არ არის ტაქიკარდია, ცენტრალური ნერვული სისტემა არ არის გამორჩეული. ცვლილებები განისაზღვრება მხოლოდ სისხლის გაზის შემადგენლობაში | ჟანგბადის თერაპია არ არის ნაჩვენები. ძირითადი დაავადების მკურნალობა |
| 1 (ანაზღაურებადი) | ქოშინი +10% ნორმალური დამხმარე კუნთების მონაწილეობის გარეშე, ტაქიკარდია +10% ნორმალური, არტერიული წნევა ნორმალურია ან მომატებული. ნასოლაბიალური სამკუთხედის ციანოზი, რომელიც ქრება 45% ჟანგბადის ჩასუნთქვით. CNS მახასიათებლების გარეშე. სისხლის გაზების შემადგენლობაში ვლინდება რესპირატორული ალკალოზი, ჰიპოქსემია და მეტაბოლური აციდოზის შესაძლო ნიშნები | ჟანგბადის თერაპია: შესაძლებელია 30-45% თბილი დატენიანებული ჟანგბადის წყვეტილი მიწოდება (10-20 წუთი ყოველ საათში) ცხვირის კათეტერებით, ცხვირის კანულებით ან ჟანგბადის კარავში 2-8 ლიტრი წუთში სიჩქარით. თუ ეფექტი არ არის, უწყვეტი ჟანგბადის მიწოდება იგივე მეთოდებით. სედატიური საშუალებების დანიშვნა არ არის მითითებული |
| მე-2 ეტაპზე გადასვლის ნიშნები | ქოშინი +15% ნორმალური, დამხმარე კუნთები ჩართულია სუნთქვაში. ნასოლაბიალური სამკუთხედის ციანოზი ქრება მხოლოდ 60-100% ჟანგბადის ჩასუნთქვით. გულ-სისხლძარღვთა და ნერვული სისტემა - როგორც პირველ ეტაპზე | ჟანგბადის თერაპია: თბილი, დატენიანებული 60-100% ჟანგბადის უწყვეტი მიწოდება ცხვირის კანულების ან ცხვირის კათეტერის ან ჟანგბადის კარვის საშუალებით 8-10 ლიტრი წუთში. |
| 2 (ქვეკომპანია-სველი წერტილი) | ქოშინი +20% ნორმალური, დამხმარე კუნთების გამოხატული მონაწილეობა სუნთქვაში, ხშირი ზედაპირული სუნთქვა. ტაქიკარდია +15% ნორმალური, არტერიული წნევა მომატებული. კანი ფერმკრთალი, ზოგჯერ აკროციანოზი, რომელიც ქრება 100% ჟანგბადის შესუნთქვისას. ცენტრალური ნერვული სისტემის ჰიპოქსიური დაზიანების ნიშნები: მოტორული და მეტყველების მოუსვენრობა. სისხლის გაზის შემადგენლობაში ვლინდება ჰიპერკაპნია, გამოხატული მეტაბოლური აციდოზი და სისხლში ნაწილობრივი ჟანგბადის შემცველობის დაქვეითება. | ჟანგბადის თერაპია: დატენიანებული თბილი 60-100% ჟანგბადის მუდმივი მიწოდება ჟანგბადის კარავში 8-10 ლიტრამდე წუთში. თუ შფოთვა გამოხატულია, დანიშნეთ სედატიური საშუალებები (GHB 50 მგ/კგ). თუ ეფექტი არ არის 1,5-2 საათის განმავლობაში ან მე-3 სტადიაზე გადასვლისას, ტრაქეალური ინტუბაცია და ბავშვის სუნთქვაზე გადაყვანა PEEP-ით (გრეგორი, მარტინ-ბუერი, CPAP სისტემები) |
| მე-3 ეტაპზე გადასვლის ნიშნები | პრეკომა, კომა, კრუნჩხვები | ბავშვის ინტუბაცია და გადაყვანა მექანიკურ ვენტილაციაზე (იხილეთ პარამეტრები ქვემოთ) |
| 3 (დეკომპენსირებული) | ბრადიპნოე, სუნთქვის პათოლოგიური რიტმები, რესპირატორული ცენტრის კოლაფსის ნიშნები (დიაფრაგმის და გულმკერდის სუნთქვა საპირისპირო ფაზებში), თავის დაქნევა, ჰაერის გადაყლაპვა, შთაგონების დროს მკერდის მკვეთრი შეკუმშვა, სუნთქვაში დამხმარე კუნთების გამოხატული მონაწილეობა. ბრადიკარდია, არტერიული წნევა მცირდება. ციანოზი ან კანის ძლიერი ფერმკრთალი, მცირდება მხოლოდ ჰიპერვენტილაციით. კომა, კრუნჩხვები ან კუნთების სრული ატონია | ტრაქეის ინტუბაცია და ბავშვის გადაყვანა მექანიკურ ვენტილაციაზე. მექანიკური ვენტილაციის საწყისი პარამეტრები