პაციენტის საწყისი მდგომარეობის შეფასება. ანესთეზია
ნეიროქირურგიის წინაუცილებელია პაციენტის მდგომარეობის შეფასება. ზოგიერთი შეფასების პარამეტრი საერთოა ყველა პაციენტისთვის, რომელსაც უტარდება ოპერაცია ან სხვა ქირურგიული პროცედურები, მაგრამ პაციენტების გარკვეული ჯგუფი საჭიროებს სპეციალურ ან უფრო დეტალურ შეფასებას. ეს თავი არ განიხილავს პაციენტების წინასაოპერაციო მომზადების ზოგად პრინციპებს, არამედ მხოლოდ ნეიროქირურგიული პაციენტებისთვის დამახასიათებელ თავისებურებებს. ეს სტატია ეძღვნება არჩევით ნეიროქირურგიულ ოპერაციებს. იგივე პრინციპები ვრცელდება საგანგებო ოპერაციებზე, თუმცა დროის შეზღუდვები გარკვეულ ცვალებადობას მოითხოვს. ზოგიერთი კონკრეტული ტიპის ინტერვენციისთვის პაციენტების მომზადების თავისებურებები განხილული იქნება MedUniver ვებსაიტზე შემდეგ სტატიებში.
პაციენტის მდგომარეობის წინასაოპერაციო შეფასების მიზნები
წინასაოპერაციო გამოკვლევაასრულებს ხუთ გადახურვის ფუნქციას:
ქირურგიული მკურნალობის აქტუალურობის განსაზღვრა.
პაციენტის მდგომარეობის დროული შეფასება და პრეოპერაციული წამლის თერაპია, რამაც შესაძლოა გავლენა მოახდინოს ანესთეზიაზე და ქირურგიულ ტექნიკაზე.
იმ პაციენტების იდენტიფიცირება, რომელთა მდგომარეობა შეიძლება გაუმჯობესდეს ოპერაციამდე თანმხლები დაავადებების მკურნალობით.
პაციენტების იდენტიფიცირება, რომლებიც საჭიროებენ სპეციალურ პოსტოპერაციულ მკურნალობას
ასწავლეთ პაციენტებს შერჩეული საანესთეზიო ტექნიკის, ტკივილის მართვისა და პოსტოპერაციული მოვლის უპირატესობებისა და რისკების შესახებ. მიუხედავად იმისა, რომ ეს პრინციპები უფრო მეტად ეხება დაგეგმილი ოპერაციების ორგანიზებას, ისინი ასევე ვრცელდება სასწრაფო და გადაუდებელ ოპერაციებზე.
თავისებურებები ორგანიზაციებიწინასაოპერაციო გამოკვლევა დამოკიდებულია თითოეული კლინიკისთვის სპეციფიკურ ბევრ ფაქტორზე. თუმცა, არსებობს ზოგადი პრინციპები:
პაციენტის მდგომარეობის წინასაოპერაციო შეფასების დროულობა. წინასაოპერაციო გამოკვლევასა და დაგეგმილი ოპერაციის თარიღს შორის უნდა იყოს საკმარისი დრო გამოკვლევების დასასრულებლად და შედეგების შესაფასებლად, რათა ყველა საკითხი დროულად გადაწყდეს. მაგრამ ამავე დროს, თუ გამოკვლევასა და ოპერაციას შორის დროის ინტერვალი ძალიან დიდია, ნევროლოგიური სიმპტომები შეიძლება პროგრესირებდეს.
მულტიდისციპლინური მიდგომა პაციენტის მდგომარეობის წინასაოპერაციო შეფასებისას. წინასაოპერაციო მომზადებამოიცავს არა მხოლოდ სამედიცინო ასპექტებს, არამედ ისეთ საკითხებსაც, რომლებსაც ჩვეულებრივ მკურნალობენ საექთნო პერსონალი, როგორიცაა სოციალური ადაპტაცია, შიში და შფოთვა დაავადებისა და მომავალი ოპერაციის შესახებ. ქირურგსა და ანესთეზიოლოგს შეიძლება ჰქონდეს განსხვავებული მოთხოვნები პროცესის ორგანიზებისთვის, ამიტომ ისინი უნდა ჩაერთონ მომზადებაში.
ზოგიერთ კლინიკაში შეიძლება დასაქმდეს სპეციალურად მომზადებული ექთნები, რომლებიც ასრულებენ როგორც მედდის, ასევე ქირურგისა და ანესთეზიოლოგის მოვალეობებს, მაგრამ უფრო ხშირად, ანესთეზიოლოგის პასუხისმგებლობას გარკვეულწილად ასრულებენ რეზიდენტი ექიმები.
დოკუმენტაცია პაციენტის მდგომარეობის წინასაოპერაციო შეფასებისთვის. სამედიცინო ჩანაწერები უნდა იყოს მკაფიო და არაორაზროვანი. სისტემა ისე უნდა ფუნქციონირებდეს, რომ ყოველთვის შესაძლებელი იყოს პაციენტების იდენტიფიცირება მნიშვნელოვანი თანმხლები დაავადებებით ან დარღვევებით, რომლებიც გამოვლინდა კვლევის დროს ადრეულ პერიოდში. კონსენსუსის რეკომენდაციები უნდა გაკეთდეს თრომბოემბოლიის პროფილაქტიკასთან დაკავშირებით, შესაბამისი ტესტირების მეთოდების გამოყენებასა და გარკვეული მედიკამენტების (ასპირინი, კლოპიდოგრელი, არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები, ვარფარინი) გაგრძელების (ან შეწყვეტის) შესახებ.
ისტორია და გამოკვლევა. მიუხედავად იმისა, თუ ვინ ატარებს წინასაოპერაციო გამოკვლევას, აუცილებელია გამოვყოთ ძირითადი პარამეტრები, რომლებიც განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია ნეიროანესთეზიოლოგიურ პრაქტიკაში.
პაციენტის სასუნთქი გზები. რა თქმა უნდა, მნიშვნელოვანია აღინიშნოს ინტუბაციის სირთულის ისტორია. პაციენტებს, რომლებსაც აქვთ ხერხემლის ქვედა ნაწილის დეგენერაციული დაავადებები, ასევე შეიძლება ჰქონდეთ დაავადება ხერხემლის საშვილოსნოს ყელის არეში, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს მოძრაობის შეზღუდვა ან ასოცირებული იყოს მიელოპათიურ სიმპტომებთან მოძრაობისას. საშვილოსნოს ყელის ხერხემალზე ოპერაციამ შეიძლება გამოიწვიოს საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის ფიქსაცია ისეთ მდგომარეობაში, რომელიც გამორიცხავს პირდაპირ ლარინგოსკოპიას.
გქონდეთ დიდი რაოდენობა პაციენტებიტვინის ტრავმული დაზიანებით, თან ახლავს საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის დაზიანება.
ბევრი პაციენტი აკრომეგალიააღინიშნება ძილის ობსტრუქციული აპნოე (OSA) და ზოგიერთს შეიძლება ჰქონდეს ცენტრალური წარმოშობის ძილის აპნოე. აკრომეგალიის მკურნალობა სულაც არ იწვევს ანატომიური ცვლილებების შეცვლას, რომლებიც მიდრეკილნი არიან OSA-სკენ.
პაციენტის სასუნთქი სისტემა. პაციენტებს ზედა საშვილოსნოს ყელის მიელოპათიით, რომლებიც დაკავშირებულია ზურგის ტვინის შიდა ან გარე შეკუმშვასთან, შეიძლება ჰქონდეთ მნიშვნელოვანი სუნთქვის გაძნელება. მათი ამოცნობა შეიძლება რთული იყოს ნევროლოგიური დეფიციტით გამოწვეული ფიზიკური აქტივობის შეზღუდვის გამო.
პაციენტებში ბოლქვის სტრუქტურების დაზიანებამათ ნევროლოგიურ დაავადებასთან (ცერებროპონტინის კუთხის სიმსივნე, გაფანტული სკლეროზი, სირინგომიელია/სირინგობულბია) ან ცნობიერების დათრგუნვა, არსებობს ასპირაციის რისკი, რომლის თავიდან აცილება ხშირად შესაძლებელია საგულდაგულო გამოკვლევით და ისტორიის ფრთხილად აღებით.
პაციენტის გულ-სისხლძარღვთა სისტემა. ჰიპერტენზია საკმაოდ ხშირია ნეიროქირურგიულ პაციენტებში. ყველაზე ხშირად ეს არის არსებითი არტერიული ჰიპერტენზია, მაგრამ ზოგჯერ ის დაკავშირებულია თავად ნეიროქირურგიულ დაავადებასთან ან მის თერაპიასთან, მაგალითად, ICP-ის მწვავე მატებასთან, აკრომეგალიასთან, ჰიპო- ან ჰიპერთირეოზისთან; კორტიკოსტეროიდული თერაპიის დანიშვნა.
არტერიული ჰიპერტენზიის განვითარებაპერიოპერაციულ პერიოდში არის კრანიოტომიის შემდეგ სისხლდენის რისკის ფაქტორი, ამიტომ, თუ დრო იძლევა, აუცილებელია არტერიული წნევის რეგულირება. ნეიროქირურგიული გადაუდებელი შემთხვევები, როგორიცაა ინტრაკრანიალური ჰემატომა, TBI, SAH და ზურგის ტვინის დაზიანება, შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული გულ-სისხლძარღვთა გართულებები. ეს საკითხები ცალკე იქნება განხილული მომდევნო თავებში.
პაციენტის ნერვული სისტემა. ანესთეზიის დაწყებამდე უნდა ჩატარდეს პაციენტის ნევროლოგიური მდგომარეობის საფუძვლიანი შეფასება, რაც აუცილებელია ძირითადად პოსტოპერაციული პერიოდისთვის. ასევე უნდა შეფასდეს პაციენტის ფსიქიკური მდგომარეობა. თუ პაციენტს აქვს ცნობიერების დარღვევა, მისი სამედიცინო ისტორიის დეტალები უნდა განმარტოთ ნათესავებთან, მეგობრებთან ან დამსწრე ექიმთან.
