ishemija nogu. Kronična ishemija donjih ekstremiteta - liječenje, dijagnoza i simptomi

Akutna arterijska opstrukcija (OAN) je skupni pojam koji uključuje emboliju, trombozu i arterijski spazam.

Embolija- odvajanje tromba od mjesta njegovog početnog formiranja, njegov prijenos duž vaskularnog kreveta s protokom krvi, nakon čega slijedi blokada arterije. Uzroci embolije - u 90-96% slučajeva srčanih bolesti (CHD i njegovih komplikacija, reumatska bolest srca) u 3-4% aneurizme aorte i njezinih grana. Neovisni čimbenik u razvoju embolije - fibrilacija atrija, prisutan u 60-80% pacijenata.

Akutna tromboza- nagli prekid arterijskog krvotoka zbog razvoja opstruktivnog tromba na mjestu krvne stijenke promijenjene kao posljedica bolesti (ateroskleroza, tromboangiitis) ili ozljede.

Grč- funkcionalno stanje koje se razvija u arterijama kao odgovor na vanjsku ili unutarnju traumu (modrice, prijelomi, flebitis, punkcija ili kateterizacija žile).

Klinički simptomi

Klinika se manifestira "sindromom akutne ishemije ekstremiteta". Za ovaj sindrom, ovisno o stupnju ishemije, karakteriziraju:

Bol u zahvaćenom ekstremitetu;

Osjećaj obamrlosti - poremećaj površinske i duboke osjetljivosti, hladnoća, parastezija, oslabljena aktivni pokreti u udovima u obliku pareze ili paralize;

Bljedilo koža zahvaćeni ekstremitet;

Odsutnost pulsiranja na svim razinama, distalno od okluzije;

Subfascijalno oticanje mišića;

Ishemijska kontraktura mišića.

Što je dulji poremećaj cirkulacije, to je izraženija manifestacija ishemije.

Dijagnostika

Instrumentalne metode istraživanja:

1. UZDG, UZDS (duplex angioscanning);

2. Angiografija;

3. Nuklearna magnetska rezonancija s kontrastiranjem.

Njihov zadatak:

1. Navesti razinu, prirodu i prevalenciju arterijskih lezija;

2. Stanje glavnih arterija smještenih proksimalno i distalno od tromba ili embolusa.

Klinička klasifikacija OAN-a temelji se na određivanju stupnja ishemije ekstremiteta (tablica br. 7).

Tablica broj 7

KLINIČKA KLASIFIKACIJA OAN-a (Zatevakhin I.I., 2003.)

Akutna ishemija	Stupanj ishemije		Klinički znakovi
ne prijeteći			Utrnulost, parestezija, bol (u mirovanju ili tijekom tjelesna aktivnost)
prijeteći			Pareza (smanjena snaga mišića)
			Paraliza (nedostatak aktivnog kretanja)
			subfascijalni edem
nepovratan			Djelomična kontraktura, nekrotični defekti
			Totalna kontraktura, nekrotični defekti.

Tijek ishemije je stabilan, progresivan, regresirajući.

Taktika liječenja OAN ovisi o stupnju ishemije i uzroku OAN - emboliji ili trombozi (tablica br. 8).

Tablica br. 8

TAKTIKA LIJEČENJA OAN (Zatevakhin I.I., 2003.)

Stupanj ishemije					Akutna tromboza
1 stupanj			hitni ili odgođeno do 24 sata operacija		Pregled (ultrazvuk, ultrazvuk, angiografija), konzervativna terapija ili revaskularizacijski zahvat.
2 stupanj		hitna operacija		Hitan pregled (do 24 sata) Kirurgija revaskularizacije
		hitna operacija
		Hitna operacija + fasciotomija
3 stupanj		Hitna revaskularizacijska operacija + fasciotomija + nekrektomija. Odgođena amputacija
		Primarna amputacija

Apsolutne kontraindikacije za operaciju:

Agonalno stanje bolesnika;

Izuzetno težak opće stanje pacijent s 1 stupnjem ishemije.