სისხლში ჰემოგლობინის O 2 (SaO 2) აირის შემადგენლობის ან გაჯერების დადგენამდე (თუ შესაძლებელია). მოცულობით მოქმედი მოწყობილობების გამოყენებისას: DO = 10-15 მლ/კგ, სუნთქვის სიხშირე + ნორმის 10-15%, ინსპირაციული წნევა (Insp) = 10-40 სმ წყალი. Ხელოვნება. ასაკის მიხედვით, ამოსუნთქვის წნევა (Pexp) = 1-2 სმ წყალი. Ხელოვნება.; ჟანგბადის პროცენტი ჩასუნთქულ ნარევში (FiO 2) = 60-70%. წნევის მოწყობილობების გამოყენებისას: სუნთქვის სიხშირე + ნორმის 10-15%, FiO 2 60-70%. ინსპირაციის დრო (TI): ნაადრევი 0,45; ახალშობილები 0,50-0,55; 1-3 თვე 0,60-0,65; 3-6 თვე 0,65-0,70; 1-3 წელი 0,75-0,85; 3-6 წელი 0,85-0,90; 6-9 წელი 0,95-1,05; 14 წლის და მოზარდები 1.55-2.55. ჩასუნთქვა: ამოსუნთქვა - ნაადრევი 1:1.4; ახალშობილები 1:1.5; 1-3 თვე 1:1.6-1:1.7; 6 თვე 1:1.8; 1 წელი 1:1.9; წელზე უფროსი 1:2. Rvd: ნაადრევი 10 სმ წყალი. Ხელოვნება.; ახალშობილებში 15-17 სმ წყალი. Ხელოვნება.; 3 თვე -1 წელი 20-22 სმ წყალი. Ხელოვნება.; 3-6 წლის 25-28 სმ წყალი. Ხელოვნება.; 9-10 წელი 30-35 სმ H 2 O; 12-14 წლის 35-40 სმ წყალი. Ხელოვნება. |
| Rvyd: დღენაკლულ ჩვილებში SDR 4-6 სმ წყალი. Ხელოვნება.; ყველა სხვა შემთხვევაში 1-2 სმ H 2 O | სუნთქვის და გულის გაჩერება, ღრმა კომა |
რეანიმაციული ღონისძიებები და მექანიკური ვენტილაცია (იხ. ზემოთ)
რესპირატორული უკმარისობის მქონე პაციენტის მდგომარეობის შეფასება ხშირად უნდა ჩატარდეს, თუ თერაპია არაეფექტურია 1-1,5 საათის განმავლობაში, ან თუ გამოვლინდა სიცოცხლისათვის საშიში მდგომარეობის ნიშნები, იზრდება თერაპიის ინტენსივობა და გამოძახებულია რეანიმატოლოგი; კონსულტაცია. მე-19 ცხრილში წარმოდგენილია ლაბორატორიული და კლინიკური ნიშნები, რომელთა დადგენა მიუთითებს გატარებული ღონისძიებების ეფექტურობაზე.მაგიდა 19.
| ARF-ის მკურნალობის ეფექტურობის კრიტერიუმები | ნიშნები | განხორციელებული საქმიანობის ეფექტურობა |
| მიმდინარე აქტივობების არაეფექტურობა | ||
| კლინიკური ნიშნები | ციანოზი | შემცირებული ან არარსებობა |
| არ იცვლება და არ იზრდება | ქოშინი | ქრება ან მცირდება |
| არ იცვლება, არ მატულობს ან მცირდება სუნთქვა, რასაც თან ახლავს ცენტრალური ნერვული სისტემის დარღვევა | ტაჰიკარდია | მცირდება ან ქრება |
| ბრადიკარდიისადმი მზარდი ან გამოხატული ტენდენცია ცენტრალური ნერვული სისტემის დაზიანებასთან ერთად | ცენტრალური ნერვული სისტემის მდგომარეობა | შფოთვა მცირდება ან ქრება ან, პირიქით, აღდგება დაქვეითებული ცნობიერება |
| არ არის დინამიკა, ან შფოთვა ან ლეთარგია იზრდება | კანის მდგომარეობა | დადებითი დინამიკის ნაკლებობა ან მიკროცირკულაციის უხეში დარღვევების გამოჩენა |
| ლაბორატორიული მონაცემები | ||
| სისხლის გაზის პარამეტრები | pO 2 > 80 მმ Hg. Ხელოვნება. pCO 2< 50 мм рт. ст. НСО 3 < 30мэкв/л, рН около 7,3 | RO 2< 60 мм рт. ст., рСО 2 >60 მმ Hg ქ.. 19 მექვ/ლ< НСО 3 >40 მეკვ/ლ, pH< 7 |
| SaO2 | დაახლოებით 89-90% | 89%-ზე ქვემოთ |
დასასრულს, კიდევ ერთხელ უნდა ხაზგასმით აღვნიშნოთ, რომ პაციენტის მდგომარეობის შეფასება უნდა განხორციელდეს ყოვლისმომცველი გზით და ზემოაღნიშნული მონაცემები შეიძლება იყოს მხოლოდ მიახლოებითი გაიდლაინები ამაში.