სიმპტომები გაიზარდა ინტრაკრანიალური წნევამოიცავს თავის ტკივილს სხეულის პოზიციის შეცვლისას (პოსტურალური თავის ტკივილი), უარესი დილით, ხველების ან ცემინებისას, რომელსაც თან ახლავს ღებინება. სხვა სიმპტომებია პაპილედემა, ცალმხრივი ან ორმხრივი მიდრიაზი, მესამე ან მეოთხე კრანიალური ნერვის დამბლა, ტვინის ღეროს რეფლექსების არარსებობა (ან მძიმე ფორმებით, სისტემური ჰიპერტენზია, ბრადიკარდია და სუნთქვის უკმარისობა - კუშინგის ტრიადა). ასევე უნდა შეფასდეს გლაზგოს კომის სკალა.
კრუნჩხვების სიხშირე და ტიპი უნდა იყოს აღწერილი სხვა ცნობილ გამომწვევ ფაქტორებთან ერთად.
პაციენტის ენდოკრინული სისტემა. ბევრ პაციენტს აწუხებს ტიპი 2 დიაბეტი. გლიკემიის მონიტორინგი უნდა მოხდეს, განსაკუთრებით პაციენტებში, რომლებსაც ახლახან გამოუწერეს კორტიკოსტეროიდები.
პაციენტის სისხლის სისტემა. აუცილებელია გაირკვეს, აქვს თუ არა პაციენტს ან ოჯახს ჰემატომის შემთხვევები მცირე დაზიანებებით, გახანგრძლივებული სისხლდენით და კოაგულაციის დარღვევის სხვა დამახასიათებელი ნიშნებით. ღვიძლის დაავადება უნდა ჩაითვალოს კოაგულოპათიების რისკ-ფაქტორად. ასევე უნდა მოხდეს ვენური თრომბოემბოლიის რისკ-ფაქტორების იდენტიფიცირება და მათი აღმოფხვრის მცდელობები.
თუ ოპერაციას არ ახლდა მძიმე გართულებები და ანესთეზიოლოგის ტაქტიკა სწორი იყო, პაციენტი დაუყოვნებლივ უნდა გაიღვიძოს დასრულების შემდეგ, წამლის გამორთვისთანავე.
თუ ოპერაცია ხანგრძლივი იყო და ანესთეზია ჩატარდა ეთერით, მაშინ მიწოდება მცირდება მეორე ნახევარში ისე, რომ ოპერაციის ბოლოს ანესთეზია შესუსტდება გაღვიძებასთან მიახლოებულ დონემდე. იმ მომენტიდან, როდესაც ქირურგი იწყებს ჭრილობის ღრუს შეკერვას, ნარკოტიკული ნივთიერების მიწოდება მთლიანად ჩერდება. მოწყობილობის გამორთვის გარეშე ჟანგბადის მიწოდება იზრდება 5-6 ლიტრამდე წუთში ამოსუნთქვის სარქვლის ერთდროული გახსნით. პაციენტის გამოღვიძების დასაწყისს განსაზღვრავს ანესთეზიოლოგი ქირურგიული ჩარევის პროგრესისა და ანესთეზიის კურსის თავისებურებების მიხედვით. ანესთეზიოლოგის უნარი და გამოცდილება ეუბნება მას, რა მომენტშია საჭირო მოწყობილობის გამორთვა.
ანესთეზიის შემდგომ პერიოდში პაციენტის სწორი მართვა არანაკლებ მნიშვნელოვანია, ვიდრე თავად ანესთეზია და ოპერაცია. განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია ორგანიზმის უმნიშვნელოვანესი ფუნქციების ხელოვნური შენარჩუნებიდან, რომელსაც ახორციელებს ანესთეზიოლოგი, ანესთეზიის შემდეგ ორგანიზმის ბუნებრივ აქტივობაზე გადასვლა. ოპერაციის და ანესთეზიის სწორი მსვლელობისას, ასევე მისგან სწორი გამოჯანმრთელების შემთხვევაში, ოპერაციის ბოლოს პაციენტი სრულად აღადგენს აქტიურ სპონტანურ სუნთქვას. პაციენტი რეაგირებს მილის მიერ ტრაქეის გაღიზიანებაზე, აღდგება ცნობიერება, ასრულებს ანესთეზიოლოგის თხოვნას თვალების გახელა, ენის გამოყოფა და ა.შ. ამ პერიოდში პაციენტს ეძლევა ექსტუბაციის უფლება. თუ ანესთეზია ჩატარდა პირის ღრუში გავლილი მილის მეშვეობით, მაშინ ექსტუბაციის დაწყებამდე აუცილებელია მილის კბილებით დაკბენის თავიდან აცილება. ამ მიზნით გამოიყენება პირის ღრუს გამხსნელები და სტომატოლოგიური სპეისერები. ექსტუბაცია ყველაზე ხშირად ტარდება გარკვეულ მომენტში, როდესაც აშკარად აღდგება სახის კუნთების ტონუსი, ფარინგეალური და ხორხის რეფლექსები და პაციენტი იწყებს გაღვიძებას და რეაქციას მილზე, თითქოს ეს უცხო სხეული იყოს.
ტრაქეიდან მილის ამოღებამდე, როგორც უკვე აღვნიშნეთ, ლორწოს და ნახველის ფრთხილად ამოღება უნდა მოხდეს პირიდან, ენდოტრაქეალური მილიდან და ტრაქეიდან.
პაციენტის საოპერაციოდან პალატაში გადაყვანის გადაწყვეტილება განისაზღვრება მისი მდგომარეობით.
ანესთეზიოლოგმა უნდა უზრუნველყოს საკმარისი სუნთქვა და გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დისფუნქციის არარსებობა. სუნთქვის უკმარისობა ყველაზე ხშირად გამოწვეულია მიორელაქსანტების ნარჩენი ეფექტებით. მწვავე რესპირატორული უკმარისობის კიდევ ერთი მიზეზი არის ლორწოს დაგროვება ტრაქეაში. სუნთქვის აქტის ჩახშობა ზოგჯერ დამოკიდებულია თავის ტვინის ჟანგბადის შიმშილზე (ჰიპოქსია) დაბალი არტერიული წნევით და სხვა მრავალი მიზეზით.
თუ ოპერაციის ბოლოს პაციენტის არტერიული წნევა, პულსი და სუნთქვა დამაკმაყოფილებელია, როდესაც სრული ნდობაა, რომ გართულებები არ მოჰყვება, ის შეიძლება გადავიდეს სარეაბილიტაციო ოთახში. დაბალი არტერიული წნევის, არასაკმარისი ღრმა სუნთქვის შემთხვევაში, ჰიპოქსიის ნიშნებით, პაციენტები უნდა იმყოფებოდნენ საოპერაციო ოთახში, რადგან პალატაში გართულებებთან გამკლავება ყოველთვის მნიშვნელოვან სირთულეებს იწვევს. რესპირატორული და სისხლის მიმოქცევის დარღვევების პირობებში პაციენტის პალატაში გადაყვანამ შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული შედეგები.
ოპერაციული პაციენტის პალატაში მიტანამდე უნდა მოხდეს მისი გამოკვლევა. თუ ოპერაციის დროს პაციენტი ოფლისგან სველია ან ჭუჭყიანია, აუცილებელია მისი საფუძვლიანად გაშრობა, საცვლების გამოცვლა და გულდასმით გადაყვანა ღუმელში.
პაციენტის საოპერაციო მაგიდიდან გადაყვანა უნდა განხორციელდეს გამოცდილი მესვეურების მიერ ექთნის ან ექიმის ხელმძღვანელობით. ორი ან (ძალიან მძიმე, ჭარბი წონის მქონე პაციენტების გადაადგილებისას) პაციენტის გადაადგილებაში მონაწილეობს სამი ადამიანი: ერთი მათგანი ფარავს მხრის სარტყელს, მეორე ორივე ხელს ათავსებს მენჯის ქვეშ, ხოლო მესამე - გასწორებული მუხლის სახსრების ქვეშ. მნიშვნელოვანია გამოუცდელ დამსწრეთა ინსტრუქტაჟი, რომ გადაყვანისას ისინი ყველა დადგეს პაციენტის ერთ მხარეს.
საოპერაციოდან პალატაში ტრანსპორტირებისას აუცილებელია პაციენტის დაფარვა, რათა არ მოხდეს გაგრილება (ეს განსაკუთრებით ეხება ხანდაზმულებს). პაციენტის საწოლზე ან საკაცეზე გადაყვანისას, შემდეგ კი საწოლზე, პაციენტის პოზიცია იცვლება. ამიტომ, ძალიან ფრთხილად უნდა იყოთ, რომ სხეულის ზედა ნაწილი და განსაკუთრებით თავი არ იყოს ზედმეტად აწეული, რადგან დაბალმა წნევამ შეიძლება გამოიწვიოს თავის ტვინის ანემია და სუნთქვის დარღვევა.
ექთანი ანესთეზიოლოგი და ექიმი, რომელიც აკვირდებოდა პაციენტს ოპერაციისა და ტკივილის შემსუბუქების დროს, უნდა გაჰყვეს პაციენტს ოთახში, დააკვირდნენ, როგორ გადაჰყავთ იგი საწოლიდან საწოლში და დაეხმარონ მის სწორად განლაგებაში. პალატის ექთანმა უნდა იცოდეს ქირურგიული ჩარევის ხასიათი და ასევე უნდა აკონტროლოს პაციენტის სწორი და კომფორტული პოზიცია. ზოგადი ანესთეზიის შემდეგ პაციენტი წევს ზურგზე, ბალიშის გარეშე, ზოგჯერ კი თავით დაბლა წევს, რათა თავიდან აიცილოს ღებინება სასუნთქ გზებში.
თუ პალატაში ცივა, მაშინ პაციენტს უნდა გადააფაროთ გამათბობელი და თბილად დაიფაროთ. ამავდროულად, გადახურება არ უნდა იყოს დაშვებული, რადგან გაზრდილი ოფლიანობის შედეგად ხდება დეჰიდრატაცია.
ექთანმა უნდა უზრუნველყოს, რომ პაციენტს, რომელიც დაფარულია გამათბობელი ბალიშებით, არ განუვითარდეს დამწვრობა. ის ამოწმებს გათბობის ბალიშის ტემპერატურას შეხებით, თავიდან აიცილებს მის პირდაპირ სხეულზე გამოყენებას.