Relativne kontraindikacije za operaciju:

Teške popratne bolesti (akutni infarkt miokarda, moždani udar, neoperabilni tumori itd.) S blagom ishemijom (1. stupanj) i odsutnošću njezine progresije.

Konzervativno liječenje

Korišten kao nezavisna metoda u prisutnosti kontraindikacija za operaciju, te kao preoperativna priprema i za postoperativno liječenje. Uključuje:

Sprječavanje rasta i širenja tromboze (terapija heparinom);

Liza tromba (kateterska tromboliza (fibrinolizin, streptokinaza, urokinaza), aspiracijska perkutana tromboembolektomija);

Poboljšanje cirkulacije krvi u ishemijskim tkivima i metabolizma tkiva u području akutne ishemije (reopoliglukin, nikotinska kiselina, trental);

Poboljšanje rada vitalnih organa.

Kronična arterijska opstrukcija

(X kronična ishemija donjih ekstremiteta)

Klasifikacija stupanj (stadije) ishemije prikazan je u tablici br. 9.

Tablica br. 9

Klasifikacija stupnjeva kronična ishemija NK (Pokrovski A.V., 1992.)

	Simptomi	Dodatni dijagnostički kriteriji
	asimptomatski ili intermitentna klaudikacija koja se javlja pri hodanju na udaljenosti većoj od 1000 m.	Gležanjno-brahijalni indeks (ABI) => 0,9, Normalni test na traci za trčanje
	Povremena šepavost pri hodanju na udaljenosti od 200 do 1000 m.	ABI u mirovanju 0,7-0,9. Bolesnik hoda više od 200 m. u standardnom testu na traci za trčanje, ABI vrijeme oporavka na početnu vrijednost nakon testa na traci za trčanje< 15,5 минут.
	Povremena hromost pri hodu do 200 m.	POI u mirovanju< 0,7 Bolesnik prolazi<200м. при стандартном тредмил тесте, и/или время восстановления ЛПИ до исходных значений >15,5 minuta
	Bol u mirovanju	Pritisak gležnja u mirovanju<50 мм.рт.ст., по артериям стопы регистрируется коллатеральный тип кровотока или артерии не лоцируются, пальцевое давление <30 мм.рт.ст.
	Stadij trofičkih poremećaja	Pritisak gležnja u mirovanju<50 мм.рт.ст., по артериям стопы регистрируется коллатеральный тип кровотока или артерии не лоцируются, пальцевое давление <30 мм.рт.ст.

Stadiji 3 i 4 grupirani su pod pojmom "kritična ishemija".

Klinički simptomi

Intermitentna klaudikacija, hladnoća donjih ekstremiteta, s progresijom bolesti i nedostatkom liječenja - postoji sindrom boli pri hodu i mirovanju, impotencija, trofične promjene u stopalima. Auskultacijom se čuje sistolički šum nad arterijama koji pojačava tjelesno opterećenje.

Dijagnostika:

UZDG, UZDS (duplex angioscanning);

Angiografija aorte i donjih ekstremiteta;

Provođenje testa na traci za trčanje;

Nuklearna magnetska rezonancija s angiokontrastiranjem;

Spiralna kompjuterizirana tomografija.

Liječenje

Konzervativna terapija - provodi se u fazama 1 i 2 A, a nakon izvođenja rekonstruktivnih operacija uključuje:

Tečajevi infuzijske terapije 2 puta godišnje uz upotrebu lijekova kao što su (reopoligljukin, pentoksifilin, aktovegin, mješavina glukoze-novokaina, prostaglandin E (vazoprostan, aloprostan));

Doživotno uzimanje antiagregacijskih lijekova (trombo ACC), neizravnih antikoagulansa (warforin, ticlid, plavix), pentoksifilina (trental 400).

Kirurgija

Premještanje začepljenog dijela arterije sintetičkom vaskularnom protezom (Ecoflon, Gortex, Vascutek) ili autovenom. Premosni shuntovi: subklavijsko-femoralni, aorto-femoralni, ilio-femoralni, femoro-poplitealni, femoro-tibijalni;

Endarterektomija (otvorena, zatvorena, poluzatvorena);

Profundoplastika;

Rendgenske endovaskularne intervencije (angioplastika s arterijskim stentiranjem).

Ukoliko nije moguće napraviti standardni rekonstruktivni zahvat zbog okluzije tibije i tibijalnih arterija, moguće je učiniti:

Arterijalizacija venskog protoka krvi u stopalu;

Transplantacija velikog omentuma na potkoljenici s nametanjem mikrovaskularnih anastomoza;

Lumbalna simpatektomija (endoskopska).

Postoperativno zbrinjavanje bolesnika

Bolesnici nastavljaju primati antitrombocitnu (acetilsalicilnu kiselinu, trombo ACC), antikoagulans (niskomolekularni heparini-fraksiparin, clexane), intravensku terapiju lijekovima (reopoliglyukin, pentoksifilin) ​​5-7 dana.

Raynaudova bolest- odnosi se na vazospastične bolesti, je angiotrofoneuroza s pretežnom lezijom malih terminalnih arterija i arteriola. Bolest zahvaća gornje udove, obično simetrično i obostrano. Javlja se u 3-5% populacije, kod žena 5 puta češće nego kod muškaraca.Prvi ju je 1862. godine opisao francuski liječnik Maurice Raynaud ( A. G. Maurice Raynaud) (1834 - 1881)

Stanje u kojem je opskrba tkiva donjih ekstremiteta kisikom nedovoljna, zbog kroničnog kršenja protoka krvi u arterijama. U 97% slučajeva uzrok je;.

Simptomi kronične ishemije donjih ekstremiteta

1. Subjektivni simptomi: u početku nema simptoma, s vremenom - umor udova, povećana osjetljivost na hladnoću, parestezija. Najčešće se pacijenti obraćaju liječniku zbog intermitentne klaudikacije, tu su bolovi koji se dosta redovito javljaju nakon određenog mišićnog opterećenja (hodanje na određenu udaljenost). Bol (ponekad je pacijenti opisuju kao osjećaj obamrlosti, ukočenost mišića) u mišićima ispod mjesta arterijske stenoze/okluzije, zrači, uzrokuje zaustavljanje pacijenta i spontano nestaje nakon nekoliko desetaka sekundi ili nekoliko minuta odmora . Najčešće je bol lokalizirana u mišićima potkoljenice. Hromost stopala (duboka bol u srednjem dijelu stopala [kratki mišići stopala]) je rijetka, češća kod tromboangiitisa obliteransa (Buergerova bolest) i dijabetesa. Bolesnici s opstrukcijom aorte ili ilijačnih arterija mogu razviti Lericheov sindrom - intermitentna klaudikacija, odsutnost pulsa u ingvinalnim naborima, erektilna disfunkcija.

2. Objektivni simptomi: koža stopala je blijeda ili cijanotična (osobito u uspravnom položaju), hladna, u kasnijim fazama - s trofičkim promjenama (depigmentacija, gubitak kose, čirevi i nekroze); atrofija mišića, slab, odsutan ili asimetričan arterijski puls, ispod stenoze/okluzije, ponekad vaskularni šum na velikim arterijama ekstremiteta. Na donjim ekstremitetima puls se procjenjuje na arterijama: dorzalnoj arteriji stopala (na stražnjoj strani stopala između I i II kosti metatarzusa, u 8% zdravih osoba nije određen), tibialis stražnji (duž medijalnog malleolusa), poplitealni (u poplitealnoj jami), femoralni (u preponama, odmah ispod ingvinalnog ligamenta).