პაციენტის ოთახში დამონტაჟებულია დატენიანებული ჟანგბადის მუდმივი მიწოდება. ჟანგბადით სავსე ბალიშები ყოველთვის ხელმისაწვდომი უნდა იყოს ექთანისთვის. ზოგიერთ ქირურგიულ განყოფილებას და კლინიკას აქვს სპეციალური ჟანგბადის პალატა, რომლებშიც პაციენტებს ათავსებენ გულმკერდის ოპერაციის შემდეგ. ჟანგბადის ბალონი მდებარეობს პალატაში ან ქვედა სართულზე, სადაც არის მართვის პანელი, იქიდან ჟანგბადი მილებით იგზავნება პალატებში და მიეწოდება თითოეულ საწოლს. ცხვირის არხებში ჩასმული თხელი რეზინის მილის მეშვეობით პაციენტი იღებს ჟანგბადის გაზომილ რაოდენობას. დასატენიანებლად სითხეში გადის ჟანგბადი.
ოპერაციის შემდეგ ჟანგბადი აუცილებელია იმის გამო, რომ როდესაც პაციენტი გადადის ჟანგბადის ნარკოტიკების ნარევიდან სუნთქვაზე ატმოსფერულ ჰაერზე, მწვავე ჟანგბადის შიმშილი შეიძლება განვითარდეს ციანოზის ფენომენით და გულისცემის გაზრდით. პაციენტის მიერ ჟანგბადის ჩასუნთქვა მნიშვნელოვნად აუმჯობესებს გაზის გაცვლას და ხელს უშლის ჰიპოქსიის წარმოქმნას.
პაციენტების უმეტესობა გადაყვანილია სარეაბილიტაციო ოთახში სითხის ან სისხლის წვეთით. პაციენტის მაგიდიდან კარზე გადაყვანისას აუცილებელია სადგამი, რომელზედაც განლაგებული იყო სისხლძარღვები ან ხსნარები მაქსიმალურად, ისე, რომ რეზინის მილი მაქსიმალურად იყოს დაჭიმული, წინააღმდეგ შემთხვევაში, უყურადღებო მოძრაობა, ნემსი შეიძლება ამოიძვრეს ვენიდან და მოგიწევთ მეორე კიდურზე ხელახლა ვენეპუნქციის ან ვენექციის გაკეთება. ინტრავენური წვეთოვანი ხშირად რჩება მეორე დილამდე. საჭიროა საჭირო მედიკამენტების შეყვანა, ასევე გლუკოზის 5%-იანი ხსნარის ან ფიზიოლოგიური ხსნარის შეყვანა. აუცილებელია მკაცრად გავითვალისწინოთ შეყვანილი სითხის რაოდენობა, რომელიც არ უნდა აღემატებოდეს 1,5-2 ლიტრს დღეში.
თუ ანესთეზია ჩატარდა ინტუბაციის მეთოდით და პაციენტი არ გამოჯანმრთელდა ანესთეზიის მდგომარეობიდან სხვადასხვა მიზეზის გამო, ამ შემთხვევაში მილი რჩება ტრაქეაში პაციენტის სრულ გაღვიძებამდე. პაციენტი საოპერაციოდან ოთახში გადაყვანილია ენდოტრაქეალური მილის გარეშე. პალატაში მიყვანისთანავე მილაკს უერთდება ჟანგბადის სისტემიდან თხელი მილი. აუცილებელია, რომ არავითარ შემთხვევაში არ მოიცავდეს ენდოტრაქეალური მილის მთელ სანათურს. ამ პერიოდის განმავლობაში პაციენტი ძალიან ფრთხილად უნდა იყოს მონიტორინგი, რადგან შესაძლებელია სერიოზული გართულებები მილის დაკბენის, გაბერილი მანჟეტის ან ტამპონირებული პირის ღრუს გამოყვანის გამო.
იმ პაციენტებს, რომლებსაც ოპერაციის შემდეგ სჭირდებათ ჟანგბადის მიწოდების გაგრძელება, რეკომენდებულია პირის ღრუს მილის გამოცვლა ცხვირში ჩასმული მილით. მილის არსებობა საშუალებას გაძლევთ ამოიღოთ ნახველი, რომელიც გროვდება ტრაქეაში მისი წვრილი მილით შეწოვით. თუ არ აკვირდებით ნახველის დაგროვებას და არ მიიღებთ ზომებს მის მოსაშორებლად, მაშინ მილის არსებობამ შეიძლება მხოლოდ ზიანი მიაყენოს პაციენტს, რადგან ის ართმევს მას ხველებით ნახველის მოშორების უნარს.
ანესთეზიაში ჩართული მედდა ანესთეტიკოსი უნდა დარჩეს პაციენტის საწოლთან, სანამ პაციენტი სრულად არ გაიღვიძებს და არ გაივლის ანესთეზიის გამოყენებასთან დაკავშირებული საშიშროება. შემდეგ ის პაციენტს პალატის ექთანთან ტოვებს და აძლევს მას საჭირო ინფორმაციას და მითითებებს.
ყოველთვის აუცილებელია პოსტოპერაციული პაციენტისთვის ხელსაყრელი პირობების შექმნა. ცნობილია, რომ როდესაც მედდა პალატაშია, ის ფაქტი, რომ ის ახლოს არის, პაციენტს შვებას მოაქვს. მედდა მუდმივად აკონტროლებს სუნთქვის მდგომარეობას, არტერიულ წნევას, პულსს და ცვლილებების შემთხვევაში დაუყოვნებლივ აცნობებს ანესთეზიოლოგს და ქირურგს. ამ პერიოდის განმავლობაში, პაციენტი არ უნდა დარჩეს უყურადღებოდ ერთი წუთის განმავლობაში, იმის გამო, რომ შეიძლება წარმოიშვას უსიამოვნო გართულებები, რომლებიც დაკავშირებულია როგორც თავად ოპერაციასთან, ასევე ანესთეზიის მიღებასთან.
ანესთეზიის შემდგომ პერიოდში, ანესთეზიის შემდგომ მდგომარეობაში მყოფ პაციენტებს მწოლიარე მდგომარეობაში შეიძლება ჰქონდეთ ჩაღრმავებული ენა. ყბის სწორად შეკავება ამ შემთხვევაში მედდა ანესთეზიოლოგის ერთ-ერთი პასუხისმგებელი ამოცანაა. ენის უკან დახევისა და ამავდროულად სუნთქვის გაძნელების მიზნით, ორივე ხელის შუა თითებს ათავსებენ ქვედა ყბის კუთხის უკან და მსუბუქი წნევით უბიძგებენ მას წინ და ზევით. თუ აქამდე პაციენტის სუნთქვა ხიხინი იყო, ახლა ის მაშინვე გლუვი და ღრმა ხდება, ციანოზი ქრება.
კიდევ ერთი საფრთხე, რომელიც ექთანმა უნდა იცოდეს, არის ღებინება. პაციენტისთვის ყველაზე დიდ საფრთხეს წარმოადგენს ღებინების შეყვანა სასუნთქ გზებში. ხანგრძლივი ოპერაციისა და ანესთეზიის შემდეგ პაციენტი უნდა იმყოფებოდეს სამედიცინო პერსონალის მუდმივი მეთვალყურეობის ქვეშ. ღებინების დროს აუცილებელია პაციენტის თავი დაეყრდნო, ცალ მხარეს გადააბრუნოს, სასწრაფოდ მოათავსოს კასრის ფორმის აუზი ან მომზადებული პირსახოცი და შემდეგ მოწესრიგდეს პაციენტი. დას უნდა ჰქონდეს მაშები მარლის ბურთულებით პირის გასაწმენდად, ან თუ არ არის, მაშინ ღებინების შემთხვევაში, პირსახოცის ბოლო უნდა დაიდოთ საჩვენებელ თითზე და ლოყის ადგილი მოიწმინდოთ, ლორწოსგან გაათავისუფლოთ. . გულისრევისა და ღებინების შემთხვევაში პაციენტი უნდა გააფრთხილოს, თავი შეიკავოს სასმელისგან გარკვეული ხნით.
უნდა გვახსოვდეს, რომ ანესთეზიის შემდეგ ღებინების თავიდან ასაცილებლად ყველა წამალი არაეფექტურია, ამიტომ ამაში ყველაზე საიმედო დამხმარეებია დასვენება, სუფთა ჰაერი და სასმელისგან თავის შეკავება.
ადრეული პოსტოპერაციული პერიოდის ერთ-ერთი ხშირი თანმხლები ტკივილია. ოპერაციასთან დაკავშირებით მოსალოდნელი ტკივილი, განსაკუთრებით შიშის ემოციასთან ერთად, დარჩა. როგორც ჩანს, ოპერაციის დასრულების შემდეგ პაციენტის ნერვული სისტემა უნდა იყოს სრული დასვენების მდგომარეობაში. თუმცა ეს მდგომარეობა ყოველთვის არ ხდება პოსტოპერაციულ პერიოდში და აქ ოპერაციასთან დაკავშირებული ტკივილის ფაქტორი განსაკუთრებული ძალით იწყებს მოქმედებას.
მტკივნეული გაღიზიანება, რომელიც ძირითადად მოდის ქირურგიული ჭრილობიდან, განსაკუთრებით აწუხებს პაციენტებს ოპერაციის შემდეგ პირველ დღეებში. ტკივილი უარყოფითად მოქმედებს სხეულის ყველა ფიზიოლოგიურ ფუნქციაზე. ლოკალურ ტკივილთან საბრძოლველად ოპერაციული პაციენტი ცდილობს შეინარჩუნოს უმოძრაო მდგომარეობა, რაც მას მტკივნეულ დაძაბულობას იწვევს. გულმკერდისა და მუცლის ზედა ორგანოებზე ოპერაციების დროს ტკივილი ზღუდავს სუნთქვის პროცესში ჩართული კუნთების მოძრაობას. გარდა ამისა, ტკივილი ხელს უშლის ხველის რეფლექსის აღდგენას და ნახველის გამოდევნას, ზოგჯერ მრავალი საათისა და დღის განმავლობაში. ეს იწვევს ლორწოს დაგროვებას, წვრილი ბრონქების გადაკეტვას, რის შედეგადაც იქმნება პირობები პნევმონიის განვითარებისთვის პოსტოპერაციულ პერიოდში, ხოლო ანესთეზიისა და ოპერაციის შემდეგ უახლოეს საათებში შეიძლება მოხდეს სხვადასხვა ხარისხის მწვავე რესპირატორული უკმარისობა. თუ ტკივილი დიდხანს გაგრძელდება, მაშინ მტკივნეული სტიმული გამოფიტავს პაციენტს, არღვევს ძილს და სხვადასხვა ორგანოების აქტივობას. ამიტომ, ადრეულ პოსტოპერაციულ პერიოდში ტკივილის აღმოფხვრა ყველაზე მნიშვნელოვანი თერაპიული ფაქტორია.