DIJAGNOSTIKA

Pomoćna istraživanja

1. Koštano-rameni indeks (syn. bone-shoulder index, BSI): omjer sistoličkog tlaka izmjerenog postokuitalnim Doppler sondom na stopalu i sistoličkog tlaka izmjerenog na ramenima (ako se pritisak na gornjim udovima razlikuje, onda je uzeto u obzir gore); normalno 0,9-1,15; 1.3 označava patološku krutost krvnih žila (na primjer, u bolesnika s dijabetes melitusom). 0,9 označava prisutnost stenoze (s kritičnom ishemijom, u pravilu, to je<0,5). В случае. если невозможно сжать артерии голени вследствие их жесткости → пальце-плечевой индекс (ППИ): принцип измерения аналогичен ИКП, измерения систолического давления выполняется на большом пальце ноги; давление, измеренное на большом пальце ноги, в норме, ниже на ≈ 10 мм рт. ст. от давления на уровне лодыжек; 0,7 — низкие значения указывают на возможную ишемию нижней конечности.»>normalan IPP.

2. Ožujski test na treadmill-u: u slučaju dijagnostičkih dvojbi, posebno kod graničnih vrijednosti ICP-a, kao i radi objektivizacije udaljenosti do pojave hromosti, ICP se mjeri prije vježbanja i na visini tereta; ako je ishemija uzrok boli koja uzrokuje prekid testa, tada bi tlak u razini gležnjeva nakon vježbanja trebao biti znatno niži nego prije opterećenja (često<50 мм рт. ст.).

3. Slikovne metode: Ultrazvuk arterija je osnovna metoda inicijalne dijagnoze u selekciji bolesnika za invazivno liječenje, kao i za praćenje rezultata kirurškog liječenja (prohodnost proteza i anastomoza) i endovaskularnih intervencija. Angio-CT i angio-MRI omogućuju procjenu cjelokupnog krvožilnog sustava i vrste promjena u stijenci, kao i odabir odgovarajuće invazivne procedure za pacijenta; ne prijavljuju se na preglede probira.

Arteriografija se radi u slučaju dijagnostičkih dvojbi ili tijekom liječenja.

Dijagnostički kriteriji

Na temelju subjektivnih i objektivnih simptoma, kao i vrijednosti ICP-a (eventualno s march testom). 1.40 → primijeniti alternativne metode (npr. PPI ili Doppler mapiranje protoka). “> Ako se kompresije gležnja ili ICP ne mogu postići > 1,40 → koristite alternativne metode (npr. PPI ili Doppler mapiranje protoka). Kritična ishemija ekstremiteta dijagnosticira se kod bolesnika s kroničnom ishemijom kada postoji bol u mirovanju, nekroza ili ulkus (Fontaineov stupanj III/IV).

Diferencijalna dijagnoza

1. Uzroci kronične ishemije donjih ekstremiteta, osim ateroskleroze: tromboangiitis obliterans, koarktacija aorte, Takayasuova bolest, mehanička trauma arterije, radijacijsko oštećenje arterije (osobito ilijačnih arterija nakon radioterapije tumora trbušne šupljine šupljine ili zdjelice), periferna embolija (embolični materijal može potjecati iz srca [fibrilacija atrija, insuficijencija mitralnog zaliska] ili proksimalnog arterija [npr. iz aneurizme aorte]; obično dolazi do akutne ishemije), jahač ugruška poplitealne arterije, kompresija cistom struktura poplitealne jame (), aneurizma poplitealne arterije (sa sekundarnom perifernom embolijom), fibrozna displazija unutarnje ilijačne arterije, pseudoxanthoma elasticum, dodatne femoralne arterije (a. ishiadica), ilijačni sindrom u biciklista.

2. Diferencijalna dijagnoza intermitentne klaudikacije: neuralgija ishijadičnog živca, artroza zgloba kuka, venska bolest (bol u mirovanju, pojačava se navečer i često nestaje s blagim opterećenjem mišića).

Liječenje kronične ishemije donjih ekstremiteta

1. Taktika liječenja postavlja se pojedinačno ovisno o težini bolesti, općem stanju i dobi pacijenta, razini njegove aktivnosti (uključujući profesionalnu) i popratnim bolestima.