ოპერაციასთან დაკავშირებით ადგილობრივი ტკივილის აღმოსაფხვრელად, არსებობს მრავალი განსხვავებული ტექნიკა და საშუალება. ტკივილის შესამცირებლად ოპერაციიდან უშუალო საათებში, გულმკერდის დახურვამდე, ტარდება პარავერტებრული ბლოკადა 2-3 ნეკნთაშუა ნერვის პარიეტალური პლევრიდან ქირურგიული ჭრილობის ზემოთ და ქვემოთ. ეს ბლოკადა ხორციელდება ნოვოკაინის 1%-იანი ხსნარით. გულმკერდისა და მუცლის კედლებში ქირურგიული ჭრილობის არეში ტკივილის თავიდან ასაცილებლად საოპერაციო მაგიდაზე ტარდება ნერვული გამტარების ნეკნთაშუა ბლოკადა 0,5-1% ნოვოკაინის ხსნარით.
ოპერაციიდან პირველ დღეებში ისინი, ვინც ოპერაციას უტარებენ, ძირითადად ჭრილობის ტკივილის გამო, ნაწილობრივ ნაკერების სიძლიერის გაურკვევლობის ან რაიმე სხვა გართულების გამო, ძალიან ფრთხილად არიან, შიშობენ და ვერ ბედავენ მოცემული პოზიციის შეცვლას. მათ.
ოპერაციიდან პირველივე დღიდან პაციენტებმა აქტიურად უნდა ისუნთქონ და ამოიცნონ ნახველი, რათა თავიდან აიცილონ ფილტვისმიერი გართულებები. ხველა ხელს უწყობს ფილტვების გასწორებას და ამზადებს პაციენტებს ფიზიკური დატვირთვისთვის.
პოსტოპერაციული ტკივილის აღმოსაფხვრელად ფართოდ გამოიყენება სხვადასხვა ნარკოტიკული და სედატიური საშუალებები - მორფინი, პრომედოლი, სკოპოლომინის ნარევები და ბოლო დროს ნეიროპლეგიური საშუალებები. დაბალი ტრავმული ქირურგიული ჩარევების შემდეგ ტკივილი მნიშვნელოვნად მცირდება ამ ნივთიერებების გამოყენებისას. თუმცა, უმეტეს შემთხვევაში (განსაკუთრებით ძალიან ტრავმული ოპერაციების შემდეგ) წამლების ეფექტი არაეფექტურია და მათი ხშირი გამოყენება და დოზის გადაჭარბება იწვევს სუნთქვის დათრგუნვას და სისხლის მიმოქცევას. მორფინის გრძელვადიანი გამოყენება იწვევს დამოკიდებულებას, ნარკომანიას.
პოსტოპერაციული ტკივილის წინააღმდეგ ბრძოლის ეფექტური მეთოდი იყო თერაპიული ანესთეზიის გამოყენება, შემოთავაზებული პროფესორების B.V. Petrovsky-ისა და S.N. თერაპიული ანესთეზია ან თვითნარკოზი ამ ავტორების მეთოდით ტარდება პოსტოპერაციულ პერიოდში აზოტის ოქსიდითა და ჟანგბადით ისეთი თანაფარდობით, რომელიც თითქმის სრულიად უვნებელია. ეს ნარევი, თუნდაც აზოტის ოქსიდის ძალიან მაღალი კონცენტრაციით (80%), სრულიად არატოქსიკურია. მეთოდი ეფუძნება შემდეგ პრინციპებს:
- წამლის გამოყენება, რომელსაც არ აქვს დამთრგუნველი ეფექტი პაციენტის სასიცოცხლო ფუნქციებზე;
- პოსტოპერაციულ პერიოდში საკმარისი ტკივილის შემსუბუქების უზრუნველყოფა;
- რესპირატორული ფუნქციისა და ჰემოდინამიკური პარამეტრების ნორმალიზება;
- აზოტის ოქსიდის გამოყენება ჟანგბადთან ერთად, რომელიც არ აღაგზნებს ღებინების და ხველის ცენტრებს, არ აღიზიანებს სასუნთქი გზების ლორწოვან გარსებს და არ ზრდის ლორწოს გამოყოფას.
თვითანესთეზიის ტექნიკა მოკლედ არის შეჯამებული შემდეგნაირად. მას შემდეგ, რაც დოზიმეტრებზე აზოტის ოქსიდი და ჟანგბადი დამყარდება 3:1 ან 2:1 თანაფარდობით, პაციენტს სთხოვენ აიღოს ნიღაბი ანესთეზიის აპარატიდან და ჩაისუნთქოს აირის ნარევი. 3-4 წუთის შემდეგ ტკივილის მგრძნობელობა ქრება (შენარჩუნებული ტაქტილური მგრძნობელობა), ცნობიერება დაბინდულია და ნიღაბი ხელიდან გივარდებათ. ცნობიერების დაბრუნებასთან ერთად, თუ ტკივილი კვლავ გაჩნდება, პაციენტი თავად აღწევს ნიღაბს.
თუ ოპერაცია ჩატარდა ენდოტრაქეული ანესთეზიით, მაშინ უმნიშვნელო ტკივილი ხშირად იგრძნობა ყლაპვისა და საუბრის დროს. ეს აიხსნება ხორხის ლორწოვანი გარსის (ენდოტრაქეალური მილიდან), ფარინქსის (ტამპონიდან) ინფილტრაციის არსებობით. ასეთი ფენომენების არსებობისას, პაციენტის მეტყველება უნდა შეიზღუდოს, უნდა იქნას გამოყენებული სხვადასხვა ინჰალაციები და ღრძილები ანტისეპტიკური ხსნარით.
პოსტოპერაციულ პერიოდში პაციენტის მოვლა უაღრესად მნიშვნელოვანია, ტყუილად არ არსებობს გამოთქმა „პაციენტი გამოიყვანეს“. მედდა უშუალოდ არის ჩართული მოვლის ორგანიზებასა და მის პრაქტიკულ განხორციელებაში. ამავდროულად, ძალიან მნიშვნელოვანია ექიმის ყველა დანიშნულების ზუსტი, დროული და ხარისხიანად შესრულება.
პირველ დღეებში პაციენტების გამოჯანმრთელების განყოფილებაში ყოფნა მოითხოვს ექიმების განსაკუთრებით ფრთხილად მონიტორინგს. ბოლო წლებში ქირურგთან ერთად უშუალოდ პოსტოპერაციული პერიოდის მართვაში უშუალოდ არის ჩართული ანესთეზიოლოგი, რადგან ზოგიერთ შემთხვევაში მისთვის ბევრად უფრო ადვილია, ვიდრე ქირურგს გარკვეული გართულებების მიზეზების გარკვევა და ასევე. პრეოპერაციული პერიოდიდან ყურადღებით აკონტროლებს პაციენტის ფუნქციური მდგომარეობის დინამიკას. ამასთან, ანესთეზიოლოგი კარგად იცნობს პაციენტებში ყველაზე გავრცელებული რესპირატორული და გულ-სისხლძარღვთა დარღვევების პრევენციისა და მკურნალობის ზომებს.
მწვავე რესპირატორული უკმარისობის შესაძლებლობის გათვალისწინებით, ანესთეზიოლოგს პირველ პოსტოპერაციულ საათებში უნდა ჰქონდეს პაციენტის საწოლთან ყველაფერი, რაც აუცილებელია ტრაქეის ინტუბაციისა და ხელოვნური ვენტილაციისთვის.
თუ სუნთქვის უკმარისობა გახანგრძლივდა, პაციენტს არ შეუძლია კარგად ამოიღოს ნახველი - საჭირო ხდება ტრაქეოტომია. ეს მცირე ოპერაცია ჩვეულებრივ მნიშვნელოვნად აუმჯობესებს გაზის გაცვლის პირობებს. ის არა მხოლოდ საშუალებას გაძლევთ შეამციროთ სასუნთქი გზების მავნე სივრცე, არამედ ქმნის პირობებს ბრონქებიდან ნახველის გამოწოვისთვის. კონტროლირებადი ან დამხმარე სუნთქვა შეიძლება შესრულდეს ნებისმიერ დროს ტრაქეოტომიის კანულის მეშვეობით.
ტრაქეოტომიის მილის ბლოკირება სეკრეციით ხდება მაშინ, როდესაც პაციენტს აქვს დიდი რაოდენობით ნახველი. იმის გათვალისწინებით, რომ ტრაქეოტომიის შემდეგ პაციენტს არ შეუძლია ეფექტურად ამოიღოს ნახველი, ის პერიოდულად ძალიან ფრთხილად უნდა იყოს ასპირირებული.
თავი 1. მომზადება ანესთეზიისთვის და ოპერაციისთვის
ანესთეზიოლოგის აქტიური მონაწილეობა მძიმე ავადმყოფების გამოკვლევასა და მკურნალობაში იწყება უკვე წინასაოპერაციო პერიოდში, რაც საგრძნობლად ამცირებს ანესთეზიისა და ოპერაციის რისკს. ამ პერიოდის განმავლობაში აუცილებელია: 1) პაციენტის მდგომარეობის შეფასება: 2) ქირურგიული ჩარევის ხასიათისა და მასშტაბის გარკვევა; 3) განსაზღვროს ანესთეზიის რისკის ხარისხი; 4) მონაწილეობა მიიღოს პაციენტის ოპერაციისთვის მომზადებაში (წინასწარ და დაუყოვნებლივ); 5) აირჩიე ანესთეზიის მეთოდი, რომელიც რაციონალურია პაციენტისთვის.
პაციენტის მდგომარეობის შეფასება
თუ პაციენტი კრიტიკულად არის დაავადებული ან მისი განვითარების რისკის ქვეშ, ანესთეზიოლოგმა უნდა გამოიკვლიოს იგი რაც შეიძლება ადრე. ინფორმაციის მოპოვების ძირითადი წყაროები, რომლებიც საშუალებას იძლევა
პაციენტის მდგომარეობის შესახებ წარმოდგენა არის სამედიცინო ისტორია. საუბარი პაციენტთან ან მის ახლო ნათესავებთან, ფიზიკური მონაცემები. ფუნქციური, ლაბორატორიული და სპეციალური კვლევები.
დაავადების ზოგადი წარმოდგენის ჩამოყალიბებასთან ერთად. მისი წარმოშობისა და დინამიკის მიზეზები, ანესთეზიოლოგმა უნდა გაარკვიოს შემდეგი ინფორმაცია, რომელსაც დიდი მნიშვნელობა აქვს ანესთეზიისთვის მომზადებისა და მისი განხორციელებისას:
1) პაციენტის ასაკი, სხეულის წონა, სიმაღლე, სისხლის ჯგუფი:
2) თანმხლები დაავადებები, ფუნქციური დარღვევების ხარისხი და კომპენსატორული შესაძლებლობები გამოკვლევის დროს:
3) ბოლო პერიოდში გამოყენებული MSDPKPMSPTOMA TS-rapII შემადგენლობა, წამლების გამოყენების ხანგრძლივობა და დოზა, მოხსნის თარიღი (განსაკუთრებით სტეროიდული ჰორმონების, ანტიკოაგულანტების, ანტიბიოტიკების, შარდმდენების, ანტიჰიპერტენზიული საშუალებების, ანტიდიაბეტური საშუალებების, β-სტიმულატორებისთვის ან ( 3-ბლოკატორები, ჰიპნოტიკები, ტკივილგამაყუჩებლები, მათ შორის ნარკოტიკული საშუალებები), უნდა განაახლოთ მეხსიერება მათი მოქმედების მექანიზმის შესახებ;
4) ალერგიის ისტორია (ჰქონია თუ არა პაციენტს ან მის უახლოეს ოჯახს რაიმე უჩვეულო რეაქცია მედიკამენტებზე და სხვა ნივთიერებებზე; თუ ასეა, რა იყო მათი ბუნება);
5) როგორ ჩაუტარდა პაციენტს ანესთეზია და ოპერაცია, თუ ისინი ადრე გაკეთდა; რა მოგონებები გაქვთ მათზე? იყო თუ არა რაიმე გართულებები ან გვერდითი რეაქციები;
6) სითხისა და საკვების ბოლო მიღების დრო;
7) ქალებისთვის - ბოლო და მოსალოდნელი მენსტრუაციის თარიღი, მისი ჩვეული ხასიათი, მამაკაცებისთვის - არის თუ არა რაიმე სირთულე შარდვის დროს;
8) პროფესიული საფრთხისა და მავნე ჩვევების არსებობა;
9) ხასიათის და ქცევითი მახასიათებლები, ფსიქიკური მდგომარეობა და ინტელექტის დონე, ტკივილის ტოლერანტობა: ემოციურად ლაბილური პაციენტები საჭიროებენ განსაკუთრებულ ყურადღებას და პირიქით. დახურული, „თავის თავში გაყვანილი“.
საფუძვლიანი შემოწმებისას ყურადღება მიაქციეთ:
1) სიფერმკრთალის არსებობა, ციანოზი, სიყვითლე, დეფიციტი ან სხეულის ჭარბი წონა, შეშუპება, ქოშინი, დეჰიდრატაციის ნიშნები და პათოლოგიური პროცესის სხვა სპეციფიკური ნიშნები;
2) ცნობიერების დარღვევის ხარისხი (სიტუაციისა და გარემოს შეფასების ადეკვატურობა, დროზე ორიენტაცია და ა.შ.); უგონო მდგომარეობის შემთხვევაში უნდა დადგინდეს მისი განვითარების მიზეზი (ალკოჰოლური ინტოქსიკაცია, მოწამვლა, ტვინის დაზიანება, დაავადებები - თირკმლის, ურემიული, დიაბეტური ჰიპოგლიკემიური ან ჰიპერმოლარული კომა);
3) ნევროლოგიური მდგომარეობა (მოძრაობების სისრულე ბოლო სტადიაზე, პათოლოგიური ნიშნები და რეფლექსები, მოსწავლეების რეაქცია სინათლეზე, სტაბილურობა რომბერგის პოზიციაში, თით-ცხვირის ტესტი და ა.შ.);
4) ზედა სასუნთქი გზების ანატომიური თავისებურებები რე\ი. იმის დასადგენად, შეიძლება თუ არა ანესთეზიის დროს წარმოიშვას გამავლობისა და ინტუბაციის შენარჩუნების პრობლემები.
5) სასუნთქი სისტემის დაავადებები, რომლებიც გამოიხატება გულმკერდის არარეგულარული ფორმით, სასუნთქი კუნთების დისფუნქციით, ტრაქეის გადაადგილებით, სუნთქვის ბუნებისა და სიხშირის ცვლილებებით. აუსკულტაციური სურათი და პერკუსიის ხმა ფილტვებზე:
6) გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებები, განსაკუთრებით მარცხენა გულის უკმარისობით (დაბალი წნევა, ტაქიკარდია, ინსულტის მოცულობის და გულის ინდექსის შემცირება, ფილტვის მიმოქცევაში სტაგნაციის ნიშნები) და პრევენტრიკულური ტიპის (ცენტრალური ვენური წნევის მომატება და გადიდებული ღვიძლი, ოიუკი რ ტერფის და ხბოს არეები);
7) ღვიძლის ზომა (გადიდება ან შეკუმშვა ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენების ან სხვა მიზეზების გამო), ელენთა (მალარია, სისხლის დაავადებები) და მთლიანი სიცოცხლისუნარიანობა (მისი ზრდა შეიძლება გამოწვეული იყოს სიმსუქნით, დიდი სიმსივნით, ნაწლავების შეშუპებით, ასციტით) ;
8) კიდურების საფენური ვენების გამოხატვის ხარისხი ვენურ სისტემაში წვდომის ადგილისა და მეთოდის დასადგენად (პუნქცია, კათეტერიზაცია)
ანამნეზის და ფიზიკური მონაცემების შესწავლაზე დაყრდნობით! o პაციენტის გასინჯვა, ანესთეზიოლოგი ადგენს დამატებითი კვლევების საჭიროებას ფუნქციონალური II ლაბორატორიული დიაგნოსტიკური მეთოდების გამოყენებით, მათ შორის სპეციალური მეთოდებით.
უნდა ახსოვდესრომ ვერცერთი ლაბორატორიული კვლევა ვერ ჩაანაცვლებს სამედიცინო ისტორიის დადგენისა და ობიექტური სტატუსის შეფასების შედეგად მიღებული მონაცემების ანალიზს.
თუ ოპერაცია ტარდება ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ სპონტანური სუნთქვით 40 წლამდე ასაკის პაციენტებში, როგორც დაგეგმილი, ასევე ლოკალიზებული დაავადების დროს.
არ იწვევს სისტემურ დარღვევებს (ფაქტობრივად ჯანსაღი), მოცულობა
გამოკვლევა შეიძლება შემოიფარგლოს სისხლის ჯგუფის და Rh ფაქტორის განსაზღვრით, გულმკერდის ორგანოების ელექტროკარდიოგრაფიით და ფლუოროსკოპიით (i raffia), „წითელი“ (სისხლის წითელი უჯრედების რაოდენობა, ჰემოგლობინის მაჩვენებელი) და „თეთრი“ (ლეიკოციტების რაოდენობა) შესწავლით. ლეიკოგრამა) სისხლი, სისხლის კოაგულაციის სისტემები უმარტივესი მეთოდების გამოყენებით (მაგალითად, დუკეს მიხედვით). შარდის ზოგადი ანალიზი ასეთ პაციენტებში ზოგადი ანესთეზიის გამოყენება ინტუბაციით
დამატებით საჭიროებს ჰემატოკრიტის განსაზღვრას. ღვიძლის ფუნქციის შეფასება მინიმუმ ბილირუბინის დონისა და მთლიანი ცილის კონცენტრაციის მიხედვით
სისხლის პლაზმა
მსუბუქი სისტემური დარღვევების მქონე პაციენტებში, რომლებიც ოდნავ აფერხებენ ორგანიზმის სასიცოცხლო ფუნქციებს, დამატებით გამოკვლეულია ძირითადი ელექტროლიტების (ნატრიუმი, კატიუმი, ქლორი) და აზოტოვანი პროდუქტების (შარდოვანა, კრესტინი) კონცენტრაცია. ტრანსამპნაზა (AST, ALT) და ტუტე ფოსფატაზა სისხლის პლაზმაში
ზომიერი და მძიმე სისტემური დარღვევების შემთხვევაში, რომლებიც აფერხებენ ორგანიზმის ნორმალურ ფუნქციონირებას, საჭიროა ჩატარდეს კვლევები, რომლებიც შესაძლებელს გახდის უფრო სრულად განისაზღვროს ძირითადი სასიცოცხლო სისტემების მდგომარეობა, სუნთქვა, სისხლის მიმოქცევა, გამოყოფა და ოსმორეგულაცია. . კერძოდ, ასეთ პაციენტებში აუცილებელია სისხლის პლაზმაში კალციუმის, მაგნიუმის კონცენტრაციის შეფასება, ცილოვანი ფრაქციების, იზოფერმენტების (LDP, LDP, LDH-) გამოკვლევა;
ა.შ.), ოსმოლარობა, მჟავა-ტუტოვანი მდგომარეობა და ჰემო-გაზის სისტემა.
გაზის გაცვლის დარღვევის ხარისხის გასარკვევად მიზანშეწონილია გარე სუნთქვის ფუნქციის შესწავლა, ხოლო ყველაზე მძიმე შემთხვევებში - Pco2, Po2, S02. საჭიროა უფრო ღრმად გავიგოთ ცენტრალური ჰემოდინამიკის მდგომარეობა.