2. Liječenje uključuje:

• 1) sekundarna prevencija kardiovaskularnih bolesti;
• 2) liječenje koje povećava udaljenost do pojave intermitentne klaudikacije - nefarmakološke, farmakološke i invazivne metode.

Nefarmakološko liječenje

1. Promjena načina života, koja je neophodna za sekundarnu prevenciju kardiovaskularnih bolesti; vrlo je važno prestati pušiti.

2. Redoviti trening hodanja: povećati udaljenost do; intenzitet marša treba odgovarati mogućnostima pacijenta (ne može izazvati bol); pacijentu možete preporučiti npr. 3 km hodanja ili 10 km vožnje biciklom dnevno; pozitivan učinak nestaje nakon prestanka treninga, pa ih morate stalno izvoditi.

Farmakološko liječenje

1. U svrhu prevencije kardiovaskularnih incidenata svaki bolesnik treba dugotrajno uzimati antiagregacijske lijekove - acetilsalicilnu kiselinu 75-150 mg/dan, au slučaju kontraindikacija - klopidogrel 75 mg/dan (lijekovi → Tablica 2.5-7) ili tiklopidin 250 mg 2 × na dan, kao i statini, koji mogu dodatno produžiti udaljenost do pojave hromosti.

2. Djelotvornost lijekova u produžavanju udaljenosti do hromosti je zanemariva (npr. cilostazol(i) i Naftidrofuril [Duzopharm, Enelbin]) ili manje vjerojatna (L-karnitin, pentoksifilin). Primjena buflomedila ograničena je zbog nuspojava i neizvjesne koristi.

3. U bolesnika s kritičnom ishemijom donjih ekstremiteta kod pacijenata koji se ne mogu podvrgnuti invazivnoj revaskularizaciji ili kod kojih je invazivno liječenje bilo neučinkovito, može se koristiti stabilni analog prostaciklina - iloprost (Ilomedin) ili prostaglandin E1 - alprostadil alfadex (Alprostan, VAP). 20 Vazaprostan) 40 - 60 mcg / dan u / u.

Invazivno liječenje

1. Indikacije: kritična ishemija donjih ekstremiteta (III i IV stupanj prema Fontaine klasifikaciji), promjene u proksimalnim segmentima arterija u II stupnju, prema Fontaine klasifikaciji, malo prije početka hromosti ( IIB stupanj, prema Fontaineovoj klasifikaciji), kao i kada udaljenost prije pojave hromosti onemogućava obavljanje posla ili samozbrinjavanje, a konzervativno liječenje je neučinkovito.

2. Metode liječenja: perkutani endovaskularni zahvati (sa ili bez ugradnje stenta), kirurško liječenje (ugradnja premosnog šanta, rjeđe endarterektomija).

3. Nakon operacije: nakon ugradnje metalnog stenta ispod prepone, preporučuje se dualna antiagregacijska terapija (ASA + klopidogrel) ≥ 1 mjesec. Ako postoji povećani rizik od tromboze šanta (npr. trombotična epizoda, policitemija), indicirana je dugotrajna antikoagulantna terapija s antagonistom vitamina K (VKA) (acenokumarol ili varfarin). Klinička kontrola i ultrazvuk - nakon 1, 3 i 6 mjeseci. nakon operacije, zatim svakih 6 mjeseci.

Ishemija donjih ekstremiteta razvija se u pozadini poremećaja cirkulacije. Zbog činjenice da noge ne dobivaju dovoljno kisika i hranjivih tvari, počinju se pojavljivati ​​ozbiljne komplikacije.

Najčešće su zahvaćena stopala i potkoljenice. Bolest se razvija u fazama, kritična ishemija donjih ekstremiteta je posljednja faza bolesti, u ovoj fazi pojavljuju se nepovratni procesi, što dovodi do ozbiljnih posljedica.

Simptomi bolesti

Simptomi ishemije nogu postupno se povećavaju, u početnoj fazi su blagi. Ali kako se bolest razvija, simptomi počinju postajati sve kompliciraniji, dajući sve više i više bolnih senzacija.

Ishemija donjih ekstremiteta karakterizira bol u desnoj i lijevoj nozi. Bol je lokalizirana u sljedećim područjima:

• teleći mišići;
• stopala;
• glutealni mišići;
• bokovi;
• mali dio leđa.

Bol se pojačava pri hodu, manifestira se u obliku sindroma kompresivne boli. Kada pokret prestane, bol se smanjuje.

Postupno se počinju razvijati sljedeći neugodni simptomi:

• hladni ekstremiteti;
• utrnulost nogu;
• blijeđenje kože;
• puls na nogama nestaje;
• nokti na prstima donjih ekstremiteta prestaju rasti;
• ispadaju dlake na nogama.

Bolovi u nogama počinju se pojavljivati ​​ne samo pri hodu, već iu mirovanju. Osoba razvija hromost. Ako ne poduzmete nikakve mjere i ne liječite bolest, na koži će se početi stvarati čirevi i nekroze. Najnepovoljnija komplikacija je gangrena. S pojavom takve bolesti rizik od amputacije je visok.

Faze razvoja bolesti

Kronična ishemija donjih ekstremiteta odvija se u fazama. Stadiji ishemije su sljedeći:

• prva faza ne uzrokuje nelagodu i asimptomatska je;
• drugu fazu karakteriziraju osjećaji boli koji se javljaju kada se osoba kreće;
• tijekom treće faze, bolovi postaju stalni, pojavljuju se čak iu mirovanju. To je početak kritičnog oblika bolesti;
• četvrta faza naziva se kritična ishemija - u ovoj fazi pojavljuju se nekrotični procesi nepovratne prirode.

Ne odgađajte bolest do kritičnog stanja. Liječenje treba započeti na vrijeme.

Klasifikacija bolesti

Kršenje protoka krvi dovodi do patoloških procesa u donjim ekstremitetima. Ovisno o intenzitetu manifestacije simptoma, postoji sljedeća klasifikacija bolesti:

• akutan;
• bolest u kroničnom obliku;
• kritično.

CLI je najnepovoljnija varijanta bolesti - u ovoj fazi patološki procesi postaju nepovratni.

Klasifikacije bolesti pomoći će liječniku propisati tijek liječenja i odrediti prognozu bolesti.

Ishemija donjih ekstremiteta, u pravilu, razvija se u pozadini popratnih bolesti. Ovo stanje je uzrokovano bolestima povezanim s oštećenom prohodnošću krvnih žila. Ova skupina uključuje takve bolesti:

• ateroskleroza;
• dijabetes;
• endarteritis;
• aortoarteritis;
• tromboembolija nogu;
• urođene vaskularne mane.

Neke bolesti dovode do manjih odstupanja, popraćenih laganom slabošću. Ali najčešće se ozbiljne patologije razvijaju u pozadini bolesti.

Dijagnoza ishemije

Ako osjetite neugodne simptome, trebate se odmah obratiti liječniku. Takve se bolesti liječe:

• kirurg;
• angiolog;
• flebolog.

Nakon dijagnoze, liječnik će propisati liječenje. Sljedeći dijagnostički postupci pomoći će u postavljanju dijagnoze:

• x-ray s kontrastom;
• Doppler ultrazvuk daje informacije o razini arterijske blokade;
• fizikalna dijagnostika: proučavanje osjetljivosti donjih ekstremiteta, proučavanje kapilarnog pulsa;
• terapija magnetskom rezonancijom omogućuje dobivanje podataka o stanju krvnih žila donjih ekstremiteta.

Na temelju dijagnostičkih rezultata izradit će se plan liječenja.

Kako liječiti bolest?

Tijek liječenja je individualan, ovisi o težini i stadiju bolesti. Pacijent s tako složenom bolešću, prije svega, trebao bi prestati pušiti ako ima tako lošu naviku. Kod pušača ishemija napreduje mnogo brže i praćena je intenzivnijim simptomima.