ამჟამად, ცენტრალური ჰემოდინამიკის შეფასება ძირითადად ხორციელდება გულის ინსულტის მოცულობის და სისხლის მიმოქცევის წუთიერი მოცულობის შესწავლის საფუძველზე, ითვლება, რომ ამ მაჩვენებლების გაზომვა მისაღები სიზუსტით შესაძლებელია არა მხოლოდ ინვაზიური, არამედ არაინვაზიური გამოყენებით. ინვაზიური მეთოდები (რეოგრაფია და ექოკარდიოგრაფია). კვლევებმა აჩვენა, რომ ძირითადი ჰემოდინამიკური პარამეტრების შესაფასებლად და შესადარებლად საჭიროა გამოიყენოთ არა აბსოლუტური მნიშვნელობები, არამედ სხეულის ზედაპირის ფართობამდე შემცირებული მნიშვნელობები ამ შემთხვევაში გულის დარტყმის მოცულობას და სისხლის მიმოქცევის წუთს ინსულტის ინდექსი (SI) და გულის ინდექსი (CI), შესაბამისად, ამ მაჩვენებლების საშუალო მნიშვნელობები შემდეგია (x + u):
ორივე მნიშვნელობა შეიცავს სტანდარტულ შეცდომას, რომელიც ემსახურება როგორც კრიტერიუმს კონკრეტული გაზომვების შედეგებში შეუსაბამობების მნიშვნელობის შესაფასებლად. ამ შემთხვევაში, ინდიკატორის გადახრა საშუალო მნიშვნელობიდან ერთი სიგმით განიხილება შემთხვევით, ერთიდან ორამდე არის ზომიერი, ორიდან სამამდე გამოხატულია და სამზე მეტი კრიტიკულია.
როგორ შევაფასოთ გულის ერთჯერადი პროდუქტიულობა ამ შემთხვევაში წარმოდგენილია ცხრილი 1. ი.
უნდა ახსოვდესრომ შოკის ინდექსის მნიშვნელობა და მისი შეფასების კრიტერიუმები საშუალებას გვაძლევს დავახასიათოთ მხოლოდ გულის მუშაობა, როგორც ტუმბო. მისი ეფექტურობის შეფასების გარეშე. ამიტომ, UI-ს შეფასების საფუძველზე, ძნელად შეიძლება ვისაუბროთ მხოლოდ გულის ერთჯერადი პროდუქტიულობის შემცირებაზე. არა გულის უკმარისობის შესახებ
TtioJiima I!
ერთჯერადი გულის მუშაობის შეფასება
ეს სტანდარტები ვრცელდება ყველა სახის საანესთეზიო მკურნალობაზე, თუმცა გადაუდებელ სიტუაციებში სასურველია სიცოცხლის შენარჩუნების შესაბამისი ზომები. ეს სტანდარტები შეიძლება ნებისმიერ დროს დაემატოს პასუხისმგებელი ანესთეზიოლოგის შეხედულებისამებრ. ისინი მიზნად ისახავს პაციენტებისთვის კვალიფიციურ დახმარებას, თუმცა მათი შესაბამისობა არ იძლევა მკურნალობის ხელსაყრელ შედეგს. ეს სტანდარტები ექვემდებარება დროდადრო გადასინჯვას, როგორც ტექნოლოგია და პრაქტიკა ვითარდება. ისინი მიმართავენ ყველა სახის ზოგად, რეგიონალურ ანესთეზიას და მონიტორინგის ქვეშ ანესთეზიის მართვას. ზოგიერთ იშვიათ ან უჩვეულო გარემოებებში, 1) ზოგიერთი მონიტორინგის მეთოდი შეიძლება არ იყოს კლინიკურად მიზანშეწონილი და 2) მონიტორინგის აღწერილი მეთოდების სათანადო გამოყენებამ შეიძლება ხელი არ შეუშალოს არასასურველ კლინიკურ განვითარებას. უწყვეტი მონიტორინგის ხანმოკლე შეფერხებები შეიძლება გარდაუვალი იყოს (გაითვალისწინეთ, რომ „უწყვეტი“ განისაზღვრება, როგორც „რეგულარულად და ხშირად მეორდება მუდმივი სწრაფი თანმიმდევრობით“, ხოლო „უწყვეტი“ ნიშნავს „უწყვეტად, დროის ყოველგვარი შეფერხების გარეშე“). იძულებით ვითარებაში, პასუხისმგებელმა ანესთეზიოლოგმა შეიძლება უარი თქვას ვარსკვლავით მონიშნულ მოთხოვნებზე (*); თუ ასეთი გადაწყვეტილება მიიღება, ამის ჩანაწერი (მათ შორის დასაბუთება) უნდა გაკეთდეს სამედიცინო ჩანაწერში.ეს სტანდარტები არ არის განკუთვნილი ორსული ქალების მენეჯმენტში მშობიარობის ან ტკივილის მართვის დროს.
სტანდარტი I
ანესთეზიის კვალიფიციური პერსონალი ყოველთვის უნდა იყოს საოპერაციო ოთახში ყველა სახის ზოგადი, რეგიონალური ანესთეზიის და მონიტორინგის დროს.
სამიზნე:
იმის გამო, რომ ანესთეზიის დროს პაციენტის მდგომარეობა სწრაფად იცვლება, საოპერაციო ოთახში მუდმივად უნდა იმყოფებოდეს კვალიფიციური ანესთეზიის პერსონალი, რათა აკონტროლონ პაციენტის მდგომარეობა და უზრუნველყონ საანესთეზიო დახმარება.
იმ შემთხვევებში, როდესაც პერსონალი შეიძლება ექვემდებარებოდეს პირდაპირ ცნობილ მავნე ზემოქმედებას, როგორიცაა რენტგენის სხივების ზემოქმედება, შეიძლება საჭირო გახდეს პაციენტის პერიოდული მონიტორინგი დისტანციებზე. გარკვეული სიფრთხილის ზომები უნდა იქნას მიღებული მონიტორინგის დროს. თუ რაიმე ახალი გადაუდებელი შემთხვევა მოითხოვს ანესთეზიოლოგის დროებით არყოფნას, რომელიც პასუხისმგებელია ანესთეზიაზე, მან უნდა გადაწყვიტოს, რამდენად მნიშვნელოვანია ეს გადაუდებელი მდგომარეობა ანესთეზიის ქვეშ მყოფი პაციენტის მდგომარეობასთან შედარებით და დანიშნოს სპეციალისტი, რომელიც პასუხისმგებელია ანესთეზიის ჩატარებაზე მისი არყოფნის დროს.
სტანდარტი II
ყველა სახის ანესთეზიის დროს მუდმივად უნდა შეფასდეს პაციენტის ოქსიგენაცია, ვენტილაცია, ცირკულაცია და ტემპერატურა.
ოქსიგენაცია
სამიზნე:
ადეკვატური ჟანგბადის კონცენტრაციის უზრუნველყოფა ჩასუნთქულ აირის ნარევსა და სისხლში ყველა სახის ანესთეზიის დროს.
მეთოდები:
1. საინჰალაციო აირის ნარევი: როდესაც ზოგადი ანესთეზიის შეყვანა ხდება სუნთქვის აპარატის გამოყენებით, ჟანგბადის კონცენტრაცია სუნთქვის წრეში უნდა განისაზღვროს ჟანგბადის ანალიზატორით, რომელიც ქმნის სიგნალიზაციას, როდესაც ჟანგბადის კონცენტრაცია დაბალია.*
2. სისხლის ოქსიგენაცია: ყველა სახის ანესთეზიამ უნდა გამოიყენოს რაოდენობრივი მეთოდები ოქსიგენაციის შესაფასებლად, როგორიცაა პულსური ოქსიმეტრია.* კანის ფერის უკეთ შესაფასებლად საჭიროა შესაბამისი განათება და პაციენტის პოზიცია.*
ვენტილაცია
სამიზნე:
ყველა სახის ანესთეზიის დროს პაციენტის ადექვატური ვენტილაციის უზრუნველყოფა.
მეთოდები:
1. ყველა პაციენტს, რომელიც გადის ზოგად ანესთეზიას, უნდა ჰქონდეს ადეკვატური ვენტილაცია და ეს მუდმივად უნდა შეფასდეს. მიუხედავად იმისა, რომ ხარისხობრივი კლინიკური ნიშნები, როგორიცაა გულმკერდის ექსკურსია, სასუნთქი ტომრის დაკვირვება და ფილტვის აუსკულტაცია მნიშვნელოვანია ასეთი შეფასებისთვის, CO₂ და/ან ამოსუნთქული აირის მოცულობის რაოდენობრივი მონიტორინგი სავალდებულოა.
2. ტრაქეის ინტუბაციის შემდეგ აუცილებელია ტრაქეაში ენდოტრაქეალური მილის სწორი პოზიციის უზრუნველყოფა კლინიკური შეფასებით და CO2-ის განსაზღვრით ამოსუნთქულ აირის ნარევში. ბოლო-მოქცევის CO2-ის უწყვეტი გაზომვა უნდა ჩატარდეს ინტუბაციიდან ექსტუბაციამდე ან აღდგენის ოთახში გადატანა რაოდენობრივი მეთოდების გამოყენებით, როგორიცაა კაპნოგრაფია, კაპნომეტრია ან მასის სპექტრომეტრია.
3. როდესაც ვენტილაცია უზრუნველყოფილია სასუნთქი აპარატით, საჭიროა მონიტორის უწყვეტი გამოყენება სუნთქვის წრედის დეპრესიის გამოსავლენად. განგაში უნდა ატეხოს.
4. რეგიონული და კონტროლირებადი ანესთეზიის დროს უნდა შეფასდეს ვენტილაციის ადეკვატურობა, სულ მცირე, კლინიკური ნიშნების უწყვეტი მონიტორინგით.
ტირაჟი
სამიზნე:
ყველა სახის ანესთეზიის დროს პაციენტში ადექვატური სისხლის მიმოქცევის უზრუნველყოფა.
მეთოდები:
1. ანესთეზიის დროს თითოეულმა პაციენტმა უნდა გაიაროს უწყვეტი ეკგ მონიტორინგი ანესთეზიის დაწყებიდან პაციენტის საოპერაციო ოთახიდან გადაყვანამდე.*
2. ანესთეზიის დროს არტერიული წნევა და გულისცემა უნდა განისაზღვროს და შეფასდეს თითოეული პაციენტისთვის მინიმუმ ყოველ ხუთ წუთში ერთხელ.*
3. თითოეულ პაციენტში, რომელიც უტარდება ანესთეზიას, გარდა ზემოაღნიშნულისა, აუცილებელია სისხლის მიმოქცევის ფუნქციის მუდმივი შეფასება ქვემოთ ჩამოთვლილიდან მინიმუმ ერთი მეთოდით: პულსის პალპაცია, გულის აუსკულტაცია, არტერიული წნევის მრუდის მონიტორინგი. პერიფერიული პულსის ულტრაბგერითი მონიტორინგი, პლეტიზმოგრაფია ან ოქსიმეტრია.
Სხეულის ტემპერატურა
სამიზნე:
სხეულის შესაბამისი ტემპერატურის შენარჩუნება ყველა სახის ანესთეზიის დროს.
მეთოდები:
მოწყობილობა, რომელიც აკონტროლებს პაციენტის სხეულის ტემპერატურას, უნდა იყოს ადვილად ხელმისაწვდომი და მზად გამოსაყენებლად. ტემპერატურა უნდა გაიზომოს, თუ ცვლილება მოსალოდნელია ან საეჭვოა.
რეგიონული ანესთეზიის სტანდარტები მეანობაში
ეს სტანდარტები ვრცელდება რეგიონალური ანესთეზიის ან ანალგეზიის შეყვანაზე, სადაც ადგილობრივი საანესთეზიო საშუალებები შეჰყავთ ქალს მშობიარობის ან მშობიარობის დროს. ისინი მიზნად ისახავს კვალიფიციური დახმარების გაწევას, მაგრამ არ შეიძლება იყოს ხელსაყრელი შედეგის გარანტია. ვინაიდან ანესთეზიის დროს გამოყენებული მედიკამენტები და აღჭურვილობა შეიძლება შეიცვალოს, ეს სტანდარტები მოითხოვს საკუთარ ინტერპრეტაციას თითოეულ დაწესებულებაში. ისინი დროდადრო ექვემდებარება გადასინჯვას ტექნოლოგიებისა და პრაქტიკის განვითარების გამო.
სტანდარტი I
რეგიონალური ანესთეზია უნდა დაიწყოს და ჩატარდეს მხოლოდ იმ ადგილას, სადაც ხელმისაწვდომია და მზად არის გამოსაყენებლად შესაბამისი რეანიმაციული აღჭურვილობა და მედიკამენტები, რომლებიც შეიძლება საჭირო გახდეს ანესთეზიასთან დაკავშირებული პრობლემების გამოსასწორებლად.
რეანიმაციული აღჭურვილობის ჩამონათვალში უნდა შედიოდეს: ჟანგბადის წყარო და შეწოვა, სასუნთქი გზების მართვისა და ტრაქეალური ინტუბაციის აღჭურვილობა, დადებითი წნევის ვენტილაციის უზრუნველსაყოფად მოწყობილობებს, აგრეთვე წამლებსა და აღჭურვილობას გულ-ფილტვის რეანიმაციისთვის. ადგილობრივი შესაძლებლობებიდან გამომდინარე, სია შეიძლება გაფართოვდეს.
სტანდარტი II
რეგიონალური ანესთეზია უნდა ჩატარდეს ექიმის მიერ, რომელსაც აქვს ამის სპეციალური ნებართვა და ჩატარდეს მისი ან მისი მეთვალყურეობის ქვეშ.
ექიმმა უნდა მიიღოს ნებართვა, განახორციელოს და შემდგომ წარმართოს ანესთეზიის შეყვანა მეანობაში, ასევე მართოს ანესთეზიასთან დაკავშირებული გართულებები.
სტანდარტი III
რეგიონული ანესთეზია არ უნდა ჩატარდეს მანამ, სანამ: 1) პაციენტი არ გასინჯავს კვალიფიციურ სპეციალისტს; და 2) დედის, ნაყოფის მდგომარეობისა და შეკუმშვის სიხშირის შეფასება მეან-ექიმმა, რომელიც მზად არის მართოს მშობიარობის მართვა და მასთან დაკავშირებული ნებისმიერი გართულება.
ზოგიერთ შემთხვევაში, რომელიც განისაზღვრება დეპარტამენტის პროტოკოლით, კვალიფიციურმა პერსონალმა შეიძლება ჩაატაროს ქალს პირველადი მენჯის გამოკვლევა. ორსულის ზრუნვაზე პასუხისმგებელი ექიმი უნდა იყოს ინფორმირებული მისი მდგომარეობის შესახებ, რათა მან გადაწყვიტოს შემდგომი ქმედებები არსებული რისკის გათვალისწინებით.
სტანდარტი IV
ინტრავენური ინფუზია უნდა დაიწყოს რეგიონული ანესთეზიის დაწყებამდე და შენარჩუნდეს მთელი მისი ხანგრძლივობის განმავლობაში.
სტანდარტი V
მშობიარობის ან ვაგინალური მშობიარობის დროს რეგიონალური ანესთეზიის ჩატარებისას აუცილებელია კვალიფიციურმა სპეციალისტმა დააკვირდეს დედის სასიცოცხლო მნიშვნელობებს და ნაყოფის გულისცემას და ჩაიწეროს ისინი სამედიცინო ჩანაწერში. ნაჩვენებია დედისა და ნაყოფის კლინიკური მდგომარეობის შესაბამისი დამატებითი მონიტორინგი. თუ გართულებული ვაგინალური მშობიარობის დროს განხორციელდება ფართო რეგიონალური ბლოკადა, უნდა იქნას გამოყენებული საანესთეზიო მონიტორინგის ძირითადი სტანდარტები.
სტანდარტი VI
საკეისრო კვეთისთვის რეგიონალური ანესთეზიის უზრუნველყოფა მოითხოვს საანესთეზიო მონიტორინგის ძირითადი სტანდარტების გამოყენებას და მეანობაში სპეციალიზირებული ექიმის დაუყოვნებლივ ჩართვის შესაძლებლობას.
სტანდარტი VII
გარდა იმისა, რომ ანესთეზიოლოგი დედის მონიტორინგს ახორციელებს, აუცილებელია კვალიფიციური პერსონალის ყოლა, რომელიც პასუხისმგებლობას აიღებს ახალშობილის რეანიმაციულ ღონისძიებებზე.
ანესთეზიოლოგის უპირველესი პასუხისმგებლობაა დედაზე ზრუნვა. თუ ამ ანესთეზიოლოგს მოეთხოვება ახალშობილის მოვლაში მცირე ხნით ჩართვა, ბავშვისთვის სარგებელი უნდა შეფასდეს დედისთვის რისკთან.
სტანდარტი VIII
რეგიონული ანესთეზიის ჩატარებისას აუცილებელია კვალიფიციური სპეციალისტის ჩართვა, რომელიც უზრუნველყოფს ანესთეზიასთან დაკავშირებული გართულებების სამედიცინო მკურნალობას მანამ, სანამ ანესთეზიის შემდგომი მდგომარეობა არ გახდება დამაკმაყოფილებელი და სტაბილური.
სტანდარტი IX
რეგიონული ანესთეზიის შემდეგ აღდგენის პერიოდში ყველა პაციენტს უნდა მიეწოდოს შესაბამისი საანესთეზიო დახმარება. საკეისრო კვეთის და/ან დიდი რეგიონალური ბლოკადის შემდეგ უნდა იქნას გამოყენებული პოსტანესთეზიის მართვის სტანდარტები.
1. ანესთეზიის შემდგომი მოვლის განყოფილება (PACU) მზად უნდა იყოს პაციენტების მისაღებად. მისი განლაგება, აღჭურვილობა და პერსონალი უნდა აკმაყოფილებდეს ყველა მარეგულირებელ მოთხოვნას.
2. თუ OPNU-ს გარდა სხვა განყოფილება გამოიყენება, ქალს უნდა მიეწოდოს ეკვივალენტური ზრუნვა.
სტანდარტი X
უნდა არსებობდეს კავშირი ექიმთან, რომელსაც შეუძლია გართულებების მკურნალობა და პაციენტს კარდიოფილტვის რეანიმაცია ჩაუტაროს პოსტ-ნარკოზის პერიოდში.
პოსტ ანესთეზიის მართვის სტანდარტები
(დამტკიცებულია 1988 წლის 12 ოქტომბერს, ბოლოს შეცვლილია 1994 წლის 19 ოქტომბერს)
ეს სტანდარტები ვრცელდება ყველა განყოფილებაში პოსტ-ანესთეზიური მოვლის უზრუნველსაყოფად. მათი დამატება შესაძლებელია პასუხისმგებელი ანესთეზიოლოგის შეხედულებისამებრ. სტანდარტები მიზნად ისახავს პაციენტებისთვის კვალიფიციური დახმარების გაწევას, მაგრამ ვერ უზრუნველყოფს მკურნალობის ხელსაყრელ შედეგს. ეს სტანდარტები დროდადრო გადაიხედება ტექნოლოგიებისა და პრაქტიკის განვითარებასთან ერთად. იძულებით ვითარებაში, პასუხისმგებელმა ანესთეზიოლოგმა შეიძლება უარი თქვას ვარსკვლავით მონიშნულ მოთხოვნებზე (*); თუ ასეთი გადაწყვეტილება მიიღება, ამის ჩანაწერი უნდა გაკეთდეს სამედიცინო ჩანაწერში (დასაბუთების ჩათვლით).
სტანდარტი I
ყველა პაციენტს ზოგადი, რეგიონალური ან მონიტორინგის ქვეშ მყოფი ანესთეზიის შემდეგ უნდა მიეწოდოს შესაბამისი ზრუნვა.
1. ანესთეზიის შემდეგ, პაციენტები უნდა მოხვდნენ პოსტ-ანესთეზიის მოვლის განყოფილებაში (PACU) ან სხვა განყოფილებაში, რომელსაც შეუძლია უზრუნველყოს იგივე კვალიფიციური დახმარება. ყველა პაციენტი, რომელიც უტარდება ანესთეზიას, უნდა მოხვდეს ED-ში ან მის ექვივალენტში, განსაკუთრებული შემთხვევების გარდა პასუხისმგებელი ანესთეზიოლოგის მითითებით.
2. მწვავე თერაპიის განყოფილებაში მოვლის სამედიცინო ასპექტები უნდა რეგულირდებოდეს წესებით, რომლებიც განიხილება და ამტკიცებს ანესთეზიოლოგიის დეპარტამენტს.
3. უსაფრთხოების მოწყობილობების დიზაინი, აღჭურვილობა და პერსონალი უნდა აკმაყოფილებდეს ყველა მარეგულირებელ მოთხოვნას.