• vazodilatatori;
• lijekovi koji poboljšavaju protok krvi;
• lijekovi protiv stvaranja krvnih ugrušaka;
• protuupalni lijekovi;
• lijekovi koji reguliraju krvni tlak.

Kao dodatne metode, pacijentu se prikazuje fizioterapija, masaža, baroterapija.

Ako konzervativne metode ne pomažu kod ishemije ekstremiteta, pribjegavaju se kirurškoj intervenciji. Tijekom operacije pacijentu se proširuje lumen krvnih žila, uklanjaju se plakovi i krvni ugrušci, ako ih ima.

Kirurška operacija omogućuje ne samo izliječenje osobe s ishemijom donjih ekstremiteta, već iu nekim slučajevima spašavanje života. Ako pacijent ima kritičnu ishemiju, operacija će biti jedina metoda koja će olakšati njegovo stanje.

Kod ishemijskih bolesti važan je čimbenik brzina početka liječenja. Svi simptomi koji se javljaju na lijevoj strani osobe sigurno će izazvati tjeskobu. Pregled je najbolji način da si spasite život.

Uznapredovali stadij je teže liječiti. U nekim slučajevima, ekstremitet se mora amputirati. Najgori razvoj bolesti je smrt.

Prognoza bolesti uz pravodobno liječenje je dobra. Lansirana opcija ima nepovoljan ishod. Postoji velika opasnost od amputacije stopala zbog razvoja gangrene, a nije isključen ni smrtni ishod.

Ishemija je nedostatak protoka krvi u određenim područjima donjih ekstremiteta. Često se naziva lokalna anemija. Tkiva u ovom slučaju ne dobivaju potrebnu količinu kisika i hranjivih tvari. To negativno utječe na tijelo: noge se brzo umaraju, pojavljuju se bolovi u mišićima. U kasnijim stadijima moguća je čak i nekroza tkiva. Ako se pokazalo da bolest teče i razvila se gangrena, liječenje lijekovima bit će neučinkovito. Potrebna je operacija tijekom koje se provodi amputacija udova, inače pacijent može umrijeti. Ishemiji su podložniji najniži dijelovi nogu: stopala i potkoljenica. Treba im posvetiti posebnu pozornost kako bi se spriječio razvoj bolesti.

Uzroci ishemije donjih ekstremiteta

Ateroskleroza. Manifestira se u obliku stvaranja plaka koji začepljuje arterijske žile u cijelom tijelu. Tijek i ozbiljnost bolesti ovisi o načinu života, nasljeđu, prisutnosti loših navika. Razvija se kod sve starijih ljudi. Ne mora nužno dovesti do ishemije donjih ekstremiteta. Plakovi se mogu formirati u žilama srca, što uzrokuje mozak, a tada postoji velika vjerojatnost. Kao posljedica poremećaja cirkulacije u području crijeva nastaje "trbušna žaba". Problemi nastanku kojih doprinosi ateroskleroza javljaju se u područjima gdje je vaskularna okluzija najizraženija.

Dijabetes. Opasnost od ishemije javlja se ne samo kod bolesnika ovisnih o inzulinu, već i kod bolesnika s tipom 2 bolesti. Razine glukoze u krvi ne moraju biti jako visoke. Čak i malo odstupanje od norme može utjecati na krvne žile, pridonoseći razvoju ateroskleroze, što zauzvrat dovodi do ishemije.

arterijska tromboza. Na stijenkama krvnih žila nastaju trombi koji se s vremenom povećavaju i postupno dovode do potpunog začepljenja lumena. Razlog njihove pojave je posebna vrsta ateroskleroze - obliterirajuća. Pod utjecajem aterosklerotskih plakova dolazi do promjene u protoku krvi. Kao rezultat, trombociti se lijepe zajedno i nakupljaju na stijenkama krvnih žila.

Obliterirajući endarteritis. Za razliku od ateroskleroze, karakteristična je i za mlade ljude. Razlozi za njegovu pojavu su loše navike, hipotermija, česta opijenost tijela. Obliterirajući endarteritis napreduje vrlo brzo, zahvaćajući male žile. U kasnijim stadijima bolesti s tkivom, operacija je već neučinkovita. Poput ateroskleroze, obliterirajući endarteritis jedan je od najčešćih uzroka ishemije donjih ekstremiteta. Ishemijski stadij je najblaži oblik tijeka bolesti.

Pronašli ste grešku u tekstu? Odaberite to i još nekoliko riječi, pritisnite Ctrl + Enter

U procesu razvoja ishemije donjih ekstremiteta razlikuju se nekoliko faza:

U prvoj fazi okluzija, odnosno začepljenje krvnih žila, vrlo je slabo izražena. Pacijent osjeća trnce, utrnulost u nogama. Često postoji osjećaj naježenosti. Koža na nogama je blijeda, znojenje je pojačano.

Drugi stadij ishemije karakterizira funkcionalno zatajenje cirkulacije. Simptomi bolesti javljaju se tijekom hodanja, a glavni je intermitentna klaudikacija. Kretanje na velike udaljenosti zahtijeva čest odmor, jer se mišići brzo umaraju.

U trećoj fazi zatajenje cirkulacije zabrinjava pacijenta ne samo tijekom hodanja, već iu mirovanju. Bol se uglavnom osjeća noću.

U četvrtoj fazi ishemija donjih ekstremiteta je stvaranje čira na prstima i stopalima. Takve nekrotične promjene su simptom koji signalizira potrebu za hitnom kirurškom intervencijom.

Korištenje lijekova protiv bolova za ishemiju donjih ekstremiteta nije samo neučinkovito, već je i opasno. Bolest se brzo razvija, a zatim postoji opasnost od amputacije nogu. Možete se riješiti boli dovođenjem udova u okomiti položaj. Na primjer, noću spustite noge na pod iz kreveta. U tom slučaju dolazi do nakupljanja venske krvi u tkivima, koja stišće arterije i smanjuje arterijsku cirkulaciju. Zbog toga je stvaranje čira i nekroza tkiva još aktivnije.

Kod prvih simptoma ishemije trebate se posavjetovati s liječnikom. Pacijenti koji dolaze specijalistima u kasnijim fazama bolesti, u većini slučajeva moraju biti podvrgnuti operaciji.

Dijagnoza i liječenje

Za dijagnosticiranje ishemije provodi se pregled donjih ekstremiteta. Važna je brzina kojom se javlja bol tijekom pokreta, pa će liječnik vjerojatno tražiti od pacijenta da nekoliko puta aktivno savija i ispravlja noge. Sa kompresijom tkiva dolazi do blijeđenja kože. To vam omogućuje određivanje mjesta lezije.

Tijekom dijagnostike također se koriste metode:

elektrotermometrija,

kapilarografija i apilaroskopija,

arterijska oscilografija,

Rentgenska kontrastna aortoarteriografija

Oni pružaju maksimalnu količinu informacija o prirodi tijeka bolesti i njezinoj fazi. Na temelju dobivenih informacija liječnik propisuje liječenje.

S ishemijom donjih ekstremiteta, snažno se preporučuje prestati pušiti. Unošenje nikotina u tijelo potiče stvaranje naslaga u krvnim žilama. Opća terapija podrazumijeva provođenje posebnih tjelesnih vježbi koje liječnik mora propisati.

Opterećenja su učinkovita samo u ranim fazama ishemije. Korištenje fizioterapije i liječenja lijekovima ima za cilj poboljšanje cirkulacije krvi i njezin protok do donjih ekstremiteta. U kasnijim stadijima bolesti potrebna je kirurška intervencija. Uključuje uklanjanje plakova s ​​arterija, proširenje lumena krvnih žila, protetiku i ranžiranje.