სტანდარტი II
პაციენტს, რომელიც გადაყვანილია ED-ში, უნდა ახლდეს ანესთეზიის ჯგუფის წევრი, რომელიც აცნობიერებს პაციენტის მდგომარეობას. ტრანსპორტირებისას უნდა ჩატარდეს მუდმივი მონიტორინგი და მოხდეს პაციენტის მდგომარეობის შესაბამისი საჭირო სამედიცინო მკურნალობა.
სტანდარტი III
მას შემდეგ, რაც პაციენტი შეყვანილია ED-ში, პაციენტის მდგომარეობა ხელახლა უნდა შეფასდეს და თანმხლები ანესთეზიის ჯგუფის წევრმა სიტყვიერად უნდა მიაწოდოს პაციენტთან დაკავშირებული ინფორმაცია პასუხისმგებელ მედდას.
1. პაციენტის მდგომარეობა მწვავე განყოფილებაში მოყვანისას უნდა აისახოს სამედიცინო დოკუმენტაციაში.
2. OPNN ექთანს უნდა მიეწოდოს ინფორმაცია პაციენტის წინასაოპერაციო მდგომარეობისა და ქირურგიული/ანესთეზიოლოგიური დახმარების გაწევის ხასიათის შესახებ.
3. ანესთეზიის ჯგუფის წევრი უნდა დარჩეს ED-ში, სანამ ამ განყოფილების მედდა არ აიღებს პასუხისმგებლობას პაციენტის მოვლაზე.
სტანდარტი IV
პაციენტის მდგომარეობა მუდმივად უნდა შეფასდეს OPNU-ში.
1. პაციენტი უნდა იყოს დაკვირვებული და მონიტორინგი მისი მდგომარეობის შესაბამისი მეთოდების გამოყენებით. განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს ჟანგბადის მონიტორინგს, ვენტილაციას, ცირკულაციას და სხეულის ტემპერატურას. ყველა სახის ანესთეზიიდან გამოჯანმრთელებისას, თავდაპირველად უნდა იქნას გამოყენებული ოქსიგენაციის შეფასების რაოდენობრივი მეთოდები, როგორიცაა პულსოქსიმეტრია.* არ არის აუცილებელი ამ მეთოდის გამოყენება მშრომელ ქალებში, რომლებიც გამოჯანმრთელდებიან რეგიონალური ანესთეზიიდან მშობიარობისა და ვაგინალური მშობიარობის დროს ტკივილის შესამსუბუქებლად.
2. ანესთეზიის შემდგომი პერიოდის მიმდინარეობა ზუსტად უნდა იყოს ასახული სამედიცინო დოკუმენტაციაში. მიზანშეწონილია გამოვიყენოთ შესაბამისი ქულების სისტემა თითოეული პაციენტის მდგომარეობის შესაფასებლად მიღებისას, გარკვეული პერიოდის შემდეგ (გაწერამდე) და გაწერის შემდეგ.
3. მწვავე განყოფილებაში ზოგადი სამედიცინო მენეჯმენტი და პაციენტის მოვლის კოორდინაცია ევალება ანესთეზიოლოგს.
4. მწვავე რესპირატორული უკმარისობის მქონე პაციენტებს უნდა ჰქონდეთ მუდმივი შესაძლებლობა, მიიღონ დახმარება სპეციალისტისგან გართულებების მკურნალობისა და გულ-ფილტვის რეანიმაციაში.
სტანდარტი V
ექიმი პასუხისმგებელია პაციენტის შემდგომი ანესთეზიის განყოფილებიდან გადაყვანაზე.
1. გამოყენებული გაწერის კრიტერიუმები დამტკიცებული უნდა იყოს ანესთეზიოლოგიური განყოფილების სამედიცინო პერსონალის მიერ. ისინი შეიძლება განსხვავდებოდეს იმისდა მიხედვით, გადაყვანილია თუ არა პაციენტი საავადმყოფოს ერთ-ერთ განყოფილებაში, ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში, ხანმოკლე ყოფნის განყოფილებაში თუ გაწერენ სახლში.
2. გაწერილი ექიმის არყოფნის შემთხვევაში, ED ექთანმა უნდა განსაზღვროს, აკმაყოფილებს თუ არა პაციენტის მდგომარეობა გაწერის კრიტერიუმებს. სამედიცინო ჩანაწერში უნდა იყოს მითითებული ექიმის სახელი, რომელიც პასუხისმგებელია პაციენტის გაწერაზე.
ადგილობრივი ანესთეზიისთვის მომზადებისას ყურადღება უნდა მიაქციოთ პაციენტს და აუხსნათ მას ადგილობრივი ანესთეზიის უპირატესობები. პაციენტთან საუბრისას აუცილებელია მისი დარწმუნება, რომ ოპერაცია უმტკივნეულოდ ჩატარდება, თუ პაციენტი დროულად შეატყობინებს ტკივილის გაჩენას, რომლის შეჩერება შესაძლებელია საანესთეზიო საშუალების დამატებით. პაციენტი გულდასმით უნდა გამოიკვლიოს, განსაკუთრებით კანი, სადაც ჩაუტარდება ადგილობრივი ანესთეზია, რადგან ამ ტიპის ანესთეზიის ჩატარება შეუძლებელია პუსტულოზური დაავადებებისა და კანის გაღიზიანების დროს. აუცილებელია პაციენტში ალერგიული დაავადებების, განსაკუთრებით საანესთეზიო საშუალებების მიმართ ალერგიის გარკვევა. ანესთეზიის წინ გაზომეთ არტერიული წნევა, სხეულის ტემპერატურა და დაითვალეთ პულსი. პრემედიკაციის დაწყებამდე სთხოვეთ პაციენტს შარდის ბუშტის დაცლა. ოპერაციამდე 20-30 წუთით ადრე, პრემედიკატი: შეყავთ 0,1% ატროპინის ხსნარი, 1% პრომედოლის ხსნარი და 1% დიფენჰიდრამინის ხსნარი, 1 მლ ინტრამუსკულარულად ერთ შპრიცში. პრემედიკაციის მიზანია პაციენტის ემოციური აღგზნების შემცირება, ნეიროვეგეტატიური სტაბილიზაცია, ალერგიული რეაქციების პრევენცია, ჯირკვლის სეკრეციის შემცირება, გარე სტიმულებზე რეაქციის შემცირება Barykina N.V., Zaryanskaya V.G. მედდა ქირურგიაში. - როსტოვ-დონ „ფენიქსი“, 2013-გვ.98 პრემედიკაციის შემდეგ მკაცრად უნდა დაიცვათ წოლითი რეჟიმი ადგილობრივი ანესთეზიის დასრულებამდე.
ადგილობრივი ანესთეზიის შემდეგ აუცილებელია პაციენტის მოთავსება ოპერაციის ბუნებით საჭირო მდგომარეობაში. თუ არსებობს ზოგადი მდგომარეობის დარღვევა (გულისრევა, ღებინება, კანის ფერმკრთალი, არტერიული წნევის დაქვეითება, თავის ტკივილი, თავბრუსხვევა), მაშინ მოათავსეთ პაციენტი ბალიშის გარეშე.
ნებისმიერი სახის ანესთეზიის შემდეგ, პაციენტს უნდა აკვირდებოდეს ორი საათის განმავლობაში: გაზომეთ არტერიული წნევა და სხეულის ტემპერატურა, დაითვალეთ პულსი და შეამოწმეთ პოსტოპერაციული სახვევი. გართულებების შემთხვევაში აუცილებელია სამედიცინო დახმარების გაწევა და ექიმის სასწრაფო გამოძახება.
არტერიული წნევის დაწევის შემთხვევაში აუცილებელია პაციენტის ჰორიზონტალურად დაწოლა, 1 მლ კორდიამინის ინტრამუსკულარულად შეყვანა, ექიმის მოსვლამდე მომზადება მეზატონის 1%-იანი ხსნარი, 0,2%-იანი ნორეპინეფრინის ხსნარი, 5%-იანი გლუკოზის ხსნარი, 0,05%-იანი სტროფანტინის ხსნარი ან 0,06%-იანი ექიმის მოსვლამდე. კორგლიკონის ხსნარი, პრედნიზოლონი ან ჰიდროკორტიზონი.
ექთანმა ნათლად და სწორად უნდა განახორციელოს საექთნო პროცესი ეტაპობრივად:
1. საექთნო გამოკვლევა და პაციენტის მდგომარეობის შეფასება.
ვინაიდან ადგილობრივ ანესთეზიას ჯერ კიდევ აქვს გართულებების მცირე პროცენტი, ექთანმა უნდა გაარკვიოს, აქვს თუ არა რაიმე უკუჩვენება ამ ტიპის ანესთეზიას.
პაციენტთან საუბარში ის განმარტავს ადგილობრივი ანესთეზიის მიზანსა და სარგებელს, მის განხორციელებაზე თანხმობის მიღებას. პაციენტის ჯანმრთელობის მდგომარეობის შესახებ საჭირო სუბიექტური და ობიექტური ინფორმაციის შეგროვების შემდეგ, ექთანმა უნდა ჩაატაროს ანალიზი და შეავსოს დოკუმენტაცია, რათა მომავალში გამოიყენოს იგი შედარებისთვის.
2. პაციენტის პრობლემების დიაგნოსტიკა ან იდენტიფიცირება.
ადგილობრივი ანესთეზიის ჩატარებისას შეიძლება დაისვას შემდეგი საექთნო დიაგნოზი:
მე მცირდება საავტომობილო აქტივობა, რომელიც დაკავშირებულია ადგილობრივი საანესთეზიო ხსნარების მიღებასთან;
მე გულისრევა, ღებინება ასოცირდება განვითარებად გართულებასთან.
I ტკივილი, რომელიც დაკავშირებულია ოპერაციის შემდეგ მგრძნობელობის აღდგენასთან;
მეშინია შესაძლო გართულებების.
ყველა საექთნო დიაგნოზის ჩამოყალიბების შემდეგ, მედდა ადგენს მათ პრიორიტეტს Barykina N.V., Zaryanskaya V.G. მედდა ქირურგიაში. - როსტოვ-დონ „ფენიქსი“, 2013-გვ.100..
3. პაციენტზე საჭირო მოვლის დაგეგმვა და საექთნო ინტერვენციის გეგმის განხორციელება.
